Dudaklarda, göz kapaklarında, baş, boyun, gövde, omuzlar, uzuvlar, kalçalarda melanom in situ. Gelişim nedenleri ve risk faktörleri

melanomlar- esas olarak vücudun açıkta kalan kısımlarında ve bazen de ağız boşluğunda oluşan melanositlerden oluşan habis tümörler. Melanomlar genellikle 20 ila 50 yaşları arasında, çoğunlukla açık tenli kişilerde görülür. Erkekler kadınlardan iki kat daha sık hastalanır. Mukoza zarlarında melanomlar genellikle 50 yıl sonra oluşurken, sıklıkları cinsiyete bağlı değildir. Vakaların yaklaşık %30'unda melanomlar, benler gibi önceden var olan pigmentli lezyonlardan, özellikle de travma geçirmiş olanlardan oluşur. Mukoza zarının üzerinde bir nokta veya yükseliş görünümünde olabilirler, pigmentli olabilirler veya pigment içermeyebilirler. Pigmente melanomlar genellikle koyu kahverengi, gri, mavi veya siyah renktedir. Çoğu zaman, ağız boşluğundaki melanomlar, üst çenenin alveoler işlemi, damak, diş etlerinin ve dudakların vestibüler yüzeyinde lokalizedir. Melanomun malign transformasyonu, 9. kromozomda yer alan CDKN2A genindeki bir bozukluk ve BRAF genindeki mutasyonlar sonucu oluşur.

Melanom ilk başta, birkaç ay içinde yavaşça çevreye doğru büyüyen, bazen çevreleyen yüzeyin üzerinde hafifçe çıkıntı yapan küçük bir yüzey lekesi gibi görünür. Karakteristik özellikler erken evrelerde tanınmasını sağlayan melanom, düzensiz şekil, pürüzlü kenarlar, homojen olmayan renk ve çapta artıştır. Daha fazla büyümenin bir sonucu olarak, melanom kararır, hareket kabiliyetini kaybeder. Melanom rengindeki değişime (özellikle kırmızı, mavi-siyah ve beyaz renklerin kombinasyonu), boyutuna, periferde satellit lezyonların görünümüne ve özellikle de enflamasyon belirtilerine özellikle dikkat edilmelidir. periferde eritem, endişe edilmelidir. Geç belirtiler arasında melanomun yüzeyinde kanama ve ülserasyon, kalınlaşması ve bölgesel lenf düğümlerinin sertleşmesi yer alır. Oral kavite melanomları son derece tehlikelidir ve erken ve yaygın metastaz yaparak prognozu olumsuz hale getirdiği için deride lokalize olan melanomlardan bu anlamda üstündürler. Bu nedenle hastaların sağkalımını artırmak için melanom çapı henüz 1,5 mm'yi geçmediğinde erken teşhis ve etkilenen bölgenin rezeksiyonu önemlidir. Oral melanom için beş yıllık sağkalım oranı sadece %20'dir.

Peutz-Jeghers sendromu (kalıtsal bağırsak polipozisi).

Peutz-Jeghers Sendromu multipl melanotik maküller, gastrointestinal polipozis ve otozomal dominant kalıtım ile karakterizedir. 19. kromozomda lokalize olan ve çok işlevli bir serin-treonin kinazı kodlayan LKB1 genindeki bir mutasyona bağlı gibi görünmektedir. Yaşlılık lekeleri göz çevresindeki ciltte, burunda, ağızda, dudaklarda, perinede, ellerin palmar yüzeyinde, ayak tabanlarında ve ayrıca ağız mukozasında bulunur. çoklu polipler Gastrointestinal sistem, esas olarak ileumda lokalize olan, ancak mide ve kolonu da etkileyebilen iyi huylu hamartomlardır. Polipler kolik karın ağrısına neden olabilir veya bağırsak tıkanıklığı. Ağız çevresindeki yaşlılık lekeleri, LEOPARD sendromunda çoklu çillerden ve lentigodan ayırt edilmelidir.

En sık ağız boşluğundaki lekelerin lokalizasyonu dudaklar ve yanak mukozası görev yapar. Dudakların kırmızı sınırındaki lekeler ciltte olduğundan daha yoğundur. Ağrılı hislere neden olmazlar, küçük boyutlu, oval şekillidirler, kahverengi renk ve çillerin aksine, ne zaman koyulaşmaz uzun kal Güneşin içinde. Yaşla birlikte solan ve kaybolabilen derideki yaşlılık lekelerinin aksine, ağız boşluğundaki lekeler yetişkinliğe kadar devam eder. -de histolojik inceleme noktalar işareti artan içerik Bazal tabakanın hücrelerindeki pigment ve mukoza zarının lamina propriası. Lekeler doğası gereği iyi huyludur ve tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, klinik önemleri, göstermeleri gerçeğinde yatmaktadır. artan risk kolon ve organ kanseri üreme sistemi. Bu nedenle Peutz-Jeghers sendromu tanısı alan hastalar dikkatle incelenmelidir.

Bir tür cilt kanseri, mukozal melanomdur. İlk aşamada, melanom bir köstebek gibi görünür. Bu malignitelerin başlıca özellikleri şunlardır: hızlı büyüme ve diğer insan organlarına hızlı metastaz. Bu tür tümörlerin kökeni, vücudun melanin içeren pigment hücrelerinde anormalliklerin ortaya çıkmasına bağlıdır. Melanom'un tüm vücuda yayılması, lenf düğümlerine, bireysel dokulara ve organlara kan akışı veya hücreler arası sıvı ile gerçekleşir. Böyle bir hastalığın zamanında teşhis ve tedavisi, insan hayatını tehlikeye atan hızlı gelişimi nedeniyle zordur.

Mukoza zarlarındaki melanomlar - Kötücül hastalık ki bu da insan hayatı için büyük bir tehdit oluşturmaktadır.

Melanom nedir?

Bu habis tümörün gelişim süreci hücrelerden - melanositlerden kaynaklanır. Dermis ile sınırlanan epidermisin alt tabakasında bulunurlar. Bu hücreler, cilt tonu, saç rengi, gözler ve vücuttaki doğum lekelerinin varlığından sorumlu olan koyu bir pigment - melanin üretir. Pigment birikimi yoksa, melanomun büyümesi hastalığın semptomları ortaya çıkmadan devam eder. Doku hasarının sınırları sağlıklı mukozal dokudan ayırt edilemez. Melanin birikmesi ile tümör, koyu kahverengi bir düğüm şeklinde mukoza seviyesinin üzerine çıkmaya başlar. Tümör asimetrik olabilir, rengini, sınırlarını değiştirebilir ve hatta kan salgılayabilir. Kötü huylu tümörlerin boyutları birkaç milimetreden 3 santimetreye kadar değişebilmektedir.

Mukozal melanom, 30 yaşın üzerindeki kişilerde en sık görülen kanserdir.

Melanom tipleri ve lokalizasyonu

Bu oluşumların çoğu insan derisinde veya görme organlarında bulunur ve vakaların sadece% 5'inde mukoza zarlarında böyle bir tümör gelişir. Mukoza zarındaki melanomlar her iki cinsiyette de görülür, coğrafi ve bireysel yaşam koşullarına bağlı değildir. Tümör tipleri bulunduğu bölgeye göre belirlenir.

Eğitim nedenleri

Melanom görünümü, melanositlerin bir kanser hücresine dönüşmesiyle desteklenir. Böyle bir dönüşümün ortaya çıkmasının ana nedenleri hala bilinmiyor. Melanomun nedenleri şunları içerir:

Dizine geri dön

Melanom oluşumunun belirtileri

Mukoza zarlarında melanomun varlığına lekelerin, veziküllerin, yaraların oluşumu eşlik eder.

Teşhis önlemleri

Melanomun ulaşılması zor bir yerde bulunması nedeniyle bu tür oluşumları teşhis etmek zordur. Derideki benlerin ve diğer oluşumların kendi kendine muayenesi, melanom görünümünün ilk aşamasının belirlenmesinde büyük önem taşır. Asimetrinin ortaya çıkması, bu tür oluşumların boyutunda, sayısında ve renginde bir değişiklik olması durumunda, acilen bir dermatoloğa danışılması gerekir. Hastalığı teşhis etmek için birkaç yöntem vardır. Ana olanlar tabloda özetlenmiştir:

Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin malign tümörleri tedavi aşaması 1, 2, 3. Semptomlar, belirtiler, metastazlar, prognoz.

Burun boşluğu, nazal septumun ayrılması nedeniyle iki yarıdan oluşur. Burun boşluğu bir mukoza zarı ile kaplıdır. Bu boşluğun işlevi, içinden geçen havanın akciğerlere girmeden önce nemlendirilmesi ve ısıtılmasıdır.

Nazal mukozanın malign neoplazmaları, baş ve boyun neoplazmalarının %1.8'ini oluşturur. Erkekler ve kadınlar arasında eşit derecede yaygındırlar. Esas olarak 50 yaşın üzerindeki kişilerde gelişirler.

Risk faktörleri

Kanserin ana morfolojik formları:

Kansere (epitel tümörü) ek olarak, burun boşluğunda melanom (pigment tümörü) ve sarkom (bağ dokusu tümörü) gibi başka kötü huylu tümörler de oluşabilir.

hastalığın belirtileri

Teşhis

Bu araştırma yöntemleri, organların ve dokuların durumu hakkında çok daha fazla bilgi edinmenizi sağlar.

CT tarama bir bilgisayar tarafından daha fazla işlenen doku ve organların "katmanlarının" resimlerini olduğu gibi elde etmenizi sağlar.

Manyetik rezonans taraması röntgen kullanmaz. Uygulanması için hasta elektromanyetik alanda özel bir odaya yerleştirilir. Bu yöntem, lenf düğümlerinde bir artışı belirlemenizi sağlar;

Ultrasonografi. güvenli ve acısız yöntem yumuşak doku araştırması Ayrıca, tümöre bitişik dokulardaki değişiklikleri, lenf düğümlerinde bir artışı belirlemenizi sağlar.

Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin malign tümörlerinin tedavisi

Çoğunlukla kombine (tümörün çıkarılması + radyasyon tedavisi).

Tümörün önemli ölçüde yayılması ile tedavi kemoterapi ile desteklenir.

Kullanılan tedavi türü birçok faktöre bağlıdır:

• genel durum hasta;
• tümörün boyutu ve komşu organ ve dokularda çimlenme derecesi;
• tümör gelişim aşaması;
• bölgesel ve ayrılmış metastazların varlığı.

Burun boşluğu tümörleri için N.N. Aleksandrov'un adını taşıyan Ulusal OMR Araştırma ve Uygulama Merkezi'nin baş ve boyun tümörlerinin onkoloji bölümünde ve ayrıca tümör metastazı durumunda boynun lenfatik aparatında her türlü cerrahi müdahale gerçekleştirilir. .

