Objawy marskości wątroby u kobiet: pierwsze objawy i objawy. Encefalopatia wątrobowa jest oznaką marskości wątroby

Warto zauważyć, że alkoholowa marskość wątroby występuje rzadziej u kobiet, ale rozwija się znacznie szybciej niż u mężczyzn. Istnieje jednak choroba, na którą najbardziej podatne są kobiety – ze wszystkich pacjentów pierwotna marskość wątroby wątroba 95% kobiet.

Kobiety częściej chorują także na wtórną marskość wątroby, której przyczyną są kamienie i nowotwory w drogach żółciowych, pooperacyjne zwężenia dróg żółciowych oraz nowotwory narządów sąsiadujących z wątrobą.

Płeć żeńska jest bardziej podatna na choroby autoimmunologiczne i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, które również powodują rozwój strasznej choroby - marskości wątroby.

Objawy marskości wątroby u kobiet są bardzo zróżnicowane, zależą od choroby, która doprowadziła do marskości, stanu układu odpornościowego i chorób współistniejących.

Rozważmy objawy marskości wątroby u kobiet w początkowej fazie:

  1. : osłabienie, zmęczenie, obniżona wydajność, apatia i marskość wątroby objawiająca się również drażliwością, agresywnością i płaczliwością.
  2. Swędzenie skóry jest również w większości przypadków pierwszym objawem marskości wątroby. Swędzenie skóry występuje, gdy przyczyną marskości są choroby z zastojem żółci w wątrobie.
  3. Żółtaczka. W początkowe etapyżółtaczka nie jest tak zauważalna i objawia się żółtaczką (zażółceniem) białek oka, podstawy języka, błony śluzowej jamy ustnej i lekkim przyciemnieniem moczu. W większości przypadków pacjenci nie zwracają na to należytej uwagi i zwiększa się żółtaczka.
  4. Na skórze pojawiają się rozszerzone obszary małe statki– teleangiektazje, zlokalizowane są na skórze klatki piersiowej, szyi, twarzy. Specjalny wzór naczyniowy i zaczerwienienie występuje również na dłoniach - rumień dłoniowy.
  5. U kobiet maleje pożądanie seksualne, rytm miesiączki zostaje utracony, pojawiają się okresy międzymiesiączkowe krwawienie z macicy, a czasami w ogóle nie ma kropek. Kobieta nie może zajść w ciążę ani donosić dziecka do końca.
  6. Włosy w pachy wypadają, w najcięższych przypadkach są nieobecne.

W rozszerzeniu i Na późniejszych etapach marskość wątroby objawia się następującymi objawami:

  1. Uczucie ciężkości w projekcji wątroby. Po wyczuciu prawego podżebrza można określić guzowaty i gęsty brzeg wątroby, który rozciąga się spod żebra na około 2 cm. W końcowej fazie marskości śledziona powiększa się, co można wyczuć w lewym podżebrzu.
  2. Może wystąpić: z dziąseł, nosa, przewodu pokarmowego. Kobiety mogą mieć krwawienie z pochwy. Siniaki i siniaki pojawiają się przy najmniejszym uderzeniu mechanicznym. Na nogach i ramionach może pojawić się wybroczynowa wysypka (punktowe krwotoki).
  3. Oddychanie staje się płytkie i szybkie, gdy przepona staje się nieaktywna, płyn gromadzi się w klatce piersiowej i jamach brzusznych. Są to objawy zespołu obrzękowo-puchlinowego.
  4. W późniejszych stadiach choroba objawia się wodobrzuszem: brzuch powiększa się, staje się napięty i duży. Ten typ brzucha nazywany jest „żabim brzuchem”. W Jama brzuszna ciecz gromadzi ponad 15 litrów. Pępek odwraca się na zewnątrz, mogą wystąpić pęknięcia i ropne zapalenie.
  5. Na skórze brzucha znajduje się osobliwy wzór naczyniowy - „głowa meduzy” - to jeden z objawów;
  6. U pacjentów z marskością wątroby, której przyczyną jest alkoholowa choroba wątroby, występuje charakterystyczny objaw: wzrost ślinianki oraz przykurcz Dupiutrena, który objawia się długotrwałym stwardnieniem i zrośnięciem rozcięgien dłoniowych ścięgien.
  7. Zapach z ust ma charakter wątrobowy i jest oznaką przyszłej śpiączki wątrobowej i jej towarzyszy.
  8. Trzepiące drżenie: nagłe drganie mięśni głowy, szyi, dłoni i języka. Małe drżenie rozłożonych palców.
  9. Palce dłoni zmieniają się w kształty „podudzia”.
  10. Pacjenci są szczupli, wychudzeni i tracą masę mięśniową.

Jeśli je znajdziesz, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską następujące objawy:

  1. Gwałtowny spadek ciśnienia poniżej 100 mm Hg oraz wzrost tętna i skurczów serca o ponad 100 uderzeń na minutę po przejściu do pozycji pionowej ciśnienie spada jeszcze niżej o 20 jednostek, zawroty głowy, omdlenia, utrata przytomności, czarny kolor stolce, wymioty szkarłatną krwią. Wszystko powyższe jest oznaką rozwoju zagrażającego życiu krwawienia z żył żołądka i przełyku.
  2. Podwyższona temperatura ciała, wymioty, brak stolca, bóle brzucha i zatrzymywanie gazów są oznaką rozwoju bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
  3. Agresja, drażliwość, zmiany w pismie, zachowaniu, utrata orientacji w przestrzeni i czasie – wskazują na wystąpienie encefalopatii wątrobowej.
  4. Brak lub zmniejszenie ilości dobowego moczu może być objawem zespołu wątrobowo-nerkowego i niewydolności nerek.

Powyższe objawy są oznaką rozwoju powikłań marskości wątroby: krwawienia ze zmienionych żył żołądka, przełyku, bakteryjnego zapalenia otrzewnej, encefalopatii wątrobowej, zespołu wątrobowo-nerkowego.

Powikłania te mogą prowadzić do śmierci i stanowią zagrożenie dla życia!

Bardzo ważne jest, aby w przypadku zauważenia przynajmniej jednego z powyższych objawów niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską do lekarza.

Rozważmy bardziej szczegółowo, jak objawia się marskość wątroby i jak zdiagnozowano kiedy różne powody:

