Ameliyat Sonrası Yüksek Tansiyonun Nedenleri Nelerdir? Hipertansiyonun ilaç tedavisi. Hipertansiyon için diş çekiminin özellikleri

Yakın zamanda transfer olduysanız ameliyat doktorunuz kan basıncınızı düşürmenizi tavsiye edebilir. Bu, diyetinizde ve yaşam tarzınızda değişiklikler yaparak yapılabilir. Herhangi bir değişiklik yapmadan önce mutlaka doktorunuza danışın. Size en iyi seçenekler konusunda tavsiyelerde bulunacaktır.

Adımlar

Düşük fiziksel aktivite sırasında diyet değişiklikleri

Daha az sodyum yiyin. Sodyum tuzda bulunur, bu nedenle alımınızı sınırlayın. Tuz gıdalara lezzet verir. Tuzlu gıdalara alışkın olan bazı kişiler günde 3,5 grama kadar sodyum (tuzdan) tüketebilirler. Ameliyat sonrası yüksek tansiyonunuz varsa ve onu düşürmeniz gerekiyorsa doktorunuz diyetinizdeki tuz miktarını sınırlamanızı önerecektir. Bu durumda günde 2,3 gramdan fazla sodyum tüketmemelisiniz. Aşağıdakileri yapın:

• Yediğiniz atıştırmalıklara dikkat edin. Cips, simit veya fındık gibi atıştırmalıklar yerine elma, muz, havuç veya dolmalık bibere geçin.
• Tuz içeriği az olan veya hiç olmayan konserve yiyecekleri, paketin üzerinde yazan içeriklere dikkat ederek seçin.
• Yemek pişirirken çok daha az tuz kullanın veya hiç tuz kullanmayın. Tuz yerine tarçın, kırmızı biber, maydanoz veya mercanköşk gibi diğer baharatları kullanın. Tuzluğu saklayın, böylece bulaşıklarınıza tuz eklemek zorunda kalmazsınız.

1. Tam tahıllı besinlerle sağlığınızı güçlendirin. Beyaz una göre daha fazla besin ve diyet lifi içerirler ve doldurulmaları daha kolaydır. Kalorilerinizin büyük kısmını tam tahıllardan ve karmaşık karbonhidratlar içeren diğer yiyeceklerden almaya çalışın. Günde altı ila sekiz porsiyon yiyin. Bir porsiyon örneğin yarım bardak pirinçten veya bir parça ekmekten oluşabilir. Tam tahıl alımınızı aşağıdaki yollarla artırın:

   • Kahvaltıda ye yulaf ezmesi veya iri pullar. Yulaf lapasını tatlandırmak ve lezzet katmak için taze meyve veya kuru üzüm ekleyin.
   • Satın aldığınız ekmeğin tam tahıllardan yapıldığından emin olarak bileşimini inceleyin.
   • Beyaz un yerine makarna ve tam tahıllı unlara geçin.

2. Daha fazla sebze ve meyve yiyin. Günde dört ila beş porsiyon sebze ve meyve tüketilmesi tavsiye edilir. Bir porsiyon boyutu yaklaşık olarak yarım bardaktır. Sebze ve meyveler, kan basıncını düzenlemeye yardımcı olan potasyum ve magnezyum gibi mikro besinler içerir. Sebze ve meyve alımınızı şu şekilde artırabilirsiniz:

   • Yemeğinize salatayla başlayın. Önce salata yiyerek açlığınızı bastıracaksınız. Salatayı en sona bırakmayın; doyduğunuzda onu istemeniz pek olası değildir. Farklı sebze ve meyveler ekleyerek salatalarınızı çeşitlendirin. Salatalara eklemeyin çok sayıdaçok fazla tuz içerdikleri için tuzlu fındık, peynir veya sos. Yeniden doldurma yerine şunu kullanın: sebze yağı ve neredeyse hiç sodyum içermeyen sirke.
   • Hızlı atıştırmalıklar için yemeye hazır meyve ve sebzeleri elinizde bulundurun. İşe ya da okula giderken yanınıza soyulmuş havuç, dilimlenmiş tatlı biber ya da elma alın.

3. Yağ alımınızı sınırlayın. Yağ oranı yüksek bir diyet, atardamarlarınızı tıkayabilir ve kan basıncınızı artırabilir. Ameliyattan sonra ihtiyaç duyduğunuz tüm besinleri almaya devam ederken yağ alımınızı azaltmanın birçok çekici yolu vardır.

   Yediğiniz şeker miktarını sınırlayın.İşlenmiş şeker, vücudunuzun tok hissetmesi için ihtiyaç duyduğu besinleri içermediğinden aşırı yemeyi teşvik eder. Haftada beşten fazla tatlı yemeye çalışın.

   • Splenda (sükraloz), Nutrisweet ve Equal (aspartam) gibi yapay şeker ikameleri tatlı isteğinizi tatmin edebilirken, tatlıları sebze ve meyveler gibi daha sağlıklı atıştırmalıklarla değiştirmeyi deneyin.

   Ameliyattan sonra sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek

   1. Sigarayı bırakmak. Sigara içmek ve/veya tütün çiğnemek daralır kan damarları ve elastikiyetlerini azaltarak kan basıncının artmasına neden olur. Sigara içen biriyle yaşıyorsanız, tütün dumanını solumanızı önlemek için ondan sizin yanınızda sigara içmemesini isteyin. Bu özellikle ameliyat sonrası iyileşme döneminde önemlidir. Eğer kendiniz sigara içiyorsanız bu kötü alışkanlıktan vazgeçmeye çalışın. Bunu yapmak için aşağıdakileri yapabilirsiniz:

   2. Alkol içmeyin. Yakın zamanda ameliyat olduysanız, muhtemelen iyileşmenizi hızlandırmaya yardımcı olacak ilaçlar alıyorsunuzdur. Alkol birçok ilaçla etkileşime girer.

      • Ayrıca doktorunuz size kilo vermenizi önerebilir ve alkollü içecekler büyük miktarda kalori içerir ve bu da işinizi zorlaştırır.
      • Alkolü bırakmakta sorun yaşıyorsanız, doktorunuzla konuşun; doktorunuz size uygun tedaviyi önerebilir ve destek için nereye başvurabileceğinizi önerebilir.

   3. Stresi azaltmaya çalışın. Ameliyattan sonra iyileşmek hem fiziksel hem de psikolojik açıdan kolay değildir. Sınırlı hareket kabiliyetiyle bile uygulanabilecek bu popüler rahatlama tekniklerini deneyin:

      • Müzik veya sanat terapisi
      • Görselleştirme (sakinleştirici resimlerin hayal edilmesi)
      • Aşamalı gerginlik ve gevşeme ayrı gruplar kaslar

   4. Doktorunuz izin veriyorsa egzersiz yapın. Bu harika yol stresi azaltın ve kurtulun fazla ağırlık. Ancak ameliyat sonrası iyileşme sürecinde ölçülü olmak ve vücudunuza aşırı yüklenmemek önemlidir.

      • Günlük yürüyüşler birçok ameliyat türünden sonra oldukça güvenlidir, bu nedenle doktorunuza danışın.
      • Doktorunuzla ve fizyoterapistinizle bu konuda konuşun. güvenli program fiziksel aktiviteler. Durumunuzu kontrol edebilmeleri ve egzersizin size fayda sağladığından emin olabilmeleri için doktorunuzu ve fizyoterapistinizi düzenli olarak görmeye devam edin.

1. Nedenler
2. İnme ve kalp krizi: belirtiler ve ilk yardım
3. Kas-iskelet sistemi ve sinir pleksuslarıyla ilgili sorunlar
4. Damar hastalıkları
5. Sol elin bireysel parmaklarının uyuşması

Sol elin parmaklarındaki uyuşukluk oldukça ortak semptom omurga hasarı, kalp patolojileri, kan damarları ve metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar. Öncelikle parmak ve el bölgesinde ciltte hassasiyet kaybı ve bu bölgede yanma, karıncalanma, ağrı ve güçsüzlük hissi ile kendini gösterir.

Parmakların hassasiyetinde bir değişiklik bir kez meydana gelebilir ve kısa süreli olabilir veya periyodik olarak kendini hissettirebilir ve uzun zamandır.

Sol elin parmaklarındaki uyuşukluk, hem vücudun pozisyonundan kaynaklanan sıradan sinir sıkışmasına hem de felce eşlik eder. Sol elin parmaklarını etkileyen hastalıkların belirtilerini dikkate almak gerekir.

Nedenler

Dolayısıyla semptomun ortaya çıkmasının nedenleri vücudun yanlış pozisyonunda yatmaktadır. Normal bir pozisyon aldıktan sonra, kan dolaşımı düzelene kadar kelimenin tam anlamıyla birkaç dakika beklemeniz gerekir. Bundan sonra semptom iz bırakmadan kaybolur.

Ancak bu doğanın bir tezahürü sizi düzenli olarak veya bazen ama uzun bir süre rahatsız ediyorsa, o zaman hastalar bir doktora danışmak zorundadır, çünkü azalan hassasiyet, tedavi etmekten daha iyi önlenmesi daha iyi olan ciddi hastalıkların habercisidir. Yani sol el parmaklarında uyuşmaya neden olan hastalıklar:

• Karpal tünel Sendromu;
• Kalp krizi;
• Raynaud sendromu;
• Felç;
• Diyabet.

Nörovasküler pleksusların sıkıştırılması durumunda sol eldeki parmakların uyuşması meydana gelir. Kan dolaşımı engellenir, parmakların ve ellerin doku desteği yetersiz hale gelir, bu da sinir iletiminde bozulmalara neden olur.

Ancak çoğu kişi semptoma dikkat etmez, çünkü çoğu zaman tüm elin değil, tek tek parmakların hassasiyetinde azalmayla kendini gösterir. Ancak bu tür bir patoloji sıklıkla eşlik eder ciddi hastalıklar farklı şekiller, bundan sonra konuşacağız.

İnme ve kalp krizi: belirtiler ve ilk yardım

Bu hastalıklar çoğunlukla sol eldeki iki parmağın uyuşması ile kendini gösterir. Ancak her zaman diğer işlevlerle ilgilidirler. Felç şu şekilde kendini gösterir:

Bu patolojinin gelişimi zamanla kademeli olabilir. Bu gibi durumlarda iletişime geçin ambulans, hastayı omuzları ve başı yalnızca hafifçe kaldırılacak şekilde yatırın. Hastayı sakin tutmaya çalışın.

Amonyakla bilincini açık tutun. Verilen ilaçlar sadece pirasetam ve glisindir. Yüzünüzü ve boynunuzu her yarım saatte bir nemli ve serin bir bezle silin.

