Cerrahide infüzyon tedavisinin modern prensipleri. Ameliyat sonrası sıvı tedavisi

Ameliyat öncesi dönem

Ameliyat öncesi dönemde, solunum, kardiyovasküler ve diğer sistemlerin aktivitesindeki anormallikleri, karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluklarını tespit etmek için hastanın kapsamlı bir muayenesi yapılır. Hastanın durumunun değerlendirilmesi anamnez, klinik tablo, veriler dikkate alınarak yapılır. laboratuvar araştırması. Kandaki üre ve kreatinin içeriğinin, plazma iyonogramlarının ve CBS'nin belirlenmesine büyük önem verilmektedir. Böbreklerin boşaltım ve konsantrasyon yeteneği değerlendirilerek kayıt altına alınır. günlük diürez. Protein dengesi, toplam protein ve plazma albümini içeriğinin belirlenmesiyle değerlendirilir. Kan testleri yapılır (hematokrit, hemoglobin, eritrosit ve lökosit sayısı, ESR, kan formülü, grup bağlılığı, Rh faktörü, kan pıhtılaşması). EKG testi gereklidir. Gerekirse hastaya bir terapist, nörolog ve diğer uzmanlarla danışın. Tıbbi geçmişe hastanın şikayetlerini, anamnezini ve klinik muayene verilerini gösteren ayrıntılı bir giriş yapılır. Daha sonra ayrıntılı bir teşhis gelir: Ameliyatın yapılacağı ana hastalık, eşlik eden patoloji, sendromik bozukluklar. Cerrahi ve anestezi riskinin derecesi ve uygun preoperatif hazırlık ihtiyacı belirlenir. Mevcut tüm verilere dayanarak anestezi yönteminin seçimi haklıdır.

Kronik zayıflatıcı hastalıkları olan hastalarda, orta derecede jinovolemi ile birlikte hücresel dehidrasyon, temel elektrolit eksikliği ve plazma protein miktarında azalma eğilimi vardır; aynı zamanda interstisyel sektördeki sıvı artışına bağlı olarak hücre dışı boşluğun orta derecede hiperhidrasyonu gözlenir. Hastanın durumunun dışsal stabilitesine rağmen ameliyat ve anesteziye eşlik eder. artan risk Ameliyat ve anestezinin herhangi bir aşamasında olası dolaşım bozuklukları nedeniyle.

Hastayı hazırlarken elektif cerrahi Uygun tedaviyi reçete ederek tespit edilen su ve tuz dengesinin yanı sıra CBS ihlallerini tamamen ortadan kaldırmak gerekir. Bu bozukluklar genellikle ciddi hastalıklarda ortaya çıkar. gastrointestinal sistem safra yolu, patolojik süreçler kronik kan ve protein kaybına neden olur. Plazma protein seviyeleri düzenli plazma, albümin ve protein transfüzyonu ile eski haline getirilir. Kan eksikliği kırmızı kan hücresi nakli yoluyla giderilir.

Yaşlı hastalarda ve şiddetli obezitesi olan hastalarda, her durumda, tespit edilen bozuklukların yokluğunda bile ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Diyabette ameliyata hazır olma kriterinin normal veya normale yakın kan şekeri seviyesi, glikozüri ve ketoasidozun olmaması olduğu kabul edilir.

Protein eksikliği, şiddetli tükenmenin eşlik ettiği hastalıklarda büyük operasyonlara hazırlık olarak parenteral beslenme yapılır. Konvansiyonel hazırlığın normalleşmeye yol açmadığı durumlarda 7-10 gün süreyle tam parenteral beslenme gereklidir. en önemli göstergeler protein ve enerji dengesi (çoklu bağırsak fistülleri, ülseratif kolit, şiddetli zayıflatıcı hastalıklar).

Acil operasyonlar sırasında, tedavinin en önemli koruyucu bileşeni şokun ve buna bağlı merkezi ve periferik hemodinamik, doku hipoksisi ve anaerobik metabolizma bozukluklarının ortadan kaldırılmasını amaçlamalıdır.

Tedavinin en önemli kısmı kan hacminin restorasyonudur. Bu amaçla heterojen plazma ikame çözeltileri (dekstran, nişasta ve jelatin) ve endikasyonlara göre plazma, albümin ve kan kullanılır. Bu çözeltiler genellikle elektrolit çözeltileri ile birlikte uygulanır. Ortadan kaldırmak önemlidir arteriyel hipotansiyon, mikro dolaşımın durumunu iyileştirin ve işlemi gerçekleştirmek için koşullar yaratın. Hastanın ameliyata kısa süreli aktif olarak hazırlanması bile cerrahi ve anestezi riskini önemli ölçüde azaltır. İnfüzyon çözeltilerinin hacmi ve niteliksel bileşimi, mevcut patolojinin doğasına göre belirlenir. Şiddetli anemi durumunda kan transfüzyonu gereklidir. Belirli bir dikkatle hematokrit değerine göre gezinmek mümkündür. Hemoglobin konsantrasyonu 100 g/l'nin altında ve hematokritin 0,3'ün altında olması durumunda oksijen taşıyıcılarına ihtiyaç vardır. Şu tarihte: büyük kayıplar protein, plazmadaki protein konsantrasyonuyla değerlendirilebilecek plazma COD'yi eski haline getirmek önemlidir. Toplam plazma protein seviyesinin normal veya en azından normale yakın olması önemlidir. Toplam protein seviyesi 60 g/l'nin altındaysa değiştirilmesi gerekir. Hipoalbuminemi meydana gelirse - kan albümini 30 g/l'ye eşit veya daha azsa, acil infüzyon gereklidir. Albümin özellikle büyük protein kayıplarında gereklidir ( akut pankreatit, büyük kan kaybı, yanıklar, çoklu travma).

Önemli su ve tuz kayıplarının eşlik ettiği hastalıklar için ( bağırsak tıkanıklığı, peritonit, bağırsak fistülleri), transfüzyon gerekli önemli miktarçoğunlukla izotonik olan elektrolit çözeltileri (Ringer çözeltileri, laktasol, iyonosteril).

Bu solüsyonlar kan yerine kullanılacaksa miktarları kayıp kan hacminin 2-4 katı olmalıdır. Elektrolit kullanımı sayesinde hızlanırlar kurtarma süreçleri vücutta. Ancak damar yatağında çok kısa süre kalarak interstisyuma geçerler.