  1. cecha charakterystyczna Ten stan powoduje ból brzucha, żółtaczkę i gorączkę. We krwi stwierdza się wysoką aktywność aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej i fosfatazy alkalicznej. Badanie ultrasonograficzne dróg żółciowych i wątroby pozwala stwierdzić poszerzenie dróg żółciowych wewnątrz i na zewnątrz wątroby, a także określić przyczynę zastoju żółci.
  2. Alkoholowa choroba wątroby: utrata masy ciała, żółtaczka, gorączka, powiększenie gruczołów ślinowych i przykurcz Dupiutrena. Zdiagnozowanie przyczyny alkoholowej marskości wątroby pomaga ustalić i zidentyfikować fakt nadużywania alkoholu.
  3. Wirusowe zapalenie wątroby objawia się pojawieniem się żółtaczki, nudnościami, uczuciem ciężkości w projekcji wątroby i wymiotami. Czasami na wczesnym etapie choroby mogą nie być żadnych objawów. Pomoc w postawieniu diagnozy polega na wykryciu we krwi przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu D, C, B, a także wykryciu podwyższonych poziomów aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej.
  4. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby: Najczęściej chorują młode kobiety; początek choroby charakteryzuje się ciężkim osłabieniem i żółtaczką. Rozpoznanie opiera się na wykryciu we krwi przeciwciał przeciwjądrowych, a także na zwiększeniu ilości bilirubiny, gamma globulin, protrombiny, zwiększonej aktywności aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej.
  5. Pierwotna marskość żółciowa: pierwszym objawem tej patologii jest osłabienie i swędzenie skóry, a później pojawia się żółtaczka. Ale choroba może wystąpić w sposób utajony, bez żadnych objawów i można ją wykryć jedynie w laboratorium: wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej pozwala podejrzewać pierwotną marskość żółciową. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest dodatkowe oddanie krwi na przeciwciała przeciwmitochondrialne. Najczęściej choroba ta powoduje objawy marskości wątroby u kobiet w wieku od 40 do 60 lat.
  6. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych: rzadko występuje u kobiet. Początek choroby objawia się swędzeniem skóry, żółtaczką, utratą masy ciała i bólem brzucha. Rozpoznanie potwierdza badanie instrumentalne - cholangiografia endoskopowa.
  7. Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby: występuje u osób z cukrzycą, otyłością i wysokim poziomem lipidów we krwi. Obraz kliniczny jest zróżnicowany, diagnozę potwierdza się za pomocą badania krwi: wykrywają podwyższony poziom gamma-glutamylotransferaza, ultradźwięki: oznaczone infiltracja tłuszczu wątroba.
  8. Wrodzona patologia:
  • hemochromatoza: Częściej dotknięci są mężczyźni. Jeśli choroba występuje u kobiet, oznacza to ból brzucha, brak miesiączki, zmęczenie, ból stawów, ciężkość w projekcji wątroby; u mężczyzn - impotencja, ciężkość w lewym podżebrzu, brązowy kolor skóry. W późniejszych stadiach często towarzyszy wodobrzusze i żółtaczka. Rozpoznanie stawia się na podstawie stężenia ferrytyny i całkowitej zdolności wiązania żelaza w surowicy krwi;
  • Choroba Wilsona – Konovalova: Młodzi ludzie chorują; pierwszymi objawami choroby są osłabienie, utrata apetytu, drżenie mięśni, zaburzenia psychiczne i pogorszenie koordynacji ruchowej. Diagnozę stawia się na podstawie obniżonego poziomu ceruloplazminy i zwiększonej ilości miedzi w moczu i krwi;
  • zastoinowa niewydolność serca: na pierwszy plan wysuwają się objawy CHF: duszność, obrzęk, ból serca, a także powiększenie wątroby, śledziony, uczucie ciężkości w projekcji tych narządów, wodobrzusze;
  • zablokowanie układu żył odprowadzających wątroby(choroba Budda-Chiariego): charakteryzuje się powiększeniem wątroby, nudnościami, uczuciem ciężkości w projekcji wątroby, wymiotami, bólem brzucha, wodobrzuszem i żółtaczką.

Wniosek

Bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej wsłuchać się w swój organizm i w przypadku wykrycia przynajmniej jednego z powyższych objawów choroby należy skontaktować się z do dobrego lekarza do leczenia chorób powodujących marskość wątroby, a także do szybkiego leczenia marskości wątroby i jej powikłań.

Marskość wątroby u kobiet i mężczyzn ma podobne przyczyny i objawy kliniczne. Ta choroba jest etap końcowy wiele patologii pochodzenia zakaźnego lub niezakaźnego, które występują z uszkodzeniem hepatocytów. W wyniku takich zmian tkanki tracą zdolność do pełnienia swoich funkcji, co wiąże się z zaburzeniami w funkcjonowaniu innych układów i postępującym zatruciem organizmu. Wynik zależy od stopnia zaawansowania marskości i stosowania się do zaleceń lekarza, jednak leczenie nie ma na celu wyzdrowienia, ale przedłużenia życia i poprawy jego jakości.

Co to jest marskość wątroby?

Głównym mechanizmem rozwoju marskości wątroby jest pojawienie się blizny tkanki łącznej (włóknistej). Do takich zaburzeń może dojść na skutek przedłużającego się stanu zapalnego lub ciągłego przedostawania się toksyn do organizmu. Włókna tkanki łącznej tworzą węzły miąższ wątroby, stopniowo zmieniając swoją strukturę. Obraz kliniczny choroby zależy od ich wielkości i umiejscowienia.

Niebezpieczeństwo marskości polega na tym, że zmiany w tkance wątroby są nieodwracalne. Pomimo tego, że narząd regeneruje się bardzo szybko i całkowicie wraca do zdrowia po zapaleniu wątroby i innych chorobach, w tym przypadku tak się nie dzieje. Do podziału hepatocytów potrzebne są nowe, nienaruszone komórki, które w przypadku marskości wątroby są zastępowane gęstą tkanką bliznowatą.

Główne powody

Marskość wątroby uważana jest za chorobę alkoholików i osób chorych niski poziom odpowiedzialność społeczna, ale można ją zdiagnozować u absolutnie każdej osoby. Na jej rozwój wpływa m.in. zawód pacjenta, jego styl życia, miejsce zamieszkania oraz czynniki dziedziczne.

Do głównych przyczyn marskości wątroby zalicza się:

  • zapalenie wątroby różnego pochodzenia– wirusowe, toksyczne (w tym alkohol i leki);
  • zatrucie ostre i przewlekłe leki(steroidy i inne), sole metali ciężkich, toksyczne opary z przedsiębiorstw przemysłowych;
  • zaburzenia metaboliczne (wrodzone i nabyte);
  • zła dieta, przewaga tłustych, smażonych, słonych potraw, napojów gazowanych i alkoholu;
  • choroby przewód pokarmowy i pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa);
  • dziedziczne patologie wątroby (hemochromatoza, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, choroba Wilsona-Konovalova i inne).

ODNIESIENIE! Według statystyk na marskość wątroby częściej chorują mężczyźni. Jednak u kobiet częściej diagnozuje się alkoholową chorobę wątroby, która jest jedną z najczęstszych przyczyn marskości wątroby. Przeważnie wiek pacjentów wynosi 40 lat i więcej.

Objawy

Choroba rozwija się stopniowo, więc w pierwszych stadiach jej objawy mogą pozostać niezauważone. Objawy marskości wątroby są związane z. Narząd ten pełni ważną rolę w organizmie, bierze udział w procesach trawiennych, wydzielniczych, procesy metaboliczne. Objawy kliniczne choroby występują kompleksowo, a kombinacja nawet kilku z nich może stanowić podstawę do postawienia ostatecznej diagnozy.

Objawy marskości wątroby u kobiet i mężczyzn to zespół objawów, które bezpośrednio wskazują na zniszczenie narządów i zaburzenie innych układów związane z niewydolnością wątroby.

TEST: Jaki jest stan Twojej wątroby?

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

  • Ból w prawym podżebrzu jest objawem zapalenia wątroby i zwiększenia jej objętości. Jeśli w miąższu narządu nie ma receptorów bólowych, oznacza to, że są one obecne w torebce.
  • Utrata wagi lub odwrotnie szybkie wybieranie waga to pierwsze objawy marskości wątroby. Pacjenci skarżą się także na nudności i wymioty (czasami z krwią). Towarzyszy im obrzęk spowodowany słabym krążeniem.
  • Charakterystycznymi objawami są pojawienie się pajączków pod skórą, przebarwienie dystalnych części kończyn na czerwony odcień. U kobiet - wygląd ciężkie krwawienie, niepowodzenia cykl miesiączkowy.
  • Żółtaczka jest zjawiskiem, które pojawia się, gdy układ żółciowy jest zaburzony i odpływ żółci jest utrudniony. Ludzka skóra i błony śluzowe są zabarwione żółty odcień. Jednocześnie obserwuje się ciemnienie moczu i rozjaśnianie stolca.
  • Wodobrzusze są jednym z pierwszych powikłań marskości wątroby. Z powodu niewydolności krążenia i osłabienia ścian naczyń w jamie brzusznej gromadzi się wolny płyn. Objaw ten towarzyszy zdekompensowanym stadiom choroby, kiedy organizm nie jest w stanie przystosować się do nowych warunków.
  • Kolejnym powikłaniem występującym u pacjentów z marskością wątroby jest zatrucie. Ponieważ wątroba nie jest w stanie zneutralizować trucizn i toksyn, gromadzą się one w narządach wewnętrznych, we krwi i są uwalniane przez skórę. Proces objawia się swędzeniem i wysypką. NA późne etapy następuje zatrucie mózgu, które powoduje śpiączkę wątrobową i śmierć.