Kalp krizi veya kalp krizine sol elin parmaklarındaki uyuşmanın yanı sıra o bölgede ağrı da eşlik ediyor göğüs, zorluk solunum fonksiyonu, mide bulantısı. Ambulansı aradıktan sonra hastaya ilk yardım sağlamaya başlayın.

Yatar pozisyona geçmesine yardım edin. Göğüs veya boyun bölgesini daraltabilecek giysilerin düğmelerini açarak veya çıkararak hava erişimi sağlayın.

Aspirin verilir. Kan pıhtılaşması riskini azaltmak için önceden çiğnenmesi (veya ezilmesi) gerekir. Nitrogliserin kasları gevşetir ve kan basıncını düşürmeye yardımcı olur.

Kas-iskelet sistemi ve sinir pleksuslarıyla ilgili sorunlar

Sol elin parmakları uyuşmuşsa doktorlar sinir sistemi ve kas-iskelet sistemi ile ilgili hastalıklar hakkında varsayımda bulunurlar. Yani sıkışma, deformasyon veya başka kusurlar meydana geldiğinde sadece parmak bölgesi değil, el ve dirsek de zarar görür.

Bu, sinir pleksuslarının yakınında meydana gelen ilk patoloji belirtisidir. Semptomlar kolun tamamını etkiliyorsa, o zaman omurga ya da daha doğrusu belirli bölümleri etkileniyordu.

Damar hastalıkları

Sol elinizin parmakları uyuşmuşsa sağlığınıza dikkat etmelisiniz. Bazı durumlarda bu semptom, örneğin ateroskleroz gibi damar hastalığının ilk belirtisi haline gelir. Daha sonra damarların açıklığı ve duvarlarının elastikiyeti bozulur. Doku beslenmesi azalır ve bu belirti ortaya çıkar.

Hafife alınmaması gerekir çünkü bu, felç ve ölümle sonuçlanan diğer hastalıklara doğru atılan ilk adımdır. Geceleri, kişi dinlenirken hassasiyette bir azalma meydana gelirse, hastanın Raynaud sendromu geliştirmesi muhtemeldir.

Sol elin bireysel parmaklarının uyuşması

Sol eldeki parmaklarda da belli bölgelerde uyuşma meydana gelir. Nedenleri farklılık gösterebilir. Bazı belirtiler patolojileri gösterir kas-iskelet sistemi ve bazıları – kalp ve kan damarlarının hastalıkları hakkında.

Parmaklardaki uyuşukluk işaret parmağında lokalize ise, dikkatli olmak için bir neden vardır. Bu ilk işaret şeker hastalığı veya metabolik süreçlerdeki bozukluklar. Bu belirti aynı zamanda iltihabın eklemlere yayıldığı durumlarda da gelişir. Çoğu zaman sol elin parmaklarındaki uyuşukluk önceki yaralanmalardan kaynaklanır.

Sinir dokusunun brakiyal pleksusunda patolojiler mevcutsa ve gelişirse, el ve parmakların hareket fonksiyonu bozulur. Kendilerini oldukça tanıtıyorlar hoş olmayan belirtiler söz konusu bölgelerde karıncalanma, yanma ve hatta ağrı gibi.

Bu gibi durumlarda hem endeks hem de baş parmak. Bu faktör aynı zamanda servikal omurga veya omurga ile ilişkili hastalıklara da eşlik eder. dejeneratif süreçler Aynı bölgenin dokularında.

Bu bölgedeki uyuşukluk intervertebral bölgede yani göğüs veya boyundaki kıkırdaklarda sorun olduğunu gösterir. Kas zayıflığı elde kendini gösterir. Bazı durumlarda sol elin dış tarafında ağrı olur.

Sol eldeki iki parmak uyuşursa, bu ateroskleroz gelişiminin ilk aşamalarını gösterir. Damar duvarlarının elastikiyet yeteneği bozulur.

Zamanla lümen daralır ve bunun sonucunda kan dolaşımı bozulur. Bu hastalık oldukça yaygındır ve kişinin kan basıncındaki değişiklikler, yetersiz, sağlıksız beslenme ve diğer faktörlerden muzdarip olduğu durumlarda gelişir.

Bu parmaktaki his kaybı başka sebeplerden kaynaklanmaktadır. Bu belirtiye yanma hissi eşlik eder. En olası hastalık, sol elin orta parmağının uyuşmasına neden olabilir - boynun osteokondrozu.

İÇİNDE benzer vakalar Büyük olasılıkla yedinci omur hasar gördü. Ancak bu bölgenin hassasiyetinin azalmasına neden olan başka faktörler de var.

En ortak nedenler bu patoloji: omurga bölgesindeki irrasyonel yükler, düşük hareketlilik, yetersiz beslenme vb. Yani yaşam tarzı sağlığı yok eder.

Sol elin yüzük parmağının uyuşması, distrofik değişiklikler. Ayrıca dirsek eklemindeki sinir uçlarının sıkışması durumunda hassasiyette azalma meydana gelir. Bu patoloji çoğu zaman çoğu kişi tarafından göz ardı edilir, bu da hastalığın gelişmesine ve tedavi sürecinin komplikasyonlarına yol açar.

nedeniyle parmaklarda uyuşma ulnar sinir bu da mümkün. Distrofik süreçlere sıklıkla benzer bir semptom eşlik eder. Ancak aynı semptomun, örneğin felçle birlikte kan damarları ve kalp hastalıklarında da ortaya çıkması alışılmadık bir durum değildir. Bu durumda, yaklaşan bir saldırının diğer işaretlerini tanımak önemlidir.

Küçük parmakta his kaybı kalp yetmezliği veya akut durumlarda mümkündür koroner sendrom. Kalp aktivitesi bozulur, kan basıncı artmaya veya azalmaya başlar. Bu tür belirtilerle bir doktora danışın.

Sol eldeki küçük parmak ve yüzük parmağının uyuşması, kan damarlarının ve kalbin patolojisinin aktif olarak geliştiğini gösterir. Bu gibi durumlarda, doktorlar eşlik eden semptomların tezahürünün izlenmesini önermektedir.

Kalp krizi veya felç belirtileri fark ederseniz hemen ambulans çağırmanız ve sevdiklerinizden size yardım etmelerini istemeniz önerilir.

Uterin arter embolizasyonu veya ameliyatı - artıları ve eksileri

BAE, kanama ve kan pıhtılarının önlenmesine yardımcı olarak bu tür hastalıkların riskini azaltır ve yüksek olasılık hastalarda üreme fonksiyonunun korunmasını sağlar.

BAE prosedürü nasıl gerçekleşiyor?

BAE yalnızca endovasküler cerrahlar tarafından yapılabilir. Bunlar alanında uzman kişiler damar ameliyatı, özellikle sadece rahim değil, aynı zamanda beyin ve diğer organların damarları içindeki operasyonları gerçekleştirme konusunda uzmanlaşmıştır. Operasyon süreci kullanılarak kontrol edilir modern ekipman Kateter laboratuarında. Anjiyografi kullanan endovasküler cerrah, tüm operasyon sürecini tamamen kontrol eder, çünkü ikincisi çok küçük damarları bile görmenize olanak tanır ve X-ışını görüntülerinin değişimi saniyede 30 kareye kadar ulaşır.

Operasyon genel anestezi gerektirmez; kateter giriş yerinin uyuşturulması için lokal anestezi kullanılır. İlk olarak doktor uylukta bir kesi yapar. femoral arter zaten lokal anestezi ile uyuşturulmuş. Daha sonra damar içerisine bir kateter yerleştirilerek rahim damarları aranır. Bu işlem sırasında hasta bölgede bir ısı dalgası hissedebilir. Rahim damarı bulunduktan sonra kateter yoluyla emboli içeren bir kontrast sıvı enjekte edilir. Sıvı, her rahim damarına tek tek enjekte edilir ancak kateterin giriş yeri değişmez, bu nedenle kesi yalnızca bir kez yapılır.

Gerekli damarların embolizasyon ilacıyla doldurulma başarısı, ikincisinin karıştırıldığı kontrast sıvısı ile izlenir. Damarlar doldurulduktan sonra kateter damardan çıkarılır ve hematom oluşmaması için giriş yerine bastırılır.

Embolizasyon prosedürünün kendisi rahim arterleri yaklaşık 15 dakika sürer, ancak bazı durumlarda bir saate kadar da sürebilir. Ameliyattan sonra kateterin yerleştirildiği bölgeye bandaj uygulanır ve hasta on iki saat yatak istirahati reçete edilerek koğuşa gönderilir. Sırasında yatak istirahati Ameliyatın yapıldığı bacağın ayağa kalkması, yürümesi veya bükülmesi yasaktır.

Ameliyat sonrası dönem

BAE'den sonra bir süre alt karın bölgesinde periyodik, dırdırcı bir yapıya sahip ağrı oluşabilir. Bazı durumlarda ağrının şiddeti yüksek boyutlara ulaşabilmektedir. Bu durumda hastaya ağrı kesici reçete edilir. Süre ameliyat sonrası semptomlar bir günü geçmez ve çoğu durumda hasta üç gün sonra evine gidebilir.

BAE sonrası ilk haftalarda hastalığın belirtilerinde azalma meydana gelir. Küçük iyi huylu tümörler iki hafta içinde kaybolur, bir ay sonra ise iz kalmaz. Büyük tümörler daha uzun bir sürede kaybolur.

Operasyondan altı ay sonra uterusun genel büyüklüğü normale döner ve ihtiyaç duyulmadığı için ek tedavi yöntemleri uygulanmaz.

Komplikasyonlar ve yan etkiler operasyondan sonra pratikte gözlenmez. Çok nadiren ihlal mümkündür adet döngüsü BAE'den sonra yılın ilk yarısında.

Kontrendikasyonlar

Uterin arter embolizasyonu için kontrendikasyonlar hastanın vücudundaki süpürasyon veya diğer bulaşıcı süreçlerdir. Ayrıca hastanın malign tümörleri ve hamileliği durumunda işlem kontrendikedir.

BAE'nin kontrendike olmasının bir başka nedeni de kontrast maddelere karşı hoşgörüsüzlük veya alerjidir.

Sezaryen sonrası kalbim neden ağrıyor?

Günümüzde çok sayıda çocuk doğal yollarla değil sezaryenle doğuyor. Bu operasyon ancak çok gerekli durumlarda, annenin veya çocuğun hayatı ve sağlığının tehdit altında olduğu durumlarda yapılır. Bazı kadınlar kendi başlarına doğum yapmaktan korkuyor ve böyle bir cerrahi işlem yaptırmayı talep ediyor. Manipülasyon sırasında anne adayına daha önce genel anestezi uygulanmış olan rahmin kesilmesi gerekir ve vücudunu etkileyebilecek şeyler yapılmaz. mümkün olan en iyi şekilde. Sezaryen sonrası kalp ağrısı, bir hastanın yaşayabileceği tüm komplikasyonlar değildir.

