Adamkevich'in arter sendromu. Adamkevich'in büyük radiküler arteri ve Desproges-Getteron'un aksesuar radikülo-medüller arterinin havzasında spinal iskemik inme

etiyoloji.

Patogenez.

Klinik.

omurilik inme

Omurilik beyinden daha az önemli bir rol oynamaz. Çok sayıda sinir demeti ve gövdesi, organ ve sistemlerin "yönetimi" hakkında analiz yapmak ve doğru karar vermek için gerekli bilgileri taşır. Ve bunun tersi yönde ise çeşitli durumlarda insan vücudunun ihtiyaçlarını sağlayan organlara, kaslara, iç bezlere sinyaller gönderilir.

Spinal inme, kafa darbesinden daha az yaygındır ve daha az sıklıkla ölümcüldür. Her iki cinsiyet de eşit sıklıkta etkilenir. Toplam serebrovasküler kaza sayısı içindeki payı yüzde birden fazla değildir. Ancak tedavide gecikme hastanın kalıcı olarak sakat kalmasına, hareket kabiliyetinin kaybolmasına, iç organ bozukluklarına neden olur.

Omuriliğe kan temini hakkında bilmeniz gerekenler

Spinal inmenin klinik belirtileri, belirli bir beslenme damarındaki dolaşım bozukluğuna bağlıdır. Omurganın ortak kanalı içindeki anatomik yerleşim, normal koşullar altında dış etkilerden yeterli koruma sağlar. Kemik çerçevesinin içinde kan damarları için özel delikler vardır. Adduktor arter dalları, spinal kolonun segmental yapısına göre ayrılır, bunlara radikülomedüller veya radiküler-spinal denir. En büyük arterler iki damar düğümünden ayrılır:

• subklavyen ve vertebral arterlerden;
• doğrudan aorttan.

Büyük damarlar radiküler-omurilik dallarına ayrılır, bunlar da omurilik boyunca uzanır, ön ve 2 arka spinal arterde birleşir.

En geniş arter lomber omurgaya yaklaşır ve Adamkevich arteri olarak adlandırılır (lümende 2 mm'ye kadar). İnsanların %30'unda tek başına omuriliğin tüm alt yarısını sekizinci torasik segmentten besler. Bu nedenle, bu seviyedeki bir spinal inme, karakteristik semptomlara neden olur.

Teşhiste, omuriliğin belirli bir kesit alanını sağlamada arterlerin katılımını dikkate almak önemlidir. Arterler arasında, herhangi bir bölgeye spinal kan beslemesinde bir azalma olması durumunda, kollateral damarlar olarak yardımcı olan anastomozlar vardır.

Spinal kan akışının ihlali üç şekilde gerçekleşir:

• iskemik,
• hemorajik,
• karışık.

Hastalığın nedenleri

Omurilik inme tüm nedenleri ayrılabilir:

• birincil, tedarik damarının açıklığının durumuna bağlı olarak - arterlerin trombozu ve embolisi, gelişimsel anomaliler (artan kıvrım, bükülmeler), anevrizmal genişlemeler, varisli damarların sıkışması, bulaşıcı-alerjik ve diğer iç iltihaplanma (vaskülit) doğa (sifiliz, HIV);
• ikincil, kan besleme sistemini etkileyen genel bir hastalığın neden olduğu - yaygın ateroskleroz, hipertansiyon, omurga hastalıkları (osteokondroz, tüberküloz spondilit), omurların konjenital anomalileri, omurilik zarlarının iltihabı, beyin ve kemik tümörleri doku, artan pıhtılaşma ile kan hastalıkları, endokrin bozuklukları.

Herhangi bir neden, doku ödemi, hematom ve tümör tarafından bası nedeniyle omuriliğe ve bireysel yapılarına kan beslemesinin kesilmesine yol açar. Sonuçlar, oksijen açlığının semptomlarında, yolların nöronlarının işleyişinin bozulmasında ifade edilir. Organların, kas gruplarının ve cilt bölgelerinin innervasyonunu bilen nörologlar, omurilikteki hasarın seviyesini belirler.

iskemik inme nasıl

Omuriliğin iskemik inme, omurgadaki patolojik değişikliklere, arterlerin aterosklerozuna, inen aortun parietal trombozuna eşlik ettiği için en sık 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Bu hastalıklar, sırayla, genel dolaşım yetmezliği ile komplike hale gelir.

Progresif iskemi belirtileri, hastalığın birkaç aşamasından geçer.

Uzak veya yakın öncüller 1,5-2 aydan bir haftaya kadar olan sürede ortaya çıkar. Hastanın şikayetlerinde ifade edildi:

• kollarda veya bacaklarda kendi kendine geçen kısa süreli güçsüzlük;
• cilt bölgelerinde uyuşma, donma veya yanma;
• kaslarda ağrıyan ağrı;
• olası artan idrara çıkma veya gecikme;
• omurgada ağrı.

Hastalığın başlangıcı, alkol kötüye kullanımı, aşırı ısınma, ağır fiziksel çalışmadan sonra karakteristiktir.

Omuriliğin uzunluk ve kesit olarak verdiği hasara bağlı olarak başka belirtiler de gelişir.

Kalp krizi aşaması - birkaç saat veya dakika içinde ağrı durur (hassas kanallar kesintiye uğrar). Ortaya çıkmak:

• eşzamanlı hassasiyet kaybı ile uzuvlarda şiddetli zayıflık;
• pelvik organların disfonksiyonu;
• beyindeki dolaşım bozukluklarının belirtileri (baş ağrısı, baş dönmesinden bayılmaya kadar, mide bulantısı).

Stabilizasyon ve ters gelişme - klinik seyir ilerlemeyi durdurur, durumda bir iyileşme vardır.

Artık etkilerin aşaması - klinik, etkilenen arter dalına bağlı olarak çeşitli formlarla ayırt edilir.

Nörolojide, iskeminin lokalizasyonunu yargılayabileceği sendromları (semptom kompleksleri) ayırt etmek gelenekseldir.

Anterior spinal ve vertebral arterlerin trombozu ile aniden ortaya çıkar:

• tetrapleji (kolların ve bacakların iki taraflı hareketsizliği);
• duyarlılık bozuklukları;
• sfinkter parezi (mesane ve anüs);
• solunum kaslarının parezi ve omuz kuşağı kaslarının atrofisi nedeniyle nefes darlığı ve ayrıca medulla oblongata'nın alt bölümlerinden yolların tıkanması;
• servikal segmentte yüksek bir odak ile, yüzdeki bozulmuş hassasiyet kendini gösterir, nadiren bir tarafta göz kapağının sarkması, öğrencinin daralması.

Posterior spinal arterin yenilgisi kendini gösterir:

• yüzeysel duyarlılık bozukluğu;
• el titremesi;
• bacak kaslarının parezi (tamamlanmamış felç).

Vertebral ve radiküler arterler düzeyinde iskemi ile:

• azalmış hassasiyet, parestezi (kaz dikeni);
• kas ve eklem bozuklukları;
• bazı eklem reflekslerinde azalma, ancak tendon reflekslerinde artış;
• kasların sarsıcı seğirmesi.

Radiküler arterlerin yenilgisi şu şekilde ifade edilir:

• interkostal, kuşak ağrısı;
• omurganın segmentlerinde sıcaklık ve ağrıya duyarlılık kaybı;
• artan diz ve Aşil refleksleri;
• azalmış karın refleksleri;
• sakral bölgede kan akışının ihlali durumunda felç gelişmez, ancak hastalar idrara çıkmayı kontrol etme yeteneğini kaybeder ve dışkı inkontinansından muzdariptir.

Adamkevich arter seviyesinde iskemi:

• bozulmuş hassasiyet ile bacaklarda geçici zayıflık;
• mesane ve rektumun işlevlerinin başarısızlığı;
• yatak yaralarının tipik olarak hızlı oluşumu.

İskemi düzeyini gösteren birçok sendrom tanımlanmıştır.

Hemorajik belirtilerin özellikleri

Omuriliğin özünde (hematomiyeli) veya zarların altında (hematorachis) kanama mümkündür. Klinik belirtiler hematomun boyutuna bağlıdır.

• gövdede akut kuşak ağrısı;
• bir veya tüm uzuvların felci;
• uzuvlarda ağrı ve sıcaklık duyarlılığının ihlali;
• masif kanama, pelvik organların işleyişinde bir değişikliğe neden olur.

Tematorachis, kanın subtekal boşluğa girdiği nadir bir patolojidir. Daha sık travma veya anevrizmanın yırtılması nedeniyle. Aramalar:

• ateş eden bir karakterin keskin ağrıları;
• birkaç gün süren beyin hasarı semptomlarının belirtileri eşlik eder.

Beynin maddesine herhangi bir hasar belirtisi olmaması önemlidir.

Hematomun epidural yerleşimi ile ağrı, omurganın belirli bir bölümünde lokalize olur, kan biriktikçe artar ve tekrarlamaya eğilimlidir.

Spinal iskemi tedavisi için taktikler

Omuriliğin iskemisini gidermek için hedefe yönelik ilaçlar kullanılır:

• Kan inceltici antikoagülanlar ve trombositlerin birbirine yapışmasını önleyen ilaçlar (Heparin, Aspirin, Clopidogrel, Dipyridamole, Trental).
• Teminatları genişletmek, vazospazmı ortadan kaldırmak için Cavinton, Nikotinik asit, Pentoksifilin, Nicergoline, Troxevasin kullanılır.
• Beynin ve arter duvarının maddesini korumak için Cerebrolysin, Actovegin, Nootropil, Ascorutin reçete edilir.
• Şişliği gidermek için diüretikler kullanılır.
• Neuromidin, Mydocalm, B vitaminleri yardımıyla kas tonusunun iyileştirilmesi sağlanabilir.
• Enflamatuar bir neden ile bağlantılı olarak, Nimesulid, Diklofenak, İbuprofen ile tedavi yapılır.

Akut bir dönemden sonra terapötik egzersizler, masaj, fizyoterapi eklenir. İskeminin dış nedenlerine bağlı olarak omurganın immobilizasyonu, blok kullanımı, traksiyon tekniklerinin kullanılması gerekebilir.

Bir spinal inme, spesifik olarak belirlenmiş bir sıkıştırma faktörü (tümörler, omurların yer değiştirmesi, intervertebral foramenlerin fıtığı, arter anevrizması) ile ilişkiliyse, bir beyin cerrahına danıştıktan sonra cerrahi tedavi konusuna karar verilir.

Hemorajik inme tedavisi

Bir kanamayı tedavi ederken, onu lokalize etmek, çevreleyen dokuların şişmesini gidermek gerekir.

Hemostatik ilaçlar kullanılır: Gordox, Dicinon, Aminokaproik asit, Kontrykal.

Ayrıca iskemide olduğu gibi, anjiyoprotektörler ve nöronların restorasyonu için ajanlar, vitamin tedavisi reçete edilir.

Bakımın özellikleri

Omurga felçlerinde yatak yaralarının önlenmesine büyük önem verilir. Bunun için hastanın sürekli bakıma ihtiyacı vardır:

• keten temizliği üzerinde kontrol;
• vücudu kafur alkolüyle silmek;
• felç ile dönme;
• kauçuk bir destek çemberinin kullanılması;
• pisuar kullanımı.

Pnömoni ve ürogenital enfeksiyonu önlemek için antibakteriyel ajanlar reçete edilir, nefes egzersizleri önerilir.

sonuçları ne olabilir

Spinal inmenin sonuçları, bozulmuş motor aktivite (felç), hassasiyet eksikliği, pelvik organların bozukluğu olabilir. Bazı hastalar için, minimal değişikliklerle bile bu, mesleğini kaybetmekle eşdeğerdir.

Rehabilitasyon nasıl yapılır

Spinal inmeli bir hastanın rehabilitasyonu mutlaka motor aktivitenin genişlemesini içerir. Önce uzuvların pasif fleksiyon ve ekstansiyonunun kullanılması, ardından dozlu yükleme için cihazların bağlanması ile kademeli egzersizler. Hastayı yatarak tedaviden sonra, minimum bağımsız egzersizleri öğreneceği bir rehabilitasyon merkezine yerleştirmek en iyisidir.

Yürüyüş eğitimi, yürüteç kullanımıyla başlar, ardından bastonlara geçilir.

Kas zayıflığını gidermek için elektrik stimülasyonu, masaj, akupunktur, su altı duşu, ozoserit uygulamaları reçete edilir.

Bazı hastalara öz bakım öğretilmelidir. Rehabilitasyon için en uygun dönem ilk altı aydır. Daha sonra yılda iki kez ders tekrarı yapılmalıdır. Üç yıl içinde olumlu değişimler mümkündür, bu nedenle her türlü umutsuzluk atılmalı ve hasta akılcı tutarlı tedaviye ikna edilmelidir.

İskemik spinal inme

Vakaların %75'inde omuriliğin akut dolaşım bozuklukları 30 ila 50 yaş arası hastalarda, daha sık olarak erkeklerde görülür. Hastalığın seyri sırasında, birkaç aşama ayırt edilir:
1) öncüllerin aşaması;
2) inme gelişim aşaması;
3) iyileşme aşaması;
4) artık fenomenlerin aşaması.

İskemik spinal inmenin habercileri, geçici miyeloiskemi, geçici duyu bozuklukları ve ağrı bölgesinin genişlemesi, pelvik organların periyodik disfonksiyonudur. İnme başlangıcından birkaç gün veya hafta önce ve bazı durumlarda - birkaç ay önce ortaya çıkabilirler.

