1. Anestezi Terapötik dozlardaki anestezikler, omurga reflekslerinde geri dönüşümlü depresyona, bilinç kaybına, her türlü hassasiyete, solunum ve solunum fonksiyonlarının korunmasıyla birlikte iskelet kaslarının tonusunun azalmasına neden olur.

2. İnhalasyon anestezisi için araçlar Anestezi için eter (Aether pro narcosi, dietil eter). Uygulama: ameliyat için, uzun süreli ağrı giderme için. Şu anda son derece nadir olarak kullanılmaktadır. Phtorothanum (Halothanum, Narcotan).

3. İnhalasyon dışı anestezi için araçlar Thiopental-sodium (Thiopentalum-natrium) Hipnotik bir etkiye sahiptir ve büyük dozlar narkotik etki. Anestezi indüksiyonu için kullanılır endoskopik çalışmalar, küçük ölçekli cerrahi işlemler Uygulama yöntemi:

12. Eter anestezisinin aşamaları Birinci aşama. Analjezi (hipnotik faz, Rausch anestezisi). Klinik olarak bu aşama, hastanın bilincinin kademeli olarak depresyonu ile kendini gösterir, ancak bu, bu aşamada tamamen kaybolmaz. Bu aşamadaki en önemli değişiklik ağrıyla ilgilidir

13. Seçilen türler anestezi Maske anestezisi. Bu anestezi türünde hastanın solunum yoluna özel tasarlanmış bir maske aracılığıyla gaz halinde bir anestezik madde verilir. Hasta kendi başına nefes alabilir veya gaz karışımı basınç altında sağlanır. Yürütürken

9. Anestezinin sınıflandırılması. İnhalasyonsuz anestezi Derinliğe bağlı olarak dört seviyeli cerrahi anestezi ayırt edilir. İlk seviye hafif anestezidir: ağrı bilinci ve algısı yoktur, ancak güçlü ağrılı uyaranlar motor ve tepkiye neden olabilir.

10. İnhalasyonlu ve inhalasyonsuz anestezi araçları Anestezi için eter (Aether pro narcosi, dietil eter). Uygulama: ameliyat için, uzun süreli ağrı giderme için. Şu anda son derece nadir olarak kullanılmaktadır. Phtorothanum (Halothanum, Narcotan).

3. Eter anestezisinin aşamaları Birinci aşama Analjezi (hipnotik aşama, Rausch anestezisi). Klinik olarak bu aşama, hastanın bilincinin kademeli olarak depresyonu ile kendini gösterir, ancak bu, bu aşamada tamamen kaybolmaz. Hastanın konuşması yavaş yavaş tutarsız hale gelir. Deri

4. Bazı anestezi türleri Maske anestezisi. Bu anestezi türünde hastanın solunum yoluna özel tasarlanmış bir maske aracılığıyla gaz halinde bir anestezik madde verilir. Hasta kendi başına nefes alabilir veya gaz karışımı basınç altında sağlanır. Yürütürken

Anestezi ilaçları GeksenalNoxide

Merkezi sinir sistemini etkileyen ilaçlar

Anestezik ajanlar.

Bunlara cerrahi anesteziye neden olan maddeler de dahildir. Narkoz, bilinç kaybı, hassasiyet kaybı, refleks uyarılabilirliğinde azalma ve kas tonusunun eşlik ettiği merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının geri dönüşümlü bir depresyonudur.

Anestezikler bulaşmayı engeller sinir uyarıları Merkezi sinir sisteminin sinapslarında. CNS sinapslarının ilaçlara karşı eşit olmayan duyarlılığı vardır. Bu, anestezi eylemindeki aşamaların varlığını açıklar.

Anestezi aşamaları:

Analjezinin 1. aşaması (çarpıcı)

2. heyecan aşaması

Cerrahi anestezinin 3. aşaması

Seviye 1 – yüzeysel anestezi

2. kolay seviye anestezi

Seviye 3 derin anestezi

Seviye 4 ultra derin anestezi

4. uyanış aşaması veya agonal.

Uygulama yoluna bağlı olarak, solunan ve solunmayan narkotik ilaçlar arasında ayrım yaparlar.

İnhale ilaçlar.

Solunum yolu yoluyla uygulanır.

Bunlar şunları içerir:

Uçucu sıvılar - anestezi için eter, florotan (halotan), kloroetil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Gaz halindeki maddeler – nitröz oksit, siklopropan, etilen.

Bu kolayca uygulanan bir anestezidir.

Uçucu sıvılar.

Anestezi için eter– renksiz, şeffaf, uçucu sıvı, patlayıcı. Son derece aktif. Üst kısımdaki mukoza zarlarını tahriş eder solunum sistemi, nefes almayı baskılar.

Anestezi aşamaları.

Aşama 1 – bayıltma (analjezi). Retiküler oluşumun sinapsları inhibe edilir. Ana işaret – kafa karışıklığı, ağrı duyarlılığında azalma, bozulma koşullu refleksler, koşulsuz korunur, nefes alma, nabız, kan basıncı neredeyse değişmez. Bu aşamada kısa süreli operasyonlar yapılabilir (apse açılması, balgam vb.).

Aşama 2 – heyecan. Serebral korteksin sinapsları inhibe edilir. Korteksin subkortikal merkezler üzerindeki engelleyici etkileri aktive edilir ve uyarma süreçleri hakim olur (subkorteks engellenir). “Subkorteks isyanı.” Bilinç kaybolur, motor ve konuşma uyarılması (şarkı söyleme, küfür etme), kas tonusu artar (hastalar yoğunlaşır). koşulsuz refleksler– öksürük, kusma. Solunum ve nabız artar, kan basıncı artar.

Komplikasyonlar: Solunumun refleks olarak durması, solunumun ikincil olarak durması: glottis spazmı, dilin geri çekilmesi, kusmanın aspirasyonu. Eterin bu aşaması çok belirgindir. Bu aşamada işlem yapmak mümkün değildir.

Aşama 3 – cerrahi anestezi. Sinapsların inhibisyonu omurilik. Koşulsuz refleksler engellenir ve kas tonusu azalır.

İşlem 2. seviyede başlar ve 3. seviyede gerçekleştirilir. Gözbebekleri biraz genişleyecek, neredeyse ışığa tepki vermeyecek, iskelet kaslarının tonu keskin bir şekilde azalacak, kan basıncı azalacak, nabız daha hızlı olacak, nefes alma daha az, seyrek ve derin olacak.

değilse doğru dozaj narkotik madde Doz aşımı meydana gelebilir. Ve sonra 4. seviye gelişir; ultra derin anestezi. Merkezlerin sinapsları inhibe edilir medulla oblongata– solunum ve vazomotor. Gözbebekleri geniş, ışığa tepki vermiyor, nefes darlığı, nabız hızlı, tansiyon düşük.

Solunum durduğunda kalp bir süre daha atmaya devam edebilir. Canlandırma başlıyor çünkü Solunum ve kan dolaşımında keskin bir depresyon var. Bu nedenle anestezinin 3. seviye 3. seviyede tutulması, 4. seviyeye getirilmemesi gerekir. Aksi takdirde agonal aşama gelişir. Narkotik maddelerin doğru dozajı ve uygulamalarının durdurulması ile gelişir Aşama 4 – uyanış.İşlevlerin geri yüklenmesi ters sırada ilerler.

Eter anestezisi ile uyanma 20-40 dakika içerisinde gerçekleşir. Uyanmanın yerini anestezi sonrası uzun bir uyku alır.

