Stopnie wstrząsu krwotocznego, opieka w nagłych przypadkach i leczenie skutków krwawienia. Opieka doraźna w przypadku wstrząsu krwotocznego

Udzielanie pomocy dot wstrząs krwotoczny postępuj zgodnie z zasadą „trzech cewników”:

1) utrzymanie wymiany gazowej (zapewnienie drożności dróg oddechowych, natlenienie, prowadzenie wentylacji mechanicznej);
2) uzupełnienie krążenia centralnego (w tym celu nakłuwa się i cewnikuje 2-3 żyły obwodowe lub naczynia główne i obwodowe;
3) cewnikowanie pęcherz moczowy(po hospitalizacji ofiary w szpitalu).

Zapewnienie wymiany gazowej.

Nawilżony tlen dostarczany jest przez maskę w stężeniu 100%. Podczas rozwoju niewydolność oddechowa(częstość oddechów większa niż 35-40 na minutę, obniżone nasycenie tlenem poniżej 85%) oraz nieświadomy pacjent, przeniesienie do sztuczna wentylacja płuca (respirator) z wdychaniem 100% tlenu. Przedłużoną wentylację mechaniczną prowadzi się do czasu przywrócenia parametrów hemodynamicznych, diurezy, świadomości i prawidłowego oddychania.

Zasady leczenia wstrząsu hipowolemicznego należy ustalić zgodnie z głównymi patogenetycznymi mechanizmami jego rozwoju.

Eliminacja niedoboru BCC, którą osiąga się poprzez skuteczną terapię infuzyjną z wykorzystaniem krystaloidów, koloidowych substytutów osocza i produktów krwiopochodnych. Objętość mediów infuzyjnych i ich kombinacja w dużej mierze zależą od etapu opieki medycznej i głębokości stanu wstrząsu.

Całkowita objętość terapii infuzyjnej powinna przekraczać zmierzoną objętość niedoboru BCC o 60-80%.

Stosunek krystaloidów i roztwory koloidalne nie może być mniejszy niż 1:1.

Im bardziej wyraźny jest niedobór bcc, tym więcej roztworów krystaloidów potrzeba, a ich stosunek do koloidów można zwiększyć do 2:1. Choć roztwory krystaloidów pozostają w łożysku naczyniowym nie dłużej niż 3 godziny, to w początkowej fazie leczenia szokowego doskonale uzupełniają objętość krwi i zapobiegają niebezpieczny niedobór płyn wewnątrzkomórkowy. Koloidy mają silne działanie hemodynamiczne i pozostają w łożysku naczyniowym przez 4-6 godzin.

Coraz częściej stosowane są dekstrany (poliglucyna), hydroksyetylowane skrobie (Refortan, Stabizol, HAES-steril). dawka dzienna od 6 do 20 ml/kg masy ciała oraz hipertoniczne roztwory chlorku sodu – 7,5% w dawce dziennej 4 ml/kg; 5% - 6 ml/kg; Roztwór 2,5% - 12 ml/kg.

Nie przekraczać wskazanych dawek hipertonicznego roztworu chlorku sodu ze względu na ryzyko wystąpienia stanu hiperosmolarnego, hiperchloremicznego kwasica metaboliczna.

Jednoczesne stosowanie roztworów koloidalnych i hipertonicznych pozwala na wydłużenie ich pobytu w łożysku naczyniowym, a tym samym wydłużenie czasu ich działania oraz zmniejszenie całkowitego oporu obwodowego.

Szybkie uzupełnienie objętości wewnątrznaczyniowej. Terapia infuzyjno-transfuzyjna (ITT) musi mieć odpowiednią objętość, szybkość podawania i jakość (Tabela 8.4).

Tabela 8.4. Zasady rekonwalescencji układu krążenia we wstrząsie krwotocznym.

Przed ustaniem krwawienia prędkość wlewu powinna być taka, aby zapewnić minimalne dopuszczalne skurczowe ciśnienie krwi (dla pacjentów z prawidłowym ciśnieniem - 80 mm Hg, dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym na poziomie rozkurczowego ciśnienia krwi znanym każdemu pacjentowi).

Po zatrzymaniu krwawienia prędkość infuzji wzrasta (aż do strumienia) i jest stale utrzymywana, aż ciśnienie krwi wzrośnie i ustabilizuje się na bezpiecznym lub znajomym (normalnym) dla pacjenta poziomie.

Aby przywrócić integralność błony komórkowe i ich stabilizacja (przywrócenie przepuszczalności, procesów metabolicznych itp.) zastosowanie: witamina C - 500-1000 mg; etamsylan sodu 250-500 mg; Niezbędne - 10 ml; troksevazyna - 5 ml.

Zaburzenia funkcja pompowania choroby serca eliminuje się przepisując hormony, leki poprawiające metabolizm serca (ryboksyna, karwityna, cytochrom C) i leki przeciw niedotlenieniu. Aby poprawić kurczliwość mięśnia sercowego i leczyć niewydolność serca, stosuje się leki poprawiające metabolizm mięśnia sercowego, leki przeciw niedotlenieniu: kokarboksylaza - 50-100 mg jednorazowo; Ryboksyna - 10-20 ml; łagodnydronian 5-10 ml; cytochrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml.

Niewydolność serca może wymagać włączenia do terapii dobutaminy w dawce 5-7,5 mcg/kg/min lub dopaminy 5-10 mcg/kg/min.

Ważnym ogniwem w leczeniu wstrząsu krwotocznego jest terapia hormonalna.

Leki z tej grupy poprawiają się kurczliwość mięśnia sercowego, stabilizują błony komórkowe. W ostry okres Dopuszczalne jest wyłącznie podanie dożylne, po ustabilizowaniu się hemodynamiki przechodzą na domięśniowe podawanie kortykosteroidów. Są wprowadzani duże dawki: hydrokortyzon do 40 mg/kg, prednizolon do 8 mg/kg, deksametazon – 1 mg/kg. Pojedyncza dawka hormonów ostra faza wstrząs nie powinien być niższy niż 90 mg dla prednizolonu, 8 mg dla deksametazonu, 250 mg dla hydrokortyzonu.

