Akciğerlerin hidrotoraksı, plevral boşlukta sıvı: nedenleri ve belirtileri. Plevral sıvının incelenmesi Plevra boşluğunda ne kadar sıvı normaldir?

Bu zar iç (akciğerlere bitişik) ve dış (iç göğüs boşluğuna bitişik) yapraklardan oluşur. Plevra katmanları arasında plevral boşluk oluşur.

“Akciğerlerdeki sıvı” derken aslında plevral boşluktaki sıvıdan bahsediyoruz. Temel olarak konuşursak, sağlıklı bir kişinin plevral boşluğunda zaten yaklaşık 2 mililitre sıvı vardır. Plevra katmanları birbirine sürtündüğünde kayganlaştırıcı görevi görür ve normal solunum süreci için kritik öneme sahiptir. Ancak fazla sıvının nereden geldiği ve tehlikelerinin neler olduğu hakkında daha fazla konuşacağız.

Akciğerlerdeki sıvı nereden geliyor?

Çoğu zaman plörezi, solunum sisteminin çeşitli hastalıklarının bir sonucudur. Plörezi nedenleri şunlar olabilir:

• bulaşıcı ve inflamatuar akciğer hastalıkları;
• pnömoniye bağlı akciğer dokusunun iltihabı;
• romatizma;
• kalp yetmezliği;
• onkolojik hastalıklar;
• göğüs yaralanmaları

Plevra gövdesi küçük kan ve lenfatik damarlardan, hücrelerden, liflerden ve hücreler arası sıvıdan oluşur. Akciğerlerde sıvı birikmesi, damar geçirgenliğinin artması veya bütünlüğünün mekanik olarak bozulması nedeniyle gelişir.

Enfeksiyöz veya otoimmün süreçlerin yanı sıra plörezi gelişiminde önemli olan diğer faktörlerin etkisi altında, plevral damarların geçirgenliği artar - kan plazmasının sıvı kısmı ve proteinler plevral boşluğa sızar ve sıvı olarak birikir. onun alt kısmı.

Akciğerlerdeki sıvı neden tehlikelidir?

Plevral boşlukta aşırı sıvı birikmesi akciğer ödemine neden olur. Plörezinin şekline bağlı olarak, bulaşıcı çürüme ürünleri, irin ve venöz kan, akciğerlerdeki sıvıya karışabilir.

Akciğerlerde sıvı birikimi olan plörezi, solunum yetmezliğinin ortaya çıkmasıyla karmaşık hale gelebilir. Akciğer ödeminin gelişim hızına bağlı olarak aşağıdaki formlar ayırt edilir:

Akut ödem ile hasta göğüste ağrı ve akciğerlerde daralma hissi yaşar. Daha sonra nefes alma hızlanır ve nefes darlığı oluşur. Kişinin yeterli havası yoktur ve ne nefes alabilir ne de nefes verebilir. Kalp atışı hızlanır, ciltte soğuk, yapışkan ter belirir. Cilt rengi sağlıklıdan soluk mavimsiye değişir. Çok fazla hırıltı ve pembe, köpüklü balgam çıkışıyla birlikte ıslak bir öksürük karakteristiktir. Özellikle ağır vakalarda balgam da burundan çıkar.

Akut ödemin tipik bir belirtisi, gürültülü, sık ve aralıklı, köpüren nefes almadır. Hava eksikliği nedeniyle hasta korku ve panik atakları yaşar. Sinir sistemi bozuklukları ve bilinç kaybı mümkündür. Şişlik arttıkça kan basıncı düşer ve nabız zayıflar.

Fulminan formda, tüm bu klinik belirtiler birkaç dakika içinde gelişir ve acil tıbbi müdahale olmadan ölüm mümkündür.

Pürülan plörezi sırasında akciğerlerde sıvı birikmesi tehlikeleri

En tehlikeli olanı, pürülan plörezi sırasında akciğerlerde sıvı birikmesidir. Bu durumda akciğer ödemi kronik bir forma, kangrene veya akciğer dokusunun apsesine dönüşebilir.

Tıbbi müdahale zamansızsa, fistül (plevra boşluğunu dış çevreye veya akciğerlere bağlayan bir kanal) oluşumu ile plevradan akciğerlere veya göğüs duvarından dışarıya cüruflu sıvının çıkması mümkündür. Sıvı vücudun iç boşluklarına girerse, sepsis oluşur - çeşitli organlarda cerahatli odakların oluşmasıyla enfeksiyonun kana nüfuz etmesi.

İlaçlar için talimatlar

Yorumlar

Şunu kullanarak giriş yapın:

Şunu kullanarak giriş yapın:

Sitede yayınlanan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Açıklanan teşhis yöntemleri, tedavi yöntemleri, geleneksel tıp tarifleri vb. Kendi başınıza kullanmanız tavsiye edilmez. Sağlığınıza zarar vermemek için mutlaka bir uzmana danışın!

Doktora sorun!

Hastalıklar, konsültasyonlar, tanı ve tedavi

Plevral efüzyon ve plörezinin nedenleri, semptomları ve tedavisi

Akciğerler her taraftan yoğun bağ dokusuyla çevrilidir - solunum organlarını koruyan plevra, nefes alma ve verme sırasında hareket etmelerini ve genişlemelerini sağlar. Bu tuhaf çanta iki katmandan oluşur - dış (paryetal) ve iç (iç organlar). Aralarında az miktarda sürekli yenilenen steril sıvı bulunur, bu sayede plevranın katmanları birbirine göre kayar.

Akciğerlerin ve diğer organların bazı hastalıklarında plevral boşluktaki sıvı hacmi artar. Plevral efüzyon formları. Görünümünün nedeni plevranın iltihabı ise, böyle bir efüzyona plörezi denir. Plevral boşlukta sıvı birikmesi oldukça yaygındır. Bu bağımsız bir hastalık değil, yalnızca bazı patolojik süreçlerin bir komplikasyonudur. Bu nedenle plevral efüzyon ve onun özel durumu olan plörezi dikkatli tanı gerektirir.

Plörezi formları

Plörezi gibi bir durumda semptomlar plevral boşluktaki sıvı miktarına göre belirlenir. Eğer normalden fazla ise hastalığın eksüdatif (eksüdatif) formundan söz ederler. Genellikle hastalığın başlangıcında ortaya çıkar. Yavaş yavaş sıvı çözülür ve plevranın yüzeyinde kanın pıhtılaşmasında rol oynayan bir protein olan fibrin birikintileri oluşur. Fibrinöz veya kuru plörezi oluşur. Enflamasyonda efüzyon başlangıçta küçük olabilir.

Sıvının bileşimi değişebilir. Plevral ponksiyon ile belirlenir. Bu işarete göre efüzyon şöyle olabilir:

• seröz (berrak sıvı);
• seröz-fibrinli (fibrinojen ve fibrin karışımı ile);
• pürülan (inflamatuar hücreler içerir - lökositler);
• paslandırıcı (anaerobik mikrofloranın neden olduğu, içinde çürümüş doku tespit edilir);
• hemorajik (kanlı);
• şilöz (lenfatik damarların patolojisi ile ilişkili yağ içerir).

Sıvı, plevral boşlukta serbestçe hareket edebilir veya katmanlar arasındaki yapışıklıklar (yapışmalar) nedeniyle sınırlanabilir. İkinci durumda, kistli plöreziden bahsediyorlar.

Patolojik odağın konumuna bağlı olarak şunlar vardır:

• apikal (apikal) plörezi,
• akciğerlerin kostal yüzeyinde bulunur (kostal);
• diyaframatik;
• mediastende - iki akciğer arasındaki alan (paramediastinal);
• karışık formlar.

Efüzyon tek taraflı olabilir veya her iki akciğeri de etkileyebilir.

Nedenler

Plörezi gibi bir durumda semptomlar spesifik değildir, yani hastalığın nedenine çok az bağımlıdırlar. Ancak etiyoloji tedavi taktiklerini büyük ölçüde belirlediğinden zamanında belirlenmesi önemlidir.

Plörezi veya plevral efüzyona ne sebep olabilir:

• Sıvı birikiminin ana nedeni akciğerlerin veya göğüs boşluğunda bulunan lenf düğümlerinin tüberkülozudur.
• İkinci sırada pnömoni (pnömoni) ve komplikasyonları (akciğer apsesi, plevral ampiyem) yer almaktadır.
• Bakteriler, mantarlar, virüsler, mikoplazma, riketsiya, lejyonella veya klamidyanın neden olduğu diğer göğüs enfeksiyonları.
• Plevranın kendisini veya diğer organları etkileyen malign tümörler: farklı lokasyonlardaki neoplazmaların metastazları, plevral mezotelyoma, akciğer kanseri, lösemi, Kaposi sarkomu, lenfoma.
• Şiddetli inflamasyonun eşlik ettiği sindirim organlarının hastalıkları: pankreatit, pankreas apsesi, subfrenik veya intrahepatik apse.
• Birçok bağ dokusu hastalığı: sistemik lupus eritematoz, romatoid artrit, Sjogren sendromu, Wegener granülomatozu.
• İlaç kullanımının neden olduğu plevra hasarı: amiodaron (Cordarone), metronidazol (Trichopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin ve diğerleri.
• Dressler sendromu, plörezinin eşlik edebildiği ve kalp krizi sırasında, kalp ameliyatından sonra veya göğüs travması sonucu ortaya çıkabilen perikardın alerjik bir iltihabıdır.
• Şiddetli böbrek yetmezliği.

