Balgamın makroskobik incelenmesi. Balgamın genel klinik muayenesi Normdan sapmalar

Balgam (balgam), trakea, bronş ağacı ve akciğer dokusunun hasar görmesi sonucu oluşan patolojik bir salgıdır. Serbest bırakılması sadece solunum sistemi hastalıklarında değil aynı zamanda kardiyovasküler sistem hastalıklarında da gözlenir. Balgamın genel analizi, özelliklerinin makroskopik, kimyasal, mikroskobik ve bakteriyoskopik olarak belirlenmesini içerir.

Makroskobik inceleme

Miktar

Çeşitli patolojik süreçlerde, balgam miktarı büyük ölçüde değişir - birkaç tükürükten günde 1 litre veya daha fazlasına kadar. Akut bronşit, zatürre, bazen kronik bronşit, akciğerlerde tıkanıklık, bronşiyal astım krizinin başlangıcında az miktarda balgam salınır. Bronşiyal astım krizinin sonunda üretilen balgam miktarı artar. Akciğer ödemi sırasında büyük miktarda balgam (bazen 0,5 l'ye kadar) salınabilir. Boşluğun bronşla (apse, bronşektazi, akciğer kangreni ile) iletişim kurması koşuluyla, akciğerlerdeki süpüratif işlemler sırasında çok miktarda balgam salınır. Akciğerdeki tüberküloz süreci sırasında doku çürümesinin eşlik ettiği, özellikle bronşla iletişim halinde olan bir boşluğun varlığında çok miktarda balgam da salınabilir.

Balgam miktarındaki bir artış, örneğin süpüratif bir süreç gibi bir alevlenmeye bağlıysa hastanın durumunun kötüleştiğinin bir işareti olarak kabul edilebilir; diğer durumlarda, balgam miktarındaki artış kavitenin drenajının iyileşmesiyle ilişkili olduğunda, bu pozitif bir semptom olarak kabul edilir. Balgam miktarındaki bir azalma, iltihaplanma sürecinin azalmasının bir sonucu olabilir veya diğer durumlarda, sıklıkla hastanın durumundaki bir bozulmanın eşlik ettiği, pürülan boşluğun drenajının bozulmasının bir sonucu olabilir.

Karakter

Akut bronşit, kronik bronşit, bronşiyal astım, zatürre, bronşektazi ve akciğer kanserinde mukuslu balgam salgılanır. Kronik bronşit, zatürre, bronşektazi, akciğer apsesi, süpürasyonla birlikte pulmoner ekinokok, pulmoner aktinomikoz ve akciğer kanseri durumunda mukopürülan balgam salınır. Saf pürülan balgam, akciğer apsesi, süpürasyonlu pulmoner ekinokok, plevral ampiyemin bronş içine rüptürü ve bronşektazi durumlarında bulunur.

Neredeyse saf kandan oluşan kanlı balgam en sık akciğer tüberkülozunda görülür. Kanlı balgam görünümü akciğer kanseri, bronşektazi, akciğer apsesi, orta lob sendromu, pulmoner enfarktüs, akciğer hasarı, aktinomikoz ve sifiliz ile ortaya çıkabilir. Akciğer enfarktüslerinin %12-52'sinde hemoptizi ve hatta balgamla karışan kan meydana gelir. Akciğer tümörleri, pulmoner enfarktüs, lober ve fokal pnömoni, pulmoner silikoz, akciğerlerde tıkanıklık, kalp astımı ve pulmoner ödem durumunda balgamda kan karışımı belirlenir. Akciğer ödemi sırasında seröz balgam salınır.

Renk

Mukoza ve seröz balgam renksiz veya beyazımsıdır. Balgamda pürülan bir bileşenin eklenmesi, ona akciğer apsesi, akciğer kangreni, bronşektazi ve akciğerin aktinomikozunun karakteristiği olan yeşilimsi bir renk tonu verir.

