Kalbin temel fonksiyonel göstergeleri. Kalp debisi nasıl belirlenir

İnme kan hacmi (SV)

Bir kalp atışında kalbin ventrikülünden çıkan kan miktarına atım hacmi (SV) denir. Dinlenme sırasında bir yetişkinde kanın atım hacmi 50-90 ml'dir ve vücut ağırlığına, kalp odacıklarının hacmine ve kalp kasının kasılma gücüne bağlıdır. Yedek hacim, kasılmadan sonra istirahat halinde ventrikülde kalan kan kısmıdır, ancak fiziksel aktivite ve Stresli durumlar ventrikülden dışarı atılır.

Fiziksel aktivite sırasında atım hacmindeki artışa önemli ölçüde katkıda bulunan şey, rezerv kan hacminin büyüklüğüdür. Fiziksel aktivite sırasında atım hacmindeki artış, kanın kalbe venöz dönüşündeki artışla da kolaylaştırılır. Dinlenme durumundan fiziksel aktiviteye geçiş sırasında kanın atım hacmi artar. SV değeri, ventrikül hacmi tarafından belirlenen maksimuma ulaşılıncaya kadar artar. Çok yoğun egzersizle, diyastol süresinin keskin bir şekilde kısalması nedeniyle kalbin ventriküllerinin tamamen kanla dolma zamanı olmadığından kanın atım hacmi azalabilir.

Dinlenme halinden egzersize geçişte, örneğin beden eğitimi sırasında 5-10 dakika süren yoğun ritmik çalışma sırasında SV hızla artar ve sabit bir seviyeye ulaşır.

Atım hacminin maksimum değeri 130 atım/dakika kalp atış hızında gözlenir. Daha sonra yükün artmasıyla kanın atım hacmindeki artış hızı keskin bir şekilde azalır ve 1000 kgm/dakikayı aşan iş gücünde, yükteki her 100 kgm/dakika artış için sadece 2-3 ml kan olur. Uzun süreli ve artan yüklerde strok hacmi artık artmaz, hatta bir miktar azalır. Gerekli kan dolaşımı seviyesinin korunması, daha yüksek bir kalp atış hızı ile sağlanır. Kardiyak çıkışı esas olarak ventriküllerin daha fazla boşaltılması nedeniyle, yani yedek kan hacminin kullanılmasıyla artar.

Dakika kan hacmi (MBV), bir dakika içinde kalbin ventriküllerinden ne kadar kanın atıldığını gösterir. Kanın dakika hacmi aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

Dakikadaki kan hacmi (MBV) = SV x kalp atış hızı.

Sağlıklı yetişkinlerde kanın atım hacmi (bundan sonra eğitimsiz kişiler ve sporcuların parametrelerini karşılaştırırken, Tablo 1'e bakınız) istirahatte 50-90 ml olduğundan ve kalp atış hızı 60-90 atım / dakika aralığında olduğundan Dinlenme halindeki dakika kan hacminin değeri 3,5-5 l/dk aralığındadır.

Tablo 1. Eğitimsiz bir kişide ve bir sporcuda vücudun rezerv yeteneklerindeki farklılıklar (N.V. Muravov'a göre).

Sporcularda atım hacmi biraz daha yüksek (70-100 ml) ve kalp atış hızı daha düşük (45-65 atım/dk) olduğundan, istirahat halindeki dakikadaki kan hacmi aynıdır. Fiziksel aktivite yapılırken kanın atım hacmi ve kalp atım hızının artması nedeniyle kanın dakika hacmi artar. Yapılan fiziksel aktivite miktarı arttıkça kanın atım hacmi maksimuma ulaşır ve daha sonra bu seviyede kalır. yükte daha fazla artışla birlikte seviye. Bu koşullar altında dakikadaki kan hacmindeki artış, kalp atış hızının daha da artması nedeniyle meydana gelir. Fiziksel aktivite durdurulduktan sonra gösterge değerleri merkezi hemodinamik(IOC, SV ve kalp atış hızı) azalmaya başlar ve sonrasında kesin zaman başlangıç ​​seviyesine ulaşın.