Bir kadının sezaryen sonrası ne gibi riskleri vardır?

Doğum, tüm kadınların korktuğu acılı bir süreçtir ve bu nedenle bazıları normal doğum yerine ameliyat istemektedir. Çok az insan ameliyattan sonra önlenemeyecek bir ağrının olduğunu düşünüyor. Ayrıca başka komplikasyonlar da gelişebilir, bu nedenle doktorlar sezaryen doğumu önermez, sadece ciddi endikasyonlar için yaparlar.

Böyle bir şeyden sonra her kadına rahatsızlık ve acının garanti edildiğini anlamalısınız. cerrahi müdahale. Adil cinsiyetin bazı temsilcileri böyle bir prosedüre tabi tutulursa hızla iyileşirken, başka bir hasta kategorisi de bundan muzdariptir. çeşitli sonuçlar bu operasyon.

Komplikasyonlar:

1. dikiş bölgesinde ağrı;
2. bağırsaklarda rahatsızlık, kabızlık;
3. karın rahatsızlığı;
4. sırt ağrısı;
5. kalp sorunları;
6. şiddetli kan kaybı;
7. yapıştırma işlemi;
8. rahimde iltihaplanma (endometrit);
9. fistüller;
10. fıtıklar

Günümüzde anestezi sadece genel anestezinin uygulanmasından ibaret olamaz, aynı zamanda epidural versiyonu da kullanılır ve sonrasında kendi komplikasyonları ortaya çıkabilir. Aslında sezaryen olan bir kadın vücudunun her bölgesini etkileyen ciddi risklerle karşı karşıyadır. Doğumdan hemen sonra veya doğumdan bir süre sonra kalp bölgesinde ağrı hissederseniz derhal bir doktora başvurmalısınız.

Doktorun ameliyat yapmaya karar vermesini gerektiren bazı tıbbi durumlar vardır. Böyle bir teslimat seçeneği planlandığında kadının her şeyi dikkatlice incelemesi gerekiyor olası riskler kendiniz ve çocuğunuz için, böylece bu sürecin neleri gerektirdiğini bilirsiniz.

Sezaryen ne zaman yapılmalı:

• plasenta previa;
• bebeğin oksijen açlığı tehdidi;
• çocuğun rahimde enlemesine konumlandırılması veya makat pozisyonunda bulunması;
• annede ciddi hastalık;
• meyve büyüklüğü çok büyük;
• erken başlayan emek;
• annenin küçük pelvisi;
• çocuğun kendisinin gelişimsel patolojilerinin belirlenmesi.

Bazen operasyon planlanmaz ancak sırasında doğal doğum Doktor, doğum yapan kadını sezaryen yapmaya karar verir. Bu, özellikle doğum sırasında doktorun fetal hipoksiden şüphelenmesi durumunda meydana gelir.

Böyle bir cerrahi müdahaleden sonraki ilk 7-10 gün hastalar dikiş bölgesinde doku zedelenmesinden kaynaklanan ağrı hissedebilirler. Genç anne belirli hareketler yaptığında veya kendi başına rahatsızlık ortaya çıkabilir. Bu tür duyumlar normaldir ve tehlikeli değildir. Öksürmek, hapşırmak ya da gülmek dikiş bölgesinde ağrıya neden olabileceğinden kadının biraz sabırlı olması gerekecektir. Sezaryen sonrası her hastanın takması gereken bandajlar vardır; bunlar operasyonla ilgili rahatsız edici anların azaltılmasına yardımcı olacaktır.

Bir süre sonra yaralanan doku iyileşir ve bir yara izi oluşur. Bu bölge bazen hafif ağrılı olabilir ancak bu bir sapma değildir. Eğer halsizlik, baş ağrısı, dikiş atılması veya vücut ısısında artış fark ederseniz hemen bir doktora başvurmalısınız.

Böyle bir ameliyattan sonra genç bir anneye eşlik eden bir diğer sorun da bağırsaklardaki rahatsızlıklardır. Bu bölümün peristaltizmindeki bozukluk, gaz oluşumunun artmasına neden olur ve bu da kadına ek rahatsızlık verir. Sorun ancak hastaya bu bölgenin işleyişini iyileştiren ilaçları reçete edecek bir doktorun gözetiminde çözülebilir.

Omurgadaki yük güçlü olduğundan hamileliğe sıklıkla sırt ağrısı eşlik eder. Doğal doğumdan sonra bu hoş olmayan hisler sakrum ve bel bölgesinde yoğunlaşır. Sezaryenin etkisi yok benzer durum ve bu tür rahatsızlıkların ortaya çıkışı hayalet olarak kabul edilir.

Ameliyat komplikasyonundan kaynaklanan ağrı birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir. Kadının gelecekteki sağlığı, doktorların eylemlerinin ne kadar profesyonel olduğuna ve annenin vücudunun o andaki durumuna bağlıdır. Bu soru daha sıklıkla endişe vericidir iç sistemler bedenler. Sezaryen sonrası kalp ağrısı nadirdir ancak doktorların dikkatini gerektirir. Anestezi için kullanılan ilaçlar, diğer şeylerin yanı sıra bebeğe zarar verebilir ve solunum, sinir ve kas sistemlerini etkileyebilir. Özlemler aynı zamanda bu tür bir ameliyatın sonuçlarıdır. Doğumdan sonra bazı durumlarda kalp ağrısı da ortaya çıkar.

Kalbim neden acıyor?

Hamilelik tüm vücudun yeniden yapılandırılmasına neden olur, bu nedenle anne adayında sıklıkla çeşitli patolojiler ortaya çıkar. Bebek taşıma bittikten sonra birçok kadın rahatsızlıklardan ve diğer hoş olmayan hislerden şikayetçi olur. Bu tür sağlık sorunları vücudun herhangi bir bölgesiyle ilişkilendirilebilir ancak ana organı ilgilendiriyorsa dikkatli olmanız ve hemen harekete geçmeniz gerekir.

Sezaryen sonrası kalpte ağrı da şunlara bağlı olarak ortaya çıkabilir: negatif etki herhangi bir operasyon sırasında mutlaka mevcut olan genel anestezi. Bunun için kullanılan ilaçlar zararlı olabilir. Genel Sağlıközellikle ana organdaki hastalar. Genç bir annenin kardiyovasküler sistem patolojileri varsa, durum birçok kez daha da kötüleşir.

Neden acı verebilir:

1. toplam dolaşımdaki kan hacminde artış;
2. venöz basınç seviyesinde artış;
3. büyük kalp debisi;
4. kalp atış hızındaki değişiklikler.

Bu tür bozukluklar, anne adayının vücudunda meydana gelen normal süreçlerden kaynaklanır ve bu da anne üzerinde ek stres yaratır. ana gövde. Hızlı büyüme Bir kadının kilosu da bu sistemin aktivitesini olumsuz etkiler. 2. trimesterin ikinci yarısından itibaren uterusun boyutu artar, bu da diyaframa giderek daha fazla baskı uygulayarak karın içi basınç düzeyini artırır.

Her sağlıklı hamile kadının vücudundaki bu tür değişikliklere dayanma gücü yoktur. Kalp rahatsızlığı geçirmiş hamile kadınlardan bahsedecek olursak durum oldukça zorlaşabiliyor. Doktorlar bu tür hastaların takip etmesini öneriyor belirli kurallar beslenme, ilgili hekime düzenli ziyaretler ve önemli muayenelerden geçme, ancak çok az kadın bu reçetelere uyuyor ve bu da durumlarını kötüleştiriyor. Bebek taşırken bazı kalp hastalıkları ortaya çıkabilir.

Hastalıklar:

• Aritmi (kalp atışı ritim bozukluğu).
• Emboli (kan damarlarının tıkanması).
• Miyokardit (iltihaplanma süreci) kas dokusu organ).
• Kalp yetmezliği (organ kaslarının kasılma aktivitesinin azalmasından kaynaklanan çeşitli bozukluklar).
• Jenerik kardiyomiyopati (hastalığın ağır seyri nedeniyle ölüm olasılığının yüksek olduğu bir tür kalp yetmezliği).

Bu rahatsızlıkların sonuncusu en tehlikelisidir. Bu hastalığın gelişimi hamileliğin erken dönemlerinde başlayabilir ve bazen doğumdan sonra ortaya çıkabilir. Hamilelik sezaryen ile sonlanırsa, genel anestezinin etkisi altında ortaya çıkan kadının durumunun kötüleşme riski kat kat artar. Bu patolojilerin her biri, neden bahsettiğimizi hemen anlayabileceğiniz belirli bir klinik tabloya neden olur.

Hastalık

Belirtiler

Doğumu gerçekleştirecek ve hastaları izleyecek doktor doğum sonrası dönem, mutlaka kalp patolojilerini bilmeli. Sezaryen yapmadan önce anestezi uzmanı mutlaka bu konu hakkında bilgilendirilir ve ana organa yan etkisi minimum düzeyde olacak anestezi için uygun ilaçları kullanır. Ancak doktorlar tarafından yapılan doğru manipülasyonlarla bile kadının kendini iyi hissedeceğinin ve kalbinin acımayacağının garantisi yoktur.

Hamileliğin getirdiği stresin ardından bazen ana organ hastalıkları ilk kez ortaya çıkar. Bu tür patolojiler açısından risk altında olan anne adaylarının kategorileri vardır.

Kim etkilendi:

1. 38-39 yaş arası kadınlar;
2. çoğul gebelikleri olan hastalar;
3. aşırı yüksek vücut ağırlığına sahip anne adayları.

Göğüs bölgesinde rahatsızlık ortaya çıkarsa ve bu hisler periyodik olarak ortaya çıkmaya başlarsa derhal doktora başvurmanız gerekir. Bu ağrılar keskin, sızlayıcı, bıçaklayıcı nitelikte olabilir ve bunlara ek belirtiler de eşlik edebilir. Ne kadar zor olacağını açıkça söylemek klinik tabloşu ya da bu hastalıkla bu imkansızdır. Her şey kadının vücudunun bireysel özelliklerine ve hastalığın ilerleme hızına bağlıdır.

Ne yapalım?

Pek çok insan doğumdan sonra kalp ağrısı yaşamıştır, ancak yalnızca birkaçı bundan nasıl kurtulacağını ve ne yapacağını biliyor. Bu tür hisleri ortadan kaldırmak için tüm kurallara uymak ve durumun ciddi olması durumunda zamanında ambulans çağırmak önemlidir. Sezaryen sonrası kadınların özel bakıma ihtiyacı vardır. Pek çok anne, rahatsızlıklarına rağmen kendilerine aşırı yükleniyor ve doğumdan sonra dinlenmeyi göze alamıyor, bu da özellikle ameliyat sonrası vücut zayıflamışsa sağlıkları üzerinde kötü bir etki yaratıyor. Kalp hastalığının varlığı durumu daha da kötüleştirir ve alevlenmenin gelişmesi mümkündür.

