Kalp sesleri. Birinci ve ikinci kalp seslerinin nedenleri

Veya diğer kardiyovasküler hastalıklar.

Doktorlar kalp üfürümlerini anormal (hastalık sırasında tespit edilen) ve fonksiyonel (fiziksel aktivite, anemi ve diğer durumlar sırasında ortaya çıkan) olarak ikiye ayırırlar.

Fonksiyonel kalp üfürümü

Bu akustik olay, kalp ve kan damarlarındaki kan akışının hareketi ile ilişkilidir. Kalbin yapısı doğru olsa bile kan akışında meydana gelen bir değişiklik (yavaşlama, türbülans vb.) doktor kulağı tarafından gürültü olarak algılanabilir.

Fonksiyonel sesler sağlıklı yetişkinlerde ve çocuklarda farklı yaşlarda kaydedilebilir ve genellikle zamanla endişe kaynağı olmaktan çıkar. Bazen herhangi bir soruna yol açmadan yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkabilirler.

Yetişkinlerde geçici fonksiyonel gürültünün nedenleri şunlardır:

Hamilelik sırasında artan kan hacmi

İkinci durumda, altta yatan nedene yönelik uygun tedavi, kalp üfürümlerinden kurtulmaya da yardımcı olacaktır.

Çocuklarda kalp üfürümü

Küçük çocuklarda (erkekler kızlardan daha sık), sağ klavikula bölgesinde venöz ses duyulabilir. Çocuğun kalbinde üfürüm, kan servikal omurganın damarlarında hareket ettiğinde ortaya çıkabilir ve başın pozisyonuna bağlıdır.

Ergenlik çağındaki kızlarda pulmoner arter üzerinde bir üfürüm ortaya çıkabilir ve kan türbülansının ortaya çıktığı ve kaybolduğu inspirasyon ve ekspirasyon aşamalarına bağlıdır.

Bazı çocuklarda biküspid kapak prolapsusu (ventrikül ile sol atriyum arasındaki kapağın bozulmuş fonksiyonu) nedeniyle bir üfürüm kaydedilir. Bu, kural olarak ciddi sonuçlara yol açmaz, ancak kalp atış hızında ve oksijen açlığında bazı değişikliklere neden olabilir.

Fonksiyonel kalp üfürümü olan bir çocuğun beden eğitimi derslerinden dışlanması büyük bir hatadır. Bu tür çocuklara, özellikle düz ve dar göğüslü olanlara, kalp üfürümünün kaybolmasına ve göğsün düzgün gelişmesine katkıda bulunan yoğun jimnastik, yüzme ve temiz havada aktif zaman geçirmeleri tavsiye edilir.

Bununla birlikte, bu semptomu olan çocukların, kalpteki organik değişikliklerin gelişimini dışlamak için, her ihtimale karşı yılda en az bir kez bir pediatrik kardiyolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Kalp üfürümü için muayeneler

Bu semptomun patolojik önemi olmayabilir veya kapak ve kalp patolojisini (konjenital veya edinsel) tanımada önemli bir anahtar olabilir. Doktorun gürültünün niteliğini belirleyebilmesi için aşağıdaki çalışmalar yapılır:

    elektrokardiyografi (EKG),

    ekokardiyografi (kalbin ultrasonu veya ekokardiyografi),

    Göğüs röntgeni.

Zamanında tanı akılcı tedavinin temelini oluşturmaya yardımcı olacaktır. İki boyutlu ve Doppler ekokardiyografi özellikle faydalıdır.

Aslında uzun süreli diyastolik üfürümler sıklıkla patolojik durumlarda görülür ve daha ileri inceleme gerektirir.

Anormal kalp üfürümleri

Fonksiyonel bir kalp üfürümünde genellikle ciddi bir hastalığın karakteristik belirtileri yoktur. Derhal bir doktora başvurma ihtiyacı ancak aşağıdaki belirtilere sahipseniz ortaya çıkar:

    Dudakların ve parmak uçlarındaki cildin mavileşmesi (siyanoz),

    aşırı kilo alımı,

    boyundaki genişlemiş damarlar,

    Sırta, çeneye ve boyna yayılan ağrılı bir gerginlik hissi,

    karın rahatsızlığı (hazımsızlık veya mide ekşimesi),

    Bayılma öncesi durum,

    çok yorgun hissetmek,

    Soğuk ter.

Anormal Seslerin Nedenleri

Bu tür seslerin bazı nedenleri doğumdan itibaren gizli olarak mevcutken, diğerleri zaten yetişkinlikte ortaya çıkıyor. En yaygın olanları şunlardır:

    Kalpte bir delik veya kalbin odaları arasındaki kan akışının engellenmesi.

    Yeterli kanın geçmesine izin vermeyen kalp kapakçıklarında sorun olması.

    Kalp kapakçıkları yaşla birlikte kireçlenir (sertleşir veya daralır).

    Kalp odacıklarının kapakçıklarının veya duvarlarının enfeksiyonu.

    Akut romatizmal ateş (romatizma), ihmal edilmiş veya kötü tedavi edilmiş bademcik iltihabının bir komplikasyonundan kaynaklanır ve kalp kapakçıklarında hasar meydana gelir.

Patolojik seslerin belirli nedenlerini belirlemek için doktorun kalbinizi bir stetoskopla dinlemesi ve şunları belirlemesi gerekir:

    ne kadar gürültülü veya sessiz oldukları,

    yüksek veya alçak tonlara sahip olup olmadıkları,

    nerede bulunuyorsun,

    kalp atışına göre oluşma zamanı.

Doktorunuz kalp hastalığına genetik yatkınlığınızın olup olmadığını öğrenmelidir. Sorunu daha iyi belirlemek için ek testler yapılmasını önerebilir.

Teşhis yöntemleri

Bu amaçla en sık uygulanan tanı testleri şunlardır:

    Göğüs röntgeni (kalbin ve yakındaki organların görüntüsü) - kalbin genişleme derecesini belirlemenizi sağlar.

    Elektrokardiyogram (EKG) - kalbin aktivitesini (kalp atışı, ritim, elektrik sinyallerinin gücü) belirlemenizi sağlar.

    Ekokardiyogram - doktorun kalbin büyüklüğünü, şeklini, kapakçıklarındaki yapısal değişiklikleri belirlemesine, kalbin zayıf kasılan bölgelerini ve kan akışında bozulma olan bölgeleri tespit etmesine olanak tanır.

    Stres ekokardiyografisi - egzersizden önce ve sonra bir kardiyogram kullanarak kalbin çalışmasının ölçülmesi.

    Kalp kateterizasyonu, bir atardamara veya toplardamara yerleştirilen küçük bir sonda kullanılarak kalp odalarındaki basıncın ölçülmesidir.

Patolojik kalp üfürümlerinin tedavisi

Tedavi ilaçla veya ameliyatla birlikte yapılabilir. İlaç tedavisi olarak doktor, seçimi hastanın tıbbi geçmişine bağlı olan ilaçları reçete eder.

Beta engelleyiciler, kalp atış hızını azaltır, yüksek tansiyonu azaltır, kalp üfürümünü azaltır.

İlaç tedavisi, kalp kapakçıklarının işleyişini etkileyen fiziksel stresin azaltılmasını mümkün kılar. Bu kapakçıkların onarılması gerekiyorsa cerrahi tedavi gerekli olur. ameliyat gerekli olacaktır.

Ameliyat

Birkaç cerrahi müdahale yöntemi vardır:

    Valvüloplasti, kateterin ucunda bulunan bir balonun şişirilmesiyle kalp kapakçığının genişletilmesidir.

    Mitral kapak anüloplastisi - özel bir halka takılarak kapakçığın etrafındaki alanın güçlendirilmesi.

    Kapakçığa veya destek dokularına yapılan cerrahi müdahale, düzgün kapanmayan kapakçıkların işlevinin yeniden kazanılmasına yardımcı olur.

    Valfin yapay (mekanik) veya biyolojik (bir hayvan veya insandan alınan donör) ile değiştirilmesi. Mekanik daha dayanıklıdır ancak sürekli antikoagülan kullanımı gerektirir. Biyolojik maddelerin daha sık değiştirilmesi gerekir.

  • Vücuttaki bir damardan yerleştirilen bir kateter kullanılarak transkateter aort kapak değişimi.

Bilimsel olarak oskültasyon adı verilen, bir doktorun hastayı muayene ederken yaptığı kutsal eyleme herkes aşinadır. Doktor göğse bir fonendoskop membranı uygular ve kalbin çalışmasını dikkatle dinler. Aşağıda onun duyduğunu ve duyduğunu anlayabilmek için ne gibi özel bilgilere sahip olduğunu ele alacağız.

Kalp sesleri, kalp kası ve kalp kapakçıkları tarafından üretilen ses dalgalarıdır. Göğüs ön duvarına bir stetoskop veya kulak uyguladığınızda duyulabilirler. Daha detaylı bilgi almak için, Doktor, kalp kapakçıklarının bulunduğu özel noktalardan sesleri dinler.

Kalp döngüsü

Kalbin tüm yapıları kan akışının verimli olmasını sağlayacak şekilde uyum içinde ve sırayla çalışır. Dinlenme halindeki bir döngünün süresi (yani dakikada 60 atışta) 0,9 saniyedir. Kasılma fazı - sistol ve miyokard - diyastolün gevşeme fazından oluşur.

