Porażenie ośrodkowe: objawy, objawy i leczenie. Niedowład Porażenie centralne

Paraliż – całkowita nieobecność ruchy motoryczne, które są spowodowane uszkodzeniami system nerwowy. Zazwyczaj paraliż nie występuje niezależna choroba i rozwija się wtórnie na tle różnych chorób. Profesorowie i lekarze pracują w szpitalu Jusupow najwyższa kategoria. Są czołowymi ekspertami w leczeniu paraliżu. Przyczynę dysfunkcji motorycznej określa się za pomocą kompleksowe badanie pacjenta, w tym:

• nowoczesne metody neuroobrazowania (obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny);
• elektroencefalografia;
• angiografia naczyń mózgowych;
• wielorzędowa tomografia komputerowa.

Stosowany w leczeniu pacjentów nowoczesne leki, zarejestrowane w Federacji Rosyjskiej, które posiadają wysoka wydajność i minimalny zakres skutków ubocznych. Klinika rehabilitacyjna oferuje pacjentom kompleksowe programy przywracania upośledzonych funkcji. Pozwalają pacjentowi zaoszczędzić pieniądze gotówka i dostać pełny kompleks procedury po stabilnej cenie.

Szpital Jusupowa wyposażony jest w nowoczesne symulatory mechaniczne i komputerowe wiodących firm na świecie. Rehabilitanci biegle posługują się innowacyjnymi technikami fizykoterapia, wykonaj wszystkie rodzaje masażu, zastosuj niekonwencjonalne metody zabiegi, do których zalicza się refleksologię. Terapeuci zajęciowi, logopedzi, neuropsycholodzy i neurodefektolodzy pomagają pacjentowi przystosować się do życia w nowych warunkach oraz uczą metod samoopieki.

Przyczyny paraliżu

Paraliż może rozwinąć się z powodu następujących stanów patologicznych:

• ostry mózgowy lub krążenie kręgosłupa;
• nowotwory mózgu lub rdzeń kręgowy;
• ropnie mózgu lub rdzenia kręgowego;
• urazowe urazy mózgu i kręgosłupa;
• choroby, którym towarzyszy rozpad mieliny ( stwardnienie rozsiane, rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia;
• choroby zapalne mózgu lub rdzenia kręgowego.

Paraliż rozwija się w wyniku zatrucia solą metale ciężkie, trucizny nerwowe, alkohol, trucizny przemysłowe i inne substancje toksyczne. Przyczyną paraliżu mogą być choroby immunozapalne, zatrucie jadem kiełbasianym, miastenia. W przypadku uszkodzenia mózgu może rozwinąć się paraliż. Całkowite unieruchomienie występuje w przypadku zatrucia jadem kiełbasianym, miopatii i epilepsji. Paraliż wykrywa się u pacjentów cierpiących na choroby neuronu ruchowego (boczne stwardnienie zanikowe, Rdzeniowy zanik mięśni).

Rodzaje paraliżu

W zależności od liczby dotkniętych kończyn paraliż można nazwać:

• monoplegia - gdy jedna kończyna jest dotknięta po jednej stronie;
• paraplegia – jeśli choroba objawia się paraliżem dwóch kończyn o tej samej nazwie (ręk lub nóg);
• triplegia – gdy zajęte są trzy kończyny;
• tetraplegia – jeśli wszystkie 4 kończyny są sparaliżowane.

Niepełny paraliż nazywany jest niedowładem. W zależności od stopnia uszkodzenia ośrodkowych neuronów ruchowych wyróżnia się 2 rodzaje dysfunkcji ruchowych: porażenie ośrodkowe (powstające w wyniku zaburzeń w obrębie drogi korowo-rdzeniowej) oraz porażenie wiotkie obwodowe, które rozwija się w wyniku uszkodzenia nerwów obwodowych. neuron ruchowy.

Objawy paraliżu

Głównym objawem paraliżu jest brak siły mięśniowej w dotkniętym mięśniu lub grupie mięśni. W zależności od uszkodzenia konkretnego mięśnia pacjent może doświadczyć:

• zaburzenia chodu;
• opadanie stopy;
• opadająca głowa;
• brak siły mięśniowej w kończynach.

Porażenie nerwów czaszkowych objawia się zaburzeniami ruchu gałki oczne, napięcie nosa, niewyraźna mowa, spowolnienie języka i inne objawy związane z osłabieniem lub całkowitą dysfunkcją mięśni twarzy.

Objawy porażenia ośrodkowego są bezpośrednio zależne od stopnia uszkodzenia. Wraz z rozwojem procesów patologicznych w centralnym zakręcie kory mózgowej, funkcja kończyn górnych i dolnych po przeciwnej stronie ogniska patologicznego zostaje utracona. Uszkodzenie włókien piramidalnych pnia mózgu głowy powoduje porażenie połowicze po przeciwnej stronie, co łączy się z centralnym porażeniem mięśni twarzy i połowy języka. W przypadku obustronnego uszkodzenia centralnego neuronu ruchowego nerwów czaszkowych rozwija się porażenie rzekomoopuszkowe.

Objawy porażenia centralnego to:

• wzrost percepcji odruchów ścięgnistych, któremu towarzyszy rozszerzenie strefy odruchowej;
• utrzymanie napięcia mięśniowego;
• występowanie odruchów patologicznych i synkinezy (mimowolne ruchy kończyny lub innej części ciała, towarzyszące innemu dobrowolnemu lub biernemu ruchowi).

Napięcie mięśniowe wzrasta ze względu na wzrost odruchowego napięcia mięśniowego i ich nierównomierny rozkład. Mięśnie są w ciągłym napięciu. Wykonując ruchy bierne, ich opór pokonuje się przy zastosowaniu znacznego wysiłku.

Porażenie obwodowe wynika z uszkodzenia drugiego neuronu ruchowego. Występuje osłabienie lub całkowity brak odruchów w ścięgnach, zmniejszenie napięcia mięśniowego, zanik mięśni i zwyrodnienie włókien nerwowych. Ze względu na obumieranie włókien nerwowych dochodzi do braku równowagi w mięśniach i komórkach rogów przednich, skąd pochodzą impulsy neurotroficzne, które są odpowiedzialne za stymulację procesy metaboliczne. Obraz kliniczny paraliż obwodowy zależy od stopnia i poziomu uszkodzenia neuronu obwodowego. Kiedy przednie rogi i jądra są zaangażowane w proces patologiczny nerwy czaszkowe paraliż obwodowy łączy się z charakterystycznym drżeniem wiązek i atropia miesni.

Wszystko zaburzenia ruchu, które są spowodowane patologią jąder i pnia mózgu, nerwy czaszkowe reprezentują porażenie opuszkowe. Jeśli podlega odkształceniom Nerw obwodowy następuje paraliż unerwionego mięśnia. U pacjentów wrażliwość jest upośledzona, ponieważ nerw obwodowy zawiera włókna czuciowe. Uszkodzenie splotów szyjnego, ramiennego, grzbietowego i krzyżowego jest połączeniem obwodowego porażenia mięśni unerwionych przez splot i braku czucia.

Badanie pacjentów z paraliżem

Podczas wywiadu z pacjentem z paraliżem neurolog wyjaśnia:

• jak dawno temu wystąpił brak siły w którejkolwiek grupie mięśniowej;
• które bezpośrednio poprzedzały pojawienie się dolegliwości (biegunka, spożycie konserw, ciężkie ból głowy, podwyższona temperatura ciała);
• czy ktoś w rodzinie miał podobne objawy choroby;
• czy miejsce zamieszkania lub zawód pacjenta jest związane z narażeniem szkodliwe substancje(sole metali ciężkich, rozpuszczalniki organiczne).

Następnie lekarz przeprowadza badanie neurologiczne: ocenia siłę mięśni w pięciopunktowej skali, szukając innych objawów patologii neurologicznej (asymetria twarzy, brak odruchów, rozrzedzenie (zanik) mięśni, zez, zaburzenia połykania. Po badaniu fizykalnym przepisuje badania. Ogólne badanie krwi może wykryć oznaki stanu zapalnego (zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, liczba leukocytów), podwyższony poziom produktów przemiany materii mięśni (kinaza kreatynowa). Toksyczne badanie krwi może ujawnić oznaki stanu zapalnego.