Balgamın rengi paslı veya kahverengidir; bu, içinde taze kan olmadığını, bunun parçalanma ürünlerini (hematin) içerdiğini gösterir ve lober pnömoni, sevimsiz ayrışmayla birlikte akciğer tüberkülozu, akciğerlerde kanın durgunluğu, akciğer ödemi, akciğer şarbonunda bulunur. kalp krizi akciğer

Akciğerlerdeki çeşitli patolojik süreçler sırasında salınan balgam, hastalarda sarılık varlığıyla birlikte kirli yeşil veya sarı-yeşil renkte olabilir. Eozinofilik pnömonide balgam bazen kanarya sarısı rengine sahiptir. Pulmoner sideroz ile koyu sarı renkli balgam görülür. Kömür tozu karışımı olduğunda siyahımsı veya grimsi balgam oluşur. Akciğer ödemi ile, sıklıkla büyük miktarlarda salınan seröz balgam, kırmızı kan hücrelerinin karışımından dolayı eşit derecede soluk pembe renkte renklenir. Bu tür balgamın görünümü bazen sıvı kızılcık suyuyla karşılaştırılır. Bazı ilaçlar balgamda leke bırakabilir. Örneğin rifampisin antibiyotik onu kırmızıya çevirir.

Koku

Balgam, kangren ve akciğer apsesi, bronşektazi, paslandırıcı bronşit, nekrozla komplike olan akciğer kanseri vakalarında çürük (kadavra) bir koku alır.

Katmanlama

Ayakta dururken pürülan balgam genellikle 2 katmana ayrılır ve genellikle akciğer apsesi ve bronşektazi ile ortaya çıkar; Putrefaktif balgam genellikle akciğer kangreninin karakteristiği olan 3 katmana (üst - köpüklü, orta - seröz, alt - cerahatli) ayrılır.

Safsızlıklar

Özofagus kanseri ile ortaya çıkabilen, yemek borusu trakea veya bronşla iletişim kurduğunda, yeni yenen yiyeceğin balgamına bir karışım olduğu not edilir.

Mukus ve fibrinden oluşan fibrinöz pıhtılar fibrinöz bronşit, tüberküloz ve zatürrede bulunur.

Pirinç gövdeleri (mercimek) veya Koch lensleri döküntü, elastik lifler ve MBT'den oluşur ve tüberküloz balgamında bulunur.

Bakteri ve akciğer dokusunun çürüme ürünlerinden, yağ asitlerinin kristallerinden oluşan Dietrich tıkaçları, akciğerin paslandırıcı bronşit ve kangreninde bulunur. Kronik bademcik iltihabı durumunda bademciklerden Dietrich tıkaçlarını anımsatan tıkaçlar serbest kalabilir. Balgam yokluğunda bile bademcik tıkaçları serbest bırakılabilir.

Kimyasal araştırma

Reaksiyon

Taze salgılanan balgam alkali veya nötr reaksiyona sahiptir. Ayrışmış balgam asidik hale gelir.

Protein

Balgamdaki proteinin belirlenmesi, kronik bronşit ile tüberküloz arasındaki ayırıcı tanıda yardımcı olabilir: kronik bronşitte balgamda protein izleri belirlenirken, akciğer tüberkülozunda balgamdaki protein içeriği daha yüksektir ve niceliksel olarak belirlenebilir (yukarıya doğru). 100-120 g/l'ye kadar).

Safra pigmentleri

Karaciğer ve akciğer arasındaki iletişim sırasında (karaciğer apsesi akciğere yırtıldığında) sarılık ile birlikte solunum yolu ve akciğer hastalıklarında balgamda safra pigmentleri tespit edilebilir. Bu koşullara ek olarak, kırmızı kan hücrelerinin intrapulmoner parçalanması ve ardından hemoglobin dönüşümleri ile ilişkili pnömonide safra pigmentleri tespit edilebilir.

Mikroskobik inceleme

Epitel hücreleri

Balgamda bulunan skuamöz epitel hücrelerinin tanısal değeri yoktur. Sütunlu epitel hücreleri (hem tek hem de kümeler halinde) bronşiyal astım, bronşit ve bronkojenik akciğer kanserinde bulunabilir. Aynı zamanda balgamda kolumnar epitel hücrelerinin ortaya çıkması nazofarenksten gelen mukus karışımından da kaynaklanabilir.

Alveolar makrofajlar

Alveoler makrofajlar retiküloendotelyal hücrelerdir. Protoplazmada (toz hücreleri olarak adlandırılan) fagositoz parçacıkları içeren makrofajlar, tozla uzun süre temas halinde olan kişilerin balgamında bulunur. Protoplazmalarında hemosiderin (hemoglobinin parçalanma ürünü) içeren makrofajlara "kalp kusuru hücreleri" adı verilir. Akciğer tıkanıklığı, mitral darlığı ve akciğer enfarktüsü sırasında balgamda "kalp kusuru hücreleri" bulunur.

