Anksiyete depresif bozukluğu. Kaygılı depresyon nedir

Durumunun farkında ve eleştiriyor.

Anksiyete bozuklukları, hastalıkların uluslararası sınıflandırmasına göre 5 gruba ayrılır ve bunlardan biri karışık anksiyete-depresif bozukluk olarak adlandırılır ve tartışılacaktır.

Anksiyete ve depresyon

Adı zaten bu tür bir bozukluğun 2 duruma dayandığını ima ediyor: depresyon ve anksiyete. Ancak hiçbiri baskın değil. Her iki durum da telaffuz edilir, ancak tek bir teşhis koymak imkansızdır. Ya kaygı ya da depresyon.

Tek karakteristik özelliği, depresyonun arka planında kaygının artması ve muazzam boyutlara ulaşmasıdır. Bu koşulların her biri diğer sendromun etkisini artırır. Bazı korku ve kaygıların nedenleri vardır ama bunlar çok önemsizdir. Ancak kişi sürekli sinir gerginliği içindedir ve kendini tehdit altında, tehlikede hisseder.

Kaygılı kişilik bozukluğuna neden olan faktörlerin önemsizliği, hastanın değer sisteminde sorunun kozmik boyutlara ulaşması ve bundan çıkış yolu görememesiyle birleşir.

Ve sonsuz kaygı, durumun yeterli algılanmasını engeller. Korku genellikle düşünmenizi, değerlendirmenizi, karar vermenizi, analiz etmenizi engeller, basitçe felç eder. Ve bu manevi ve iradi felç halindeki kişi umutsuzluktan delirir.

Bazen kaygıya motivasyonsuz saldırganlık eşlik eder. Hiçbir şekilde çözülmeyen muazzam iç gerilim, stres hormonlarının kana salınmasına neden olur: adrenalin, kortizol, vücudu savaşmaya, kurtarmaya, kaçmaya, savunmaya hazırlar.

Ancak hasta bunların hiçbirini yapmaz ve potansiyel bir kaygı ve huzursuzluk durumunda kalır. Çıkış yolunu bulamayanlar aktif eylemler Stres hormonları sinir sistemini kasıtlı olarak zehirlemeye başlar, bu da kaygı düzeyinin daha da artmasına neden olur.

Kişi bir kiriş gibi gergindir: kaslar gerilir, tendon refleksleri artar. Sanki bir barut fıçısı üzerinde oturuyor, patlamasından çok korkuyor ve hala hareket etmiyor. Belki depresyon kaygıyı gölgede bırakıyor ve talihsiz kişinin kendini kurtarmak için önlem almasını engelliyor. Belirli bir durumda - onu öldüren bir durumdan kurtuluş.

• kafada açıkça hissedilen şiddetli kalp atışları;
• kafa doğal olarak dönüyor;
• kollar ve bacaklar titriyor, yeterli hava yok;
• ağzın "kuruması" ve boğazda yumru hissi, baygınlık hali ve yaklaşan ölüm dehşeti bu tabloyu tamamlıyor.

Anksiyete bozukluklarıyla birlikte panik atak

Panik ataklarla birlikte görülen anksiyete-depresif bozukluk yaygındır.

Anksiyete nevrozu, basitçe söylemek gerekirse korku, her zaman en uç noktasına, paniğe dönüşebilir. Panik atağın 10'dan fazla belirtisi vardır. Belirtilerin 4'ten azı tanı koymak için zemin oluşturmaz, ancak 4 veya daha fazlası doğrudan vejetatif bir krizdir.

PA gelişimini gösteren belirtiler:

• hızlı kalp atışı, nabız ve kan damarlarının genel nabzı, bu durum sanki vücutta bir şey atıyormuş gibi hissedilir;
• ağır terleme (dolu ter);
• kol ve bacakların titremesiyle birlikte titreme;
• hava eksikliği hissi (boğulmak üzereymişsiniz gibi görünüyor);
• boğulma ve şiddetli nefes alma;
• kalpte ağrı hissi;
• kusma dürtüsüyle birlikte şiddetli mide bulantısı;
• şiddetli baş dönmesi (her şey gözlerinizin önünde “hareket ediyor”) ve baş dönmesi;
• çevre algısının ve kendini algılamanın bozulması;
• Delilik korkusu, artık eylemlerinizi kontrol edemediğiniz hissi;
• duyusal bozukluklar (uyuşma, karıncalanma, soğuk eller ve ayaklar);
• sıcak basması, soğuk dalgalar;
• her an ölebilecekmiş gibi hissetmek.

Anksiyete-depresif sendromda panik ataklar, bu karma bozuklukta anksiyetenin depresyondan daha belirgin olduğu durumlarda ortaya çıkar. Paniğin varlığı daha doğru tanıya olanak sağlar.

Bu saldırıların özelliği, her zaman belirli bir fobiyle ilişkilendirilmeleridir. Panik, korkunun ondan kaçamama duygusuyla birleştiği bir durumdur. Yani kaçmanın önünde aşılmaz engeller var.

Örneğin sokakta, mağazada, markette, stadyumda aniden panik atak meydana gelebilir (açık alan korkusu). Asansörde, metroda veya trende de panik atak meydana gelebilir (kapalı alan korkusu).

Ataklar kısa (bir dakikadan 10'a kadar) veya uzun (yaklaşık bir saat) olabilir. Tek atımlı veya “kademeli” olabilirler. Haftada birkaç kez ortaya çıkarlar ancak bazen saldırıların sayısı daha az veya normalin iki katı olabilir.

Anksiyete ve depresif bozuklukların nedenleri

Kaygılı depresyona aşağıdaki nedenler ve faktörler neden olabilir:

1. Şiddetli kısa süreli stres veya hastalık şeklini alan kronik.
2. Bir kişinin içeriden "yandığı" fiziksel ve zihinsel yorgunluk.
3. Benzer bozuklukların aile öyküsü.
4. Uzun vadeli, ciddi bir hastalık, meşakkatli mücadelesi "yaşamak ya da yaşamamak" sorusuyla eşdeğer tutuluyor.
5. Sakinleştiriciler, antipsikotikler, antidepresanlar veya antikonvülzanlar grubundan ilaçların kontrolsüz kullanımı.
6. “Hayatın sınırı”, kişinin kendini hayattan “dışlanmış” hissetme durumudur. Bu, iş kaybı, dayanılmaz borçlar, kendine makul bir yaşam standardı sağlayamama ve iş ararken giderek daha fazla başarısızlıkla sonuçlanır. Sonuç, geleceğiniz için bir umutsuzluk ve korku durumudur.
7. Sinir sistemini tüketen alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı, beyin hücrelerini ve bir bütün olarak vücudu yok eder, bu da ciddi somatik ve psikosomatik bozukluklara yol açar.
8. Yaş faktörü. Kendileriyle ne yapacağını bilemeyen emekliler, menopoz dönemindeki kadınlar, zihinsel gelişim dönemindeki gençler, hayata yeniden başlamak ve içindeki her şeyi değiştirmek istediklerinde “orta yaş krizi” yaşayan erkekler: aile, iş, arkadaşlar, kendileri.
9. Düşük zeka veya eğitim düzeyi (veya her ikisi). Zeka ve eğitim düzeyi ne kadar yüksek olursa, kişi stresle o kadar kolay baş eder, bunların oluşumunun doğasını anlar, geçici bir durumdur. Cephaneliğinde daha fazla fon ve geçici zorluklarla onları psikosomatik bozukluklara kadar tetiklemeden baş etme fırsatları.

Dışarıdan ve içeriden bir görünüm

Anksiyete-depresif bozukluğun karakteristik hatları ve semptomları vardır:

• dolu veya kısmi kayıp kişinin sosyal çevreye uyum sağlama becerisi vardır;
• uyku bozuklukları (gece uyanmak, erken kalkmak, uykuya dalmanın uzun sürmesi);
• tanımlanmış kışkırtıcı faktör (kayıplar, kayıplar, korkular ve fobiler);
• iştah kaybı (kilo kaybıyla birlikte iştahsızlık veya tersine "yeme" kaygısı ve korkuları);
• psikomotor ajitasyon (düzensiz motor aktivite: telaşlı hareketlerden "pogromlara" kadar) ve konuşma ajitasyonu ("sözlü patlamalar");
• panik atakları kısa ya da uzun, tek seferlik ya da tekrarlanıyor;
• intihar düşüncelerine eğilim, intihar girişimleri, tamamlanmış intihar.

Tanı koymak

Tanı koyarken standart yöntemler ve klinik tablonun değerlendirilmesi kullanılır.

• Zung Depresyon Ölçeği ve Beck Depresyon Envanteri, depresif bir durumun ciddiyetini belirlemek için kullanılır;
• Luscher renk testi, bir kişinin durumunu ve nevrotik sapmalarının derecesini hızlı ve doğru bir şekilde analiz etmenize olanak tanır;
• Hamilton ölçeği ve Montgomery-Åsberg ölçeği depresyonun derecesi hakkında fikir verir ve test sonuçlarına göre terapi yöntemi belirlenir: psikoterapötik veya ilaç tedavisi.

Klinik tablo değerlendirmesi:

• anksiyete ve depresif belirtilerin varlığı;
• bozukluğun semptomları yetersizdir ve normal reaksiyon bir stres faktörüne;
• semptomların süresi (tezahürlerinin süresi);
• semptomların ortaya çıktığı koşulların yokluğu veya varlığı;
• anksiyete ve depresif bozuklukların semptomlarının önceliği, klinik tablonun somatik bir hastalığın (anjina pektoris, endokrin bozuklukları) bir belirtisi olup olmadığını belirlemek gerekir.

“Doğru doktora” giden yol

İlk kez meydana gelen atak genellikle hasta tarafından hastalığın belirtisi olarak değerlendirilmez. Genellikle bir kaza olarak görmezden gelinir veya bağımsız olarak olayın oluşumunu açıklamak için az çok makul bir neden bulurlar.

Kural olarak, belirlemeye çalışırlar iç hastalık bu tür semptomları tetikleyen. Bir kişi hemen hedefine - bir psikoterapiste - ulaşamaz.

Doktorlara yolculuk bir terapistle başlar. Terapist hastayı bir nöroloğa transfer eder. Psikosomatik ve bitkisel-vasküler bozukluklar bulan nörolog, sakinleştirici reçete eder. Hasta ilaç alırken aslında sakinleşir ve bitkisel semptomlar kaybolur. Ancak tedaviyi bıraktıktan sonra ataklar tekrarlamaya başlar. Nörolog ellerini kaldırır ve hastayı bir psikiyatriste gönderir.

Bir psikiyatrist yalnızca saldırılardan değil, genel olarak her türlü duygudan da kalıcı bir rahatlama sağlar. Ağır psikotik ilaçlarla sersemleyen hasta günlerce kapalı kalır ve hayata tatlı bir yarı uykulu bakar. Bu ne korku, bu ne panik!

Ancak psikiyatrist "iyileşmeleri" görerek antipsikotiklerin ölümcül dozlarını azaltır veya iptal eder. Bir süre sonra hasta açılır, uyanır ve her şey yeniden başlar: anksiyete, panik, ölüm korkusu, anksiyete-depresif bozukluk gelişir ve semptomları daha da kötüleşir.

En iyi sonuç, hastanın hemen bir psikoterapistle görüşmesidir. Doğru tanı ve yeterli tedavi hastanın yaşam kalitesini büyük ölçüde artıracaktır ancak ilaçların kesilmesi durumunda her şey normale dönebilir.

Genellikle neden-sonuç ilişkileri zihinde pekiştirilir. Bir süpermarkette panik atak meydana gelirse kişi buradan uzak duracaktır. Metroda veya trende ise bu tür ulaşımlar unutulacaktır. Kazara aynı yerlerde ve benzer durumlarda ortaya çıkmak başka bir panik sendromuna neden olabilir.

Tüm terapi yöntemleri yelpazesi

Psikoterapötik yardım aşağıdakilerden oluşur:

• rasyonel ikna yöntemi;
• rahatlama ve meditasyon tekniklerine hakim olmak;
• bir psikoterapistle konuşma seansları.

İlaç tedavisi

Anksiyete-depresif bozukluğun tedavisinde aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

1. Antidepresanlar (Prozac, İmipramin, Amitriptilin) ​​sinir hücrelerindeki biyolojik olarak aktif maddelerin (norepinefrin, dopamin, serotonin) seviyesini etkiler. İlaçlar depresyon semptomlarını hafifletir. Hastaların ruh hali iyileşir, melankoli, ilgisizlik, kaygı, duygusal dengesizlik kaybolur, uyku ve iştah normalleşir, zihinsel aktivite düzeyi artar. Anti-depresyon haplarının hemen etki göstermemesi, ancak vücutta biriktikten sonra tedavi edilmesi nedeniyle tedavi süresi uzundur. Yani etki için birkaç hafta beklemeniz gerekecek. Bu nedenle antidepresanlarla birlikte sakinleştiriciler reçete edilir ve etkisi 15 dakika içinde ortaya çıkar. Antidepresanlar bağımlılık yapmaz. Her hasta için ayrı ayrı seçilirler ve kesinlikle rejime göre alınmalıdırlar.
2. Sakinleştiriciler (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) kaygı, panik atak, duygusal stres ve somatik bozukluklarla başarılı bir şekilde baş eder. Kas gevşetici, antikonvülsan ve bitkisel dengeleyici etkiye sahiptirler. Özellikle enjeksiyonlarda neredeyse anında etki gösterirler. Ancak etki daha hızlı sona erecektir. Tabletler daha yavaş etki eder ancak elde edilen sonuç saatlerce sürüyor. Uyuşturucuların sürekli bağımlılık yapması nedeniyle tedavi kursları kısadır.
3. Endişeliyseniz beta blokerler gerekli depresif sendrom karmaşık otonom fonksiyon bozukluğu, vejetatif-vasküler semptomları baskılarlar. Basınç dalgalanmalarını, artan kalp atışını, aritmiyi, halsizliği, terlemeyi, titremeyi ve ateş basmasını ortadan kaldırırlar. İlaç örnekleri: Anaprilin, Atenolone, Metoprolol, Betaxolol.