Sağlıklı, eğitimsiz kişilerde fiziksel aktivite sırasında dakikadaki kan hacmi 15-20 l/dk'ya kadar çıkabilmektedir. Fiziksel aktivite sırasında aynı IOC değeri koordinasyon, güç veya hız geliştiren sporcularda da gözlenir.

Takım sporları (futbol, ​​basketbol, ​​hokey vb.) ve dövüş sanatları (güreş, boks, eskrim vb.) temsilcileri için yük altında IOC değeri 25-30 l/dak aralığında ve elit seviye için sporcuların geniş vuruş hacmi (150-190 ml) sayesinde maksimum değerlere (35-38 l/dk) ulaşması ve yüksek frekans kalp atış hızı (180-200 atım/dakika).

Oturma ve ayakta durma pozisyonunda orta yoğunlukta fiziksel aktivite sırasında IOC, aynı yükün yatma pozisyonunda gerçekleştirilmesine kıyasla yaklaşık 2 l/dak daha azdır. Bu, damarlarda kan birikmesiyle açıklanmaktadır. alt uzuvlar yer çekimi kuvvetinden dolayı.

Yoğun egzersiz sırasında dakika hacmi dinlenme durumuna göre 6 kat artabilir, oksijen kullanım oranı ise 3 kat artabilir. Sonuç olarak O2'nin dokulara iletimi yaklaşık 18 kat artar, bu da yoğun yükler eğitimli bireylerde, bazal metabolizma seviyesine kıyasla metabolizmada 15-20 kat artış elde edilir.

Kas pompası mekanizması olarak adlandırılan mekanizma, fiziksel aktivite sırasında dakikadaki kan hacminin artmasında önemli bir rol oynar. Kas kasılmasına, içlerindeki damarların sıkışması eşlik eder, bu da hemen çıkışta bir artışa yol açar. venöz kan alt ekstremite kaslarından. Sistemik damar yatağının (karaciğer, dalak vb.) kılcal damarları (çoğunlukla damarlar) da genel rezerv sisteminin bir parçası olarak hareket eder ve duvarlarının kasılması venöz kanın çıkışını arttırır. Bütün bunlar sağ ventriküle kan akışının artmasına ve kalbin hızla dolmasına katkıda bulunur.

Fiziksel çalışma yaparken, IOC yavaş yavaş yükün yoğunluğuna bağlı olarak sabit bir seviyeye yükselir ve gerekli oksijen tüketimini sağlar. Yük durdurulduktan sonra IOC giderek azalır. Yalnızca hafif fiziksel efor sırasında, atım hacmindeki ve kalp atış hızındaki artışa bağlı olarak dakikadaki kan hacminde bir artış meydana gelir. Ağır fiziksel aktivite sırasında esas olarak kalp atış hızının arttırılmasıyla sağlanır.

IOC ayrıca fiziksel aktivitenin türüne de bağlıdır. Örneğin kollarla yapılan maksimum çalışmayla IOC, oturma pozisyonunda bacaklarla yapılan maksimum çalışmayla elde edilen değerlerin yalnızca %80'idir.

Sağlıklı insanların vücudunun fiziksel aktiviteye adaptasyonu gerçekleşir mümkün olan en iyi şekilde hem atım hacmindeki hem de kalp atış hızındaki artış nedeniyle. Sporcular en çok kullanıyor en iyi seçenek egzersize adaptasyon, çünkü egzersiz sırasında büyük miktarda kan rezervinin bulunması nedeniyle atım hacminde daha önemli bir artış meydana gelir. Kalp hastalarında, fiziksel aktiviteye uyum sağlarken, optimal olmayan bir seçenek not edilir, çünkü rezerv kan hacmi eksikliği nedeniyle adaptasyon yalnızca kalp atış hızındaki artış nedeniyle meydana gelir ve bu da ortaya çıkmasına neden olur. klinik semptomlar: çarpıntı, nefes darlığı, kalp bölgesinde ağrı vb.

Miyokardın adaptif yeteneklerini değerlendirmek için fonksiyonel teşhis fonksiyonel rezerv (FR) göstergesi kullanılır. Miyokardiyal fonksiyonel rezerv göstergesi, fiziksel aktivite sırasında dakikadaki kan hacminin dinlenme seviyesini kaç kez aştığını gösterir.

