Diz ekleminin menisküs hasarı nasıl tedavi edilir? Diz ekleminin yırtık menisküsü: belirtiler, fotoğraflar, ameliyatsız tedavi, sonuçlar. Dizin medial menisküs yırtığı: tedavi

Diz eklemindeki ince kıkırdak tabakaları olan menisküsler, kemiklere ve kıkırdaklara stabilite sağlayarak ağır yüklere dayanabilir. Eklemlerdeki aşırı hareketleri ve sürtünmeyi, şok yükleri ortadan kaldırırlar.

Önemli. Menisküsler eklem kıkırdağının erken aşınmasını ve tahribatını önleyerek travma sonrası osteoartriti önler.

Diz menisküsünün iltihabı sporcularda, ağır yük kaldıran, ağır fiziksel emekle uğraşan, obez olan ve metabolik süreçleri ve normal kan akışını bozan kronik hastalıkları olan kişilerde yaygın bir patolojidir.

Diz ekleminin menisküs iltihabı sporcular arasında yaygın bir rahatsızlıktır.

Nedenler

bilgi okuma

Diz ekleminin menisküs iltihabı aşağıdakilerin varlığından dolayı ortaya çıkar:

• başarısız atlama veya çömelme nedeniyle menisküs dokusunda hasar;
• ağır fiziksel efor, ağır nesneler taşıma veya spor salonunda ağır ağırlık kaldırma nedeniyle bacaklarda ve dizlerde sık sık ağır yükler;
• deri altı yağ dokusunda aşırı balast;
• Kan akışının bozulması nedeniyle kıkırdak dokusunda dejeneratif değişiklikler.

Belirtiler

Diz ekleminin menisküsü iltihaplandığında, semptomlar öncelikle keskin ve ateşli ağrılar, dizleri bükerken, çömelirken, ayağa kalkarken, bir sandalyede (kanepede) otururken bacakları düzleştirirken gıcırdayan ve çıtırdayan sesler olarak kendini gösterir. Yavaş yavaş ağrı sabit ve ağrılı hale gelir.

Ağrılı dizlerde görünür:

• şişme ve şişme;
• herhangi bir hareketle tıklamalar, çıtırtılar ve gıcırtılar;
• eklemi oluşturan kemiklerin yer değiştirmesi;
• fazlalık sinovyal sıvı;
• yoluna çıkan bloklar normal işleyiş eklem, hareket aralığını azaltır.

Menisküs iltihabı hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

Kişi menisküsün ne kadar hasar gördüğünü görmez, sadece ağrı hisseder. İltihaplı bir menisküs ezilebilir, yırtılabilir, kısmen yırtılabilir veya bağların yırtılması veya burkulması nedeniyle aşırı hareketli olabilir.

Önemli! Zamanında doktora başvurmazsanız ve tanı koymazsanız iltihaplanma süreci kronikleşecektir. Kistik dejenerasyon meydana geldiğinde, sonraki gelişme meydana gelir.

Menisküslerin iltihaplanması durumunda, hastanede yatış veya ayakta tedavi sırasında bir tıp uzmanı tarafından 5 güne kadar, daha sonra 10 güne kadar, bir sağlık kurumundan doktor tarafından 30 güne kadar uzatılan hastalık izni belgesi düzenlenir. 30 günden fazla iş göremezlik durumunda hastalık izninin uzatılmasına klinik uzman komisyonu tarafından karar verilir.

Hastalık tam olarak tedavi edilmezse eklem yüklendiğinde menisküs iltihabı yeniden başlayacak ve semptomlar travma sonrası sinovit olarak ortaya çıkacaktır. Eklem sıvısı eklemde birikecek ve işlevsellik Abluka tekrarlanacak. Menisküsün ikincil iltihaplanması gibi bu duruma diz menisküsünün kronik hasarı denir.

• bir basınç ve immobilizasyon bandajı uygulayın;
• dizin güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlayın ve elastik bir bandaj veya hazır bir destek bandajı ile mümkün olduğunca hareketsiz hale getirin;
• uzuv için fonksiyonel dinlenme yaratmak;
• Dizinize 15 dakika boyunca buz içeren bir ısıtma yastığı uygulayın.

Teşhis

Teşhisi doğrulamak için ortopedistler görsel muayene, donanım ve enstrümantal teşhisleri kullanır:

• Kıkırdak dokusunun menisküsleri görünmediğinden diğer hastalıkları veya yaralanmaları dışlamak için röntgen muayenesi;
• Ultrason, MR ve CT.

McMurray testi diz ekleminin teşhisinde en yaygın ve etkili yöntem olarak bilinmektedir. Menisküs iltihabı ve hasarı olan hastada şiddetli ağrıya neden olan bir egzersizden oluşur.

Bunu gerçekleştirmek için sırtüstü yatan hasta bacağını dizinden bükerek kaldırır. Doktor mümkün olduğu kadar düzeltmelidir. Dizde bükülmüş pozisyonda şişlik fark edilirse, ağrı vardır - menisküsler iltihaplıdır veya hasar görmüştür.

Önemli. Testi gerçekleştirdikten sonra Nadir durumlarda Medial menisküs bölgesinde asimetrik bir ağrı atağı meydana gelebilir. Bu durumda basit bir kompres ağrıyı hafifletir.

Tedavi

Diz eklemi menisküs iltihabı teşhisi konulursa patolojinin niteliğine ve ciddiyetine bağlı olarak tedavi yapılır, Genel durum hasta . Enflamatuar süreç menisküsün yarısından fazlasını etkilemişse, diz düzenli olarak şişerse veya eklem sıvısında fazlalık varsa, artrit oluşumunu önlemek için tedavi derhal gerçekleştirilir.

Deneyimli cerrahlar menisküsü korur veya “tamir eder”. Enflamasyon varsa İlk aşama Daha sonra menisküsün hasarlı bölgeleri çıkarılır ve kıkırdağın sağlıklı kısmı korunur. İlk semptomların ortaya çıkmasıyla iltihap teşhisi konulduğunda artroskopi reçete edilir. Bu minimal invaziv ve en az ağrılı ayakta tedavi prosedürü, hasarın kaynağını ortadan kaldırır.

Sadece birkaç milimetrelik küçük bir iltihaplanma alanı varsa, cerrah kıkırdakta birkaç küçük delik açar. Bu kan akışını uyarır ve yırtılmış kıkırdak dokusunun iyileşmesini hızlandırır.

Artroskopi sonrası menisküs iltihabı nasıl tedavi edilir? Operasyondan sonra hızlandırılmış rehabilitasyonu gözlemleyebilirsiniz. Bu nedenle fizyoterapi, masaj, akupunktur, çamur terapisi ve egzersiz terapisi önerilmektedir.

Menisküs tamamen yıprandığında onu eski haline getirmek zor veya imkansızdır. Menisküs yırtığı 1 cm'yi aşarsa ve derinlik kıkırdak dokusunun% 50'sine ulaşırsa, artroskopik tedavi yardımcı olmaz; kısmi menisektomi reçete edilir - kıkırdağın yırtık kenarları düzeltilir. Hasarlı doku çıkarılır ve sağlıklı doku, eklem yüzeyinin mümkün olduğu kadar büyük bir kısmını kaplayacak şekilde dikilir.

İÇİNDE akut dönem Menisküs iltihabının tedavisi, narkotik analjeziklerle ağrıyı, antiinflamatuar ilaçlarla iltihabı gidermeyi amaçlamaktadır. Kıkırdak dokusunun bağlantısını uyarırlar ve kondroprotektörlerle bağ dokusu ve sinovyal sıvıdaki metabolik süreçleri arttırırlar. Merhemler, kompresler, losyonlar kullanılır.

Enflamasyonu hafifletmek ve kıkırdak dokusunu biyolojik olarak onarmak mümkün aktif katkı maddeleri kolajen, A, C ve E vitaminleri ile. Gerekirse dizinize alçı uygulayın.

Tam menisektomi ile ameliyat sonrası tekrarlayan inflamasyonlar ortadan kaldırılır ve aynı zamanda protez de takılır. Lateral ve medial menisküslerdeki hasar, sentetik bir protezle veya donörden alınan menisküs nakliyle onarılır, ancak hasarlı diskin boyutunun ve konumunun doğru bir şekilde belirlenmesine bağlıdır.

Sağlıklı kıkırdak alanları tespit edilirse otolog kondrosit implantasyonu reçete edilir. Bu durumda çıkarılan sağlıklı dokulardan yeni hücreler yetiştirilir. Hücreler daha sonra açık ameliyatla diz eklemine implante edilir.

Diz ekleminin menisküs iltihabını tedavi etmenin ana yöntemi ameliyattır. İlaç tedavisi ve fizik tedavi. Ağır vakalarda disk implantasyonu yapılır.

Diz ekleminin iç yaralanmaları arasında menisküs hasarı ilk sırayı alın. Çoğunlukla sporcuların tedavi edildiği ve bu yaralanmaların en sık görüldüğü CITO spor ve bale yaralanmaları kliniğine göre, menisküs yaralanmaları 3019 kişinin %60,4'ünü oluşturuyor; bunların %75'i iç menisküs yaralanması olan hastalar, %21'i ise iç menisküs yaralanması olan hastalar. dış menisküs yaralanmaları ve hastalıkları ve% 4 - her iki menisküs hasarı ile. Menisküs hasarının oranı ise 4:1'dir. Bunun nedeni hasta popülasyonu ve gelişmiş teşhis yöntemleridir (artroskopi ve diğer yöntemler). Bu nedenle menisküsler en çok 18 ila 40 yaş arası sporcularda ve fiziksel çalışanlarda hasar görür. 14 yaş altı çocuklarda anatomik ve fizyolojik özelliklerden dolayı nispeten nadir olarak menisküs yırtılması meydana gelir. Menisküs hasarı erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür; 3:2 oranında sağ ve sol eşit şekilde etkilenir.

Diz ekleminin menisküsünde hasara neden olan / neden olan şey:

Menisküs yırtığının nedeni, tibianın dışa doğru (medial menisküs için), içe doğru (dış menisküs için) dönmesinin eşlik ettiği dolaylı veya kombine bir yaralanmadır. Ek olarak, eklemin bükülmüş bir pozisyondan ani aşırı uzaması, alt bacağın kaçırılması ve addüksiyonu ile ve daha az sıklıkla doğrudan travmaya maruz kaldığında (bir adımın kenarında eklemin çarpması veya vurulması) menisküs hasarı mümkündür. Hareket eden bir nesne tarafından). Tekrarlanan doğrudan travma (morluklar), menisküste kronik travmaya (meniskopati) ve ardından yırtılmasına (çömelme veya keskin bir dönüşten sonra) yol açabilir. Menisküsteki dejeneratif değişiklikler romatizma, gut sonrası kronik mikrotravma sonucu gelişebilir. kronik zehirlenmeözellikle ikincisi çok yürümek zorunda kalan veya ayakta çalışmak zorunda kalan kişilerde mevcutsa. Kombine bir yaralanma mekanizması ile menisküslere ek olarak kapsül, bağ aparatı, yağ gövdesi, kıkırdak ve eklemin diğer iç bileşenleri genellikle hasar görür.