önleme

• Kronik hastalıkların zamanında ve yeterli tedavisi inflamatuar hastalıklar Ve iyi huylu neoplazmalar burun boşluğu.
• Tehlikeli endüstrilerde çalışırken kişisel koruyucu ekipman kullanımı.
• Kötü alışkanlıkların reddi.
• zaman derhal tıbbi yardım alın erken belirtiler hastalıklar.

Melanom- melanositlerin (derinin pigment hücreleri) yaygın bir habis hastalığı, çoğunlukla deride, daha az sıklıkla mukoza zarlarında görülür. Son yıllarda, melanom insidansı artmaktadır. Melanom tüm vakaların %4'ünü oluşturur. malign neoplazmalar erkeklerde ve kadınlarda %3. Ayrıca hastalığın “gençleştiği”, yani. Eğer önceki hastalık 50 yaş üstü kişilerde daha sık görülürken, artık sınırlar daha fazla değişmiştir. genç yaş. Şu anda, bu hastalık 25-29 yaş arası kadınlarda en sık görülen ikinci malign hastalıktır, ilk sırada 30-35 yaş arası kadınlarda meme kanseridir. Melanom insidansı diğer tüm kanserlerden daha hızlı artmaya devam ediyor, mortalite açısından bu hastalık akciğer kanserinden sonra ikinci sırada yer alıyor.

Melanom hakkında genel bilgiler

Melanom yaygın bir malignitedir. Erken teşhis ve tedavi edilirse, hastalığın kendisi potansiyel olarak tedavi edilebilir. Bronzlaşmış bir vücut modası arttıkça, özellikle solaryum tutkusu ile ilgili olarak insidansın da arttığı belirtilmelidir. Tabii iklim kuşağımızda yeterince güneş olmadığı açık. ancak her şeyin ölçülü olması gerektiğini unutmayın Bu özellikle cilt tipi 1 ve 2 olan kişiler için geçerlidir (bunlar açık renkli gözlü, saçlı, kızıl saçlı, çilli kişilerdir). Aşağıdaki melanom türleri vardır:

Yüzeysel olarak yayılan melanom (vakaların %70'i) - daha çok kadınları etkiler, yatay büyüme ile karakterizedir ve genellikle olumlu bir prognoza sahiptir;

Nodüler melanom (%15) - hem erkekleri hem de kadınları eşit derecede etkiler Deri kalınlığında büyüme ile karakterizedir, prognoz açısından en elverişsiz kabul edilir;

Acral lentijinöz (%10) subungual melanom olarak da bilinir. Ayrıca parmak uçlarında ve avuç içlerinde de yetişir. hızlı büyüyen;

Malign lentigo (%5-10) - genellikle yaşlılarda olmak üzere hem erkekleri hem de kadınları eşit derecede etkiler.Açık cilt bölgelerinde gelişir, örn. yüz, boyun, eller;

Amelanotik melanom (%7) pigmentsiz (renksiz) melanomdur. Böcek ısırığı yeri gibi zararsız, büyüyen pembe-kırmızı bir papül (nodül) olarak görünür.

Melanom türleri

retinal melanom

Burun boşluğu, ağız, perianal (bölge) mukoza zarlarının lentiginöz melanomu anüs) ve vulvovajinal bölge (dış genital bölge) - toplam melanom sayısının% 1'i Düzensiz pigmentasyon şeklinde kendini gösterir.

Malign yumuşak doku melanomu - bağlar ve aponevrozlarda büyür. Çocuklar ve ergenler de dahil olmak üzere tüm yaş gruplarında görülür.

30 % melanom daha önce var olan nevüs (pigment oluşumu) içinde gelişir, kalan %70'lik kısım ise yeni yerinde oluşur. Bendeki ve/veya yeni oluşan bir oluşumdaki aşağıdaki değişiklikler sizi uyarmalıdır:

A asimetri - yarısı diğerine benzemiyor, belki bir yandan büyüme daha hızlı.

B düzensiz ana hatlar - pürüzlü, düzensiz, desenli kenarlıklar.

İLE renk varyasyonları - çeşitli renklerde ve beyaz, pembe, kahverengi, siyah ve mavimsi lekeler.

D 6 mm'den büyük çap. odağın en uzun ekseni boyunca ölçülür.

erken ama nadir bir semptom kaşıntıdır, ancak çoğu vaka asemptomatiktir.

Geç semptomlar ağrı, kanama ve ülserasyonu içerir.

Melanom için nedenler ve risk faktörleri

Neden melanom tam olarak kurulmamıştır.

Ancak bilinen risk faktörleri:

• parlak cilt, Mavi gözlü, çiller, sarı veya kızıl saçlı;
• güneş yanığı (özellikle çocukluk veya ergenlik döneminde);
• 50 yaş üstü, daha erken ortaya çıkabilmesine rağmen;
• kalıtım (yakın akrabalarda melanom);
• solaryum dahil ultraviyole ışınlarına aşırı maruz kalma;
• borderline nevi (düz ve hafifçe yükseltilmiş noktalar). Avuç içlerinde, cinsel organlarda ve mukoza zarlarında bulunurlarsa, o zaman tehlikelidirler (sınırda), çünkü. melanomaya ilerleyebilir.

melanomun önlenmesi

ABSD ve FIGARO kuralını unutmayın. Herhangi bir şüpheniz varsa, çekinmeyin, bir dermato-onkoloğa gidin.

Hatırlamak Basit kurallar bronzlaşmak:

• güneşlenmek için en uygun ve zararsız zaman sabah 11'den önce ve akşam 4'ten sonradır;
• güneş kremi kullanın (özellikle sıcak ülkelerde), yüzseniz de yüzmeseniz de 2 saatte bir böyle bir krem ​​sürün. Kremin 30 dakika önce uygulanması tavsiye edilir. banyodan önce;
• parfüm kullanılması tavsiye edilmez, tk. bazı bileşenler yanıklara neden olabilir;
• bol su iç çünkü. sıcakta vücut ciddi şekilde susuz kalır;
• güneşlenirken uyumak tavsiye edilmez;
• tuzlu bir şeyler yiyebilirsin;
• Unutma. bazı ilaçların ışığa duyarlılaştırıcı etkisi olduğu (yani güneş ışığına karşı hassasiyet artar, yanık meydana gelebilir), örn. tetrasiklinler (antibiyotikler).

Melanom komplikasyonları

daki ana komplikasyon melanom- bu metastazdır (yani diğer organ ve dokulara yayılma ve hasar).

Melanom kan damarları yoluyla yayılır (bu hematojen yoldur), metastazlar ise herhangi bir organa, karaciğere, akciğerlere, kemiklere, beyne yerleşebilir; birlikte lenf sistemi ve lenf düğümleri etkilenir.

Nevüs sürekli sürtünme yerindeyse ve sürekli ona dokunursanız kanayabilir, daha hızlı büyüyebilir, ülserleşebilir (onları çıkarmak daha iyidir).

İplik geçirme, jilet veya makasla kesme şeklindeki kendi kendine tedavi, öngörülemeyen sonuçlara yol açabilir!

Melanom teşhisi

Bir köstebek ile aşağıdaki değişiklikler meydana gelirse uyarılmalıdır:

• şekil dışbükeydir - cilt seviyesinin üzerinde yükselir, yandan aydınlatma ile daha iyi görülür.
• yeniden boyutlandırma, büyüme ivmesinin en önemli işaretlerinden biridir.
• kenarlıklar düzensiz, "tırtıklı" kenarlardır.
• asimetri - köstebeğin yarısı birbirine benzemez.
• büyük boy - tümörün çapı sapın çapından daha büyüktür.
• kahverengi, gri, siyah, pembe, beyaz alanlardan oluşan düzensiz lekeler.

Dermatoskop (stratum corneum'u (yani en yüzeysel olan) şeffaf hale getiren özel bir mikroskop) yardımıyla benlerin kötü huylu olup olmadığını görebilirsiniz.

Ancak kesin tanı ancak histolojik incelemeden sonra yapılır (sağlıklı bir cilt alanına sahip şüpheli bir ben kesildiğinde ve doku bölümleri mikroskop altında incelendiğinde).

Melanom tedavisi

Melanom, deri altı yağ ve kas ile birlikte yaklaşık 2-3 cm'lik sağlıklı derinin yakalanmasıyla cerrahi olarak eksize edilir.

Diğer tedavi yöntemleri şunları içerir: radyasyon tedavisi, immünoterapi, lazer imhası, kriyodestrit.

Melanom erken tespit edilir ve tedavi edilirse potansiyel olarak tedavi edilebilir olduğunu unutmayın.

Nazal mukoza kanseri

Nazal mukoza kanseri, tüm kötü huylu tümörlerin %1'inde görülür. Hem kadınlarda hem de erkeklerde aynı oranda görülür. Burun kanseri genellikle elli yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Bu hastalığın düzeyi Çin ve Asya ülkelerinde oldukça yüksektir. burun kanseri Ilk aşamalar Semptomlar soğuk algınlığı gibi olabileceğinden neredeyse hiç kimse fark etmez. Zaten tümör gelişiminin daha sonraki bir aşamasında, Şiddetli kanamaÖstaki borusu nezlesi ve orta kulak iltihabı da başlayabilir.

Epitelden oluşan mukoza zarı, burun boşluğunu ve paranazal sinüsleri kaplar. Kanserler epitel hücrelerinden oluşur. Nazal mukozanın en sık görülen tümörleri olarak izole edilirler. Malign neoplazmalara ek olarak, papilloma gibi iyi huylu olanlar da vardır. zaman içinde kaldırılması gereken.

Nazal mukoza kanseri nedenleri

Nazal mukoza kanserinin nedenleri ve risk faktörleri arasında, bazılarının özellikleri zararlı meslekler. Bu, nikel arıtma, deri işleme, ahşap işleme, metalurji ve un öğütme olabilir. Sigara, alkol, özellikle sigara gibi alışkanlıklar da büyük risk altındadır. Nazal mukoza kanseri, nazal mukozadaki kronik inflamasyondan kaynaklanabilir ve paranazal sinüsler ah burun

Nazal mukoza kanseri belirtileri

Mukozal kanserin belirtileri oldukça benzerdir. soğuk algınlığı ve bulaşıcı. Nazal mukoza kanseri belirtileri arasında şunlar yer alır:

• burun tıkanıklığı uzun bir süre;
• gözlerin altında veya üstünde ağrı;
• bir tarafta burun geçişinin tıkanması;
• burun kanaması;
• burun geçişinde irin;
• koku duyusunun bozulması;
• yüz ağrısı veya uyuşma;
• yüz, burun veya damakta şişlik oluşması;
• şişkinlik veya azalmış görüş;
• servikal lenf düğümlerinin genişlemesi;
• kulaklarda basınç.

Sonuç olarak, bu semptomların çoğu diğer hastalıklarda ortaya çıkabilir. bulaşıcı hastalıklar burun boşluğu ve sinüsler. Burundaki bir tümörü yalnızca bir doktor tespit edebilir, bu nedenle hemen onunla iletişime geçmelisiniz. Erken evrelerde, bir mukozal tümör çok daha kolay tedavi edilir.