Kalp kası gevşerken kalp odacıklarındaki basınç damar yatağına göre daha düşük olur ve kan pasif olarak kulakçıklara, ardından karıncıklara akar. İkincisi hacminin ¾'üne kadar doldurulduğunda, kulakçıklar kasılır ve kalan hacmi zorla içlerine iter. Bu süreç denir atriyal sistol. Karıncıklardaki sıvı basıncı kulakçıklardaki basıncı aşmaya başlar ve atriyoventriküler kapakların çarparak kapanmasına ve boşlukları birbirinden ayırmasına neden olur.

Kan, ventriküllerin kas liflerini gerer ve bu lifler buna hızlı ve güçlü bir kasılma ile karşılık verir. ventriküler sistol. İçlerindeki basınç hızla artar ve damar yatağındaki basıncı aşmaya başladığı anda, ikinci aortun ve pulmoner gövdenin valfleri açılır. Kan damarlara akar, ventriküller boşalır ve rahatlar. Aort ve pulmoner gövdedeki yüksek basınç yarım ay kapaklarını kapatır, böylece sıvı kalbe geri akmaz.

Sistolik fazı kalbin tüm boşluklarının tamamen gevşemesi takip eder - diyastol, bundan sonra dolumun bir sonraki aşaması başlar ve kalp döngüsü tekrarlanır. Diyastol sistolden iki kat daha uzun olduğundan kalp kasının dinlenmesi ve iyileşmesi için yeterli zamanı vardır.

Tonların oluşumu

Miyokard liflerinin gerilmesi ve büzülmesi, kapakçıkların hareketi ve kan akışının ses etkileri, insan kulağı tarafından algılanan ses titreşimlerine yol açar. Böylece 4 ton ayırt edilir:

1 kalp sesi kalp kasının kasılması sırasında ortaya çıkar. Bu oluşmaktadır:

  • Gergin miyokard liflerinin titreşimleri;
  • Atriyoventriküler kapakların çökme gürültüsü;
  • Gelen kanın basıncı altında aort ve pulmoner gövde duvarlarının titreşimi.

Normalde, soldaki 4. interkostal boşluktaki bir noktaya karşılık gelen kalbin apeksinde hakimdir. İlk tonun dinlenmesi zamanla şah damarında bir nabız dalgasının ortaya çıkmasıyla çakışır.

2. kalp sesi, ilkinden kısa bir süre sonra ortaya çıkar.Şunlardan oluşur:

  • Aort kapak yaprakçıklarının çökmesi:
  • Pulmoner kapak fleplerinin çökmesi.

Birinciden daha az seslidir ve sağda ve solda 2. interkostal boşlukta hakimdir. İkinci sesten sonraki duraklama, diyastole karşılık geldiğinden birinciden daha uzundur.

3 kalp sesi zorunlu değildir; normalde bulunmayabilir. Pasif olarak kanla dolduğu anda ventrikül duvarlarının titreşimiyle doğar. Bunu kulakla tespit etmek için oskültasyon konusunda yeterli deneyime, sessiz bir muayene odasına ve göğüs boşluğunun ince bir ön duvarına (çocuklarda, ergenlerde ve astenik yetişkinlerde yaygındır) ihtiyacınız vardır.

4 kalp tonu da isteğe bağlıdır; yokluğu bir patoloji olarak kabul edilmez. Ventriküllerin aktif olarak kanla dolduğu atriyal sistol sırasında ortaya çıkar. Dördüncü ton en iyi göğüsleri ince ve kalbi ona sıkı sıkıya oturan çocuklarda ve zayıf gençlerde duyulur.

kalp oskültasyon noktaları

Normalde kalp sesleri ritmiktir, yani eşit zaman aralıklarından sonra ortaya çıkar. Örneğin dakikada 60 olan kalp atışında, ilk sesten ikincinin başlangıcına kadar 0,3 saniye, ikinci sesin ardından bir sonraki birinci sese kadar 0,6 saniye geçer. Her biri kulak tarafından açıkça ayırt edilebilir, yani kalp sesleri net ve yüksektir. İlk ton oldukça alçak, uzun, sesli ve nispeten uzun bir aradan sonra başlıyor. İkinci ton daha tizdir, daha kısadır ve kısa bir sessizlik döneminden sonra duyulur. Üçüncü ve dördüncü sesler, kalp döngüsünün diyastolik aşamasında ikinciden sonra duyulur.

Video: Kalp Sesleri – Eğitim Videosu

Tonlardaki değişiklikler

Kalp sesleri esasen ses dalgalarıdır, dolayısıyla sesin iletimi bozulduğunda ve bu sesleri üreten yapılar patolojik olduğunda değişiklikler meydana gelir. Vurgulamak Kalp seslerinin normalden farklı çıkmasının iki ana nedeni vardır:

  1. Fizyolojik– incelenen kişinin özellikleri ve işlevsel durumu ile ilgilidir. Örneğin obez kişilerde perikard yakınındaki ve göğüs ön duvarındaki deri altı yağının fazlalığı ses iletimini bozar, dolayısıyla kalp sesleri boğuklaşır.
  2. Patolojik– Kalbin yapıları ve kalpten çıkan damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkarlar. Böylece, atriyoventriküler açıklığın daralması ve kapakçıklarının sıkışması, ilk tıklama sesinin ortaya çıkmasına neden olur. Yoğun kanatlar çöktüklerinde normal elastik kanatlardan daha yüksek ses çıkarırlar.

Boğuk kalp sesleri netliklerini kaybedip ayırt edilmeleri zorlaştığında çağrılır. Oskültasyonun tüm noktalarındaki zayıf donuk tonlar şunları gösterir:

Belirli bozuklukların karakteristik özelliği olan kalp seslerindeki değişiklikler

  • sözleşme yapma yeteneğinde azalma ile - kapsamlı;
  • Vypotny;
  • Kalple ilgili olmayan nedenlerden dolayı ses iletiminin bozulması - amfizem, pnömotoraks.

Bir tonu zayıflatma Oskültasyonun herhangi bir noktasında kalpteki değişikliklerin oldukça doğru bir tanımını verir:

  1. Kalbin tepesindeki ilk tonun boğuk olması miyokardit, kalp kasının sertleşmesi, kısmi tahribat veya;
  2. Sağdaki 2. interkostal aralıkta ikinci sesin boğuklaşması aort kapak yetersizliği ile ortaya çıkar veya;
  3. Soldaki 2. interkostal boşlukta ikinci tonun boğuk çıkması pulmoner kapak yetmezliğini gösterir veya o.

Bazı hastalıklarda kalp seslerindeki değişiklikler o kadar spesifiktir ki ayrı bir isim alırlar. Bu nedenle mitral darlığı şu şekilde karakterize edilir: "bıldırcın ritmi": ilk alkış sesinin yerini değişmeyen ikinci ton alır, ardından ilkinin yankısı belirir - ek bir patolojik ton. Üç veya dört üyeli "dörtnala ritim" Ciddi miyokard hasarı ile ortaya çıkar. Bu durumda kan, ventrikülün incelen duvarlarını hızla gerer ve titreşimleri ek bir tona neden olur.

Çocuklarda ve astenik kişilerde oskültasyonun her noktasında tüm kalp seslerinde artış meydana gelir,çünkü göğüs ön duvarları incedir ve kalp fonendoskop zarına oldukça yakındır. Patoloji, belirli bir konumdaki bireysel tonların hacmindeki artışla karakterize edilir:

  • Sol atriyoventriküler deliğin daralması, mitral kapak yaprakçıklarının sklerozu ile tepe noktasında yüksek bir ilk ses oluşur;
  • Soldaki 2. interkostal boşlukta yüksek bir ikinci ses, pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artışa işaret eder, bu da pulmoner kapakçık yaprakçıklarının daha güçlü çökmesine yol açar;
  • Soldaki 2. interkostal boşluktan gelen yüksek bir ikinci ses, aorttaki basıncın arttığını ve aort duvarının kalınlaştığını gösterir.

Kalp seslerinin doğasındaki bir değişikliğin her zaman kardiyovasküler sistem patolojisine işaret etmediği unutulmamalıdır. Ateş, tirotoksikoz, difteri ve diğer birçok neden kalp ritminde değişikliklere, ek tonların ortaya çıkmasına veya boğulmasına neden olur. Bu nedenle doktor, oskültasyon verilerini tüm klinik tablo bağlamında yorumlayarak, ortaya çıkan patolojinin doğasını en doğru şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

Video: kalp seslerinin oskültasyonu, ana ve ek sesler

Fonendoskopla kalp atışınızı dinledikten sonra doktorunuz aniden kalpte üfürüm olduğunu söylerse korkmalı mısınız? “Motorumuz” neden işinin ritmini ve tonunu değiştirebiliyor? Kalbiniz “yeni” gibi ses çıkarmaya başlarsa ne bekleyebilirsiniz? Makalemizi okuyun ve öğrenin.

