Erektil şok fazının belirtileri. Travmatik şok: sınıflandırma, dereceler, ilk yardım algoritması

Travma sonrası şok, ciddi yaralanmalar, kan kaybı veya zorla alınan yaralanmalarla ortaya çıkan ciddi, son derece acı verici bir durumdur.

Çoğu zaman insan hayatını tehdit eder, kan dolaşımında önemli bir azalma ile kendini gösterir ve solunum sürecindeki sapmalarla karakterize edilir.

Sebepler

• Yaralanmalar, kazalar, çeşitli afetler veya kaza sonucu oluşan ciddi yaralanmalar durumunda. Yumuşak dokularda ciddi yaraların ve çeşitli yerlerin kırıklarının eşlik ettiği yaralanmalar.
• Ciddi yanıklar ve donma sonucu kritik kayıp kan plazması.

Travma sonrası şokun gelişmesinin nedenleri, ciddi ağrı etkisi olan büyük kan kaybının yanı sıra organların hayati fonksiyonlarının bozulmasından kaynaklanan psikolojik strestir.

İnsan beyni kan kaybıyla ilgili verileri alır ve adrenal bezleri ekstremitelerde vazokonstriksiyona yol açan hormonları salgılamaya teşvik etmeye başlar. Açığa çıkan kan, kalp, akciğer ve karaciğer gibi daha önemli organlara gönderilir.

Büyük kan kayıpları durumunda bu koruyucu mekanizma çalışmayı durdurabilir. Kalbin işleyişindeki sapmalar da muhtemeldir, bu da kan basıncının düşmesine neden olur.

Spazm ve bozulmuş kan oluşumu nedeniyle küçük damarlarda kan pıhtıları oluşur. Bu değişiklikler hastanın durumunun bozulmasına neden olur ve ölüme yol açabilir.

Travmatik şok belirtileri

Erektil faz

Bazen çeşitli sebeplerden dolayı, örneğin ciddi bir yaralanma veya yaralanma meydana geldiğinde, bu meydana gelmeyebilir veya uzun sürmeyebilir.

Kişi acı hissettiğinde çığlık atmaya başlar. Durumu endişe verici, huzursuz, korku eşlik ediyor ve uygunsuz saldırganlığın ortaya çıkması mümkün.

Bu dönemde vücudun kaynakları henüz tükenmemiştir, kan basıncı normaldir, hatta bazen yüksektir.

Olası damar spazmı (solgunluk, ellerde ve ayaklarda soğukluk), kalp atış hızında artış ve nefes almada hızlanma. Vücut ısısı da normal kalır veya düşük dereceli (37-38 C) olur.

Epilepsi en sık 5 ila 18 yaşları arasında teşhis edilir. Bu yazıda bir çocukta bu hastalığın gelişmesinin nedenlerini analiz edeceğiz.

Şokun uyuşuk aşaması

Bu aşama mağdurun uyuşukluğu, ilgisizliği ve uyuşukluğu ile karakterize edilir. Bu davranış kişinin şok halinde olması nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumda ağrı durmaz ancak ağrı duyarlılığının kendisi azalabilir veya tamamen ortadan kalkabilir.

Kan basıncı bazen tehlikeli derecede düşük seviyelere düşer. Artan, hızlı nabız. Dış dünyadan tamamen kopukluk, sorulara yanıt yok. Vücudun çeşitli yerlerinde kasılmalar meydana gelebilir. Ağrıya verilen tepki nedeniyle gözbebekleri genişler. Bakış boş ve yok.

Şu anda vücut ısısı farklı olabilir - azalmış, normal veya tam tersine artmış olabilir.

Hastanın belirgin solgunluğu, dudaklarının ve diğer mukoza zarlarının maviliği fark edilir hale gelir. Şokun uyuşukluk aşamasındaki kurbanın derisi soğuk, kuru ve solgundur.

Vücudun derin bir sarhoşluk dönemi başlar: Kurban şiddetli susuzluk çeker, mide bulantısı boğazına gelir. Olumsuz bir senaryonun işareti olan kusma ortaya çıkar.

Nabız dakikada 120'nin üzerine çıkar. Karaciğer şu anda taze kan ve buna bağlı olarak oksijen ve oksijen akışı almadığı için karaciğerin işleyişindeki sapmalar not edilir. besinler. Travmatik şoklu bir hasta hayatta kalabilirse, bir süre sonra kandaki bilirubin seviyesindeki sıçrama ve bilirubin bağlama fonksiyonunun baskılanması nedeniyle ciltte hafif bir sararma ortaya çıkabilir.

Nabız ne kadar hızlı olursa şok durumu da o kadar şiddetli olur.

İlk yardım

Yetkili ve yeterli ilk yardım travma sonrası şok son derece önemlidir, insan hayatı doğrudan buna bağlıdır.

Aşağıdaki eylemler gerçekleştirilmelidir:

• Bir bandaj, turnike veya tampon kullanarak kanamayı mümkün olan en kısa sürede durdurun.
• Engellenmeyen nefes alma koşulları yaratın, yakayı açın, mağdurun vücuduna rahat bir pozisyon verin ve mağdurla teması önleyin. yabancı nesnelerüst solunum yoluna.
• Olası komplikasyonları önleyin (yaraları bir bandajla sarın ve kırık durumunda taşıma hareketsizliğini dikkatlice gerçekleştirin.
• Mağdura sıcaklık sağlayın ve donmasını önlemek için onu giysilere sarın.
• Bilinçli bir kurbana, karın travması yoksa, yarım çay kaşığı tuz veya soda eklenmiş tatlı çay, biraz alkol, bol su verilebilir. Hasta ağrı yaşamasa ve kural olarak şokta hissetmese bile ağrı kesici kullanmak mümkündür.
• En yakın tıbbi tesise dikkatli bir şekilde ulaştırılmasını sağlayın.
• Mağdura güvence vermek, desteklemek, güvence vermek ve durumunun olumlu bir sonucu olacağı konusunda ona güvence vermek çok önemlidir.

Travmatik şok - Vücudun şiddetli tepkisi mekanik yaralanma, vücuttaki tüm fonksiyonların bozulmasına eşlik eder.

Epidemiyoloji.

Yaralılarda travmatik şok görülme sıklığı modern koşullar Düşmanlıkların yürütülmesi artarak %25'e ulaştı. Çoklu ve birleşik yaralanmalarla birlikte şok, mağdurların %11-86'sında meydana gelir ve bu, tüm kazaların ortalama %25-30'unu oluşturur. Etiyoloji. Travmatik şokun en yaygın nedenleri: - pelvis, göğüs yaralanmaları, alt uzuvlar; - zarar iç organlar; - uzuvlar koptuğunda yumuşak dokuların geniş ölçüde ezilmesiyle oluşan açık yaralanmalar. Şok, çeşitli yaralanma kombinasyonları ve hatta vücutta çok sayıda ciddi morarma ile ortaya çıkabilir.

Patogenez.

Şiddetli bir yara veya travmanın sonucu olarak, yaralı kişide bir veya daha fazla (çoklu veya kombine yaralanma durumunda) doku veya organ hasarı odakları gelişir. Bu durumda çeşitli büyüklükteki damarlar hasar görür - kanama meydana gelir , geniş bir reseptör alanının tahrişi meydana gelir - merkezi sinir sistemi üzerinde büyük bir afferent etki meydana gelir, az çok geniş bir doku hacmi hasar görür, çürüme ürünleri kana emilir - endotoksikoz meydana gelir.

Hayati organlar hasar gördüğünde, ilgili hayati organlar da bozulur. önemli işlevler: kalp hasarına miyokardiyal kasılma fonksiyonunda bir azalma eşlik eder; akciğer hasarı - pulmoner ventilasyon hacminin azalması; farenks, gırtlak, trakea - asfiksi hasarı.

Bu patojenik faktörlerin geniş afferent reseptör aparatı üzerinde ve doğrudan organ ve dokular üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak, vücudun korunmasına yönelik spesifik olmayan bir adaptasyon programı başlatılır. Bunun sonucu adaptasyon hormonlarının kana salınmasıdır: Actg, kortizol, adrenalin, norepinefrin.

Toplam kan hacminin% 20'sine kadar depodan kan rezervlerinin salınmasını sağlayan genelleştirilmiş bir kapasitif damar (damar) spazmı meydana gelir; genelleştirilmiş arteriol spazmı kan dolaşımının merkezileşmesine yol açar ve kanamanın kendiliğinden durdurulmasını teşvik eder; taşikardi, uygun kan dolaşım hacminin korunmasını sağlar. Yaralanmanın şiddeti ve kan kaybı miktarı vücudun koruyucu kapasitesini aşarsa ve tıbbi bakım gecikirse hipotansiyon ve doku hipoperfüzyonu gelişir. , bunlar derece III travmatik şokun klinik ve patogenetik özellikleridir.

Bu nedenle, travmatik şokun gelişim mekanizması monoetiyolojiktir (travma), ancak hemorajik şokun aksine (örneğin, hasarlı bıçak yaraları ile) polipatogenetiktir (kanama, endotoksemi, hayati organlara zarar, merkezi sinir sistemi üzerinde afferent etkiler). büyük damarlara) , burada tek bir patojenik faktör vardır - akut kan kaybı.

Travmatik şokun tanısı ve sınıflandırılması.

Travmatik şok sırasında iki aşama vardır: erektil ve torpid.

