Bicornuat uterus ve gebelik. Belirtiler

Hamilelik sırasında bebeğin organlarının oluştuğu dönemde bazı gelişimsel anormallikler ortaya çıkabilir. Jinekolojide bicornuat uterus son derece nadirdir; bu tanıya sahip bir kadın, gebe kalma ve zor doğum sorunları yaşayacaktır. Bu anomalinin oluşumu intrauterin gelişim ile ilişkilidir ve Müllerian kanalların eksik füzyonu nedeniyle oluşur. Ultrasonda böyle bir rahim kalp şeklinde görülebilir; oluşma riski% 0,1-0,5'tir.

Bicornuat rahim nedir

Bu konjenital anomali, boynuz şeklinde bir uterusun oluşması (iki boynuz veya iki niş), tek bir boşluk bölünmesi ve organın içinde bir septum oluşması nedeniyle anatomik yapıyı etkiler. Kalp şeklinde rahmi olan bir kadın, anormal rahim kanaması (menstrüasyon), dismenore, kısırlık veya düşükten muzdarip olacaktır. Bu patoloji hamileliği ve başarılı doğumu dışlamaz, ancak artan risklerle ilişkilendirilecektir. Teşhis için kural olarak ultrason kullanılır, ancak yapılabilir:

• sondalama, MRI;
• laparoskopi;
• histeroskopi;
• histerosonografi;

Nedenler

Fetusta bicornuat uterus, gebeliğin ilk aylarında çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir. Bu dönemde çocuğun organları oluşur ve oluşur, bu nedenle vücutta herhangi bir olumsuz etki anormalliklerin gelişmesine neden olabilir. Uterus fundusunun diseksiyonuna neden olabilecek teratojenik faktörler şunları içerir:

• her türlü zehirlenme: uyuşturucu, alkol, nikotin, kimyasal maddeler, ilaçlar;
• hamilelik sırasında psikolojik travma;
• avitaminoz;
• endokrin patolojileri: tirotoksikoz, diyabet;
• annenin kalp kusuru.

Enfeksiyöz ajanlar, örneğin grip, kızamık, toksoplazmoz, kızamıkçık, sifiliz vb. patojenleri embriyoya zarar verebilir. Toksikozlu hamilelik sırasında kronik fetal hipoksi nedeniyle uterusun ayrılması meydana gelebilir. Bazı durumlarda bicornuat yapı bazen diğer anomalilerle, genellikle de üriner sistemdeki kusurlarla birleştirilir.

Belirtiler

Bicornuat anomalisinin belirgin klinik belirtileri yoktur. Uterin bifürkasyona bazı durumlarda uterus kanaması ve algomenore eşlik edebilir. Kendiliğinden düşük (düşük) veya kısırlık vakaları kaydedildi. Bu, doğum yapma ve hamileliği komplikasyonsuz atlatma şansının olmadığı anlamına gelmez. Gebe kaldıktan sonra çocuğun gelişimi boşluklardan birinde meydana gelir, ancak bazen yumurtanın döllenmesi hem sağ hem de sol boynuzda meydana gelir. Ana risk kesinti olasılığıdır, bu nedenle kadının yakın tıbbi gözetim altında olması gerekir.

Düşükler, kural olarak, ilk üç aylık dönemde meydana gelir; bu aşamada, kan akışının olmaması ve rahim boynuzu boşluğunun küçük hacmi nedeniyle embriyo büyümesi engellenir. Bikornuat anomalisi ile başka belirtiler de ortaya çıkar:

• plasentanın konumunun patolojisi (düşük veya previa);
• plasental abrupsiyon, kanama;
• istmik-servikal yetmezlik;
• erken doğum;
• Doğum sonu kanama;
• fetüsün makat sunumu;
• rahim kaslarının kasılma aktivitesindeki bozukluklar.

Bicornuat uterus neye benziyor?

Bicornuat anomalisi olan bir uterusun belirgin fiziksel belirtileri vardır; organ boşluğu iki kısma bölünmüştür. Bu ilkel süreç alt bölümün farklı seviyelerinde kaynaşabilir. Jinekolojide yarık boyutu, bikornuat anomalisinin aşağıdaki sınıflandırmasında kullanılır:

• tam dolu;
• tamamlanmamış;
• eyer şeklinde.

Tam dolu

Bu tip bicornuat anomali, uterosakral ligamanlardan başlayarak boşlukların farklı yönlere ayrılmasıyla karakterize edilir. Kornanın “cepleri” arasındaki açı duruma göre farklılık gösterebilir. Ayırma belirgindir; birbirine yakın konumda bulunan iki ayrı niş oluşur. Hamilelik rahmin bir kısmında normal şekilde ilerleyebilir.