Anestezi sırasında hastanın vücut ısısı düşer ve metabolizması engellenir. Isı üretimi azalır . Eter anestezisinden sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar şunlardır: zatürre, bronşit (eter solunum yollarını tahriş eder), dejenerasyon parankimal organlar(karaciğer, böbrekler), refleks solunum durması, kardiyak aritmiler, kalbin iletim sisteminde hasar.

Ftorotan – (halotan) – renksiz, şeffaf, uçucu sıvı. Yanıcı değil. Eterden daha güçlü. Mukoza zarlarını tahriş etmez. Uyanma aşaması daha kısadır, uyanma daha hızlıdır, uyku daha kısadır. Yan etki – Kan damarlarını genişletir, kan basıncını düşürür, bradikardiye neden olur (bunu önlemek için atropin uygulanır).

Kloroetil– eterden daha güçlüdür, anestezinin kolayca kontrol edilmesini sağlar. Çabuk gelir ve çabuk gider. Kusur– düşük enlem narkotik etki. renderlar toksik etki kalp ve karaciğer üzerinde. İçin kullanılır Rausch anestezisi(Flegmon, apse açmak için kısa anestezi). Cilde uygulanan lokal anestezi için yaygın olarak kullanılır. Vücut sıcaklığında kaynar. Dokuları soğutur, ağrı hassasiyetini azaltır. Uygula yüzeysel ağrının giderilmesi için cerrahi operasyonlar miyozit, nevralji, burkulan bağlar, kaslar için. Dokuları aşırı soğutmayın çünkü nekroz olabilir.

Antik çağlardan beri şifacılar ve şifacılar, ağrıyı azaltmak ve hastayı sakinleştirmek için narkotik maddeler içeren şifalı otların çeşitli kaynatmalarını ve infüzyonlarını kullanmışlardır. Eter sekizinci yüzyılda icat edildi, ancak doktorlar ilk ameliyatı ancak on dokuzuncu yüzyılın ortalarında genel anesteziyle gerçekleştirebildiler. Anestezinin keşfi, karmaşık uzun vadeli operasyonların gerçekleştirilmesini ve daha önce ölümle sonuçlanan hastalıklarla baş edilmesini mümkün kıldı.

Eter anestezisi

Şu anda, anestezi ajanları uygulama yöntemi, süresi ve etki gücü açısından önemli çeşitlilik göstermektedir, ancak bunlar hala narkotik maddelerdir, uygulamaları sıkı kontrol gerektirir ve ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

Genel anestezinin etki mekanizması sadece hastanın bilincini baskılamayı ve ağrı duyarlılığını kapatmayı amaçlamaz, aynı zamanda vücudun ameliyata karşı doğal tepkisini (artmış kan basıncı, taşikardi) nötralize etmenin yanı sıra gerekli kas gevşemesini (miyorelaksasyon) gerçekleştirmeye yardımcı olur. ).

Modern anestezi tek bir cihazla yapılabilir tıbbi ürün(mononarkoz) veya bunların kombinasyonları (kombine anestezi). Kombine anestezi sıklıkla karın ameliyatlarında kullanılır, çünkü doğru kombinasyon Birkaç analjezik kullanmak, her ilacın dozunu ve buna bağlı olarak kullanımlarından kaynaklanan komplikasyon olasılığını azaltmanıza olanak tanır.

İlacın verilme yöntemine göre anestezi parenteral (kas içi ve intravenöz) olabileceği gibi inhalasyon (maske, endotrakeal) olabilir. Kombine anestezi sıklıkla kullanılarak yapılır. Farklı yollar bir ağrı kesici için teslimat. Ameliyat sırasındaki kullanım süresine bağlı olarak anestezi ikiye ayrılır: giriş, bakım ve temel.

Cerrahi anestezinin aşamaları ve özellikleri

Gerekli düzeyde ağrıyı gidermek ve refleksleri kapatmak, ancak aynı zamanda merkezin aşırı depresyonundan kaynaklanan komplikasyonları önlemek için gergin sistem Anestezi uzmanı anestezi seviyesini sürekli olarak izler. cerrahi müdahale. İçin doğru uygulama anestezi, anestezinin etkisi dört aşamaya ayrıldı. Bir aşamadan diğerine geçiş farklı ilaçlar farklı şekillerde ifade edilirse, en belirgin aşamalar inhalasyon anestezisinin karakteristiğidir.

İlk aşama analjezidir

Hasta yarı uyku halindedir (sersemlik) ve sorulara tek heceli yanıtlar verebilir. Acı ve yüzeysel hassasiyet çoktan kaybolmuştur, ancak dokunma ve sıcaklığı hissetme yeteneği devam etmektedir. Aşama sadece üç ila dört dakika sürer ve küçük cerrahi müdahalelerin (bağlama, apse açılması) yanı sıra teşhis prosedürlerine de olanak tanır.

İkinci aşama - heyecan

Anestezinin bu aşamasında serebral korteks engellenir, bu nedenle bilinç kaybolur, ancak subkortikal merkezler aktif kalır, aktiviteleri motor ve konuşma uyarılmasında kendini gösterir: hasta kollarını sallar, çığlık atar, kalkmaya çalışır. Cerrahlar bu aşamada cerrahi müdahale yapmazlar, anestezi derinliğini arttırmaya devam ederler. Bu zamanda tükürük ve bronşiyal sekresyon artar, bu da öksürük ve kusma gibi komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunabilir. Ayrıca bu zamanda artar tansiyon, kalp atışı sıklaşır. Sürenin süresi birçok faktöre bağlıdır ancak genellikle on beş dakikayı geçmez.

Uyarma aşamasının özellikleri

Üçüncü aşama ise cerrahi

Anestezinin üçüncü aşaması çoğu karın ameliyatı için ana aşamadır. Hasta sakinleşir, nefesi düzelir. Anestezinin cerrahi aşamasında dört seviye ayırt edilir:

• Yüzeysel anestezi: bilinç kaybolur, nefes alma sakinleşir, kan basıncı ve kalp atış hızı normale döner. Gözbebekleri daralır, ışığa tepkileri korunur. Gözbebekleri düzgün hareketler gerçekleştirir ve eksantrik olarak konumlandırılmıştır. İskelet kasları hala gergin olduğundan bu seviyedeki anestezi cerrahlar için uygun değildir.
• Hafif anestezi: gözbebekleri Merkezi bir pozisyonda durur, gözbebekleri genişler, ışığa tepki zayıftır, yutkunma ve kornea refleksi kaybolur. Solunum sakin, yaşam belirtileri normal. Rahatlamak iskelet kasları. Bu süre zarfında cerrahlar karın ameliyatları yaparlar.

Anestezinin cerrahi aşamasında operasyonlar gerçekleştirilir.

• Derin anestezi: Nefes alma eylemine dahil olan kaslar da dahil olmak üzere tam kas gevşemesi meydana gelir, böylece nefes alma aralıklı ve yüzeysel hale gelir. Kan basıncı düşer, nabız sıklaşır ancak dolum zayıflar. Larinks ve maksillofasiyal bölge kaslarının gevşemesi dilin geri çekilmesine neden olabilir. Olası komplikasyonlar bu aşamayı hasta için tehlikeli hale getirmekte ve üçüncü seviyenin yalnızca kısa bir süre (otuz dakikayı aşmamak üzere) ve yalnızca oksijen inhalasyonu ile kombinasyon halinde kullanılmasına izin vermektedir. yapay havalandırma akciğerler.
• Tam anestezi: kas felci meydana gelir ve bunun sonucunda spontan solunumun ve kalp aktivitesinin durması şeklinde komplikasyonlar gelişebilir. Bu seviye cerrahlar tarafından kullanılmaz, anesteziyolojide kabul edilemez ve ölümcül olabilir.

