Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonları tedavi etmenin ana yöntemi. Toksik enfeksiyonlar

Mikroorganizmalar ve bunların toksinlerini içeren gıdaların tüketilmesinden kaynaklanan akut bağırsak enfeksiyonları. Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar, ani başlangıç, bulantı atakları ve tekrarlanan kusma, ishal, kramplı karın ağrısı, ateş ve zehirlenme belirtileri ile karakterizedir. Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonların tanısı kusmuk, mide lavajı, dışkı ve gıda ürünlerinin bakteriyolojik incelenmesiyle konur. Gıda toksik enfeksiyonlarında midenin yıkanması, enterosorbentlerin, enzimlerin, probiyotiklerin alınması ve oral veya parenteral rehidrasyon yapılması gerekir.

Teşhis

Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonları teşhis ederken patojen kusmuk, dışkı ve mide lavajından izole edilir. Bir patojen belirlendiğinde bakteri aşılanır. besin ortamı ve toksijenik özelliklerini belirlemek. Ancak çoğu durumda tespit mümkün değildir. Ayrıca tanımlanan mikroorganizmalar her zaman toksik enfeksiyonun doğrudan nedeni değildir. Patojenin hastalıkla bağlantısı ya serolojik testlerle ya da gıda ürünlerinden ve hastayla aynı yemeği yiyen kişilerden izole edilerek belirlenir.

Gıda zehirlenmesinin tedavisi

Gıda zehirlenmesinde birincil tedavi önlemi mümkün olan en hızlı entübasyon ve mide lavajıdır (zehirlenmenin klinik belirtilerinin ortaya çıktığı ilk saatlerde). Eğer bulantı ve kusma devam ederse bu işlem daha sonra yapılabilir. Bağırsak toksinlerinden kurtulmak için enterosorbentler kullanılır ve sifon lavmanı yapılır. Dehidrasyonu önlemek için hastaya fraksiyonel olarak verilir. küçük porsiyonlarda rehidrasyon çözümleri, tatlı çay. Hastanın aldığı sıvı miktarı, kusma ve dışkı yoluyla kaybedilen sıvıyı telafi etmelidir.

Şiddetli dehidrasyonun gelişmesiyle birlikte rehidrasyon karışımlarının intravenöz uygulaması gerçekleştirilir. Akut dönemde toksik enfeksiyonu olan hastalar için tavsiye edilir. terapötik beslenme. Ağır vakalarda reçete edilebilir antibakteriyel maddeler. Kusma ve ishalin kesilmesinden sonra, sindirimi ve probiyotikleri veya bağırsak biyosenozunu normalleştirmek için gerekli olan bakteri içeren ürünleri hızlı bir şekilde eski haline getirmek için sıklıkla enzim preparatları (pankreatin, trypsin, lipaz, amilaz) önerilir.

Prognoz ve önleme

Vakaların büyük çoğunluğunda prognoz olumludur, iyileşme 2-3 gün içinde gerçekleşir. Prognoz, komplikasyonların, enfeksiyöz-toksik şokun gelişmesiyle kötüleşir. Genel önleme Toksik enfeksiyonlar, faaliyetleri gıdanın üretimi, depolanması, taşınması ile ilgili olan işletmelerde ve çiftliklerde, ayrıca halka açık yiyecek içecek işletmelerinde, çocuklar için kantinlerde ve üretim ekiplerinde sıhhi ve hijyenik kontrol önlemlerinden oluşur. Ayrıca çiftlik hayvanlarının sağlığına ilişkin veteriner kontrolü de yapılmaktadır. Bireysel önleme Kişisel hijyen, saklama ve saklama kurallarına uymaktır. mutfak işleme gıda ürünleri. Spesifik önlemeÇok sayıda patojen türü ve doğada geniş dağılımı nedeniyle sağlanmamaktadır.

• Gıda kaynaklı hastalıklarınız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Gıda Kaynaklı Enfeksiyonlar Nelerdir?

Kısa tarihsel bilgi
Yüzyıllardır insanlık, başta et olmak üzere düşük kaliteli gıdaların tüketilmesinin kusma ve ishalin gelişmesine yol açabileceğini biliyordu. P.N.'nin açıklamasından sonra. Lashchenkov (1901), ishal ve zehirlenme sendromlarının eşlik ettiği hastalıklara fırsatçı bakterilerin neden olabileceği stafilokokal gıda zehirlenmesinin klinik tablosunu oluşturdu. Yerli araştırmacıların çalışmaları sonucunda bu hastalıklar gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar olarak sınıflandırılmaktadır.

Gıda Kaynaklı Enfeksiyonlara Ne Sebep Olur?

Gıda zehirlenmesi nedenleri büyük grup bakteri; ana patojenler - Stafilokok aureus, Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus vb. cinslerin temsilcileri. Patojenler doğada yaygındır, belirgin bir dirence sahiptir ve çevresel nesnelerde çoğalabilirler. Hepsi daimi temsilcidir normal mikroflora insan ve hayvanların bağırsakları. Çoğu zaman patojeni hasta insanlardan izole etmek mümkün değildir, çünkü klinik tablo Gıda toksik enfeksiyonları esas olarak mikrobiyal toksik maddelerin etkisiyle belirlenir. Çeşitli çevresel faktörlerin etkisi altında, şartlı olarak patojen mikroorganizmalar böyle değiştir biyolojik özellikler virulans ve antibakteriyel ilaçlara direnç gibi.

Epidemiyoloji
Enfeksiyon kaynağı- çeşitli hayvanlar ve insanlar. Çoğu zaman bunlar acı çeken insanlardır cerahatli hastalıklar(suçlular, bademcik iltihabı, furunküloz vb.); Hayvanlar arasında mastitis hastası inekler ve koyunlar var. Hepsi, işleme sırasında gıda ürünlerine giren, bakterilerin çoğalıp biriktiği patojenleri (genellikle stafilokoklar) salgılar. Hem hastalar hem de patojen taşıyıcıları epidemiyolojik tehlike oluşturmaktadır. Hastaların bulaşma süresi kısadır; Bakteri taşıyıcılığının zamanlamasına ilişkin veriler çelişkilidir.

Diğer toksik enfeksiyonların etken maddeleri (C. perfringens, B. cereus, vb.) insanlar ve hayvanlar tarafından dışkıyla dış ortama salınır. Bir dizi patojenin rezervuarı toprak, su ve hayvan ve insan dışkısıyla kirlenmiş diğer çevresel nesneler olabilir.

İletim mekanizması- fekal-oral, ana bulaşma yolu besindir. Fırsatçı bakterilerin neden olduğu gıda kaynaklı toksik enfeksiyonların ortaya çıkması için, büyük miktarda patojen dozu veya üremesi için belirli bir süre gereklidir. gıda ürünleri. Çoğu zaman, gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar süt, süt ürünleri, yağda konserve balık, et, balık ve sebze yemeklerinin yanı sıra krema içeren şekerleme ürünlerinin (kekler, hamur işleri) kontaminasyonuyla ilişkilidir. Clostridia'nın bulaşmasında rol oynayan ana ürün ettir (sığır eti, domuz eti, tavuk vb.). Biraz yemek pişiriyorum et yemekleri ve ürünler (yavaş soğutma, tekrarlı ısıtma vb.), bunların satış koşulları sporların çimlenmesine ve bitkisel formların çoğalmasına katkıda bulunur. Patojenin geçiş yarışına çeşitli çevresel nesneler katılır: su, toprak, bitkiler, ev eşyaları ve hasta bakım malzemeleri. Stafilokok ve diğer enterotoksinleri içeren ürünler dış görünüş, koku ve tadı iyi huylu olanlardan farklı değildir. Hastalıklar sporadik vakalar ve salgınlar şeklinde ortaya çıkar. Patojenlerin çoğalması ve toksinlerin birikmesi için uygun koşulların yaratıldığı sıcak mevsimde daha sık kaydedilirler.

İnsanların doğal duyarlılığı yüksek. Genellikle kontamine gıdaları yiyen çoğu insan hastalanır. Patojenin özelliklerine (yeterli doz, yüksek virülans) ek olarak, hastalığın gelişimi hem mikroorganizmadan hem de makroorganizmadan (direnç azalması, eşlik eden hastalıkların varlığı vb.) katkıda bulunan bir dizi faktörü gerektirir. Risk altındaki kişiler daha duyarlıdır: Yeni doğanlar, zayıflamış kişiler, cerrahi müdahale sonrası hastalar veya uzun süredir antibiyotik kullananlar vb.

Temel epidemiyolojik işaretler. Fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu hastalıklar yaygındır. Flaşlar giyildi aile karakteri veya yiyecek içecek işletmelerinde yiyecekler kontamine olduğunda hastalıklar tüm nüfusa yayılabilir. Vaka sayısı, kontamine gıda ürününü tüketen kişi sayısını belirler ve önemli ölçüde değişebilir. Özellikle deniz taşıtlarının yolcuları, turistler ve organize çocuk ve yetişkin gruplarının üyeleri arasında grup hastalıkları oldukça yaygındır. Salgınlar genellikle patlayıcı niteliktedir. Sosyo-yaş veya cinsiyet kompozisyonunda herhangi bir farklılık tespit edilmedi. Hastalıklar daha çok yaz aylarında görülür. Gıda ürününün türüne bağlı olarak hastalar arasında çocuklar veya yetişkinler çoğunluktadır. Gıda salgınlarına ek olarak, çoğu durumda hastane ortamında meydana gelen ev salgınları da mümkündür. Yanıp söner hastane enfeksiyonları C. difficile'nin neden olduğu uzun süreli kullanım antibiyotikler. Dışkı kontaminasyonu sonucu su salgınları sırasında, fırsatçı mikroorganizmaların yanı sıra akut bağırsak enfeksiyonlarının diğer patojenleri de salınır.

Gıda Kaynaklı Enfeksiyonlar Sırasında Patogenez (Ne Olur?)

Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonların tüm patojenleri için ortak bir özellik, çeşitli ekzotoksinler (enterotoksinler) ve endotoksinler (lipopolisakkarit kompleksleri) üretme yeteneğidir. Tam olarak bu toksinlerin etkisinin özelliklerinden dolayı, çeşitli patojenlerin neden olduğu gıda kaynaklı toksik enfeksiyonların klinik belirtilerinde belirli bir özgünlüğe dikkat çekilmiştir. Son derece önemli bir rol için bakteriyel toksinler Nispeten kısa bir süre aynı zamanda gıda kaynaklı hastalıkların gelişimini de gösterir. kuluçka süresi hastalıklar.