Tamamlanmamış

Ayrılık kısmi olabilir. Uterusun eksik kopyalanması, iç boşluğun iki boynuz arasında sığ bir açıklıkla yalnızca üçte bir oranında bölünmesiyle harici olarak ayırt edilir. Her iki taraftaki azgın anomali aynı büyüklüktedir. Hamilelik "ceplerden" birinde normal şekilde ilerleyebilir; ikiz hamile kalma vakaları rapor edilmiştir. Her iki fetüs de ayrı bir uterus boynuzunda bulunur.

Sele

Bu tip bicornuat uterusun alt kısmında (üst kısımda) görsel olarak bir eyere benzeyen hafif bir çöküntü vardır. Eşlik eden kusurlar varsa düşük yapma ihtimali vardır ancak bu tip anomalilerle gebelik mümkündür. Bir kızın bu patolojiye sahip dar bir pelvisi varsa, anormal fetal pozisyon olasılığı göz ardı edilemez. Bu gibi durumlarda doğum sırasında ameliyat (sezaryen) yapılması gerekir.

Bicornuat uteruslu hamilelik

Bu teşhis çocuk isteyen kadınlar için ölüm cezası değildir. Bikornuat uterusla nasıl hamile kalınacağına dair net bir talimat yoktur, ancak gebelik başarılı olursa doktorlar hamileliğin doğal seyrine müdahale etmemeyi tercih ederler. Olası 2 ciddi komplikasyondan birinin meydana gelmesi durumunda zamanında önlem alınması amacıyla hamile kadın yakın kontrol altına alınır:

1. Kanama. Genellikle bicornuat patolojideki bu komplikasyonun nedeni plasental prezentasyondur. Embriyo, anne rahminin yanına veya arkasına değil, dibine daha yakın bir yere yapışıktı. Erken evrelerde lekelenme veya kanama, plasentanın rahim ağzını tıkadığını gösterir. Vakaların% 30-35'inde bu semptom, alt karın bölgesindeki ağrıyla birlikte, bicornuat patolojisi ile gebeliğin sonlandırılması olasılığını gösterir. Daha sonraki aşamalarda bu, plasentanın ayrılmasına işaret eder.
2. Dondurulmuş hamilelik. Embriyo kan damarları olmayan bir septuma tutunursa beslenme yetersizliğinden dolayı gelişme gerçekleşmeyecektir. Embriyo büyüyemez ve ölür. Bicornuat patolojisi, eğer embriyo bölünme bölgesine çok yakınsa donmuş bir hamileliği tetikleyebilir. Fetüs normal şekilde büyüyemeyecek ve bu da onun ölümüne yol açacaktır.

Bicornuat uterusla doğum

Bu teşhis, anne adayının bir jinekoloji uzmanı tarafından sürekli takip edilmesini zorunlu kılmaktadır. Çoğu zaman doğum yapan kadınların doğum öncesi hastaneye yatırılması gerekir, bazı durumlarda bu 27. gebelik haftasında gerekli olabilir. Düzeltilemeyen veya artan fetal hipoksi tanısı konursa ameliyat (sezaryen) yapılmasına karar verilecektir. Bir kadın yüksek risk altında olacaktır çünkü hematomlar, doğum sonrası rahim kanaması ve endometrit sıklıkla gelişir.

Bu hastalık vajina veya rahim ağzı anormallikleri ile kombine edilse bile, bicornuat bölünme ile doğal doğum dışlanmaz. Jinekoloji literatüründe, tam bir organ bölünmesiyle bağımsız başarılı doğumun tanımları vardır. Çoğu zaman doğuma, kadının genital organlarının epizyotomi gerektiren dokularında travma eşlik eder.

Tedavi ve tanı

Deneyimli bir doktor, hastanın şikayetlerine göre bicornuat patolojisini belirleyebilir. Belirtiler arasında düşükler, gebe kalamama, kanama ve düzensiz adet döngüsü yer alır. Daha sonra tanıyı doğrulamak için tam bir jinekolojik muayene yapılır; hangi testler reçete edilir?

• Pelvisin ultrasonu;
• histeroskopi;
• laparoskopi;

Boynuz ayırma ameliyatı yalnızca ardı ardına gelen düşükler veya kısırlık durumlarında önerilir. Operasyonun asıl amacı rahim boşluğunu tek bir bütün halinde restore etmektir. Operatif cerrahide, kural olarak, ilkel boynuzun yok edilmesi veya boşluğu ayıran septumun tamamen çıkarılması gerçekleştirilir. Bunun için iki prosedür vardır:

• Strassmann'ın operasyonu;
• Thompson'ın operasyonu.