Lökositler

Lökositler herhangi bir balgamda az sayıda bulunur. Mukopürülan ve özellikle pürülan balgamda çok sayıda nötrofil gözlenir. Bronşiyal astım, eozinofilik pnömoni, akciğer helmintiazisi, akciğer enfarktüsü, tüberküloz ve akciğer kanserinde balgam eozinofiller açısından zengindir. Boğmacada lenfositler çok sayıda bulunur. Akciğer tüberkülozu ile balgamdaki lenfosit içeriğinde artış mümkündür.

Kırmızı kan hücreleri

Balgamda tek kırmızı kan hücrelerinin saptanmasının tanısal değeri yoktur. Hemoptizi ve pulmoner kanamanın eşlik ettiği durumlarda balgamda çok sayıda kırmızı kan hücresinin ortaya çıkması gözlenir. Balgamda taze kan varlığında değişmemiş kırmızı kan hücreleri belirlenir, ancak solunum yollarında uzun süre tutulan kan balgamla birlikte çıkarsa sızan kırmızı kan hücreleri tespit edilir.

Tümör hücreleri

Balgamda gruplar halinde bulunan tümör hücreleri, akciğer tümörünün varlığına işaret eder. Tümör şüphesi olan tek hücre tespit edilirse, bunların değerlendirilmesinde sıklıkla zorluklar ortaya çıkar, birkaç kez tekrarlanan balgam incelemeleri yapılır.

Elastik lifler

Elastik lifler, tüberküloz, apse, akciğer kangreni ve akciğer kanseri sırasında akciğer dokusunun parçalanması sonucu ortaya çıkar. Akciğer kangreni ile elastik lifler her zaman tespit edilmez, çünkü balgamdaki enzimlerin etkisi altında çözülebilirler. Kurshman'ın spiralleri, mikroskobik incelemeyle tespit edilen ve bazen çıplak gözle görülebilen özel boru şeklindeki gövdelerdir. Tipik olarak Kurschmann spiralleri bronşiyal astım, akciğer tüberkülozu ve zatürre için belirlenir. Bronşiyal astım ve eozinofilik pnömonide eozinofillerden zengin balgamda Charcot-Leiden kristalleri bulunur.

Taşlaşmış bir tüberküloz odağının bronş lümenine açılmasına, balgamda kalsifiye elastik lifler, kolesterol kristalleri, MBT ve amorf kireç (Ehrlich tetrad olarak adlandırılan) -% 100'ün eşzamanlı tespiti eşlik edebilir.

Bakteriyoskopik inceleme

Mycobacterium tuberculosis (MBT) için balgam testi özel olarak boyanmış bir yayma üzerinde gerçekleştirilir. MBT için lekeli smear üzerinde rutin bir çalışmanın, yalnızca MBT içeriğinin 1 ml balgamda en az 50.000 olması durumunda pozitif sonuç verdiği tespit edilmiştir. Tespit edilen MBT'lerin sayısına göre sürecin ciddiyetini yargılamak imkansızdır.

Spesifik olmayan akciğer hastalıkları olan hastaların balgamında bakteriyoskopi tespit edilebildiğinde:

• pnömoni için - pnömokoklar, Frenkel diplococci, Friedlander bakterileri, streptokoklar, stafilokoklar - %100;
• akciğer kangreni ile - Vincent'ın spiroketiyle birlikte iğ şeklinde bir çubuk -% 80;
• balgam kültürünün gerekli olduğu türü belirlemek için maya benzeri mantarlar -% 70;
• aktinomikoz için - aktinomiset drusen -% 100.

Normlar

Trakeobronşiyal sekresyonun hacmi normalde 10 ila 100 ml/gün arasında değişir. Sağlıklı bir insan genellikle bu miktarın tamamını farkına varmadan yutar. Normalde balgamdaki lökosit sayısı azdır. Normalde, boyalı smearın MBT açısından incelenmesi negatif sonuç verir.