Klinik bulgular

Hastada plevral efüzyon veya plörezi varsa, hastalığın semptomları akciğer dokusunun sıkışması ve plevrada bulunan duyusal sinir uçlarının (reseptörler) tahrişinden kaynaklanır.

Ana şikayet göğüs ağrısıdır. Aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• aniden ortaya çıkar;
• öksürük ve derin nefes almayla kötüleşir;
• sıklıkla hareketi kısıtlar (hasta ağrı nedeniyle sırt üstü yatamaz);
• keskin, bıçaklayıcı;
• etkilenen tarafta yatarken zayıflayabilir;
• sıklıkla güçlü bir kuru öksürük eşlik eder.

Plevra katmanları arasında sıvı biriktiğinde ayrılır ve ağrı azalır. Ancak akciğer dokusunun sıkışması artar, bu da nefes darlığının ortaya çıkmasına ve yoğunlaşmasına neden olur.

Eksüdatif plörezi ile ateş genellikle not edilir; kuru plörezi ile vücut ısısı 37,5 - 38 dereceye yükselir. Efüzyon inflamatuar değilse vücut ısısı yükselmez.

Kuru plörezi daha çok akut başlangıçla karakterize edilir. Efüzyona kademeli sıvı birikimi ve semptomların daha yavaş gelişimi eşlik eder.

Diğer şikayetler plevral boşlukta sıvı birikmesine neden olan altta yatan hastalıkla ilgilidir.

Bir hastayı muayene ederken doktor aşağıdaki fiziksel bulguları bulabilir:

• ağrılı tarafta yatma veya bu tarafa yaslanma zorunluluğu;
• nefes alırken göğsün yarısının gecikmesi;
• sık sığ nefes alma;
• omuz kuşağı kaslarının ağrıları tespit edilebilir;
• kuru plörezi ile birlikte plevral sürtünme gürültüsü;
• efüzyon plörezisi ile perküsyon sesinin donukluğu
• etkilenen tarafta oskültasyon (dinleme) sırasında solunumun zayıflaması.

Plörezinin olası komplikasyonları:

• yapışıklıklar ve akciğer hareketliliğinin kısıtlanması;
• Solunum yetmezliği;
• plevral ampiyem (cerrahi bir hastanede yoğun tedavi gerektiren plevral boşluğun pürülan iltihabı).

Teşhis

Klinik muayeneye ek olarak, doktor laboratuvar ve enstrümantal olmak üzere ek araştırma yöntemleri de belirler.

Genel kan testindeki değişiklikler altta yatan hastalıkla ilişkilidir. Plörezinin inflamatuar doğası, ESR'de ve nötrofil sayısında artışa neden olabilir.

Plörezi tanısının temeli plevral ponksiyon ve ortaya çıkan efüzyonun incelenmesidir. Sıvının bir veya başka bir patoloji tipini belirlemeyi mümkün kılan bazı özellikleri:

• protein 30 g/l'den fazla – inflamatuar efüzyon (eksüda);
• plevral sıvı proteini/plazma proteini oranı 0,5'ten fazla – eksuda;
• LDH (laktat dehidrojenaz) plevral sıvı / plazma LDH oranı 0,6'dan fazla - eksüda;
• pozitif Rivalta testi (proteine ​​kalitatif reaksiyon) – eksüda;
• kırmızı kan hücreleri – olası tümör, akciğer enfarktüsü veya yaralanması;
• amilaz – olası tiroid hastalığı, yemek borusunda yaralanma, bazen bu bir tümörün belirtisidir;
• pH 7,3'ün altında – tüberküloz veya tümör; pnömoni için 7,2'den az – plevral ampiyem muhtemeldir.

Şüpheli durumlarda, başka yöntemlerle tanı koymak mümkün değilse, bir operasyon kullanılır - göğsün açılması (torakotomi) ve plevranın etkilenen bölgesinden doğrudan materyal alınması (açık biyopsi).

Plörezi için röntgen

• Ön ve yan projeksiyonlarda akciğerlerin röntgeni;
• en iyi seçenek, akciğerlerin ve plevranın ayrıntılı bir görüntüsünü görmenize, hastalığı erken aşamada teşhis etmenize, lezyonun malign doğasını varsaymanıza ve plevral ponksiyonu izlemenize olanak tanıyan bilgisayarlı tomografidir;
• Ultrason muayenesi, biriken sıvının hacminin doğru bir şekilde belirlenmesine ve delme için en iyi noktanın belirlenmesine yardımcı olur;
• torakoskopi - göğüs duvarındaki küçük bir delikten video endoskop kullanılarak plevral boşluğun incelenmesi, plevranın katmanlarını incelemenize ve etkilenen bölgeden biyopsi almanıza olanak tanır.

Hastaya miyokard enfarktüsünü dışlamak için bir EKG reçete edilir. Solunum bozukluklarının ciddiyetini açıklığa kavuşturmak için dış solunum fonksiyonu üzerine bir çalışma yürütülmektedir. Büyük efüzyonla VC ve FVC azalır, FEV1 normal kalır (kısıtlayıcı tipte bozukluk).

Tedavi

Plörezi tedavisi öncelikle nedenine bağlıdır. Bu nedenle tüberküloz etiyolojisi için antimikrobiyal ajanların reçetelenmesi gerekir; bir tümör için - uygun kemoterapi veya radyasyon vb.

Hastada kuru plörezi varsa göğüs elastik bir bandajla sarılarak semptomlar hafifletilebilir. Tahriş olmuş plevraya baskı yapmak ve onları hareketsiz kılmak için ağrıyan tarafa küçük bir ped uygulayabilirsiniz. Doku sıkışmasını önlemek için göğüslerin günde iki kez bandajlanması gerekir.

Plevra boşluğundaki sıvı, özellikle çok miktarda varsa, plevral ponksiyon kullanılarak çıkarılır. Analiz için bir numune alındıktan sonra, kalan sıvı, valfli ve şırıngalı vakumlu bir plastik torba kullanılarak kademeli olarak çıkarılır. Basınçta keskin bir düşüşe neden olmamak için efüzyonun tahliyesi yavaş yapılmalıdır.

Plörezinin inflamatuar doğası için antibiyotikler reçete edilir. Patojenin antimikrobiyal ajanlara duyarlılığını belirlemeyi mümkün kılan plevral ponksiyonun sonucu ancak birkaç gün sonra hazır olduğundan, tedaviye ampirik olarak, yani istatistiksel verilere ve en olası tıbbi araştırmalara dayanarak başlanır. duyarlılık.

Ana antibiyotik grupları:

• korumalı penisilinler (amoksiklav);
• II - III kuşakların sefalosporinleri (seftriakson);
• solunum florokinolonları (levofloksasin, moksifloksasin).

Böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği veya karaciğer sirozunda efüzyonu azaltmak için diüretikler (üregit veya furosemid) sıklıkla potasyum tutucu diüretiklerle (spironolakton) birlikte kullanılır.

Antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler veya kısa süreli glukokortikoidler) ve merkezi etkili öksürük baskılayıcılar (Libexin) reçete edilir.

Hastalığın başlangıcındaki kuru plörezi için, etkilenen bölgeye alkol kompreslerinin yanı sıra kalsiyum klorürlü elektroforez kullanabilirsiniz. Eksüdatif plörezi için fizyoterapi, sıvı emildiğinde reçete edilebilir - parafin banyoları, kalsiyum klorür ile elektroforez, manyetik alan tedavisi. Daha sonra göğüs masajı reçete edilir.

Plöreziye adanmış popüler bir programın bir parçası:

Plevra boşluğunda sıvı birikmesi

Plevral bölgede efüzyonun ortaya çıkması bağımsız bir semptomatik fenomen değildir. Çeşitli bir etiyolojiye sahiptir. Birçok faktör patolojinin gelişmesine yol açabilir: vücuttaki fonksiyonel bozukluklardan tıbbi hatalara kadar. Bununla birlikte, bozukluğun seyrine ilişkin prognoz genellikle olumludur ancak cerrahi müdahale gerektirir.

Plevral sıvı

Sol ve sağ akciğerler aynı anda birbirine geçirilmiş gibi görünen iki "torbaya" yerleştirilir; aralarında dar bir boşluk var. Buna plevral boşluk veya plevra denir.

"Torbalar" bilimsel olarak plevranın katmanları olarak adlandırılır ve seröz membranlardır:

• dış parietal (göğsün iç yüzeyine bitişik);
• iç visseral (akciğerin kendisini saran ince zar).

Parietal membranda ağrı reseptörleri bulunur ve bu da plevral efüzyona eşlik eden rahatsız edici semptomları açıklar.

Böylece akciğerler ile diğer dokular arasında birbirleriyle iletişim kurmayan boşluklar şeklinde güvenilir bir bariyer oluşur. Atmosferin altındaki bir basıncı korurlar. Bu nefes alma sürecini kolaylaştırır. Plevral boşluk, normalde az miktarda sıvıyla dolu, kapalı bir bölmedir.