Kalp üfürümleri - genel fikir

Kalbin çalışması sırasında yabancı seslerin nereden geldiğini anlamak için onun yapısı hakkında bir fikre sahip olmanız gerekir. Ana kan pompamız 4 odadan oluşur: atriyum adı verilen üstteki iki oda ve ventrikül adı verilen iki alt oda. Tüm odalar birbirine vanalarla bağlıdır. Açılırlar ve kanın tek yönde akmasına izin verirler.

Normalde valfler açılıp kapandığında aynı perdeden ritmik sesler duyulur. Kapak tam kapanmaz veya tam açılmaz ve bu nedenle kan akışı engellenirse, kalp sesinde "" denilen sapmalar ortaya çıkar. kalp üfürüm».

Doktorlar bu anomaliyi 2 türe ayırıyor:

  • sistolik üfürüm - ventriküldeki kan basıncı maksimuma ulaştığında üretilir. Aynı zamanda şah damarında da bir baskı hissederiz;
  • diyastolik üfürüm - ventriküldeki basınç düştüğünde ortaya çıkar.

Bu iki patolojinin aynı anda gözlendiği durumlar vardır, o zaman doktorlar bir kişide sistol-diyastolik üfürümün varlığından bahseder.

Ancak seste anormallik her zaman hastalığa işaret etmez. Gürültünün nedenlerini anladığınızda nedenini anlayacaksınız.

Kalp üfürümleri neden oluşur?

Geleneksel tıp, kalp aktivitesinin iki grup ses olgusunu birbirinden ayırır:

  • fizyolojik - belirli bir gelişim süresi veya vücudun bireysel yapısal özellikleri nedeniyle. Bu tür sesler genellikle tehlikeli değildir ve geçicidir;
  • patolojik - hastalıkların ve kalp kusurlarının neden olduğu. Bu tür bir bozukluk dikkatli tanı ve uygun tedavi gerektirir, aksi takdirde sakatlığa ve ölüme neden olabilir.

Bakalım doktorlara göre hangi fizyolojik gürültü vakaları endişe yaratmıyor.

Güvenli kalp üfürümleri

  1. Çocuklarda yoğun büyüme sırasında vagus sinirinin tonunda gözlenen değişiklikler. Bu nedenle doktordan duyduğunu duyduktan sonra çocukta kalp üfürümü, paniğe kapılmayın: bu olay zararsızdır ve zamanla geçecektir.
  2. Sağlığı tehdit etmeyen ve doktorlar tarafından anatomik özellik olarak kabul edilen küçük anomaliler. Örneğin, tüm bebeklerin doğduğu atriyumlar arasındaki oval pencere, yeni doğmuş bir bebeğin kalbinde bir üfürüm oluşmasına neden olabilir. Yaşla birlikte iyileşmesi gerekir, ancak yetişkinlerin yaklaşık %30'unda bu gerçekleşmez. Buna rağmen dolu bir hayat yaşarlar çünkü tam olarak iyileşmeyen bir delik, kalp sesini değiştirse de tehlike oluşturmaz.
  3. Artan boyutları nedeniyle aort ve pulmoner artere baskı uygulayarak “kan pompasının” sesini değiştiren bronşların anatomik özellikleri. Bu aynı zamanda bir hastalık değildir.
  4. Kadının dolaşım sistemi üzerindeki yükü artıran hamilelik de sıklıkla benzer bir ses olgusu şeklinde kendini gösterir. Bebek doğar doğmaz her şey normale dönecektir.

Tehlikeli kalp üfürümleri

Şimdi seslerin vücutta hastalıkların varlığına işaret ettiği durumlara geçelim:

  1. Metabolik bozukluklar. Örnek olarak anemiyi ele alalım. Bu hastalık sonucunda vücudun tüm organlarına oksijen taşınmasından sorumlu olan kandaki hemoglobin miktarı azalır. Daha az kırmızı hücre olduğundan vücut O₂ eksikliği hissetmeye başlar. Oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışan beyin, kalbe daha fazla kan pompalamasını emreder ve bu da ek gürültüye neden olur. Kansızlığı tedavi ederek ses anomalilerinden de kurtulacaksınız.
  2. Aşırı tiroid hormonlarından kaynaklanabilecek kan viskozitesindeki değişiklikler. Bir endokrinoloğa yapılan ziyaret, tiroid fonksiyon bozukluğunun nedenini bulup ortadan kaldırmanıza olanak tanıyacak ve ardından gürültü kaybolacaktır.
  3. Aort darlığı, mitral yetersizliği, miyokard enfarktüsü gibi kalp kusurları. Kapak sesindeki değişikliğe hangi hastalığın neden olduğunu ancak aşağıda ele alacağımız muayene ile belirlemek mümkündür.
  4. Kardiyomiyopati, tiroid bezinin etkisi, kas dokusunun iltihaplanması veya sürekli yüksek tansiyon (hipertansiyon) nedeniyle ortaya çıkan kalp odacıklarının genişlemesidir.
  5. Endokardit, endokardiyumun (kalbin iç zarı) iltihaplanmasıdır ve bunun sonucunda kapakçıklar bakterilerin saldırısına uğrar.

Kalp üfürümleri olası bir patolojiye işaret edebilecek semptomlardan sadece bir tanesidir. Bunu fark eden terapist sizi muayeneye yönlendirecektir.

Kalp üfürümlerinin teşhisi

Muayene sırasında oskültasyon yapmanız gerekecek - kardiyolog, bir stetoskop veya fonendoskop kullanarak motorunuzun nasıl çalıştığını dinleyecektir. Doktor, sese dayanarak ne tür bir kalp fonksiyon bozukluğuyla karşı karşıya olduğunu önceden teşhis edebilir. Buna bağlı olarak sizi şu adrese gönderebilir:

  • Kameraların ve kameraların hangi durumda olduğunu bulmanızı sağlayan ultrason kalp damarları;
  • steteskop olmadan sesleri duymaya yardımcı olan fonokardiyografi;
  • kalpteki anormallikleri ortaya çıkaran bir elektrokardiyogram.

Ayrıca anemi ve kan durgunluğunun olup olmadığını gösteren genel ve biyokimyasal kan testlerinin yanı sıra tiroid bezinin ve adrenal bezlerin işleyişini değerlendirmenizi sağlayan hormonal bir analize tabi tutulacaksınız.

Kalp üfürümlerini tedavi etme yöntemleri

Tedavi taktikleri gürültünün nedenine göre doktor tarafından seçilir. Anemi durumunda hastaya hemoglobini artıran ve gereksiz seslerin ortadan kalkacağı bir artışla demir takviyeleri verilecektir.

Arızanın nedeni tiroid veya adrenal bezler ise, endokrinolog ilaçların yardımıyla işleyişini stabilize etmeye çalışabilir veya cerrahi tedavi önerebilir.

Kalbin kusurlarından dolayı sesi değiştiğinde ameliyata da hazırlanmanız gerekir.

Unutmayın: Kendinizi ne kadar iyi hissederseniz hissedin, kalpte üfürüm tespit ettiğiniz anda hemen muayene olmalısınız. Bu, hastalığın erken bir aşamada tanımlanmasına veya tam tersine varlığının dışlanmasına yardımcı olacaktır.

Hangi kalp sesi normal kabul edilir, hangisi değildir, şu videoya bakın:

Kalbin oskültasyonu genellikle sırayla gerçekleştirilir: sırtüstü (sırt üstü), hasta ayakta dururken ve ayrıca fiziksel aktiviteden (jimnastik) sonra. Solunum seslerinin kalp kaynaklı seslerin dinlenmesini engellememesini sağlamak için, dinlemeden önce hastadan nefes almasını, tamamen nefes vermesini ve ardından nefes verme pozisyonunda nefesini tutmasını istemek gerekir. Bu teknik oskültasyon çalışmalarına yeni başlayanlar için özellikle önemlidir.

Kalbin oskültasyonu tercihen dolaylı olarak bir steteskopla yapılır. Kalbin dinlenmesi için bireysel yerlerin birbirine çok yakın mesafede bulunması nedeniyle, istisnai durumlarda vasat olanı tamamlamak için kulakla doğrudan oskültasyon kullanılır. Oskültasyon verilerini doğru bir şekilde değerlendirmek için, kalp kapakçıklarının göğüs duvarındaki çıkıntı yerlerini ve bunları dinlemek için en iyi yerleri bilmeniz gerekir, çünkü ses titreşimleri yalnızca kapak aparatının yakınlığına değil, aynı zamanda iletime de bağlıdır. kan akışı boyunca bu titreşimlerin

Kapakçıkların göğüsteki projeksiyonu:
1. Pulmoner gövdenin valfi, sternumun yakınındaki üçüncü sol kaburganın kıkırdağının arkasında ve kısmen arkasında bulunur;
2. Aort kapağı göğüs kemiğinin arkasında, pulmoner gövde açıklığının hemen altında ve daha derinde bulunur;
3. Mitral kapak, dördüncü sol kaburganın kıkırdağının göğüs kemiğine bağlanma yerinde çıkıntı yapar;
4. Triküspit kapak, sternumun arkasında, V sağ ve III sol kaburgaların kıkırdaklarının bağlanma yerleri arasında neredeyse ortada yer alır.
Sağlıklı insanlarda kalbin oskültasyonu sırasında iki ton net bir şekilde duyulabilir: sistol sırasında çıkan ilk ses sistolik, diyastol sırasında ortaya çıkan ikinci ses diyastoliktir.