Bir doktorun genel balgam testi önerebileceği hastalıklar

1. Akciğer apsesi

2. Bronşektazi

   Bronşektazide büyük miktarda balgam üretilir. Balgam miktarının artması hastanın durumunun kötüleştiğinin işareti olarak kabul edilir. Balgam mukuslu, mukopürülan, tamamen cerahatli ve kanlı olabilir. İrin varlığı balgamın yeşilimsi bir renk tonu verir. Balgam kokusu çürüktür (kadavra). Ayakta dururken cerahatli balgam genellikle 2 katmana ayrılır.

3. Akciğer kangreni

   Akciğer kangreni ile büyük miktarda balgam üretilir. Balgam miktarının artması hastanın durumunun kötüleştiğinin işareti olarak kabul edilir. İrin varlığı balgamın yeşilimsi bir renk tonu verir. Balgam kokusu çürüktür (kadavra). Putrefaktif balgam genellikle 3 katmana ayrılır (üst - köpüklü, orta - seröz, alt - cerahatli). Bakteri ve akciğer dokusunun çürüme ürünlerinden ve yağ asidi kristallerinden oluşan Dietrich tıkaçları balgamda bulunabilir; akciğer dokusunun parçalanması sonucu ortaya çıkan elastik lifler. Akciğer kangreni ile elastik lifler her zaman tespit edilmez, çünkü balgamdaki enzimlerin etkisi altında çözülebilirler. Balgamın bakteriyoskopisi tespit edilebildiğinde, Vincent spiroketiyle (%80) birlikte iğ şeklinde bir çubuk kullanılır.

4. Akut plevral ampiyem

   Plevral ampiyem bronşa girdiğinde balgam tamamen cerahatlidir.

5. Kronik akciğer apsesi

   Akciğer apsesi ile büyük miktarda balgam salınır. Balgam miktarının artması hastanın durumunun kötüleştiğinin işareti olarak kabul edilir. Balgam mukopürülan, tamamen pürülan ve kanlı olabilir. Balgam kokusu çürüktür (kadavra). İrin varlığı balgamın yeşilimsi bir renk tonu verir. Ayakta dururken cerahatli balgam genellikle 2 katmana ayrılır. Karaciğer apsesi akciğere rüptüre olduğunda, karaciğer ile akciğer arasındaki iletişim nedeniyle balgamda safra pigmentleri tespit edilebilir. Apse sırasında akciğer dokusunun parçalanması sonucunda balgamda elastik lifler belirir.

6. Akciğer kanseri

   Akciğer kanserinde üretilen balgam mukuslu ve kanlıdır. Akciğer kanseri durumunda süpürasyonla birlikte mukopürülan balgam salınır. Nekrozla komplike olan akciğer kanserinde balgam, çürük (kadavra) bir koku alır. Bronkojenik akciğer kanserinde kolumnar epitel hücreleri (hem tek hem de kümeler halinde) tespit edilebilir. Akciğer kanserinde akciğerde eozinofiller, tümör hücreleri ve elastik lifler bulunabilir.

7. Özofagus karsinomu

   Yemek borusu, yemek borusu kanseri ile ortaya çıkabilen trakea veya bronş ile iletişim kurduğunda, balgamda yeni alınmış bir gıda karışımı bulunur.

8. Bronşiyal astım

   Bronşiyal astım krizinin başlangıcında az miktarda balgam salınır, atağın sonunda miktarı artar. Bronşiyal astımda balgam mukustur. İçinde sütunlu epitel hücreleri (hem tek hem de kümeler halinde), eozinofiller, Kurschmann spiralleri ve Charcot-Leyden kristalleri bulunabilir.

9. Akut bronşit

   Akut bronşitte az miktarda balgam salınır. Balgam mukozadır. İçinde sütunlu epitel hücreleri (hem tek hem de kümeler halinde) bulunabilir.

10. Kronik bademcik iltihabı

    Kronik bademcik iltihabı durumunda bademciklerden Dietrich tıkaçlarını anımsatan tıkaçlar serbest kalabilir. Balgam yokluğunda bile bademcik tıkaçları serbest bırakılabilir.

11. Akciğer tüberkülozu (miliyer)

12. Silikoz

    Pulmoner silikoz ile balgamda kan karışımı tespit edilir.

13. Boğmaca öksürüğü

    Boğmacada balgamda çok sayıda lenfosit bulunur.

