Refluks pęcherzowo-moczowodowy to cofanie się moczu z pęcherza do moczowodu: objawy i leczenie u dzieci. Refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci

Medycyna zna wiele patologii, które występują w układ moczowo-płciowy. Jedną z częstych nieprawidłowości jest torbiel refluks moczowodowy(PMR). Patologia charakteryzuje się nieprawidłowym funkcjonowaniem narządów układu wydalniczego, w którym mocz z pęcherza dostaje się do moczowodu. U zdrowa osoba Nie jest to uważane za normalne, ponieważ moczowód jest połączony z pęcherzem poprzez mechanizm zamykający, który zapobiega przedostawaniu się moczu do nerek i moczowodu. Chorobę obserwuje się u dorosłych i dzieci, przy czym te ostatnie są częściej podatne na tę chorobę. Jeśli patologia nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie i nie wpłynie to na patologię, pojawią się powikłania: odmiedniczkowe zapalenie nerek lub wodonercze, które doprowadzą do dysfunkcji nerek.

Informacje ogólne

Refluks moczowodowy jest stan patologiczny, co częściej obserwuje się u dzieci. W przypadku wystąpienia choroby mocz cofa się z pęcherza do nerek. Dzieje się tak dlatego, że zwieracz, który powinien zapobiegać temu odchyleniu i pełnić funkcję zastawki zamykającej, nie zamyka całkowicie ujścia moczowodu. Przyczyną tego jest proces zapalny, który powstał w pęcherzu.

Refluks pęcherza można wykryć podczas oddawania moczu, podczas którego jego wydalanie będzie trudne. Refluks moczowodowy prowadzi do gromadzenia się moczu w pęcherzu, co umożliwia namnażanie się szkodliwych bakterii i wywoływanie stanu zapalnego. Przy takim odchyleniu z czasem obserwuje się bliznowacenie miąższu nerek i nadciśnienie tętnicze. Refluks w moczowodzie prowadzi do zaburzeń strukturalnych tkanka nerkowa, co powoduje dysfunkcję nerek.

Odmiany

Lekarze klasyfikują refluks moczowodowy według kilku parametrów. W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się pasywny, aktywny i formy mieszane odpływ. Przy przepływie pasywnym mocz dostaje się do nerki niezależnie od procesu oddawania moczu. Aktywna forma charakteryzuje się uwalnianiem moczu do moczowodu tylko podczas pójścia do toalety. Z pasywno-aktywnym lub typ mieszany mocz przedostaje się do moczowodu i nerek zarówno podczas opróżniania, jak i niezależnie od niego.

Istnieje podział refluksu moczowodu i nerek na patologię pierwotną i wtórną. Pierwsza jest spowodowana wadami ujść moczowodów i mięśni moczowodowych, które mają charakter wrodzony. Wtórny refluks nerek i moczowodu występuje podczas procesów zapalnych, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych nieprawidłowości w narządach wewnętrznych miednicy małej. Ta forma jest często obserwowana po interwencja chirurgiczna.

Refluks klasyfikuje się w zależności od czasu jego wystąpienia. Tak więc w medycynie rozróżnia się patologię trwałą i przejściową. Stały refluks towarzyszy człowiekowi przez całe życie i ma postać przewlekłą. W typie przejściowym patologia nie jest stała i objawia się podczas zaostrzeń różnych chorób układ moczowy. Na wystąpienie przejściowego refluksu ma wpływ zapalenie pęcherza moczowego i ostre zapalenie prostaty. Na zapalenie prostata mężczyźni doświadczają zaburzeń czynności układu moczowego układ wydalniczy, co prowadzi do zastoju moczu i jego przedostawania się do nerek.

Główne przyczyny u dzieci i dorosłych

Medycyna nie była jeszcze w stanie w pełni zbadać wszystkich źródeł wpływających na występowanie PMR. Patologia w dzieciństwo wywoływać wrodzone anomalie, które negatywnie wpływają na rozwój narządy wewnętrzne układ moczowy. U dzieci z reguły diagnozuje się pierwotną patologię. Przyczynami refluksu pierwotnego są:

występ pęcherza;
niedojrzały aparat zamykający usta;
nieprawidłowo zlokalizowane ujścia moczowodów;
skrócony tunel podśluzówkowy dział wewnętrzny moczowód;
nieprawidłowy kształt ust;
Lokalizacja kanał moczowy poza trójkątem pęcherza moczowego w wyniku zdwojenia moczowodu.

Zapalenie pęcherza moczowego może wywołać PMR.

U dorosłych lekarze obserwują wtórny typ patologii, który był poprzedzony różne choroby narządy układu moczowego. Refluks nerkowy może być wywołany zapaleniem pęcherza moczowego, w którym dochodzi do stanu zapalnego błony śluzowej pęcherza. Patologia występuje, gdy istnieje przeszkoda, która nie pozwala na normalne wydalanie moczu. Takie przeszkody stwarza gruczolak prostaty, zwężenie cewki moczowej lub zwężenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej.

Zarzucanie moczu do nerek występuje przy stwardnieniu szyjki macicy, które charakteryzuje się pogrubieniem ścian narządu wewnętrznego, co uniemożliwia wydalanie moczu.

Przyczyną refluksu wtórnego jest upośledzona czynność pęcherza. Obserwuje się to w przypadku nadpobudliwego funkcjonowania narządu, w którym częste oddawanie moczu, moczenie lub ciągła potrzeba pójścia do toalety. Często patologię wywołuje zmniejszenie narządu wewnętrznego, co obserwuje się w przypadku marszczenia pęcherza.

Stopień uszkodzenia

Kiedy pojawia się refluks moczowodowy, dochodzi do rozciągnięcia układu miedniczek nerkowych. W tym przypadku dochodzi do zakłócenia funkcjonowania nerek i innych narządów wewnętrznych. Refluks moczowy dzieli się na pięć stopni zaawansowania. Najbezpieczniejszy jest pierwszy stopień patologii, w którym mocz przepływa z pęcherza do środkowego przedziału moczowodu. W początkowej fazie struktura narządu nie ulega zmianie i nie można go rozbudowywać. W drugim stopniu uszkodzenia mocz jest wyrzucany w odwrotnej kolejności: całkowicie przenika do miedniczki nerkowej. Dwa początkowe etapy dzieci i dorośli nie wymagają leczenia; tacy pacjenci są rejestrowani, a lekarze monitorują postęp lub osłabienie patologii.

Trzeci stopień prowadzi do rozszerzenia i pogrubienia narządu wewnętrznego, ale średnica moczowodu pozostaje niezmieniona. W czwartym etapie narząd ludzki rozszerza się, a jego struktura staje się zawiła i obserwuje się powiększenie miedniczki nerkowej. Ostatni, piąty etap jest najpoważniejszy i najbardziej niebezpieczny, ponieważ w tym przypadku dochodzi do dysfunkcji nerek, co wiąże się z wyczerpaniem miąższu narządu.