Toksin türlerine bağlı olarak bağırsak lümenine aşırı sıvı salgılanmasına, gastroenteritin klinik belirtilerine ve sistemik belirtiler zehirlenme sendromu şeklinde hastalıklar.

Bakteriyel toksinler etkilerini, gıda kaynaklı toksik enfeksiyonu olan hastalarda tespit edilen organ ve sistemlerdeki yapısal ve fonksiyonel değişiklikleri doğrudan düzenleyen endojen medyatörlerin (cAMP, PG, interlökinler, histamin vb.) üretimi yoluyla gerçekleştirirler.

Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonların patogenetik mekanizmalarının benzerliği çeşitli etiyolojilerden yaklaşımlardaki temel ilkelerin ortaklığını belirler. terapötik önlemler bu hastalıkların yanı sıra salmonelloz ve kampilobakteriyoz için.

Gıda Kaynaklı Enfeksiyonların Belirtileri

Kuluçka süresi. Kural olarak birkaç saat sürer, ancak bazı durumlarda 30 dakikaya kısaltılabilir veya tersine 24 saat veya daha fazla uzatılabilir.

Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonların polietiyolojisi olmasına rağmen, bu hastalıklarda zehirlenme sendromu ve su-elektrolit bozukluklarının ana klinik belirtileri birbirine benzer ve salmonellozdakilerden biraz farklıdır. Hastalık, mide bulantısı, tekrarlanan kusma, günde birkaç ila 10 kez veya daha fazla enteritik nitelikte gevşek dışkı ile akut başlangıçla karakterize edilir. Karın ağrısı ve sıcaklık reaksiyonu önemsiz olabilir, ancak bazı durumlarda şiddetli kramp tarzında karın ağrısı, vücut ısısının kısa süreli (bir güne kadar) 38-39 "C'ye yükselmesi, titreme, genel halsizlik, halsizlik ve baş ağrısı görülür. Hastaları incelerken cildin solukluğunu, bazen periferik siyanozu, ekstremitelerin soğukluğunu, epigastrik ve göbek bölgelerinde palpasyonda ağrıyı, nabız hızında değişiklikleri ve dehidrasyon ve demineralizasyonun klinik belirtilerinin ciddiyetini not ederler. kusma ve ishal sırasında hastaların kaybettiği sıvının hacmine bağlıdır ve çoğu durumda 1-3 gündür.

Aynı zamanda gıda kaynaklı hastalıkların klinik belirtileri de patojenin türüne bağlı olarak bazı farklılıklar göstermektedir. Stafilokok enfeksiyonu kısa bir kuluçka süresi ile karakterizedir ve hızlı gelişme hastalığın belirtileri. Klinik tabloya gastrit belirtileri hakimdir: tekrarlanan kusma, keskin ağrılar epigastrik bölgede mide kolikini andırıyor. Dışkının karakteri değişmeyebilir. Çoğu durumda vücut ısısı normal kalır veya kısa süreliğine yükselir. Hastalığın ilk saatlerinde kan basıncında belirgin bir azalma, siyanoz ve konvülsiyonlar gözlemlenebilir, ancak genel olarak hastalığın seyri kısa vadeli ve olumludur, çünkü kardiyohemodinamikteki değişiklikler sıvının derecesine karşılık gelmez ve elektrolit bozuklukları. Clostridium perfringens'in neden olduğu gıda zehirlenmelerinde klinik tablo benzerdir. stafilokok enfeksiyonu karakteristik gevşek, kanlı dışkı ile ishal gelişimi ile desteklenir, vücut ısısı normal kalır. Proteus vulgaris'in neden olduğu gıda kaynaklı enfeksiyonlarda dışkı kötü kokulu hale gelir.

Komplikasyonlar
Son derece nadir görülen; en sık - hipovolemik şok, akut kardiyovasküler yetmezlik, sepsis vb.

Gıda Kaynaklı Enfeksiyonların Tanısı

Ayırıcı tanı
Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar, salmonelloz ve diğer akut bağırsak enfeksiyonlarından (viral gastroenterit, şigelloz, kampilobakteriyoz, kolera vb.) ve ayrıca kronik hastalıklar Gastrointestinal sistem, cerrahi ve jinekolojik patolojiler, miyokard enfarktüsü. Gıda toksik enfeksiyonlarının ana patogenetik mekanizmaları ve klinik belirtileri salmonellozunkinden çok az farklı olduğundan, klinik uygulamada gıda toksik enfeksiyonlarının genelleştirilmiş bir ön tanısı sıklıkla yapılır ve bakteriyolojik veya serolojik olarak doğrulanırsa salmonelloz bu genel gruptan izole edilir. .

Laboratuvar teşhisi
Temel, patojenin kusmuk, mide lavajı ve dışkıdan izolasyonudur. Bir patojen ekerken toksijenik özelliklerini incelemek gerekir. Bununla birlikte, çoğu durumda, atılım önemsizdir ve hastada belirli bir mikroorganizmanın saptanması, bunun hastalığın suçlusu olarak görülmesine henüz izin vermez. Bu durumda etiyolojik rolünün kanıtlanması gerekir. serolojik reaksiyonlar otostrain ile veya kontamine bir üründen ve onu tüketen kişilerden izole edilen patojenlerin kimliğinin belirlenmesi.

Gıda Kaynaklı Enfeksiyonların Tedavisi

Gıda kaynaklı hastalıkların tedavisi salmonellozdakine benzer; gastrik lavaj, sifon lavmanları, enterosorbentlerin erken uygulanması endikedir ( aktif karbon vb.), vitaminler. Gerekirse rehidrasyon tedavisi yapılır. Komplike olmayan gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar için etiyotropik tedavi endike değildir.

Gıda Kaynaklı Enfeksiyonların Önlenmesi

Epidemiyolojik gözetim enterik enfeksiyonlar ve hastane kaynaklı enfeksiyonlara yönelik sürveyansın bir parçası olarak yapılmalıdır.

Hastalıkların önlenmesi, sıhhi ve hijyenik kurallara uymaya dayanır. teknolojik mod Gıda ürünlerinin tedariki, hazırlanması, depolanması ve satışına ilişkin normlar ve kurallar. Toprağa, suya ve çevredeki nesnelere patojen bulaştırabilecek hayvanlar üzerinde veteriner ve sıhhi kontrolün sağlanması gerekmektedir. Stafilokok zehirlenmesini önlemek için, gıda işletmelerinde çalışanlar arasında stafilokok taşınmasını azaltmaya yönelik önlemler alınır (nazofarenks ve ciltte stafilokok taşıyıcılarının sanitasyonu, bademciklerin kronik inflamatuar hastalıklarının tedavisi ve üst kısım). solunum yolu). Püstüler cilt hastalıkları, farenjit, bademcik iltihabı ve stafilokok enfeksiyonunun diğer belirtileri olan kişileri, gıda ürünlerinin işlenmesi ve üretimi ile doğrudan ilgili işlerden hariç tutmak gerekir. Sıhhi ve hijyenik rejime uygunluğun izlenmesi gıda işletmeleri ve tıbbi ve önleyici kurumlar, kişisel hijyen kurallarına uyum, sürekli sıhhi ve eğitimsel çalışmalar. Gıda kaynaklı patojenlerin çoğalmasını önlemek için gıda ürünlerini uygun şekilde saklamak önemlidir. Gıda ürünlerinin ısıl işlemine tabi tutulması, sütün kaynatılması ve satış tarihlerinin karşılanması son derece önemlidir.

Gıda zehirlenmesi enfeksiyonu (FTI) Bakterilerin kendisinden değil, bakterilerin insan vücudu dışındaki, özellikle de gıdadaki aktivitesinin bir sonucu olarak oluşan toksinlerin neden olduğu enfeksiyonun neden olduğu bir hastalıktır. Var büyük sayı Toksin üretebilen bakteriler.

Birçok toksin kontamine ürünlerde uzun süre kalabilir ve bazıları hayatta kalabilir. çeşitli türler birkaç dakika kaynatma da dahil olmak üzere işleme. Karakteristik bir özellik Gıda kaynaklı hastalıklar (zehirlenmeler), kısa sürede çok sayıda insanın hastalanmasıyla ortaya çıkan salgınlardır. Bu genellikle enfekte bir ürünün ortak tüketimi ile ilişkilidir. Bu durumda kesinlikle kontamine ürünü yiyen tüm insanlar enfekte olur.

Gıda zehirlenmesinin ana patojenleri

Toksinleri gıda kaynaklı hastalıklara neden olabilen başlıca bakteriler şunlardır:

• Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus - bağırsakları etkileyen bir toksin üretme yeteneğine sahiptir. Staphylococcus aureus çevrede yaygındır ve mükemmel bir şekilde korunur ve kendisine besin ortamı sağlayan gıda ürünlerinde çoğalır. Yemekler pişirildikten sonra oda sıcaklığında bırakılırsa (özellikle mayonezli salatalar, kremalı kekler vb.), stafilokokların çoğalması ve toksin üretimi için en uygun koşullar yaratılır.
• Bacillus cereus - hastalık genellikle pirinç yemeklerinin tüketilmesiyle ilişkilidir (çiğ pirinç genellikle Bacillus cereus ile kontamine olur). Patojen oda sıcaklığında pişirildikten sonra kalan tabaklarda çoğalır. Bacillus cereus toksini ısıya dayanıklıdır ve yemeğin tekrar tekrar kaynatılması onu yok etmez.
• Clostridium perfringens. Bu gıda kaynaklı toksik enfeksiyon, az pişmiş et, kümes hayvanları ve baklagillerin tüketimiyle ilişkilidir. Hastalık genellikle bir günden fazla sürmez ve tedavi edilmeden geçer.

Gıda zehirlenmesinin belirtileri

Toksinin kan dolaşımına girmesi birkaç saat, bazen dakikalar alır. Bu nedenle kuluçka süresi (enfeksiyonun başlangıcından hastalığın ilk belirtilerine kadar geçen süre) son derece kısadır - 16 saatten fazla değildir.

Gıda toksik enfeksiyonları, vücut sıcaklığının 38-39°C'ye yükselmesi ve buna titreme, halsizlik ve baş ağrısının eşlik etmesiyle karakterize edilir. Bununla birlikte, bu kadar şiddetli zehirlenme her zaman meydana gelmez - bazen sıcaklık biraz yükselir veya normal kalır.