Kişinin egzersiz sırasındaki maksimum dakika kan hacmi 28 l/dak ve istirahatte 4 l/dak ise miyokardiyal fonksiyonel rezervi yediye eşittir. Miyokardın fonksiyonel rezervinin bu değeri, fiziksel aktivite yaparken kişinin miyokardının performansını 7 kat artırabildiğini gösterir.

Uzun süreli spor aktiviteleri miyokardın fonksiyonel rezervinin artmasına yardımcı olur. Miyokardın en büyük fonksiyonel rezervi, dayanıklılığın geliştirilmesine yönelik spor temsilcilerinde (8-10 kez) gözlenir. Takım sporu sporcularında ve dövüş sanatları temsilcilerinde miyokardın fonksiyonel rezervi biraz daha azdır (6-8 kat). Güç ve hız geliştiren sporcularda miyokardın fonksiyonel rezervi (4-6 kat), sağlıklı, antrenmansız bireylerden çok az farklılık gösterir. Miyokard fonksiyonel rezervindeki dört kattan daha az bir azalma, bir azalmaya işaret eder pompalama fonksiyonu Aşırı yüklenme, aşırı antrenman veya kalp hastalığının gelişimini gösterebilecek fiziksel aktivite yaparken kalp. Kalp hastalarında, miyokardın fonksiyonel rezervindeki azalma, egzersiz sırasında kanın atım hacminin artmasına izin vermeyen rezerv kan hacminin bulunmamasından ve azalmadan kaynaklanmaktadır. kontraktilite miyokard, kalbin pompalama fonksiyonunu sınırlar.

Klinik literatürde “kavramı kan dolaşımının dakika hacmi» ( IOC).

Kan dolaşımının dakika hacmi Kardiyovasküler sistemde bir dakika içinde kalbin sağ ve sol kısımları tarafından pompalanan toplam kan miktarını karakterize eder. Kan dolaşımının dakika hacminin ölçümü l/dak veya ml/dak'tır. Bireysel antropometrik farklılıkların IOC değeri üzerindeki etkisini dengelemek için şu şekilde ifade edilir: kalp indeksi. Kardiyak indeks kan dolaşımının dakika hacminin m cinsinden vücut yüzey alanına bölünmesiyle elde edilen değerdir. Kardiyak indeksin boyutu l/(min m2)'dir.

Oksijen taşıma sisteminde dolaşım aparatı sınırlayıcı bir bağlantıdır, bu nedenle, maksimum yoğun kas çalışması sırasında ortaya çıkan maksimum IOC değerinin, bazal metabolik koşullar altındaki değeri ile oranı, fonksiyonel rezerv hakkında bir fikir verir. kardiyovasküler sistemin. Aynı oran aynı zamanda kalbin hemodinamik fonksiyonundaki fonksiyonel rezervini de yansıtmaktadır. Sağlıklı kişilerde kalbin hemodinamik fonksiyonel rezervi %300-400'dür. Bu, dinlenme IOC'sinin 3-4 kat artırılabileceği anlamına gelir. Fiziksel olarak eğitilmiş bireylerde fonksiyonel rezerv daha yüksektir -% 500-700'e ulaşır.

Deneğin vücudunun fiziksel dinlenme ve yatay pozisyonu koşulları için normal dakika kan dolaşımı hacmi (MCV) 4-6 l/dak aralığına karşılık gelir (5-5,5 l/dak değerleri daha sık verilir). Kardiyak indeksin ortalama değerleri 2 ila 4 l/(min m2) arasında değişir - 3-3,5 l/(min m2) mertebesindeki değerler daha sık verilir.

İnsan kan hacmi sadece 5-6 litre olduğu için kan hacminin tamamının dolaşımı yaklaşık 1 dakikada gerçekleşir. IOC'nin yoğun çalışmaları sırasında, sağlıklı kişi 25-30 l/dk'ya ve sporcular için 30-40 l/dk'ya kadar çıkabilir.

Belirleyen faktörler kan dolaşımının dakika hacminin değeri (MCV), sistolik kan hacmi, kalp hızı ve kanın kalbe venöz dönüşüdür.