W celu blokowania mediatorów agresji, poprawy właściwości reologicznych krwi, zapobiegania zaburzeniom w układzie krzepnięcia krwi, stabilizacji błon komórkowych itp., są one obecnie szeroko stosowane, zwłaszcza w wczesne etapy leczenie, leki antyenzymatyczne takie jak trasolol (contrical, gordox) w dawce 20-60 tys. jednostek.

W celu zablokowania niepożądane skutki ze strony ośrodkowego układu nerwowego wskazane jest stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych lub droperydolu (biorąc pod uwagę początkowe ciśnienie krwi). Przy wartościach skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mmHg – nie stosować.

W przypadku utrzymującego się krwawienia pierwszym priorytetem jest jego natychmiastowe zatrzymanie. Aby zmniejszyć ilość utraty krwi, w przypadku wykrycia jej źródła, pierwotnej (ucisk palca, założenie opaski uciskowej, bandaż uciskowy, zatrzymanie przy pomocy narzędzi - założenie opaski na krwawiące naczynie itp.) i szybkie rozwiązanie kwestii chirurgicznego (lub ostatecznego) zatrzymania.

Równoległy środki terapeutyczne do uzupełniania objętości krwi, zapobiegania i leczenia zespołu niewydolności wielonarządowej (wstrząs płuc, nerek, schorzeń). krążenie mózgowe, zespół DIC), utrzymując odpowiednie makromikrokrążenie, zapobiegając powikłaniom infekcyjnym.

Uwaga! Utrata krwi większa niż 40% może zagrażać życiu.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

W terminologii medycznej jest to wstrząs krwotoczny stan krytyczny organizm z dużą utratą krwi, która wymaga natychmiastowej pomocy. W efekcie zmniejsza się dopływ krwi do narządów i dochodzi do niewydolności wielonarządowej objawiającej się tachykardią, bladością skóra i błon śluzowych, a także spadek ciśnienia krwi. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo fatalny wynik. Przeczytaj więcej o tym schorzeniu i środkach przedmedycznych poniżej.

Co to jest wstrząs krwotoczny

Koncepcja ta odpowiada stresującemu stanowi organizmu z gwałtownym spadkiem objętości krwi krążącej w łożysku naczyniowym. W warunkach zwiększonego napięcia żylnego. W prostych słowach można to opisać w następujący sposób: ogół reakcji organizmu podczas ostrej utraty krwi (ponad 15-20% całkowitej kwoty). Kilka ważnych czynników związanych z tym stanem:

1. Wstrząs krwotoczny (HS) według ICD 10 ma kod R 57.1 i jest klasyfikowany jako stan hipowolemiczny, tj. odwodnienie. Dzieje się tak dlatego, że krew jest jednym z najważniejszych płynów wspierających organizm. W rezultacie występuje również hipowolemia traumatyczny szok i to nie tylko krwotoczne.
2. Zaburzeń hemodynamicznych z małą szybkością utraty krwi nie można uznać za wstrząs hipowolemiczny, nawet jeśli wynosi około 1,5 litra. To nie prowadzi do tego samego poważne konsekwencje, ponieważ uruchamiają się mechanizmy kompensacyjne. Z tego powodu za krwotoczny uważa się jedynie wstrząs związany z nagłą utratą krwi.

U dzieci

Istnieje kilka cech kliniki GS u dzieci. Należą do nich:

1. Może rozwinąć się w wyniku nie tylko utraty krwi, ale także innych patologii związanych z zaburzeniami odżywiania komórek. Ponadto u dziecka schorzenie to charakteryzuje się poważniejszymi objawami.
2. Utrata zaledwie 10% objętości krążącej krwi może być nieodwracalna, gdy u dorosłych nawet jedna czwarta tej objętości jest łatwo uzupełniana.

Czasami wstrząs krwotoczny występuje nawet u noworodków, co może wynikać z niedojrzałości wszystkich układów. Inną przyczyną są uszkodzenia narządy wewnętrzne lub naczyń pępowinowych, odklejenie łożyska i krwawienie wewnątrzczaszkowe. Objawy u dzieci są podobne cechy charakterystyczne u dorosłych. W każdym razie taki stan u dziecka jest sygnałem niebezpieczeństwa.

U kobiet w ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety fizjologicznie przystosowuje się do wielu zmian. Obejmuje to zwiększenie objętości krwi krążącej (CBV) o około 40%, aby zapewnić maciczno-łożyskowy przepływ krwi i przygotować się na utratę krwi podczas porodu. Organizm normalnie toleruje zmniejszenie jego ilości o 500-1000 ml. Istnieje jednak zależność od wzrostu i masy ciała kobiety w ciąży. Osobom, które mają mniejsze te parametry, trudniej będzie znieść utratę 1000-1500 ml krwi.

W ginekologii pojęcie wstrząsu krwotocznego ma również swoje miejsce. Ten stan może wystąpić w przypadku masywnego krwawienia podczas ciąży, podczas porodu lub po nim. Oto powody:

• nisko położone lub przedwcześnie oddzielone łożysko;
• pęknięcie macicy;
• mocowanie membranowe pępowiny;
• urazy kanału rodnego;
• atonia i niedociśnienie macicy;
• przyrost i ścisłe mocowaniełożysko;
• inwersja macicy;
• zaburzenia krzepnięcia.

Objawy wstrząsu krwotocznego

Z powodu zaburzenie patologiczne mikrokrążenie krwi, następuje zakłócenie terminowego dostarczania tlenu, produktów energetycznych i składniki odżywcze. Następuje niedobór tlenu, który najszybciej narasta w układzie płucnym, co powoduje częstsze oddychanie, pojawia się duszność i pobudzenie. Kompensacyjna redystrybucja krwi prowadzi do zmniejszenia jej ilości w mięśniach, co może objawiać się bladością skóry, zimnem i mokre kończyny.

Wraz z tym dochodzi do kwasicy metabolicznej, gdy wzrasta lepkość krwi, która stopniowo ulega zakwaszeniu przez nagromadzone toksyny. NA różne etapy Wstrząsowi mogą towarzyszyć inne objawy, takie jak:

• nudności, suchość w ustach;
• silne zawroty głowy i słabość;
• tachykardia;
• zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, objawiające się niedotlenieniem, martwicą kanalików i niedokrwieniem;
• ciemnienie oczu, utrata przytomności;
• zmniejszenie ciśnienia skurczowego i żylnego;
• spustoszenie żył odpiszczelowych w ramionach.