Gıda zehirlenmesinin en tipik belirtileri kusma ve ishaldir. Bu belirtiler birbirinden ayrı ayrı ya da eş zamanlı olarak ortaya çıkabilir. Kusmaya genellikle mide bulantısı eşlik eder ve genellikle bir rahatlamadır. Bol, sulu ishal - günde 10-15 defaya kadar, göbek bölgesinde kramp ağrısı eşliğinde.

Daha sonra dehidrasyon belirtileri hastalığın genel tablosuna katılır. İlk işaret sıvı kaybı ağız kuruluğudur; Hastalığın daha şiddetli seyri ile nabız hızlanır, kan basıncı düşer, ses kısıklığı, el ve ayaklarda kramplar ortaya çıkar. Konvülsiyon meydana gelirse derhal acil sağlık ekibini aramalısınız.

Gıda zehirlenmesinin önlenmesi

Önleme, kişisel hijyen kurallarına uymakta yatmaktadır: "altın" kuralı unutmamalıyız - yemekten önce ellerinizi yıkamak. Buzdolabında saklanmış olsa bile son kullanma tarihi geçmiş yiyeceklerin tüketilmesi önerilmez çünkü birçok toksin varlığını sürdürebilir. düşük sıcaklıklar. Sebze ve meyveleri iyice yıkayın. Seyahat ederken özellikle dikkatli olmalısınız. gelişmekte olan ülkeler Akut bağırsak enfeksiyonlarının (gıda zehirlenmesi dahil) son derece yaygın olduğu yerler. Bu tür gezilerde sadece taze hazırlanmış sıcak yemeklerin tüketilmesi, çiğ sebze, salata, soyulmamış meyvelerden kaçınılması, sadece kaynamış veya dezenfekte edilmiş su içilmesi, buzlu içeceklerin içilmemesi önerilir.

Desmol (bizmut subsalisilat) - etkili çare gezgin ishalinin önlenmesi için. İlaç günde 4 kez 524 mg (2 tablet) ağızdan alınır. 3 hafta süreyle alınması güvenlidir.

Gıda zehirlenmesine bağlı dehidrasyon

Belki de IPT'nin en tehlikeli sonucu, ishal ve kusmaya bağlı olarak önemli sıvı kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkan dehidrasyondur.

4 derece dehidrasyon vardır.

1. derece: Sıvı kaybı vücut ağırlığının %1-3'ü kadardır.

Sadece ağız kuruluğu hissedilir, cilt ve mukoza zarları normal neme sahiptir. Hastaneye yatış genellikle gerekli değildir. Ancak kaybedilen hacmi yenileme ihtiyacını unutmamalıyız. bol miktarda sıvı içmek. Şiddetli mide bulantısı ve kusmanız varsa 2-3 dakikada bir bir çorba kaşığı sıvı içmelisiniz.

2. derece: Sıvı kaybı vücut ağırlığının %4-6'sı kadardır.

Derece 2 dehidrasyonda aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• güçlü susuzluk;
• ağız ve burnun mukoza zarları kuru;
• Dudaklarda ve parmak uçlarında bir miktar mavilik olabilir;
• ses kısıklığı;
• ellerin ve ayakların konvülsif seğirmesi.

Krampların ortaya çıkması, kas kasılması ve gevşeme süreci de dahil olmak üzere vücuttaki birçok süreçte önemli rol oynayan maddeler olan elektrolitlerin kaybından kaynaklanır.

• Turgorda da hafif bir azalma var.

Turgor - Bu cildin elastikiyet derecesidir, dokulardaki sıvı miktarına bağlıdır. Turgor şu şekilde belirlenir: iki parmak bir deri kıvrımı oluşturur - çoğunlukla elin sırtında, karnın ön yüzeyinde veya arka yüzey omuz; sonra onu serbest bırakırlar ve genişleme zamanını izlerler. Normalde ve birinci derece dehidrasyonla kat anında düzelir. Derece 2 dehidrasyonda kıvrım 1-2 saniyede düzelebilir.

• Atılan idrar hacmi biraz azalır.

2. derece dehidrasyonda kaybedilen sıvıyı ağız yoluyla yenileyebilirsiniz. Ancak nöbetler meydana gelirse derhal tıbbi yardım almalısınız.

3. derece: sıvı kaybı - vücut ağırlığının% 7-9'u.

• Hastanın durumu ciddi.
• Turgor önemli ölçüde azalır - kat 3-5 saniyede düzelir.
• Cilt buruşmuş.
• Kol ve bacak kaslarının konvulsif kasılmaları.
• Atılan idrar miktarı önemli ölçüde azalır.

3. derecenin dehidrasyonu acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir.

4. derece:%10 veya daha fazla sıvı kaybı. Aslında bu bir terminal durumudur. Çok nadiren ortaya çıkar - çoğunlukla kolerada.

Şu tarihte: gıda zehirlenmesi 3. ve 4. derece dehidrasyon meydana gelmez.

Gıda toksik enfeksiyonuna bağlı disbakteriyoz

Bolluk gevşek dışkı birkaç gün içinde bağırsaklarda yaşayan bakterilerin niceliksel ve niteliksel bileşiminde bozulmaya yol açabilir - disbakteriyoz. Çoğu zaman disbiyoz kronik ishal olarak kendini gösterir ve özel tedavi gerektirir.

Gıda zehirlenmesinde diyet

Tedavinin önemli bir bileşeni diyettir. İshal devam ederse, normal protein içeriğine sahip düşük yağ ve karbonhidrat içeriği ve tahriş edici maddelerin keskin bir şekilde sınırlandırılmasıyla karakterize edilen 4 numaralı terapötik diyet önerilir. gastrointestinal sistem. Ayrıca şişkinliğe (bağırsaklarda artan gaz oluşumu) neden olabilecek gıdalar da hariç tutulmuştur.

• ince dilimlenmiş ve çok kızartılmamış buğday krakerleri;
• tahıl ilavesiyle az yağlı et veya balık suyu içeren çorbalar: pirinç, irmik veya yumurta gevreği; yanı sıra ince püre haline getirilmiş haşlanmış et;
• yağsız yumuşak et, kümes hayvanları veya haşlanmış balık;
• az yağlı taze hazırlanmış süzme peynir;
• yumuşak haşlanmış veya buharda pişirilmiş omlet şeklinde günde en fazla 2 yumurta;
• su ile yulaf lapası: yulaf ezmesi, karabuğday, pirinç;
• sebzeler yalnızca çorbaya eklendiğinde haşlanır.

Hariç tutulacak ürünler:

• fırıncılık ve un ürünleri;
• güçlü yağlı et suyunda sebzeli çorbalar;
• yağlı et, et parçaları, sosisler;
• yağ, tuzlu balık, konserve yiyecekler;
• tam yağlı süt ve diğer süt ürünleri;
• haşlanmış yumurta, çırpılmış yumurta;
• darı, arpa, inci arpa lapası; makarna;
• baklagiller;
• çiğ sebzeler, meyveler, meyveler; kompostolar, reçeller, bal ve diğer tatlıların yanı sıra;
• sütlü kahve ve kakao, gazlı ve soğuk içecekler.

Dışkı normalleştikten sonra geçiş yapabilirsiniz. terapötik diyet 2 numara. 4 numaralı diyetten biraz daha hafiftir. Bu durumda diyete aşağıdakiler eklenir:

• bir günlük veya kurutulmuş ekmek. Gıda dışı unlu mamuller, kurabiyeler;
• et ve balık parçalar halinde pişirilebilir;
• peynir dahil fermente süt ürünleri;
• haşlanmış yumurta dışındaki yumurtalar;
• sebzeler: patates, kabak, karnabahar, havuç, pancar, kabak;
• olgun meyveler ve ezilmiş meyveler;
• kremalı karamel, marmelat, marshmallow, marshmallow, reçel, bal.

Gıda zehirlenmesinin tedavisi

Tedavi esas olarak kaybedilen sıvının yerine konulmasından oluşur. İshal ve kusma ile sadece suyun değil, aynı zamanda gerekli mikro elementlerin de kaybolduğunu, dolayısıyla sıvıyı suyla doldurmanın yanlış olduğunu anlamak gerekir. Bunun için "Regidron" ilacı uygundur - gerekli tüm maddeleri içeren bir toz. Paketin içeriği 1 litrede çözülür kaynamış suÇözeltiyi mümkün olduğu kadar erken içmeye başlamanız gerekir.

1 derecelik dehidrasyonda uygulanan sıvının hacmi 30-50 ml/kg vücut ağırlığıdır. Aşama 2'de - 40-80 ml/kg vücut ağırlığı. Sıvı yenileme hızı saatte en az 1-1,5 litre olmalı, küçük yudumlarla yavaş yavaş içmelisiniz.

Kusuyorsanız 2-3 dakikada bir yemek kaşığı içmeye çalışmalısınız. Kontrol edilemeyen kusma sıvı içmenizi engelliyorsa doktora başvurmanız gerekir.

Sıvılara ek olarak, toksik toksinleri bağlayan ve vücuttan uzaklaştıran maddeler olan emici preparatlar da kullanılır. Aktif karbon, Smecta, Enterosgel, Polyphepam ve diğer sorbentler buna uygundur. Sorbentleri günde 3 defa alın.

Dikkat! Gıda kaynaklı bir hastalığın teşhisi konulduktan sonra antibiyotik reçete edilmez, çünkü bunun nedeni bakteri değil toksindir.

Gıda kaynaklı bir hastalığınız varsa Imodium (loperamide) almamanız gerektiğini unutmamak çok önemlidir. Bu ilaç bağırsak içeriğinin eliminasyonunda önemli bir yavaşlamaya neden olur, bu da daha fazla toksisiteye ve hastalığın kötüleşmesine yol açabilir.

Web sitemizde tüm hastalıkların belirtilerini bölümünde bulabilirsiniz.

Gıda zehirlenmesi tanısı bir hastalık anlamına gelir bulaşıcı doğa hızla kendini gösteren ve canlı semptomlarla karakterize olan. Hastalık bayat, bayat yiyeceklerin tüketilmesi sonucu ortaya çıkar.

Vücudu zehirleyen patojen bakteri sayısındaki artış nedeniyle patojenik mikroorganizmalar ve toksinler birikir.