İlk seçenek standart olarak kabul edilir: laparotomi yapılır, uterusun fundusu enine bir kesi ile disseke edilir ve ardından medyan septum eksize edilir. İşlemin sonunda rahim içi astarı dikilir. Bazen histeroskopik teknikler de düzeltme amacıyla kullanılır. Rahimdeki tek bir boşluğun cerrahi olarak düzeltilmesi ve onarılmasından sonra kadına 6-8 ay süreyle RİA (rahim içi araç) takılır.

Video

Bicornuat uterus ve hamilelik tamamen uyumlu kavramlardır. Bazı durumlarda hamilelik herhangi bir tuhaflık veya komplikasyon olmadan ilerleyebilir. Şiddetli patolojiye sahip ciddi vakalarda ameliyat, bir kadının sağlıklı bir çocuk doğurma ve doğurma şansını önemli ölçüde artırabilir.

Bicornuat rahim nedir

Neyse ki uterusun konjenital defektleri oldukça nadirdir. Bicornuat uterus en sık görülen patoloji türüdür. Rahim boşluğu genellikle alt kısımlarda birleşir ve yukarı doğru iki bağımsız boşluğa, iki boynuza ayrılır. Her iki boynuz da simetrik ve tamamen gelişmiş olabilir. Bu durumda her birinde hamilelik mümkündür. Boynuzlardan biri az gelişmiş ve gelişmemiş olabilir. Eğer döllenmiş bir yumurta buraya yerleşirse, hamilelik ektopik olarak ilerler ve rahim boynuzunun yırtılmasıyla tehdit edebilir. Nadir durumlarda, her iki boynuzda da aynı anda tam teşekküllü bir hamilelik meydana gelir.

Belirtiler

Genellikle bicornuat uterus, adet düzensizlikleri, amenore, adet sırasında ağrı ve erken düşüklerin yanı sıra kısırlık olarak kendini gösterir. Bazen tek bir belirti ortaya çıkmaz ve rahmin yapısal özellikleri ancak hamilelik sırasında rutin ultrason sırasında öğrenilir.

Nedenler

Rahim gelişimindeki bir anomali, intrauterin gelişimin ilk üç ayında başlar. Nedenleri arasında alkol ve nikotin kötüye kullanımı, toksik zehirlenme ve grip, kızamıkçık ve toksoplazmoz gibi bulaşıcı hastalıklar yer alabilir.

Teşhis

Ultrason kullanılarak patolojiden şüphelenilebilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için histeroskopi, MRI ve hatta laparoskopi kullanılır. Hamilelik sırasında bicornuat uterus normal seyrini engelliyorsa veya hiç gebelik oluşmuyorsa ana tedavi yöntemi ameliyattır. Muayene ve tedavinin ana amaçları rudimenter boynuzun tanımlanması ve eksizyonu, intrauterin septumun çıkarılması ve normal tek uterus kavitesinin restorasyonudur. Ameliyattan sonra hamilelik en geç bir yıl sonra gerçekleşmelidir. Bunu yapmak için rahim boşluğuna bir rahim içi cihaz yerleştirilir. Erken hamilelik rahim yırtılması riski taşır.

Kavitenin cerrahi restorasyonundan sonraki prognoz çok uygundur. Düşük yapma oranı birkaç kez azalır.

Çocuk taşımak ve doğum yapmak

Bicornuat uteruslu hamileliğin seyri her zaman yakın tıbbi gözetim altında olmalıdır. Gebelik tam olarak oluşmuşsa ve intrauterin septum eksikse veya cerrahi olarak çıkarılmışsa sorunlar ancak ilk trimesterin sonlarına doğru başlayabilir. Bunun nedeni fetüsün yeterli alana sahip olmaması ve fetüsün kan akışının da bozulabilmesidir. Daha sonraki aşamalarda plasenta previa ve plasentanın erken yaşlanması, istmik-servikal yetmezlik, düşük yapma tehlikesi gibi gebelik gelişim patolojileri ortaya çıkabilir.

Gerektiğinde gebeliğin 28. haftasından itibaren fetüsün hayatını kurtarmak için sezaryen yapılabilir.

Doğumun nasıl ilerleyeceğine ilişkin karar birçok faktöre bağlı olacaktır. Her şeyden önce bu, fetüsün konumu ve kadının anatomik özellikleridir. Çoğu zaman, bicornuat uterusta makat prezentasyonu meydana gelir. Doğal doğum mümkündür ancak hem kadının hem de doktorların acil sezaryen gerekme ihtimaline karşı hazırlıklı olmaları gerekir.