Powody

Wstrząs krwotoczny występuje, gdy wraz z utratą 0,5-1 litra krwi ostry spadek OCC. Główną przyczyną są urazy z otwartym lub zamkniętym uszkodzeniem naczyń. Krwawienie może wystąpić również po operacji, gdy guzy nowotworowe rozpadają się ostatni etap choroba lub perforacja wrzodu żołądka. Wstrząs krwotoczny jest szczególnie powszechny w dziedzinie ginekologii, gdzie jest konsekwencją:

• ciąża pozamaciczna;
• przedwczesne oderwanie się łożyska;
• krwotok poporodowy;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• urazy dróg rodnych i macicy podczas porodu;
• zatorowość naczyniowa płynem owodniowym.

Klasyfikacja wstrząsu krwotocznego

Przy określaniu stopnia wstrząsu krwotocznego i ogólnie klasyfikacji tego stanu stosuje się zespół wskaźników paraklinicznych, klinicznych i hemodynamicznych. Główną wartością jest wskaźnik szoku Algover. W zależności od tego wyróżnia się kilka etapów kompensacji, tj. zdolność organizmu do przywrócenia utraconej krwi oraz ogólny stopień ciężkości choroby związanej z HS z określonymi objawami.

Etapy kompensacji

Objawy manifestacji zależą od stadium wstrząsu krwotocznego. Powszechnie przyjmuje się podział na 3 fazy, które zależą od stopnia zaburzenia mikrokrążenia oraz stopnia zaawansowania niewydolności naczyniowej i serca:

1. Pierwszy etap, czyli kompensacja (zespół małego wyjścia). Utrata krwi wynosi tutaj 15-25% całkowitej objętości. Organizm redystrybuuje płyn w organizmie, przenosząc go z tkanek do łożyska naczyniowego. Proces ten nazywa się autohemodilucją. Jeśli chodzi o objawy, pacjent jest przytomny i może odpowiadać na pytania, ale ma bladość, słaby puls, zimne kończyny, niskie ciśnienie krwi i wzrost skurczów serca do 90-110 uderzeń na minutę.
2. Drugi etap, czyli dekompensacja. W tej fazie zaczynają pojawiać się objawy niedoboru tlenu w mózgu. Strata wynosi już 25-40% bcc. Objawy obejmują zaburzenia świadomości, pojawienie się potu na twarzy i ciele, gwałtowny spadek ciśnienia krwi i ograniczone oddawanie moczu.
3. Trzeci etap, czyli zdekompensowany nieodwracalny szok. Jest to nieodwracalne, gdy stan pacjenta jest już bardzo poważny. Osoba jest nieprzytomna, jej skóra jest blada i marmurkowa, a ciśnienie krwi w dalszym ciągu spada do minimum 60-80 milimetrów Hg. lub nawet nieokreślony. Ponadto na tętnica łokciowa Pulsu nie można wyczuć, wyczuwa się go nieznacznie tylko wtedy, gdy jesteś śpiący. Tachykardia osiąga 140-160 uderzeń na minutę.

Indeks szoku

Podział na etapy HS następuje według takiego kryterium, jak wskaźnik szoku. Jest równy współczynnikowi impulsów, tj. tętno, k ciśnienie skurczowe. Im bardziej niebezpieczny jest stan pacjenta, tym wyższy jest ten wskaźnik. U zdrowa osoba nie powinna przekraczać 1. W zależności od wagi ten wskaźnik zmiany takie jak to:

• 1,0-1,1 – lekki;
• 1,5 – średniociężki;
• 2,0 – ciężki;
• 2,5 – wyjątkowo ciężki.

Powaga

Klasyfikacja ciężkości HS opiera się na wskaźniku wstrząsu i ilości utraconej krwi. W zależności od tych kryteriów wyróżnia się:

1. Pierwszy stopień łagodny. Strata wynosi 10-20% objętości, jej ilość nie przekracza 1 litra.
2. Drugi stopień średni. Utrata krwi może wynosić od 20 do 30% do 1,5 litra.
3. Trzeci poważny stopień. Straty wynoszą już około 40% i sięgają 2 litrów.
4. Czwarty niezwykle ciężki stopień. W tym przypadku straty przekraczają już 40%, czyli ponad 2 litry objętości.

Diagnostyka wstrząsu krwotocznego

Podstawą rozpoznania obecności HS jest określenie ilości utraconej krwi i wykrycie krwawienia wraz ze stopniem jego nasilenia. Pomoc w tym przypadku polega na następujących działaniach:

• wyjaśnienie objętości bezpowrotnie utraconej krwi w celu porównania jej z obliczonym BCC i wielkością terapii infuzyjnej;
• określenie stanu skóry – temperatura, barwa, rodzaj wypełnienia naczyń obwodowych i centralnych;
• monitorowanie zmian kluczowych wskaźników, takich jak ciśnienie krwi, tętno i oddychanie, stopień nasycenia krwi tlenem;
• monitorowanie diurezy minutowej i godzinnej, tj. oddawanie moczu;
• obliczanie wskaźnika szoku;
• Ocena rentgenowska narządów krążenia i oddechowego;
• pomiar stężenia hemoglobiny i porównanie go z hematokrytem w celu wykluczenia anemii;
• echokardiografia;
• uczenie się skład biochemiczny krew.

Określenie ilości utraconej krwi

Głównym kryterium rozpoznania HS jest określenie objętości utraconej krwi. Kiedy dana osoba traci przytomność, trudno dokładnie określić, ile krwi straciła. Aby określić tę wielkość, stosuje się specjalne metody z dwóch grup:

1. Pośredni. Metody te opierają się na wizualnej ocenie stanu pacjenta poprzez badanie tętna, koloru skóry, ciśnienia krwi i oddychania.
2. Bezpośredni. Wiążą się z określonymi czynnościami, takimi jak ważenie serwetek nasiąkniętych krwią lub samego pacjenta.

Głównym wskaźnikiem pośrednich metod określania objętości utraconej krwi jest wskaźnik wstrząsu. Jego znaczenie można określić na podstawie objawów zaobserwowanych u pacjenta. Następnie konkretną wartość wskaźnika wstrząsu koreluje się z przybliżoną objętością utraconej krwi, której odpowiada. Tę metodę można zastosować etap przedszpitalny. W warunkach szpitalnych pacjent jest pilnie poddawany badania laboratoryjne pobierając jego krew do analizy.

Rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego

Najbardziej niebezpieczna komplikacja Wstrząs hipowolemiczny jest zespołem rozsianym krzepnięcie wewnątrznaczyniowe lub zespół DIC. Przejawia się to naruszeniem makrokrążenia, w wyniku czego mikrokrążenie zatrzymuje się, co prowadzi do śmierci ważnych ważne narządy. W pierwszej kolejności dotknięte jest serce, płuca i mózg. Następnie pojawia się zanik i niedokrwienie tkanek miękkich. Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego to stan, w którym w wyniku kontaktu z tlenem krew znajdująca się jeszcze w naczyniach zaczyna krzepnąć. Z tego powodu tworzą się skrzepy krwi, które zakłócają proces krążenia.

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu krwotocznego

Pierwsza pomoc zależy od przyczyny HS. Kiedy ten stan występuje w wyniku urazu, utrata krwi następuje powoli, więc organizm szybko reaguje, włączając zasoby kompensacyjne i odbudowując komórki krwi. W tym przypadku ryzyko śmierci jest bardzo niskie. Jeśli przyczyną utraty krwi jest uszkodzenie aorty lub tętnicy, pomocne może być jedynie zszycie naczyń i wlew duża ilość osocze dawcy. Jako środek tymczasowy stosuje się roztwór soli fizjologicznej, aby zapobiec osłabieniu organizmu.

Algorytm działań

Pierwszą pomocą w przypadku wstrząsu krwotocznego, którego nie może udzielić lekarz, jest zatamowanie krwawienia. Aby to zrobić, musisz znać przyczynę:

1. W przypadku widocznej otwartej rany konieczne jest użycie paska lub opaski uciskowej w celu uciśnięcia uszkodzonych naczyń. Zmniejszy to krążenie krwi, ale da ci tylko kilka dodatkowych minut. Pacjent musi się położyć. Warto mu to dać picie dużej ilości płynów i ciepło ciepłe koce.
2. Jeżeli nie da się ustalić przyczyny utraty krwi lub w takim przypadku krwawienie wewnętrzne konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie podawania preparatów krwiopochodnych. Tylko chirurg może bezpośrednio wyeliminować krwawienie.
3. Jeżeli naczynia zasilające pękną, bez badania przedlekarskiego nie da się ustalić dokładnej przyczyny. W takim przypadku należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Leczenie wstrząsu krwotocznego

Leczenie HS ma na celu wyeliminowanie przyczyny krwawienia. Wskazanie dla interwencja chirurgiczna jest GS drugiego stopnia. Następnie przeprowadzane są następujące środki lecznicze:

• mechaniczne rozluźnienie jamy ustnej i nosogardzieli w celu wyeliminowania problemów z oddychaniem;
• łagodzenie bólu za pomocą leków, które nie wpływają na krążenie krwi i oddychanie;
• zwalczanie zaburzeń krążenia, w tym odwodnienia, poprzez podawanie preparatów krwiopochodnych lub preparatów krwiopochodnych poprzez cewnikowanie żyły podobojczykowej;
• stabilizując diurezę i utrzymując ją aktywną na poziomie około 50-60 ml na godzinę.

Objętość krwi do transfuzji

Aby uzupełnić objętość krwi, specjaliści podają substytuty krwi lub krew dawcy, ponieważ roztwory i osocze mogą nie wystarczyć. Sposób leczenia zależy od ilości utraconej krwi. W tym przypadku lekarze używają poniższe zasady:

• jeśli utrata krwi jest mniejsza niż 25% całkowitej objętości krwi krążącej, można ograniczyć się do wlewu preparatów krwiopochodnych;
• małym dzieciom lub noworodkom dodatkowo podaje się czerwone krwinki, co stanowi połowę objętości;
• gdy BCC spadnie do 35%, wskazane jest stosowanie krwinek czerwonych i substytutów krwi, które należy przyjmować w stosunku 1:1;
• warunek wstępny oznacza przekroczenie objętości przetaczanych płynów nad utratą krwi o 15-20%;
• poważny szok przy spadku objętości bcc o 50% kompensuje się to substytutami krwi o masie erytrocytów (2:1), której wartość jest dwukrotnie większa niż utracona krew.

Możliwe konsekwencje

Trudno dokładnie określić rozwój konkretnych następstw po znacznej utracie krwi. Zależą one od nasilenia krwawienia, ilości utraconej krwi i fizjologii samego pacjenta. U niektórych osób dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego, u innych jedynie osłabienie, choć zdarzają się też przypadki natychmiastowej utraty przytomności. Z możliwe konsekwencje wyróżniać się:

1. Niewydolność nerek, uszkodzenie błony śluzowej płuc lub częściowa atrofia mózg. Takie konsekwencje mogą wystąpić nawet w przypadku terminowej terapii infuzyjnej.
2. Po ciężkim szoku etapów 2-4 w większości przypadków konieczna jest długoterminowa rehabilitacja z wyzdrowieniem normalne funkcjonowanie mózg, nerki, płuca i wątroba. Wyjście nowa krew trwa 2-4 dni.
3. W przypadku szoku poporodowego strata jest możliwa funkcja rozrodcza z powodu usunięcia jajowody lub macica.

Wideo: czym jest szok

Wstrząs krwotoczny Zwyczajowo nazywa się całość reakcji organizmu o charakterze uogólnionym na ostrą utratę krwi. Zazwyczaj obraz kliniczny wstrząsu rozwija się, gdy ilość utraconej krwi przekracza 15% całkowitej objętości.

Ostra utrata krwi jest czynnikiem wyzwalającym rozwój łańcucha reakcji kompensacyjnych, których celem jest utrzymanie prawidłowego funkcjonowania przede wszystkim ważnych układów i narządów. W warunkach znacznie zmniejszonej objętości krwi (powstaje stan hipowolemii normocytemicznej) perfuzja absolutnie wszystkich tkanek organizmu staje się niemożliwa, dlatego zapewniony jest dopływ krwi do narządów krytycznych ze szkodą dla tkanek obwodowych. Zjawisko to nazywa się centralizacją dopływu krwi i osiąga się poprzez biologiczne działanie katecholamin. Być może pierwszym jest ich uwolnienie z nadnerczy odpowiedź organizmu w odpowiedzi na ostrą utratę krwi. Mając działanie zwężające naczynia, katecholaminy powodują skurcz małych naczyń, blokując w ten sposób dopływ krwi do tkanek obwodowych. Pojawienie się omijających zastawek tętniczo-żylnych sieć kapilarna wspomaga redystrybucję krwi do głównych naczyń, dzięki czemu perfuzja ważnych narządów utrzymuje się na właściwym poziomie. Czas trwania takiego odszkodowania zależy bezpośrednio od objętości utraconej krwi.