Hacim ikmali, özellikle ilk 1,5-2 litrelik çözeltilerin eklenmesi hızlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Hızlı infüzyon solüsyonları 33°C'ye ısıtılmalıdır. Bazen baskı altında transfüze edilirler ancak tehlikeyi unutmamak gerekir. hava embolisi. İnfüzyon tedavisinin doğruluğu, merkezi venöz basınç ve diğer dolaşım parametrelerinin tekrarlanan ölçümleri ile izlenir. Ameliyattan önce eski haline getirilmesi tavsiye edilir. normal seviye Merkezi venöz basınç (6-12 cm su sütunu). 12 cm su sütununa kadar merkezi venöz basınç ile. ve daha yüksek olduğunda, daha fazla sıvı yükü negatif inotropik ve kronotropik etkilere ve dokularda sıvı birikmesine yol açabileceğinden infüzyon hızı azaltılmalıdır.

Kalp yetmezliği için kan basıncını düzelten en iyi ilaçlar yarılanma ömrü çok kısa olan dopamin ve dobutamindir. Damla uygulamaları, kan dolaşımının tüm ana parametrelerini önemli ölçüde iyileştirebilir. Ancak düzeltilmemiş hipovolemi durumunda kullanımları kontrendikedir.

Adrenal yetmezlik ile, vasküler distoni Beta uyarıcıların etkisiz olması durumunda, ameliyat günü ve ameliyattan sonraki günlerde adrenal hormonların kullanılması endikedir. En iyi sonuçları Celeston kullanırken elde ettik çünkü uzun süre yeterli düzeyde kan basıncını korumayı başardı.

Acil ameliyat için hazırlık süresi son derece sınırlı olmasına rağmen (1-2 saat), asıl şartı şok ve derinin ortadan kaldırılmasıdır. metabolik bozukluklar. Sistolik kan basıncı seviyesi 80-85 mm Hg'nin üzerindeyse yoğun anti-şok tedavisinin arka planına karşı cerrahi müdahale mümkün olur. veya (daha iyisi) 100 mm Hg'ye ulaştı, nabız hızı dakikada 100'e düştü, deri normal renk aldı. Ancak bu gösterge kriterler mutlak olamaz ve acil ameliyat kararına ilişkin tüm sorulara cevap veremez. Hastayı intraoperatif ölüm riskine maruz bırakmaktansa acil ameliyatı 1-2 saat geciktirmek daha iyidir.

Çalışma süresi

Cerrahi müdahale sırasında birçok neden su temininin ihlaline yol açmaktadır. elektrolit dengesi.

Kan kaybı . Akut sıvı eksikliğinin kaynağı olarak kan kaybı büyük önem taşır. Ameliyat sırasında kan kaybı çok az veya çok olabilir; kanama olasılığını ameliyattan önce belirlemek zordur. Ani kan kaybı ameliyatı zorlaştırabilir. Özellikle devam eden kanamalarda hacmi her zaman yeterince net değildir. Bu durumda zaman belirleyici bir faktördür. Anestezi uzmanı çoğu zaman bunu başaramaz. doğru teşhis yine de homeostazdaki değişimlerin nedenini belirleyen kendi konseptini oluşturması gerekiyor. Masif intravasküler eksikliğin neden olduğu hemodinamik dengesizliği olan hastalarda hızlı kolloid ve kan transfüzyonu gerekir.

Üçüncü su boşluğunda sıvı birikmesi. Önemli kaynak ameliyat sırasında sıvı kaybı - patolojik bir üçüncü su boşluğunun oluşmasıyla birlikte interstisyel sektörde sıvının transüdasyonu ve birikmesi. İnterstisyel sektörde, akciğerlerde, bazen vücut boşluklarında sıvı birikmesine hastanın vücut ağırlığında bir artış ve aktif sıvı dolaşımında bir azalma eşlik eder. Görünüşe göre bu fenomen stresin tezahürlerinden biri olarak düşünülebilir. Ameliyat sırasında fonksiyonel hücre dışı sıvının üçüncü sulu boşluğa transüdasyonu kademeli olarak gerçekleşir ve hızı müdahalenin doğasına (stres) ve tabii ki infüzyon tedavisinin hacmine bağlıdır. Bu konuyla ilgili bir çalışma, yetişkinlerde kolesistektomi gibi nispeten küçük operasyonlara bile 1,5 ila 3 litre sıvının tutulmasının eşlik ettiğini göstermiştir. Ameliyat sonrası dönem uygunsa bu sıvı birkaç gün içinde tekrar harekete geçecektir. Gerekli intraoperatif infüzyon tedavisi hacminden çok büyük bir sapma, üçüncü boşlukta önemli miktarda sıvı birikmesine neden olabilir ve büyük sorunlar tedavi için.

Solunum yoluyla, deriden ve yara yüzeyinden sıvı kaybı. Kan ve lenf kaybı dışındaki sıvı kayıplarının kaynaklarından biri de terleme kayıpları, torakotomi ve laparotomi sırasında deri ve yara yüzeyinden kaynaklanan kayıplardır. Bu kayıplar genellikle fizyolojik kayıpları 1,5-2 kat aşar. Yani 70 kg ağırlığındaki bir insanda günlük deri ve nefes alma sıvısı kaybı ortalama 1 litre (yani 40-50 ml/saat) ise cerrahi şartlarda bu kayıplar 60-100 ml/saat olacaktır. H.

Böbreklerden sıvı kaybı. Bu kayıplar saatte 50 ml olması gereken diürez hızına göre belirlenir. Oligüri ve anüri ile diürezin uyarılması gereklidir.

İnfüzyon tedavisi işletme döneminde

Minimal kan kaybı ve sıvı kaybı olan operasyonlar (oftalmolojik operasyonlar, mikrocerrahi, deri tümörünün alınması vb.) için idame infüzyon tedavisi 2 ml/kg vücut ağırlığı/saattir.

Replasman infüzyon tedavisi (tonsillektomi vb. gibi komplike olmayan operasyonlar) - 4 ml/kg/saat.

Orta dereceli cerrahi travma için infüzyon tedavisi (laparotomi, apendektomi, fıtık onarımı, torakotomi) - 6 ml/kg/saat.

Önemli cerrahi travma için infüzyon tedavisi (mide rezeksiyonu, bağırsak rezeksiyonu, radikal mastektomi vb.) - 8 ml/kg/saat.

Su metabolizmasının durumunun intraoperatif değerlendirilmesi sadece cerrahi sorunları değil aynı zamanda önceki değişiklikleri ve devam eden tedaviyi de etkiler. Bir dizi patofizyolojik bozukluk, sıvı ortam hacminde bir eksikliğe yol açar: gastrointestinal sistemden patolojik kayıplar, plevral drenaj ve karın boşlukları travma ve yanıklar, diüretik tedavisi, ateş ve terleme, obezite, diyabetik ketoasidoz, alkolizm, hiperkalemi. Aşırı sıvı hacmi, akut ve kronik konjestif kalp yetmezliğinin karakteristiğidir böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu ve hormonal antidiüretik kayması. Her ne kadar bu dengesizlikler olmasa da doğrudan ilişki birincil için cerrahi hastalık bunların da düzeltilmesi gerekiyor.