• Erektil faz nispeten kısa. Süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişir. Hastanın bilinci açık ve huzursuz. Motor ve konuşma uyarılması not edilir. Değerlendirme eleştirisi ihlal edildi kendi devleti. Solgun. Gözbebekleri normal büyüklüktedir, ışığa tepki canlıdır. Nabız kaliteli, artan frekans. Kan basıncı normal sınırlardadır. Artan ağrı duyarlılığı ve iskelet kası tonusu.
• Uyuşuk faz Şok, vücudun hayati fonksiyonlarının engellenmesi ile karakterize edilir ve seyrin ciddiyetine bağlı olarak üç dereceye ayrılır:

— 1. derece şok. Bilinç korunur, hafif inhibisyon ve reaksiyonun yavaşlaması not edilir. Ağrı reaksiyonu zayıflar. Cilt soluk, akrosiyanoz. İyi kalitede nabız, dakikada 90-100, sistolik kan basıncı 100-90 mm Hg. Hafif taşipne. İskelet kası tonusu azalır. Diürez bozulmaz.

— 2. derece şok. Klinik tablo evre I şoka benzer, ancak daha belirgin bilinç depresyonu, azalmış ağrı duyarlılığı kas tonusu ve önemli hemodinamik bozukluklar. Zayıf dolum ve gerginlik nabzı - dakikada 110-120, maksimum kan basıncı 90-70 mm Hg.

— üçüncü derece şok. Bilinç kararır, hasta keskin bir şekilde engellenir, tepki dış uyaranlar gözle görülür şekilde zayıfladı. Cilt mavimsi bir renk tonu ile soluk gridir. Nabız zayıf ve gergin, dakikada 130 veya daha fazla. Sistolik kan basıncı 70 mm Hg. Ve aşağıda. Solunum sığ ve sıktır. Kas hipotonisi, hiporefleksi, anüriye kadar azalmış diürez not edilir. Algover indeksi, şokun derecesinin belirlenmesinde büyük bir tanısal rol oynar: kalp atış hızının sistolik kan basıncı seviyesine oranı. Bunu kullanarak şokun derecesini ve kan kaybı miktarını kabaca belirleyebilirsiniz (Tablo 3).

Şok Endeksi

Travmatik şoku destekleyen ve derinleştiren nedenlerin zamanında ortadan kaldırılması, vücudun hayati fonksiyonlarının restorasyonunu engeller ve derece III şok, hayati fonksiyonların aşırı derecede depresyonu olan ve klinik ölüme yol açan terminal bir duruma dönüşebilir.

Tıbbi bakımın ilkeleri:

- hükmün acil niteliği tıbbi bakım travmatik şok durumunda, hayati fonksiyonların kritik bozukluklarının ve her şeyden önce dolaşım bozukluklarının, derin hipoksinin geri dönüşü olmayan sonuçlarının tehdidi nedeniyle.

- farklılaştırılmış bir yaklaşımın uygulanabilirliği Yaralıları travmatik şok durumunda tedavi ederken. Şok şu şekilde tedavi edilmemelidir:
yani “tipik bir süreç” ya da “belirli bir patofizyolojik reaksiyon” değil. Şiddetli travmaya (şokun "morfolojik substratı") ve kural olarak akut kan kaybına dayanan, tehlikeli yaşam bozuklukları olan belirli bir yaralı kişiye şok önleyici bakım sağlanır. Kan dolaşımı, solunum ve diğer hayati işlevlerdeki ciddi bozukluklar, hayati organlara ve vücudun sistemlerine ciddi morfolojik hasarlardan kaynaklanır. Ağır yaralanma durumunda, bu pozisyon bir aksiyom anlamını üstlenir ve doktoru travmatik şokun belirli bir nedenini acil olarak aramaya yönlendirir. Cerrahi yardımşok durumunda, yalnızca hasarın yeri, niteliği ve ciddiyetinin hızlı ve doğru teşhisi ile etkilidir.

— Cerrahi tedavinin önde gelen önemi ve acil niteliği travmatik şok ile. Anti-şok bakımı, anestezi uzmanı-resüsitatör ve cerrah tarafından aynı anda sağlanır. İtibaren etkili eylem birincisi hızlı iyileşmeye ve açıklığın korunmasına bağlıdır solunum yolu, genel olarak gaz değişimi, infüzyon tedavisinin başlatılması, ağrının giderilmesi, kalp aktivitesinin ilaçla desteklenmesi ve diğer fonksiyonlar. Bununla birlikte, patogenetik anlamı, travmatik şokun nedenini ortadan kaldıran acil cerrahi tedavidir - kanamayı durdurmak, gerginliği veya açık pnömotoraksı ortadan kaldırmak, kalp tamponadını ortadan kaldırmak vb.

Böylece, modern taktikler Ağır yaralı bir kişinin aktif cerrahi tedavisi, anti-şok önlemleri programında merkezi bir yer tutar ve "önce sizi şoktan çıkarın, sonra ameliyat edin" şeklindeki modası geçmiş teze yer bırakmaz. Bu yaklaşım, travmatik şokun, ağırlıklı olarak merkezi sinir sisteminde lokalizasyonu olan tamamen işlevsel bir süreç olduğu yönündeki yanlış anlamalara dayanıyordu.

Tıbbi tahliye aşamalarında şok önleyici önlemler.

İlk ve tıbbi öncesi yardım şunları içerir:

• Dış kanamayı geçici yöntemlerle durdurmak için yaralara aseptik pansuman uygulayın.
• Şırınga tüpleri kullanılarak analjeziklerin enjeksiyonu.
• Kırıkların ve ağır yaralanmaların taşıma lastikleriyle immobilizasyonu.
• Mekanik asfiksinin ortadan kaldırılması (üst solunum yollarının serbest bırakılması, açık pnömotoraks için tıkayıcı pansuman uygulanması).
• Sahada tek kullanımlık plastik infüzyon sistemleri kullanılarak kan replasman infüzyonlarının erken başlatılması.
• Yaralıların bir sonraki aşamaya dikkatli bir şekilde nakledilmesi önceliklidir.

İlk tıbbi yardım.

Travmatik şok durumundaki yaralılar önce soyunma odasına gönderilmelidir.

Cerrahi ve resüsitasyon bakımının sağlanabileceği tıbbi bir tesise tahliyeyi geciktirmemek için şok önleyici bakım, gerekli minimum acil durum önlemleriyle sınırlı olmalıdır. Bu önlemlerin amacının şoku atlatmak değil (ki bu tıbbi koşullarda imkansızdır), daha öncelikli tahliye için yaralıların durumunu stabilize etmek olduğu anlaşılmalıdır.

Soyunma odasında yaralıların durumunun ağır olmasına neden olan nedenler tespit edilerek bunların ortadan kaldırılmasına yönelik tedbirler alınmaktadır. Şu tarihte: akut bozukluklar nefes almak — asfiksi ortadan kaldırılır, dış solunum sağlanır, kapatılır plevra boşluğu Açık pnömotoraks ile plevral boşluk, tansiyon pnömotoraks ile boşaltılır ve oksijen solunur. Dış kanama durumunda geçici olarak durdurulur, hemostatik turnike varlığında turnike kontrol edilir.

800-1200 ml kristaloid çözeltisinin (mafusol, laktasol,% 0,9 sodyum klorür çözeltisi, vb.) intravenöz infüzyonu gerçekleştirilir ve büyük kan kaybı durumunda (2 litre veya daha fazla), ek bir kolloid infüzyonu yapılır. 400 -800 ml'lik bir hacimde çözelti (poliglusin vb.) tavsiye edilir. İnfüzyon, tıbbi önlemlerin uygulanmasına paralel olarak ve hatta daha sonraki tahliye sırasında da devam eder.

Zorunlu bir ilk yardım anti-şok önlemi ağrının giderilmesidir. Travmatik şok geçiren tüm yaralılara narkotik analjezikler uygulanır. Ancak ağrıyı gidermenin en iyi yöntemi novokain blokajları. Taşımanın immobilizasyonu izlenir. İç kanama durumunda, ilk tıbbi yardımın asıl görevi, yaralı kişinin, kanamanın kaynağını ortadan kaldırmak için acil ameliyata gireceği, nitelikli veya uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlama aşamasına derhal tahliyesini organize etmektir.

Nitelikli ve uzman yardım.

Şok belirtileri olan yaralı hastalar öncelikle acil endikasyonlara (asfiksi, kalp tamponadı, tansiyon veya açık pnömotoraks, devam eden iç kanama vb.) yönelik operasyonların gerçekleştirilmesi için ameliyathaneye veya servise gönderilmelidir. yoğun bakım yaralılar için - acil ameliyat endikasyonlarının yokluğunda (hayati fonksiyon bozukluklarını ortadan kaldırmak, acil cerrahi müdahalelere veya tahliyeye hazırlanmak için).

Acil operasyona ihtiyaç duyan yaralılar için antişok tedavisi acil serviste başlamalı ve anestezi uzmanı-resüsitatörün rehberliğinde, aynı anda devam etmelidir. cerrahi müdahale. Ameliyatın ardından yoğun bakım ünitesinde anti-şok tedavisi tamamlanır. Ortalama vade Yaralı bir kişiyi savaşta şok durumundan çıkarmak - 8-12 saat. Özel bakım aşamasında, şoktan kurtulduktan sonra tedavi süresi 60 günü geçmeyen yaralılara tam tedavi uygulanır. Geriye kalan yaralılar ise arka hastanelere kaldırılıyor.