Plevra boşluğundaki sıvı normaldir. Bileşimi kana benzer ve seröz bir maddedir. Normal şartlarda miktarı 1-2 çay kaşığını (15-20 ml) geçmez. Bu madde paryetal membran hücreleri ve yakındaki arterlerin kılcal damarları tarafından üretilir. Periyodik olarak, filtreleme için lenfatik sistem yoluyla emilir (yeniden emilim meydana gelir). Plevra sıvısı aktif olarak plevradan dışarı pompalanır - bu doğal bir süreçtir. Bu sayede birikmez.

Akciğerlerdeki sıvıyla karıştırılmamalıdır - bu ayrı bir patolojik olgudur

Plevra bölgesindeki sıvı bir kayganlaştırıcı, yani kayganlaştırıcı görevi görür. Bu, nefes alma ve nefes verme sırasında plevral yaprakların birbirlerine doğru serbestçe kaymasını kolaylaştırır. Diğer işlevi ise nefes alma sırasında göğsün hareketi sırasında akciğerleri genişlemiş bir durumda tutmaktır.

Efüzyon, vücudun belirli bir boşluğunda, doğal olarak uzaklaştırılması mümkün olmayan, patolojik olarak büyük miktarda birikmiş biyolojik sıvıdır. Buna göre plevral efüzyon, plevra içindeki sıvı hacminin artmasıdır.

Birikme süreci, salgılanan maddenin doğasına bağlı olarak etiyolojik ve semptomatik olarak değişebilir. Aşağıdaki efüzyon türleri plevral fissürü doldurabilir:

Plevral efüzyon, dolaşım ve lenfatik sistemlerin bozulmasının yanı sıra iltihaplanmanın bir sonucu olarak da oluşabilir.

Plevral tabakalar arasındaki sıvının hacmi, inflamatuar süreçlerden bağımsız olarak artabilir. Bu durumda birikimi, doğal üretim veya yeniden emilim sürecinin başarısızlığından kaynaklanmaktadır.

Bu gibi durumlarda “transüda” (inflamatuar olmayan efüzyon) terimi kullanılır ve hidrotoraks (plevral boşlukta şişlik) tanısı konur. Biriken sıvı hacmi plevrayı kendi başına bırakamaz.

Transudate sarımsı, şeffaf, kokusuz bir sıvı görünümündedir.

Nedenler

Plevral boşlukta sıvı varlığı, sıvının üretimi ve boşaltılmasıyla ilişkili iki ana fizyolojik bozukluktan kaynaklanır:

• artan salgı;
• emilim sürecinin inhibisyonu.

Transüdatif nitelikteki plevral efüzyon aşağıdaki faktörlerden dolayı da oluşabilir:

1. Kalp yetmezliği. Pulmoner ve sistemik dolaşımda hemodinamik bozulur, kan durgunlaşır ve kan basıncı yükselir. Lokal ödemli bir efüzyon oluşmaya başlar.
2. Böbrek yetmezliği. Vücut sıvılarının dokulardan kana akışından sorumlu olan onkotik basınç azalır. Bunun sonucunda kılcal duvarlar ters yönde geçişine izin verir ve şişme meydana gelir.
3. Periton diyalizi. Karın içi basınç artar. Bu nedenle lokal doku sıvısı yükselir ve diyaframdaki gözeneklerden plevral boşluğa itilir, böylece plevral maddenin hacmi artar.
4. Tümörler. Neoplazma durumunda plevradan lenf veya kan çıkışı bozulabilir. Biriken bir transuda oluşur.

Belirtiler

Plevral boşlukta sıvı birikimi sendromu, buna neden olan hastalığın lokal semptomlarını ve klinik belirtilerini birleştirir. Efüzyon ne kadar büyük olursa hastalık o kadar şiddetli olur. Genellikle iki taraflı patolojiden bahsediyoruz.

Efüzyon hacmi birkaç litreye ulaşabilir.

Büyük miktarda sıvı birikmesi göğüs organlarına baskı yapar.

Bu akciğerin sıkışmasına neden olur. Bu, aşağıdakilere yol açabilir:

• nefes darlığı;
• Olası nadir göğüs ağrıları;
• kuru, tekrarlayan öksürük;
• koleksiyonun etrafında ek şişlik.

Teşhis

Plevral boşluk sendromundaki sıvı, en popüler olanı ultrason olan belirli teşhis prosedürlerini gerektirir. Uzmanlar efüzyonu tespit etmek için bir dizi önlem alırlar:

1. Vurmalı vuruş. Sıvı birikiminin olduğu yerde, hastanın vücudunun pozisyonundaki değişiklikle yer değiştiren donuk bir ses tespit edilir.
2. Röntgen muayenesi. Görüntü, biriken transüda alanını görmenizi sağlar.
3. Ultrason. Ultrason muayenesinde artan sıvı miktarı ortaya çıkar.
4. Plevral ponksiyon. Diferansiyel analiz için efüzyonun toplanmasına olanak tanıyan kavitede bir delik açılır.
5. BT. Bilgisayarlı tomografi tümör riskini ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Önemli! Tedavi sırasında, plevradan transudanın delme kullanılarak dışarı pompalanması endikedir.

İnflamasyona bağlı plevral sıvı birikimi sendromu

Plevral boşlukta sıvı birikmesi, inflamatuar bir süreç tarafından tetiklenebilir. Bu durumda doktorlar eksüdasyondan (eksüda şeklinde efüzyonun eksüdasyonu) bahseder. Bu patolojinin mekanizması bulaşıcı bir lezyondan kaynaklanır ve vücutta aşağıdaki değişiklikleri içerir:

• damar duvarlarının geçirgenliği artar;
• iltihap bölgesindeki dokuların kan taşması;
• artan onkotik basınç;
• birincil inflamatuar hastalığın semptomları kendilerini hissettirir.

Plevral boşluk aşağıdaki inflamatuar efüzyon türleriyle doldurulabilir:

1. Seröz. Şeffaf sıvı. Plevranın seröz katmanlarının iltihaplanması sırasında salınır. Prognoz olumludur. Enflamasyon kaynakları yanıklar, alerjiler ve virüslerdir. Örneğin plöreziye seröz eksudanın efüzyonu eşlik eder.

Lifli. Artan fibrin içeriği ile daha yoğun, villöz eksüda. Bu sıvının etkisi altında plevral membran tahrip olur: yara izleri, yapışıklıklar ve ülserler ortaya çıkar.

Tüberküloz nedeniyle serbest bırakılabilir.

Tedavi antibakteriyel ilaç tedavisini vurgular ve enfeksiyöz ajanı yok etmeyi amaçlar. Eksüdayı gidermek için ameliyata başvururlar.

Ameliyat sonrası plevral boşlukta sıvı

Yaralanma veya başarısız ameliyat durumunda, akciğerlerin plevral membranları arasında kan toplanması (hemotoraks) şeklinde bir efüzyon oluşabilir.

Çoğu zaman, buna ağır iç kanama neden olabilir - hem akciğerin kendisi hem de göğüs üzerinde baskı etkisi olan bir sıkışma oluşur.

Sonuç olarak gaz değişimi ve hemodinami bozularak akciğer yetmezliğine yol açar. Semptomlar plevral boşluktaki sıvı miktarına göre belirlenir.

Bu durumda hastada kan kaybı belirtileri görülür:

Muayene sırasında doktorlar göğüs bölgesinde hafifçe vurduğunuzda donuk bir ses tespit ederler. Oskültasyon organın fonksiyon bozukluğunu ve solunum seslerinin yokluğunu teşhis eder. Daha doğru tanı için ultrason ve röntgen kullanılır.

Önemli! Hemotoraksın tedavisi plevraya drenaj yapılmasını ve efüzyonun dışarı pompalanmasını ve ardından dikiş atılmasını içerir.

Şilotoraks ameliyat sonrası komplikasyonlardan da kaynaklanabilir. Bu durumda efüzyon, lenf birikmesi nedeniyle oluşur. Başarısız cerrahi müdahale sıklıkla plevranın paryetal tabakasına ve içinden geçen lenfatik kanala zarar verir. Bu nedenle, plevral boşlukta sıvı bulunan patoloji, cerrahi müdahaleyle ilişkili nedenlerden kaynaklanmaktadır:

• boyun ameliyatı;
• tümörün çıkarılması;
• aort ameliyatı;
• anevrizmaya cerrahi müdahale;
• akciğerin cerrahi tedavisi;
• teşhis deliği.

Lenfatik kanal hasar görürse sıvı başlangıçta mediastinal dokuda birikecektir. Kritik bir kütleye ulaştıktan sonra plevral lobu kırarak boşluğa dökülür. Şilotoraksın plevraya taşınmadan önce sıkıştırılması birkaç yıla kadar uzun bir zaman alabilir.

Hastalığın semptomları yukarıdaki patolojilere benzer ve solunum sisteminin sıkışması, damarların sıkışması ve akciğer yetmezliğini içerir. Buna yorgunluk belirtileri de eklenir, çünkü lenf kaybı vücuda yararlı maddelerin kaybıdır: proteinler, yağlar, karbonhidratlar ve mikro elementler.

Teşhis önlemleri, lenfografi kullanımı ve kontrast madde eklenmesiyle hemotoraks (perküsyon, oskültasyon, ultrason, röntgen) ile aynıdır. Bu prosedür, lenfatik kanaldaki hasar seviyesini netleştirmenizi sağlar.

Şilotoraks delme, drenaj veya lenfatik kanalın cerrahi olarak bloke edilmesiyle tedavi edilir.

Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru Victoria Dvornichenko'nun bu konuda söylediklerini daha iyi okuyun. Birkaç yıl boyunca kötü sağlık sorunları yaşadım; sürekli soğuk algınlığı, boğaz ve bronş sorunları, baş ağrıları, kilo sorunları, karın ağrısı, mide bulantısı, kabızlık, halsizlik, güç kaybı, halsizlik ve depresyon. Bitmek bilmeyen testler, doktor ziyaretleri, diyetler, haplar sorunlarımı çözmedi. Doktorlar artık benimle ne yapacaklarını bilmiyorlardı. AMA basit bir tarif sayesinde geçmişteki baş ağrıları, soğuk algınlığı, mide-bağırsak problemleri sayesinde kilom normale döndü ve kendimi SAĞLIKLI, güç ve enerji dolu hissediyorum. Şimdi doktorum bunun nasıl olduğuna şaşırıyor. İşte makalenin bağlantısı.

Plevral boşluk ve içindeki sıvı: nedenleri, belirtileri, patolojinin tedavisi

Plevra boşluğundaki sıvının nasıl tedavi edileceğini anlamak için öncelikle plevranın ne olduğunu, nasıl bulunduğunu ve patolojik durumun neden tehlikeli olduğunu anlamalısınız.

Plevra boşluğu nedir

İnsan vücudunda tüm organlar ayrı ayrı bulunur: bu, birbirlerinin çalışmalarına müdahale etmemeleri ve hastalık durumunda enfeksiyonun çok hızlı bulaşmaması için gereklidir.

Böylece plevra akciğerleri kalpten ve karın boşluğundan ayırır. Dışarıdan bakıldığında en çok birbirine bağlı iki büyük çantaya benziyor. Her birinde bir akciğer bulunur: sırasıyla sol ve sağ. Plevranın iki katmanı vardır:

• dış - içeriden göğse bitişik, tüm sistemin güvenliğinden sorumludur;
• iç kısım dış kısımdan çok daha incedir, kılcal damarlardan nüfuz eder ve akciğer duvarına yapışır.

Akciğer nefes alma ve verme sırasında hareket ettiğinde, iç katman onunla birlikte hareket eder, dış katman ise neredeyse hareketsiz kalır. İşlem sırasında oluşan sürtünmenin tahrişe yol açmasını önlemek için tabakalar arasındaki ince boşluk plevral sıvı ile doldurulur.

Plevral boşluktaki sıvı, iki çay kaşığından fazla değilse mutlak bir normdur. Kayganlaştırıcı görevi görür ve plevranın katmanlarının sürtünmek yerine birbiri üzerinde kayması için gereklidir. Ancak çok fazla birikirse sorunlar başlar.

Sıvı birikiminin neden oluştuğunu anlamak için akciğerlerde sıvı birikimine ne olduğunu da anlamanız gerekir. Süreç sıralıdır:

• kılcal damarlar ve dış tabakanın özel bezleri onu üretir;
• akciğerleri yıkar ve zaman zaman lenfatik sistem tarafından emilir - tüm fazlalıkları giderir ve sıvı plevral boşluğa geri döner.

Süreç sabittir: Emme sayesinde gereksiz hiçbir şey birikmez.

Ancak süreç ters giderse veya plevraya doğal efüzyon dışında bir şey girmeye başlarsa hoş olmayan semptomlar ortaya çıkar ve doktor müdahalesi gerekir.

İçinde hangi sıvılar olabilir?

Plevral boşlukta çeşitli sıvılar birikebilir ve her birinin yalnızca kendi nedenleri değil, aynı zamanda kendi semptomları da vardır.

transüda

Bu, iltihaplanma sürecinin yokluğunda plevral boşluğu dolduran sarımsı, kokusuz sıvının adıdır. Aslında bu, bazı nedenlerden dolayı plevral boşluktan çıkarılamayan doğal bir efüzyondur. Olur:

• salgı artarsa ​​ve lenfatik sistem bununla baş edemiyorsa;
• emilim süreci normalden yavaşsa veya duruyorsa.

Ayrıca hasta aşağıdaki durumlarda plevral boşluk transuda ile doldurulur:

• Kalp yetmezliği. Kan dolaşımı bozulur, bunun sonucunda basınç yükselir, kan durgunlaşmaya başlar. Kılcal damarlar daha fazla sıvı salgılamaya başlar ve bir noktada lenfatik sistem artık başa çıkamaz hale gelir.
• Böbrek yetmezliği. Tıpta “onkotik basınç” kavramı vardır. Vücut sıvılarının kan damarlarına girmemesini sağlamaktan sorumludur. Böbrek yetmezliği nedeniyle azalırsa kılcal damarların salgıladığı sıvı tekrar içlerine akar ve süreç bozulur.
• Periton diyalizi. Bu tanı sonucunda karın boşluğundaki basınç artar ve içinde olması gereken sıvılar diyafram yoluyla plevral boşluğa doğru itilerek burayı taşar.
• Tümörler. Hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörler vücuttaki normal süreçleri bozabilir. Plevral boşlukta sıvının salgılanması ve emilmesi bunlardan biridir.

Efüzyon hacmi birkaç litreye ulaşabilir - özellikle semptomlara dikkat etmezseniz:

• Nefes darlığı - transudanın akciğere baskı yapması ve dolayısıyla hacmini azaltması gerçeğine yanıt olarak ortaya çıkar. Vücuda daha az oksijen girer; fiziksel aktiviteye katılmaya çalışırken hasta boğulmaya başlar.
• Göğüs ağrısı. Plevranın dış tabakasında ağrı reseptörleri bulunur, bu nedenle üzerine baskı uygulandığında ağrıyla tepki verir.
• Kuru öksürük. Balgam akıntısı olmadan uzun. Aynı zamanda akciğerin sıkışmasına yanıt olarak da ortaya çıkar.

Transudanın akciğer çevresinde biriktiğini fark ederseniz, bu iki durumda meydana gelebilir: Ya hasta muayene için doktora gelir ve öğrenir ya da plevral boşlukta o kadar çok şey birikir ki semptomlar çok belirgin hale gelir.

Ancak tanı ne kadar erken konulursa plevral boşlukta biriken ödemli sıvının giderilmesi o kadar kolay olacaktır. Bu nedenle zamanında doktor kontrolünden geçmek çok önemlidir.

Eksüda

İltihap nedeniyle vücutta ortaya çıkan sıvının adıdır ve birkaç türü vardır:

• Seröz eksüda. Şeffaf, kokusuz. Plevranın kendisi iltihaplanırsa salınır; bu, virüslerin, alerjenlerin içine girmesi veya yanması durumunda meydana gelir. Bu tür bir eksüda, örneğin plörezi sırasında salınır.
• Lifli. Daha yoğun bir versiyon, eksuda ve transuda arasında bir şey. Tüberküloz, tümörler, ampiyem sırasında plevral boşluktaki basıncın düşmesi nedeniyle salınır. Salgı hızlanır, akciğere sıvı dolar ve iltihaplanır. Plevranın zarında yara ve ülser bırakarak onu aşındırmaya eğilimlidir.
• Cerahatli. Hoş olmayan bir kokuya sahip viskoz, yeşilimsi veya sarımsı sıvı. Bakteri ve mantarların plevral boşluğa girmesiyle oluşur. Bağışıklık sisteminin hücreleri - lökositler - vücudu korumak için acele eder ve ölürken çürümeye başlar, bu nedenle basit bir transüda, cerahatli bir eksüda haline gelir.
• Kanamalı. Tüberküloz plörezi ile ortaya çıkan en nadir seçenek, hastalığın seyri sırasında plevranın duvarlarının tahrip olması, bunun sonucunda kanın transudaya girmesi ve bileşiminin değişmesidir. Sıvı kırmızımsı, opaktır.

Akciğerleri dolduran eksüda ne olursa olsun, buna her zaman bir iltihaplanma süreci ve bununla birlikte iltihaplanmanın karakteristik semptomları eşlik eder:

• yüksek sıcaklık ve bununla birlikte halsizlik, kaslarda ve eklemlerde ağrı;
• iştahsızlık ve uykusuzluk gibi nörolojik semptomlar;
• ağrı kesicilerle rahatlayan baş ağrıları;
• hırıltılı solunum, balgam akıntısı ile ıslak öksürük;
• aktif olarak hareket etmeye çalışırken nefes darlığı - sonuçta eksüda akciğere baskı yapar;
• etkilenen akciğerden kaynaklanan göğüs ağrısı - hem basınca hem de iltihaplanmaya tepki olarak ortaya çıkar.

Birikmiş plevral sıvı inflamatuar bir sürecin sonucu olduğunda, hasta inflamatuar olmayan patolojilere göre çok daha kötü hisseder ve doktora daha hızlı başvurur.

Kan ve lenf

Plevral boşlukta kan birikmesi çoğunlukla yaralanmalar sırasında, göğüsteki damarlar hasar gördüğünde meydana gelir. Kan plevraya akmaya başlar, içinde birikir ve akciğere baskı yapmaya başlar, bu da semptomların ortaya çıkmasına neden olur:

• hasta nefes almakta zorluk çekiyor - akciğer sıkışıyor ve tamamen genişleyemiyor;
• hasta zayıf hissediyor, ciltte mavimsi bir renk tonu, baş dönmesi, boğaz kuruluğu, kulaklarda çınlama ve bayılabilirsiniz - bunlar kan kaybıyla kaçınılmaz olan klasik anemi ve düşük tansiyon belirtileridir;
• hastanın kalbi daha hızlı atmaya başlar - bunun nedeni, ne olursa olsun, kardiyovasküler sistemin kandaki oksijen içeriğini ve basıncı normal seviyede tutmaya çalışmasıdır.