To, jak objawia się marskość wątroby, zależy od jej przyczyny i ogólne warunki pacjent. Aby postawić trafną diagnozę, konieczne jest wykonanie klinicznych i biochemicznych badań krwi, wykonanie USG jamy brzusznej, a w razie potrzeby tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Badania wykażą wzrost aktywności enzymów wątrobowych przy jednoczesnym zmniejszeniu ilości albumin i bilirubiny. W miąższu wątroby można znaleźć kieszenie zagęszczone o nierównych krawędziach. NA wczesne stadia narząd powiększy się, ale w tym ostatnim gwałtownie się zmniejszy. Jednocześnie dochodzi do powiększenia i zapalenia śledziony – to ona przejmuje część funkcji wątroby, gdy ta ulegnie uszkodzeniu.

Klasyfikacja i etapy

Klasyfikacja służy do określenia ciężkości choroby i przewidywania oczekiwanej długości życia w przypadku marskości wątroby. Opiera się na kilku czynnikach, które konsekwentnie rozwijają się w czasie. różne etapy choroby. W zależności od obecności powikłań i objawów wyróżnia się 4 etapy marskości wątroby, z których pierwszy uważa się za stosunkowo korzystny, czwarty grozi fatalny w krótkim czasie.

Jedną z metod przewidywania marskości wątroby jest klasyfikacja międzynarodowa według Child-Pugha. Tabela pokazuje parametry, według których ocenia się ciężkość pacjenta i możliwe wskaźniki (w kolumnach A, B i C). Każdemu parametrowi przypisana jest określona liczba punktów od 1 do 3. Następnie są one sumowane i Łączna użyte do ustalenia prognozy:

  • do 5–6 lat – przeżywalność jednoroczna wynosi 100%, przeżywalność dwuletnia – 85% (klasa A);
  • 7–9 – w pierwszym roku przeżywa aż 81% chorych, w drugim – 57%;
  • 10–10 – w pierwszym roku szansę na przeżycie ma 45% chorych, w drugim roku – do 35%.

Wynik można określić dopiero po zakończeniu wszystkich testów i badania instrumentalne. Najważniejsze są morfologia krwi, dane USG i reakcja na coś ciała w celu leczenia objawów lekami.

Zdjęcie przedstawia schematycznie ogólnie przyjętą klasyfikację marskości wątroby według Childa-Pugha, którą stosują lekarze na całym świecie podczas stawiania diagnozy

Scena 1

W początkowej fazie marskość wątroby przebiega praktycznie bezobjawowo. objawy kliniczne. Etap 1 nazywany jest kompensacją, ponieważ organizm wykorzystuje wszystko możliwe mechanizmy kompensacja niewydolności wątroby. Objawy mogące świadczyć o uszkodzeniu wątroby to okresowy ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Występują one głównie w przypadku naruszenia diety (spożywanie dużych ilości tłuste potrawy), picie alkoholu lub ćwiczenia. Rokowanie jest korzystne, stan pacjenta można utrzymać stosując odpowiednie odżywianie i leki hepatoprotekcyjne.

Etap 2

Drugi etap to subkompensowana marskość wątroby. Za pomocą leków choroba może powrócić do etapu kompensacji, ale uszkodzenie wątroby jest już bardziej rozległe. Pacjenta niepokoi ciągły ból w okolicy prawego podżebrza, zaburzenia trawienia, a w jamie brzusznej może wystąpić niewielkie nagromadzenie płynu. Badania krwi wskazują na obniżony poziom bilirubiny i albuminy.

Etap 3

Końcowy etap marskości wątroby charakteryzuje się rozwojem powikłań. Na tym etapie wodobrzusze są praktycznie nieuleczalne farmakoterapia dochodzi do poważnych zaburzeń metabolizmu. Istnieje ryzyko encefalopatii wątrobowej. Jakie powikłania są diagnozowane na trzecim etapie i jak długo pacjent może żyć, zależy od towarzyszących diagnoz. Rokowanie pogarsza się w przypadku zakażenia wirusem HIV, rakiem wątroby lub zapaleniem otrzewnej, które może rozwinąć się w wyniku wodobrzusza.

Etap 4

Czwarty etap marskości wiąże się z nieodwracalnymi zmianami w wątrobie, których nie można leczyć. Zespół bólowy można złagodzić jedynie za pomocą silnych środków przeciwbólowych. Choroba szybko kończy się śmiercią spowodowaną encefalopatią wątrobową, posocznicą lub innymi powikłaniami.

Metody diagnostyczne

Marskość wątroby należy odróżnić od innych chorób wątroby, które można leczyć. Podstawą diagnozy będzie wykrycie obszarów bliznowacenia tkankowego i rozwoju zwłóknienia, a także zmian w morfologii krwi. W przypadku podejrzenia zwłóknienia zalecany jest zestaw testów instrumentalnych i laboratoryjnych:

  • kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
  • badania serologiczne w celu wykrycia patogenów wirusowych;
  • angiografia;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • CT, MRI;
  • jeśli to konieczne, biopsja wątroby.

ODNIESIENIE. Główna trudność w diagnostyce chorób wątroby wiąże się z lokalizacją narządu. Większość miąższ jest ukryty za łukiem żebrowym i dlatego nie jest uwidoczniony w badaniu ultrasonograficznym. Jednak za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego możliwe jest uzyskanie wysokiej jakości obrazu wątroby w projekcji trójwymiarowej.

Schemat leczenia

Marskość wątroby jest niebezpieczna choroba których nie da się całkowicie wyleczyć. Jednak pacjentom przepisuje się zestaw leków w celu utrzymania stanu. Konieczna jest również zbilansowana dieta, której naruszenie może szybko doprowadzić do zaostrzenia choroby. Metody terapeutyczne są ukierunkowane na kilka czynników.

  • Odbudowa komórek. W tym celu stosuje się leki z grupy hepatoprotektorów. Chronią nienaruszone hepatocyty i wspomagają ich regenerację. Istnieją naturalne i pochodzenie syntetyczne Z podobny mechanizm działania.
  • Normalizacja równowagi kwasów żółciowych. W tym celu związki kwasu cholowego są przepisywane w postaci tabletek. Mogą to być preparaty kwasu ursodeoksycholowego, kwasu chenodeoksycholowego oraz leki złożone.
  • Wzmocnienie układu odpornościowego. Immunomodulatory zawierają składniki stymulujące tworzenie specyficznych komórek ochronnych.
  • Usuwanie nadmiaru płynu podczas wodobrzusza. Aby to zrobić, możesz przyjmować leki moczopędne.
  • Dodatkowe środki mają na celu wyeliminowanie przyczyny lub objawów marskości wątroby. Zatem schemat leczenia może obejmować leki przeciwwirusowe, a także leki przeciw nudnościom i wymiotom, swędzeniu skóry i innym objawom.


Ultrasonografia wątroby nie jest szczególnie pouczającą metodą diagnostyczną ze względu na lokalizację narządu

Równie ważne jest przestrzeganie łagodnej diety. Dieta pacjenta z marskością wątroby nie powinna zawierać tłuszczów, smażone jedzenie, przyprawy, sosy, półprodukty, sól i cukier w dużych ilościach. Należy unikać alkoholu. Podstawą żywienia powinno być gotowane mięso i ryby, pierwsze dania, warzywa i owoce. Przydatne do trzymania się posiłki cząstkowe, spożywanie pokarmu co najmniej 5-6 razy dziennie w małych ilościach.

Zapobieganie i rokowanie

Nie można powiedzieć, że marskość wątroby jest uleczalna. Jednak przy odpowiednim doborze leków przestrzeganie zaleceń zdrowy wizerunekŻyjąc i rezygnując ze złych nawyków, życie pacjenta można wydłużyć do 10–15 lat lub dłużej. W przypadku powikłań w postaci zakażenia wirusem HIV lub specyficznych postaci wirusowego zapalenia wątroby (B lub połączone) rokowanie jest mniej korzystne - do 2-3 lat.

Nie można całkowicie zagwarantować zapobiegania chorobie. Istnieje jednak kilka zaleceń, które zmniejszą prawdopodobieństwo jego rozwoju:

  • porzuć złe nawyki – alkohol jest niebezpieczny dla wątroby nawet w małych dawkach;
  • zachowaj ostrożność podczas wszelkich manipulacji krwią (zastrzyki, w gabinetach manicure i tatuażu) - w ten sposób przenoszone jest wirusowe zapalenie wątroby;
  • okresowo oddawaj krew do diagnostyki - za wczesne stadia prawdopodobieństwo wyzdrowienia jest znacznie większe.