Diz ekleminin menisküsünün hasar görmesi sırasında patogenez (ne olur?):

Aşağıdaki menisküs yaralanma türleri ayırt edilir:

• menisküsün arka ve ön boynuz bölgesindeki bağlanma yerlerinden ve parakapsüler bölgedeki menisküs gövdesinden ayrılması;
• arka ve ön boynuzların ve transkondral bölgedeki menisküs gövdesinin yırtılması;
• listelenen hasarların çeşitli kombinasyonları;
• menisküslerin aşırı hareketliliği (menisküsler arası bağların yırtılması, menisküs dejenerasyonu);
• kronik travma ve menisküs dejenerasyonu (travma sonrası ve statik nitelikteki meniskopati - varus veya valgus diz);
• menisküslerin kistik dejenerasyonu (esas olarak dış).

Menisküs yırtıkları tam, eksik, uzunlamasına (“sulama kabının sapı”), enine, kanat benzeri veya parçalanmış olabilir.

Menisküsün gövdesi daha sıklıkla arka veya ön boynuza (“sulama kabının sapı”) aktarılan hasarla hasar görür, arka boynuzdaki izole hasar daha az görülür (% 25-30) ve hatta daha az sıklıkla ön boynuz boynuz yaralandı (I. A. Vitiugov'a göre% 9). Yırtıklar, yırtılan parçanın yer değiştirmesi ile birlikte veya yer değiştirmeden meydana gelebilir. Medial menisküs yırtıkları sıklıkla lateral kapsül menisküs hasarı ile birleştirilir. bağ aparatı. Menisküsün yırtık kısmının yer değiştirmesi ile tekrarlanan blokajlarla ön çapraz bağ ve kıkırdak yaralanır iç kondil kalçalar (kondromalazi).

Diz ekleminin menisküsünde hasar belirtileri:

Menisküs hasarının klinik tablosunda akut ve kronik dönemler ayırt edilir. Menisküs yaralanmalarının akut dönemde tanısı reaktif semptomların varlığı nedeniyle zordur. spesifik inflamasyon eklemin diğer iç yaralanmalarında da ortaya çıkar. Hasar alanına (gövde, ön boynuz) karşılık gelen yerleştirme boşluğu boyunca lokal ağrı, özellikle ekstansiyon, şiddetli hemartroz veya efüzyon olmak üzere ciddi hareket kısıtlılığı ile karakterize edilir. Tek bir yaralanmada menisküsün yırtılmadan ve kapsülden ayrılmadan morluklar, yırtılmalar, sıkışmalar ve hatta ezilmeler daha sık görülür. Daha önce hasar görmemiş bir menisküsün tamamen yırtılması için predispozan faktörler, dejeneratif olaylar ve içindeki inflamatuar süreçlerdir. Bu tür hasarın uygun konservatif tedavisi ile tam iyileşme sağlanabilir.

Reaktif fenomenler azaldıktan sonra (2-3 hafta sonra - subakut dönem), bir dizi tipik durumla karakterize edilen hasarın gerçek resmi ortaya çıkar. klinik semptomlar Uygun bir yaralanma öyküsü ve mekanizmasının varlığında: lokal ağrı ve eklem aralığı seviyesinde kapsülün infiltrasyonu, sıklıkla efüzyon ve eklem blokajı. Çeşitli karakteristik ağrı testleri hasarı doğrular. Bu testlerin sayısı oldukça fazladır. Bunlardan en bilgilendirici olanları şunlardır: yayılma belirtileri (Roche, Baikov, Landa, vb.); rotasyonel (Shteiman - Bragarda); kompresyon semptomları ve mediolateral test.

Sesli testler olarak adlandırılan menisküslerin kayması, hareketi ve pasif hareketler sırasında tıklama belirtileri de menisküs yaralanmalarının tanısında büyük önem taşımaktadır. Medial menisküs yırtığının en tipik ve tanınması en kolay olanı gerçek bir eklem bloğudur (“sulama kabı” menisküs yırtığı). Bu durumda menisküsün yer değiştirmiş kısmının boyutuna bağlı olarak eklem 150-170° açıyla sabitlenir. Menisküsün gerçek blokajı, genellikle morluklar, kapsüler bağ aparatında hasar ve eklem içi cisimlerin (kondromalazi, kondromatoz, Koenig hastalığı, Hoffa hastalığı, vb.) Tutulması ile ortaya çıkan refleks kas kontraktüründen ayırt edilmelidir. Hipertrofik pterygoid kıvrımın (plica alaris) sıkışma olasılığını unutmamalıyız. Eklemin menisküs tarafından bloke edilmesinden farklı olarak, bu ihlaller kısa sürelidir, kolayca ortadan kaldırılır, zararsızdır, ancak sıklıkla efüzyonlarla birlikte görülür.

Dış menisküsün hasar görmesi durumunda eklem blokajları çok daha az sıklıkta meydana gelir, çünkü menisküs hareketliliği nedeniyle yırtılmadan çok sıkıştırmaya maruz kalır. Bu durumda menisküs eklem kondilleri tarafından ezilir, bu da tekrarlanan yaralanmalarla dejenerasyona ve sıklıkla kistik dejenerasyona yol açar. Diskoid menisküsler özellikle sıklıkla kistiktir. En karakteristik semptomlar dış menisküs hasarı, eklem aralığının dış kısmında, bacağın iç rotasyonu ile artan, bu bölgede şişlik ve sızma ile artan lokal ağrıdır; bir tıklama veya yuvarlanma belirtisi ve daha az sıklıkla abluka belirtisi.

Listelenen menisküs hasarı semptomlarının çoğu, diz ekleminin diğer yaralanmaları ve hastalıklarında da ortaya çıkar, bu nedenle bazı durumlarda menisküs yırtığının zamanında tanınması önemli zorluklar yaratır. Dikkatlice toplanmış bir anamnez ana tanı kriteridir. Ağrı testleri genellikle tespit edilmez, sinovyumda tahriş olmaz. Sadece var pozitif semptom Chaklina (terzi testi), bazen ses olgusu (tıklama, yuvarlanma, sürtünme). Düz bir radyografi, eklem boşluğunun ilgili kısımlarında deforme edici artroz belirtileri ile daralma olduğunu ortaya koymaktadır. Bu gibi durumlarda paraklinik yöntemler yardımcı olur. Menisküsün atipik formları (diskoid veya sürekli menisküs), kronik travma (meniskopati), menisküsün bağ aparatının yırtılması (hipermobil menisküs) ve her iki menisküsün hasar görmesi ile büyük zorluklarla karşılaşılır.

Diskoid, ağırlıklı olarak dış menisküs, yuvarlanma semptomu (diz sesi) ile karakterize edilir. Büyüklüğü nedeniyle, eklem yüzeyleri tarafından daha sık ezilmeye maruz kalır, bu da dejenerasyona veya kistik dejenerasyona yol açar.

Dış menisküsün üç derece kistik dejenerasyonu vardır (I. R. Voronovich'e göre). Derece I, menisküs dokusunun kistik dejenerasyonu ile karakterize edilir (kistler yalnızca histolojik olarak tespit edilir). Klinik olarak orta derecede ağrı ve kapsül infiltrasyonu belirlenir. Derece II'de kistik değişiklikler menisküs dokusuna ve perikapsüler bölgeye yayılır. Klinik olarak, belirtilen semptomlara ek olarak, dış eklem aralığının anteromedial kısmında, diz eklemi uzatıldığında (menisküsün eklemin derinliklerine doğru hareket etmesi nedeniyle) azalan veya kaybolan küçük, ağrısız bir çıkıntı tespit edilir. Derece III'te kist parameniskal dokuyu içerir; Mukoza dejenerasyonu sadece menisküs dokusunda değil çevre kapsül ve bağlarda da kistik boşlukların oluşmasıyla ortaya çıkar. Tümör benzeri oluşum önemli bir boyuta ulaşır ve eklemin uzatılmasıyla kaybolmaz. Derece II ve III'ün teşhisi zor değildir.

Menisküsün kronik mikrotravması zayıf anamnestik ve klinik verilerle karakterizedir. Meniskopatide genellikle önemli bir travma öyküsü yoktur; eklem boşluğu boyunca ağrı, sinovit ve kuadriseps femoris kasının iç başının atrofisi periyodik olarak ortaya çıkar. Meniskopati ayrıca statik bir bozukluk (valgus, varus diz, düztabanlık vb.) olduğunda da gelişir. Artroskopi dejeneratif değişiklikleri tespit edebilir: menisküs genellikle inceltilmiştir, parlaklıktan yoksundur, sarı renk tonu serbest kenar bölgesinde çatlaklar ve doku parçalanmasının varlığı ile; kolayca yırtılır, aşırı hareketlidir. Bir tarama cihazıyla elektron mikroskobu kullanılarak yapılan histolojik inceleme, yüzey katmanında önemli çatlaklar ve erozyonlar ve bazı yerlerde derin katmanlarda tahribat alanları ortaya çıkarır.

Her iki menisküs hasarının semptomatolojisi, her birinin doğasında bulunan semptomların toplamından oluşur. Nadiren her iki menisküste eş zamanlı hasar meydana gelir. Predispozan bir faktör, menisküslerin patolojik hareketliliğine yol açan ve hasarlarına katkıda bulunan intermeniskal ligamanın yırtılmasıdır. Her iki menisküs rüptürünün tanısı genellikle baskın olduğu için zordur. klinik tablo iç menisküs hasarı. Menisküs yaralanmalarının tanınmasındaki hatalar %10-21 oranındadır.

Diz ekleminin menisküs hasarının teşhisi:

Menisküs hasarının şüpheli olduğu vakalarda, bütünleşik kıkırdağın yumuşak doku yapıları ve ayırıcı tanı için çeşitli enstrümantal yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır: basit ve kontrast artrografi, artroskopi, termopolarografi, ultrason taraması vb. En bilgilendirici ve objektif tanı ve tedavi yöntemi artroskopidir.

