Yetişkinlerde oval pencerenin kapanmaması. Patent foramen ovale

“Açık” tanısının arkasında ne gizli? oval pencere"? Bu anomali hayati tehlike oluşturur mu? Bunun nedeni nedir? Ne kadar yaygındır? Hangi tedaviyi gerektirir? Portaldaki bu ve diğer sorular en yüksek düzeydeki bir kardiyolog tarafından yanıtlandı. yeterlilik kategorisi, Gomel'de serbest şehir kardiyoloji uzmanı Irina Zabiran.

1. Patent foramen ovale kalp kusuru mudur?

– Hayır, foramen ovale patenti kalbin gelişimindeki küçük bir anomali olarak sınıflandırılır. Tüm çocuklar sol ve sağ kulakçık arasında bir kapakçık bulunan bir delik ile doğarlar. Sağlıklı miadında doğan bebeklerde normal koşullar Gelişim sırasında foramen ovale patenti genellikle yaşamın ilk 12 ayında kapanır ve işlevi durur. Bazen “pencerenin” aşırı büyümesi süreci 2 yıla kadar sürer. Pencerenin 5 yıla kadar ve hatta yaşam boyu açık kaldığı durumlar vardır.

2. Bu anomali ne kadar yaygındır?

– Yaygınlığı oldukça yüksektir. İstatistiklere göre hastaların %40-50'sinde oval kalp penceresi vardır. sağlıklı çocuklar 5 yaşın altında ve yetişkin nüfusun %10 ila %35'i (çeşitli kaynaklara göre).

3. Patent oval pencerenin nedenleri nelerdir?

– Daha önce de belirttiğim gibi tüm çocuklar patent foramen ovale ile doğarlar. Çoğu durumda vana sıkıca kapanır ve tamamen kapanır bağ dokusu– açık oval pencere kaybolur. Bazen delik kısmen kapanır veya hiç kapanmaz. Ve sonra ne zaman belirli koşullar(örneğin, şiddetli bir öksürük, ağlama, çığlık atma, ön tarafta gerginlik karın duvarı) kan sağ atriyal odadan sola doğru boşaltılır. Bu patolojinin ana nedeni genetik bir faktördür. Kalıtsal bağ dokusu displazisine (bağ dokusu gelişim bozukluğu) yatkınlığı olan kişilerde kapak kapak defektinin devam ettiği kanıtlanmıştır. Bağ dokusunda kollajenin gücünde ve oluşumunda bir azalma aynı zamanda patolojik eklem hareketliliği, cilt elastikiyetinin azalması, kalp kapakçıklarının prolapsusu ("sarkması"), miyopi vb. ile de kanıtlanır.

KaynamamaÇocuklarda foramen ovale aşağıdaki gibi faktörlerden kaynaklanabilir:

– özellikle hamilelik sırasında olumsuz çevresel koşullara maruz kalma;

– hamilelik sırasında steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar almak (bunlar ilaçlar oval pencerenin kapanmasından sorumlu olan kandaki prostaglandin seviyesinin azalmasına neden olur);

– hamilelik sırasında alkol ve sigara içmek;

– erken doğum(prematüre bebeklerde bu patoloji daha sık teşhis edilir).

Yetişkinlerde vana açıklığı oval pencere önemli fiziksel aktiviteye neden olabilir. Halter, güreş, atletik jimnastikle uğraşan sporcuların yanı sıra önemli derinliklere dalan dalgıçlar ve dalgıçlar risk altındadır. İkincisinin gelişme olasılığı daha yüksektir dekompresyon hastalığı 5 kat daha yüksek.

4. Açık oval bir pencerenin komplikasyonları ve sonuçları nelerdir?

"Bu anomaliye sahip çoğu insan bunun farkında değil ve normal hayatlar sürüyor. Patent foramen ovale genellikle hemodinamik bozukluklara neden olmaz ve herhangi bir olumsuz etki insan sağlığı üzerine. Açık oval pencerenin boyutu büyütüldüğünde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Yani çapı 7-10 mm'yi geçerse (ekokardiyografiye göre) kalpte kan pıhtılaşması riski artar. Bu, geçici iskemik atak veya felç, miyokard enfarktüsü veya böbrek enfarktüsünün belirtileri olarak kendini gösteren paradoksal bir emboli oluşumunu tetikleyebilir.

5. Bu anormallikten hangi belirtilerle şüphelenilebilir?

– Çoğu zaman hastalık diğer muayeneler sırasında veya komplikasyonlar sırasında tesadüfen tespit edilir. Açık oval pencerenin belirli bir özelliği yoktur. dış belirtiler ve çoğu durumda latent olarak ilerler, bazen buna yetersiz semptomlar da eşlik edebilir.

Açık bir oval pencerenin dolaylı belirtileri şunlar olabilir: dudak bölgesinde ve nazolabial üçgende derinin şiddetli solgunluğu veya siyanozu fiziksel stres(ağlama, çığlık atma, öksürme, ıkınma, çocuğa banyo yaptırma); sık soğuk algınlığı ve iltihaplanma eğilimi bronkopulmoner hastalıklar; çocuğun fiziksel gelişiminin yavaşlaması (iştahsızlık, yetersiz kilo alımı); semptomlarla ilişkili düşük egzersiz dayanıklılığı Solunum yetmezliği(nefes darlığı ve taşikardi); ani bayılma ve bozukluğun belirtileri beyin dolaşımı(özellikle varisli damarları olan genç hastalarda, tromboflebit alt uzuvlar ve pelvis).

Patent foramen ovale hastalarında sık baş ağrıları, migren, postural hipoksemi sendromu (nefes darlığı gelişimi ve saturasyonun azalması) görülebilir. atardamar kanı ayakta dururken oksijen ve hareket halindeyken iyileşme yatay pozisyon.

6. Patent foramen ovale genellikle hangi yaşta keşfedilir?

– Çoğu zaman, bu anomali 5-6 yaş arası çocuklarda, çocuk doktorlarının onları okuldan önce muayene etmeye başlamasıyla teşhis edilir. Bu yaşta artık normal kabul edilmeyen kalp üfürümünü dinliyorlar ve genç hastaları doktora yönlendiriyorlar. ek sınavlar. Ayrıca planlı dönemde 15-17 yaş arası erkek çocuklarda açık oval pencereye sıklıkla rastlanır. tıbbi muayeneler askerlik öncesi yaştaki kişiler.

7. Bu anomaliyi teşhis etmek için hangi yöntemler kullanılıyor?

– Doğru tanı koymak için kullanılırlar enstrümantal çalışmalar ve görselleştirme yöntemleri: EKG (istirahatte ve sonrasında fiziksel aktivite), konvansiyonel ve Doppler ekokardiyografi, kabarcık kontrastlı bir test ve zorlamalı bir test (Valsalva manevrası) ile desteklenen radyografi göğüs, kalbin boşluklarını araştırıyor.