Marskość wątroby u kobiet występuje jako powikłanie innych chorób wątroby. Jest to złożony stan, w którym tkanka wątroby ulega zniszczeniu i nie może spełniać swoich funkcji. Istnieje kilka przyczyn marskości wątroby, wśród których należy rozróżnić patologie wrodzone i nabyte. Leczenie ma na celu wyeliminowanie zespół bólowy i zachowanie obszarów funkcjonalnych narządu. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń i nie będzie żadnych powikłań, z tą diagnozą możesz żyć do 10 lat lub dłużej.

Zgodnie z zasadą etiologii dzieli się ją na:

  • wirusowe – wywołane przez wirusy zapalenia wątroby typu B, C, D;
  • toksyczny (leczniczy, alkoholowy) – skutek ostrego lub przewlekłe zatrucie trucizny hepatotropowe lub przedawkowanie leków hepatotoksycznych;
  • (pierwotne, wtórne) – towarzyszy uszkodzeniu dróg żółciowych;
  • stagnacja – występuje z powodu patologii układu krwionośnego;
  • kryptogenny – przyczyna rozwoju nieznana.

Przyczyny i patogeneza

Na marskość wątroby o różnej etiologii chorują zarówno mężczyźni, jak i kobiety. Uważa się, że w odsetek w populacji jest to mocna połowa ludzkość. Wyjątkiem jest choroba pierwotna – choroba, która dotyka głównie kobiety. Nie jest to rzetelnie znane, istnieje tylko teoria dotycząca czynników wyzwalających:

  1. Zakażenie o charakterze bakteryjnym lub wirusowym (mykoplazma, chlamydia, coli, reowirusy).
  2. Biorąc chloropromazynę - medycyna, prawdopodobnie wywołując autoimmunologiczną (agresję układ odpornościowy przeciwko własnemu ciału) uszkodzenie dróg żółciowych.
  3. Hiperestrogenizm (nadmiar hormonów estrogenowych).
  4. Dziedziczność (przypadki choroby u krewnych zwiększają ryzyko rozwoju choroby).
  5. Wpływ ksenobiotyków (substancje zawarte w kosmetykach i wzmacniaczach smaku żywności mogą stymulować przeciwciała przeciwmitochondrialne, których produkcja prowadzi do pierwotnej marskości żółciowej).

Inne rodzaje marskości mają ogólny mechanizm rozwój. Zdrowa wątroba zawiera komórki gwiaździste Ito, które magazynują tłuszcz.

Wraz z nadejściem reakcji zapalnej zmieniają się, przekształcając się w coś w rodzaju fibroblastów (komórek tkanki łącznej) i produkując kolagen, białko budujące tkankę łączną. Powstają węzły włókniste, naczynia ściskające i przewody żółciowe. Rozwija się niedokrwienie (słabe krążenie), któremu towarzyszy niedotlenienie (brak tlenu) i (stagnacja żółci). Im wyraźniejsze niedotlenienie, tym aktywniej produkowany jest kolagen. Uszkodzone hepatocyty obumierają i rozwija się niewydolność wątroby.

Obraz kliniczny

Pierwszymi objawami marskości wątroby u kobiet jest osłabienie, zmniejszona tolerancja na aktywność fizyczna, nagła utrata wagi. Mogą wystąpić nieregularne miesiączki, wahania nastroju, bóle i zawroty głowy. Ale mają one charakter przejściowy, takie skargi trudno zebrać w jeden obraz, dlatego na początkowym etapie pacjenci nie szukają pomocy lekarskiej ani nie są badani pod kątem innej patologii - ginekologicznej lub neurologicznej.

Objawy marskości wątroby u kobiet występują częściej po 35. roku życia i rozwijają się bardzo powoli. Pierwotna marskość żółciowa rozpoczyna się od świądu, który o kilka lat poprzedza pojawienie się wyraźnie określonych objawów uszkodzenia wątroby.

Obraz kliniczny marskości wątroby oznacza połączenie następujących objawów:

  1. Ciągłe poważne osłabienie, zmniejszona koncentracja uwagi, nadmierne zmęczenie, senność lub bezsenność.
  2. Utrata apetytu, nudności, rzadziej wymioty, utrata masy ciała.
  3. Uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, po którym następuje tępy ból.
  4. Zażółcenie skóry i twardówki oczu, swędzenie skóry, nasilające się w nocy.
  5. Powiększenie wątroby (hepatomegalia) i śledziony (splenomegalia).
  6. Acholia (przebarwienie) kału, ciemnienie moczu.
  7. Złogi cholesterolu na powiekach, dłoniach, łokciach i pośladkach (żółtaka).
  8. Pojawienie się siniaków (krwiaków) na skórze i punktowych krwotoków na błonach śluzowych.
  9. Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), „głowa meduzy” (rozszerzenie żył przedniej powierzchni brzucha).
  10. Nieregularne miesiączki, obniżone libido.

Marskość wątroby u kobiet objawia się ciężką i trudną do leczenia chorobą.

W pierwotnej marskości żółciowej stawów i ból w mięśniach Melasma – ciemnobrązowy kolor skóry. Zwiększona łamliwość kości (osteoporoza). Pojawia się wysypka na skórze: grudkowy (guzkowy) lub pęcherzykowy (guzkowy), obszary depigmentacji (pajączki).

Kobiety są bardziej podatne na toksyczne działanie napojów alkoholowych. Dzienna dawka etanolu, który powoduje proces zwłóknienia wątroby, wynosi 20 gramów. To trzy razy mniej niż dawka krytyczna dla mężczyzn (60 gramów). Pod tym względem objawy marskości wątroby u alkoholiczek są szczególnie dotkliwe - zdolność regeneracyjna narządu wyczerpuje się bardzo szybko.

Diagnostyka

Aby wybrać odpowiedni schemat leczenia, należy znać przyczynę marskości wątroby oraz stopień zaawansowania stanu pacjenta. Pomogą w tym testy laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze. Objawy marskości wątroby u kobiet - podstawa kompleksowe badanie co zawiera:

  • ogólna analiza kliniczna krwi, moczu, kału;
  • biochemiczne badanie krwi, koagulogram;
  • USG, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny jamy brzusznej;
  • oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B, C, D, przeciwciał przeciwmitochondrialnych;
  • diagnostyka serologiczna kiły;
  • biopsja igłowa wątroby, a następnie badanie histologiczne.

Leczenie

Pierwsze objawy marskości wątroby u kobiet wskazują na konieczność stosowania diety. Alkoholowe, tłuste, słone, ostre jedzenie. Zaleca się spożywanie świeżych owoców i warzyw, chudego mięsa i ryb. Podstawą farmakoterapii są hepatoprotektory (sylimaryna, esencja, kwas ursodeoksycholowy, witaminy z grupy B) i przeciwutleniacze (octan tokoferolu). W przypadku zakrzepicy naczyń stosuje się leki przeciwzakrzepowe (heparyna, acenokumarol) i leki trombolityczne (streptokinaza). Niewydolność wątroby wymaga pilnego leczenia opieka medyczna. Glikokortykoidy (prednizolon, deksametazon), stymulatory diurezy (furosemid), krystaloidy ( roztwór izotoniczny chlorek sodu, roztwór glukozy).

Wskazanie dla leczenie chirurgiczne– krwawienia z żylaków przełyku, niedrożność (zablokowanie) dróg żółciowych, zakrzepica naczyń z nieskuteczną trombolizą.

Prognoza

Objawy marskości wątroby u kobiet ustępują powoli. Aby ustabilizować stan, terapia powinna być długoterminowa i uwzględniana współistniejąca patologia. Rozwój nadciśnienie wrotne a niewydolność wątroby przyspiesza postęp choroby, ryzyko życia znacznie wzrasta.