Artroskopi pahalı bir yöntem olduğundan ve pek çok klinikte bulunmadığından kontrast artroradyografi daha sık kullanılmaktadır. Çok sayıda sıvı ve gaz radyokontrast maddesi arasında en yaygın kullanılanı, ekleme oksijen verilmesi ve çift kontrasttır (oksijen + venotrast vb.). Tüm asepsi ve teknik kurallarına uygun olarak ekleme verilen oksijen, eklem dokusu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve komplikasyonlara neden olmaz. Menisküs yırtıklarının yerini belirlemek için çok sayıda teknik önerilmiştir. Ekleme 120-150 ml miktarında oksijen verildikten sonra (eklem içi basınç 150-180 mm Hg'yi geçmemelidir), üç anket radyografisi alınır: ön-arka (hasta sırt üstü yatar), postero-ön (hasta yatar) midesinde) ve eklem 150-160° açıyla büküldüğünde yanal pozisyon. Menisküs yırtığının daha iyi tanınması için, yüklü radyografi, yani iç veya dış eklem boşluğunun genişlemesiyle (Yu. N. Mitelman'a göre) gösterilir.

Artrogramda iç menisküsün üçgen gölgesi normal, tekdüze, kesintisizdir ve menisküs altında gaz yoktur. Dış menisküs, bir miktar yükselme, altında önemli bir gaz tabakası ve ayrıca kapsülün yakınında menisküsün gölgesinden geçen bir gaz "şeridinin" varlığı (popliteal kanalın çıkıntısı) ile karakterize edilir. Kontrastlı artrografi, menisküs yırtıklarına ek olarak, çeşitli eklem içi cisimcikleri, sinoviyal membranın hipertrofik kıvrımlarını ve hastalıklarını, değiştirilmiş yağ “yastığı” (Goffey hastalığı), kondromalazi ve kıkırdak hasarının yanı sıra dejeneratif-distrofik lezyonları da iyi ortaya çıkarır. ve tümör benzeri süreçler.

Diz ekleminin menisküs hasarının tedavisi:

Menisküs hasarının akut döneminde tedavi genellikle konservatiftir. Delinme, eklem blokajının kaldırılması, uzuvun 10-14 gün boyunca uzatılmış pozisyonda atel ile immobilizasyonu, duyarsızlaştırıcı tedavi, dekonjestan fizyoterapi, uyluk kaslarının izometrik modda egzersiz tedavisi endikedir. Eğer çıkarılamaz bir tıkanıklık varsa acil ameliyat önerilir. Çoğu yazar, birincil yaralanma sırasında perikapüler bölgedeki menisküsün parakapsüler yırtıklarının, bu bölgedeki iyi kan dolaşımı nedeniyle uygun koşullar mevcutsa güçlü bir skarla iyileşebileceğine, kıkırdak bölgedeki yırtıkların ise iyileşmediğine inanmaktadır.

Tekrarlayan yaralanmalar ve nükslerde tercih edilen yöntem cerrahi tedavidir. Menisektomi, eklemde sekonder dejeneratif değişiklikler gelişene kadar yaralanmadan en geç 3-4 ay sonra yapılmalıdır. İÇİNDE Son zamanlarda Akut veya subakut dönemde menisküsün primer sütürünü uygulama taktiği yurt dışında giderek yaygınlaşmaktadır. Yabancı literatürde geniş yer bulan bu teknik, uygun teknik donanımın bulunmaması nedeniyle ülkemizde henüz uygulama alanı bulamamıştır.

Tarihsel olarak, diz eklemi menisküs yaralanmalarının cerrahi tedavisinin taktiklerinde 3 dönem ayırt edilebilir:

• I dönemim 30-40'lı yaşlardır;
• II dönemi (artroskopik öncesi) - 50-70'ler
• III dönemi - 80-90'lar - artroskopik dönem, en ilerici ve umut verici.

İlk dönemde menisküslerin tamamen çıkarılması yöntemi geçerliydi. Esas olarak yurt dışında yaygın olan bu tür radikalleşme, artrozun deforme olması şeklinde uzun vadeli olumsuz sonuçlara yol açtı.

İkinci dönemde, çoğu ortopedi uzmanı nazik taktiklere ihtiyaç olduğu sonucuna varır: sadece yırtık kısmın çıkarılması ve tamamen yırtılma durumunda menisküslerin yenilenmesi için perikapsüler bölgenin zorunlu olarak terk edilmesi. Menisküslerin plastikle değiştirilmesine yönelik yöntemler geliştirilmektedir.

Şu anda yurt dışında taze menisküs yaralanmalarında tercih edilen ameliyat hem açık hem de artroskopik olarak menisküs dikişidir. Artroskopik parsiyel meniskektomi ülkemizde yaygın olarak uygulanmaktadır. Artrotomiye göre önemli avantajları vardır: atravmatiktir, asepsi daha iyidir, vb.

Artrotomi kullanılarak menisektomi lokal intraosseöz veya iletim anestezisi altında yapılır. Uyluğa turnike uygulanır. Daha sıklıkla, gerektiğinde kolayca S şeklinde Payra tipine dönüştürülebilen iç ve dış parapatellar kesiler kullanılır. Bu yaklaşımın avantajı yan bağlara zarar gelmemesidir. Menisküsün arka boynuzu yırtıldığında Jones gibi eklem aralığı boyunca yapılan oblik bir kesi ile eklemin en iyi görünümü elde edilir. Diz ekleminin artrotomisi sırasında, kaba yapışkan yara izlerini önlemek için cilt, fasya ve sinovyumun katman katman kesilerinin farklı seviyelerde en iyi şekilde yapıldığı unutulmamalıdır; Menisküsün ön boynuzunun, gelişmiş bir damar ve sinir ağının bulunduğu kapsüle bağlanma alanının yaralanmasından kaçının. Bu alanın hasar görmesi durumunda uzun süreli ağrı, diz eklemi derisinin anestezi alanı ve sıklıkla kapsülün kemikleşmesi. Ayrıca ön boynuzu keserken yaralanamazsınız. enine bağ Menisküs bütünlüğü bozulursa dış menisküs daha sonra zarar görebilir. Eklem, uzvun bükülmüş pozisyonunda incelenir. Menisküsün hasarlı kısmı, tibianın abduksiyon, adduksiyon ve anterior ekstansiyonunun yardımıyla çıkarılır. Tam yırtılma, ezilme veya dejenerasyon durumlarında menisküsün tamamen çıkarılması endikedir. Menisektomi sonrası eklem sterilize edilir: yabancı cisimler çıkarılır, bağlar, eklem kıkırdağı incelenir, şişman vücutlar ve kesinlikle başka bir menisküs. Daha sonra eklem antiseptik ile yıkanır ve sıkıca dikilir. Antibiyotikler genellikle uygulanmaz; empoze etmek basınç bandajı uzuv Beler ateli veya özel bir yastık üzerine yerleştirilir.

Uzun bir blokajdan sonra (ortadan kaldırmak için) eklemin fleksiyon kontraktürleri ve 2 menisküsün çıkarılması sırasında 5-7 gün alçı ateli ile immobilizasyon gerekir.

Ameliyat sonrası dönemde sinovit tedavi edilir, önlemler alınır. hızlı düzelme diz ekleminin dinamik durumu (ameliyat edilen eklemde 2-3. günden itibaren erken aktif yük taşımayan hareketler, kuadriseps femoris kası egzersizleri). Dikişler 8-9. günde alınır, masaj, kasların elektriksel stimülasyonu, su egzersizleri, bazı durumlarda UHF ve manyetik terapi reçete edilir. Koltuk değnekleri üzerinde dozlanmış bir yük ile yürümek 3 haftaya kadar endikedir. 2-3 hafta sonra eklemdeki hareket açıklığı genellikle dolar ve hasta taburcu edilir. Genel çalışma yeteneği 4-6 hafta sonra, spor yeteneği ise 2-3 ay sonra geri yüklenir.

Çoğu yazara göre menisektominin uzun vadeli sonuçları olumludur. Hastalar genellikle önceki iş ve spor aktivitelerine geri dönerler. Artroskopik parsiyel menisektomi ile ameliyat sonrası dönemin tüm dönemleri ve çalışma kapasitesinin restorasyonu 2-3 kat kısalır.

Zamanında doğru teşhis ve cerrahi tedavi eklemde dejeneratif değişikliklerin gelişmesini önleyebilir.

Diz ekleminin menisküsünde hasar varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

• travmatolog
• Cerrah
• Ortopedist

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Diz eklemi menisküs hasarı, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunarak gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece engellemekle kalmayıp korkunç hastalık ama aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.

Travma, zehirlenme ve dış nedenlerin diğer bazı sonuçları grubundaki diğer hastalıklar:

Birçok hasta menisküsün ameliyatsız tedavisinin mümkün olup olmadığı sorusundan endişe duymaktadır. İnsan vücudunda iskelete hareket kabiliyeti ve esneklik sağlayan çok sayıda eklem bulunmaktadır. En büyük yükler dizlere düşer. İnsan hayatının 2/3'ünü eklemlerin tam olarak sağladığı hareketlerle geçirir. Yürürken yükleri ve şokları etkisiz hale getirirler. Kıkırdaklı dokudan oluşurlar ve içermezler. sinir uçları ve kan damarları.

Hem sporcularda hem de hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren insanlarda meydana gelebilir. Ani hareketler, bacaklarda artan stres veya sert yüzeylere darbeler yırtılma veya yırtılmalara neden olabilir. Çoğu hasta doktora gitmeden evde tedavi olmaya çalışır.

Klinik tablo dış yaralanma semptomlarından farklıdır. Yani ön kıkırdak yırtıldığında yürüme ve çömelme sırasında şiddetli ağrı ortaya çıkar. Diz çok şişer ve deforme olur, uyluk kasları gücünü kaybeder.

Biraz farklı bir his veriyor. Ağrı daha az yoğundur ancak diz bükülmez veya düzelmez. Tek pozisyonda kalır, uyluk kasları pratikte çalışmaz.

Evde yaralanmanın niteliğini belirlemek mümkün değildir. İlk hasar belirtisinde tıbbi bir tesise başvurmalısınız.

Yaralanma için ilk yardım

Menisküs yırtığı şüphesi varsa bacağa her türlü baskıdan kaçınılmalıdır. Uzuv, sıkı bir bandaj veya atel kullanılarak uzatılmış bir durumda sabitlenir.

Ağrıyı ve şişliği gidermek için soğuk kompresler kullanılır. Onlar:

• lenf çıkışını uyarmak;
• kan dolaşımını yeniden sağlayın.

Yanlış tedavi komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur, bu nedenle ilk yardımı sağladıktan sonra bir travmatoloji uzmanına danışmalısınız.

Terapi yöntemleri

Menisküs yırtığı ameliyatsız nasıl tedavi edilir ve iyileşme sürecini hızlandırmak için ne yapılmalıdır? Tedavi rejimini seçmeden önce yaralanmanın doğasını belirlemek gerekir. Cerrahi müdahale atandı aşırı durumlar, Yine de rehabilitasyon önlemleri her zaman gerçekleştirilir.