İntraoperatif sıvı kayıplarının doğası birçok faktör tarafından belirlenir. Bunlar ağırlıklı olarak izotonik elektrolit kayıpları ve elektrolit içermeyen su kayıplarıdır. Bu nedenle geri ödemede bu özelliklerin dikkate alınması gerekir. Operasyonlar sırasında, esas olarak sodyum ve klor içeren izotonik elektrolit çözeltilerinin kullanılması, ancak serbest su sağlayan şeker çözeltilerinin eklenmesi tavsiye edilir.

Böbreklerden sıvı kaybı. Bu kayıplar saatte 50 ml olması gereken diürez hızına göre belirlenir. Oligüri ve anüri ile diürezin uyarılması gereklidir.

3. Operasyon döneminde infüzyon tedavisi

Minimal kan kaybı ve sıvı kaybı olan operasyonlar (oftalmolojik operasyonlar, mikrocerrahi, deri tümörünün alınması vb.) için idame infüzyon tedavisi 2 ml/kg vücut ağırlığı/saattir.

Replasman infüzyon tedavisi (tonsillektomi vb. gibi komplike olmayan operasyonlar) – 4 ml/kg/saat.

Orta dereceli cerrahi travma için infüzyon tedavisi (laparotomi, apendektomi, fıtık onarımı, torakotomi) – 6 ml/kg/saat.

Önemli cerrahi travma için infüzyon tedavisi (mide rezeksiyonu, bağırsak rezeksiyonu, radikal mastektomi vb.) – 8 ml/kg/saat.

Su metabolizmasının durumunun intraoperatif değerlendirilmesi sadece cerrahi sorunları değil aynı zamanda önceki değişiklikleri ve devam eden tedaviyi de etkiler. Bir dizi patofizyolojik bozukluk, sıvı ortam hacminde eksikliğe yol açar: gastrointestinal sistemden patolojik kayıplar, plevral ve abdominal boşluklarda drenaj, travma ve yanıklar, diüretik tedavisi, ateş ve terleme, obezite, diyabetik ketoasidoz, alkolizm, hiperkalemi. . Aşırı sıvı hacmi, konjestif kalp yetmezliği, akut ve kronik böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu ve hormonal antidiüretik değişimlerin karakteristiğidir. Bu dengesizlikler doğrudan birincil cerrahi sorunla ilgili olmasa da düzeltilmesi gerekir.

4. İntraoperatif infüzyon tedavisinin komplikasyonları

Aşırı infüzyonlar toplam vücut sıvısının artmasına, su intoksikasyonuna, serebral ödem semptom ve bulgularına ve kalp yetmezliğine yol açar. Olası görünüm arteriyel hipertansiyon ve bradikardi, ancak bu klasik belirtiler her zaman gözlenmez ve maskelenir genel anestezi. Sıvı damarları terk eder ve dokularda birikir. Bu durumda santral venöz basınç normal dalgalanmalar içerisinde olabilir. Su zehirlenmesi belirtileri, özellikle elektrolit içermeyen bileşiklerin aşırı uygulanmasından kaynaklanan hiponatremide belirgindir. Operasyon boyunca yeterli renal perfüzyon ve yaklaşık 50 ml/saat idrar üretimi sağlanmalıdır. Aşırı sıvı hacmi oligo veya anüriye bağlı olabilir.

Plazma COD'deki bozukluklar, çoğunlukla aşağıya doğru, büyük hemodilüsyon veya protein bileşiklerinin eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda intravasküler sıvının hacmi de azalır ve ekstravazal boşluklarda birikir. Bu nedenle plazma COD veya plazma protein konsantrasyonunun belirlenmesi büyük pratik öneme sahiptir. Oksijen taşınması, Ht'nin 0,2'nin altında ve düşük DM'de önemli ölçüde bozulur. İki hipoksi formunun bu kombinasyonu, çoklu organ yetmezliğine yol açabilen anaerobik glikoliz ve doku hipoksisinin gelişmesi nedeniyle tehlikelidir.

İntraoperatif kan transfüzyonunun hacmi nasıl sınırlanır? Çok şey biliniyor olumsuz yönler kan ve bileşenlerinin transfüzyonu ile ilgilidir. Her şeyden önce bu, aşılanma riski, bulaşma olasılığı viral enfeksiyonlar, uzun süreli immünosüpresif durum. Ameliyat sırasında kan transfüzyonları yalnızca kesin endikasyonlara göre yapılmalıdır. Kan hacminin %20'sine kadar kan kaybı kolloid ve kristalloid solüsyonlar yardımıyla telafi edilmelidir.

Kullanım bağışlanan kan ameliyat öncesi otolog kan alınmasıyla azaltılabilir. Hastadan 4 hafta boyunca 600-1000 ml'ye kadar kan alınabilmekte ve bu kan daha sonra ameliyat sırasında kullanılmaktadır. Kan örneklemesinin bir sonucu olarak eritropoez aktive edilir ve HbO2 ayrışma eğrisi sağa kayar, bu da dokulara oksijen tedarikini iyileştirir. Bu yöntem bağışıklık sistemi açısından yeterince araştırılmamıştır.

İntraoperatif otoinfüzyon kullanılarak kaybedilen kanın %75'e kadarı yeniden infüze edilebilir. Bunun için hastanın kendi kanını filtreleyip yıkayabilen özel cihazlar gerekir, bu da intraoperatif otoinfüzyonu daha güvenli hale getirir. Bu yöntem onkoloji cerrahisinde ve enfekte hastalarda kontrendikedir.

Normovolemik veya hipervolemik hemodilüsyon yöntemleri kullanılarak intraoperatif kan transfüzyonunun hacmini azaltmak veya hatta kullanımından vazgeçmek mümkündür.

Normovolemik hemodilüsyon, ameliyattan hemen önce hacminin plazma veya plazma ikame edici solüsyonlarla eşzamanlı olarak değiştirilmesiyle kan alınmasını içerir.

Hipervolemik hemodilüsyon, kan örneği alınmadan kristalloid veya kolloid solüsyonların hızlı transfüzyonu ile gerçekleştirilir. Bu yöntemler, donör kanı transfüzyonu yapılmadan kan hacminin %50'sine varan kan kaybıyla büyük cerrahi müdahalelerin gerçekleştirilmesini mümkün kılar.