Açık foramen ovale ile elektrokardiyogramda sağ atriyumda artan yükü gösteren değişiklikler olabilir. Patentli oval pencereye sahip yaşlı kişilerde, radyolojik işaretler Kalbin sağ odacıklarının genişlemesi ve kan hacminin artması Vasküler yatak akciğerler.

Daha büyük çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde patent foramen ovale'nin tespitinde altın standart transözofageal ekokardiyografidir. Şunları yapmanızı sağlar: ayırıcı tanı kusurlu Interatriyal septum- gerçek bir kalp kusuru.

Açık bir oval pencerenin teşhisi için en bilgilendirici ancak daha agresif yöntem, kalp taramasıdır. Özel bir kalp cerrahisi hastanesinde cerrahi tedaviden hemen önce gerçekleştirilir.

8. Patentli oval pencere nasıl bir tedavi gerektirir?

– Açık oval pencerenin belirtileri yoksa tedavi önerilmez. 4-5 yaş altı çocuklarda pencere kendiliğinden kapanabilir.

Patent foramen ovale ve geçici iskemik atak veya felç öyküsü olan hastalara, tromboembolik komplikasyonları önlemek için antikoagülanlar ve antitrombosit ajanlarla (varfarin, aspirin) sistemik tedavi verilir.

Patent foramen ovale'yi ortadan kaldırma ihtiyacı, şantlanan kanın hacmi ve bunun iş üzerindeki etkisi ile belirlenir. içtenlikle- dolaşım sistemi. Küçük bir kan akıntısı varsa, eşlik eden herhangi bir patoloji ve komplikasyon yoksa ameliyat gerekli değildir.

Sağ atriyumdan sola belirgin patolojik kan akıntısı durumunda, açık foramen ovalenin düşük travmatik X-ışını endovasküler tıkanıklığı gerçekleştirilir. Operasyon, açıldığında deliği tamamen tıkayan özel bir tıkayıcı kullanılarak röntgen ve ekokardiyoskopik kontrol altında gerçekleştirilir.

Bir hastanın kardiyovasküler sistemin işleyişiyle ilgili küçük şikayetleri varsa, doktorlar aşağıdakileri sağlayan ilaçları reçete edebilir: ekstra yemek kalp kası (magne B6, panangin, L-karnitin analogları, koenzim Q).

9. Foramen ovale açıksa hangi yaşam tarzı önerilerine uyulmalıdır?

Çocuğun günlük rutini takip etmesini, fiziksel ve psiko-duygusal aşırı yük yaşamamasını sağlamak gerekir. Diyetinizde protein diyetine uymalı, tüketmelisiniz. yeterli miktar sebzeler ve meyveler. Ayrıca, en önemsiz görünenler bile dahil olmak üzere herhangi bir enfeksiyona başlamamalısınız: Vücudun herhangi bir arızası, kalbin işleyişini olumsuz yönde etkileyebilir. Patentli oval pencereye sahip daha büyük çocukların yüzme, tüplü dalış ve nefeslerini tutmayı gerektiren belirli fiziksel aktivite türleri için kontrendikedir.

Böyle bir kalp anomalisinin varlığında dalgıç ve dalgıcın meslekleri hayati tehlike oluşturur. Hızlı bir şekilde derinliğe inildiğinde kanda çözünen gazlar kabarcıklara dönüşür ve oval pencere şantından geçerek atardamarlara ulaşarak ölümle sonuçlanabilecek bir emboliye neden olur. Aynı sebepten dolayı, patentli oval pencereye sahip kişilerin profesyonel aktivite aşırı yüklerle ilişkili (pilotlar, astronotlar, makinistler, sevk memurları, sürücüler, operatörler, tüplü dalgıçlar, denizaltı mürettebatı, keson işçileri). Eğlence amaçlı dalış da tehlikelidir.

Açık oval pencere için yapılan ameliyat, hastaların herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal yaşam ritmine dönmelerine olanak sağlar. Ameliyattan sonraki ilk 6 ayda bakteriyel endokardit gelişimini önlemek için antibiyotik almak gerekir.

olan hastalar için tavsiye edilir. varisli damarlar, tromboflebit, serebrovasküler olay, kronik akciğer hastalıkları, paradoksal emboli geliştirebileceklerinden. Kan pıhtılaşması riski tespit edilirse doktor kanı sulandırıcı ilaçlar yazacaktır.

Açık oval pencereli hastalarda herhangi bir cerrahi müdahale yapılırken, tromboemboliyi önlemek gerekir, yani: alt ekstremitelerin elastik bandajlanması (giyme) kompresyon giysileri) ve antikoagülanların ameliyattan birkaç saat önce reçete edilmesi. Bu anomalinin varlığını doktorunuza mutlaka bildirmelisiniz.

Irina Bareyko'nun röportajı

İnsan kalbi (organın fotoğrafı aşağıda görülebilir) dört odacıktan oluşur. Duvarlar ve vanalarla ayrılırlar. Daha sonra bu organın nasıl çalıştığını ve kalp anormalliğinin ne olabileceğini anlayacağız.

Dolaşım

İçi boş alttan ve üstün damar akış sağ atriyuma girer. Daha sonra kan, 3 yapraktan oluşan triküspit kapaktan geçer. Daha sonra sağ ventriküle girer. Başından sonuna kadar pulmoner kapak ve gövde akışı girer akciğer atardamarları ve sonra akciğerlere. Gaz değişimi burada gerçekleşir ve ardından kan geri döner. sol atriyum. Daha sonra çift kabuklu aracılığıyla kalp kapakçığıİki lobdan oluşan atriyuma nüfuz eder. Üstelik içinden geçen aort kapağı, akış aorta girer.

Anatomi

Vena kava sağ atriyuma girer ve pulmoner damarlar sol atriyuma girer. Ventriküllerden sırasıyla pulmoner gövde (arter) ve çıkan aort. Sol atriyum ve sağ ventrikül küçük daireyi kapatan unsurlardır, sağ atriyum ve sol ventrikül ise büyük daire kan dolaşımı Organın kendisi orta mediastenin bileşenleri sistemine aittir. Kalbin ön yüzeyinin büyük bir kısmı akciğerler tarafından kaplıdır. Giden pulmoner gövde ve aortun yanı sıra pulmoner ve vena kava'nın gelen bölümleriyle organ, boşluğunda az miktarda seröz sıvı bulunan bir tür "gömlek" - perikard ile kaplıdır. ve bir bursa.