Bu aşamada hasta çoğu durumda çığlık atmayı, inlemeyi, ağlamayı, acı içinde debelenmeyi bırakır, hiçbir şey istemez, hiçbir şey talep etmez. Uyuşuk, uyuşuk, kayıtsız, uykulu, depresiftir ve tamamen bitkin bir halde yatabilir veya bilincini kaybedebilir. Bazen kurban yalnızca hafif bir inleme yapabilir. Bu davranışa şok durumu neden olur. Ancak ağrı azalmaz. Kan basıncı bazen kritik derecede düşük sayılara düşer veya periferik damarlarda ölçüldüğünde hiç belirlenemez. Şiddetli taşikardi. Ağrı duyarlılığı yoktur veya keskin bir şekilde azalmıştır. Yara bölgesindeki herhangi bir manipülasyona yanıt vermiyor. Ya sorulara cevap vermiyor ya da zar zor duyulabilecek şekilde cevap veriyor. Konvülsiyonlar meydana gelebilir. İstemsiz idrar ve dışkı salınımı sıklıkla meydana gelir.

Uyuşuk şok geçiren hastanın gözleri matlaşır, parlaklığını kaybeder, çökük görünür ve göz altlarında gölgeler oluşur. Gözbebekleri genişlemiştir. Bakış hareketsizdir ve mesafeye yöneliktir. Vücut ısısı normal olabilir, artabilir (yara enfeksiyonu) veya 35.0-36.0 ° C'ye (dokuların “enerji tükenmesi”) hafifçe düşebilir, sıcak mevsimde bile üşüyebilir. Hastaların keskin solgunluğu, dudakların ve diğer mukoza zarlarının siyanozu (siyanotik) dikkat çekicidir. Kandaki düşük hemoglobin, hematokrit ve kırmızı kan hücreleri seviyeleri.

Zehirlenme fenomeni not edildi: dudaklar kuru, kuru, dil ağır bir şekilde kaplanmış, hasta sürekli güçlü susuzluk ve mide bulantısı nedeniyle eziyet çekiyor. Kötü prognostik bir işaret olan kusma meydana gelebilir. "Şok böbrek" sendromunun gelişimi gözlenir - susuzluğa ve bunun için verilen bol miktarda içkiye rağmen, hastanın idrarı azdır ve oldukça konsantre ve karanlıktır. Şu tarihte: şiddetli şok Hastanın hiç idrarı olmayabilir. “Şok akciğer” sendromu - hızlı nefes almaya ve akciğerlerin yoğun çalışmasına rağmen, vazospazm ve kandaki düşük hemoglobin seviyeleri nedeniyle dokulara oksijen sağlanması etkisiz kalır.

Uyuşuk şok geçiren hastanın cildi soğuk, kurudur (artık soğuk ter yoktur - kanama sırasında büyük miktarda sıvı kaybı nedeniyle terleyecek bir şey yoktur), doku turgoru (esnekliği) azalır. Yüz özelliklerinin keskinleştirilmesi, nazolabial kıvrımların yumuşatılması. Safen damarlar çökmüştür. Nabız zayıftır, yetersiz doldurulmuştur, iplik benzeri olabilir veya hiç algılanamayabilir. Nabız ne kadar hızlı ve zayıf olursa şok da o kadar şiddetli olur.

Karaciğer fonksiyon bozuklukları vardır (karaciğer de yeterli kan almadığı ve oksijen açlığı yaşadığı için). Travmatik şoklu bir hasta hayatta kalırsa, birkaç gün sonra kandaki bilirubin seviyesindeki bir artışın ve karaciğerin bilirubin bağlama fonksiyonunun ihlali sonucu ciltte (genellikle hafif) bir sarılık ortaya çıkabilir. .

Şok için ilk yardım

Kanamayı mümkün olduğu kadar iyi ve tamamen durdurmaya çalışmalısınız.

Uzman olmayan biri olarak, bir bıçağı veya kıymığı çıkarmaya çalışmamalısınız. Düşen iç organları (bağırsak halkaları, omentum vb.) tekrar yerine koymayın. Düşen kısımlara temiz bir antiseptik bez sürülmesi ve içlerinin kurumaması için sürekli nemlendirilmesi tavsiye edilir.

Kışın sıcak bir şekilde örtün (yüzünüzü kapatmadan), ancak aşırı ısıtmayın (optimum sıcaklık +25 ° C) ve mümkün olan en kısa sürede sıcak bir odaya veya ısıtılmış araba iç kısmına götürün (şok hastaları hipotermiye karşı çok hassastır) . Cömertçe davranmak çok önemlidir (sıklıkla, ancak küçük porsiyonlarda- kusmayı önlemek veya mide bulantısını arttırmak için yudumlar alın) hastaya içecek bir şeyler verin. Tatlı, güçlü çay veya kahve içebilirsiniz. Hatırlamak! Karın boşluğunda herhangi bir yaralanma olan mağduru hiçbir koşulda beslemeyin veya su vermeyin! Hastanın karnında yara veya yaralanma varsa, dudaklarını sadece ıslak suyla ıslatmasına izin verilir. pamuklu çubuk.. Hiçbir durumda bilincini kaybetmiş veya yarı bilinçli bir kurbanın ağzına hiçbir şey sokmamalısınız!

Kırık ve çıkıkların splintler üzerinde dikkatli bir şekilde sabitlenmesi gerekir.

Mümkünse, uzman olmayan birinin erişebileceği bir ağrı kesici sağlanmalıdır - yaraya "dondurarak" püskürtün veya soğuk (buz torbası veya soğuk su) uygulayın, mevcut narkotik olmayan analjeziklerin herhangi birinden 1-2 tablet verin analgin, aspirin, ketorolak gibi (hastanın bunlara alerjisi olmaması şartıyla) veya daha iyisi narkotik olmayan bir analjezik enjeksiyonu yapın.

Bir tüp şırıngasından analjezik uygulama yöntemi:

a) analjezik içeren bir şırınga tüpü;

b) bir elin başparmağı ve işaret parmağıyla nervürlü kenarı, diğeriyle tüpün gövdesini alın ve enerjik bir dönme hareketiyle saat yönünde sonuna kadar çevirin, böylece tüpün iç zarını delin;

c) yukarı doğru tutarak iğnenin kapağını çıkarın;

d) iğneyi keskin bir saplama hareketiyle tüm uzunluğu boyunca batırın yumuşak kumaşlar kalça, uyluğun dış kısmı veya omuz ve şırınganın tüm içeriğini sıkın; parmaklarınızı açmadan iğneyi çıkarın;

Acil durumlarda giysi yoluyla anestezi yapılabilir. Enjekte edilen promedol miktarını kontrol etmek için kurbanın göğüs cebine boş bir şırınga tüpü tutturulur.

Modern kültürde "şok" kelimesi şaşkınlık, kızgınlık veya benzeri duygular olarak sabitlenmiştir ancak kavramın gerçek anlamı tamamen farklı bir yapıya sahiptir. Verilen tıbbi terimünlü cerrah James Latta'nın çalışmaları sayesinde on sekizinci yüzyılda ortaya çıktı. O zamandan bu yana bu terim doktorlar tarafından tıp literatüründe ve hasta geçmişlerinde kullanıldı.

Şok, kan basıncında keskin bir düşüşün, bilinç değişikliğinin ve iç organların (karaciğer, beyin, böbrekler) diğer bozukluklarının olduğu ciddi bir durumdur. yol açabilecek çok sayıda neden vardır. benzer patoloji. Bunlardan biri kırık gibi ciddi bir yaralanmadır. uyluk kemiği, derin yaraşiddetli kanama, ezilme veya bacak/kol ayrılması ile birlikte. Bu gibi durumlarda şokun travmatik olduğu kabul edilir.

Gelişimin nedenleri

Bu durumun ortaya çıkışı iki şeyle ilişkilidir. anahtar faktörler– kan kaybı ve ağrı. Bu faktörler ne kadar belirgin olursa, sağlık durumu o kadar kötü olur ve hastanın prognozu da o kadar kötü olur. Mağdur, doğrudan hayati bir tehlike olduğunun farkında değildir ve bu nedenle kendisine ilk yardım dahi sağlayamamaktadır. Bu kesinlikle bu patolojinin en büyük tehlikesidir.

Herhangi bir ciddi yaralanma aşırı ağrıya neden olabilir. sıradan bir insana mümkün değil. Vücut buna nasıl tepki veriyor? Rahatsızlığı azaltmaya ve aynı zamanda sürdürmeye çalışır. kendi hayatı. Beyin pratik olarak ağrı reseptörlerinin çalışmasını bastırır ve kalp atışını önemli ölçüde artırır, buna bağlı olarak kan basıncını arttırır ve solunum sistemini harekete geçirir. Ancak bu, rezervleri yıldırım hızıyla tükenen çok fazla enerji gerektirir.

Şema

Enerji kaynaklarının ortadan kalkmasının ardından bilinç yavaşlamaya başlar, basınçta düşüş olur ancak kalp, kapasitesinin sınırında çalışmaya devam eder. Bu gerçeğe rağmen kan damar sisteminde oldukça zayıf bir şekilde dolaşır, bunun sonucunda en dokular besin ve oksijenden yoksundur. Önce böbrekler zarar görmeye başlar, ardından diğer organların işleyişi bozulur.