Anestezinin cerrahi aşamasının önemli bir düzeni vardır: Anestezi ne kadar derin ve uzun olursa komplikasyon riski de o kadar yüksek olur; bu nedenle cerrahlar çoğu durumda hafif anestezi kullanır.

Dördüncü aşama - uyanış

Anesteziden çıkmak

Bu aşama, ilaçların arzının sona ermesi ve etkilerinin sona ermesinden sonra başlar. Sonuç olarak, geçici olarak kaybedilen işlevler, kaybolmalarının tersi sırayla geri kazanılır. Aşamanın süresi anestezinin türüne ve dozuna bağlıdır.

Çözüm

Genel anestezi, cerrahların kendileri tarafından uygulanan lokal anestezinin aksine, özel eğitimli bir anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Analjezi süresince anestezi uzmanının yanı sıra hemşireler(anestezi uzmanları) hastalara yakındır ve durumlarını sıkı bir şekilde izleyerek komplikasyonların gelişmesini önler ve anesteziyi cerrah için gerekli ve hasta için güvenli aşamada tutar.

4 aşama vardır:

1) analjezi;

2) heyecan;

3) 4 seviyeye bölünmüş cerrahi aşama;

4) uyanış aşaması.

Analjezi aşaması

Hastanın bilinci açık ama belli bir uyuşukluk var, uyukluyor ve sorulara tek heceli yanıtlar veriyor. Yüzeysel ve ağrı hassasiyeti yoktur, ancak dokunma ve termal hassasiyet korunur. Bu aşamada balgam, apse açılması gibi kısa süreli cerrahi müdahaleler yapılır. teşhis çalışmaları vb. Sahne kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.

Uyarma aşaması

Bu aşamada kortikal merkezlerin inhibisyonu meydana gelir. büyük beyin ve şu anda korteks altı merkezler heyecan halindedir. Bu durumda hastanın bilinci tamamen yoktur ve belirgin motor ve konuşma ajitasyonu not edilir. Hastalar çığlık atmaya başlıyor, ayağa kalkmaya çalışıyor ameliyat masası. Hiperemi not edilir deri nabız sıklaşır, sistolik kan basıncı yükselir. Gözbebeği genişler, ancak ışığa tepki kalır ve gözyaşı görülür. Öksürük, bronşiyal sekresyonun artması ve bazen kusma sıklıkla görülür. Cerrahi müdahale Heyecanın olduğu bir ortamda gerçekleştirilemez. Bu dönemde vücudu doyurmaya devam etmelisiniz. narkotik Anesteziyi arttırmak için. Aşamanın süresi şunlara bağlıdır: Genel durum Hasta ve anestezistin deneyimi. Tipik olarak uyarılma süresi 7-15 dakikadır.

Cerrahi aşama

Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla birlikte hasta sakinleşir, nefesi sakinleşir ve tekdüze hale gelir, kalp atış hızı ve kan basıncı normale yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler mümkündür. Anestezinin derinliğine göre 4 seviye ve 3. aşama anestezisi vardır.

Birinci düzey: Hasta sakindir, solunum hareketlerinin sayısı, kalp atışı sayısı ve kan basıncı orijinal değerlerine yaklaşmaktadır. Gözbebeği yavaş yavaş daralmaya başlar, ışığa tepkisi korunur. Gözbebeklerinin düzgün bir hareketi ve eksantrik bir konumu vardır. Kornea ve faringolaringeal refleksler sağlam. Kas tonusu korunduğu için bu seviyede karın ameliyatları yapılmaz.

İkinci seviye: Gözbebeklerinin hareketi durdurulur, merkezi bir konumda sabitlenirler. Gözbebekleri genişler ve ışığa tepkileri zayıflar. Kornea ve faringolaringeal reflekslerin aktivitesi, ikinci seviyenin sonlarına doğru giderek kaybolmasıyla zayıflamaya başlar. Solunum hareketleri sakin ve eşittir. Kan basıncı ve nabız değerleri normale döner. Kas tonusu azalarak karın ameliyatlarının yapılmasına olanak sağlanır. Anestezi genellikle birinci ve ikinci seviyede gerçekleştirilir.

Üçüncü seviye derin anestezi olarak nitelendirilir. Bu durumda güçlü bir ışık uyarısına tepki olarak gözbebekleri büyür. Kornea refleksine gelince, yoktur. İnterkostal kaslar da dahil olmak üzere iskelet kaslarının tamamen gevşemesi gelişir. İkincisi nedeniyle nefes hareketleri yüzeysel veya diyafragmatik hale gelir. Alt çene, kasları gevşedikçe sarkar, dilin kökü çöker ve gırtlak girişini kapatır. Yukarıdakilerin tümü solunum durmasına yol açar. Bu komplikasyonun önlenmesi için alt çene öne çekilerek bu pozisyonda tutulur. Bu seviyede taşikardi gelişir ve nabız hacmi ve gerilimi azalır. Kan basıncı seviyeleri azalır. Anestezinin bu seviyede yapılması hastanın hayatı açısından tehlikelidir.

Dördüncü seviye; ışığa tepki vermeden gözbebeğinin maksimum genişlemesi, kornea donuk ve kurudur. Kaburgalararası kaslarda felç geliştiği göz önüne alındığında solunum yüzeysel hale gelir ve diyaframın hareketleri ile gerçekleştirilir. Taşikardi tipiktir, nabız ipliksi hale gelir, sıklaşır ve periferde tespit edilmesi zorlaşır, kan basıncı keskin bir şekilde düşer veya hiç tespit edilmez. Dördüncü seviyedeki anestezi, solunum ve dolaşım durması meydana gelebileceğinden hastanın hayati tehlikesi vardır.

Uyanış aşaması

Yönetim durdurulur durdurulmaz narkotik ilaçlar kandaki konsantrasyonları azalır ve hasta anestezinin tüm aşamalarını ters sırayla geçirir, uyanış meydana gelir.

Tüm ağrı kesici türleri 2 gruba ayrıldı:

1). Genel anestezi (anestezi).

2). Lokal anestezi.

Narkoz, bilinç kaybı, her türlü hassasiyet, kas tonusu, tüm koşullu ve bazı koşulsuz reflekslerin eşlik ettiği, narkotik ilaçların uygulanmasıyla merkezi sinir sisteminin yapay olarak uyarılmış, geri dönüşümlü bir inhibisyonudur.

Anestezi tarihinden:

1844'te H. Wells, diş çekimi için nitröz oksidin solunmasını kullandı. Aynı yıl Ya.A. Chistovich kalça amputasyonu için eter anestezisi kullandı. Ameliyat sırasında anestezi kullanımının ilk halka açık gösterimi 1846'da Boston'da (ABD) gerçekleşti: Diş hekimi W. Morton, bir hastaya eter anestezisi verdi. Kısa süre sonra W. Squire eter anestezisi için bir aparat tasarladı. Rusya'da eter ilk kez 1847'de F.I.

• 1857 - C. Bernard kürarın nöromüsküler sinaps üzerindeki etkisini gösterdi.
• 1909 - hedonal ile intravenöz anestezi ilk kez kullanıldı (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - Trakeal entübasyon ilk kez kullanıldı.
• 1920 - Anestezi belirtilerinin tanımı (Guedel).
• 1933 - Sodyum tiyopental klinik uygulamaya girdi.
• 1951 - Florotan sentezlendi. 1956 yılında klinikte ilk kez kullanılmaya başlandı.
• 1966 - Enfluran ilk kez kullanıldı.