Test z proseryną pozwala wykryć miastenię (chorobę charakteryzującą się patologicznym zmęczeniem mięśni). Elektroneuromiografię w Szpitalu Jusupow wykonują neurofizjolodzy - czołowi eksperci w dziedzinie fizjologii układu nerwowego. Używają program komputerowy ocenić szybkość realizacji impuls nerwowy wzdłuż włókien nerwowych określa się blokady przewodzenia. Elektroencefalografia umożliwia ocenę aktywność elektryczna różnych obszarach mózgu, które zmieniają się wraz z różne choroby. tomografia komputerowa rezonans magnetyczny głowy i rdzenia kręgowego pozwala zbadać ich strukturę warstwa po warstwie, wykryć naruszenie struktury tkanki, określić obecność krwotoków, ropni (jam wypełnionych ropą), nowotworów i ogniska rozkładu Tkanka nerwowa. Za pomocą angiografii rezonansu magnetycznego ocenia się drożność i integralność tętnic w jamie czaszki oraz wykrywa się guzy mózgu. Jeżeli istnieją wskazania, pacjenci są konsultowani przez neurochirurga.

Leczenie porażenia centralnego

Wybór metody leczenia pacjentów z porażeniem zależy od przyczyny i rodzaju choroby, stopnia i stopnia uszkodzenia włókna nerwowego. W przypadku porażenia ośrodkowego pacjentów leczy się chorobę podstawową, jednocześnie lecząc samo porażenie. W przypadku zajęcia naczyń unieruchomioną kończynę umieszcza się w pozycji niezakłócającej prawidłowego dopływu krwi.

Farmakoterapia ma na celu intensyfikację metabolizmu w nerwach, krążenie krwi w małych naczyniach oraz poprawę przewodnictwa nerwowego i synaptycznego. Terapia zachowawcza przynosi rezultaty, gdy przetrwa substrat morfologiczny, umożliwiając przywrócenie funkcji mięśni. Neurolodzy w szpitalu Jusupow indywidualnie wybierają lekarstwo na paraliż. W ciężkich przypadkach taktyka postępowania z pacjentami z paraliżem jest omawiana na posiedzeniu rady ekspertów. Lekarze wspólnie decydują o wyborze metody leczenia.

Szeroko stosowane są zabiegi fizjoterapeutyczne, balneoterapia, fizjoterapia i refleksologia. Elektroforeza leków pomaga przywrócić krążenie krwi w dotkniętym obszarze mózgu. Na choroby zapalne Stosuje się obróbkę UHF i mikrofalami. Stymulacja elektryczna w obszarze unieruchomionej kończyny przeprowadzana jest w punktach motorycznych mięśni antagonistycznych. Pomaga to złagodzić zwiększone napięcie i zmniejszyć reakcję odruchową sparaliżowanych mięśni.

Stymulacja elektryczna jest połączona z przyjmowaniem środków zwiotczających mięśnie i akupunkturą. Aby zmniejszyć ryzyko przykurczów, terapię przeprowadza się ciepłym ozokerytem lub parafiną. Czasami obserwuje się dodatnią dynamikę podczas stosowania zimna.

Rehabilitacja fizykalna w przypadku porażenia centralnego rozpoczyna się od masażu, a po tygodniu lub półtora tygodnia rozpoczyna się fizjoterapia. W leczeniu paraliżu stosuje się benzodiazepiny, baklofen i dantrolen. Leki antycholinesterazowe są również stosowane w leczeniu porażenia ośrodkowego.

Kompleksowa terapia porażenia obwodowego

Podczas leczenia porażenia obwodowego neurolodzy ze szpitala Jusupow kierują wszystkie wysiłki na wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała upośledzenie funkcji motorycznych. W skomplikowanych przypadkach zajmują się tym neurochirurdzy z klinik partnerskich chirurgia. Schemat leczenia porażenia obwodowego jest opracowany w taki sposób, aby wyeliminować objawy i konsekwencje choroby. W klinice rehabilitacyjnej stosowane są innowacyjne metody fizjoterapii, leczenia fizjoterapeutycznego oraz Różne rodzaje masaże, akupunktura. Powrót do zdrowia aktywność silnika pacjentowi przepisuje się chodzenie dozowane, podczas którego pacjent uczy się chodzić po sparaliżowanej kończynie.

Leczenie farmakologiczne odbywa się pod nadzorem neurologa. Lekarze stosują następujące leki na paraliż:

• prozeryna – środek syntetyczny, co prowadzi do gromadzenia się acetylocholiny w przestrzeni synaptycznej;
• dibazol – dostępny w postaci roztworów do wstrzykiwań, tabletek i zawiesin;
• melliktyna – dostarczana do sieci aptek w postaci proszku i tabletek;
• roztwór chlorku tiaminy - witaminy B1, która regeneruje włókna nerwowe.

Terapia fizjoterapeutyczna porażenia obwodowego jest długoterminowa, ale dość skuteczna metoda leczenie. Procedury fizjoterapeutyczne pomogą przywrócić funkcje motoryczne częściowo, dlatego są przepisywane w połączeniu z innymi metodami leczenia. Aby zidentyfikować przyczynę i poddać się skutecznemu leczeniu paraliżu innowacyjnymi metodami, zadzwoń do Szpitala Jusupowa.

Bibliografia

• ICD-10 ( Klasyfikacja międzynarodowa choroby)
• Szpital Jusupowa
• Badalyan L. O. Neuropatologia. - M.: Edukacja, 1982. - s. 307-308.
• Bogolubow, Rehabilitacja medyczna(podręcznik w 3 tomach). // Moskwa - Perm. - 1998.
• Popow S. N. Rehabilitacja fizyczna. 2005. - s. 608.

Nasi specjaliści

Ceny usług*

*Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej w rozumieniu przepisów art. 437 Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice. Lista świadczonych usług usługi płatne wskazane w cenniku Szpitala Jusupowa.

*Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej w rozumieniu przepisów art. 437 Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice.

Wśród zaburzeń ludzkiego układu nerwowego warto podkreślić taką patologię, jak porażenie ośrodkowe. Choroba ta jest bardzo poważna, ponieważ wpływa na pracę mózgu i powoduje wiele niedogodności w życiu pacjenta.

Aby zapobiec rozwojowi negatywne konsekwencje i zwiększyć szanse pacjenta na powrót do leczenia normalne życie konieczne jest szybkie rozpoznanie zmian w aktywności organizmu. Jednocześnie nie wystarczy walczyć z konkretnym objawem, trzeba spojrzeć na przyczynę problemu i poszukać sposobów na wyeliminowanie pierwotnej przyczyny.

Co to jest paraliż centralny

Aby lepiej zrozumieć istotę zagadnienia, konieczne jest zrozumienie samego pojęcia. Co to jest paraliż centralny?

W medycynie termin ten oznacza zaburzenie mięśni i ścięgien spowodowane dysfunkcją niektórych części mózgu. Z powodu podobna patologia następuje zakłócenie komunikacji między mózgiem a zakończenia nerwowe w ciele. Dodatkowo następuje spadek siły mięśniowej, czyli niektóre obszary ciała, w szczególności kończyny, nie są w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji.

Dzieje się tak na skutek patologicznego skurczu mięśni i nieprawidłowego odbierania przez nie sygnałów zarówno wewnątrz ciała, jak i pochodzących z zewnątrz.

Warto rozróżnić centralne i formy peryferyjne paraliż W pierwszym przypadku układ piramidowy ulega uszkodzeniu.

Głównymi obszarami z zaburzeniami w tym przypadku są następujące części mózgu:

• kapsułka wewnętrzna;
• pień;
• przedni zakręt centralny;
• boczny sznur grzbietowy.

W wyniku jego rozwoju dochodzi do dysfunkcji oddzielne grupy mięśnie, najczęściej po przeciwnej stronie niż lokalizacja problematycznych obszarów nerwów. W rezultacie noga lub ramię pacjenta nie działają z powodu zwiększony ton Obserwuje się „skamienienie” mięśni, a także ich zanik na skutek wymuszonej bezczynności.

Porażenie obwodowe objawia się zupełnie inaczej. W tym przypadku obserwuje się odwrotne procesy, na przykład zmniejszenie napięcia mięśniowego. Ponadto zanik jest konsekwencją zaburzeń deneuryzacji. Faktem jest, że obwodowy typ patologii wpływa na inne części mózgu. Wykwalifikowany lekarz można łatwo określić, która postać choroby występuje w konkretnym przypadku.

