Cos’è la psicosi maniaco-depressiva? La psicosi depressiva-maniacale è un disturbo che richiede un trattamento.

Le persone moderne amano descrivere il loro stato emotivo depresso con una parola semplice: "depressione". Ma solo pochi di loro sanno veramente di cosa si tratta.

Principali caratteristiche della depressione maniacale

Sintomi della malattia

I sintomi tipici aiuteranno a fare una diagnosi di depressione maniacale:

stato di ansia permanente;
tristezza, tristezza;
irritabilità eccessiva;
perdita di interesse per la vita, il lavoro, l'alimentazione, la vita sessuale;
nei pensieri sul futuro si può rintracciare la disperazione, la perdita di fiducia in un futuro luminoso;
costante sensazione di stanchezza;
incapacità di concentrarsi;
manifestazioni fisiche - mal di testa, dolore cardiaco, picchi di pressione sanguigna, dolori muscolari e articolari;
pensieri suicidi.

Nonostante la gravità della malattia, bisogna ricordare che la depressione maniacale esiste malattia curabile. Tuttavia, per fare ciò, è necessario decidere di fare il primo passo verso la guarigione, e farlo in tempo.

Chi è più spesso colpito dalla malattia?

Secondo varie stime, il numero di persone affette da depressione maniacale varia dallo 0,5-0,8% (con un approccio conservativo) al 7%.

I primi segni della malattia compaiono in in giovane età. Le persone di età compresa tra 25 e 44 anni hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia, rappresentando circa il 46% di tutti i pazienti. Solo il 20% dei pazienti ha più di 55 anni.

Inoltre, esiste una predisposizione di genere alla depressione maniacale. Le donne sono più spesso suscettibili alla malattia. È anche comune che le donne sviluppino una fase depressiva.

Nella maggior parte dei casi (circa il 75%) la depressione maniacale è accompagnata da altri disturbi mentali.

La principale differenza rispetto alla schizofrenia (le due malattie sono molto simili tra loro) è l'assenza di degrado della personalità durante la depressione e la persona è chiaramente consapevole della presenza di un problema e può cercare autonomamente l'aiuto di un medico.

Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini

IN infanzia La diagnosi di depressione maniacale è piuttosto rara. La difficoltà della diagnosi sta nel fatto che tutte le manifestazioni tipiche caratteristiche degli attacchi possono essere assenti.

Esiste una certa predisposizione dei bambini alla malattia se i loro genitori ne sono affetti.

I segni caratteristici della malattia a questa età sono:

rapidi cambiamenti dell'umore, non esiste una chiara distinzione tra la fase maniacale e la fase depressiva, che può verificarsi più volte al giorno;
Durante la fase maniacale compaiono eccessiva irritabilità e scoppi di rabbia, ma questi sintomi possono anche indicare un normale deficit di attenzione, iperattività o altri disturbi mentali.

Indipendentemente dal fatto che tu sia sicuro che tuo figlio abbia o meno questa particolare malattia, ai primi segni di disturbo comportamentale, è necessaria la consultazione con uno psichiatra. Se un adolescente ha pensieri di suicidio o pensieri di morte in generale, è necessario mostrarlo particolare cautela nella comunicazione e anche fornire assistenza qualificata specialista in psichiatria.

Cause della depressione maniacale

U disturbo bipolare salute mentale non esiste una causa chiara, poiché lo sviluppo della malattia può essere influenzato da molti fattori. Innanzitutto la presenza di una predisposizione genetica, che aumenta notevolmente il rischio di sviluppare la depressione maniacale. Tuttavia, questo motivo non è l’unico. La depressione maniacale si sviluppa solo quando si verifica una specifica combinazione di geni, che si combina con una serie di fattori individuali e ambientali.

Numerosi studi sulla malattia hanno portato a un certo risultato, il che indica ragioni comuni depressione maniacale, oltre alla predisposizione genetica:

disturbi del sistema endocrino;
il periodo dopo il parto, quando è possibile lo sviluppo della depressione postpartum e della psicosi postpartum;
disordini del sonno;
disturbi dei bioritmi del corpo, che dipendono direttamente dal cambiamento del giorno e della notte;
forte stress e shock.

Alcuni di essi potrebbero non essere la vera causa, ma solo un meccanismo scatenante, a causa del quale si sviluppa uno stato maniacale.

Caratteristiche della sindrome maniacale

La sindrome maniacale può svilupparsi in due tipi:

L'ipomania è un disturbo di grado lieve, che non sempre si sviluppa in una malattia a tutti gli effetti. Durante questo periodo, una persona riceve solo piacevoli impressioni dalla vita, il suo benessere migliora e la sua produttività lavorativa aumenta. C'è un flusso costante di nuove idee nella testa, una persona timida si libera, appare una scintilla negli occhi e appare un interesse per le cose familiari.
Mania. Ci sono troppe idee nella tua testa, è quasi impossibile tenerne traccia. Ciò porta a una certa confusione, a seguito della quale la persona diventa smemorata e amareggiata. Appaiono la paura e una sensazione di costante trappola. Inoltre, può svilupparsi la sindrome maniaco-paranoica, caratterizzata dalla presenza di completamente idee pazze, per quanto riguarda lo stalking e le relazioni.

La sindrome maniacale si verifica per diversi motivi, associati a disturbi funzionali del cervello, compromissione equilibrio ormonale corpo, nonché l’età e il sesso del paziente.

Funzionalità diagnostiche

L'iter diagnostico può essere effettuato presso l'Istituto di ricerca di psichiatria. Questa procedura prevede il rilevamento delle fluttuazioni periodiche dell'umore e delle prestazioni motorie. Se al momento non si osservano disturbi, la diagnosi indica la remissione, che molto spesso è il risultato la scelta giusta tattiche di trattamento.

Inoltre, è necessaria una diagnosi differenziale per escludere disturbi schizofrenici, psicopatia, ritardo mentale, psicosi e nevrosi.

Depressione maniacale: trattamento

Particolarmente curabile è il grado di malattia caratterizzato dalla presenza di intervalli di guarigione tra due fasi. In questo caso, una persona può in qualche modo controllare la malattia, adattarsi ad essa e condurre uno stile di vita quasi normale.

Il monitoraggio costante del paziente, così come il trattamento in ambito ospedaliero, viene effettuato solo se la malattia si sviluppa gravemente. Solo uno specialista qualificato, ad esempio un dipendente dell'Istituto di ricerca di psichiatria, può prescrivere farmaci. Di norma, il trattamento consiste nell'alleviare i sintomi della malattia. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

antidepressivi;
neurolettici;
assiolitici.

Solo un medico può prescrivere il dosaggio dei farmaci e il regime di automedicazione; in questo caso completamente inappropriato.

Per il successo e pieno recupero Richiede non solo l’assunzione di farmaci per eliminare i sintomi, ma anche il posizionamento del paziente in un ambiente confortevole e la creazione di un’atmosfera favorevole. Tutto ciò aiuterà a evitare l'esacerbazione sia delle fasi maniacali che depressive. Devi dimenticare per sempre cosa siano un litigio e uno stress, poiché ciò può disturbare il microclima all'interno della famiglia e quindi provocare la progressione della malattia.

FOLLIA AFFETTIVA[Francese maniacale, dal greco, follia maniacale, malattia mentale, lat. depressione; Greco, psiche anima + -osis; sin.: Psicosi maniaco-malinconica, psicosi intermittente, ciclofrenia, psicosi circolare] - una malattia che si manifesta sotto forma di depressione e fasi maniacali, separati da intervalli, cioè stati con la completa scomparsa dei disturbi mentali e con la conservazione dei tratti premorbosi della personalità.

Informazioni sulla prevalenza di M.-d. gli elementi sono eterogenei; questo ha molto a che fare con quelli criteri diagnostici, che vengono utilizzati per determinarne i confini.

Frequenza di M.-d. tra le malattie mentali, secondo varie cliniche, varia dal 3% al 18%. La depressione è più comune nelle donne, mentre la mania e la psicosi bipolare sono più comuni negli uomini.

Storia

La formazione del concetto di "psicosi maniaco-depressiva" è associata ai nomi dei francesi. psichiatri. Un tipo di psicosi affettiva - la follia circolare è stata descritta da J. Falre (1851), la follia in forma doppia - da Baillarger (J. G. F. Baillarger, 1854). Hanno combinato gli stati maniacali e depressivi in un unico cuneo, un complesso, stabilendo modelli generali nel loro sviluppo e nel loro corso. Successivamente, K. Kahlbaum (1882) e V. Magnan (1890, 1895) studiarono le psicosi affettive parossistiche, confrontandole con forme continue di malattia mentale. Gli autori hanno creato un cuneo, una base per ulteriori studi sulle psicosi e la loro classificazione da parte di E. Kraepelin (1899, 1913) secondo il principio nozol.