Bicornuat rahim ölüm cezası değildir. Uygun tıbbi gözetim ile tamamen doğal bir hamilelik ve sağlıklı bir çocuğun doğumu mümkündür.

Rahim yapısındaki anomaliler çok nadirdir. Rahim yapısının en sık görülen patoloji türü, kadın temsilcilerin yüzde yarısından azında görülen iki boynuzluluktur.

Bu patoloji ile uterus boşluğunun üst üçte biri iki kola ayrılır. Genellikle simetriktirler ve boynuzların her birinde fetal gelişim mümkündür. Bazı durumlarda normalde yalnızca bir boynuz gelişir, ikincisi ise gelişmemiş bir görünüme sahiptir.

çeşitler

Toplam olay üç tip iki boynuzlu rahim.

Dolu sayılır iç septumlu bicornuat uterus. Uterosakral ligamanların bulunduğu bölgede boynuzları birbirinden belli bir mesafede hareket eder. İki farklı rahim gibi görünebilirler.

Rahmin bu anormal yapısı kolayca hamile kalmanızı ve çocuk sahibi olmanızı sağlar. Fetus uterusun dallarından birinde gelişir. Bazı durumlarda rahim ağzının iki katına çıkması mümkündür.

Eksik kabul edildi boşluğun sadece üst kısımda bölündüğü ve boynuzların birbirinden kısa bir mesafede yerleştirildiği böyle bir rahim.

Üçüncü çeşit iki boynuzlu rahim - eyer şeklinde. Bu durumda uterusun fundusunda, şekli bir eyere benzeyen bir tür çöküntü vardır.

Bazen rahim yapısının patolojisine idrar sisteminin yapısındaki kusurlar eşlik eder.

Bicornusun nedenleri

Anormal rahim yapısının gelişmesinin birçok nedeni vardır. Gelişimi, hamilelik sırasında uyuşturucu, alkol, kalitesiz gıda vb. İle zehirlenmeyle tetiklenebilir.

Yakın akrabalarınızdan birinde böyle bir patolojinin varlığı, bicornuat uterus gelişme riskini artırır.

Görünümü aynı zamanda zayıf ekolojiden, ciddi sinir bozukluklarından ve stresten, bulaşıcı hastalıklardan ve endokrin sistemini etkileyen hastalıklardan da etkilenir.

Bikornuat uterusun daha kesin nedenlerini yalnızca bir jinekolog belirleyebilir.

Belirtiler

Çoğu zaman uterusun yapısındaki böyle bir anormallik hiçbir şekilde kendini göstermez. Bir kadının hamileliğe kadar bunu bilmemesi bile mümkündür.

Bicornuat uterusun semptomları oldukça belirsizdir. Karakteristik semptomlar arasında adet sırasındaki duruma benzer şekilde alt karın bölgesinde ağrıyan ağrının eşlik ettiği rahim kanaması ve periyodik halsizlik ve mide bulantısı durumu yer alır.

Adet düzensizlikleri ve hatta amenore de mümkündür.

Bazı durumlarda, bicornuat uterusun varlığına erken düşükler eşlik eder.

Teşhis ve tedavi

Bu patoloji, hamilelik sırasında bir jinekolog tarafından doğrudan muayene edilerek veya kısırlığın nedenlerinin belirlenmesiyle tespit edilebilir. Kesin tanı koymak için ek çalışmalar yapılmalıdır.

Böylece tanı doğrulanabilir ultrasonografi yöntemlerin herhangi biriyle. Patolojinin gelişim derecesini açıklığa kavuşturmak için ek bir histerosalpingografi veya laparoskopi.

Bicornuat uterus, çocuk sahibi olma ihtimalinin bulunmadığı durumlarda yalnızca son çare olarak tedavi edilir. Bu anomaliyi ortadan kaldırmak için gerekli cerrahi müdahale - Strassmann operasyonu.

Bu ameliyatın bir parçası olarak uterusun fundusu kesilerek septumun çıkarılması sağlanır. Bundan sonra rahim boşluğu tek parçaya dikilir.

Ameliyattan sonraki on iki ay boyunca hamile kalma olasılığını dışlamak için rahim içi cihaz takılır. Ameliyat sonrası dönemde gebeliğin gelişmesi rahim rüptürünü tehdit edebilir.

Sıklıkla Tedavinin asıl amacı az gelişmiş uterus boynuzunun çıkarılmasıdır.. Hormonal fonksiyon bozukluğu varlığında ek olarak kullanılır. İlaç tedavisi.

Ameliyattan sonra erken düşük yapma riski birkaç kat azalır.

Hamilelik mümkün mü?