Saldırı sırasındaki eylemler:

• Panik yapmayın, bu rahatsızlığı artırabilir.
• Mümkünse vücudun tüm kaslarını gevşetmek gerekir.
• Yalan pozisyonu alın. Uzanmak mümkün değilse oturmanız gerekir.
• Dar kıyafetlerden kurtulun veya yakanın ve göğüsteki düğmelerin düğmelerini açın.
• Yavaş ve derin nefesler alıp vermeye başlayın. Nefes alırken ağrının başladığı anda durmalı ve hemen çıkmalısınız.
• Rahatsızlık geçmezse ambulans çağırmalısınız.
• Bir kadın emzirirken ilaçları kendi başınıza alamazsınız. Ve ne zaman yapay besleme Corvalol, Valoserdin'i içebilirsin. Dozaj hastanın yaşına göre hesaplanır: kaç yaşında - kaç damla alınması gerekiyor.

Hemen paniğe kapılmamalısınız çünkü göğsün sol tarafındaki ağrı nörolojik bozukluklardan kaynaklanabilmektedir. Bir kadının sinir sistemi de sıklıkla doğumdan sonra acı çeker. Diğer patolojiler de sıklıkla bu bölgedeki rahatsızlıkla kendilerini hissettirir.

Sezaryen sonrası, daha hızlı iyileşmenize ve kronik rahatsızlıkların alevlenme riskini azaltmanıza yardımcı olacak özel bir rejime uymak gerekir. Yeni annelerde kalp sorunları sıklıkla vücudun savunmasındaki azalmadan kaynaklanan komplikasyonlar nedeniyle ortaya çıkar.

Kısıtlamalar:

1. Hiçbirine sahip olamazsın fiziksel aktivite Ameliyattan sonraki birkaç gün boyunca. Doktor yataktan kalkıp yürümenize izin veriyorsa, bunu ani hareketler yapmadan yavaşça yapın.
2. Doktorunuzun önerdiği tüm ilaçları alın. Sağlıkla ilgili herhangi bir rahatsızlık, tedaviyi yapan jinekologla tartışılmalıdır, çünkü kalp patolojileri ilk aşamada zayıf bir şekilde kendini gösterir.
3. Tüm iyileşme aşaması boyunca özel bir diyete uymalısınız. Sebzeler ve diğerleri sağlıklı yiyecekler Genç bir annenin diyetine dahil edilmelidir. Bebeğinizi güvenle emzirebilmeniz ve sağlıklı yiyecekler yiyebilmeniz için menünüzü ayarlayabilirsiniz.

Ameliyat sonrası kesi normalde hızlı bir şekilde iyileşir, kadın hemen aktif bir yaşam tarzı sürdürmeye başlar, ancak sağlık durumundaki en ufak değişiklikleri dikkatle izlemek gerekir. Bazı hastaların bu tür bir ameliyattan sonra iyileşmesi 14-20 güne ihtiyaç duyarken, bazılarının ise çok daha uzun bir süreye ihtiyacı vardır. Eğer kalpte ağrı varsa o zaman durumun ne kadar tehlikeli olduğunu gösteren bazı kriterler vardır.

Şiddetli belirtiler:

• nefes alamama ile birlikte ciddi nefes alma zorluğu;
• nazolabial üçgende, uzuvlarda veya vücudun diğer kısımlarında mavi renk değişikliği;
• cildin aşırı solukluğu;
• bilinç bozukluğu;
• konvülsif belirtiler;
• bayılma.

Ne zaman ortaya çıktılar benzer işaretler Kadının acilen hastaneye kaldırılması gerekiyor. Gecikme ölümle sonuçlanabilir.

Sezaryen sonrası kalpte oluşan ağrı normal kabul edilmez; doktorların dikkatini gerektirir. Çoğu şey hastanın kendisine bağlıdır. Kaybedilen zaman, sağlık prognozunu olumsuz yönde etkileyeceğinden, zamanında teşhis yapılması ve nedeninin belirlenmesi gerekir. rahatsızlık ve gerektiğinde tedaviye başlayın.

A. Bogdanov, FRCA

Hipertansiyon çok yaygın bir hastalıktır. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde bazı tahminlere göre yetişkin nüfusun %15'e kadarı hipertansiyondan muzdariptir. Bu ne fazla ne de az; 35 milyon insan! Doğal olarak anestezi uzmanı bu tür hastalarla hemen hemen her gün karşılaşmaktadır.

Hastalığın şiddeti yaşla birlikte artar. Ancak son araştırmalar, en azından çalışmanın yapıldığı Amerika Birleşik Devletleri'nde çocukların önemli bir kısmının yüksek tansiyona yatkın olduğunu göstermiştir. Birçok hipertansiyon uzmanına göre bu durum ilerleyen yaşlarda hipertansiyona dönüşüyor, ancak bu tür hastalarda kan basıncı 30 yaşına kadar normal kalıyor.

Hastalarda fizyolojik değişiklikler İlk aşama hipertansiyon minimum düzeydedir. Bazen kalp debisinde artış görülür ancak periferik vasküler direnç normal kalır. Bazen diyastolik basınçta 95 - 100 mm Hg'ye bir artış olur. Hastalığın bu evresinde dışarıdan herhangi bir rahatsızlık algılanmaz. iç organlar yenilgisi daha sonraki bir aşamada (beyin, kalp, böbrekler) kendini gösterir. Bu fazın ortalama süresi, diyastolik basıncın sürekli olarak 100 mmHg'yi aştığı sabit diyastolik hipertansiyon fazı oluşana kadar 5-10 yıldır. Aynı zamanda daha önce artan kalp debisi normale döner. Periferik damar direncinde de artış gözlenir. Hastalığın bu evresindeki klinik semptomlar çok değişkendir ve çoğunlukla baş ağrısı, baş dönmesi ve noktüri içerir. Bu aşama oldukça uzun sürer - 10 yıla kadar. Bu aşamada ilaç tedavisinin kullanılması mortalitede belirgin bir azalmaya yol açar. Bu, anestezi uzmanının, ciddi klinik semptomların nispeten yokluğunda, oldukça güçlü antihipertansif ilaçlar alan hastalarla karşılaşacağı anlamına gelir.

Bir süre sonra, periferik damar direncinde bir artış ve organ kan akışında bir azalma, iç organlarda bozukluklara neden olur ve çoğunlukla şu şekilde kendini gösterir:

1. Kan akışında artışla birlikte sol ventrikülün hipertrofisi; bu iskemik kalp hastalığı ve kalp yetmezliğinin gelişmesi için koşullar yaratır.
2. Renal arterlerin ilerleyici aterosklerozuna bağlı böbrek yetmezliği.
3. Hem geçici iskemik atakların hem de küçük felçlerin sonucu olarak bozulmuş beyin fonksiyonu.

Hastalığın bu aşamasında tedavi edilmezse yaşam beklentisi 2 ila 5 yıldır. Açıklanan tüm süreç çok daha fazlasını gerektirebilir Kısa bir zaman- Hastalığın özellikle kötü huylu olduğu birkaç yıl, bazen aylar.

Hipertansiyonun aşamaları tabloda özetlenmiştir.

Tablo 1 . Hipertansiyonun aşamaları.

Yakın zamana kadar normal diyastolik basınçla birlikte sistolik hipertansiyonun yaşlanmanın doğal bir sonucu olduğu düşünülüyordu. Ancak şu anda bazı yazarlar bu konuda şüphelerini dile getiriyorlar; ancak hipertansiyonun bu formunun bir risk faktörü olduğu konusunda genel bir fikir birliği vardır.

Aramak biyokimyasal nedenler hipertansiyon henüz başarılı olamadı. Bu tür hastalarda sempatik hiperaktiviteye dair hiçbir kanıt yoktur; Üstelik aktivitesinin baskılandığı görülüyor. Buna ek olarak, popüler inanışın aksine, renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonunun eşlik ettiği belirli durumlar dışında vücutta sodyum tutulması veya birikmesi olmadığına dair kanıtlar birikmektedir. Klinik araştırmalar Hipertansiyonlu hastaların aşırı sodyumu aynı şekilde attıkları gerçeğini doğrulayın sağlıklı insanlar. Diyetle sodyum alımının kısıtlanması hastanın durumunu iyileştirebilse de, bu tür hastalarda patolojik sodyum tutulumuna dair bir kanıt yoktur.

Tedavi görmeyen hipertansiyonlu hastalarda kan hacminde gerçek bir azalma kaydedildi. Bu gerçek açıklayabilir artan hassasiyet Bu tür hastalar volatil anesteziklerin hipotansif etkisine maruz kalır.

Buna göre modern görüşler Hipertansiyon normdan niteliksel değil niceliksel bir sapmadır. Kardiyovasküler sisteme verilen hasarın derecesi, kan basıncındaki artışın derecesine ve bu durumun süresine bağlıdır. Bu nedenle terapötik açıdan bakıldığında ilacın azaltılması tansiyon Bu hastaların yaşam beklentisinde bir artış eşlik ediyor.

Hipertansiyonlu hastaların durumunun ameliyat öncesi değerlendirilmesi

Pratik açıdan bakıldığında, anestezi uzmanının hipertansiyonlu bir hastayla karşılaştığı en zor sorunlardan biri ayırıcı tanı Birincil hipertansiyon (hipertansiyon) ve ikincil arasında. Hipertansiyon lehine yeterli kanıt varsa, o zaman soru hastanın durumunun yeterince değerlendirilmesi ve cerrahi riskin derecesinin belirlenmesine gelir.

Kardiyovasküler sistem

Tedavi edilmeyen hipertansiyonlu hastalarda önde gelen ölüm nedeni kalp yetmezliğidir (tabloya bakınız).