Objawy manifestacji

Aby rozpoznać objawy choroby, nie jest konieczne posiadanie wykształcenia medycznego. Objawy paraliżu centralnego są dość rozpoznawalne.

Można wyróżnić najczęstsze objawy:

• spontaniczne porwanie żuchwy;
• zaburzenia mowy;
• niedowład mięśni;
• zniekształcony chód;
• nienaturalne położenie kończyn;
• stwardnienie mięśni, co wskazuje na ich hipertoniczność;
• zamykanie powiek;
• drgawki;
• drżenie;
• nieprawidłowości w zakresie mobilności, jej zwiększenia lub zmniejszenia;
• mimowolne ruchy kończyn, wzruszanie ramionami, zginanie i prostowanie.

Jeśli dana osoba ma paraliż centralny nerw twarzowy, skurcze i niedowłady będą dotyczyć głównie mięśni twarzy. Szczególnie uderzającym przejawem tej patologii jest zniekształcony wyraz twarzy i nienaturalne skurcze mięśni.

W rezultacie można zidentyfikować kilka głównych warunków, które są najbardziej uderzającymi wskaźnikami w identyfikacji choroby.

Nie zapominaj jednak, że te objawy mogą być objawami niektórych innych chorób układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego.

1. Hiperrefleksja. Żywa manifestacja odruchy ochronne, a także pojawienie się reakcji patologicznych, rozszerzenie ich strefy działania;
2. Objawy kloniczne. Clonus występuje, gdy odruch ścięgnisty jest wzmocniony. Dotykają głównie stopy, stawy kolanowe i dłonie;
3. Synkineza. W takim przypadku mimowolny ruch uszkodzonej kończyny następuje podczas wykonywania tej lub innej czynności zdrowymi częściami ciała. Uderzającym przykładem jest machanie rękami podczas chodzenia;
4. Nadciśnienie mięśniowe. Nic dziwnego kształt centralny paraliż nazywany jest również spastycznym. Mimowolne skurcze mięśni i zamrożenie w nienaturalnej pozycji to jeden z najbardziej uderzających objawów.

Brak leczenia w w tym przypadku prowadzi do dalszych zakłóceń aktywność mózgu i zwiększenie obszaru tkanki, którego nie można przywrócić. Dlatego przy pierwszych przejawach podobne znaki Należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarzy.

Powody rozwoju

Kluczem do skutecznego leczenia większości chorób jest identyfikacja przyczyn, które spowodowały ich wystąpienie. Ponieważ uszkodzenie układu piramidowego prowadzi do rozwoju porażenia centralnego, należy szukać przyczyn takich zaburzeń. Ośrodki motoryczne mózgu i cały układ nerwowy mogą zostać dotknięte wpływem wielu różnych czynników.

Przyczynami choroby mogą być:

• czynnik dziedziczny;
• wrodzone lub wtórne patologie;
• infekcje;
• wady rozwojowe;
• naruszenie procesy metaboliczne w komórkach;
• złe odżywianie, w szczególności spożycie duże ilości tłuste potrawy;
• nowotwory złośliwe;
• uszkodzenie organizmu przez substancje toksyczne.

Należy wziąć pod uwagę, że obwodowy typ patologii bezpośrednio wpływa na strefę wpływu dotkniętego nerwu. Ale paraliż typ centralny może mieć wpływ na obszary niezwiązane bezpośrednio z uszkodzeniem. Na tym polega złożoność procesu leczenia.

Przy dziedzicznej predyspozycji do choroby uszkodzenie układu nerwowego często pojawia się już we wczesnych etapach życia dziecka. Proces ten może zostać wywołany przez: czynniki wewnętrzne i uraz porodowy.

Inną częstą przyczyną wywołującą rozwój paraliżu centralnego jest dysfunkcja układu krążenia. Banalne krwawienie, zwężenie naczyń lub powstawanie skrzepów krwi może prowadzić do rozpoczęcia procesu niszczenia połączenia neuronowe. Choroba ta jest także częstym powikłaniem po udarze mózgu.

Metody diagnostyki i leczenia

Aby zapobiec dalszy rozwój Porażenie ośrodkowe wymaga natychmiastowego leczenia. Cały proces obejmuje zestaw działań, które mają na celu identyfikację zmian i przywrócenie połączeń.

W diagnostyce stosuje się środki do badania pracy segmentu centralnego. droga neuronowa. Ocena objawów i badanie pacjenta jest pierwszym ogniwem w łańcuchu działań mających na celu powrót pacjenta do zdrowia. Jednocześnie ważne jest, aby wiedzieć, co dokładnie nie jest objawem porażenia centralnego. Przede wszystkim dotyczy to obniżonego napięcia i braku refleksu. Znaki te wskazują na uszkodzenie połączeń peryferyjnych.

Samo leczenie polega na wyeliminowaniu objawów choroby. Również za pomocą leki neurony mają wpływ na przywrócenie połączeń między nimi. Stosowanie prawidłowo przepisanych leków prowadzi do tego, że możliwe jest wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby.

Na dowolnym poziomie. Charakteryzuje się utratą ruchów dobrowolnych i wzrostem mimowolnych, wzrostem napięcia mięśniowego i głębokich odruchów, pojawieniem się odruchów patologicznych i oznakami automatycznej aktywności rdzenia kręgowego i pnia mózgu. Neuron obwodowy pozbawiony jest impulsów podporządkowujących i kontrolnych docierających przez centralny droga motoryczna. W rezultacie zwiększa się aktywność funkcjonalna obwodowego neuronu ruchowego, który reaguje nadmierną reakcją na wszelkie dochodzące do niego impulsy. Przejawia się to w szczególności wzmożonym napięciem mięśniowym (spastyczność mięśni) i odruchami głębokimi. Występują także zaburzenia we wzajemnych (wzajemnie połączonych) procesach neurodynamicznych. Wszystko to prowadzi do pojawienia się objawów patologicznych, synkinezy, oznak zautomatyzowanej aktywności aparatu segmentowego rdzenia kręgowego i struktur łodygi.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego

Część korowo-rdzeniowa przewodu piramidowego przecina się na poziomie przejścia pnia mózgu do rdzenia kręgowego. Dlatego w przypadku uszkodzenia przewodu piramidowego w rdzeniu kręgowym na poziomie górnych odcinków szyjnych (drogi korowo-rdzeniowej) objawy będą po stronie dotkniętej - niedowład połowiczy (jednostronne uszkodzenie ręki lub nogi) lub obustronny - tetrapareza. W przypadku uszkodzenia piersiowego rdzenia kręgowego dochodzi odpowiednio do mono- lub paraparezy spastycznej dolnej.

Lokalizacja proces patologiczny na dolnym poziomie szyjki macicy (C V - C VIII) może prowadzić do pojawienia się na kończynach górnych połączonych objawów spastyczności (uszkodzenie drogi korowo-rdzeniowej) i porażenia obwodowego (konsekwencja uszkodzenia przednich rogów rdzenia kręgowego). Jednocześnie na skutek uszkodzenia przewodu korowo-rdzeniowego dochodzi do dolnego paraparezy spastycznego (ryc. 1.2.7).

Uszkodzenie pnia mózgu

Inny obraz rozwija się w przypadku uszkodzenia pnia mózgu, w którym znajduje się część podstawna - podstawa i część grzbietowa - nakrywka. W części podstawnej lub podstawie pnia mózgu znajduje się przewód piramidowy, w osłonie znajdują się jądra nerwów czaszkowych, komórki formacji siatkowej, w warstwie środkowej znajdują się ścieżki przewodzące, zwłaszcza wstępujące - powierzchowne (pień część układu rdzeniowo-wzgórzowego) i głęboką (pętla przyśrodkowa). W śródmózgowiu oprócz podstawy (szypułki mózgowej) i wieczka znajduje się również dach (czterokątny), znajdujący się nad wodociągiem mózgowym.

Uszkodzenie podstawy pnia mózgu charakteryzuje się występowaniem naprzemiennych zespołów: po stronie procesu patologicznego rozwija się obwodowe porażenie jednego lub drugiego nerwu czaszkowego (w zależności od poziomu) - konsekwencja uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego , a mianowicie w - zwinięcie przechodzące od komórek odpowiedniego jądra przez podstawę pnia mózgu do wyjścia z niego już jako korzeń. Po stronie przeciwnej do procesu patologicznego wykrywa się paraliż centralny - porażenie połowicze lub niedowład połowiczy z powodu uszkodzenia przewodu piramidowego, zanim przejdzie on na przeciwną („własną”) stronę.