Aynı amaçla kullanıyorlar küçük dozlar hipervolemik hemodilüsyon hariç, yukarıda belirtilen diğer tekniklere ek olarak operasyon sırasında perftoranov.

5. Ameliyat sonrası dönem

Çok sayıda araştırma yöntemi kullanılsa bile sıvı kaybının veya fazlalığının boyutu hakkında kesin bir sonuca varmak zordur. Çoğu zaman, doktorun klinik ve laboratuvar verilerine dayanan varsayımları, bu durumun teşhisine yardımcı olur. Bazen bir tedavi denemesi yapmak, gerekli izlemeyi yapmak ve bu tedaviye verilen fonksiyonel yanıtı belirlemek gerekebilir.

Klinik olarak stabil hastalarda postoperatif dönemde önemli bir kan eksikliği görülebilir. Ortak tanım hayati semptomlar intraoperatif defisitlerle zayıf korelasyonunu göstermektedir. Bu değişiklikler, beklenmedik bir açık ortaya çıkana kadar telafi edilmiş olarak kalabilir. Rutin klinik değerlendirme Hemodinamik durumu tahmin etmede sıklıkla yetersizdir. Bu nedenle, fonksiyonel izlemenin bir unsuru olarak kardiyovasküler izleme, klinik anesteziyoloji ve resüsitasyonun ayrılmaz bir parçasıdır. Sıvı tedavisinden sonra CO, CVP ve hatta kama basıncındaki değişiklikleri belirlemek kan hacmi durumunu izlemek için önemlidir. Pulmoner arter de dahil olmak üzere arterlerin kateterizasyonundan elde edilen faydalar şüphesizdir, ancak invazif izleme kullanmanın tehlikeleri de açıktır. Geleceğin invaziv olmayan izlemenin elinde olduğuna inanılıyor.

Klinik olarak ifade edilen hipervolemi masif transfüzyonlardan sonra ortaya çıkabilir. Belirtiler: solunum yetmezliği, hipoksi, santral venöz basınçta ve pulmoner arter kama basıncında artış, plazma hacminde artış, CO2, sistolik ve diyastolik kan basıncında artış, vücut ağırlığında artış. Aşırı hacim genellikle çözeltinin aşırı yüklenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Düzeltici önlemler derhal başlatılmalı ve aşırı yüklenmenin derecesine bağlı olmalıdır. Fazla sıvıyı uzaklaştırmak için diüretik tedavisi ve pozitif inotropik ajanların ve böbrek perfüzyonunu artıran ajanların uygulanması gereklidir.

Orta derecede dehidrasyon 70 kg vücut ağırlığına sahip bir kişide 3-4 litre sıvı eksikliğini temsil eder. Belirtiler: taşikardi, mümkün ortostatik çöküş, kuru mukozalar, susuzluk, oligüri. Şiddetli dehidrasyon büyük bir eksiklik sonucu ortaya çıkar. Semptomlar: uyuşukluk, hipotansiyon, batık gözbebekleri, hipotermi, oligüri. Terapi kısa sürede gerçekleştirilemez ve 2-3 gün sürer.

Hacmin önemli bir göstergesi, özellikle kan hacmiyle ilişkiliyse, plazma sodyum konsantrasyonunun belirlenmesidir. Böylece sıvının vücuttaki normal dağılımı normal bcc ile karakterize edilir, normal konsantrasyon plazma sodyumu (135–147 mmol/l) ve yeterli diürez.

Hipovolemik hipernatremi serbest su eksikliğini gösterir ve sodyum içeren bileşiklerin tamamen hariç tutulmasıyla glikoz çözeltilerinin (su donörleri) uygulanmasını gerektirir.

Hipervolemik hiponatremi fazla serbest suyu temsil eder. Bu duruma su zehirlenmesi eşlik eder ve diüretiklerin reçete edilmesini, sodyum ve klor içeren solüsyonların dikkatli kullanımını ve şeker solüsyonlarının tamamen hariç tutulmasını gerektirir.

Hipervolemik hipernatremi vücudun tuzlu solüsyonlarla aşırı yüklendiğini gösterir. Diüretikler ve glukoz solüsyonlarının yavaş infüzyonu gereklidir.

Hipovolemik hiponatremi – Bu eş zamanlı sodyum ve su kaybıdır. Sodyum ve klor içeren elektrolit infüzyon çözeltileri endikedir.

Hipervolemik normonatremi – izotonik hacimde artış. Terapi hipervoleminin derecesine bağlıdır. Her durumda tedavi iyonogram kontrolü altında gerçekleştirilir.

A.V.Butrov, A.Yu.Borisov

RUDN Üniversitesi, 64 No'lu Şehir Klinik Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimatoloji Bölümü,

Moskova

Ağır yaralanmalar, karın ameliyatları ve göğüs boşluğu Travmatoloji ve ortopedide ameliyatlar kaçınılmazdır

kan kaybı eşlik eder. Akut kan kaybı sendromunun gelişiminin patogenezinde üç ana faktörü ayırt etmek gelenekseldir:

dolaşımdaki kan hacminde azalma (CBV, stabil hemodinamiği korumak için kritik bir faktördür ve

vücuttaki oksijen taşıma sistemleri), damar tonusunda değişiklikler ve kalp performansında azalma. Yanıt olarak

Hastanın vücudundaki akut kan kaybı, telafi edici ve koruyucu tepkilerden oluşan bir kompleks geliştirir.

evrensel karakter. Akut kan kaybı adrenal bezlerden katekolaminlerin salınmasına yol açar, spazma neden olmak

periferik damarlar ve buna bağlı olarak, ortaya çıkan sonucu kısmen telafi eden vasküler yatağın hacminde bir azalma

BCC eksikliği. Kan dolaşımının merkezileştirilmesi hayati öneme sahip kan akışını geçici olarak korumanıza olanak tanır önemli organlar Ve

Kritik durumlarda yaşam desteği sağlayın. Ancak daha sonra bu telafi edici mekanizma olabilir

akut kan kaybının ciddi komplikasyonlarının gelişmesine neden olur. Periferik damar spazmı nedenleri ciddi bozukluklar

kan dolaşımı mikro damar sistemi; bu da hipoksemi ve hipoksi oluşumuna yol açar,

az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesi ve en şiddetli belirtilere neden olan asidoz gelişimi

hemorajik şok.

Akut kan kaybı, öncelikle hedeflenen yoğun tedavinin ana endikasyonu olmaya devam etmektedir.

sistemik hemodinamiklerin restorasyonu. Ciddi homeostaz bozukluklarının gelişiminde BCC'deki azalmanın patogenetik rolü

Volemik bozuklukların zamanında ve yeterli şekilde düzeltilmesinin, hastaların tedavi sonuçları üzerindeki önemini önceden belirler.

akut masif kan kaybı. Bu bağlamda infüzyon-transfüzyon tedavisi öncü bir rol oynamaktadır.