Objawy refluksu

W związku z tym pacjent nie wykazuje żadnych specjalnych objawów refluksu. Objawy zaczynają się pojawiać, gdy na tle PMR rozwijają się powikłania. W tym przypadku pacjent doświadcza bolesne doznania V okolica lędźwiowa, które są odczuwalne silniej po oddaniu moczu. Występują następujące oznaki patologii:

uczucie pękania w nerkach;
mętny mocz;
wysoka temperatura ciała;
ból głowy;
obrzęk kończyn i twarzy.

Typowymi objawami refluksu są: krwawe problemy i piana w moczu.

Ogólny stan pacjenta znacznie się pogarsza, pojawia się letarg i chorowity wygląd. Ciśnienie krwi pacjenta wzrasta, jeśli w tkance nerkowej występują zmiany bliznowate. Ale nie zawsze pojawiają się objawy lub wykrywane są niejasne oznaki choroby, dlatego w przypadku wykrycia podejrzanych objawów nie należy stawiać diagnozy ani samoleczenia.

Pierwsze objawy choroby można pomylić z przeziębieniem.

Dziecko ma ta patologia występuje częściej niż u dorosłych i wymaga terminowe leczenie. Przede wszystkim dochodzi do wzrostu temperatury ciała do 39°C, którą bardzo trudno obniżyć. Często ten pierwszy objaw jest mylony z przeziębieniem i należy go przyjmować samodzielnie. środki lecznicze. Następujące objawy mogą pomóc w określeniu refluksu u dzieci:

przecinający ból podczas oddawania moczu;
opóźnienie rozwoju;
kolka i ból brzucha;
krew podczas oddawania moczu;
pogorszenie ogólne warunki zdrowie.

Patologię nerek można podejrzewać u dzieci do 3 roku życia. jeden miesiąc, ponieważ przy refluksie waga noworodka będzie mniejsza niż normalnie. Badanie rentgenowskie ujawni zmiany w budowie pęcherza. Ogólne badania moczu i krwi wskażą zwiększoną liczbę leukocytów. Niezwykle ważne jest, aby zidentyfikować patologię u dziecka na czas, aby rozpocząć leczenie wczesne stadia i uniknąć komplikacji.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Ponieważ refluks często występuje bez żadnych specjalnych objawów, patologię można wykryć, gdy już pojawiły się powikłania. Najczęstszym zaostrzeniem PMR jest odmiedniczkowe zapalenie nerek ostra forma. Jest to spowodowane ciągłym zastojem i uwalnianiem moczu do miedniczki nerkowej i moczowodu. Jeśli wystąpi takie odchylenie, należy podjąć natychmiastowe działania i patologię leczyć środkami przeciwbakteryjnymi. Brak szybkiego rozpoznania i leczenia refluksu ostatecznie doprowadzi do ropnia nerki.

Poważnym powikłaniem jest niewydolność nerek postać przewlekła. Ten problem występuje w końcowych stadiach refluksu. U pacjentów z zaawansowaną chorobą obserwuje się patologię kamieni nerkowych, co prowokuje silny ból w dolnej części pleców. W zaostrzeniu choroby dochodzi do nadciśnienia tętniczego, którego przyczyną jest dysfunkcja nerek. Z powodu częstej stagnacji mocz zaczyna być uwalniany znacząca ilość renina. Prowadzi to do redukcji naczynia tętnicze, które powodują wzrost ciśnienie krwi. To odchylenie jest dość problematyczne w leczeniu; z reguły problem można rozwiązać dopiero po wyeliminowaniu refluksu.

Diagnostyka refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadzi urolog kompleksowa diagnostyka.

Aby zidentyfikować patologię, należy skonsultować się z urologiem i poddać się kompleksowej diagnostyce układu moczowego. Przede wszystkim interesuje się lekarzem objawy towarzyszące i jak dawno temu powstały. Jeśli występują bolesne odczucia, ważne jest, aby poznać ich lokalizację, charakter i częstotliwość występowania. Niemałe znaczenie ma dziedziczna historia pacjenta i choroba w dzieciństwie, która może mieć wpływ na pojawienie się patologii. Po rozmowie lekarz przepisuje następujące badania:

Ogólna analiza krwi i moczu. Dzięki tej metodzie badania potwierdza się proces zapalny w układzie moczowym.
Diagnostyka ultrasonograficzna układu moczowego, która uwidacznia zmienioną wielkość i budowę narządów wewnętrznych. Ultradźwięki mogą wykryć guzy lub kamienie.
Urografię wydalniczą wykonuje się za pomocą środka kontrastowego podawanego dożylnie. Metoda ta określa, w jakim stopniu zaburzony jest odpływ moczu z nerek.
rejestruje prędkość usuwania moczu z układu wydalniczego. Dzięki tej technice zostanie zarejestrowane naruszenie procesu wydalania moczu.
Cysouretrografia mikcyjna, którą przeprowadza się przy użyciu substancji wykrywanej na promieniach rentgenowskich. Obraz rejestrowany jest w momencie oddawania moczu, co pozwala ocenić rodzaj refluksu i jego stadium.

Lekarz przepisuje pacjentowi cystoskopię, podczas której pęcherz moczowy wprowadzony przyrząd optyczny, pozwalający zbadać błonę śluzową narządu i ujście moczowodu. Kompleksowe badanie konieczne do zidentyfikowania Pełne zdjęcie chorób w celu dobrania najdokładniejszego leczenia mającego na celu wyeliminowanie objawów i źródła zmiany.

Praktyka lekarska jest świadoma wielu zmian patologicznych zachodzących w różne systemy nasze ciało. Niektóre z nich są łagodne i nieistotne, innym towarzyszy bolesne objawy i nieść poważne zagrożenie zdrowie.

Ale niezależnie od odchyleń Ludzkie ciało należy je zidentyfikować jak najwcześniej. Jest to ważne, aby zapobiec powikłaniom i zapewnić szybkie leczenie.

Jeden z tych zaburzenia patologiczne jest refluks pęcherzowo-moczowodowy. Co to za patologia? Jak to zidentyfikować? A jakie jest leczenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego? Dowiedzmy Się.

Ludzki układ moczowy

Układ moczowy człowieka jest zarówno prosty, jak i złożony pod względem składu i struktury. Składa się z narządów, które tworzą, przechowują i usuwają mocz z organizmu. Należą do nich dwie nerki, dwa moczowody, jeden pęcherz i jeden cewka moczowa. Jak są ze sobą powiązane?

Nerki wytwarzają mocz, który gromadzi się w pęcherzu, a następnie wychodzi przez cewkę moczową. Nerki i pęcherz są połączone moczowodami.

Jaka jest patologia refluksu pęcherzowo-moczowodowego?

Co to za choroba?

Ten typ choroby jest spowodowany nieprawidłowym przedostawaniem się moczu z pęcherza do moczowodu. Może to wynikać z braku lub niewydolności zwieracza moczowodu.

Często występuje refluks pęcherzowo-moczowodowy wada wrodzona może jednak mieć także charakter wtórny (nabyty).

Poniższa ilustracja pokazuje, jak wygląda chory układ moczowy (po prawej) w porównaniu ze zdrowym (po lewej).