Yeni başlayan klinisyenlerin, ses olaylarının ve duraklamaların tüm özelliklerine sistematik olarak dikkat etmeye kendilerini alıştırmaları gerekir. İlk görev, kalp atışının ses döngüsü onunla başladığı için ilk tonun yönlendirici belirlenmesidir. Daha sonra kalbin dört açıklığı da sırayla duyulur.

Dinleme yerleri:
Mitral kapağın en belirgin tonu kalbin apeksinde (sol midklaviküler hattan 1,5 - 2,0 cm medialde), pulmoner kapak - sternumun kenarındaki ikinci sol interkostal boşlukta, mitral kapağın tonu duyulur. aort - ikinci sağ interkostal boşlukta sternumun kenarında, triküspit kapak - sternumun ksifoid işleminin tabanında; aort kapağı aynı zamanda III-IV kaburgaların bağlanma yerinde de duyulur - Botkin-Erb noktası (oskültasyon V noktası). Valflerin dinlenmesi, hasar sıklığındaki azalmaya karşılık gelen belirtilen sırayla gerçekleştirilir.
Her konu için şunları belirlemek gerekir:
1. tonların gücü veya netliği;

2. tonların tınısı;

3. frekans,

5. Gürültünün varlığı veya yokluğu.

Sağlıklı bir kalbi dinlerken periyodik olarak birbirinin yerini alan iki ton duyulur. Kalbin oskültasyonuna apeksten başlayarak şunu duyarız:

1. kısa, daha güçlü ses - ilk ton,

2. kısa ilk duraklama,

3. daha zayıf ve daha da kısa ses - ikinci ton

4. birincinin iki katı uzunlukta ikinci bir duraklama.

Birinci ton, ikincinin aksine, biraz daha uzundur, daha düşük tonludur, tepede daha güçlü, tabanda daha zayıftır ve apikal dürtüyle çakışır. Yeni başlayanlar için kısa bir duraklamaya odaklanarak, yani ilk tonun ondan önce duyulduğu veya başka bir deyişle ilk tonu kısa bir duraklamanın takip ettiği gerçeğine odaklanarak ilk tonu ikinciden ayırt etmek daha uygundur. . Sık kalp ritmi durumunda, tonları net bir şekilde ayırt etmek mümkün olmadığında, dinlerken sağ elinizin parmaklarını apikal dürtü bölgesine (veya boyundaki şah damarına) yerleştirmeniz gerekir. Dürtüyle (veya karotis nabzıyla) eşleşen ton ilk olacaktır. Radyal arterdeki nabızdan ilk kalp sesini belirlemek mümkün değildir, çünkü ikincisi ilk kalp sesine göre gecikir.

İlk ton 4 ana bileşenden oluşur:

1. Atriyal bileşen- atriyal miyokardın titreşimleriyle ilişkili. Atriyal sistol ventriküler sistolden önce gelir, dolayısıyla normalde bu bileşen ilk sesle birleşerek başlangıç ​​aşamasını oluşturur.

2. Valf bileşeni- kasılma aşamasında atriyoventriküler kapak yaprakçıklarının salınımı. Bu kapakçıkların yaprakçıklarının salınımlarının büyüklüğü intraventriküler basınçtan etkilenir ve bu da ventriküllerin kasılma hızına bağlıdır.

3. Kas bileşeni - aynı zamanda ventriküler kasılma sırasında da ortaya çıkar ve miyokardiyal dalgalanmalardan kaynaklanır.

4. Vasküler bileşen- Kanın kalpten atılması sırasında aort ve pulmoner gövdenin ilk kısımlarının titreşimleri nedeniyle oluşur.

İkinci ton diyastolün başlangıcında meydana gelen 2 ana bileşenden oluşur:
1. Valf bileşeni- aort ve pulmoner kapakların çarpması.
2. Vasküler bileşen- aort ve pulmoner gövde duvarlarının titreşimi.

Üçüncü ton atriyumdan akan kan akışının etkisi altında ventriküllerin hızlı gevşemesi sırasında ortaya çıkan dalgalanmalardan kaynaklanır. Bu ton sağlıklı insanlarda, özellikle de gençlerde ve ergenlerde duyulabilir. Diyastol başlangıcında, ikinci tonun başlangıcından 0,12-0,15 s sonra zayıf, alçak ve donuk bir ses olarak algılanır.

Dördüncü ton ilk sesten önce gelir ve atriyal kasılma sırasında meydana gelen salınımlara bağlıdır. Çocuklar ve ergenler için fizyolojik kabul edilir; yetişkinlerdeki görünümü ise patolojiktir.

Üçüncü ve dördüncü sesler doğrudan oskültasyon sırasında daha iyi duyulur ve fonokardiyogram kaydedilirken açıkça tanımlanır. Yaşlılarda bu tonların tespiti kural olarak ciddi miyokard hasarına işaret eder.

Kalp seslerindeki değişiklikler

Her iki tonu da susturma Kalp kası kontraktilitesinde azalma ile gözlenen kalp dışı nedenlerin etkisi altında olabilir (aşırı deri altı yağ dokusu, anasarka, kadınlarda meme bezlerinin belirgin gelişimi, göğüs kaslarının belirgin gelişimi, pulmoner amfizem, vücutta sıvı birikmesi). kalp kesesinin boşluğu: ve bunun sonucunda kalbin kendisinde hasar (miyokardit, kardiyoskleroz, çeşitli kalp hastalıklarındaki dekompansasyona bağlı).

Her iki tonu da güçlendirme kalp hastalığı bir dizi ekstrakardiyak nedene bağlıdır (göğüs inceliği, akciğer kenarlarının çekilmesi, arka mediasten tümörleri) ve tirotoksikoe, ateş ve kafein gibi bazı zehirlenmelerle birlikte gözlemlenebilir.

Daha sıklıkla, kalp hastalığının tanısında özellikle önemli olan tonlardan birinde bir değişiklik gözlenir.

İlk tonun zayıflaması Kalbin tepesinde mitral ve aort kapak yetmezliği (sistol sırasında kapalı kapak periyodunun olmaması nedeniyle), aort ağzının daralması ve yaygın miyokard lezyonları (distrofi, kardiyoskleroz, miyokardit nedeniyle) ile gözlenir. miyokardiyal enfarktüs.

Triküspit kapak ve pulmoner kapak yetersizliğinde, bu kapakların kas ve kapak bileşenlerinin zayıflamasına bağlı olarak ksifoid çıkıntının tabanında ilk tonun zayıflaması görülür. Aortta zayıflamış bir ilk ses, aort yarım ay kapak yetmezliğinin karakteristik akustik belirtilerinden biridir. Bu, mitral kapağın daha erken kapanmasına katkıda bulunan ve yaprakçıkların hareket genliğini sınırlayan, diyastol sonunda sol atriyum basıncı seviyesinin üzerine intraventriküler basınçtaki bir artış nedeniyle oluşur.

İlk tonun güçlendirilmesi Kalbin tepesinde (patlama sesi) diyastol sırasında sol ventrikülün kanla dolumu azaldığında gözlenir ve sol atriyoventriküler açıklığın darlığının karakteristik belirtilerinden biridir. Yoğunlaşmasının nedeni mitral kapakçık yaprakçıklarının lifli değişiklikler nedeniyle sıkışmasıdır. Valfin bu yapısal özellikleri, ilk tonun frekans-genlik özelliklerindeki değişimi belirler. Yoğun dokuların daha yüksek frekanslı sesler ürettiği bilinmektedir. İlk ton ("Strazhesko'nun top sesi"), atriyoventriküler kalp bloğunun tam olduğu sırada, atriyum ve ventriküllerin eşzamanlı kasılmasının meydana geldiği durumlarda özellikle yüksektir. Sağ atriyoventriküler açıklığın stenozu ile ksifoid işleminin tabanındaki ilk tonda bir artış gözlenir; taşikardi ve ekstrasistol ile de gözlemlenebilir.

İkinci tonun zayıflaması Aort kapakçık yaprakçıklarının kısmen veya tamamen tahrip olması (ikinci durumda, ikinci ses tamamen mevcut olmayabilir) veya sikatrisyel sıkışmaları nedeniyle yetersiz olduğunda aort kapağının üstünde gözlenir. Pulmoner arterde ikinci tonun zayıflaması, valfinin yetersiz olması (ki bu son derece nadirdir) ve pulmoner dolaşımdaki basıncın azalması durumunda görülür.

İkinci tonun güçlendirilmesi Arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği hastalıklarda (hipertansiyon, glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı, vb.) sistemik dolaşımda artan basınç ile aortta gözlenir. Sifilitik mesaortitte keskin bir şekilde artmış ikinci ton (clangor) gözlenir. Pulmoner dolaşımda basınç artışı (mitral kalp defektleri), akciğerlerde kan dolaşımında zorluk (pulmoner amfizem, pnömoskleroz) ile birlikte pulmoner arterde ikinci tonda artış gözlenir. Bu ton aort üzerinde daha yüksekse, ikinci tonun aort üzerindeki vurgusundan söz ederler, ancak pulmoner gövde üzerinde daha yüksekse, ikinci tonun pulmoner arter üzerindeki vurgusundan bahsederler.