Patolojiler hakkında genel bilgi

Günümüzde tıbbın temel görevlerinden biri kalp hastalıklarının tedavisidir. İstatistiklere göre, KVH patolojilerinden ölüm oranı her yıl dünya çapında hızla artıyor. Kardiyovasküler sistem hastalıklarının nedenleri üzerine yapılan bir araştırma, bazılarının enfeksiyondan kaynaklandığını, diğerlerinin ise kalıtsal veya doğuştan olduğunu göstermiştir. İkincisi oldukça sık teşhis edilir. Kural olarak, bu tür patolojiler kendilerini göstermez ve yalnızca sırasında ortaya çıkar. önleyici muayeneler. Ancak birkaç tane var konjenital patolojiler, klinik tablo ki bu çok açık. Yani örneğin aorttaki lümen çok darsa tansiyon Vücudun üst bölgesinde ve alt bölgesinde azalır. Böyle bir konjenital patoloji ile komplikasyon beyin kanaması olabilir. Hastalara sıklıkla septumda herhangi bir delik tanısı konur. Ayrıca kalpteki açık foramen ovale iyileşmeyebilir ve botal kanal (doğum öncesi dönemde aort ile atardamarı birbirine bağlayan damar) kalabilir.

Bu kusurların arka planına karşı, arteriyel ve venöz kan Bunun sonucunda vücuda yeterli miktarda oksijen dağılmaz. Sonuç olarak uzuvlarda ve yüzde siyanoz başlar, nefes darlığı başlar, parmak uçları özellikle genişler ve Bagetler. Ayrıca kırmızı kan hücrelerinin seviyesi de artar. Pulmoner arterin aplazisi veya hipoplazisi de kanın oksijen saturasyonunu engeller.

Kalpte patent foramen ovale

İnsanlarda embriyonik dönemde işlev görür. Yaşamın ilk yılında çocuğun açık foramen ovale'si genellikle iyileşir. Ancak bazı durumlarda bu gerçekleşmez. Deliğin yeri interatriyal septumdur. Kapanmayan açık bir foramen ovale, gecikmiş fiziksel gelişim, nazolabial üçgen bölgesinde siyanoz, taşikardi ve nefes darlığı olarak kendini gösterebilir. Ani bayılma, baş ağrısı, bronkopulmoner patolojiler ve sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları da not edilir.

Yenidoğanlarda açık foramen ovale, doğum öncesi dönemde kardiyovasküler sistemin çalışması için gerekli bir durumdur. Bu deliğin varlığı sayesinde belirli bir hacimde oksijenli plasenta kanı sol atriyuma sağdan girer. Bu durumda akış, çalışmayan, gelişmemiş akciğerleri atlayarak normal beslenme fetal baş ve boyun, omurilik ve beynin gelişimi.

Sorunun alaka düzeyi

Yenidoğanlarda yeterli gelişim koşulları altında açık foramen ovale genellikle yaşamın ilk yılında kapanır. Ancak enfeksiyon herkeste farklı şekilde ortaya çıkar. On iki aylıkken bebekte açık olan oval pencere vakaların %40-50'sinde kapanır. Yaşamın birinci veya ikinci yılından sonra kapanmamış bir deliğin varlığı, organ gelişimindeki küçük kusurlara (MARS sendromu) işaret eder. Yetişkinlerde açık foramen ovale vakaların yaklaşık %25-30'unda tespit edilir. Bu oldukça yüksek prevalans, bu sorunun modern doktorlar için uygunluğunu belirler.

Füzyon süreci

Yenidoğanlarda her zaman açık foramen ovale bulunur. İlk spontan inhalasyondan sonra açılır akciğer çemberi kan akışı (tamamen çalışmaya başlar). Zamanla çocuğun açık oval penceresi iyileşmelidir. Bu, sol atriyumdaki basıncın sağa göre daha yüksek olması nedeniyle oluşur. Fark nedeniyle vana kapanır. Daha sonra tamamen bağ dokusu ile büyümüştür. Çocuğun açık oval penceresi bu şekilde kaybolur.

Sorunun nedenleri

Bazı durumlarda kalpteki açık oval pencere tamamen veya kısmen iyileşmez. Sonuç olarak belirli koşullar altında, örneğin ağlarken, öksürürken, ön duvarda gerginlik karın boşluğu, çığlık at, sağdan sol odaya kan akıyor.

Kalpteki açık oval pencerenin iyileşmemesini etkileyen nedenler her zaman net değildir. Bu kusurun kalıtsal yatkınlık, doğuştan kusurlar ve prematüriteden kaynaklandığına dair çok yaygın bir görüş vardır. Sebepler ayrıca bağ dokusu displazisini, olumsuz etkileri de içerir. dış faktörler Hamilelik sırasında alkol tüketimi ve annenin sigara içmesi. Kapak çapının açıklıktan küçük olmasına neden olan genetik özellikler de vardır. Bu da tamamen kapanmasına engel oluşturacaktır. Bu defekt triküspit veya mitral kapağın konjenital malformasyonlarına eşlik edebilir.

Risk faktörleri

Kalpteki oval pencere yetişkinlikte açılabilmektedir. Örneğin yüksek fiziksel aktivite sporcular için bir risk faktörüdür. Bu özellikle halterciler, güreşçiler ve jimnastikçiler için geçerlidir. Kalpteki açık pencere sorunu dalgıçlar ve dalgıçlar için de oldukça önemlidir. Önemli derinliklere çok sık daldıkları için dekompresyon hastalığına yakalanma riskleri 5 kat artıyor.

Oval pencerenin işleyişi, kalbin sağ tarafındaki basıncın artmasıyla tetiklenebilir. Buna karşılık, alt ekstremitelerde tromboflebit veya geçmişte pulmoner emboli atakları geçirmiş olan pelviste tromboflebit hastalarında pulmoner vasküler yatağın azalmasından kaynaklanır.

Hemodinamiğin özellikleri

Sağ odacık duvarının sol iç tarafındaki fossa ovalenin tabanı patent foramen ovalenin bulunduğu yerdir. Boyutlar (ortalama 4,5 mm) farklılık gösterebilir. Bazı durumlarda 19 mm'ye ulaşırlar. Kural olarak delik yarık benzeri bir şekle sahiptir. Açık bir pencere, interatriyal septumdaki bir kusurdan farklı olarak kapak yapısında farklılık gösterir. Odalar arasındaki iletişimin tutarsızlığını, kanın yalnızca tek yönde (küçükten büyüğe doğru) çıkma olasılığını sağlar.

Uzmanların görüşleri karışık klinik önemi delikler. Açık bir pencere, kanın soldan sağa akışını engelleyen bir valfin varlığı ve küçük boyutu nedeniyle hemodinamik bozukluklara neden olmayabilir ve hastaların durumunu olumsuz etkilemeyebilir. Çoğu Bu kusura sahip kişiler bunun varlığından haberdar değildir.

Primer pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda patent penceresinin belirlenmesi genellikle yaşam beklentisi açısından olumlu bir prognoza sahiptir. Ancak basınç aşıldığında periyodik olarak sağ-sol şant meydana gelir. Belirli bir hacimde kan ters yönde geçtiğinde, geçici bir serebral kan besleme bozukluğu (TIA) olan hipoksemi gelişir. Sonuç olarak gelişme riski hayatı tehdit eden sonuçlar. Özellikle iskemik inme, paradoksal emboli, böbrek ve miyokard enfarktüsü gibi komplikasyonlar gelişebilir.