Patojenler ve epidemiyoloji

Gıda zehirlenmesinin etken maddeleri, benzer klinik tablo ve semptomlarla birleşen çeşitli tiplerdeki mikroorganizmalar olabilir.

Ana patojenler:

• Klebsiella;
• Enterobakter;
• Citrobacter;
• Serratia;
• Enterokok ve diğer patojenler (Shigella, Streptococcus, Salmonella, spor anaerobları ve aeroblar).

Patojenin türü ne olursa olsun, vücuda toplu olarak nüfuz ettiklerinde zehirlenme meydana gelir. Farklı patojen türlerinin neden olduğu toksik enfeksiyonun klinik tablosu hemen hemen aynıdır. Bunun nedeni semptomların bir sonucu olarak gelişmesidir. olumsuz etki Kendi başlarına değil, mikroorganizmaların faaliyetleri sonucu üretilen toksinler.

Enfeksiyonun taşıyıcıları ve taşıyıcıları sadece insanlar değil aynı zamanda çiftlik hayvanlarıdır. Bunlar cerahatli hastalıklar, bademcik iltihabı ve furunküloz tanısı alan kişilerdir. Mastitisli süt sığırları da patojen bakterilerin aktif taşıyıcılarıdır. Clostridia üreme rezervuarı olarak hayvan ve insan dışkısından elde ettikleri toprak veya suyu seçer.

Enfeksiyon fekal-oral mekanizma yoluyla meydana gelir. Patojenik bakteriler Aktif olarak çoğaldıkları ve biriktikleri gıda ürünlerine farklı şekillerde nüfuz ederler. Yüksek konsantrasyonda patojenik mikroflora içeren yiyecekleri yedikten sonra teşhis edilir akut zehirlenme vücut.

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre, gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar, ICD-10 kodunun atanması ile “Diğer bakteriyel gıda zehirlenmeleri” grubuna dahil edilmiştir: A05.

Gıda zehirlenmesi: nedenleri ve belirtileri

Çoğu zaman, gıda kaynaklı hastalık, kontamine hayvan ürünlerinin tüketilmesinden sonra teşhis edilir.

Toksik enfeksiyonun ana kaynakları:

• et;
• balık;
• süt ürünleri;
• kıyma;
• kontamine etlerden elde edilen yarı mamul ürünler;
• yumurta kreması.

Zehirlenmeyi önlemek için yarı mamul ürünler, sosisler ve diğer yemekleri hazırlarken teknolojiye uymak önemlidir. Taze ürünler de dahil olmak üzere depolama ve taşımanın ihmal edilmesi enfeksiyona ve patojenlerin çoğalmasına neden olabilir.

Enfeksiyon bireysel olarak ortaya çıkar, ancak sıklıkla gruplar halinde, örneğin ailelerde veya gruplarda (iş, okul, anaokulu) meydana gelir. Yetişkinlerde sağlık Toksik enfeksiyon, bağışıklık sistemi zayıf olan bebeklerde ve yaşlılarda olduğundan daha az görülür.

Risk grubu - insanlar:

• uzun süreli antibakteriyel tedaviden sonra;
• büyük operasyonlardan sonra (iyileşme süresi);
• Gastrointestinal sistemdeki her türlü bozuklukla.

Patojenin türüne bağlı olarak standart klinik tabloda hafif sapmalar olabilir.

İlk belirtiler zehirlenmeden birkaç saat sonra ortaya çıkar. Ağır vakalarda kuluçka süresi 30 dakikaya indirilir ve akciğerlerde 48 saate kadar sürebilir.

Ana belirtiler:

• şiddetli toksikoz ve mide bulantısı;
• geçici rahatlama sağlayan tekrarlanan kusma;
• gevşek dışkı (ishal);
• mide bölgesinde ağrı ve spazmlar;
• zayıflık, titreme;
• eklem ağrısı;
• hızlı kalp atışı;
• baş ağrıları;
• ağız kuruluğu;
• çocuklarda nöbetler.

Günde bağırsak hareketlerinin sıklığı genellikle bir düzineyi aşar ve bu da vücudun hızlı dehidrasyonuna yol açar. Dehidrasyon kuru ve soluk cilde neden olur. Palpasyonda göbek bölgesinde ağrı görülür. Akut semptomlar 1-3 gün boyunca ortaya çıkar, ardından yavaş yavaş azalır ve kaybolur.

Çocukluk çağında toksik enfeksiyon

Çocuklarda besin zehirlenmesi, belirtileri ve tedavisi yetişkinlerden farklı değildir. İÇİNDE özel grup Kalabalık insanların olduğu yerleri düzenli olarak ziyaret eden çocuklar risk altındadır.

Bu durumda kitlesel zehirlenme, sağlık standartlarına ve kişisel hijyen kurallarına uymamanın bir sonucu olarak oraya giren E. coli veya stafilokokun vücuda nüfuz etmesinden kaynaklanır.

Küçük çocuklar sıklıkla patojenik mikroflora ile enfekte olmuş oyuncakları ve diğer nesneleri ağızlarına sokarlar.

Çocuklar genellikle gıda maddelerinin saklanması ve hazırlanmasına ilişkin kuralları ihmal eden, vicdansız çalışanlar tarafından hazırlanan yiyecekler yoluyla enfeksiyona yakalanırlar. Zehirlenme salgınları çocuk kamplarında, okul öncesi kurumlarda ve okullarda düzenli olarak kaydedilmektedir. doğum hastaneleri.

Yaşamın ilk ayındaki çocuklar toksik enfeksiyonları tolere etmekte zorlanırlar. Standart semptomlara ek olarak bağırsak disbiyozu, püstüler döküntüler ve stomatit gelişir. Akut zehirlenme durumunda bebek çok sayıda bakterinin ürettiği toksinlerden dolayı şok yaşayabilir. Ağır vakalarda çocuğun acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Tedavi yöntemleri ve tanı

Gıda zehirlenmesinde ilk yardım, mideyi zehirli yiyecek kalıntılarından acilen temizlemektir. Doktorlar mideyi hızlı bir şekilde yıkamak, emici maddeler uygulamak ve lavman yapmak için çağrılır. Tüm ilk yardım önlemleri bağırsakları toksinlerden arındırmayı amaçlamaktadır.

Aşırı kusma ve ishal ile klinik kılavuzlar dehidrasyon olasılığını ortadan kaldırmak için mağdura büyük miktarda sıvı sağlamayı amaçlamaktadır.

Bunlar özel rehidrasyon karışımları veya zayıf tatlı çay olabilir. Vücuttaki su kaybını telafi etmek için sıvının sık sık küçük porsiyonlarda içilmesi tavsiye edilir. Şiddetli gıda zehirlenmesi durumunda tedaviye antibakteriyel ilaçlarla destek verilir. Zehirlenmenin ana semptomları geçtiğinde tedaviye destek verilir. enzim preparatları

Teşhis

ve probiyotikler. Normal bağırsak fonksiyonunun yenilenmesine ve bağırsakların gerekli bakterilerle doldurulmasına yardımcı olurlar. Patojenin tanımlanması kusmuktan veya kusmuktan izolasyonuna dayanır. dışkı

kurban. Patojenin tanımlanmasından sonra, toksisitenin yönünü belirlemek için biyomateryalin farklı besin ortamlarına bakteriyel ekimi gerçekleştirilir.

Patojenin tipini doğru bir şekilde belirlemek genellikle zordur. Ve tanımlanan mikroorganizmalar çoğu zaman vücudun zehirlenmesinin ana nedeni değildir. Bağlantı, serolojik testlerin sonuçlarıyla veya diğer kurbanlar tarafından tüketilen yiyeceklerle ilgili çalışmalarla (toplu zehirlenme durumunda) belirlenir. Ayrıca ilaç tedavisi Gıda zehirlenmesi durumunda uymanız gerekenler diyet beslenme . Menüden tamamen çıkarıldı yağlı yiyecekler

ve kızarmış yiyecekler. Bağırsaklarda aktif gaz oluşumunu tetikleyen ürünler dikkatli kullanılır.

1. İzin verilen yiyecekler ve yemekler:
2. haşlanmış yağsız et;
3. akıcı sarılı yumurtalar;
4. vejetaryen çorbalar;
5. az yağlı süzme peynir;
6. beyaz ekmek krutonları;

pirinç, irmik ve karabuğday lapası.

Zehirlenmeden sonra vücudu onarmaya yönelik diyetin ürünler ve ısıl işlem yöntemleri konusunda katı kısıtlamaları vardır.

• Diyetten hariç tutulanlar:
• Kahve;
• şekerleme;
• gazlı içecekler;
• baklagiller;
• tütsülenmiş ve salamura yiyecekler;

Prognoz ve önleme

taze pişmiş ürünler. Zamanında ilk yardım ve uygun tedavi İyileşme prognozu en uygunudur. Gelişim genel durum

vücut 2-3 gün içinde başlar. Kötüleşme ancak komplikasyon veya toksik şok durumunda mümkündür.

Gıda kaynaklı toksik enfeksiyon gelişme olasılığını bile dışlamak için bir takım kurallara uymak gerekir.

1. Önlemenin temeli:
2. ellerinizi düzenli olarak yıkayın;
3. ürünlerin son kullanma tarihlerini kontrol edin; satın alma hazır yemek
4. sokak tezgahlarında;

Süt ürünleri ambalajının sıkılığını kontrol edin. Bunlara sürekli bağlı kalmak Gıda kaynaklı hastalıklara yakalanma olasılığını en aza indirebilirsiniz. Ürün seçimi ve genel hijyen kurallarına uyulmamasının sonuçları çok ciddi ve yaşamı tehdit edici olabilir.

Video: bu nedir

Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar (PTI, gıda bakteriyel zehirlenmesi; Latin toksikoinfectiones alimentariae), mikrobiyal patojen kitlesinin ve bunların toksinlerinin birikmesinin meydana geldiği, fırsatçı bakterilerle kontamine olmuş gıdaları yedikten sonra ortaya çıkan polietiyolojik bir akut bağırsak enfeksiyonları grubudur.

ICD -10 A05'e göre kodlar. Diğer bakteriyel gıda zehirlenmeleri.

A05.0. Stafilokokal gıda zehirlenmesi.
A05.2. Clostridium perfringens'in (Clostridium welchii) neden olduğu gıda zehirlenmesi.
A05.3. Vibrio Parahaemolyticus'un neden olduğu gıda zehirlenmesi.
A05.4. Bacillus cereus'un neden olduğu gıda zehirlenmesi.
A05.8. Diğer belirtilen bakteriyel gıda zehirlenmeleri.
A05.9. Bakteriyel gıda zehirlenmesi, tanımlanmamış.