Jakie są przyczyny tej patologii?

Przyczyny pojawienia się choroby

Jak wspomniano powyżej, przyczyny refluksu pęcherzowo-moczowodowego są różne. A przede wszystkim to wrodzona patologia. Ten typ choroby diagnozuje się już w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia. Jest to spowodowane następującymi nieprawidłowymi czynnikami:

nieregularny kształt ust;
wybrzuszony pęcherz;
zmniejszony kanał podśluzówkowy moczowodu itp.

Następujące przyczyny choroby mogą być przewlekłe procesy zapalne Lub choroba zakaźna narządów moczowych, powodując nieprawidłową pracę zwieracza. Mogą również wystąpić powikłania kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne choroby.

Jak się to diagnozuje? ten typ anomalie?

Objawy choroby u dorosłych

Objawy refluksu pęcherzowo-moczowodowego mogą być przez pewien czas subtelne i nieistotne, jednak ważne jest, aby je rozpoznać jak najwcześniej i skonsultować się z lekarzem. Na co warto zwrócić uwagę?

Ból dolnej części pleców (szczególnie po oddaniu moczu).
Podwyższona temperatura ciała.
Silne bóle głowy.
Obrzęk twarzy i kończyn.
Mętny mocz, zanieczyszczenia w moczu.
Zwiększone zmęczenie i osłabienie.
Nietrzymanie moczu lub trudności w oddawaniu moczu.
Wysokie ciśnienie krwi.

Manifestacje patologii u dzieci

Refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci wyraża się w następujący sposób:

Objawy te są bardzo podobne do objawów przeziębienia. Dlatego ważne jest, aby nie stosować samoleczenia, ale jak najszybciej skonsultować się z pediatrą.

Metody diagnozowania choroby

Rozpoznanie choroby nie jest tak proste, jak się wydaje. Fakt jest taki testy ogólne krew i mocz nie wykażą, że pacjent to zrobił zmiany patologiczne. Będzie to widoczne tylko wtedy, gdy w układzie moczowym wystąpi proces zapalny.

Badania USG są również nieskuteczne w wykrywaniu odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Mogą wykryć jedynie guzy lub kamienie.

Co jest najbardziej określone i precyzyjna metoda badania?

Skuteczna diagnostyka odpływu pęcherzowo-moczowodowego to specjalistyczna procedura zwana cystografią mikcyjną.

Metodologia to badanie polega na wstrzyknięciu do pęcherza pacjenta natychmiast po jego opróżnieniu środek kontrastowy(10% „Serganiz”). Następnie wykonuje się kilka prześwietleń układu moczowego w różnych płaszczyznach. Następnie pacjent opróżnia się i wykonywany jest kolejny skan. Czasami zdjęcia rentgenowskie są wykonywane bezpośrednio podczas oddawania moczu.

Kolejny produktywny metoda diagnostyczna badaniem jest cystoskopia, podczas której a specjalne urządzenie zwany cystoskopem. Dzięki zamontowanym soczewkom urządzenie może rejestrować wszelkie zmiany w pęcherzu. Aby poprawić widoczność, przez cystoskop wstrzykiwany jest specjalistyczny płyn. Procedura jest przeprowadzana w ramach znieczulenie miejscowe i trwa około trzydziestu minut.

Dzięki tak dokładnym i bardzo dokładnym badaniom lekarz prowadzący będzie w stanie określić konkretną diagnozę i przyczyny patologii, co znacząco wpłynie na jakość leczenia.

Klasyfikacja patologii, jej stopnie

Refluks pęcherzowo-moczowodowy dzieli się zwykle na pięć głównych etapów (lub stopni). Wynika to ze stopnia uszkodzenia narządów układu moczowego.

Stopnie odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci są identyczne ze stopniami tej choroby występujące u dorosłych. Dlatego poniżej znajduje się klasyfikacja choroby, niezależnie od wieku i płci pacjenta.

Warto zauważyć, że dwa początkowe etapy odpływu pęcherzowo-moczowodowego nie wymagają leczenia ani u dzieci, ani u dorosłych. Pacjenci są zarejestrowani w przychodni, zaleca się regularne wizyty w szpitalu i opiekę kompetentnego specjalisty, który będzie monitorował ich stan.

Powikłania refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Postawienie trafnej diagnozy jest bardzo ważne, gdyż pomoże to w jak najwcześniejszym rozpoczęciu leczenia choroby. Dlaczego to jest ważne?

Faktem jest, że refluks pęcherzowo-moczowodowy może wywołać poważne komplikacje w organizmie człowieka, co doprowadzi albo do całkowitej niepełnosprawności pacjenta, albo do śmierci.

I to nie jest żart, ponieważ głównymi powikłaniami choroby są kamienie nerkowe, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne poważne choroby.

Tak więc choroba jest identyfikowana i diagnozowana. Konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Zachowawcze metody leczenia

Leczenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego ma kilka form i kierunków. Przede wszystkim jest to leczenie zachowawcze, które stosuje się w przypadku patologii pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia i ma dość optymistyczne rokowanie (siedem przypadków całkowitego wyzdrowienia na dziesięć). Co obejmuje ta metoda?

Przede wszystkim przepisywane są leki w celu wyeliminowania możliwe komplikacje. To może być środki przeciwbakteryjne(przeznaczony do zwalczania patogenów) i immunostymulujący (w celu wzmocnienia układu odpornościowego).

Ważne w farmakoterapia to także eliminacja przyczyn mających wpływ na wystąpienie odpływu pęcherzowo-moczowodowego. W tym celu stosuje się leki uroseptyczne i ziołowe.

Takie leczenie jest często produktywne. Dotyczy to zwłaszcza refluksu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci. Ustalono, że dane leki Pomagają dzieciom w stu procentach!

DO leczenie zachowawcze obejmuje również wymuszone oddawanie moczu, które można zalecić pacjentowi w celu stałego monitorowania i kontroli jego samopoczucia. W takim przypadku konieczne będzie regularne opróżnianie pęcherza, co dwie godziny.

Należy również pamiętać, że refluksu pęcherzowo-moczowodowego nie można wyleczyć. środki ludowe. Ważne jest, aby nie tracić cennego czasu na leczenie metody babci i słuchaj rad ekspertów. Należy to zrobić, aby zapobiec wszelkiego rodzaju komplikacjom i zapobiec nieodwracalnym procesom.

Jeśli leczenie terapeutyczne okazało się korzystne, następne badanie pacjenta odbędzie się za sześć miesięcy lub za rok. Po ukończeniu niezbędne badania i manipulacji, lekarz prowadzący ustali, czy choroba postępuje, czy nie.

W przypadku nawrotu odpływu pęcherzowo-moczowodowego, wytyczne kliniczne pacjent będzie musiał wykonać leczenie chirurgiczne.

Co to jest?

Chirurgia

W odniesieniu do refluksu pęcherzowo-moczowodowego interwencję chirurgiczną dzieli się na dwa podtypy - endoskopową i bezpośrednią chirurgię.