Hemodinamik taleplere uygun bcc'nin restorasyonu ve bakımı, kanın reolojik özelliklerinin normalleştirilmesi ve

su ve elektrolit dengesi. Ancak infüzyon-transfüzyon tedavisinin etkinliği büyük ölçüde şunlara bağlıdır:

programının amaca yönelik gerekçesi, infüzyon çözümlerinin özellikleri, bunların farmakolojik özellikler Ve

farmakokinetik. Birincil görev, kanın hacmini ve ardından kalitesini normalleştirmektir. Bu yüzden

İnfüze edilen solüsyonlar öncelikle kan hacmini arttırmalı ve daha sonra kan fonksiyonlarını (taşıma, taşıma) eski haline getirmelidir.

tamponlama, bağışıklık. Olumsuz koşullar nedeniyle transfüzyolojik konseptteki değişiklikler nedeniyle

epidemiyolojik durum, alıcıların kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlara yakalanma riskinin artması

hastalıklar, ciddi transfüzyon sonrası komplikasyon gelişme riski, modern infüzyon taktikleri-

Transfüzyon tedavisi, plazma replasman ajanlarının yaygın ve birincil kullanımını içerir.

otohemotransfüzyonlar ve hematopoez uyarıcılarıyla birlikte, transfüzyonlara mükemmel bir alternatif olduklarını kanıtladılar

allojeneik kan ve bileşenleri.

Tüm plazma replasman ilaçları ikiye ayrılabilir büyük gruplar: kolloid ve kristaloid (tuz)

çözümler.

Kolloidal ve kristaloid çözeltilerin pozitif ve negatif özellikleri vardır ve bunların kombinasyonu gereklidir.

Her özel durum için en uygun şekilde seçilen uygulama.

Kristaloid çözeltilerin çeşitli türleri vardır: hipotonik (%5 glikoz çözeltisi), izotonik (%0,9 çözelti)

sodyum klorür, Ringer çözeltisi) ve hipertonik (%7,5 sodyum klorür çözeltisi).

Kristaloid solüsyonların ana avantajları düşük reaktojenite, böbrek fonksiyonu üzerinde herhangi bir etkisinin olmaması ve

bağışıklık sistemi eksikliğinin yanı sıra önemli etki Hemostaz sistemi üzerinde. Kristalloid çözeltiler, özellikle

dengeli tuz çözeltileri (Ringer çözeltisi, Hartmann çözeltisi, mafusol) elektrolit dengesini düzeltir. Ana

kristalloidlerin dezavantajı, damar yatağından hücreler arası boşluğa hızla yeniden dağıtılmalarıdır: %75-80

Uygulanan ilacın miktarı infüzyondan 1-2 saat sonra interstisyumda görülür. Bu kadar kısa olduğundan

Salin solüsyonlarının izole kullanımıyla bcc'yi korumak için volemik etki, giriş gerektirir

hipervolemi riski ve ödem sendromu gelişimi ile dolu geniş miktarda solüsyon.

Kolloidal plazma replasman solüsyonları doğal (kan bileşenleri) olarak ikiye ayrılır;

taze dondurulmuş plazma (FFP) ve albümin ve sentetik kolloidler.

Doğal koloidal çözümler

FFP en yaygın kullanılan ilaçtır. Kırmızı kan hücrelerinden hızla ayrılan plazmadır.

dondurulmuş. FFP'de pıhtılaşma faktörleri I, II, V, VII, VIII ve IX korunur.

Hemostatik sistem üzerindeki etkisi açısından TDP optimal bir transfüzyon ortamıdır. Ancak bir takım özellikler

kullanımını önemli ölçüde sınırlandırmaktadır. Her şeyden önce bu yüksek risk viral enfeksiyonların bulaşması. Ayrıca,

donör plazması lökoaglütinasyon gelişiminde güçlü bir faktör olan antikorları ve lökositleri içerir ve

sistemik inflamatuar yanıt. Bu, başta kan damarları olmak üzere endotelde genel hasara yol açar.

pulmoner dolaşım.

Günümüzde klinik pratikte TDP transfüzyonunun yalnızca tedavi amacıyla yapıldığı genel kabul görmektedir.

kan pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ile ilişkili hemostatik bozuklukların önlenmesi veya restorasyonu.

Albümin mol içeren bir proteindir. 69 kDa ağırlığında, karaciğerde sentezlenir. Tıp endüstrisi %5, 10 ve 20 oranında üretim yapıyor

albümin çözümleri. %5'lik albümin solüsyonu izoonkotik, %10 ve %20'si ise hiperonkotiktir.

Yapılan birçok klinik çalışma albüminin olmadığı sonucuna varmıştır.

Kan kaybı sırasında hacim değişimi için optimal kolloid, çünkü kritik koşullar artmış kan ile karakterize edilir.

albüminin çok daha hızlı ayrılması sonucu kılcal geçirgenlik damar yatağı, artan

ekstravasküler sektörde onkotik basınç. İkincisi, akciğer ödemi de dahil olmak üzere ödemlere yol açar. Kanıt var

albümin transfüzyonuna negatif inotropik etki eşlik eder. Genel olarak albümin transfüzyonu endikasyonları

bugün yalnızca şiddetli hipoalbüminemiyi düzeltme ihtiyacına indirgenebilir.

Ek olarak albümin ve TDP'nin kullanımı, çok daha büyük veya daha yüksek olan yüksek maliyetleri nedeniyle sınırlıdır.

modern sentetik kolloidal plazma ikamelerinin maliyeti.

Sentetik kolloidal plazma replasman ilaçları

Jelatin türevleri (jelatinol, gelofusin); dekstranlar - bir mol ile orta moleküler ağırlık. 60-70 kDa ağırlığında (poliglucin),

mol ile düşük molekül ağırlığı. 40 kDa ağırlığında (reopolyglucin, rheomacrodex); hidroksietil nişasta türevleri

(HES) - mol ile yüksek moleküler ağırlık. 450 kDa ağırlığında (stabizol HES %6); mol ile orta molekül ağırlığı. yaklaşık 200 kDa ağırlığında

(refortan HES %6 ve %10, HAES-steril, infukol); mol ile orta molekül ağırlığı. 130 kDa (hacimsel) ağırlığındadır.