Sistolik kan hacmi. Her bir ventrikül tarafından pompalanan kan hacmi ana gemi(aort veya pulmoner arter) kalbin bir kasılması sırasında sistolik veya felç kan hacmi olarak belirlenir.

Dinlenmede kan basıncı ventrikülden atılan miktar normalde üçte bir ile yarım arasında değişir. toplam sayısı diyastol sonunda kalbin bu odasında bulunan kan. Sistolden sonra kalpte kalan rezerv kan hacmi hemodinamiğin hızlı bir şekilde yoğunlaşmasının gerekli olduğu durumlarda (örneğin fiziksel aktivite, duygusal stres vb. sırasında) kalp debisinde artış sağlayan bir tür depodur.

Sistolik (inme) kan hacminin değeri büyük ölçüde ventriküllerin diyastol sonu hacmi tarafından belirlenir. Dinlenme koşullarında kalbin ventriküllerinin diyastolik kapasitesi üç bölüme ayrılır: atım hacmi, bazal rezerv hacmi ve artık hacim. Bu üç fraksiyonun tümü birlikte ventriküllerde bulunan kanın diyastol sonu hacmini oluşturur (Şekil 9.4).

Aortaya atıldıktan sonra sistolik kan hacmi Ventrikülde kalan kanın hacmi sistol sonu hacmidir. Bazal rezerv hacmi ve artık hacim olarak ikiye ayrılır. Bazal rezerv hacmi, miyokard kasılmalarının gücü arttığında (örneğin vücudun fiziksel aktivitesi sırasında) ventrikülden ilave olarak atılabilen kan miktarıdır. Artık hacim- bu, en güçlü kalp kasılmasında bile ventrikülden dışarı itilemeyen kan miktarıdır (bkz. Şekil 9.4).

Rezerv kan hacmi miktarı Kalbin spesifik fonksiyonuna (sistemdeki kanın hareketi) yönelik fonksiyonel rezervinin ana belirleyicilerinden biridir. Rezerv hacmi arttıkça, yoğun aktivite koşullarında kalpten atılabilecek maksimum sistolik hacim de buna bağlı olarak artar.

Kalp üzerindeki düzenleyici etkiler değişikliklerle gerçekleşir sistolik hacim Miyokardın kasılma kuvvetini etkileyerek. Gücü azaltırken kalp atış hızı sistolik hacim azalır.

Olan bir kişide yatay pozisyon dinlenme halindeki bedenler sistolik hacim 60 ila 90 ml arasında değişir (Tablo 9.3).

Kalbin stroku veya sistolik hacmi (SV)- her kasılmada kalbin ventrikülü tarafından dışarı atılan kan miktarı, dakika hacmi (MV) - ventrikül tarafından dakikada dışarı atılan kan miktarı. SV'nin değeri kalp boşluklarının hacmine bağlıdır, işlevsel durum miyokard, vücudun kana olan ihtiyacı.

Dakika hacmi öncelikle vücudun oksijen ihtiyacına bağlıdır ve besinler. Vücudun oksijen ihtiyacı dış ve dış etkenlere bağlı olarak sürekli değiştiği için İç ortam, o zaman kalbin IOC'sinin değeri çok değişkendir.

IOC değeri iki şekilde değişir:

CV'nin değerindeki bir değişiklik yoluyla;

kalp atış hızındaki değişiklikler yoluyla.

Şok tespiti için çeşitli yöntemler vardır ve dakika hacimleri kalpler: gaz analitiği, boya seyreltme yöntemleri, radyoizotop ve fiziksel ve matematiksel.

Fizik ve matematik yöntemleri çocukluk deneğe herhangi bir zarar gelmemesi veya herhangi bir endişe duyulmaması, bu hemodinamik parametrelerin istenildiği sıklıkta belirlenebilmesi nedeniyle diğerlerine göre avantajları vardır.

Atım ve dakika hacimlerinin büyüklüğü yaşla birlikte artarken, kalp ritmi yaşla birlikte yavaşladığından atım hacmi dakika hacmine göre daha belirgin şekilde değişir. Yenidoğanlarda SV 2,5 ml, 1 yaşında - 10,2 ml, 7 yaşında - 23 ml, 10 yaşında - 37 ml, 12 yaşında - 41 ml, 13 ila 16 yaş arasında - 59 ml'dir (S. E. Sovetov , 1948; N. A. Shalkov, 1957).