Metoda endoskopowa polega na wszczepieniu do organizmu pacjenta substancji (np. kolagenu), która będzie pełnić rolę zastawki pomiędzy moczowodem a moczowodem. pęcherz moczowy. Dzięki temu mocz nie będzie już dostawał się do moczowodu.

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego jest mniej bolesny i nie traumatyczny w stosunku do ciała pacjenta. Ma to jednak również wady. Przede wszystkim nie można z góry wiedzieć, czy implant zostanie prawidłowo zainstalowany, czy nie ulegnie przemieszczeniu i czy osiągnie pożądany efekt. Jeśli po operacji okaże się, że zawór nie działa prawidłowo, konieczna będzie wielokrotna manipulacja.

Jeszcze jeden zła strona endoskopia to ogromny koszt zabiegu i użycia w jego trakcie bardzo nowoczesnego sprzętu. Dla wielu pacjentów w naszym kraju podobna metoda jest praktycznie niedostępny.

Co można powiedzieć o innym typie interwencja chirurgiczna z refluksem pęcherzowo-moczowodowym? Ten rodzaj operacji charakteryzuje się łatwością wykonania i dostępnością finansową. Jest jednak bardziej bolesny i nieprzyjemny w stosunku do odczuć pacjenta.

Bezpośredni manipulacje chirurgiczne wskazane tylko wtedy, gdy choroba jest w fazie ostatni etap lub powikłane obustronnym refluksem. Podczas korekcji odpływu pęcherzowo-moczowodowego chirurg zszywa moczowód poza w taki sposób, aby wewnątrz utworzyła się fałda, która pełni rolę niezbędnej zastawki zapobiegającej przedostawaniu się moczu do moczowodu.

Okres pooperacyjny

Rehabilitacja po operacji ma na celu zapobieganie nawrotom. Aby to zrobić, cewnik jest instalowany w jamie pęcherza, który odpowiedni czas usunie mocz z organizmu.

Co więcej, w okres pooperacyjny pacjentowi przepisano leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec infekcji i wyeliminować odmiedniczkowe zapalenie nerek - możliwa przyczyna odpływ. Do danych środki farmakologiczne obejmują leki o szerokim spektrum działania. Często są to cefalosporyny i aminoglikozydy.

Skuteczny metody rehabilitacji obejmują także darsonwalę i terapię magnetyczną, które sprzyjają szybkiemu gojeniu rany pooperacyjne poprawiając napięcie nerwowo-mięśniowe, poprawiając kurczliwość moczowodu i zapobiegając nawrotom.

W okresie pooperacyjnym praktycznie nie ma ograniczeń w diecie pacjenta. Może jeść wszystko, ale oczywiście w granicach rozsądku. Mimo to wskazane jest powstrzymanie się od tego napoje alkoholowe i sól.

Okres rehabilitacji może być również skomplikowany przez noszenie cewnika. Należy to robić przez kilka tygodni lub nawet miesięcy po operacji.

Jeszcze w szpitalu pacjent zostanie poinstruowany, jak prawidłowo go używać. cewnik cewki moczowej w celu jego prawidłowej zmiany i prawidłowego wprowadzenia roztworów furacyliny i chlorheksydyny w okolicę pęcherza - leki antyseptyczne właściwości dezynfekcyjne.

Jak widać, refluks pęcherzowo-moczowodowy jest nieprzyjemną i bolesną chorobą wymagającą specjalistyczne leczenie i poprawki. Jednakże pełne wyzdrowienie z tej choroby z nawiązką zrekompensuje pacjentowi wszystko dyskomfort i wrażenia.

Życzę ci zdrowia!

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR) to patologia, w której mocz cofa się ze światła pęcherza do moczowodów.

To może prowadzić do infekcja dróg moczowych, wodonercze, bliznowacenie miąższu nerek, upośledzenie czynność nerek, nadciśnienie tętnicze i białkomocz (pojawienie się białka w moczu).

Refluks może być aby zróżnicować stopnie ciężkości, dlatego objawy obserwowane u pacjenta mogą się różnić.

Pokaż wszystko

1. Epidemiologia

1 Według cystografii mikcji częstość występowania patologii u noworodków wynosi mniej niż 1%.
2 VUR występuje 10 razy częściej u dzieci rasy białej i rudowłosej w porównaniu do dzieci rasy czarnej.
3 Wśród noworodków refluks częściej stwierdza się u chłopców, po 1 roku życia dziewczynki chorują na refluks 5-6 razy częściej niż chłopcy.
4 Zapadalność maleje wraz z wiekiem człowieka.
5 U dzieci z zakażeniem dróg moczowych częstość występowania choroby wynosi 30–70%.
6 W 17–37% przypadków wodonercza rozpoznanego prenatalnie na rozwój patologii miała wpływ obecność refluksu.
7 U 6% pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek wymagających dializy lub przeszczepienia nerki, VUR jest czynnikiem komplikującym.

2. Klasyfikacja

Przyczynami refluksu pęcherzowo-moczowodowego mogą być:

1 Podstawowy – z którym związany jest jego rozwój wady wrodzone rozwój mechanizmu zastawkowego odcinka śródpęcherzowego moczowodu.
2. Wtórny – stan jest spowodowany nabytą niedrożnością lub dysfunkcją dróg moczowych(np. pęcherz neurogenny, zastawka cewki tylnej).

Ponadto istnieje konwencjonalnie 5 etapów (stopni) PMR (tabela i ryc. 1).

Tabela 1 - Stopnie PMR

Rycina 1 - Schematyczne przedstawienie odpływu pęcherzowo-moczowodowego

3. Etiologia

Powoduje	Opis
Podstawowy




Wtórny
Zapalenie pęcherza moczowego i inne ZUM

Pęcherz neurogenny
Niestabilność wypieracza

Tabela 2 - Przyczyny patologii

4. Patofizjologia

Zwykle moczowód wchodzi w ścianę pęcherza pod ostrym kątem, a stosunek długości części śródściennej moczowodu do jego średnicy wynosi 5:1.

Gdy bańka się wypełnia, jej ściany rozciągają się i stają się cienkie. Śródścienna część moczowodu jest również rozciągana i ściskana od zewnątrz przez ścianę pęcherza, co tworzy rodzaj zastawki, która zapewnia prawidłowy jednokierunkowy odpływ moczu z nerek na zewnątrz.

Anomalie w budowie tego odcinka moczowodu prowadzą do zaburzeń w funkcjonowaniu mechanizmu zastawkowego (tab. 2).

Na tle odwrotnego wyładowania do miednicy mogą dostać się dwa rodzaje moczu: sterylny lub zakażony. To właśnie uwalnianie tego ostatniego odgrywa główną rolę w uszkodzeniu nerek.

Uderzyć toksyny bakteryjne aktywuje układ odpornościowy pacjent, który przyczynia się do formacji wolne rodniki tlen, uwalnianie enzymów proteolitycznych przez leukocyty.