İlaçlar

Her şeyden önce, kurtulmak gerekiyor hoş olmayan semptomlar ve eklemin hareketliliğini yeniden sağlayın. Bunun için ağrı kesici ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Kıkırdak yırtılırsa diklofenak bazlı merhem sürülür.

Kondroprotektörler menisküsün onarılmasına ve tahribatının önlenmesine yardımcı olur.

Eklem içi hyaluronik asit enjeksiyonları aktif olarak kullanılmaktadır. Sadece hasarlı kıkırdağı onarmakla kalmaz, aynı zamanda artroz gelişimini de önlerler.

Bir kişinin diz menisküs yaralanmasından kurtulması ne kadar sürer? Tedavi süresi ortalama 12-24 hafta sürer.

Diz eklemi yırtığı hem ilaçla hem de fizyoterapi yöntemleriyle tedavi edilebilir. Terapi ancak hasta doktorun tüm talimatlarına uyduğunda etkilidir. İyileşme oldukça uzun zaman alabilir, bu yüzden sabırlı olun.

Ameliyatsız tedavi edilmesi neredeyse imkansızdır. Böyle bir yaralanmanın teşhis edilmesi oldukça zordur, bu nedenle sıklıkla kronikleşir.

Eğer ilaçlarŞişlik giderildikten ve eklem hareketliliği yeniden sağlandıktan sonra diğer yöntemlere geçebilirsiniz.

Azaltma ne zaman gereklidir?

Diz, sıkışmış menisküsü serbest bırakacak şekilde yeniden hizalanır. Bunu yapmak için eklem dışarı çekilir. Bu işlem deneyimli bir ortopedi uzmanı tarafından yapılmalıdır. Sıkıştırılmış menisküsün tamamen serbest kalması için günde en az 7 seans yapılması gerekecektir. Bu terapi eklemdeki hareketliliği hızlı bir şekilde geri getirir.

Manuel teknikler sonuç getirmezse özel cihazlar kullanılarak çekiş yapılır. Bu yöntem daha fazla zaman alır. Şişlik çoğunlukla yırtılma veya sıkışma nedeniyle yayılır, bu nedenle indirgemeden sonra fizyoterapötik yöntemlere geçebilirsiniz.

Masaj teknikleri

Diz menisküs yırtığının ameliyatsız tedavisi, etkilenen bölgeye düzenli olarak masaj yapılmasını içerir. O:

• kan akışını ve doku beslenmesini geri kazandırır;
• menisküs iyileşmesini hızlandırır.

Evde masaj sadece iyileşmeyi teşvik etmekle kalmaz, aynı zamanda diz ekleminin işlevini de bozar. İşlem ancak şişlik giderildikten sonra gerçekleştirilebilir. Zamanla daha yoğun hale gelmesi gereken hafif hareketler yaparak başlarlar. Diz eklemindeki hasar belirtilerini ortadan kaldırmak için en az 15 seans gereklidir.

Manyetik ve lazer yöntemi

Yırtık bir menisküs mıknatısla tedavi edilebilir. Etkilenen bölgeleri tedavi ediyorlar, dizine getiriyorlar ve saat yönünde hareket ettiriyorlar. Oturum en az 5 dakika sürmelidir. Bu yöntem masaj ve ilaçla birlikte kullanılır.

Lazer tedavisi yalnızca tıbbi bir tesiste gerçekleştirilir. Yırtığın iyileşmesine ve eklem hareketliliğinin yeniden sağlanmasına yardımcı olur. Lazer tedavisi yalnızca kontrendikasyonların yokluğunda reçete edilir.

Özel egzersizler

Terapötik egzersiz, diz eklemi yaralanmalarının tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Sınıflar çeşitli türler yaralanmalar farklı şemalara göre gerçekleştirilir. İlk eğitim deneyimli bir eğitmen gözetiminde gerçekleştirilir. Daha sonra derslere evde devam edilebilir. Rahatsızlık ortaya çıkarsa egzersiz durdurulmalıdır.

Rehabilitasyon süresini tamamladıktan sonra tedavinin etkinliğini değerlendirmeye yardımcı olacak tam bir muayeneden geçmek gerekir. İşlemlerin sonuçları ancak düzenli ve doğru bir şekilde yapıldığı takdirde gözlemlenecektir. İyileşme sonrasında dizin aşırı stresten ve mekanik stresten korunması gerekir.

Menisküs hasarı kapalı yaralanma diz eklemi. Menisküs yaralanması keskin bir görünümün ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. eklem ağrısı ve içindeki aktif ve pasif hareketlerin kısıtlanması. İstatistiklere göre diz eklemindeki tüm eklem içi yaralanmaların yaklaşık %80'inde menisküs yaralanmaları meydana gelmektedir. Çoğu zaman menisküs hasarı ile Tıbbi bakım Yaşı 45'i aşmayan sporcular veya el işçiliği yapan kişiler başvurur.


Menisküsün hasar görmesi eklem blokajına yol açabilir ( şiddetli ağrı ile herhangi bir hareketin kısıtlanmasının birleşimi). Bazı durumlarda hayali bir iyileşme gözlenir, ardından herhangi bir garip hareketle diz ekleminin blokajı tekrar meydana gelir ( nüksetme). Diz bloğunun tekrarlaması haftada veya günde birkaç kez meydana gelebilir ve konservatif veya cerrahi tedavi gerektirir.

İlginç gerçekler

• Menisküs hasarı çocukluk son derece nadirdir.
• Kadınlarda menisküs hasarı erkeklere göre iki kat daha az teşhis edilir.
• En yaygın neden Menisküs yırtığı dizde dolaylı bir yaralanmadır. Bu yaralanma, tibianın garip bir şekilde dışa doğru dönmesi ve diz eklemi üzerindeki yüksek yükün birleşimi nedeniyle oluşur.
• Bazen kronik menisküs dokusunda hasar veya yırtılma meydana gelebilir. dejeneratif süreçler yaşlı insanlarda.
• Menisküsün şekli üçgen bir plakaya benzemektedir.
• Yırtık bir menisküs, bazı durumlarda yırtık bir ön çapraz bağ ile birleştirilebilir.

Diz ekleminin anatomisi

Eklemdeki hareket aynı anda üç yönde mümkündür. Dikey olarak ( sagittal) düzlemde diz eklemi 130 - 150 derece arasında fleksiyon-ekstansiyon hareketleri yapabilir. Diğer iki düzlemde ( önden ve yatay) hareketler yalnızca diz büküldüğünde mümkündür. Adduksiyon-abduksiyon tipi hareketler eklemin nötr pozisyonundan sadece 5 derece, iç veya dış rotasyon ise 15 - 25 derece içerisinde gerçekleştirilebilir. Ayrıca diz ekleminde kayma, yuvarlanma gibi hareketlerin gerçekleştirilmesi mümkündür. Bu tür hareket, tibianın kondillerinin femura göre konumunun değiştirilmesiyle üretilir.

Diz ekleminin oluşumunda aşağıdaki ana unsurlar rol oynar:

• femur ve tibianın epifizleri;
• eklem boşluğu;
• eklem kapsülü;
• bursa;
• menisküs;
• eklem bağları.

Femur ve tibia epifizleri

Tibia ve femurun eklem yüzeyleri üstte kıkırdak ile kaplıdır. Kıkırdak dokusu kolajenden oluşan hiyalin'den başka bir şey değildir ( dokulara güç veren protein), kondrositler ( kıkırdak ana hücreleri), doku sıvısı, organik madde ve mikrop tabakası ( bu tabaka perikondriyumda bulunur ve kıkırdak dokusunun yenilenmesini sağlar). Yürüme sırasında diz eklemi üzerindeki mekanik etki ile tüm yük kondrositler, kollajen ve germ tabakasına eşit olarak dağıtılır.

Hiyalin kıkırdak 0,3 - 0,4 mm kalınlığa sahiptir. Eklem yüzeylerinin sürekli sürtünmesiyle kıkırdak her zaman pürüzsüz kalır ve elastik özellikleri hareket sırasındaki şokları bir miktar yumuşatır ( şok emme fonksiyonu).

Patella ayrıca diz ekleminin oluşumunda da rol oynar. Diz kapağı sesamoid bir kemiktir. Bu tür kemik, tendonun içinde bir konum varsayar. Patella, kuadriseps femoris tendonunun derinliklerinde bulunur ve alt bacağın ekstansiyon hareketlerinde rol oynar. Patellanın içi, boyutu 0,6 cm'ye ulaşan masif kıkırdak ile kaplıdır. Bu kıkırdak, patellanın femur ve tibia eklem yüzeyleri arasında kolayca hareket etmesine yardımcı olur. Patellanın asıl görevi femur ve tibianın lateral yer değiştirmesini sınırlamaktır. Diz eklemi blok prensibine göre çalıştığı için patella kas fonksiyonunun verimliliğini de arttırır.

Eklem boşluğu

Eklem kapsülü

Eklem kapsülünde aşağıdaki membranlar ayırt edilir:

• Sinovyal membran. Eklem kapsülünün iç yüzeyi sinovyal membranla kaplıdır. Bu membran, femur ve tibia epifizlerinin eklem yüzeyleri hariç, eklem boşluğunun tüm yüzeyini kaplar. Sinoviyal membranın asıl görevi, çok sayıda protein içermesi nedeniyle eklemin kıkırdak dokusunu besleyecek sinovyal sıvı üretmektir. küçük gemiler. Ayrıca sinovyal membran eklemin hareketliliğini arttırır, mekanik strese karşı korur ve kemik dokusunda iltihaplanma sürecinde eklem boşluğuna yayılmasına izin vermez. Bu kabuk özel büyümeler oluşturur - villus. Villi, sinovyal membranın yüzey alanını arttırır ve sinovyal sıvının üretiminde rol oynar.
• Lifli membran. Diz eklemi kapsülünün dış kısmı kollajenden oluşan fibröz bir zarla kaplıdır. Fibröz membran yavaş yavaş periosteuma geçer. Sinovyal membran, fibröz membran gibi, eklemin yanında yer alan çeşitli yerlerde sinovyal bursalar oluşturur.