Yetişkinlerde SV 60-80 ml'dir. Çocuğun vücut ağırlığına (1 kg ağırlık başına) ilişkin IOC göstergeleri yaşla birlikte artmaz, aksine azalır. Böylece, Göreceli değer Vücudun kan ihtiyacını karakterize eden kardiyak IOC, yenidoğanlarda ve bebeklerde daha yüksektir.

İnme ve kalp debisi 7 ila 10 yaş arasındaki erkek ve kız çocuklarında neredeyse aynıdır. 11 yaşından itibaren, hem kızlarda hem de erkeklerde her iki gösterge de artar, ancak ikincisinde daha belirgin şekilde artar (14-16 yaşlarında IOC kızlarda 3,8 l'ye ve erkeklerde 4,5 l'ye ulaşır).

Böylece dikkate alınan hemodinamik parametrelerdeki cinsiyet farklılıkları 10 yıl sonra ortaya çıkar. Atım ve dakika hacimlerine ek olarak hemodinami şu şekilde karakterize edilir: kalp indeksi(SI, IOC'nin vücut yüzeyine oranıdır), SI çocuklarda büyük ölçüde değişir - 1,7 ila 4,4 l/m2 arasında, yaşla hiçbir bağlantı bulunmazken ( ortalama değer SI tarafından yaş grupları içinde okul yaşı 3,0 l/m2'ye yaklaşır).

"Çocuk göğüs Cerrahisi", V.I. Struchkov

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Altında kardiyak çıkışı Kalbin birim zamanda damarlara attığı kan miktarını anlayın.

Klinik literatürde kavramlar kullanılmaktadır - kan dolaşımının dakika hacmi(IOC) ve sistolik veya felç, kan hacmi.

Dakikalık kan dolaşımı hacmi, kalbin sağ veya sol tarafı tarafından bir dakika içinde kardiyovasküler sistemde pompalanan toplam kan miktarını karakterize eder.

Kan dolaşımının dakika hacminin ölçümü l/dak veya ml/dak'tır. Bireysel antropometrik farklılıkların IOC değeri üzerindeki etkisini dengelemek için şu şekilde ifade edilir: kalp indeksi.

Kardiyak indeks- bu, kan dolaşımının dakika hacminin m2 cinsinden vücut yüzey alanına bölünmesiyle elde edilen değerdir. Kardiyak indeksin boyutu l/(min-m2)'dir.

Oksijen taşıma sisteminde, dolaşım aparatı sınırlayıcı bağlantıdır, bu nedenle, maksimum yoğun kas çalışması sırasında ortaya çıkan IOC'nin maksimum değerinin, bazal metabolik koşullar altındaki değeri ile oranı, fonksiyonel rezerv hakkında bir fikir verir. tüm kardiyovasküler sistem. Aynı oran aynı zamanda hemodinamik fonksiyon açısından kalbin fonksiyonel rezervini de yansıtmaktadır. Sağlıklı kişilerde kalbin hemodinamik fonksiyonel rezervi %300-400'dür. Bu, dinlenme IOC'sinin 3-4 kat artırılabileceği anlamına gelir. Fiziksel olarak eğitilmiş bireylerde fonksiyonel rezerv daha yüksektir -% 500-700'e ulaşır.

Fiziksel dinlenme ve kişinin vücudunun yatay pozisyonu koşulları için normal IOC değerleri 4-6 l/dak aralığına karşılık gelir (5-5,5 l/dak değerleri daha sık verilir). Kardiyak indeksin ortalama değerleri 2 ila 4 l/(min.m2) arasında değişir - 3-3,5 l/(min*m2) mertebesindeki değerler daha sık verilir.

İnsan kan hacmi sadece 5-6 litre olduğu için kan hacminin tamamının dolaşımı yaklaşık 1 dakikada gerçekleşir. Ağır çalışma dönemlerinde, sağlıklı bir insanda IOC 25-30 l/dk'ya, sporcularda ise 35-40 l/dk'ya kadar çıkabilir.