Bölünmüş kalp sesleri.

Kalp sesleri, bileşenleri T birçok bileşen tek bir ses olarak algılanır. Bazı fizyolojik ve patolojik durumlarda, belirli bir tonun oluşumunda rol alan bileşenlerin sesi senkronize olmaz. Bölünmüş bir ton var.

Bölünmüş tonlar, tonu oluşturan bileşenlerin ayrılmasıdır. İkincisi kısa aralıklarla (her 0,036 saniyede bir veya daha fazla) birbirini takip eder. Tonların çatallanma mekanizması, kalbin sağ ve sol yarısının aktivitesindeki asenkronizasyondan kaynaklanmaktadır: atriyoventriküler kapakların eşzamanlı olmayan kapanması, ilk tonun, yarım ay kapaklarının çatallanmasına - ikinci tonun çatallanmasına yol açar . Çift tonlar fizyolojik ve patolojik olabilir. İlk tonun fizyolojik bölünmesi (bölünmesi) Atriyoventriküler kapaklar asenkron olarak kapandığında ortaya çıkar. Bu, pulmoner dolaşımdaki artan basınç nedeniyle kanın sol atriyuma daha büyük bir kuvvetle girdiğinde ve mitral kapağın zamanında kapanmasını önlediğinde derin ekshalasyon sırasında gerçekleşebilir.

İkinci tonun fizyolojik bölünmesi Solunumun farklı aşamalarıyla bağlantılı olarak kendini gösterir, çünkü soluma ve soluma sırasında sol ve sağ ventriküllerin kan beslemesi değişir ve sonuç olarak sistol süreleri ve karşılık gelen kapakçıkların kapanma zamanı değişir. İkinci tonun çatallanması özellikle pulmoner arterin oskültasyonu sırasında iyi tespit edilir. İkinci tonun fizyolojik çatallanması sabit değildir (sabit olmayan çatallanma), normal solunum mekanizmasıyla yakından ilişkilidir (inspirasyon sırasında azalır veya kaybolur), aort ve pulmoner bileşenler arasındaki aralık 0,04-O Obs'dir.

Patolojik bölünmüş tonlar aşağıdaki faktörlerden kaynaklanabilir:

1. Hemodinamik (ventriküllerden birinin sistolik hacminde artış, ventriküllerden birinde diyastolik basınçta artış, damarlardan birinde diyastolik basınçta artış);

2. İntraventriküler iletimin ihlali (demet dal bloğu);

3. Miyokardın kasılma fonksiyonunun zayıflaması;

4. Ventriküler ekstrasistol.

İlk tonun patolojik bölünmesi ventriküllerden birinin bir sonraki kasılmasındaki gecikme nedeniyle intraventriküler iletimin (paket dalları boyunca) bozulmasından kaynaklanabilir.

Patolojik çatallanma Aort kapağının broşürleri pulmoner kapaktan daha sonra kapandığında, aort ağzının stenozu ile birlikte arteriyel hipertansiyonda II tonu gözlenir; pulmoner dolaşımdaki basıncın artması durumunda (amfizem, mitral darlığı vb. ile), aksine pulmoner kapak geride kaldığında.

Görünümü bölünmüş tonlardan ayırt etmek gerekir ek tonlar.

Bunlar şunları içerir: mitral kapak açılma sesi, sol atriyoventriküler açıklık daraldığında duyulur Oluş mekanizması, kan sol atriyumdan sol ventriküle geçerken ventrikül duvarlarına tamamen hareket edemeyen sklerotik kapak yaprakçıklarının ani gerilimi ile ilişkilidir. Mitral kapağın açılma sesi, ikinci tondan hemen sonra, diyastol sırasında 0,07-0,1 saniye sonra ortaya çıkar. En iyi apekste duyulur ve mitral stenozun diğer oskültasyon bulgularıyla birleştirilir. Genel olarak, mitral kapak açılma sesinin ek üçüncü sesi, yüksek (alkış) birinci ses ve ikinci kalp sesiyle birleşerek, bir bıldırcın çığlığını anımsatan üç parçalı bir ritim oluşturur. - bıldırcın ritmi.

Üç parçalı ritim ayrıca şunları içerir: ritim dörtnala koşmak dört nala koşan bir atın takırtısını andırıyor. Patolojik IV kalp sesinin neden olduğu presistolik dörtnala ritmi ve oluşumu III ve IV seslerinin örtüşmesiyle ilişkili olan dörtnala toplama ritmi vardır; Bu ritimle ek bir ton genellikle diyastol ortasında duyulur. Şiddetli miyokard hasarı durumunda (miyokard enfarktüsü, miyokardit, kronik nefrit, hipertansiyon vb.) Dörtnala ritmi duyulur.

Şiddetli taşikardi ile diyastolik duraklamanın sistolik duraklamanın boyutuna kadar kısalması gözlenir. Zirvede, I. ve II. tonlar ses açısından neredeyse aynı hale gelir ve bu, böyle bir oskültasyon resminin çağrılmasının temelini oluşturur. sarkaç benzeri ritim veya fetal kalp atışına benzer şekilde, embriyokardi. Bu, akut kalp yetmezliği, paroksismal taşikardi, yüksek ateş vb. durumlarda görülebilir.

Kalp mırıltıları

Üfürümler hem kalbin içinde (intrakardiyal) hem de dışında (ekstrakardiyak) meydana gelebilir.

İntrakardiyak üfürüm oluşumunun ana mekanizmaları, kalpteki deliklerin büyüklüğündeki değişiklikler ve kan akış hızındaki değişikliklerdir. Bunların oluşumu kanın reolojik özelliklerine ve bazen de kapakçıkların endokardiyumunun düzensizliklerine ve ayrıca damarların intimasının durumuna bağlı olabilir.

İntrakardiyak üfürümler ikiye ayrılır organik açıklıklar ve valf aparatındaki anatomik değişikliklerin (edinilmiş ve konjenital kusurlar) neden olduğu ve inorganik veya fonksiyonel, anatomik olarak sağlam kapaklarla ortaya çıkan ve kan viskozitesinde azalmayla birlikte kalp aktivitesindeki değişikliklerle ilişkili

Organik ve fonksiyonel sesler arasında bir ara pozisyon, kapakçıkların göreceli kas yetersizliğinin gürültüsü tarafından işgal edilir. Bağıl valf yetersizliği gürültüsü ventriküller genişlediğinde ortaya çıkar ve sonuç olarak atriyoventriküler açıklık genişler ve bu nedenle değişmemiş bir kapak bile onu tamamen kapatamaz. Miyokard kontraktilitesi geliştikçe gürültü kaybolabilir. Papiller kasların tonusu bozulduğunda da benzer bir mekanizma ortaya çıkar.

Kardiyak aktivitenin aşamalarına göre gürültünün ortaya çıkma zamanına bağlı olarak sistolik ve diyastolik kalp üfürümleri ayırt edilir.

I ve D sesleri arasında sistolik üfürümler (kısa bir duraklama sırasında) duyulur ve P ile bir sonraki I tonu arasında (uzun bir duraklama sırasında) diyastolik üfürümler duyulur. Gürültü duraklamanın tamamını veya yalnızca bir kısmını kaplayabilir. Hemodinamik kökenlerine göre ejeksiyon sesleri ve yetersizlik sesleri ayırt edilir.

Sistolik üfürümler organik ve işlevsel olabilir; yoğunluğu genellikle diyastolik olanlardan daha güçlüdür.

Sistolik üfürüm kanın yolu üzerinde bir engelle karşılaşması sonucu oluşur. İki ana türe ayrılır:

1. Sistolik ejeksiyon üfürümü(aort ağzı veya pulmoner gövdenin stenozu ile: kanın ventriküllerden atılması sırasında, kan akışı yolu boyunca damarın daralması meydana geldiğinden);

2. Sistolik yetersizlik üfürüm(mitral veya triküspit kapakların yetersizliği ile; bu durumlarda, ventriküler sistol sırasında, kan sadece aorta ve pulmoner gövdeye akmaz, aynı zamanda tamamen kaplanmamış bir atriyoventriküler açıklık yoluyla atriyuma geri akar.) Diyastolik üfürüm, ya atriyoventriküler açıklıklar, çünkü diyastol sırasında, atriyumlardan ventriküllere kan akışı yolunda bir daralma vardır veya aort kapağının veya pulmoner kapağın yetersizliği durumunda - kanın damarlardan ters akışına bağlı olarak ventriküller diyastol aşamasındadır.