Bicornuat uterusun varlığı hiçbir şekilde hamile kalma yeteneğini etkilemez. Tek koşul, fetüsün tam gebeliğine izin verecek şekilde uterusun normal büyüklükte olmasıdır.

Hamile kalmanın mümkün olmadığı durumlarda bile, bikornuat uterusa sahip olmak her zaman kullanım imkanına sahiptir.

Bicornuat uterusta gebeliğin yönetimi ve seyrinin özellikleri

Bikornuat uterusu olan hamile kadınlar daha yakından takip edilmekte ve spontan düşük veya düşüklerin önlenmesi için önleyici tedbirler alınmaktadır. Ancak çoğu durumda hamilelik herhangi bir komplikasyon olmadan ilerler.

Bir kadın hangi risklere maruz kalır?

Hamilelikte zorluk yaşama riski rahim boşluğunun yarıklığının derecesi ile artar.

Her iki uterus boynuzu da eşit derecede iyi geliştiğinde Fetüs bunlardan herhangi birine implante edilirse hamilelik normal şekilde ilerleyebilir. Döllenmenin her iki dalda aynı anda meydana geldiği çok nadir durumlar vardır.

Çok daha kötü, Rahim boynuzlarından biri az gelişmiş kaldığında. Fetüs oraya bağlandığında hamilelik ektopik olana benzer şekilde ilerler ve bu da rahim boynuzunun hasar görmesine neden olabilir.

Bazı durumlarda komplikasyonlar ortaya çıkabilir ilk üç aylık dönemin sonunda. Yani bu zamana kadar fetüs boş alan eksikliği ve dolaşım sorunları yaşayabilir.

Çeşitli gelişimsel patolojilerin gelişmesi de mümkündür hamileliğin ilerleyen aşamalarında. Bu bir sunum veya düşük yapma tehdidi olabilir. Bu durumda hamileliğin yirmi sekizinci haftasından sonra bebeğin yaşamını korumak için sezaryen kullanılması tavsiye edilir.

Bikornuat uterusu olan bir kadında hamilelik ve doğumun nasıl ilerleyeceğini tahmin etmek oldukça zordur. Çoğu, anne adayının anatomik özelliklerine ve fetüsün konumuna bağlıdır. Çoğu durumda, doğal doğum olasılığı hala mümkündür; yalnızca acil sezaryen kullanma olasılığını göz önünde bulundurmanız gerekir.

Hiçbir durumda bicornuat uterus ölüm cezası değildir. Çok sayıda kadın, bu patolojiye sahip olduklarını bile bilmeden başarıyla hamile kalmayı başardı. Önemli olan anne adayına yetkin, nitelikli denetim sağlamaktır.

Bicornuat uterus ve hamilelik, kadın doğum ve jinekolojide acil bir sorundur, çünkü uterus malformasyonu olan kadınlarda düşük vakalarının üçte birine neden olan bu patolojidir.

Bikornuat uterus konjenital bir anomalidir. Rahim, hamileliğin 6. haftası civarında embriyonun Müllerian kanallarından oluşmaya başlar. Genetik veya teratojenik nedenlerden dolayı, bu kanalların füzyonu gerçekleşmez, bu da rahmin üst kısmının çatallanmasına yol açar ve daha sonra kız, bicornuat uterus - bicornuat uterus ile doğar. Yetişkin kadınlar için ise bicornuat rahim, hamilelik ve doğum, çocukların doğumuyla ilgili bir dizi sorun anlamına gelir.

ICD-10 kodu

Q51.3 Bikornuat uterus

Hamilelik sırasında bicornuat uterusla kanama

Hamilelik sırasında bicornuat uterusta kanamanın ana nedeninin, döllenmiş yumurtanın vücudun arka ve yan duvarları veya uterusun fundusu bölgesinde olmayan implantasyonunun bir sonucu olan plasenta previa olduğu kabul edilir. ancak alt kısmının endometriyumunda.

İmplantasyondan sonra - hamileliğin 3. haftasından itibaren - plasenta oluşumu başlar ve rahim duvarı dokularının içinde bir vaskülarizasyon süreci, yani ek kan damarlarının oluşumu meydana gelir. Embriyo rahim içinde çok aşağıya yerleşirse, hamileliğin 13. haftasında oluşumu tamamlanan plasenta iç açıklığını kapatabilir. Sonuç olarak hamile kadında lekelenme veya kanama (alt karın bölgesinde ağrı ile birlikte) görülür. Bu da hamileliğin sonlanmasının ana habercisidir.