Nazal mukoza kanseri teşhisi

Nazal mukoza kanseri teşhisi, klinikte profesyonel olanlar da dahil olmak üzere tüm risk faktörlerini dikkate alan bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Daha sonra doktor, paranazal sinüslerin yanı sıra lenf düğümlerinin alanını araştırarak hastayı muayene eder. Genişlerlerse, bölgesel metastazların oluşma olasılığı vardır. Ardından bir rinoskopi yapılır - burun boşluğunun incelenmesi. Burun boşluğunu iyi incelemek için genişleten metal veya plastik bir rinoskopun her bir burun deliğine sokulmasıdır.

Tümörlerin daha ayrıntılı bir incelemesini yapmak için endoskopik ekipman kullanılır. Bunu yapmak için burun açıklıklarına ucunda bir video kamera ve bir ampul bulunan esnek ince bir tüp sokulur. Doktor görüntünün kendisini monitör ekranında görebilir. Bu araştırma yöntemi, biyopsi yapmanızı sağlar - bu, mikroskop altında incelenmek üzere küçük bir doku parçasının çıkarılmasıdır. Ayrıca başvurabilecekleri aşağıdaki yöntemler burun mukozası kanseri çalışmaları: burun röntgeni ve paranazal sinüsler, MRI ve BT.

Burun mukozası kanseri tedavisi

Nazal mukoza kanserinin tedavisi, birkaç yöntemin bir kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Burun boşluğundaki sınırlı ekzofitik tümörler için ameliyat ve radyasyon yöntemleri kullanılır. Tedavinin ilk aşamasında 40-45 fokal doz ile uzaktan gama tedavisi gerçekleştirilir. Bu tür bir ışınlama, boyutları kanserin büyüme yeri ve yönü ile belirlenen ön ve yan olmak üzere 2 alandan meydana gelir. Ana dokulara ek olarak faringeal lenf düğümleri de ışınlanır. Metastaz durumunda, submandibular ve servikal lenf düğümleri de ışınlanır. Radyasyon tedavisinden üç veya dört hafta sonra, hasta tümörü çıkarmak için ameliyat olur.

Ayrıca burun mukozası kanserinin tedavisinde cerrahi bir tedavi yöntemi kullanılmaktadır. Tümörün ne kadar büyük olduğuna, hangi gelişim aşamasında olduğuna bağlıdır. Tümör doku ile birlikte tamamen çıkarılır. Ameliyattan sonra, daha etkili tedavi için ek radyasyon tedavisi ve kemoterapi verilebilir. Nazal mukozanın malign tümörleri farklı bir prognoza sahip olabilir. Bu, tümörün gelişim aşamasına, kişinin ne kadar çabuk yardım istediğine ve sağlanan tedavinin kalitesine bağlıdır. Prognoz, bölgesel lenf düğümlerinin kanseri ve komşu organlara metastazları olan, hastalığın ilerlemiş vakalarında sarkomlar için elverişsiz olabilir. Burun mukozasının kanseri tedavi edilebilir, asıl mesele zamanında doğru uzmanlara başvurmaktır.

Oral mukozanın melanomu

Klinik tanı:

Oral mukozanın melanomu, her iki taraftaki boyun lenf düğümlerinde, akciğerlerde, karaciğerde metastazlarla. Tümörün ülserasyonu, ülserden kanama.

Hasta genel halsizlik, ağız boşluğunda kanayan tümör varlığı, yemek yemede güçlük şikayetleri ile onkoloğa başvurdu. kötü koku ağızdan. İki yıldan fazla bir süredir hasta (hastalığın süresini tam olarak belirtemiyor), tedavi görmedi.

Tedavi sırasında hastanın genel durumu orta şiddette idi. Boyunda, her iki taraftaki lenf düğümlerinde (submandibular ve derin servikal) 1.5 - 2 cm çapında, yer değiştirebilen çoklu metastazlarla belirlenir. Ağız boşluğundan ekşi bir koku hissedilir. Tümör her iki üst çenenin alveoler çıkıntılarını, sert damağı, palatin perdenin sol yarısını tamamen etkiler ve orofarinksin sol yan duvarına kadar uzanır. Çapı 2,5 cm'ye kadar ülserasyon odağı vardır, ülserin tabanı kanar.

Hastaya acil endikasyonlar (kanamayı durdurmak) üzerine soldan eksternal karotid arter ligasyonu yapıldı. Aynı zamanda Mts lenf nodu biyopsisi yapıldı. Patohistolojik bir çalışmanın sonucu, lenf düğümü dokusunun epiteloid hücreli melanom metastazı ile tamamen yer değiştirmesidir.

Ardından hastaya semptomatik tedavi uygulandı.

Cilt melanomu neye benziyor, türleri ve tedavi yöntemleri

Yaklaşık 40 yıl önce, derinin melanomu nispeten nadir hastalık. Bununla birlikte, son yıllarda sıklığı önemli ölçüde artmıştır ve yıllık büyüme oranı %5'e kadar çıkmaktadır. Melanom neden tehlikelidir?

Gelişim nedenleri ve risk faktörleri

Melanom, pigment hücrelerinden (melanin üreten melanositler) gelişen ve agresif, genellikle öngörülemeyen ve değişken bir klinik seyir ile karakterize edilen deri malign neoplazmalarının türlerinden biridir.

En sık yerleşim yeri cilt, çok daha az sıklıkla gözlerin mukoza zarı, burun boşluğu, ağız, gırtlak, dış kulak yolunun derisi, anüs ve kadın dış genital organlarıdır. Bu tümör, orantısız bir şekilde gençleri (15-40 yaş) etkileyen en şiddetli kanser türlerinden biridir ve erkeklerde tüm kötü huylu tümörler arasında 6., kadınlarda 2. sıradadır (rahim ağzı kanserinden sonra).

Kendi kendine gelişebilir, ancak daha çok insanlarda endişeye neden olmayan ve doktorlar için maksimum düzeyde önemli zorluklar yaratan doğum lekelerinin arka planında "maskeler". erken tanı. Bu neoplazmın ne kadar hızlı geliştiği ve ilk aşamalarda tespit edilmesinin zor olduğu konusunda, genellikle zamanında teşhise müdahale eden başka bir tehlike daha vardır. Zaten 1 yıl içinde lenf düğümlerine ve kısa süre sonra lenfatik ve kan damarları yoluyla neredeyse tüm organlara - kemikler, beyin, karaciğer, akciğerler - yayılır (metastaz yapar).

nedenler

Melanomun kökeni ve gelişim mekanizmasına ilişkin ana modern teori moleküler genetiktir. Buna göre normal hücrelerde tipe göre DNA hasarı oluşur. gen mutasyonları, gen sayısındaki değişiklikler, kromozomal yeniden düzenlemeler (aberasyonlar), kromozomal bütünlük ihlalleri, DNA enzim sistemi. Bu tür hücreler, tümör büyümesi, sınırsız üreme ve hızlı metastaz yapabilir hale gelir.

Bu tür bozukluklara, eksojen veya endojen yapıdaki zarar verici risk faktörleri ve bunların birleşik etkileri neden olur veya kışkırtır.

Eksojen risk faktörleri

Bunlar kimyasal, fiziksel veya biyolojik ajanları içerir. dış ortam cilt üzerinde doğrudan bir etki ile.

Fiziksel risk faktörleri:

• Güneş radyasyonunun ultraviyole spektrumu. Melanom oluşumu ile bağlantısı paradoksaldır: ikincisi, esas olarak vücudun giysilerle kaplı bölgelerinde görülür. Bu, UV radyasyonunun bir bütün olarak vücut üzerindeki doğrudan değil, dolaylı bir etkisinin bir sonucu olarak bir neoplazmanın gelişimini gösterir. Ek olarak, önemli olan maruz kalmanın yoğunluğu kadar süresi de değildir. son yıllarda Bilimsel edebiyatözellikle dikkat çekiyor yüksek tehlike güneş yanığı - çocuklukta ve ergenlikte bile olsa, daha büyük yaşta oynayabilirler önemli rol hastalığın gelişiminde.
• Yükseltilmiş arka plan iyonlaştırıcı radyasyon.
• Elektromanyetik radyasyon - tümör, telekomünikasyon ekipmanı ve elektronik endüstrisi ile profesyonel olarak ilişkili kişiler arasında daha yaygındır.
• Doğum lekelerine mekanik travma, çokluğuna bakılmaksızın yüksek bir risktir. Sebep mi yoksa tetikleyici mi olduğu tam olarak belli değil ama bu faktör melanom vakalarının %30-85'ine eşlik ediyor.

Kimyasal Faktörler

Esas olarak petrokimya, kömür veya ilaç endüstrilerinde ve ayrıca kauçuk, plastik, vinil ve polivinil klorür, aromatik boyalar üretiminde çalışanlar arasında önemlidirler.

Biyolojik faktörlerden en yüksek değer sahip olmak:

• Beslenmenin özellikleri. Yüksek seviye günlük kullanım diyet protein ve hayvansal kaynaklı yağlar, “A” ve “C” vitaminleri ve diğer bazı biyoaktif maddeler içeriği yüksek taze meyve ve sebzelerin düşük tüketimi, yüzeysel yayılan ve nodüler (nodüler) formların gelişimi açısından risk oluşturur. melanomun yanı sıra sınıflandırılmamış tipte büyüme tümörleri.
  Alkollü içeceklerin sistematik kullanımı ile ilgili olarak, melanomların büyümesini tetikleme olasılığı teorik olarak varsayılır, ancak bunun için pratik bir kanıt yoktur. Kafein içeren içeceklerin (güçlü çay, kahve) kullanımı ile malign neoplazmalar arasında bir bağlantı olmadığı doğru bir şekilde kanıtlanmıştır. Bu nedenle, cildin melanomu için beslenme, esas olarak ürünler nedeniyle dengelenmelidir. bitki kökenli, özellikle meyve ve sebzeler ve zengin miktarda vitamin ve antioksidanlar (yaban mersini, yeşil çay, kayısı vb.).
• Oral doğum kontrol ilaçları, menstrüel bozuklukların ve menopoz dönemine bağlı otonomik bozuklukların tedavisi için reçete edilen östrojen ilaçlarının yanı sıra. Açık bir ilişki olmadığı için melanom gelişimi üzerindeki etkileri hala sadece bir varsayımdır.

Melanom nasıl gelişir?