Aşağıdaki faktörler zaten olumsuz olan prognozu kötüleştirebilir:

Kan kaybı. Damarlarda dolaşan kan hacminin azalması, kısa sürede kan basıncının daha fazla düşmesine neden olur. Çoğu zaman, şok durumunun gelişmesiyle birlikte şiddetli kan kaybı ölüm nedeni haline gelir.

Çarpışma sendromu. Dokuların ezilmesi veya ezilmesi nekrozlarını tetikler. Nekrotik doku vücut için güçlü bir toksindir ve kana nüfuz ettiğinde mağdurun sarhoş olmasına ve sağlığının bozulmasına neden olur.

Sepsis/kan zehirlenmesi. Kontamine yaraların varlığı (yaraya toprak girdiğinde, kirli nesnelerden kaynaklanan doku hasarı ve ateşli silah yarası) kana nüfuz etme riski önemli ölçüde yüksektir. en tehlikeli bakteriler. Aktif üremeleri ve hayati aktiviteleri, bol miktarda toksin salınımına ve doku fonksiyonlarının bozulmasına yol açar.

Vücudun durumu. Vücudun savunma sistemleri ve uyum kapasitesi kişiden kişiye farklılık gösterir. Herhangi bir şok, yaşlılar, çocuklar ve ciddi kronik hastalıkları olan veya bağışıklığı sürekli zayıflamış kişiler için büyük bir tehlikedir.

Şok durumu genellikle hızla gelişir ve tüm vücudun işleyişini bozar ve çoğu zaman ölümle sonuçlanır. Sadece yeterli olması durumunda zamanında tedavi prognoz iyileştirilebilir ve mağdurun hayatta kalma şansı arttırılabilir. Fakat bunu sağlamak için acil yardım Travmatik şok belirtilerini zamanında fark etmeniz ve ambulans çağırmanız gerekir.

Belirtiler

Tüm çeşitler klinik tablo patolojiler kabaca tüm organizmanın işleyişini yansıtan beş ana işarete indirgenebilir. Bir kişinin ciddi bir yaralanması ve sunulanlara benzer semptomları varsa, şok durumu gelişme olasılığı yüksektir. Bu gibi durumlarda derhal ilk yardım sağlamaya başlamalısınız.

Şokun tipik belirtileri şunlardır:

Bilinç değişikliği

Çoğu zaman mağdurun bilinci, böyle bir durumun gelişmesi sürecinde iki aşamadan geçer. İlk ereksiyon aşamasında, kişi aşırı heyecanlanır ve davranışı yeterli olmaktan uzaktır, düşünceler atlar ve kesinlikle mantıksal olarak bağlantılı değildir. Çoğu durumda bu uzun sürmez; birkaç dakikadan birkaç saate kadar. Bundan sonra durum, insan davranışında önemli bir değişiklik ile karakterize edilen ikinci aşamaya (uyuşukluk) geçer. Şu hale gelir:

Duygusuz. Kişi konuşmayı sürdürürken yüz ifadeleri ve tonlama olmadan tek heceli iletişime geçer ve aynı zamanda kesinlikle kayıtsızdır.

Adinamik. Kurban pozisyonunu değiştirmiyor veya aşırı yavaş hareket ediyor.

Kayıtsız. Mağdurun etrafında olup biten her şey pratikte onu rahatsız etmiyor. Hasta kendisine yapılan çağrılara, yanaklara ve diğer tahriş edici maddelere bile cevap vermeyebilir.

Bu iki aşamanın ortak bir yanı var: ciddi yaralanmaların ve doğrudan yaşam tehdidinin varlığını yetkin ve yeterli bir şekilde değerlendirememek. Bu nedenle doktor çağırmak ve ilk yardım sağlamak için dışarıdan yardıma ihtiyaç vardır.

Artan kalp atış hızı

Yaşamın son saniyelerine kadar kalp kası normal kan basıncını korumaya ve hayati organlara kan sağlamaya çalışır. Bu, kalp atış hızının önemli ölçüde artabilmesinin nedenidir; bazı hastalarda bu rakam, norm 90 iken dakikada 150 veya daha fazla atışa ulaşır.

Solunum problemleri

Çoğu doku oksijenden yoksun olduğundan vücut oksijen akışını artırmaya çalışır. dış çevre. Buna bağlı olarak kalitenin düşmesine (sığ nefes alma) bağlı olarak solunum sayısı artar. Aynı zamanda sağlık durumu da önemli ölçüde kötüleşir; avlanan bir hayvanın nefes alma durumuyla karşılaştırılabilir.

Daha düşük kan basıncı

Patolojinin ana göstergesi. Bir yaralanmanın arka planında tonometredeki okumalar azalırsa yaklaşık 90/70 mm gösterirler. rt. Sanat. – Damar fonksiyon bozukluklarının ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından bahsedebiliriz. Kan basıncındaki düşüş ne kadar belirgin olursa, hasta için prognoz o kadar az olur. Basınç seviyesinin alt sayısı 40 mm'ye düşerse. rt. Sanat. – Böbrek fonksiyonu durur, bu da akut böbrek yetmezliğine yol açar. Bu durum toksinlerin birikmesi nedeniyle tehlikelidir ( ürik asit, üre, kreatinin) ve şiddetli üremik koma gelişimi.

Metabolik bozukluk

Belirtiler bu semptom Bir hastada bunu tespit etmek oldukça zordur, ancak bu özel belirti sıklıkla ölüm nedeni haline gelir. Böylece hemen hemen tüm dokular enerji eksikliği yaşamaya başlar ve işlevleri bozulur. Bazı durumlarda bu değişiklikler geri döndürülemez ve böbreklerde, bağışıklık, sindirim ve hematopoietik sistemlerde başarısızlık oluşmasına yol açar.

sınıflandırma

Mağdurun durumunun ciddiyetini nasıl belirleyebiliriz ve tedavi taktikleri konusunda kendimizi ilk olarak nasıl yönlendirebiliriz? Bu amaçla doktorlar, solunum depresyonu, bilinç, kalp atış hızı ve kan basıncının derecesine göre farklılık gösteren özel dereceler geliştirmişlerdir. Bu kriterler, durumu oldukça doğru ve hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlar.

Modern Keith sınıflandırması aşağıda sunulmuştur:

Daha eski hekim monografilerinde ek olarak dördüncü veya son derece şiddetli bir derece tahsis edilmişti, ancak günümüzde bu pratik değildir. Dördüncü derece, bir acı öncesi ve ölümün başlangıcıdır, dolayısıyla bu durumda herhangi bir tedavi işe yaramaz. Terapiden ancak ilk üç aşamada anlamlı sonuçlar elde etmek mümkündür.

Ek olarak doktorlar, semptomların varlığına ve vücudun tedaviye verdiği cevaba bağlı olarak travmatik şokun üç aşamasını birbirinden ayırıyor. Bu sınıflandırma Ayrıca hastanın yaşamına yönelik tehdidi ve olası prognozu değerlendirmenize olanak tanır.

İlk aşama (telafi edilmiş). Hasta normal veya yüksek kan basıncını korur, ancak aynı zamanda patoloji belirtileri de vardır.

İkinci aşama (dekompanse). Kan basıncında belirgin bir düşüşün yanı sıra çeşitli organlarda (akciğerler, kalp, böbrekler) bozukluklar meydana gelebilir. Vücut hala tedaviye yanıt veriyor ve doğru tedavi algoritması seçilirse mağduru kurtarma şansı var.

Üçüncü aşama (refrakter). Bu aşamada herhangi terapötik önlemler etkisizdir - gemiler dayanamaz normal basınç kan, kalp çalışması ilaçlar tarafından uyarılır. Çoğu durumda refrakter şok hastanın ölümüne yol açar.

Mağdurun hangi şok aşamasını yaşayacağını önceden tahmin etmek oldukça zordur - bunların hepsi yaralanmaların ciddiyeti, vücudun genel durumu ve terapötik önlemlerin hacmi dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.

İlk yardım

Bu durum gelişirse bir kişinin öleceğini veya hayatta kalacağını ne belirler? Bilim insanları bunu kanıtladı en yüksek değer acil tıbbi bakımın zamanında olması veya daha doğrusu travmatik şok için ilk yardım eylemlerinin algoritması vardır. En kısa sürede sağlanırsa ve mağdur bir saat içinde hastaneye nakledilirse ölüm olasılığı önemli ölçüde azalır.

Ambulans gelmeden önce hastaya yönelik ilk yardım algoritması

Ambulans çağırın. Bu an Tam tedavi ne kadar erken başlarsa hastanın iyileşme şansı da o kadar yüksek olacağından bu çok önemlidir. Yaralanma, ambulans çağırmanın mümkün olmadığı, ulaşılması zor bölgelerde meydana gelmişse kişiyi hastaneye kendiniz götürmeniz gerekir.

Hava yolu açıklığını kontrol edin. Şok durumunda ilk yardım algoritmalarından herhangi biri şu noktayı içermelidir; kurbanın kafasını geriye doğru eğmeniz ve inceleme için alt çeneyi ileri doğru itmeniz gerekir. ağız boşluğu. İçinde kusmuk veya başka yabancı cisimler varsa bunları çıkarmaya değer. Dil geri çekilirse, onu dışarı çekip sabitlemeniz gerekir. alt dudak. Bunu yapmak için normal bir pin kullanabilirsiniz.