Wolne rodniki tlenowe i enzymy proteolityczne przyczyniają się do rozwoju reakcji zapalnej, zwłóknienia (proliferacji tkanka łączna) i bliznowacenie miąższu nerek.

Zarzucanie sterylnego moczu znacznie później prowadzi do powstania blizn nerkowych. Bliznowacenie miąższu może towarzyszyć rozwojowi nadciśnienia tętniczego na skutek aktywacji układu renina-angiotensyna i przewlekłej niewydolności nerek.

5. Główne objawy

VUR można podejrzewać w okresie prenatalnym, gdy w badaniu ultrasonograficznym wykryje się przejściowe rozszerzenie górne sekcje układ moczowy.

U około 10% noworodków z tą chorobą rozpoznanie potwierdza się po urodzeniu. Ważny aspekt– patologii nie można zdiagnozować przed urodzeniem dziecka.

1 Ogólnie rzecz biorąc, chorobie nie towarzyszą żadne specyficzne objawy przedmiotowe ani podmiotowe, z wyjątkiem przypadków powikłań. Najczęściej choroba przebiega bezobjawowo, aż do momentu zakażenia.
2 Obrazowi klinicznemu infekcji dróg moczowych towarzyszy pojawienie się gorączki, osłabienia, letargu i obojętności u dziecka.
3 Kiedy patologia łączy się z poważnymi anomaliami rozwojowymi, dziecko może się wyraźnie rozwinąć zaburzenia oddechowe, opóźnienie wzrostu, niewydolność nerek wodobrzusze moczowe (nagromadzenie moczu w jamie brzusznej).
4 U starszych dzieci objawy są typowe dla infekcji dróg moczowych: zwiększone oddawanie moczu, nietrzymanie moczu, ból krzyża połączony z gorączką.

6. Badanie

W przypadku jakichkolwiek podejrzeń dziecko kierowane jest do lekarza urolog dziecięcy.

6.1. Diagnostyka laboratoryjna

1 U wszystkich noworodków z wodonerczem zdiagnozowanym przed lub po urodzeniu przeprowadza się ogólną analizę i posiew moczu. Wykonuje się badania, aby wykluczyć infekcję dróg moczowych.
2 Biochemiczne badanie krwi (określenie poziomu elektrolitów, mocznika, kreatyniny we krwi). W pierwszym dniu po urodzeniu poziom kreatyniny we krwi noworodka określa się na podstawie jej stężenia we krwi matki. Dlatego badanie kreatyniny powtarza się dzień po urodzeniu.
3 Oznaczanie składu kwasowo-zasadowego krwi w celu wykluczenia kwasicy.

6.2. Instrumentalne metody badawcze

Cysouretrografia zwycięstwa. Lek przepisywany dzieciom z udokumentowaną podwyższoną temperaturą ciała (powyżej 38˚C) oraz wszystkim chłopcom z objawami zakażenia dróg moczowych, niezależnie od obecności gorączki.

Badanie jest wskazane także dla rodzeństwa i dzieci pacjenta z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, gdyż najbliżsi krewni mają 30% szans na odziedziczenie patologii.

W celu badania cewnik wprowadza się do pęcherza przez kanał cewki moczowej. Środek kontrastowy, który jest w stanie absorbować promienie rentgenowskie, wstrzykuje się do jamy pęcherza przez cewnik.

Rycina 2 – Cysouretrografia zwycięstwa u pacjenta z VUR stopnia 3. Na obrazie kontrast przenikający do moczowodu i miednicy prawa nerka. Kielichy są ostre, nie ma cech wodonercza. Źródło -

Cystografia radionuklidowa. Obecnie jest coraz częściej wykorzystywana do badań przesiewowych pod kątem patologii wysoka czułość i mniej, w porównaniu z cystouretrografią mikcyjną, ekspozycją na promieniowanie.

Za pomocą cewnika do pęcherza wstrzykuje się roztwór zawierający radionuklid. Za pomocą kamery gamma rejestruje się promieniowanie i ocenia czynność dolnych odcinków dróg moczowych.

USG układu moczowego wykonuje się u dzieci z udokumentowaną podwyższoną temperaturą ciała (powyżej 38˚C) oraz u wszystkich chłopców z objawami infekcji urologicznej.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości strukturalnych dodatkowo przepisuje się cystouretrografię mikcyjną. Ultradźwięki pozwalają ustalić obecność i ocenić stopień wodonercza nerek, obecność poszerzenia moczowodów.

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na stan miąższu i wielkość nerek, ocenia stan i grubość ścian pęcherza, stwierdza poszerzenie odcinków układu moczowego, nieprawidłowości moczowodu.

Uzyskane dane pozwalają urologowi wyciągnąć wniosek na temat przyczyny refluksu.

Dynamiczna scyntygrafia nerek.

Dożylnie wstrzykuje się radiofarmaceutyk, który zwykle jest wydalany z organizmu przez nerki. Za pomocą kamery gamma w określonych odstępach czasu rejestrowane jest promieniowanie ciała pacjenta i poddawana jest jego ocenie stan funkcjonalny nerka

Jeżeli czynność nerek jest zaburzona, pobieranie leku przez nerki z krwiobiegu jest osłabione, a na zdjęciach stwierdza się ubytki w wypełnieniu miąższu.

Powstawanie takich defektów może wiązać się z bliznowatością miąższu i odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Metoda pozwala ocenić skuteczność terapii, przeprowadzić diagnostyka różnicowa z wrodzonymi wadami rozwojowymi.

Badania urodynamiczne (uroflowmetria) przepisywane są pacjentom z wtórnym OMP (jeśli występują oznaki niedrożności/dysfunkcji dolnych dróg moczowych – np. przy zwężeniu cewki moczowej, zastawce cewki tylnej).
Cystoskopia ma ograniczone zastosowanie i przeprowadza się w przypadkach, gdy budowa anatomiczna układu moczowego nie została w pełni zbadana metodami radiologicznymi.

7. Możliwości leczenia

1 Leczenie zachowawcze i aktywne monitorowanie pacjenta. Pacjentowi można przepisać ciągłą lub przerywaną profilaktykę antybiotykową. U pacjenta do 1. roku życia można także wykonać obrzezanie (stwierdzono, że obrzezanie napletek prowadzi do zmniejszenia ryzyka infekcji dróg moczowych).
2 Leczenie chirurgiczne obejmuje:
- Endoskopowe wstrzyknięcie sklerozantów do tkanek otaczających ujście moczowodu (politetrafluoroetylen, kolagen, silikon, chondrocyty, kwas hialuronowy).
- Otwarta reimplantacja moczowodu.
- Laparoskopowa reimplantacja moczowodu.

8. Terapia zachowawcza

Obecnie udowodniono, że zachowawcze leczenie dzieci z refluksem może zminimalizować prawdopodobieństwo powstania nowych blizn w miąższu nerek, chroniąc przed infekcją.

Prawdopodobieństwo samoistnego ustąpienia refluksu jest duże u dzieci poniżej 5. roku życia z OMP w stopniu I–III. Nawet u pacjentów z większą liczbą wysoki stopień istnieje szansa na samoistne ustąpienie choroby, pod warunkiem, że nie doszło do zakażenia dróg moczowych.