Niedokrwienie tkanek obwodowych prowadzi do stopniowego gromadzenia się w nich niedotlenionych produktów przemiany materii, a skala niedokrwienia wzrasta w miarę dekompensacji dopływu krwi do tkanek. To z kolei prowadzi do nasilenia kwasicy metabolicznej, która ostatecznie, jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, obejmuje wszystkie układy i narządy - powstaje niewydolność wielonarządowa, co samo w sobie jest bardzo złym prognostykiem znak i wskazuje na poważny stopień wstrząsu.

Kryteria, według których można ocenić postęp wstrząsu krwotocznego:

1. Narastające zaburzenia świadomości (stopniowe przejście od łagodnego otępienia do otępienia), zmniejszona mobilność, emocjonalność itp.;
2. Stopniowy spadek poziom ciśnienia krwi (wskazuje na dekompensację funkcji pompowania serca, narastającą niewydolność serca, rozwój zapaść naczyniowa);
3. Postępujący wzrost częstości akcji serca, osłabienie jego siły, najpierw w tętnicach obwodowych, a następnie w tętnicach centralnych;
4. Zwiększony rytm oddychania z pojawieniem się elementów patologicznego oddychania (to ostatnie wskazuje na ciężki stopień szoku).

Każdy wstrząs, także krwotoczny, charakteryzuje się tradycyjnym podziałem na dwie kolejne fazy:

1. Erekcja (faza podniecenia). Zawsze krótsza niż faza hamowania, charakteryzuje się początkowymi objawami szoku: pobudzeniem ruchowym i psychoemocjonalnym, niepokojem oczu, przeczulicą, bladością skóry, przyspieszonym oddechem, tachykardią, podwyższonym ciśnieniem krwi;
2. Torpid (faza hamowania). Klinika podniecenia się zmienia obraz kliniczny zahamowanie, które wskazuje na pogłębienie i nasilenie zmian szokowych. Pojawia się nitkowaty puls, ciśnienie krwi spada do poziomu poniżej normy, aż do zapaści, następuje zaburzenie świadomości. Ofiara jest bierna lub nieruchoma, obojętna na otoczenie.

1. I stopień: łagodne osłupienie, tachykardia do 100 uderzeń/min, skurczowe ciśnienie krwi nie mniejsze niż 90 mm Hg. Art., oddawanie moczu nie jest zaburzone. Utrata krwi: 15-25% bcc;
2. II stopień: stupor, tachykardia do 120 uderzeń/min, skurczowe ciśnienie krwi co najmniej 70 mm Hg. Art., skąpomocz. Utrata krwi: 25-30% bcc;
3. III stopień: stupor, tachykardia powyżej 130-140 uderzeń/min, skurczowe ciśnienie krwi nie więcej niż 50-60 mm Hg. Art., brak oddawania moczu. Utrata krwi: ponad 30% całkowitej objętości krwi;
4. Stopień IV: śpiączka, nie wykrywa się tętna na obwodzie, pojawienie się patologicznego oddechu, skurczowe ciśnienie krwi poniżej 40 mm Hg. Art., niewydolność wielonarządowa, arefleksja. Utrata krwi: ponad 30% całkowitej objętości krwi. Należy traktować jako stan terminalny.

Diagnostyka i leczenie wstrząsu krwotocznego

Główny początkowy środek w diagnostyce i leczeniu HS jest określenie miejsca krwawienia, szczególnie jeśli trwa. W ten ostatni przypadek Decydującym środkiem jest jego niezawodne zatrzymanie. W warunkach pierwsza pomoc Można zastosować jedynie doraźne metody tamowania krwawienia: cyfrowe zaciśnięcie krwawiącego naczynia lub założenie opaski uciskowej w pobliżu miejsca urazu (w przypadku krwawienia tętniczego) lub ciśnieniowego bandaża aseptycznego (w przypadku krwawienia żylnego). Objawy krwawienia tętniczego: krew ma szkarłatny kolor, wypływa pod ciśnieniem aż do bijącego strumienia, szybko nasilają się objawy wstrząsu krwotocznego. Objawy krwawienia żylnego: Krew ma kolor ciemnowiśniowy i wypływa z rany pod lekkim ciśnieniem. Wyrównanie funkcji organizmu utrzymuje się stosunkowo długo.

Kolejnym obowiązkowym i natychmiastowym środkiem pomocy we wstrząsie krwotocznym jest uzupełnienie objętości krwi. Wykorzystywany jest prawie cały arsenał roztworów do zastępowania krwi: począwszy od roztwór soli(0,9% roztwór sól kuchenna) i kończąc na dekstranach o niskiej masie cząsteczkowej. Jednak najbardziej preferowanymi produktami krwiopochodnymi do uzupełniania objętości krwi były i pozostają: czerwone krwinki i płytki krwi, świeżo mrożone osocze. Tylko lekarze mają prawo przetaczać je ofierze, ponieważ wymaga to obowiązkowej kontroli przynależności do grupy i sprawdzenia przydatności produktu krwionośnego, nawet z datą ważności podaną na etykiecie.

Objawy ciężkiej utraty krwi są eliminowane dopiero po raz pierwszy stół operacyjny(w obecności krwawienia, które można zatrzymać tylko chirurgicznie), a następnie na oddziale intensywnej terapii. Główne wysiłki, oprócz eliminacji krwawień i uzupełnienia objętości krwi, mają na celu zwalczanie niewydolności wielonarządowej, dynamiczne monitorowanie krytycznych ważne wskaźniki: tętno, ciśnienie krwi, centralne ciśnienie żylne, diureza godzinna. Do badania wymagane jest regularne pobieranie krwi. skład gazu, poziom pH. Prowadzone jest leczenie objawowe.