Kanama varsa durdurun. Derin bir yara, ezilmiş bir uzuv veya açık bir kırık varsa bu süreç kayıplara neden olabilir. önemli miktar sonuçta kurbanın ölümüne yol açacak olan kan. Çoğu zaman kanama büyük damarlardan meydana gelir. Yaralanma bölgesinin üzerine turnike uygulanması gerekir. Yara alt ekstremitede ise turnike uyluğun üst üçte birlik kısmına giysinin üzerine uygulanır. Kol yaralanmışsa - omzun üst üçte birinde. Gemileri sıkmak için mevcut herhangi bir malzemeyi kullanabilirsiniz: güçlü halat, güçlü kemer, kemer. Doğru uygulanan bir turnikenin ana kriteri kan dolaşımının durmasıdır. Turnike altına uygulama süresinin yazılı olduğu bir not bırakmalısınız.

Ağrı kesici. En yakın eczanede, kadının çantasında veya araba ilk yardım çantasında çok çeşitli ağrı kesiciler bulabilirsiniz: Pentalgin, Meloksikam, Ketorol, Citramon, Analgin, Parasetamol. Mağdura bu ilaçlardan birinden 1-2 tablet verilmesi tavsiye edilir. Bu semptomları biraz azaltacaktır.

Etkilenen uzvu hareketsiz hale getirin. Ciddi yaralanma, derin yara, turnike, kırık - ve bu, uzvun sabitlenmesini gerektiren durumların tam listesi değildir. Düzenlemek için elinizdeki güçlü malzemeleri (güçlü bir ağaç dalı, çelik boru, tahta) ve bandajı kullanabilirsiniz.

Atellerin uygulanmasıyla ilgili çok sayıda nüans vardır; asıl mesele, uzuvun etkili bir şekilde hareketsiz hale getirilmesi, ek yaralanma olmadan fizyolojik bir pozisyonda sabitlenmesidir. Kolun bükülmesi gerekiyor dirsek eklemi 90 derecelik bir açıyla yapıştırın ve gövdeye bantlayın. Bacak kalçadan düzleştirilmeli ve diz eklemi.

Yaralanma gövdede lokalize olduğunda ilk yardım sağlamada zorluklar ortaya çıkar. Derhal ambulans çağırmak ve mağduru uyuşturmak gerekir. Kanamayı durdurmak için sıkı bir şekilde uygulayın basınç bandajı. Bu mümkün değilse yara bölgesine kalın bir pamuklu ped sürülür, bu da damarlar üzerindeki basıncı artırır.

Şoktaysanız ne yapmamalısınız?

Mağduru rahatsız etmeye özel bir ihtiyaç duymadan, vücudunun pozisyonunu değiştirin ve onu bağımsız olarak sersemlik durumundan çıkarmaya çalışın.

Analjezik etkisi olan çok sayıda ilaç kullanın. Bu ilaçların aşırı dozda alınması durumunda hastanın durumu karmaşık hale gelebilir ve bu oldukça olasıdır. şiddetli zehirlenme veya iç kanama.

Yarada mevcutsa yabancı nesneler Bunları kendiniz çıkarmaya çalışmamalısınız; bu görevi acil veya cerrahi hastane doktorlarına bırakmak daha iyidir.

Turnikeyi bir saatten fazla uzuv üzerinde tutun. Bu gibi durumlarda kanamanın 1 saatten fazla durdurulması gerektiğinde turnikeyi 5-7 dakika kadar gevşetip daha sonra tekrar sıkmanız gerekir. Bu, vücudun en azından kısmen dokulardaki metabolizmayı sağlamasına ve kangrenin gelişmesini engellemesine olanak tanıyacaktır.

Tedavi

Şok durumunda olan tüm mağdurların en yakın yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekmektedir. Acil bakım uzmanları mümkünse bu tür hastaları multidisipliner cerrahi hastanelere yerleştirmeye çalışırlar, çünkü bu tür merkezler çok çeşitli teşhis önlemleri sağlama yeteneğine sahiptir ve bu tür kurumların personeli yüksek vasıflı uzmanlardan oluşmaktadır. Şoktaki hastaların tedavisi neredeyse tüm dokuların hasar görmesini içerdiğinden en zor görevlerden biridir.

Tedavi süreci, vücut fonksiyonlarını eski haline getirmeyi amaçlayan çok sayıda prosedürden oluşur. Basitleştirilmiş olarak aşağıdaki gruplara ayrılırlar:

Ağrının tamamen giderilmesi. Ambulansta bazı ağrı kesici ilaçlar verilmesine rağmen hastanede ek analjezik tedavisi de yapılıyor. Ameliyata ihtiyaç duyulması halinde hastaya tam anestezi uygulanabilmektedir. Ağrıya karşı mücadelenin anti-şok tedavisinin temel noktalarından biri olduğu unutulmamalıdır, çünkü bu his patolojinin ortaya çıkmasının temelidir.

Hava yolu açıklığının restorasyonu. Bu işleme duyulan ihtiyaç hastanın genel durumuna göre belirlenir. Solunum problemi varsa, soluk borusunda hasar varsa ya da yetersiz oksijen solunması varsa kişi solunum sistemine bağlanır. vantilatör yapay havalandırma. Bazı durumlarda, bu amaçla trakeostomi (boyunda bir kesi ve özel bir tüpün doğrudan trakeaya yerleştirilmesi) yapılması gerekir.

Kanamayı durdurun. Kan damarlardan ne kadar hızlı akarsa, basıncı da o kadar düşük olur ve daha fazla hasar vücuda uygulanır. Patolojik zincir kesilirse ve normal kan dolaşımı sağlanırsa hasta için olumlu sonuç alma şansı önemli ölçüde artar.

Vücut için yeterli kan akışının sağlanması. Kanın damarlarda hareket etmesi ve dokulara besin sağlanması için kan basıncının belirli bir düzeyde tutulması ve yeterli miktar kanın kendisi. Hastanedeki hemodinamikleri düzeltmek için plazma ikame edici solüsyonların ve özel ilaçların transfüzyonuna başvuruyorlar. ilaçlar, kardiyovasküler sistemin aktivitesini uyaran (“Adrenalin”, “Norepinefrin”, “Dobutamin”).

Normal metabolizmanın restorasyonu. Vücut oksijen açlığı durumuna gelene kadar dokularında metabolik bozukluklar durmaz. Düzeltme için metabolik bozukluklar glikoz-tuzlu çözeltiler, C, PP, B6, B1 vitaminleri, albümin çözeltisi ve diğer ilaçlar kullanılır.

Yukarıdaki hedeflere ulaşıldığında kişinin hayatı artık tehdit altında değildir. Daha ileri tedavi için kişi yoğun bakım ünitesine veya hastanenin düzenli yatan hasta bölümüne transfer edilir. Bu gibi durumlarda tedavinin zamanlaması konusunda bir şey söylemek oldukça zordur. 2-3 haftadan birkaç aya kadar sürebilir ve öncelikle mağdurun durumunun ciddiyetine bağlıdır.

Komplikasyonlar

Bir saldırı, felaket veya kaza ve diğer yaralanmalardan sonraki şok, yalnızca semptomları nedeniyle değil aynı zamanda komplikasyonları nedeniyle de tehlikelidir. Aynı zamanda vücut çeşitli mikroorganizmalara karşı savunmasız hale gelir, damar tıkanması riski on kat artar ve fonksiyon da bozulabilir. böbrek epiteli. Çoğu zaman hastalar şoktan değil, ciddi bakteriyel enfeksiyonların gelişmesinden veya iç organlarda ciddi hasar oluşmasından dolayı ölürler.

Sepsis

Bu, istatistiklere göre, yaralanma sonrası yoğun bakım ünitesine kabul edilen her üç kurbandan birinde meydana gelen oldukça yaygın ve tehlikeli bir komplikasyondur. Modern koşullarda bile tıbbi destek Bu tanıyı alan hastaların yaklaşık %15'i, farklı uzmanlıklardaki doktorların ortak çabalarına rağmen hayatta kalamıyor.

Çok sayıda mikrop kan dolaşımına girdiğinde sepsis gelişir. Normalde kan tamamen sterildir ve herhangi bir bakteri içermemelidir. Bu nedenle vücuda girerlerse güçlü bir inflamatuar reaksiyon meydana gelir. Vücut ısısında 39 derece ve üzerine bir artış olur, çeşitli organlarda pürülan odaklar gelişir ve bu organların performansını bozabilir. Çoğu zaman böyle bir komplikasyon normal doku metabolizmasında, nefes almada ve bilinçte değişikliklere neden olur.

TELA

Dokulara ve damar duvarlarına verilen hasar, oluşan kusuru kapatmaya çalışan kan pıhtılarının oluşumuna neden olur. Çoğu durumda bu mekanizma vücudun küçük yaralardan kaynaklanan ağır kanamalarla baş etmesine yardımcı olur. Diğer tüm durumlarda trombüs oluşumu süreci kişinin kendisi için tehlikelidir. Ayrıca kan basıncındaki düşüş ve uzun süreli yatma nedeniyle kanın sistemik durgunluğunun meydana geldiğini de unutmamalısınız. Bu, kandaki hücrelerin bir araya toplanmasına neden olabilir ve pulmoner emboli gelişmesine yol açabilir.