Fizyoterapi yöntemleri

Fizyoterapi herhangi bir psikosomatik durumun tedavisinin önemli bir parçasıdır. Fizyoterapötik yöntemler şunları içerir:

• masaj, kendi kendine masaj, elektrikli masaj kas gerginliğini azaltır, rahatlatır ve tonlar;
• Elektro uyku rahatlatır, sakinleştirir ve normal uykuyu geri getirir.
• Elektrokonvülsif tedavi beyin aktivitesini uyarır ve işinin yoğunluğunu arttırır.

Homeopati ve geleneksel tedavi

Herbalizm şifalı bitkiler ve rahatlatıcı bitkisel karışımlarla yapılan tedavidir:

• ginseng - uyarıcı bir tentür veya ilacın tablet formları, performansı, aktiviteyi artırır ve yorgunluğu giderir;
• anaç, alıç, kediotu mükemmel bir sakinleştirici etkiye sahiptir;
• Schisandra tentürü, uyanma yeteneğinden dolayı özellikle depresyon için endike olan güçlü bir uyarıcıdır. aktif yaşam ilgisiz, halsiz, çekingen vatandaşlar.

• yılan otu otu - depresyonda olanlar için;
• Arnica Montana hem depresif hem de anksiyete belirtilerini ortadan kaldıran bir ilaçtır;
• Hipnoz - uykusuzluğu, şiddetli heyecanı hafifletir;
• Karaağaç yaprakları ve kabuğu – dayanıklılığı arttırır, yorgunluğu giderir.

Sendromun önlenmesi

Psikolojik olarak her zaman istikrarlı olabilmek için aşağıdaki koşullara uyulmalıdır:

• olumsuz duygular üzerinde durmayın;
• Etrafınızda bir “sağlık bölgesi” düzenleyin, yani: nikotinden, alkolden vazgeçin, doğru yiyin, aktif hareket edin, mümkün olan sporlarla uğraşın;
• kendinizi fiziksel veya zihinsel olarak fazla çalıştırmayın;
• Yeterli uyku almak;
• “konfor alanınızı” genişletin: insanlarla iletişim kurun ve tanışın, seyahat edin, ilgi kulüplerini ziyaret edin;
• Kendiniz için sizi büyüleyecek ve endişeli düşüncelere ve depresif durumlara yer bırakmayacak bir şey bulun.

Geniş kapsamlı sonuçlar

Patolojik belirtileri görmezden gelirseniz, bir dizi fiziksel ve zihinsel rahatsızlığa sahip olabilirsiniz:

• panik atakların sayısında ve süresinde artış;
• hipertansiyon, kardiyovasküler hastalıkların gelişimi;
• işlev bozukluğu sindirim sistemi peptik ülser gelişimi;
• kanserin ortaya çıkışı;
• akıl hastalığının gelişimi;
• bayılma ve konvülsif sendromlar.

Hastaların yaşam kalitesi, mesleki becerileri ve evlilik ilişkileri de büyük ölçüde zarar görüyor. Sonuçta, tüm bunlar bir kişinin toplumla bir şekilde etkileşimi bırakmasına ve moda bir hastalık olan sosyal fobiyi edinmesine yol açabilir.

En üzücü ve geri dönüşü olmayan komplikasyon, kişinin kendi canına kıydığı durumdur.

Bu bölüm, nitelikli bir uzmana ihtiyaç duyanların, kendi hayatlarının olağan ritmini bozmadan ilgilenmeleri için oluşturulmuştur.

Anksiyete-depresif sendrom nasıl ortaya çıkar?

Anksiyete-depresif sendrom kaygı, melankoli, melankoli ve depresyon duygularıyla kendini gösteren nevrozlardan biridir. Kişi sorununun farkına varıp doktora başvurursa bu bozukluk tedavi edilebilir. Böyle bir hastalık sadece bir psikiyatrist tarafından tedavi edilemiyor; artık kardiyologlar, psikoterapistler ve nörologlar da bu işe dahil oluyor.

Bu tür nevrozun nedenleri, kişisel yaşamdaki, mesleki alandaki sıkıntılar, ruh için güçlü bir travma haline gelen hoş olmayan yaşam olaylarıdır. Ancak bir uzmana başvurmayı geciktirmemelisiniz; sorunu iyileştirmenin çok daha kolay ve hızlı olduğu erken aşamalarda ortadan kaldırmak daha iyidir.

Bozukluğun belirtileri

Anksiyete-depresif sendrom, semptomlar, tedavisi klinik bulgulara ve patolojinin gelişim aşamasına bağlı olarak gerçekleştirilir. Bu bozukluğun belirtileri birçok açıdan diğer nörolojik bozuklukların belirtilerine benzer, dolayısıyla bu durumun teşhisini koymak bazen oldukça zordur. Bozukluğun ana belirtileri şunlardır:

1. Suçluluk ve düşük özgüvenin eşlik ettiği aşağılık duygusu.
2. İntihar düşünceleri ve eğilimlerinin ortaya çıkışı.
3. Hızlı veya zor nefes alma.
4. Taşikardi, sternumda ağrı.
5. Zayıflık, artan yorgunluk.
6. Sık sık baş ağrıları, bazen oldukça yoğun.
7. Uyku bozuklukları.
8. Melankoli, depresyon, ağlamaklılık.
9. Cinsel arzunun azalması.

Ayrıca, listelenen belirtilere ek olarak, dışkı, idrara çıkma ve diğer birçok semptomla ilgili sorunlar bazen kişinin psikolojik sorunlarla bile ilişkilendirmediği belirtilmektedir.

Ancak gerçek sıkıntılardan önce korku hissi yoktur, yalnızca belirsiz tehlike hisleri ortaya çıkar. Bu bir kısır döngü yaratır. His sürekli kaygı Sinirsel heyecanlanma ve kaygının ortaya çıkmasına katkıda bulunan adrenalin üretimini tetikler.

Nevrozun tüm semptomları 2 büyük kategoriye ayrılır. Bunlar klinik belirtileri ve otonomik belirtileri içerir. İLE klinik işaretler atfedilebilir:

1. Duygusal durumdaki sürekli ani değişiklikler.
2. Artan huzursuzluk ve sürekli kaygı hissi.
3. Uykuyla ilgili sürekli sorunlar.
4. Akrabalar hakkında sürekli endişeler, olumsuz bir şeyin olacağı beklentisi.
5. Normal uykuya dalmanızı engelleyen düzenli gerginlik ve kaygı.
6. Yorgunluk, halsizlik.
7. Konsantrasyon, düşünme hızı, çalışma yeteneği ve yeni bilgilerin algılanmasında bozulma.

Bitkisel belirtiler şunları içerir:

1. Sık kalp atışı.
2. Ürperiyorum.
3. Boğazda bir yumru hissi.
4. Artan terleme, avuç içlerinde nem.
5. Sıcak basması veya üşüme hissi.
6. Sık idrara çıkma.
7. Anormal bağırsak hareketleri, karın ağrısı.
8. Miyalji, kas gerginliği.

Nevroza sıklıkla depresyon eşlik eder. Böyle bir teşhis koymak, birkaç hafta, hatta aylar süren genel semptomların bir araya getirilmesini gerektirir.

Kimlerde nevroz eğilimi artıyor?

Ana risk grubu kadınlardır. Bunun nedeni, hem aileye hem de kariyere karşı daha fazla duygusallık, hassasiyet ve sorumluluktur. Bir kadın duygusal stresi nasıl rahatlatacağını ve hafifleteceğini bilmiyorsa, nevroza karşı hassastır. Durumun ağırlaşmasına neden olan faktörler arasında hormonal seviyelerdeki değişiklikler, gebelik süresi, adet kanaması, doğum sonrası dönem menopozal değişiklikler. Bozukluğa ilişkin risk faktörleri aşağıdakileri içerir:

1. İş eksikliği. Bu dönemde yoğun bir çalışma dünyasının dışına atılma hissi, kendi geçimini sağlayamama ve sürekli sonuçsuz kalan iş arayışı yaşanır. Stres, bozukluğun ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olur.
2. Uyuşturucu ve alkollü içecekler. Bu tür bağımlılıklar kişinin kişiliğini yok eder ve onu sürekli depresyona sürükler. Ve sürekli depresyon, kişinin yeni bir dozda aradığı bir çıkış yolu arayışını kışkırtır. Bu, genellikle dışarıdan yardım almadan kırılması imkansız olan bir kısır döngü yaratır.
3. Kötü kalıtım. Akıl hastası kişilerin çocuklarında bu bozukluğun daha sık görüldüğü kanıtlanmıştır.
4. İlerlemiş yaş. Bu dönemde kişi emeklilik nedeniyle sosyal öneminin kaybolduğunu şiddetli bir şekilde hisseder. Çocuklar büyüdü, kendi aileleri var, ebeveynlerine, arkadaşlarına ve diğer önemli izinlere daha az ihtiyaç duyuyorlar, iletişim giderek azalıyor. Bu tür insanların sürekli desteğe, çocuklarının ve torunlarının hayatlarına dahil olmaya ihtiyaçları var, kendilerini önemli hissetmeleri gerekiyor.
5. Cidden somatik hastalıklar. Şiddetli bir depresyon biçimi genellikle tedavi edilemez bir hastalığa yakalanan bir kişi tarafından tetiklenir.

Bozukluğun tedavisi

Doğru tanı konulduktan sonra uzman kapsamlı bir tedavi önerir. Almaktan oluşur ilaçlar psikoterapi ile birleştirilir. Psikolojik etki Bu nevrozla kişinin özgüvenini yükseltmesi, duyguları üzerindeki kontrolünü artırması, strese karşı direnci geliştirmesi ve depresyonla mücadele etmesi amaçlanır.

İlaç tedavisi sakinleştiricilerin, kaygı önleyici ilaçların ve bitkisel preparatların kullanımından oluşur. Önemli olan, yetkili tedavi sağlayacak bir uzmanı ziyaret etmektir; kendi kendine ilaç tedavisi ve teşhis koymak kabul edilemez.

Çoğu zaman doktor antidepresanlar ve sakinleştiriciler reçete eder. Düzenlemeye yardımcı olurlar bitkisel süreçler vücutta onları normalleştirir ve düzenler. Bu ilaçlar sakinleşmenize yardımcı olur. gergin sistem, uyku kalitesini artırır, kandaki stres hormonlarının konsantrasyonunu düzenler. Çok karmaşık terapiçok etkili. Tedavi en az bir ay sürer.

İlaç tedavisinin yanı sıra bir psikoloğa da gitmek gerekir. Bir kişi sürekli olarak herhangi bir stresi çok zor yaşarsa, sorunları çözmeye alışkın değilse, ancak her şeyi kendine saklama eğilimindeyse ve durum ona uymuyorsa sessizce katlanıyorsa, anksiyete-depresif sendromu geliştirme olasılığı artar.

Bu durumda davranışsal psikoterapi, ilaç tedavisine en iyi katkı olacak, etkinliğini artıracak ve problemden daha hızlı kurtulmaya yardımcı olacaktır.

Önemli olan, kişinin sorununu kendisinin anlaması ve onu çözmeye çalışmasıdır.

Dolu dolu yaşamayı ve sık sık yaşanan duygusal stresle baş etmeyi öğrenirse bu bozukluğun üstesinden gelebilecektir.

Anksiyete-depresif bozukluk

Depresyon olduğu biliniyor şuanki problem 21. yüzyılın insanları arasında. Yaşamın artan hızıyla ilişkili yüksek psiko-duygusal stres nedeniyle gelişir. Depresif bozukluklar insan yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır, bu nedenle kişisel zihinsel hijyeni korumayı öğrenmeniz gerekir.

Anksiyete Bozukluğunun Nedenleri

Anksiyete-depresif sendrom nevroz grubuna (ICD-10) aittir ve eşlik eder Çeşitli türler fiziksel ve zihinsel bozukluklar. Depresyonun en yaygın nedenleri şunlardır:

• depresyona kalıtsal yatkınlık;
• birçok stresli durum;
• beynin durumundaki organik değişiklikler (morluklar, yaralanmalardan sonra);
• uzun süreli kaygı ve depresif belirtiler;
• vücutta serotonin ve esansiyel amino asitlerin eksikliği;
• barbitüratlar, antikonvülzanlar ve östrojen ilaçları almak.

Sinir sistemi hastalığının belirtileri

Anksiyete-depresif bozukluğun ana belirtisi sürekli yersiz kaygıdır. Yani kişi kendisini veya sevdiklerini tehdit eden yaklaşan bir felaketi hissediyor. Kaygılı-depresif bir durumun tehlikesi bir kısır döngü içinde yatmaktadır: kaygı, olumsuz duygusal gerilimi yoğunlaştıran adrenalin üretimini uyarır. Bu kişilik bozukluğuna sahip hastalar ruh halindeki eksiklikten yakınırlar. sistematik ihlal uyku, konsantrasyon azalması, titreme ve kas ağrısının eşlik etmesi.

Kadınlarda doğum sonrası depresyon

Pek çok kadın doğumdan hemen sonra çocukluk üzüntüsü olarak adlandırılan kaygı ve depresif belirtiler yaşar. Durum birkaç saatten bir haftaya kadar sürer. Ancak bazen genç annelerde depresyon ve kaygı, aylarca sürebilen şiddetli bir hal alır. Anksiyete durumunun etiyolojisi hala kesin olarak bilinmemektedir, ancak doktorlar ana faktörleri şöyle adlandırmaktadır: genetik ve hormonal değişiklikler.

Depresif bozuklukların türleri

Kaygı, içsel bir duygusal durumun, öznel algının bir ürünü olması nedeniyle gerçek korkudan farklıdır. Bozukluk kendisini yalnızca duygusal düzeyde değil aynı zamanda vücut reaksiyonlarıyla da gösterir: artan terleme, hızlı kalp atışı ve hazımsızlık. Bu hastalığın semptomları farklı olan birkaç türü vardır.

Genelleştirilmiş kaygı

Bu sendromda hasta, durumun nedenini bilmeden kronik olarak kaygı yaşar. Kaygılı depresyon kendini yorgunluk, gastrointestinal fonksiyon bozukluğu, motor huzursuzluk ve uykusuzluk olarak gösterir. Depresif sendrom sıklıkla panik atak veya alkol bağımlılığı olan kişilerde görülür. Yaygın anksiyete-depresif bozukluk her yaşta gelişir, ancak kadınlar erkeklerden daha sık bundan muzdariptir.