Ciężka utrata krwi - niebezpieczny stan organizm wymagający pilnego działania opieka medyczna. Występuje poważne zmniejszenie mikrokrążenia krwi. Komórki różne narządy zaczynają odczuwać głód z powodu zmniejszenia podaży składników odżywczych i tlenu. Jednocześnie szkodliwe substancje nie są usuwane z organizmu. Wstrząs krwotoczny zwiększa się również niepostrzeżenie, co może rozwinąć się przy utracie krwi większej niż 500 ml. W ciężkich przypadkach możliwa jest niewydolność wieloukładowa i wielonarządowa. Ponieważ krążenie krwi w ważnych narządach (płucach, mózgu) prawie się zatrzymuje, może nastąpić śmierć.

Przyczyny i skutki szoku

Wystąpienie wstrząsu krwotocznego w położnictwie może nastąpić po poważnym urazie lub patologii z dużą utratą krwi. Krwotok może być otwarty lub zamknięty. może pojawić się, kiedy choroby onkologiczne, wrzodziejące patologie przewodu żołądkowo-jelitowego, w położnictwie.

Centralnym punktem rozwoju wstrząsu krwotocznego jest zaburzenie układu krążenia. Objętość krwi krążącej w organizmie zaczyna gwałtownie spadać. Oczywiście układy organizmu zaczynają szybko reagować na ten proces.

Receptory przesyłają sygnał alarmowy zakończenia nerwowe do wszystkich narządów, które reagują wzmacniając swoje funkcje: skurcz naczyń, przyspieszony oddech. Dalszy rozwój prowadzi do centralizacji krążenia krwi i jeszcze więcej silny upadek ciśnienie, pobudzenie baroreceptorów.

Z czasem w układ krążenia pozostaje tylko mózg i serce. Wszystkie inne narządy przestają uczestniczyć w krążeniu krwi. Objętość tlenu w układzie płucnym zmniejsza się najszybciej. To właśnie prowadzi do śmierci.

Lekarze skupiają się na najważniejsze objawy utratę krwi, co można wykorzystać do zdiagnozowania jej początku.

Objawy wstrząsu krwotocznego:

• Mogą wystąpić ataki nudności, a jednocześnie uczucie suchości w ustach;
• Ogólne osłabienie z silnymi zawrotami głowy;
• i ciemnienie, utrata przytomności.
• Skóra staje się blada z powodu zmniejszenia objętości krwi w tkankach mięśniowych. W miarę zbliżania się utraty przytomności skóra może stać się szara. Dzieje się tak z powodu kompensacyjnej redystrybucji przepływu krwi.
• Kończyny pocą się i stają się lepkie.
• W nerkach obserwuje się niedobór tlenu, co prowadzi do martwicy kanalików i niedokrwienia.
• Naruszone funkcja oddechowa, co prowadzi do pojawienia się .
• Praca serca zostaje zakłócona.

Wstrząs krwotoczny spowodowany utratą krwi w położnictwie można łatwo zdiagnozować na podstawie następujących objawów. Aby uniknąć zgonu, konieczna będzie pilna identyfikacja przyczyny wstrząsu krwotocznego.

Zidentyfikowano główne wskaźniki ogólnego stanu ofiary:

• Temperatura i odcień skóry;
• (tylko jeśli występują inne objawy wstrząsu krwotocznego);
• Wskaźnik szoku (według lekarzy jest to bardzo pouczający wskaźnik poważnego stanu). Oblicza się go jako stosunek częstości tętna do ciśnienia skurczowego;
• Diureza godzinowa. Wraz z jego stopniowym spadkiem diagnozuje się zbliżanie się szoku;
• . Badanie może ujawnić problemy z przepływem krwi.

Etapy wstrząsu krwotocznego

Istnieje ogólnie przyjęta klasyfikacja, zgodnie z którą objawy choroby pojawiają się etapami. Można wyróżnić kilka etapów rozwoju wstrząsu krwotocznego.

Etap 1

Wstrząs kompensowany występuje, gdy następuje gwałtowny spadek objętości krwi krążącej nawet o piętnaście procent. Manifestacją takiego uwolnienia jest umiarkowany częstoskurcz (do 90-110 uderzeń/min), zmniejszone oddawanie moczu, ostra bladość skóry i umiarkowane zmniejszenie. Co więcej, ciśnienie w żyłach pozostaje niezmienione. Świadomość jest normalna.

W przypadkach, gdy pomoc doraźna nie została udzielona lub została udzielona z opóźnieniem, czas trwania wstrząsu wyrównawczego jest zwykle długi. Ale później prowadzi to do niebezpiecznych konsekwencji.

Etap 2

Kiedy objętość krążącej krwi spada do dwudziestu procent, mówi się o subkompensowanym wstrząsie krwotocznym. Na tym etapie następuje spadek ciśnienia, letarg, objawy i zmętnienie świadomości.

Etap 3

Wstrząs zdekompensowany lub nieskompensowany, odwracalny rozpoznaje się, gdy utrata krwi sięga do czterdziestu procent i objawia się zwiększoną niewydolnością sercowo-naczyniową oraz zaburzeniem mechanizmów kompensacyjnych organizmu. To, co dzieje się później, charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia, osłabieniem tętna do nitkowatego, zimnem kończyn, dusznością, tachykardią (120-140 uderzeń/min).

Etap 4

Nieodwracalny szok. Nieodwracalność tego stanu zależy od doświadczenia lekarzy i metod resuscytacji. Stan pacjenta określa się jako niezwykle poważny.

Objętość krążącej krwi zmniejsza się o ponad czterdzieści pięć procent. Możliwy całkowita strataświadomość, blada i „marmurkowa” skóra, niskie (do 60 mmHg), tętno prawie niewyczuwalne, wyraźna tachykardia (140-160 uderzeń/min).

Dalsze pogorszenie krążenia krwi w organizmie prowadzi do nieodwracalnej utraty osocza, nagłego i nagłego drętwienia. Na tym etapie wymagana jest pilna hospitalizacja (resuscytacja).

Wstrząs krwotoczny w dzieciństwie

Wstrząs krwotoczny u dzieci określa się jako sygnał zagrożenia. Przecież przyczyną wstrząsu krwotocznego w dzieciństwie może być nie tylko utrata krwi, ale także inne problemy zakłócające odżywianie komórek.