Marskość wątroby to poważna choroba, która dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Pomimo tego, że według statystyk męska połowa ludzkości cierpi na nią częściej, kobiety w żaden sposób nie są odporne na prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby. Choroba jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ po pierwsze nie można jej całkowicie wyleczyć, a po drugie prawie zawsze rozwija się w sposób postępujący, ostatecznie prowadzący do śmierci pacjenta. Jednocześnie jakość życia i czas jego trwania po postawieniu diagnozy zależy bezpośrednio od etapu, na którym kobieta podejrzewa, że ​​ma możliwe naruszenie zdrowia i zasięgnij porady lekarza. Dlatego lekarze nalegają, aby znać przynajmniej najbardziej podstawowe objawy marskości wątroby, zwłaszcza te pierwotne, aby nie przeoczyć początku patologii.

Cechy pierwotnych objawów marskości wątroby u kobiet

Marskość to zwyrodnienie miąższu wątroby, gdy w wyniku martwicy komórek narządów zaczyna się intensywnie tworzyć tkanka łączna, który wygląda jak sęki i blizny. Z biegiem czasu węzły pokrywają całą powierzchnię i penetrują całą głębokość struktury wątroby, narząd zmniejsza się i przestaje funkcjonować.

Rozpoznanie choroby wiąże się z pewnymi trudnościami. Faktem jest, że nawet w obecności procesu zapalnego i śmierci komórek narządów choroba może nie objawiać się przez długi czas lub jej objawy będą subtelne i nietypowe. Często objawy marskości wątroby przybierają postać objawów innych chorób, zmuszając w ten sposób kobietę do wizyt u specjalistów z innych dziedzin, do czasu skierowania jej do gastroenterologa lub hepatologa.

Powstawanie patologii zajmuje trochę czasu, ponieważ komórki wątroby ulegają stopniowemu zniszczeniu, zwykle pod wpływem długotrwałego procesu zapalnego.

Na samym początku rozwoju marskości wątroby jej objawy są bardzo niewielkie. Nie bez powodu pierwszy etap nazywany jest etapem kompensacji - w tym okresie zdrowe tkanki narządów, których jest wciąż więcej niż chorych, a inne narządy zaczynają pracować intensywniej, próbując zrekompensować wyrządzone szkody przez chorobę.

Jednakże toksyczne substancje i odpady, których zajęty narząd nie jest już w stanie całkowicie usunąć z organizmu kobiety, pozostają w nim i powodują charakterystyczne objawy łagodnego zatrucia, takie jak:

  • zaburzenia snu;
  • zwiększone zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy i utrata koncentracji;
  • osłabienie, zmęczenie;
  • ogólne złe samopoczucie;
  • utrata apetytu.

W wyniku stopniowego zakłócenia procesów przyswajania składników odżywczych z pożywienia, a kobieta traci zdrowy apetyt, zaczyna chudnąć.

Często pacjenci nie zwracają uwagi na ogólne pogorszenie swojego stanu, gdy nic szczególnego nie boli, ale ogólnie osoba czuje się niezdrowo. Takie odczucia przypisuje się stresowi, zmęczeniu lub brakowi witamin. W niektórych przypadkach kobieta może zwrócić się do psychoterapeuty, nie będąc w stanie samodzielnie ustalić, że przyczyna utraty zainteresowania życiem i witalnością nie ma podstaw psychologicznych, ale fizjologicznych.

Lek „Alcobarrier”

Ponadto objawy choroby można pomylić z objawami takich chorób:

  • nieżyt żołądka;
  • kamica żółciowa;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • wrzód gastryczny.

W rzeczywistości cel jest prosty i bezbolesny zabieg USG, a także oddawanie krwi do analizy biochemicznej, już na tym etapie mogą wykryć objawy marskości wątroby u kobiet.

Jak rozwija się marskość wątroby? kobiece ciało: charakterystyczne objawy w kolejnych stadiach

Jeśli pierwszy etap miał charakter kompensacyjny, a organizm jeszcze w miarę samodzielnie radził sobie z wyrządzonymi mu szkodami, to etap drugi – etap subkompensacji – charakteryzuje się pojawieniem się bardziej specyficznych objawów uszkodzenia wątroby, w którym dochodzi do kompensowanie szkód spowodowanych przez niefunkcjonujące hepatocyty nie jest już możliwe. Mimo to wątroba nadal pracuje i częściowo spełnia swoje funkcje. Na tym etapie pacjent zaczyna się martwić:

  • szybka utrata masy ciała, czasami osiągająca punkt wyczerpania;
  • ból i ciężkość w prawym podżebrzu;
  • gorycz i silna suchość w jamie ustnej, szczególnie bezpośrednio po zaśnięciu;
  • nieregularne miesiączki;
  • uczucie wzdęć i ciężkości po jedzeniu, nawet po drobnej przekąsce;
  • zaburzenia procesu trawiennego: zwiększone tworzenie się gazów, odbijanie, nudności i wymioty, biegunka;
  • pogorszenie zdolności koncentracji, osłabienie, apatia;
  • pojawienie się problemów skórnych: utrata elastyczności, suchość, wysypki.

Nawet po długim i głęboki sen pacjent nie czuje się wypoczęty. W tym okresie nie wszystkie kobiety udają się do lekarza, zwłaszcza jeśli wiedzą, że cierpią na choroby takie jak zapalenie żołądka, wrzody żołądka czy kamica żółciowa.

Konkretne przejawy

Według lekarzy najdokładniejsze objawy wyraźnie wskazujące na marskość wątroby pojawiają się dopiero w trzecim stadium choroby, dlatego polegaj wyłącznie na przejawy zewnętrzne choroba, gdy postawienie diagnozy jest po prostu niemożliwe. Istnieje jednak zespół objawów, na podstawie których lekarz może podejrzewać, że u kobiety występuje marskość wątroby i zlecić specjalistyczne badania, np.:

  • pojawienie się żółtaczki (twardówka oczu, skóra i błony śluzowe stają się żółte);
  • swędząca skóra spowodowane przedostaniem się nadmiaru kwasów żółciowych do naczyń skóry;
  • zmiana koloru dłoni, palców i dłoni (stają się jaskrawoczerwone);
  • znaczna liczba pajączków na skórze, zlokalizowanych głównie w górnej części ciała, a także żylaki;
  • powstawanie siniaków i siniaków bez widoczne powody(powodem tego jest naruszenie elastyczności ścian naczyń);
  • objawy gorączki ( podniesiona temperatura ciało, dreszcze);
  • uczucie pełności i ciężkości po prawej stronie: w związku z tym, że wątroba powiększa się i nabiera nierównej powierzchni, może powodować dyskomfort w tej okolicy;
  • obniżona odporność, gdy pacjent zaczyna często chorować, dosłownie przyciągając do siebie każdą infekcję;
  • przebarwienie kału i przyciemnienie koloru moczu do żółtobrązowego lub brązowego odcienia;
  • tak zwany „lakierowany” język, gdy język pacjenta nabiera jasnego szkarłatnego koloru i błyszczącego, niezdrowego połysku.

Lekarze również zwracają na to uwagę znaki zewnętrzne, jak zbyt gładkie krawędzie ust lub nienaturalnie jasny odcień skóry. W rezultacie pojawiają się te dwa objawy, takie jak pajączki zmiany hormonalne gdy wzrasta poziom estrogenów i serotoniny we krwi. Jednocześnie sama skóra nabiera właściwości suchości, a pigmentacja jest na niej bardzo widoczna.

W tle silna utrata wagi Szczególnie uderzające jest gromadzenie się płynu w jamie brzusznej - zaczyna silnie wybrzuszać się.

U kobiet z alkoholową postacią marskości pierwsze objawy patologii pojawiają się w około 10-15% wszystkich przypadków. Pozostali pacjenci z reguły długi czas czuć się zdrowo, a potem nagle napotkać objawy trzeciego etapu, kiedy wątroba praktycznie przestaje pracować.

Encefalopatia wątrobowa

Występowanie encefalopatii w tym przypadku tłumaczy się długotrwałym nagromadzeniem ciężkiego substancje toksyczne i trucizny w organizmie, które wpływają na komórki mózgowe. W rezultacie kobieta czuje się gwałtowne pogorszenie stan i upośledzenie umysłowe:

  • pamięć i szybkość myślenia są znacznie zahamowane;
  • Negatywne zmiany obserwuje się w zachowaniu, inteligencji i charakterze: pacjent staje się bardziej wrogi, kapryśny i płaczliwy;
  • aktywność układu mięśniowego i nerwowego zostaje zakłócona;
  • nocny sen ustępuje miejsca bezsenności, a w ciągu dnia pacjent może chodzić stan senny albo śpij spokojnie.