Durum hızla gelişir ve ağrıya eşlik eder. Kişi zamanında doktora götürülmezse bilincini kaybedebilir, hatta kan kaybından ölebilir.

Plevradaki lenf birikimi daha yavaş gerçekleşir ve birkaç yıla kadar sürebilir. Ameliyat veya yaralanma sırasında plevra tabakasından geçen lenfatik akışın hasar görmesi durumunda ortaya çıkar. Sonuç olarak, plevra hücrelerinde lenf birikmeye başlar ve daha sonra boşluğun içine girer. Hasta şunları yaşayacaktır:

• nefes darlığı - sonuçta lenf de akciğere baskı yapar ve genişlemesini engeller;
• Göğüs ağrısı ve kuru öksürük de plevral boşlukta sıvı birikmesi nedeniyle yaygındır;
• tükenme belirtileri - halsizlik, bilişsel işlevlerde azalma, baş ağrıları, uykusuzluk veya uyuşukluk, sürekli kaygı durumu, çünkü proteinleri, yağları, karbonhidratları ve mikro elementleri vücutta taşıyan lenftir ve kaybı bunların eksikliğine yol açar.

Hem kan hem de lenf kaybının vücut tarafından karşılanması çok zordur, bu nedenle plevral boşlukta sıvı birikmesi hastanın kendisi tarafından fark edilmez ve doktora başvurur.

Nasıl tedavi edilir

Plevra boşluğunda sıvı birikmiş bir hastanın tedavisi, aşağıdakileri içeren teşhis ile başlar:

• anamnez almak - doktor hastaya semptomları, başlangıç ​​zamanını ve onlardan önce ne olduğunu sorar;
• dokunma - doktor parmaklarıyla göğse vurur, bu da hastanın pozisyonunu değiştirmesi durumunda hareket eden donuk bir vuruşa neden olur;
• X-ışını – sıvının hangi alanda biriktiğini bulmanızı sağlar;
• Ultrason ve tomografi - tümör olup olmadığını ve plevranın hangi durumda olduğunu öğrenmenizi sağlar;
• delinme - analiz için kan alınması sonucunda doktor sıvının ne olduğunu, neyden oluştuğunu ve görünümüne neyin sebep olduğunu belirleyebilecektir.

Tüm faaliyetlerin sonucunda doktor en sonunda tanıyı koyar ve hastayı tedavi etmeye başlayabilir. Bunun için çeşitli araçlar kullanılır:

• Plevrada transüda birikmişse, doktor bunun nedeninin hangi hastalık olduğunu bulur ve bunun için özel bir tedavi önerir.
• Plevrada eksüda birikmişse, doktor antiinflamatuar ilaçlar ve ödem önleyici ilaçlarla birlikte antibiyotik veya antibakteriyel ajanlar veya antifungal ajanlar reçete eder.
• Plevrada kan veya lenf birikmişse, doktor yaralanmanın sonuçlarını ortadan kaldırmalıdır. Bazen bu ameliyat gerektirir.

Ancak artık plevrada sıvı birikmediğinde bile, zaten içeride olan fazlalıktan bir şekilde kurtulmanız gerekir. Bunu yapmak için şunları kullanabilirsiniz:

• Beklenti. Plevral boşlukta transuda birikmişse, artan sekresyonun sürekli desteği olmadan, lenfatik sistem tarafından sessizce uzaklaştırılacaktır.
• Delinme. Eğer bir miktar sıvı birikmişse, doktor göğsü delebilir ve bir şırıngayla dikkatlice çıkarabilir.
• Drenaj. Çok fazla sıvı birikmişse ve bunu bir şırıngayla dışarı pompalamak mümkün değilse veya hastalığın nedeni tedavi edilmeden önce plevranın boşaltılması gerekiyorsa, hastaya delinme deliğinden drenaj yapılır. Fazla sıvı basitçe içinden salınır ve artık boşlukta birikmez.
• Ameliyat. Hayatı tehdit edecek kadar sıvı varsa veya akciğerlerde plevra sıvısı varsa veya görünümü yaralanmadan kaynaklanıyorsa, cerrahın boşluğa doğrudan erişebileceği ve sadece bunu yapamayacağı bir ameliyat yapılabilir. dışarı pompalayın, ancak aynı zamanda birikmesinin nedenlerini de ortadan kaldırın.

Müdahale sonrasında muhtemelen yara izleri kalacaktır ancak hasta yeniden özgürce nefes alabilecek ve fiziksel aktivite yapabilecektir. Yapılmazsa komplikasyonlar başlayabilir.

Tedavi eksikliğinin sonuçları nelerdir?

Plevral boşlukta sıvı birikirse, bu pek çok hoş olmayan sonuca yol açabilir. Aralarında:

• Akciğerlerin iltihabı çok akut bir biçimde ortaya çıkar ve eksüdanın plevral boşluktan akciğerlere girmesi durumunda ortaya çıkar. Tüm belirtilere eşlik eden iltihap, ağrı ve ölüme yol açabilir.
• Akut akciğer yetmezliği - nefes darlığı, öksürük, en azından biraz hava almak için akciğerlerin konvülsif hareketleri, tüm ciltte siyanoz, ağrı ve kalp atış hızının artması eşlik eder. Sonunda hiçbir şey yapılmazsa solunum durmasına, bilinç kaybına ve ölüme yol açar. İlk yardım sağlansa bile oksijen eksikliği yine de bayılmaya ve komaya girmeye neden olabilir.
• Kalp yetmezliği. Kalp sürekli olarak yetersiz oksijen alırsa daha hızlı kasılmaya başlar ve bu da geri dönüşü olmayan dejeneratif değişikliklere yol açar. Hastada kalp atış hızı, ağrı ve nabız artışı görülebilir. Komplikasyonun tamamen gelişmesi durumunda hastada sakatlık meydana gelecektir.
• Böbrek yetmezliği. Ağrıya ve yiyeceklerin sindiriminde sorunlara yol açar.

Plevral boşluktaki sıvı cerahatli ise, o zaman karın boşluğuna girerse, hasta kaçınılmaz olarak gastrointestinal sistemle ilgili sorunlar yaşayacak ve bunlarla başa çıkabilmek için daha fazla tedaviye ihtiyaç duyulacaktır - alma ihtiyacına kadar karaciğerin veya safra kesesinin bir kısmı.

Bunu önlemek için tedaviye ilk belirtiler tespit edildiğinde başlanmalıdır. Evde bu imkansızdır: yalnızca bir doktorun gözlemi ve onun tüm tavsiyelerine uymak, dolu bir hayata dönmenize yardımcı olacaktır.

Plevral boşluktaki sıvı, vücudun bir hastalığına veya işlev bozukluğuna işaret eden ciddi bir patolojik durumdur. Bazı durumlarda plevral bölgede bulunan sıvı, ölüme neden olabileceğinden kişi için çok ciddi olan solunum yetmezliğinin dekompansasyonuna neden olur. Bu bakımdan tedavinin mümkün olduğu kadar çabuk yapılması gerekmektedir.

Plevral bölgedeki sıvı konsantrasyonu her zaman ikincil hastalıklarla ilişkilidir. Bu, sunulan durumun vücutta halihazırda meydana gelen başka bir hastalıktan dolayı bir sendrom olarak oluştuğu anlamına gelir.

Ana nedenler ve dolayısıyla potansiyel tedavi aşağıdaki hastalıklarda ve süreçlerde yatmaktadır:

• kaburgalar arasında veya akciğer parankiminde bulunan kan damarlarının yırtılmasına yol açan sternum bölgesine travma;
• pankreatit veya çoklu apseye reaksiyon olarak eksüdanın zorla atılımının olduğu periton organlarının inflamatuar hastalıkları;
• birincil odakta plevrayı etkileyen ve metastazlara ayrılırken - en olumsuz prognozlardan biri olan onkolojik patologlar;
• kandaki hidrostatik basıncın bozulduğu kalp fonksiyonunun yetersizliği.

Tedavi edilmesi gereken bir diğer faktör ise zatürredir. Bu durumda odak, akciğer parankiminin derinliklerinde ve plevral alanın yakınında yer alabilir. Vücudun akciğerlerdeki iltihaplanma sürecine tepkisi olarak, belirli bir sıvının efüzyonu not edilir - az miktarda salınır.

Sebepler hakkında daha fazla bilgi

Daha nadiren ortaya çıkan ek gelişim faktörleri arasında bulaşıcı ve alerjik patolojiler bulunur. Romatizma ve romatoid artritten bahsediyoruz. Bir sonraki durum, akut seyrinde plörezi ile ilişkili bir tezahürün ortaya çıkabileceği tüberkülozdur.

Mukoza zarının şişmesi veya miksödem, endokrin bezinin yetersizliğinin bir parçası olarak oluşur ve en az miktarda mukus salınır. Nadir görülen başka bir patolojik durum, transüdanın daha da uzaklaştırılmasıyla pulmoner enfarktüsün meydana geldiği pulmoner embolidir.