Sinovyal bursa

Diz ekleminin aşağıdaki sinovyal bursaları ayırt edilir:

• Suprapatellar bursa Kuadriseps tendonu ile femur arasında yer alır. Suprapatellar bursa diz ekleminin boşluğu ile iletişim kurar. Tamamen eklem boşluğuna dahil edilirse, eklem kapsülünün üst kenarı patellanın üst kenarının birkaç santimetre üzerine çıkabilir. Yenidoğanlarda ve bebeklerde suprapatellar bursa hiçbir zaman diz eklemi boşluğu ile bağlantı kurmaz.
• Derin subpatellar bursa. Derin infrapatellar bursa, patellar ligaman ile tibia epifizi arasında yer alır.
• Deri altı prepatellar bursa patella arasındaki deri altı yağ tabakasında bulunur ( ön yüzeyde) ve cilt. Bu çanta, yürürken derinin patella üzerinde serbestçe kaymasını sağlar.
• Semimembranosus kasının bursası Semimembranosus kasının tendonu ile gastrocnemius kasının başlarından biri arasında yer alır. Bazen bu torbanın diz eklemi boşluğu ile bağlantısı vardır.
• Popliteus kasının bursası popliteus tendonunun başlangıcının altında yer alan diz eklemi kapsülünün bir çıkıntısıdır. İki yaşın altındaki çocuklarda popliteus kası bursası eklem boşluğu ile iletişim kurabilir.

Menisküs

Menisküsler üçgen şeklindedir. Her birinin bir ön boynuzu, bir gövdesi ve bir arka boynuzu vardır. Menisküsün dörtte üçü kollajen liflerden oluşur. farklı taraflar. Birbirini geçen radyal kollajen lifleri, menisküse mekanik strese karşı gerekli direnci sağlayan özellikle güçlü bir ağ oluşturur. Dairesel kollajen lifleri yükün uzunlamasına yönde düzgün dağılımından sorumludur ve esas olarak menisküsün orta kısmında bulunur. Üçüncü tip kolajen, delikli şeritlerle temsil edilir ( lifler). Bu şeritlerin sayısı azdır, ancak çok fazladır. önemli işlev- dairesel ve radyal kollajen liflerini bağlar ve gücü arttırırlar. Menisküsün dış kenarı daha kalın bir kollajen tabakasına sahiptir ve eklem kapsülü ile sıkı bir şekilde birleşir, iç kenarı ise hafifçe sivri olup eklem boşluğuna bakar. Menisküsün de az miktarda elastin içerdiğini belirtmek gerekir ( Doku esnekliğini veren protein).

Yenidoğanlarda menisküslerin bir kan damarı ağı tarafından nüfuz ettiği, ancak yaşamın ilk yılında neredeyse tüm ağın kaybolduğu unutulmamalıdır. Yetişkin bir kişinin menisküslerinin yalnızca dış kısmında kan akışı vardır ve her yıl bu damarları besleyen damarların sayısı azalır.

Menisküse kan sağlayan 3 bölge vardır:

• kırmızı Bölge kendi küçük gemi ağına sahiptir. Bu bölge eklem kapsülünün yakınında bulunur.
• Ara bölge küçük bir ölçüde kırmızı bölgeden beslenme alır.
• Beyaz bölge menisküs dokusuna besin sağlayabilecek kan damarlarının tamamen yokluğu ile karakterize edilir. Bu bölgenin beslenmesi sinovyal sıvıdan gelir.

Her diz ekleminde iki menisküs vardır:

• Dahili veya medial.İç menisküs Rus harfi “C” şeklindedir. Medial menisküs bir taraftan tibiaya, diğer taraftan eklem kapsülünün dış kenarına yapışıktır. Tibial kollateral bağ, iç menisküs gövdesinin orta kısmına bağlanır. Medial menisküsün hareketliliğinin eklem kapsülü ve tibial tarafından sınırlandırılması yan bağ bazı durumlarda kopmasına neden olur.
• Dış veya yan. Dış menisküs yarım daire şeklindedir ve tibianın üst yan eklem yüzeyinin neredeyse tamamını kaplar. Lateral menisküsün ön boynuzunun yakınında ön çapraz bağın bağlandığı yer bulunur. Meniskofemoral bağlar ( ön ve arka), lateral menisküsün arka boynuzuna bağlı, arka çapraz bağın biraz önünden ve arkasından geçer. Dış menisküsün normal disk şeklindeki eklem yüzey alanından daha büyük olması durumunda bir seçenek vardır. Lateral menisküs hasarının medialden 7 ila 10 kat daha az görüldüğü unutulmamalıdır. Bu, dış menisküsün eklem kapsülüne o kadar sıkı bağlanmaması ve bunun da hareketliliğini sınırlamasıyla açıklanmaktadır.

Eklem bağları

Diz ekleminin aşağıdaki bağları ayırt edilir:

• Peroneal kollateral bağ ( dış kollateral bağ) altında fibula başından kaynaklanır ve üstünde femurun lateral kondiline bağlanır. Fibular kollateral bağ diz eklemindeki fleksiyon hareketleri sırasında gevşek, düzleşme sırasında ise gergin kalır. Fibular kollateral ligamanın asıl görevi tibiayı fizyolojik olarak doğru pozisyonda tutmaktır. Bu bağ aynı zamanda dönme hareketlerinde de rol alır ( rotasyonlar).
• Tibial kollateral bağ ( iç kollateral bağ) kaval kemiğinin korunmasına yardımcı olur ve aşırı dışa doğru yer değiştirmesini sınırlar. Bu bağ doğrudan mediale bağlanır ( dahili) menisküs. İç ve dış yan bağlar arasında ince bir yağ dokusu tabakası vardır.
• Eğik popliteal bağ Femurun dış kondilinden eğik olarak aşağıya doğru gelir ve diz eklemi kapsülüne dokunur. Ayrıca altta eğik popliteal bağ semimembranosus tendonu ile iç içe geçer. Bu bağ eklem kapsülünü önemli ölçüde güçlendirir.
• Kavisli popliteal bağ Femurun lateral kondilinden kaynaklanır, oblik popliteal ligamanın orta kısmına dokunur ve tibianın lateral kondiline bağlanır. Kavisli bağ, eklemi sabitler ve aşırı yanal yer değiştirmeyi sınırlar.
• Patellar bağ Kuadriseps femoris tendonunun devamıdır. Patellanın tepesinden uzanan kuadriseps tendonu tibial tüberoziteye bağlanır. Bu tendonu oluşturan kollajen lif demetlerinin çoğu patellar ligamanı oluşturur. Bu bağ patellanın ön yüzeyini neredeyse tamamen kaplar.
• Patellanın medial asıcı bağı aslında medial tendonun bir devamıdır ( dahili) Vastus femoris kası. Vastus medialis kasının kollajen liflerinin bir kısmı aşağı doğru hareket ederek bu bağı oluşturur.
• Patellanın yan asıcı bağı. Lateral tendon demetlerinin çoğu ( dış mekan) Vastus femoris kası, dikey yönde alçalarak patellanın lateral asıcı bağını oluşturur.
• Ön çapraz bağ Femoral kondil yüzeyinin anterior interkondiler alanla bağlanmasında rol alır ( iç ve dış kondil arasında bulunan alan) kaval kemiği. Bu bağ diz ekleminin tam ortasında bulunur. Ön çapraz bağ alt bacağın öne doğru hareket etmesini engeller. Diz ekleminin ön çapraz bağı arka çapraz bağdan çok daha hassastır.
• Arka çapraz bağön çapraz bağın hemen arkasında bulunur. Arka çapraz bağ, tibianın arkaya doğru fazla hareket etmesini önlemek için gereklidir. Bu bağ, yukarıda femurun iç kondiline ve altında - tibiadaki küçük bir çöküntüye ( arka interkondiler alan). Ön ve arka çapraz bağlar yukarıdan bir sinovyal membran ile kaplanmıştır ve birbirleriyle neredeyse dik açıyla kesişirler. Çapraz bağlar eklemin içinde bulunur ve çok sayıda kollajen lifinden oluşur, bu da onlara önemli bir güç verir.

Menisküsleri güçlendiren aşağıdaki üç bağ vardır:

• Enine diz bağı Her iki menisküs'ü öne doğru bağlar. Bu bağ, her iki menisküyü doğrudan birbirine bağlayan ve herhangi bir kemik çıkıntısına bağlı olmayan tek bağdır.
• Ön meniskofemoral bağ iç menisküsün ön yüzeyinden kaynaklanır, daha sonra femurun dış kondiline doğru eğik olarak yukarı doğru gider.
• Arka meniskofemoral bağ alt kısmında lateral menisküsün arka kenarına bağlanır ve femurun iç kondilinin iç yüzeyine kadar yukarı doğru takip eder.

Menisküs hasarının nedenleri

Aşağıdaki menisküs yırtığı türleri vardır:

• travmatik yırtılma;
• dejeneratif yırtılma.

Travmatik kopma

Tipik olarak travmatik bir yırtılma aşağıdaki koşullar altında meydana gelir:

• diz eklemi destekleyicidir;
• diz ekleminde dönme hareketi meydana gelir;
• eklem hafifçe bükülmüş.

Tibianın dönme tipine bağlı olarak, aşağıdaki menisküs hasarı türleri ayırt edilir:

• İç menisküs yaralanması menisküsün kendisinin yırtılması, menisküsü sabitleyen bağın yırtılması ve ayrıca patolojik olarak değiştirilmiş menisküsün yırtılması olarak kendini gösterebilir. Çoğu zaman, menisküsün orta kısmının yırtılmasıyla uzunlamasına eksen boyunca hasar meydana gelir. Bu durumda menisküsün ön ve arka boynuzları sağlam kalır. Bu boşluğa "sulama kabı sapı" denir ( bu hasar sulama kabına benziyor). Menisküsün ön veya arka boynuzunun yırtıkları da sıklıkla görülür. Daha az sıklıkla görülenler ise menisküsün orta kısmında, tibial kollateral ligamanın altında yer alan transvers yırtıklardır.
• Dış menisküs hasarıçoğu durumda tibia içe doğru döndürüldüğünde ortaya çıkar. Yetişkinler için bu yaralanma tipik değildir, çünkü lateral menisküs nispeten iyi bir hareketliliğe sahiptir.

Dejeneratif boşluk

Dejeneratif menisküs yırtıklarının en yaygın nedenleri aşağıdaki patolojilerdir:

• Akut romatizmal ateş veya romatizma. Romatizma sadece aşağıdakilere yol açamaz: inflamatuar lezyon kalp zarları ( romatizmanın kalp şekli), fakat aynı zamanda dirsek, diz ve/veya ayak bileği gibi büyük eklem lezyonlarında da görülür. Romatizma çoğunlukla boğaz ağrısı veya kızıl hastalığından 2-3 hafta sonra ortaya çıkar. Romatizmal artrit ( birkaç eklemde hasar) diz eklemi kapsülünde patolojik değişikliklere neden olur ve periartiküler dokuların şişmesine yol açar, bu da bazı durumlarda menisküslere kan akışının bozulmasına ve bunun sonucunda dejeneratif değişikliklere yol açabilir. Menisküsün kollajen lifleri güçlerini kaybeder ve ağır yüklere dayanamaz, bu da kopmalarına yol açar.
• Gut akut veya kronik hastalıkürik asit kristallerinin dokularda ve eklemlerde birikmesiyle kendini gösterir. Bu kristaller eklem içine girdikten sonra şiddetli ağrıyla birlikte iltihabi bir sürece neden olur. Bazı durumlarda gut nedeniyle diz ekleminin iltihaplanması, kristallerin menisküste yaralanmasına neden olabilir. ürik asit. Menisküsün kollajen lifleri düzensizliğe uğrar ( hücrelere ve hücreler arası maddeye zarar), bu da onların incelmesi ve güç kaybıyla kendini gösterir.