Belirtiler

Genel olarak, açık bir pencere herhangi bir dış belirtiyle karakterize edilmez. Genellikle, bu olgu son zamanlarda ilerliyor Nadir durumlardaçok yetersiz semptomlar eşlik ediyor.

Karakteristik işaretler

Açık bir pencerenin işleyişinin dolaylı belirtileri arasında şiddetli solgunluk veya siyanoz bulunur. deri nazolabial üçgen veya dudak bölgesinde fiziksel stresin arka planına karşı, sık soğuk algınlığı ve inflamatuar bronkopulmoner patolojilerin ortaya çıkmasına yatkınlık, fiziksel gelişimin gecikmesi. İkincisi, yetersiz kilo alımı, iştahsızlık vb. anlamına gelir. Ayrıca, açık bir oval pencerenin varlığı, yetersizlik semptomlarıyla birlikte fiziksel aktivite sırasında zayıf dayanıklılığın göstergesidir. solunum sistemi(taşikardi ve nefes darlığı), ani bayılma, serebrovasküler olay belirtileri. İkincisi özellikle genç hastalar, varisli damarları olan kişiler, pelviste ve alt ekstremitede tromboflebit için önemlidir.

Penceresi açık olan kişilerde sıklıkla baş ağrısı ve migren görülür. Çoğu zaman, bu tür koşullara, nefes darlığının geliştiği ve ayakta dururken arteriyel kanın oksijen doygunluğunun azaldığı postüral hipoksemi sendromu eşlik eder. Yatay konuma geçerken rahatlama meydana gelir.

Pratikte açık pencerenin komplikasyonları oldukça nadir görülür. Paradoksal emboli ile (patolojiyi ağırlaştırır) beyin damarları Karakteristik özellik hastanın genç yaşta nörolojik semptomların ortaya çıkmasıdır.

Teşhis

Muayene çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Teşhis EKG'yi, kalbin ultrasonunu içerir. Açık bir oval pencere, kavite sondalama ve radyografi kullanılarak incelenir. Elektrokardiyogramda bir kusur varsa, yükte bir artış olduğunu gösteren değişiklikler gözlenir. sağ alan söz konusu vücut.

Yaşlı hastalarda açık pencere Pulmoner damar yatağında kan hacminin arttığına ve sağ kalp odalarında bir artışa ilişkin röntgen bulguları tespit edilebilir.

Çocuk ve ergenleri incelerken transtorasik iki boyutlu ekokardiyografi kullanılır. Oval pencerenin varlığını ve çapını görsel olarak belirlemenize, broşürlerin zaman içindeki hareketinin grafiksel bir resmini elde etmenize ve ayrıca interatriyal septumdaki bir kusuru dışlamanıza olanak tanır. Renkli ve grafik modundaki Doppler ekokardiyografi sayesinde türbülanslı kan akışını, şantın hızını ve yaklaşık hacmini tespit etmek mümkün hale gelir.

Yaşlı hastaları incelemek için, transözofageal yöntemle gerçekleştirilen, zorlama testi ve kabarcık kontrastı ile desteklenen daha bilgilendirici bir ekokardiyografi türü kullanılır. İkincisi, açık pencerenin görselleştirilmesini iyileştirmeye yardımcı olur, kesin boyutları belirlemenize ve patolojik şantın değerlendirilmesine olanak tanır. Organın sondalanması ameliyattan önce gerçekleştirilir. Bu çalışma Kalp ameliyatları özel kalp cerrahisi hastanelerinde yapılmaktadır.

Terapötik önlemler

Olumsuz semptomların yokluğunda açık bir pencere normal kabul edilebilir. Geçici iskemik atak vakaları veya felç öyküsü bulunan aktif deliği olan hastalar için, tromboembolik komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için ayrıştırıcılar ve antikoagülanlarla (Aspirin, Warfarin ve diğerleri gibi) sistemik tedavi önerilir. Tedaviyi izlemenin bir yöntemi olarak, pencere açıkken 2-3 birim arasında olması gereken INR (uluslararası oran) kullanılır. Deliğin ortadan kaldırılması ihtiyacı, atılan kanın hacmine ve bunun kardiyovasküler sistem aktivitesi üzerindeki etkisine göre belirlenir.

Küçük bir şant ile, açık oval pencere 2 mm olduğunda veya bu göstergenin bulunduğu bölgede, kural olarak cerrahi müdahale önerilmemektedir. Kanın ciddi patolojik geri akışı durumunda, düşük travmatik röntgen ile endovasküler oklüzyon önerilir. Operasyon ekokardiyoskopi ve röntgen kontrolü altında gerçekleştirilir. Müdahale sırasında açıldığında pencereyi tamamen kapatan özel bir kapatıcı kullanılır.

Tahmin etmek

Kalpte patent foramen ovale tanısı alan hastaların düzenli olarak bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi ve ekokardiyografi yapılması önerilir. Endovasküler oklüzyon yapıldıktan sonra hastalar herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal aktivitelerine dönebilirler. Sonraki ilk altı ay boyunca cerrahi müdahale Hastalara antibiyotik almaları önerilir. Bu tür ilaçlar bakteriyel endokardit oluşumunu önlemek için kullanılır.

Oval pencerenin endovasküler yöntemle en etkili şekilde kapatılması, platipneli hastalarda sağdan sola kan akışının belirgin bir şekilde serbest bırakılmasıdır. Önleyici tedbirler Doğumsal birçok patolojinin önlenmesi şu şekildedir: Hamilelikte diyet ve günlük rutini takip etmek, jinekoloğa gitmek, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek.

Nihayet

Uzmanlar risk altındaki hastaların düzenli muayene olmasını öneriyor. Bunlar özellikle varisli damarları, serebrovasküler kazaları, tromboflebiti, kronik pulmoner patolojileri ve paradoksal emboli gelişimine yatkınlığı olan kişileri içerir. Hamilelik sırasında bir kadın yakın tıbbi gözetim altında olmalı, diyetini ve egzersizini izlemelidir.

Normal bir kalp iki kısma ayrılır: sol ve sağ, bir septum - bir zar ile ayrılır. Sağ Taraf Kalp oksijensiz kanı alır ve akciğerlere gönderir. Oksijenli kan akciğerlerden döner ve akciğerlere girer. Sol Taraf kalp ve oradan da tüm organlara gider. Septum kanın karışmasını engeller. Ancak bazı bebekler kalp septumunda (üst veya alt duvarda) bir delik ile doğarlar. Kalbin üst odacıklarını ayıran septumdaki delik atriyal septal defekt (ASD), alt kısımdaki delikler ise atriyal septal defekt (ASD) olarak bilinir. interventriküler septum(VSD).