Endojen risk faktörleri

Biri vücudun biyolojik bir özelliği olan faktörlerin oluşturduğu iki gruba ayrılırlar:

• düşük derecede pigmentasyon - beyaz ten, mavi ve açık gözler, kırmızı veya açık saç rengi, çok sayıdaçiller, özellikle pembe veya görünümlerine eğilim;
• kalıtsal (aile) yatkınlık - önemli olan esas olarak ebeveynlerde melanom hastalığıdır; anne hastaysa veya ailede ikiden fazla melanomlu kişi varsa risk artar;
• antropometrik veriler - cilt alanı 1,86 m2'den fazla olan kişilerde gelişme riski daha yüksektir;
• endokrin bozukluklar - yüksek içerik hipofiz bezinin orta ve ara loblarında üretilen cinsiyet hormonları, özellikle östrojenler ve melanostimüle edici hormon (melatonin); 50 yaşından sonra üretimlerinde bir azalma, melanom insidansında bir azalma ile aynı zamana denk gelir, ancak bazı yazarlar, aksine, daha ileri yaşlarda sıklığında bir artış olduğunu belirtir;
• immün yetmezlik durumu;
• hamilelik ve emzirme, pigmentli nevüslerin melanomaya dönüşümünü uyarır; bu ağırlıklı olarak geç ilk hamileliği olan (31 yaşından sonra) ve büyük bir fetüsü olan hamile kadınlar içindir.

İkinci grup, patolojik bir yapıya sahip cilt değişiklikleri olan ve öncüleri olmanın yanı sıra melanoma dönüşme olasılığının maksimum derecesi ile karakterize edilen nevüslerdir. Bunlar, çeşitli derecelerde olgunluğa (farklılaşmaya) sahip pigment hücrelerinden (melanositler) oluşan iyi huylu oluşumlardır. çeşitli miktarlar derinin farklı katmanlarında. Doğuştan nevüs doğum lekesi olarak adlandırılır, ancak günlük yaşamda bu türdeki tüm oluşumlara (doğuştan ve edinilmiş) doğum lekesi denir. En büyük riskler şunlardır:

• 15 mm veya daha büyük siyah veya koyu kahverengi pigmentli nevüsler;
• herhangi bir boyutta bu oluşumlardan 50 veya daha fazlasının varlığı;
• Dubreuil melanozu - küçük, yıllar içinde yavaş yavaş artan, kahverengi nokta genellikle yüzde, ellerde, göğüs derisinde, daha az sıklıkla oral mukozada lokalize olan düzensiz konturlarla;
• cilt pigmenti kseroderma, karakteristik yüksek hassasiyet güneş ışınlarına; bu, yalnızca her iki ebeveynde de belirli DNA değişiklikleri varsa çocuklara bulaşan kalıtsal bir hastalıktır; bu değişiklikler, hücrelerin ultraviyole radyasyonun neden olduğu hasardan kurtulma yeteneğinin eksikliğine yol açar.

Bir köstebeği melanomdan nasıl ayırt edebilirim?

Son nevüsün gerçek gelişim sıklığı açıklığa kavuşturulmamıştır. En çok görülen nevüs türleri yüksek risk: kompleks tip - %45, sınırda - %34, intradermal - %16, mavi nevus - %3,2; dev pigmentli - %2-13. Aynı zamanda, doğuştan oluşumlar% 70, edinilmiş -% 30'dur.

melanom belirtileri

Malign tümör gelişiminin erken evrelerinde, sağlıklı cilt ve hatta bir nevüsün arka planında, aralarında çok az belirgin görsel fark vardır. İyi huylu doğum lekeleri aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. Simetrik şekil.
2. Pürüzsüz pürüzsüz ana hatlar.
3. Formasyona sarıdan kahverengiye ve hatta bazen siyaha kadar bir renk veren düzgün pigmentasyon.
4. Çevreleyen derinin yüzeyi ile aynı hizada olan veya bunun üzerinde hafifçe eşit olarak yükseltilmiş düz bir yüzey.
5. Uzun süre boyda artış yok veya çok az büyüme var.

Her "doğum lekesi" geçer sonraki adımlar gelişim:

6. Hücre yuvaları epidermal tabakada bulunan benekli bir oluşum olan border nevüs.
7. Karışık nevüs - hücre yuvaları, tüm nokta alanı boyunca dermise göç eder; klinik olarak böyle bir element papüler bir oluşumdur.
8. İntradermal nevüs - oluşum hücreleri epidermal tabakadan tamamen kaybolur ve sadece dermiste kalır; Kademeli olarak, oluşum pigmentasyonu kaybeder ve ters gelişime (involüsyon) uğrar.

Melanom neye benziyor?

Düz, pigmentli veya pigmentsiz, hafif kabarık, yuvarlak, poligonal, oval veya leke gibi görünebilir. düzensiz şekil 6 mm'den daha büyük bir çapa sahip. İleride küçük travmalarla üzerinde küçük ülserasyonlar, düzensizlikler ve kanamalar oluşan pürüzsüz, parlak bir yüzeyi uzun süre koruyabilir.

Pigmentasyon genellikle düzensizdir, ancak orta kısımda daha yoğundur ve bazen tabanın etrafında karakteristik siyah bir çerçeve vardır. Tüm neoplazmanın rengi kahverengi, mavimsi bir renk tonu ile siyah, mor, tek tek düzensiz dağılmış noktalar şeklinde rengarenk olabilir.

Bazı durumlarda, aşırı büyümüş papillomlar şeklini alır, " karnabahar”veya geniş bir taban veya bacak üzerinde mantar şekli. Melanom yakınında bazen ana tümör odakları (“uydular”) ile ek ayrı veya birleştirme vardır. Nadiren, tümör, tabanı büyüme ile dolu kalıcı bir ülsere dönüşen sınırlı kızarıklıkla kendini gösterir. Bir doğum lekesinin arka planında gelişirken, çevresinde asimetrik bir oluşum oluşturan kötü huylu bir tümör gelişebilir.

Nüfusun ne olduğu hakkında yeterli anlayış ilk işaretler melanom, zamanında (ilk aşamalarda) ve etkili tedavisine büyük katkı sağlar.

Kötü huylu bir tümörün gelişim aşamaları:

9. İlk veya yerel (yerinde), sınırlı;
10. I - hasarlı bir yüzeye sahip (ülserasyon) 1 mm kalınlığında veya hasarsız bir yüzeyle 2 mm kalınlığında melanom;
11. II - hasarlı yüzeyli 2 mm'ye kadar veya pürüzsüz yüzeyli 2 mm'den fazla (4 mm'ye kadar) kalınlık;
12. III - herhangi bir yüzeye ve kalınlığa sahip, ancak yakın odakları veya en az bir "görev başında" (yakın yerleşimli) lenf düğümüne metastazları olan bir tümör;
13. IV - tümörün altta yatan dokularda, uzak cilt bölgelerinde, uzak lenf düğümlerine metastazlarda, akciğerlerde veya diğer organlarda - beyin, kemikler, karaciğer vb.

Büyük önem taşıyan bilgi, güvenilir ve önemli semptomlar geçiş iyi huylu oluşumlar aktif duruma. Kötü huylu bir oluşumu ve bir doğum lekesinin ona dönüşme anını nasıl tanıyabilirim? Erken belirtiler şunlardır:

14. Değişmemiş veya çok yavaş büyüyen benin düzlemsel boyutlarında bir artış veya yeni ortaya çıkan bir nevüsün hızlı büyümesi.
15. Halihazırda var olan bir oluşumun şeklini veya ana hatlarını değiştirmek. Contaların veya konturların asimetrisinin herhangi bir alanında meydana gelmesi.
16. Mevcut veya edinilmiş bir "doğum lekesi" lekesinin renginin değişmesi veya renk bütünlüğünün kaybolması.
17. Pigmentasyonun yoğunluğundaki değişiklik (artma veya azalma).
18. Olağandışı hislerin ortaya çıkışı - kaşıntı, karıncalanma, yanma, "patlama".
19. Bir taç şeklinde doğum lekesi çevresinde kızarıklık görünümü.
20. Oluşum yüzeyindeki kılların kaybolması, varsa deri deseninin kaybolması.
21. Küçük yaralanmalarla (kıyafetlerle hafif sürtünme) veya hatta onlarsız çatlakların, soyulma ve kanamaların yanı sıra papilloma gibi büyümeler.

Bu semptomlardan birinin varlığı ve hatta bunların kombinasyonu, hastanın ayırıcı tanı ve türüne bağlı olarak melanomun nasıl tedavi edileceği sorusunun çözümü için uzmanlaşmış bir onkolojik tedavi ve önleyici kurumla iletişim kurmasının bir nedenidir. ve gelişme aşaması.

Teşhis

Kötü huylu bir tümörün teşhisi esas olarak şu şekilde gerçekleştirilir:

22. Hastanın şikayetlerine aşinalık, "şüpheli" oluşumdaki değişikliklerin doğasının netleştirilmesi, görsel muayenesi, doğum lekelerinin sayısını saymak için tüm hastanın muayenesi, aralarındaki farklı olanları vurgulayın ve daha fazla inceleyin.
23. tutma genel klinik deneyler kan ve idrar.
24. Donanım dermatoskopisi. onlarca kat artan (10'dan 40'a) cilt katmanlarında bir neoplazmayı incelemeye ve ilgili teşhis kriterlerine göre doğası ve sınırları hakkında oldukça doğru bir sonuca varmaya olanak tanır.
25. Karın organlarının ultrason muayenesi, omuriliğin ve beynin bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemesi, diğer organlardaki metastazların yayılmasını ve varlığını belirlemeye olanak tanıyan göğüs organlarının röntgeni.
26. Smear (ülser varlığında) ve/veya lenf düğümünün delinmesiyle elde edilen materyalin (ülserasyon varlığında) sitolojik incelemesi nadir durumlar). Bazen genişlemiş bir lenf nodundan noktalı bir çalışma, bir primer tümörün görünür yokluğunda bir hastalığın varlığını teşhis etmeyi mümkün kılar.
27. Anlamı "şüpheli" oluşumu eksize etmek olan eksizyonel biyopsi kötü huylu tümör(kenarlardan dışa doğru 0,2-1 cm içinde) ve müteakip acil histolojik inceleme. Melanom teşhisinin doğrulanması üzerine, daha fazla radikal olarak çıkarılması hemen gerçekleştirilir. Bu teşhis, ön çalışmaların diğer tüm sonuçlarının şüpheli kaldığı durumlarda gerçekleştirilir.

Bazı melanom türleri

Hücresel bileşime ve büyüme modeline bağlı olarak birçok melanom türü vardır. Bu sınıflandırma, farklı formların farklı lokal yayılma ve metastaz oranlarına sahip olması gerçeğiyle açıklanmaktadır. Onkoloğun tedavi taktikleri seçiminde gezinmesine izin verir.

Akromatik veya pigmentsiz melanom

Diğer türlere göre çok daha az sıklıkta ortaya çıkar ve normal deri rengine sahip olması ve gelişimin sonraki aşamalarında olan hastalar tarafından zaten fark edilmesi nedeniyle teşhis edilmesi zordur. Oluşumu, arttıkça küçük lamelli epitel pullarıyla kaplanan ve pürüzlü bir yüzey elde eden küçük bir sıkıştırma ile başlar.