Hastaların %56'sında çeşitli geçici motor bozukluklar şeklinde haberciler gözlenir ve miyelojenik ve kaudojenik aralıklı topallama ile temsil edilir. Hastaların% 26'sında geçici duyusal rahatsızlıklar gözlenir ve nadir durumlarda - "bacakların geçici yokluğu", "destek hissinin kaybolması" olan bacaklarda parestezi ve uyuşukluk hissi ile temsil edilir. Hastaların %36'sında öncü olarak ağrı sendromu görülür. Ağrı bölgesinin daha fazla sayıda dermatoma genişlemesi ile karakterizedir. Acılar bazen yakıcıdır, dayanılmazdır. Ağrıyı azaltmak için hastalar "rahatlatıcı" bir pozisyon almaya zorlanır: çömelin veya eğilin, bir duvara veya bir bankın arkasına yaslanın, bazen uzanın. Bu tür öncülerin süresi, orijinal duruma tam bir dönüşle birlikte, birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişir. Bazen bir inmenin habercisi, idrara çıkma, idrar retansiyonu veya inkontinans, dizürik bozukluklar için zorunlu bir dürtü şeklinde mesane fonksiyonunun geçici bozuklukları (% 46) olarak hizmet edebilir.

İskemik spinal inme, nörolojik semptomların oluşum süresi 48 saati geçmediğinde ve subakut (% 24) - 48 saatten fazla sürerse ve birkaç güne ulaşabilirse akut olarak (% 76) ortaya çıkabilir. Vasküler bir kaza düzeyinde omurgada ani ağrı, fokal nörolojik semptomların gelişmesinden önce gelebilir. Akut felç döneminde, merkezi felçli derin refleksler kaybolur, Babinski'nin semptomu tespit edilir, kas hipotansiyonu not edilir. Daha sonra, 7-10 gün sonra felç, merkezi olanın özelliklerini kazanır. Tipik olarak, yatak yaraları şeklinde belirgin trofik bozuklukların paraplejisi olan hastalarda hızlı görünüm ve idrar yolunun enfeksiyöz lezyonlarının eklenmesi.

Miyeloiskeminin nörolojik tablosu, lezyonun seviyesi, odağın kapsamı ve omuriliğin çapı boyunca lokalizasyonu ile belirlenir. Enine düzlemde, omuriliğin yumuşaması tam veya kısmi olabilir.

Omuriliğe giden kan akımının bozulduğu bölge ilk etapta lezyonun tipini belirler. Omuriliğin tam enine yumuşaması, büyük bir radiküler-spinal arter kapatıldığında, ön ve arka spinal arterlere kan beslemesi aynı anda bozulduğunda meydana gelir. Toplam yumuşama, merkezi havzada yukarı ve aşağı yayılma eğilimi olan birkaç segmenti yakalar. Hangi radiküler-spinal arterin etkilendiğine bağlı olarak, omuriliğin uzunluğu boyunca klinik bir tablo oluşur.

Servikal radiküler-spinal arterin (servikal kalınlaşma arteri) tıkanması, kolların periferik veya mikst paraparezi ve bacakların spastik paraparezi, C3-C4 seviyesinden iletim tipine göre her türlü duyarlılığın kaybı ile karakterizedir, merkezi tipe göre pelvik organların disfonksiyonu.

Üst ek radiküler-spinal arter (üçüncü vaskülarizasyon varyantı) kapatıldığında, bacakların merkezi paraparezi gelişir, iletim tipinin her türlü duyarlılığı Th1-Th2 seviyesinden bozulur, idrar retansiyonu meydana gelir. Daha sonra sırt kaslarının atrofisi tespit edilir.

Adamkevich arterinin tıkanması, tüm alt havzaya tek kan kaynağı olduğu durumlarda (ilk vaskülarizasyon varyantı), üst torasik segmentlerden omuriliğin konisine kadar yaygın bir enfarktüsün ortaya çıkmasına neden olur. . Bacakların paraparezi veya paraplejisi gelişir, kas tonusu azalır, derin refleksler kaybolur. Üst limiti Th2-Th3 ile Th12 arasında değişebilen bir seviyeden, bazen ayrışmış bir yapıya sahip olan iletken duyarlılık bozuklukları ortaya çıkar. Pelvik organ disfonksiyonu daha sıklıkla merkezidir. Sakrum ve ayak bölgesinde trofik rahatsızlıklar hızla gelişir.

Lumbosakral spinal kord bölgesindeki miyeloiskeminin en yaygın nedeni anterior radiküler arterin veya inferior aksesuar radiküler-spinal arterin diskojenik sıkışmasıdır. Klinik tablo radiküler sendrom ve miyeloiskemi semptomlarından oluşur.

Odaklanma derecesine bağlı olarak, aşağıdaki sendromlar ayırt edilir:
- Lomber kalınlaşmanın arteriyel iskemi sendromu;
- Koni ve epikonusun arteriyel iskemi sendromu;
- Koni bölümlerinin arteriyel iskemi sendromu;
- Epikonus bölgelerinin arteriyel iskemi sendromu (medüller tipte felç edici siyatik sendromu);
- Arteriyel radikülo-iskemi sendromu (paralize radiküler siyatik sendromu).

Lomber kalınlaşmanın arteriyel iskemi sendromu, omuriliğin lomber, sakral ve bazen alt torasik segmentlerinin lezyonları ile karakterizedir. Ön radiküler arterde kan dolaşımının ihlali olduğunda, sadece lumbosakral segmentlere (dördüncü tip vaskülarizasyon) kan sağladığında gelişir. Omuriliğin ön bölümleri esas olarak etkilenir. Klinik tabloya, hipotansiyon ve erken kas hipotrofisi, hiperrefleksi, refleksojenik bölgelerin genişlemesi ve patolojik ayak reflekslerinin varlığı ile birlikte, karışık parezi veya bacakların felci olan hastaların yaklaşık yarısında ortaya çıkan motor bozukluklar hakimdir. . Üst sınırı çoğu durumda Th12-L1 segmentleri düzeyinde olan yüzeysel hassasiyet bozulur. Derin hassasiyet, bir kural olarak, acı çekmez ve sadece iskemi omuriliğin tüm çapına yayıldığında, kas-eklem hissinin ihlali ve hassas ataksi meydana gelir. Pelvik organların işlevi genellikle merkezi, daha az sıklıkla periferik tip tarafından bozulur. Bu semptom kompleksi, Stanilovski-Tanon sendromuna karşılık gelir.

Omuriliğin koni ve epikonusunun arteriyel iskemi sendromu, özellikle distal bölümlerde, periferik parezi veya bacakların felç görünümü, L5-S5 segmentleri alanında bir duyarlılık bozukluğu ve periferik tipteki pelvik organların işlev bozukluğu. Çoğu zaman, hastalar sakrum, topuklar ve daha büyük trokanter bölgesinde hızla trofik doku lezyonları geliştirir.

Omuriliğin koni bölümlerinin (S3-S5) arteriyel iskemi sendromu, perinede hassasiyet kaybı, anogenital bölgede parestezi ve periferik tipteki pelvik organların işlev bozukluğu ile kendini gösterir. Bacaklarda hareket bozukluğu yoktur. Koninin zengin vaskülarizasyonu ve anastomoz ağının gelişmesi nedeniyle omurilik koni segmentlerinin izole iskemisi nadiren görülür.

Epikonus bölgelerinin arteriyel iskemi sendromu (L4-S2) veya medüller tipte felç edici siyatik sendromu, L5, S1 köklerinin karakteristik hasar belirtilerinin arka planına karşı lomber omurganın osteokondrozunun bir komplikasyonu olarak gelişir. Felçli siyatik hastalarının çoğunda, hastalığın gelişiminin belirli bir evrelemesi izlenebilir.

İlk, lumbaljik aşama, L4-L5 ve L5-S1 motor segmentlerinin disklerinde dejeneratif-distrofik değişikliklerin varlığını gösterir. İkinci aşamada, L5 veya S1 köküne (veya her iki köke) bası meydana geldiğinde, belirgin bir motor kaybı olmaksızın, kalçalarda, uyluk ve bacak arka yüzeyinde, ayağın dorsal ve plantar yüzeylerinde ağrı ve parestezi meydana gelir. Patolojik sürecin daha da ilerlemesiyle, alt ek radiküler-spinal arterin diskojenik sıkışması meydana gelir (üçüncü aşama) ve epikonus segmentlerinin iskemisi gelişir. Aynı zamanda, ağrı azalır ve ayak ve parmakların fleksörlerinin veya ekstansörlerinin kaslarının parezi veya felçleri gelişir. Bazı durumlarda, kalıcı miyeloiskemiden önce miyeloid aralıklı topallama atakları gelebilir.

Radiküler tipte arteriyel radiküloiskemi sendromu, kauda ekina (L5, S1) köklerinin diskojenik iskemisinin bir sonucu olarak akut olarak gelişir. Etkilenen kök bölgesine yansıtılan ağrının alevlenmesinin arka planında ortaya çıkar. Genellikle parezinin gelişmesinden önce bir "hiperaljik kriz" gelir. Zayıflığın başlamasından sonra ağrı sendromu kaybolur veya önemli ölçüde azalır. Her zaman tek taraflı bir yenilgidir. Vakaların% 80'inde, peroneal kas grubu acı çeker: ayak asılır, adım adım yürüyüş, ayak uzatması sınırlıdır veya imkansızdır. Aşil refleksi korunur. Duyarlılık bozuklukları doğada radikaldir. Eşlik eden omurilik yaralanması belirtisi yoktur.

Omuriliğin çapı boyunca odağın konumuna bağlı olarak, miyeloiskeminin klinik belirtileri aşağıdaki sendromlarla temsil edilir.

Preobrazhensky sendromu, ön spinal arter (ön arter havzası) havzasında iskemi sırasında ortaya çıkan bir semptom kompleksidir. Birkaç santral arterde dolaşım bozukluklarının eşlik ettiği anterior spinal arterin kapanması, anterior omuriliğin çok segmentli yumuşamasına neden olur. Odağın servikal kalınlaşma bölgesinde lokalizasyonu ile, kolların periferik paraparezi ve bacakların spastik paraparezi, torasik bölgede - bacakların spastik paraparezi gelişir. Üst seviyesi lezyonun üst sınırına karşılık gelen iletken tipinin ihlal edilmiş ağrı ve sıcaklık duyarlılığı. Kas-iskelet sistemi ve dokunma duyusu etkilenmez. Pelvik organların işlevi merkezi tipe göre bozulur.

İskemik Brown-Séquard sendromu, merkezi arterlerden birindeki (sağ veya sol) dolaşım bozukluklarının bir sonucudur ve bu, omurilik segmentlerinin yalnızca sağ veya sol yarısının ön kısımlarına uzanan iskemi gelişimine yol açar. Yarım omurilik yaralanmasının klasik sendromunun aksine, derin duyarlılığın korunması ile karakterizedir. Lezyon tarafında meydana gelen hareket bozuklukları (bu segmentlerden innerve edilen kasların periferik felçleri ve altındakilerde merkezi felç) vücudun karşı tarafında iletim tipi ağrı ve sıcaklık anestezisi ile birleştirilir.

Centromedullary iskemi sendromu, merkezi arterlerin medyan dallarında kan dolaşımı bozulduğunda ortaya çıkar. Bu durumda, "kalem" tipi omuriliğin yumuşaması vardır. Klinik tablo siringomiyeliyi andırıyor: bu segmentlerden innerve edilen kasların hafif periferik parezi ile birlikte segmental tipte ayrışmış bir duyarlılık bozukluğu.

Santral arterin terminal dalları acı çektiğinde anterior iskemik poliomyelopati sendromu gelişir. İskeminin odağı omuriliğin ön boynuzları bölgesi ile sınırlıdır ve bu segmentlerden innerve edilen kasların periferik felçleri, içlerinde fibriller seğirmesi ve amiyotrofi vardır. Ellerin distal kısımları ağırlıklı olarak etkilenir.

Omuriliğin dorsal kısmının iskemi sendromu (Williamson sendromu), arka spinal arterlerdeki kan dolaşımı bozulduğunda ortaya çıkar. Posterior arter havzasındaki iskemi, esas olarak iletim tipinin derin duyarlılığının ihlali, hassas ataksi, lezyon seviyesine karşılık gelen yüzey duyarlılığının segmental bir ihlali ve orta derecede motor bozukluğu ile karakterizedir. Omuriliğin uzunluğu ve çapı boyunca enfarktüsün konumuna bağlı olarak nörolojik semptomlar mono-, hemi-, para- veya tetratip olabilir. Belki de merkezi veya periferik nitelikteki pelvik organların orta derecede belirgin disfonksiyonunun ortaya çıkması. Lezyonun sadece arka boynuz veya arka kord ile sınırlı olduğu durumlar vardır.

Omuriliğin marjinal bölgesinin iskemi sendromu, radiküler kılıf arterlerin daha fazla etkilendiği ve radiküler-spinal arterlerin daha az etkilendiği radiküler arterlerdeki dolaşım bozukluklarının varyantlarından biridir. Bu durumda, omuriliğin ön ve yan kordlarının anterolateral bölümleri acı çeker. Klinik tablo, ekstremitelerin spastik parezi, serebellar ataksi ve yüzeysel duyarlılığın hafif bozulması ile karakterizedir.

Yavaş ilerleyen spinal iskemi (disirkülasyon iskemik miyelopati) 40-60 yaş arası erkeklerde daha sık görülür. Ana etiyolojik faktörler şunlardır: sıkıştırma (arterin bir disk veya osteofit tarafından sıkıştırılması), prolaps yapan bir disk seviyesinde ve ötesinde gelişen ikincil bir yapışkan süreç; omuriliğin damarlarına zarar. Kural olarak, bu faktörlerin birleşik bir etkisi vardır.