Jelatin, kollajenden izole edilmiş, denatüre bir proteindir. Jelatinin büyük kısmı böbrekler tarafından atılır, küçük bir kısmı ise

lob peptidazlar tarafından parçalanır veya bağırsaklardan çıkarılır. İntravenöz uygulama jelatin çözeltisi şunlara yol açar:

diürezi arttırır, ancak tekrarlanan uygulamalarda bile böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olmaz. Plazma değiştirme maddeleri

jelatin bazlı hemostaz sistemi üzerinde nispeten zayıf bir etkiye sahiptir; sınırlı bir süreye sahip olmak

moleküler ağırlıklarından dolayı hacimsel etki. Bu gruptan en çok ilgi duyulan ilaç

"Gelofusin" - çözelti içinde% 4 jelatin çözeltisi (modifiye sıvı jelatin) sodyum klorür. Bu

Ortalama mol değerine sahip, yaklaşık 9 saatlik yarı ömre sahip plazma değiştirme çözeltisi. kütle 30 kDa, koloidal

ozmotik basınç(KOD) 33,3 mm Hg. Sanat. ve ozmolarite 274 mOsm/L. Gelofusin'in hemodinami üzerinde faydalı bir etkisi vardır ve

Genel olarak oksijen taşıma fonksiyonu. Klinik çalışmalara dayanan deneyimler gelofusinin etkili olduğunu doğrulamaktadır.

Şu anda kullanılan diğer yapay jelatin bazlı kolloidlerle karşılaştırıldığında avantajlara sahiptir.

Molekül ağırlığı ideale yakındır ve polidispersite indeksi kan plazma proteinininkine yakındır. Gelofusin değil

İnfüzyon hacimleri günde 4 litreyi aşsa bile kan pıhtılaşması üzerinde önemli etkileri vardır.

Dekstran suda çözünebilen yüksek moleküllü bir polisakkarittir. Dekstran bazlı plazma replasman maddeleri ikiye ayrılır

iki ana grup: düşük molekül ağırlıklı dekstranlar ve orta molekül ağırlıklı dekstranlar. Orta moleküler dekstranlar

4-6 saat süren %130'a kadar hacimsel bir etkiye neden olur. Düşük moleküler dekstranlar hacimsel bir etkiye neden olur.

3-4 saat boyunca %175'e kadar Pratik kullanım dekstran bazlı preparatların etkili olduğunu göstermiştir.

önemli olumsuz etki hemostaz sistemi üzerinde ve bu etkinin derecesi doğru orantılıdır

moleküler ağırlık ve alınan dekstran dozu. Bu, dekstranın "sarma" etkisine sahip olmasıyla açıklanmaktadır.

trombositlerin yapışkan özelliklerini bloke eder ve pıhtılaşma faktörlerinin fonksiyonel aktivitesini azaltır. Aynı zamanda

Faktör II, V ve VIII'in aktivitesi azalır. Sınırlı diürez ve dekstran fraksiyonunun böbrekler tarafından bir mol ile hızlı atılımı.

40 kDa ağırlığı idrar viskozitesinde önemli bir artışa neden olur, bu da glomerüler düzeyde keskin bir düşüşe neden olur

anüriye kadar filtrasyon (“dekstran böbrek”). Yaygın olarak gözlenen anafilaktik reaksiyonlar aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar:

neredeyse tüm insanların vücutlarında bakteriyel polisakkaritlere karşı antikorların bulunduğu gerçeği. Bu antikorlar etkileşime girer

dekstranlar uygulanır ve kompleman sistemi aktive edilir, bu da vazoaktif salınımına yol açar

arabulucular.

İçin son on yıl Dünyanın birçok ülkesinde HES'e dayalı kolloidal plazma replasman ajanları sınıfı işgal edilmiştir

dekstran ve jelatin bazlı plazma replasman ajanlarını arka plana iterek lider konumdadır.

HES bazlı plazma replasman ajanları hemorajik hastaların tedavi aşamalarında yoğun olarak kullanılmaktadır.

travmatik, septik ve yanık şokları belirgin bir kan hacmi eksikliği olduğunda, kalpte bir azalma

oksijen taşınmasının serbest bırakılması ve bozulması. HES bazlı infüzyon çözümlerinin üretiminin hammaddesi

mısır veya patates nişastası. HES elde etme şeması, doğal nişastanın belirtilen oranda kısmi hidrolizini içerir.

fiziksel ve kimyasal özellikler HES'e dayalı ilaçlar şunlardır: moleküler ağırlık, moleküler ikame, derece

ikameler. Moleküler ikame miktarı HES'in dolaşım süresini yansıtan ana göstergedir.

damar yatağı. İkame derecesi 0,7 olan bir ilacın yarı ömrü, ikame derecesi ile yaklaşık 2 gündür.

0,6-10 saat ve 0,4-0,55'lik bir ikame derecesi ile - daha da az. Çeşitli HES çözümlerinin moleküler ağırlığı sunulmaktadır

mol içeren ilaçlar. 130 kDa'dan (hacimsel) 450 kDa'ya (stabizol) kadar ağırlıktadır. Molekül ağırlığı ve moleküler ağırlığı ne kadar düşük olursa

ikame, ilacın plazmadaki dolaşım süresi o kadar kısa olur. Seçim yaparken bu durum dikkate alınmalıdır.

Hedefe yönelik infüzyon tedavisi için spesifik bir HES bazlı ilaç. Uzun sürmesinin sebeplerinden biri

HES'in vasküler yataktaki gecikmesinin, amilaz ile bir kompleks oluşturma kabiliyeti olduğu kabul edilir ve bunun sonucunda ortaya çıkar.

daha yüksek bağıl molekül ağırlığına sahip bir bileşik. HES solüsyonlarının ozmolaritesinin normal olması tipiktir.

ortalama 300-309 mOsm/l olup, %10 ve %6 nişasta çözeltileri için KOİ değerleri 68 ve 36 mm Hg’dir. Sanat. buna göre genel olarak

BCC eksikliğini telafi etmek için bu çözümleri daha tercih edilebilir hale getiriyor.

İÇİNDE son zamanlarda Düşük hacimli canlandırma olarak adlandırılan bir grup ilaç büyük ilgi görüyor. Bu

%7,5 hipertonik sodyum klorür çözeltisi ve kolloidal preparatlara dayanan kombinasyon preparatları -

hidroksietil nişasta veya dekstran. Tek bir intravenöz bolus enjeksiyonu ile hipertonik çözüm sodyum

klorür, interstisyel sıvıyı vasküler yatağa taşıyarak BCC'yi artırır. Anında volemik

etki (en az %300) 30-60 dakikadan fazla sürmez, orijinalin 1/5'ine düşer. Kolloidlerin tanıtılması

hipertonik sodyum klorür çözeltisi volemik etkinin süresini uzatır.