Gıda zehirlenmesinin etiyolojisi (nedenleri)

Çok sayıda etiyolojik olarak farklı, ancak patojenetik ve klinik olarak benzer hastalıkları birleştirirler.

Gıda kaynaklı hastalıkları ayrı bir hastalıkta birleştirmek nozolojik form bunların yayılmasıyla mücadele etmek için tedbirlerin birleştirilmesi ihtiyacından ve tedaviye sendromik yaklaşımın etkinliğinden kaynaklanmaktadır.

En sık kaydedilen gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlara aşağıdaki fırsatçı mikroorganizmalar neden olur:

· Enterobacteriaceae familyası cinsi Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia;
Micrococcaceae familyası cinsi Staphylococcus;
· Bacillaceae familyası, Clostridium cinsi, Bacillus cinsi (B. cereus türü dahil);
· Pseudomonaceae familyası, Pseudomonas cinsi (Aeruginosa türü dahil);
· Vibrionaceae familyası cinsi Vibrio, NAG-vibrio türleri (aglutinasyon yapmayan vibrioslar), V. parahaemoliticus.

Yukarıdaki bakterilerin çoğu pratik olarak bağırsaklarda yaşar sağlıklı insanlar ve hayvan dünyasının birçok temsilcisi. Patojenler fiziksel ve kimyasal faktörler çevre; hem canlı bir organizmada hem de onun dışında, örneğin gıda ürünlerinde (geniş bir sıcaklık aralığında) üreme yeteneğine sahiptir.

Gıda kaynaklı hastalıkların epidemiyolojisi

Patojen kaynakları insanlar ve hayvanlar (hastalar, taşıyıcılar) olabileceği gibi çevresel nesneler de (toprak, su) olabilir. Ekolojik ve epidemiyolojik sınıflandırmaya göre, fırsatçı mikrofloranın neden olduğu gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar, antroponoz (stafilokokkoz, enterokokkoz) ve sapronoz - su (aeromonoz, plesiomonoz, NAG enfeksiyonu, parahemolitik ve albinolitik enfeksiyonlar, Edward sielloz) ve toprak ( Cereus enfeksiyonu, klostridiyoz, psödomonoz, klebsielloz, proteoz, morganelloz, enterobakteriyoz, erviniosis, hafniyum ve Providence enfeksiyonları).

Patojen iletim mekanizması- fekal-oral; bulaşma yolu besindir. İletim faktörleri çeşitlidir. Tipik olarak hastalık, pişirme işlemi sırasında kirli ellerin getirdiği mikroorganizmalarla kirlenmiş yiyeceklerin tüketilmesinden sonra ortaya çıkar; dezenfekte edilmemiş su; bitmiş ürünler (patojenlerin çoğalmasına ve toksinlerinin birikmesine elverişli koşullarda depolama ve satış kurallarının ihlali durumunda). Proteus ve clostridia, protein ürünlerinde (jöle, jöleli yemekler), B. cereus'ta - sebze çorbalarında, et ve balık ürünlerinde aktif üreme yeteneğine sahiptir. Enterokoklar sütte, patates püresinde ve pirzolada hızla birikir.

Deniz çökeltilerinde hayatta kalan halofilik ve parahemolitik vibriolar birçok insanı enfekte eder. deniz balığı ve kabuklu deniz ürünleri. Stafilokok şekerleme ürünlerine, süt ürünlerine, ete, sebzelere ve balık yemekleri piyoderma, bademcik iltihabı, kronik bademcik iltihabı, solunum yolu hastalıkları, periodontal hastalıktan muzdarip olan ve kamu yemekhanelerinde çalışan kişiler. Stafilokokların zoonotik kaynağı mastitisli hayvanlardır.

Uygulama, bağırsak enfeksiyonlarının farklı etiyolojilerine rağmen, yüksek düzeyde morbiditenin sürdürülmesinde gıda faktörünün önemli olduğunu göstermiştir. Gıda kaynaklı hastalıklar “kirli gıda” hastalıklarıdır.

Gıda kaynaklı hastalıkların salgınları, kısa bir süre içinde enfekte ürünü tüketen insanların çoğunluğunun (%90-100) hastalandığı, patlayıcı nitelikte bir grup içerir. Gemilerdeki yolcuların, turistlerin, çocuk ve yetişkin organize grup üyelerinin ailesel salgınları ve grup hastalıkları sık görülür.

Dışkı kontaminasyonuyla ilişkili su salgınlarında, suda patojenik flora bulunur ve diğer akut bağırsak enfeksiyonlarına neden olur; karışık enfeksiyon vakaları mümkündür. Hastalıklar çoğunlukla sıcak mevsimde kaydedilir.

İnsanların doğal duyarlılığı yüksektir. Yeni doğanlar daha duyarlıdır; ameliyat sonrası uzun süreli antibiyotik alan hastalar; mide sekresyonu bozuklukları olan hastalar.

Ana önleyici ve anti-salgın tedbir, epidemiyolojik olarak önemli nesnelerin sıhhi ve hijyenik olarak izlenmesidir: su temini kaynakları, su temini ve kanalizasyon ağları, atık su arıtma tesisleri; Gıda ürünlerinin tedariki, depolanması, taşınması ve satışı ile ilgili işletmeler. Uygulama gerekli modern yöntemler gıda işleme ve depolama; Pişirme teknolojisine uyum (işlemeden satışa kadar), çabuk bozulan ürünlerin saklanmasına ilişkin hüküm ve koşullar, catering çalışanlarının sağlığı üzerinde tıbbi kontrole ilişkin sıhhi kontrolün güçlendirilmesi. Et ve süt endüstrisi işletmelerinde sağlık ve veterinerlik kontrolüne özellikle dikkat edilmelidir.

Gıda kaynaklı toksik enfeksiyon odağında, enfeksiyon kaynağının belirlenmesi amacıyla, meslek sahibi kişilerde bakteriyolojik ve serolojik çalışmaların yapılması gerekmektedir.

Gıda zehirlenmesinin patogenezi

Hastalığın ortaya çıkması için önemlidir:
· bulaşıcı doz - 1 g substrat başına en az 105-106 mikrobiyal cisim;
· mikroorganizma suşlarının virülansı ve toksijenitesi.

Asıl önemli olan, üründe bulunan patojenlerin bakteriyel ekso ve endotoksinleriyle zehirlenmesidir.

Gıda ürünlerinde ve gastrointestinal sistemde bakteriler yok edildiğinde, sitokin üretimini uyaran, hipotalamik merkezi aktive eden, ateş oluşumuna, vasküler tonun bozulmasına ve mikro dolaşım sistemindeki değişikliklere katkıda bulunan endotoksin salınır.

Mikroorganizmaların ve toksinlerinin karmaşık etkisi, hastalığın lokal (gastrit, gastroenterit) ve genel (ateş, kusma vb.) belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olur. Önemli olan IV ventrikül tabanının alt kısmında yer alan kemoreseptör bölgesi ve kusma merkezinin vagus ve sempatik sinirlerden gelen uyarılarla uyarılmasıdır. Kusma, midedeki toksik maddelerin uzaklaştırılmasını amaçlayan koruyucu bir reaksiyondur. Uzun süreli kusma ile hipokloremik alkaloz gelişebilir.

Enterit, aşağıdaki bakterilerin salgıladığı enterotoksinlerden kaynaklanır: Proteus, B. cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Enterositlerdeki biyolojik olarak aktif maddelerin sentezinde ve dengesindeki bir bozulma ve adenilat siklaz aktivitesindeki artış nedeniyle cAMP sentezi artar.

Bu durumda açığa çıkan enerji, enterositlerin salgılama fonksiyonunu uyarır ve bunun sonucunda izotonik, proteinden fakir sıvının ince bağırsağın lümenine daha fazla salınması sağlanır. Su-elektrolit dengesinde bozulmalara ve izotonik dehidrasyona yol açan aşırı ishal meydana gelir. Ağır vakalarda dehidrasyon (hipovolemik) şok gelişebilir.

Kolitik sendrom genellikle patojenik florayı içeren karışık enfeksiyonlarla ortaya çıkar.

Stafilokokal gıda zehirlenmesinin patogenezinde enterotoksin A, B, C1, C2, D ve E'nin etkisi önemlidir.

Çeşitli etiyolojilerin gıda kaynaklı enfeksiyonlarındaki patogenetik mekanizmaların benzerliği, klinik semptomların ortaklığını belirler ve tedavi önlemlerinin şemasını belirler.

Gıda zehirlenmesinin klinik tablosu (semptomları)

Kuluçka süresi- 2 saatten 1 güne kadar; stafilokokal etiyolojinin gıda zehirlenmesi için - 30 dakikaya kadar. Akut hastalık dönemi- 12 saatten 5 güne kadar, sonrasında iyileşme dönemi başlar. Klinik tabloda genel intoksikasyon, dehidratasyon ve gastrointestinal sendrom ön plana çıkmaktadır.

Gıda kaynaklı hastalıkların sınıflandırılması

Lezyonun yaygınlığına göre:
- gastrik varyant;
- gastroenterik varyant;
- gastroenterokolitik varyant.

Ciddiyete göre:
- ışık;
- orta-ağır;
- ağır.

Komplikasyonlar için:
- karmaşık değil;
- karmaşık IPT.

Gıda zehirlenmesinin ilk belirtileri karın ağrısı, bulantı, kusma, üşüme, ateş, gevşek dışkıdır. Geliştirme hakkında akut gastrit beyaz kaplamayla kaplanmış bir dil ile kanıtlanmıştır; önceki gün yenen yiyeceğin kusması (bazen kontrol edilemez), sonra - safrayla karışan mukus; epigastrik bölgede ağırlık ve ağrı.