14. Akciğer tüberkülozu (fokal ve infiltratif)

    Akciğerdeki tüberküloz süreci sırasında doku parçalanmasının eşlik ettiği, özellikle bronşla iletişim halinde olan bir boşluğun varlığında çok fazla balgam salınabilir. Neredeyse saf kandan oluşan kanlı balgam en sık akciğer tüberkülozunda görülür. Peynirli parçalanma ile seyreden akciğer tüberkülozunda balgam paslı veya kahverengi renktedir. Balgamda mukus ve fibrinden oluşan fibrinöz pıhtılar tespit edilebilir; pirinç şeklindeki gövdeler (mercimek, Koch mercekleri); eozinofiller; elastik lifler; Kurschmann spiralleri. Akciğer tüberkülozu ile balgamdaki lenfosit içeriğinde artış mümkündür. Balgamdaki proteinin belirlenmesi, kronik bronşit ile tüberküloz arasındaki ayırıcı tanıda yardımcı olabilir: kronik bronşitte balgamda protein izleri belirlenirken, akciğer tüberkülozunda balgamdaki protein içeriği daha yüksektir ve niceliksel olarak belirlenebilir (yukarıya doğru). 100-120 g/l'ye kadar).

15. Akut obstrüktif bronşit

    Akut bronşitte balgam mukozadır. İçinde sütunlu epitel hücreleri (hem tek hem de kümeler halinde) bulunabilir.

16. şarbon

    Akciğer şarbonunda balgamın rengi paslı veya kahverengi olabilir, bu da balgamın taze kan yerine parçalanma ürünleri (hematin) içerdiğini gösterir.

17. Akciğer iltihaplanması

    Zatürre az miktarda balgam üretir. Doğası gereği mukoza, mukopürülan olabilir. Balgamdaki kan karışımı lober ve fokal pnömonide belirlenir. Balgamın renginin paslı veya kahverengi olması, taze kan değil, onun parçalanma ürünlerini (hematin) içerdiğini ve lobar pnömonide bulunduğunu gösterir. Eozinofilik pnömonide balgam bazen kanarya sarısı rengine sahiptir. Balgamda mukus ve fibrinden oluşan fibröz pıhtılar bulunabilir; kırmızı kan hücrelerinin intrapulmoner parçalanması ve ardından hemoglobin dönüşümleri ile ilişkili safra pigmentleri; eozinofiller (eozinofilik pnömoni ile); Kurschmann spiralleri; Charcot-Leiden kristalleri (eozinofilik pnömoni için); pnömokoklar, Frenkel diplococci, Friedlander bakterileri, streptokoklar, stafilokoklar (%100).

18. Goodpasture sendromu

    Çok sayıda taze kırmızı kan hücresi, siderofaj ve hemosiderin vardır.

Aktinomisetlerin Druseni, veya parlak mantar, balgamda çıplak gözle beyazımsı veya sarımsı renkte küçük taneler halinde görülebilir. Mikroskobik inceleme, bunların mantarın birkaç küresel kolonisinin birikmesinden oluştuğunu gösterir.

Koloninin merkezinde, miselyumun çevre ince iplikleri ışınlar halinde gerilerek kulüp şeklindeki uzantılarla (koniler) biten, yapısız taneciklilik fark edilir. Aktinomisetlerin druzeninin tanımlanmasına büyük dikkatle yaklaşılmalıdır, çünkü benzer oluşumlar ağız boşluğundan balgamın içine girebilir.

Radyant mantar druseninin ayırt edici özelliklerinden biri, genellikle büyük yağlı granüler hücrelere sahip irin (lökositler) ile çevrelenmesi, ağız boşluğundaki bakteri birikimlerinin ise önemli miktarda skuamöz epitel içeren tükürük ile çevrelenmesidir.

Dietrich'in tıkaçları

Dietrich tıkaçları, boşluk oluşumuna yol açan tüm hastalıklarda (kangren, apse, bronşektazi, kanser, tüberküloz) balgamın cerahatli kısmında bulunur. Haşhaş tohumundan küçük bezelyeye kadar değişen boyutlarda, paslandırıcı bir kokuya sahip, kirli beyaz veya sarı-yeşil renkte topaklardır. Hücresel çürüme, birçok farklı bakteri, yağ damlacıkları, uzun iğne şeklindeki yağ asitleri kristallerinden oluşur. Bazen amipleri (Entamoeba gingival is) ve hareketli trikomonasları (Trichomonas elongata) tespit etmek mümkündür; bunlar, görünüşe göre solunum yoluna sık sık yerleştikleri ağız boşluğundan nüfuz etmektedir.