Büyük hayvanlar için IOC değeri ile vücut ağırlığı arasında doğrusal bir ilişki kurulurken, vücut yüzey alanı ile ilişki doğrusal değildir. Bu bağlamda hayvanlarda yapılan çalışmalarda IOC, 1 kg ağırlık başına ml cinsinden hesaplanır.

Yukarıda bahsedilen TPR ile birlikte IOC değerini belirleyen faktörler sistolik kan hacmi, kalp hızı ve kanın kalbe venöz dönüşüdür.

Sistolik kan hacmi

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Kalbin bir kasılması sırasında her ventrikül tarafından ana damara (aort veya pulmoner arter) pompalanan kanın hacmi şu şekilde gösterilir: sistolik, veya vuruş hacmi .

Dinlenme halinde, ventrikülden atılan kanın hacmi normalde diyastol sonunda kalbin bu odasında bulunan toplam kan miktarının üçte biri ile yarısı arasındadır. Sistolden sonra kalpte kalan kanın yedek hacmi, hemodinamiğin hızlı bir şekilde yoğunlaşmasının gerekli olduğu durumlarda (örneğin fiziksel aktivite, duygusal stres vb. Sırasında) kalp debisinde artış sağlayan bir tür depodur.

Büyüklük rezerv hacmi kan, kalbin spesifik fonksiyonuna (kanın sistemdeki hareketi) yönelik fonksiyonel rezervinin ana belirleyicilerinden biridir. Rezerv hacmi arttıkça yoğun aktivite koşullarında kalpten atılabilecek maksimum sistolik hacim de buna bağlı olarak artar.

Şu tarihte: uyarlanabilir reaksiyonlar Dolaşım aparatının sistolik hacmindeki değişiklikler, ekstrakardiyak sinir mekanizmalarının etkisi altında kendi kendini düzenleme mekanizmaları yoluyla elde edilir. Düzenleyici etkiler, miyokardın kasılma kuvvetini etkileyerek sistolik hacimdeki değişikliklerde gerçekleştirilir. Kalbin kasılma gücü azaldıkça sistolik hacim azalır.

Dinlenme koşullarında yatay vücut pozisyonuna sahip bir kişide sistolik hacim 70 ila 100 ml arasında değişir.

Dinlenme halindeki kalp atış hızı (nabız) ​​dakikada 60 ila 80 atım arasında değişir. etkiler, değişime neden olmak Kalp atış hızlarına kronotropik, kalp kasılmalarının şiddetinde değişikliklere neden olan kasılmalara ise inotropik denir.

Kalp atış hızındaki artış, değerini vücudun gereksinimlerine hızla uyarlayan IOC'yi artırmaya yönelik önemli bir adaptif mekanizmadır. Vücut üzerindeki bazı aşırı etkilerle kalp atış hızı orijinaline göre 3-3,5 kat artabilir. Değişiklikler kalp atış hızı esas olarak sempatik ve kalpteki sinoatriyal düğüm üzerindeki kronotropik etki nedeniyle gerçekleştirilir. vagus sinirleri Ayrıca, doğal koşullar altında kalp aktivitesindeki kronotropik değişikliklere genellikle miyokard üzerinde inotropik etkiler eşlik eder.

Sistemik hemodinamiğin önemli bir göstergesi, birim zaman başına aortaya atılan kan kütlesinin ve aynı dönemdeki ortalama arter basıncının çarpımı olarak hesaplanan kalbin çalışmasıdır. Bu şekilde hesaplanan iş, sol ventrikülün aktivitesini karakterize eder. Sağ ventrikülün çalışmasının bu değerin %25'i olduğuna inanılmaktadır.

Tüm çeşitlerin kasılma özelliği kas dokusuçeşitli organların sağladığı üç spesifik özellik sayesinde miyokardda gerçekleştirilir. hücresel elementler kalp kası.

Bu özellikler şunlardır:

Otomatizm - Kalp pili hücrelerinin herhangi bir etki yaratmadan impuls üretme yeteneği dış etkiler; iletkenlik- iletim sistemi elemanlarının elektrotonik uyarım iletimi yeteneği;

Heyecanlanma - kardiyomiyositlerin uyarılma yeteneği doğal şartlar Purkin lifleri boyunca iletilen impulsların etkisi altında.