Her iki durumda da saflaştırılmış kan, oksijenli kanla karıştırılır. ASD'deki büyük bir delik, akciğerlerin kanla dolmasına ve kalbin çalışmasını zorlaştırmasına neden olabilir.

Kalpteki deliğin nedenleri nelerdir?

ASD ve VSD doğuştan kalp kusurlarıdır. Tipik nedenler Deliğin oluşumu şu şekildedir:

Genetik: Ebeveynlerden birinde doğuştan kalp kusuru varsa, çocuğun atriyal septal defekt geliştirme riski artar
Diğer genetik bozuklukların varlığı: Down sendromu gibi kalıtsal bir bozukluğu olan çocuklarda genellikle doğumdan itibaren kalp kusuru bulunur.
Sigara içmek: Hamilelik sırasında sigara içen annelerden doğan bebekler çeşitli hastalıklara karşı hassastır. doğuştan kusurlar kalpler.

Semptomlar veya bulgular nelerdir?

Çoğu çocukta herhangi bir OSB belirtisi görülmez. Ancak belirtiler daha sonraki yaşlarda (30 yaş ve hatta daha sonra) ortaya çıkabilir. Bir ASD'nin belirtileri şunları içerir:

Kalp mırıltıları
Tükenmişlik
Nefes darlığı, hızlı kalp atışı
Mavimsi ten rengi
Ayakların, bacakların veya karın bölgesinin şişmesi
Felç.

VSD belirtileri bebek doğduktan hemen sonra, ilk birkaç gün, hafta veya ay içinde ortaya çıkar. Belirtiler şunları içerir:

Siyanoz veya ciltte, dudaklarda ve parmak uçlarında mavimsi bir renk tonu
Hızlı nefes alma
İştahsızlık
Ayakların, bacakların veya karın bölgesinin şişmesi
Kalpte üfürüm (bazı bebeklerde bir kusurun tek belirtisi olabilir).

İhlalleri doğrulamak veya dışlamak için hangi incelemelere ihtiyaç vardır?

ASD ve VSD aşağıdaki şekilde teşhis edilir:

Fizik muayene (doktor kalp üfürümlerini tespit etmek için kalbi ve akciğerleri stetoskopla dinler)
ekokardiyografi
Elektrokardiyogram (EKG)
Göğüs röntgeni
Kalp kateterizasyonu
Nabız oksimetresi.

Bozukluğu çözmek için hangi tedavi seçenekleri mevcuttur?

Birçok ASD bebeğin doğumundan sonraki ilk yıl içinde kendiliğinden kapanır. Doktor, düzenli kontrollere dayanarak iki ila beş yaş arasında orta veya büyük bir delik için tedavi önerebilir. Tedavi genellikle şunları içerir: cerrahi işlemler veya deliği kapatmak için kateterizasyon:

Kateterizasyon genel anestezi altında yapılır. Prosedür kasıktaki bir damara bir kateter yerleştirilmesini ve septuma kadar geçirilmesini içerir. Katetere bağlanan iki küçük disk dışarı doğru itilerek kalbin kulakçıkları arasındaki deliği kapatır. Zamanla cihazın etrafında sağlıklı doku büyür (altı aydan fazla)
Ameliyat - Ameliyat sırasında cerrah özel bir yama kullanarak deliği kapatır.

Ventriküler septal defekt herhangi bir belirtiye neden olmazsa basit bir şekilde tedavi edilir. Tedavi gerektiren durumlarda bu şu şekilde yapılır:

Tamamlayıcı beslenme – iyi gelişmeyen çocuklar için özel beslenme veya beslenme. İhtiyaç duyulabilir anne sütü, özel takviyeler, besleme tüpü veya biberon kullanımı
Cerrahi – büyük VSD'ler için ameliyat gerekir açık kalp bu da septumdaki deliği ortadan kaldırır.

Kalpteki delik tedavi edilirken sağlığın korunması için önlemler alınması gerekiyor

ASD veya VSD tedavisi gören çocuklar ve ergenler, iyileşme sürecini izlemek için doktorlarıyla düzenli kontrollere başvurmalıdır. Tedavi gören yetişkinler normal günlük aktivitelerine dönmeden önce doktorlarının tavsiyelerine uymalıdır.

Kendi kendine ilaç vermeyin.

Sağlık sorunları durumunda doktorunuza danışınız.

Günümüzde pek çok ebeveyn, doktorlarından sıklıkla bebeklerinin kalpte foramen ovale'nin açık olduğunu duymaktadır. Bu yazıda bunun ne olduğunu bulmaya çalışacağız - ciddi teşhis veya doğuştan özellik kalbin yapısı.

Yeni doğmuş bir bebeğin kalbi bir yetişkinin kalbinden çok farklıdır. Kalp dört odadan (atriyum ve ventriküller) oluşur ve erişkinlerde atriyumlar arasında arteriyel ve venöz kanın sol ventrikülde karışmasına izin vermeyen bir septum bulunur. sağ yarı kalpler buna göre. Yeni doğan çocuklarda interatriyal septum her zaman tam bir oluşum değildir. aşağıdaki özellikler fetüsün kan dolaşımı: Bebek bir kadının rahminde hala gelişirken, akciğerler bağımsız nefes almada yer almaz, bu nedenle onlara daha az kan akar (fetüsün toplam kan akışının yalnızca% 12'si). Bu gerekli daha fazla kan oksijenle zenginleştirilmiş, fetüsün aktif olarak çalışan organları alınmıştır - beyin, karaciğer vb. Bebeğin vücudundaki kan hacimlerinin doğru dağılımı için, kardiyovasküler sisteminde vasküler iletişim (mesajlar) vardır. Bu yapılardan biri, arteriyel ve venöz kanallarla birlikte oval penceredir - bu, akciğerlere kan akışını azaltmak için kanı sağdan sol atriyuma boşaltan atriyumlar arasındaki bir açıklıktır.

Sol ventrikül tarafında pencere, doğum için tamamen olgunlaşmış küçük bir kapakçıkla kaplıdır. Yenidoğanın ilk ağlaması anında, ciğerleri açıldığında onlara kan akışı artar, sol atriyumdaki basınç artar ve kapak pencereyi kapatır ve daha sonra interatriyal septumun duvarı ile sıkı bir şekilde birleşir (çoğunda). çocuğun hayatının ilk yılındaki vakalar, daha az sıklıkla - beş yıla kadar). Bazen bu kapak deliği kapatamayacak kadar küçük olur ve o zaman yenidoğanın kalbinde foramen ovale patenti olduğu söylenir.