Bu neoplazma bazen pürüzlü kenarları olan bir yara izi gibi görünür, bazen fistolu, pembe veya beyazımsı renktedir. İltihaplı bir tacın görünümüne şişlik, kaşıntı, bazen saç dökülmesi ve yaralar eşlik eder. Pigmentsiz melanom tedavi edilebilir mi? Hastalığın bu formu, geç teşhis, agresif büyüme eğilimi ve erken evrelerde çok hızlı metastaz nedeniyle çok tehlikelidir. Bu nedenle, I. aşamada, hala mümkündür etkili tedavi, hastalığın ileri evrelerinde, yoğun radikal tedaviden sonra bile tümör nüksü veya metastazı meydana gelir.

Mil hücreli melanom

nedeniyle bu adı aldı karakteristik form histolojik veya sitolojik inceleme ile belirlenen hücreler. Bir iş miline benziyorlar ve birbirlerinden ayrı yerleştirilmişler. Bazen önemli mesafelere yayılan çeşitli uzunluklardaki sitoplazmik süreçlerle iç içe geçmiş tümör hücreleri iplikçikler, kümeler ve demetler oluşturur.

Çekirdeğin şekli ve farklı hücrelerdeki sayıları aynı değildir: iki veya daha fazla uzun, oval, yuvarlak çekirdeğe sahip hücreler olabilir. Melanin, esas olarak, onları bir sarkom veya tümörden ayıran tanecikli, benekli bir görünüm elde etmelerinden dolayı süreçlerde yoğunlaşmıştır. sinir dokusu(nörinoma).

Benlerin hücreleri ile önemli benzerlik nedeniyle sitolojik teşhis genellikle önemli güçlükler sunar.

Nodüler veya nodüler melanom

Teşhis konulanlar arasında 2. sırada yer alır ve %15 ile %30 arasında değişir. 50 yaşından sonra vücudun herhangi bir yerinde daha sık görülür, ancak genellikle alt uzuvlar kadınlarda ve erkeklerde vücutta, genellikle bir nevüsün arka planında. Dikey büyüme ile bağlantılı olarak, en agresif olanlardan biridir ve hızlı bir seyir ile karakterize edilir - 0,5-1,5 yıl.

Bu tümör oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir ve hasta bir doktora göründüğünde, kural olarak, zaten net sınırları ve kabarık kenarları olan, siyah veya alışılmadık derecede mavi-siyah renkli bir plak görünümünü alır. Bazen nodüler melanom önemli bir boyuta ulaşır veya hiperkeratik veya ülseratif yüzeye sahip bir polip biçimine sahiptir.

dil altı melanomu

akral lentijinöz tümör formu, cildi etkileyen avuç içi ve ayaklar. Tüm melanomların %8-15'ini oluşturur ve çoğunlukla birinci el veya ayak parmağında lokalize olur. Tümör genellikle erken evrelerde teşhis edilmesini zorlaştıran bir radyal büyüme fazından yoksundur. 1-2 yıl içinde tırnak matriksine ve tırnak plağının bir kısmına veya tamamına yayılarak kahverengi veya siyah olur. Görünen papüller ve düğümler genellikle pigmentten yoksundur, bu nedenle hastalık ilk başta hastanın dikkatini çekmez ve aylarca sürer. Gelecekte, mantar tipi ülserasyonlar ve büyümeler meydana gelir.

melanom metastazı

Cilt melanomu tedavisi

Ana yöntem tümörün cerrahi bıçak, lazer veya radyo dalgası eksizyonudur. Metastatik odakların varlığında bir kombinasyon kullanılır. cerrahi yöntem kemoterapi ve immünoterapi ile.

Kötü huylu bir neoplazm nasıl çıkarılır?

Tümör metastazları tespit edilmezse, vücuttaki ve uzuvlardaki etkilenen cilt bölgesi, deri altı yağ dokusu, aponevroz veya kas fasyası ile birlikte görünür kenarından 3-5 cm mesafede eksize edilir. Yüz derisinde, ellerde ve doğal açıklığın yakınında - 2-3 cm mesafede, parmaklarda (subungual form) lokalize olduğunda - üst ve orta kısımlarda amputasyon veya ekartikülasyon yapılır. kulak kepçesi- sonuncusu siliniyor.

Dermiste büyüyen bir tümörün ülserasyonu ve ayrıca en yakın ("görevde") lenf düğümünde metastazların varlığında, deri altı dokulu lenf düğümlerinin tüm "paketi" aynı anda çıkarılır.

Ameliyat sonrası tedavi

Terapi, esas olarak metastaz varlığında veya en azından böyle bir olasılıktan şüpheleniliyorsa gerçekleştirilir. Bu amaçlar için kemoterapi, immünoterapi veya her ikisinin bir kombinasyonu kullanılır. Tedavi için en yaygın ilaçlar, Siklofosfamid, İmidazolkarboksamid, Sisplatin, Dakarbamazin, Karmustin'in intravenöz veya intramüsküler uygulamasıdır. Daha sıklıkla, bu ilaçlarla kombine tedavi, Vinblastine ve Metatrixate ile ve ayrıca immünopreparasyonlar - Interleukin-2 veya Interferon-alpha ile gerçekleştirilir. Bu kombinasyon nüksleri önlemeye yardımcı olur.

Melanom, radyoaktif radyasyona karşı düşük hassasiyet ile karakterizedir. Bu nedenle, radyasyon tedavisi sadece semptomatik veya palyatif bir etki olarak ve ayrıca hastanın radikali reddettiği durumlarda gerçekleştirilir. cerrahi operasyon. Ayrıca bazen ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası hazırlık olarak kullanılır.

Radikal tedaviden sonra, tüm hastalar sürekli tıbbi muayeneye tabi tutulur. zamanında tespit ve kanser nüksünün tedavisi.

Klinik vakaların tanımı

Klinik vaka 1

Klinik vaka 2

Klinik vaka 3

Durum 4

yürütürken röntgen muayenesiönemli bir değişiklik bulunamadı.

Tartışma

Çözüm

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C. Shetty

Harkanwal P.Singh

Oral kavitedeki primer melanom, agresif büyüme gösteren ve oral mukozanın malign olarak dejenere olmuş melanositlerinden gelişen nadir bir neoplazmdır. Dünya Sağlık Örgütü, bu hastalığı melanositlerin veya öncüllerinin kötü huylu bir neoplazmı olarak tanımlamaktadır. Melanom, epitel ile bağ dokusu arasındaki temas bölgesinde atipik melanositlerin çoğalması nedeniyle oluşur. Hastalığa ayrıca hücrelerin epitel katmanlarına yukarı doğru göçü ve alttaki bağ dokusunun girmesi eşlik eder. Melanom genellikle ciltte bulunur, ancak oral mukozada lokalizasyonu da mümkündür. Son yıllarda, popülasyonda melanom insidansı büyük ölçüde artmıştır (yılda %3-8). 1960 yılında, melanomun 1:500 vakada meydana geldiğine inanılıyordu, daha sonra 1992'de 1:600 ​​​​, 1996'da 1:105, 1998'de 1:88 ve 2000'de 1:75 vaka elde edildi.

Oral kavitede melanomun lokalizasyonu, tüm tümör gelişimi vakalarının %0.2-8'i ve tüm oral kavite neoplazmalarının toplam sayısının %0.5'idir. Melanom genellikle 30 ila 90 yaşları arasında (çoğunlukla 60 yaş civarında) gelişir ve erkekleri kadınlardan biraz daha sık etkiler. Ana lokalizasyon bölgeleri sert damak ve diş etlerini içerir (vakaların %80'inde üst çeneyi etkiler). Birincil süreçten biraz daha az sıklıkta, ikincil melanom uzak bir tümörün metastazı olarak ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda tipik lokalizasyon dil, parotis tükürük bezi ve damak bademcikleri. Oral mukozanın melanomu, daha fazla agresiflik ile karakterize edilir ve klinik olarak esas olarak nodül oluşumu aşamasında kendini gösterir. Histolojik olarak, bu tümör invaziv, in situ veya invaziv ve in situ kombinasyonu olarak tanımlanır. Ortaya çıkan tüm melanomların yaklaşık %85'i ikinci sınıfa aittir.

Bu hastalık için spesifik bir etiyoloji tanımlanmamıştır. Melanom gelişimi için risk faktörlerini belirlemek de hala zordur. Deri neoplazmaları gibi, oral mukozanın primer melanomu daha çok nevüs, yaşlılık lekeleri veya de novo'dan (vakaların yaklaşık %30'u) oluşur. Bu yazıda, değerlendirilmek üzere farklı lokalizasyonlara sahip dört klinik primer melanom vakası öneriyoruz.

Klinik vakaların tanımı

Klinik vaka 1

70- yaz kadını yaklaşık 4 ay önce ortaya çıkan, üst çenede ağız boşluğunun ön kısmında yer alan ve hızla büyüyen koyu renkli bir oluşum şikayeti ile başvurdu. Ziyaretten yaklaşık iki ay önce, hasta ön bölümüst çenedeki ağız boşluğu karanlıktır yoğun oluşum Mevcut duruma sürekli artan küçük boyutlar. Hastanın kötü bir alışkanlığı var: 20 yaşından beri çiğneme tütünü kullanıyor.

Dış muayenede üst dudak bölgesinde lokalize bir şişlik saptandı, oluşum üzerindeki cilt değişmedi. Sert şişlik üst dudağı kaldırır (Fotoğraf 1). Servikal lenf düğümlerinin lenfadenopatisi saptanmadı.

Fotoğraf 1: Üst dudak bölgesinde pigmente lobüler şişliği gösteren dış ve ağız içi görünüm.

Ağız içi muayenede lobüler kabarık pigmente şişlik saptandı. Neoplazma sert, elastik olmayan, sıkıştırılamaz, kasılmayan, dalgalanma veya nabız atmayan, iyi tanımlanmış kenarlara sahip ve 13 numaralı dişin mesial kenarından 24 numaralı dişin distal kenarına kadar maksillanın ön kısmını işgal etti (Şekil 1).

Bir ortopantomogram, dişlerin kısmen yok olduğunu ve üst çenenin ön bölgesinde, diş 13'ten diş 23'e uzanan, sınırları zayıf tanımlanmış geniş bir radyolüsent bölgeyi ortaya çıkardı (Şekil 2).

Fotoğraf 2: Düzensiz şekle sahip geniş bir radyolüsent alanı gösteren ortopantomogram.

Lokal anestezi altında, dikey ve radyal büyümeye sahip büyük yuvarlak ve oval melanositlere sahip atrofik skuamöz epitel tabakalarının varlığını gösteren bir neoplazma biyopsisi yapıldı. Modifiye çoğalan yuvarlak ve oval melanositler ve hücreler, bağ dokusu stromasında yaygın olarak dağılmıştır. kronik iltihap(Fotoğraf 3).