Hamilelik sırasında bicornuat uterus kanaması en sık 6-8 haftalık gebelikten sonra ortaya çıkar ve hamile kadınların neredeyse% 35'inde görülür. Bikornuat uteruslu gebeliklerin ortalama %40-45'inde kısmi plasenta previa görülür.

Hamilelik sırasında bicornuat uterusta kanama daha sonraki aşamalarda (30-32 hafta sonra) meydana gelirse, etiyolojisi, uterusun boyutu arttıkça plasentanın mevcut kısmının esnememesi ve pul pul dökülmeye başlamasından kaynaklanmaktadır.

Bicornuat uterus ve donmuş gebelik

Dondurulmuş bir hamilelik - yani fetal gelişimin durması ve ölümü - hamile kadının tam veya eksik bir bicornuat uterusu varsa, yumurta uterusun duvarlarına değil septuma yapışırsa doğal olarak olumsuz bir sonuçtur. .

Gerçek şu ki, bu bölümlerin dokularında kan damarları yoktur, bu da embriyonun normal şekilde gelişemeyeceği ve öldüğü anlamına gelir.

Ek olarak, bicornuat uterustaki septum - embriyo yanına yerleştirildiğinde - uterus boşluğundaki yetersiz boş alan nedeniyle doğal fetal büyüme sürecine müdahale edebilir.

Bicornuat eyer uterusu ve hamilelik

Bicornuat eyer uterusu ve hamilelik, bu patoloji için dikkate alınan seçeneklerden en uygun olanıdır. Ancak aynı zamanda komplikasyonlara da yol açabilir.

Kadın doğum uzmanları, bu tür bikornuat uterusun aynı zamanda düşüklere (tam veya eksik bicornuat uterusa göre çok daha az sıklıkta), fetal donmaya ve erken doğuma da yol açabileceğini belirtmektedir. Bu nedenle, bicornuat eyer uterusu olan hamile kadınların %15-25'inde doğum, beklenen tarihten çok daha erken başlar. Bu da yalnızca yeni doğanların genel perinatal morbiditesini değil, aynı zamanda prematüre bebeklerin ölüm riskini de artırıyor.

Ayrıca uterusun bu konjenital patolojisi fetüsün pozisyonunu etkiler ve çoğu zaman doktorlar sezaryen gerektiren enine veya eğik bir sunuma dikkat çeker. Ve doğal doğumdan sonra böyle bir rahim çok zayıf bir şekilde kasılır ve uzun süre kanar.

Bicornuat rahim ve ikiz gebelik

Söz konusu durumda, uterusun anatomik yapısına sahip ikizlerle hamilelik - bicornuat uterus varlığında, doğrudan bir neden-sonuç ilişkisi yoktur. Sonuçta ikiz bebek sahibi olmak, aynı anda olgunlaşan iki folikülün döllenmesinin sonucudur.

Bununla birlikte, bazı verilere göre, ikiz gebelikler (tek veya çift yumurta), rahim yapısının anatomik patolojileri olan kadınlarda daha sık gelişir. Bu durumda, önde gelen patoloji uterusun tamamen çatallanmasıdır - yani, bikornuat uterusun septumu iki ayrı boşluk oluşumu ile iç farenks veya servikal kanala ulaştığında.

Bicornuat uterus ve ikiz gebelik, kadın doğum uzmanları tarafından düşük yapma riskinin çok yüksek olduğu düşünülmektedir. Rahim yırtılmaları bile meydana gelir. İkiz gebeliklerde 32-34. haftadan sonra doğum oranı %90'dır.

Uzun yıllar süren klinik gözlemler sonucunda iki yumurtanın bikornuat uterusla döllenme veya tam çatallanma olasılığının milyonda bir olduğu tespit edilmiştir.

Çift boynuzlu rahim ve hamileliğin (doğum yapma ve çocuk doğurma yeteneği açısından) birbirini dışlayan kavramlar olduğu durumlarda, kadın rahim boşluğunu onarmak için ameliyata girebilir. Bu açık (karın boşluğunun diseksiyonu ile) veya histeroskopik metroplastidir. Bu cerrahi işlem sırasında septum kesilir ve rahim tek bir boşluk halinde "yeniden yapılandırılır". Klinik vakaların neredeyse %63'ünde uterusun üreme yetenekleri tamamen düzeldi.

Bicornuat uterus ve hamilelik: özellikler ve komplikasyonlar

Rahim içi gelişim sırasında ortaya çıkan patolojiler arasında bikornuat uterus oldukça yaygındır: doğurganlık çağındaki kadınların yaklaşık% 0,5'inde tespit edilir. Bu patoloji gebe kalma yeteneğini etkiler mi? Çoğu uzman, bicornuat uterus ve hamileliğin (hamile kalma yeteneği anlamında) birbirini dışlayan kavramlar olmadığını savunuyor. Üreme organında bu tür anatomik bir kusur bulunan birçok kadın hem hamile kalır hem de doğum yapar. Burada asıl mesele rahim boşluğunun ne kadar deforme olduğudur.