Tablo 2. Hipertansiyonlu hastalarda ölüm nedenleri (azalan sırayla)

Tedavi edilmemiş hipertonik hastalık

• * Kalp yetmezliği
• * Felç
• * Böbrek yetmezliği

Tedavi edilen hipertansiyon

• * Miyokardiyal enfarktüs
• * Böbrek yetmezliği
• * diğer sebepler

Bu durumda basitleştirilmiş bir olay mekanizması yaklaşık olarak şöyledir: artan periferik vasküler direnç, sol ventriküler hipertrofiye ve kütlesinde bir artışa yol açar. Böyle bir hipertrofiye koroner kan akışında yeterli bir artış eşlik etmez, bu da göreceli miyokard iskemisinin gelişmesine yol açar. Artan periferik vasküler dirençle birlikte iskemi, sol ventrikül yetmezliğinin gelişmesi için koşullar yaratır. Sol ventrikül yetmezliği tanısı, akciğerlerin bazal kısımlarında nemli rallerin varlığı, sol ventriküler hipertrofi ve akciğerlerde röntgende koyulaşma, hipertrofi belirtileri ve iskemi gibi belirtilere dayanarak konulabilir. EKG'de sol ventrikül. Ancak şunu unutmamak gerekir ki, bu tür hastalarda sol ventrikül hipertrofisi tanısı ekokardiyografi kullanılarak konur; EKG ve göğüs röntgeni sıklıkla normaldir. Bu durumlarda hasta dikkatli bir şekilde sorgulanmalıdır. koroner hastalık kalpler. Büyük bir cerrahi müdahale yapılacaksa koroner dolaşım sisteminin daha detaylı değerlendirilmesinin gerekli olması oldukça olasıdır. Doğal olarak, küçük derecede bir sol ventrikül yetmezliğinin varlığı bile operasyonel riskin derecesini ciddi şekilde artırır; ameliyattan önce düzeltilmesi gerekir.

Hastanın şikayetleri ek bilgi sağlar. Toleransın azalması fiziksel aktivite hastanın yaklaşmakta olan cerrahi strese tepkisini yansıtan yararlı bir gösterge görevi görür. Geceleri nefes darlığı ve noktüri ataklarının geçmişi, anestezi uzmanının hastanın kardiyovasküler ve üriner sistem rezervlerinin durumu hakkında düşünmesini sağlamalıdır.

Fundus değişikliklerinin derecesinin değerlendirilmesi, hipertansiyonun şiddetini ve süresini belirlemek için mükemmel bir fırsat sağlar. Bu daha önce tanı konmamış hipertansiyonu olan hastalarda özellikle önemlidir. En sık kullanılan sınıflandırma, 4 grubu içeren Keith-Wagner sınıflandırmasıdır:

Her ne kadar arterioskleroz ve hipertansiyon farklı hastalıklar olsa da hipertansiyonlu hastalarda aterosklerotik değişikliklerin daha hızlı geliştiğine şüphe yoktur. Bu durumda koroner, renal, beyin damarları ilgili organların perfüzyonunu azaltır.

İdrar sistemi

Hipertansiyonun karakteristik bir belirtisi renal arterlerin sklerozudur; bu, böbrek perfüzyonunun azalmasına ve başlangıçta glomerüler filtrasyon hızının azalmasına yol açar. Hastalığın ilerlemesi ve böbrek fonksiyonunun daha da kötüleşmesiyle kreatinin klerensi azalır. Bu nedenle bu göstergenin belirlenmesi hipertansiyonda böbrek fonksiyon bozukluğunun önemli bir belirteci olarak hizmet eder. Buna ek olarak gelişen proteinürinin tanısı genel idrar testiyle konur. Tedavi edilmeyen hipertansiyon, azotemi ve hiperkalemi ile böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Şunu da unutmamak gerekir ki, ne zaman uzun süreli kullanım Bu tür hastalarda (özellikle yaşlılarda) hipertansiyon tedavisi sırasında diüretikler hipokalemi geliştirir. Bu nedenle, esansiyel hipertansiyonu olan hastaların ameliyat öncesi rutin muayenesinde plazma potasyum düzeylerinin belirlenmesi de dahil edilmelidir.

Böbrek yetmezliğinin geç evreleri, artan renin sekresyonu ve kalp yetmezliğinin birleşimi nedeniyle sıvı tutulmasına yol açar.

Merkezi sinir sistemi

Tedavi edilmeyen hipertansiyonu olan hastalarda ikinci en sık ölüm nedeni felçtir. Hastalığın ilerleyen aşamalarında beyin damarlarında arteriyolit ve mikroanjiyopati gelişir. Arteriol seviyesinde ortaya çıkan küçük anevrizmalar, diyastolik basınç arttığında yırtılmaya yatkındır. hemorajik felç. Buna ek olarak yüksek sistolik basınç serebral damar direncinin artmasına neden olur ve bu durum iskemik felç. Şiddetli vakalarda, akut hipertansiyon, kan basıncında acil bir düşüş gerektiren hipertansif ensefalopatinin gelişmesine yol açar.

Hipertansiyon için ilaç tedavisi

Anestezist, hipertansiyonun patofizyolojisi bilgisine ve hastanın fizyolojik durumunun net bir şekilde belirlenmesine ek olarak, antihipertansif ilaçların farmakolojisi ve özellikle bunların anestezi sırasında kullanılan ilaçlarla olası etkileşimleri hakkında da bilgiye ihtiyaç duyar. Bu ilaçlar, kural olarak, oldukça uzun vadeli bir etkiye sahiptir, yani anestezi sırasında ve sıklıkla kesildikten sonra etkilerini göstermeye devam ederler. Birçok antihipertansif ilaç sempatik sinir sistemini etkiler, bu nedenle otonom sinir sisteminin farmakolojisini ve fizyolojisini kısaca hatırlamak mantıklıdır.

Sempatik sinir sistemi, otonom sinir sisteminin iki bileşeninden ilkidir. İkinci kısım parasempatik sinir sistemi tarafından temsil edilir. Sempatik bölgenin postganglionik lifleri gergin sistem adrenerjik olarak adlandırılır ve bir dizi işlevi yerine getirir. Bu liflerdeki nörotransmiter, adrenerjik sinirin alt kısmı boyunca yer alan keseciklerde depolanan norepinefrindir. Sempatik sinir lifleri nöromüsküler kavşağa benzer yapılara sahip değildir; sinir uçları, innervasyonlu yapıyı saran bir ağ gibi bir şey oluşturur. Sinir uçları uyarıldığında, norepinefrin içeren kesecikler ters pinositoz yoluyla sinir lifinden interstisyel sıvıya salınır. Norepinefrin salınım bölgesine yeterince yakın bulunan reseptörler, etkisi altında uyarılır ve efektör hücrelerden karşılık gelen bir tepkiye neden olur.

Adrenerjik reseptörler α1 α2, α3, β1 ve β2 reseptörlerine ayrılır.

1-reseptörler, aktivasyonuna hücre içi fosfoinositol sentezinde bir artışın eşlik ettiği, reseptör tarafından aktive edilen kalsiyum kanalları olan klasik postsinaptik reseptörlerdir. Bu da hücresel bir tepkinin gelişmesiyle birlikte sarkoplazmik retikulumdan kalsiyumun salınmasına yol açar. α1 reseptörü esas olarak vazokonstriksiyona neden olur. Norepinefrin ve adrenalin, β-reseptörlerin seçici olmayan agonistleridir, yani hem α1 hem de β1'i uyarırlar. 2-alt gruplar. Oral antihipertansif ilaç olarak kullanılan Prazosin, bir α1-reseptör antagonistidir. Fentolamin ayrıca esas olarak neden olur? I-blokaj, daha az ölçüde de olsa bloke ediyor mu? 2-reseptörler.

α2 reseptörleri, uyarılması adenilat siklazın aktivasyon hızını azaltan presinaptik reseptörlerdir. A2 reseptörlerinin etkisi altında, norepinefrinin adrenerjik sinirlerin uçlarından daha fazla salınması, negatif geri besleme ilkesine göre engellenir.

Klonidin, seçici olmayan bir α-reseptör agonistidir (a2-etkisi oranı: α1-etkisi = 200:1); Seçiciliği çok daha yüksek olan deksmedotimedin de aynı gruba aittir.

1-reseptörler temel olarak kalp reseptörleri olarak tanımlanır. Uyarıları adrenalin ve norepinefrinin etkisi altında gerçekleşse de bu reseptörlerin klasik agonisti izoproterenol, klasik antagonisti ise metoprololdür. α3 I reseptörü adenil siklaz enzimidir. Reseptör uyarıldığında siklik AMP'nin hücre içi konsantrasyonu artar ve bu da hücreyi aktive eder.

3 ve 2 reseptörlerinin esas olarak periferik olduğu kabul edilir, ancak yakın zamanda bunların varlığı kalp kasında keşfedilmiştir. Çoğu bronşlarda ve düz kaslarda bulunur. periferik damarlar. Bu reseptörlerin klasik agonisti terbutalin, antagonisti ise atenololdur.

Hipertansiyon tedavisi için ilaçlar

β-agonistler: Bu grubun uzun süreli hipertansiyon tedavisinde kullanılan tek temsilcisi prazosindir. Bu ilaç, kalp debisini önemli ölçüde etkilemeden periferik vasküler direnci azaltır. Avantajı merkezi sinir sisteminden kaynaklanan ciddi yan etkilerin olmamasıdır. ToplamÇok az yan etkisi vardır ve anestezi sırasında kullanılan ilaçlarla herhangi bir etkileşim tanımlanmamıştır.

Fenoksibenzamin ve fentolamin (Regitin), feokromositomada hipertansiyonun düzeltilmesinde sıklıkla kullanılan β1-blokerlerdir. Hipertansiyonun rutin tedavisinde nadiren kullanılırlar. Bununla birlikte, hipertansif bir kriz sırasında kan basıncının acil olarak düzeltilmesi için fentolamin kullanılabilir.

a2-agonistler: Birkaç yıl önce, bu ilaç grubunun bir temsilcisi olan cponidin, hipertansiyon tedavisinde oldukça yaygın olarak kullanılıyordu, ancak ciddi yan etkiler nedeniyle popülaritesi gözle görülür şekilde azaldı. Klonidin, merkezi sinir sisteminin α2 reseptörlerini uyarır, bu da sonuçta sempatik sinir sisteminin aktivitesini azaltır. Klonidin ile ilgili iyi bilinen bir sorun, klinik olarak ilacın kesilmesinden 16 ila 24 saat sonra şiddetli hipertansiyonun gelişmesiyle kendini gösteren yoksunluk sendromudur. Klonidin tedavisi, yoksunluk sendromu nedeniyle anestezist için oldukça ciddi bir sorun teşkil etmektedir. Hasta göreceli olarak küçük bir ameliyata girecekse, anestezi indüksiyonundan birkaç saat önce olağan klonidin dozu alınır. Anesteziden çıktıktan sonra ilacın ağız yoluyla uygulanmasına aynı saatte başlanması önerilir. olağan dozlar Mümkün olan en kısa sürede. Ancak eğer hasta bir ameliyat geçiriyorsa ve bunun sonucunda ameliyattan çıkamayacaksa ağızdan alınan ilaçlar Oldukça uzun bir süre, planlı bir operasyondan önce hastanın başka bir antihipertansif ilaca geçmesi önerilir; bu, ağızdan alınan ilaçlar kullanılarak bir hafta içinde kademeli olarak veya onlarla biraz daha hızlı yapılabilir. parenteral uygulama. Acil ameliyat durumunda, bu tür manipülasyonlar için zaman olmadığında, ameliyat sonrası dönemde bu tür hastaları bölümde gözlemlemek gerekir. yoğun bakım Kan basıncının dikkatle izlenmesi ile.