Miyeloiskemi fenomeni daha çok servikal omurilikte, daha az sıklıkla lomberde kendini gösterir. İskemik miyelopatinin karakteristik bir özelliği, hareket bozukluklarının duyusal olanlara göre baskın olmasıdır. Bir taraftan başlayarak diğerine yayılabilen distal ekstremite kaslarının atrofisi ortaya çıkar. El kaslarının atrofisinde kademeli bir artış ile birlikte bacaklarda spastisite gelişir. Hastalık yavaş ilerler, genellikle artan bir karakter alır. Bu durumda bulbar bozuklukları katılabilir. Radiküler tipte duyarlılık bozuklukları hafiftir. Çoğu durumda, hastalığın gelişimine radiküler ağrı eşlik eder. Miyelopatinin geç evresinde pelvik organların disfonksiyonu ortaya çıkar.

omurilik dolaşımı

omurilik dolaşımı(omurilik dolaşımı ile eşanlamlıdır). Omuriliğin birkaç üst servikal segmentinin, vertebral arterlerden ayrılan anterior ve posterior spinal arterlere kan sağladığı tespit edilmiştir. CIII-CIV segmentlerinin altındaki segmentler, radikülomedullar arterlerden kan alır.

Omuriliğin yüzeyine yaklaşan bu tür arterlerin her biri, dikotom olarak yükselen ve inen dallara ayrılır, bu dallar, bulunan radikülomedullar arterlerin üstünde ve altında benzer dallarla bağlanır ve omurilik boyunca ön ve iki arka arter anastomoz yolunu oluşturur (ön ve arka) spinal arterler). Anastomoz yolları boyunca, özellikle radikülomedullar arterin ana gövdesinin artan ve azalan dallara ayrıldığı yerlerde, zıt yönlü kan akışına sahip alanlar vardır. Radikülomedüller arterlerin sayısı 2 ila 27 (genellikle 4-8) anterior arter ve 6 ila 28 (genellikle 15-20) posterior içerir.

Omuriliği besleyen damarların iki aşırı yapısı vardır - ana ve gevşek.

Ana tipte az sayıda radikülomedüler arter vardır (3-5 anterior ve 6-8 posterior). Gevşek tipte, bu tür arterler daha fazladır (6-12 ön ve 22 veya daha fazla arka). En büyük anterior radikülomedüler arterler, omuriliğin orta servikal bölgesinde (servikal genişleme arteri) ve alt torasik veya üst lomber bölgede (lomber genişleme arteri veya Adamkevich'in büyük anterior radikülomedüler arteri) bulunur.

Adamkevich arteri, omurilik köklerinden birinin (ThII-LV) yanında, daha sıklıkla ThIX-ThXI veya ThXII kökleriyle, genellikle solda olmak üzere omurilik kanalına girer. Olguların %15-16'sında, LV veya SI köküne eşlik eden büyük bir anterior radikülomedullar arter ve omuriliğin epikon ve koninin segmentlerini besleyen inferior bir aksesuar radikülomedüler arter vardır.

Boyun seviyesindeki radikülomedüller arterlerin kaynakları, torasik bölge seviyesinde boynun derin arterleridir (daha az sıklıkla vertebral arterler), - posterior interkostal arterler, lomber seviyesinde - lomber arterler , sakrum düzeyinde - lateral sakral ve iliak-lomber arterler.

Anterior radikülomedullar arterler, omurilik çapının 4/5 ön (ventral) kısmına kan sağlar ve posterior radikülomedullar arterlerin dalları, çapın arka kısmına kan sağlar.

patolojiler:

Omuriliği besleyen damarların konjenital anomalileri (aort koarktasyonu, omurilik damarlarının arteriyel ve arteriyovenöz anevrizmaları vb.) Omurilik dolaşımının patolojisine yol açar; edinilmiş vasküler patoloji (aort ve dallarının aterosklerozu, diseksiyon aort anevrizması, arterit, tromboz, büyük radikülomedüler gövdelerin embolisi, periarteritis nodosa, flebit, vb.); sistemik hemodinamik ihlalleri (sistemik kan basıncını düşürme), örneğin miyokard enfarktüsü, hipertansiyon (kardiyospinal sendrom olarak adlandırılır); omuriliğe kan sağlayan damarların kompresyon lezyonları (aort ve dallarının tümörler ve tümör benzeri oluşumlar tarafından sıkıştırılması, hamile uterus, radikülomedüler ve perimedüller damarların fıtıklaşmış bir disk tarafından sıkıştırılması, sikatrisyel adeziv süreç, tümör, epidural inflamatuar infiltrat , omurilik yaralanmasında kemik parçaları, Paget hastalığı vb.); belirli cerrahi müdahaleler (örneğin, omurga veya aort üzerindeki operasyonlar sırasında radikülomedullar arterlerin ligasyonu, pıhtılaşması veya diseksiyonu) ve tanı ve tedavi manipülasyonları (epidural novokain blokajları, aortografi, epidural spinal anestezi) sırasında omuriliği besleyen damarlarda hasar , manuel terapi yapılırken yapılan manipülasyonlar vb.).

Çoğu durumda, çeşitli faktörler birleştirilir, çoğu zaman - aort aterosklerozu ve intervertebral disklerin osteokondrozu. Spinal dolaşımın bireysel vasküler yataklarına verilen hasarın topikal teşhisi, klinik bozuklukların özelliklerine dayanır. Vasküler kaynaklı omuriliğin iskemik (miyeloiskemi), hemorajik (hematomiyeli) ve kombine lezyonları vardır. Spinal dolaşımın ihlalleri akut ve kronik olabilir. Birincisi felç benzeri bir şekilde gelişir, ikincisi, fonksiyonel yükler ile ortaya çıkan veya yoğunlaşan ve istirahatte kaybolan geçici spinal semptomlar ve ayrıca ilerleyici bir seyir ile karakterize edilir.

Spinal dolaşımın geçici bozuklukları, Unterharnsheidt sendromu, miyeloid veya kaudojenik göç eden kromit sendromları ile kendini gösterir. Unterharnsheidt sendromu, kol ve bacakların ani bir zayıflığıdır (tetraparezi), bunun sonucunda hastanın düşmesi ve birkaç dakika boyunca eşzamanlı bilinç kaybı. Bilincin restorasyonundan sonra, 1-2 dakika daha istemli hareketler olmaz, daha sonra kol ve bacaklardaki güç yavaş yavaş geri yüklenir.

Tipik olarak, bu tür ataklar, omuriliğin servikal segmentlerinde ve beyin sapında (retiküler oluşumun işlevi kapalıyken) ani iskemi nedeniyle kafa keskin bir şekilde döndüğünde meydana gelir. İskemi sadece omuriliğin servikal segmentlerinde gelişirse, ani bir düşme ve tetrapareziye bilinç kaybı eşlik etmez.

Miyeloid aralıklı topallama sendromu (Dejerine sendromu) - bacaklarda uyuşma hissi, alt karın, pelvik organların işlev bozukluğu ile birlikte yürürken bacaklarda keskin bir zayıflık görünümü. 5-10 dakika dinlendikten sonra bu fenomenler kaybolur ve hasta yürümeye devam edebilir. Sendrom, omuriliğin alt torasik ve lumbosakral segmentlerinin iskemisi ile ortaya çıkar.

Kaudojenik aralıklı topallama sendromu, ilk yürürken (karıncalanma, emekleme, uyuşma, vb.) hasta yürümeyi bırakmak zorunda kalır. 5-10 dakika dinlenmek bu hisleri giderir.

Sendrom, vertebral kemerlerin kalınlaşması (Verbiest sendromu) veya fıtıklaşmış diskin sıkışması nedeniyle spinal kanalın konjenital veya edinilmiş darlığı ile kauda ekina bölgesindeki spinal sinirlerin köklerine yetersiz kan beslemesinden kaynaklanır. bel seviyesinde. Bazen, omurilikte, kauda ekinanın köklerinde ve alt ekstremite kaslarında aynı anda iskemi geliştiğinde, alt abdominal aortta tıkanma gelişimini gösteren miyeloid, kaudojenik ve periferik aralıklı topallamanın bir kombinasyonu vardır. .

Geçici üst veya alt paraparezi ve tetraparezi, başlangıcından sonraki ilk gün içinde geriler.

Omurga enfarktüsleri:

Omurilik enfarktüsleri, genellikle çalışma çağında, her iki cinsiyette de yaklaşık olarak aynı sıklıkta gelişir. Daha sık olarak, miyeloishemi akut veya subakut olarak ortaya çıkar, daha az sıklıkla yavaş ilerler. Bir kalp krizi genellikle spinal dolaşımın geçici bozukluklarından önce gelir.

Omurilik enfarktüsünün klinik tablosu, konumuna bağlıdır ve omuriliğin ana damar yataklarına verilen hasarla ilişkilidir. Ön spinal arterdeki kan akışı bozulursa, omurilik çapının ventral kısmında nekroz oluşur. Torasik segmentler düzeyinde bir lezyon olması durumunda, merkezi tipe göre (Preobrazhensky sendromu) distorsiyonlu paraanestezi ve pelvik organların disfonksiyonu ile akut veya subakut alt spastik parapleji gelişir.

Anterior spinal arter lomber genişleme veya Adamkevich'in büyük anterior radikülomedullar arteri seviyesinde kapatıldığında, klinik tablo, arefleksi ile birlikte alt flask parapleji, segmental iletimle disosiye paraanestezi, pelvik organların disfonksiyonu (Stanilovsky- Tanon sendromu). Anterior spinal arterin servikal kalınlaşma seviyesinde kapatılması (servikal kalınlaşmanın radikülomedullar arteri), sarkık üst parapleji (paraparezi) ve spastik alt parapleji, segmental iletim paraanestezisi ve merkezi tipteki pelvik organların disfonksiyonu ile kendini gösterir. Omuriliğin ventral kısmının iskemisinin, sadece anterior spinal arterin kendisi bloke edildiğinde değil, aynı zamanda aort dahil olmak üzere orijinlerinden başlayarak onu oluşturan anterior radikülomedullar arterlerin de bloke edilmesi durumunda geliştiğine dikkat edilmelidir.

Arterin tek taraflı tıkanması ile, omurilik çapının karşılık gelen yarısında (sağ veya sol) iskemi meydana gelir, iskemik Brown-Séquard sendromu gelişir. Brown-Sequard kompresyon veya travmatik oluşum sendromunun aksine, iskemik vasküler lezyonlarda felç tarafında derin duyarlılık bozuklukları yoktur, çünkü arka kordlar, arka radikülomedullar arterlerin sisteminden kan ile beslenir.

Nekroz odağı, ilk iki üst servikal segment seviyesinde omuriliğin bir yarısında bulunuyorsa, Opalsky'nin subbulbar sendromu gelişir (yüzde homolateral anestezi, gövde ve ekstremitelerde ayrışmış tipte alternatif iletim hipoestezi; odak tarafı - merkezi hemiparezi ve ekstremitelerin ataksisi, bazen Bernard - Horner sendromu).

Posterior spinal arterin yenilgisi ile enfarktüs, arka kordları, arka boynuzların üstlerini, yan kordların arka kısımlarını (omuriliğin piramidal yolunun bulunduğu yer) yakalar. Klinik tablo, derin duyarlılık kaybı olan hassas ataksi, alt ekstremitelerde orta derecede spastik parezi (Williamson sendromu) içerir.

Klinik uygulamada, genellikle LV SI'nin köklerine eşlik eden ve fıtıklaşmış alt lomber intervertebral disklerde kompresyona maruz kalan alt ek radikülomedüler arter havzasında sıklıkla spinal dolaşımın ihlali vardır. Aynı zamanda hem kauda ekinayı oluşturan spinal sinirlerin köklerinde hem de omuriliğin lumbosakral segmentlerinde iskemi gelişir.

Klinik olarak, bu, Aşil refleksinin kaybolması ve ayak başparmağının uzun ekstansörünün tendonundan refleks ile bir dizi alt lomber miyotomun sarkık felci (parezi) ile kendini gösterir, dermatomlarda üst kenarlı iletim parahipestezisi LI- LIII veya alt, üriner ve fekal inkontinans, bunların retansiyonu ile değiştirilir. Felç ve anestezinin gelişmesinden sonra, vasküler bozukluklardan önce gelen radiküler ağrı genellikle neredeyse tamamen kaybolur.

Omurilikteki venöz dolaşımın ihlalleri, arteriyovenöz anevrizmalar (malformasyonlar), tromboflebit ile ve çoğunlukla büyük radiküler damarların fıtıklaşmış bir disk tarafından sıkıştırılmasıyla gelişir. Omuriliğin dorsal yarısında iskemik fenomen baskındır, arka kordların (hassas ataksi), yan kordların (ekstremitelerde piramidal yetmezlik ve serebellar ataksi) işlevi bozulur, pelvik organların sfinkterlerinin işlevi zarar görür. Spinal kanalda venöz dolaşımda zorlukla, lumbosakral eşkenar dörtgendeki safen damarlarının genişlemesi sıklıkla tespit edilir (kadınlarda, Michaelis eşkenar dörtgen bölgesinde).

Arterlerde ve damarlarda dolaşım bozukluklarının bir kombinasyonu ile iskemi, ilgili sendromlarla kendini gösteren omuriliğin tüm çapına yayılır.

Spondilografi, flebospondilografi, radyoopak ve radyonüklid miyelografi, selektif spinal anjiyografi, bilgisayarlı röntgen tomografisi ve beyin omurilik sıvısının incelenmesi tanıda önemli bir rol oynar. Spinal inmenin ilk günlerinde yapılan likorodinamik testlerde, omuriliğin lokal ödemi nedeniyle sıklıkla subaraknoid boşlukta bir blok belirlenir. Beyin omurilik sıvısında hiperproteinoz not edilir (1-2 g / l proteine ​​kadar). 2-3 hafta sonra tekrarlanan lomber ponksiyon ile. blok fenomeni tespit edilmez, beyin omurilik sıvısındaki protein miktarı kural olarak azalır.

miyeloishemi:

Miyeloishemi, hematomiyeli, subaraknoid spinal kanama, multipl skleroz, miyelit, tümör vb.'den ayırt edilmelidir.