Akciğerde bir değişiklik olduğunda pulmoner emboli gelişir. normal durum kan ve kan pıhtılarının akciğerlere nüfuz etmesi. Durumun sonucu büyüklüğüne bağlıdır patolojik oluşumlar ve tedavinin zamanında olması. Her ikisi de aynı anda engellendiğinde pulmoner arterler ölümcül sonuç mutlaka gelir. Damarın yalnızca küçük dallarında tıkanıklık varsa, bu komplikasyonun gelişiminin tek belirtisi kuru öksürük olabilir. Diğer durumlarda hastanın hayatını kurtarmak için kanın incelmesine ve anjiyocerrahi müdahalelere yol açan özel tedavi gerekir.

Hastane pnömonisi

Kapsamlı dezenfeksiyona rağmen, herhangi bir hastanede antiseptiklere direnç geliştiren küçük bir mikrop yüzdesi vardır. İnfluenza basili, dirençli stafilokok, Pseudomonas aeruginosa olabilir. Bu tür mikroorganizmaların ana hedefleri, yoğun bakım ünitesindeki şok hastaları da dahil olmak üzere bağışıklık sistemi aşırı derecede zayıflamış hastalardır.

Hastane kökenli pnömoni, hastane kaynaklı patojenik mikrofloranın neden olduğu komplikasyonlar arasında ilk sırada yer almaktadır. Antibiyotiklerin büyük çoğunluğuna dirence rağmen, bu akciğer lezyonu çoğunlukla yedek ilaçlarla tedavi edilebilir. Ancak şokun arka planında ortaya çıkan zatürre, zorlu komplikasyon Bu da hastanın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Kronik böbrek hastalığı/akut böbrek yetmezliği

Böbrekler düşük tansiyondan zarar gören ilk organdır. Bu organların çalışabilmesi için en az 40 mm'lik daha düşük bir basınca ihtiyaç vardır. rt. Sanat. Okumalar bu çizginin altına düşerse akut böbrek yetmezliği başlar. Bu patoloji, idrar üretiminin durması ve toksinlerin (ürik asit, üre, kreatinin) birikmesi ve genel olarak kendini gösterir. ciddi durum vücut. İdrar üretimi mümkün olan en kısa sürede eski durumuna getirilmezse ve vücudun yukarıda sunulan toksinlerle zehirlenmesi ortadan kaldırılmazsa, yüksek olasılıkürosepsis, üremik koma ve ölüm gelişimi.

Ancak akut böbrek yetmezliğinin belirtileri başarılı bir şekilde giderilse bile böbrek dokusu, böbrek dokusunu oluşturacak kadar hasar görebilir. kronik hastalık böbrek Bu patoloji Organın kanı filtreleme ve vücuttan atma yeteneğini bozar zararlı maddeler. Ondan tamamen kurtulun bu hastalığın imkansız ama uygun tedavi KBH'nın ilerlemesini yavaşlatabilir, hatta durdurabilir.

Laringeal darlık

Çoğunlukla şok durumlarında hastaların suni solunum cihazına bağlanması ve trakeostomi açılması gerekir. Bu prosedürler sayesinde, solunum problemleri durumunda hastanın hayatını kurtarmak mümkün olmakla birlikte, aynı zamanda uzun vadeli komplikasyonlarla da doludur. Bunlardan en sık görüleni laringeal darlıktır. Bu, yabancı cisimlerin oradan çıkarılmasından sonra gelişen, hava yollarından birinin daralmasının meydana geldiği bir süreçtir. Çoğu zaman bu komplikasyon 3-4 hafta sonra gelişir ve solunum problemleri, ses kısıklığı ve güçlü hırıltılı öksürükten oluşur.

Tedavi şiddetli darlık gırtlak cerrahi müdahaleyi içerir. Bu komplikasyonun zamanında teşhisi ve vücudun normal genel durumu ile prognoz neredeyse her zaman olumludur.

Şok, çeşitli ciddi yaralanmaların neden olabileceği en ciddi patolojilerden biridir. Bu durumun belirtileri ve komplikasyonları ciddi hastalık veya ölümün gelişmesine yol açar. Olumsuz sonuç olasılığını azaltmak için ilk yardımın doğru ve zamanında sağlanması ve hastanın hastaneye zamanında ulaştırılması gerekir. Tıbbi kurumlarda uzmanlar şok önleyici önlemler almakta ve olumsuz sonuç olasılığını mümkün olduğunca azaltmaya çalışmaktadır.

Travmatik şok, şiddetli ağrı ve kan kaybının eşlik ettiği, vücudun çeşitli organ ve bölgelerinde travmatik hasar oluşması sonucu gelişir. mekanik hasarçürüme ürünlerinin iskemik dokulardan emilmesine bağlı zehirlenme. Şokun gelişmesine zemin hazırlayan ve seyrini ağırlaştıran faktörler hipotermi veya aşırı ısınma, sarhoşluk, açlık ve aşırı çalışmadır.

Ağır yaralanmalar Yetişkin popülasyonda ölüm nedenleri arasında kardiyovasküler hastalıklar ve malign neoplazmlardan sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Yaralanma nedenleri arasında motorlu araç kazaları, düşme yaralanmaları ve ray yaralanmaları yer alır. Tıbbi istatistikler, son zamanlarda çoklu travmaların (birkaç bölgeye zarar veren yaralanmalar) daha yaygın hale geldiğini gösteriyor. Vücudun hayati fonksiyonlarının ciddi ihlalleri ve öncelikle dolaşım ve solunum bozuklukları ile ayırt edilirler.

Travmatik şokun patogenezinde hemen hemen tüm travmatik yaralanmalara eşlik eden kan ve plazma kaybı önemli bir yer tutmaktadır. Yaralanma sonucunda damar hasarı meydana gelir ve damar zarlarının geçirgenliği artar, bu da yaralanma bölgesinde büyük miktarda kan ve plazma birikmesine yol açar. Mağdurun durumunun ciddiyeti büyük ölçüde yalnızca kaybedilen kan miktarına değil aynı zamanda kanama hızına da bağlıdır. Böylece kanamanın yavaş olması ve kan hacminin %20 azalması durumunda kan basıncı yaralanmadan önceki değerlerde kalır. Kanama oranının yüksek olması durumunda dolaşımdaki kanın %30'luk kaybı mağdurun ölümüne yol açabilir. Dolaşımdaki kan hacminde bir azalma - hipovolemi - adrenalin ve norepinefrin üretiminde bir artışa yol açar; doğrudan eylem kılcal dolaşımda. Etkilerinin bir sonucu olarak, prekapiller sfinkterler kapanır ve postkapiller sfinkterler genişler. Mikrosirkülasyonun bozulması, metabolik süreçte bozulmalara neden olur, bu da büyük miktarlarda laktik asit salınımına ve kanda birikmesine neden olur. Az oksitlenmiş ürünlerin önemli ölçüde artması, asidozun gelişmesine yol açar, bu da yeni dolaşım bozukluklarının gelişmesine ve dolaşımdaki kan hacminde daha fazla azalmaya katkıda bulunur. Dolaşan kan hacminin düşük olması, başta beyin, karaciğer, böbrekler ve beyin olmak üzere hayati organlara yeterli kan akışını sağlayamaz. İşlevleri sınırlıdır, bu da geri dönüşü olmayan hastalıkların gelişmesine neden olur. morfolojik değişiklikler.

Travmatik şok sırasında iki aşama izlenebilir:

Yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkan erektil. Bu dönemde mağdurun veya hastanın bilinci korunur, motor ve konuşma ajitasyonu, kendine ve çevreye karşı eleştirel bir tutum eksikliği not edilir; cilt ve mukoza zarları soluklaşır, terleme artar, gözbebekleri genişler ve ışığa iyi tepki verir; kan basıncı normal kalır veya artabilir ve nabız hızlanır. Erektil şok fazının süresi 10-20 dakikadır, bu süre zarfında hastanın durumu kötüleşerek ikinci faza girer;

Travmatik şokun uyuşukluk evresinin seyri, kan basıncında bir azalma ve şiddetli uyuşukluğun gelişmesi ile karakterize edilir. Mağdurun veya hastanın durumundaki değişiklik yavaş yavaş gerçekleşir. Şokun uyuşukluk aşamasında hastanın durumunu değerlendirmek için sistolik kan basıncı seviyesinin göstergelerine odaklanmak gelenekseldir.

ben derece- 90-100 mHg. Sanat.; bu durumda mağdurun veya hastanın durumu nispeten tatmin edici kalır ve cildin solukluğu ve görünür mukoza zarları, kas titremeleri ile karakterize edilir; mağdurun bilinci korunmuş ya da hafifçe engellenmiştir; nabız dakikada 100 atışa kadar, solunum sayısı dakikada 25'e kadar.

II derece- 85-75 mmHg. Sanat.; mağdurun durumu, açıkça ifade edilen bilinç geriliği ile karakterize edilir; soluk cilt, soğuk yapışkan ter, vücut ısısında azalma; nabız artar - dakikada 110-120 atışa kadar, nefes alma sığdır - dakikada 30 defaya kadar.

III derece- 70 mm Hg'nin altındaki basınç. Art., sıklıkla birden fazla ciddi hastalıkla gelişir travmatik yaralanmalar. Kurbanın bilinci büyük ölçüde engellenmiştir; çevresine ve durumuna karşı kayıtsız kalır; acıya tepki vermiyor; cilt ve mukoza zarları grimsi bir renk tonuyla soluktur; soğuk ter; nabız - dakikada 150 atışa kadar, nefes alma sığ, sık veya tersine nadirdir; bilinç kararmıştır, nabız ve kan basıncı belirlenmemiştir, nefes alma nadirdir, sığdır, diyafragmatiktir.