ß-blokerler: Aşağıdaki tablo bu gruptaki hipertansiyon tedavisinde en sık kullanılan ilaçları göstermektedir.

Propranolol: Klinikte kullanılan ilk β-bloker. L formunun daha büyük β-blokaj aktivitesine sahip olduğu ve D formunun membran stabilizasyon etkisine sahip olduğu rasemik bir karışımdır. Önemli miktar Propranolol ağızdan alındığında karaciğer tarafından hemen elimine edilir. Ana metabolit, aktif bir β-bloker olan 4-hidroksipropranololdur. İlacın yarı ömrü nispeten kısadır - 4 - 6 saat, ancak reseptör blokajının süresi daha uzundur. Propranololün etki süresi böbrek fonksiyonlarının bozulmasıyla değişmez, ancak enzim indükleyicilerin (fenobarbital) etkisi altında kısaltılabilir. Propranololün antihipertansif etki spektrumu tüm β-blokerlerin karakteristiğidir. Kalp debisinde azalma, renin salgılanması, merkezi sinir sisteminin sempatik etkisi ve blokajı içerir. refleks uyarımı kalpler. Propranololün yan etkileri oldukça fazladır. Negatif inotropik etkisi, uçucu anesteziklerin benzer etkisi ile arttırılabilir. Kullanımı (diğer birçok β-bloker gibi) bronşiyal astımda ve kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında kontrendikedir, çünkü β-blokajın etkisi altında hava yolu direnci artar. Propranololün diyabetiklerde insülinin hipoglisemik etkisini güçlendirdiği de akılda tutulmalıdır. Benzer bir etki tüm β-blokerlerde doğaldır, ancak en çok propranololde belirgindir.

Nadolol (Korgard), propranolol gibi, β1 ve β2 reseptörlerinin seçici olmayan bir blokeridir. Avantajları çok daha fazlasını içerir uzun zaman ilacı günde bir kez almanıza izin veren yarı ömür. Nadolol'un kinidin benzeri bir etkisi yoktur ve bu nedenle negatif inotropik etkisi daha az belirgindir. Akciğer hastalığı açısından nadolol propranolole benzer.

Metoprolol (lopressör) ağırlıklı olarak β1 reseptörlerini bloke eder ve bu nedenle akciğer hastalıkları için tercih edilen ilaçtır. Klinik olarak hava yolu direnci üzerindeki etkisinin propranolol ile karşılaştırıldığında minimal olduğu gözlenmiştir. Metoprololün yarı ömrü nispeten kısadır. Metoprolol ve uçucu anesteziklerin negatif inotropik etkisinin belirgin sinerjisine ilişkin izole raporlar mevcuttur. Her ne kadar bu vakalar bir kalıptan ziyade anekdotsal kanıt olarak değerlendirilse de, bu ilacı kullanan hastaların anestezisine özellikle dikkatle yaklaşılmalıdır.

Labetalol, αI, βI, β2 bloke edici aktiviteye sahip nispeten yeni bir ilaçtır. Anesteziyolojide yalnızca hipertansif krizler için değil aynı zamanda kontrollü hipotansiyon oluşturmak için de sıklıkla kullanılır. Labetalol'ün yarılanma ömrü yaklaşık 5 saattir ve büyük ölçüde karaciğer tarafından metabolize edilir. β u α blokaj aktivitesinin oranı yaklaşık 60: 40'tır. Bu kombinasyon, refleks taşikardiye neden olmadan kan basıncını düşürmenizi sağlar.

Timolol (blockadren), yarı ömrü 4-5 saat olan, seçici olmayan bir β-blokerdir. Etkinliği propranololden yaklaşık 5 ila 10 kat daha belirgindir. İlaç esas olarak glokom tedavisinde topikal olarak kullanılır, ancak belirgin etki nedeniyle, glokomlu hastaları uyuştururken dikkate alınması gereken sistemik β-blokaj sıklıkla gözlenir.

Hipertansiyon tedavisinde diğer gruplardan ilaçlar da kullanılmaktadır. Muhtemelen en uzun süre kullanılan ilaçlardan biri, klinikte 20 yılı aşkın süredir kullanılan Aldomet'tir (a-metildopa). Bu ilacın sahte bir nörotransmitter gibi davrandığı varsayıldı. Daha yeni araştırmalar, metildopanın vücutta güçlü bir α2 agonisti olan α-metilnorepinefrine dönüştürüldüğünü bulmuştur. Dolayısıyla etki mekanizması klonidin ile benzerdir. İlacın etkisi altında, kalp debisinde, kalp atış hızında veya böbrek akışında gözle görülür bir değişiklik olmadan periferik damar direncinde bir azalma gözlenir. Ancak Aldomet'in anestezi uzmanı için önemli olan bir takım yan etkileri vardır. Her şeyden önce, uçucu anesteziklerin etkisinin MAC'larında bir azalma ile güçlenmesi vardır. Klonidin ve Aldomet'in etkisinin benzerliği göz önüne alındığında bu anlaşılabilir bir durumdur. Diğer bir sorun ise Aldomet ile uzun süreli tedavinin hastaların %10 - 20'sinde ortaya çıkmasına neden olmasıdır. pozitif test Coombs. Nadir durumlarda hemoliz tarif edilmiştir. Kan nakline uygunluğun belirlenmesinde zorluklar vardır. Aldomet'in etkisi altındaki hastaların% 4 - 5'inde, halojen içeren uçucu anestezikler (hepatotoksisite) kullanılırken dikkate alınması gereken karaciğer enzimlerinde anormal bir artış gözlenir. Volatil anesteziklerin hepatotoksisitesi ile Aldomet arasında herhangi bir ilişkinin bildirilmediğini vurgulamak gerekir. Bu durumda daha çok ayırıcı tanı konularından bahsediyoruz.

Diüretikler: Tiyazid diüretikleri bu grup ilaçlardan en sık kullanılanlardır. Yan etkileri iyi bilinmektedir ve anestezist tarafından dikkate alınmalıdır. Bu durumda asıl sorun hipokalemidir. Hipokaleminin kendisi ventriküler aritmilere ve hatta fibrilasyona neden olabilse de, diüretiklerin uzun süreli kullanımından kaynaklanan kronik hipokaleminin önceden düşünüldüğü kadar tehlikeli olmadığına artık inanılmaktadır.

Özellikle tedavinin erken aşamalarında, diüretiklerin etkisi altında dolaşımdaki kan hacminde bir azalma da tanımlanmıştır. Bu durumda çeşitli anesteziklerin kullanımına oldukça şiddetli hipotansiyonun gelişmesi eşlik edebilir.

Antijen dönüştürücü enzim inhibitörleri: Bunlar arasında kaptopril, lisinopril, enalapril bulunur. Bu ilaçlar, inaktif anjiyotensin 1'in aktif anjiyotensin 11'e dönüşümünü bloke eder. Bu nedenle, bu ilaçlar en çok renal ve malign hipertansiyonda etkilidir. Yan etkiler arasında potasyum seviyelerinde hafif bir artışı aklınızda bulundurmalısınız. Kaptopril ile anestezik ilaçlar arasında ciddi bir etkileşim tanımlanmamıştır. Ancak bazı kalp cerrahisi merkezleri, şiddetli ve kontrol edilmesi zor hipotansiyon tanımlandığı için ameliyat öncesi dönemde bu ilaçların kullanımından kaçınmaktadır. Bu gruptaki ilaçların feokromasitomada büyük miktarda katekolamin salınımına neden olabileceği de dikkate alınmalıdır.

Engelleyiciler kalsiyum kanalları: Bu grubun en popüler temsilcisi, vazodilatasyona neden olmakla kalmayıp aynı zamanda renin sekresyonunu da bloke eden nifedipindir. Bazen bu ilaç oldukça ciddi taşikardiye neden olabilir. Teorik olarak bu gruptaki ilaçlar volatil anesteziklerle etkileşime girerek hipotansiyona neden olabilir; ancak bu kavram klinik olarak desteklenmemiştir. Bununla birlikte, volatil anesteziklerin kullanımı bağlamında kalsiyum kanal blokerleri ve β-blokerlerin kombinasyonu dikkate alınmalıdır. Bu kombinasyon miyokardiyal kontraktiliteyi ciddi şekilde azaltabilir.

Hipertansiyonlu hastaya anestezi yaklaşımı

Zaman değişir. 20 yıl önce Genel kural Elektif cerrahiden en az 2 hafta önce tüm antihipertansif ilaçlar kesildi. Şimdi durum tam tersi. Ameliyat anına kadar kan basıncı ilaç tedavisiyle kontrol altına alınan hipertansif hastanın ameliyata en hazırlıklı olduğu bir gerçektir. Ayrıca tedavi edilmeyen hipertansif hastalarda cerrahi riskin arttığına dair bazı kanıtlar vardır.

Bir dizi büyük epidemiyolojik çalışma, diyastolik basıncın 110 mm Hg'nin altında olduğunu göstermiştir. ve ciddi subjektif şikayetlerin olmadığı durumlarda elektif cerrahi bu tür hastalar için artmış bir risk teşkil etmemektedir. Doğal olarak hipertansiyon sonucu organ bozukluklarının olduğu durumlarda bu durum geçerli değildir. Pratik açıdan bakıldığında bu, kararsız hipertansiyonu olan veya sürekli yüksek kan basıncına sahip, ancak diyastolik basıncı 110 mmHg'nin altında olan asemptomatik bir hasta anlamına gelir. Ne zaman elektif cerrahi Kan basıncı normal olan bir hastaya göre daha fazla cerrahi risk taşımaz. Ancak anestezist bu tür hastaların kan basıncının çok değişken olduğunu akılda tutmalıdır. Ameliyat sırasında sıklıkla hipotansiyon gelişir ve ameliyat sonrası dönemde katekolaminlerin salınmasına yanıt olarak hipertansiyon gelişir. Doğal olarak her iki aşırı uçtan da kaçınmak tavsiye edilir.

Şu anda hipertansiyon herhangi bir anestezi türü için kontrendikasyon değildir (ketamin kullanımı hariç). Trakeal entübasyon gibi sempatik sinir sisteminin aktivasyonuna neden olan stimülasyondan önce yeterince derin bir anestezi seviyesine ulaşmanın gerekli olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bazı yazarlara göre trakeal irrigasyon için opiatların ve lokal anesteziklerin kullanılması da sempatik uyarıyı azaltabilir.