Uszkodzenie kapsułki wewnętrznej

Z więcej wysokie uszkodzenia(tylna noga torebki wewnętrznej, centrum semiovale) porażenie połowicze (niedowład połowiczy centralny) łączy się z niedowładem języka i dolnej połowy twarzy - wynika to z faktu, że jądro nerwu podjęzykowego i Dolna część Jądro ruchowe nerwu twarzowego jest połączone włóknami korowo-jądrowymi tylko z korą ruchową przeciwnej półkuli, natomiast Górna część jądra nerwu twarzowego i wszystkie jądra motoryczne nerwów czaszkowych, z wyjątkiem hipoglossalnego, otrzymują włókna korowo-jądrowe z obu półkul. Dopiero przy obustronnym uszkodzeniu włókien korowo-jądrowych pojawiają się oznaki ich centralnego porażenia, najczęściej zespołu rzekomoopuszkowego.

Ponieważ w torebce wewnętrznej (ryc. 1.2.8) włókna drogi piramidowej przechodzą zwarto (kolano - droga korowo-jądrowa, przednie 2/3 tylnej części nogi - korowo-rdzeniowa), lokalizacja zmiany w torebce charakteryzuje się równomiernym zajęciem ramię i noga po przeciwnej stronie w połączeniu z centralnym niedowładem mięśni twarzy i mięśni języka po tej samej stronie. W tylnej 1/3 kończyny tylnej torebki wewnętrznej znajduje się wrażliwa droga wzgórzowo-korowa, dlatego też porażenie połowicze często łączy się z hemianestezją. Materiał ze strony

Możliwa jest również hemianopsja - wynik zmian w siateczkowej części torebki wewnętrznej, gdzie centralna droga wizualna. Ostry rozwój tej triady jest zwykle konsekwencją udaru niedokrwiennego w okolicy tętnicy szyjnej, rzadziej - krwotoku w określonym obszarze.

Temat:Ruchy dobrowolne i ich zaburzenia.Aanatomia i fizjologia ruchów dobrowolnych. Fenomenologia zespołu niedowładu obwodowego o różnej lokalizacji zmian. Rehabilitacja pacjentów z niedowładem centralnym

Ruchy dobrowolne stanowią podstawę życia ludzkiego. Powstają w wyniku ścisłego współdziałania układów motorycznych (eferentnych) i sensorycznych (aferentnych). Ruchy dobrowolne zapewniają wiele układów motorycznych, wśród których jedno z głównych miejsc zajmuje przewód korowo-mięśniowy.

Droga korowo-mięśniowa obejmuje centralny neuron ruchowy (neuron ruchowy), obwodowy neuron ruchowy i mięsień.

Centralny (górne) neurony ruchowe zlokalizowane są głównie w zakręcie przedśrodkowym (tylne części płata czołowego). Gigantyczne komórki piramidalne Betza znajdują się w pierwotnej korze ruchowej; szybko przewodzące aksony stanowią 3-5% wszystkich włókien przewodu piramidowego. Wraz z gigantycznymi komórkami Betza pierwotna kora ruchowa zawiera małe komórki piramidalne, których aksony tworzą około 40% wszystkich włókien przewodu piramidowego. W górnej części zakrętu przedśrodkowego i w płacie przyśrodkowym znajdują się neurony unerwiające kończyna dolna i tułów, w części środkowej - neurony unerwiające kończynę górną; w dolnej części - neurony unerwiające mięśnie twarzy, gardła i krtani. Projekcja ta w pewnym stopniu odpowiada osobie stojącej na głowie.

Peryferyjny (dolne) neurony ruchowe znajdują się w jądrach ruchowych nerwów czaszkowych i w rogu przednim rdzenia kręgowego. Aksony komórek rogów przednich rdzenia kręgowego tworzą korzenie przednie, które łącząc się z korzeniem grzbietowym tworzą nerwy rdzeniowe. Z nerwów rdzeniowych najpierw powstają sploty, a następnie nerwy obwodowe. Obwodowe neurony ruchowe unerwiające mięśnie szyi znajdują się w górnych odcinkach odcinka szyjnego (C 1 - C 4), neurony ruchowe unerwiające kończyny górne znajdują się w zgrubieniu szyjki macicy (segmenty C 5 - Th 2 rdzenia kręgowego); neurony ruchowe unerwiające kończyny dolne – w poszerzeniu odcinka lędźwiowego (odcinki Th 12 -S 2 rdzenia kręgowego); neurony ruchowe unerwiające mięśnie tułowia - w okolica piersiowa rdzeń kręgowy.

Odruchy odgrywają ważną rolę w zapewnianiu dobrowolnych ruchów. Odruchy bezwarunkowe są zamknięte w aparacie segmentowym rdzenia kręgowego i pnia mózgu. Dwuneuronowy łuk odruchowy składa się z receptora, neuronu czuciowego, neuronu ruchowego i mięśnia. Łuk odruchowy trójneuronowy zawiera dodatkowo interneuron pomiędzy neuronem czuciowym a neuronem ruchowym.

Metody badań klinicznych ruchów dobrowolnych. Badanie układu motorycznego obejmuje oględziny układu mięśniowo-szkieletowego, ocena objętości, siły i tempa ruchów dowolnych, badanie napięcia mięśniowego oraz odruchów głębokich (ścięgnistych i okostnowych) i powierzchownych (skórnych), badanie chodu. Podczas badania zewnętrznego można wykryć zanik mięśni i fascykulacje - spontaniczne, nierytmiczne skurcze wiązek mięśni. Szczególne znaczenie ma identyfikacja lokalnego (lokalnego) zaniku mięśni. Badając aktywne ruchy kończyn ciała, najpierw określa się ich objętość, a następnie siłę. Jeśli w którymkolwiek stawie ruchy są ograniczone, bada się w nim ruchy bierne, podczas których można zidentyfikować zmiany kostno-stawowe, na przykład artrozę, co wyjaśnia ograniczenie ruchów. W tych przypadkach ograniczenie ruchu nie jest spowodowane patologią drogi korowo-mięśniowej. Aby sprawdzić siłę mięśnia, badany proszony jest o wykonanie ruchu angażującego ten mięsień i utrzymanie tej pozycji, podczas gdy badany próbuje wykonać ruch w przeciwnym kierunku. Na przykład, aby zbadać siłę mięśnia dwugłowego ramienia, badany jest proszony o zgięcie ramienia w a staw łokciowy i staraj się utrzymać ramię w tej pozycji, podczas gdy lekarz będzie próbował je wyprostować. Aby określić ilościowo siłę mięśni, można zastosować dodatkowe urządzenia, takie jak dynamometr do oceny siły mięśni dłoni. Oceniając wyniki badania, należy wziąć pod uwagę rozwój fizyczny osoby badanej, jej wiek oraz płeć. Wskazane jest porównanie siły mięśni po obu stronach, biorąc pod uwagę, że u osób praworęcznych siła w prawej kończynie z reguły jest nieco większa niż w lewej, a u osób leworęcznych wręcz przeciwnie , siła jest większa w kończynach lewych.