Kaygılı-fobik

Fobinin, tehdit oluşturmayan bir nesneye karşı duyulan abartılı veya gerçek dışı korkunun tıbbi adı olduğu bilinmektedir. Bozukluk farklı şekillerde kendini gösterir: örümceklerden, yılanlardan korkma, uçakta uçma, kalabalık insan içinde bulunma, keskin nesneler, yüzme, cinsel taciz vb. Anksiyete-fobik sendromda hasta böyle bir duruma karşı kalıcı bir korku geliştirir.

Karışık

Bir kişide bir ay veya daha uzun süre boyunca birden fazla depresyon belirtisi varsa, doktorlar "karışık anksiyete-depresif bozukluk" teşhisini koyarlar. Üstelik semptomlar herhangi bir ilaç almaktan kaynaklanmıyor; hastanın sosyal, mesleki veya herhangi bir yaşam alanının kalitesini kötüleştiriyor. Ana Özellikler:

• yavaş düşünme;
• ağlamaklılık;
• uyku bozukluğu;
• kendine güvensiz;
• sinirlilik;
• Konsantrasyon zorluğu.

Depresif bozuklukların teşhisi

Bir hastada depresyon tanısı koymanın ana yöntemi sorgulamaya devam ediyor. Depresyon semptomlarının belirlenmesi güven veren bir atmosfer, empati duygusu ve doktorun hastayı dinleme becerisi ile kolaylaştırılır. Ayrıca psikoterapi uygulamasında patolojinin düzeyini belirlemek için özel bir HADS depresyon ve anksiyete ölçeği kullanılmaktadır. Test hastaya herhangi bir zorluk yaşatmaz, fazla zaman almaz ancak uzmana doğru tanıyı koyma fırsatı verir.

Anksiyete-depresif sendromun tedavisi

Anksiyete ve depresif bozuklukların tedavisinde genel strateji, bir ilaç kompleksi reçete etmektir. Homeopatik ilaçlar, bitkisel ilaçlar ve halk tarifleri. Davranışsal psikoterapi de önemlidir, çünkü ilaç tedavisinin etkisini büyük ölçüde artırır. Anksiyete-depresif sendromun karmaşık tedavisi aynı zamanda fizyoterapiyi de içerir.

İlaçlar

İlaç tedavisi depresif-anksiyete bozukluğundan kurtulmaya yardımcı olur. Her biri kendi klinik semptomlarını etkileyen, psikotropik etkileri olan birçok ilaç türü vardır:

1. Sakinleştiriciler. Depresyona yönelik diğer tedaviler işe yaramadığı zaman kullanılan güçlü psikotrop ilaçlar. İç gerginlik ve panikten kurtulmaya, saldırganlığı ve intihar niyetlerini azaltmaya yardımcı olurlar.
2. Antidepresanlar. Obsesif kompulsif bozukluğu (obsesif durumlar) olan bir kişinin duygusal durumunu normalleştirir ve alevlenmeyi önler.
3. Nöroleptikler. Hastanın uygunsuz duyguları için reçete edilir. İlaçlar beynin bilgiyi algılama ve rasyonel düşünme yeteneğinden sorumlu olan alanını etkiler.
4. Sakinleştiriciler. Sakinleştiriciler Sinir gerginliğini ortadan kaldırmak, uykuyu normalleştirmek ve uyarılabilirlik düzeyini azaltmak için kullanılır.
5. Nootropik. Performansı artırmak ve kan dolaşımını iyileştirmek için beynin bölgelerini etkilerler.
6. Alfa ve beta blokerler. Adrenaline yanıt veren reseptörleri kapatabilir. Kandaki glikoz seviyesini arttırırlar, kan damarlarının lümenini keskin bir şekilde daraltırlar ve bitkisel süreçleri düzenlerler.

Psikoterapötik yöntemler

Anksiyete-depresif bozukluğu olan her kişinin ilaç tedavisine veya hastaneye yatırılmasına ihtiyacı yoktur. Pek çok psikiyatrist, çocuklarda ve yetişkinlerde depresyonu psikoterapötik yöntemler kullanarak tedavi etmeyi tercih etmektedir. Uzmanlar, cinsiyet özelliklerini dikkate alarak farklı koşullara uyarlanan çeşitli teknikler geliştiriyorlar. sosyal gruplar. Bazı hastalar bire bir konsültasyonlara daha uygun olurken, diğerleri grup ortamında tedavi edildiğinde mükemmel sonuçlar verir.

Bilişsel davranışçı terapi

Anksiyete bozukluğu bilişsel davranışçı terapi ile tedavi edilebilir. Bağımlılık, fobiler ve kaygı dahil olmak üzere çok çeşitli depresif belirtileri hafifletmek için kullanılır. Tedavi sırasında insanlar, davranışlarını etkileyen yıkıcı düşünce kalıplarını tespit edip değiştirirler. Terapinin amacı, kişinin dünyaya dair herhangi bir kavramın kontrolünü ele geçirebilmesi ve onunla olumlu etkileşim kurabilmesidir.

Hipnoz

Bazen hipnozun depresif bozukluğu olan bir hasta üzerindeki etkisi en etkili tedavi yöntemidir. Modern trans teknikleri sayesinde kişinin olumsuz tutumları ve gerçeklik algısı değişmektedir. Hipnoz yardımıyla hastalar karanlık, takıntılı düşüncelerden hızla kurtulur, kronik depresyon. Kişinin kaygılı kişilik bozukluğu ortadan kalkar, güçlü bir enerji yükü ve kalıcı bir içsel tatmin duygusu alır.

Video

Sitede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Site materyalleri gerektirmiyor kendi kendine tedavi. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre tanı koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir.

Giriş paneli

Henüz sisteme kayıt olmadıysanız hemen şimdi kolay kayıt işlemini gerçekleştirin. Parolayı kaybederseniz, hesabın parola kurtarma prosedürüne gidin.

Depresif ve anksiyete bozuklukları

Anksiyete Doktorların yaygın psikopatolojik bozuklukların (depresyon ve anksiyete) tanı ve tedavisine ilişkin farkındalığının arttırılması konusu her geçen gün daha da önem kazanmaktadır.

Modern koşullarda, bu psikopatolojik bozuklukların, özellikle somatik patolojisi olan hastalar arasında önemli ölçüde yayılması ve yeni, daha güvenli antidepresanların ortaya çıkması göz önüne alındığında, Avrupa ve Kuzey Amerika'nın çoğu ülkesinde hafif ve orta dereceli depresyonun tanı ve tedavisi ilk olarak gerçekleştirilir. Uzman doktorların yanı sıra terapistler, kardiyologlar, nörologlar, gastroenterologlar vb. Batı Avrupa, ABD ve Kanada'daki antidepresanların %80'i psikiyatristler tarafından reçete edilmiyor.

Uluslararası Psikiyatri Birliği ve Uluslararası Depresyonun Önlenmesi ve Tedavisi Komitesi, birçok bölgede uygulanan depresif bozuklukların tanı ve tedavisine yönelik bir eğitim programı başlattı. 1998 yılında bu program Rusya'da başlatıldı ve 2002 yılında Ukrayna'da materyaller yayınlandı. Son yıllarda Ukrayna'da bu sorunla ilgili bilimsel yayınların sayısı artıyor ancak pratik uygulama yetersiz kalıyor. Uzmanların yetiştirilmesine yönelik ulusal bir program da bulunmamaktadır. Doktorların çoğu bu sorunun önemine dikkat çekiyor ancak kendilerini depresyon tanısı ve tedavisinde yeterli görmüyorlar. Bu nedenle, tüm uzmanlık alanlarındaki doktorların depresif ve anksiyete bozukluklarını teşhis etme ve tedavi etme becerilerinde uzmanlaşması özellikle önemlidir.

Depresyon psikojenik, endojen ve somatojenik olarak ikiye ayrılır. Psikojenik depresif bozukluklar, psikolojik ve stresli nitelikteki nedenlerin bir sonucu olarak veya etkisi altında ortaya çıkar. Endojen depresif bozukluklar, şizofreni ve manik-depresif psikozda gelişen depresyonlar anlamına gelir. Somatojenik depresif bozukluklar çeşitli somatik hastalıklarda (kardiyovasküler, endokrin, gastrointestinal sistem vb.) görülür. Vücudun sarhoş olması, bulaşıcı hastalıklar, uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm durumunda da depresyon ortaya çıkabilir. Oldukça sık klinik uygulama Depresif belirtilerin iş hayatında aksama olarak maskelendiği durumlarda sözde gizli depresyon gözlemlenir. farklı organlar ve sistemlerde kalıcı baş ağrıları, uyku değişiklikleri ve hasta tarafından bu şekilde fark edilmemesidir.

Buna göre Dünya Örgütü Sağlık hizmetlerinde dünya nüfusunun %10 ila 20'si yaşamları boyunca klinik olarak anlamlı depresif durumların ortaya çıktığını bildirmektedir. Epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına göre, gezegenimizin her sekiz sakininden biri depresif durumlarla bağlantılı olarak spesifik farmakoterapiye ihtiyaç duymaktadır. Vakaların% 60'ında, kural olarak, yetersizlik veya yetersiz tedavi durumunda tekrarlayan depresif ataklar meydana gelir. Depresyon hastalarının neredeyse yarısı doktora gitmiyor ve yaklaşık %80'i dahiliye ve pratisyen hekimler tarafından tedavi ediliyor.

Depresif bozuklukların gelişimi, ana nörotransmiterlerin değişimindeki bir bozuklukla ilişkilidir: merkezi sinir sistemine giren bilgilerin duygusal öneminin değerlendirilmesinde rol oynayan beynin merkezi yapılarındaki (limbik sistem) serotonin, norepinefrin ve dopamin. sistemi (CNS) ve insan davranışının duygusal bileşenini oluşturur. Depresyonun iç organların durumu ve depresyon semptomlarının somatizasyonu ile iki yönlü neden-sonuç ilişkisi, merkezi yapıların ve serebral korteksin otonom sinir sistemi merkezleri ve endokrin düzenleme merkezleri ile yakın ilişkisi ile açıklanabilir. .

Depresyon, koroner kalp hastalığı (KKH) olan hastaların %20'sinde, miyokard enfarktüsü sonrası hastaların %30-50'sinde ve felç sonrası hastaların %30-50'sinde teşhis edilmektedir. Psiko-duygusal faktörleri etkilemenin önemi, bunların akut miyokard enfarktüsü riskine katkısının diyabet ve sigaradan daha az olmadığı INTERHEART çalışmalarında doğrulanmıştır. Geçtiğimiz birkaç dekad boyunca, koroner arter hastalığı olan hastalarda depresyon ve prognoz arasındaki ilişki 60'tan fazla uluslararası prospektif çalışmada incelenmiştir. Anjiyografik olarak koroner kalp hastalığı doğrulanan hastalarda şiddetli depresyonun, bir yıl boyunca koroner olayların en önemli izole belirleyicisi olduğu bulunmuştur. Miyokard enfarktüsü öyküsü olan ve depresyon geçiren hastaların ölüm oranı, depresyon belirtisi olmayan kişilere göre 3-6 kat daha fazladır. Depresyon vakalarında hastalar genellikle doktorların tedaviye ilişkin tavsiyelerine uymazlar. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda depresif bozuklukların önemli rolü göz önüne alındığında, Amerikan Kalp Derneği 2008 yılında “Depresyon ve İKH: Tarama ve Tedavi Kılavuzları”nı geliştirip kullanıma sunmuştur. ek tedavi. Aynı zamanda ENRICHD çalışmasının sonuçları depresyon hastası olan grupta akut kalp krizi miyokard ve serotonin geri alım inhibitörleri alan hastalarda, antidepresan reçetelenmeyen depresyon hastalarındaki oranla karşılaştırıldığında ölüm veya miyokard enfarktüsünün tekrarlama oranında %42'lik bir azalma kaydedildi.

Çoğu hastada depresyon belirtileri anksiyete bozukluklarıyla yakından ilişkilidir. Kaygı, insan vücudunun olumsuz yaşam faktörlerine karşı verdiği normal bir tepkidir. Ancak herhangi bir neden olmaksızın veya şiddette ve sürede ortaya çıkıyorsa ve olayın gerçek anlamını aşıyorsa ve hastanın yaşam kalitesini bozuyorsa bu durum patolojik olarak kabul edilir.

Anksiyete bozukluğu, içsel gerilimin belirtileri, rahatlayamama ve konsantre olamama ile karakterizedir. Karakteristik özellikler arasında sürekli iç gerginlik ve artan terleme yer alır. Hastalar günlük işlerde artan kaygı gösterirler ve karamsar tahminlerde bulunurlar, çoğu durumda uykuya dalmakta zorluk çekerler. Fobiler veya korkular aynı zamanda anksiyete bozukluklarının da belirtileridir. Epidemiyolojik çalışmaların sonuçları, anksiyete bozukluklarının nüfusun %25'inde yaşam boyunca ortaya çıktığını göstermektedir.

Pratisyen hekime başvuran hastaların %10-16'sında anksiyete bozukluğu belirtileri teşhis edilmektedir. Modern sonuçlara göre bilimsel araştırma Anksiyete bozukluğu olan hastalarda kardiyovasküler komplikasyon riskinde artış vardı. Dikkate alınan mekanizmalar arasında ana rol, koroner arter hastalığı ve komorbid anksiyetesi olan hastalarda serotonin aracılı trombosit reaktivite düzeyindeki artışa aittir (anksiyete ile trombosit fonksiyonu arasında bağımsız korelasyonların varlığı kanıtlanmıştır). Aynı zamanda, trombosit reaktivitesi, depresyon ve anksiyete kombinasyonu olan hastalarda, yalnızca depresyonu olan hastalara veya patopsikolojik bozukluğu olmayan kişilere göre anlamlı derecede daha yüksekti.