Özelliklerine göre sesler ayırt edilir:

1. tınıya göre (yumuşak, üflemeli; veya kaba, kazıma, kesme);

2. süreye göre (kısa ve uzun),

3. ses düzeyine göre (sessiz ve yüksek sesle);

4. Dinamiklerin yoğunluğuna göre (gürültüyü azaltarak veya artırarak);

EN İYİ DİNLENME VE GÜRÜLTÜ İLETİMİ YERLERİ:

Üfürümler yalnızca seslerin duyulduğu klasik yerlerde değil, aynı zamanda onlardan belli bir mesafede, özellikle kan akış yolu boyunca da duyulur. Aort ağzının stenozu için gürültü karotis ve diğer büyük arterlerde gerçekleştirilir ve hatta sırtta I - III torasik omur seviyesinde duyulur. Aort kapak yetmezliği üfürüm aksine ventriküle gerçekleştirilir, yani. sola ve aşağıya doğru ve dinleme yeri bu çizgi boyunca üçüncü kosta kıkırdağının bağlandığı yerde sternuma, sol kenarına geçer. Aort kapaklarındaki hasarın ilk aşamalarında, örneğin romatizmal endokarditte, hafif bir diyastolik üfürüm, kural olarak, normal yerde (sağdaki ikinci interkostal boşluk) duyulmaz, yalnızca sol kenarda duyulur. üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta sternum - sözde beşinci noktada. Biküspit kapak yetersizliği nedeniyle gürültü ikinci interkostal boşluğa veya sol koltuk altına kadar taşınır. İnterventriküler septumun yetersizliği durumunda gürültü göğüs kemiği boyunca soldan sağa yayılır.

İletim sırasındaki tüm gürültü, mesafenin karesiyle orantılı olarak gücünü kaybeder; bu durum yerelleşmelerini anlamaya yardımcı olur. Mitral kapak yetmezliği ve aort darlığı varlığında duyuldukları yerleri birleştiren hat boyunca tepeden giderek, önce ahlaki yetersizliğin azalan sesini, ardından aort darlığının artan sesini duyacağız. Yalnızca mitral darlığı olan presistolik üfürümün çok küçük bir dağılım aralığı vardır; bazen çok sınırlı bir alanda duyulur.

Aort kaynaklı sistolik üfürümler (açıklığın daralması, aort duvarının eşitsizliği, vb.) Suprasternal fossada iyi duyulur. Sol atriyumun önemli ölçüde genişlemesiyle birlikte, mitral yetmezliğin sistolik üfürümü bazen omurganın solunda VI - VII torasik omur seviyesinde duyulur.

Diyastolik üfürümler ,

diyastodların hangi kısmının meydana geldiğine bağlı olarak, protodiastolik (diyastol başlangıcında, Yunan protos - ilk), mezodiastolik (diyastolün yalnızca ortasını kaplar, Yunan mezo - orta) ve presistolik veya telediastolik (sonunda) olarak ayrılırlar. diyastol, ilk ton gürültüsüne artan, Yunanca telos - son). Diyastolik üfürümlerin büyük çoğunluğu organiktir. Sadece bazı durumlarda vanalarda ve açıklıklarda organik hasar olmadan duyulabilirler.

Fonksiyonel diyastolik üfürümler.

Fonksiyonel presistolik var Çakmaktaşı gürültüsü Aort kapak yetmezliği durumunda, ters bir kan dalgası moral kapakçığının ucunu kaldırarak sol atriyoventriküler deliği daraltır ve böylece göreceli mitral darlık yaratır. Mezodiyastolik Coombs gürültüsü sol atriyoventriküler deliğin şişmesi ve göreceli darlığının oluşması nedeniyle romatizma atağının başlangıcında ortaya çıkabilir. Eksüdatif faz kaldırıldığında gürültü kaybolabilir. Graham-Hala gürültü Pulmoner arterdeki konjesyon pulmoner arterin gerilmesine ve genişlemesine neden olduğunda, pulmoner arterin üzerindeki diyastolde belirlenebilir, bu da kapakçığının göreceli yetersizliğine neden olur.

Gürültü varsa, en iyi dinleme yerini (merkez üssü), iletkenliğini, gücünü, değişkenliğini ve karakterini açıklığa kavuşturmak için kalp aktivitesinin aşamalarıyla (sistolik veya diyastolik) ilişkisini belirlemek gerekir.

Bazı kalp kusurlarında üfürümlerin özellikleri.

Mitral kapak yetersizliği Kalbin tepesinde, zayıflamış bir ilk sesle birlikte duyulan veya onun yerine sistolün sonuna doğru azalan, oldukça keskin, doğası gereği pürüzlü, iyi bir şekilde taşınan sistolik bir üfürümün varlığı ile karakterizedir. koltukaltındadır ve hasta sol tarafa yatırıldığında daha iyi duyulur.

Şu tarihte: sol atriyoventriküler açıklığın stenozu Gürültü mezodiastolde meydana gelir, artan bir karaktere sahiptir (kreşendo), apekste duyulur ve hiçbir yere taşınmaz. Genellikle 1. alkış sesiyle biter. Hasta sol tarafa yatırıldığında daha iyi belirlenir. Presistolik üfürüm, alkış sesi 1. ton ve “çift” 2. ton mitral darlığının tipik melodisini verir.

Şu tarihte: aort kapak yetmezliği diyastolik üfürüm 2. sesten hemen sonra başlar, protodiastolde, yavaş yavaş sonuna doğru azalır (decrescendo), 5. noktada daha iyi duyulur, sternumun sağındaki 2. interkostal boşlukta daha zayıf algılanır, kalbin apeksinde gerçekleştirilir , üfürüm yumuşaktır, derin bir nefes aldıktan sonra nefesi tutarken daha iyi duyulur. Hasta ayaktayken, özellikle de gövde öne eğildiğinde daha iyi duyulur.

Durumlarda aort darlığı sternumun kenarında sağdaki ikinci interkostal boşlukta sistolik bir üfürüm duyulur. Çok keskindir, pürüzlüdür, ilk sesi bastırır, tüm sistol boyunca duyulur ve en yüksek iletkenliğe sahiptir, boyun damarlarında, omurga boyunca sırtta iyi duyulur.

Şu tarihte: triküspit kapak yetmezliği Gürültünün maksimum sesi sternumun ksifoid işleminin tabanında belirlenir. Kapakta organik hasar olduğunda sistolik üfürüm kaba ve nettir, göreceli kapak yetmezliğinde ise daha yumuşak ve üfleyicidir.

Sistolik üfürümün belirlendiği daha nadir kusurlardan, şunları gösterir: pulmoner darlık(maksimum sesi göğüs kemiğinin solundaki ikinci interkostal boşluktadır, sol klavikulaya ve boynun sol yarısına kadar uzanır); patent duktus Botallova(3.-4. interkostal boşluklarda sistol-diyastolik üfürüm); ventriküler septal defekt(4. interkostal boşlukta, göğüs kemiğinin sol kenarından biraz dışarı doğru, "tekerlek parmaklıkları" şeklinde gerçekleştirilir - gürültünün merkez üssünden bir daire içinde, yüksek sesle, tınısı keskin).

Ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) üfürümler.

Üfürümler sadece kalbin içinde değil, dışında da kalp kasılmalarıyla eşzamanlı olarak meydana gelebilir. Perikardiyal üfürümler veya perikardiyal sürtünme üfürümleri ve plöroperikardiyal sürtünme üfürümleri vardır.

Perikardiyal üfürüm esas olarak perikarddaki inflamatuar olaylar, miyokard enfarktüsü, fibrin birikimi ile tüberküloz vb. nedeniyle duyulur. Perikardiyal sürtünme gürültüsü şu şekilde karakterize edilir:

1. Ya çok az fark edilir ya da çok pürüzlüdür ve doğrudan kulağın altında duyulduğundan, doğrudan oskültasyonda bazen hoş olmayan duyumlara bile neden olur.

2. Üfürüm kalp aktivitesinin aşamalarıyla ilişkilidir, ancak tam olarak değil: sistolden diyastole ve geriye doğru hareket eder (genellikle sistolde daha güçlüdür);

3. Neredeyse hiç ışın yaymaz,

4. Yer ve zamanda değişkenlik;

5. Öne doğru eğilirken, dört ayak üzerinde dururken ve steteskopla bastırıldığında ses yoğunlaşır.

Perikard üfürümünün yanı sıra, plevranın kalbe bitişik kısımlarının, esas olarak solda kuru plörezi ile ilişkili, sahte bir perikardiyal (plöroperikardiyal) sürtünme üfürümü ayırt edilir. Perikard ve plevranın temasını artıran kalbin kasılmaları sürtünme gürültüsünün ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Gerçek perikardiyal üfürümden farkı, yalnızca derin nefes alma sırasında duyulması, nefes alma sırasında yoğunlaşması ve ağırlıklı olarak kalbin sol kenarında lokalize olmasıdır.

Kardiyopulmoner üfürümler Akciğerlerin kalbe bitişik kısımlarında ortaya çıkar ve kalp hacminin azalması nedeniyle sistol sırasında genişler. Akciğerlerin bu kısmına giren hava, doğası gereği veziküler (“veziküler nefes alma”) ve zamanla sistolik bir ses üretir.

Arterlerin ve damarların oskültasyonu.

Sağlıklı bir insanda orta büyüklükteki arterlerdeki (karotid, subklavyen, femoral vb.) sesleri dinleyebilirsiniz. Kalp gibi, üzerlerinde de sıklıkla iki ton duyulur. Önce arterler palpe edilir, ardından stetoskop hunisi uygulanır, damarı sıkıştırmamaya çalışarak stenotik gürültünün oluşması önlenir.

Normalde karotis ve subklavyen arterlerde iki ses (sistolik ve diyastolik) duyulur. Femoral arterde yalnızca ilk sistolik ses duyulabilir. Her iki durumda da, ilk ton kısmen iletkendir ve kısmen oskültasyon bölgesinde oluşur. İkinci ses tamamen yarım ay kapakçıklarından gerçekleştirilir.