Anestezi teorileri

1). Pıhtılaşma teorisi(Kühn, 1864): İlaçlar nöronlardaki hücre içi proteinlerin pıhtılaşmasına neden olur ve bu da fonksiyonlarının bozulmasına neden olur.

2). Lipid teorisi(Hermann, 1866, Meyer, 1899): narkotik maddelerin çoğu lipotropiktir, bunun sonucunda nöronların zarlarını bloke ederek metabolizmalarını bozarlar.

3). Yüzey gerilimi teorisi(adsorpsiyon teorisi, Traube, 1904): anestezik, nöronal membranlar seviyesinde yüzey gerilimi kuvvetini azaltır.

4). Redoks teorisi(Verworn, 1912): narkotik maddeler nöronlardaki redoks süreçlerini engeller.

5). Hipoksik teori(1920): anestezikler merkezi sinir sisteminde hipoksiye neden olur.

6). Su mikro kristallerinin teorisi(Pauling, 1961): uyuşturucular sulu çözelti sinir lifleri boyunca aksiyon potansiyellerinin oluşumunu ve yayılmasını önleyen mikrokristaller oluşturur.

7). Membran teorisi (Hober, 1907, Winterstein, 1916): İlaçlar, iyonların nöron zarı boyunca taşınmasının bozulmasına neden olarak aksiyon potansiyelinin oluşmasını engeller.

Önerilen teorilerin hiçbiri anestezinin mekanizmasını tam olarak açıklamamaktadır.

Modern temsiller : Şu anda çoğu bilim adamı, N.E.'nin öğretilerine dayanmaktadır. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky ve I.P. Pavlov, anestezinin merkezi sinir sisteminin bir tür fonksiyonel inhibisyonu olduğuna inanıyorlar ( Merkezi sinir sistemi inhibisyonunun fizyolojik teorisi-V.S.Galkin). P.A.'ya göre. Anokhin, beynin retiküler oluşumu, narkotik maddelerin etkilerine karşı en hassas olanıdır, bu da serebral korteks üzerindeki artan etkisinin azalmasına yol açar.

Anestezinin sınıflandırılması

1). Merkezi sinir sistemini etkileyen faktörlere göre:

• Farmakodinamik anestezi- narkotik maddelerin etkisi.
• Elektronarkoz- elektrik alanının etkisi.
• Hipnonarkoz- hipnozun etkisi.

2). İlacın vücuda verilme yöntemine göre:

• Solunum:

Maske.

Endotrakeal (ETN).

Endobronşiyal.

• Teneffüs edilmemesi:

İntravenöz.

Kas içi (nadiren kullanılır).

Rektal (genellikle sadece çocuklarda).

3). Narkotik ilaçların miktarına göre:

• Mononarkoz- 1 ilaç kullanılır.
• Karışık anestezi- Aynı anda birden fazla ilacın kullanılması.
• Kombine anestezi- kullanmak Farklı aşamalarçeşitli narkotik maddelerin operasyonları; veya ilaçların diğer vücut fonksiyonlarına seçici olarak etki eden ilaçlarla (kas gevşeticiler, ganglion blokerleri, analjezikler vb.) kombinasyonu.

4). Operasyonun aşamasına bağlı olarak:

• Giriş anestezisi- kısa süreli, uyarılma aşaması olmadan gerçekleşir. Hızlı anestezi indüksiyonu için kullanılır.
• Bakım anestezisi- tüm operasyon boyunca kullanıldı.
• Temel anestezi- bu, ana anestezinin gerçekleştirildiği arka plan gibidir. Temel anestezinin etkisi operasyondan kısa bir süre önce başlar ve operasyon tamamlandıktan sonra bir süre devam eder.
• Ek anestezi- bakım anestezisinin arka planına karşı, ana anestezik dozunu azaltmak için başka ilaçlar uygulanır.

İnhalasyon anestezisi

İnhalasyon anestezisi için hazırlıklar

1). Sıvı anestezikler- buharlaştıklarında narkotik etki gösterirler:

• Ftorotan (narkotan, halotan) - çoğu ev cihazında kullanılır.
• Enfluran (etran), metoksifluran (ingalan, pentran) daha az sıklıkla kullanılır.
• İzofluran, sevofluran, desfluran - yeni modern anestezikler(yurtdışında kullanılır).

Modern anesteziklerin güçlü bir narkotik, antisekretuar, bronkodilatatör, ganglion bloke edici ve kas gevşetici etkisi vardır, kısa bir uyarma fazı ile hızlı anestezi indüksiyonu ve hızlı uyanma vardır. sağlamazlar tahriş edici etki solunum yolunun mukozasında.

Yan etkiler florotan: Solunum sisteminin depresyonu olasılığı, kan basıncında düşüş, bradikardi, hepatotoksisite, miyokardın adrenaline duyarlılığını arttırır (bu nedenle bu ilaçlar florotan anestezisi sırasında kullanılmamalıdır).

Eter, kloroform ve trikloretilen şu anda kullanılmamaktadır.

2). Gazlı anestezikler:

En yaygın olanı nitröz oksit, Çünkü neredeyse hiç uyarılma aşaması olmadan hızlı anestezi indüksiyonuna ve hızlı uyanmaya neden olur. Yalnızca oksijenle kombinasyon halinde kullanılır: 1:1, 2:1, 3:1 ve 4:1. Şiddetli hipoksinin gelişmesi nedeniyle karışımdaki oksijen içeriğini% 20'nin altına düşürmek imkansızdır.

Dezavantaj yüzeysel anesteziye neden olması, refleksleri zayıf bir şekilde inhibe etmesi ve yetersiz kas gevşemesine neden olmasıdır. Bu nedenle sadece vücut boşluklarına nüfuz etmeyen kısa süreli operasyonlarda ve ayrıca indüksiyon anestezisi olarak da kullanılır. büyük operasyonlar. Bakım anestezisi için nitröz oksit kullanmak mümkündür (diğer ilaçlarla kombinasyon halinde).

Siklopropan şu anda solunum ve kalp depresyonu olasılığı nedeniyle pratikte kullanılmamaktadır.

Anestezi makinelerinin çalışma prensibi

Herhangi bir anestezi makinesi ana bileşenleri içerir:

1). Dozimetre - narkotik maddelerin hassas dozajı için kullanılır. Şamandıra tipi döner dozimetreler en sık kullanılır (şamandıranın yer değiştirmesi, gaz akışını dakikadaki litre cinsinden gösterir).

2). Buharlaştırıcı - sıvı narkotik maddeleri buhara dönüştürmeye yarar ve içine anestezik maddenin döküldüğü bir kaptır.

3). Gaz halindeki maddeler için silindirler- oksijen (mavi silindirler), nitro oksit (gri silindirler), vb.

4). Solunum bloğu- birkaç bölümden oluşur:

• Solunum torbası- manuel havalandırma için ve ayrıca aşırı narkotik maddelerin birikmesi için bir rezervuar olarak kullanılır.
• Adsorber- fazlalığı emmeye yarar karbon dioksit solunan havadan. Her 40-60 dakikalık çalışmadan sonra değiştirilmesi gerekir.
• Vanalar- narkotik maddenin tek yönlü hareketine hizmet eder: nefes alma valfi, nefes verme valfi, emniyet valfi (fazla narkotik maddenin vücuda salınması için) dış ortam) ve ters çevrilmeyen bir valf (solunan ve solunan narkotik maddelerin akışını ayırmak için)
  Hastaya dakikada en az 8-10 litre hava verilmelidir (bunun en az %20'si oksijendir).