Anksiyete ve depresif bozuklukların önemli bir prevalansı da patolojisi olan hastalar için tipiktir. sindirim kanalı. Depresyon sıklıkla fonksiyonel dispepsi, fonksiyonel safra bozuklukları, irritabl bağırsak sendromu gibi sindirim sistemi hastalıklarında ve çeşitli kökenlerden kaynaklanan kronik yaygın karaciğer hastalıklarında teşhis edilir. viral hepatit alkolik karaciğer hastalığı, karaciğer sirozu, hepatik ensefalopati) ve ayrıca interferon tedavisi gören hastalarda. Eşlik eden anksiyete ve depresif bozukluklar da diğer gastroenterolojik hastalıkların karakteristik özelliğidir. Bu nedenle, Amerikan ulusal araştırmasının sonuçlarına göre, mide ve duodenumun peptik ülseri, genel anksiyete sıklığında 4,5 kat ve panik atak sıklığında 2,8 kat artışla ilişkilidir. Artan kaygı düzeylerinin, peptik ülserlerin iyileşme süresinin uzamasıyla ilişkili olduğu bulunmuştur. Çeşitli yazarlara göre peptik ülser hastalarının %35-50'sinde depresyon tespit edilmektedir. Sindirim sistemi patolojileri olan hastaların% 20'sinden fazlası antidepresanlara ihtiyaç duyar. Anksiyete ve depresif bozukluklara eşlik eden diğer kronik hastalıklar da yaygındır: endokrinolojik ( diyabet, hipertiroidizm, hipotiroidizm vb.), pulmolojik (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), romatizmal (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, osteoartrit), onkolojik, nörolojik (inme, Parkinson hastalığı vb.), özellikle yaşlılarda birlikte ortaya çıkıyorsa yaş. Depresif bozukluklar genç hastalarda olduğu gibi doğumdan sonra kadınlarda da dikkat gerektirir.

Anksiyete ve depresif bozuklukların teşhisi

Depresyon ve anksiyeteyi teşhis etmenin ana yöntemi hastayı sorgulamaktır. Psikopatolojik bozuklukların tanımlanmasına, doktor ve hasta arasında güvene dayalı bir iletişim atmosferi, karşılıklı anlayış ve empati duygusunun yanı sıra etkili geri bildirim (dinleme, tartışma, açıkça soru sorma yeteneği) eşlik eder. Dünya Psikiyatri Birliği'nin metodolojik materyalleri “Doktorların alanla ilgili beceriler konusunda eğitilmesi” akıl sağlığı» Hastanın duygusal durumunun değerlendirilmesiyle ilişkili doktorların iletişim tarzının ana yönlerini belirlemek:

1. Olumlu göz teması kurun
2. Hasta şikayetlerini netleştirin
3. Anlayışla yorum yapın
4. Hastanın sözlü ve sözsüz ipuçlarına dikkat edin
5. Konuşma sırasında tıbbi geçmiş notlarını okumayın
6. Hastanın aşırı konuşkanlığını kontrol edin

NICE (Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü - Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü, Birleşik Krallık) tarafından depresyonu taramak için geliştirilen "Depresyon: birinci ve ikinci basamakta depresyon bakımı" klinik kılavuzunda iki soru sorulması önerilir. : “Geçen ay boyunca sık sık ruh halinde azalma, üzüntü veya umutsuzluk fark ettiniz mi? ve "Geçen ay boyunca size genellikle zevk veren şeylere ilgi duymadığınızı veya bunlardan keyif almadığınızı sık sık fark ettiniz mi?" Kaygıyı taramak için kullanılabilecek sorular şunları içerir: "Geçtiğimiz ay boyunca kendinizi çoğu zaman huzursuz, gergin ve endişeli hissettiniz mi?" ve "Uyku bozukluklarının yanı sıra sıklıkla iç gerginlik ve sinirlilik hisleriniz de oluyor mu?"

Depresif bir dönemin ana belirtileri

1. Hastanın olağan normaliyle karşılaştırıldığında belirgin olan depresif duygudurum, hemen hemen her gün ve günün büyük bölümünde, özellikle de sabahları görülür; durum ne olursa olsun süresi en az 2 haftadır (depresif, üzgün, üzgün olabilir). anksiyete, endişe, sinirlilik, ilgisizlik, ağlamaklılık vb. ile birlikte).
2. Genellikle olumlu duygularla ilişkilendirilen faaliyetlere ilgi ve zevkin önemli ölçüde azalması (kaybı).
3. Enerji ve aktivitede motivasyonsuz azalma, fiziksel ve entelektüel stres sırasında artan yorgunluk.

Depresif bir dönemin ek belirtileri

1. Konsantrasyon yeteneğinde azalma, dikkatsizlik.
2. Benlik saygısı ve özgüvenin azalması.
3. Suçluluk ve aşağılanma düşüncelerinin varlığı.
4. Geleceğe dair kasvetli ve karamsar bir vizyon.
5. İntihara yönelik fanteziler, düşünceler, niyetler, hazırlıklar.
6. Uyku bozuklukları (uykuya dalmada zorluk, gece yarısı uykusuzluk, erken uyanma).
7. İştahın azalması (artması), vücut ağırlığının azalması (artması).

Hafif bir depresif dönem belirlemek için en az iki ana ve iki ana durumu belirtmek yeterlidir. ek semptomlar. Depresyonun iki ana belirtisinin yanı sıra üç ila dört ek semptomun varlığı orta derecede depresyona işaret eder. Depresyonun üç temel belirtisinin tümü ve en az dört ek belirti şiddetli depresyona işaret eder. nedeniyle dikkate alınmalıdır. çeşitli depresyonlar olası intihar riski. Bir hastada intihar belirtileri tespit edilirse bir psikiyatri uzmanına danışılması gerekir.

İç organların fonksiyonel bozuklukları (pulmoner hiperventilasyon sendromu, kardiyonevroz, irritabl bağırsak sendromu), aljiler (sefalji, fibromiyalji, nevralji, karın ağrısı), pato-karakterolojik bozukluklar (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, antisosyal davranış, histerik reaksiyonlar).

Diğerleri bilimsel literatürde sistematik hale getirilmiştir. duygusal bozukluklar Depresyonun başlangıcında açıkça ortaya çıkanlar:

1. Disfori, herhangi bir dış uyarana karşı artan hassasiyetle birlikte kasvetli, huysuz, sinirli, öfkeli bir ruh halidir. Bazen yakıcı bir seçicilikle küskün bir karamsarlık, bazen de öfke patlamaları, küfürler, tehditler ve sürekli saldırganlıktır.
2. Hipotimi, genel aktivitede bir azalma ile birleşen, sürekli depresif bir ruh halidir. zihinsel aktivite ve davranışsal motor aktivitesi.
3. Subdepresyon, genel zihinsel aktivitede ve davranışsal motor aktivitede azalma ile birleşen, sürekli olarak düşük bir ruh halidir. En karakteristik bileşenler somatovejetatif bozukluklar, özgüvenin azalması ve kişinin durumunun ağrılı olarak tanımlanmasıdır.

ICD-10'da anksiyete bozuklukları “Panik bozukluğu” (F41.0), “Yaygın anksiyete bozukluğu” (F41.1) ve “Karma anksiyete ve depresif bozukluk” (F41.2) başlıkları altında sınıflandırılmaktadır.

Panik bozukluğunun ana belirtisi, belirli bir durumla veya belirli bir durumla sınırlı olmayan ve bunun sonucunda öngörülemez hale gelen, tekrarlayan şiddetli kaygı (panik) ataklarıdır. Baskın semptomlar şunlardır: ani çarpıntı, göğüs ağrısı, boğulma, baş dönmesi ve gerçek dışılık hissi (depersonalizasyon veya derealizasyon). Birçok hasta ölüm korkusunu hisseder ve öz kontrolünü kaybeder. Kaygı ve korku o kadar güçlü olabilir ki, hastanın iradesini tam anlamıyla felce uğratır. Panik atak genellikle birkaç dakika sürer; durum yavaş yavaş (30 dakikadan 1 saate kadar) normale döner. Ancak bundan sonra hasta yeni bir saldırıdan korkmaya devam ediyor. Panik atağı paroksismal taşikardi, atriyal fibrilasyon ve anjina atağından ayırmak gerekir.

Yaygın anksiyete bozukluğu, içsel gerginlik belirtileri ve rahatlayıp konsantre olamama ile karakterizedir. Bu durumda sabit iç sarsıntılar, artan terleme, sık idrara çıkma. Hastalar günlük aktiviteler sırasında artan kaygı sergilerler, karamsar tahminlerde bulunurlar ve uykuya dalmakta zorluk çekerler. Fobiler veya korkular aynı zamanda anksiyete bozukluğunun belirtileridir. Hem anksiyete hem de depresyon mevcut olduğunda karışık anksiyete ve depresif bozukluk tanısı konur.

Klinik pratikte eşlik eden anksiyete ve depresif bozuklukların tanısı için geliştirilmiştir. çok sayıda derecelendirme ölçekleri ve anketler. Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HADÖ) tarama çalışmalarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Ölçek A.S. Zigmond ve R.P. Snaith tarafından 1983 yılında ortaya atılan ve ayrı ayrı sayılan 7'si depresif (D) ve 7'si anksiyete (T) bozukluklarına karşılık gelen 14 ifade içermektedir.

Ad Soyad _________________________________________________

Bu anket doktorunuzun nasıl hissettiğinizi anlamasına yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Her ifadeyi dikkatlice okuyun ve geçen hafta nasıl hissettiğinize en uygun cevabı seçin. Seçtiğiniz cevabın yanındaki daireyi işaretleyin. Her ifade üzerinde çok uzun düşünmeyin çünkü ilk tepkiniz her zaman en doğru olacaktır.

Kendimi gergin hissediyorum, huzursuz hissediyorum

Zaman zaman, bazen

hiç hissetmiyorum

Bana büyük zevk veren ve şimdi aynı duyguları bana veren bir şey

Bu muhtemelen doğrudur

Bu çok küçük bir ölçüde doğrudur

Bu tamamen doğru değil

Korkunç bir şey olacakmış gibi korkuyorum

Bu doğrudur, korku çok güçlüdür.

Bu doğru ama korku çok güçlü değil

Bazen ama bu beni rahatsız etmiyor

hiç hissetmiyorum

Gülebiliyorum ve şu ya da bu olayda komik bir şeyler görebiliyorum.

Bu muhtemelen doğrudur

Bu çok küçük bir ölçüde doğrudur

Hiç de öyle değil

Kafamda telaşlı düşünceler dönüyor

Çoğu zaman

Zaman zaman ve çok sık değil

Neşeli hissediyorum

hiç hissetmiyorum

Neredeyse her zaman

Kolayca oturup rahatlayabilirim

Bu muhtemelen doğrudur

Bana öyle geliyor ki her şeyi çok yavaş yapmaya başladım

Neredeyse her zaman

İçimde gerginlik veya titreme hissediyorum

hiç hissetmiyorum

Dış görünüşüme dikkat etmiyorum

Buna yeterince zaman ayırmıyorum

Sanırım buna daha az zaman ayırmaya başladım

Kendime eskisi gibi bakıyorum

Kendimi huzursuz hissediyorum, sürekli hareket etme ihtiyacı duyuyorum

Bu muhtemelen doğrudur

Bir dereceye kadar bu doğrudur

hiç hissetmiyorum

Faaliyetlerimin (faaliyetler, hobiler) bana tatmin duygusu getirebileceğine inanıyorum.

Tam olarak her zamanki gibi

Evet ama eskisi kadar değil

Normalden önemli ölçüde daha az

hiç sanmıyorum

Aniden panik hissediyorum

Hiç olmuyor

tadını çıkarabilirim ilginç kitap, radyo veya televizyon programları

HADS değerlendirme kriterleri: 0-7 puan – normal; 8-10 puan – subklinik olarak ifade edilen kaygı/depresyon; 11 veya daha fazla – klinik olarak anlamlı anksiyete/depresyon

Hasta anketlerinde derecelendirme ölçekleri (tablonun 4. ve 5. sütunları) ve değerlendirme kriterleri verilmemelidir.

Klinik olarak anlamlı anksiyete veya depresyon tanısı alan hastalar bir psikiyatristle konsültasyon için yönlendirilmelidir. Depresyon ve intihar düşüncesi olan hastaların da bir psikiyatriste danışması gerekir. Antidepresan tedavisinin 1-1,5 ay süreyle yetersiz etkinliği durumunda ve ayrıca bir psikiyatrist tarafından tedavi gerektiren depresyon öyküsünün varlığında. Subklinik anksiyete veya depresyon vakalarında tedavi, bir pratisyen hekim (GP) tarafından reçete edilebilir.

Terapötik uygulamada anksiyete ve depresif bozuklukların tedavisi

NICE klinik yönergelerine uygun olarak Depresyon: birinci ve ikinci basamakta depresyon bakımı, Yetişkinlerde depresyon tedavisi (temel sürüm), Amerikan Kalp Derneği yönergeleri Depresyon ve koroner kalp hastalığı: tarama ve tedavi önerileri ve Ukraynalı uzmanların bilimsel gelişmeleri, tedavi Hafif ve orta şiddette depresif ve anksiyete bozukluklarının tedavisi birinci basamak doktorlar tarafından yapılabilir.

NICE Klinik Yönergeleri uyarınca, hafif depresyonlu hastalar, uygun yazılı materyallerin sağlanması, uyku düzenleme programı ve bilgisayar destekli bilişsel davranışçı terapiden oluşan bir kendi kendine yardım programının sağlanması durumunda antidepresan reçetesi olmadan tedavi edilebilir. ardından hastanın durumunun değerlendirilmesi yapılır. Ülkemizde bu tür programlar henüz klinik uygulamada özellikle yaygınlaşmamıştır. Bilgi içeriğini artırmak ve hastaları tedaviye katılmaya çekmek amacıyla “Anksiyete ve depresif bozukluklar” broşürü geliştirildi.