Aby zidentyfikować ukryty niedowład kończyn, możesz użyć Goła próbka. Aby rozpoznać niedowład kończyn górnych, badany proszony jest o ich uniesienie, zamknięcie oczu i przytrzymanie kończyn górnych w tej pozycji przez kilka sekund. W celu wykrycia niedowładu kończyn dolnych badany proszony jest o położenie się na brzuchu, zamknięcie oczu, zgięcie kończyn dolnych w stawach kolanowych i przytrzymanie ich w tej pozycji przez kilka sekund. Jeśli w jednej z kończyn występuje niedowład, może ona obniżyć się lub odbiegać od danej pozycji w porównaniu ze stroną zdrową. Napięcie mięśniowe ocenia się na podstawie oporu, jaki pojawia się w rozluźnionym mięśniu w odpowiedzi na jego bierne rozciąganie (bierne ruchy kończyn pacjenta); badanie przeprowadza się we wszystkich stawach kończyn górnych i dolnych. Na przykład podczas zginania stawu łokciowego dochodzi do biernego rozciągania mięśnia trójgłowego ramienia i jego odruchowego napięcia, podczas prostowania stawu łokciowego dochodzi do biernego rozciągania mięśnia dwugłowego ramienia i jego odruchowego napięcia; Zwykle w odpowiedzi na bierne rozciąganie odczuwalne jest lekkie napięcie mięśnia. Wraz ze wzrostem napięcia mięśniowego obserwuje się znaczne napięcie mięśni, z niedociśnieniem mięśni

Badanie odruchów ma ogromne znaczenie. Na kończynach górnych bada się odruchy ze ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia (odruch bicepsa), ze ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia (odruch trójgłowy) i odruch nadgarstkowo-promieniowy (odruch promieniowy nadgarstka), na kończynach dolnych - odruchy kolanowe i Achillesa. Odruchy ścięgniste i okostnowe bada się za pomocą młotka neurologicznego. Uderzenia młotkiem należy wykonywać lekko i rzadko, z jednakową siłą przy porównywaniu odruchów po prawej i lewej stronie. Kiedy młotek uderza w ścięgno mięśnia, następuje nie tylko podrażnienie receptorów ścięgnistych, ale także rozciągnięcie mięśnia, co prowadzi do pobudzenia receptorów znajdujących się w mięśniu i wystąpienia odruchu, a zatem z fizjologicznego punktu widzenia. Z tego punktu widzenia odruch ścięgnisty jest właściwiej uważany za odruch rozciągania mięśnia (odruch miotatyczny). Oprócz odruchów ścięgnistych i okostnowych badane są również odruchy głębokie i powierzchowne brzucha, odruch podeszwowy, odbytowy i kremowy. Badając odruchy, zwracaj uwagę na ich symetrię i żywotność. Dlatego lepiej jest natychmiast zbadać każdy odruch z prawej i lewej strony, porównując ich żywotność. Każdy odruch ocenia się w zależności od stopnia jego intensywności: prawidłowy, wzmożony (hiperrefleksja), osłabiony (hiporefleksja), brak lub zanik (arefleksja). Odruchy charakteryzują się znaczną zmiennością indywidualną, ale zwykle mają taką samą intensywność po lewej i prawej stronie.

Objawy niedowładu centralnego i obwodowego

Niedowład centralny (niedowład spastyczny) to niedowład, który pojawia się, gdy górny (korowy) neuron ruchowy i/lub główna droga ruchowa (syn. droga korowo-rdzeniowy i korowo-opuszkowy, droga piramidowa) ulegają uszkodzeniu na poziomie mózgu lub rdzenia kręgowego. W praktyce klinicznej niedowład połowiczy występuje najczęściej w przypadku zmian w mózgu, a niedowład dolny w przypadku uszkodzeń rdzenia kręgowego. Przyczynami rozwoju niedowładu centralnego (CP) są:

Ostre choroby i uszkodzenia mózgu (udar, uraz, zapalenie mózgu);

Ostre choroby i urazy rdzenia kręgowego (uraz, udar kręgosłupa, ostre zapalenie rdzenia kręgowego);

Guzy (i inne choroby zajmujące przestrzeń kosmiczną) mózgu i rdzenia kręgowego;

Choroby postępujące ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia naczyniowego (encefalopatie krążeniowe, mielopatie), autoimmunologiczne (stwardnienie rozsiane), dziedziczne (choroba Strumella), stwardnienie zanikowe boczne, choroby o innym, często niejasnym pochodzeniu;

Porażenie mózgowe (encefalopatia przed-, około- i poporodowa).

Niedowład- zaburzenie ruchów dobrowolnych objawiające się zmniejszeniem siły i zakresu ruchów, spowodowane uszkodzeniem drogi korowo-mięśniowej.

Plegia, Lub paraliż, − całkowity brak ruchu. Niedowład lub porażenie kończyn z uszkodzeniem układu korowo-mięśniowego w dowolnym obszarze: mózgu, rdzenia kręgowego, korzeni przednich, splotów, nerwów, połączeń nerwowo-mięśniowych i mięśni. Do niedowładu nie zalicza się ograniczenia ruchów na skutek bólu spowodowanego uszkodzeniem aparatu kostno-więzadłowego. Stopień niedowładu można ocenić ilościowo, np. w systemie 5-punktowym: 5 punktów – ruchy z pełną siłą (brak niedowładu); 4 punkty – niewielki spadek siły; 3 punkty – umiarkowany spadek siły, ale pełny zakres ruchu nawet pod wpływem grawitacji; 2 punkty - znaczny spadek siły, pełny zakres ruchów możliwy jest tylko wtedy, gdy na kończynę nie działa ciężar (np. w pozycji leżącej pacjent nie może podnieść nogi, ale w płaszczyźnie poziomej zgina nogę w staw biodrowy w pełni); 1 punkt – minimalny ruch lub jedynie widoczny skurcz mięśnia bez ruchu kończyny; 0 punktów – brak ruchu (plegia lub paraliż). Niedowład wynoszący 4 punkty uważa się za łagodny, 3 punkty za umiarkowany, 1 i 2 punkty za głęboki.

Niedowład (plegia) jednej kończyny definiuje się jako monopareza (monoplegia), niedowład wymienionych kończyn − niedowład połowiczy (porażenie połowicze), niedowład kończyn górnych i dolnych – odpowiednio parapareza górna i dolna (paraplegia), niedowład trzech kończyn − tripareza (potrójne porażenie), niedowład wszystkich kończyn − tetrapareza (tetraplegia).

Wyróżnia się dwa rodzaje niedowładów – centralny i obwodowy, różniące się między sobą objawy kliniczne i powstałe odpowiednio w wyniku uszkodzenia centralnego lub obwodowego neuronu ruchowego.

Niedowład centralny (niedowład spastyczny) rozwija się, gdy uszkodzony jest przewód piramidowy (korowo-rdzeniowy) w mózgu lub rdzeniu kręgowym. W przypadku niedowładu centralnego kończyny z reguły zwiększa się napięcie mięśniowe, odradzają się odruchy ścięgniste i okostnowe i pojawiają się odruchy patologiczne (Babinsky, Rossimo, Hoffmann itp.). W przypadku niedowładu centralnego często wzrasta napięcie mięśni według rodzaju spastyczności− stopień wzrostu napięcia mięśniowego zależy od szybkości ruchu biernego, obserwuje się zjawisko „scyzoryka” (maksymalny opór wobec ruchu biernego na początku badania), napięcie w mięśniach zginaczy górnej części ciała jest maksymalnie zwiększone kończyna i prostowniki kończyny dolnej, mięśnie przywodziciele barku i uda. Ożywieniu odruchów często towarzyszy poszerzenie ich strefy refleksyjnej.

Powodymamy niedowład. Wśród niedowładów centralnych kończyn najczęstszym jest niedowład połowiczy, który kiedy ostry rozwój częściej spowodowane udarem, a jeśli stopniowe - guzem mózgu. Monopareza centralna ręki lub nogi występuje znacznie rzadziej i jest zwykle spowodowana udarem, urazowym uszkodzeniem mózgu, stwardnieniem rozsianym lub guzem mózgu lub rdzenia kręgowego. Niedowład centralny obu nóg (parapareza dolna) najczęściej jest spowodowany stwardnieniem rozsianym, nowotworem lub inną chorobą rdzenia kręgowego, rzadziej obustronnym uszkodzeniem półkul mózgowych na skutek uszkodzeń okołoporodowych (porażenie mózgowe), urazowe uszkodzenie mózgu lub nowotwór.

Odruchy powierzchowne (brzuszne, kremowe, odbytowe, podeszwowe) mogą zostać osłabione lub nawet utracone w przypadku niedowładu kończyny centralnej. Zanik mięśni przy niedowładzie centralnym może nie być obserwowany, jeśli jednak niedowład utrzymuje się przez dłuższy czas (miesiące, lata), zwykle jest to zauważane, chociaż jest mniej wyraźne niż w przypadku niedowładu obwodowego kończyny. Można zaobserwować refleksy obronne− mimowolne ruchy w niedowładnych kończynach, powstające w odpowiedzi na intensywne podrażnienie receptorów skóry lub głębszych tkanek, np. zastosowanie bolesnej stymulacji skóry w formie zastrzyku. Może wystąpić podczas poruszania się w niedowładnych kończynach patologiczna synkineza(przyjazne ruchy), np. uniesienie ręki w stawie barkowym przy próbie ściśnięcia dłoni lub podczas kichania, śmiechu, ziewania.