Hasarlı veya yırtık menisküs belirtileri

Ön boynuz yırtıldığında diz eklemi öyle bloke olur ki dizin tam ekstansiyonu imkansız hale gelir. Mağdur uzatmanın son 25 - 30°'sini tamamlayamıyor. Sulama sapının kopması durumunda, son 10 - 15°'de uzama sırasında sınırlama meydana gelir. Menisküsün arka boynuzu veya gövdesi hasar görmüş veya yırtılmışsa diz eklemindeki fleksiyon hareketleri genellikle sınırlıdır.

Yırtık bir menisküsten kaynaklanan ağrı son derece şiddetli olabilir. Bu, yaralı bacağa basamamaya yol açar. Çoğu zaman bu, tibia epifizlerinin kırılmasıyla birlikte bir veya iki menisküsün önemli bir yırtılması veya ezilmesiyle gözlenir. Bazen ağrının neredeyse hiç rahatsızlığa neden olmadığı ve yalnızca belirli hareketler sırasında, örneğin bir tepeden aşağı veya merdivenlerden inerken tespit edildiği unutulmamalıdır.

Ağrı ve şişlikler geçtikten sonra kronik bir dönem başlar ( 15 - 20 gün içinde). Lokalize ağrı ortaya çıkıyor, eklemde efüzyon ( Enflamatuar sürecin bir sonucu olarak eklemde sıvı birikmesi) ve ayrıca eklemin kendisinin bloke edilmesi. Bazı durumlarda bir dizi özel teste başvurabilirsiniz.

Menisküs yırtığı tanısını doğrulamak için aşağıdaki testler kullanılır:

• Baykov'un semptomu;
• Shteiman'ın semptomu;
• Chaklin'in semptomu;
• Polyakov'un semptomu;
• Landau'nun semptomu;
• Perelman'ın semptomu;
• McMurray'in semptomu;
• diz ekleminin “blokajı” belirtisi.

Baykov'un semptomu

Shteiman'ın semptomu

Chaklin'in semptomu
Menisküs hasarını belirlemek için Chaklin semptomunun iki çeşidini kullanabilirsiniz. Bu testlerin amacı diz ekleminin iç menisküsünde meydana gelen hasarı tespit etmektir.

Menisküs hasarını belirlemek için şunları kullanın: aşağıdaki belirtiler Chaklina:

• "Tıklama" belirtisi. Diz eklemindeki fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri medial menisküs bölgesinde karakteristik bir tıklamaya neden olur. Ayrıca iç menisküs bölgesindeki alt bacak bir tür engelin üzerinden geçiyor gibi görünüyor.
• Sartorius kasının belirtisi. Hastadan düzleştirilmiş bacağını kaldırmasını isterseniz, regoniusun geniş kasının medial kısmının atrofisini tanımlayabilirsiniz ( kas kütlesinde azalma) ve ayrıca sartorius kasının kasılması.

Polyakov'un semptomu

Landau'nun semptomu

Perelman'ın semptomu

Menisküs hasarını belirlemek için aşağıdaki Perelman testleri kullanılır:

• "Merdiven" belirtisi. Bir tepeden veya merdivenden inerken diz eklemindeki ağrılı duyular yoğunlaşır. Diz ekleminde tam ekstansiyon hareketi yapmaya çalışırken de ağrı ortaya çıkar.
• "Galoş" belirtisi. Daha önce bu test galoş kullanılarak yapılıyordu. Hastadan ellerini kullanmadan bunları giymesi istendi. Alt bacağın dönme hareketleri nedeniyle diz ekleminde ağrılı hisler ortaya çıkar.

McMurray'in işareti

Diz ekleminin “blokajı” belirtisi

Ayrıca, diğer eklem içi patolojilerin varlığında diz ekleminin blokajının da meydana gelebileceğine dikkat edilmelidir.

Menisküs yırtığının aşağıdaki hastalıklardan ayırt edilmesi gerekir:

• Ön çapraz bağ kopması.Ön çapraz bağ yırtıldığında, bazı durumlarda eklemin derinliklerinde belirli bir ses duyulur - bir çatlama sesi. Ayrıca ön çapraz bağın kopmasına alt bacağın öne veya arkaya doğru "subluksasyonu" hissi eşlik eder. taraf. Menisküs yırtığından farklı olarak bu yaralanmaçoğu durumda hemartroza yol açar. Palpasyon sırasında ön çapraz bağ kopmasının ana belirtileri “batma” hissidir ( Bu bağ eklemde merkezi bir konuma sahip olduğundan) ve diz ekleminde dengesizliğin ortaya çıkması.
• Refleks kontraktürü pasif hareketlerin kısıtlanmasını temsil eder. Bu patoloji, eklemin tamamen bükülmemesi veya düzeltilememesinin yanı sıra eklemde ağrılı duyuların ortaya çıkmasıyla da karakterize edilir. Refleks kontraktürü diz ekleminin sinirlerini etkileyen çeşitli doğrudan yaralanmalardan kaynaklanabilir.
• Koenig hastalığı veya osteokondrit dissecans. Koenig hastalığı, eklem yüzeyindeki küçük bir kıkırdak alanının soyulması ile sonuçlanır, bu da eklem boşluğuna doğru ilerleyerek ağrıya neden olabilir. Bu patoloji kişiler için tipiktir genç 15 - 30 yıl. Koenig hastalığı, patellanın bir parçasının ayrılması durumunda diz ekleminin tıkanmasına neden olabilir.
• Hoff hastalığı yağ dokusunun iltihabı şeklinde kendini gösterir ( Hoffa cisimleri) diz eklemi. Zamanla yağ tabakası tamamen yenilenir. bağ dokusu Bu da eklemde şişlik ve ağrıya neden olur. Çoğu durumda, Hoffa hastalığı diz ekleminin tam fleksiyon ve ekstansiyonunu sınırlar. Gelecekte bu hastalık eklemin tıkanmasına yol açar.
• Tibial kondillerin kırığı. Tibial kondilin eklem içi kırığı, şiddetli ağrı, diz ekleminde şişlik ve bacak ve/veya ayağın hassasiyetinde bozulma ile kendini gösterir. Yaralı bacağın üzerinde durmaya çalışırken ağrı yoğunlaşır. Bazı durumlarda eklem içi damarlar kemik parçaları tarafından yırtılır ve bu da iskemiye yol açar ( kan akışının azalması) dokular ve alt bacak ve ayağın solukluğu ile kendini gösterir.

Menisküs hasarının teşhisi

Menisküs hasarının tespit edilebileceği ana yöntemler şunlardır:

• ultrasonografi;

Ultrasonografi

Ultrason araştırma yönteminin avantajları:

• zararsızlık;
• yeterlik;
• düşük maliyetli;
• sonuçları okuma kolaylığı;
• yüksek hassasiyet ve özgüllük;
• invazif olmama ( doku bütünlüğü bozulmaz).

Menisküste ultrasonla tespit edilen patolojik süreçler:

• menisküslerin arka ve ön boynuzlarının yırtılması;
• aşırı hareketlilik;
• menisküs kistlerinin görünümü ( içerikli patolojik boşluk);
• menisküsün kronik yaralanması ve dejenerasyonu;
• menisküsün arka ve ön boynuz bölgesindeki bağlanma yerinden ve parakapsüler bölgedeki menisküs gövdesinden ayrılması ( eklem kapsülü etrafındaki alan).

Diz ekleminin ultrason muayenesi sırasında menisküs hasarını gösteren belirtiler:

• menisküs kontur çizgisinin ihlali;
• hipoekoik alanların ve şeritlerin varlığı ( Çevredeki dokuya kıyasla ultrasonda daha koyu görünen düşük akustik yoğunluklu alanlar);
• eklem boşluğunda efüzyonun varlığı;
• ödem belirtileri;
• yan bağların yer değiştirmesi.

CT tarama

Manyetik rezonans görüntüleme

MR'da görüntülenen menisküsteki değişiklik derecesinin sınıflandırılması (Stoller'a göre):

1. normal menisküs ( değişiklik yapmadan);
2. menisküs yüzeyine ulaşmayan menisküs kalınlığında artan yoğunlukta odak sinyalinin ortaya çıkışı;
3. menisküs yüzeyine ulaşmayan artan yoğunlukta bir döküm sinyalinin menisküs kalınlığındaki görünümü;
4. menisküs yüzeyine ulaşan artan yoğunlukta bir sinyalin ortaya çıkması.

Menisküsün şekline göre de menisküs yaralanmasını teşhis edebilirsiniz. Normal fotoğraflarda dikey düzlemde menisküs kelebeğe benzeyen bir şekle sahiptir. Menisküsün şeklindeki değişiklik bir hasar belirtisi olabilir.

Menisküs hasarının bir belirtisi aynı zamanda “üçüncü çapraz bağ” semptomu da olabilir. Dış görünüş bu semptom yer değiştirmenin bir sonucu olarak menisküsün femurun interkondiler fossasında sona ermesi ve pratik olarak arka çapraz bağa bitişik olmasıyla açıklanmaktadır.

Şüpheli menisküs hasarında ilk yardım

Daha sonra diz eklemindeki şişliği azaltmak için soğuk uygulamak gerekir. Bunun için bir buz torbası veya soğuk suya batırılmış bir mendil veya gazlı bez uygundur. Yaralanan diz ekleminin en ağrılı yerine soğuk kompres uygulanmalıdır. Bu prosedür yüzeysel ve derin damarların daralmasına yardımcı olacak ve eklem boşluğunda sıvı birikmesini önleyecektir ( efüzyonun azaltılması). Soğuk ayrıca ağrı reseptörlerinin duyarlılığını azaltmaya ve bunun sonucunda ağrıyı azaltmaya yardımcı olur. Soğuk kompresin kullanım süresi en az 10-15 dakika, en fazla 30 dakika olmalıdır.

Kombine bir yaralanma meydana gelirse ve mağdur şiddetli dayanılmaz ağrıdan şikayet ederse ağrı kesici kullanmak gerekir.

Ağrıyı hafifletmek için kullanılan ağrı kesiciler

Menisküs yaralanmalarının tedavisi

Menisküs hasarını tedavi etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• konservatif tedavi;
• ameliyat.