Hipertansiyonlu bir hastada ameliyat sırasında optimal kan basıncı düzeyi nedir? Bu soruyu kesin olarak cevaplamak imkansız olmasa da zordur. Tabii eğer hasta orta derecede yükselmişse diyastolik basınç Bu durumda bir miktar azalma büyük olasılıkla miyokardiyal oksijenlenmeyi iyileştirecektir. Reddetmek artan ton periferik damarlar (ardyük) sonuçta aynı sonuca yol açar. Bu nedenle, özellikle başlangıçta yükselmişse, kan basıncında orta derecede bir azalma oldukça makuldür. Kan basıncındaki dalgalanmalar böbrek kan akışındaki değişiklikleri en dramatik şekilde etkiler. Doğal olarak ameliyat sırasında glomerüler filtrasyonun değerlendirilmesi oldukça zordur. Bu durumda en pratik izleme yöntemi saatlik idrar çıkışının değerlendirilmesidir.

Hipertansiyonda serebral kan akımının otoregülasyonunun kaybolmadığı ancak otoregülasyon eğrisinin daha yüksek sayılara doğru sağa kaydığı bilinmektedir. Hipertansiyonlu hastaların çoğu, serebral kan akışında herhangi bir bozulma olmaksızın, kan basıncında orijinal düzeyin %20-25'i kadar bir düşüşü tolere eder. Bu gibi durumlarda anestezi uzmanı bir ikilemle karşı karşıya kalır: kan basıncını düşürmek bir yandan kalp yetmezliğinden ölüm oranını azaltırken, diğer yandan azalan serebral perfüzyonla ilişkili sorunların sayısını artırır. Öyle ya da böyle, fizyolojik açıdan kan basıncında orta derecede bir azalma, artıştan daha iyidir. Anestezist, hipertansif hastalarda anestezi sırasında β-bloker kullanımının volatil anesteziklerin negatif inotropik etkisini arttırdığını unutmamalı ve bu nedenle çok dikkatli kullanılmalıdır. IV blokerleri kullanırken bradikardi, intravenöz atropin veya glikopirolat uygulamasıyla düzeltilir. Bu yeterli değilse, kullanabilirsiniz intravenöz uygulama kalsiyum klorür: adrenerjik agonistler son savunma hattını temsil eder.

Yukarıda belirtildiği gibi, ameliyattan önce antihipertansif tedavinin kesilmesi modern uygulama nadiren meydana gelir. Bu ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır. Hemen hemen tüm antihipertansif ilaçların sürekli kullanılması, yalnızca trakeal entübasyona hipertansif yanıtı azaltmakla kalmayıp, aynı zamanda postoperatif dönemde kan basıncının stabilitesini de arttırmaktadır.

Diyastolik kan basıncının 110 mm Hg'nin üzerinde olması olarak tanımlanan şiddetli hipertansiyonu olan hastalar. ve/veya çoklu organ yetmezliği belirtileri biraz daha karmaşık bir sorunu temsil eder. Bu tür hastalarda hipertansiyon ilk kez teşhis edilmişse ve herhangi bir tedavi almamışsa elektif cerrahi ertelenerek reçete yazılmalı (veya revize edilmelidir) İlaç tedavisi Kan basıncı kabul edilebilir seviyelere düşene kadar. Cerrahi hastalarında şiddetli hipertansiyona ameliyat mortalitesinde artış eşlik eder. Bu açıdan elektif cerrahiye göreceli kontrendikasyonlar şunlardır:

1. Diyastolik basınç 110 mm Hg'nin üzerinde.
2. Eksüda, kanama ve papilödemin eşlik ettiği şiddetli retinopati.
3. Böbrek fonksiyon bozukluğu (proteinüri, kreatinin klerensinin azalması).

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyathanede anestezi uzmanı, sürekli izlemenin belirli bozuklukları hızlı bir şekilde teşhis etmesine ve bunları düzeltmek için önlemler almasına olanak tanıdığı ideal bir konumdadır. Doğal olarak, sempatik uyarıya neden olan ağrı uyarılarının ameliyathanede bastırılması, başka herhangi bir yere göre çok daha kolaydır. Anestezinin kesilmesinden sonra ağrı dürtüleri ve diğer tüm uyaranlar kan basıncında önemli bir artışa neden olabilir. Bu nedenle postoperatif erken dönemde arteriyel basıncın izlenmesi önem kazanmıştır. önemli. Kan basıncı çok dengesiz olan hastaların invaziv izleme ihtiyacı olabilir.

Avantajlardan biri Kurtarma odası hastanın anesteziden kurtulmuş olması ve onunla temas kurulabilmesidir. Temas kurma gerçeği, beyin perfüzyonunun yeterliliğini gösteren bir teşhis tekniği olarak hizmet eder. Bu durumda kan basıncı istenilen seviyeye düşürülebilir ve aynı zamanda beyin kan akışının yeterliliği de değerlendirilebilir.

Ayrıca, bazı yazarlara göre, felç veya serebrovasküler olay öyküsü varsa, hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncını düşürmenin kontrendike olduğu da belirtilmelidir. Bu durumda serebral kan akımının otoregülasyonu ortadan kalkar ve kan basıncını düşürmek riskli hale gelir. Bu konu halen tartışılmakta olup bu konuda bir fikir birliği bulunmamaktadır.

ST segmentinin ve böbrek fonksiyonunun (idrar çıkışı) izlenmesi önemini korumaktadır.

Kan basıncının yükselmesinin hipertansiyonun yanı sıra başka birçok nedeninin de olduğunu unutmamak gerekir. Örneğin hiperkapni ve dolu mesane ciddi hipertansiyona yol açabilecek faktörlerden sadece ikisidir. Hipertansiyonun nedenini ortadan kaldırmadan antihipertansif tedavinin kullanılmasının önerilmesi pek olası değildir.

Edebiyat

B. R. Brown "Esansiyel hipertansiyonu olan hasta için anestezi" Anestezi Seminerleri, cilt 6, Sayı 2, Haziran 1987, s. 79-92

E.D. Miller Jr "Anestezi ve Hipertansiyon" Anestezi Seminerleri, cilt 9, Sayı 4, Aralık 1990, s. 253 - 257

Tokarcık-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. Şubat 1990; 36(2): 186-93

Howell-S.J.; Hemming-AE; Allman-KG; Glover-L; Sear-J.W.; Foex-P "Postoperatif miyokard iskemisinin belirleyicileri. Araya giren arteriyel hipertansiyonun rolü ve diğerleri kardiyovasküler risk faktörleri". Anestezi. 1997 Şubat; 52(2): 107-11

Howell-S.J.; Sear-YM; Yeates-D; Goldacre-M; Sear-J.W.; Foex-P "Hipertansiyon, girişte kan basıncı ve perioperatif kardiyovasküler risk." Anestezi. 1996 Kasım; 51(11): 1000-4

Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 21 Ekim 1996; 158(43): 6081-4

Hastalar genellikle ameliyattan sonra yüksek tansiyon yaşarlar. Çoğu zaman bu sorun geçicidir ve komplikasyonlara yol açmaz. Kanama sırasında veya sonrasında uzun kal Anestezi altında kan basıncında azalma meydana gelebilir. Bununla ilgili sorunlar oksijen arzının azalmasına ve bunun sonucunda kalp ve beyinde sorunlara yol açar.

Kan basıncında ani yükselmeler neden oluşur?

Bunun nedeni şok alçak basınç veya kalp ameliyatı sırasında veya sonrasında yüksek. Birkaç çeşidi vardır:

Basıncınızı girin

Kaydırıcıları hareket ettirin

• Hemorajik - ani kan kaybından kaynaklanır. Belirtileri arasında kan basıncında düşüş ve soluk cilt yer alır.
• Obstrüktif, kan dolaşımının bazı fiziksel engeller nedeniyle bozulması nedeniyle oksijenin organlara ulaşamaması durumudur.
• Kardiyojenik, uygunsuz kas kasılmasıyla ilişkili bir kalp hastalığıdır.
• Septik - Kan zehirlenmesinden kaynaklanır ve bu da onu kullanılamaz hale getirir. Refakatli düşük kan basıncı kanama yok.

Tansiyon sorunları alerji veya dehidrasyondan kaynaklanabilir. Ameliyattan sonraki ilk gün mümkündür ağır kan kaybı. Bu nedenle sağlık personeli ameliyat sonrası hastaları dikkatle izler. Nabız hızını sürekli kontrol edin, kan basıncını ölçün ve hastanın durumunu izleyin.

Hipotansiyon ameliyat sırasında veya sonrasında kanamayı gösterirken, hipertansiyon hipertansif krize yol açabilir ve acil bakım gerektirir.

Ameliyat sonrası yüksek ve düşük tansiyonun riskleri nelerdir?

Ameliyattan sonra iyileşme sürecinde yüksek tansiyonun normale dönmesi gerekir. Ama şuna yol açar ekstra iş Felç veya kalp krizine yol açabilecek kalp ve kan damarları. Organlar yeterli oksijen alamayacak, bunun sonucunda işlerini kötü yapacak ve vücut yıpranmaya çalışacaktır.

Hastanın tansiyonu düşükse böbrek yetmezliği ortaya çıkar, hasta bilincini kaybeder (bu durum travmatik olabilir) veya komaya girer. Aynı zamanda tehlikelidir çünkü beynin işleyişinde sorunlara neden olur. gerekli miktar oksijen kanla beyne gitmez. Kişinin işitmesini, görmesini ve hafızasını etkiler. Hipotansiyon vücutta ciddi bozuklukların ve ciddi hastalıkların belirtisidir. Mide bulantısı, baş dönmesi ve hareket koordinasyon kaybı hissederseniz derhal bir doktora başvurun.

Kan basıncı nasıl düşürülür?

Ameliyattan sonra hipotansiyon meydana gelirse derhal bir doktora başvurmalısınız. Diyetinizi ve yaşam tarzınızı değiştirmenizi tavsiye edecektir. Diyetinize doğru şekilde bağlı kalmak için birkaç basit kurala uyun:

• Diyetinizdeki tuzu azalttığınızdan veya ortadan kaldırdığınızdan emin olun. Günlük norm iki gram tuzu geçmemelidir. Baharatlarla (kırmızı biber, mercanköşk veya maydanoz) değiştirebilirsiniz.
• Atıştırmalık olarak meyve veya sebze alın.
• Daha karmaşık karbonhidratlar yiyin.
• Yemeyi dene küçük porsiyonlarda Günde 6-8 kez.
• Yağ alımını azaltın. Süt ürünleri ve yağsız kümes hayvanları ile değiştirilebilir.
• Şeker alımınızı sınırlayın.