Bazı durumlarda üremi (böbrek yetmezliğinin bir sonucu) ve sistemik nitelikteki bağ dokusu hastalıkları ortaya çıkar. Nedenlerini tespit etmek zor olduğundan tedavisi en sorunlu olan sistemik lupus eritematozus ve periarteritis nodozadan bahsediyoruz.

Durumun belirtileri

Plevral boşlukta sıvı birikmesinin sağ veya sol tarafta ağrı ve kuru öksürük gibi belirli semptomları vardır. İkincisi, biriken sıvı hacimlerinden etkilenen bronş bölgesinin sıkışmasının bir parçası olarak oluşur. Ek semptomlar şunları içerir:

Son iki semptom, periferik dokular için yeterli olmayan kronik bir oksijen eksikliği formuyla ilişkilidir.

Teşhis önlemleri

En bilgilendirici yöntem, sıvının varlığını veya yokluğunu belirleyen radyografidir. Bundan sonra ek testler yapılır: delinme, CT. Delinme, sıvıda hangi bileşenlerin bulunduğunu belirlemenizi sağlar. Aynı zamanda onarıcı niteliktedir çünkü sıvının belirli bir kısmını dışarı pompalamanıza izin verir.

BT en bilgilendirici ama aynı zamanda pahalı yöntemdir. Avantajı, salınan sıvı miktarını ve sunulan süreci etkileyen faktörleri belirleme yeteneğinde yatmaktadır. Göğüs hastalıkları uzmanları her 5-6 ayda bir teşhis yapmakta ısrar ediyorlar. Bu, plevral boşlukta sıvı birikimi sendromunu ve tedavi gerektiren diğer patolojik durumları tanımlamamızı sağlayacaktır.

Kurtarma işlemi

Plevral bölgede sıvı oluşumunu ortadan kaldırmaya yönelik tedavi doğrudan görünümünün nedenine bağlıdır. Bu bağlamda, başarılı bir şekilde tamamlanmasının ardından daha fazla iyileşme döngüsünün geliştirildiği birincil hastalığın tedavisi gereklidir. Sıvının telafisi ve bağımsız olarak uzaklaştırılması başarılı olursa, kendinizi antibiyotik bileşenleriyle sınırlayabilirsiniz.

Cerrahi müdahale, vücuttan herhangi bir oranda sıvının alınmasını sağlayan ana terapötik önlemdir.

Bu amaçla aşağıdaki tedavi gerçekleştirilir:

• daha önce bahsedilen delinme - az miktarda sıvıyı çıkarmanıza izin verir;
• herhangi bir sayıda birikimi ortadan kaldıran, ancak ciltte ciddi yaralanmaya neden olan doğrudan veya yönlü drenaj;
• sıvıyı lokal olarak çıkarmak için ameliyat.

Sunulan müdahale türlerinin her birinin zamanında uygulanmasıyla hızlı bir iyileşme sağlamak mümkün olacaktır. Ancak bazı durumlarda tedaviye çok geç başlanır ve aşağıda tartışılacak olan komplikasyonlar ve olumsuz sonuçlar ortaya çıkar.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Plevral boşlukta büyük miktarda sıvı birikmesi birçok komplikasyona neden olabilir. Bunlar aşağıdaki süreçleri içerir: akut kökenli akciğer enfeksiyonu ve iltihabı, akut akciğer yetmezliği, kalp, karaciğer ve diğer iç organların işleviyle ilgili sorunlar.

İrin ve sıvının karın bölgesinde yayılma olasılığının yüksek olduğu göz önüne alındığında, gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar da beklenebilir. Plevra bölgesinde biriken bu tür sıvı, ölüm veya sakatlık olasılığını hızla etkileyen bir faktördür. Bu, kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi, dalağın veya pankreasın bir kısmının rezeksiyonu ihtiyacı ile ilgili olabilir.

Bu patolojide komplikasyon riski her yaş ve cinsiyetten temsilciler için yüksektir ve bu nedenle tedaviye mümkün olduğunca erken başlanması ve önleyici tedbirlere başvurulması önerilir.

Önleyici tedbirler

Durumun önlenmesi, birincil hastalıkların zamanında tedavi edilmesini içerir. Aksi takdirde plevradan sıvı çıkarılsa bile tekrar ve daha büyük miktarlarda birikecektir.

Ameliyat veya antibiyotik tedavisi başarılı olursa ek önlemler alınabilir. Sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmek, kötü alışkanlıkları ortadan kaldırmak, vitamin kompleksleri ve mineraller ve diğer faydalı bileşenler açısından zengin müstahzarlar kullanmaktan bahsediyoruz.

İyileşmeyi artıran zorunlu bir önleme aşaması, diyetle beslenme ve fiziksel aktivitenin başlatılmasıdır.

Maksimum oranda mevsim sebze ve meyvelerinin tüketilmesi, et, doğal protein, yağ ve karbonhidrat tüketilmesi tavsiye edilir. Göğüs hastalıkları uzmanları günlük egzersiz, yürüyüş ve sertleşme konusunda ısrar ediyorlar. Bu yaklaşımla terapi %100 etkili olacaktır.

Plevra boşluğunda sıvı birikmesi, göğüs hastalıkları uzmanı ve cerrahın acil müdahalesini gerektiren kritik bir sorundur. Tam bir teşhis muayenesi ve müteakip iyileşmenin yanı sıra, maksimum hayati aktivitenin korunmasına yardımcı olacak önleyici tedbirlerin alınması da gereklidir.

Plevral boşluktaki sıvı, hacmi 5 ml'yi geçmiyorsa normaldir. Nefes alma sırasında oluşan sürtünmeyi azaltmak gerekir. Sıvının patolojik birikmesi, iltihaplanma süreci, yaralanma veya başka bir patolojik faktör tarafından tetiklenen sentezinin ve çıkışının ihlali nedeniyle meydana gelebilir.

Plevra iki katmandan oluşur:

1. Dahili - kılcal bir ağ tarafından nüfuz edilen akciğerlere sıkıca oturur.
2. Dış - bronkopulmoner sistemin göğüs boşluğuna sabitlenmesini sağlayan elastik dokudan oluşur.

Plevra katmanları arasındaki boşluk boşluktur. Nefes alma sırasında iç katman akciğerle eşzamanlı olarak hareket ederken, dış katman hareketsiz kalır. Bir patoloji olmayan sentezlenen salgı, sürtünme sırasında tahrişi azaltmanıza olanak tanır.

Sağlıklı bir insanda efüzyonun sentezlenmesi ve filtrelenmesi süreci sürekli olarak gerçekleşir. Bu, solunum sisteminin tam olarak çalışmasını sağlar. Efüzyonun yanı sıra yabancı sıvıların da plevral boşluğa girmesiyle sorunlar başlar.

İçinde hangi sıvılar olabilir?

Plevra'nın dış tabakası incedir ve akciğerle iletişimi sağlayan küçük kan damarları açısından zengindir. Bu, akciğerlerden gelen sıvıların, doğal olarak çıkarılamayacakları plevral boşluğa nüfuz etmesine ve pek çok hoş olmayan semptomlara neden olmasına olanak tanır.

transüda

Plevral boşluktaki sıvı (transuda), vücuttan kendi başına atılamayan doğal bir efüzyondur. Bu, lenfatik sistemdeki bozukluklarla kolaylaştırılır ve efüzyonun emiliminde yavaşlamaya neden olur. Ek olarak plevral boşluktaki serbest sıvı, aşağıdaki gibi patolojilerin varlığında birikebilir:

1. Kan basıncının yükseldiği ve kanın durgunlaştığı kalp yetmezliği, metabolik süreçleri yavaşlatır.
2. Periton diyalizi - plevral boşlukta sıvı birikmesi, diyafram yoluyla emilen sıvıların peritondan atılmasından kaynaklanır.
3. Lenfatik sistemin sıvının filtrasyonu ve yenilenmesiyle baş edemediği neoplazmalar.
4. Serbest sıvıların kan damarlarının duvarlarına nüfuz ettiği böbrek yetmezliğinin neden olduğu onkotik basıncın ortaya çıkışı.

Plevral boşluktaki normal sıvı seviyesi 3-5 ml'dir. Niceliksel ve niteliksel bileşimdeki değişiklikler kaçınılmaz olarak ana belirtileri olan patolojik süreçlerin gelişmesine yol açmaktadır:

Plevral boşlukta sıvı birikmesi, uzun süreli tedavi gerektiren, yokluğu ölüme neden olabilecek bir patolojidir.

Eksüda

Plevral boşlukta eksüda sıvısının varlığı, doğası ve doğası gereği farklı bir inflamatuar sürecin ilerlemesini gösterir:

1. Pürülan - patojenik mikroorganizmalar tarafından kışkırtılan, çok sayıda lökositin ölümü ve çürümesi nedeniyle yeşil bir renge sahiptir.
2. Seröz, plevranın kendisinde tahriş ve iltihaplanma olduğunda ortaya çıkan renksiz, kokusuz bir sıvıdır.
3. Lifli, plevral boşluktaki basıncın azalması nedeniyle neoplazmlar, tüberküloz, ampiyemin neden olduğu yoğun ve viskoz bir sıvı türüdür.
4. Hemorajik - sıvı, küçük damarların tahrip olması nedeniyle içine nüfuz eden kan hücrelerini içerir.