Solunum ünitesinin çalışma prensibine bağlı olarak, 4 solunum devresi:

1). Açık devre:

Solunum - atmosferik havadan buharlaştırıcıya doğru.

Dış ortama nefes verin.

2). Yarı açık devre:

Nefes alın - cihazdan.

Dış ortama nefes verin.

Açık ve yarı açık devrelerin dezavantajları ameliyathanede hava kirliliği ve narkotik madde tüketiminin yüksek olmasıdır.

3). Yarı kapalı devre:

Nefes alın - cihazdan.

Nefes verin - kısmen dış ortama, kısmen cihaza geri verin.

4). Kapalı devre:

Nefes alın - cihazdan.

Cihazın içine nefes verin.

Yarı kapalı ve kapalı devreler kullanıldığında adsorberden geçen hava fazla karbondioksitten arındırılır ve tekrar hastaya girer. Tek bir dezavantaj Bu iki devreden biri adsorberin arızalanması nedeniyle hiperkapni gelişme olasılığıdır. Performansı düzenli olarak izlenmelidir (karbondioksitin emilme süreci ısının salınmasıyla meydana geldiğinden, çalışmasının bir işareti bir miktar ısınmadır).

Şu anda kullanımda anestezi makineleri Polynarcon-2, -4 ve -5, 4 devreden herhangi biri boyunca nefes alma yeteneği sağlar. Modern anestezi odaları ventilatörlerle (RO-5, RO-6, FAZ-5) birleştirilmiştir. Aşağıdakileri ayarlamanıza izin verirler:

• Akciğerlerin gelgit ve dakika hacmi.
• Solunan ve solunan havadaki gazların konsantrasyonu.
• Nefes alma ve nefes verme süresinin oranı.
• Çıkış basıncı.

En popüler ithal cihazlar Omega, Draeger ve diğerleridir.

Anestezi aşamaları(Gwedel, 1920):

1). Analjezi aşaması(3-8 dakika sürer): bilincin kademeli olarak depresyonu, ağrı duyarlılığında keskin bir azalma; ancak yakalama reflekslerinin yanı sıra sıcaklık ve dokunma hassasiyeti korunur. Solunum ve hemodinamik parametreler (nabız, kan basıncı) normaldir.

Analjezi aşamasında 3 aşama ayırt edilir (Artusio, 1954):

• Başlangıç ​​aşaması- henüz analjezi veya amnezi yok.
• Tam analjezi ve kısmi amnezi aşaması.
• Tam analjezi ve tam amnezi aşaması.

2). Uyarma aşaması(1-5 dakika sürer): özellikle eter anestezisi kullanımı sırasında belirgindi. Bilinç kaybından hemen sonra, alt korteksin uyarılmasıyla ilişkili motor ve konuşma uyarımı başlar. Nefes alma hızlanır, kan basıncı hafifçe yükselir ve taşikardi gelişir.

3). Narkotik uyku aşaması (cerrahi aşama):

4 seviyesi vardır:

ben - sen göz küresi hareketi seviyesi: gözbebekleri yumuşak hareketler yapar. Gözbebekleri daralır, ışığa tepki korunur. Refleksler ve kas tonusu korunur. Hemodinamik parametreler ve solunum normaldir.

II - Kornea refleksinin yokluğu düzeyi: gözbebekleri hareketsizdir. Gözbebekleri daralır, ışığa tepki korunur. Refleksler (kornea dahil) yoktur. Kas tonusu azalmaya başlar. Nefes almak yavaştır. Hemodinamik parametreler normal.

III- Öğrenci genişlemesi seviyesi: gözbebekleri genişlemiş, ışığa tepkileri zayıf. Keskin bir düşüş kas tonusu, dilin kökü çökebilir ve hava yolunu tıkayabilir. Nabız artar, basınç azalır. Dakikada 30'a kadar nefes darlığı (diyafragmatik solunum kostal solunuma üstün gelmeye başlar, ekshalasyon inhalasyondan daha uzundur).

IV- Seviye diyafram nefesi : gözbebekleri genişlemiş, ışığa tepki yok. Nabız sıktır, iplik gibidir, basınç keskin bir şekilde azalır. Solunum sığ, aritmik ve tamamen diyafragmatiktir. Daha sonra beynin solunum ve vazomotor merkezlerinde felç meydana gelir. Bu nedenle, dördüncü seviye aşırı dozda ilacın bir işaretidir ve sıklıkla ölüme yol açar.

Anestezi derinliği inhalasyon mononarkozu kullanırken, cerrahi aşamanın I-II seviyesini geçmemelidir, sadece Kısa bir zaman III. seviyeye kadar derinleştirilebilir. Kombine anestezi kullanıldığında derinliği genellikle cerrahi aşamanın 1 seviyesini geçmez. Anestezi aşamasında (rausch anestezisi) ameliyat yapılması önerilir: Kısa süreli yüzeysel müdahaleler yapılabilir, kas gevşetici kullanıldığında ise hemen hemen her türlü ameliyat yapılabilir.

4). Uyanış aşaması(alınan doza ve hastanın durumuna bağlı olarak birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer): narkotik maddenin verilmesinin kesilmesinden sonra meydana gelir ve diğer vücut fonksiyonlarına ilişkin bilincin ters sırayla kademeli olarak yeniden sağlanmasıyla karakterize edilir.

Bu sınıflandırma intravenöz anestezi için nadiren kullanılır çünkü cerrahi aşamaya çok çabuk ulaşılır ve narkotik analjezikler veya atropin ile premedikasyon, gözbebeği tepkisini önemli ölçüde değiştirebilir.

Maske anestezisi

Maske anestezisi kullanılır:

• Kısa operasyonlar için.
• Trakeal entübasyon yapmak mümkün değilse ( anatomik özellikler hasta, yaralanma).
• Anesteziye enjekte edildiğinde.
• Trakeal entübasyondan önce.

Teknik:

1). Hastanın başı geriye doğru eğilir (bu, üst solunum yollarının daha fazla açıklığını sağlamak için gereklidir).

2). Maskeyi ağzınızı ve burnunuzu kapatacak şekilde uygulayın. Anestezist anestezi boyunca maskeyi korumalıdır.

3). Hastanın maskeyle birkaç nefes almasına izin verilir, ardından saf oksijen bağlanır ve ancak bundan sonra ilaç verilir (doz yavaş yavaş artırılır).

4). Anestezi cerrahi aşamaya (seviye 1-2) girdikten sonra ilacın dozu artık artırılmaz ve her kişi için bireysel düzeyde tutulur. Anesteziyi cerrahi aşamanın 3. seviyesine kadar derinleştirirken anestezi uzmanının hastanın alt çenesini öne getirmesi ve bu pozisyonda tutması gerekir (dil geri çekilmesini önlemek için).

Endotrakeal anestezi

diğerlerinden daha sık kullanılır, esas olarak uzun vadeli karın ameliyatları ve boyun organlarındaki operasyonlar sırasında. Entübasyon anestezisi ilk kez 1847'de N.I Pirogov tarafından operasyonlar sırasında K.A. 1890'da Rauchfuss

ETN'nin diğerlerine göre avantajları şunlardır:

• Narkotik maddelerin hassas dozajı.
• Üst solunum yollarının güvenilir açıklığı.
• Aspirasyon neredeyse tamamen ortadan kalkar.