L'idea moderna di M.-d. n. come beccuccio indipendente, una forma fu creata da E. Kraepelin alla fine del XIX - inizio del XX secolo. (fu il primo a usare questo termine) e lo contrappose ad un'altra nosole, forma da lui identificata: la demenza precoce, caratterizzata da un decorso progressivo ed esito in demenza. Tuttavia, nel gruppo M.-d. si sono rivelati inclusi elementi e alcune forme e zeppe atipiche.

Con l'ulteriore sviluppo della dottrina di M.-d. ecc., poi il numero delle forme ad essa correlate è aumentato con l'inclusione di quelle atipiche, poi è diminuito e un numero di psicosi intermedie “marginali” sono diventate una malattia indipendente, non associata a M.-d. nn. Origine a forme tipiche hanno cercato di spiegarlo con lo sviluppo della psicosi in modo speciale, non caratteristico di M.-d. n. contesto costituzionale, o una miscela di inclinazioni ereditarie di M.-d. n. e schizofrenia (vedi).

Dalla metà del XX secolo, da un lato, si è verificata una certa patomorfosi del cuneo, manifestazioni di M.-d. ecc., cioè tutto si sviluppa numero maggiore forme cancellate e mascherate della malattia e, d'altra parte, aumenta il numero di depressioni con disturbi somatici in combinazione con componenti reattive. Aspetto elevato numero le psicosi affettive della tarda età hanno aumentato significativamente l'interesse degli psichiatri per lo studio di M.-d. n. nell'aspetto dell'età.

Quadro clinico

Presso la clinica M.-D. Si riscontra una generale predominanza degli stati depressivi (fino all'80%). L'età di esordio della malattia è più spesso dopo i 30 anni, anche se le prime manifestazioni possono manifestarsi anche nei bambini e negli adolescenti. La manifestazione della malattia in una singola fase si verifica nel 12-70%, la malattia in fasi ripetute nel 9-27% dei casi. Durata media fasi 3-18 mesi. La fase maniacale può essere 2-3 volte più breve della fase depressiva. Più spesso M.-d. p. inizia con la fase depressiva (nel 60-80% dei casi). Spesso, molto prima della prima fase pronunciata, compaiono disturbi subdepressivi (vedi sindromi depressive) o ipomania (vedi sindromi maniacali). La durata di questi stati varia da alcune ore a diversi mesi; si presentano spontaneamente o sono associati ad alcuni fattori aggiuntivi (traumi mentali, infezioni, cambiamenti ormonali).

La prima fase pronunciata può svilupparsi diversi anni dopo le prime manifestazioni superficiali di M.-d. n. Spesso inizia con i precursori: nella depressione - sotto forma di disturbi di natura somatovegetativa ( malessere nel corpo, aumento della stanchezza, letargia generale, malessere, mal di testa, disturbi del sonno, appetito, vaga paura); all'inizio della mania - sotto forma di disturbi del sonno, ansia generale, agitazione, irritabilità. La maggior parte degli autori distingue tre fasi nello sviluppo della fase: sintomi iniziali con predominanza di superficiale disturbi affettivi, culmine con la massima profondità dei disturbi, stadio di sviluppo inverso. Più spesso le fasi si sviluppano gradualmente, meno spesso - in modo acuto.

Fase depressiva durante manifestazione tipica consiste dei seguenti sintomi principali: 1) umore depresso con una sensazione vitale “corporea” di malinconia (affetto depressivo); 2) ritardo motorio e del linguaggio; 3) inibizione intellettuale (lento progresso dei processi mentali). A seconda dell’umore e del contenuto dei pensieri del paziente, è di natura depressiva. Lo stesso vale per le idee sopravvalutate e deliranti: predominano idee di colpa, di peccato, di autoaccusa, di autoumiliazione, che spesso portano al suicidio; nei casi più gravi compaiono idee di condanna, deliri di enormità e di negazione (vedi sindrome di Cotard).

Negli stati depressivi la natura della malinconia è vitale, “corporea” (la malinconia viene percepita fisicamente, come una “pietra”, come pesantezza, come dolore al petto, nella zona del cuore o in altre parti del corpo). A questo proposito, Schneider (K. Schneider) ha identificato due tipi di depressione: depressione con predominanza di sensazioni corporee e depressione dello spirito senza una componente vitale, che si manifesta con un contenuto di pensieri depressivo e cupo. Con l'aumentare della gravità della fase depressiva, nei casi tipici, il ritardo psicomotorio può raggiungere uno stato di stupore depressivo (vedi Stati stuporosi) con profonda inibizione ideativa e assenza di fluttuazioni quotidiane nello stato.

Nonostante le differenze significative nella manifestazione dei disturbi depressivi, che si discostano significativamente dalla tipica triade depressiva, tutti i tipi di depressione (agitata, adinamica, depressione con depersonalizzazione, ossessioni, sindrome depressivo-paranoide, ecc.) sono caratterizzati come disturbi somatovegetativi (cambiamenti nella il sistema cardiovascolare, trofico, processi metabolici, disturbi del sonno) e diminuzione della vitalità. La fase depressiva (meno spesso la fase maniacale) è caratterizzata dalla triade di Protopopov: midriasi, tachicardia, stitichezza spastica. Specie selezionate condizioni depressive - vedi Sindromi depressive.

La fase maniacale nelle sue manifestazioni tipiche è l'opposto della fase depressiva e consiste in i seguenti sintomi: 1) umore elevato (affetto maniacale); 2) eccitazione motoria e vocale; 3) eccitazione intellettuale (corso accelerato dei processi mentali).

A differenza dei disturbi depressivi, la sindrome maniacale si sviluppa spesso a livello subclinico e raggiunge relativamente raramente manifestazioni gravi.

A seconda dell’umore elevato, il contenuto dei pensieri dei pazienti è pieno di ottimismo; prevalgono la sopravvalutazione della personalità, idee di grandezza fino a idee deliranti di contenuto fantastico. Con l’aumento dell’eccitazione maniacale, il pensiero perde la sua direzione fino a diventare “pensieri saltellanti” e incoerenza, uniti a frenesia motoria. Alcuni tipi di stati maniacali - vedi Sindromi maniacali.

Gli stati misti sono caratterizzati dalla sostituzione di alcuni segni di una sindrome affettiva con segni di un'altra, quando i segni di mania sono inclusi nella depressione e i segni di depressione sono inclusi nella mania. Quindi, ad esempio, ci sono depressioni con agitazione ideativa, in cui la tristezza è combinata con un rapido flusso di pensieri, che, tuttavia, hanno un contenuto depressivo, il ritardo psicomotorio è superficiale o del tutto assente. Gli stati misti comprendono la mania non produttiva e la mania con ritardo psicomotorio. La mania improduttiva è caratterizzata dal fatto che l'aumento dell'umore e del benessere non sono accompagnati da eccitazione ideativa e motoria; i pazienti sono allegri, ma per niente attivi. La mania con ritardo psicomotorio può raggiungere il cosiddetto grado. stupore maniacale (vedi Sindrome catatonica, Stati stuporosi); in questi casi, nonostante l'umore elevato, i pazienti sono silenziosi e profondamente inibiti. Numerosi autori classificano anche la depressione agitata da ansia come una condizione mista, in cui la psicosi si manifesta in un contesto di grave ansia e agitazione motoria.

Nei cunei, in pratica, gli stati misti si verificano più spesso durante la transizione della psicosi affettiva da un polo all'altro durante il decorso della malattia in duplici fasi o con un continuo cambiamento degli stati affettivi. Molto meno spesso gli stati misti si manifestano come psicosi isolate; quest'ultimo è più tipico delle forme atipiche di M.-d. P. E. Kraepelin spiega la comparsa di stati misti con la sostituzione irregolare e asincrona di alcuni segni con altri durante la transizione dello stato in una sindrome del segno affettivo opposto, per cui coesistono simultaneamente i segni delle fasi maniacale e depressiva. Tuttavia, non tutti gli autori riconoscono l'identificazione di condizioni miste, la cui manifestazione considerano nel quadro delle psicosi affettive atipiche.

Fluire

Circa il 70% dei pazienti ha M.-d. p. procede sotto forma di fasi affettive superficiali e solo nel 30% - con lo sviluppo di psicosi manifesta.

Secondo vari autori, per M.-d. Le più tipiche sono le depressioni periodiche e monofase (48-80% dei pazienti) - le cosiddette. tipo di flusso monopolare, l'alternanza di stati maniacali e depressivi è meno comune (dal 18 al 41,5%) - tipo di flusso circolare (bipolare); Un decorso con la presenza di soli stati maniacali è estremamente raro (dal 2 al 9,6%) - monopolare tipo maniacale correnti. La comparsa delle fasi è strettamente regolare, spesso confinata certe volte anni, oppure irregolari con tendenza a fasi più frequenti in età successiva. Con un decorso bipolare si nota una diversa combinazione di fasi affettive: o sotto forma di fasi doppie seguite da un intervallo leggero, o sotto forma di un decorso alternato, quando ogni stato maniacale e depressivo è separato da intervalli leggeri, o in la forma di un corso circolare continuo (continuo), quando gli stati maniacali e depressivi si susseguono senza intervalli luminosi. Tuttavia, questi tipi di flusso non sono strettamente costanti.