Anksiyete ve depresif bozuklukların eşlik ettiği hastaların tedavisi, somatojenik ve psikolojik bileşenler arasındaki zor ilişki dikkate alınarak yapılandırılmalıdır. Çoğu durumda, bedensel hastalıkların tedavisine yönelik ilaçların, depresif ve/veya anksiyete bozukluklarını ortadan kaldırmak için reçete edilen ilaçlarla birleştirilmesi tavsiye edilir. Etkinliği ve güvenliği kanıta dayalı tıp açısından kanıtlanmış ilaçların kullanılması, hastaya iyileşme için hastalıktan rahatsız olan sinir sistemindeki biyokimyasal süreçleri normalleştirmenin gerekli olduğunu erişilebilir bir düzeyde açıklamak önemlidir. , kronik stres, psikotravmatik durumlar vb. durumlarda hastayla bir tedavi planının tartışılması, ilaç rejimlerine uymanın önemine dikkat çekilmesi ve bu konuda uyarılması gerekir. klinik etki yavaş yavaş gelişir. Çoğu hasta, psiko-duygusal alanı etkileyen ilaçları reçete etme konusunda mantıklı bir yaklaşımı yeterince algılamaktadır. Bazı durumlarda aile üyelerinin kapsamlı psikoterapötik rehabilitasyona dahil edilmesi yararlı olabilir.

Terapötik uygulamada kullanılan ana farmakolojik ilaç grupları: ikinci nesil antidepresanlar (serotonin geri alım inhibitörleri), sakinleştiriciler, diğer farmakolojik grupların ilaçları.

Sindirim sistemi hastalıkları için antidepresan reçetelemenin ana endikasyonları, sindirim sistemi fonksiyonel bozuklukları olan hastalarda eşlik eden anksiyete ve depresif bozukluklar, kronik yaygın karaciğer hastalıkları, kalıcı ağrı sendromudur. kronik pankreatit, obezite ve yeme bozuklukları. Miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalar, arteriyel hipertansiyonu, koroner arter hastalığı ve nöro-dolaşım distonisi olan hastalar özel dikkat gerektirir. Diğer kronik hastalıkların belirtileri (inme, diyabet, osteoartrit vb.) tespit edilirse antidepresanların reçete edilmesi tavsiye edilir.

Antidepresanlar

Ayakta tedavi için bir antidepresan seçerken güvenlik, tolere edilebilirlik, diğer ilaçlarla etkileşim riski, performansa etkisinin olmaması, olumlu etki antidepresanlarla önceki tedavi. Kanıta dayalı tıbbın gereklilikleri doğrultusunda, serotonin geri alım inhibitörleri, depresyon ve anksiyete belirtileri olan hastaların tedavisinde tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilmektedir. Kardiyotoksik etki göstermezler ve fiziksel ya da zihinsel bağımlılığa neden olmazlar. Antidepresan tedavinin klinik etkisi tedavinin başlamasından 1-3 hafta sonra ortaya çıkar. 4-6 hafta boyunca bir antidepresanın klinik etkisi görülmüyorsa mutlaka bir psikiyatriste başvurarak ilacın başka bir ilaçla değiştirilmesi gerekir.

Antidepresan kullanımının ilk döneminde hasta en az 2 haftada bir doktora gitmeli ve çoğu durumda kendiliğinden kaybolan tedavinin olası yan etkilerine dikkat etmelidir. Olumlu ulaşmak için tedavi edici etki Doktora ziyaret sıklığı 6-12 haftada bir olmalıdır. Antidepresanlarla tedavi süresi 6-12 aydır. Klinik etki elde edildikten hemen sonra tedavi durdurulursa hastalığın tekrarlama olasılığı önemli ölçüde artar. Tekrarlayan depresif atak geçiren ve geçmişte kronik depresyon geçiren yaşlı kişilere uzun süreli (en az 3 yıl) veya ömür boyu antidepresan reçetesi önerilmelidir.

Serotonin geri alım inhibitörü grubundan antidepresanlar reçete ederken, bunların özelliklerini dikkate almak gerekir:

Fluoksetin uyarıcı etkisi olan bir antidepresandır. Analjezik ilaçların etkisini arttırır. Çeşitli kökenlerden gelen depresyon, panik korkuları ve bulimia nervoza, adet öncesi disforik bozukluklar için önerilir. Avantaj yokluğudur sakinleştirici etki. Olası yan etkiler: artan uyarılabilirlik, baş dönmesi, konvülsif hazırlık artışı, alerjik reaksiyonlar. Olumlu bir etki çoğunlukla 5-10 gün sonra ortaya çıkar, maksimum etki günaşırı ortaya çıkar ve stabil remisyon 3 ay sonra ortaya çıkar. Anksiyete-depresif bozukluklar durumunda, ilk hafta boyunca Fluoksetin'in benzodiazepin sakinleştiricileriyle aynı anda reçete edilmesi tavsiye edilir; bu, trisiklik antidepresanların karakteristik komplikasyonları olmadan sakinleştirici bir etki elde edilmesini mümkün kılar.

Paroksetin dengeli bir antidepresandır. Hem antidepresan hem de anksiyolitik etkiler üretir. Ancak bunun en az seçici serotonin geri alım inhibitörlerinden biri olduğu akılda tutulmalıdır (kısmen norepinefrin geri alımını etkiler ve sakinleştirici bir etkiye neden olan muskarinik reseptörleri bloke eder). Olası yan etkiler: mide bulantısı, ağız kuruluğu, heyecanlanma, uyuşukluk, asiri terleme, cinsel işlev bozukluğu.

Sertralinin sedatif, uyarıcı veya antikolinerjik etkisi yoktur. Olası yan etkiler: ishal, hazımsızlık, uyuşukluk, hiperhidroz, baş dönmesi, baş ağrısı, alerjik reaksiyonlar.

Sitalopram. Bu ilacın avantajı terapötik etkinin hızıdır (5-7 günlük tedavi). Olası yan etkiler: ağız kuruluğu, uyuşukluk, hiperhidroz, baş dönmesi, baş ağrısı, alerjik reaksiyonlar.

Essitalopram, maksimum seçiciliğe sahip serotonin geri alım inhibitörleri grubunun bir üyesidir. Üzerinde yüklü yüksek verim Orta derecede depresyonu olan hastalarda essitalopramın Sitalopram ile karşılaştırılması. İlacın sitokrom P450'nin aktivitesi üzerinde çok az etkisi vardır, bu da polifarmakoterapi gerektiren kombine patoloji durumunda ona avantaj sağlar.

Genel tıbbi uygulamada umut verici olan, belirgin bir antidepresan etkiye ve benzersiz bir ek avantaja sahip olan melatonerjik antidepresan Agomelatin'in kullanımıdır - bozulan uyku-aktivite döngüsünün hızlı restorasyonu ve mükemmel bir tolere edilebilirlik profili. Agomelatin uyku kalitesini ve süresini iyileştirir ve gün içinde uyku hali yaratmaz, bu da çalışmaya devam eden hastalar için önemlidir. Baskın uyku bozukluğu durumunda ilacın önemli klinik faydası vardır.

Ademetiyonin – (-) S-adenosil-L-metiyonin – metiyoninin kükürt içeren aktif metaboliti – doğal antioksidan ve karaciğerde üretilen bir antidepresan. Karaciğerdeki Ademetiyonin biyosentezindeki azalma tüm formların karakteristiğidir kronik lezyon karaciğer. Ademethionine'in antidepresan aktivitesi 20 yıldan fazla bir süredir bilinmektedir ve atipik bir antidepresan - bir uyarıcı olarak kabul edilmektedir. Depresyon, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı tedavisinde kullanılır. Karakteristik oldukça hızlı gelişme ve antidepresan etkinin stabilizasyonu (sırasıyla birinci ve ikinci haftalarda), özellikle parenteral olarak 400 mg/gün dozunda uygulandığında. Antidepresan ve hepatoprotektif etkilerin kombinasyonu, ilacı sindirim sistemi hastalıkları olan hastalara reçete ederken avantajlıdır.

Sakinleştiriciler

Sakinleştiriciler (Latince sakinlo'dan - sakinleşmek için) veya anksiyolitikler (Latince anxietas'tan - kaygı, korku). Sakinleştiricilerin anksiyolitik etkisinin yanı sıra ana klinik ve farmakolojik etkileri de sedatif, kas gevşetici, antikonvülsan, hipnotik ve bitkisel stabilizatördür. Klasik temsilciler Bu grup, merkezi sinir sisteminin tüm seviyelerinde GABAerjik inhibisyonu artıran ve belirgin bir anti-anksiyete etkisine sahip olan, çeşitli etiyolojilerin anksiyete durumlarının tedavisinde önemli başarı elde edilmesini mümkün kılan benzodiazepinleri içerir. Bununla birlikte, klasik benzodiazepinlerin (klordiazepoksit, diazepam, finazepam, vb.) Kullanımıyla ilgili klinik deneyim birikimi sürecinde, bu ilaçların yan etkilerine giderek daha fazla dikkat edilmeye başlandı, bu da çoğu zaman olumlu etkilerini ortadan kaldırır ve yol açar. gelişmeye ciddi komplikasyonlar. Bu nedenle bu gruptaki ilaçların hızlı klinik etkileri de dahil olmak üzere panik atak tedavisinde ayaktan tedavide kullanılması tavsiye edilir. Ancak benzodiazepin reçete ederken öncelikle ilaca bağımlılık olasılığını hesaba katmak gerekir, bu nedenle tedavi süresi iki hafta ile sınırlı olmalıdır.

Komorbid anksiyete bozukluklarının tedavisine yönelik beklentiler, yeni nesil anksiyolitiklerin (Etifoxine, Afobazol) kullanımıyla ilişkilidir.

Etifoksin, doğrudan GABA mimetiği görevi gören bir anksiyolitiktir. Uyuşukluğa ve kas gevşemesine neden olmadığı, bilgi algısını etkilemediği, bağımlılığa ve yoksunluk sendromunun gelişmesine yol açmadığı için benzodiazepinlere göre bir takım avantajları vardır. Anksiyolitik olmasının yanı sıra bitkisel dengeleyici etkisi vardır ve uykuyu iyileştirir. İlaç günlük yaşamda kullanılabilir. Anksiyete bozukluklarının erken evrelerinde reçete edildiğinde etkinliği daha belirgindir. Etifoksin antidepresanlar, uyku hapları ve kalp ilaçları ile eş zamanlı olarak kullanılabilir.

Afobazol, benzersiz bir etki mekanizmasına sahip olan ve GABA-A benzodiazepin reseptör kompleksinin membran modülatörleri grubuna ait olan seçici bir anksiyolitik olan bir 2-merkaptobenzimidazol türevidir. İlaç, hipnosedatif etkilerin eşlik etmediği, kas gevşetici özelliği olmayan veya hafıza ve dikkat üzerinde olumsuz bir etkisi olmayan, aktive edici bir bileşenle anksiyolitik bir etkiye sahiptir. Kullanımı sırasında ilaç bağımlılığı oluşmaz ve yoksunluk sendromu gelişmez. Anksiyete (meşguliyet, kötü duygular, korku, sinirlilik), gerginlik (ağlamalılık, anksiyete, rahatlayamama, uykusuzluk, korku) belirtilerinin azaltılması veya ortadan kaldırılması, otonomik bozukluklar Tedavinin 5-7. günlerinde (ağız kuruluğu, terleme, baş dönmesi), kognitif bozukluk (konsantrasyon güçlüğü) gözlenir. Maksimum etki 4 haftada elde edilir ve tedavinin bitiminden sonra ortalama 1-2 hafta sürer. Afobazol, özellikle artan hassasiyet ve duygusal kararsızlık hissi, duygusal açıdan stresli durumlara eğilim şeklinde ağırlıklı olarak astenik özelliklere sahip kişiler için endikedir. İlaç, etanolün narkotik etkisini etkilemez ve Diazepam'ın anksiyolitik etkisini arttırır.

"Atipik sakinleştiriciler" Mebicar, Phenibuta trioksazin vb.'yi içerir.

Mebicar – gündüz sakinleştirici-adaptojen geniş uygulama nksiyolitik'e ek olarak nootropik, antihipoksik ve bitkisel dengeleyici etkilere sahip olan. İlacın arteriyel hipertansiyon ve koroner arter hastalığı olan hastalarda etkinliği kanıtlanmıştır. Olası yan etkiler: dispeptik semptomlar, alerjik reaksiyonlar, hipotermi, kan basıncında azalma.

Phenibut, nootropik, antiastenik ve bitkisel stabilize edici etkiye neden olan GABAerjik nörotransmitter iletimini iyileştirir. Olası yan etkiler: mide bulantısı ve uyuşukluk. Sindirim sisteminde eroziv ve ülseratif lezyonları olan hastalara dikkatle reçete edilmelidir.

Diğer farmakolojik grupların ilaçları

Glisin, metabolik süreçleri düzenleyen amino asitlere aittir. İnhibitör bir nörotransmiterdir, zihinsel performansı artırır, depresif bozuklukları ortadan kaldırır, sinirlilik artışını giderir ve uykuyu normalleştirir. Sapkın davranış biçimlerine sahip yaşlılar, çocuklar ve gençler tarafından kullanılabilir. Alkolizm durumunda sadece toksik oksidasyon ürünlerini nötralize etmeye yardımcı olmakla kalmaz etil alkol aynı zamanda alkole yönelik patolojik istekleri de azaltır, alkolik deliryum ve psikoz gelişimini önler.

Magne-B6, birbirlerinin etkisini güçlendiren mikro element magnezyum ve peroksinin bir kombinasyonu olan orijinal bir ilaçtır. Psiko-duygusal stres, anksiyete, kronik zihinsel ve fiziksel yorgunluk, uyku bozuklukları, adet öncesi ve hiperventilasyon sendromu durumlarında kullanılır. Monoterapi olarak veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde reçete edilebilir. Alkolik akşamdan kalma sendromunu tedavi etmek için kullanılan alkolle etkileşime girmez.

Bitkisel ilaçlar

Depresyon hastalarının tedavisinde bitkisel ilaçların kullanımı anksiyete bozuklukları düzenlenmemiş Klinik kılavuzlar Kanıta dayalı tıp kriterlerini karşılayan. Bu nedenle depresif ve/veya anksiyete bozukluğu tanısı alan hastalara uygun modern antidepresan/anksiyolitiklerin reçete edilmesi önerilebilir. Ancak strese bağlı psikopatolojik durumları ve otonomik bozuklukları önlemek için bitkisel ilaçlar kullanılabilir.