Açık foramen ovale, insan kalbindeki atriyumlar arasında, kanın bir atriyumdan diğerine akabileceği bir açıklıktır (fizyolojik olarak sol atriyumun boşluğundaki basınç daha yüksek olduğundan genellikle soldan sağa). Patent foramen ovale, atriyal septal defekt ile karıştırılmamalıdır, çünkü kusur konjenital kalp defektleriyle ilgili daha ciddi bir tanıdır; patent foramen ovale ise kalp gelişiminin küçük anomalilerinden biri olarak sınıflandırılır ve daha ziyade, bireysel özellikÇocuğun kalbinin yapısı.

Patent foramen ovale

Kalpteki patent oval pencerenin nedenleri

Morbidite nedenlerinin yapısında ilk sırada, özellikle anne tarafında genetik yatkınlık yer almaktadır. Ayrıca gebelik sırasında fetüs üzerinde olumsuz etkisi olan faktörleri de neden olarak not edebiliriz - olumsuz çevre koşulları, hamile kadının yetersiz beslenmesi, stres, toksik madde kullanımı (alkol, uyuşturucu, nikotin, hamile tarafından kullanılması yasaklanmış ilaçlar) kadınlar).

Açık oval pencerenin belirtileri

Genellikle klinik bulgularÇocuklarda izole oval pencere (konjenital kalp defekti olmadan) oldukça azdır. Yeni doğmuş bir çocuktaki bu yapısal anomaliden şu şikayetler temelinde şüphelenilebilir: hızlı kalp atışı, nefes darlığı ve ağlama ve beslenme sırasında nazolabial üçgenin siyanozu (gri veya mavi renk). Çocuğun iştahı zayıf olabilir ve kilo alımı zayıf olabilir. Daha büyük çocuklarda fiziksel aktiviteye karşı tolerans (tolerans) azalmış olabilir.

Yoğun büyüme döneminde, hormonal değişiklikler vücut ( Gençlik, hamilelik), bir bütün olarak kardiyovasküler sistem üzerindeki yük artar, bu da özellikle fiziksel aktivite veya spor sırasında yorgunluğa, halsizliğe ve kalbin işleyişinde kesinti hissine neden olabilir.

Oval pencerenin beş yaşından sonra bile iyileşmediği durumlarda büyük olasılıkla kişiye hayatı boyunca eşlik edecek, ancak bu durum onun günlük ve iş aktivitelerini hiçbir şekilde etkilemeyecektir. Ancak daha ileri yaşlarda (kırk ila elli yıl sonra), kişide aşağıdaki gibi hastalıklar gelişebilir: arteriyel hipertansiyon Ve iskemik hastalık kalp, oval pencere gidişatı zorlaştırabilir Iyileşme süresi miyokard enfarktüsünden sonra ve kronik kalp yetmezliğinin seyri.

Hastalığın teşhisi

Teşhis, çocuğun muayenesi sırasında (dinleme) göğsün oskültasyonuna (dinlenmesine) dayanır. sistolik üfürüm) ve ayrıca dayalı enstrümantal yöntemler araştırma.

Foramen ovale'yi tespit etmenin ana yöntemi ekokardiyografi (kalp ultrasonu) kullanılarak yapılan görüntülemedir. Yeni düzenlemeye göre 1 aylık tüm çocuklara kalp ultrasonu yapılmalı tedavi edici ve tanısal Pediatride standartlar.

Oval pencereye konjenital kalp kusurları eşlik ediyorsa, gerekirse doktor, özel bir kalp cerrahisinde gerçekleştirilen anjiyografik bir çalışma (damarlar yoluyla kalp boşluğuna bir X-ışını kontrast maddesinin sokulması) olan transözofageal ekokardiyografiyi reçete eder. hastane.

Açık oval pencerenin tedavisi

Yoklukla klinik semptomlar ve hemodinamik bozukluklar ( belirgin değişiklikler en sık bir çocuk doktorunun pratiğinde bulunan kalbin çalışmasında, ne de ilaç tedavisi, ne de hastanede yatış belirtilmemiştir. Genel güçlendirme prosedürleri öngörülmüştür - sertleşme, yürüme temiz hava Dengeli bir çalışma ve dinlenme rejiminin sürdürülmesi, doğru beslenme, fizyoterapi.

Kardiyovasküler sistemden küçük şikayetler ortaya çıkarsa, kalp kasına ek beslenme sağlayan vitaminler ve ilaçlar - magne B6, panangin, L-karnitin analogları (Elkar), koenzim Q (ubikinon) reçete etmek haklı gösterilebilir.

Kalp kusurları ile kombinasyon halinde gözlem ve tedavi taktikleri kardiyolog ve kalp cerrahı tarafından isteğe bağlı olarak belirlenir. optimal yöntem kusurların cerrahi olarak düzeltilmesi. İÇİNDE son yıllar Londralı bilim adamları, pencereye uygulanan ve 30 gün içinde eriyen, femoral ven yoluyla sağ atriyumun boşluğuna yama içeren bir sondanın yerleştirildiği bir operasyon geliştirdiler. Bu yama bir tür "yama" oluşturur ve ayrıca interatriyal septumda kendi bağ dokusunun oluşumunu uyarır, bu da oval pencerenin kapanmasına yol açar. Komplike olmayan vakalarda cerrahi tedavi uygulanmaz.

Kalpteki oval pencerenin patentinin komplikasyonları

Son derece nadir, neredeyse izole komplikasyon vakaları arasında tehlikeli, yaşamı tehdit eden bir durum olan "paradoksal" emboli yer alır. Emboli, gaz kabarcıkları, kan pıhtıları veya yağ dokusu parçaları taşıyan küçük parçacıklardır. Bu maddelerin normalde kan dolaşımında olmaması gerekir ancak farklı koşullar altında kan dolaşımına girerler. patolojik durumlar yani gaz kabarcıkları hava embolisi bazen akciğer dokusuna zarar veren karmaşık göğüs yaralanmalarına eşlik eden; kan pıhtıları – tromboflebit (duvarda kan pıhtılarının oluşmasıyla birlikte damar hastalıkları); yağ dokusu - ile açık kırıklar kemikler. Bu embolilerin tehlikesi, foramen ovale açıkken, sağdan sol atriyuma, sonra sol ventriküle, daha sonra damarlar yoluyla beyne ulaşabilmeleri ve burada damarın lümenini tıkayarak beyine ulaşabilmeleridir. felç veya beyin enfarktüsünün gelişmesine neden olacaktır. Bu komplikasyon ölümcül olabilir. Yaralanmadan hemen sonra veya uzun süreli hareketsizlik sırasında, ciddi ameliyatlar, yaralanmalar sonrasında hastanın aniden gelişen beyin semptomları olarak kendini gösterir. ciddi hastalıklar uzun süre uymak zorunda kaldım yatak istirahati. Genel olarak tromboembolik komplikasyonların gelişiminin önlenmesi yeterli tedavi sırasında artan kan pıhtılaşmasını önlemeyi amaçlamaktadır. akut hastalıklar yaralanmalarla birlikte kardiyovasküler sistem, cerrahi müdahaleler vesaire.