In termini prognostici, le forme bipolari del flusso sono meno favorevoli di quelle monopolari. Nelle forme bipolari pronunciate si riscontra un carico ereditario (fino all'80% dei pazienti) con psicosi prevalentemente affettive, un esordio più precoce della psicosi e un numero maggiore di fasi rispetto alle forme monopolari. Spesso c'è una chiara tendenza a complicare la struttura delle fasi con la loro atipizzazione, mentre con forme tipiche di M.-d. ecc. le fasi procedono allo stesso modo, senza cambiare nel corso degli anni (flusso sotto forma di “cliché”). Per bipolare M.-d. ecc. sono caratterizzati da fenomeni circolari tra fasi (il decorso della malattia “a livello ciclotimico”) e da un esito meno favorevole della malattia. Con l'età, in tutti i tipi di psicosi, si tende ad aumentare la durata delle fasi e ad accorciare gli intervalli di luce.

Cronaca, la depressione si manifesta più spesso negli anziani, meno spesso in età adulta. Sono caratterizzati da un decorso a lungo termine (10-15 anni o più), ma non è esclusa la possibilità di ripresa da questi stati. La maggior parte degli autori ritiene che hron, depressione siano insoliti per le forme vere e tipiche di M.-d. n. Più spesso si sviluppano con il cosiddetto. forme marginali per motivi eteronomi, cioè in presenza di schizofrenia ereditaria. Le caratteristiche premorbose di questi individui includono rigidità, basso contatto, sensibilità e irritabilità. Il quadro clinico della depressione cronica è monotono ("depressione congelante"). Depressione, irritabilità, tristezza, ansia predominano e la rilevanza delle esperienze è persa. Secondo W. Klages, queste depressioni si manifestano con una forte diminuzione della vitalità, affetti subdepressivi, astenia generale e paranoia. Peters e Gluck (U.H. Peters, A. Gluck, 1973) si riferiscono alla depressione cronica come a condizioni resistenti al trattamento che insorgono durante la transizione della depressione a cambiamenti di personalità post-depressivi con diminuzione dell'attività, delle capacità energetiche, con la presenza di sentimenti di incertezza, senso di colpa, isolamento e collegarli all'apparenza con la terapia timolettica. Hron, le manie sono meno comuni e di solito si manifestano a livello subclinico. Appaiono dopo la fine della depressione o fin dall'inizio della malattia,

Nei casi tipici, non importa quanto dura la malattia, la personalità del paziente non cambia, mantenendo le sue caratteristiche principali. Negli intervalli tra gli attacchi, la salute e le prestazioni vengono ripristinate quasi completamente. Una diminuzione della capacità lavorativa può verificarsi in caso di frequenti cambiamenti di fase, soprattutto con un flusso circolare continuo. Con M.-d. n. le fasi persistono per tutta la vita, ma nella vecchiaia la loro intensità diventa molto più debole. In alcune forme atipiche con un cuneo più complesso, il quadro in alcuni casi, dopo molti anni di malattia, si sviluppa "decrepitezza mentale" sotto forma di senso di inferiorità, aumento della fatica, perdita di iniziativa, attività e allegria. Tuttavia, l'essenza della personalità, la risonanza emotiva e gli atteggiamenti precedenti vengono preservati, sebbene senza la possibilità della loro attuazione. Hron, stati affettivi che sorgono dopo un lungo corso di M.-d. ecc., sono considerati anche come una conseguenza della malattia. Weitbrecht (N. I. Weitbrecht, 1967) nota letargia, diminuzione della risonanza affettiva, pessimismo generale e “legnosità” degli affetti come stati residui. Molti autori considerano questi cambiamenti come manifestazioni di stati affettivi protratti e cancellati.

Forme cancellate

Ciclotimia. K. Kalbaum (1889), Yu. V. Kannabikh (1914) e S. A. Sukhanov (1907) considerano la ciclotimia come una versione più lieve del corso di M.-d. n. La Ciclotimia appartiene a M.-d. l'oggetto è dimostrato non solo dal suo cuneo, dalla somiglianza, ma anche dallo stesso con M.-d. n. carico ereditario di psicosi e anomalie della personalità, nonché caratteristiche costituzionali premorbose della personalità.

Questa forma della malattia è molto più comune (circa 2,5 volte) rispetto alle forme espresse di M.-d. n. I pazienti affetti da ciclotimia non sempre giungono all'attenzione degli psichiatri e, pertanto, non ricevono un trattamento adeguato. A questo proposito, il pericolo di tendenze suicide aumenta notevolmente. Le fasi affettive della ciclotimia non raggiungono stati psicotici, ma si verificano a livello subclinico, spesso mantenendo la prestazione durante l'intero decorso della malattia. Le fasi si assomigliano fasi iniziali sviluppo di disturbi affettivi in M.-d. n. Secondo i dati statistici, nei casi di ciclotimia predominano le forme monopolari sotto forma di depressioni periodiche e le forme circolari bipolari sono molto meno comuni.

Depressione nascosta (larvata).(sin.: depressione mascherata, depressione mancata, depressione latente, depressione senza depressione, depressione somatizzata, depressione vegetativa, equivalenti depressivi, equivalenti affettivi, ecc.) si riferisce più spesso a M.-d. ecc., rivelando una stretta connessione con la ciclotimia. La depressione nascosta è molto diffusa, ma diagnosticarla è difficile, perché in queste condizioni prevalgono i disturbi somatovegetativi e i disturbi affettivi lievi mascherano la loro natura depressiva. I pazienti con tali disturbi si rivolgono costantemente e senza successo ai medici. In alcuni casi, solo pochi anni dopo viene riconosciuta la natura depressiva del disturbo e viene effettuato un trattamento adeguato. Il pericolo di tali condizioni a causa della possibilità di tendenze suicide è ancora maggiore rispetto alla ciclotimia (2/3 dei pazienti tentano il suicidio). La percentuale di depressione larvale tra gli altri tipi di depressione, secondo vari autori, varia dal 10 al 75%. L'aumento del numero di depressioni diagnosticate è associato non solo a un miglioramento della diagnosi, ma anche alla transizione da forme depressive evidenti a forme mascherate sotto l'influenza del trattamento.

Cuneo, il quadro della depressione larvale è caratterizzato da un'abbondanza di disturbi somatici e da una povertà affettiva, per cui la malattia può assumere la forma di qualsiasi malattia somatica, in cui è necessario non solo trattamento conservativo, ma anche Intervento chirurgico. I disturbi somatici possono simulare l'appendicite, la colelitiasi o calcoli renali, malattie cardiovascolari e altre malattie. I pazienti possono lamentare mal di testa periodici, presentare lesioni cutanee (psoriasi, neurodermite), senestopatie non specificate (vedi), numerose disturbi autonomi, dolore in varie parti del corpo. Neurol, possono verificarsi disturbi sotto forma di radicolite, nevralgia. Allo stesso tempo, però, è importante non trascurare una vera e propria malattia somatica, che può accompagnare la depressione nascosta. I disturbi somatici si combinano con fenomeni somatovegetativi caratteristici della depressione endogena (disturbi del sonno, perdita di peso, perdita di appetito, stitichezza), che talvolta sono accompagnati da componenti vitali della depressione (sotto forma di sensazione di pesantezza, dolore "mentale" in il torace), fluttuazioni quotidiane della condizione. La depressione generale e la depressione completano queste condizioni. La natura dell'affetto, secondo numerosi autori, è diversa: da ansioso-triste a pigro-apatico.

Tutte le classificazioni delle depressioni larvali si basano sulla natura dei disturbi somatici.

T. A. Nevzorova e Yu. Z. Drobyshev (1962) distinguono le sindromi cardiache e gastrologiche, la sindrome da discinesia intestinale e la sindrome diencefalica. Lopez Ibor (J. Lopez-Ibor, 1972) distingue la depressione con predominanza di: 1) dolore e parestesie; 2) attacchi di vertigini; 3) disturbi psicosomatici; 4) attacchi con mancanza di appetito, ecc.

Il fatto che queste forme appartengano alla depressione latente è confermato dalla frequenza con cui si manifestano tutti questi disturbi, dalla loro reversibilità, dall'assenza di una base organica, dalla presenza, sebbene cancellata, di affetti depressivi con fluttuazioni giornaliere e dall'effetto terapeutico positivo di l'uso di antidepressivi. La possibilità di alternare depressione latente con veri stati depressivi nel corso della malattia, la presenza di ereditarietà aggravata da psicosi affettive, sottolineano ancora una volta la loro appartenenza a forme endogene di M.-d. P.