Tam bir bicornuat uterus ile, boşluğunda uterusu iki parçaya bölen bir septum (bazen boşluğun derinliğinin üçte ikisi) vardır ve bunlardan birinde fetüs gelişebilir. Tamamlanmamış bir bicornuat uterus ile üst üçte birlik kısmında boşluğun hafif bir ayrılması gözlenir. Ve eyer şeklindeki (veya kavisli) bikornuat uterus olarak adlandırılan uterusun boşluğunun alt kısmında yalnızca hafif bir çöküntü vardır.

Üç tip bikornuat uterustan herhangi biriyle hamileliğin komplikasyonlarla ilişkili olduğu ve ek tıbbi izleme gerektirdiği unutulmamalıdır. Riskler arasında tekrarlayan düşükler (vakaların %45-50'sinde düşük vardır) ve donmuş gebelikler (yaklaşık %5) gibi olumsuz sonuçlar yer alır.

Bicornuat uterus ve hamileliğin başka komplikasyonları da vardır. Bu fetüsün yanlış sunumu ve erken doğumdur. Kısmi bicornuat uteruslu gebeliklerin %50'sinde fetüsün makat gelişi kaydedilmiştir. Ve% 40'ında doğumun gidişatını zorlaştıran ve yenidoğanı asfiksi ile tehdit eden bir ayak sunumu var.

Bikornuat uterus varlığında prematüre doğumların sayısı %25 ile %35 arasında değişmektedir. Doktorlar bunu düzensiz bir şekle sahip olan uterusun aşırı uzamasıyla açıklıyor. Bu nedenle doğum erken başlar. Erken doğumu tetikleyen bir diğer faktör de isthmus ve serviksin iç basınca dayanamaması ve büyüyen fetüsü son tarihe kadar tutamamasıdır (buna uterusun istmik-servikal yetmezliği denir). Yani vakaların %65-70'inde sezaryen tek çıkış yolu oluyor.

- Seni endişelendiren ne?
- Bana eyer rahmi olduğunu söylediler!
- Apaçık. Seni endişelendiren ne?

Bazen bu tür diyaloglar hasta tarafından kabalık, soğukluk ve ilgisizlik olarak algılanabilmektedir.

- Açık değil mi? Bana eyer rahmi olduğu söylendi!!!
- Yani seni endişelendiren tam olarak bu mu?
- Kimse bir şey söylemiyor! Ve sen benimle konuşmak istemiyorsun ve ultrason sırasında bana hiçbir şey açıklamadın...
- Zaten Google'a gidip oradaki tüm korku hikayelerini okudunuz mu?

Tabii ki zaten Google'a gittik, resimlere baktık, televizyon dinledik ve öğrendik: Artık asla çocuk olmayacak çünkü artık kısırlık ve düşük var.

Elbette tüm bunlar kulağa kesinlikle korkunç geliyor, resimler korkutucu ve durum açıklama gerektiriyor.

Gerçekten de, dünyada genital organların gelişiminde konjenital anomalileri olan pek çok kadın var. Çeşitli yazarlara göre, bu gelişimsel özellik kadınların ortalama %0,4'ünde (%0,1'den %3'e kadar) ortaya çıkar 2. Kısırlıktan muzdarip kadınlar arasında rahim gelişiminde anormallikleri olan hastalar% 4'tür, ancak düşük yapan hastalar arasında bunların sayısı çok daha fazladır -% 3'ten 38'e.

Bu neden ve nasıl oluyor?

Bu malformasyon rahimde oluşur. Elbette gelişimsel anomaliye tam olarak neyin sebep olduğunu tam olarak söyleyemeyiz. Kalıtsal faktörlerin yanı sıra zararlı fiziksel ve kimyasal etkenlere maruz kalma da dikkate alınmalıdır. Fetal defekt oluşumu açısından risk grubu, mesleki tehlikeleri olan, kötü alışkanlıkları olan (alkolizm, sigara), hamileliğinin 4-16. haftasında viral enfeksiyon geçiren, hamilelik sırasında bulaşıcı hastalık geçiren, yetersiz beslenen veya Yetersiz beslenmiş.