Kalp kasının uyarılabilirliğinin önemli bir özelliği de kasılmaların ritmik doğasını garanti eden uzun bir refrakter dönemdir.

Temel hükümler . İle birlikte tansiyon Vücudun periferik kısımlarının yeterli miktarda beslenmesi için kalp debisi (MCV), yani 1 dakika boyunca kan dolaşımında yer alan kan kütlesi çok önemlidir. Üç farklı yöntemle ölçülebilir:

• - Fick yöntemine göre;
• - gösterge seyreltme yönteminin kullanılması;
• - reokardiyografi kullanarak.

Fick ve indikatör seyreltme yöntemleri kanlı yöntemler arasında yer alırken, Vasküler yatak Reokardiyografi, invazif olmayan, kanlı olmayan ölçüm yöntemlerini ifade eder.

Fick yöntemi . Fick yöntemini kullanarak kalp debisini belirlemek için oksijen emilimini ölçmek gerekir. arteriyel fark oksijen içeriği (avD-O 2). MOC aşağıdaki formülle belirlenir:

Eşit oksijen emiliminin olduğunu varsayarsak, o zaman büyük bir fark Bu formüle göre avD-O2, küçük bir MOS'a eşdeğerdir ve bunun tersine, küçük bir avD-O2, büyük bir MOS anlamına gelir. avD-O 2 ve MOC arasındaki bu ilişkilere dayanarak, bazı yazarlar kendilerini avD-O 2 ölçümüyle sınırlandırmakta ve MOC hesaplamasını terk etmektedir.

AvD-O2'nin belirlenmesi için gerekli olan arteriyel ve karışık venöz kandaki oksijen içeriği doğrudan ölçülebilir veya arteriyel ve karışık venöz kanın hemoglobin konsantrasyonundan ve oksijen doygunluğundan hesaplanabilir. Bu tespit için kan alınması gerekmektedir. A. göğüs kemiği ve arterden Harika daire kan dolaşımı (Şekil 3.5).

Oksijen tüketimini belirlemek için, solunan ve solunan havadaki oksijen içeriğinin ölçülmesi gerekir. Bu amaçla havayı solunum gazı torbalarında (Douglas torbaları) toplamak en iyisidir. Fick yöntemi, MOS azaldıkça daha da doğru hale gelen yüksek ölçüm doğruluğu ile karakterize edilir. Bu nedenle şokta MOS'u ölçmek için Fick yöntemi en uygun yöntemdir. Kanın bir kısmı akciğerlerden geçmediğinden, yalnızca kusurların - şantların varlığında uygun değildir. Özellikle solunan havadaki oksijen içeriğini belirleme ihtiyacı dikkate alındığında ölçümlerin teknik maliyetleri o kadar yüksektir ki, Fick yöntemini şokun pratik izlenmesi için nadiren uygulanabilir hale getirir.

Gösterge seyreltme yöntemi . Göstergeyi seyreltme yöntemini kullanarak MOS'u belirlerken, hastanın damarına belirli bir miktar gösterge enjekte edilir ve kanla karıştırıldıktan sonra bu göstergenin akan kanda kalan konsantrasyonu belirlenir. Göstergenin tanıtılması ve konsantrasyonun ölçümü, ana damar hatlarından birinde (sağ ventrikül, A. göğüs kemiği, aort). Büyük bir MOC ile güçlü bir seyreltme meydana gelir ve küçük bir MOC ile tam tersine göstergede küçük bir seyreltme meydana gelir. Gösterge konsantrasyon eğrisini aynı anda kaydedersek, ilk durumda eğride hafif bir artış, ikinci durumda ise eğride keskin bir artış olur. Yöntemi kullanmanın ön koşulu, kan ve indikatörün iyice karıştırılması ve herhangi bir indikatör kaybının hariç tutulmasıdır.

MOC aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

MOC = Uygulanan gösterge miktarı/Belirli bir süre boyunca konsantrasyon eğrisinin alanı

MOC, gerekli verilerin girildiği küçük bir bilgisayar kullanılarak hesaplanabilir. İndikatör maddeler olarak boyalar, izotoplar veya soğuk çözeltiler kullanılabilir.