Il riconoscimento precoce e il trattamento migliorano la prognosi della depressione larvale.

Distimia endoreattivaè stata originariamente descritta da Weitbrecht come un cuneo indipendente, una forma di psicosi affettiva, la cui particolarità è la combinazione di fattori somatogeno-psicogeni con fattori affettivi endogeni.

COME fattore eziologico nella distimia endoreattiva, la somatogenesi gioca un ruolo significativo sotto forma di disagio somatico a lungo termine in combinazione con fattori psicogeni. Non esiste una storia di stati maniacali, ma i disturbi depressivi sono comuni. Wedge, il quadro della depressione è caratterizzato da uno sfondo di umore cupo-irritabile o lacrimoso-disforico, dall'assenza di idee di colpa e delirio depressivo e da un'abbondanza di disturbi asteno-ipocondriaci. Tuttavia, la depressione ha componenti vitali sotto forma di sensazione di pesantezza, dolore “mentale” al petto; C'è una tendenza verso un decorso prolungato all'interno di un attacco. Onere ereditario di M.-d. debole; nel premorboso predominano le personalità sensibili, irritabili, cupe.

Depressione da esaurimento. Le depressioni da esaurimento di Kielholz sono vicine alla distimia endoreattiva, ma differiscono per la natura psicoreattiva più pronunciata della malattia. Nei lavori genetici di J. Angst vengono espressi dubbi sull'indipendenza della cosiddetta parte. depressioni reattive e nevrotiche e si tende ad attribuirle a malattie affettive endogene, cioè a varietà di M.-d. P.

Caratteristiche dell'età

A causa del generale invecchiamento della popolazione, la depressione in età avanzata sta diventando sempre più importante. Le caratteristiche della depressione in età avanzata includono l'assenza di una pronunciata inibizione ideomotoria, ansia, paure, agitazione, verbalizzazione ansiosa, la predominanza non di idee depressive, ma di idee di atteggiamento e paranoidità diffusa e una tendenza alle paure ansioso-ipocondriache. IN vecchiaia predominano letargia, umiltà rassegnata, sottomissione al destino (a volte definita depressione ottusa) o insoddisfazione, irritabilità e aumento del risentimento.

Secondo E. Ya Sternberg (1970), il quadro della depressione in tarda età è in gran parte dovuto al biol generale. caratteristiche del processo di invecchiamento, cambiamenti stato sociale una persona in età avanzata. C’è una “riduzione, frantumazione” della depressione in tarda età, non c’è autostima depressiva e nessuna rivalutazione del passato. Prevalgono le preoccupazioni per la salute e il timore di una possibile instabilità finanziaria. Con l'età, il cuneo e lo psicopatico spesso si attenuano, le differenze tra le depressioni di vari nosoli, le forme dovute alla complicazione della depressione, l'aumento della loro atipia in M.-d. con comparsa di caratteristiche simili alla depressione nella schizofrenia (presenza di disturbi paranoidi, atipia della triade affettiva). Con M.-d. le caratteristiche della depressione legate all'età saranno tanto più pronunciate quanto più tardi si svilupperà la prima fase manifesta. La durata della depressione e la profondità dei disturbi aumentano con l’età. Tuttavia, in età avanzata, la durata della depressione in alcuni casi si riduce, la profondità del disturbo diminuisce, la depressione perde la sua gravità, le dichiarazioni dei pazienti sono monotone e l'affetto si attenua. Il decorso periodico prevale (nel 54,6% dei pazienti). La depressione una tantum è molto meno comune (nel 27,3% dei pazienti) e ancora meno comune è un decorso circolare (nel 18,1% dei pazienti). La durata degli stati depressivi varia da 6 mesi. fino a 3 anni o più.

Gli stati maniacali nella tarda età occupano un posto relativamente piccolo. Come manifestazioni legate all'età, si nota la predominanza della pignoleria sul vero desiderio di attività, improduttività e attività monotona; Il comportamento dei pazienti a volte ha una connotazione sciocca. Alcuni pazienti sperimentano facilmente irritabilità, rabbia, comportamento litigioso e uno stato d'animo paranoico generale. È possibile una transizione verso stati maniacali cronici o protratti. Nei casi di esordio precoce della malattia, le caratteristiche della mania legate all'età sono meno evidenti.

Nell'infanzia, l'apparizione di M.-d. Si osserva molto raramente (i disturbi affettivi di altra origine sono più comuni). Le fasi stesse e l'intero decorso della psicosi sono caratterizzate da una serie di caratteristiche: predominano fasi brevi con un decorso di tipo bipolare, si notano disturbi ipocondriaci, paura, fenomeni di depersonalizzazione, ossessione e massicci disturbi autonomici. Nissen (G. Nissen, 1971) tra i disturbi depressivi rileva la presenza nei bambini di sintomi quali contatto compromesso, ansia, letargia, incertezza, aggressività, insonnia e mutismo. Altri autori sottolineano una sensazione di stanchezza, calo del rendimento scolastico, senso di colpa, disturbi psicosomatici e pensieri suicidi. G.K. Ushakov, N.M. Iovchuk notano la possibilità di cambiamenti nei sintomi depressivi nel corso della malattia. Molto spesso la depressione nei bambini è mascherata da una predominanza di disturbi somatovegetativi.

Durante la pubertà, la depressione acquisisce caratteristiche ancora più tipiche. Si verificano più spesso che nell'infanzia, spesso si verificano a livello subclinico e sono il periodo iniziale, iniziale di M.-d. con lo sviluppo della fase affettiva psicotica in età adulta. Negli adolescenti, gli stati depressivi si avvicinano al modello a cuneo della depressione degli adulti, ma sono caratterizzati da una grande labilità. Il senso di colpa con la riflessione può essere espresso abbastanza chiaramente. Tendenze e tentativi di suicidio sono comuni.

Anche le fasi maniacali nell'infanzia sono estremamente atipiche. Predominano l'agitazione psicomotoria e uno stato di eccitazione, che inizialmente si manifesta come un aumento dell'attività di gioco, mentre con l'aumentare della gravità della fase l'eccitazione raggiunge uno stato di frenesia. IN adolescenza negli stati maniacali, la componente ideativa della mania si rivela più chiaramente sotto forma di accelerazione dei processi mentali e tendenza alla rima. Durante il periodo puberale, gli stati maniacali si avvicinano ai disturbi ciclotimici, che si verificano a un livello subclinico superficiale, oppure acquisiscono una serie di caratteristiche dovute alla disinibizione delle pulsioni (ad esempio abuso di alcol, eccessi sessuali). In alcuni casi, il comportamento ha tratti di stupidità. Gravi stati maniacali durante la pubertà, soprattutto se con essi è iniziata la psicosi, possono sollevare una serie di dubbi sul fatto che questa psicosi appartenga a M.-d. n. Gli studi sulla catamnesi confermano spesso la fondatezza di questi dubbi. Tipicamente, tale psicosi risulta essere una manifestazione della schizofrenia.

Eziologia e patogenesi

Eziologia M.-d. pag. non è chiaro. La maggior parte degli autori la classifica come una malattia endogena. Importanza significativa nello sviluppo di M.-d. n. ha un fattore ereditario-costituzionale. Frequenza di M.-d. n. tra le famiglie dei probandi (vedi) rispetto alla popolazione generale è aumentata. Il numero di pazienti nelle generazioni discendenti è aumentato rispetto a quelle ascendenti: se nella popolazione generale la proporzione di pazienti con M.-d. n. rappresenta lo 0,4%, poi per i genitori del probando - dal 7 al 23%, e per i figli del probando - fino al 33%. Il metodo gemellare ha rivelato chiaramente l'importanza dell'ereditarietà: secondo F. J. Kallmann, l'ereditarietà gravata tra fratelli e sorelle è stata rilevata nel 18% degli esaminati, tra gemelli fraterni - nel 23%, tra gemelli identici - nel 92%, cioè è significativa grado di consanguineità. Nelle famiglie in cui si verifica M.-d. n., c'è un aumento del numero di individui cicloidi costituzionali-premorbosi con sbalzi d'umore di tipo ciclotimico (nella popolazione sono lo 0,7%, e nei genitori dei pazienti - 14,5%, nei fratelli e sorelle - 12,9%, nei fratelli fraterni gemelli - 30%, in gemelli identici - 37%). Nelle famiglie in cui sono presenti pazienti con M.-d. ecc., oltre all'ereditarietà affettiva, vengono identificati anche pazienti con schizofrenia, il cui numero aumenta nelle generazioni discendenti. Tuttavia, l'ereditarietà è solo uno dei fattori che modellano lo sviluppo della psicosi. Grande importanza viene attribuita alla costituzione ciclotimica, un temperamento speciale favorevole allo sviluppo della malattia. La costituzione ciclotimica è caratterizzata da fluttuazioni dell'umore, dell'attività e delle funzioni somatiche. E. Kretschmer (1921) ed E. Bleuler (1925) notarono l'esistenza di una correlazione tra la malattia e la struttura corporea e il carattere. Quindi, ad esempio, la costituzione cicloide è caratterizzata da un fisico da picnic e un carattere aperto e socievole. Sviluppo di M.-d. un elemento proveniente da un'altra base costituzionale eteronoma, ad esempio schizoide, contribuisce all'emergere di forme “atipiche” e più gravi di M.-d. P.