Zamanında ve nitelikli tıbbi bakım sağlanmazsa, uyuşukluk aşaması, ciddi travmatik şokun gelişme sürecini tamamlayan ve kural olarak mağdurun ölümüne yol açan ölümcül bir durumla sona erer.

Ana klinik belirtiler. Travmatik şok, bilincin engellenmesiyle karakterize edilir; mavimsi bir renk tonu ile soluk ten rengi; parmakla basıldığında tırnak yatağının siyanotik hale geldiği kan akışının bozulması, kan akışının uzun süre düzelmemesi; boyun ve uzuvların damarları dolmaz ve bazen görünmez hale gelir; nefes alma hızı artar ve dakikada 20 defadan fazla olur; nabız hızı dakikada 100 atışa veya daha yükseğe çıkar; sistolik basınç 100 mmHg'ye düşer. Sanat. ve aşağıda; ekstremitelerde keskin bir soğutma var. Tüm bu semptomlar vücutta kan akışının yeniden dağılımının meydana geldiğinin kanıtıdır, bu da homeostazın bozulmasına yol açar ve metabolik değişiklikler, hastanın veya yaralının hayati tehlikesi haline gelir. Bozulmuş fonksiyonların iyileşme olasılığı şokun süresine ve ciddiyetine bağlıdır.

Şok dinamik bir süreçtir ve tedavisiz veya gecikmiş tıbbi bakımla, daha hafif formları, geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesiyle şiddetli ve hatta son derece şiddetli hale gelir. Bu nedenle ana prensip başarılı tedavi Mağdurlarda travmatik şokun amacı, mağdurun vücudunun hayati fonksiyonlarının ihlallerini tespit etmek ve yaşamı tehdit eden koşulları ortadan kaldırmaya yönelik önlemlerin alınması da dahil olmak üzere bir komplekste yardım sağlamaktır.

Acil Bakım Açık hastane öncesi aşama aşağıdaki adımları içerir.

Hava yolu açıklığının restorasyonu. Mağdura ilk yardım yapılırken, mağdurun durumunun kötüleşmesine yol açan en yaygın nedenin kusmuk, yabancı cisim, kan ve sıvı aspirasyonundan kaynaklanan akut solunum yetmezliği olduğu unutulmamalıdır. beyin omurilik sıvısı. Travmatik beyin yaralanmaları neredeyse her zaman aspirasyonu içerir. Akut solunum yetmezliği şu durumlarda gelişir: çoklu kırıklar hemopnömotoraks ve şiddetli bir sonucu olarak kaburgalar ağrı sendromu. Bu durumda mağdurda şok olgusunu ağırlaştıran, bazen boğulma nedeniyle ölüme neden olan hiperkapni ve hipoksi gelişir. Bu nedenle yardım sağlayan kişinin ilk görevi hava yolunun yeniden sağlanmasıdır.

Solunum yetmezliği Dilin geri çekilmesi veya şiddetli aspirasyon nedeniyle boğulma sonucu ortaya çıkan bu durum, mağdurun genel kaygısı, şiddetli siyanoz, terleme, inspirasyon sırasında göğüs ve boyun kaslarının çekilmesi, ses kısıklığı ve aritmik nefes alma nedeniyle oluşur. Bu durumda yardım sağlayan kişinin üst solunum yollarının mağdura açık olmasını sağlaması gerekir. Bu durumda mağdurun başını geriye yatırmalı, alt çeneyi öne doğru hareket ettirmeli ve üst solunum yolu içeriğini aspire etmelidir.

İntravenöz infüzyonlar Mümkünse plazma ikame çözeltileri, akciğerlerin normal havalandırmasını yeniden sağlamaya yönelik önlemlerle aynı anda gerçekleştirilir ve yaralanmanın boyutuna ve kan kaybının hacmine bağlı olarak bir veya iki damarın delinmesi ve intravenöz infüzyon yapılır. çözümlere başlandı. İnfüzyon tedavisinin amacı dolaşımdaki kan hacmindeki açığı telafi etmektir. Plazma replasman solüsyonlarının infüzyonuna başlama endikasyonu sistolik kan basıncının 90 mmHg'nin altına düşmesidir. Sanat. Bu durumda, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek için genellikle aşağıdaki hacim değiştirici çözeltiler kullanılır: sentetik kolloidler - poliglusin, polidler, jelatinol, reopoliglusin; kristaloidler - Ringer çözeltisi, laktasol, izotonik sodyum klorür çözeltisi; tuzsuz çözeltiler -% 5 glikoz çözeltisi.

Kan kaybı durumunda hastane öncesi aşamada infüzyon tedavisinin kullanılması mümkün değilse, mağdur baş aşağı gelecek şekilde yatar pozisyona getirilir; üst ve alt ekstremitede yaralanma olmadığında verilir dikey konum dolaşımdaki kanın merkezi hacmini artırmaya yardımcı olacaktır. Kritik durumlarda, infüzyon tedavisinin mümkün olmadığı durumlarda, kan basıncını arttırmak için vazokonstriktörlerin uygulanması endikedir.

Sıkı bir bandaj, hemostatik klemp veya turnike uygulanarak, yaranın paketlenmesi vb. yoluyla gerçekleştirilen dış kanamanın durdurulması. Kanamanın durdurulması, infüzyon tedavisinin daha etkili olmasına katkıda bulunur. Mağdurun iç kanaması varsa, belirtileri soğuk terle kaplı soluk cilt ise derhal hastaneye kaldırılmalıdır: hızlı nabız ve düşük tansiyon.

Anestezi, mağduru ağır nesnelerin altından çıkarmadan, sedyeye yerleştirmeden, taşıma immobilizasyonu uygulanmadan önce yapılmalı ve ancak solunum yollarının sanitasyonu, solüsyonların uygulanması dahil hayati fonksiyonların yeniden sağlanması için tüm önlemler alındıktan sonra yapılmalıdır. büyük kan kaybı ve kanamanın durdurulması için.

Hızlı (1 saate kadar) nakil şartıyla AP-1, Trintal cihazları kullanılarak maske anestezisi ve metoksifluran kullanılarak novokain ve trimekain ile lokal anestezi kullanılır.

Uzun süreli nakil sırasında (1 saatten fazla), narkotik ve narkotik olmayan analjezikler kullanıldığı gibi, kesin teşhis durumlarında da (örneğin uzuv amputasyonu) kullanılır. O zamandan beri akut dönem ciddi yaralanma, dokulardan emilimin bozulması, ilaçlar analjezik etki Solunum ve hemodinamiğin kontrolü altında intravenöz olarak yavaşça uygulanır.

Hareketsizleştirme: mağdurun olay yerinden taşınması ve uzaklaştırılması (kaldırılması) ve mümkünse hızlı bir şekilde hastaneye kaldırılması.

Yaralı uzuvların sabitlenmesi, şoku yoğunlaştıran ağrının ortaya çıkmasını önler ve mağdurun durumuna bakılmaksızın gerekli tüm durumlarda endikedir. Standart nakliye lastikleri takılıyor.

Mağdurun taşınması için sedyeye yerleştirilmesi de kurtarılmasında eşit derecede önemli bir rol oynar. Bu durumda mağdur, solunum yollarının kusmuk, kan vb. ile aspire edilmesini önleyecek şekilde yerleştirilir. Bilinci yerinde olan mağdur sırt üstü yatırılmalıdır. Bilinci yerinde olmayan bir hasta başının altına yastık koymamalıdır, çünkü böyle bir pozisyonda dil kas tonusunun azalmasıyla solunum yollarını kapatabilir. Hasta veya mağdurun bilinci yerindeyse sırt üstü yatırılır. Aksi takdirde, kas tonusunun azalmasıyla dilin hava yollarını kapattığını unutmamalısınız, bu nedenle mağdurun başının altına yastık veya başka nesneler koymamalısınız. Ayrıca bu pozisyonda boynun bükülmesi solunum yollarının bükülmesine neden olabilir ve kusma meydana gelirse kusmuk kolaylıkla solunum yollarına girecektir. Sırtüstü yatan kurbanın burnundan veya ağzından kanama varsa, akan kan ve mide içeriği solunum yollarına serbestçe girecek ve lümenlerini kapatacaktır. Bu çok önemli nokta Mağdurun taşınmasında, istatistiklere göre tüm kaza mağdurlarının yaklaşık dörtte biri, taşıma sırasında solunum yollarının aspirasyonu ve yanlış pozisyon nedeniyle ilk dakikalarda ölmektedir. Ve eğer bu durumda mağdur ilk saatlerde hayatta kalırsa, çoğu durumda daha sonra tedavisi zor olan aspirasyon sonrası pnömoni geliştirir. Bu nedenle kaçınmak için benzer komplikasyonlar Bu gibi durumlarda mağdurun yüzüstü yatırılması ve başının yana çevrilmesinin sağlanması tavsiye edilir. Bu pozisyon kanın burun ve ağızdan dışarıya akışını kolaylaştıracak, ayrıca dil de müdahale etmeyecektir. serbest nefes alma kurban.