Hastaların %4-5'inde sadece akut gastrit belirtileri tespit edilir. Karın ağrısı yaygın, kramp şeklinde veya daha az sıklıkla kalıcı olabilir. Enterit gelişimi, hastaların% 95'inde ortaya çıkan ishal ile gösterilir. Dışkılar bol, sulu, kötü kokulu, açık sarı veya kahverengi; bataklık çamuruna benziyor. Karın palpasyonda yumuşaktır, sadece epigastrik bölgede değil aynı zamanda göbek bölgesinde de ağrılıdır. Bağırsak hareketlerinin sıklığı hastalığın ciddiyetini yansıtır. Kolit belirtileri: alt karın bölgesinde dayanılmaz kramp ağrısı (genellikle solda), mukus karışımı, dışkıda kan - hastaların% 5-6'sında bulunur. Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonun gastroenterokolik varyantı ile sürekli tutulum patolojik süreç mide, ince ve kalın bağırsak.

Ateş hastaların %60-70'inde ifade edilir. Düşük dereceli ateşi olabilir; bazı hastalarda 38–39 °C'ye, bazen - 40 °C'ye ulaşır. Ateşin süresi birkaç saatten 2-4 güne kadar değişir. Bazen (stafilokok zehirlenmesi ile) hipotermi gözlenir. Klinik belirtiler zehirlenme - solgunluk deri Nefes darlığı, kas zayıflığı, üşüme, baş ağrısı, eklemlerde ve kemiklerde ağrı, taşikardi, arteriyel hipotansiyon. Bu semptomların ciddiyetine dayanarak gıda kaynaklı hastalığın ciddiyeti hakkında bir sonuca varılır.

Dehidrasyonun gelişimi susuzluk, kuru cilt ve mukozalar, cilt turgorunun azalması, yüz hatlarının keskinleşmesi, durgunluk ile gösterilir. gözbebekleri, solukluk, siyanoz (akrosiyanoz), taşikardi, arteriyel hipotansiyon, diürez azalması, uzuvların kas krampları.

Kardiyovasküler sistem kısmında, boğuk kalp sesleri, taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi), arteriyel hipotansiyon, EKG'de yaygın distrofik değişiklikler (azalan T dalgası ve ST segment depresyonu) not edilir.

Gıda zehirlenmesi sırasında böbreklerde meydana gelen değişikliklere hem toksik hasar hem de hipovolemi neden olur. Ağır vakalarda oligoanüri, azotemi, hiperkalemi ve metabolik asidoz ile birlikte prerenal akut böbrek yetmezliği gelişebilir.

Hematokrit ve plazma özgül ağırlığındaki değişiklikler dehidrasyon derecesini değerlendirmenizi sağlar.

Zehirlenme ve dehidrasyon ciddi fonksiyon bozukluklarına yol açar iç organlar ve eşlik eden hastalıkların alevlenmesi: gelişme hipertansif kriz mezenterik tromboz, hipertansiyonlu hastalarda akut serebrovasküler olay, iskemik kalp hastalığı olan hastalarda miyokard enfarktüsü (MI), yoksunluk sendromu veya alkolik psikoz kronik alkolizmi olan hastalarda.

Stafilokokal gıda zehirlenmesi enterotoksijenik suşlara neden olur patojenik stafilokoklar. Çevresel faktörlere karşı dayanıklıdırlar, yüksek tuz ve şeker konsantrasyonlarını tolere ederler, ancak 80 ° C'ye ısıtıldığında ölürler. Staphylococcus enterotoksinleri 100 °C'ye kadar ısıtmaya 1-2 saat dayanabilir. Stafilokok ile kontamine olmuş ürünler görünüm, tat ve koku açısından iyi huylu olanlardan ayırt edilemez. Enterotoksin harekete dirençlidir sindirim enzimleri bu da midede emilmesini mümkün kılar. Parasempatik sinir sistemini etkiler, kan basıncını önemli ölçüde düşürmeye yardımcı olur, mide ve bağırsak hareketliliğini harekete geçirir.

Hastalığın başlangıcı akut ve şiddetlidir. Kuluçka süresi 30 dakika ila 4-6 saat arasındadır.

Zehirlenme belirgindir, vücut ısısı genellikle 38-39 °C'ye yükselir, ancak normal veya azalmış da olabilir. Epigastrik bölgede lokalize yoğun karın ağrısı ile karakterizedir. Zayıflık, baş dönmesi ve mide bulantısı da not edilir. Hastaların %50'sinde tekrarlayan kusma (1-2 gün süreyle) ve ishal (1-3 gün süreyle) gözlenir. Ağır vakalarda ortaya çıkar akut gastroenterit(akut gastroenterokolit). Tipik semptomlar arasında taşikardi, boğuk kalp sesleri, arteriyel hipotansiyon ve oligüri bulunur. Kısa süreli bilinç kaybı mümkündür.

Hastaların büyük çoğunluğunda hastalık iyileşmeyle sonuçlanır, ancak zayıflamış hastalarda ve yaşlılarda psödomembranöz kolit ve stafilokokal sepsis gelişimi mümkündür. En ciddi komplikasyon ITS'dir.

Clostridium toksininden kaynaklanan gıda zehirlenmesi clostridia ile kontamine olmuş ve bunların toksinlerini içeren gıdaların tüketilmesinden sonra ortaya çıkar. Clostridia toprakta, insan ve hayvan dışkısında bulunur. Zehirlenme, kontamine ev yapımı et ürünleri, konserve et ve balık tüketiminden kaynaklanır. Hastalık şiddetli bir seyir ve yüksek mortalite ile karakterizedir. Toksinler bağırsak mukozasına zarar verir ve emilimi engeller. Toksinler kana karıştığında karaciğer, böbrek, dalak ve akciğer hücrelerinin mitokondrilerine bağlanır, damar duvarı hasar görür ve kanamalar gelişir.

Klostridiyoz zehirlenme ve dehidrasyon belirtileri ile akut gastroenterokolit şeklinde ortaya çıkar. Kuluçka süresi 2-24 saattir. Hastalık şiddetli bir şekilde başlar. bıçaklanma ağrıları midede. Hafif ila orta dereceli vakalarda vücut ısısında artış, tekrarlanan kusma, mukus ve kanla karışık gevşek dışkı (10-15 kata kadar) ve palpasyonda karın ağrısı görülür. Hastalığın süresi 2-5 gündür.

Aşağıdaki ciddi durumlar mümkündür:
Akut gastroenterokolit: belirgin işaretler zehirlenme; cildin sarılığı; kusma, ishal (günde 20 defadan fazla), dışkıda mukus ve kan; palpasyonda şiddetli karın ağrısı, karaciğer ve dalağın genişlemesi; kırmızı kan hücrelerinin sayısında ve hemoglobin içeriğinde azalma, serbest bilirubin konsantrasyonunda artış.

Hastalık ilerledikçe - taşikardi, arteriyel hipotansiyon, anaerobik sepsis, ITS;
· kolera benzeri seyir - I–III derece dehidrasyonla birlikte akut gastroenterokolit;
· ince bağırsakta nekrotik süreçlerin gelişimi, akut gastroenterokolitin arka planında et döküntüsü gibi karakteristik dışkı ile peritonit.

Cereosisçoğu hastada hafiftir. Klinik tabloya gastroenterit semptomları hakimdir. Yaşlılarda ve bağışıklık yetersizliği durumlarında şiddetli seyir mümkündür. Bilinen bireysel vakalarÖlümcül sonuçları olan ITS.

Klebsielloz vücut ısısında artış (3 gün içinde) ve zehirlenme belirtileri ile akut başlangıçla karakterize edilir. Klinik tabloya akut gastroenterokolit, daha az sıklıkla kolit hakimdir. İshalin süresi 3 güne kadardır.

Hastalığın orta seyri hakimdir. Eşlik eden hastalıkları (sepsis, menenjit, zatürre, piyelonefrit) olan kişilerde en şiddetlidir.

Proteozçoğu durumda kolayca ilerler. Kuluçka süresi 3 saatten 2 güne kadardır. Başlıca belirtileri halsizlik, yoğun, dayanılmaz karın ağrısı, keskin ağrı ve gürültülü guruldayan, kötü kokulu dışkıdır.

Hastalık seyrinin kolera benzeri ve şigelloz benzeri varyantları mümkündür ve bu da ITS'nin gelişmesine yol açar.

Streptokokal gıda toksikoenfeksiyonu hafif bir seyir ile karakterizedir. Başlıca belirtileri ishal ve karın ağrısıdır.

Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonların az çalışılmış bir grubu aeromonoz, psödomonoz ve sitrobakteriyozdur.

Ana semptom değişen şiddette gastroenterittir.

Gıda zehirlenmesinin komplikasyonları

Bölgesel dolaşım bozuklukları:
- koroner (miyokard enfarktüsü);
- mezenterik (mezenterik damarların trombozu);
- serebral (serebral dolaşımın akut ve geçici bozuklukları).

Akciğer iltihaplanması.

Ana nedenler ölümler(Yushchuk N.D., Brodov L.E., 2000) - miyokard enfarktüsü ve akut koroner yetmezlik (%23,5), mezenterik damarların trombozu (%23,5), akut serebrovasküler olaylar (%7,8), zatürre (%16,6), ITS (%14,7).

Gıda zehirlenmesinin teşhisi

Hastalığın klinik tablosuna, hastalığın grup doğasına, belirli bir ürünün hazırlanması, saklanması veya satışına ilişkin kurallara aykırı olarak kullanılmasıyla bağlantı (Tablo 17-7).

Tablo 17-7. Gıda kaynaklı hastalık şüphesi olan hastaların muayenesine yönelik standart

Bir hastayı hastaneye yatırma kararı epidemiyolojik ve klinik verilere dayanarak yapılır. Her durumda, şigelloz, salmonelloz, yersiniosis, escherichiosis ve diğer akut bağırsak enfeksiyonlarını dışlamak için bakteriyolojik bir inceleme yapılmalıdır. Koleradan şüphelenildiğinde, hastalığın grup vakalarında ve hastane kaynaklı salgınların ortaya çıkması durumunda bakteriyolojik ve serolojik çalışmalara acil ihtiyaç duyulmaktadır.

Gıda zehirlenmesi teşhisini doğrulamak için aynı mikroorganizmayı hastanın dışkısından ve şüpheli ürün kalıntılarından izole etmek gerekir. Bu, yoğun büyümeyi, faj ve antijenik tekdüzeliği ve iyileşenlerde bulunan izole edilmiş mikroorganizma türlerine karşı antikorları hesaba katar.

Eşleştirilmiş serumlarda otostrain ve titrede 4 kat artış (proteosis, sereosis, enterokokkoz için) ile RA tanısı tanısal değere sahiptir.

Stafilokokkoz ve klostridiyozdan şüpheleniliyorsa kusmuk, dışkı ve şüpheli ürünlerdeki toksinler tanımlanır.