Uygulamada yoğun bakım En yaygın kullanılan yöntem soğuk seyreltmedir (termodilüsyon). Bu yöntemde soğuk bir çözelti enjekte edilir. vena kava superior veya içinde sağ atriyum ve bunun neden olduğu kan sıcaklığındaki değişikliği kaydedin. A. göğüs kemiği(Şekil 3.6). Yüzen bir kateter kullanma A. göğüs kemiği Sonunda küçük bir bilgisayar kullanan bir sıcaklık ölçüm probu ile donatılmış olan MOC, hızlı bir şekilde hesaplanabilir. Termodilüsyon tekniği klinikte yatak başında kullanılan rutin bir yöntem haline gelmiştir. Yöntemin detayları aşağıda anlatılmıştır. Boya seyreltme yöntemi kullanıldığında renklendirici madde boyaya verilir. A. göğüs kemiği. Boyanın konsantrasyonu aortta veya büyük arteriyel gövdelerden birinde ölçülür (Şekil 3.7). Boya seyreltme yönteminin önemli bir dezavantajı boyanın uzun zaman kan dolaşımında kalır ve bu nedenle maddenin bu kalan miktarı sonraki ölçümlerde dikkate alınmalıdır. Boya seyreltme yönteminde MOC'yi hesaplamak için bir bilgisayar da kullanılabilir.

Reokardiyografi . Dolaylı, invaziv olmayan ölçüm yöntemlerini ifade eder ve aynı zamanda kalbin atım hacminin belirlenmesini de mümkün kılar. Yöntem, kalbin kan hacmindeki iskemik değişikliklerden kaynaklanan göğüsteki biyoelektrik dirençteki değişikliklerin kaydedilmesine dayanmaktadır. Reografik eğrilerin azaltılması, boyuna ve göğse sabitlenen dairesel bant elektrotları kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 3.8). Atım hacmi, reografik eğrinin genlik seviyesi, kanın kalpten atılma zamanı, elektrotlar arasındaki mesafe ve ana direnç ile hesaplanır. Reografik eğrileri kaydederken belirli dış koşullarölçümler (elektrotların konumu, hastanın konumu, solunum döngüsü), aksi takdirde ölçülen değerlerin karşılaştırılması imkansız hale gelecektir. Klinikte kazanılan deneyime göre, reokardiyografi özellikle aynı hastada devam eden izleme için uygundur, ancak şokta felç ve kalp debisinin mutlak belirlenmesi için çok şartlı olarak uygulanabilir.

Normal değerler . Hastanın boyuna ve vücut ağırlığına bağlı olarak istirahatte MVR'nin normal değerleri 3-6 l/dk'dır. Önemli fiziksel aktivite ile MOC 12 l/dk'ya yükselir.

Boy ile MOS değeri arasında yakın ilişkiler bulunduğundan MOS ile ilgili veri elde edilirken hastanın vücudunda karşılık gelen yüzeyin dikkate alınması önerilir. Bu tür bir yeniden hesaplamayla, ölçülen MVR değeri vücut yüzey alanına bölünerek kardiyak debi indeksi veya daha basit bir ifadeyle, 1 m2 vücut yüzeyi başına MVR değerini gösteren kardiyak indeks elde edilir. Dinlenme halindeki MOC indeksinin normal değerleri 3-4,4 l/dk m2'dir. Vücut yüzeyi, boy ve vücut ağırlığına dayalı bir nomogram kullanılarak belirlenir. MOS indeksine karşılık gelen bir atım hacmi indeksi de bulunmaktadır. Aynı şekilde vuruş hacmi de 1 m2 vücut yüzey alanına göre yeniden hesaplanır. Normal değerler 1 m2 vücut yüzeyi başına 30-65 ml'dir.

Şokun ilk aşamasında MOS 30-60 dakikalık aralıklarla ölçülmelidir. Eğer bunun sonucunda antişok tedavisi hemodinamikler stabilize edilir, ardından 2-4 saatlik aralıklarla ölçümler yeterlidir (Şekil 3.9).