Il fattore età, sesso, influenze endocrine, ecc. Hanno un certo significato patogenetico nella formazione della psicosi. È noto che le donne si ammalano più spesso degli uomini (circa il 70% delle donne e il 30% degli uomini). Nelle donne, lo sviluppo della psicosi coincide spesso con le mestruazioni, il parto, il periodo di involuzione, ecc.

Un certo significato patoplastico o provocatorio nello sviluppo di M.-d. ecc. hanno fattori esterni. Infezioni, intossicazioni e situazioni traumatiche possono causare lo sviluppo della fase. Tuttavia, molto spesso non è possibile stabilire la ragione dello sviluppo della psicosi. In questi casi si manifestano e si ripresentano fasi maniacali e depressive con sorprendente coerenza, spesso ripetendosi in modo cliché e sembrando coincidere con determinate stagioni.

Tentativi di identificare i meccanismi patogenetici e fisiopatologici di M.-d. ecc. sono stati fatti per molti anni. V.P. Osipov credeva che la base dei disturbi affettivi fosse una violazione del tono del sistema simpatico-surrenale. La somministrazione di adrenalina rallenta il corso dei processi associativi nei pazienti con stati maniacali, aumenta la depressione e riduce l'agitazione maniacale. V.P. Protopopov (1961) associò l'origine dei sintomi principali alla patologia della regione talamo-ipotalamica, con una violazione della regolazione meccanismi centrali. I.P Pavlov lo credeva sotto M.-D. n. le relazioni dinamiche tra corteccia e sottocorteccia sono interrotte a causa dello stato inibitorio delle parti superiori del sistema nervoso e la circolarità dei disturbi è associata alla debolezza dei processi nervosi sia di inibizione interna che di eccitazione.

Ricerca in. N. hanno dimostrato che nei pazienti ipomaniacali si formano facilmente nuove connessioni condizionate, ma lo sviluppo di reazioni inibitorie è difficile. Al culmine dell'eccitazione si verifica un'inibizione protettiva, che si diffonde all'intero secondo sistema di segnalazione.

Gli autori giapponesi Suwa e Yamashita (N. Suwa, J. Yamashita, 1972) hanno attirato l'attenzione sui ritmi quotidiani della funzione, sullo stato della corteccia surrenale durante la depressione e sulla loro connessione con i ritmi dell'ipotalamo e del sistema limbico.

Nello sviluppo delle psicosi affettive viene attribuita sempre maggiore importanza ai fattori genetici e ai meccanismi biochimici che determinano la patogenesi della malattia. Il lavoro si svolge in tre direzioni principali: ricerca sui disturbi del metabolismo delle monoammine, metabolismo ormoni steroidei, studio dei cambiamenti nel metabolismo dell'acqua e del metabolismo degli elettroliti. Tuttavia, secondo M.E. Vartanyan, 1970, le ultime due direzioni riflettono cambiamenti non specifici nel corpo dei pazienti associati a situazione stressante, mentre i disturbi del metabolismo delle monoammine sono associati ai meccanismi di insorgenza dei disturbi affettivi. Numerosi ricercatori hanno scoperto la funzione dell'insufficienza cerebrale della norepinefrina nella depressione e la sua maggiore attività nella mania. A questo proposito assumono particolare importanza i disordini metabolici delle catecolamine “centrali” (vedi).

Diagnosi

La diagnosi viene posta sulla base di fasi affettive ripetute a cuneo, un quadro della malattia caratterizzato da una struttura prevalentemente affettiva, la presenza di intervalli luminosi durante i quali i pazienti sono praticamente sani e l'assenza di degrado della personalità.

La diagnosi differenziale viene fatta tra attacchi affettivi di schizofrenia periodica (vedi) e depressione reattiva. Contrariamente alla depressione reattiva in M.-d. con un esordio reattivo, la situazione psicogena si riflette nelle esperienze del paziente solo all'inizio della fase o non si riflette affatto nel contenuto delle esperienze, e successivamente la malattia scorre secondo gli schemi caratteristici di M.-d. P.

I disturbi affettivi sono stati descritti nelle malattie tossico-infettive, ad esempio negli stati maniacali tifo, in caso di intossicazione da chinino e sp. A differenza di M.-d. Questi disturbi sono temporanei, strettamente correlati alla malattia di base e sono solo uno dei suoi sintomi (vedi Psicosi da intossicazione).

Con molti malattie organiche può verificarsi il cervello sindromi affettive con tendenza a recidivare (con paralisi progressiva, encefalite, epilessia, trauma cranico). A differenza di M.-d. n. con paralisi progressiva (vedi), la sindrome maniacale si verifica sullo sfondo della demenza e di altri segni caratteristici di questa malattia: i pazienti sono sciocchi, improduttivi, erotici, l'umore di fondo è euforico e compiacente. Predominano idee di grandezza dal contenuto assurdo. I disturbi affettivi sono caratteristici dell'epilessia (vedi). A differenza di M.-d. ecc. con l'epilessia nella depressione, predomina un'ombra disforica con rabbia e intensità di affetto, esplosività o uno stato con cupa tristezza, depressione; negli stati maniacali, i pazienti sono anche facilmente eccitabili, irritabili e arrabbiati.

In altre psicosi organiche, ad esempio, traumatiche, a differenza di M.-d. n. le sindromi affettive si verificano sullo sfondo della sindrome psicoorganica (vedi). I pazienti in stato di depressione presentano molti tratti astenici con letargia generale, debolezza, labilità emotiva, in alcuni casi hanno una connotazione disforica.

Trattamento

Un ampio arsenale di psicofarmaci, farmaci con un diverso spettro d'azione consente di trattare disturbi affettivi di varie strutture. Per la depressione con predominanza di ritardo psicomotorio senza un pronunciato effetto di malinconia, così come per la depressione adinamica con diminuzione dell'attività volitiva e mentale, sono indicati farmaci con effetto stimolante, che attivano gli impulsi e riducono l'inibizione (nuredal). Per la depressione con sentimento predominante di malinconia, componenti vitali, ritardo motorio e intellettuale, i farmaci più efficaci sono quelli con vasta gamma azioni, farmaci timolettici (melipramina). Per la depressione ansiosa, depressione con irritabilità, pianto e scontrosità senza pronunciato ritardo psicomotorio, sono indicati farmaci con effetto sedativo-timolettico o tranquillante sedativo (amitriptilina, melleril, clorprotixene, tizercina). Per alcuni tipi di depressione ansiosa, è efficace la somministrazione per via endovenosa di farmaci come Seduxen e Teralen. Ai pazienti ansiosi non è consigliabile prescrivere antidepressivi con effetto psicostimolante, poiché causano non solo un forte aumento dell'ansia, agitazione depressiva con tendenze suicide, ma anche un'esacerbazione della psicosi in generale con la comparsa di nuovi sintomi sotto forma di deliri. e allucinazioni.

Per le sindromi depressive complesse, ad esempio depressivo-paranoide con delirio di Cotard, è necessaria una combinazione di antidepressivi con antipsicotici. Quasi tutti gli antidepressivi (vedi) lo hanno effetto collaterale. Come risultato dell'intossicazione da farmaci, è possibile il passaggio dalla depressione allo stato maniacale o lo sviluppo di disturbi della coscienza deliranti o simili all'amenia. Se la pressione intraoculare aumenta, l'uso dell'amitriptilina è controindicato. Nonostante l'uso diffuso di farmaci psicotropi, la terapia elettroconvulsivante è ancora importante, soprattutto per le forme di depressione protratte e a lungo termine resistenti agli effetti dei farmaci. Nel trattamento degli stati maniacali sono ampiamente utilizzati i neurolettici (aminazina, stelazina, aloperidolo, magentil), così come grandi dosi sali di litio (fino a 1 g e oltre) sotto il controllo delle condizioni somatiche del paziente e del livello di sali di litio nel siero del sangue.

La terapia preventiva con sali di litio è sempre più utilizzata sia in ambito clinico che ambulatoriale. I sali di litio hanno la capacità non solo di influenzare i disturbi affettivi durante la fase, ma anche di prevenire o ritardare la comparsa di un nuovo attacco e alleviarne l'intensità.