Konservatif tedavi

Eklem blokajını ortadan kaldırmaya yönelik manipülasyon 4 aşamada gerçekleştirilir:

• İlk aşama. Doktor çekiş gerçekleştirir ( çekiş) ayaklar aşağıda. Ayağın çekişi manuel olarak veya doğaçlama bir cihaz kullanılarak yapılabilir. Bunu yapmak için ayağa, alt bacağın arkasını kaplayan ve ayağın arkasından geçen bir bandaj veya kalın kumaş ilmeği konur. Doktor, bacağını ilmeğin içine sokup aşağı doğru bastırarak çekiş gerçekleştirir.
• İkinci aşama tibianın sıkışmış menisküsün ters yönünde sapmasını gerçekleştirmekten oluşur. Bu durumda eklem aralığı genişler ve menisküs orijinal konumuna dönebilir.
• Üçüncü sahne.Üçüncü aşamada iç veya dış menisküsteki hasara göre alt bacağın içe veya dışa doğru dönme hareketleri gerçekleştirilir.
• Dördüncü aşama diz ekleminin sonuna kadar serbestçe uzatılmasından oluşur. Uzatma hareketleri çaba sarf edilmeden yapılmalıdır.

Konservatif tedavi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

• UHF tedavisi. UHF veya ultra yüksek frekans terapisi, vücudu ultra yüksek veya ultra yüksek frekanslı bir elektrik alanıyla etkilemeye yönelik fizyoterapötik bir yöntemdir. UHF tedavisi hücrelerin bariyer yeteneğini arttırır, rejenerasyonu ve menisküs dokusuna kan akışını iyileştirir ve ayrıca orta derecede analjezik, anti-inflamatuar ve anti-ödem etkisine sahiptir.
• Fizyoterapi. Terapötik egzersiz, belirli ekipman veya aparatların kullanımı olmadan veya bunların kullanıldığı bir dizi özel egzersizdir. Hareketsiz kalma döneminde tüm kas gruplarını kapsayan genel gelişim egzersizlerinin yapılması gerekir. Bunu yapmak için, sağlıklı alt ekstremite ile aktif hareketlerin yanı sıra, yaralı bacağın femoral kaslarını geren özel egzersizler yapın. Ayrıca yaralı diz eklemine kan akışını iyileştirmek için, Kısa bir zaman Uzvunuzu indirin ve ardından özel bir destek üzerinde yüksek bir pozisyon elde etmek için kaldırın ( Bu prosedür venöz stazın önlenmesini sağlar. alt ekstremite ). Hareketsizlik sonrası dönemde, genel güçlendirme egzersizlerine ek olarak, ayağın büyük eklemlerde aktif dönme hareketleri ve ayrıca yaralı alt ekstremitenin tüm kaslarının alternatif gerginliği yapılmalıdır ( uyluk ve baldır kasları). Atel çıkarıldıktan sonraki ilk birkaç gün aktif hareketlerin nazik bir şekilde yapılması gerektiğine dikkat edilmelidir.
• Masoterapi. Terapötik masaj, menisküs yaralanmaları ve yırtıkları için karmaşık tedavinin bileşenlerinden biridir. Terapötik masaj dokulara kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur, azaltır ağrı duyarlılığı hasarlı bölge, doku şişmesini azaltır ve aynı zamanda onarır kas kütlesi, kas tonusu ve elastikiyeti. Hareketsizlik sonrası dönemde masaj reçete edilmelidir. Bu prosedür anterior femoral yüzeyden başlamalıdır. Başlangıçta hazırlık masajı yapılır ( 2 - 3 dakika), okşayarak, yoğurarak ve sıkarak oluşur. Daha sonra, altına küçük bir yastık yerleştirdikten sonra yaralı diz eklemine daha yoğun bir şekilde vurmaya geçerler. Bundan sonra 4-5 dakika boyunca dizin düz ve dairesel ovulması yapılır. İlerleyen zamanlarda masajın yoğunluğu arttırılmalıdır. Diz ekleminin arkasına masaj yaparken hasta yüz üstü yatmalı ve bacağını diz ekleminde bükmelidir ( 40 - 60° açıyla). Masaj, aktif, pasif hareketler ve dirençli hareketler değiştirilerek tamamlanmalıdır.
• Kondroprotektörlerin alınması. Kondroprotektörler, kıkırdak dokusunun yapısını eski haline getiren ilaçlardır. Doktor sadece menisküse zarar vermekle kalmayıp aynı zamanda diz ekleminin kıkırdak dokusuna da zarar verdiğini tespit ederse kondroprotektörler reçete edilir. Kondroprotektör kullanımının hem travmatik hem de dejeneratif menisküs yırtıkları üzerinde etkisi olduğunu belirtmekte fayda var.

Kıkırdak dokusunu onarmak için kullanılan kondroprotektörler

Ameliyat

Menisküs yırtıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar:

• menisküsün kıkırdak dokusunun ezilmesi;
• hemartroz;
• menisküsün ön veya arka boynuzunun yırtılması;
• menisküs gövdesinin yırtılması;
• yer değiştirmesi ile menisküs yırtılması;
• diz ekleminin birkaç hafta veya gün boyunca tekrarlanan blokajı.

Cerrahi tedavi aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilebilir:

• Menisektomi kısmi veya temsil eder tamamen kaldırma menisküs Menisküsün kıkırdak dokusunun dejeneratif süreçler nedeniyle tahrip olması durumunda bu cerrahi operasyon gereklidir. Menisküsün tamamı veya büyük bir kısmı yırtıldığında veya çeşitli komplikasyonlar ortaya çıktığında menisektomi de endikedir. Bu operasyonun bir takım önemli dezavantajları vardır. Menisektomi çok travmatik bir ameliyattır ve diz ekleminde kronik artrite yol açabilir. Ayrıca dezavantajlarından biri de bu cerrahi operasyonun vakaların yalnızca %60-65'inde işe yaramasıdır.
• Menisküs onarımı Hasta için en nazik olanıdır. Bu operasyon esas olarak gençlerde diz ekleminin normal biyomekaniğini korumak amacıyla menisküs yırtıklarını tedavi etmek için kullanılır. Menisküs onarımı ameliyatı belirli koşullar altında yapılır.

Merkeze kayma ile çevresel boşluk
Bazı durumlarda, menisküs gövdesi bölgesinde periferik bir yırtılma meydana gelebilir ve daha sonra menisküs kıkırdak dokusunun yırtık parçası konumunu değiştirerek tibianın interkondiler bölgesine ulaşır.

Menisküsün kıkırdak dokusunda dejeneratif süreçlerin olmaması
Rekonstrüksiyon cerrahisinin ana koşullarından biri menisküste dejeneratif süreçlerin bulunmamasıdır. Menisküsteki sonraki patolojik değişiklikler kıkırdak dokusunu tahrip etmeye devam edeceğinden bu tür operasyon etkisizdir.

“Sulama kabı sapı” tipi menisküsün dikey uzunlamasına yırtılması
Hasar menisküs gövdesi bölgesinde meydana gelir ve sulama kabının sapına benzer. Menisküsün dikey uzunlamasına menisküs yırtığı ile onarılması çoğu durumda olumlu sonuç verir.

Hasta yaşı
Menisküs onarımı ameliyatı genellikle yaşı 40 – 45 yaşını aşmayan hastalara yapılır. Yaş çok önemlidir, çünkü genç insanlarda yenilenme süreci çok daha hızlı gerçekleşir.

• Artroskopik yöntem menisküs yaralanmaları ve yırtıklarının cerrahi tedavisinde kullanılan en güvenli ve en çok tercih edilen yöntemdir. Bunu yapmak için tanısal artroskopi yapılır ve ardından menisküs kıkırdak dokusunun hasarlı bölümünün dikilmesi yapılır. Artrotomiden farklı olarak bu yöntem eklemin tamamını bir bütün olarak incelemenize olanak tanır. Artroskopinin bir diğer avantajı minimal travmadır. Menisküsün dikilmesi için emilmeyen ipliklere sahip özel iğneler kullanılır ( polipropilen, naylon, ipek). Artroskop aracılığıyla ( küçük bir delikten eklem üzerindeki cerrahi manipülasyonların ilerleyişini gözlemlemenizi sağlayan bir endoskop) diz eklemi boşluğunda dikiş yapılır hasarlı menisküs. Tipik olarak artroskopide iki küçük delik gerekir; biri artroskop için, diğeri ise cerrahi aletler için. Maksimum sabitleme için menisküsteki dikişler yırtılma hattına dik olarak yerleştirilmelidir. Menisküs ön boynuzunun veya gövdesinin yırtılmasında artroskopik yöntem kullanılır. Olumlu etki Vakaların %75-90'ında gözlenir.
• Menisküsün eklem içine takılması menisküs yırtıklarının tedavisinde nispeten yeni bir yöntemdir. Bu yöntem aslında cerrahi değildir ve özel kelepçeler kullanılarak gerçekleştirilir. Avantaj Bu method düşük travmatiktir. Menisküsü sabitlemek için özel cihazlar kullanmanıza gerek yoktur ( artroskop) ve buna erişim sağlamak için diz ekleminde kesiler yapılması. Ayrıca menisküs restorasyonu artroskopiye göre daha kısa sürede gerçekleşir. Yöntemin özü, ok veya dart şeklinde olabilen özel kelepçelerin kullanılmasıdır. Gerekli etki Vakaların %60-90'ında başarılı olundu.
• Menisküs nakli oldukça pahalı bir işlemdir. Menisküs dokusunun tamamen ezilmesi durumunda ve diğer yöntemlerin etkisiz olduğu durumlarda nakil gereklidir. Menisküs dokusunda kronik dejeneratif değişiklikler, ileri yaş ve bazı hastalıkların olması durumunda menisküs naklinin kontrendike olduğu unutulmamalıdır.

Ameliyat sonrası dönemde fizyoterapötik prosedürler

Çalışma kapasitesinin restorasyonu ortalama 2 - 3 ay içinde gerçekleşir ve bir dizi parametreye bağlıdır.

İyileşme süresi aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• hastanın yaşı;
• hasar türü;
• hasar derecesi;
• hasar bölgesi;
• cerrahi tedavi yöntemi;
• menisküsün kıkırdak dokusunda kronik dejeneratif süreçlerin varlığı.

Dizin eklem yüzeyleri arasında, hilal şeklinde zarif bir şekilde kıvrılmış iki küçük camsı kıkırdak plaka vardır. Bunlara menisküs denir. Doğa, bu basit ayrıntılarla diz ekleminin karmaşık dönme hareketlerine, yüklere ve darbelere uyum sağlamasını sağlamıştır. Bu küçük lensler yorulmak bilmeyen işçilerdir ve asıl görevleri amortisör görevi görmektir. Ayrıca menisküsler, bağ yırtılması gibi ciddi yaralanmalarda dizin göreceli stabilitesini korur. Tıpkı kaslar gibi menisküsler de birbiriyle ilişkilidir. motor nöronlar Beynin dizin konumunu hızlı bir şekilde değerlendirmesini ve ona emir vermesini sağlayan merkezi sinir sisteminin iletim yolları.