Trakeal entübasyon tekniği:

Entübasyona başlamanın önkoşulları şunlardır: bilinç eksikliği, yeterli kas gevşemesi.

1). Hastanın başının maksimum ekstansiyonu gerçekleştirilir. Alt çene ileri sürülen.

2). Hastanın ağzına, dilin yan tarafına bir laringoskop (düz veya kavisli bıçaklı) yerleştirilir ve epiglotu kaldırmak için kullanılır. Bir inceleme yapın: eğer ses telleri hareket ederse entübasyon gerçekleştirilemez çünkü onlara zarar verebilirsin.

3). Bir laringoskopun kontrolü altında, gerekli çapta bir endotrakeal tüp, gırtlak içine ve daha sonra trakeaya (yetişkinler için, genellikle No. 7-12) yerleştirilir ve tüpte bulunan özel bir manşetin dozlu şişirilmesiyle oraya sabitlenir. Manşonun çok fazla şişirilmesi trakeal duvarda yatak yaralarına neden olabilir ve çok az şişirilmesi mührü bozar.

4). Bundan sonra fonendoskop kullanarak her iki akciğer üzerinden nefes alıp verişini dinlemek gerekir. Entübasyon çok derinse tüp daha kalın olan sağ bronşa girebilir. Bu durumda soldaki nefes alma zayıflayacaktır. Tüp trakeal çatallanmanın üzerinde duruyorsa nefes sesleri hiçbir yerde olmayacak. Tüp mideye girerse, solunum seslerinin yokluğuna karşı epigastrium şişmeye başlar.

Son zamanlarda giderek daha fazla kullanılıyor laringeal maske. Bu, solunum karışımını gırtlak girişine sağlamak için bir cihaza sahip özel bir tüptür. Başlıca avantajı kullanım kolaylığıdır.

Endobronşiyal anestezi

yalnızca bir akciğerin havalandırılmasının gerektiği akciğer ameliyatlarında kullanılır; veya her iki akciğer, ancak farklı modlarda. Hem bir hem de her iki ana bronşun entübasyonu kullanılır.

Belirteçler :

1). Mutlak (anestezik):

• Bronşektaziden kaynaklanan solunum yolu enfeksiyonu tehdidi, akciğer apseleri veya ampiyem.
• Gaz sızıntısı. Bronş yırtıldığında ortaya çıkabilir.

2). Akraba (cerrahi): Akciğere, yemek borusuna, omurganın ön yüzeyine ve büyük damarlara cerrahi erişimin iyileştirilmesi.

İflas etmiş akciğer cerrahi tarafta cerrahi erişimi iyileştirir ve travmayı azaltır Akciğer dokusu, cerrahın bronşlarda hava kaçağı olmadan çalışmasına olanak tanır ve enfeksiyonun kan ve balgam yoluyla karşı akciğere yayılmasını sınırlar.

Endobronşiyal anestezi için aşağıdakiler kullanılır:

• Endobronşiyal obturatörler
• Çift lümenli tüpler (sağ taraflı ve sol taraflı).

Ameliyattan sonra çökmüş bir akciğerin genişlemesi:

Operasyonun sonunda çökmüş akciğerin bronşlarının balgamdan temizlenmesi gerekir. Hala açık plevra boşluğu Operasyonun sonunda kollabe olan akciğerin görsel kontrol altında manuel ventilasyon kullanılarak şişirilmesi gerekir. Ameliyat sonrası dönemde fizyoterapi ve oksijen tedavisi reçete edilir.

Anestezinin yeterliliği kavramı

Anestezinin yeterliliği için ana kriterler şunlardır::

• Tam bilinç kaybı.
• Cilt kuru ve normal renktedir.
• Stabil hemodinamik (nabız ve basınç).
• Diürez 30-50 ml/saatin altına düşmez.
• EKG'de patolojik değişikliklerin olmaması (izleme yapılıyorsa).
• Normal ses göstergeleri pulmoner ventilasyon (bir anestezi makinesi kullanılarak belirlenir).
• Kandaki normal oksijen ve karbondioksit seviyeleri (hastanın parmağına yerleştirilen nabız oksimetresi kullanılarak belirlenir).

Premedikasyon

Bu tanıtım ilaçlar Ameliyat öncesi ve sonrası komplikasyon olasılığını azaltmak için ameliyattan önce.

Premedikasyonun amaçları:

1). Ameliyattan önce azalmış duygusal uyarılma ve korku duyguları. Kullanılmış uyku hapları(fenobarbital) ve sakinleştiriciler (diazepan, fenazepam).

2). Otonom sinir sisteminin stabilizasyonu. Nöroleptikler kullanılır (aminazin, droperidol).

3). Önleme alerjik reaksiyonlar. Kullanılmış antihistaminikler(difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). Bezlerin salgısının azalması. Antikolinerjikler (atropin, metasin) kullanılır.

5). Anesteziklerin etkisinin güçlendirilmesi. Narkotik analjezikler (promedol, omnopon, fentanil) kullanılır.

Birçok premedikasyon rejimi önerilmiştir.

Acil cerrahi öncesi premedikasyon şeması:

• Promedol %2 - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin %1 - 1-2 ml IM veya (endikasyonlara göre) droperidol.

Planlanan ameliyattan önce premedikasyon şeması:

1). Yatmadan önceki gece bir uyku ilacı (fenobarbital) veya sakinleştirici (fenazepam) alın.

2). Sabah, ameliyattan 2-3 saat önce - bir antipsikotik (droperidol) ve bir sakinleştirici (phenazepam).

3). Ameliyattan 30 dakika önce:

• Promedol %2 - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin %1 - 1-2 ml IM.

intravenöz anestezi

Bu, narkotik ilaçların intravenöz uygulanmasından kaynaklanan anestezidir.

Ana avantajlar intravenöz anestezişunlardır:

1). Anestezinin hızlı indüksiyonu, hasta için hoş, hemen hemen hiçbir heyecan aşaması olmadan.

2). Teknik uygulama kolaylığı.

3). Narkotik maddelerin katı muhasebesi imkanı.

4). Güvenilirlik.

Ancak yöntem onsuz değil eksiklikler:

1). Kısa bir süre sürer (genellikle 10-20 dakika).

2). Vermez tam rahatlama kaslar.

3). Büyük olasılıkla inhalasyon anestezisine kıyasla doz aşımı.

Bu nedenle intravenöz anestezi nadiren bağımsız olarak kullanılır (mononarkoz şeklinde).

İntravenöz anestezi için kullanılan hemen hemen tüm ilaçların etki mekanizması, bilinci kapatmak ve merkezi sinir sisteminin derin inhibisyonunu sağlamak, duyarlılığın baskılanması ise ikincil olarak meydana gelir. Bunun bir istisnası, etkisi kısmen veya tamamen korunmuş bilinçle yeterli ağrı kesici ile karakterize edilen ketamindir.

İntravenöz anestezi için kullanılan ana ilaçlar

1). Barbitüratlar:

• Sodyum tiyopental ana ilaçtır.
• Heksenal, tiyaminal - daha az kullanılır.

Kullanılmış Giriş anestezisi ve küçük operasyonlar sırasında kısa süreli anestezi için. Etki mekanizması, inhibitör etkisi ile açıklanmaktadır. retiküler oluşum beyin.