Halk hekimliğinde böyle yatıştırıcı otlar, kediotu, ısırgan otu, alıç, nane, şerbetçiotu ve fitosakinleştiriciler olarak adlandırılan diğerleri gibi. Onlara dayanarak, farmakolojik piyasada yaygın olarak temsil edilen çok sayıda bitkisel ilaç geliştirilmiştir. Geleneksel olarak kediotu, alıç vb. Tentürleri kullanılır.

Günümüzde birçok insan giderek daha fazla belirtileri fark ediyor kaygılı depresyon: Ruh halinde azalma, kaygı hissi, gelecek korkusu ve belirsizlik.

Depresif bozukluklar arasında kaygılı depresyonun özel bir yeri vardır. Araştırmaya göre kaygı, tüm insanların yaklaşık %90'ı tarafından hissediliyor. Bu nedenle kaygılı depresyonun tedavisi psikoterapötik uygulamada özel bir yere sahiptir.

Kaygılı Depresyonun Belirtileri

Kaygılı deneyimler vücutta bir dizi zihinsel ve fizyolojik bozukluğu beraberinde getirir; bunların arasında:

• Üzgün, depresif ruh hali;
• Günlük aktivitelere ilgi kaybı, favori aktivitelerden keyif alamama;
• Belirgin kaygı hissi;
• , uykusuzluk ortaya çıkıyor;
• Kişi zayıflık, enerji kaybı hisseder;
• Çabuk yorulur, gün içindeki aktivite azalır;
• Konsantre olmakta zorluk yaşamak
• Bir kişi herhangi bir eylemi gerçekleştirirken telaşlıdır;
• Konsantrasyon bozuldu;
• Hareketlerde ve konuşmada heyecan gözleniyor;
• İştah bozulur;
• Kişi gözle görülür derecede gergin ve endişelidir;
• Sinirlidir;
• Titreme görünümü;
• Hızlı nabız;
• Baş dönmesi;
• Hastanın düşünceleri vardır;
• Libido azalır.

Bu bozukluk aynı zamanda karanlık korkusuyla da karakterize edilir. yabancı insanlar yalnızlık korkusu, hayvanlar, kalabalıklar; Kadınlar kendilerini suçlu, günahkar ve şanssız görüyorlar.

Ruhsal bozuklukların uluslararası sınıflandırmasında ayrı bir karışık anksiyete-depresif bozukluk ayırt edilir. Tezahürleri geleneksel olarak gergin bir beklentiyi, bir tehdit hissini, tekrarlanan bir durumu içerir. endişeli düşünceler, sinirlilik, konsantrasyon güçlüğü, uyku ve otonom sinir sistemi bozuklukları. Çoğu zaman kaygı, şiddetli yorgunluk ve ilgi kaybıyla birleştirilir. Bazı araştırmacılar kaygının büyük ölçüde kişinin kişisel özelliklerinden kaynaklandığına, melankoli ve ilgisizliğin ise biyolojik nitelikte olduğuna inanıyor. Bu bozukluğa (ve ile birlikte) vakaların %40'ından fazlasında depresyon eşlik eder. Depresyon özellikle sıklıkla ilişkilidir ( takıntılı korku boş alan) ve (büyük insan kalabalığından duyulan takıntılı korku).

Kaygılı bir durum ve kaygılı depresyonun herhangi bir belirtisiyle karşılaşırsanız, hastalığın nedenlerini öğrenecek ve etkili tedavi önerecek nitelikli bir uzmana başvurmalısınız.

Kaygılı Depresyonun Tedavisi

Anksiyeteli depresyon tedavisinde ise şöyle bir yöntem kullanılıyor. Bu yöntem kişinin kendisini içinde bulduğu durumu doğru algılamasına dayanmaktadır. Bu yöntem dünya görüşünü, düşünceyi ve davranışı düzeltmeyi amaçlamaktadır.

Anksiyete depresyonunun tedavisi birkaç aşamada gerçekleşir:

• kaygıya neden olan olumsuz düşüncelerin belirlenmesi;
• düşüncelerin analizi ve bir uzman tarafından değerlendirilmesi;
• yapıcı olanlarla değiştirilmeleri;
• yaşam kalitesini iyileştirmek, depresyonu tetikleyen faktörleri ortadan kaldırmak.

YAYINLAR

Kadınlarda anksiyete ve depresif bozukluklar

Vasyuk Yu.A.

Yuri Aleksandrovich Vasyuk, kadınlarda anksiyete ve depresif bozukluklar ve depresyonun ilaçla düzeltilmesi olasılığı hakkında genel bir rapor sundu.

İvaşkin Vladimir Trofimoviç, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Tıp Bilimleri Doktoru:

Şimdi Profesör Yuri Aleksandrovich Vasyuk'a bir mesaj verme fırsatını vereceğim. "Kadınlarda anksiyete ve depresif bozukluklar."

Yuri Aleksandroviç Vasyuk,Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör:

İyi günler sevgili meslektaşlarım.

Bugün kadınlarda anksiyete ve depresif bozukluklardan ve bunların tıbbi olarak düzeltilmesi olanaklarından bahsedeceğiz.

Öncelikle depresyonun tanımını hatırlamamız gerekiyor. Bildiğiniz gibi depresyon, düşük ruh hali, depresyon, üzüntü, herhangi bir aktiviteye olan ilginin azalması veya kaybolması ve aktivitenin azalması durumuyla karakterize edilir.

Mevcut eğilimler devam ederse, 2020 yılına kadar depresif bozukluklar, engellilik nedeniyle kaybedilen yıl sayısı açısından tüm hastalıklar arasında (koroner kalp hastalığından sonra) ikinci sırada yer alacak.

Depresyonun epidemiyolojisinden bahsetmişken, Amerika Birleşik Devletleri gibi zengin ve müreffeh bir ülkede gelişen durumu yansıtmak muhtemelen çok aydınlatıcı olacaktır.

Bu ülkede şu anda 10 milyon insanın klinik rahatsızlıklardan muzdarip olduğu biliniyor. ağır depresyon. Diğer 20 milyon kişi ise uyum bozukluklarından muzdarip. Amerika Birleşik Devletleri'nde depresyonun ekonomik yükü 83 milyar dolardır.

Büyük Britanya da aynı derecede müreffeh bir ülke. Hatta “buzdağı çöküntü fenomeni” kavramı bile ortaya atıldı. Bunun özü, depresyon hastalarının yalnızca üçte birinin doktorlara başvurmasıdır. Başvuranların yalnızca üçte birine duygudurum bozukluğu tanısı konuyor. Hastaların bu kısmına yeterli tedavi reçete edilir.

İngiltere'de depresyonun toplam maliyeti 15 milyar poundun üzerindedir. Depresyon hastalarının %65'i yetersiz tanı ve zamansız düzeltmenin bir sonucudur. Depresyon hastalarının yüzde 65'inde intihar düşüncesi var, yüzde 15'i intihar ediyor.

Depresyonun risk faktörlerinden bahsederken, pek çok olumsuz durumu hatırlayabiliriz. Anksiyete bozukluğu öyküsü, olumsuz kalıtım, eksiklik sosyal Destek, doğum sonrası dönem, narkotik veya alkol bağımlılığı, ciddi bedensel hastalıklar, yaşlılık, düşük sosyo-ekonomik durum. Ancak kadın cinsiyeti bu listede özel bir yere sahiptir.

Risk faktörleri zihinsel bozukluklar menopoz öncesi kadınlarda. Aslında oldukça fazla rahatsızlık var. Ancak bunlardan en önemlilerini belirtmek gerekir. Her şeyden önce bu:

• - stresli yaşam olayları:
• - boşanmak;
• - çocuksuzluk;
• - bir kayıp sosyal Güvenlik;
• - zihinsel bozuklukların geçmişi;
• - düşük eğitim seviyesi;
• - doğum sonrası dönem, menopoz öncesi, ooferektomi, adet döngüsünün luteal fazı.

Listelenen tüm koşulları ayrıntılı olarak tartışmaya çalışacağız.

Sözde "kadın depresyonu". Bu adet öncesi sendromudur (PMS). Somatik bozukluklarla (vejetatif-vasküler ve nöro-endokrin) birlikte depresyonla karakterizedir.

Adet öncesi disforik bozukluk aynıdır, ancak pato-karakterolojik belirtilerle (intihar düşüncelerine, duygusal kararsızlığa kadar) birliktedir.

Epidemiyoloji hakkında konuşursak, popülasyonda PMS sıklığının yaşa bağlı olarak% 30 - 70 olduğunu belirtmek gerekir. Akıl hastası kadınlarda PMS görülme sıklığı %100'dür.

Bu sendromun klinik kriterleri aşağıdaki önemli noktalara dayanmaktadır:

• - PMS adet kanamasından 2-14 gün önce ortaya çıkar ve adetin başlamasıyla veya adetin ilk günlerinde kaybolur;
• - bitkisel-vasküler, metabolik-endokrin ve zihinsel bozuklukların bir kompleksidir;
• - adet öncesi dönemde saldırganlık, intihara meyilli aktivite, suçların ve intihar girişimlerinin sıklığı artar.

Doğum sonrası depresyon da oldukça yaygın bir durumdur.

Endojen depresyonun tezahürü veya tekrarlanan saldırısı. Genellikle doğum sonrası depresyon komplikasyonsuz doğumdan 10-12 gün sonra, harici bir neden olmadan ortaya çıkar. Klinik tablo klasik depresif belirtiler, anksiyete ve atipik bir form (ağlamaklı) ile karakterizedir.

Nevrotik depresyon ayrı ayrı ayırt edilir. Doğumdan önce (stres, doğum korkusu) veya doğumdan sonra (aile ve çocukla ilişkili psikojenler) kendini gösterir. Nevrotik depresyonun klinik tablosu astenik-depresif ve anksiyete-depresif semptomlarla kendini gösterir.

Kadınlarda görülen bir başka depresyon türü de menopozla ilişkilidir. Seçenekleri:

• - menopoz depresyonu;
• - psikojenik depresyon;
• - endojen depresyon;
• - kapsayıcı depresyon;
• - cerrahi menopoz sırasında depresyon.

Duygusal-duygusal sendromun aşağıdakilerle karakterize edildiği bilinmektedir:

• - ruh halinin azalması;
• - ilgi kaybı öz ve çevreye;
• - motivasyonsuz kaygı;
• - şüphecilik, kaygı;
• - iç gerginlik hissi;
• - kişinin sağlığı vb. ile ilgili endişe verici korkular.

Astenik sendrom hepimiz tarafından çok iyi bilinmektedir. Muhtemelen üzerinde uzun süre durmaya gerek yok. Artan yorgunluk, azalan aktivite, artan kırılganlık, alınganlık, aşırı hassasiyet, ruh hali kararsızlığı, ağlamaklılık ve sinirlilik gibi temel belirtileri hatırlamak yeterlidir.

Ayakta tedavi randevusunda neredeyse her ikinci veya üçüncü kadında somatovejetatif bozukluklar ortaya çıkıyor. Bunlar çarpıntı, aritmi, göğsün sol yarısında rahatsızlık, kan basıncında (KB) dalgalanmalar, hava eksikliği hissi, hazımsızlık bozuklukları, üşüme, titreme, terlemedir.

Son olarak uykusuzluk bozuklukları (veya uyku bozuklukları). Kadınlarda uykuya dalma süresinin artması, geceleri sık sık uyanma, uyku kalitesine ilişkin subjektif değerlendirmenin düşük olması ve "uyku apnesi" sendromu olarak adlandırılan sendromla kendini gösterir.

Kadınlarda depresyonun oldukça büyük bir kısmı cerrahi menopoz sırasındaki depresif bozukluklar tarafından işgal edilmektedir. Bu bozuklukların sıklığı (bazı yazarlara göre) vakaların %60-80'ine ulaşmaktadır. Ancak literatürün çoğu bu sendromun hastaların %40-45'inde tespit edildiğini göstermektedir.

Klinik tablo, duygusal (kaygılı, melankoli, kayıtsız, disforik) ve somatovejetatif bozuklukların (az önce bahsettiğimiz) bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Depresif spektrumdaki duygusal bozuklukların tedavisi için optimaldir Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması. Kullanılabilir küçük dozlar Bu durumların tedavisinde antidepresanlar.

Eşlik eden somatik patoloji ile depresyon tanısı. Bu çok önemli bir konu. Dikkatinizi ana klinik belirtilere çekmek istiyorum. En çok hedeflenen arama önemli semptomlar depresyon:

• - özlem;
• - uyku bozukluğu;
• - suçluluk duygusu, düşük özgüven;
• - intihar düşünceleri/ölümle ilgili düşünceler;
• - ağrılı semptomların ortaya çıkma sıklığı.

Bu, çoğu durumda depresif sendromun varlığından şüphelenmeye izin verir.

Bu semptomların dinamiklerini değerlendirmek (özellikle antidepresan alırken iyileşme), varlığının doğrudan bir göstergesidir. Şüpheli durumlarda tedavi ex juvantibus olarak gerçekleştirilir.

Kural olarak depresyonun somatik belirtilerle maskelendiğine dikkat edilmelidir. Çoğu klinik belirti somatik hastalıklar Bunlar aynı zamanda depresyonun da karakteristik özelliğidir:

• - halsizlik, yorgunluk;
• - baş ağrısı;
• - taşikardi, göğüs ağrısı;
• - nefes almada zorluk hissi, taşipne;
• - artralji, miyalji;
• - iştah kaybı;
• - kabızlık, karın ağrısı;
• - idrara çıkma bozukluğu;
• - libido azalması;
• - adet döngüsü bozuklukları.

Çok geniş klinik belirtiler yelpazesi. Bu kadar çeşitli belirtilerle anksiyete-depresif bozukluğun varlığından şüphelenmek çok zordur.

Ancak klinisyenin bu tür şüpheleri varsa, depresyonu tespit etmek için yaygın olarak bulunabilen, çok basit araçları kullanmak gerekir: öznel ve nesnel ölçekler.

Öznel ölçekler: Beck Depresyon Envanteri (BDE), Zung ölçeği.