W przypadku niedowładu centralnego kończyn mogą wystąpić zaburzenia postawy i chodu. W przypadku niedowładu centralnego obserwuje się pozycję Wernickego-Manna: kończyna górna jest zgięta w łokciu i stawy nadgarstka, przyłożona do ciała, kończyna dolna podczas chodzenia jest unoszona do przodu, zapisując okrąg.

W ostrym okresie niektórych chorób neurologicznych (udar mózgu, uszkodzenie rdzenia kręgowego) może rozwinąć się hipotonia mięśniowa i hiporefleksja z powodu zmniejszonej pobudliwości aparatu segmentowego rdzenia kręgowego (stadium „wstrząsu kręgowego”). Jednak w przyszłości zwykle obserwuje się charakterystyczne objawy niedowładu centralnego - nadciśnienie mięśniowe typu spastyczności i hiperrefleksję.

Rehabilitacja pacjentów z niedowładem centralnym

Do głównych metod rehabilitacji ruchowej pacjentów z niedowładem spastycznym zalicza się:

LH w basenie;

Terapia ortezowa;

ES nerwowo-mięśniowy;

Trening z wykorzystaniem biofeedbacku;

Fizjoterapia.

Fizjoterapia

Kompleksy ćwiczeń terapeutycznych dla pacjentów z niedowładem spastycznym obejmują zarówno ćwiczenia fizyczne mające na celu ogólny trening organizmu, jak i specjalne ćwiczenia, które działają bezpośrednio na dotknięty obszar i pomagają przywrócić funkcje zaburzone chorobą. Zestaw ćwiczeń ruchowych do specjalnego treningu przy niedowładzie spastycznym składa się z zestawu ćwiczeń mających na celu:

Wzmocnienie siły mięśni i zwiększenie zakresu ruchu w stawach;

Redukcja i normalizacja zwiększonego napięcia mięśniowego;

Eliminacja patologicznych przyjaznych ruchów;

Poprawa zdolności koordynacyjnych;

Trening funkcji równowagi;

Zmniejszenie zaburzeń wrażliwości;

Nauczanie najważniejszych umiejętności motorycznych (stanie, chodzenie, umiejętności samoobsługi w gospodarstwie domowym).

Są to przede wszystkim ćwiczenia w trybie izometrycznym, który zapewnia skurcz mięśnia bez jego skracania, czyli tzw. bez ruchu w stawach. Z reguły ćwiczenia te stosuje się u pacjentów, którzy nie wykazują żadnej lub minimalnej dobrowolnej aktywności mięśni. Podczas wykonywania ćwiczeń w tym trybie należy po pierwsze zadbać o odpowiednią pozycję kończyny lub części ciała, wytrenować mięśnie, a po drugie skorzystać ze specjalnego wsparcia instruktora LH. Tak więc, aby uzyskać izometryczny skurcz prostowników dłoni i palców, pacjenta układa się na plecach, ramię zgina w stawie łokciowym, a przedramię ustawia w pozycji pionowej. Następnie należy wyprostować się (wyprostować dłoń i palce tak, aby tworzyły z przedramieniem kąt 180°). Trzymając niedowładne ramię za przedramię, pacjent proszony jest o trzymanie dłoni i palców w tej pozycji wyprostowanej. W tej samej pozycji wyjściowej, ale trzymając za rękę niedowładną rękę, pacjent proszony jest o trzymanie przedramienia w zadanej pozycji. pozycja pionowa. Ćwiczenie to ma na celu ćwiczenie zginaczy przedramienia w rzucie izometrycznym. Aby wytrenować prostowniki przedramienia, niedowładne ramię pacjenta jest wyprostowane w stawie łokciowym i uniesione pionowo, unieruchamiając ramię pacjenta, proszone jest o trzymanie ramienia w pozycji uniesionej; Aby to zrobić, musi napiąć prostowniki przedramienia. Skurcz izometryczny mięśni odwodzicieli barku wykonuje się u pacjenta ułożonego po zdrowej stronie. Niedowładne ramię unosi się do góry i zgina w stawie łokciowym pod kątem 90°. Podpierając przedramię, poproś pacjenta, aby trzymał rękę w tej pozycji. Zginacze bioder trenuje się izometrycznie, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Niedowładna noga jest zgięta staw kolanowy, lekko trzymając ją za goleń. Pacjent proszony jest o trzymanie nogi w tej pozycji, zapobiegając jej wyprostowaniu w stawie kolanowym. W tej samej pozycji wyjściowej możesz trenować odwodziciele bioder. Lekko przesuwając nogę zgiętą w stawie kolanowym w bok, pacjent proszony jest o trzymanie jej w ustalonej pozycji. Ćwiczenia te stanowią początkowy kompleks gimnastyki czynnej. W pierwszych dniach zajęć należy je wykonać 2-3 razy, stopniowo zwiększając liczbę ćwiczeń do 5-10. Kiedy u pacjentów pojawiają się niezależne, izolowane ruchy, zaczynają je trenować za pomocą tzw. Lekkich ćwiczeń mających na celu wyeliminowanie niepożądanego wpływu grawitacji. Najlepiej przeprowadzać je za pomocą różnorodnych zawieszek, hamaków i klocków. Lekkie ćwiczenia nie powinny powodować bólu. Wykonywane są w wolnym tempie, w objętości dostępnej dla pacjenta. Przede wszystkim wykonuje się ćwiczenia dla mięśni, których napięcie zwykle nie wzrasta. Tak więc, na przykład, podpierając niedowładne ramię hamakiem lub umieszczając je na piłce, pacjent proszony jest o wykonanie tych aktywnych ruchów, które już rozwinął. Jest to odwodzenie i przywodzenie barku, zgięcie i wyprost przedramienia, wyprost ręki.

Łatwiejsze odwodzenie i przywodzenie biodra ćwiczy się u pacjenta w pozycji leżącej; obróć pacjenta na stronę zdrową i podeprzyj chorą nogę, trenuj wyprost i zgięcie podudzia, gdy z czasem zwiększa się zakres aktywnych ruchów, należy dodać ćwiczenia z lekkim dozowanym oporem. Robi się to w ten sposób: np. aktywnie prostując podudzie, należy spróbować nieco utrudnić ten ruch, naciskając na górną część podudzia i uniemożliwiając wyprost nogi w stawie kolanowym. Ćwiczenia z lekkim oporem wykonujemy analogicznie dla pozostałych grup mięśniowych. Należy pamiętać, że ćwiczenia oporowe wchodzą w zakres aktywnej gimnastyki tylko wtedy, gdy aktywne izolowane ruchy pojawiają się w wystarczająco dużej objętości. Podczas wykonywania tych ćwiczeń pacjent nie powinien wstrzymywać oddechu. Ćwiczenia oporowe należy łączyć z biernymi ćwiczeniami relaksacyjnymi. Aby stłumić patologiczną synkinezę, taką jak zgięcie ramienia w stawie łokciowym przy jednoczesnym zgięciu uda i nogi, stosuje się różne techniki, w zależności od nasilenia niedowładu:

1) świadome tłumienie synkinezy (z stopień łagodny niedowład);

2) stabilizacja ortopedyczna (za pomocą szyn, bandaż elastyczny, buty ortopedyczne, specjalne ortezy) jednego lub dwóch stawów, w których synkineza jest najbardziej wyraźna; 3) specjalne antyprzyjazne ćwiczenia pasywne i czynno-bierne wykonywane przy pomocy metodologa i polegające na przełamywaniu utartego stereotypu synergistycznego.

Znany jest zestaw takich ćwiczeń, mających na celu zwalczanie synkinezy, na przykład w celu stłumienia synkinezy niedowładnej ręki podczas biernego lub czynnego ruchu niedowładnej nogi. Przykładem może być następujące ćwiczenie: pacjent siedzi przy stole ze stopami rozstawionymi na szerokość barków. Ramiona są wyciągnięte w łokciach i leżą na stole, ręka zdrowej ręki unieruchamia rękę niedowładnej. Pacjent zaczyna powoli zginać i prostować nogę w stawie kolanowym (jeśli jest to trudne, należy pomóc obolałej nodze przy pomocy zdrowej), jednocześnie trzymając niedowładną rękę w pozycji wyciągniętej ręką zdrowa ręka. Możesz także siedząc na krześle wyciągnąć ręce do przodu (niedowładne na dole, zdrowe na górze) i położyć je na lasce, która znajduje się z boku bolącej nogi. Podczas kolejnego ruchu nóg konieczne jest utrzymywanie wyprostowanych rąk: połóż obolałą nogę na zdrowym kolanie, wróć do pozycji wyjściowej, połóż zdrową nogę na chorym kolanie, wróć do pozycji wyjściowej. Ogromnym zainteresowaniem cieszy się wykorzystanie urządzeń robotycznych do przezwyciężenia patologicznej synergii mięśni, która powstaje, gdy pacjent z ciężkim niedowładem spastycznym próbuje wykonać jakikolwiek dobrowolny ruch.