Miyeloiskeminin tedavisi karmaşıktır. Teminat dolaşımını ve mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar (eufillin, cavinton, ksantinol nikotinat, pentoksifilin, sermion), diüretikler (furosemid, mannitol), antiplatelet ajanlar (asetilsalisilik asit), nootropik ilaçlar, vitamin C ve B grubu kullanırlar. Aynı zamanda, tıkanıklığı gidermeye yönelik tedbirler alırlar. Tromboembolizm için antikoagülanlar (heparin, fibrinolisin, streptokinaz, fenilin) ​​kullanılır. Aort ve segmental dallarının patolojisi durumunda cerrahi müdahale yapılabilir. Hastalığın kompresyon-vasküler doğası durumlarında erken cerrahi tedavi mümkündür.

İyileşme döneminde fizyoterapötik prosedürler (sempatik düğümlere diadinamik akımlar), masaj, terapötik egzersizler yapılır. Emilebilir ajanlar reçete edilir (aloe özü, camsı cisim, lidaz), sinir uyarılarının iletimini uyaran ilaçlar (prozerin, galantamin, vb.), B vitaminleri, nikotinik asit.

Miyeloiskeminin prognozu altta yatan nedene ve tedaviye bağlıdır. Yeterli tedavi ile pratik iyileşme veya önemli iyileşme hastaların neredeyse 2/3'ünde gerçekleşir. Hastaların yaklaşık %20'sinde kalıcı spinal dolaşım bozuklukları vardır.

Önleyici tedbirler, risk faktörlerinin zamanında ortadan kaldırılmasını, özellikle aterosklerozun ve kardiyovasküler sistemin diğer hastalıklarının önleyici tedavisinin yanı sıra, fıtıklaşmış intervertebral disklerin oluşumunu ve osteokondrozun alevlenmesini önlemek için kas korsesini ve uygun istihdamı güçlendirmeyi içerir.

Adamkevich'in büyük radiküler arteri ve Desproges-Getteron'un aksesuar radikülo-medüller arteri bölgesinde spinal iskemik inme. Etiyoloji, patogenez, klinik, teşhis, tedavi.

Erkekler ve kadınlar 30 ile 70 yaş ve üstü arasında aynı sıklıkta hastalanırlar.

Hastalığın seyri sırasında, birkaç aşama ayırt edilebilir:

haberciler aşaması (uzak ve yakın);

inme gelişim aşaması;

ters gelişme aşaması;

Artık fenomenlerin aşaması (tam bir iyileşme yoksa).

İskemik spinal inmenin habercisi, geçici spinal bozuklukların paroksizmleridir (miyeloid, kaudojenik veya kombine aralıklı topallama, omurgada veya belirli spinal köklerin dallanmasının projeksiyonunda geçici ağrı ve parestezi, pelvik organların işlevindeki bozukluklar).

Felç oluşma oranı, aniden (omuriliği besleyen damarların emboli veya travmatik sıkışması ile) birkaç saat hatta gün arasında değişir.

Omurga enfarktüsünün genellikle omurgada veya bireysel kökler boyunca ağrıdan önce geldiği daha önce belirtilmişti.

Miyeloiskemi geliştikten sonra bu ağrının kesilmesi veya belirgin şekilde azalması karakteristiktir. Bu, omuriliğin iskemi odağı seviyesinde hassas iletkenler boyunca ağrı darbelerinin geçişindeki bir kırılma nedeniyle oluşur.

Klinik tablo iskemik spinal inme çok polimorfiktir ve hem uzunluk hem de omurilik boyunca iskemi prevalansına bağlıdır. Omuriliğin çapı boyunca iskeminin derecesine bağlı olarak, klinik tablonun aşağıdaki varyantları ortaya çıkar.

kapatıldığında üstün aksesuar radikülomedüler arter akut olarak alt paraparezi, Th I -L IV segmentlerinde üst sınırı olan ayrışmış paranestezi geliştirir. İdrar retansiyonu vardır. Başlangıçta, diz ve Aşil refleksleri genellikle kaybolur. Ancak, Babinski'nin semptomu her zaman neden olur. Önümüzdeki 5-6 gün içinde, alt paraparezi merkezi olanın özelliklerini kazanır (kas tonusu artar, derin refleksler canlanır). Duyarlılık bozuklukları genellikle üst torasik dermatomlar alanında yoğunlaşır. Rezidüel aşamada, Th I -Th IV segmentlerinde hasar belirtileri ile birlikte, bazen kollarda derin reflekslerin yok olması ve ellerin küçük kaslarının hipotrofisi gözlenir. Periferik motor nöronda hafif hasar belirtileri elektromiyografi ile doğrulanır. Bu belirtiler uzak olarak kabul edilebilir.

Adamkevich arterini kapatma sendromu (lomber kalınlaşma arterleri)

Klinik tablo oldukça çeşitlidir. Hastalığın evresine bağlıdır. İnmenin akut fazında, sarkık alt paraparezi (parapleji), ayrışmış veya nadiren üst limiti Th I -S I segmenti arasında değişen total paraanestezi bulunur. Pelvik organların işlevi her zaman acı çeker (idrar kaçırma veya idrar tutma, dışkı). Oldukça sık yatak yaraları hızla birleşir.

Gelecekte, iskemik fenomende bir azalma ile birçok semptom gerilemeye uğrar. Bazen bireysel segmental refleksler geri yüklenir veya patolojik ayak belirtileri ortaya çıkar. Duyarlılık bozukluklarının seviyesi azalır. İhlali düzensizdir (anestezinin arka planına karşı - aydınlanma alanları). İlk anestezi tam ise, gelecekte eklem-kas hissi neredeyse her zaman geri yüklenir. Bu, posterior spinal arterlerin havzasındaki kan akışının hızlı telafisinden kaynaklanmaktadır. Ters gelişimin bu aşamasında ve artık fenomen döneminde, klinik tablo, omurilik segmentlerinin geri dönüşümsüz iskemi odaklarının yeri ve boyutuna bağlı olarak bireysel olarak değişir. Klinik ve anatomik gözlemlerin gösterdiği gibi, kapalı arter havzasında iskemik değişikliklerin derecesi aynı değildir. Genellikle, beyin dokusunun tam nekrozu alanları ile birlikte, daha hafif iskemi bölgeleri vardır.

İskemik değişiklikler genellikle sadece tıkalı arterin havzasında değil, aynı zamanda omuriliğin bitişik kısımlarında da bulunur ve kendilerini uzak (uzak) semptomlar olarak gösterir. Örneğin, Adamkevich arterinin tıkanması ile bazen servikal kalınlaşmada hasar belirtileri gelişir (kolun periferik parezi, parestezi).

Adamkevich'in büyük anterior radikülo-medüller arterinin kapatılması sıklıkla omuriliğin önemli sayıda segmentinin (örneğin, Th IV'den S V'ye) iskemisine yol açar.

Teşhis

Omurilik iskemisini tanırken, miyeloid aralıklı topallama veya geçici parezi, diskalji, radiküloalji vb. şeklinde öncüler dikkate alınır. Hastalığın gelişme hızına (akut veya subakut), belirtilerin yokluğuna önem verilir. omuriliğin iltihabı veya akut sıkışması. Klinik tabloya göre, en azından muhtemelen, bir veya daha fazla vasküler havuzun yenilgisini düşünebiliriz. Daha sıklıkla bu, ön spinal arteri ve onu oluşturan omuriliğin farklı katlarının ön radikülo-medüller gövdelerini ifade eder.

Klinik tablonun özelliklerine göre, arteriyel ve venöz radikülomiyeloishemiler arasında ayırıcı tanı yapmak mümkündür.

arteriyel radikülomiyeloishemi Akut veya subakut olarak, genellikle bir öncül döneminden sonra ve hiperaljik bir krizin arka planına karşı gelişir, ardından ağrının kesilmesi veya belirgin bir şekilde azalması. Ağırlıklı olarak omuriliğin çapının ventral yarısında semptomatik hasar kompleksleri karakteristiktir.

Ek araştırma yöntemleri tanıda çok yardımcıdır. Aort ve dallarının tıkanması bazı durumlarda anjiyografi ile doğrulanabilir. Aort duvarının aterosklerotik kalsifikasyon alanlarının ve anevrizmalarının sıklıkla lateral spondilogramlarda bulunduğuna dikkat edilmelidir. Omuriliğin durumu hakkında belirli bilgiler CT ve MRI'dan elde edilebilir.

Hastalarda kompresyon faktörleri spondilografi, miyelografi veya nörogörüntüleme teknikleri (CT, MRI) kullanılarak belirlenir. Klinik verilerle belirlenen spinal lezyon seviyesi ile medüller odak sınırı arasında bir tutarsızlık tespit edilmesi durumunda iskeminin karmaşıklığı hakkında konuşmak gerekir. Değerli beyin omurilik sıvısı çalışmasıdır. Subaraknoid boşlukta bir blok olmaması ve beyin omurilik sıvısının normal bileşimi hastaların üçte birinde görülür. Bununla birlikte, bir spinal inmenin akut fazında sıvıda genellikle önemli değişiklikler vardır (0,6'dan 2-3 g/l'ye ve hatta daha yüksek protein içeriği, bazen bu orta derecede pleositoz ile birleştirilir - 1 başına 30 ila 150 hücre) ul). Beyin omurilik sıvısı özellikle venöz çıkış bozulduğunda değişir. İnmenin akut aşamasında, omuriliğin kendisinin ödem ve kalınlaşmasından kaynaklanan subaraknoid boşlukta bir blok tespit etmek mümkündür. 1-2 hafta sonra tekrarlanan lomber ponksiyonlarla. beyin omurilik sıvısı genellikle normaldir ve subaraknoid boşlukta blok yoktur.

Elektrofizyolojik araştırma yöntemleri, geleneksel bir klinik çalışmada hasar belirtilerinin bulunamadığı bu tür kasların bile innervasyon ihlalini tespit etmeyi mümkün kılar (yeterli kas gücü, tonlarında değişiklik yok).

Tedavi birkaç yönde gerçekleştirilir. Bunlardan ilki, teminatları dahil ederek ve hacimsel kan akış hızını artırarak yerel kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlamaktadır: vazodilatörler, kardiyovasküler aktiviteyi iyileştiren venotonikler, dekonjestanlar, antiagreganlar, antihipoksanlar reçete edilir.

Terapötik önlemlerin ikinci yönü, tıkayıcı sürecin ortadan kaldırılmasını içerir. Spinal inmenin tromboembolik doğasında antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar reçete edilir. Bası-vasküler omurga bozuklukları durumlarında, tedavi taktikleri kompresyonu ortadan kaldırmaya yöneliktir. Çoğu zaman diskojenik bir hastalıktır. Bu hastalarda hem ortopedik (dar yatak, korse giyilmesi, omurga boyunca kas masajı, egzersiz tedavisi) hem de fizyoterapi uygulanmaktadır. Tıbbi ve ortopedik tedaviden başarı sağlanamaması durumunda cerrahi müdahale endikasyonları belirlenir. Ayrıca intra ve ekstravertebral tümörleri olan hastalarda da yapılır. Operasyonun yöntemi ve kapsamının seçimine bireysel olarak bir nörolog ve bir beyin cerrahı tarafından ortaklaşa karar verilir. Aort lezyonları (koarktasyon, aterosklerotik anevrizma) için özel terapötik önlemler taktikleri izlenir. Taktikler damar cerrahları ile birlikte belirlenmelidir.

Ameliyat sonrası dönemde olanlar da dahil olmak üzere tüm hastalara spastisite - kas gevşetici maddeler ile nootropik ilaçlar, vitaminler ve biyostimulanlar reçete edilir.

Kullanılan patogenetik tedavi yöntemi ne olursa olsun, tüm spinal enfarktüs vakalarında, bası yaralarını ve ürosepsisi önlemek için özellikle dikkatli hasta bakımı gereklidir.

Adamkevich arterinin havzasında inme

Omuriliğin kan dolaşımı, ön ve arka radiküler-medüller arterler tarafından gerçekleştirilir. Ön radiküler-medüller arterlerin sayısı önemsizdir - 2'den 5-6'ya. Her biri, omuriliğin ön medyan fissürüne yaklaşırken, artan ve azalan dallara ayrılır. Bağlanarak ön spinal arteri oluştururlar.

Omuriliğin damar sistemi:

1 - aort kemeri; 2 - subklavyen arter; 3 - boynun yükselen arteri; 4 - vertebral arter; 5 - ana arter; 6 - torasik aort; 7 - interkostal arterler; 8 - aortun karın kısmı; 9 - lomber arterler; 10 - medyan sakral arter; 11 - iç iliak arter; 12 - vertebral arterin azalan dalı; 13 - vertebral spinal arter; 14 - ön radikülo-medüller arter; 15 - büyük ön radikülo-medüller arter (Adamkevich); 16 - alt ek radikülo-medüller arter (Desproges-Gotteron); 17 - sakral arterler.

Ön radiküler-medüller arterler arasında, Adamkevich arteri çap olarak en büyüğüdür. Omurilik kanalına T4'ten L5'e kadar olan köklerden biri ile, daha sık solda girer. Çoğu torasik lumbosakral segmentin vaskülarizasyonu sadece Adamkevich arteri tarafından gerçekleştirilir. Bu bölüm, üst ve alt aksesuar radiküler medüller arterlere kan sağlar. Alt aksesuar radiküler-medüller arter (Deproge-Gotteron arteri), omuriliğin konisi ve epikonusuna kan sağlar. Arka kökün omuriliğe girdiği yere ulaşan arka radiküler-medüller arterler, artan ve azalan dallara bölünür ve birlikte iki çift arka arter oluşturur. Posterior radiküler-medüller arterlerin sayısı öndekilerden daha fazladır ve 6 ila 16 arasında değişir. Ön ve iki arka spinal arter, omuriliğin yüzeyinde uzanan ve oluşturan yatay arter gövdeleri ile birbirine bağlanır. çevresindeki damar halka vasa korona. Farklı arterlere ("kritik bölgeler") bitişik kan beslemesi alanları elverişsiz koşullarda. C4 seviyesinde ve omuriliğin orta torasik segmentlerinde bulunurlar.