Mağdurun başı yana dönük olacak şekilde yan yatırılması da hava yolunun aspirasyonunu ve dilin geri çekilmesini önlemeye yardımcı olacaktır. Ancak mağdurun sırtüstü veya yüzüstü dönmesini önlemek için, üzerinde yattığı bacak diz ekleminden bükülmelidir: bu pozisyonda mağdur için bir destek görevi görecektir. Bir kurbanı taşırken, göğüs yaralanırsa, nefes almayı kolaylaştırmak için kurbanı vücudun üst kısmını kaldırarak yatırmanın daha iyi olacağı akılda tutulmalıdır; Kaburgalar kırılırsa, kurban hasarlı tarafa yatırılmalıdır ve daha sonra vücut ağırlığı bir atel gibi davranarak nefes alırken kaburgaların ağrılı hareketlerini önleyecektir.

Bir mağduru kaza mahallinden taşırken, yardım sağlayan kişi, görevinin şokun derinleşmesini önlemek, mağdurun hayatı için en büyük tehlikeyi oluşturan hemodinamik ve solunum bozukluklarının şiddetini azaltmak olduğunu unutmamalıdır.

Şok için ilk yardım

Şok genel tepki acil bir duruma (travma, alerji). Klinik bulgular: akut kardiyovasküler yetmezlik ve mutlaka - çoklu organ yetmezliği.

Travmatik şokun patogenezindeki ana bağlantı, doku kan akışındaki hasarın neden olduğu bozukluklardır. Travma kan damarlarının bütünlüğünün bozulmasına ve şoka neden olan kan kaybına neden olur. Dolaşımdaki kan hacminde (CBV) bir eksiklik, organlarda kanama (iskemi) vardır. Aynı zamanda hayati organlardaki (beyin, kalp, akciğer, böbrek, karaciğer) kan dolaşımını diğer organların (deri, bağırsak vb.) pahasına sürdürebilmesi için, telafi edici mekanizmalar yani kan akışı yeniden dağıtılır. Buna, hayati organların işleyişinin bir süre sürdürülmesi nedeniyle kan dolaşımının merkezileştirilmesi denir.

Bir sonraki telafi mekanizması, kanın organlardan geçişini artıran taşikardidir.

Ancak bir süre sonra telafi edici reaksiyonlar patolojik bir karaktere bürünür. Mikro sirkülasyon seviyesinde (arteriyoller, venüller, kılcal damarlar), kılcal damarların ve venüllerin tonu azalır; venüllerin alanı çok büyük olduğundan, tekrarlanan kan kaybına eşdeğer olan venüllerde kan toplanır (patolojik olarak birikir). . Daha sonra kılcal damarlar da tonlarını kaybeder, gerilmezler, kanla dolarlar, durgunlaşır, bu da hemokoagülasyon bozukluklarının temeli olan büyük mikrotrombilerin oluşmasına neden olur. Kılcal duvarın açıklığının ihlali vardır, plazma sızıntısı vardır ve bu plazmanın yerine tekrar kan akar. Bu geri dönüşü olmayan, şokun terminal aşamasıdır, kılcal damar tonusu düzelmez ve kardiyovasküler yetmezlik ilerler.

Şok sırasında diğer organlarda kan akışının azalmasına (hipoperfüzyon) bağlı değişiklikler ikincildir. Merkezi sinir sisteminin fonksiyonel aktivitesi korunur ancak beyin iskemik olduğu için karmaşık fonksiyonlar bozulur.

Akciğerlerde kanın hipoperfüzyonu olduğu için şoka solunum yetmezliği eşlik eder. Hipoksi sonucu taşipne ve hiperpne başlar. Akciğerlerin sözde solunum dışı işlevleri (filtreleme, detoksifikasyon, hematopoietik) zarar görür; alveollerdeki kan dolaşımı bozulur ve sözde "şok akciğer" oluşur - interstisyel ödem. Böbreklerde başlangıçta diürezde bir azalma gözlenir, daha sonra böbrek hipoksiye karşı çok duyarlı olduğundan akut böbrek yetmezliği yani “şok böbrek” meydana gelir.

Böylece çoklu organ yetmezliği hızla gelişiyor ve acil anti-şok önlemleri alınmadan ölüm meydana geliyor.

Şok kliniği. İÇİNDE başlangıç ​​dönemi Heyecan sıklıkla gözlenir, hasta öforiktir ve durumunun ciddiyetinin farkında değildir. Bu ereksiyon aşamasıdır ve genellikle kısadır. Daha sonra uyuşukluk aşaması gelir: Kurban çekingen, uyuşuk ve ilgisiz hale gelir. Bilinç şu ana kadar korunur son aşama. Cilt soluk ve soğuk terle kaplıdır. Bir ambulans sağlık görevlisi için kan kaybını kabaca belirlemenin en uygun yolu sistolik kan basıncıdır (SBP).

1. SKB 100 mm Hg ise kan kaybı 500 ml’yi geçmez.

2. SKB 90-100 mm Hg ise. Sanat. - 1 l'ye kadar.

3. SKB 70-80 mm Hg ise. Sanat. - 2 l'ye kadar.

4. SKB 70 mm Hg'nin altındaysa. Sanat. - 2 l'den fazla.

Birinci derece şok - belirgin hemodinamik bozukluklar olmayabilir, kan basıncı düşmez, nabız artmaz.

İkinci derece şok - sistolik basınç 90-100 mm Hg'ye düşürüldü. Art., Nabız hızlıdır, cilt soluklaşır ve periferik damarlar çöker.

III derece şok ciddi bir durumdur. SKB 60-70 mm Hg. Art., nabız dakikada 120'ye çıktı, zayıf dolum. Cildin şiddetli solgunluğu, soğuk ter.

IV derece şok son derece ciddi bir durumdur. Bilinç ilk başta karışır, sonra kaybolur. Soluk cildin arka planında siyanoz ve benekli bir desen ortaya çıkar. SKB 60 mm Hg. Taşikardi dakikada 140-160'tır, nabız sadece büyük damarlarda belirlenir.

Genel prensiplerşok tedavisi:

1. Şok 12-24 saat sürdüğü için erken tedavi.

2. Etiyopatogenetik tedavi, yani. şokun nedenine, şiddetine ve seyrine bağlı olarak tedavi.

3. Karmaşık tedavi.

4. Farklılaştırılmış tedavi.

Acil Bakım

1. Hava yolu açıklığının sağlanması:

Başı hafifçe geriye eğerek;

Orofarinksten mukus, patolojik sekresyonlar veya yabancı cisimlerin çıkarılması;

Bir hava yolu kullanarak üst solunum yollarının açıklığının korunması.

2. Solunum kontrolü. Göğüs ve karın gezisini gerçekleştirin. Solunum yoksa acil olarak “ağızdan ağza”, “ağızdan buruna” veya taşınabilir suni teneffüs yaptırın. solunum cihazı.

3. Kan dolaşımının kontrolü. Büyük arterlerdeki (karotid, femoral, brakiyal) nabzı kontrol edin. Nabız yoksa acilen dolaylı kalp masajı yapın.

4. Venöz erişimin sağlanması ve infüzyon tedavisinin başlatılması.

Hipovolemik şok için izotonik sodyum klorür çözeltisi veya Ringer çözeltisi uygulanır. Hemodinamikler stabil değilse kanamanın devam ettiğini varsayabiliriz (hemotoraks, yırtılmalar) parankimal organlar, pelvik kemiklerin kırılması).

5. Dış kanamanın durdurulması.

6. Ağrı kesici (promedol).

7. Ekstremite ve omurga yaralanmalarında hareketsizleştirme.

8. Anafilaktik şok sırasında alerjen alımının durdurulması.

Travmatik şok durumunda öncelikle turnike, sıkı bandaj, tamponad, kanayan damara klemp uygulanarak vb. uygulanarak (mümkünse) kanamanın durdurulması gerekir.

I-II dereceli şok durumunda, özellikle uzun mesafelerde taşıma gerektiğinde şokun derinleşmesini önlemek için uygun olan 400-800 ml poliglusinin intravenöz infüzyonu endikedir.

I-III derece şok durumunda, 400 ml poliglucin transfüzyonundan sonra 500 ml Ringer solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu transfüze edilmeli ve ardından poliglusin infüzyonuna devam edilmelidir. Çözeltilere 60 ila 120 ml prednizolon veya 125-250 ml hidrokortizon ekleyin. Ciddi yaralanma durumunda iki damara infüzyon yapılması tavsiye edilir.

İnfüzyonlarla birlikte ağrının giderilmesi şu şekilde yapılmalıdır: lokal anestezi Kırık bölgesine% 0,25-0,5 novokain çözeltisi; iç organlarda hasar veya kafatası yaralanması yoksa,% 2 promedol - 1.0-2.0,% 2 omnopon - 1-2 ml veya% 1 morfin - 1-2 ml solüsyonları intravenöz olarak uygulanır.

III-IV derece şok durumunda anestezi ancak 400-800 ml poliglusin veya reopoliglusin transfüzyonundan sonra yapılmalıdır. Hormonlar da uygulanır: prednizolon (90-180 mi), deksametazon (6-8 mi), hidrokortizon (250 mi).

Kan basıncını hızla yükseltmeye çalışmamalısınız. Presör aminlerin (mesaton, norepinefrin vb.) uygulanması kontrendikedir.

Her türlü şokta oksijen solunur. Hastanın durumu son derece ciddiyse ve özellikle taşınması gereken uzun bir mesafe varsa kırsal alanlar, aceleye gerek yok. Kan kaybının (BCB) en azından kısmen telafi edilmesi, güvenilir immobilizasyonun yapılması ve mümkünse hemodinamiklerin stabilize edilmesi tavsiye edilir.