W takim przypadku specjalne testy i analizy mogą ustalić diagnozę. Często encefalopatia wątrobowa postępuje do śpiączki.

Obrzęk

W związku z zaburzeniem metabolizmu wody i soli u pacjenta, w organizmie stopniowo gromadzą się płyny i sole. Pierwsza reakcja dolne kończyny– zaczynają zauważalnie puchnąć. Następnie płyn gromadzi się w jamie brzusznej, zamieniając się w wodobrzusze lub zapalenie otrzewnej, jeśli zaczną się namnażać w płynie mikroorganizmy chorobotwórcze. Ponadto obrzękowi towarzyszy stan gorączkowy - podwyższona temperatura ciała, dreszcze, osłabienie, biegunka.

Wodobrzusze lub obrzęk brzucha

Kiedy dana osoba jest zdrowa, w jamie brzusznej znajduje się pewna ilość wolnego płynu. Jeśli rozwinie się u niego marskość wątroby, ilość płynu stopniowo wzrasta. Powodem tego powikłania jest to, że wątroba nie jest w stanie przejść przez siebie normalna ilość krew, jakby wypychając jej płynne frakcje do jamy brzusznej przez ściany żył.

Na rozwój wodobrzusza wpływa również niedobór białka albuminy. Substancja ta odpowiada za utrzymanie prawidłowego poziomu ciśnienie osmotyczne osocze krwi, tak aby płyn nie opuścił łożyska naczyniowego.

Inną przyczyną zatrzymywania płynów w organizmie pacjenta jest niewydolność system limfatyczny kiedy drenaż limfatyczny zaczyna pracować z dodatkowym obciążeniem związanym z marskością wątroby i przestaje w pełni radzić sobie ze swoimi funkcjami. Jednocześnie wzrasta ciśnienie limfy, a jej część przechodzi do jamy brzusznej.

Jeśli ilość płynu jest niewielka, organizm może sobie z tym poradzić, ale gdy w jamie brzusznej gromadzi się duża objętość, brzuch pacjenta zauważalnie powiększa się, a nawet może zakłócać prowadzenie normalnego trybu życia.

Naruszenie metabolizm wody i soli Wpływa także na nerki – pracują ze zwiększonym obciążeniem, podczas gdy kolor moczu ciemnieje i pojawiają się opóźnienia w procesie oddawania moczu.

Co to jest nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne to stan, w którym u osoby chorej na marskość wątroby żyły odpiszczelowe ulegają znacznemu rozszerzeniu. Oprócz tego, że patologia ta prowadzi do pojawienia się tak zwanego objawu „głowy meduzy”, gdy na brzuchu i górnej części ciała tworzy się niebieska sieć naczyniowa, może to powodować obfite krwawienie. Nadciśnienie jest również czynnikiem wywołującym wodobrzusze.

Krwawienie najczęściej dotyka przewód pokarmowy. U pacjenta mogą wystąpić wymioty krwią lub krwią w stolcu, gdy staje się on ciemny, prawie czarny. Stanowi mogą towarzyszyć omdlenia, zawroty głowy, gorączka i znaczny wzrost temperatury spowodowane rozległą martwicą hepatocytów, zatruciem organizmu, a także współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego, np. zapaleniem jelit.

Rozmiar wątroby znacznie się zmniejsza. Białka, tłuszcze, witaminy i węglowodany praktycznie nie są wchłaniane w jelitach, a pacjent bardzo szybko traci na wadze.

Co powinna zrobić kobieta, jeśli doświadczy opisanych powyżej objawów?

Szczególnie nieskuteczna jest samodiagnoza i samoleczenie w przypadku marskości wątroby. Jeżeli od jakiegoś czasu kobieta niepokoi się osłabieniem, zmniejszonym apetytem, ​​nagłą utratą wagi i ogólnym złym samopoczuciem, warto skonsultować się z terapeutą lub od razu gastroenterologiem.

Tylko dzięki terminowej diagnozie choroby i ścisłemu przestrzeganiu wszystkich wymagań lekarza pacjent może liczyć na najkorzystniejszy wynik, w którym pacjenci z marskością wątroby żyją 20-25 lat po wykryciu choroby w początkowej fazie.

Jednocześnie obserwacja specjalista ds. profilu Jest obowiązkowy wymóg i muszą być prowadzone w sposób ciągły. Przeglądy okresowe i dostawy niezbędne testy– gwarancja, że ​​wszelkie zmiany w stanie wątroby na gorsze zostaną natychmiast wykryte i uwzględnione.

Obecnie nie da się wyleczyć pacjenta z marskości wątroby. Terapia lekowa może jedynie opóźnić wystąpienie powikłań, spowolnić proces degeneracji komórek, zrekompensować i wygładzić szkody, jakie doznaje cały organizm, gdy uszkodzona jest wątroba.

Istnieje możliwość przeszczepienia narządu, jednak po pierwsze jest to zabieg kosztowny i skomplikowany, a po drugie nie gwarantuje 100% przeżycia pacjenta i braku marskości wątroby.

W przypadku tej choroby niezwykle ważne jest wyeliminowanie samej przyczyny jej pojawienia się. W każdym przypadku konieczne jest całkowite zaprzestanie przyjmowania alkoholu i leków agresywnych dla wątroby. Jeśli na tle wirusowego zapalenia wątroby rozwinęła się marskość wątroby, w celu jej zwalczania wybiera się specjalną terapię przeciwwirusową.

Jak potwierdzić diagnozę

Pierwszą rzeczą, którą robi lekarz, gdy przychodzi do niego pacjent charakterystyczne objawy uszkodzenie wątroby – przeprowadza wywiad i badanie pacjenta.

Najczęściej ludzie udają się do lekarza z drugim etapem choroby. W tym przypadku lekarz może już poprzez badanie palpacyjne odczuć wzrost wielkości i zagęszczenie struktury narządu. Jego krawędzie stają się ostrzejsze. Śledziona ma również powiększony rozmiar, co jest wyraźnie widoczne w wynikach badanie USG Jama brzuszna. Nie zawsze odczuwa się bolesne odczucia i dyskomfort podczas dotykania i uciskania.

Lekarz koniecznie kieruje pacjenta do szczegółowego biochemicznego badania krwi. Zgodnie z jego wynikami można zaobserwować spadek poziomu albumin, wzrost ilości bilirubiny we krwi, a także zmniejszenie wskaźnik protrombiny. W celu uzyskania dodatkowych informacji specjalista może wystawić skierowanie na badanie komputerowe, rezonans magnetyczny lub biopsję tkanki wątroby.

Aby szybko i niezawodnie złagodzić alkoholizm, nasi czytelnicy polecają lek „Alcobarrier”. Ten naturalne lekarstwo, który blokuje apetyt na alkohol, powodując trwałą niechęć do alkoholu. Ponadto Alcobarrier uruchamia procesy odbudowy w narządach, które alkohol zaczął niszczyć. Produkt nie ma przeciwwskazań, skuteczność i bezpieczeństwo leku zostały udowodnione studia kliniczne w Instytucie Badawczym Narkologii.

Ludzka wątroba jest największym gruczołem wydzielina wewnętrzna. Wiele procesów zachodzących w organizmie kobiety – odpornościowych, hormonalnych, trawiennych, nerwowych i innych – zależy od jej zdolności do pełnej pracy. Aby szybko podejrzewać marskość wątroby i skonsultować się z lekarzem, należy mieć ogólną wiedzę na temat początku i przebiegu choroby oraz przez jakie etapy przechodzi.