Sonuç olarak, omuriliğin uzunluğu boyunca iki hemodinamik arter havzası ayırt edilir: üst kısım, vertebral dallardan ve subklavyen arterlerden kan alan C1-C7, T1, T2 segmentleri seviyesinde ve alt kısım - hepsi T2'nin altında bulunan omuriliğin segmentlerine, aortun segmental dalları tarafından kan sağlanır. Omuriliğin damarları arterlere paralel uzanır, venöz pleksuslarla ve bunların içinden vücut boşluklarının damarlarıyla bir bağlantısı vardır. Spinal dolaşımın yanı sıra serebral dolaşımın düzenlenmesi üç mekanizma kullanılarak gerçekleştirilir: miyojenik, metabolik ve nörojenik.

etiyoloji. Spinal dolaşım bozukluklarının nedenleri arasında, hem doğuştan (aort koarktasyonu, varisli damarlar, arteriyovenöz, arter anevrizmaları, spinal damarların hipoplazisi) hem de edinilmiş (ateroskleroz, özellikle arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, arterit ile birlikte). , flebit ve omurilik zarlarındaki diğer enflamatuar süreçler, kalp hastalığı).

Omurilikteki dolaşım bozukluklarının sık görülen bir nedeni, damarları dışarıdan etkileyen süreçler olabilir: aort ve dallarının göğüs veya karın boşluğundaki tümörler tarafından sıkıştırılması; intervertebral diskin osteokondrozu durumunda radiküler-medüller arterlerin ve fıtıkların radiküler damarlarının sıkışması. Spinal disgemi nedeni, aorta veya ona yakın organlara yapılan operasyonlar sırasında aort veya dallarının travmatize edilmesi olabilir. Dolaşım bozuklukları ayrıca bazı tıbbi manipülasyonların sonucu olabilir: epidural blokaj, spinal anestezi. Provoke edici faktörler küçük travma, fiziksel aşırı zorlama, ani hareketler, soğuma vb.

Patogenez. Omurilik dolaşımının yetersizliği ile, komşu kan besleme alanları en savunmasızdır, ancak spinal felç durumunda, kanla iyi beslenen omuriliğin kalınlaşması sıklıkla etkilenir. Spinal dolaşım bozukluklarının gelişmesinin acil nedeni, radiküler medüller arterlerden birinin trombozu veya embolisidir. Omurilik kan beslemesinin yetersizliği, kalp aktivitesinin zayıflığı, kalp ritmi bozuklukları ile ortaya çıkabilir. Omuriliğin bazı bölümlerinde çalma sendromunun mekanizmasına göre iskemik dolaşım bozuklukları gelişebilir.

Klinik. Spinal dolaşımın akut ve yavaş ilerleyen (kronik) bozuklukları vardır. Akut bozukluklar doğada daha sık iskemiktir. Geçici bozukluklar veya omurilik enfarktüsü olarak ortaya çıkabilirler.

Spinal dolaşımın geçici bozuklukları, akut olarak gelişen ve gelişmeden sonraki ilk 24 saat içinde fokal nörolojik semptomların gerilemesi ile karakterize edilen klinik formlardır. Bazı durumlarda, geçici miyeloiskemiden sonra subjektif fonksiyon bozukluğu olmaksızın hafif organik nörolojik semptomlar kalabilir.

Spinal dolaşımın geçici bozukluklarının kliniği, hasar düzeyine ve fokal iskeminin lokalizasyonuna bağlıdır. Üst vasküler havzanın yenilgisine, Unterharnsheidt'in senkop vertebral sendromunun gelişimi eşlik eder. Servikal osteokondrozlu hastalarda, başın keskin dönüşleri sırasında, ani kısa süreli (2-3 dakika) bilinç kaybı ile bir saldırı meydana gelir. Ayrıca, 3-6 dakika içinde gerileyen uzuvlarda önemli bir zayıflık, kas hipotansiyonu vardır. Ataklar arasındaki dönemde hastalar boyun ve kollarda ağırlık hissi, donuk ağrı ve uyuşukluk bildirirler. Saldırıya beyin sapının iskemi, omuriliğin servikal kalınlaşması neden olur.

Üst damar havuzu etkilenirse, ani düşme sendromu (düşme atakları) da vardır. Başını çevirirken veya geriye yatırırken keskin bir kas güçsüzlüğü gelişir ve hasta düşer. Saldırı birkaç saniyeden 1-2 saate kadar sürer. Bu durumda bilinç kaybolmaz. Sendrom, servikal omurganın dejeneratif-distrofik lezyonunun arka planında ortaya çıkar ve servikal kalınlaşma bölümlerinin geçici iskemisinden kaynaklanır.

Alt arter havuzundaki, özellikle Adamkevich arterinin yatağındaki spinal dolaşımın geçici bozukluklarına, miyelojen aralıklı topallama eşlik eder. Çoğunlukla fiziksel efordan, uzun yürüyüşlerden sonra ortaya çıkar ve alt ekstremitelerde zayıflık ve uyuşukluk ile kendini gösterir, buna bazen onları idrara çıkma, boşaltma veya geciktirme için zorunlu bir dürtü eşlik eder. Kısa bir dinlenmeden sonra (5-10 dakika), bu fenomenler kaybolur.

Desproges-Gotteron arter havzasında geçici iskemi durumunda kaudojenik aralıklı topallama meydana gelir. Yürüme sırasında hastalar, daha sonra kasık kıvrımına ve daha sonra perineye yayılan distal alt ekstremitelerde karıncalanma, uyuşma şeklinde ağrılı parestezi görünür. Aşırı yürüme durumunda alt ekstremitelerde güçsüzlük oluşur. Sendromun gelişimi, kauda ekinanın iskemisi ile ilişkilidir. Lomber osteokondroz veya spinal kanalın konjenital daralması varlığında ortaya çıkar. Çoğu zaman, geçici rahatsızlıklar tekrar eder ve kalıcı olanlardan önce gelir.

İskemik spinal inme (omurilik enfarktüsü) akut olarak gelişir. Hastalıktan önce uzuvlarda kısa süreli zayıflık, uyuşma, yanma, kaslarda rahatsızlık şeklinde geçici hassasiyet bozuklukları olabilir. Üst veya alt ekstremitelere kadar uzanan servikal, lomber veya sakral köklerin innervasyon bölgesinde ağrı olabilir. Çoğu zaman, spinal enfarktüsün habercisi, dizürik fenomen olabilir: idrara çıkma veya kısa süreli idrar retansiyonu için zorunlu dürtü. Omurilik enfarktüsünün gelişimi de yıldırım hızında olabilir: hasta düşer, duyu bozuklukları, parezi ve bozulmuş idrara çıkma hemen gelişir.

İskemik spinal inmenin klinik tablosu polimorfiktir ve iskemik odağın yeri ve kapsamına bağlıdır. Çoğu zaman, bitişik kan dolaşımının olduğu bölgelerde kalp krizi gelişir. Orta torasik omurilik etkilenirse, alt ekstremitelerin felci meydana gelir, T5, T6 segmentleri seviyesinden duyarlılık iletim bozuklukları ve pelvik organların işlevleri bozulur. Servikal bölgede spinal enfarktüs gelişirse tetrapleji, duyu bozuklukları ve sfinkter disfonksiyonu görülür. Lezyon lomber kalınlaşma seviyesinde lokalize ise, alt ekstremitelerde hassasiyet ihlali, idrara çıkma bozuklukları ile sarkık bir alt parapleji vardır. Omurga enfarktüsüne, sakrum ve kalçalarda, sırtta ve topuklarda yatak yaralarının hızlı gelişimi ile kendini gösteren trofik bozukluklar eşlik eder. Yatak yaraları ve gelişen piyelosistit, hastalığın olumsuz bir prognozunu gösteren sepsisin nedeni olabilir. Hastalığın olumlu seyri ve iskemide azalma ile nörolojik semptomlar tam olarak olmasa da gelişmeyi tersine çevirebilir. Hastaların motor ve duyusal bozukluklar şeklinde kalıcı kalıcı etkileri vardır.

Spinal dolaşımın geçici bozuklukları ve iskemik enfarktüs, omuriliğin diğer hastalıklarından ayırt edilmelidir: tümörler, amyotrofik lateral skleroz, siringomiyeli, multipl skleroz, miyelit, kalıtsal hastalıklar.

Omurilik dolaşımının hemorajik bozuklukları arasında hematomiyeli (gri maddeye kanama) ve omuriliği çevreleyen zarlara kanama olan hematorachis bulunur.

Omuriliğin vasküler hastalıklarının modern sınıflandırması ayrıca, dolaşım bozukluğu iskemik veya vertebrojenik miyelopati adı altında açıklanan omuriliğin yavaş ilerleyen (kronik) iskemik dolaşım bozukluklarını da içerir. Bu durumda bazı klinik sendromlar gelişebilir. Bu, üst ve alt ekstremitelerin parezi, amiyotrofi, fibriller seğirmelerin eşlik ettiği bir amyotrofik sendromdur ve sıklıkla süreç dilin kaslarına da uzanır. Hastalık, kronik bir poliomyelit veya amyotrofik lateral skleroz formuna benzer. Alt spastik paraparezinin eşlik ettiği spastik-atrofik sendrom ve spastik de vardır. Posterior spinal arter sisteminde dolaşım bozuklukları olması durumunda siringomiyeli ve posterokolumnar sendromlar meydana gelir. Tüm klinik miyelopati formları için, motor bozuklukların duyusal olanlara göre baskın olması karakteristiktir.

Tedavi, hastalığın gelişiminin ana etiyolojik faktörü ve olası patogenetik mekanizmaları dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Akut spinal dolaşım ve iskemik spinal inme bozukluklarının akut döneminde, kalp aktivitesini, kan basıncını normalleştiren, omurilik dokusundaki nöronların mikrosirkülasyonunu ve metabolizmasını iyileştiren ilaçlar (reosorbilakt, pentoksifilin, vaaz, cavinton, dipiridamol, ksantinol nikotinat) reçete edilir. , cerakson (sitikolin), nootropil (pirasetam), serebrolizin, actovegin), omuriliğin şişmesini önler (mannitol, furosemid, gliserin). Heparinizasyon ayrıca 7 gün boyunca küçük dozlarda (heparin - 5000 IU göbek bölgesinde deri altından günde 4 kez), daha sonra - 2500 IU 5-7 gün boyunca günde 4 kez veya düşük moleküler ağırlıklı heparin (fraxiparin, cleksan) . Aort lezyonu olan hastalarda tedavi taktikleri cerrahlarla koordine edilir. Yatak istirahati zorunlu gözlem. İyileşme döneminde antikolinesteraz ilaçları (prozerin, nivalin, nöromedin), kas tonusunu azaltan ilaçlar (mydocalm, baklofen, meliktin, sirdalud), fiziksel tedavi yöntemleri, masaj ve egzersiz tedavisi kullanılır. Bir inmenin kalıntı etkileri aşamasında, çamur uygulamaları ve banyoları (Evpatoria, Khmilnyk, Mironovka) kullanılarak kaplıca tedavisi önerilir.

Akut spinal dolaşım bozukluklarının önlenmesi, bu bozukluklara yol açan en yaygın hastalıkların gelişimini ve tedavisini önlemektir: ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon, osteokondroz, omurilik yaralanmaları. Geçici spinal dolaşım bozuklukları geçiren hastalar, dispanser gözlemine, istihdama tabidir, fiziksel aşırı yüklenmeyi dışlamaları önerilir.

Çoğu zaman, vasküler patoloji, spinal dolaşımın geçici bozuklukları ile kendini gösterir, mekanizmaları genellikle reflekstir.

1. Vasküler miyeloiskeminin patogenezinde, radikülomedüler arterlerin geçtiği intervertebral foramenlerin boyutundaki azalma özellikle önemli bir rol oynar.

Osteokondroz ile diskler düzleşir, yerleşir, bu da kendi içinde intervertebral foramenlerin daralmasına neden olur.

Damarların sıkışması, omurganın "gevşekliği", patolojik hareketlilik, omurganın bağ aparatının fiksasyonunun zayıflamasının bir sonucu olan dengesizlik (psödospondilolistezis) ile kolaylaştırılır.

Osteofit ve neoartroz oluşumuyla birlikte kemik ve kıkırdak dokusunun reaktif büyümeleri bu delikleri daha da daraltır.

Etkilenen bölgedeki herhangi bir hareket (yeterince sabitlenmemiş olsa bile), intervertebral foramenlerde minimal bir daralmaya yol açarsa, buradan geçen damarların ve köklerin sıkışmasını arttırır.

2. Sıkıştırma ve bozulmuş kan akışı ile damar üzerindeki doğrudan etkiye ek olarak, kural olarak, bir refleks bileşeni de vardır - dar bir yatakta tahriş nedeniyle arterlerin daralması meydana gelir. Bu da kendini geçici bir vasküler yetersizlik olarak gösterir. Damarın radikülomedüler arterleri, en sık alt lomber diskler prolapsusu olduğunda sıkıştırılır.

Bu nedenle, vertebrojenik vasküler miyeloiskemide, medüller patoloji ana sürecin durumuna bağlıdır - vertebral olan. Bu durumlarda vasküler patoloji, acı çekmenin temel nedeni - omurganın patolojisi - dikkate alınarak değerlendirilmelidir. Bu tür pozisyonlardan bu karmaşık ıstıraba bir yaklaşım, yeterli patogenetik tedavi sağlayacaktır.