Eksüda birikimine, doğası ve yoğunluğu ciddiyetine bağlı olan inflamatuar sürecin net bir klinik tablosu eşlik eder. En sık görülen semptomlar şunlardır:

• göğüs ağrısı;
• ateş, halsizlik;
• balgam akıntısı ile üretken öksürük;
• efor sırasında nefes darlığı.

İlerlemiş bir inflamatuar süreç, büyük miktarda eksüdanın birikmesine, akciğerlere baskı yapmasına ve işlevlerinin bozulmasına neden olur.

Kan ve lenf

Kanın varlığı, göğüs yaralanmalarında mümkün olan kan damarlarının hasar görmesinden kaynaklanmaktadır. Bir kişi sternumda akut ağrı hisseder ve derin nefes alamamaktadır. Solunum ve kalp atış hızı artar. Dolaşım sistemindeki kan seviyelerinde hızlı bir düşüşle birlikte aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• baş dönmesi ve bilinç kaybı;
• cildin siyanozu;
• zayıflık;
• olası kusma ile mide bulantısı.

Klinik bulgulardaki artış, plevral boşlukta kan birikme oranından kaynaklanmaktadır.

Plevral boşlukta lenf şeklinde sıvı bulunması, sentezlenen salgı üretildiğinden daha yavaş emildiğinde, lenfatik kanalların arızalanmasından kaynaklanır. Diğer birçok hastalığa benzer şekilde bir dizi semptom gelişir:

• nadir kuru öksürük;
• periyodik göğüs ağrısı;
• baş ağrısı, iştahsızlık;
• çalışma yeteneğinin azalması.

Patoloji belirtilerindeki artış yıllarca sürebilir ve kişi bir röntgen filmi sırasında tesadüfen bir problemin varlığını öğrenir.

Teşhis

Plevral boşluk sendromundaki sıvı, radyografi kullanılarak teşhis edilir. Resim gölgelerin varlığını ve lokalizasyonlarını göstermektedir. Sıvının doğasını belirlemek için plevral boşluğa bir delik açılır. Mikrobiyolojik inceleme bu efüzyon birikimine neyin sebep olduğunu ve niteliğinin ne olduğunu gösterir.

Plevra boşluğundaki sıvı miktarı bilgisayarlı tomografi kullanılarak belirlenir. Yöntem daha bilgilendiricidir ancak pahalıdır. Onun yardımıyla hastanın zaman içindeki durumunu görüntüleyebilirsiniz.

Tedavi

Tedavisi nedene bağlı olan plevral boşluktaki sıvının derhal çıkarılması gerekir. Bu amaçla drenaj kullanılır. Sıvının alıcıya drenajını kolaylaştırmak için göğüsteki bir delikten bir drenaj yerleştirilir.

Daha ileri tedavi, plevral boşlukta sıvı birikmesinin nedenlerine göre belirlenir. En sık reçete edilen ilaç grupları şunlardır:

• antibiyotikler;
• antihistaminikler ve glukokortikosteroidler;
• Kardiyak glikozitler;
• anjiyo koruyucular;
• bağışıklık bastırıcılar;
• diüretikler;
• antihipertansif ilaçlar.

Sıvı dışarı pompalanamıyorsa ameliyat gerekebilir.

Kurtarma işlemi

Birikmiş sıvıyı çıkardıktan ve oluşumuna neden olan hastalığı baskıladıktan sonra hastaya kendi sağlığını koruması önerilir. Bunu yapmak için kötü alışkanlıklardan vazgeçmeli, daha fazla hareket etmeli ve herhangi bir inflamatuar süreci derhal tedavi etmelisiniz.

Rehabilitasyon sürecinde, lokal bağışıklığı güçlendirmek ve metabolik süreçleri normalleştirmek için fizyoterapötik prosedürler kullanılabilir. Terapötik egzersiz, havuzu ziyaret etmek ve nefes egzersizleri, rahatsız edici semptomlardan olabildiğince çabuk kurtulmanıza yardımcı olacaktır.

Plevra boşluğu, plevranın katmanlarını yağlamak ve hareket sırasında tahrişi azaltmak için gerekli sıvıyı içerir. Lenfatik sistemin inflamatuar bir süreci veya patolojisi sıvı birikmesine neden olur. Plevral boşluğun drenajı kullanılır, ardından semptomatik tedavi ve rehabilitasyon yapılır.

Plevral boşlukta az miktarda salgı oluşması doğal bir süreçtir ancak maddenin normal miktarının 15-20 ml'yi aşmayan bir hacim olduğu kabul edilir. Salgı, parietal membran hücreleri ve yakındaki arterlerin kılcal damarları tarafından oluşturulurken, lenfatik filtrasyon sistemi emiliminden sorumludur. Bu mekanizma bozulursa plevral boşlukta patolojik sıvı birikimi gelişebilir. Bu durumda patolojinin semptomları ve tedavisi salgı tipine (transüda, eksüda) bağlı olacaktır.

Plevral boşluğun sıvısı, solunum mekanizmasının gerekli bir elemanıdır; nefes alma ve çıkış sırasında plevral yaprakların kaymasını kolaylaştırır ve ayrıca akciğerleri genişlemiş bir durumda tutar.

Plevral boşluğa hangi sıvılar girebilir?

Plevral boşlukta, özellikleri ve görünüm nedenleri farklı olan çeşitli sıvı türlerinin oluşumu gözlenir.

transüda

Transüda, herhangi bir iltihabi sürecin olmadığı durumlarda oluşan, kokusuz, sarımsı bir sıvıdır ve doğal bir efüzyon türüdür.

Transüda birikiminin nedenleri şunlardır:

• artan salgı, lenfatik sistemin bozulması;
• yetersiz emilim oranı.

Plevral boşluktaki sıvının hacmi birkaç litreye ulaşabilir.

Eksüda

Transüdanın aksine, plevral bölgede yalnızca iltihaplanma durumunda eksüda oluşur. Ek olarak, eksüdanın aşağıdaki belirtilere bağlı olarak çeşitli türleri vardır:

1. Lifli eksüda: Sıvı yoğun bir yapıya sahiptir ve tüberküloz enfeksiyonu, neoplazmlar ve ampiyem sırasında oluşur. Şiddetli vakalarda sıvı, akciğer boşluğunu (iltihaplanmadan kaynaklanan) ve ayrıca oyuncu dokusu bölgesindeki ülserleri doldurabilir.
2. Pürülan eksüda: kalın ve viskoz bir yapıya sahip, yeşilimsi veya sarımsı bir renk tonuna ve hoş olmayan bir kokuya sahip bir sıvı. Efüzyonun nedeni, bulaşıcı nitelikteki inflamatuar bir süreçle mücadele sırasında lökositlerin ölümüdür.
3. Hemorajik eksüda, tüberküloz plörezi vakalarında görülen nadir bir patoloji şeklidir. Sıvı, hastalığın seyri sırasında plevranın duvarları tahrip edildiğinde kan ve transudanın karışması nedeniyle elde edilen kırmızımsı bir renk tonuna sahiptir.

Eksüda ortaya çıkarsa, kişinin patolojinin gelişimini durdurmak ve altta yatan hastalığı tedavi etmek için acil tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.

Kan ve lenf

Plevral boşlukta kanın ortaya çıkması, torasik bölgede ciddi yaralanmalar, tümörün parçalanması vb. Sırasında alınan ciddi mekanik hasarla açıklanır.

Mekanik hasarın karakteristik belirtileri şunlardır:

• sert nefes;
• hematomların görünümü;
• baş dönmesi, bilinç kaybı;
• sık kalp atışı.

Durumun ana tehlikesi büyük kan kaybı riskidir ve bozukluğa şiddetli ağrı da eşlik eder.

Kanın hızlı birikmesinin aksine, plevral boşlukta lenf birikimi önemli bir süreye sahip olabilir. Patoloji, ameliyattan veya lenfatik akış bölgesindeki plevra tabakasına mekanik travmadan sonra birkaç yıl içinde gelişir.

Hidrotoraks gelişiminin nedenleri

Plevral boşlukta inflamatuar olmayan sıvı ile hastalığın gelişimi aşağıdakilerle ilişkili bozukluklar durumunda mümkündür:

• artan salgı;
• yavaş emilim süreci.

Sıvı oluşumu ve israfı mekanizmasındaki bozukluklar sadece bağımsız bir patoloji olarak değil aynı zamanda çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak da görülmektedir.

Yani plevral efüzyonun temel nedenleri şunları içerir:

1. Kalp yetmezliği - sistemik ve pulmoner dolaşımdaki hemodinamik mekanizmanın işlevselliğinde azalma, kan durgunluğu oluşumu, kan basıncında artış. Patolojinin gelişimi sırasında lokal ödemli efüzyon oluşumu gözlenir.
2. Böbrek yetmezliği - onkotik basınç seviyesinde bir azalma (sıvıların dokulardan kana akması mekanizmasının bozulması), kılcal duvarlar tarafından oluşumların ters yönde geçişine ve ödem görünümüne yol açar.
3. Periton diyalizi, sıvıda lokal bir artışa ve bunun diyaframın gözeneklerinden plevral boşluğa girmesine yol açan bir kan temizleme prosedürüdür.
4. Neoplazmalar - plevral boşluktan lenf ve kan çıkış mekanizmasını bozar.
5. Nefrotik sendrom, ödem, masif proteinüri, hipoproteinemi, hipoalbuminemi ve hiperlipidemi gelişiminin gözlendiği böbreklerin bir bozukluğudur.
6. Karaciğer sirozu ciddi yapısal anormalliklere sahip kronik bir karaciğer hastalığıdır.
7. Çeşitli kökenlerden asit, karın boşluğunda büyük miktarda serbest sıvının birikmesidir.
8. Beslenme distrofisi, belirgin bir mikro element eksikliğine neden olan uzun süreli bir oruçtur. Beslenme distrofisindeki hidrotoraks, protein eksikliğinin vb. bir sonucudur. iç dahil protein ödemi.
9. Miksödem, tiroid hormonlarının doku ve organlara akışında bozulma olarak kendini gösteren bir patolojidir.