W XXI wieku za główną przyczynę zgonów uważa się wypadki naczyniowe – zawały serca i udary mózgu, które w dużej mierze są następstwem hipercholesterolemii, miażdżycy i nadciśnienie. Wydawać by się mogło, że w zakrojonych na szeroką skalę badaniach poświęconych zdrowiu publicznemu marskość wątroby prawie nigdy nie pojawia się, a jednak tak się tylko wydaje. Jeśli weźmiemy pod uwagę współczynnik umieralności populacji aktywnej zawodowo, w wieku od 35 do 65 lat, marskość wątroby będzie na szóstym miejscu. Tym samym w Stanach Zjednoczonych jest to czwarta najczęstsza przyczyna zgonów w populacji powyżej 40. roku życia.

Aby wyobrazić sobie skalę globalną, wystarczy powiedzieć, że co roku na naszej planecie na marskość wątroby umiera 40 milionów ludzi – to trzy Moskwy wraz z przedmieściami! Jednocześnie stale wzrasta śmiertelność. Co to jest podstępna choroba, jakie są jego przyczyny, jak się objawia i jak się go leczy?

Marskość wątroby – co to jest?

Stopniowe zastępowanie hepatocytów tkanką włóknistą

Osiem tysięcy lat temu w gwiazdozbiorze Łabędzia eksplodowała supernowa, a na jej miejscu pojawiła się mgławica. Poetycko nazywa się go „welonem”, „siecią rybacką” lub po prostu cirrus, cirrus. Marskość wątroby i cirrus to te same słowa źródłowe. Marskość wątroby to wzrost struktury siatkowej w wątrobie.

Zwykle wątroba składa się z komórek - hepatocytów, które są przesiąknięte naczynia włosowate, a na wyjściu z nich powstaje żółć, która gromadzi się również w drogach żółciowych. Komórki te są ułożone warstwami, w uporządkowanych rzędach, które są wyraźnie widoczne pod mikroskopem. Rzędy te nazywane są zrazikami wątrobowymi i są ściśle zorganizowane. Większe segmenty, płaty wątroby i sam narząd składają się z płatków.

Hepatocyty tworzą miąższ wątroby. Miąższ jest specyficzną tkanką narządu, która stanowi o jego „znaczeniu”, odróżniającym go od innych. Na przykład miąższ wątroby i trzustki różnią się od siebie, ponieważ funkcje tych narządów są różne.

Oprócz intensywnie pracujących komórek wątroby istnieje tkanka podporowa (szkieletowa), czyli zrąb - wygląda jak sieć lub zasłona. Polega na połączeniu lub tkanka włóknista. Struktura ta jest taka sama w każdym narządzie skład komórkowy. Główną rolą zrębu jest bycie „szkieletem” dla tkanki gruczołowej. W przypadku marskości wątroby cała pracująca tkanka (miąższ) stopniowo obumiera, a zamiast tego następuje proliferacja tkanki włóknistej. Nie „wie jak” nic zrobić i nie jest w stanie zastąpić martwych hepatocytów. Zasadniczo w przypadku marskości cała wątroba jest sztywną siatką, „myjką” z przerośniętego zrębu, przeplataną resztkami pracującej tkanki.

Ponieważ wątroba jest niezbędna ważny narząd, wówczas marskość wątroby prowadzi do nieodwracalnej przewlekłej niewydolności wątroby i śmierci pacjenta. Jedyną szansą na przeżycie jest przeszczep wątroby.

Przyczyny marskości wątroby

Oczywiście, jak w przypadku każdej choroby w ogóle, przyczyny marskości wątroby można ukryć nawet po dokładnym i kompleksowym badaniu. W takim przypadku zostaje postawiona diagnoza marskość kryptogenna. Ale zdarza się to bardzo rzadko. Znacznie częściej przyczyny marskości wątroby są bardziej prozaiczne, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Oto najbardziej prawdopodobni „kandydaci”:

  • Obecność wirusowego zapalenia wątroby, w tym B, C, D. Bardzo rzadko ostre zapalenie wątroby może przekształcić się w marskość wątroby, ale nadal główną rolę odgrywa przebieg przewlekły, ze średnią lub wysoka aktywność. U kobiet chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, przy takiej aktywności w 25% przypadków, możliwe jest zapalenie wątroby w marskości wątroby;
  • Regularne spożywanie napojów alkoholowych, alkoholizm. Jeśli kobiety codziennie spożywają alkohol w rozumieniu etanol wynosi 60–110 g, wówczas u 10% pacjentów po wielu latach spożywania alkoholu rozwinie się marskość wątroby. Odpowiada to około 1,5 litra mocnego piwa dziennie (100 g alkoholu 96%). Ważne jest, aby kobiety, które są alkoholikami Ostatnio wzrosła liczba pacjentów z marskością wątroby w młodym wieku;
  • Dziedziczne choroby metaboliczne (niedobór antytrypsyny, hemochromatoza, choroba Wilsona-Kovalova i inne);
  • Jak efekt uboczny na leki (metotreksat, leki przeciwgruźlicze);
  • Trucizny hepatotoksyczne (czterochlorek węgla);
  • Procesy prowadzące do niedrożności dróg żółciowych(w tym przypadku u kobiet rozwija się wtórna marskość żółciowa). Jest to kamica żółciowa, zwężenie przewodów, zapalenie dróg żółciowych, a także niepełna niedrożność z częściową drożnością. Zwykle w takich warunkach marskość wątroby tworzy się w ciągu roku;
  • W przypadku zastoju żylnego w tkance wątroby (z zespołem Budda-Chiariego). Przyczyna może leżeć daleko poza narządem - na przykład z wadami zastawek zastawka trójdzielna z klejącym i zaciskającym zapaleniem osierdzia.

Jakie są pierwsze objawy marskości wątroby?

Niestety, choroba ta nie zawsze występuje z wyraźnym obrazem klinicznym. Pierwsze oznaki marskości wątroby u kobiet w dużej mierze zależą od stopnia aktywności tego procesu. Hepatolodzy wyróżniają następujące warianty przebiegu marskości wątroby:

  1. Dla zdecydowanej większości kobiet (60%) klinika jest jasna i po prostu nie sposób tego nie zauważyć;
  2. W 20% przypadków choroba ma charakter utajony i nie ma wystarczającej liczby skarg, aby wykryć ją w sposób ukierunkowany. Często objawy ujawniają się w testach, jako przypadkowe ustalenia lub podczas badań;
  3. Wreszcie kolejne 20% pacjentów „nigdy nie otrzymało” diagnozy przyżyciowej. W tym przypadku diagnozę tę ustala się dopiero podczas sekcji zwłok.

Istnieje jednak szereg objawów charakterystycznych dla początkowych stadiów marskości wątroby. Szkoda tylko, że łatwo je „przeoczyć”, gdyż mogą wskazywać na bardzo szeroką gamę chorób. Oceńcie sami wczesne objawy marskość wątroby obejmuje:

  • wzdęcia lub wzdęcia;
  • ból i uczucie ciężkości w nadbrzuszu;
  • zmniejszona wydajność;
  • utrata masy ciała.

Jeśli pacjent zostanie zbadany przez lekarza, można wykryć zarówno powiększenie wątroby, jak i pogrubienie jej krawędzi, pojawienie się guzowatości i utratę elastyczności. Jego wolna krawędź będzie spiczasta i gęsta.

Następnie z biegiem czasu objawy kliniczne marskości wątroby będą zróżnicowane i specyficzne. Umożliwi to częste umieszczanie diagnoza kliniczna nawet na pierwszy rzut oka na pacjenta.

Dodatkowe objawy choroby

W zaawansowanym stadium objawów klinicznych objawy marskości wątroby składają się, jak mozaika, z następujących głównych zaburzeń:

  • Objawy niewydolności wątroby (zmniejszenie syntezy białek, w tym krzepnięcia krwi);
  • Zespół nadciśnienia wrotnego (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, która wchłania całą krew wypływającą z jelit wraz z wchłoniętym pokarmem). Krew ta trafia do wątroby w celu „sprawdzenia” i neutralizacji, jednak w przypadku marskości wątroby pojawia się problem z jej prawidłowym przepływem przez wątrobę.