Servikal kalınlaşmanın radikülomedüler arterlerinde hasar

Hastalık genellikle başın hiperekstansiyonu olan yaralanmalardan sonra akut olarak gelişir (örneğin, "dalgıç yaralanması" ile). Segmental motor ve iletim duyusal bozuklukları, pelvik organların işlev bozuklukları gelişir. Bilinç kaybı her zaman gözlenmez. Hareket bozuklukları değişen şiddette olabilir: hafif pareziden tam tetraplejiye. Ağırlıklı olarak yüzeysel duyarlılık türleri acı çeker. Çoğu durumda, semptomlarda iyi bir gerileme vardır. Hastalığın artık etkileri, esas olarak, kolun distal kısımlarının periferik parezi ve bacaklarda hafif piramidal işaretler ile kendini gösterir. Amyotrofik lateral skleroz sendromu, servikal segmentlerde spinal dolaşımın kronik dekompansasyonunda da gelişebilir.

Adamkevich'in büyük ön radikülomedüller arterinde hasar

Klinik tablonun gelişimi, belirli bir hastada bu arter tarafından sağlanan omuriliğin bölgesine, ek radiküler arterlerin (Deproge-Gotteron arterleri), üst veya alt ek radikülomedüler arterin varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

Bu arterdeki geçici dolaşım bozukluklarının kendine has özellikleri vardır - gelişirler omurilik aralıklı topallama sendromu(miyelojen aralıklı topallama sendromu), ağırlık hissi, bacaklarda güçsüzlük, perineye uzanan parestezi, alt gövde, zorunlu idrara çıkma dürtüsü. Bütün bunlar dinlenme ile hızla kaybolur.

Bu tür hastalarda bacaklarda ağrı ve periferik damarların nabzının zayıflaması yoktur.- periferik aralıklı topallamanın patognomonik belirtileri (Charcot hastalığı). En önemli ayırt edici özellik, alt sırtta tekrarlayan ağrı belirtilerinin anamnezinde bulunmasıdır. Objektif bir muayene, kural olarak, bir vertebral sendromu ortaya çıkarır.

Adamkevich'in atardamarının sıkışması genellikle ağır kaldırma, uzun süre sallayarak sürüş, garip hareketlerden sonra gelişir.
Akut olarak plejiye kadar alt paraparezi geliştirir.
Felç gevşek. Önce diaşizise bağlı sarkık felç özellikleri vardır, sonra spastik felç belirtileri katılabilir.
İletken tipine göre yüzeysel hassasiyet türleri ihlal edilir, bazen akut aşamada derin hassasiyet de azalır.
Merkezi veya periferik tipteki pelvik organların işlev bozuklukları karakteristiktir.
Yatak yaraları şeklindeki trofik bozukluklar erken katılır.
Bacak kaslarının hipotrofisi hızla gelişir.
Semptomların gerilemesi yavaş gözlenir, pelvik organların sfinkterlerinin işlev bozuklukları özellikle stabildir.

Alt aksesuar radikülomedüler arterde hasar (Deproj-Gotteron)

Bu arter havuzundaki geçici dolaşım bozuklukları, miyeloid veya kaudojenik aralıklı topallama (Verbiest sendromu) olarak ortaya çıkar.
Yürürken bacaklarda perineal bölgeye yayılan ağrılı paresteziler görülür.
Sonra bacaklardaki ağrı birleşir. Bu şikayetler özellikle spinal kanal darlığı olan kişilerde sık görülür.
LV veya SI kökleriyle giden ek bir arterin sıkışması ile, değişen şiddette bir omurilik yaralanması sendromu gelişir: bireysel kasların hafif felçinden anogenital bölgede anestezi ile şiddetli epikonus sendromuna, büyük pelvik ve motor bozukluklara - sözde "felç edici siyatik" sendromu.
Genellikle, uzun süreli bir radiküler sendromun veya kaudojenik aralıklı topallama fenomeninin arka planına karşı, alt bacak ve kalça kaslarının felci meydana gelir. Peroneal kas grubu daha sık acı çeker (hasta topuklarının üzerinde duramaz ve yürüyemez), daha az sıklıkla tibial grup (ayak parmaklarının üzerinde duramaz ve yürüyemez); ayak asılır veya tersine “topuk ayağı” şeklini alır.
Hipotoni, alt bacak, uyluk, kalça kaslarını kapsar.
Aşil refleksleri kaybolabilir veya korunabilir.
Bacak kaslarının fasiküler seğirmesi sıklıkla görülür.
Karakteristik, radiküler ağrının kaybolmasından sonra ortaya çıkan simetrik miyotomlarda (LIV, LV, SI, SII) parezi gelişmesidir. Anogenital bölgede duyu bozuklukları gelişir.

Bu şekilde, sürecin dinamikleri ve doğası, lezyon asimetrisi ve radiküler ağrının stabilitesi ile kompresyon radikülomyelopatilerinden farklıdır.

Bu nedenle, bacak kaslarının parezi gelişimi ile köklere iki hasar mekanizması vardır:
I. sıkıştırma radikülopati
II. kompresyon-iskemik radikülopati

Felç edici siyatik hastalığının radikal varyantı ile, patolojik süreç tek taraflıdır.

Kompresyon-vasküler radikülo-iskemi ile segmental ve iletim bozuklukları ile omurilikte hasar belirtileri açıkça ortaya çıkıyor. Parezi daha geniş bir alanı kapsar. Genellikle Aşil reflekslerinin kaybıyla bile iki taraflı patolojik ayak belirtileri vardır.

Arka spinal arter yaralanması

Posterior spinal arterlerin havzasındaki iskemik bozukluklar sıklıkla servikal omurilikte, daha az sıklıkla torasikte ve hatta daha az sıklıkla lomberde gelişir.

Posterior spinal arterin izole bir lezyonunun önde gelen semptomları duyusal bozukluklardır.
Her türlü hassasiyet zarar görür. Segmental hassasiyet bozuklukları vardır, arka boynuzdaki hasar nedeniyle propriyoseptif refleksler düşer.
Hassas ataksi, eklem-kas hissinin ihlali nedeniyle gelişir.
Piramidal yollarda hasar belirtileri ortaya çıkar.

Gaulle ve Burdach demetlerinin vaskülarizasyonunun özelliğinden dolayı, servikal segment seviyesindeki posterior spinal arterlerin hasar görmesiyle, kendine özgü bir semptom kompleksi gelişir. Klinik olarak, bacaklarda derin duyuyu korurken, hassas ataksi ile kollarda derin duyu kaybı ile karakterizedir. Bu, bazen segmental duyu bozuklukları ile birlikte spastik spinal hemiparezi ile birleştirilir.

Omuriliğin çeşitli vasküler bölgelerindeki dolaşım bozuklukları, hem orijinal hem de çapta farklı bölgelerin iskemisine yol açar:
Bazı durumlarda sadece gri madde etkilenir.
Diğerleri gri ve beyaz
İskemi, omuriliğin bir veya iki yarısını içerebilir.
uzunluğa göre - bir veya iki segment veya omuriliğin tamamı için

Lezyonun semptomlarının en yaygın kombinasyonları, ayrı kompresyon-vasküler sendromlarda birleştirilir:

1. Tam transvers lezyon sendromu.

2. Ventral bölgenin iskemi sendromu. Anterior spinal arter veya büyük anterior radikülomedullar arterin ortak gövdesi hasar gördüğünde gelişir. Bu durumda yumuşama, omuriliğin ventral kısmında lokalizedir.

Ön arter havzasında servikal segmentler seviyesinde tıkanma, alt spastik paraparezi ile üst ekstremitelerin gevşek felci veya karışık parezi, lezyon seviyesinden aşağı doğru yüzeysel hassasiyet türlerinin ihlali ve bozukluklar pelvik organlarda meydana gelir. Derin hassasiyet bozulmadan kalır.

Torasik seviyedeki bir arter etkilendiğinde, disosiye paraanestezi ve üriner ve fekal retansiyon gibi pelvik rahatsızlıklarla birlikte spastik inferior parapleji gelişir. başkalaşım sendromu).

Lomber kalınlaşmanın ventral yarısının iskemisi, arefleksi, ayrışmış paraanestezi ve pelvik bozukluklarla birlikte alt parapleji ile kendini gösterir ( Stanislavsky-Tanon sendromu).

3. İskemik sendrom Kahverengi - Sekara sulkokommissural arterlerden birinin havzasında iskemi olarak gelişir. Kural olarak, derin hassasiyet türleri acı çekmediğinden, tam Brown-Sekarsky sendromu tespit edilmez.

4. ALS iskemik sendromu(Amyotrofik Lateral skleroz). Servikal radikülomedüler arterlerin kronik lezyonlarında daha sık görülür. Klinik olarak üst ekstremitelerin karışık parezi ve alt ekstremitelerin santral parezi ile kendini gösterir. Genellikle fasiküler kas seğirmeleri, hafif segmental duyusal bozukluklar vardır.

5. İskemik Ön Boynuz Sendromu(çocuk felci). Spinal arter dallarının ön boynuzlarda sınırlı iskemi ile etkilenmesiyle gelişir. Atoni, atrofi ve arefleksi ile karşılık gelen miyotomda kas gruplarının gevşek bir felci vardır. Kas elektriksel uyarılabilirliğinde ve EMG - ön boynuz aktivitesinde ("palisade" ritminde) değişiklik belirtileri vardır.

6. Psödosiringomyelinin iskemik sendromu."Uzak arteriyel tahriklerin" yenilgisi ve merkezi gri maddenin iskemisi ile oluşur. Ayrışmış segmental duyu bozuklukları ve ekstremitelerde sarkık parezi bulunur.

7. Arka kanal vasküler sendromu(Popelyansky Ya Yu.). Posterior radiküler arterlerin sıkışması ile kaba servikal osteokondroz ile gelişir - Gaulle demetleri korunurken Burdakh demetlerinin yenilgisi. Klinik olarak hassas ataksi ile kendini gösterir.

8. Şahsiyetin İskemik Sendromu - Turner. Servikal kalınlaşma ve ön boynuzların ve köklerin iskemi bölgesinde radiküler-spinal arterlerin lezyonları olan servikal osteokondrozda, omuz kuşağının nörolojik amiyotrofisinin klinik bir semptom kompleksi oluşur. Bu sendrom ayrıca, aşıların ve serumların interskapular bölgeye girmesinden sonra da ortaya çıkar. Proksimal üst ekstremitelerde ağrı ile karakterizedir, ardından el parezisi gelişir.

Bozulmuş venöz dolaşım nedeniyle omurilikte hasar (ayrıca tıbbi portal sitesindeki "Vertebroloji" bölümündeki "Venöz miyelopati" makalesine bakın)

Omuriliğin venöz sistemi arteriyel sisteme benzer, iki bina seçeneği var:
gevşetmek
ana

Omuriliğin ön ve arka yüzeyleri boyunca aynı adı taşıyan damarlar vardır - ön ve arka. Perimedüller damar sistemi, kanın intramedüller damarlardan aktığı yerde yaygın olarak temsil edilir. Ayrıca, perimedüller ağdan kan, karşılık gelen köklerle takip eden ön ve arka radiküler damarlardan akar. Radiküler damarların sayısı 6 ila 35 arasında değişir. Arka radiküler damarlar ön damarlardan daha büyüktür: vakaların% 90'ında solda birinci veya ikinci lomber kök ile çalışan, ancak girebilen büyük bir radiküler damar vardır. altıncı torasikten üçüncü sakrale kadar olan köklerden biri ile kanal. Bu nedenle, büyük radiküler venin sıkışması ile venöz dolaşımın vertebrojenik spinal bozuklukları, arteriyel radikülomiyelopati ve miyelopati ile aynı koşullar altında gelişebilir.

Çoğu zaman, radiküler ven, intervertebral lomber diskin fıtığı ile sıkıştırılır.

Çoğu zaman, hastalar sadece aşağıdaki şikayetleri sunar:
projektif nitelikteki bel ağrısı için
bacaklarda soğukluk hissi

Hem alt sırt hem de bacaktaki ağrı yüzüstü pozisyonda şiddetlenir ve hafif bir ısınma ile azalma eğilimindedir.

Venöz radikülomiyelopatinin klinik tablosu da bir takım özelliklerde farklılık gösterir:
ilk olarak, bacaklardaki zayıflık kademeli olarak artar, genellikle hasta parezi gelişme zamanını açıkça gösteremez
ikincisi, bu tür hastalarda alt ekstremitelerde paretik fenomenlerin gelişmesiyle ağrı sendromu uzun süre kaybolmaz.

Vertebrojenik venöz radikülomiyeloishemi için zorunlu, vertebral sendromun varlığıdır.

Lumbosakral eşkenar dörtgende, belirgin bir venöz ağ sıklıkla belirtilir - dilate safen damarlar. Bu semptom, epidural venöz ağdaki tıkanıklığı gösterdiğinden, çoğunlukla tanıda iyi bir yardımcıdır. Genellikle bu semptom hemoroid varlığı ile birleştirilir.

yürüyüş bu hastalarda hassas ataksi ("zımbalama", ayaklarına bakar) özelliklerine sahiptir - derin ve dokunsal hassasiyet bozulur.

Yüzeysel hassasiyet türleri segmental bir tipten muzdariptir (arka boynuzların iskemisi ve birkaç segment üzerindeki roland maddesi nedeniyle).

ortaya çıkar piramit işaretleri.

Pelvik organların ön boynuzları ve işlevi az acı çekmek.

Hastaların şikayetlerinin ve omuriliğin venöz sisteminin vertebrojenik lezyonlarının kliniğinin özelliği, kompresyon venöz miyelopati ve radikülomiyeloishemiyi arteriyel damarlara benzer bir hasar paterninden ayırt etmeyi mümkün kılar. Ve böyle bir ayrım gereklidir, çünkü her iki durumda da terapi doğal olarak farklı olacaktır. Omuriliğin venöz sistemine zarar verilmesi durumunda, en etkili (konservatif tedavi ile) glivenol, avenol, venoruton, troxevasin vb. ilaçlardır.

2204 0

Omuriliğin dolaşım sistemi uzunluk ve çap boyunca bölünmüştür.