Wstrząs krwotoczny u dziecka charakteryzuje się bardzo stan poważny : poważna choroba. Charakterystyczną cechą jest określony narząd. Niedotlenienie i kwasica tkanek zmieniają procesy metaboliczne w komórkach, co prowadzi do zaburzenia funkcjonalne różnym stopniu ciężkość w narządach.

Możliwe czynniki wystąpienia wstrząsu u noworodków to niedojrzałość narządów i układów.

Wstrząs krwotoczny u noworodków może rozwinąć się z powodu utraty krwi w wyniku oderwania łożyska, uszkodzenia naczyń pępowinowych lub narządów wewnętrznych, silnego itp.

Objawy manifestacji

Objawy wstrząsu krwotocznego u dzieci są prawie takie same jak u dorosłych. Blady koloryt i „marmurkowatość” skóry, „lodowate” dłonie i stopy oraz często ogólny spadek temperatury. Szybki puls jest słabo słyszalny. Niskie ciśnienie krwi.

Przyczyną wstrząsu krwotocznego jest zmniejszenie objętości krwi krążącej na skutek krwawienia, utraty elektrolitów lub (zwłaszcza przy oparzeniach), różne formy odwodnienie i inne przyczyny.

U dorosłych pacjentów zmniejszenie objętości krwi krążącej o jedną czwartą jest skutecznie kompensowane przez sam organizm poprzez regionalne zwężenie naczyń i przekierowanie przepływu krwi. W dzieciństwie jest to niemożliwe, ponieważ rezerwy ciało dziecka niewystarczający.

Utrata krwi sięgająca dziesięciu procent objętości krwi krążącej u dzieci może być nieodwracalna. Terminowe przywrócenie utraconej krwi lub objętości osocza zapobiegnie rozwojowi wstrząsu.

NA początkowe etapy Wstrząs krwotoczny występuje, gdy krew wypływa z naczyń zaopatrujących skórę i mięśnie w celu przywrócenia przepływu krwi zasilającej serce, mózg, nerki i wątrobę. W rezultacie skóra staje się blada, zimna i poci się. Zmniejsza się wypełnienie naczyń szyjnych krwią.

Wraz z dalszą utratą krwi zaczynają się problemy w układzie sercowym (tachykardia, któremu towarzyszy słaby puls, obniżone ciśnienie krwi), zmniejsza się diureza, świadomość pacjenta zmienia się z naprzemiennymi okresami podniecenia i letargu, oddech staje się częstszy.

Jeśli leczenie wstrząsu nie zostanie rozpoczęte, ogólny stan dziecka stale się pogarsza, ciśnienie krwi spada do ok niebezpieczne wskaźniki, stwierdza się depresję, tętno staje się arytmiczne i rzadkie, a zagrożenie zatrzymaniem akcji serca i oddechu jest realne.

W przypadku jakiegokolwiek krwawienia należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Pomoc w nagłych wypadkach może uratować życie ofiary.

Zanim przybędą lekarze, musisz:

• Zatrzymaj krwawienie za pomocą opaski uciskowej lub improwizowanych środków. Można to zrobić w przypadku otwartego krwawienia, gdy jego źródło jest widoczne.
• Ułatwienie dostępu powietrza. Pamiętaj, aby poluzować bramę. Upewnij się, że w jama ustna na ofierze nie ma ciał obcych, co jest możliwe w razie wypadku. Zrób wszystko, co możliwe, aby zapobiec cofaniu się języka. Wszystko to pomoże uratować ofiarę przed uduszeniem do czasu przybycia specjalistów.
• W razie potrzeby można podać poszkodowanemu leki przeciwbólowe, które nie wpływają na funkcjonowanie układu oddechowego i krążenia.

Działania specjalistów podczas hospitalizacji

Kiedy ofiara trafia do szpitala w stanie wstrząsu krwotocznego, lekarze przeprowadzają wstępną ocenę jego stanu ogólnego. Sprawdzane są parametry biometryczne ofiary i tamowane jest krwawienie. Działania te pomogą wyprowadzić osobę z szoku i zminimalizować ryzyko fatalny wynik. Intensywna terapia infuzyjna jest obowiązkowa. Będziesz potrzebował wdychania 100% tlenu i zastrzyku adrenaliny.

W przypadku krwawienia i wstrząsu bardzo ważne jest zidentyfikowanie i zatrzymanie źródła utraty krwi. Spróbuj pomóc ofierze udzielając pierwszej pomocy. Może to pomóc ofierze w oczekiwaniu na wykwalifikowaną opiekę medyczną.

19. Wstrząs krwotoczny. Przyczyny, klinika, leczenie.

Wstrząs krwotoczny - poważna komplikacja związane z ostrą, dużą utratą krwi.

Główną przyczyną wstrząsu krwotocznego są zaburzenia hemodynamiczne, a nie niedokrwistość.

W rozwoju wstrząsu krwotocznego zwyczajowo rozróżnia się kolejne etapy: Etap 1 – skompensowany wstrząs odwracalny (zespół małego rzutu); Etap 2 - zdekompensowany odwracalny szok; Etap 3 - nieodwracalny szok.

Klinika (coraz):

GSH objawia się osłabieniem, zawrotami głowy, nudnościami, suchością w ustach, ciemnieniem oczu, a wraz ze wzrostem utraty krwi – utratą przytomności. W wyniku kompensacyjnej redystrybucji krwi zmniejsza się jej ilość w mięśniach, skóra objawia się bladą skórą z szarym odcieniem zimnych, wilgotnych kończyn; Zmniejszenie przepływu krwi przez nerki objawia się zmniejszeniem diurezy, a następnie upośledzeniem mikrokrążenia w nerkach, rozwojem niedokrwienia, niedotlenienia i martwicy kanalików. Wraz ze wzrostem objętości utraty krwi nasilają się objawy niewydolności oddechowej: duszność, nieregularny rytm oddechu, pobudzenie, sinica obwodowa.