Şu anda, çeşitli plazma ikame çözümlerinin etkisinin incelenmesine oldukça fazla önem verilmektedir.

hemodinamik, volemik bozuklukların telafisi, infüzyon sırasında hemostatik sistemin göstergeleri

çeşitli kritik durumlarda akut hipovoleminin düzeltilmesi.

Klinik çalışma Kolloidal plazma replasman çözümlerinin etkinliğini değerlendirmek için gerçekleştirilen

Şiddetli kombine hastalığı olan kurbanlarda akut hipovolemi sendromunun düzeltilmesinde dekstran ve hidroksietil nişastaya dayalı

travma eşlik etti travmatik şok, gösterdi yüksek verimlilik uygulamalar

dekstran poliglusin ile karşılaştırıldığında HES bazlı plazma genişleticiler.

Tüm kurbanlarda hemodinamik, hacimsel ve hemokonsantrasyon parametrelerinin stabil olmasına rağmen,

provizyonun ilk günü cerrahi bakım ve yoğun bakım tek yönlüydü ve kritik değildi

Doğası gereği, çalışılan gruplarda yeterli seviyeye ulaşmanın “bedeli” farklıydı. Poliglucin kullanırken

SMP infüzyonlarının ve kan transfüzyonlarının hacmi ve zamanlaması, %6 ve %10'luk kolloidal solüsyonların kullanımına göre 1,5-2 kat daha fazlaydı

İnfüzyon-transfüzyon tedavisinin komplikasyon riskini önemli ölçüde artıran ve malzeme maliyetlerini artıran refortan

maliyet. Bunun nedeni araştırma sırasında ortaya çıkan bulgulardır. olumlu özellikler HES doku perfüzyonunu iyileştirir,

dokular tarafından oksijen dağıtımını ve tüketimini arttırmak, kalıcı bir volemik etki sağlamak (volemik etki)

Refortana %6 %100, Refortana %10 %140; hacimsel etkinin süresi sırasıyla 3-4 ve 5-6 saattir; KOD

28 mmHg Sanat.; günlük doz Refortan %6 - 33 ml/kg, Refortan %10 - 20 ml/kg). Bütün bunlar yalnızca güvenliği artırmakla kalmıyor

HES çözümleri de dahil olmak üzere infüzyon terapisi, aynı zamanda yüksek hacimli satış olanaklarını da genişletiyor

uygulama hızı, özellikle aşağıdakiler için endikedir: acil durum koşulları ve içinde aşırı koşullar(A.E. Şestopalov,

V.G.Pasko).

Endoprotez operasyonları sırasında intraoperatif kan kaybını düzeltirken kalça eklemi mevcut

Aşağıdaki veriler: Spinal anestezinin başlamasından sonra tüm hastalarda bir azalma oldu kalp indeksi(SI) %13 oranında,

genel çevresel direnç(OPSS) başlangıç değerlerine göre %33, vuruş hacmi (SV) ise %20,6 oranında arttı. Maksimum

O sırada SI ve SV'de bir azalma ve OPSS'de bir artış kaydedildi en büyük kan kaybı. İnfüzyona başladıktan sonra

hastalarda "Polyglyukin" ilacı, otolog kan veya donör kanı bileşenleri kullanılarak transfüzyon tedavisi

Hasta grubunda ortalama CI'de %20 artış, OPSS'de %28,6 azalma, SV'de %51,4 artış görüldü.

HES solüsyonlarının infüzyonu gerçekleştirildiğinde orijinaline göre CI'de %23,7 artış, OPSS'de %23,9 azalma, SV'de %67,3 oranında azalma oldu

miktarlar İnfüzyon tedavisinden 3 saat sonra zamanla CI ve SV'de hafif bir azalma gözlendi ancak bu göstergeler

orijinal rakamların üzerinde kaldı. Dekstranlarla infüzyon tedavisinden 6 saat sonra CI başlangıç değerlerinden düşüktü

%6,2, OPSS - %15,5, SV - %8,4 ve HES bazlı ilaçlar kullanıldığında hemodinamik parametreler biraz

orijinal verileri aştı.

BCC en fazla kan kaybının olduğu anda azalmış ve ilk günün sonunda hemen hemen aynı oranda stabil hale gelmiştir.

HES infüzyonu yapılan hastalar; BCC'nin dekstranlar ve kan bileşenlerinin infüzyonunun arka planına karşı stabilizasyonu bir miktar

yavaşladı; üçüncü günde banttaki BCC'nin normalleştiği kaydedildi fizyolojik değerlerçözüm alan hastalarda

HES, poliglusin ve kan bileşenleri alan hastalarda üçüncü günde BCC açığının devam ettiği görüldü.

Hemokoagülograma göre, infüzyon tedavisinden bir gün sonra tüm hastalarda,

hipoagülasyon ve dektrans ve kan bileşenleri alan hastalarda değişiklikler en büyüktü. Not edildi

Başlangıç zamanına denk gelen en büyük kan kaybı sırasında Hb, Ht ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma

kolloidal ilaçların infüzyonu ve kontrollü hemodilüsyonun ve kan kaybının bir sonucuydu. İlkinin sonunda

Ertesi gün tüm hastalarda kırmızı kan sayımlarında hemen hemen aynı düzeyde stabilizasyon gözlendi. Ancak üçüncü sırada

Poliglusin ve kan bileşenleri alan hastalarda gün sayısı, hemoglobin içeriği, hematokrit ve miktarı

3. Operasyon döneminde infüzyon tedavisi

Minimal kan kaybı ve sıvı kaybı olan operasyonlar (oftalmolojik operasyonlar, mikrocerrahi, deri tümörünün alınması vb.) için idame infüzyon tedavisi 2 ml/kg vücut ağırlığı/saattir.

Replasman infüzyon tedavisi (tonsillektomi vb. gibi komplike olmayan operasyonlar) - 4 ml/kg/saat.

Orta dereceli cerrahi travma için infüzyon tedavisi (laparotomi, apendektomi, fıtık onarımı, torakotomi) - 6 ml/kg/saat.

Önemli cerrahi travma için infüzyon tedavisi (mide rezeksiyonu, bağırsak rezeksiyonu, radikal mastektomi vb.) - 8 ml/kg/saat.

Su metabolizmasının durumunun intraoperatif değerlendirilmesi sadece cerrahi sorunları değil aynı zamanda önceki değişiklikleri ve devam eden tedaviyi de etkiler. Bir dizi patofizyolojik bozukluk, sıvı ortam hacminde eksikliğe yol açar: gastrointestinal sistemden patolojik kayıplar, plevral ve abdominal boşluklarda drenaj, travma ve yanıklar, diüretik tedavisi, ateş ve terleme, obezite, diyabetik ketoasidoz, alkolizm, hiperkalemi. . Aşırı sıvı hacmi, konjestif kalp yetmezliği, akut ve kronik böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu ve hormonal antidiüretik değişimlerin karakteristiğidir. Bu dengesizlikler doğrudan birincil cerrahi sorunla ilgili olmasa da düzeltilmesi gerekir.