İzole edilen stafilokok kültürünün enterotoksik özellikleri hayvan deneylerinde belirlenmiştir.

Bakteriyolojik doğrulama 2-3 gün gerektirir. Serolojik teşhis PTI etiyolojisini geriye dönük olarak belirlemek için (7.-8. günden itibaren) eşleştirilmiş serumlarda gerçekleştirildi. Kan, idrarın genel analizi, enstrümantal teşhis(rektoskopi ve kolonoskopi) pek bilgilendirici değildir.

Gıda toksik enfeksiyonlarının ayırıcı tanısı

Akut ishal enfeksiyonları, zehirlenme ile ayırıcı tanı yapılır. kimyasallar zehirler ve mantarlar, akut hastalıklar karın organları, tedavi edici hastalıklar.

Akut apandisit ile gıda toksik enfeksiyonunun ayırıcı tanısında, hastalığın ilk saatlerinden itibaren Kocher semptomu (epigastrik bölgede ağrı) 8-12 saat boyunca gözlendiğinde zorluklar ortaya çıkar. Daha sonra ağrı sağ iliak bölgeye kayar; Sürecin atipik bir lokasyonu ile ağrının lokalizasyonu belirsiz olabilir. Dispeptik semptomlar mümkündür: kusma, değişen şiddette ishal. Akut apandisitte ağrı, vücut ısısındaki artıştan önce gelir ve sabittir; Hastalar öksürürken, yürürken veya vücut pozisyonunu değiştirirken artan ağrıyı fark ederler.

Akut apandisitteki ishal sendromu daha az belirgindir: dışkılar yumuşak ve dışkı niteliğindedir. Karnı palpe ederken, ekin konumuna karşılık gelen lokal ağrı mümkündür. Genel bir kan testi nötrofilik lökositozu ortaya çıkardı. Akut apandisit, kısa bir "sessiz" dönem ile karakterize edilir, ardından 2-3 gün sonra apendiksin tahribatı meydana gelir ve peritonit gelişir.

Mezenterik tromboz iskemik bağırsak hastalığının bir komplikasyonudur. Onun ortaya çıkmasından önce iskemik kolit: Kolik tarzında karın ağrısı, bazen kusma, dönüşümlü kabızlık ve ishal, şişkinlik. Mezenterik arterlerin büyük dallarının trombozu ile bağırsak kangreni oluşur: ateş, zehirlenme, yoğun ağrı, tekrarlanan kusma, kanla karışık gevşek dışkı, şişkinlik, zayıflama ve peristaltik seslerin kaybolması. Karın ağrısı yaygın ve süreklidir. Muayenede periton tahrişi semptomları tespit edilir; kolonoskopi sırasında - düzensiz, bazen halka şeklinde mukoza zarının aşındırıcı ve ülseratif kusurları. Kesin tanı selektif anjiyografi ile konulur.

Boğulma tıkanıklığı üçlü semptomlarla karakterize edilir: kramp tarzında karın ağrısı, kusma ve dışkı ve gaz geçişinin kesilmesi.

İshal yok. Karın şişkinliği ve artan peristaltik sesler tipiktir.

Ateş ve zehirlenme daha sonra ortaya çıkar (bağırsak kangreni ve peritonit gelişmesiyle birlikte).

Akut kolesistit veya kolesistopankreatit, yoğun kolik ağrısı ve kusma atağıyla başlar. Gıda zehirlenmesinden farklı olarak ağrı sağ hipokondriyuma kayar ve arkaya yayılır. İshal genellikle yoktur. Saldırıyı titreme, ateş, koyu renkli idrar ve renksiz dışkı takip eder; ikterus sklera, sarılık; şişkinlik. Palpasyonda - sağ hipokondriyumda ağrı, pozitif semptom Ortner ve frenicus semptomu. Hasta nefes alırken ağrıdan, göbeğin solundaki ağrıdan (pankreatit) şikayetçidir. Kan testlerinde sola kayma ile nötrofilik lökositoz, artmış ESR; amilaz ve lipaz aktivitesinde artış.

Gıda toksik enfeksiyonu miyokard enfarktüsü ile komplike olabileceğinden, koroner arter hastalığı olan yaşlı hastalarda miyokard enfarktüsü ile gıda toksik enfeksiyonunun ayırıcı tanısı çok zordur. Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonda ağrı karın boşluğunun dışına yayılmaz ve doğası gereği paroksismal, koliktir, MI'da ise ağrı donuk, baskıcı, sabit ve karakteristik ışınlamayla birliktedir. Gıda toksik enfeksiyonu durumunda, vücut ısısı ilk günden itibaren (diğer zehirlenme sendromu belirtileriyle birlikte) ve MI durumunda hastalığın 2-3. gününde yükselir. Gıda zehirlenmesi nedeniyle kalp rahatsızlığı olan kişilerde akut dönem hastalık iskemi, ekstrasistol şeklinde ritim bozukluklarına neden olabilir, atriyal fibrilasyon(politopik ekstrasistol, paroksismal taşikardi, EKG'de ST aralığı kayması tipik değildir). Şüpheli durumlarda kalbe özgü enzimlerin aktivitesi incelenir, dinamik EKG yapılır ve ekokardiyografi yapılır. Şok durumunda, gıda kaynaklı toksik enfeksiyonu olan hastalarda dehidrasyon her zaman tespit edilir, bu nedenle, infüzyon tedavisine başlamadan önce kardiyojenik şokun karakteristik özelliği olan pulmoner dolaşımdaki durgunluk belirtileri (akciğer ödemi) yoktur.

Gıda toksik enfeksiyonu sırasında toksinlerin damar endoteline verdiği hasara bağlı hiper pıhtılaşma, hemodinamik bozukluklar ve mikro dolaşım bozuklukları, kronik iskemik kalp hastalığı olan hastalarda MI gelişimine katkıda bulunur. Genellikle gıda toksik enfeksiyonunun azaldığı dönemde ortaya çıkar. Bu durumda epigastrik bölgede karakteristik ışınlama ve hemodinamik bozukluklar (hipotansiyon, taşikardi, aritmi) ile birlikte ağrının nüksetmesi meydana gelir. Bu durumda MI tanısı koymak için geniş kapsamlı araştırmaların yapılması gerekmektedir.

Atipik pnömoni, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ve ayrıca rahatsızlıklardan muzdarip kişilerde pnömoni salgı fonksiyonu mide ve bağırsaklar, alkolizm, karaciğer sirozu, gıda kaynaklı toksik enfeksiyon kisvesi altında ortaya çıkabilir. Ana semptom sulu dışkıdır; daha az sıklıkla - kusma, karın ağrısı. karakteristik keskin artış vücut ısısı, titreme, öksürük, ağrı göğüs nefes alırken, nefes darlığı, siyanoz. Röntgen muayenesi (ayakta veya oturur pozisyonda, bazal pnömoninin yatış pozisyonunda tespit edilmesi zor olduğundan) pnömoni tanısını doğrulamaya yardımcı olur.

Hipertansif krize tekrarlayan kusma, vücut ısısında artış, yüksek tansiyon, baş ağrısı, baş dönmesi ve kalpte ağrı eşlik eder. Teşhis hataları genellikle doktorun dikkatinin baskın semptom olan kusmaya odaklanmasıyla ilişkilidir.

Gıda toksikoenfeksiyonu ve alkolik enteropatilerin ayırıcı tanısında, hastalığın alkol tüketimi ile bağlantısı, alkolden uzak durma süresinin varlığı, hastalığın uzun süresi ve rehidrasyon tedavisinin etkisizliği dikkate alınmalıdır. .

Uyuşturucu bağımlılığı olan kişilerde (uzaklık veya aşırı dozda ilaç kullanımı sırasında) gıda toksik enfeksiyonuna benzer bir klinik tablo görülebilir. narkotik madde), ancak ikincisinde anamnez önemlidir; ishal sendromu daha az şiddetlidir ve nörovejetatif bozukluklar dispeptik olanlara göre daha baskındır.

Gıda zehirlenmesi ve dekompanse şeker hastalığı bir takım ortak semptomlarınız var (mide bulantısı, kusma, ishal, titreme, ateş). Kural olarak, gizli tip 1 diyabetli gençlerde de benzer bir durum görülmektedir.

Her iki durumda da, su-elektrolit metabolizması ve asit-baz durumunda bozuklukların yanı sıra ciddi vakalarda hemodinamik bozukluklar ortaya çıkar.

Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlarda görülen glikoz düşürücü ilaç ve gıda alımının reddedilmesi nedeniyle, diyabetli hastalarda durum hızla kötüleşir ve ketoasidoz gelişir. Diyabetik hastalarda ishal sendromu daha az belirgindir veya yoktur. Kan serumundaki glikoz seviyesinin ve idrardaki asetonun belirlenmesi belirleyici bir rol oynar. Anamnez önemlidir: hastanın hastalıktan birkaç hafta veya ay önce ortaya çıkan ağız kuruluğu şikayeti; kilo kaybı, halsizlik, kaşıntı, artan susama ve diürez.

İdiyopatik (asetonemik) ketozda ana semptom şiddetli (günde 10-20 kez) kusmadır. Hastalık en sık 16-24 yaş arası genç kadınları etkiler. zihinsel travma, duygusal stres. Ağızdan aseton kokusu ve asetonüri karakteristiktir. İshal yok.

%5-10 glukoz® çözeltisinin intravenöz uygulanmasının olumlu etkisi, idiyopatik (asetonemik) ketozis tanısını doğrular.

Bozulmuş bir tubal hamileliği gıda toksik enfeksiyonundan ayırmayı mümkün kılan ana semptomlar ciltte solgunluk, dudaklarda siyanoz, soğuk ter, baş dönmesi, ajitasyon, göz bebeklerinin genişlemesi, taşikardi, hipotansiyon, kusma, ishal, alt karın bölgesinde rektuma yayılan akut ağrı, kahverengimsi vajinal akıntı, Shchetkin semptomu; gecikmiş menstruasyon öyküsü. Genel bir kan testi hemoglobin içeriğinde bir azalma olduğunu gösterir.

Gıda zehirlenmesinden farklı olarak kolera ateşe veya karın ağrısına neden olmaz; ishal kusmadan önce gelir; dışkıların belirli bir kokusu yoktur ve dışkı karakterini hızla kaybederler.