Previsione

La prognosi per la vita è favorevole. Tuttavia, data la presenza di tendenze suicide, è necessario monitorare molto attentamente le condizioni dei pazienti, soprattutto durante gli attacchi depressivi minori, quando i pazienti vengono trattati in regime ambulatoriale. Ogni attacco termina con il paziente che praticamente si riprende; la capacità lavorativa non viene compromessa dopo la fine dell'attacco.

I pazienti si adattano facilmente socialmente. Nei casi di decorso continuo, con un continuo cambiamento di stati maniacali e depressivi, i pazienti sono costretti a lasciare il lavoro.

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B. M. Shamanina.

La malattia psicosi maniaco-depressiva ha preso il nome dalla combinazione di forme di disturbi mentali della personalità: la fase maniacale è sostituita da una fase depressiva e viceversa. Come per ogni disturbo mentale, in questa malattia non esiste una chiara gradazione della durata e dell'intensità di ciascuna fase: ognuna di esse può durare da un paio di giorni a diversi anni.

Qual è la caratteristica della malattia psicosi maniaco-depressiva?

Il disturbo affettivo bipolare (BD) è ora comunemente indicato come una malattia che fino a poco tempo fa veniva chiamata psicosi maniaco-depressiva (MDP). Questa, come la schizofrenia, è una malattia mentale endogena, cioè si sviluppa secondo meccanismi interni. Il disturbo affettivo bipolare (psicosi maniaco-depressiva) è determinato dal “guasto” di alcuni geni e, di conseguenza, da disturbi metabolici, ad esempio norepinefrina e serotonina, in alcune aree del cervello, in particolare nel centro responsabile dei ritmi biologici del nostro corpo. Ciò è dovuto al fatto che l'insorgenza e l'esacerbazione della malattia si verificano più spesso in primavera e autunno, nonché durante la formazione e la cessazione delle mestruazioni e possono essere provocate dalla gravidanza. La prevenzione delle ricadute della malattia si basa su questo.

Quali sono le caratteristiche della psicosi maniaco-depressiva e come progredisce questa malattia mentale? Il decorso della psicosi maniaco-depressiva si presenta sotto forma di attacchi (fasi) di disturbi dell'umore (depressivi o maniacali), separati da intervalli leggeri (intervalli) con restauro completo salute mentale quando può tornare una persona vecchio lavoro. La durata delle fasi senza trattamento può variare da alcuni giorni a diversi anni, in media 3-6 mesi. Nell'uomo il decorso della malattia può essere monofasico, quando i periodi leggeri si alternano solo a fasi depressive o solo a fasi maniacali. Ed è possibile un decorso di disturbo affettivo bipolare di tipo bifase (bipolare), alternato con fasi depressive e maniacali alternate con intervalli leggeri o senza di essi: questo è un decorso continuo. Numero di attacchi nel disturbo maniaco depressivo persone diverse può variare: da una durante la vita a diverse riacutizzazioni all'anno. Spesso iniziano gradualmente, con la comparsa di insonnia, fluttuazioni emotive e disagio mentale.

I principali segni della fase depressiva del disturbo bipolare della personalità affettiva

La fase depressiva del disturbo affettivo bipolare è caratterizzata da umore basso, rallentamento dei processi mentali e ritardo motorio. I pazienti sono depressi, silenziosi e percepiscono tutto con toni cupi. Uno dei principali segni della fase depressiva del disturbo affettivo bipolare della personalità è un costante sentimento di malinconia con un sentimento di disperazione e disperazione, spesso combinato con una pesantezza lancinante e un dolore bruciante al cuore. E queste sono già manifestazioni di profonda depressione. Qui è possibile una "esplosione di malinconia": un'improvvisa esplosione di disperazione con eccitazione, singhiozzi, gemiti e desiderio di farsi del male. Questa condizione è estremamente pericolosa a causa della possibilità di suicidio. Queste persone hanno semplicemente bisogno di una supervisione costante.

Nei pazienti con sintomi di disturbo affettivo bipolare in stato di depressione, l'appetito diminuisce fino al completo rifiuto di mangiare. Sonno disturbato: difficoltà ad addormentarsi, primi risvegli già con un sentimento di malinconia e ansia. Il loro discorso è tranquillo, monotono, i pazienti si lamentano che è difficile per loro e non vogliono parlare. Le espressioni facciali e l'espressione degli occhi sono molto tristi, sofferenti, gli angoli della bocca sono tristemente abbassati. Le pose sono monotone; Nella maggior parte dei casi, i pazienti si siedono con la testa chinata e non interferiscono con nulla.

Un altro segno di disturbo affettivo bipolare in uno stato di depressione è l'emergere di idee sopravvalutate e deliranti. Potrebbero trattarsi di idee di auto-colpa, quando azioni minori sono percepite come crimini. Il passato sembra una serie infinita di errori; si incolpano per ciò che non hanno fatto: tradimento, appropriazione indebita, morte dei propri cari. Con idee di autoumiliazione, i pazienti si considerano persone insignificanti e ciò che accade loro è considerato una punizione per i loro “crimini”.

La fase depressiva può manifestarsi sotto forma di depressione nascosta e mascherata, quando l’umore è indistintamente ridotto o la depressione è oscurata da altri sintomi.

Inoltre, un sintomo della psicosi maniaco-depressiva in questa fase può essere la senestopatia (sensazioni estremamente spiacevoli nel corpo: trasfusioni, schiacciamenti, perforazioni, bruciore) e, nel torace, nell'addome, nonostante i medici non ne trovino alcuna vera malattia.

Questi possono essere semplicemente disturbi del sonno, quando per diverse settimane, mesi, a volte anni, finché una persona non si rivolge a uno specialista, è infastidita da difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale, risvegli precoci senza sensazione di riposo. Il cattivo umore qui è considerato una conseguenza, non una causa. Ma i sonniferi non sono la risposta qui.

Queste possono essere crisi diencefaliche o ipotalamiche, la cosiddetta distonia vegetativa-vascolare, quando fluttuazioni della pressione sanguigna, sensazione di calore o brividi, respiro accelerato, sudorazione, febbre, flatulenza si manifestano sotto forma di attacchi, molto spesso ansia, paura di morte, e possono esserci attacchi di soffocamento molto simili a.

Inoltre, segni di psicosi maniaco-depressiva sono stati di ossessione e paura - possono anche mascherare la depressione.

L'alcol e le droghe possono essere assunti per alleviare l'ansia, la tensione, per migliorare l'umore e, una volta passata la fase depressiva, l'abbuffata scompare e non vuoi affatto la vodka. Ma qui, con frequenti riacutizzazioni, puoi diventare veramente dipendente, e questa è una storia completamente diversa.

E infine, la psicosi maniaco-depressiva bipolare sotto forma di depressione latente può essere caratterizzata da impotenza o frigidità periodiche.

In alcuni casi, è possibile lo sviluppo di un'insensibilità dolorosa. I pazienti affermano di essere diventati indifferenti ai loro cari, anche ai loro figli. Allo stesso tempo, l'insensibilità è molto difficile per i pazienti e loro stessi ne soffrono. A differenza dei pazienti con schizofrenia, durante questa fase della psicosi maniaco-depressiva viene mantenuta una valutazione critica della loro condizione.

Come determinare la fase maniacale della psicosi depressiva

Come determinare la fase maniacale della psicosi depressiva e quali segni accompagnano questo disturbo?

La fase maniacale della psicosi depressiva è caratterizzata da sintomi opposti alla depressione: umore elevato, accelerazione dei processi mentali e dell'attività motoria, che talvolta raggiungono il livello di agitazione maniacale.

All'inizio, quando l'attacco non è ancora profondo, lo stato ipomaniacale è tollerato molto bene. C'è un'ondata di vigore, l'umore migliora e appare una sensazione di maggiore forza fisica e mentale. L'ambiente è percepito come roseo, tutto processo mentale procedere facilmente, senza ritardi, l'attività intellettuale è molto produttiva. Queste persone dormono poco, ma si svegliano riposate e piene di forza, si alzano facilmente, fanno tutto velocemente e riescono in tutto. L'autostima aumenta, l'umore è allegro, le espressioni facciali sono vivaci. L'appetito, il desiderio sessuale, la pressione sanguigna aumentano.