Warunki te postępują i prowadzą do charakterystyki obraz kliniczny. Objawy marskości wątroby u kobiet w zaawansowanym stadium są następujące:

  • Hepatosplenomegalia (powiększenie wątroby i śledziony). Przeciwnie, w późniejszych stadiach marskości wątroby następuje zmniejszenie wielkości wątroby;
  • pojawienie się teleangiektazji, czyli „pajączków” na skórze;
  • Rumień dłoni lub silne zaczerwienienie dłoni;
  • Pojawienie się żółtaczki - najpierw przejściowe, a następnie trwałe;
  • Ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu;
  • Przy zwiększonej aktywności i postępie marskości wątroby możliwe są okresy podwyższonej temperatury, którym towarzyszy żółtaczka i pogorszenie stanu zdrowia;
  • Strasznym objawem nadciśnienia wrotnego są żylaki narządów wewnętrznych (żołądek, jelita, przełyk) - wszędzie tam, gdzie spotykają się „przelewy” układu wrotnego i żyły głównej. Wysokie ciśnienie krwi w układzie żyły wrotnej zmusza ją do przeciekania lub zrzucania krwi do innych zbiorników, co prowadzi do krwawienia.

Na przykład krwawienie z żylaków przełyku u pacjentów z marskością wątroby często prowadzi do śmierci, ponieważ występuje na tle niedokrwistości i wyraźnego zmniejszenia zdolności krzepnięcia krwi.

  • Wodobrzusze lub nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej. Jest to częsty objaw niewyrównanej, zaawansowanej marskości wątroby.

Brzuch jest duży, napięty jak kula, skóra naciągnięta jak bęben i błyszcząca: wgłębienie pępkowe nie jest widoczne, zniknęło. Opukując bok brzucha, jeśli położysz dłoń po drugiej stronie, poczujesz docierającą do niej falę płynu. Często wodobrzuszowi towarzyszą żylaki przedniej części ciała ściana jamy brzusznej, które przypominają węże na głowie Meduzy Gorgony.

Laboratoryjne objawy marskości wątroby charakteryzują się opadaniem wszystkich czerwonych pędów szpik kostny(niedokrwistość, trombocytopenia, leukopenia). Przecież kurcząca się, zdrowa wątroba syntetyzuje niewiele białka i po prostu nie ma z czego budować komórek krwi. W wyniku leukopenii dochodzi do procesów ropnych; ze względu na zmniejszenie syntezy przeciwciał kobieta zaczyna chorować choroba zakaźna. Ponieważ „nie ma środków” na syntezę płytek krwi, charakterystyczną oznaką niskiej funkcji syntezy białek wątroby w marskości jest pojawienie się krwawień (macicznych, nosowych z dziąseł), długotrwałego kwitnienia siniaków i ich wyglądu jako w wyniku jakichkolwiek, nawet najdrobniejszych obrażeń.

W biochemicznym badaniu krwi wzrasta poziom ALT i AST. Zwykle enzymy te zlokalizowane są wewnątrz komórek wątroby, jednak gdy ulegają szybkiemu rozkładowi, przedostają się do krwi, tworząc zespoły cytolizy i martwicy.

„Wesoły lampart grubobrzuchaty”, czyli dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Jeśli aktywność marskości wątroby wzrasta, ból nasila się, wzrasta temperatura, pojawia się swędzenie skóry i żółtaczka, pajączki. Przez długi czas proces może przebiegać z kompensacją, ale jeśli pojawi się wodobrzusze, krwawienie, obrzęk, gorączka, żółtaczka wzrośnie i rozwinie się encefalopatia, oznacza to katastrofalne pogorszenie czynności wątroby.

Charakterystyka wygląd pacjent bliski smutnego wyniku: to „wesoły lampart grubobrzuchaty”, jak go nazwał jeden z resuscytatorów. Oznacza to, że pacjent znajduje się w stanie euforii i braku krytyki, a na oddziale intensywnej terapii jest przywiązany do łóżka. Napięty, wypełniony płynem brzuch unosi się nad ciałem jak góra, która może pomieścić ponad 20 litrów płynu puchlinowego. Kolor ich skóry ciężcy pacjenci cytrynowożółty, ponieważ żółtaczka „nakłada się” na wyraźną anemię i bladość skóry, a plamy siniaków i krwotoków są rozproszone po całym ciele, które z daleka naprawdę przypomina skórę lamparta.

Od tego schorzenia już „jeden krok” prowadzi do obfitego krwawienia z żylaków przełyku i jelit. Płyn puchlinowy w warunkach obniżonej odporności może łatwo ulec zakażeniu wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, a encefalopatia wątrobowa i niewydolność mogą prowadzić do śpiączki.

Nie należy lekceważyć pojawienia się raka wątrobowokomórkowego, czyli raka wątroby, wystąpienia zakrzepicy w układzie żyły wrotnej i powikłań septycznych.

Zasady leczenia marskości wątroby

Głównym zadaniem leczenia w początkowej fazie marskości wątroby jest zapobieganie wzmożonej aktywności, dekompensacji i występowaniu powikłań. Podajemy podstawowe zasady postępowania z pacjentem:

  1. Przestrzeganie łagodnego schematu, z ograniczonym obciążeniem, w przypadku dekompensacji - odpoczynek w łóżku;
  2. Dieta na marskość wątroby o dowolnej etiologii całkowicie wyklucza alkohol i przebiega zgodnie z rodzajem tabeli nr 5;
  3. Jeśli etap jest kompensowany, a aktywność jest niska, leki nie są potrzebne: uszkadzają również wątrobę;
  4. Jeśli wystąpi dekompensacja, wskazane są witaminy, Essentiale, Heptral i Ursofalk. Wskazane jest użycie słowa „berlition”;
  5. W celu dekompensacji wskazany jest codzienny wlew glukozy, witamin i glukonianu wapnia;
  6. W przypadku wodobrzusza i wyraźnego spadku białka przetacza się 20% albuminę i skoncentrowane osocze.

Każdy rodzaj marskości ma swoją specyfikę leczenia: formy wirusowe wymagają stosowania interferonów i terapii przeciwwirusowej, dekompensacja autoimmunologiczna jest kontrolowana przez hormony.

W przypadku, gdy istnieje wysokie ryzyko krwawienie, wówczas sztucznie tworzy się zespolenia porto-kawalne profilaktyka chirurgicznaśmiertelne krwawienie.

Jak długo żyje się z marskością wątroby i do czego powinniśmy dążyć?

Pomimo tego, że przebieg marskości wątroby u kobiet i mężczyzn jest nieodwracalny, współczesna hepatologia może spowolnić, a nawet „zamrozić” ten proces. Najważniejsze, aby nie doprowadzić sprawy do dekompensacji, ponieważ przy niej trzyletni wskaźnik przeżycia nie przekracza 40%. W przypadku późnego rozpoznania marskości wątroby, na etapie zaawansowanych objawów, przeżycie nie przekracza 5 lat. Jeśli pacjent ma ciężkie wodobrzusze, średnia długość życia po tym objawie dekompensacji również nie przekracza 5-6 lat.

Ale jeśli na przykład u pacjenta zostanie zdiagnozowana marskość alkoholowa w początkowych stadiach, gdy odpowiednia osoba zwróci uwagę na jego dolegliwości i objawy, to kiedy całkowita odmowa Dzięki alkoholowi możesz żyć z wyrównaną marskością wątroby przez dziesięć lub więcej lat. A następnie przygotuj się do przeszczepu wątroby, który przedłuży życie pacjenta długie lata.

Dokładnie w ten sam sposób, jeśli będziesz uważnie monitorować przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, stosując się do wszystkich zaleceń lekarskich i utrzymując jego aktywność na niskim poziomie, możesz czuć się dobrze przez wiele lat, zachowując wysoki poziom jakości życia.

Współczesna medycyna dysponuje także zasobami, które nie zostały jeszcze zbadane, takimi jak autotransplantacja komórek macierzystych. Wiadomo, że w eksperymentach in vitro komórki zapuściły korzenie i stały się zdrowe tkanka wątroby, co w doświadczeniach na myszach pomogło złagodzić objawy eksperymentalnej marskości wątroby. Dlatego w przyszłości, być może nawet za życia młodszego pokolenia, możliwe będzie stworzenie nowej, zdrowej lub sztucznej wątroby.



Powiązane publikacje