Uzunluk boyunca omuriliğin kan besleme sistemi

Omuriliğin ön yüzeyinde yer alan ön arter, iki vertebral arterden ve spinal adı verilen intrakraniyal kısımdan uzanan dallardan başlar ve kısa sürede birleşerek ventral yüzeyinin ön sulkus boyunca aşağı inen ortak bir gövde oluşturur. omurilik.

Vertebral arterlerden çıkan iki posterior spinal arter, omuriliğin dorsal yüzeyi boyunca doğrudan posterior köklerde uzanır; her arter, biri medialde, diğeri arka köklerin lateralinde bulunan iki paralel gövdeden oluşur.

Vertebral arterlerden çıkan spinal arterler sadece 2-3 üst servikal segmente kan sağlarken, omuriliğin geri kalanı servikal ve üst torasik bölgelerdeki radiküler-spinal arterler tarafından beslenir. vertebral ve yükselen servikal arterler (subklavian sistem) arterler) ve aşağıda - aorttan uzanan interkostal ve lomber arterlerden.

Dorso-spinal arter, interkostal arterden ayrılır ve ön ve arka radiküler-spinal arterlere bölünür. İntervertebral foramenlerden geçen anterior ve posterior radiküler-spinal arterler sinir kökleri ile birlikte gider. Ön radiküler arterlerden gelen kan, ön spinal artere ve arkadan - arka omurgaya girer.

Ön radiküler arterler arka arterlerden daha küçüktür, ancak daha büyüktürler. Arter sayısı 4 ila 14 (genellikle 5-8) arasında değişir. Servikal bölgede çoğu durumda 3 adet bulunur. Torasik omuriliğin üst ve orta kısımları (ThIII'den ThVII'ye kadar) 2-3 ince radiküler arter tarafından beslenir. Omuriliğin alt torasik, lomber ve sakral kısımları 1-3 arter tarafından beslenir. Bunların en büyüğü (2 mm çapında) lomber kalınlaşma arteri veya Adamkevich arteri olarak adlandırılır.

Lomber kalınlaşma arterinin kapatılması, şiddetli semptomlarla birlikte omurilik enfarktüsünün karakteristik bir klinik tablosunu verir.

10. ve bazen 6. torasik segmentten başlayarak omuriliğin tüm alt kısmını besler. Adamkevich arteri spinal kanala genellikle ThVIII'den LIV'e kadar olan köklerden biri ile, daha sıklıkla ThX, ThXI veya ThXII torasik kök ile, vakaların %75'inde - solda ve %25'inde - sağda girer.

Bazı durumlarda, Adamkevich arterine ek olarak, ThVII, ThVIII veya ThIX kökünden giren küçük arterler ve LV lomber veya SI sakral kökünden giren, omuriliğin konisini ve epikonunu besleyen bir arter bulunur. Bu Desproges-Gotteron arteri. Yaklaşık 20 posterior radiküler arter vardır; öndekilerden daha küçük kalibrelidirler.

Bu nedenle, uzunluk boyunca omuriliğe kan beslemesinin üç kritik seviyesi vardır: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Çap boyunca omuriliğin besleme sistemi

Böylece anterior spinal arter, omuriliğin çapının yaklaşık 4/5'ini besler. Posterior spinal arterlerin dalları arka boynuzların bölgesine girer ve bunlara ek olarak neredeyse tamamen arka kolonları ve yan kolonların küçük bir kısmını besler. Böylece posterior spinal arter, omuriliğin çapının yaklaşık 1/5'ini besler.

Her iki arka spinal arter, omuriliğin yüzeyi boyunca uzanan ve çevresinde bir vasküler halka oluşturan yatay arter gövdelerinin yardımıyla birbirine ve ön spinal artere bağlanır - Vasa korona.

Bu halkaya dik olarak omuriliğe giren çok sayıda gövde bulunur. Omuriliğin içinde, komşu bölümlerin damarları arasında ve sağ ve sol tarafların damarları arasında, gri maddede beyazdan daha yoğun olan bir kılcal ağ oluşturan bol miktarda anastomoz vardır.

Omurilik oldukça gelişmiş bir venöz sisteme sahiptir.

Omuriliğin ön ve arka kısımlarını drene eden damarlar, atardamarlarla yaklaşık olarak aynı yerde bir su havzasına sahiptir. Damarların kanını omuriliğin maddesinden alan ana venöz kanallar, arter gövdelerine benzer şekilde uzunlamasına yönde ilerler. Üstte, kafatasının tabanının damarlarıyla birleşerek sürekli bir venöz yol oluştururlar. Omuriliğin damarları ayrıca omurganın venöz pleksuslarıyla ve bunların içinden vücut boşluklarının damarlarıyla da bağlantılıdır.

Vertebrojenik vasküler miyeloiskemi

Çoğu zaman, vasküler patoloji, spinal dolaşımın geçici bozuklukları ile kendini gösterir, mekanizmaları genellikle reflekstir. Vasküler miyeloiskeminin patogenezinde, radikülomedüler arterlerin geçtiği intervertebral foramenlerin boyutundaki azalma özellikle önemli bir rol oynar. Osteokondroz ile diskler düzleşir, yerleşir, bu da kendi içinde intervertebral foramenlerin daralmasına neden olur.

Vasküler kompresyona katkıda bulunur omurun "gevşekliği", patolojik hareketlilik, omurganın ligamentöz aparatının, özellikle servikal osteokondrozda fiksasyonunun zayıflamasının bir sonucu olan instabilite (psödospondilolistezis). Osteofit ve neoartroz oluşumuyla birlikte kemik ve kıkırdak dokusunun reaktif büyümeleri bu açıklıkları daha da daraltır.

Etkilenen bölgedeki herhangi bir hareket (yeterince sabitlenmemiş olsa bile), intervertebral foramenlerde minimal bir daralmaya yol açarsa, buradan geçen damarların ve köklerin sıkışmasını arttırır.

Sıkıştırma ve bozulmuş kan akışı ile damar üzerinde doğrudan bir etkiye ek olarak, kural olarak, bir refleks bileşeni de vardır - dar bir yatakta tahriş nedeniyle arterlerin daralması meydana gelir. Bu da kendini geçici bir vasküler yetersizlik olarak gösterir. Radikülomedüller arterler ve damarlar, en sık alt lomber diskler prolapsus olduğunda sıkıştırılır.

Bu nedenle, vertebrojenik vasküler miyeloiskemide, medüller patoloji ana sürecin durumuna bağlıdır - vertebral olan. Bu durumlarda vasküler patoloji, acı çekmenin temel nedeni - omurganın patolojisi - dikkate alınarak değerlendirilmelidir. Bu tür pozisyonlardan bu karmaşık ıstıraba bir yaklaşım, yeterli patogenetik tedavi sağlayacaktır.

Servikal kalınlaşmanın radikülomedüler arterlerinde hasar

Ağırlıklı olarak yüzeysel duyarlılık türleri acı çeker. Çoğu durumda, semptomlarda iyi bir gerileme vardır. Hastalığın artık etkileri, esas olarak, kolun distal kısımlarının periferik parezi ve bacaklarda hafif piramidal işaretler ile kendini gösterir. Amyotrofik lateral skleroz sendromu, servikal segmentlerde spinal dolaşımın kronik dekompansasyonunda da gelişebilir.

Adamkevich'in büyük ön radikülomedüller arterinde hasar

Bu arterdeki geçici dolaşım bozukluklarının kendine has özellikleri vardır - omuriliğin "aralıklı topallama" sendromu (miyeloid aralıklı topallama sendromu), ağırlık hissi, bacaklarda güçsüzlük, perineye yayılan parestezi, alt gövde, zorunlu dürtü idrar geliştirmek.

Bütün bunlar dinlenme ile hızla kaybolur. Bu tür hastalarda bacaklarda ağrı ve periferik damarların nabzının zayıflaması yoktur - periferik aralıklı topallamanın patognomonik belirtileri (Charcot hastalığı). En önemli ayırt edici özellik, alt sırtta tekrarlayan ağrı belirtilerinin anamnezinde bulunmasıdır. Objektif bir muayene, kural olarak, bir vertebral sendromu ortaya çıkarır.

Adamkevich arterinin sıkışması genellikle ağır kaldırma, uzun süre sallayarak sürüş, garip hareketlerden sonra gelişir. Akut olarak plejiye kadar alt paraparezi geliştirir. Felç gevşek. Önce sarkık felç özellikleri vardır, daha sonra spastik felç belirtileri katılabilir. İletken tipine göre yüzeysel hassasiyet türleri ihlal edilir, bazen akut aşamada derin hassasiyet de azalır.

Merkezi veya periferik tipteki pelvik organların işlev bozuklukları karakteristiktir. Yatak yaraları şeklindeki trofik bozukluklar erken katılır. Bacak kaslarının hipotrofisi hızla gelişir. Semptomların gerilemesi yavaş gözlenir, pelvik organların sfinkterlerinin işlev bozuklukları özellikle stabildir.

Desproges-Gotteron'un alt aksesuar radikülomedüler arterinde hasar

LV veya SI köklerine giden ek bir arterin sıkışması ile, değişen şiddette bir omurilik yaralanması sendromu gelişir: bireysel kasların hafif felçinden anogenital bölgede anestezi ile şiddetli epikonus sendromuna, büyük pelvik ve motor bozukluklara - sözde felç edici siyatik sendromu (de Sez ve ark.).

Genellikle, uzun süreli bir radiküler sendromun veya kaudojenik aralıklı topallama fenomeninin arka planına karşı, alt bacak ve kalça kaslarının felci meydana gelir. Peroneal kas grubu daha sık acı çeker (hasta topuklarının üzerinde duramaz ve yürüyemez), daha az sıklıkla tibial grup (ayak parmaklarının üzerinde duramaz ve yürüyemez); ayak asılır veya tam tersine kalkaneal ayak şeklini alır. Hipotoni, alt bacak, uyluk, kalça kaslarını kapsar. Aşil refleksleri kaybolabilir veya korunabilir.

Bacak kaslarının fasiküler seğirmesi sıklıkla görülür. Karakteristik, radiküler ağrının kaybolmasından sonra ortaya çıkan simetrik miyotomlarda (LIV, LV, SI, SII) parezi gelişmesidir. Anogenital bölgede duyu bozuklukları gelişir. Bu şekilde, sürecin dinamikleri ve doğası, lezyon asimetrisi ve radiküler ağrının stabilitesi ile kompresyon radikülomyelopatilerinden farklıdır.

Bu nedenle, bacak kaslarının parezi gelişimi ile köklere iki hasar mekanizması vardır: kompresyon radikülopatisi ve kompresyon-iskemik radikülopati.

Aynı zamanda, A. A. Skoromets ve Z. A. Grigoryan'a göre, miyotom 1-2'nin felç sendromu, sadece kökün iskemisinden veya iskemi ve omuriliğin karşılık gelen bölümleri ile kombinasyon halinde ortaya çıkabilir. Felç edici siyatiğin radikal varyantı ile patolojik süreç tek taraflıdır.

Kompresyon-vasküler radikülo-iskemi ile, segmental ve iletim bozuklukları ile omurilik yaralanmasının semptomları açıkça ortaya çıkar. Parezi daha geniş bir alanı kapsar. Genellikle Aşil reflekslerinin kaybıyla bile iki taraflı patolojik ayak belirtileri vardır.

Arka spinal arter yaralanması

Hassas ataksi, eklem-kas hissinin ihlali nedeniyle gelişir. Piramidal yollarda hasar belirtileri ortaya çıkar. Gaulle ve Burdach demetlerinin vaskülarizasyonunun özelliğinden dolayı, servikal segment seviyesindeki posterior spinal arterlerin hasar görmesiyle, kendine özgü bir semptom kompleksi gelişir.

Klinik olarak, bacaklarda derin duyuyu korurken, hassas ataksi ile kollarda derin duyu kaybı ile karakterizedir. Bu, bazen segmental duyu bozuklukları ile birlikte spastik spinal hemiparezi ile birleştirilir.

Omuriliğin çeşitli damar havuzlarındaki dolaşım bozuklukları, hem orijinal hem de çap olarak farklı bölgelerin iskemisine yol açar. Bazı durumlarda, yalnızca gri madde etkilenir, diğerlerinde - gri ve beyaz. İskemi, omuriliğin bir veya iki yarısına, uzunluk boyunca - omuriliğin bir veya iki parçasına veya tam bir bölümüne yayılabilir.

Her bir vakada lezyonun lokalizasyonu belirli klinik semptomların gelişimini belirler. Lezyonun semptomlarının en yaygın kombinasyonları, ayrı kompresyon-vasküler sendromlarda birleştirilir.

ONLARA. Danilov, V.N. Naboyçenko

Erkekler ve kadınlar 30 ile 70 yaş ve üstü arasında aynı sıklıkta hastalanırlar.

Hastalığın seyri sırasında, birkaç aşama ayırt edilebilir:

haberciler aşaması (uzak ve yakın);

inme gelişim aşaması;

ters gelişme aşaması;

Artık fenomenlerin aşaması (tam bir iyileşme yoksa).

İskemik spinal inmenin habercisi, geçici spinal bozuklukların paroksizmleridir (miyeloid, kaudojenik veya kombine aralıklı topallama, omurgada veya belirli spinal köklerin dallanmasının projeksiyonunda geçici ağrı ve parestezi, pelvik organların işlevindeki bozukluklar).

Felç oluşma oranı, aniden (omuriliği besleyen damarların emboli veya travmatik sıkışması ile) birkaç saat hatta gün arasında değişir.

Omurga enfarktüsünün genellikle omurgada veya bireysel kökler boyunca ağrıdan önce geldiği daha önce belirtilmişti.

Miyeloiskemi geliştikten sonra bu ağrının kesilmesi veya belirgin şekilde azalması karakteristiktir. Bu, omuriliğin iskemi odağı seviyesinde hassas iletkenler boyunca ağrı darbelerinin geçişindeki bir kırılma nedeniyle oluşur.