Objektif ölçekler: Hamilton kaygı ve depresyon ölçekleri, Montgomery-Asberg ölçeği.

Bu araçları kullanma teknolojisine dikkatinizi çekmeyeceğim. Literatürde yeterince ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Her biri belirli sayıda puana sahip olan soru ve cevap seçeneklerinin listesi. Bunların toplamı, kişinin depresyonun varlığından şüphelenmesine olanak sağlar.

(Slayt gösterisi).

Bu slayt, depresif bozukluğu olan bir kadının oldukça tipik bir görünümünü göstermektedir. Donuk bakışa, mahzun yüze dikkat edin. Görünüm çok şey anlatır.

Menopoz sırasındaki depresif bozuklukların tedavi stratejisi şu şekildedir: semptomatik tedavi, fitoöstrojenlerin kullanımı, hormon replasman tedavisi, antidepresan tedavisi, psikoterapi.

Bilişsel terapi veya psikoterapi, karmaşık tedavinin çok önemli bir bileşenidir, farmakolojik tedaviye alternatif değildir, ancak etkinliğini çok aktif bir şekilde arttırır. Benlik saygısını değiştirmeyi amaçlamaktadır. En önemli şey, hastaların zor stresli durumlara depresyona girmeden dayanmalarına olanak tanıyan duygusal öz düzenleme becerilerini geliştirmektir.

Antik çağda bile filozoflar şunları kaydetti: “ mantıklı adam asla hiçbir şey hakkında homurdanmayacak, çünkü gerçek acının başına gelenlerden değil, olanları mantıksız bir şekilde düşünmesinden kaynaklandığını çok iyi anlıyor. Bu stresli duruma, kendi kendini düzenleme olasılığına karşı tutumu hakkında.

Elbette antidepresanlar ilk tercih edilen ilaçlardır. Ortak özellikleri, genel olarak bir iyileşmenin eşlik ettiği duygusal alan üzerinde olumlu bir etkidir ve akıl sağlığı ve özellikle ruh halinin iyileştirilmesi.

Antidepresanların terapötik etkisi (bunun hatırlanması gerekir) yavaş yavaş gelişir. Genellikle tedavinin başlangıcından itibaren 2-4 hafta içinde ortaya çıkar.

İstenmeyen etkiler. Ne yazık ki, oldukça fazla var. Bu:

• - sakinleştirici etki (bazı ilaçlar için, özellikle klasik trisiklik antidepresanlar için);
• - ortostatik hipotansiyon;
• - ilaç-ilaç etkileşimleri açısından yüksek potansiyel (özellikle sakinleştiriciler, hipnotikler, antiaritmikler, antihipertansif ilaçlar. Listelenen ilaçların çoğu kalp patolojisi olan hastalara reçete edilir);
• - kilo alımı aynı zamanda antidepresanların da istenmeyen bir etkisidir (tri- ve tetrasiklik antidepresanların uzun süreli kullanımıyla);
• - terapötik etkinin yavaş gelişimi, doz titrasyonu ihtiyacı;
• - Tedavinin tamamlanmasından sonra ilacın dozunu kademeli olarak azaltma ihtiyacı.

Anksiyete ve anksiyete bozuklukları depresif bozuklukların bir uydusudur. Kaygı, huzursuzluk, sinirlilik, gerginlik, sinirlilik, sorun beklentisi, iç gerginlik hissidir. Anksiyetenin tüm bu bileşenleri sadece doktorlar tarafından değil, hastalarımızın çoğu tarafından da iyi bilinmektedir.

Stresli koşullar sırasında kaygının şiddeti, kaygının nedenleri net olarak anlaşılmadan zihinsel rahatsızlıktan, bireyin psikolojik uyumsuzluk semptomlarının ortaya çıkmasına kadar değişir.

Anksiyete bozukluğu, görünürde hiçbir neden yokken mantıksız ve dengeyi bozan korku ve gerginlik duygularıyla ilişkili bir grup nevrozdur.

Sıklıkla “anksiyete-depresif bozukluk” ifadesini duyarız. Genellikle birbirlerine eşlik ederler. Kaygı belirtilerinden bahsedecek olursak, bunlar zihinsel ve somatik olarak ikiye ayrılabilir.

Bunlardan ilki gerginlik, rahatlayamama, huzursuz düşünceler, kötü duygular ve korkular, sinirlilik ve sabırsızlık, konsantrasyon güçlüğü ve uyku bozukluklarıdır.

Somatik semptomlar arasında sıcak veya soğuk basması, terleme, çarpıntı, nefes darlığı, “boğazda yumru”, baş dönmesi ve baş ağrısı, titreme, “emekleme” hissi, mide-bağırsak sisteminde rahatsızlıklar, idrara çıkma sorunları ve cinsel bozukluklar yer alır. Çok yaygın klinik bulgular.

Gelişmiş ülkelerde nüfusun %10-20'sinde anksiyete bozuklukları tespit edilmektedir.

Ulusal Komorbidite Araştırmasına göre, dünya nüfusunun %25'i hayatlarında en az bir kez bir çeşit anksiyete bozukluğu yaşayacaktır. Genel popülasyondaki yaygınlıkları tıbbi uygulama genel popülasyondan birkaç kat daha yüksektir.

Kadınların erkeklere oranla 2 kat daha fazla anksiyete bozukluğu yaşadığına dikkatinizi çekmek isterim. Bu bozuklukların nedenleri: günlük yaşam, ev, koca, çocuk, iş.

Anksiyete bozukluklarının tıbbi ve sosyal önemi oldukça büyüktür. Uzun bir seyir ve tekrarlama eğilimi ile karakterize edilirler.

Psikopatolojik bozuklukların somatizasyonu çok yaygın bir olgudur. Anksiyete belirtileri gösteren hastalar kardiyoloğa 6 kat, romatologa 2,5 ila 3 kat, nöroloğa, üroloğa veya KBB doktoruna 2 kat daha sık başvurmaktadır. Literatüre göre insanlar, popülasyona göre 1,5 kat daha sık bir gastroenteroloğa başvurmaktadır.

Eşlik eden somatik patolojinin kötüleşen prognozu da tıbbi ve sosyal bozuklukların çok önemli bir bileşenidir. Yaşam kalitesinde ve çalışma yeteneğinde belirgin bir azalma, sosyal işlevsellikte bozulma, anksiyete bozukluklarının çok önemli bir tıbbi ve sosyal boyutudur.

Anksiyete durumlarını tedavi etmek için kullanılan ilaç tedavisinden bahsederken, öncelikle sakinleştiricilere (veya anksiyolitiklere - anti-anksiyete ilaçlarına) yönelmelisiniz. Benzodiazepin ve benzodiazepin olmayan ("Afobazol") olarak sınıflandırılırlar. Ayrıca antidepresanların ve bitkisel ilaçların kullanımı.

Benzodiazepinlerin istenmeyen etkileri:

• - sakinleştirici ve hipnotik etkiler;
• - “davranışsal toksisite” olgusu;
• - paradoksal reaksiyonlar;
• - sistemik yan etkiler;
• - zihinsel oluşumu ve fiziksel bağımlılık, etki sendromunun gelişimi (geri tepme etkisi);
• - Hücreler arası etkileşim için yüksek potansiyel (özellikle bir ilaç sınıfının beta blokerler, adrenerjik agonistler, kalsiyum antagonistleri ile kombine edilmesi durumunda), ACE inhibitörleri ve etanol).

Ciddi hastalıklarda kullanım kontrendikedir kardiyovasküler sistemin, böbrekler ve karaciğer.

Bitkisel preparatlar günümüzde oldukça aktif olarak kullanılmaktadır. Özellikle "Persen". Bu ilaca odaklanmam tesadüf değil çünkü bana gelen sorulardan biri dinleyicilerin Afobazol, Persen ve antidepresanlar için kanıt temeli konusunu tartışma arzusuyla ilgiliydi.

Bitkisel preparatların zayıf yönleri:

• - düşük verimlilik - anksiyolitik etki, kural olarak, yalnızca belirgin bir yatıştırıcı etki elde edildiğinde çok zayıf bir şekilde ifade edilir;
• - onlar (özellikle “Persen”) gündüzleri hipnosedatif bir etkinin varlığı ile karakterize edilir;
• - hastaların bireysel duyarlılığı;
• - İlacın kullanımını sınırlayan çok sayıda yan etki (mide bulantısı, epigastrik ağrı, ağız kuruluğu, karın ağrısı, şişkinlik, ishal veya kabızlık, anoreksi, anksiyete, yorgunluk, baş ağrısı);
• - Kombinasyon preparatlarında (ülkemizde oldukça popüler olan) çok sayıda bitkisel bileşen maalesef alerjik reaksiyon riskini önemli ölçüde artırmaktadır.

St. John's wort, geniş pratik faaliyetlerde şiddetle tavsiye edilir. Ancak sitokrom P450 sisteminin izoenzimlerini etkiler ve bu enzim tarafından metabolize edilen birçok ilaçla etkileşime girebilir. Çoğumuz böyleyiz. En azından kardiyolojide.

Barbitürat içeren ilaçların (Corvalolum, Valocordin, Valoserdin) zayıf yönleri.

Yüksek toksisite. Solunum ve vazomotor merkezlerinin depresyonu, miyokard kontraktilitesinde ve vasküler düz kas tonusunda azalma olarak kendini gösterir.

Bu ilaçlar bağımlılık yapabilir, daha yüksek dozlar gerektirebilir ve tamamen uykusuzluğa ve fiziksel ve zihinsel bağımlılığın gelişmesine yol açabilen yoksunluk sendromuyla ilişkilidir.

Dünyanın birçok ülkesinde bu ilaçlar reçetesiz satılmıyor. Bu ilaçla hiçbir AB ülkesine giremezsiniz. Dünyanın çoğu ülkesinde fenobarbital uzun yıllardır anti-anksiyete ve hipnotik ilaç olarak kullanılmamaktadır.

Kullanılabilirlik kombinasyon ilaçları Bahsettiğim, çoğu zaman kontrolsüz kullanımlarının nedeni haline geliyor. Olumlu etkilerden çok sorunlar var.

Afobazol hakkında birkaç söz. Yeni nesil anksiyolitik “Afobazol”ün sistemik etkileri vejetotropik etkiyle ilişkilidir. "Afobazol" stres altında kalp atış hızı değişkenliğini artırır, ton n. Vagus, kardiyovasküler sistemin strese daha iyi uyum sağlamasına katkıda bulunur.

Afobazol'ün intravenöz uygulanması kan basıncında değişikliğe neden olmaz, kardiyak çıkışı ve sağlam kalbin kasılma fonksiyonu.

Oklüzyon ve reperfüzyon sırasında Koroner arter Afobazolün antiritmik ve antifibrilatör etkileri vardır.

Bu ilacın farmakodinamiği, hipnosedatif etkinin eşlik etmediği anksiyolitik etkiye sahip olmasından kaynaklanmaktadır. Anksiyolitik etki tedavinin başlangıcından 5-7 gün sonra ortaya çıkar. Maksimum etki tedavinin 4. haftasının sonunda görülür.

Afobazol'un özellikleri nelerdir? Oluşturulmadı uyuşturucu bağımlılığı ve yoksunluk sendromu gelişmez. Kas gevşetici özelliği yoktur ve Negatif etki hafıza ve dikkat göstergeleri, bilişsel bozukluklar.

Aldığım soruya göre: Antidepresanlar ve Afobazol için kanıt temeli nedir?

Şu anda bu ilaçla oldukça fazla araştırma yapılmıştır. Toplantımızın formatı bunların çoğu üzerinde ayrıntılı olarak durmama izin vermiyor. Ama bunu yapmaya çalışacağım.

Kadın Hastalıkları, Doğum ve Perinatoloji Bilim Merkezi'nde açık bir klinik deneme gerçekleştirildi. Rahim miyomlu 56 hasta ve bir kontrol grubu - 32 sağlıklı kadın. Rahim miyomları ve mastopatisi olan hastaların %72'sinde anksiyete belirtilerinin tespit edildiği gösterilmiştir. Duygusal bozuklukların ne kadar büyük bir yüzdesinin olduğunu görüyorsunuz.

"Afobazol" sempatik etkileri azalttı, telafi edici ve uyarlanabilir tepki mekanizmalarını onardı ve bu hastalarda duygusal ve anksiyete semptomlarının sıklığını 2,5 kat azalttı. Afobazolün iyi tolere edildiği kaydedildi.

Başka bir açık, karşılaştırmalı olmayan klinik çalışma, Birinci Moskova Tıp Enstitüsü (Perinatal Merkez) ve Moskova'nın 29 Nolu Şehir Klinik Hastanesi'nde gerçekleştirildi. Otonom bozuklukları olan kadınlarda Afobazol'ün PMS üzerindeki etkisi araştırıldı.

Sonuçlar. Afobazol uygulanması otonomik bozuklukların şiddetinde azalma ile ilişkilendirildi. En belirgin etki sempatikotoni ile kaydedildi. Maksimum etki 4. haftanın sonunda görülür. Etki, tedavinin tamamlanmasından sonra iki hafta boyunca devam etti.

Başka bir açık etiketli, karşılaştırmasız klinik çalışma. Psikopatolojik menopozal bozuklukları olan kadınları içeriyordu. Afobazol reçete edildi. Etkisi diğer psikotrop ilaçlarla (Diazepam, Mebicarum) karşılaştırıldı.

Afobazol kullanımıyla ruh halinin normale döndüğü, anksiyete bozukluklarının ortadan kalktığı, duygusal değişkenlik ve depresif belirtilerde azalmanın tedavinin 5-6. Gününde zaten kaydedildiği gösterilmiştir.

Diazepam ile karşılaştırıldığında Afobazol, astenik varyantta menopoz sendromunun psikopatolojik belirtilerini daha sık durdurdu veya önemli ölçüde zayıflattı. Mebicar'dan daha sık olarak anksiyete ve depresif bozuklukların ortaya çıkmasını durdurdu.

Ayrıca Afobazol alan hasta grubunda, ikinci haftada bitkisel-vasküler belirtilerde bir azalma, uyuşukluk, yorgunluk ve astenik belirtilerin ortadan kalktığı kaydedildi. Çoğu hastada uykunun normalleşmesi.