Şah damarı m'nin iç kısmında larinks seviyesinde duyulur. Stemo-cleido-mastoidei ve subklavyen - dış tarafında, köprücük kemiğinin hemen üstünde veya dış üçte birinde köprücük kemiğinin altında. Diğer arterleri dinlemek herhangi bir ses üretmez.

Belirgin bir hızlı nabız (pulsus celer) ile aort kapak yetmezliği durumunda, sesler genellikle duyulmayan arterlerin üzerinde de duyulabilir - abdominal aort, brakiyal, radyal arterlerin üstünde. Bu defekt ile bazen femoral arterin üzerinde iki ton duyulur ( Traube çift ton), hem sistol hem de diyastol fazlarında damar duvarındaki keskin dalgalanmalar nedeniyle. Ek olarak, sol ventrikülün belirgin hipertrofisi ve artan vasküler nabız nedeniyle tirotoksikoz ile periferik arterlerdeki sesler ortaya çıkabilir.

Üfürümler arterlerin üzerinde de duyulabilir. Bu, aşağıdaki durumlarda gözlenir:

1. Aort ağzının stenozu, intimal değişikliklerle birlikte ateroskleroz ve anevrizmalar için kan akışı yoluyla gerçekleştirilir;

2. Kan viskozitesinde bir azalma ve kan akış hızındaki bir artışla ilişkili sistolik (anemi, ateş, tirotoksikoz ile;

3. Lokal - arter dışarıdan sıkıştırıldığında (örneğin, subklavyen arter etrafındaki plevral kordlar tarafından), sklerotik stenozu veya tam tersine anevrizması olduğunda;

4. Femoral arterde aort kapak yetersizliği durumunda hafif bir bası ile duyulur çift ​​Vinogradov-Durozier gürültüsüİlk aşamada steteskopun sıkışması, ikinci aşamada ise muhtemelen ters kan akışı nedeniyle oluşur.

Damarları dinlerken, genellikle sağda olmak üzere köprücük kemiğinin üzerindeki şah damarının ampulünün oskültasyonunu kullanırlar. Sıkıştırmadan kaynaklanan gürültüyü önlemek için stetoskop çok dikkatli yerleştirilmelidir. Kan viskozitesinin azalmasıyla birlikte anemi hastalarında kan akışının artması nedeniyle burada neredeyse kalp kasılmalarından bağımsız olarak sürekli bir ses duyulur. Müzikaldir ve düşük karakterlidir ve "dönen tepe gürültüsü" olarak adlandırılır. Bu ses, kafa ters yöne çevrildiğinde daha iyi duyulur. Bu gürültünün özellikle sağlıklı insanlarda nadiren görülebildiği için herhangi bir teşhis önemi yoktur.

Sonuç olarak şunu belirtmek gerekir ki kalbi duyabilmek için onu dinlemeyi öğrenmeniz gerekir. Öncelikle yavaş kalp atış hızına sahip, sonra taşikardili, ardından atriyal fibrilasyonlu sağlıklı insanları tekrar tekrar dinlemek, tonları ayırt etme görevini belirlemek gerekir. Yavaş yavaş, deneyim kazanıldıkça, kalbin melodisini incelemenin analitik yönteminin, şu veya bu ses semptomlarının tamamı ortaya çıktığında, sentetik bir yöntemle değiştirilmesi gerekir. başka bir kusur bir bütün olarak algılanır ve bu da teşhis sürecini hızlandırır. Bununla birlikte, zor durumlarda, bu iki yaklaşımı kalbin akustik olaylarının incelenmesinde birleştirmeye çalışmak gerekir. Acemi doktorlar için, her hastanın kalbinin melodisinin, oskültasyon sırasını tekrarlayan belirli bir sırayla gerçekleştirilen ayrıntılı bir sözlü açıklamasının çok yararlı olduğu düşünülmektedir. Açıklama, gürültünün temel özelliklerinin yanı sıra, tüm dinleme noktalarındaki kalp seslerinin özelliklerini de içermelidir. Kliniklerde kullanılan kalp melodisinin grafik görüntüsünün kullanılması tavsiye edilir. Bu yöntemlerin her ikisi de sistematik oskültasyon alışkanlığını geliştirmeyi amaçlamaktadır.

Oskültasyon konusunda kendi kendine eğitim, ilk başta kaçınılmaz başarısızlıklardan dolayı üzülmeden ısrarla sürdürülmelidir. Unutulmamalıdır ki “Oskültasyonun öğrenme süresi ömür boyu sürer.”

Bunlar, süre, tını ve ses seviyesi açısından tonlardan farklı olan çok uzun seslerdir. Oluşum mekanizması türbülanslı kan hareketinden kaynaklanmaktadır. Normalde kalpteki ve boşluklardaki kan akışı laminerdir. Türbülans, üç hemodinamik parametre arasındaki normal ilişki bozulduğunda ortaya çıkar: kapak açıklıklarının veya damar lümeninin çapı, kan akış hızı ve kan viskozitesi.

Nedenleri:

1. Morfolojik (kalbin yapısındaki, kapak aparatındaki, kan damarlarındaki anatomik değişiklikler). Şu formda olabilir:

Stenoz (daralma)

Yaprak valf yetersizliği

Kalbin yapısında konjenital bozukluklar

2. hemodinamik faktörler (kalp boşlukları veya kalp boşluğu ile damar arasında büyük bir basınç farkının varlığı).

3. reolojik – kan viskozitesinde azalma – anemi, polisitemi.

Gürültü sınıflandırması:

    oluşum yerine göre: intrakardiyal, ekstrakardiyal, vasküler.

    intrakardiyak oluşumu nedeniyle - organik ve fonksiyonel.

    kalp döngüsünün aşamaları ile ilgili olarak - sistolik ve diyastolik.

    oluşumları nedeniyle - stenotik, yetersiz.

    Proto-, pre-, mezosistolik (-diyastolik), pansistolik (-diyastolik) vardır.

    şeklinde - azalan, artan, elmas şeklinde (artan-azalan) ve azalan-artan.

Organik intrakardiyal üfürümler.

Bunlar, kalbin kapak aparatının hasar görmesinden, yani kapak açıklıklarının daralmasından veya kapakların tam olarak kapanmamasından kaynaklanır. Bu durumda eksik kapanma anatomik bir lezyondan veya fonksiyonel bir bozukluktan kaynaklanabilir, bu nedenle organik ve fonksiyonel olarak ikiye ayrılırlar.

Organik üfürümler en önemlisidir, çünkü bunlar kalbin kapak aparatındaki anatomik hasarın bir işaretidir, yani kalp hastalığının bir işaretidir.

Gürültüyü dinlerken analizi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

Üfürümlerin kalp döngüsünün aşamalarıyla ilişkisi

Gürültünün merkez üssü

Kalp sesleriyle ilişkisi

ışınlama bölgesi

Yoğunluk, süre, perde, tını.

Organik sistolik üfürümler Kan, ventrikülden dışarı atılan dar bir açıklıkla karşılaştığında ses çıkarır ve içinden geçerken ses duyulur. Sistolik organik üfürümler yetersizlik ve stenotik olarak ikiye ayrılır.

Regürjitasyonşu durumlarda meydana gelir:

    Mitral kapak yetmezliği - kalbin tepesinde duyulan, birinci sesin zayıflaması ve pulmoner arterde ikinci sesin vurgulanmasıyla birlikte duyulan. Aksiller fossaya iyi taşınır ve sol tarafta yatay pozisyonda daha iyi dinlenir. Doğada azalan, 1. tonla yakından ilişkilidir. Üfürümün süresi kapak defektinin boyutuna ve sol ventriküler miyokardın kasılma hızına bağlıdır.

    triküspit kapak yetmezliği. Aynı resim ksifoid işleminin tabanında da duyulur.

    ventriküler septal defekt – kaba, testere sesi. En iyi 3.-4. interkostal boşlukta sternumun sol kenarı boyunca duyulur.

Stenotik sistolik üfürüm.

    aort darlığı.

Sternumun sol kenarında 2. interkostal boşluk duyulur. Aortta girdaplı türbülanslı akımlar oluşur. Tüm büyük arterlere (karotid, torasik, abdominal aort) kan akışıyla ışınlanır. Yatar pozisyonda sağ tarafta duyulur. Kaba, kesme, cilalama ve zayıflama sesi.

    pulmoner arter stenozu - soldaki 2. interkostal boşlukta özellikler aynıdır.

Organik diyastolik üfürümler.

Diyastol sırasında ventriküllere giren kanın yolda daralmış bir açıklıkla karşılaştığı durumlarda duyulur. Başlangıçta en belirgindirler ve sistolik olanların aksine yayılmazlar.

ProtodiastolikÜfürüm kalbin apeksinin üzerinde duyulur, mitral stenozun bir belirtisidir ve buna PA'da birinci seste bir artış, ikinci sesin vurgulanması, bölünmesi veya çatallanması eşlik eder. Mitral kapak açılma sesi. Mitral darlığında diyastol sonunda, ilk sesten önce diyastolik bir üfürüm duyulur. Oluşum mekanizması, atriyal sistol aşamasında daralmış mitral delikten sol ventrikül boşluğuna kan akışı ile ilişkilidir.