Con l'ulteriore sviluppo dell'attacco, l'umore diventa inappropriatamente allegro, inappropriato per la situazione. Nonostante i problemi, i pazienti sono di ottimo umore e allegri (euforia). L'energia è inesauribile, la sete di attività aumenta (iperbulia). Ma l’attività non è più produttiva. A causa dell'elevata distraibilità dell'attenzione, i pazienti reagiscono a qualsiasi sostanza irritante e non sono in grado di completare alcun compito. Parlano incessantemente, interferiscono in tutto, danno consigli a tutti. Sintomo caratteristico maniacale disordine depressivo in questa fase c'è un'accelerazione del pensiero fino al “salto delle idee”, il discorso è molto veloce, a volte sembra incoerente. Il desiderio sessuale è disinibito, i pazienti trovano facilmente conoscenti casuali ed entrano in rapporti sessuali promiscui. Alcuni diventano cinici, scortesi e possono usare un linguaggio volgare, anche se inappropriato condizione normale Queste sono persone educate e intelligenti. Le donne cominciano a vestirsi in modo appariscente, a usare cosmetici in modo smodato, a parlare ad alta voce e a ridere.

Nei casi più gravi si sviluppano manie di grandezza. I pazienti sopravvalutano le qualità della loro personalità, esagerano i loro meriti e risultati. Si considerano ricchi e persone di talento, distribuire tutto il denaro e le proprietà alle persone. Affermano di poter occupare le posizioni più alte e fare grandi scoperte. Potrebbe ridursi al titolo di “Maestro dell’Universo”.

Se una persona ha avuto altri infortuni nella vita, il tipico umore euforico e gioioso può lasciare il posto all'irritabilità e alla rabbia: questa è la cosiddetta mania della rabbia.

Durante gli intervalli tra le fasi, la salute mentale è completamente ripristinata, la persona è completamente in grado di lavorare.

Come trattare la psicosi maniaco-depressiva: farmaci efficaci

Il trattamento per il disturbo affettivo bipolare dovrebbe iniziare immediatamente, ai primi segni; non aspettare che tutto “vada da solo”. Non c’è alcuna virtù nel “superare” la depressione. Una persona può semplicemente “cadere” dalla vita: in senso figurato (allontanarsi, ritirarsi) o effettivamente (morire). Parenti, amici, conoscenti hanno bisogno di te. Consulta il tuo medico. E la gioia e l'euforia eccessive sono irte di successivi "rollback" depressivi dovuti all'esaurimento delle risorse. E puoi fare molte cose stupide, perché c'è molta energia, ma nessuna critica. Una persona prende prestiti, abbandona i suoi parenti e fa di tutto.

Come trattare la psicosi maniaco-depressiva nelle fasi maniacali e depressive?

I principi di trattamento di questa malattia mentale sono gli stessi della schizofrenia. Il trattamento della psicosi maniaco-depressiva viene effettuato sia con farmaci che migliorano la nutrizione cerebrale, sia con altri metodi: pulizia del corpo, terapia laser, digiuno e terapia dietetica per alcune forme, terapia insulinica in coma, terapia elettroconvulsivante. Negli ultimi tre, il cervello sembra riavviarsi, il corpo si scuote e inizia il processo di guarigione stesso. Questi metodi possono, se non interrompere un attacco della malattia, almeno aumentare la sensibilità ai farmaci.

Gli antidepressivi sono farmaci efficaci nel trattamento del disturbo depressivo. Vengono in diverse direzioni: principalmente calmanti, stimolanti, che influenzano la serotonina, la norepinefrina, la melatonina e altri. I principali farmaci per lo stato maniacale sono gli stabilizzatori dell'umore, che vengono poi utilizzati per prevenire un attacco della malattia. Te lo ricordo ancora una volta: non puoi rimanere dipendente dai farmaci se il cervello è in grado di mantenere l'equilibrio da solo.

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Nella clinica delle malattie psicopatologiche si distinguono disturbi mentali particolarmente distruttivi, tra cui la psicosi maniaco-depressiva. Secondo la classificazione mondiale delle malattie psicopatologiche questa malattia ha un altro termine - . La specificità della malattia risiede nell'alternanza periodica di periodi maniacali e depressivi con momenti di completa salute mentale, detti interfasi. Gli individui con psicosi maniaco-depressiva sono piuttosto pericolosi per la società a causa della loro comportamento non appropriato avere un carattere antisociale.

Classificazione del disturbo e sue caratteristiche

Il disturbo maniaco-depressivo è intrinseco varie forme manifestazioni secondo le quali la malattia ha diversi tipi:

predominanza della fase maniacale;
fase depressiva dominante;
uguale alternanza di stati maniacali e depressivi con periodi di completa salute;
cambiamento caotico di periodi senza sequenza rigorosa;
cambiamenti di fase alternati, seguiti da intervallo;
una sequenza di stati maniacali e depressivi con una completa assenza di periodi sani.

Molto spesso in psichiatria c'è una predominanza periodica di periodi maniacali e depressivi. Una caratteristica del disturbo è l'ordine corretto delle fasi, seguito dall'intervallo. La forma maniacale del disturbo si manifesta in 3 sintomi principali: agitazione mentale e motoria, buon umore e iperattività mentale. Il paziente è costantemente di buon umore, c'è un sorriso sul suo viso, c'è una maggiore attività dell'apparato motorio e del linguaggio e gesti inadeguati. Il pensiero di una persona è accelerato, varie idee cambiano costantemente nella sua testa, le possibilità di determinate azioni scorrono. Una personalità maniacale sperimenta un aumento dell'interesse sessuale, svolge diversi compiti contemporaneamente, spesso senza completarne alcuna. Affinché un paziente si senta riposato, sono sufficienti 3 ore di sonno al giorno; lo stato di euforia prevalente non consente un sonno normale; Spesso queste persone sopravvalutano le proprie capacità, credendo di avere talento in tutto, il che causa difficoltà nel trovare lavoro. Tra i pazienti maniacali ci sono molti assassini, stupratori e persone con un orientamento sessuale non tradizionale. La forma depressiva del disturbo è caratterizzata da 3 segni principali: ritardo motorio e del linguaggio, umore depresso e rallentamento dei processi mentali. Una persona depressa è di cattivo umore tutto il giorno, con un'espressione di dolore e sconforto sul viso, il mondo privo di colore e la vita semplicemente non ha significato. Queste persone sono caratterizzate da tendenze suicide, che nel 10-15% diventano realtà. I pazienti hanno una diminuzione dell'appetito, il cibo sembra insapore e non dà una sensazione di sazietà, motivo per cui perdono molto peso. Le persone depresse non comunicano con nessuno, sono ipercritiche con se stesse, fino all'autoumiliazione, il loro discorso è monotono e appena udibile. Questo disturbo è caratterizzato da inibizione del pensiero, scarsità di associazioni e conclusioni prive di significato. Spesso le persone cadono in uno stato di torpore depressivo, si siedono in una posizione, dondolandosi da un lato all'altro, senza reagire a nessuno. La colorazione degli stati depressivi nella psicosi maniaco-depressiva è varia e ha una classificazione speciale:

depressione ordinaria;
depressione combinata con delirio e ipocondria;
delirio megalomane;
depressione ansiosa;
depressione apatica;
depressione "sorridente";
depressione somatica;
depressione “scontrosa”.

La depressione ordinaria si manifesta senza deliri ossessivi ed è più comune nella psicosi maniaco-depressiva. La depressione con idee deliranti e ipocondria è caratterizzata da pensieri ossessivi e paura di ammalarsi malattia incurabile. Nella depressione con deliri megalomanici, i pazienti credono di essere personaggi di fantasia, inutili e colpevoli di tutti i crimini. IN depressione ansiosa si osservano movimenti e discorsi irrequieti, la cosiddetta agitazione. La depressione apatica è caratterizzata da completa indifferenza, povertà mentale e motoria. L'aspetto "sorridente" è caratterizzato da un sorriso ironico sul viso e dalla più alta probabilità di suicidio. La somatodepressione si manifesta principalmente nei disturbi autonomici, ad esempio nella tachicardia si osservano sintomi familiari al disturbo bipolare solo al culmine; Una personalità depressiva “scontrosa” è costantemente insoddisfatta di se stessa e degli altri, ed è più spesso osservata nelle persone con patologia congenita cervello. Le fasi maniacali e depressive hanno i propri stadi della malattia: stadio lieve, crescente, picco del disturbo ed estinzione dei sintomi. Dopo periodi caratteristici, si verifica l'intervallo. La durata della fase di completa salute mentale può durare da diversi mesi a 5-7 anni. Durante la "fase calma" tutti i processi cognitivi si stabilizzano, la persona inizia a rendersi conto di essere malata e cerca di sottoporsi a un ciclo di trattamento. Tuttavia, esistono tipi di disturbo affettivo bipolare in cui le interfasi sono completamente assenti. Nei casi più gravi della malattia è necessario il ricovero urgente con successivo trattamento.