Cerrahi menopoz sırasında anksiyete ve depresif bozuklukların tedavisinde Afobazol kullanımı. Çok önemli grup hastalar açık, karşılaştırmalı olmayan kontrollü bir çalışmada incelendi. Cerrahi menopoza giren kadınları içeriyordu.

Afobazol tedavisinin (üç hafta boyunca günde 20 mg) iyilik halinin, ruh halinin iyileşmesine, baş ağrısı sıklığında azalmaya, gastrointestinal sistem ve solunum sistemi bozukluklarında azalmaya yol açtığı gösterilmiştir.

Hiçbir yan etki bildirilmemiştir.

Kullanım endikasyonları söylediklerimden zaten açık:

• - anksiyete durumları: genelleştirilmiş bozukluklar, uyum bozuklukları, örneğin çeşitli somatik hastalıkları olan hastalarda predepresif durum. Ayrıca dermatolojik ve onkolojik hastalıklar için;
• - anksiyete ile ilişkili uyku bozuklukları;
• - kardiyopsikonevroz;
• -PMS;
• - alkollü yoksunluk sendromu;
• - Sigarayı bırakırken yoksunluk semptomlarını hafifletmek için.

Kontrendikasyonlar:

• - bireysel hoşgörüsüzlük;
• - hamilelik veya emzirme dönemi;
• - çocukluk.

Afobazol'ün yan etkileri:

• - artan bireysel duyarlılık;
• - alerjik reaksiyonlar mümkündür;
• - nadiren - baş ağrısı;
• - bağımlılık yapmaz;
• - uyuşukluğa neden olmaz;
• - Konsantrasyon ve hafızayı etkilemez (faaliyetleri artan dikkat ve hızlı tepki gerektiren kişiler tarafından kullanılabilir).

Afobazol kullanma rejimi oldukça iyi bilinmektedir. 2-4 hafta boyunca günde 3 defa 1 tablet. Gerekirse doz günde altı tablete çıkarılabilir ve tedavi süresi üç aya kadar uzatılabilir.

Avantajlarından bahsederken, çok yüksek güvenlik profilini bir kez daha vurgulamak isterim. Kullanışlı serbest bırakma formu. Hücreler arası etkileşim potansiyeli düşük.

(Slayt gösterisi).

Tamamen farklı bir yüz: parlayan parlak gözler, gülümse! Enerji dolu, neşeli bir kadın.

Sorular ve cevaplar

Geriye kalan 2 dakikada bana gelen soruları cevaplamaya çalışacağım.

? Var olup olmadığı ilaçsız tedavi depresyon?

Şüphesiz. İlaç dışı tedavinin akılcı psikoterapi olduğunu daha önce söylemiştik. Oldukça etkili bir yöntem. Psikofarmakoterapiye alternatif olarak değil, ek olarak kullanıldığı unutulmamalıdır. Ancak o zaman yeterince iyi bir etki elde edilebilir.

? Hormon replasman tedavisi menopozdaki kadınlarda depresyon riskini azaltır mı?

Kesinlikle. Bundan bahsetmiştim. Toplantımızın formatı bu konu üzerinde detaylı durmama izin vermiyor. Ancak bir jinekolog-endokrinolog ile istişarede bulunulması, bu hastaların tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırabilir. Doğal olarak, hormon replasman tedavisinin atanması.

? Erkeklerde depresyon hem sosyal hem de ekonomik açıdan daha az mı önemlidir?

Soru felsefidir. Ancak psikiyatristler, psikonörologlar ve psikoterapistler depresyonun hâlâ kadınlarda daha sık görüldüğüne inanıyor. Bana göre bunu çok uzun süre kanıtlamaya gerek yok. Bu apaçık bir gerçektir.

? Antidepresan kullanımı ne zaman endikedir?

Soru oldukça zor. Hastaları test ederken ölçeklerin kullanımından daha önce bahsetmiştim. Belirli bir puan aldığınızda (20'den fazla), bir psikiyatriste başvurmanız tavsiye edilir. Ülkemizde psikiyatrist sayısının 10 bin kişi civarında olduğunu unutmamalıyız. Anksiyete ve depresif bozukluğu olan hasta sayısı...

Ayakta tedavi randevularına gelen tüm somatik hastaların %45'inde anksiyete-depresif bozukluk vardır. Bunların %25'inde düzeltilmesi gereken klinik bulgular tespit edilmiştir. Psikiyatristler, terapistler ve kardiyologlar, modern antidepresanların küçük dozlarda ve ılımlı bir rejimle kullanılması durumunda, depresyonun psikiyatristler tarafından değil antidepresanlarla tedavi edilebileceği konusunda hemfikirdir.

Antidepresan reçetesi hakkında kısaca söylemek zor. Bu ayrı bir konudur.

İlginiz için teşekkür ederim.

Vladimir Ivashkin: Çok teşekkür ederim Yuri Alexandrovich.

Anksiyete ve depresyon giderek daha fazla teşhis edilen ve yenilenen modern bir hastalıktır. Bu durumun kişinin yaşam kalitesi üzerinde olumsuz etkisi vardır. Bu durumun ortaya çıkışı ve yayılması Sıcak konu insanların zihinsel hijyen konusunda uzmanlaşmasının gerekliliği hakkında.

Duygularımızı kontrol etmeyi öğrenemezsek, gerekirse onlara bir çıkış yolu sunamazsak, rahatlama tekniklerinde ustalaşamazsak ve olumlu düşünmeyi öğrenemezsek, o zaman kaygılı-depresif bir durum, modern insanın en yaygın sorunlarından biri olarak adlandırılabilir. .

Kaygı duyguları çoğunlukla depresyonun bir belirtisidir. Bu koşullar, tezahürün genel özelliklerini belirleyerek ayrı ayrı ele alınabilir. Bazen anksiyete ve depresyon belirtileri o kadar benzerdir ki, onları ayırt etmek çok zordur. Ancak çoğu zaman kaygı ve depresyon bir arada bulunur, birbirini tamamlar ve kişinin durumunu kötüleştirir.

Anksiyete-depresif bozukluk, çeşitli klinik bulgularla karakterize edilen psikojenik durumlar olarak kabul edilen bir nevroz grubuna aittir. Nevrozlar, bir birey olarak kendisinin farkında olması ve kendini hastalıktan ayırmasıyla ayırt edilir.

Anksiyete ve depresyon insanların neredeyse 1/5'inde görülür. Her insanın bu nevrozla karşılaşma şansı %20'dir. Bazı insanlar bu durumu hayatlarında birkaç kez yaşarlar.

Ancak hastaların büyük çoğunluğu doktora gitmiyor, durumlarıyla kendi başlarına baş etmeye çalışıyor. Bu temelde yanlıştır çünkü anksiyete ve depresyon sürdürülebilir bir şekilde tedavi edilebilir. Aynı zamanda, eğer böyle bir tedavinin gerçeği korkutucu ise, bir psikiyatristle iletişime geçmek hiç de gerekli değildir. Açık modern sahne Kardiyologlar, terapistler ve nörologlar bu hastalıkla başa çıkıyor.

Anksiyete ve depresyonun ana belirtisi sürekli duygu belirgin bir sebep olmadan kaygı. Sürekli olarak anlaşılmaz bir tehlike, talihsizlik, felaket, sorun hissinin olduğu bir durumu hayal etmek zordur. Kişinin belirli bir sorundan korkusu yoktur: bir sınav, bir toplantı, bir toplantı, bir gezi. Bir şeye dair belirsiz bir tehlike duygusu yaşıyor. Anlaşılmaz, korkutucu bir önsezi gibi.

Bu durum sürekli kışkırtıyor kısır döngü: Tehlike hissi adrenalin üretir, adrenalin de durumu tırmandırır ve tehlike hissine neden olur. Çıkış yolu olmayan bir kısır döngü ortaya çıkıyor.

Anksiyete ve depresyonun iki grup semptomu vardır: klinik belirtiler ve vejetatif-vasküler bozukluklar.

Klinik bulgular:

• hem uykuya dalma sürecinde hem de uykunun kendisinde uyku bozukluğu;
• kalıcı kötü ruh hali ağlamaklılık, keskin dalgalanmalar duyguların tezahürlerinde;
• sürekli endişe, tehlike korkusu, kaygı;
• en sıradan durumlarda bile kaygı ve gerginlik;
• sevdikleriniz hakkında bariz sebepler olmadan endişelenmek, sevdiklerinizin başarısızlıklarını ve sıkıntılarını yaratmak;
• yorgunluk, yorgunluk, halsizlik;
• düşük dikkat konsantrasyonu, zihinsel reaksiyonların hızının kaybı;
• olumsuz düşünceler.

Otonom bozukluklar:

• genellikle ekstremitelerde titreme veya titreme;
• boğulma;
• “boğazda bir yumru” hissi;
• sık ve güçlü kalp atışı;
• avuç içi nemi;
• terlemek;
• gastrointestinal bozukluklar;
• yüksek kas gerginliği;
• sık idrara çıkma;
• karın bölgesinde veya kalp bölgesinde ağrı;
• gelgit;
• titreme;
• el ve ayakların ekstremitelerinin donması.

Çok sayıda insan stres altında benzer hisler yaşar. Ancak aynı zamanda bazı semptomlardan da bahsediyoruz. Örneğin, stresli bir durumda insanlar sıklıkla üşüme yaşarlar; bu nedenle birçok ülkede polis, stresli durumlarda yaralanan insanlara psikolojik ilk yardım sağlarken battaniye de verir.

Anksiyete ve depresyon, birkaç hafta veya ay boyunca kendini gösteren bir dizi özellik ile karakterize edilir. İki grup belirti kombinasyonu önemlidir: bitkisel ve klinik. Genel varlığı, kaygılı-depresif bir durumun olasılığını gösterir.

Anksiyete ve depresyonun teşhisi için en sık kanıtlanmış yöntemler kullanılır:

• Zung ölçeği;
• BDA depresyon anketi;
• Luscher testi;
• Montgomery-Asberg ölçeği;
• Hamilton ölçeği.

Bazı yöntemler objektif, bazıları ise subjektif teşhislerdir. Teşhis koyarken, bilgilerin güvenilirliği sorgulanabileceğinden bunları birleştirmek daha iyidir.

Olumsuz koşullara sahip kişiler risk altında sosyal durumlar. Ancak istatistiklere göre, ortalamanın üzerinde yaşam standardına sahip ülkelerde anksiyete-depresif bozukluk çok yaygın. Hatta doktora başvuranların verilerine göre Avrupa ve ABD'de bu sorunu yaşayanların sayısı sürekli artıyor.

Bir kişinin hastanede yardım aramasına izin vermeyen aile içi dokunulmazlık da dahil olmak üzere çeşitli nedenlerden dolayı durumlarını kamuoyuna açıklamayanlar hakkında söylemeye gerek yok. Uzmanlara başvurmayan kişilerin oranı ise tüm hasta kişilerin 2/3'üdür.

Kaygı ve şüphecilik riski taşıyan kişilerin çoğu kadındır. Bu, çok çeşitli problemlerle açıklanmaktadır.

Modern bir kadının odak noktası çok çeşitli deneyimlerdir:

• kendi kariyeri ve mesleki gelişimi;
• çocuklara bakmak, okulla ilgili sorunlar veya bir gencin ilişkileriyle ilgili endişeler;
• evin bakımı: konfor, günlük yaşam, yemek pişirme;
• kişinin görünüşüyle ​​​​ilgili endişeler: endişeler, endişeler, karşılaştırmalar;
• kocanın metres veya metres rolünü oynamaya tepkisi hakkında endişeler;
• kişisel bir arabanın bakımı;
• maddi zorluklar yaşıyor.

Bu noktaların her biri genellikle bir öncekini ağırlaştırır ve çok çeşitli duygu ve deneyimlere neden olur. Ayrıca kadınların kendisi de erkeklerden daha duygusaldır. Aynı zamanda nasıl rahatlayacaklarını ve gerginliği nasıl azaltacaklarını da bilmiyorlar. Sorunlara adet dönemlerini, doğum sonrası deneyimleri ve menopozu da eklersek tablo daha da karmaşık hale geliyor.

1. İş ve istihdam eksikliği. Kendinizi geçindirememek, zengin insanların dünyasından atılmak, finansal istikrarsızlık, iş aramak, kendinizi "adım atmak", başarısızlıklar durumunuzda umutsuzluk ve umutsuzluk hissine yol açar. Sürekli endişe, yeni deneyimlere neden olan stres hormonlarının patlamasına neden olur.
2. Uyuşturucu ve alkolizm. Psikoaktif maddeler kişinin kişiliğini bozduğu gibi bedensel bozukluklara da yol açmaktadır. Depresyon süreklidir ve mutluluğun yeni bir kısmını psikoaktif maddelerin yeni dozunda arama ihtiyacına neden olur. Bu kısır döngüyü dışarıdan yardım almadan kırmak kesinlikle imkansızdır.
3. Olumsuz kalıtım. Çoğu zaman, ebeveynleri bu sorunları yaşayan kişiler anksiyete-depresif bozukluklardan muzdariptir.
4. Yaşlılık, emeklilik. Çocukların ailelerinde kişinin işyerinde kendi yararsızlığının farkındalığı. Bu durum somatik hastalıkların ortaya çıkması, akrabaların ve arkadaşların ölümüyle daha da kötüleşir.
5. Düşük eğitim seviyesi. İstatistiklere göre, bu kategorideki insanlar büyük ölçüde anksiyete-depresif bozukluktan muzdariptir.
6. Şiddetli somatik hastalıkların varlığı. Mücadelesi ölümle mücadeleyle eş tutulan hastalıkların ortaya çıkışı kaygı ve depresyona neden oluyor. Modern psikoterapi, her durumda hastanın olumlu duygulara sahip olmasını gerekli görmektedir.

Anksiyete ve depresyon ilaçlarla tedavi edilir. Seçimleri bu durumun nedenlerine bağlıdır. Dolayısıyla böyle bir durumun neden-sonuç ilişkisini belirlemek ilk aşamada çok önemlidir.