Altta yatan patolojik süreç üzerindeki etkileri henüz yeterince açıklığa kavuşturulmamıştır.

Charcot-Leyden kristalleri eozinofillerden zengin balgamda bulunur

Kristaller renksizdir ve uzun eşkenar dörtgen şeklindedir. Çoğu zaman bronşiyal astımda eozinofiller ve Kurshman spiralleri ile birlikte bulunurlar.

“Uygulayıcılar için El Kitabı”, P.I. Egorov

Balgamın genel klinik muayenesi Balgamın fiziksel, kimyasal ve mikroskobik verilerini inceleyerek solunum yolu hastalıklarını teşhis etmeye yönelik bir yöntem. Ana kullanım endikasyonları: çeşitli solunum yolu hastalıkları (akut ve kronik bronşit, zatürre, tüberküloz, kanser ve diğerleri).

Balgam, öksürük ve balgam çıkarma sırasında salınan bronş, trakea ve akciğerlerin mukoza zarlarının bir ürünüdür (sır). Balgam analizi fiziksel, kimyasal ve mikroskobik verilerin incelenmesini içerir. Fiziksel özellikleri incelerken balgamın miktarı, rengi, kokusu, kıvamı, katmanlara bölünmesi ve doğası (mukus, pürülan, mukopürülan, kan safsızlıkları ile seröz) dikkate alınır. Günde çıkan balgam miktarı birkaç ila 300 ml arasında değişir.

Akut bronşitte, bronşiyal astımda (bir atağın başlangıcında), üretilen balgam hacmi küçüktür ve akciğerlerde boşluk oluşumlarının (apse, kangren, akciğer tüberkülozu) eşlik ettiği süreçler sırasında önemli ölçüde artar. Balgamın rengi bileşimine göre belirlenir. Paslı renk lober pnömoninin karakteristiğidir. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sonucu oluşur. Sarı renk, çok sayıda eozinofilden dolayı, yeşilimsi - pürülan balgamın durgunluğundan dolayı ortaya çıkar. Siyah renk kömür tozunun varlığından kaynaklanabilir. Bir dizi ilacın alınmasının balgam renginde değişikliklere yol açabileceği akılda tutulmalıdır.

Taze salgılanan balgam genellikle kokusuzdur. Kokuşmuş bir koku, cerahatli hastalıkların karakteristiğidir: akciğerlerin apsesi ve kangreni. Tutarlılığa göre balgam sıvı, kalın ve viskoz olarak ayrılır. Balgamın iki tabakaya ayrılması (üst kısım seröz sıvı, alt kısım cerahatli, opak yeşilimsi sarı) akciğer apselerinin karakteristiğidir. Paslandırıcı bronşit ve kangrende üç katmanlı balgam (köpüklü katman, bulutlu sarımsı-yeşil ve opak sarı) bulunur.

Balgamın doğası patolojik sürecin seyrini yansıtır. Mukoza balgamı - bronşiyal astımda renksiz, viskoz görülür. Pürülan balgamın ortaya çıkması, plevral ampiyem açıldığında ve pürülan içeriklerin akciğer apsesi ve kangreni ile birlikte bronşlara girmesi durumunda mümkündür. Pürülan bronşit ve bakteriyel pnömoni sırasında mukopürülan balgam salınır. Akciğer ödemi ile seröz balgam üretilir (berrak, sıvı). Akut veya kronik bronşit, zatürre, apse, akciğer kanseri, bronşektazi ve tüberkülozda balgamda pıhtı veya kan çizgileri görülür. Kimyasal bir çalışma, protein ve bilirubin miktarının belirlenmesinden oluşur. Tüberküloz ve lober pnömonide proteinde önemli bir artış bulunabilir. Pnömonide balgamda az miktarda bilirubin görülür.