Klinik tablo iskemik spinal inme çok polimorfiktir ve hem uzunluk hem de omurilik boyunca iskemi prevalansına bağlıdır. Omuriliğin çapı boyunca iskeminin derecesine bağlı olarak, klinik tablonun aşağıdaki varyantları ortaya çıkar.

kapatıldığında üstün aksesuar radikülomedüler arter akut olarak alt paraparezi, Th I -L IV segmentlerinde üst sınırı olan ayrışmış paranestezi geliştirir. İdrar retansiyonu vardır. Başlangıçta, diz ve Aşil refleksleri genellikle kaybolur. Ancak, Babinski'nin semptomu her zaman neden olur. Önümüzdeki 5-6 gün içinde, alt paraparezi merkezi olanın özelliklerini kazanır (kas tonusu artar, derin refleksler canlanır). Duyarlılık bozuklukları genellikle üst torasik dermatomlar alanında yoğunlaşır. Rezidüel aşamada, Th I -Th IV segmentlerinde hasar belirtileri ile birlikte, bazen kollarda derin reflekslerin yok olması ve ellerin küçük kaslarının hipotrofisi gözlenir. Periferik motor nöronda hafif hasar belirtileri elektromiyografi ile doğrulanır. Bu belirtiler uzak olarak kabul edilebilir.

Adamkevich arterini kapatma sendromu (lomber kalınlaşma arterleri)

Klinik tablo oldukça çeşitlidir. Hastalığın evresine bağlıdır. İnmenin akut fazında, sarkık alt paraparezi (parapleji), ayrışmış veya nadiren üst limiti Th I -S I segmenti arasında değişen total paraanestezi bulunur. Pelvik organların işlevi her zaman acı çeker (idrar kaçırma veya idrar tutma, dışkı). Oldukça sık yatak yaraları hızla birleşir.

Gelecekte, iskemik fenomende bir azalma ile birçok semptom gerilemeye uğrar. Bazen bireysel segmental refleksler geri yüklenir veya patolojik ayak belirtileri ortaya çıkar. Duyarlılık bozukluklarının seviyesi azalır. İhlali düzensizdir (anestezinin arka planına karşı - aydınlanma alanları). İlk anestezi tam ise, gelecekte eklem-kas hissi neredeyse her zaman geri yüklenir. Bu, posterior spinal arterlerin havzasındaki kan akışının hızlı telafisinden kaynaklanmaktadır. Ters gelişimin bu aşamasında ve artık fenomen döneminde, klinik tablo, omurilik segmentlerinin geri dönüşümsüz iskemi odaklarının yeri ve boyutuna bağlı olarak bireysel olarak değişir. Klinik ve anatomik gözlemlerin gösterdiği gibi, kapalı arter havzasında iskemik değişikliklerin derecesi aynı değildir. Genellikle, beyin dokusunun tam nekrozu alanları ile birlikte, daha hafif iskemi bölgeleri vardır.

İskemik değişiklikler genellikle sadece tıkalı arterin havzasında değil, aynı zamanda omuriliğin bitişik kısımlarında da bulunur ve kendilerini uzak (uzak) semptomlar olarak gösterir. Örneğin, Adamkevich arterinin tıkanması ile bazen servikal kalınlaşmada hasar belirtileri gelişir (kolun periferik parezi, parestezi).

Adamkevich'in büyük anterior radikülo-medüller arterinin kapatılması sıklıkla omuriliğin önemli sayıda segmentinin (örneğin, Th IV'den S V'ye) iskemisine yol açar.

Teşhis

Omurilik iskemisini tanırken, miyeloid aralıklı topallama veya geçici parezi, diskalji, radiküloalji vb. şeklinde öncüler dikkate alınır. Hastalığın gelişme hızına (akut veya subakut), belirtilerin yokluğuna önem verilir. omuriliğin iltihabı veya akut sıkışması. Klinik tabloya göre, en azından muhtemelen, bir veya daha fazla vasküler havuzun yenilgisini düşünebiliriz. Daha sıklıkla bu, ön spinal arteri ve onu oluşturan omuriliğin farklı katlarının ön radikülo-medüller gövdelerini ifade eder.

Klinik tablonun özelliklerine göre, arteriyel ve venöz radikülomiyeloishemiler arasında ayırıcı tanı yapmak mümkündür.

arteriyel radikülomiyeloishemi Akut veya subakut olarak, genellikle bir öncül döneminden sonra ve hiperaljik bir krizin arka planına karşı gelişir, ardından ağrının kesilmesi veya belirgin bir şekilde azalması. Ağırlıklı olarak omuriliğin çapının ventral yarısında semptomatik hasar kompleksleri karakteristiktir.

Ek araştırma yöntemleri tanıda çok yardımcıdır. Aort ve dallarının tıkanması bazı durumlarda anjiyografi ile doğrulanabilir. Aort duvarının aterosklerotik kalsifikasyon alanlarının ve anevrizmalarının sıklıkla lateral spondilogramlarda bulunduğuna dikkat edilmelidir. Omuriliğin durumu hakkında belirli bilgiler CT ve MRI'dan elde edilebilir.

Hastalarda kompresyon faktörleri spondilografi, miyelografi veya nörogörüntüleme teknikleri (CT, MRI) kullanılarak belirlenir. Klinik verilerle belirlenen spinal lezyon seviyesi ile medüller odak sınırı arasında bir tutarsızlık tespit edilmesi durumunda iskeminin karmaşıklığı hakkında konuşmak gerekir. Değerli beyin omurilik sıvısı çalışmasıdır. Subaraknoid boşlukta bir blok olmaması ve beyin omurilik sıvısının normal bileşimi hastaların üçte birinde görülür. Bununla birlikte, bir spinal inmenin akut fazında sıvıda genellikle önemli değişiklikler vardır (0,6'dan 2-3 g/l'ye ve hatta daha yüksek protein içeriği, bazen bu orta derecede pleositoz ile birleştirilir - 1 başına 30 ila 150 hücre) ul). Beyin omurilik sıvısı özellikle venöz çıkış bozulduğunda değişir. İnmenin akut aşamasında, omuriliğin kendisinin ödem ve kalınlaşmasından kaynaklanan subaraknoid boşlukta bir blok tespit etmek mümkündür. 1-2 hafta sonra tekrarlanan lomber ponksiyonlarla. beyin omurilik sıvısı genellikle normaldir ve subaraknoid boşlukta blok yoktur.

Elektrofizyolojik araştırma yöntemleri, geleneksel bir klinik çalışmada hasar belirtilerinin bulunamadığı bu tür kasların bile innervasyon ihlalini tespit etmeyi mümkün kılar (yeterli kas gücü, tonlarında değişiklik yok).

Tedavi birkaç yönde gerçekleştirilir. Bunlardan ilki, teminatları dahil ederek ve hacimsel kan akış hızını artırarak yerel kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlamaktadır: vazodilatörler, kardiyovasküler aktiviteyi iyileştiren venotonikler, dekonjestanlar, antiagreganlar, antihipoksanlar reçete edilir.

Terapötik önlemlerin ikinci yönü, tıkayıcı sürecin ortadan kaldırılmasını içerir. Spinal inmenin tromboembolik doğasında antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar reçete edilir. Bası-vasküler omurga bozuklukları durumlarında, tedavi taktikleri kompresyonu ortadan kaldırmaya yöneliktir. Çoğu zaman diskojenik bir hastalıktır. Bu hastalarda hem ortopedik (dar yatak, korse giyilmesi, omurga boyunca kas masajı, egzersiz tedavisi) hem de fizyoterapi uygulanmaktadır. Tıbbi ve ortopedik tedaviden başarı sağlanamaması durumunda cerrahi müdahale endikasyonları belirlenir. Ayrıca intra ve ekstravertebral tümörleri olan hastalarda da yapılır. Operasyonun yöntemi ve kapsamının seçimine bireysel olarak bir nörolog ve bir beyin cerrahı tarafından ortaklaşa karar verilir. Aort lezyonları (koarktasyon, aterosklerotik anevrizma) için özel terapötik önlemler taktikleri izlenir. Taktikler damar cerrahları ile birlikte belirlenmelidir.

Ameliyat sonrası dönemde olanlar da dahil olmak üzere tüm hastalara spastisite - kas gevşetici maddeler ile nootropik ilaçlar, vitaminler ve biyostimulanlar reçete edilir.

Kullanılan patogenetik tedavi yöntemi ne olursa olsun, tüm spinal enfarktüs vakalarında, bası yaralarını ve ürosepsisi önlemek için özellikle dikkatli hasta bakımı gereklidir.

Omurilik dolaşımı Omuriliğin dolaşımı, ön ve arka radiküler medüller arterler tarafından gerçekleştirilir. Bağlanarak ön spinal arteri oluştururlar.

Ön radiküler medüller arterler arasında, Adamkevich arteri çap olarak en büyüğüdür. Çoğu torasik lumbosakral segmentin vaskülarizasyonu sadece Adamkevich arteri tarafından gerçekleştirilir.

Ancak, insanların yaklaşık %15-17'sinde aynı zamanda omuriliğin köklerine ve alt kısmına doğrudan kan sağlayan başka bir arter daha vardır. Desproges-Gotteron'un aksesuar radiküler arteri olarak adlandırılır. 1965 yılında bir Fransız bilim adamı tarafından tanımlandı ve adını aldı. Özelliği, alt lomber ve ilk sakral köklerle birlikte, omurganın alt kısımlarının intervertebral foramen bölgesinde ve kural olarak bir tarafta yer almasıdır.

Omuriliğin damar sistemi: 1 - aortik ark; 2 - subklavyen arter; 3 - boynun yükselen arteri; 4 - vertebral arter; 5 ana arter; 6 - torasik aort; 7 - interkostal arterler; 8 abdominal aort; 9 - lomber arterler; 10 - medyan sakral arter; 11 - iç iliak arter; vertebral arterin 12 inen dalı; 13 - vertebral spinal arter; 14 ön radikülo-medüller arter; 15 - büyük ön radikülo-medüller arter (Adamkevich); 16 - alt ek radikülomedüler arter (Depr. Gotteron); 17 - sakral arterler.

Spinal dolaşımın ihlali Etiyoloji. Spinal dolaşım bozukluklarının nedenleri arasında, hem konjenital (aort koarktasyonu, varisli damarlar) hem de edinilmiş (ateroskleroz, flebit ve omurilik, kalp zarlarındaki diğer enflamatuar süreçler) kardiyovasküler sistem patolojisine önemli bir yer aittir. hastalık). Omuriliğin dolaşım bozukluklarının yaygın bir nedeni spinal disgemi olabilir. Dolaşım bozuklukları, bazı tıbbi manipülasyonların sonucu da olabilir.

Patogenez. Omurilik dolaşımının yetersizliği ile, komşu kan besleme alanları en savunmasızdır, ancak spinal felç durumunda, kanla iyi beslenen omuriliğin kalınlaşması sıklıkla etkilenir. Spinal dolaşım bozukluklarının gelişmesinin acil nedeni, radiküler medüller arterlerden birinin trombozu veya embolisidir.

Klinik. Alt arter havuzundaki, özellikle Adamkevich arterinin yatağındaki spinal dolaşımın geçici bozukluklarına, miyelojen aralıklı topallama eşlik eder. Çoğunlukla fiziksel efordan, uzun yürüyüşlerden sonra ortaya çıkar ve alt ekstremitelerde zayıflık ve uyuşukluk ile kendini gösterir, buna bazen onları idrara çıkma, boşaltma veya geciktirme için zorunlu bir dürtü eşlik eder. Kısa bir dinlenmeden sonra (5-10 dakika), bu fenomenler kaybolur.

Desproges-Gotteron arter havzasında geçici iskemi durumunda kaudojenik aralıklı topallama meydana gelir. Yürüme sırasında hastalar, daha sonra kasık kıvrımına ve daha sonra perineye yayılan distal alt ekstremitelerde karıncalanma, uyuşma şeklinde ağrılı parestezi görünür. Aşırı yürüme durumunda alt ekstremitelerde güçsüzlük oluşur. Sendromun gelişimi, kauda ekinanın iskemisi ile ilişkilidir. Lomber osteokondroz veya spinal kanalın konjenital daralması varlığında ortaya çıkar. Çoğu zaman, geçici rahatsızlıklar tekrar eder ve kalıcı olanlardan önce gelir.

Spinal dolaşımdaki geçici bozuklukların ayırıcı tanısı Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunda aralıklı topallama sendromu. Spinal dolaşımın geçici bozuklukları ile, alt ekstremite arterinin nabzı devam eder: hastalarda, bacaklarda zayıflık hakimdir ve keskin ağrılar değil.

Lomber omurganın doğuştan daralması olduğunda kaudojenik aralıklı topallama oluşur. Kaudojenik aralıklı topallama, omurilik köklerinin iskemisine dayanır. Bu topallık yürüme durdurulduğunda düzelmez. Ağrı perine, cinsel organlara yayılır. MRI, kauda ekina köklerinin sıkışmasını ortaya koyuyor.

Sonuç Halihazırda, spinal ve radiküler-spinal damarların bozukluklarının incelenmesi, halen sözde felç edici siyatik sendromunun çalışmasına odaklanmaktadır. Bu sendromla, ön spinal arterde (omuriliğin ön boynuzunun motor hücrelerinde hasar) veya Adamkevich veya Desproges-Gotteron'un radiküler arterlerinde kan dolaşımının ihlali vardır. Genel bir vasküler hastalığın arka planına karşı bir disk herniasyonu ile radiküler arterlerin sıkışması ile ilişkili olabilir: ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon, damarların kendi hastalıkları (arterit). Bu patoloji türlerinde hastalığın mekanizması aşağıdaki gibidir. Güç durur ve dolayısıyla omurganın işleyişi. Sonuç olarak, beşinci lomber veya birinci sakral kökler tarafından innerve edilen kasların denervasyonu vardır. Ve sonuç olarak, sarkan ayakla felçli siyatik resmi var.