Fotoğraf 3: Klinik vaka 1. Mikrograf (10x ve 40x). Bağ dokusu stromasında dağılmış yuvarlak ve oval melanositler ve melanin pigmentasyonu.

Klinik, radyolojik ve histolojik incelemelerden elde edilen verilerin kombinasyonu, yoğunluğu 0,90 mm olan malign invaziv melanom tanısı koyma hakkını verir. Bu sonuç, immünohistokimyasal işaretleyici HMB-45 ve Melan-A (Fotoğraf 4) kullanılarak daha da doğrulandı.

Fotoğraf 4: Klinik vaka 1. Epitel hücrelerinin sitoplazmasını boyayan HMB-45 antikorlu immünohistokimyasal belirteç.

Tümörün büyük boyutu nedeniyle cerrahi tedavi mümkün olmadı. Radyoterapi uygulanmasına karar verildi. Sonraki incelemeler neoplazmada kısmi gerileme olduğunu ortaya koydu. Ayrıca cerrahi müdahale planlandı ancak kadın artık kliniğe gitmedi. On ay sonra hasta hastaneye kaldırıldı, ancak önerilen immünoterapiyi reddetti ve sadece ağrı kesici aldı. Hasta on beş ay sonra öldü. Otopsi yapılmadığı için kesin ölüm nedeni belirsizliğini koruyor.

Klinik vaka 2

42 yaşında erkek hasta sol yanak bölgesinde hızla büyüyen ekzofitik kitle şikayeti ile kliniğimize başvurdu.

Üç ay önce hasta herhangi bir semptom bildirmedi, ardından bukkal mukozada madeni para büyüklüğünde bir yara fark etti. Eğitim giderek bugünkü boyutuna ulaştı.

Dış muayene, sol submandibular bölgede dokulara lehimlenmemiş tek bir büyük, yoğun, ele gelen lenf nodunu ortaya çıkardı. Ayrıca ağzın sol köşesinde ve alt kenarında yaygın, yoğun, esnek bir şişlik saptandı. çene kemiği yanak bölgesinin ortasına. Ağız açısının yana doğru sapmaları görsel olarak not edildi (Foto 5).

Fotoğraf 5: Fotoğrafçılık dış görünüş hasta. Ofset ile yüzün bozulması Sağ Taraf ve genişlemiş submandibular lenf düğümleri.

Ağız içi muayenede sol yanak mukozasında ağız köşesinden lokalize, siyah-kahverengi renkli, 3 x 4 cm ve 2 x 2 cm boyutlarında, engebeli yüzeyli, yoğun dokulu iki adet ekzofitik oluşum saptandı. diş 38 bölgesine (önden arkaya) ve ağız boşluğunun girişinden oklüzal düzlemin 1 cm yukarısına (yukarıdan aşağıya). Retromolar bölgede bir hiperpigmentasyon alanı kaydedildi (Şekil 6).

Fotoğraf 6: Ağız köşesinden 38 numaralı diş bölgesine kadar uzanan ekzofitik bir lezyonu gösteren ağız içi röntgen.

Melanin pigmentasyonu ile serpiştirilmiş lamina propriada displastik oval ve fuziform melanositlerin varlığını gösteren bir neoplazma biyopsisi yapıldı (Şekil 7).

Fotoğraf 7: Vaka 2. İnvaziv tümör büyümesini, atipik melanositleri ve melanofajları gösteren mikrograf (10x).

Klinik, radyolojik ve histolojik çalışmalardan elde edilen verilerin toplamı, malign invaziv ve in situ melanom tanısı koyma hakkı verir. Bu sonuç, immünohistokimyasal işaretleyici HMB-45 ve Melan-A (Fotoğraf 4) kullanılarak daha da doğrulandı.

Tedavi olarak oluşumun geniş eksizyonu yapıldı. Histopatolojik inceleme, melanomun maksimum 1.10 mm yoğunluğa sahip olduğunu ve altta yatan dokuların yüzeysel katmanlarını infiltre ettiğini ve bölgesel lenf noduna metastaz yaptığını doğruladı.

Klinik vaka 3

65 yaşında erkek hasta, yaklaşık 15 gün önce sol tarafta ağız boşluğunda rahatsız etmeye başlayan ağrılı şişlik şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Sunumdan iki hafta önce, hasta sol üst diş etinde küçük, sert bir kitle keşfetti.

Röntgen muayenesi sırasında önemli bir değişiklik bulunmadı.

Dış muayenede, her iki tarafta palpe edilen, 2 x 2 cm boyutlarında, yoğun, hareketli ve alt çenenin alt kenarına lehimlenmiş submandibuler lenf düğümleri görüldü.

Ağız içi muayenede 21, 22, 23 ve 24 numaralı dişlerin yanında üst diş etinde 0,5 x 1,5 cm boyutlarında yoğun kabarık pigmentli şişlik görüldü. Diş eti rengindeki değişiklik 21'den 28'e kadar olan bölgeyi etkiledi damak tarafı 21, 22, 23'ten 26, 27 ve 28'e. Yanak ve damak mukozasında bilateral olarak pigmentli alanlar gözlendi.

Melanin pigmentasyonu ile serpiştirilmiş ve bağ dokusu stromasının derinliklerinde yer alan atipik melanositlerin varlığını gösteren bir neoplazma biyopsisi yapıldı.

Klinik, radyolojik ve histolojik çalışmalardan elde edilen verilerin kombinasyonu, malign invaziv melanom tanısı koyma hakkını verir. Bu sonuç, immünohistokimyasal işaretleyici HMB-45 ve Melan-A (Fotoğraf 8) kullanılarak daha da doğrulandı.

Fotoğraf 8: Vaka 3. Hücrelerin sitoplazmasını Melan-A ile boyayarak immünohistokimyasal inceleme.

Terapi olarak, etkilenen lenf bezlerinin çıkarılmasıyla üst çenenin rezeksiyonu yapıldı. Histopatolojik inceleme, lenf nodu tutulumu olan 3.20 mm kalınlığında dişeti melanomunu doğruladı (II).

Durum 4

40 yaşında kadın hasta, üst çenede sağ ön diş eti bölgesinde ağrılı şişlik ve damak tarafındaki mukozada renk değişikliği şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Hastalık 4-5 ay önce, hastanın üst çenede sağ ön diş eti bölgesinde şişlik fark etmesi ve yardım için doktora başvurmasıyla başladı. Resepsiyonda, uzman ayrıca mukoza zarının damaktan pigmentasyonunu da ortaya çıkardı.

Röntgen muayenesi sırasında önemli bir değişiklik bulunmadı.

Dış muayenede sağ tarafta 5 x 5 cm boyutlarında tek yoğun palpabl submandibular lenf nodu görüldü.

Ağız içi muayenede 21, 22, 23 numaralı dişler arasında koyu pigmentasyon ve damak tarafında 11 ve 12 numaralı alanlarda pigmente yoğun düz bir şişlik görüldü, 1 x 1 cm boyutlarında, kenarları düzensiz şekilli (Foto 9).

Fotoğraf 9: Ağız içi fotoğraflar. Diş etlerinde ve damakta siyah pigmentasyon.

Bağ dokusu stromasında oval ve iğ şeklinde mutasyona uğramış melanositlerin varlığını gösteren bir neoplazma biyopsisi yapıldı (Fotoğraf 10).

Fotoğraf 10: Vaka 4. Bağ dokusu stromasında atipik melanositleri gösteren mikrograf (10 x).

Klinik, radyolojik ve histolojik çalışmalardan elde edilen verilerin kombinasyonu, malign invaziv melanom tanısı koyma hakkını verir. Bu sonuç, immünohistokimyasal belirteçlerin kullanılmasıyla daha da doğrulandı.

Primer diş eti melanomu tanısı konulduktan sonra tedavi üst çene alveoler çıkıntının sol kısmının rezeksiyonu ile diş eti üzerindeki neoplazmın çıkarılmasıydı. Defekt yanak flebi kullanılarak restore edildi, postoperatif dönem komplikasyonsuz geçti. Histopatolojik inceleme, lenf nodu tutulumu olan (I) 1.5 mm'lik bir melanomu doğruladı. Iyileşme süresi sorunsuz geçti.

Tartışma

Ağız boşluğundaki melanom, morfolojik açıdan, gelişim süreci ve klinik prezentasyon açısından önemli farklılıklar gösterebilir.

Çalışmalar, tüm melanomların %20.41 ila %34.4'ünün mukoza zarının yüzeyinde ve %16'sının ağız boşluğu içinde olduğunu göstermektedir. Bilim adamları ayrıca en hassas yaş grubunu da bildiriyor: 56 - 77 yaş. Ortalama yaş melanomlu hasta - 69.2 yıl. Farklı kaynaklara göre cinsiyete (erkek:kadın) göre dağılım 1:1 ile 2:1 arasında değişmektedir.

En sık olarak, melanom üst çenede gelişir, çoğu vakada damağı etkiler (%32), bunu üst çenedeki diş etlerini (%16) ve daha az sıklıkla yanak mukozasında, alt çenedeki diş etlerini etkiler. , dudaklar, dil ve ağız tabanı. Yazımızda üst çene dişetlerinde 3 tümör ve bukkal mukozada 1 tümör olgusu anlatılmaktadır, kadın-erkek oranı literatür bilgileri ile uyumlu olarak 1:1'dir (Tablo 1).

Tablo 1: Primer oral mukozal melanomlu hastaların klinik ve patolojik bulguları.

Melanom, yalnızca GREEN tarafından 1953'te açıklanan kriterleri karşılıyorsa oral mukozanın primer tümörü olarak sınıflandırılabilir: oral mukozada melanom varlığı, proliferatif aktivitenin varlığı ve primer melanomun ağız boşluğu dışında olmaması. Tarafımızdan açıklanan durumlarda, yukarıdaki tüm kriterler karşılanır, bu nedenle ağız boşluğunda ortaya çıkan birincil melanom hakkında konuşabiliriz.

Teşhisi doğrulamak için melanin pigmentinin varlığını belirlemek gerekir. Bu prosedür Fontana-Masson boyası ve HMB-45, Melan-A, Tyrosinase ve Antimicropthalmia transkripsiyon faktörü gibi uygun immünohistokimyasal belirteçler kullanılarak yapıldı. Ayrıca, melanomda S-100 proteininin varlığına yönelik analizler her zaman pozitiftir. Yukarıdaki klinik vakalarda, tanı HMB-45 ve Melan-A belirteçleri kullanılarak doğrulanmıştır.

Ağız boşluğunda primer melanom gelişimi için, coğrafi özellik, örneğin, derecesinin olduğu derinin melanomu için önemli değildir. ultraviyole ışınlama. Primer oral melanom oldukça agresif bir hastalıktır ve gelişiminin başlangıcında Addison hastalığı, Kaposi sarkomu ve Peutz-Jeghers sendromu gibi durumlarla dikkatli ayırıcı tanı gerektirir. Ayrıca melanom, melanin pigmentasyonu (hem ırksal hem de tahriş nedeniyle), nevus, melanoakantoma ve amalgam etkisi altında diş etlerinin renklenmesi gibi ekzojen kaynaklı diğer pigmentasyonlardan ayırt edilmelidir.