Rahim içi gelişim sırasında, Müllerian kanallarının füzyonu nedeniyle gelecekteki uterusun oluşumu meydana gelir. Birkaç yavru doğuran hayvanlarda Müllerian kanallarının tümü birleşmez; kaynaşmayan kısımlara rahim boynuzları denir ve rahmin kendisine bicornuat denir. Bu, toynaklıların, etoburların, deniz memelilerinin ve böcek öldürücülerin çoğu için tipiktir. İnsanlarda Müllerian kanalları tüm uzunlukları boyunca birleşir, bu nedenle rahim "boynuzlu" olmamalı, normal tekli olmalıdır.

Travmatik bir faktör fetüsü erken dönemde - hamileliğin 6 haftasından önce - etkiliyorsa ne rahim ne de vajina oluşmayabilir. Bu patolojiye Rokitansky-Costner-Mayer sendromu denir. Bu gibi durumlarda vajinanın şekillendirilmesine ve kızların cinsel aktiviteye başlayabilmesine yönelik tedavi yapılır.

Travmatik etkinin 7-9 hafta içinde devreye girmesi durumunda duplikasyonların oluşması mümkündür: iki vajina, iki rahim ağzı ve iki rahim oluşur.

Hamileliğin 10. haftasından sonra zarar verici bir faktöre maruz kaldığında kusur daha yumuşak hale gelir ve rahim iki boynuzlu hale gelir.

Hamileliğin 16-18. haftalarında, iç genital organların oluşumu neredeyse tamamlanmıştır, bu nedenle hasar verici etki, kusurun "en hafif" versiyonunu - eyer uterusunu - oluşturur.

Bir rahim iyidir ama iki mi?

Aslında iki rahim (veya bir çift boynuzlu rahim) iyi bir şey değildir. Çoğu durumda ergenliğin başlangıcında ağrı, ağır ve uzun süreli adet kanaması şikayetleri ortaya çıkar. Kusur önemliyse tanı ergenlik döneminde konur.

İki rahimden her biri ikiye katlandığında normal bir rahimden daha küçük boyutta olur. Bu nedenle, özellikle her rahme bir döllenmiş yumurta implante edildiğinde düşüklerin daha sık görülmesinin nedeni budur. İnsan vücudunun böyle bir hamileliğe dayanması inanılmaz derecede zor, neredeyse imkansızdır.

Bikornuat uterus normalden sadece biraz daha küçüktür, bu nedenle burada tekil gebelik oldukça mümkün olabilir. Elbette zorluklar olmadan değil ama iki boynuzlu rahimler güzel, sağlıklı bebekler doğurur.

Eyer uterusunun hamileliğin başlangıcı ve seyri üzerinde minimum etkisi vardır. Doğum uzmanı-jinekologlar yalnızca anormal fetal pozisyon ve/veya doğum anomalileriyle karşılaşabilirler.

Rahim anomalisi tesadüfi bir bulgu olacak kadar hafifse ve kadını hiçbir şekilde rahatsız etmiyorsa ciddi endişeye gerek yoktur.

Nasıl tedavi edilir?

En karmaşık anomaliler ergenlik döneminde tespit edilir ve tedavi edilir. Gelişimsel anormalliklerle birlikte başlayan adetin çıkış yolunu bulamadığı durumlar vardır. Bu, yetkin bir yaklaşım ve dikkatli bir ameliyat gerektiren oldukça ciddi bir sorundur.

Yetişkinlikte rahim yapısında meydana gelen bir anormallik düşük ve/veya kısırlığa neden oluyorsa cerrahi tedaviyi de düşünebilirsiniz. Operasyonun kapsamı anomalinin özelliklerine, hastalığın semptomlarına ve tedavi hedeflerine bağlıdır.

Çoğu durumda, eyer rahimleri herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymaz çünkü sahiplerinin hayatına yük getirmezler. Miyopi, düz ayak, mitral kapak prolapsusu ile birlikte uterusun eyer şekli genel bağ dokusu displazisi sendromunun bir belirtisi olabilir.

Bu nedenle iri gözlü bir ultrason doktorunun tesadüfen keşfettiği eyer şekli için ağlamamalısınız. Ve “sadece sezaryen” ve “hamile kalmanın imkansız olduğu” ile ilgili korku hikayeleri okumak da aynı şey.

Oksana Bogdaşevskaya

Fotoğraf istockphoto.com

1. Ashton D., Amin H.K., Richart R.M., Neuwirth R.S. Transservikal tubal sterilizasyon uygulanan kadınlarda asemptomatik uterus anomalilerinin görülme sıklığı // Obstet Gynecol. 1988. V. 72. R. 28–30.
2. Acien P. Doğurgan ve kısır kadınlarda Müllerian defektlerinin görülme sıklığı // Hum Reprod. 1997. V. 12. S. 1372–1376.