Solüsyon ameliyattan önce hazırlanır: 1 şişe (1 gram), 100 ml salinde eritilir (%1'lik solüsyon elde edilir) ve dakikada yaklaşık 5 ml olacak şekilde intravenöz olarak uygulanır. Uygulamanın başlamasından 1-2 dakika sonra, genellikle ifade edilmemiş konuşma uyarımı meydana gelir (subkortikal yapıların engellenmesi). Motor ajitasyonu tipik değildir. 1 dakika daha geçtikten sonra bilinci tamamen kapanır ve hasta anestezinin 10-15 dakika süren cerrahi aşamasına girer. Uzun süre anestezi, 0.1-0.2 g ilacın (yani 10-20 ml çözelti) fraksiyonel uygulanmasıyla sağlanır. İlacın toplam dozu 1 g'dan fazla değildir.

Olası yan etkiler: Solunum ve kalp depresyonu, kan basıncında düşüş. Barbitüratlar akut karaciğer yetmezliğinde kontrendikedir.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

Kullanılmışİçin kısa süreli anestezi ve ayrıca kombine anestezide (anestezinin sürdürülme aşamasında) ve ateraljezide (sakinleştiricilerle birlikte) bir bileşen olarak.

Hareket mekanizması Bu ilaç, sinir bağlantılarının geçici olarak kesilmesine dayanmaktadır. çeşitli bölümler beyin. Düşük toksisiteye sahiptir. Hem intravenöz hem de intramüsküler olarak uygulanabilir. Genel doz 1-2 mg/kg (intravenöz) veya 10 mg/kg'dır (kas içi).

Uygulamadan 1-2 dakika sonra analjezi oluşur ancak bilinç korunur ve hastayla konuşabilirsiniz. Ameliyat sonrasında hasta retrograd amnezi gelişmesi nedeniyle hiçbir şey hatırlamamaktadır.

Bu uyaran tek anesteziktir kardiyovasküler sistem bu nedenle kalp yetmezliği ve hipovolemisi olan hastalarda kullanılabilir; Hipertansiyonu olan hastalarda kontrendikedir.

Olası yan etkiler: artan kan basıncı, taşikardi, kalbin katekolaminlere karşı duyarlılığının artması, bulantı ve kusma. Korkutucu halüsinasyonlar karakteristiktir (özellikle uyanma sırasında). Bunları önlemek için ameliyat öncesi dönem sakinleştiriciler uygulanır.

Ketamin, artmış ICP, hipertansiyon, anjina pektoris ve glokom vakalarında kontrendikedir.

3). Deprivan (propofol). Ampuller 20 ml% 1'lik çözelti.

En iyilerinden biri modern ilaçlar. Etkisi kısa olduğundan genellikle diğer ilaçlarla kombinasyon gerektirir. Giriş anestezisi için tercih edilen ilaçtır ancak uzun süreli anestezi için de kullanılabilir. Tek doz- 2-2,5 mg/kg, uygulamadan sonra anestezi 5-7 dakika sürer.

Olası yan etkiler çok nadirdir: kısa süreli apne (20 saniyeye kadar), bradikardi, alerjik reaksiyonlar.

4). Sodyum hidroksibutirat(GHB - gama-hidroksibütirik asit).

Anestezi indüksiyonu için kullanılır. İlaç düşük toksisiteye sahiptir, bu nedenle zayıflamış ve yaşlı hastalar için tercih edilen ilaçtır. Ayrıca GHB'nin beyin üzerinde antihipoksik etkisi de vardır. İlaç çok yavaş uygulanmalıdır. Genel doz 100-150 mg/kg'dır.

Tek dezavantajı tam analjezi ve kas gevşemesine neden olmamasıdır, bu da onu diğer ilaçlarla kombine edilmeye zorlar.

5).Etomidat - esas olarak anestezi indüksiyonu ve kısa süreli anestezi için kullanılır. Tek doz (5 dakika sürer) 0,2-0,3 mg/kg'dır (en fazla 2 kez yeniden uygulanabilir). Bu ilacın avantajı kardiyovasküler sistemi etkilememesidir.

Yan etkiler: yetişkinlerin %30'unda bulantı ve kusma ve istemsiz hareketler ilacın uygulanmasından hemen sonra.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Esas olarak anestezi indüksiyonu ve kısa süreli operasyonlar için kullanılır. Anestezi “iğnenin ucunda” gerçekleşir, uyanış çok hızlıdır (5 dakika sonra).

7). Viadryl (Predion).

Anestezi indüksiyonu için ve endoskopik muayeneler sırasında nitröz oksit ile kombinasyon halinde kullanılır.

Propanidid ve Viadryl son birkaç yılda neredeyse hiç kullanılmadı.

Kas gevşeticiler

2 grup kas gevşetici vardır:

1). Antidepolarizasyon (uzun etkili- 40-60 dakika): diplacin, anatruksonyum, dioksonyum, arduan. Eylemlerinin mekanizması kolinerjik reseptörlerin bloke edilmesidir, bunun sonucunda depolarizasyon meydana gelmez ve kaslar kasılmaz. Bu ilaçların antagonisti kolinesteraz inhibitörleridir (prozerin). Kolinesteraz, blokajın üstesinden gelmek için gerekli miktarda biriken asetilkolinin yok edilmesini durdurur.

2). depolarizasyon (kısa oyunculuk- 5-7 dakika): ditilin (listenone, myorelaxin). 20-30 mg dozunda kas gevşemesine neden olur, 40-60 mg dozunda ise nefes almayı durdurur.

Etki mekanizması asetilkoline benzer, yani. membranların uzun süreli kalıcı depolarizasyonuna neden olarak repolarizasyonu önlerler. Antagonisti psödokolinesterazdır (taze sitratlı kanda bulunur). Prozerin kullanılamaz çünkü Kolinesterazın inhibisyonu nedeniyle ditilinin etkisini arttırır.

Her iki kas gevşetici grubu aynı anda kullanılırsa, "çift blok" mümkündür - ditilin, birinci gruptaki ilaçların özelliklerini kazanır ve bu da solunumun uzun süre durmasına neden olur.

Narkotik analjezikler

ağrı reseptörlerinin uyarılabilirliğini azaltır, öforiye neden olur, şok önleyici, hipnotik, antiemetik etkiler, gastrointestinal sekresyonun azalmasına neden olur.

Yan etkiler:

Baskı solunum merkezi, peristaltizm ve gastrointestinal sekresyonun azalması, bulantı ve kusma. Bağımlılık hızla başlar. Azaltmak için yan etkiler antikolinerjiklerle (atropin, metasin) kombine edilir.

Kullanılmış premedikasyon için, ameliyat sonrası dönem ve ayrıca kombine anestezinin bir bileşeni olarak.

Kontrendikasyonlar: genel yorgunluk, solunum merkezinin yetersizliği. Doğum ağrısının giderilmesi için kullanılmaz.

1). Omnopon (Pantopon) - afyon alkaloitlerinin bir karışımı (% 50'ye kadar morfin içerir).

2). Promedol, morfin ve omnopon ile karşılaştırıldığında daha az yan etkiye sahiptir ve bu nedenle premedikasyon ve merkezi analjezi için tercih edilen ilaçtır. Analjezik etkisi 3-4 saat sürer.

3). Fentanilin güçlü fakat kısa süreli (15-30 dakika) etkisi vardır, bu nedenle nöroleptanaljezi için tercih edilen ilaçtır.

Aşırı dozda narkotik analjezik durumunda, nalokson (bir opiat antagonisti) kullanılır.

İntravenöz anestezinin sınıflandırılması

1). Merkezi analjezi.

2). Nöroleptanaljezi.

3). Ataraljezi.