Yaşam tarzı

Sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük etmek, kötü alışkanlıklardan (sigara ve alkol) vazgeçmekle başlamalıdır. Sigara içmek vazokonstriksiyona ve hipertansiyona neden olur. Hasta ameliyattan sonra iyileşme ilaçları alıyorsa, alkolün birçok ilaçla etkileşime girdiğinin ve genellikle kontrendike olduğunun farkında olmalıdır. Ayrıca gergin olmamaya çalışın veya çeşitli rahatlama egzersizleri yapabilirsiniz. Spor yapın ancak doktorunuzun izniyle.

Arteriyel hipertansiyon ameliyat edilen hastaların %25'inde görülür. Kan basıncında belirgin bir artış, iskemi veya miyokard enfarktüsü, aritmi, kalp yetmezliği, pulmoner ödem, intraoperatif kan kaybının artması, vasküler sütürlerin yırtılması, artmış gelişimi ile doludur. kafa içi basıncı, hipertansif ensefalopati veya intraserebral kanama.

Anamnez toplanırken arteriyel hipertansiyonun şiddeti ve süresi ortaya çıkar. Birinci ve ikinci aşamadaki hipertansiyonun perioperatif dönemde komplikasyon riskini artırmadığına inanılmaktadır (sistolik kan basıncı 180 mm Hg'yi aşmaz ve diyastolik kan basıncı 110 mm Hg'nin altındadır). Varlığını ve ciddiyetini belirleyin patolojik değişiklikler, eşlik eden hipertansiyon ve komplikasyon riskinin artması: böbrek patolojisi, koroner arter hastalığının varlığı, kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, serebrovasküler kaza öyküsü, görme organlarında hasar. Hipertansiyonun ikincil doğası hariç böbreklerin, adrenal bezlerin, tiroid bezinin patolojisine dikkat edin. Hastanın hangi antihipertansif ilaçları kullandığını öğrenmek gerekir. Santral β-agonistler (klonidin), β-blokerler kesildiğinde rebound semptomlara neden olabilir. Ayrıca merkezi adrenerjik agonistlerin sakinleştirici etki ve anestezik ihtiyacını azaltır. Bu tür hastalara sıklıkla reçete edilen diüretikler, elektrolit bozukluklarının, özellikle hipokaleminin ve potasyum tutucu diüretiklerin (spironolakton, triamteren) - hiperkaleminin gelişmesine katkıda bulunur. Bu ilaçlar açıkça dolaşımdaki kan hacmini azaltır ve yeterli infüzyon tedavisi olmadığında, özellikle anestezi indüksiyonu sırasında ciddi hipotansiyona neden olabilir. Anjiyotensin ağırlıklı enzim blokerlerinin, özellikle de kaptoprilin bazen düzeltilmesi zor hipotansiyon ve hiperkalemiye neden olduğuna dair kanıtlar vardır. β-blokerlerin kullanımı bradikardi, AV blok, miyokardiyal tonda azalma, bronş tonusunda artış ve depresyon oluşumuna katkıda bulunur.

Anestezi sırasında β-blokerler kullanıldığında bradikardi, miyokard depresyonu genellikle atropin, kalsiyum klorür ile iyi bir şekilde düzeltilir, nadir durumlarda adrenerjik agonistlerin kullanılmasına ihtiyaç vardır

Kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem) almanın istenmeyen sonuçları arasında miyokard kontraktilitesinde azalma, bradikardi, iletim bozuklukları ve depolarizan olmayan kas gevşeticilerin etkisinin güçlenmesi yer alır.

Fizik muayene sırasında ventriküler hipertrofinin ciddiyetini açıklığa kavuşturmak için kalbin sınırları belirlenir. Oskültasyon sırasında sıklıkla şiddetli sol ventriküler hipertrofiyle ilişkili presistolik dörtnala ritmi duyulur. Kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte akciğerlerde hırıltı ve proto-diyastolik dörtnala ritmi tespit edilir. Periferik ödemin varlığına dikkat edin (kardiyak veya böbrek yetmezliğinin belirtileri mümkündür: kuru cilt ve dil). Kan basıncı ölçümleri mümkünse yatarak veya ayakta gerçekleştirilir.

Organ değişiklikleri ifade edilmiyorsa (hipertansiyon evre I, II), genel kabul görmüş laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar. Kandaki elektrolit düzeyine, kreatinin düzeyine, proteinüri varlığına, elektrokardiyografik değişikliklere ve göğüs röntgenine (sol ventriküler hipertrofinin derecesini belirlemek için) dikkat edin.

İç organlarda fonksiyonel değişiklikler varsa bunların ciddiyeti açıklığa kavuşturulmalıdır. Bunu yapmak için, kardiyovasküler sistemin işlevsel durumuyla ilgili çalışmalar yürütülmektedir: EKG ile stres testleri, IRGT ile egzersiz tolerans testi, Echo-CG, genellikle EKG ile görünmeyen değişiklikleri ortaya çıkarır ve Röntgen çalışmaları. Ön muayene sırasında böbrek yetmezliği şüphesi varsa, böbrek fonksiyonunun derinlemesine incelenmesi, hızın belirlenmesi de dahil olmak üzere gerçekleştirilir. glomerüler filtrasyon, Böbreklerin ultrasonu vb. Daha önce tanı konmamış hipertansiyonu olan hastalarda sürecin süresi ve ciddiyeti, fundustaki değişikliklerin derecesine göre değerlendirilebilir. Hastaları 4 gruba ayıran Keith-Wagner sınıflandırması en sık kullanılır: 1) retinal arteriyollerin daralması. 2) retinal arteriyollerin daralması ve sklerozu. 3) ilk iki belirtiye ek olarak kanamalar ve eksüda. 4) optik sinir meme ucunun şişmesi (malign hipertansiyon).

Elektif cerrahiye göreceli kontrendikasyon diyastolik basıncın 110 mmHg'nin üzerinde olmasıdır. Sanat. özellikle hedef organ hasarı (kalp, böbrekler, merkezi sinir sistemi) ile birlikte. Bu gibi durumlarda hipertansiyonun ilaçla düzeltilmesi gerekir.

Ameliyat öncesi dönemde hastalar genellikle antihipertansif ilaçları olağan rejime göre almaya devam ederler. Anksiyete, korku duygularını ve buna bağlı olarak hemodinamik değişiklikleri azaltmak için ameliyattan hemen önce reçete edilir. sakinleştiriciler. Premedikasyon çoğunlukla benzodiazepinleri içerir; endikasyonlara göre nöroleptikler ve merkezi β-agonistler kullanılır. Hastalarda arteriyel hipertansiyon Ganglioblokörler (arfonad, pentamin) yaygın olarak kullanılmaktadır. Şu teknik kullanılabilir: Ameliyattan önce hastanın 0,2 mg/kg dozunda intravenöz heksonyum veya pentaminin uygulanmasına karşı kan basıncı yanıtı belirlenir. Kan basıncında değişiklik yoksa anestezi başlangıcında ve ameliyat sırasında aynı doz uygulanır; hipotansif bir reaksiyonun varlığında ilacın dozu yarıya indirilir. Daha sonra aynı doz tekrarlanır ve son olarak uyarlama dozunun “geriye kalanı” uygulanır – 0,35 mg/kg. Enjeksiyonlar 5 – 7 dakika sonra yapılır. Taşiflaksiyi pekiştirmek ve ganglioplejiyi arttırmak için gangliolitik, 0,75 - 1 mg/kg dozunda bir kez daha uygulanır. Gerektiğinde ameliyat sırasında ilaç 1 – 3 mg/kg dozunda tekrar uygulanabilir. Bu sayede kan basıncını normal seviyede tutarken güvenilir ganglion blokajı sağlanır.

Acil anesteziyolojide, hastanın akut cerrahi patolojinin arka planında hipertansif bir kriz geliştirdiği durumlar vardır. Bu durumda operasyona başlamadan önce kan basıncını çalışır seviyeye düşürmeye çalışmak gerekir. Hipertansiyon stresli bir durumdan kaynaklanıyorsa, benzodiazepinler (sibazon 5-10 mg), antipsikotikler (her 5-10 dakikada bir 2.5-5 mg droperidolün fraksiyonel uygulaması) kullanmak mümkündür. Hızlı bir etki elde etmek gerekiyorsa (anjina atağının gelişmesiyle birlikte hipertansif kriz, kalp yetmezliği), 25 mcg / dakikadan başlayarak istenen kan basıncı seviyesine ulaşılana kadar nitratlar kullanılır. Acil cerrahi patolojisi olan hastaların çoğunda, arka planda mümkün olan bir hipovolemi durumuna sahip olduğu unutulmamalıdır. keskin düşüş Kan basıncı, dolayısıyla antihipertansif tedavi, hipovoleminin ortadan kaldırılmasıyla birleştirilmelidir.

Hipertansiyon hastalarında anestezi amacıyla hepsi kullanılabilir. bilinen teknikler ve ilaçlar (ketamin hariç). Anestezi indüksiyonu sırasında bilincin kapatılması barbitüratlarla gerçekleştirilir. Ayrıca diprivan ve klonidin (ameliyattan 15 dakika önce 150 mcg) kullanılarak yapılan anestezi de işe yaradı. Nöroleptanaljezi kullanılabilir. Acil cerrahi sırasında ateraljezi sıklıkla kullanılır. Her durumda, arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda hemodinamik dengesizlik göz önüne alındığında, yeterli infüzyon tedavisi perioperatif dönemde kristalloid ve kolloid ilaçların kombinasyonu ile. Travmatik manipülasyonlar (entübasyon, kateterizasyon) yapmadan önce yeterince derin bir anestezi seviyesinin sağlanması gerekir. Mesane, cilt insizyonu vb.). Anestezi sırasında kan basıncının çalışma değerleri seviyesinde tutulması tavsiye edilir, ancak kan basıncının başlangıç ​​​​değerinden% 20-25 oranında düşmesi genellikle beyin kan akışında ve böbrek filtrasyonunda bozulmalara neden olmaz.

Böbrek fonksiyonu saatlik diürez kullanılarak izlenir. Anestezi sırasında hipertansiyon ortaya çıkarsa sebebini bulmak (yetersiz analjezi, hipoksi vb.) ve uygun önlemleri almak gerekir. Sonuç yoksa, antihipertansif ilaçların kullanılması gerekir - sodyum nitroprussid, nitrogliserin, fentolamin, ganglion blokerleri, β-blokerler (inhalasyon anesteziklerinin negatif inotropik etkisi artabilir).

Ameliyat sonrası dönemde kan basıncının dikkatle izlenmesi ve mümkünse erken ekstübasyon da gereklidir. Uzun süreli ventilasyon gerekiyorsa sakinleştiriciler kullanılır. Hastanın fonksiyonel durumu ameliyattan sonra düzeldikçe, hastaya olağan tedavi rejiminin daha erken reçete edilmesi için çaba gösterilmelidir. Hipertansiyon ilk kez tespit edilirse, hipertansiyonun evresi dikkate alınarak tedavi reçete edilmelidir.