4. İntraoperatif infüzyon tedavisinin komplikasyonları

Aşırı infüzyonlar toplam vücut sıvısının artmasına, su intoksikasyonuna, serebral ödem semptom ve bulgularına ve kalp yetmezliğine yol açar. Arteriyel hipertansiyon ve bradikardi ortaya çıkabilir, ancak bu klasik belirtiler her zaman gözlenmez ve genel anestezi ile maskelenir. Sıvı damarları terk eder ve dokularda birikir. Bu durumda santral venöz basınç normal dalgalanmalar içerisinde olabilir. Su zehirlenmesi belirtileri, özellikle elektrolit içermeyen bileşiklerin aşırı uygulanmasından kaynaklanan hiponatremide belirgindir. Operasyon boyunca yeterli renal perfüzyon ve yaklaşık 50 ml/saat idrar üretimi sağlanmalıdır. Aşırı sıvı hacmi oligo veya anüriye bağlı olabilir.

İntraoperatif kan transfüzyonunun hacmi nasıl sınırlanır? Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu ile ilgili bilinen birçok olumsuz yön vardır. Her şeyden önce bu, bağışıklık kazanma riski, viral enfeksiyonların bulaşma olasılığı ve uzun süreli bağışıklık baskılayıcı durumdur. Ameliyat sırasında kan transfüzyonları yalnızca kesin endikasyonlara göre yapılmalıdır. Kan hacminin %20'sine kadar kan kaybı kolloid ve kristalloid solüsyonlar yardımıyla telafi edilmelidir.

Donör kanının kullanımı ameliyat öncesi otolog kanın toplanmasıyla azaltılabilir. Hastadan 4 hafta boyunca 600-1000 ml'ye kadar kan alınabilmekte ve bu kan daha sonra ameliyat sırasında kullanılmaktadır. Kan örneklemesinin bir sonucu olarak eritropoez aktive edilir ve HbO2 ayrışma eğrisi sağa kayar, bu da dokulara oksijen tedarikini iyileştirir. Bu yöntem bağışıklık sistemi açısından yeterince araştırılmamıştır.

Normovolemik veya hipervolemik hemodilüsyon yöntemleri kullanılarak intraoperatif kan transfüzyonunun hacmini azaltmak veya hatta kullanımından vazgeçmek mümkündür.

Normovolemik hemodilüsyon, ameliyattan hemen önce hacminin plazma veya plazma ikame edici solüsyonlarla eşzamanlı olarak değiştirilmesiyle kan alınmasını içerir.

Aynı amaçla hipervolemik hemodilüsyon dışında yukarıda belirtilen diğer tekniklere ek olarak operasyon sırasında küçük dozlarda perftoran kullanılır.

Bir hemşire için eylem algoritması mide-bağırsak kanaması

Kan kaybı kan hacminin %10'undan fazla değilse kan nakline ve kan yerine konmasına gerek yoktur. Vücut, dökülen bu miktardaki kanı kendi başına tamamen telafi edebilir. Ancak yeniden kanama olasılığının farkında olmalısınız...

Nöroşirürji müdahalelerinde anestezi

Beyin cerrahisinde yapılan müdahalelerin ve araştırmaların neredeyse yarısı özel pozisyonlarda gerçekleştirilmektedir. Ancak sırtüstü pozisyonun bile orta dereceli bir Fowler pozisyonu ile değiştirilmesi, masanın baş ucunun 20-30 kadar yükseltilmesi tavsiye edilir...

Koroner kalp hastalığı olan hastalarda anestezi

CPB sırasında anestezi hem inhalasyon hem de inhalasyon kullanılarak sürdürülebilir. inhalasyon dışı anestezikler ve analjezikler. Bu dönemde ketamin, enfluran, florotan, sakinleştirici kullanabilirsiniz...

İnfüzyon terapisi türleri

Temel infüzyon tedavisi, su ve elektrolitlere yönelik fizyolojik ihtiyaçları sağlar. Bu gereksinim günlük sıvı kayıpları ile ilişkilidir. Bu yüzden...

İnfüzyon terapisi türleri

Su ve elektrolit dengesindeki bozuklukları düzeltmek için düzeltici infüzyon tedavisi yapılır. Bu dehidrasyon, kan kaybı, çeşitli hastalıkların neden olduğu plazma kaybı olabilir...

Pediatrik anesteziyoloji

Yenidoğan ve çocuklarda vücut ağırlığının yüzdesi olarak toplam vücut su içeriği genç yaş esas olarak hücre dışı sıvı nedeniyle yetişkinlere göre önemli ölçüde daha yüksektir (%70-75'e karşılık %50-60)...

Anestezi komplikasyonları ve anesteziyolojide mesleki tehlikeler

Vücut pozisyonunun değiştirilmesi işlevi etkiler çeşitli sistemler ve hastalıklarda bu etkiler yoğunlaşabilir. Örneğin, çoğu insan sabahları yataktan kolaylıkla kalkar...

Travmatik beyin hasarı için nöroşirürji pratiğinde infüzyon tedavisinin özellikleri

Travmatik beyin yaralanmaları ve hastalıkları için infüzyon tedavisi temel olarak aşağıdaki genel kabul görmüş ilkelere dayanmaktadır. Travmatik beyin yaralanmalarında pu infüzyon tedavisinin rutin kullanımı tehlikelidir...

Özellikler fiziksel egzersiz ve yöntemler fiziksel rehabilitasyon Doğum sonrası dönemde rehabilitasyon tedavisi sırasında kadınlar

Doğum sonrası dönemin ilk gününden itibaren hamilelik ve doğum sırasında değişikliklere uğrayan annenin organ ve sistemlerinin ters gelişme süreci başlar. İç genital organların bağ aparatlarının gerilmesi nedeniyle...

İlk muayene acil serviste yaralı

A. Kanama: Şok aşağıdakilerle karakterize edilen bir durumdur: keskin düşüş organ perfüzyonu. Şokun birçok nedeni vardır (Tablo 1). Travma sırasındaki şok çoğunlukla hipovolemiden kaynaklanır...

Anesteziyi etkileyen faktörler

Anestezinin uygulanması sırasında ve uygulamadan sonra, ancak merkezi sinir sistemi dokularına nihai bağlanmadan önce hastanın konumu blokajın seviyesini etkiler. Hasta oturur pozisyonda ise...