Delgado Azanero ve diğerleri, oral melanomayı teşhis etmenin ve ayrıca bu tümörü diğer pigmente lezyonlardan ayırt etmenin pratik ve kolay bir yolunu önerdiler.

Klinik test şu şekildedir: oluşumun yüzeyi bir parça bandajla ovulur ve koyulaşırsa test pozitif kabul edilir. Lekelenme, dokunun yüzey katmanlarında melanin pigmentinin bulunması ile açıklanır. Yazarlar, vakaların %84,6'sında testin pozitif olduğunu bildirmektedir. olumsuz sonuç Bu tümörün varlığını henüz dışlamaz, çünkü bazen habis hücreler epitelin yüzey katmanlarını işgal etmez. Nodüler olarak karakterize edilen ve submukozal tabakaya penetrasyon ile dikey bir büyümeye sahip olan oral mukozadaki melanom daha da agresif olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda prognoz genellikle elverişsizdir ve tümörün histolojik tipine, penetrasyon derinliğine ve lokalizasyonuna bağlıdır. Literatüre göre, mukozal melanom en sık örneğin sert damak veya diş etleri gibi dokunun kemik oluşumlarını kapladığı alanlarda ortaya çıkar. Bu lokalizasyon, tümör çok hızlı bir şekilde kemik dokusunu istila etmeye başladığından, hastalığın prognozunu daha da kötüleştirir.

Hastalığın öncülleri henüz tam olarak tespit edilememiştir, ancak bazı bilim adamları hastalığın başlangıcı sayılabilecek ilk melanositik hiperplaziden bahsetmektedir. Diğer araştırmacılar önemli role işaret ediyor farklı tür başlangıçta yatay büyümeye sahip olan ve ancak daha sonra istilacı - dikey bir büyüme türü elde eden pigmentasyonlar. Sıradan nevüslerin de bir önemi vardır ve ilginç bir şekilde ağız boşluğunda melanomlar gibi en sık tam olarak sert damak üzerinde bulunurlar. Ağız boşluğundaki primer melanom ilk kez 1859'da Weber tarafından tanımlanmıştır. teşhis kriterleri, derinin melanomuna gelince, henüz uzun zamandır yoktu. Daha sonra bu hastalığın birçok sınıflandırması ortaya atıldı, ancak hiçbiri evrensel olarak kabul edilmedi.

Ağız boşluğundaki melanom, derinin melanomundan ayırt edilmeli ve iki histolojik tipe ayrılmalıdır: invaziv ve in situ ve ayrıca invaziv bir tümörün in situ bileşenli kombine varyantı. eğer sonuç sitolojik inceleme neoplazmlar şüpheliyse, "atipik melanositik proliferasyon" terimi kullanılmalıdır. Bu terim bir ön tanı olarak alınırken, sonuncusu ancak klinik, otopsi, tekrarlanan biyopsi ve sürekli izleme sonrasında yapılır. Kutanöz melanomu saptamak için kullanılan tanı kriterleri (asimetri, düzensiz konturlar, renk değişikliği, 6 mm'den büyük çap ve yüzeyden yükseklik) oral melanoma tanısında da yararlı olabilir.

Bilim enstitüsü, %15'i in situ tümörler, %30'u invaziv form ve %55'i mikst olarak tanımlanan 50 malign melanom vakası üzerinde çalıştı. Makalemizde 3 klinik vaka invaziv melanomu, 1 vaka ise melanomu tanımlamaktadır. karışık tip(Tablo 1). Tüm hastalar hastalığın geç evrelerinde tedavi edildiğinden, invaziv veya in situ bileşenlerden hangisinin daha önce ortaya çıktığını tahmin etmek oldukça zordur. Bununla birlikte, kombine melanom tipinden önce, tam olarak tümörün gelecekteki gelişiminin bulunduğu yerde bulunan pigmentasyondan önce geldiğine dair bir görüş vardır.

Mukoza zarı üzerindeki lokalizasyon, oluşumun hastaların kendileri tarafından tespit edilmesini önemli ölçüde zorlaştırır, bu da gecikmiş tanıya ve nihayetinde büyük bir yüzdeye yol açar. ölümler. İstatistiklere göre, tüm hastaların% 13 ila 19'unda lenf düğümlerinde metastaz vardır ve% 16-20'sinde çok kısa sürede metastaz gelişir. Primer melanomun ağız boşluğundaki agresif klinik seyri daha da fazla soruna neden olur. Mukozadaki malign melanom, tüm melanomların %0.2-8.0'ini oluşturur ve iyileşme açısından çok daha kötü bir prognoza sahiptir. benzer hastalık cilt üzerinde. Bu tümörden etkilenen hastaların beş yıllık sağkalım oranı %5,2 ile %20 arasında değişmektedir. Bununla birlikte, hastalığın erken evrelerinde teşhis ve tedavi yapılabilirse, melanomdan iyileşme ve iyileşme şansı büyük ölçüde artar.

Cerrahi tedavi halen en etkili görüş malign melanom tedavisi. Cerrahi müdahalenin radikal olması ve ameliyat sonrası uzun bir gözlem döneminin eşlik etmesi gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Bununla birlikte, 20-50 mm sağlıklı dokuyu içeren kutanöz melanomun yeterli kabul edilen geniş bir eksizyonu, oral kavitedeki melanom için her zaman uygulanamaz.

Çözüm

Derinin genel koruyucu muayenesine ağız boşluğu muayenesini dahil etmek çok önemlidir. Oral mukozada melanom gelişimini önlemek için açıklanamayan yoğun pigmentli alanlardan biyopsi alınmalıdır. morfolojik varyasyon, asemptomatik seyir, nadir oluşum, kötü prognoz, ihtiyaç özel tedavi- Bu habis neoplazm için teşhis ve tedavi seçiminde dikkate alınması gereken tüm bu faktörler.

Vijilans, bu ve diğer klinik vakaların kapsamlı bir analizi, net bir sınıflandırma oluşturmak, erken teşhis etmek ve ayrıca bu nadir patolojinin zamanında tedavisine ve prognozunu iyileştirmek için çok yararlı olabilir.

Ajay Kumar, Diş ve Çene-Yüz Patolojisi ile Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, I.T.S. Diş Araştırma Merkezi, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, Diş Hekimliği ve Radyoloji Anabilim Dalı, İ.T.S. Diş Araştırma Merkezi, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C. Shetty, Diş ve Çene-Yüz Patolojisi ile Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, I.T.S. diş hekimliği alanında bilimsel araştırma merkezi

Harkanwal P.Singh, Dental Patoloji ve Mikrobiyoloji Bölümü, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, Hindistan

İtalya'da aracısız tedavi

Melanom, en agresif insan malignitelerinden biri olarak kabul edilir. Hem cilt hem de mukoza zarları etkilenir. İstatistiklere göre, melanomların mukoza zarlarındaki lokalizasyonu, toplam melanom sayısının% 5'inden azdır. Çoğu zaman, melanomlar ağız boşluğunun mukoza zarlarında, nazofaringeal, rektal ve vulvovajinal bölgelerde meydana gelir ve dudaklar ve distal üretra da etkilenebilir.

Mukoza zarlarında melanom nedenleri

Mukozal melanom lezyonlarının etiyolojik faktörleri tam olarak aydınlatılamamıştır. Genetik yatkınlığın yanı sıra olumsuz faktörlerin etkisi altında melanositlerin (melanin pigmenti üreten hücreler) malign olanlara dönüştüğü varsayılmaktadır. Risk faktörleri en çok yaygın sebepler karsinojenez: sigara, maruz kalma kimyasal kanserojenler, iyonlaştırıcı radyasyon, travma ve kronik enflamatuar süreçler Mukoza zarlarında pigmentli doğum lekelerinin ve nevüslerin varlığı da potansiyel olarak melanom dönüşümü için tehlikelidir.

Derinin melanomlarından farklı olarak ultraviyole radyasyon, mukoza zarının melanomlarının patogenezinde rol oynamaz.

Mukozal melanomun klinik belirtileri

Melanom gelişim aşamalarında iki ana aşama ayırt edilir - radyal büyüme aşaması (yatay düzlemde genişleme) ve dikey, istilacı büyüme aşaması. Radyal büyüme aşamasında lezyonun klinik semptomları olmayabilir, özellikle pigment birikimi yoksa lezyonun sınırları sağlıklı mukozadan farklı değildir. Tümörde pigment varsa, düzensiz şekilli kahverengi bir leke gibi görünür. Daha sonra dikey büyüme aşamasında nokta, mukoza zarının üzerine çıkar ve bir düğüm şeklini alır. Dış görünüş düğüm formları melanom, klinik semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir: lezyon bölgesinde rahatsızlık, ülserasyon, kanama, kaşıntı ve ağrı.

En iyilerinden biri sık yerelleştirmeler melanom, ağız boşluğunun mukoza zarıdır. Üst çene daha sık etkilenir - sert damak ve diş etleri, biraz daha az sıklıkla neoplazma yanakların, dilin, ağzın alt kısmının ve alt çenedeki diş etlerinin mukoza zarını etkiler.

Diğer lokalizasyonların mukoza zarlarının melanom tarafından yenilgiye uğratılması, melanomun klinik seyrine özgü lokal semptomlarla karakterize edilir.

Mukoza zarlarının melanomunun teşhisi

Melanomların mukoza zarlarında lokalizasyonu ile, klinik semptomların ortaya çıkmasına kadar hastanın kendisinin oluşumunu tespit etmek zordur. Ne yazık ki, melanomun istisnai malignitesi nedeniyle metastazı, hastalığın başlangıcından itibaren çok kısa bir süre içinde gerçekleşir. Tedavinin etkinliği, iyileşme için prognoz doğrudan zamanında tanıya bağlıdır.

Teşhis amacıyla şunları kullanın:

Dermoskopi, epilüminesan mikroskobun kullanıldığı bir araştırma yöntemidir. Teknik, nevüsü malignite konumundan incelemenize ve tümörün yapısını AKORD sistemine göre değerlendirmenize olanak tanır:

• asimetri
• renk tonu
• Boyut
• Dinamikler

Metastazları tespit etmek için ultrason teşhisi, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme, sintigrafi ve diğer bazı çalışmalar kullanılır.

Yüksek malignitesi nedeniyle, melanomların tanısal biyopsisi istenmez.

Histolojik inceleme, halihazırda çıkarılmış olan tümörü inceler.

Teşhisi doğrulamak için laboratuvar yöntemleri kullanılır:

• melanin pigmentinin varlığı için - Fontana-Masson boyası kullanılarak.
• immünohistokimyasal belirteçler (HMB-45, Melan-A)
• protein S-100'ün varlığı için analiz (melanom ile her zaman pozitiftir).