Bir, hatta iki menisküsün kaybı dizin hareket kabiliyetinin kaybolmasına yol açmasa da bu plaklar olmadan eklemin uzun süreli normal çalışması mümkün değildir.

Tüm atlayıcılar, koşucular, futbolcular ve yaşlı insanlar için çok yaygın bir yaralanma, diz ekleminin yırtık menisküsüdür.

Menisküs, dairesel ve radyal yönlerde kesişen dalgalı kollajen liflerinden oluşur. Dokusunun elastikiyeti diğer kıkırdaklara göre %50 daha fazladır.

Her iki ped de C şeklindedir ancak iç medial menisküs daha uzundur.

Geleneksel olarak, her mercekte bir gövdeyi ve kaval kemiğine bağların yardımıyla bağlandıkları iki boynuzu (ön ve arka) ayırt edebiliriz. Medial menisküs ayrıca eklem kapsülüne de bağlanır, bu da sertliğini artırır ve aynı zamanda yaralanma riskini artırır: çoğu zaman diz ekleminin iç menisküsünün yırtılması meydana gelir.

Menisküs yırtığının nedenleri

Mekanik ve dejeneratif sebeplerden dolayı menisküs yırtığı veya tam yırtık meydana gelir.

Mekanik nedenler

Menisküsün mekanik yırtılması meydana gelebilir:

• dizine keskin bir darbe sırasında;
• çok yüksek bir yerden atlamak;
• koşarken ayağınız beklenmedik bir engele çarptığında;
• eksenel yük altında diz rotasyonu;
• tibia ve femurun kondillerinin ve diyafizlerinin kırılması;
• ön çapraz bağın yırtılması vb.

Mekanik hasar gençlerde daha sık görülür.

Menisküs yırtıklarının dejeneratif kökenleri

Menisküs kan damarlarıyla dolu canlı bir dokudur. Bebeklerde böyle bir ağ, kıkırdak yastığının tamamını kaplar, ancak bir yetişkinde kan damarları esas olarak menisküsün dış kenarı boyunca yoğunlaşır ve tüm plakanın yaklaşık üçte birini kaplar. Yaşlandıkça bu hayat veren kırmızı bölge giderek küçülür. Menisküste, diz ekleminin kendisinde ve periartiküler dokularda aynı dejeneratif süreçler meydana gelir ve kıkırdak dokusunun tükenmesine yol açar. Artık elastik bir plaka değildir ve küçük yükler altında çökebilir.

Diğer bir tehdit, geç aşamada kıkırdağın tamamen tahrip olmasına ve tüm yumuşak dokuların sementasyonuna yol açan mevcut distrofik dejeneratif eklem hastalığıdır (artroz).

Dejeneratif menisküs yırtıkları yaşlılarda daha sık görülür.

Ancak romatizma, romatoid, bulaşıcı gibi inflamatuar süreçler, gut artriti gençleri de etkiliyor. Bunlara zamanla eklemin, kapsülünün ve diğer yumuşak dokuların dejenerasyonuna yol açan kronik sinovit eşlik eder. Dejeneratif-distrofik süreç dizin kıkırdak pedlerini atlamaz.

Ne tür menisküs yaralanmaları vardır?

Menisküs hasarı, hasarın boyutuna ve türüne göre sınıflandırılabilir.

Dereceye göre:

• küçük bir iç gizli hasarın ortaya çıkışı - 1. derece;
• hasar kaynağının genişlemesi, ancak henüz yüzeye ulaşmamış - 2. derece;
• gözyaşı - 3. derece.

Hasarın boyutu, manyetik alanda hidrojen çekirdekleri tarafından yayılan sinyallerin yoğunluğunun analiz edilmesiyle MRI kullanılarak belirlenir. Normal bir menisküs en zayıf sinyali üretir.

Mola türleri:

• boyuna (I);
• yatay (II);
• eğik (III);
• radyal (IV).

Özel bir yırtılma şekli “sulama kabı sapı” şeklindedir.

Yaralanmalar izole olabileceği gibi bağ kopmasıyla birlikte de olabilir.

Ön çapraz bağ yaralandığında, iç medial menisküsün stabilize edici işlevi ortaya çıkar: alt bacağı tutar ve ileriye doğru hareket etmesini engeller.

Yırtık bir ön bağ genellikle başlangıçta gevşek olan yan menisküsü çekerek yırtılmasına neden olur.

Ön çapraz bağ tamamen yırtıldığında iç kıkırdak yastığında yırtılma meydana gelebilir.

Menisküs yırtığının ana belirtileri

Diz menisküs yaralanması meydana geldiğinde semptomlar yaralanmanın tipine, kapsamına ve konumuna bağlıdır:

1. Ciddi bir travma ile menisküsün bir kısmı yırtılabilir, bu da yürümeyi engeller, eklem kıkırdağını aşındırır, ağrıya ve tıklamaya neden olur. Temas yüzeyleri arasında bir kıkırdak parçası sıkışırsa dizin tamamen kilitlenmesine bile yol açabilir.
2. Bir yaralanmadan kaynaklanan ağrı, merdiven çıkma veya aşağı yürümeyle ilişkili hafif ağrıdan, bacağınıza ağırlık vermenizi veya en ufak bir hareket yapmanızı bile imkansız hale getiren çok yoğun ağrıya kadar değişebilir.
3. Yırtılma sırasındaki şişme daha büyüktür, yaralanmaya daha fazla doku dahil olur: büyük bir şişmiş diz, büyük olasılıkla menisküs ve bağın aynı anda yırtılmasının meydana geldiğini gösterir.
4. Kan akışının kırmızı bölgesine giren menisküsün dış kenarı yırtılırsa hemartroz meydana gelir.

Menisküs hasarı için fonksiyonel testler

Dış muayene ve hastanın ağrısının incelenmesi temelinde tanımlanan menisküs yırtığının belirtileri fonksiyonel testler kullanılarak doğrulanır: Fouche, Bragard, Shteiman, Payra, Epley vb. belirtileri.

Fouche'un işareti

• Hasta, etkilenen bacak maksimum pozisyonuna bükülmüş halde sırtüstü yatar.
• Katılan hekim bir eliyle dizini tutar, diğer eliyle ayağını dış ve iç yönde döndürür.
• Aşırı rotasyon pozisyonunda doktor diz eklemini 90˚'ye kadar uzatır.
• Dizin aşırı dış pozisyona döndürülmesi sırasında ortaya çıkan ağrı semptomu, medial menisküs yaralanmasını gösterir ve bacağın içe doğru döndürülmesi sırasındaki ağrı, lateral menisküs yaralanmasını gösterir.
• Dizin maksimum fleksiyonda olduğu eklemde meydana gelen bir tıklama, arka boynuzda bir yırtık olduğunu gösterirken, 90˚'ye kadar uzatıldığında oluşan bir tıklama, menisküsün orta kısmında bir yırtık olduğunu gösterir.

Deneyimli bir uzman, fonksiyonel testleri kullanarak, röntgen çekmeden bile menisküs yaralanmasını %90 olasılıkla teşhis edebilir.

Fonksiyonel radyografi, ayakta dururken ve bacaklar 45˚ bükülmüş haldeyken üç projeksiyon kullanarak bir yaralanmayı teşhis etmenizi sağlar.

Eklem aralığının çok dar olması veya yokluğu, menisküste yüksek derecede hasar olduğunu ve muhtemelen artroskopinin yararsızlığını gösterir.

MR, yumuşak dokuların teşhisi için tercih edilen etkili ve doğru bir inceleme yöntemidir. Belirlenemeyen bir tanı veya erişim zorluğu olduğunda başvurulur.

Diz eklemini incelemek için tercih edilen yöntem artroskopidir. Eklemin teşhisiyle eş zamanlı olarak doktor, mümkünse hasarlı dokuyu onarmak için ameliyat yapabilir.

menisküs yaralanması nasıl tedavi edilir

Diz ekleminin yırtık menisküsünün tedavisi konservatif ve cerrahi olarak yapılabilir.

Konservatif tedavi

Ameliyatsız konservatif tedavi mümkündür:

• küçük radyal yırtıklar için;
• arka boynuzda küçük hasar;
• yaşlılıkta dejeneratif yırtılma;
• hasarlı menisküsün sıkışması ve eklemin tıkanması yoksa;
• Hareket ederken dizde tıklama veya yuvarlanma yoktur.

Dış kenarlarının hasar görmesi, kanla beslendikleri için menisküsün iyileşmesi için elverişlidir. Dizin kıkırdak yastığında medial hasar varsa, kendi kendini iyileştirme pek mümkün değil.

Menisküs ve bağ yaralanmalarının kombinasyonunda da konservatif tedavi ilk adımdır.

Diz menisküsünü ameliyatsız tedavi etmenin asıl amacı, ağrıyan bacak için uygun bir rejim oluşturmaktır:

1. Dizlerdeki stresi ortadan kaldırmak, onları ağır fiziksel emek ve spor antrenmanlarından kurtarmak gerekiyor.
2. Aynı zamanda femurun tibiaya göre kaymasını önlemek için kuadriseps ve posterior femur kaslarının egzersizlerle güçlendirilmesi gerekir.

Ağır yüklerin hafifletilmesi ve yaralanma durumunda dizin stabilitesinin ve hareketliliğinin korunmasına özen gösterilmesi - bunlar menisküs yaralanmasının konservatif tedavisindeki karmaşık görevlerdir.

Alçı uygulamasıyla ilgili hassas bir nokta:

Menisküs yırtığı durumunda tam hareketsizleştirme gerekli olmadığı gibi, diz eklemini tamamen tahrip edebilir, eklem aralığının kapanmasına ve kontraktürlerin oluşmasına neden olabilir. Alçı çıkarıldıktan sonra dizin önceki hareketliliğine kavuşturulması neredeyse imkansızdır.

Böyle bir "muhafazakar tedavi" gerçek bir felakete yol açabilir.

Ameliyat

Cerrahi tedavi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• menisküste büyük çaplı hasar;
• dizde sürekli sıvı birikmesi;
• ortak blok;
• hasarlı astar kanadının eklem yüzeyinde sürtünmesi;
• konservatif tedavinin başarısızlığı.

Hasarın doğası gereği derhal ameliyata başvurmak daha iyiyse, sorunu muhafazakar bir şekilde tedavi etmeye çalışarak hastaya eziyet etmemelisiniz.