Orteza robotyczna, mocowana na niedowładnym ramieniu pacjenta, zaprogramowana jest w taki sposób, aby podczas ruchów dowolnych nie występowała synergia zgięcia ramienia. Trenuj z tą robotyczną ortezą przez 8 tygodni. (3 razy w tygodniu) prowadzi do znacznego zmniejszenia nasilenia synergii i zwiększenia funkcjonalności ręki. Aby przezwyciężyć patologiczną synkinezę zgięciową w stawie łokciowym, ucząc pacjenta umiejętności motorycznych (np. włączania i wyłączania światła), można zastosować specjalną ortezę, która zapobiega zginaniu ramienia w stawie łokciowym.

Ćwiczenia doskonalące koordynację mają na celu zwiększenie dokładności i precyzji ruchów (ruchy z nagłymi zatrzymaniami, zmianami prędkości i kierunku, trening celowania i trafiania palcem wskazującym w nieruchomy lub ruchomy cel, rzucanie piłką), ćwiczenia z małymi przedmiotami (montaż i demontaż zestawów konstrukcyjnych) itp.

Szczególne znaczenie w leczeniu pacjentów z niedowładem spastycznym mają ćwiczenia mające na celu trening funkcji równowagi. Według niektórych badaczy wczesne włączenie tych ćwiczeń do kompleksu terapeutyczno-gimnastycznego u takich pacjentów przyczynia się nie tylko do wytrenowania funkcji równowagi, stabilności postawy pionowej, a także bardziej równomiernego rozłożenia ciężaru pomiędzy niedowładną i niedowładną zdrowa noga, ale co najważniejsze, zapobiega rozwojowi ciężkiej spastyczności. Do ćwiczenia równowagi w pozycji stojącej i podczas chodzenia używaj chodzenia po linii prostej lub po szablonie, bokiem, tyłem, po nierównej powierzchni, na palcach, z zamkniętymi oczami, ćwiczenia z piłką gimnastyczną, ćwiczenia z pchaniem poprzez wprowadzenie ze stanu równowagi do pozycji siedzącej, stojącej) przy wsparciu instruktora LG.

Do ćwiczeń mających na celu ograniczenie zaburzeń czucia zalicza się przede wszystkim wszelkie ćwiczenia mające na celu poprawę funkcji motorycznych (od ćwiczeń trenujących siłę mięśni po ćwiczenia kształcące najważniejsze umiejętności motoryczne). Ponadto stosowane są specjalne techniki terapeutyczne i gimnastyczne mające na celu poprawę wrażliwości, które obejmują trening dozowanego wysiłku mięśniowego i rozwój różnych cech motorycznych (szybkość, dokładność, wytrzymałość). Przywrócenie czucia mięśniowo-stawowego odbywa się poprzez wzmocnienie innych rodzajów wrażliwości, ponowne uczenie się umiejętności motorycznych poprzez zapewnienie optymalnego uzupełnienia utraconych funkcji. Znacząca rola w tych treningach polega na zwiększeniu koncentracji uwagi pacjenta na odczuciu wykonywanego przez niego skurczu mięśnia. Ponadto szeroko stosuje się stymulację dotykową (na przykład w postaci podrażnienia skóry niedowładnej kończyny lodem, wibracjami, uciskiem), co również pomaga pacjentowi zrozumieć położenie chorej kończyny w przestrzeni. Przy stosowaniu tych specjalnych technik terapeutycznych i gimnastycznych ważna jest kontrola wzrokowa i informowanie pacjenta o dokładności jego ruchu.

Nauczanie najważniejszych umiejętności motorycznych zajmuje ważne miejsce w zespole PH u pacjentów z niedowładem spastycznym. Obecnie prowadzone są liczne badania mające na celu zbadanie możliwości stosowania tzw. treningu przymusowego u pacjentów po udarze mózgu.

Dla pacjentów z łagodnym niedowładem połowiczym po udarze i chorobą trwającą dłużej niż 1 rok. Istotą proponowanej metody jest przymocowanie zdrowego ramienia do ciała za pomocą specjalnych urządzeń, tak aby pacjent nie mógł z niego korzystać. Stwarza to warunki, w których cała uwaga pacjenta skupiona jest na posługiwaniu się niedowładną ręką podczas uczenia się różnych umiejętności motorycznych.

Rekonwalescencja chodząca przechodzi przez kilka kolejnych etapów: imitacja chodzenia w pozycji leżącej, siedzenia, stania przy łóżku, chodzenia z podpórką, chodzenia z podpórką na krześle lub lasce 3-4-podporowej, chodzenia po pomieszczeniu z podpórką na lasce (oddział, oddział szpitala, mieszkanie), nauka chodzenia po schodach, spacerów na świeżym powietrzu (na podwórku, po ulicy), korzystania z komunikacji miejskiej. Najpierw uczy się pacjenta, jak przejść z pozycji leżącej do pozycji siedzącej, a następnie usiąść z opuszczonymi nogami. Ważnym punktem jest nauczenie pacjenta prawidłowego wstawania z łóżka lub krzesła. Gdy pacjent będzie już mógł pewnie, trzymając się podpórki, stać samodzielnie na obu nogach, przystępuje się do nauczania go, jak naprzemiennie przenosić ciężar ciała na zdrową i obolałą nogę. W tym celu pacjent proszony jest o rozstawienie stóp na szerokość barków i delikatne kołysanie z boku na bok. Podczas wykonywania tego ćwiczenia należy go podeprzeć. Kiedy pacjent opanuje to ćwiczenie, należy przejść do nauki stania na jednej nodze. Podczas wykonywania tego ćwiczenia konieczne jest, aby pacjent miał niezawodne podparcie: wysoki zagłówek, ramę łóżka, wspornik wbijany w ścianę. Za nim powinno znajdować się krzesło dla bezpieczeństwa lub odpoczynku.

Obecnie trening chodu z wykorzystaniem bieżni wyposażonych w systemy podtrzymujące masę ciała uważany jest za najskuteczniejszą technologię przywracania chodu u pacjentów z niedowładem połowiczym po udarze. W wyniku takiego treningu znacznie wzrasta prędkość chodu pacjentów i poprawiają się parametry biomechaniczne kroku. W ostatnich latach rozważane systemy zostały uzupełnione o skomputeryzowane ortezy robotyczne, które zapewniają bierne ruchy kończyn dolnych symulujące krok. Zdaniem ekspertów takie zrobotyzowane ortezy przede wszystkim ułatwiają pracę instruktorom terapii ruchowej.

Nauka umiejętności domowych również przebiega przez pewne etapy: najpierw jest to nauka najprostszych umiejętności – samodzielnego jedzenia, higieny osobistej, następnie nauka samodzielnego ubierania się, korzystania z toalety i łazienki. Samodzielne korzystanie z łazienki jest najtrudniejszą częścią odzyskania samoopieki. Prowadzone są także szkolenia z obsługi telefonu, telewizora, w razie potrzeby komputera, różnych urządzeń gospodarstwa domowego, np. włączania i wyłączania kuchenki gazowej lub elektrycznej, obsługi czajnika elektrycznego, maszynki do golenia, otwierania zamka za pomocą kluczyka. klucz itp. W tym celu powszechnie stosuje się stojaki szkoleniowe z wbudowanymi w nie różnymi przedmiotami gospodarstwa domowego.

Gimnastyka lecznicza w basenie

Według niektórych autorów hydroterapia (leczenie w basenie) jest unikalną metodą terapii rehabilitacyjnej u pacjentów z centralnym niedowładem spastycznym. Zanurzenie pacjenta w basenie, prowadzące do znacznego zmniejszenia ciężkości, zapewnia maksymalną swobodę ruchu i pozwala na wykonywanie ćwiczeń mających na celu rozciąganie mięśni, zmniejszanie przykurczów, naukę wzorców motorycznych, równowagi i reakcji na równowagę oraz chodzenie. LH w basenie jest najczęściej stosowany u pacjentów z następstwami urazu rdzenia kręgowego.