Akut şigellozlu hastalarda intoksikasyon sendromu hakimdir ve dehidratasyon nadiren görülür. Tipik semptomlar alt karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı, “rektal tükürme”, tenesmus, spazm ve sigmoid kolonun hassasiyetini içerir.

Kusmanın hızla kesilmesiyle karakterizedir.

Salmonellozda zehirlenme ve dehidrasyon belirtileri daha belirgindir.

Dışkı gevşek, bol ve sık yeşilimsi renk. Ateş ve ishal sendromunun süresi 3 günden fazladır.

Rotavirüs gastroenteriti akut başlangıçlı, epigastrik bölgede ağrı, kusma, ishal, karında yüksek guruldama ve vücut ısısında artış ile karakterizedir. Catarrhal sendromu ile olası kombinasyon.

Escherichiosis çeşitli şekillerde ortaya çıkar klinik seçenekler ve kolera, salmonelloz, şigelloza benzeyebilir. Genellikle hemolitik-üremik sendromla komplike olan en şiddetli seyir, Escherichia coli 0-157'nin neden olduğu enterohemorajik formun karakteristiğidir.

Yukarıdaki vakalarda kesin tanı ancak bakteriyolojik incelemeden sonra mümkündür.

Zehirlenme durumunda kimyasal bileşikler(dikloroetan, organofosfor bileşikleri) gevşek dışkı ve kusma da meydana gelir, ancak bu semptomların öncesinde baş dönmesi, baş ağrısı, ataksi, psikomotor ajitasyon. Toksik maddenin alınmasından birkaç dakika sonra klinik belirtiler ortaya çıkar. Terleme, hipersalivasyon, bronkore, bradikne ve patolojik solunum türleri karakteristiktir. Koma gelişebilir. Dikloroetan zehirlenmesi durumunda, toksik hepatit (akut karaciğer distrofisine kadar) ve akut böbrek yetmezliğinin gelişmesi muhtemeldir.

Alkol yerine geçen maddelerle zehirlenme durumunda metil alkol, zehirli mantarlar Gıda zehirlenmesine göre daha kısa bir kuluçka süresi ve hastalığın başlangıcında mide sendromunun baskınlığı ile karakterize edilir. Tüm bu durumlarda bir toksikologla görüşmek gereklidir.

Diğer uzmanlarla istişarede bulunmak için endikasyonlar

Ayırıcı teşhis ve tespit için olası komplikasyonlar Gıda zehirlenmesi danışma gerektirir:
cerrah (akut inflamatuar hastalıklar karın organları, mezenterik tromboz);
· terapist (MI, zatürre);
· jinekolog (rahatsız edici tubal gebelik);
· nörolog (akut serebrovasküler olay);
toksikolog ( akut zehirlenme kimyasallar);
· endokrinolog (diyabet, ketoasidoz);
· resüsitatör (şok, akut böbrek yetmezliği).

Bir tanı formülasyonu örneği

A05.9. Bakteriyel gıda zehirlenmesi, tanımlanmamış. Gastroenterik form, kurs orta şiddet.

Gıda zehirlenmesinin tedavisi

Şiddetli ve orta seyirli hastaların, IPT sırasında herhangi bir şiddette (Tablo 17-8) sosyal açıdan dengesiz kişilerin bir enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılması önerilir.

Tablo 17-8. Gıda zehirlenmesi olan hastalar için tedavi standardı

Not. Patogenetik tedavi hastanın dehidrasyon derecesine ve vücut ağırlığına bağlıdır ve iki aşamada gerçekleştirilir: I - dehidrasyonun ortadan kaldırılması, II - devam eden kayıpların düzeltilmesi.

Tedavi, %2'lik ılık sodyum bikarbonat solüsyonu veya su ile gastrik lavajla başlar. İşlem temiz yıkama suyu çıkana kadar gerçekleştirilir.

Yüksek tansiyonda mide lavajı kontrendikedir; koroner arter hastalığı, mide ülseri olan kişiler; Şok semptomları, MI şüphesi veya kimyasal zehirlenme belirtileri varlığında.

Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonu olan hastaların tedavisinin temeli, detoksifikasyonu, su-elektrolit metabolizmasının ve asit-baz durumunun normalleşmesini, bozulmuş mikro dolaşımın ve hemodinamiklerin restorasyonunu ve hipoksinin ortadan kaldırılmasını destekleyen rehidrasyon tedavisidir.

Mevcut sıvı kayıplarının giderilmesi ve devam eden sıvı kayıplarının düzeltilmesine yönelik rehidrasyon tedavisi iki aşamada gerçekleştirilir.

Oral rehidrasyon için (I-II dereceli dehidrasyon ve kusmanın olmaması ile) aşağıdakiler kullanılır:
glukozolan (oralit);
· sitrglukosolan;
· rehidron® ve analogları.

Solüsyonlarda glikozun varlığı, bağırsaktaki elektrolitlerin ve suyun emilimini aktive etmek için gereklidir.

Tahıllar, amino asitler, dipeptitler, maltodekstran ve pirinç bazının eklenmesiyle yapılan ikinci nesil çözeltilerin kullanımı umut vericidir.

Oral olarak verilen sıvının hacmi dehidrasyonun derecesine ve hastanın vücut ağırlığına bağlıdır. Oral rehidrasyon solüsyonlarının hacimsel uygulama hızı 1-1,5 l/saattir; çözelti sıcaklığı - 37 °C.

Oral rehidrasyon tedavisinin ilk aşamasına 1,5-3 saat (hastaların %80'inde klinik etki elde etmeye yetecek kadar) devam edilir. Örneğin, derece II dehidrasyonu olan ve vücut ağırlığı 70 kg olan IPT'li bir hasta, 3 saat içinde (rehidrasyonun ilk aşaması) 3-5 litre rehidrasyon solüsyonu içmelidir, çünkü aşama II dehidrasyonda sıvı kaybı %5'tir. hastanın vücut ağırlığı.

İkinci aşamada verilen sıvı miktarı devam eden kayıpların miktarına göre belirlenir.

Derece III-IV dehidrasyon ve oral rehidrasyona kontrendikasyonların varlığında intravenöz rehidrasyon tedavisi izotonik poliiyonik solüsyonlarla gerçekleştirilir: Trisol, Quartasol, Chlosol, Acesol.

İntravenöz rehidrasyon tedavisi de iki aşamada gerçekleştirilir.

Uygulanan sıvının hacmi, hastanın dehidrasyonunun derecesine ve vücut ağırlığına bağlıdır.

Şiddetli IPT için hacimsel enjeksiyon hızı 70-90 ml/dak, orta derecede IPT için 60-80 ml/dak'dır. Enjekte edilen çözeltilerin sıcaklığı 37 °C'dir.

Enjeksiyon hızı 50 ml/dk'nın ve enjeksiyon hacmi 60 ml/kg'ın altında olduğunda dehidrasyon ve intoksikasyon belirtileri uzun süre devam eder ve ikincil komplikasyonlar (ABI, yaygın damar içi pıhtılaşma, zatürre) gelişir.

Hesaplama örneği. PTI'lı bir hastada derece III dehidrasyon vardır ve vücut ağırlığı 80 kg'dır. Kayıp yüzdesi vücut ağırlığının ortalama %8'idir. 6400 ml solüsyon intravenöz olarak uygulanmalıdır. Bu hacimdeki sıvı, rehidrasyon tedavisinin ilk aşamasında uygulanır.

Detoksifikasyon amacıyla (yalnızca dehidrasyonu ortadan kaldırdıktan sonra), kolloidal bir çözelti - reopoliglusin kullanabilirsiniz.

Gıda zehirlenmesinde ilaç tedavisi

Sıkılaştırıcılar: Kassirsky tozu (Bismuti subnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, kalsiyum karbonici - 1,0 g) günde üç kez bir toz; bizmut subsalisilat - günde dört kez iki tablet.

Bağırsak mukozasını koruyan preparatlar: dioktahedral smektit - 9–12 g/gün (suda çözülür).

Emici maddeler: hidrolitik lignin - 1 yemek kaşığı. günde üç kez; aktif karbon - 1,2–2 g (suda) günde 3–4 kez; smecta® 100 ml suya günde üç kez 3 g, vb.

Prostaglandin sentezi inhibitörleri: indometasin (salgı ishalini hafifletir) - 3 saat arayla günde üç kez 50 mg.

İnce bağırsakta su ve elektrolitlerin emilim oranını artırmaya yardımcı olan maddeler: oktreotid - günde 1-2 kez deri altından 0,05-0,1 mg.

Kalsiyum preparatları (fosfodiesterazı aktive eder ve cAMP oluşumunu engeller): 12 saat sonra günde iki kez oral olarak 5 g kalsiyum glukonat.

Probiyotikler: acipol®, linex®, acylact®, bifidumbacterin-forte®, florin forte®, probifor®.

Enzimler: oraza®, pankreatin, abomin®.

Şiddetli ishal sendromu durumunda, bağırsak antiseptikleri 5-7 gün süreyle kullanılır: Intestopan (günde 4-6 kez 1-2 tablet), Intetrix® (günde üç kez 1-2 kapsül).

Antibiyotikler gıda kaynaklı hastalıkları olan hastaların tedavisinde kullanılmaz.

Etiyotropik ve semptomatik ilaçlar, sindirim sisteminin eşlik eden hastalıkları dikkate alınarak reçete edilir. Hipovolemik ITS'li hastaların tedavisi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

Tahmin etmek

Nadir ölümlerin nedenleri şok ve akut böbrek yetmezliğidir.

Gıda zehirlenmesinin komplikasyonları

Mezenterik tromboz, MI, akut serebrovasküler olay.

Tıbbi bakımın zamanında sağlanmasıyla prognoz olumludur.

Yaklaşık iş göremezlik süreleri

Hastanede kalış süresi 12-20 gündür. Son teslim tarihlerinin uzatılması gerekiyorsa gerekçesini belirtin. Klinik belirtilerin yokluğunda ve negatif bakteriyolojik analiz - işe ve çalışmaya taburcu olmak. Kalan etkiler varsa klinikte takip edin.

Klinik muayene

Sağlanmadı.

Hasta için not

Öbiyotik almak ve 2-5 hafta boyunca alkol, baharatlı, yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler, çiğ sebze ve meyveler (muz hariç) içermeyen bir diyet uygulamak. Kronik mide-bağırsak hastalıklarının tedavisi klinikte yapılmaktadır.