Sintomi della malattia:

Il disturbo affettivo bipolare si verifica spesso in combinazione con altri malattia mentale, Il disturbo maniaco-depressivo con predominanza di una delle fasi colpisce più spesso le donne, mentre gli uomini sono più suscettibili alle fasi bipolari. La probabilità che si manifesti la malattia è inferiore all'1%, mentre secondo statistiche straniere circa 7 persone su 1000 soffrono di questo disturbo. È impossibile diagnosticare questa psicosi in un bambino sotto i 10-12 anni a causa dell'imperfezione della struttura della personalità. Il disturbo affettivo bipolare è più comune nell’adolescenza e nella giovane età adulta, con una predominanza della fase depressiva. Se ci sono almeno alcuni segni della malattia, dovresti contattare urgentemente uno psichiatra infantile.

Cause del disturbo maniaco-depressivo

Le cause della malattia non sono completamente comprese; esistono alcuni fattori che influenzano lo sviluppo del disturbo:

predisposizione genetica;
fattori psicogeni;
maggiore emotività;
accentuazioni del carattere;
anomalie cerebrali congenite, patologie cerebroorganiche.

Le cause genetiche della malattia non sono del tutto chiare. La localizzazione dei geni della malattia varia dai cromosomi 18 a 21, senza una posizione chiara. Come risultato dello studio delle caratteristiche strutturali del cervello, gli scienziati hanno scoperto che nei pazienti con disturbo affettivo bipolare, la struttura della proteina cerebrale Reelin e dell'enzima glutammato decarbossilasi vengono modificati. I fattori psicogeni sono più provocatori che causativi. Tumulti emotivi, conflitti, stress sono il fattore scatenante per il verificarsi di attacchi della malattia. Per un disturbo con grave periodo maniacale i fattori esterni non influenzano in modo significativo il tasso di sviluppo degli stadi della malattia. L’eccessiva emotività porta a preoccupazioni costanti, introspezione e autocritica inadeguata. Nei pazienti con disturbo maniaco-depressivo con iperemotività, molto spesso domina la fase depressiva. Anche la gravità di uno dei tratti caratteriali può influenzare l’insorgenza del disturbo affettivo bipolare. Le persone con accentuazioni di tipo cicloide, astenico e distimico sono le più suscettibili a questa malattia. Patologie regioni del cervello può causare lo sviluppo di psicosi bipolare, ad esempio, i pazienti con disturbi cerebroorganici soffrono di un tipo di depressione "scontrosa".

Metodi di trattamento

Se si verificano almeno alcuni segni di disturbo affettivo bipolare, dovresti consultare urgentemente uno psichiatra, poiché la terapia nelle fasi iniziali della malattia è più efficace che in moduli in esecuzione. Come sbarazzarsi della psicosi con fasi maniaco-depressive? Esistono due tipi principali di trattamento per la depressione maniacale:

Il trattamento con farmaci psicotropi e tranquillanti, prescritti esclusivamente da uno psichiatra, aiuterà a sbarazzarsi dei sintomi della psicosi maniaco-depressiva. Il trattamento della malattia consiste nella terapia continua, spesso utilizzando il metodo trattamento aggressivo farmaci (la dose aumenta del fasi iniziali malattia). Una varietà di sonniferi e sedativi è ampiamente utilizzata nei casi più gravi, vengono utilizzate la terapia d'urto e la privazione del sonno; La psicoterapia è efficace nelle prime fasi di sviluppo del disturbo, talvolta anche prevenendo le ricadute. L’approccio psicoterapeutico è particolarmente vantaggioso per gli individui maniaco-depressivi con caratteristiche depressive predominanti. Come sbarazzarsi della psicosi in cui non ci sono intervalli? Gli psicoterapeuti praticano il metodo dell'occupazione attiva, quando al paziente viene chiesto di impegnarsi in qualsiasi attività interessante, distraendolo così dai pensieri ossessivi e dal delirio. Trattare la psicosi in un bambino è un compito piuttosto difficile ed è in qualche modo diverso dal trattare la popolazione adulta. La terapia per i bambini dovrebbe essere individuale e completa, comprendendo non solo il trattamento farmacologico, ma anche la psicoterapia. Il trattamento dipende direttamente dalla frequenza degli attacchi della malattia.

Si ipotizza che ci sia qualche relazione tra genio e psicosi maniaco-depressiva. Pertanto, Ernest Hemingway soffriva di disturbo affettivo bipolare con una fase depressiva predominante. Lo scrittore si è suicidato. Vincent Van Gogh soffriva di schizofrenia e disturbo maniaco-depressivo. Tutti sanno che l'artista una volta si tagliò metà dell'orecchio e lo inviò in una lettera alla sua amata come souvenir. Di conseguenza, il famoso genio si suicidò tra le mura di un ospedale psichiatrico. Marilyn Monroe frequentava spesso gli ospedali psichiatrici perché soffriva di disturbo affettivo bipolare. La bella attrice aveva tendenze suicide, maggiore emotività e attacchi di paura.

Video - “Disturbi affettivi bipolari”

Descrizione:

Il disturbo maniaco-depressivo (MDP) (psicosi circolare, ciclofrenia) è una malattia che si manifesta con stati (fasi) maniacali e depressivi periodici, solitamente separati da intervalli; non porta alla formazione di un difetto mentale.

Sintomi:

La gravità dei disturbi affettivi varia da disturbi lievi (ciclotimia), che di solito vengono trattati in regime ambulatoriale, a depressione grave e mania, che richiedono il ricovero urgente. Per MDP è tipico uno sviluppo completamente inverso dei disturbi dolorosi, un ritorno allo stato precedente alla malattia. Meno comunemente, dopo ripetute ricadute, durante il periodo di remissione, si notano anche manifestazioni psicopatologiche residue, principalmente sotto forma di disturbi ipomaniacali e subdepressivi cancellati. Il numero di fasi durante la malattia è molto diverso. La durata delle fasi va da 1 settimana a 1-2 anni o più, la durata media è di 6-12 mesi. Spazi luminosi in alcuni casi possono essere assenti (il cosiddetto continuum della malattia), ma solitamente si misurano in mesi, anni e perfino decenni. Il decorso bipolare - alternanza di fasi depressive e maniacali - si osserva in 1/3 dei casi. Molto spesso, la malattia si presenta sotto forma di depressione periodica.

La diagnosi di MDP si basa sulla comparsa autoctona e sulla successiva ricorrenza delle fasi affettive. un quadro tipico della mania per disturbi affettivi endogeni e la presenza tra i parenti di persone con manifestazioni ciclotimiche o pazienti con MDP. Le fasi dell'MDP devono essere differenziate dagli stati affettivi causati da fattori endogeni, psicogeni, costituzionali (fasi negli psicopatici) e somatogeni. La delimitazione di MDP da periodica si basa sull'assenza al momento dell'attacco di idee deliranti di relazione, persecuzione e formali. Nei casi difficili da differenziare, è possibile fare una diagnosi di MDP solo con l'osservazione a lungo termine, se i cambiamenti della personalità non aumentano nello sviluppo della malattia.

Cause:

La predisposizione ereditaria e i fattori costituzionali giocano un ruolo importante. Molto spesso, le persone di tipo cicloide e psicostenico si ammalano. Di una certa importanza sono anche la disfunzione della regione subtubercolare e la patologia del sistema endocrino. Le donne si ammalano più spesso degli uomini. I primi attacchi possono verificarsi sia durante la pubertà che in età avanzata. Nella maggior parte dei casi, la malattia esordisce tra la 3a e la 5a decade di vita.

Trattamento:

Per il trattamento è prescritto:

Il trattamento degli stati depressivi viene effettuato con antidepressivi (amitriptilina, melipramina, pirazidolo, incasan 50-300 mg/die). Nei casi più gravi è indicata la somministrazione parenterale (im, flebo endovenosa) di farmaci. Per la depressione resistente ai farmaci psicotropi, viene eseguita la terapia elettroconvulsivante. Per gli stati ipomaniacali sono efficaci i tranquillanti [diazepam (Seduxen), oxazepam (tazepam), clordiazepossido (Elenium) 5-40 mg/die, fenazepam 1-3 mg], neurolettici a piccole dosi, sali di litio (carbonato di litio 900-1200). mg/giorno). Gli stati maniacali vengono trattati con neurolettici (aminazina 100-400 mg/die, aloperidolo 6-20 mg/die, triftazina 20-50 mg, Leponex 50-200 mg, Sonapax, clorprotixene 100-300 mg/die). In caso di sintomi è indicata la somministrazione intramuscolare di farmaci (aminazina, aloperidolo, triftazina).

La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. Durante le fasi depressive è complicato a causa del pericolo di tentativi di suicidio. Il mezzo principale per prevenire le fasi affettive successive è la terapia preventiva (per diversi anni) con sali di litio e finlepsip. I sali di litio vengono somministrati sotto controllo del contenuto di litio nel sangue (il suo contenuto ottimale, che ha un effetto preventivo, è 0,4-0,8 mmol/l).