Centralny paraliż- dysfunkcja mięśnia lub kończyny spowodowana uszkodzeniem centralnego neuronu ruchowego. Ten rodzaj porażenia nazywany jest również „spastycznym”, ponieważ występuje na tle nadciśnienia mięśniowego.

Najczęściej objawia się uszkodzeniem kończyn. Osobliwością przebiegu choroby jest wzrost odruchów ścięgnistych, napięcie mięśniowe i występowanie nieprawidłowych skurczów mięśni (syncynezja).

Objawy porażenia centralnego mogą się różnić i zależeć od stopnia uszkodzenia przewodu piramidowego struktury nerwowe. W niesprzyjających scenariuszach dochodzi do utraty funkcji kończyny górnej lub dolnej, która znajduje się po drugiej stronie w stosunku do dotkniętego obszaru mózgu.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Objawy różnią się ze względu na fakt, że uszkodzenie włókien piramidalnych może wystąpić w rdzeniu przedłużonym, moście i konarach mózgu. Mogą dotyczyć pojedynczej kończyny lub połowy ciała.

Powoduje

Ważne jest, aby zrozumieć różnicę między paraliżem a niedowładem. Oznaką paraliżu jest utrata kontroli nad częściami ciała. W przypadku niedowładu mięśnie i odruchy zauważalnie słabną, ale nie znikają. Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku przyczyną zaburzeń jest uszkodzenie układu nerwowego.

Zidentyfikowano szereg czynników, które mogą negatywnie wpływać na stan ośrodków motorycznych i centralnych dróg prowadzących do ich oddziałów, co powoduje paraliż centralny.

Obejmują one:

• urazowe zmiany;
• infekcje;
• zaburzenia metaboliczne spowodowane różnymi przyczynami;
• genetyczne predyspozycje;
• wady wrodzone;
• zatrucie;
• nowotwory;
• złe odżywianie.

Bardziej podatne na porażenie ośrodkowe są osoby powyżej 45. roku życia, jednak wiek ten stopniowo się zmniejsza. W ponad połowie przypadków (60%) rozwój tych zaburzeń był poprzedzony udarem mózgu.

Zaburzenia w dopływie krwi do mózgu mogą również powodować uszkodzenie neuronów. Może to wystąpić z powodu krwotoków lub z powodu zakrzepu krwi blokującego przepływ krwi. U dzieci główne czynnik sprawczy Jest predyspozycja dziedziczna, a samą patologię obserwuje się w młodym wieku.

Objawy

Porażenie ośrodkowe (spastyczne) ma szereg specyficznych objawów, więc jego zdiagnozowanie nie jest trudne.

Główne cechy obejmują:

• nadciśnienie mięśniowe;
• zwiększenie obszaru dystrybucji odruchów;
• zwiększony refleks;
• zmarszczka ku górze czoła;
• szybkie, rytmiczne skurcze mięśni rzepek i stóp.

Schorze towarzyszy nieprawidłowe napięcie mięśni. Podczas dotykania wyczuwalna jest gęstość mięśni, która łączy się z ich zwiększona odporność, zarówno podczas ruchu biernego, jak i podczas wywierania wpływu.

Znacznemu nadciśnieniu mięśniowemu towarzyszą ograniczenia biernych ruchów w stawie – pacjent nie może zginać ani prostować kończyny, a ona po prostu zamarza w nienaturalnej pozycji.

Zwiększenie obszaru dystrybucji odruchów powoduje różne widoczne znaki paraliż Skurcze mięśni (klonusy) są reakcją organizmu na rozciąganie ścięgien i są wynikiem wzmożenia odruchów ścięgnistych. Szybkie zgięcie grzbietowe powoduje klonus stopy i skurcze mięśni rzepka powstają w wyniku ostrego odwiedzenia kończyny dolnej.

Odruchy nadgarstkowo-stopowe, które powstają w wyniku zaburzeń układu nerwowego, wskazują na uszkodzenie układu piramidalnego.

Stan ten charakteryzuje się również powstawaniem odruchów ochronnych, które objawiają się drżeniem dotkniętej kończyny po ekspozycji mechanicznej lub temperaturowej.

Na tle paraliżu centralnego rozwija się synkineza. Synkineza to mimowolne ruchy występujące podczas aktywnych, ukierunkowanych działań. Można zaobserwować różne typy synkinezy. Jednym z najczęstszych są intensywne ruchy ramion towarzyszące chodzeniu.

Spastyczność mięśni, która pojawia się w wyniku wzrostu napięcia odruchowego, rozprzestrzenia się nierównomiernie. Z reguły połowa ciała zostaje natychmiast sparaliżowana. Stan ten charakteryzuje się położeniem, w którym kończyna górna jest blisko ciała, palce i dłoń są zgięte, stopa zwrócona do wewnątrz, a kończyna dolna jest wyprostowana zarówno w stawie biodrowym, jak i kolanowym.

Ta pozycja jest najczęstsza u pacjentów z całkowita utrata kontrolę ruchów kończyn i nazywa się ją „postawą Wernickego-Manna”. Osoby z tą diagnozą można rozpoznać po charakterystycznym chodzie: muszą odsunąć chorą kończynę dolną na większą odległość, aby nie dotykała podłoża. W przypadku spastycznego porażenia nerwu twarzowego dochodzi do drętwienia języka, podniebienia, tików twarzowych i oczopląsu (niekontrolowane ruchy oczu).

Kolejna różnica paraliż spastyczny oznacza osłabienie lub całkowitą utratę odruchów brzusznych, kremowych i podeszwowych.

• pacjent znajduje się w nienaturalnej pozycji;
• niedowład mięśni twarzy;
• zaburzenia fonotoryczne;
• zaburzenia mowy;
• klonus;
• drżenie mięśni;
• zaburzenia chodu;
• niekontrolowane otwieranie ust;
• kurcz powiek (zamykanie powiek);
• niekontrolowane wzruszanie ramionami;
• niekontrolowane zginanie i prostowanie stawów;
• hipertoniczność mięśni przy badaniu palpacyjnym.

Taki specyficzne objawy pozwala szybko przeprowadzić diagnostykę różnicową, określić różnice między spastyczną postacią porażenia a postacią obwodową, a także określić główny obszar uszkodzenia nerwów.

Porażenie centralne u dzieci

Nie tylko dorośli, ale także dzieci są narażone na uszkodzenia centralnego układu nerwowego. Porażenie ośrodkowe u dzieci wiąże się z uszkodzeniem mózgu w okresie prenatalnym i w chwili urodzenia. W przypadku zakłócenia przepływu krwi w łożysku mogą wystąpić zaburzenia odżywiania i głód tlenu. To połączenie tego powodu z traumą porodową prowadzi do.

Istnieją inne przyczyny: infekcje wewnątrzmaciczne, niektóre leki, które kobieta może przyjmować, choroba hemolityczna- wszystko to może powodować dziecięce porażenie ośrodkowe. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że czynnik dziedziczny również odgrywa ważną rolę.

Według statystyk na 1000 urodzeń przypadają 2-3 przypadki urodzenia dzieci z porażeniem mózgowym. Patologia objawia się zaburzeniami wpływającymi różne funkcje: motoryczny, mowa, umysłowy. Wszelkie naruszenia mogą mieć różną siłę i mogą być albo minimalne, albo bardzo poważne.

Za poważne formy porażenia mózgowego dziecko nie jest w stanie poruszać się samodzielnie i samodzielnie się o siebie zatroszczyć. Jeśli zostanie zaobserwowana patologia stopień średni ciężkość, chód dziecka jest niepewny i często konieczne jest użycie urządzeń wspomagających. W niewielkim stopniu zaburzenia motoryczne mogą być praktycznie niezauważalne, natomiast ruchy są powolne i niezgrabne, charakteryzują się przyjmowaniem patologicznych póz i zaburzeniami motoryki małej.

Diagnostyka

Neurolog bada, dotyka mięśni i zbiera wywiad.

Istnieje kilka testów, które mogą określić stopień uszkodzenia kończyny.

Leczenie

Ponieważ paraliż nie jest pierwotną przyczyną, ale konsekwencją, należy podjąć wysiłki w celu leczenia choroby podstawowej, która go spowodowała. Leczenie paraliżu ma na celu wyeliminowanie jego indywidualnych objawów.