Leczenie wstrząsu sprowadza się do leczenia ostrej utraty krwi:

Szybkie i niezawodne zatrzymanie krwawienia, biorąc pod uwagę przyczynę krwawienia;

Uzupełnianie bcc i konserwacja makro-, mikrokrążenie i odpowiednią perfuzję tkanek za pomocą kontrolowanej hemodylucji, transfuzji krwi, reokorektorów, glukokortykoidów itp.;

Wentylacja płuc w trybie umiarkowanej hiperwentylacji dodatnie ciśnienie na koniec wydechu (zapobieganie „płucom szoku”)

Leczenie DIC, zaburzeń gospodarka kwasowo-zasadowa, metabolizm białek i wody i elektrolitów, korekcja kwasicy metabolicznej;

Znieczulenie, znieczulenie lecznicze, ochrona mózgu przed niedotlenieniem;

Utrzymanie odpowiedniej ilości wydalanego moczu 50-60 ml/godz.;

Utrzymanie aktywności serca i wątroby;

20. Zagrożenia i skutki krwawienia.

Do zagrożeń związanych z krwawieniem zalicza się:

utrata krwi,

ucisk narządu znajdującego się w małej jamie z powodu gromadzenia się w nim krwi;

zakażenie krwi nagromadzonej w tkankach lub jamach ciała;

ucisk dużych naczyń i krwiak nerwotwórczy.

Wraz z utratą krwi rozwija się niedokrwistość i ze znacznym ( ciężka utrata krwi) - może nastąpić ucisk na ważne narządy przez wytrysk krwi - mózg, serce,

płuco występuje w przypadkach, gdy krwawienie występuje w ograniczonej jamie

– jama czaszki, osierdzie, jama klatki piersiowej.

Zakażenie uciekającej krwi. Jakiekolwiek nagromadzenie krwi na zewnątrz naczynia jest dobrą pożywką dla mikroorganizmów i może prowadzić do powstania procesu ropnego - ropień, ropowica, ropienie rany chirurgicznej, ropne

zapalenie opłucnej.

Krwiak. W przypadku uszkodzenia dużego naczynia tętniczego w przestrzeni tkankowej może gromadzić się krew – pojawia się krwiak, który w dalszym ciągu komunikuje się ze światłem naczynia (krwiak pulsujący). Z czasem A

torebkę tkanki łącznej, a pulsujący krwiak zamienia się w osadzony tętniak. Powstanie dużego krwiaka może prowadzić do ucisku główny statek i powodują zaburzenia dopływu krwi do tkanek.

21. Krwawienie. Charakterystyka niektórych rodzajów krwotoków i krwawień.

Krwawienie (krwotok) to uwolnienie krwi poza łożysko naczyniowe.

zewnętrzne – uwolnienie krwi do środowisko(krwioplucie, krwawienia z nosa), wewnętrzne - wypływająca krew jam ciała(hemothorax, hemopreikardium).

Krwotok to uwolnienie krwi do tkanki.

Nagromadzenie skoagulowanej krwi w tkance nazywa się krwiakiem, a jeśli elementy tkanki zostają zachowane – impregnacją krwotoczną (infiltracją). Krwotoki planarne - siniaki, małe, punktowe wybroczyny.

22. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia.

Stosowany do tymczasowego zatrzymania krwawienia tętniczego następujące typy. I. Ucisk palca na pień tętniczy.

Krwawienie z głównego naczynia można zatrzymać, dociskając je do kości nad raną.

1) ogólny tętnica szyjna: naciśnij pierwszym palcem lub na środku wewnętrznej krawędzi mostka mięsień obojczykowo-sutkowy do guzka tętnicy szyjnej proces poprzeczny VI kręg szyjny

2) zewnętrzna tętnica szczękowa - do dolnej krawędzi dolna szczęka(granica tylnej i środkowej 1/3 szczęki).

3) skroniowy - w okolicy skroniowej nad tragusem ucha

4) podobojczykowy - pośrodku okolicy nadobojczykowej do guzka pierwszego żebra

5) ramię - do kość ramienna na wewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego

6) pachowo - pod pachą do głowy kości ramiennej

7) promieniowy - do promień gdzie określa się puls

8) ulna - do łokcia

9) udowy - pośrodku więzadła Puparta do kości łonowej

10) podkolanowy - do środka dołu podkolanowego

11) tętnica grzbietowa stopy - na jej powierzchni grzbietowej, pomiędzy kostką zewnętrzną i wewnętrzną

12) brzuch - pięścią do kręgosłupa na lewo od pępka

II. Okrągłe ciągnięcie kończyny za pomocą opaski uciskowej:

Zasady stosowania opaski gumowej Esmarch.

- nałóż opaskę uciskową na płaską tkaninę bez fałd, aby nie uszkodzić skóry;

- załóż opaskę uciskową nad raną i jak najbliżej niej;

- pierwszy obrót naciągniętej gumowej opaski uciskowej powinien zatrzymać krwawienie;

- kolejne rewolucje ugruntowują osiągnięty sukces;

- zawiąż luźne końce lub zabezpiecz haczykami,

- Sprawdź, czy opaska uciskowa jest prawidłowo założona, gdy krwawienie ustanie, a tętno zniknie;

- pod opaską umieszcza się notatkę wskazującą czas jej założenia;

- przy zimnej pogodzie zakładaj opaskę uciskową nie dłużej niż 30 minut, przy ciepłej pogodzie nie dłużej niż 1 godzinę;

- jeżeli od założenia minęło więcej niż 1,5 godziny, opaskę należy poluzować na 1 – 2 minuty, aby umożliwić przepływ krwi i uniknąć martwicy, jednocześnie uciskając krwawiące naczynie palcem nad raną;

- aby zapobiec wstrząsowi - unieruchom kończynę;

- transport pacjenta opaską uciskową – w pierwszym etapie, w czas zimowy zakryj kończynę.

III. Ekstremalne zgięcie kończyn w stawach.

1. Tętnica przedramienia - ściśnięta podczas zginania ramienia staw łokciowy do awarii, po której następuje utrwalenie. Stosuje się go przy krwawieniach tętniczych z ręki i połowy przedramienia.

2. Tętnice podobojczykowe, ramienne – odciągnij oba łokcie z ugiętymi przedramionami do tyłu, tak aby możliwy był kontakt i unieruchom.

3. Podkolanowe - maksymalne zgięcie staw kolanowy(w dole podkolanowym - wałek). Stosowany przy krwawieniach z tętnic stopy i podudzia.

IV. Zastosowanie zacisku hemostatycznego.

W przypadku krwawienia tętniczego należy rozprowadzić brzegi rany, odnaleźć oba końce tętnicy i chwycić jałowymi zaciskami, a następnie założyć aseptyczny opatrunek. W przypadku krwawień żylnych - uniesienie kończyny i bandaż uciskowy.