Daha önce de belirtildiği gibi, bu komplikasyon oldukça nadirdir, ancak yine de patent foramen ovale'si olan bir hasta, doktorunu kalbin bu yapısal özelliğinin varlığı konusunda her zaman uyarmalıdır.

Açık oval pencerenin prognozu

Yaşam, sosyal ve iş aktivitesi için prognoz genellikle olumludur, ancak açık foramen ovale hastaları ekstrem sporların yanı sıra dolaşım ve solunum sistemleri (pilotlar, astronotlar, dalgıçlar) üzerinde artan yük ile ilişkili mesleklerde kontrendikedir.

Yukarıda yazılan her şeyi özetlemek gerekirse, modern tıpta doktorların genellikle açık oval pencereyi, kalbin yapısal özelliklerine göre daha fazla bağladıkları belirtilmelidir. ciddi ahlaksızlıklar gelişme, çünkü çoğu durumda fonksiyonel yük kalp normal sınırlar içinde kalır. Ancak yine de bu patolojinin kalpte lokalizasyonu nedeniyle hayati önem taşımaktadır. önemli vücutönemi küçümsenmemelidir. Her durumda, hastanın yönetim taktikleri, kardiyolog tarafından yüz yüze muayene sırasında bireysel olarak belirlenir.

Pratisyen hekim Sazykina O.Yu.

– Normalde embriyonik dönemde işlev gören ve çocuğun yaşamının ilk yılında kapanan interatriyal septumdaki foramen ovalenin tam olarak kapanmaması. Açık foramen ovale, nazolabial üçgenin siyanozu, yavaş fiziksel gelişim, nefes darlığı ve taşikardi, ani bayılma, baş ağrısı, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve bronkopulmoner hastalıklarla kendini gösterebilir. Açık foramen ovale tanısı, EKG (istirahatte ve egzersiz sonrası), konvansiyonel ve Doppler ekokardiyografi, radyografi ve kalp boşluklarının incelenmesini içerir. Açık foramen ovale ile antikoagülan tedavi ve gerekirse cerrahi tedavi (defektin endovasküler tıkanıklığı) kullanılabilir.

Genel bilgi

Patent foramen ovale, sağ ve sol atriyumlar arasındaki konjenital bir bağlantıdır ve fetal kalpteki foramen ovale'nin artık bir elemanını temsil eder. Kapaklı interatriyal foramen rahimde oluşur ve gerekli bir durum Bu gelişim döneminde kardiyovasküler sistemin işleyişi. Açık foramen ovale sayesinde, plasentanın bir kısmı, oksijenli kan, gelişmemiş, çalışmayan akciğerleri atlayarak sağ atriyumdan sola doğru akar ve fetüsün boynuna ve başına normal kan akışını sağlar, fetüsün gelişmesini sağlar. beyin ve omurilik.

Normal gelişim koşulları altındaki sağlıklı, tam süreli çocuklarda, patent foramen ovale genellikle doğumdan sonraki ilk 12 ay içinde kapanır ve işlevi durur. Ancak kapanması her kişi için ayrı ayrı gerçekleşir: ortalama olarak 1 yaşına gelindiğinde çocukların% 40-50'sinde oval pencere açık kalır. Bir çocuğun hayatından 1-2 yıl sonra açık foramen ovale'nin varlığı, kalp gelişiminin küçük anomalileri (MARS sendromu) olarak sınıflandırılır. Hastalarda olgun yaş Vakaların yaklaşık %25-30'unda patent foramen ovale tespit edilir. Patent foramen ovale'nin oldukça yüksek prevalansı, bu sorunun modern kardiyolojideki alaka düzeyini belirler.

Patentli oval pencerenin nedenleri

Tüm çocuklar patent foramen ovale ile doğarlar. İlk bağımsız nefesten sonra yenidoğanın pulmoner dolaşımı açılır ve tam olarak çalışmaya başlar ve foramen ovale'nin açık olmasına gerek kalmaz. Sol atriyumdaki kan basıncının sağa göre artması oval pencere valfinin kapanmasına yol açar. Çoğu durumda, kapak sıkıca kapanır ve bağ dokusuyla tamamen kaplanır - açık oval pencere kaybolur. Bazen delik kısmen kapanır veya hiç kapanmaz ve belirli koşullar altında (aşırı öksürme, ağlama, çığlık atma, karın ön duvarındaki gerginlik sırasında) sağ kulakçık odasından sola (çalışan oval pencere) kan boşalır.

Oval pencerenin tam olarak kapanmamasının nedenleri her zaman açık değildir. Patent foramen ovale'nin şunlardan kaynaklanabileceğine inanılmaktadır: kalıtsal yatkınlık, prematürite, konjenital kalp defektleri, bağ dokusu displazisi, maruz kalma olumsuz faktörler Kadınların gebelikte dış çevre, sigara ve alkol tüketimi. Genetik özelliklerden dolayı kapakçığın çapı oval açıklığın çapından küçük olabilir ve bu da tam kapanmasına engel olur.

Patent foramen ovale'ye mitral veya triküspit kapaklardaki konjenital kusurlar veya patent duktus arteriyozus eşlik edebilir.

Oval pencere valfinin açılmasına ilişkin risk faktörleri halter, güreş ve atletik jimnastikle uğraşan sporcularda önemli fiziksel aktiviteyi içerebilir. Açık oval pencere sorunu, özellikle önemli derinliklere dalan ve 5 kat daha fazla derinliğe sahip dalgıçlar ve dalgıçlar için geçerlidir. yüksek risk dekompresyon hastalığının gelişimi. Alt ekstremite veya pelviste tromboflebit ve pulmoner emboli öyküsü olan hastalarda, pulmoner damar sisteminin kasılması, kalbin sağ tarafında artan basınca ve işleyen bir patent foramen ovale'nin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Açık oval pencereli hemodinamiğin özellikleri

Açık foramen ovale, sağ atriyumun sol iç duvarındaki fossa ovalinin alt kısmında bulunur, genellikle küçük bir boyuta (yaklaşık bir toplu iğne başı büyüklüğünde) ve yarık benzeri bir şekle sahiptir. Patentli oval pencerenin boyutu ortalama 4,5 mm'dir ancak 19 mm'ye ulaşabilir. Açık foramen ovale, atriyal septal defektten farklı olarak, atriyumlar arası iletişimin değişkenliğini ve kanı yalnızca bir yönde (pulmoner dolaşımdan büyük olana) boşaltma yeteneğini sağlayan bir kapak yapısına sahiptir.

Patent foramen ovale'nin klinik önemi tartışmalıdır. Patent foramen ovale, küçük boyutu ve kanın soldan sağa şant etmesini engelleyen bir valfin varlığı nedeniyle hemodinamik bozukluklara neden olmayabilir ve hastanın sağlığı üzerinde olumsuz bir etkisi olmayabilir. Patent foramen ovale'si olan çoğu kişi bu anomalinin farkında değildir ve normal yaşamlar sürdürür.