Merkezi analjezi

Narkotik analjeziklerin (promedol, omnopon, fentanil) uygulanmasıyla önemli bir rol oynayan belirgin analjezi elde edilir. Narkotik analjezikler genellikle kas gevşeticiler ve diğer ilaçlarla (deprivan, ketamin) birleştirilir.

Fakat yüksek dozlar ilaçlar solunum depresyonuna neden olabilir ve bu da sıklıkla mekanik ventilasyonun kullanılmasını zorlar.

Nöroleptanaljezi (NLA)

Yöntem aşağıdakilerin kombine kullanımına dayanmaktadır:

1). Ağrının giderilmesini sağlayan narkotik analjezikler (fentanil).

2). Otonomik reaksiyonları baskılayan ve hastada kayıtsızlık hissine neden olan nöroleptikler (droperidol).

Ayrıca kullanılmış kombinasyon ilacı her iki maddeyi de içeren (talamonal).

Yöntemin avantajları etrafındaki her şeye karşı hızlı bir kayıtsızlık başlangıcıdır; Operasyonun neden olduğu bitkisel ve metabolik değişikliklerin azaltılması.

Çoğu zaman NLA aşağıdakilerle birlikte kullanılır: lokal anestezi ve ayrıca kombine anestezinin bir bileşeni olarak (azot oksit anestezisinin arka planına karşı droperidol ile fentanil uygulanır). İÇİNDE ikinci durum ilaçlar her 15-20 dakikada bir fraksiyonel olarak uygulanır: fentanil - kalp atış hızının artması için, droperidol - kan basıncının artması için.

Ataraljezi

Bu, 2 gruptan ilaçların bir kombinasyonunu kullanan bir yöntemdir:

1). Sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler.

2). Narkotik analjezikler (promedol, fentanil).

Sonuç olarak ataraksi (“yoksunluk”) durumu ortaya çıkar.

Ataraljezi genellikle küçük yüzeysel operasyonlar için ve ayrıca kombine anestezinin bir bileşeni olarak kullanılır. İkinci durumda, yukarıdaki ilaçlara aşağıdaki ilaçlar eklenir:

• Ketamin - narkotik etkiyi güçlendirmek için.
• Nöroleptikler (droperidol) - nörovejetatif koruma için.
• Kas gevşeticiler - kas tonusunu azaltmak için.
• Azot oksit - anesteziyi derinleştirmek için.

Kombine anestezi kavramı

Kombine entübasyon anestezisi günümüzde en güvenilir, kontrollü ve evrensel anestezi yöntemidir. Birkaç ilacın kullanılması, her birinin dozunu azaltmanıza ve böylece komplikasyon olasılığını azaltmanıza olanak tanır. Bu nedenle büyük travmatik operasyonlarda tercih edilen yöntemdir.

Kombine anestezinin avantajları:

• Neredeyse hiç uyarılma aşaması olmadan hızlı anestezi indüksiyonu.
• Anestezinin toksisitesini azaltmak.
• Kas gevşeticilerin ve nöroleptiklerin eklenmesi, anestezinin cerrahi aşamasının 1. aşamasında ve hatta bazen analjezi aşamasında bile operasyon yapmanızı sağlar. Bu, ana anestezik dozunu azaltır ve böylece anestezi komplikasyonları riskini azaltır.
• Solunum karışımının endotrakeal uygulamasının da avantajları vardır: anestezinin hızlı yönetimi, iyi hava yolu açıklığı, önleme aspirasyon komplikasyonları, solunum yollarının sanitasyon olasılığı.

Kombine anestezinin aşamaları:

1). İndüksiyon anestezisi:

Tipik olarak aşağıdaki ilaçlardan biri kullanılır:

• Barbitüratlar (sodyum tiyopental);
• Sodyum hidroksibutirat.
• Deprivan.
• Narkotik bir analjezik (fentanil, promedol) ile kombinasyon halinde propanidid nadiren kullanılır.

İndüksiyon anestezisi sonunda solunum depresyonu meydana gelebilir. Bu durumda mekanik ventilasyonun maske kullanılarak başlatılması gerekir.

2). Trakeal entübasyon:

Entübasyon öncesinde intravenöz olarak kısa etkili kas gevşeticiler (ditylin) uygulanırken, maske ile 1-2 dakika saf oksijenle mekanik ventilasyona devam edilir. Daha sonra entübasyon gerçekleştirilir ve bu süre boyunca mekanik ventilasyon durdurulur (solunum yoktur, bu nedenle entübasyon 30-40 saniyeden fazla sürmemelidir).

3). Temel (idame) anestezi:

Temel anestezi 2 ana yolla gerçekleştirilir:

• Uygula inhalasyon anestezikleri(florotan; veya oksijenle kombinasyon halinde nitröz oksit).
• Nöroleptanaljezi (droperidol ile fentanil) de tek başına veya nitröz oksit ile kombinasyon halinde kullanılır.

Cerrahi aşamada 1.-2. seviyede anestezi korunur. Kasları gevşetmek için anestezi 3. seviyeye kadar derinleştirilmez ancak kısa etkili (ditilin) ​​veya uzun etkili kas gevşeticiler (arduan) uygulanır. Bununla birlikte, kas gevşeticiler solunum kasları da dahil olmak üzere tüm kasların parezisine neden olur, bu nedenle uygulandıktan sonra daima mekanik ventilasyona geçerler.

Ana anestezik dozunu azaltmak için ayrıca antipsikotikler ve sodyum hidroksibutirat kullanılır.

4). Anesteziden iyileşme:

Operasyonun sonuna doğru narkotik ilaç uygulaması yavaş yavaş durdurulur. Hasta kendi başına nefes almaya başlar (bu durumda anestezi uzmanı endotrakeal tüpü çıkarır) ve bilinci yerine gelir; tüm işlevler kademeli olarak geri yüklenir. Spontan solunum uzun süre iyileşmezse (örneğin, uzun etkili kas gevşeticiler kullandıktan sonra), o zaman antagonistler - kolinesteraz inhibitörleri (prozerin) yardımıyla dekürarizasyon gerçekleştirilir. Solunum ve vazomotor merkezlerini uyarmak için analeptikler (kordiamin, bemegrid, lobelin) uygulanır.

Anestezi uygulamasının izlenmesi

Anestezi sırasında anestezi uzmanı aşağıdaki parametreleri sürekli olarak izler:

1). Her 10-15 dakikada bir kan basıncı ve nabız ölçülür. Merkezi venöz basıncın izlenmesi tavsiye edilir.

2). Kalp hastalığı olan kişilerde EKG takibi yapılır.

3). Mekanik ventilasyon parametrelerini (gelgit hacmi, dakika solunum hacmi vb.) ve ayrıca solunan, solunan havadaki ve kandaki oksijen ve karbondioksitin kısmi gerginliğini kontrol ederler.

4). Asit-baz durumu göstergelerini izleyin.

5). Anestezi uzmanı her 15-20 dakikada bir akciğerlerin oskültasyonunu gerçekleştirir (pozisyonu izlemek için). endotrakeal tüp) ve ayrıca özel bir kateter ile tüpün açıklığını kontrol eder. Eğer tüpün soluk borusuna olan sıkılığı bozulursa (soluk borusu kaslarının gevşemesi sonucu), manşonun içine hava pompalamak gerekir.

Anestezi hemşiresi, listelenen tüm parametrelerin yanı sıra not edildiği bir anestezi kartını bulundurur. Narkotik ilaçlar ve dozları (uygulandıkları anestezi aşaması dikkate alınarak). Anestezi kartı hastanın tıbbi geçmişine dahil edilir.