Mukozal melanom tedavisi

Planlama tıbbi önlemler teşhis kriterleri ve bireysel hasta verileri dikkate alınarak her zaman toplu olarak gerçekleşir.

Radikal cerrahi, mukozal melanomlar için en etkili tedavi olmaya devam etmektedir.

• Operasyon, tümörün bitişik dokularla birlikte çıkarılmasından oluşur; operasyon sırasında, küçük tümörleri radikal bir şekilde çıkarmak için büyütme teknikleri kullanılabilir. Sentinel lenf düğümleri de çıkarılır.
• Lazer tedavisi, bir tümörün lazerle çıkarılmasıdır.
• Kriyocerrahi - kullanma sıvı nitrojen etkilenen bölge donar, ardından nekrozu ve reddi meydana gelir.
• Fotodinamik terapi - bir ışık ışınlarına lokal maruz kalma, tümör hücrelerinin fotonekrozuna neden olur. İmmünositler etkilenen bölgede yoğunlaşır, bağışıklık tepkisi harekete geçirilir ve tümör hücreleri yok edilir. Ayrıca melanom metastazlarına karşı antikorlar üretilir.
• Radyasyon tedavisi- ameliyat sonrası dönemde ve ayrıca tümör nüksü ve metastaz durumunda kullanılır.
• Kemoterapi - şiddetli melanom vakalarında, sürecin genelleştirilmesi, çoklu metastazlar, sitostatiklerle tedavi (siklofosfamid, dakarbazin, sisplatin ve diğer kemoterapi ilaçları) kullanılır.
• Biyolojik terapi - kişinin kendi bağışıklık savunmasını arttırmak için gerçekleştirilir.

Tedaviden sonra uzun bir gözlem süresi gereklidir.

Mukozal melanom nispeten nadir görülen bir hastalıktır ve tüm melanomların %1'inden azını oluşturur.

Bu oluşumlar deri formlarına göre çok daha agresif bir büyüme gösterirler, bölgesel ve uzak bölgelere aktif metastaz yapma eğilimindedirler ve sıklıkla tekrarlarlar, bu da yüksek ölüm oranlarına yol açar. Mukozal melanomların prognozu kötüdür ve beş yıllık sağkalım oranı %10-15'tir.

Baş ve boyun bölgesinin mukozal melanomları, tüm mukozal melanomların yarısını oluşturur. Esas olarak üst solunum yolu, ağız boşluğu ve farinks projeksiyonunda lokalizedirler. Diğer mukus melanomları ürogenital bölgeye aittir. Tümörlerin lokalizasyona göre dağılımı tabloda sunulmaktadır.

Bilim adamlarına göre, diğer dermatolojik kanserlerin aksine, mukozal melanom ultraviyole radyasyona maruz kalmaya bağlı değildir. Ek olarak, aile öyküsü de dahil olmak üzere bu tür tümörler için belirgin bir risk faktörü yoktur.

Mukoza zarının melanomu aşağıdaki organları etkiler:

• ağız ve burun;
• paranazal sinüsler;
• trakea ve bronşlar;
• dudaklar;
• boğaz
• yemek borusu;
• karın;
• bağırsaklar;
• safra kesesi;
• anorektal bölge;
• vulva ve vajina;
• üretra ve mesane;
• gözün konjonktivası.

Kolaylık sağlamak için, mukozal melanomlar bazen üç alt gruba ayrılır:

• gastrointestinal mukozanın melanomu;
• solunum;
• ürogenital melanomlar.

Erken lenfojen ve hematojen metastaz eğilimi göz önüne alındığında, mukozal tümörün birincil mi yoksa metastatik mi olduğunu belirlemek bazen zordur. Lokalizasyona bağlı olarak, tümör belirli özelliklere sahip olacaktır. Örneğin, ağız boşluğu, burun, farinks ve ayrıca anorektal ve genital bölgelerin primer melanomları önce radyal yönde gelişir, alan artar, bir nokta şeklini alır; ancak o zaman hacim kazanırlar, mukoza yüzeyinin üzerinde yükselirler ve alttaki tabana sızmaya başlarlar.

Bazı mukozal melanomlar bir organın doku yapısında (dudaklar, burun, ağız boşluğu, anorektal bölge vb.) bulunan melanosit hücrelerinden gelişir. Pigment hücrelerinin başlangıçta bulunmadığı (trakea, bronşlar) organların mukozasında primer melanomların gelişimi, doku embriyonik gelişiminin ihlali ile açıklanabilir.

Mukoza zarının melanomunun belirtileri

Mukozal melanomun semptomları önemli ölçüde değişir. Bu öncelikle patolojik sürecin lokalizasyonundan kaynaklanmaktadır.

Mukoza zarının pigmentli tümörlerinin en yaygın belirtileri:

• ağızda veya burun geçişlerinde şüpheli bir nokta;
• açıklanamayan mukozal kusurlar veya iyileşmeyen ülseratif lezyonlar;
• etiyolojisi bilinmeyen rektum veya vajinadan kanama;
• tedaviye rağmen uzun süre iyileşmeyen hemoroidler;
• bağırsak hareketliliği sırasında karın ağrısı.

Bu belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, bir uzman konsültasyonu gereklidir. Mukozal melanomlar hızla komşu ve uzak organlara yayılabilir.

Metastazlar için favori yerelleştirme:

• akciğerler;
• karaciğer;
• beyin;
• Lenf düğümleri;
• bağırsaklar.

ağız melanomu

Oral melanom, insidansı milyonda 0.2 olan nadir bir tümördür.Oral melanomlar, normalde ağız boşluğunda bulunan melanositlerden kaynaklanır. Bu form yaşlılar arasında en yaygın olanıdır. Çoğu zaman yeni bir yerde gelişir ve vakaların sadece% 30'unda önceden var olan bir pigment oluşumu yerine oluşur. Ağızdaki melanom çoğunlukla yumuşak ve sert damakta, üst çenenin diş etlerinin mukoza zarında, daha az sıklıkla dil, bademcikler ve küçük dil üzerinde lokalizedir. Başlangıçta, tümör asemptomatiktir ve düz bir noktayı temsil eder. Gelişim sürecinde ödem, ülserasyon, kanama ve diş ağrısı oluşur.

Oral melanom hastaların %25'inde bölgesel lenf bezlerine metastaz yapar.

burun melanomu

Primer respiratuar melanom en sık burun boşluğunda, paranazal sinüslerde ve çok nadiren larinks ve trakeobronşiyal ağacın mukozasında görülür. Burun derisinin melanomunun aksine, burun mukozasının bir tümörü nadir görülen bir hastalıktır, sıklığı 1 milyonda 0,3'tür (paranazal sinüsler için - 1 milyonda 0,2). Melanomların nazal mukozada favori lokalizasyonu septum ve yan duvarlardır ve paranazal sinüsler arasında en sık üst çene sinüsleri ve etmoid kemik sürece dahil olur.

Hastalık daha çok yaşlılarda görülür. Yaygın semptomlar: tek taraflı burun tıkanıklığı, burun kanaması. Tümörlerin çoğu polipoid, kahverengi veya siyah pigmentli kitle olarak sunulur, genellikle ülseredir ve pigmentsiz formlar nadir değildir.

dudak melanomu

Dudak bölgesindeki melanom genellikle zaten var olan bir pigment noktasından gelişir. Büyümelerine değişmemiş mukoza ile başlayan tümörler daha az yaygındır. İlk başta, dudaktaki melanom, hacmi giderek artan, yoğunlaşan ve daha sonra alttaki tabana sızan bir pigment lekesidir.

Ürogenital melanom

Nadir olmasına rağmen, melanom vulva, vajina, uterus, üretra ve mesane dahil olmak üzere ürogenital sistemin hemen hemen her yerinde oluşabilir. Ürogenital bölgenin mukoza zarlarının pigmenter tümörleri kadınlarda daha yaygındır. Cinsel organlar, tüm mukozal melanomların %18'ini oluşturur. idrar yolu- %3. Kadın genital sistemi arasında vulva tümörleri, 1 milyonda 0.1 sıklık ile en hassas olanlardır.

Melanom ağırlıklı olarak labia majora ve klitoris üzerinde gelişir. Yaşlı kadınlar daha sık hastalanır. En yaygın semptomlar şunlardır: kanama, ağrı, kaşıntı, tahriş, anormal akıntı.

Mukoza zarlarının melanomunun teşhisi

Mukozal melanom tanısında sıklıkla hatalar meydana gelir. Gizli konumu ve fark edilebilir erken belirtilerin olmaması nedeniyle, mukozal melanomun tespiti genellikle gecikir.

Primer melanom tanısı yapılırken, özellikle nadir ise, primer kutanöz veya oküler melanomdan metastatik lezyon olasılığını dışlamak önemlidir.

Mukozal melanomdan şüpheleniliyorsa endoskopik incelemeler yapılır:

• trakeobronşiyal ağaç;
• üst solunum yolları;
• yemek borusu ve mide;
• kalın bağırsak;
• rektal segment.

Sırasında teşhis prosedürü doktor, analiz için değiştirilmiş mukozanın parçalarını alır. Şüpheli doku örneğinin biyopsisi ve ardından histopatolojik inceleme, mukoid melanomların tanısında ana noktadır.

Genellikle mukozal lezyonlar arasında bulunan amelanotik tümör formları tanıyı daha da zorlaştırır. Tümör proteinini (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) ve tirozinaz enzimini tespit etmek için materyalin immünohistokimyasal olarak boyanması pigmentsiz tümörlerin teşhisinde yardımcı olur.

Mukoza melanomlarının yayılımından ve metastazından şüpheleniliyorsa vücut görselleştirme ile taranır: CT, PET CT, MRI.

Mukozal melanom tedavisi

Günümüzde cerrahi tedavi ana tedavi seçeneğidir ve adjuvan radyoterapi ile kombine edilebilir. Bununla birlikte, mukoza zarlarının melanomlarının prognozu tatmin edici değildir. Vakaların yarısında lokal nüksler görülür. Baş ve boyun mukozasının melanomları için radyasyon tedavisi, durumu biraz stabilize eder, ancak hastalığın yaygın formlarında sağkalımı iyileştirmez.

Aynı zamanda, bazı tümörlerin karmaşık topografisi nedeniyle, sentinel lenf nodu biyopsisi yapmak her zaman mümkün değildir.

Ürogenital melanomlar için en erişilebilir cerrahi yöntemdir. Bir radyasyon küründen sonra tümörün geniş eksizyonunun kombinasyonu, yalnızca melanomun ilk aşamalarında iyi sonuçlar verir.

İmmünoterapi ve hedef tedavisi, uzak organlara metastazlarla komplike olan yaygın mukozal melanomların tedavisi için iyi beklentilere sahiptir. Tümör genotipleme, melanomda BRAF mutasyonlarının saptanması, yeni bir neslin klinik uygulamaya girmesini mümkün kılmaktadır.