Primer pulmoner hipertansiyonlu hastalarda patent foramen ovale varlığı, yaşam beklentisi açısından prognostik olarak olumlu kabul edilir. Bununla birlikte, açık foramen ovale ile sağ atriyumdaki sola kıyasla aşırı basınç, belirli bir miktarda kanın geçmesine izin veren ve hipoksemiye, geçici serebrovasküler kazalara yol açan sağdan sola şantın periyodik olarak oluşmasına neden olur ( TIA) ve hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişimi: paradoksal emboli, iskemik inme, miyokard enfarktüsü, böbrek enfarktüsü.

Açık oval pencerenin belirtileri

Patent oval pencerenin spesifik dış belirtileri yoktur; çoğu durumda geç ortaya çıkar ve bazen yetersiz semptomlara eşlik edebilir. Açık bir oval pencerenin dolaylı belirtileri şunlar olabilir: fiziksel stres sırasında (ağlama, çığlık atma, öksürme, ıkınma, çocuğu banyo yapma) dudak bölgesinde ve nazolabial üçgende derinin şiddetli solgunluğu veya siyanozu; sık soğuk algınlığı ve inflamatuar bronkopulmoner hastalıklara eğilim; çocuğun fiziksel gelişiminin yavaşlaması (iştahsızlık, yetersiz kilo alımı), fiziksel aktivite sırasında düşük dayanıklılık, solunum yetmezliği semptomları (nefes darlığı ve taşikardi) ile birlikte; ani bayılma ve serebrovasküler olay semptomları (özellikle varisli damarları olan genç hastalarda, alt ekstremite ve pelviste tromboflebit).

Patent foramen ovale'si olan hastalar sık sık baş ağrıları, migren, postüral hipoksemi sendromu yaşayabilir - nefes darlığı gelişimi ve ayakta pozisyonda arteriyel kan oksijen satürasyonunda azalma ve yatay pozisyona geçerken iyileşme. Patent oval pencerenin komplikasyonları nadiren ortaya çıkar. Bu anomaliyi ağırlaştıran serebral damarların paradoksal embolisi, nörolojik semptomların ani gelişimi ve hastanın oldukça genç yaşı ile karakterizedir.

Açık oval pencerenin teşhisi

Hastanın tıbbi geçmişinin ve fizik muayenesinin incelenmesi çoğu zaman açık bir foramen ovale varlığının belirlenmesine hemen izin vermez, ancak yalnızca interatriyal septumun bu anomalisinin (ciltte siyanoz, bayılma, sık akut solunum yolu) olasılığını varsayabilir. viral enfeksiyonlar, çocukta gelişimsel gecikme). Oskültasyon, daha fazla kanın bulunduğu bir odadan anormal kan şantının bir sonucu olarak kalp üfürümünün varlığının belirlenmesine yardımcı olur. yüksek basınç alçak basınç odasına.

Açık foramen ovale'nin doğru teşhisini koymak için enstrümantal çalışmalar ve görselleştirme yöntemleri kullanılır: EKG (istirahatte ve egzersiz sonrası), konvansiyonel ve Doppler ekokardiyografi, göğüs radyografisi, kalp boşluklarının incelenmesi.

Foramen ovale açık olduğunda, elektrokardiyogramda kalbin sağ kısımlarında, özellikle de sağ atriyumda artan yükü gösteren değişiklikler görülür. Patent foramen ovale'si olan yaşlı kişilerde, kalbin sağ odacıklarının genişlemesine ve akciğerlerin damar yatağında kan hacminde artışa ilişkin radyolojik belirtiler tespit edilebilir.

Yeni doğanlarda ve çocuklarda Erken yaş açık bir oval pencerenin varlığını ve çapını görsel olarak belirlemeyi, kapakçık yaprakçıklarının zaman içindeki hareketlerinin grafiksel bir görüntüsünü elde etmeyi ve atriyal septal defekti dışlamayı mümkün kılan transtorasik iki boyutlu ekokardiyografi kullanılır. Grafik ve renkli modda Doppler ekokardiyografi, açık oval pencerenin varlığını ve boyutunu netleştirmeye, oval foramen bölgesindeki türbülanslı kan akışını, hızını ve şantın yaklaşık hacmini belirlemeye yardımcı olur.

Daha büyük çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde, patent foramen ovale'yi teşhis etmek için kabarcık kontrastlı bir test ve zorlamalı bir test (Valsalva manevrası) ile desteklenen daha bilgilendirici bir transözofageal ekokardiyografi kullanılır. Kabarcık kontrastı, açık oval pencerenin görüntülenmesini iyileştirir, tam boyutlarını belirlemenize ve patolojik kan şantını değerlendirmenize olanak tanır.

Açık foramen ovale tanısı koymanın en bilgilendirici ancak daha agresif yöntemi, özel bir kalp cerrahisi hastanesinde cerrahi tedaviden hemen önce gerçekleştirilen kalp kateterizasyonudur.

Paradoksal emboli gelişme riski olan varisli damarlar, tromboflebit, serebrovasküler olay, kronik akciğer hastalıkları olan hastalar açık foramen ovale varlığı açısından incelenmelidir.

Açık oval pencerenin tedavisi

Şu tarihte: asemptomatik patentli oval pencere normal bir değişken olarak kabul edilebilir. Patent foramen ovale ve geçici iskemik atak veya felç öyküsü olan hastalara, tromboembolik komplikasyonları önlemek için antikoagülanlar ve antitrombosit ajanlarla (warfarin, asetilsalisilik asit) sistemik tedavi verilir. Antikoagülan tedaviyi izleme yöntemi, foramen ovale açıkken 2-3 aralığında olması gereken uluslararası normalleştirilmiş orandır (INR).

Patent foramen ovale'nin ortadan kaldırılması ihtiyacı, şantlanan kanın hacmi ve bunun kardiyovasküler sistemin işleyişi üzerindeki etkisi ile belirlenir. Küçük bir kan akıntısı varsa, eşlik eden herhangi bir patoloji ve komplikasyon yoksa ameliyat gerekli değildir.

Açık oval pencerenin prognozu

Patent foramen ovale'si olan hastaların bir kardiyolog tarafından düzenli olarak izlenmesi ve ekokardiyografi yapılması önerilir. Patent foramen ovale'nin endovasküler tıkanıklığı, hastaların herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal yaşam ritmine dönmelerine olanak tanır. Sonraki ilk 6 ayda cerrahi tedavi açık foramen ovale, bakteriyel endokardit gelişimini önlemek için antibiyotikler önerilir. Patent foramen ovale'nin endovasküler kapatılmasının en büyük etkisi, sağdan sola şantın belirgin olduğu platipneli hastalarda gözlenir.