1 Leczenie zachowawcze jest uzasadnione, jeśli nie ma nawrotu choroby, anomalie strukturalne budowa układu moczowego.
2 Samoeliminację patologii obserwuje się u 80% pacjentów Etap I-II, 30-50% w przypadku PMR Etapy III-V w ciągu 4-5 lat.
3 Niskie prawdopodobieństwo - z obustronnym refluksem wysokiego stopnia.

Terapia lekowa opiera się na zasadzie: początkowe etapy patologii ustępują niezależnie, odwrotne odprowadzanie sterylnego moczu nie prowadzi do uszkodzenia miąższu nerek.

Terapia obejmuje:

1 Cel leki przeciwbakteryjne długo działające.
2 Korekta zaburzeń oddawania moczu (jeśli występują).
3 Przeprowadzanie studia z zakresu radiologii(cystouretrografia głosu, cystografia radionuklidowa, scyntygrafia nerek) w określonych odstępach czasu.

8.1. Profilaktyka antybakteryjna

Długoterminowy terapia antybakteryjna prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa odmiedniczkowego zapalenia nerek i późniejszych blizn.

Schemat leczenia dobiera urolog na podstawie konkretnej sytuacji klinicznej.

Tabela 3 - Wskazania do leczenie zachowawcze

9. Wskazania do leczenia operacyjnego

U dzieci do 1 roku życia zabieg operacyjny jest wskazany w przypadku:

1 Jednostronny stabilny refluks IV-V stopnia, obustronny refluks III-V stopnia po kuracji przeciwbakteryjnej.
2 Jeżeli występuje znaczne upośledzenie funkcji chorej nerki (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
3 U chłopców z przetrwałym obustronnym refluksem III–V stopnia w połączeniu z uszkodzeniem miąższu nerek preferowaną metodą leczenia jest leczenie chirurgiczne.
4 U dziewcząt z jednostronnym/obustronnym refluksem III-V stopnia w połączeniu z uszkodzeniem miąższu nerek.

U dzieci w wieku 1-5 lat taktykę chirurgiczną stosuje się w celu:

1 Obustronny refluks V stopnia.
2 Uporczywy refluks stopnia III–V w połączeniu z epizodami infekcji dróg moczowych.
3 Jeśli nie ma efektu leczenia zachowawczego u dzieci w stopniu III-IV, jeśli nie ma chęci dalszego przyjmowania leków przeciwbakteryjnych, jeśli w trakcie stosowania antybiotyków wystąpił epizod zakażenia dróg moczowych.
4 Jednostronny VUR stopnia V w połączeniu z bliznami miąższowymi.
5 Uporczywy refluks stopnia III-IV w połączeniu z uszkodzeniem miąższu nerek.

U dzieci w wieku 6-10 lat chirurgiczne wyeliminowanie refluksu wskazane jest w przypadku:

1 Obustronny VUR stopnia III-IV (leczenie chirurgiczne może być alternatywą dla leczenia zachowawczego pacjenta).
2 stopnie PMR V.
3 Jeśli terapia przeciwbakteryjna jest nieskuteczna u pacjentów z VUR stopnia III-IV.

Operacje dzieli się ze względu na stopień inwazyjności:

1 Otwarte: operację przeprowadza się poprzez duże nacięcie skóry. Wada operacji otwartych: duży uraz zwiększa częstość powikłań pooperacyjnych i wydłuża okres rekonwalescencji.
2 Endoskopowe (minimalnie inwazyjne):
- Endoskopowe podmoczowodowe podawanie zastrzyków sklerosantowych.
- Laparoskopia – w celu usunięcia refluksu do jamy brzusznej poprzez niewielkie nakłucia skóry wprowadza się narzędzia laparoskopowe w celu wyeliminowania patologii.

9.1. Endoskopowe podmoczowodowe podawanie zastrzyków sklerosantowych

Pacjent poddawany jest cystoskopii, podczas której w tkankę otaczającą ujście moczowodu wstrzykuje się środek obliterujący. Wstrzyknięcie powoduje zewnętrzne uciśnięcie światła moczowodu, dzięki czemu zostaje odtworzony mechanizm zastawki i zapobiega się cofaniu się moczu.

Obecnie metodę tę można stosować jako alternatywę dla leczenia zachowawczego i reimplantacji moczowodu. Skuteczność tej metody waha się od 78,5% do 51%, w zależności od ciężkości patologii.

1 Jeżeli pierwsze wstrzyknięcie jest nieskuteczne, skuteczność powtórnej procedury wynosi 68%.
2 Wskaźnik nawrotów w ciągu 2 lat po interwencji wynosi 20%.

Rycina 3 - Schemat podawania środka obliterującego. Źródło -

9.2. Reimplantacja moczowodu

Aby wyeliminować refluks, stosuje się operację ponownego wszczepienia moczowodu: wycina się jego ujście w miejscu wejścia do pęcherza, a dalszą część moczowodu wszywa się w nowo utworzony tunel w ścianie pęcherza.

W ten sposób odtwarzany jest odpowiedni mechanizm zastawkowy, który zapobiega cofaniu się moczu. Obecnie istnieje wiele różnych modyfikacji tej operacji.

Możliwe powikłania to:

1 Krwawienie.
2 Infekcja.
3 Przeszkoda.
4 Uszkodzenie sąsiadujących narządów.
5 Trwałość refluksu.

10. Wynik i rokowanie operacji

1 Leczenie chirurgiczne, przeprowadzone przez wysoko wykwalifikowanego chirurga, jest skuteczne w 92-98% przypadków.
2 Częstość napadów odmiedniczkowego zapalenia nerek jest znacznie zmniejszona w porównaniu z leczeniem farmakologicznym, jednak prawdopodobieństwo wystąpienia blizn miąższowych i nawracającego zapalenia pęcherza moczowego jest porównywalne z wynikami leczenia zachowawczego.

11. Obserwacja pacjenta

1 Regularna obserwacja przez urologa kliniki (okresy ponownych badań zależą od stanu klinicznego pacjenta, wieku i ciężkości choroby).
2 USG układu moczowego wykonuje się raz w roku. Podczas badania stwierdza się powiększenie wielkości nerek, obecność wodonercza, ocenia stan pęcherza moczowego, jego zdolność do napełniania i opróżniania.