Diyastol kısaysa aralık kısalır ve gürültü azalıp artar.

Ksifoid çıkıntının tabanındaki diyastolik üfürüm, triküspit kapak darlığının bir belirtisidir.

Aort veya pulmoner kapak yetmezliği durumlarında kalbe dayalı olarak diyastolik üfürüm duyulabilir. Aort kapak yetmezliğinde birinci ses zayıflar, aorttaki ikinci ses ise zayıflar.

Aort yetmezliğinde diyastolik üfürüm Botkin noktasında daha iyi duyulur, daha belirgin üfürüm ise sternal kenarın sağındaki 2. interkostal boşluktadır. Soldaki 2. interkostal aralıktaki diyastolik üfürüm pulmoner kapak yetmezliğinin bir belirtisidir. Organik bir kusur son derece nadirdir; daha sıklıkla, pulmoner arter açıklığının sistemik dolaşımda artan basınçla genişlemesiyle gelişen pulmoner kapakların göreceli yetersizliğinin bir işaretidir - fonksiyonel Diyastolik Graham-Still üfürüm.

Oskültasyonun ilk noktasında hem sistolik hem de diyastolik üfürüm varsa, kombine kalp defekti (stenoz ve yetersizliğin birleşimi) düşünülmelidir.

Gürültüleri dinlerken yalnızca tek bir konumda yapılamaz. Hastayı dikey pozisyonda, yatay pozisyonda ve kan akış hızının arttığı ve dolayısıyla gürültünün daha iyi belirlendiği ayrı ayrı pozisyonlarda dinlemek gerekir. Aort yetmezliğinde kolların başın arkasına atılmasıyla artan ses - SpSirotinina-Kukoverova.

Gürültüyü dinlerken tınıya, gürültünün tonlarına dikkat edilir - yumuşak, yumuşak, kazıyıcı, testere gibi, kıkırdak gıcırtı– kordal anormalliklerin veya tendon ipliklerinin ayrılmasının varlığında kalbin apeksinde.

İşlevsel gürültü.

Valf aparatındaki anatomik değişikliklerle ilişkili olmayan patolojik durumlarda duyulurlar. Bazen normal şekilde duyulabilirler. Nedenler:

    kan akış hızının artmasına neden olan hemodinamik bozulma (fizyolojik ve duygusal stres, ateş. Ergenlerde duyulan sesler, kan damarlarının uzunluk ve genişlikteki büyümesindeki tutarsızlığın bir sonucu olan fizyolojik gençlik sesleridir) ).

    kanın reolojik özelliklerinin ihlali - anemi (kan viskozitesinin azalması, kandaki elementlerin birbirine yapışması, türbülanslı akımların ortaya çıkması).

    papiller ve dairesel kasların tonunun zayıflaması - papiller kasların tonunda, akor tendonlarında ve mitral kapak ve triküspit kapakçıkta azalma ile birlikte. Atriyuma doğru sarkıyor, AV açıklığını tamamen kapatmıyor. Böylece atriyal sistol sırasında kan ventrikülden atriyuma akar, böylece fonksiyonel üfürümler duyulur. Dairesel kas gerildiğinde AV halkasını kaplar; göreceli kapak yetersizliği vardır.

    kalp veya kan damarlarının (aort, pulmoner arter) boşluklarının genişlemesi sırasında kapak açıklığının gerilmesi. Nedeni miyokardit, miyokard distrofisi, dilate miyokardiyopatidir.

Fonksiyonel üfürümler miyokardiyal ve vasküler, fizyolojik (juvenil) ve patolojik olarak ayrılır. Fonksiyonel üfürümlerin büyük çoğunluğu sistoliktir. Yalnızca 2 fonksiyonel diyastolik üfürüm bilinmektedir - Graham-Still diyastolik üfürüm(pulmoner kapakların göreceli yetersizliği), gürültüÇakmaktaşı- tepede. Oluşum mekanizması, aort kapak yetmezliği sırasında mitral açıklığın fonksiyonel darlığının gelişimi ile ilişkilidir. Mitral kapak açılma sesinin ortaya çıkması eşlik etmez ve bıldırcın ritmi duyulmaz.

Fonksiyonel gürültü ile organik gürültü arasındaki farklar.

    fonksiyonel olanlar sistolde daha sık duyulur

    apeks ve LA'nın üstünde duyulurlar

    kararsız: kaybolup ortaya çıkıyor, bir konumda beliriyor ve başka bir konumda kayboluyor.

    Hiçbir zaman sistolün tamamını kaplamaz, sıklıkla ortada duyulur ve kalp sesleriyle ilişkili değildir.

    tonların hacmindeki değişiklikler, bölünme ve diğer kalp kusuru belirtileri eşlik etmez.

    karakteristik ışınlamaya sahip değil

    hacim ve tını bakımından daha yumuşak, daha yumuşak ve daha etkileyicidirler.

    kedi mırlaması eşlik etmiyor

    Fiziksel aktivite ile fizyolojik olanlar artar, organik sesler değişmez

Ekstrakardiyak üfürümler.

Kapak aparatının çalışmasına bakılmaksızın ortaya çıkan ve esas olarak kalbin aktivitesinden kaynaklanan sesler. Bunlar perikardiyal sürtünme üfürümünü, plöroperikardiyal üfürümünü ve kardiyopulmoner üfürümünü içerir.

Perikardiyal sürtünme sürtünmesişu durumlarda oluşur:

    düzensizliklerin varlığı, perikardiyal tabakaların yüzeyinde pürüzlülük: perikardit, tüberküloz, lösemik infiltrasyon, perikardiyal tabakaların kalınlığında kanama, üremi - üremik ölüm çanı.

    perikardiyal yaprakların kuruluğunun artması - kalıcı kusma, ishal ile dehidrasyon.

İşaretler:

    mutlak kalp donukluğu bölgesinin üzerinde duyuldu

    hem sistolde hem de diyastolde duyulur

    mutlaka döngünün (..) aşamasına karşılık gelmez.

    başka yerlerde yapılmadı, sadece oluşum yerinde dinlendi.

    steteskopla yapılan basınçla ve vücut öne eğildiğinde veya diz-dirsek pozisyonundayken artar.

Plöroperikardiyal üfürümÜst ve solu kaplayan sol plevranın iltihabı olduğunda duyulur. Kalp, hacminin azalması nedeniyle kasıldığında, kalp ile temas ettiği noktadaki akciğerler düzleşir ve plevraya karşı sürtünme sesi duyulur. Göreceli kalp donukluğunun sol kenarı boyunca duyulur. Derin nefes almayla şiddetlenir ve kalpten uzak başka yerlerde plevral sürtünme sesinin varlığı da eşlik eder.

Kardiyopulmoner üfürüm Kalbin sol kenarına yakın bir yerde meydana gelir, sistol sırasında duyulan hafif sesler şeklinde tespit edilir. Bu gürültü, sistol sırasında kalbin hacminin azalması ve akciğerin ona bitişik alanının genişlemesine izin vermesi nedeniyledir. Havanın solunması ile bağlantılı olarak alveollerin genişlemesi bu gürültüyü yaratır. Kardiyak hipertrofi veya miyokardiyal kasılma hızının artmasıyla birlikte göreceli kalp donukluğu sol kenarda daha sık duyulur.

Damar üfürümleri. Atardamarların palpe edilmesinden sonra oskültasyon yapılır; normalde stetoskopla basınç olmadan ilk ses karotis, subklavyen ve femoral arterlerin üzerinde duyulduğundan, arterlerin duvarını sıkmamaya çalışırlar. Normalde brakiyal arterde ses duyulmaz. Patolojik durumlarda daha küçük damarların üzerinden sesler duyulmaya başlar. Büyük atardamarların (femoral) üzerinde aort kapağının yetersizliği durumunda birinci ses yerine ikinci ses duyulur ki buna ses denir. çift ​​tonlu Traube. Stetoskopla basıldığında femoral arteri dinlerken ilk ses yerine ikinci ses duyulabilir - çift ​​Vinogradov-Durazier gürültüsü. Basınçsız herhangi bir arter üzerinde bir ses duyulursa, bu, arterde keskin bir daralmanın işaretidir - ateroskleroz, konjenital anomali veya dışarıdan kompresyon veya anevrizma.

Arterlerin oskültasyonu.

Renal arterler - daraldığında vazoadrenal (renovasküler) renal arteriyel hipertansiyon gelişir. Göbeğin yakınında, ondan 2 cm uzakta ve göbek seviyesinde rektus abdominis kasının kenarı boyunca duyulur.

Çölyak arteri ksifoid çıkıntının hemen altında ve sağında duyulur.

Normalde damarların üzerinde ne tonlar ne de gürültüler duyulur. Şah damarlarının üzerindeki kanın ani incelmesi sonucu şiddetli anemi durumunda, bir tepenin sesi.

Tiroid bezinin oskültasyonu.

Normalde hiçbir gürültü duyulmaz. Tirotoksikoz ve tiroiditte damar sayısının artmasına, bez dokusundaki arterlerin eşit olmayan şekilde genişlemesine ve kan akış hızının artmasına bağlı olarak sistolik bir üfürüm duyulur.



İlgili yayınlar