Efüzyonu ortadan kaldırmak için patolojinin altında yatan nedeni de tedavi etmek gerekir.

Belirtiler

Plevral boşlukta sıvı birikiminin yaygın belirtileri şunlardır:

• nefes darlığı;
• göğüs bölgesinde ağrı;
• Kuru öksürük;
• efüzyonun etrafında şişlik;
• oksijen eksikliği;
• sıcaklık artışı;
• el ve ayaklarda cilt renginde değişiklik (siyanoz);
• iştah kaybı.

Zamanında tanı ve tedavinin başlatılması, plörezi belirtilerinin ve sıvı birikimiyle doğrudan ilişkili diğer bozuklukların tanımlanmasını ve durumun daha da kötüleşmesini önlemeyi mümkün kılar.

Teşhis

Patolojik bir süreci tanımlamak için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• anamnez almak;
• göğsün perküsyonla vurulması;
• X-ışını muayenesi;
• ultrason muayenesi (ultrason);
• bilgisayarlı tomografi (BT);
• plevral sıvının delinmesi.

Efüzyonun kapsamını ve doğasını belirledikten sonra, ilgilenen doktor gerekli tedavi için daha güvenli bir plan hazırlayabilir ve bu da ileri tedavinin hızını önemli ölçüde artırır.

Hidrotoraksın tedavisi

Muayene tamamlandıktan ve efüzyonun nedeni ve kapsamı belirlendikten sonra aşağıdaki tedavi önlemleri kullanılabilir:

• transüda birikmesi durumunda: patolojinin temel nedeninin ortadan kaldırılması;
• eksüda birikmesi durumunda: antibakteriyel, antiviral veya antifungal tedavi, antiinflamatuar ve dekonjestanların kullanımı;
• Kan veya lenf birikmesi durumunda: hasarın sonuçlarını ortadan kaldıracak cerrahi veya diğer yöntemler.

Temel tedavi önlemlerinin ardından hasta, olası değişikliklerin takibi için doktor gözetiminde kalır.

Artan efüzyon belirtilerinin ortadan kaldırılması uygulanır:

• transuda atıklarının ihlallerini ortadan kaldırırken, bekleme taktiği (sıvının lenfatik sistem yoluyla bağımsız olarak uzaklaştırılması);
• küçük bir efüzyon birikimi ile - delinme (göğüs delinerek sıvının çıkarılması);
• büyük miktarda birikmiş sıvı tespit edilirse ve delme mümkün değilse drenaj;
• İnsan hayatını tehlikeye sokacak miktarda sıvı birikmesi veya akciğerlerin iç boşluğuna sıvı geçişi söz konusu ise acil cerrahi müdahale gerekir.

Ameliyattan sonra hastanın cildinde yara izleri kalabilir ancak bu yöntem plevral boşluktaki büyük miktarda sıvı için tek yöntem olmaya devam etmektedir. Terapinin asıl amacının solunum fonksiyonunu yeniden sağlamak ve patolojik sürecin daha da gelişmesini önlemek olduğunu hatırlamakta fayda var.

Plevral boşluğun delinmesi ve drenajı şeması

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Yetersiz tedavi veya gecikmiş tanının olası sonuçları şunlardır:

• pnömoni (plevral boşluktan gelen eksüda akciğer boşluğuna girdiğinde);
• kalp fonksiyon bozukluğu;
• akut akciğer yetmezliği;
• kalp yetmezliği;
• böbrek yetmezliği;

Ciddi sonuçlar mağdurun komaya girmesine yol açabilir ve ayrıca yüksek sakatlık veya ölüm riski de vardır. Komplikasyonları ortadan kaldırmak için hastanın tıbbi yardıma ihtiyacı vardır, çünkü bu tür patolojilerin evde tedavisi imkansızdır. Aksi takdirde tedaviye uyulmadığı takdirde insan hayatı ve sağlığı açısından yüksek risk söz konusudur.

Akciğerler iki zarla çevrilidir - plevra.

• Dış plevra göğüs duvarına yapışıktır ve parietal plevra olarak bilinir.
• İç kısım akciğere ve diğer iç dokulara bağlanır ve iç plevra olarak bilinir.
• Bu iki ince boşluk arasındaki boşluğa plevral düzlem, boşluk veya boşluk denir.

Plevral düzlemdeki sıvı, plevral yüzeyler için kayganlaştırıcı görevi görür ve katmanların nefes alma sırasında kolayca birbirine doğru kaymasını sağlar. Aynı zamanda akciğer yüzeyinin göğüs duvarı ile temas halinde kalmasını sağlayan yüzey gerilimini de sağlar. Sakin ve ölçülü nefes alma sırasında plevral boşlukta atmosfere kıyasla negatif bir basınç fark edilir, bu da akciğerlerin göğüs duvarına yakın tutulmasına yardımcı olur, böylece nefes alma sırasında göğüs duvarının hareketleri nefes alma sırasındaki hareketlerle yakın ve aynı hızda olur. akciğerlerin hareketleri.

• Plevral membran aynı zamanda akciğerlerin birbirinden ayrı tutulmasına da yardımcı olur. Böylece bir kaza sonucu akciğerlerden biri delinip çökerse, diğer göğüs boşluğu hâlâ havayla dolu olacak ve diğer akciğer normal şekilde çalışacaktır.
• Parietal plevra ağrıya karşı çok hassastır. iç plevra ile ilgili olarak not edilemeyen. İç plevranın bronşiyal ve pulmoner arterlerden ikili kan kaynağı vardır.
• İnsanların sol ve sağ boşlukları arasında anatomik bir bağlantı yoktur Böylece pnömotoraks durumunda diğer akciğer normal durumda çalışmaya devam edebilecektir.

Plevral boşluktaki normal sıvı, solunum sırasında kayganlaştırıcı görevi gören az miktarda ince (seröz) sıvıdan oluşur.

Toplam sıvı miktarı 4 çay kaşığı hacmiyle karşılaştırılabilir.

Plevral boşlukta aşırı sıvı birikmesinin birkaç nedeni vardır:

• Plevral efüzyon- plevral boşlukta aşırı plevral sıvı. Plevral efüzyonun konjestif kalp yetmezliği, pulmoner emboli, böbrek hastalığı, kanser ve otoimmün hastalıklar, lupus ve romatoid artrit gibi birçok nedeni vardır.
• Malign plevral efüzyon. Bu durumda plevral boşluktaki fazla sıvı kanser hücrelerini içerir. Akciğer kanserinde plevral düzlemde malign sıvı birikimi meydana gelir (bu plevral efüzyon, 4. evre akciğer kanserini tanımlar), ancak aynı zamanda meme kanseri ve yumurtalık kanseri gibi akciğer bölgesine metastaz yapan (yayılan) diğer kanserlerde de ortaya çıkabilir.

Plevral sıvının toplanmasına erişim sağlamak için belirli prosedürlerin uygulanması gerekir.

• Torasentez. Uzman hekim plevral düzlemde aşırı sıvı birikimi tespit ederse torasentez kullanarak sıvı örneğinin alınması önerilir. Bu prosedürde, bir örnek elde etmek için göğüs derisinin içinden plevral boşluğa bir iğne yerleştirilir. Plevral sıvı analizi laboratuvarda yapılır.
• Göğüs tüpü yerleştirme. Göğüs tüpü, bir ucu vücudun dışına, diğer ucu plevral boşluğa yerleştirilen esnek bir tüptür. Tüp insan vücudunda birkaç gün veya saat bırakılabilir, bu faktör plörezi nedenine bağlıdır.

Plevral sıvının laboratuvar çalışmaları

Plevral sıvının laboratuvar testi olarak plevral sıvı analizi adı verilen bir prosedür kullanılır. Torasentez yoluyla elde edilen plevral sıvı, öncelikle protein gibi bir element türü açısından incelenir.

Plevral efüzyonlarda iki ana tip plevral sıvı bulunur.

1. Transüda "ince" berrak bir sıvı olabilir ve genellikle konjestif kalp yetmezliğinde bulunur.
2. Başka bir sıvı türü, yoğunluk bakımından cerahatli bir sıvı oluşumuna benzer şekilde kıvam bakımından daha kalındır, bu da plörezi nedeninin bir enfeksiyon olduğunu gösterir.

Plevral sıvının sitolojisi ve analizi, sıvının yapısının lökositlerin (enfeksiyon belirtisi), kırmızı kan hücrelerinin ve bakterilerin (gram lekesi) varlığı açısından değerlendirilmesinden oluşur. Enfeksiyondan şüpheleniliyorsa sıvıdan daima kültür alınır.

Akciğer kanserinde aşırı plevral sıvı birikmesi oldukça yaygındır.