3 Cystografię radionuklidową można wykonywać co 12–24 miesięcy.

Powoduje	Opis
Podstawowy
Krótki odcinek moczowodu dopęcherzowego lub jego całkowity brak	Wada zastawkowa jest związana z wrodzoną wadą rozwojową
Brak odpowiedniego wsparcia ze strony mięśnia opróżniającego pęcherz
Boczne przemieszczenie ujścia moczowodu
Uchyłek okołomoczowodowy
Wtórny
Zapalenie pęcherza moczowego i inne ZUM	Nabyta dysfunkcja funkcji kurczliwej mięśnia pęcherza moczowego, zablokowanie jego ujścia prowadzi do wzrostu ciśnienia w świetle i sprzyja cofaniu się moczu do moczowodu
Niedrożność wylotu pęcherza
Pęcherz neurogenny
Niestabilność wypieracza

Jest to patologia charakteryzująca się odwrotnym przepływem moczu z pęcherza do moczowodu. Występuje, gdy występują nieprawidłowości w układzie wydalniczym, wysokie ciśnienie wewnątrz pęcherza lub na tle procesów zapalnych. Refluks może powodować odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze i niewydolność nerek. Głównymi objawami są ból w okolicy lędźwiowej po oddaniu moczu, mętność moczu, obrzęk, gorączka. Metody diagnostyczne: ogólne badania moczu i krwi, USG nerek, urografia wydalnicza, cystografia mikcyjna. Leczenie sprowadza się do leczenia choroby zapalnej lub chirurgicznego usunięcia nieprawidłowości układu moczowego.

ICD-10

N13.7 Uropatia spowodowana odpływem pęcherzowo-moczowodowym

Informacje ogólne

Refluks pęcherzowo-moczowodowy, czyli refluks pęcherzowo-moczowodowy, jest jedną z najczęstszych chorób urologicznych, szczególnie wśród dzieci. Występuje u 1% pacjentów urologicznych, udział procesu obustronnego wynosi 50,9%. Zarzucanie moczu stwierdza się u 40% pacjentów z infekcjami dróg moczowych.

Częstość występowania patologii, duże ryzyko powikłań (niewydolność nerek, wtórne nadciśnienie tętnicze, ropne choroby nerek) powodują duży odsetek niepełnosprawności pacjentów. Refluks wrodzony występuje u 1 dziecka na 100, przy czym stosunek dzieci płci żeńskiej do płci męskiej w pierwszym roku życia wynosi 5:1. W miarę dorastania częstość występowania patologii u chłopców wzrasta, gdy sytuacja zmienia się na odwrotną.

Powoduje

Czynnikami etiologicznymi niefizjologicznego ruchu moczu są procesy prowadzące do niewydolności zwieracza w obszarze zespolenia moczowodu. Zwieracz stanowi fizjologiczną barierę oddzielającą moczowody od pęcherza moczowego, zapobiegającą cofaniu się moczu. Dodatkowe warunki niedomykalności powstają w wyniku wysokiego ciśnienia płynu w pęcherzu. Do głównych grup czynników prowadzących do rozwoju refluksu zalicza się:

Anomalie w rozwoju układu wydalniczego. Zmniejszenie funkcji zamykającej zwieracza rozwija się z powodu nieprawidłowego tworzenia tego odcinka układu wydalniczego na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Nieprawidłowa struktura może objawiać się stale otwartym ujściem moczowodu, brakiem lub zmniejszeniem warstwy mięśniowej zwieracza, jego dysplazją i zwyrodnieniem tkanek.
Wysokie śródpęcherzowe ciśnienie moczu. Uszkodzenie mózgu, rdzenia kręgowego i nerwów miednicy prowadzi do zakłócenia regulacji napięcia mięśni pęcherza moczowego. Ściana mięśniowa znajduje się w ciągłym napięciu, co powoduje zwiększone ciśnienie hydrostatyczne. Powoduje to niezdolność zdrowego zwieracza do zatrzymywania moczu. Czynnikami sprawczymi tego stanu są patologie wrodzone (porażenie mózgowe, agenezja kości krzyżowej) i nabyte (guzy mózgu, udar, choroba Parkinsona, cukrzyca).
Proces zapalny. Zmniejszenie funkcji barierowej połączenia pęcherzowo-moczowodowego jest możliwe w przypadku zapalenia dróg moczowych. Refluks jest zwykle następstwem zaawansowanych ostrych i przewlekłych postaci zapalenia pęcherza moczowego lub wstępującego zapalenia cewki moczowej. Zakażenie jest częściej spowodowane przez mikroorganizmy oportunistyczne, zwłaszcza Escherichia coli, na tle obniżonej odporności miejscowej lub ogólnej.
Przyczyny jatrogenne. Powstawanie wstecznego odpływu moczu przez zespolenie pęcherzowo-moczowodowe jest możliwe po operacji w obszarze dystalnych części aparatu wydalniczego. Najczęstszymi operacjami prowadzącymi do refluksu są prostatektomia, wycięcie moczowodu i resekcja szyi pęcherza. W przypadku każdego z nich istnieje możliwość zakłócenia prawidłowej budowy anatomicznej pęcherza moczowego i odcinka pęcherzowo-moczowodowego.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia refluksu jest jego obecność w wywiadzie rodzinnym, szczególnie u bliskich krewnych (rodzice, bracia, siostry). Guzy rdzenia kręgowego i wrodzone anomalie kręgosłupa, na przykład rozszczep kręgosłupa, również zwiększają prawdopodobieństwo rozregulowania napięcia pęcherza lub zespolenia zwieracza.

Patogeneza

Obszar połączenia moczowodów z jamą pęcherza stanowi anatomicznie zwieraczowy aparat przeciwrefluksowy, który zapewnia przepływ moczu wyłącznie w dół. Osiąga się to dzięki specyficznemu kątowi, pod jakim moczowód wchodzi do pęcherza, oraz śródściennym gładkim mięśniom okrężnym. Głównym ogniwem patologicznym w powstawaniu refluksu jest zmniejszenie wydajności zwieracza w wyniku dysplazji włókien mięśniowych, ich uszkodzenia zapalnego i zakłócenia regulacji nerwowej. Zmiany morfofunkcjonalne prowadzą do zakłócenia mechanizmu przeciwrefluksowego i niefizjologicznego wstecznego ruchu moczu.

Wysokie ciśnienie hydrostatyczne powoduje deformację i poszerzenie moczowodu i miedniczki nerkowej. Stwarzają się warunki do przenoszenia bakterii z dolnych odcinków układu wydalniczego do górnych, co prowadzi do rozwoju ostrej lub przewlekłej nawracającej infekcji w miąższu nerek z zastąpieniem tkanki nerek niefunkcjonalną tkanką łączną. Nefroskleroza jest przyczyną dysfunkcji filtra nerkowego i rozwoju stanów zagrażających życiu.

Klasyfikacja

Komplikacje

Wystąpienie refluksu, niezależnie od jego czynników etiologicznych, jest możliwą przyczyną rozwoju dodatkowych patologii, które pogarszają czynność nerek, a w konsekwencji stan pacjenta. Do najczęstszych powikłań w praktyce zalicza się odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, nadciśnienie nerkowe i przewlekłą niewydolność nerek. Warunki te, mimo odmiennego charakteru, spowodowane są pojedynczym ogniwem patogenetycznym - naruszeniem prawidłowego przepływu moczu.

Zatory w układzie moczowym zwiększają ryzyko powikłań infekcyjnych, które prowadzą do zmniejszenia dopływu utlenowanej krwi tętniczej do nerek. Niedotlenienie stymuluje uwalnianie przez komórki nerek substancji biologicznie czynnych, które zwężają naczynia krwionośne i powodują nadciśnienie tętnicze.

Diagnostyka

Eliminacja refluksu i jego konsekwencji rozpoczyna się od pełnej diagnozy, ustalenia przyczyny i stopnia patologii. Pierwszy i drugi stopień niedomykalności urolodzy odkrywają przypadkowo podczas rutynowego badania lub podczas badania w kierunku innej choroby układu moczowego o podobnych objawach. Diagnostyka obejmuje:

Obiektywne badanie pacjenta. Zbiera się historię życia i choroby pacjenta, określa się przeszłe patologie układu wydalniczego, aby określić prawdopodobną etiologię refluksu. Przeprowadza się również kontrolę i badanie palpacyjne okolicy nadłonowej i dolnej części pleców. W przypadku każdej patologii nerek obowiązkowy jest pomiar ciśnienia krwi w celu potwierdzenia lub wykluczenia nadciśnienia nerkowego.
Metody laboratoryjne. Ogólne badanie moczu pozwala wykryć obecność czerwonych krwinek, białych krwinek, bakterii w moczu oraz określić ilość białka i glukozy. Wzrost wartości ESR i liczby leukocytów przy interpretacji danych z ogólnego badania krwi wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie. Biochemia krwi pozwala zidentyfikować niskie stężenie białek osocza jako możliwą przyczynę obrzęków, a także ocenić czynność nerek na podstawie poziomu związków azotu i kreatyniny.
Urografia kontrastowa. Wzór rentgenowskiego środka kontrastowego ujawnia pośrednie oznaki obecności refluksu, jedno- lub dwustronnego charakteru procesu. Radiologicznymi markerami VUR są poszerzone odcinki dystalne i kolanowe zagięcia moczowodów, objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek lub wodonercza w połączeniu ze zwężeniem zespolenia moczowodu. Urografia wydalnicza pomaga również w wykrywaniu anomalii rozwojowych - zduplikowania moczowodu lub nerek.
Echografia układu wydalniczego. USG nerek i pęcherza przed i po opróżnieniu pęcherza pozwala ocenić wielkość narządów, wykryć nierówności ich konturów, obecność stwardnienia, nowotworów, wypadania, deformacji jam, zwiększonej echogeniczności tkanki nerkowej, anomalie rozwojowe. Po oddaniu moczu ocenia się ilość zalegającego moczu w celu wykrycia zwężenia cewki moczowej.
Cystografia szczepionkowa. Technika ta stanowi „złoty standard” w diagnostyce obecności wstecznego przepływu moczu i określaniu jego stopnia. Uzyskane obrazy pozwalają ocenić zarys pęcherza moczowego, jednorodność jego ściany, uwidocznić odcinek pęcherzowo-moczowodowy oraz zdiagnozować obecność i stopień zarzucania moczu za pomocą środka kontrastowego. Cystografia może również zidentyfikować zwężenie cewki moczowej jako prawdopodobną przyczynę wysokiego ciśnienia w jamie pęcherza.

Diagnostykę różnicową refluksu przeprowadza się ze zwężeniem ujścia moczowodu, co daje podobny obraz kliniczny. Wykluczona jest także kamica moczowa, rak macicy i prostaty oraz gruźlica układu wydalniczego.

Leczenie PMR

Wybór taktyki terapeutycznej zależy od wielu czynników: przyczyny choroby, płci, wieku, ciężkości, czasu trwania leczenia zachowawczego. Jeśli refluks jest spowodowany procesami zapalnymi w dolnych partiach układu moczowego, to najczęściej zmiany odpowiadają stopniom I-II, nie wpływają na nerki i pozwalają ograniczyć się do leczenia zachowawczego. Jeśli zwrócisz się o pomoc w odpowiednim czasie i nie ma przyczyn organicznych, ten rodzaj leczenia może wyeliminować PMR w 60-70% przypadków. Leczenie zachowawcze refluksu obejmuje następujące elementy:

Dieta. Specjalne odżywianie zwiększa wydalanie produktów przemiany materii i działa przeciwzapalnie. Pacjentowi zaleca się ograniczenie spożycia soli do 3 gramów dziennie, znaczne lub całkowite wyeliminowanie tłustych potraw, ale zwiększenie ilości warzyw, owoców i zbóż. Zabrania się spożywania alkoholu, napojów gazowanych i mocnej kawy.
Leki. W obecności ognisk zapalnych lub zakaźnych wskazane jest zastosowanie odpowiednich leków - antybiotyków, przeciwzapalnych, przeciwskurczowych. Wysokie wartości ciśnienia krwi wymagają stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Aby zapobiec zatorom w narządach układu wydalniczego, pacjentowi zaleca się opróżnianie pęcherza co 2 godziny, w tym przypadku można zastosować leki moczopędne o średniej sile.
Fizjoterapia. Dodatkowo istnieje możliwość zastosowania fizjoterapii: elektroforezy, magnetoterapii, kąpieli leczniczych. Wpływ czynników fizycznych pomaga wyeliminować proces zapalny, skurcz mięśni gładkich dróg moczowych i przywraca fizjologiczny przepływ moczu. Do leczenia sanatoryjnego wskazywane są osoby z przewlekłą niewydolnością nerek powstałą w wyniku odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Brak znaczących zmian stanu w ciągu sześciu miesięcy lub jego możliwe pogorszenie (nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek, pogorszenie czynności nerek o 30% lub więcej, wysoki stopień nasilenia patologii) wymaga zaplanowanej interwencji chirurgicznej w szpitalu urologicznym. Podstawowe możliwości chirurgicznego leczenia refluksu obejmują:

Korekta endoskopowa. Na początkowych (I-II) etapach procesu możliwe jest wprowadzenie endoskopowej iniekcji w okolicę ujścia moczowodu implantów objętościowych wzmacniających te struktury. Podstawą może być kolagen, silikon, teflon, które charakteryzują się niskim ryzykiem reakcji alergicznych, wytrzymałością i biokompatybilnością.
Laparoskopowa ureterocystoneostomia. Wykonywane dla klas III-V VUR. Ciężkie zmiany w ścianie moczowodu, organiczna patologia zwieracza wymagają stworzenia nowego sztucznego połączenia moczowodu z pęcherzem (ureterocystoanastomoza) i usunięcia patologicznie zmienionej tkanki. Istnieje możliwość połączenia operacji z resekcją dystalnej części moczowodu lub przeszczepieniem nerki.

Rokowanie i zapobieganie

Terminowe rozpoznanie refluksu i przepisanie kompleksowego leczenia daje pozytywny wynik działań terapeutycznych. Dodatek powikłań, którym towarzyszy nieodwracalne uszkodzenie nerek i ich niedostateczna funkcja, znacznie pogarsza rokowanie. Nie opracowano żadnej specyficznej profilaktyki tej patologii. Ogólne środki obejmują terminowe konsultacje z lekarzami w przypadku wszelkich chorób układu wydalniczego, zmniejszenie spożycia soli, zapobieganie urazom pleców i miednicy, spożywanie wystarczającej ilości płynów oraz okresowe badania profilaktyczne.