Mikroskobik inceleme balgam, kristaller, lifler, bakteri florası, helmint yumurtaları, protozoa ve neoplazm hücrelerinin hücresel bileşimi hakkında fikir verir. Artan sayıda eozinofil, bronşiyal astımı ve diğer alerjik hastalıkları, akciğerlerin helmint istilasını gösterir. Değişmemiş kırmızı kan hücreleri kanlı balgam, akciğer enfarktüsünün karakteristiğidir. Alveolar makrofajlar zatürre ve bronşitte tespit edilir. Mukustan oluşan Kurshman spiralleri daha çok bronşiyal astımda, ayrıca apselerde ve akciğer tümörlerinde bulunur. Elastik lifler akciğerlerdeki yıkıcı değişikliklerin karakteristiğidir. Mercan lifleri kavernöz tüberkülozda bulunabilir; kalsifiye lifler devam eden tüberkülozu, akciğer apsesini veya tümör sürecini gösterir. Eozinofillerin parçalanması sırasında oluşan Charcot-Leyden kristalleri proteinlerden oluşur. Bunlar en çok bronşiyal astım ve alerjik durumlar için tipiktir. Pürülan balgamda, akciğer apsesi ve bronşektazinin karakteristiği olan Dietrich tıkaçları (bakterili döküntü, yağ asitleri iğneleri, nötr yağ damlaları) bulunur. Pulmoner ekinokok açıldığında ekinokok elementlerini tespit etmek mümkündür. Atipik hücreler tespit edildiğinde bir tümör sürecinin şüphesi, diğer teşhis yöntemleri (histolojik inceleme) ve enstrümantal yöntemlerle açıklama yapılmasını gerektirir.

Normdan sapmalar

Doğal ve lekeli balgam preparatlarının mikroskobik incelemesi bir doktor tarafından yapılmalıdır. Balgamdaki hücresel ve hücresel olmayan elementler her zaman eşit olmayan bir şekilde dağılır, bu nedenle balgamın tüm kısımlarından oluşan birkaç veya iki doğal preparatın incelenmesi gerekir. Eğer karmaşık doğal preparatların hazırlanması zorluk yaratıyorsa, balgamın her bir bileşeninden doğal preparatlar hazırlanmalı ve mikroskopistin ilgisini çeken hücresel elementlerin bulunduğu doğal preparattan, ile boyama için bir preparat hazırlanmalıdır. Azur-eosin ve Ziehl-Neelsen.

Balgam Nötrofillerinin HÜCRESEL ELEMANLARI
Balgam preparatlarında lökositler dejenerasyonun çeşitli aşamalarında bile iyi korunabilir, bu nedenle azure-eozin ile boyanmış preparatlarda lökosit türleri ve morfolojileri belirlenir. Nötrofiller her zaman balgamda daha fazla veya daha az miktarda bulunur.

Balgamda ne kadar çok irin varsa o kadar çok nötrofil vardır. Nötrofiller diğer beyaz kan hücresi türleri ile birleştirilebilir. İnflamatuar spesifik olmayan süreçlerde, kalın irin içindeki nötrofiller, renksiz, ince taneli, belirgin hatlara sahip, biraz parlak üç boyutlu hücrelere benzer. Sıvı seröz balgamda nötrofiller, iyi tanımlanmış parçalanmış çekirdeklere sahip büyük hücrelerdir (kırmızı kan hücresinden 2,5 kat daha büyük).

Eozinofiller
Eozinofiller 10-12 mikron büyüklüğünde hücrelerdir. Çekirdek genellikle iki bölümden oluşur. Yüksek büyütmede, sitoplazmalarında sarımsı tekdüze küresel granülerlik görülebilir. Eozinofiller, bu spesifik taneciklerin geçen ışığı kırma yeteneği ile tanınır. Masmavi eozin ile boyanmış preparatlarda, eozinofiller, mavi sitoplazmanın arka planına karşı, genellikle 2, daha az sıklıkla 3-4 bölümden oluşan ve düzgün küresel granülerlik ile çevrelenmiş yoğun bir kromatin yapısına sahip bir çekirdeği açıkça görselleştirir.

Bronkopulmoner sistem hastalıklarında eozinofillerin temel özellikleri:
eozinofillerin sitoplazması, büyük miktarda alkalin protein ve bakterisit aktiviteye sahip peroksitler içeren granüller içerir;
eozinofil granüllerinde asit fosfataz, akrilik sülfataz, kollajenaz, elastaz, glukuronidaz, katepsin miyeloperoksidaz ve litik aktiviteye sahip diğer enzimler tespit edilir;
eozinofiller zayıf fagositik aktiviteye sahiptir ve hücre dışı sitolize neden olur, antelmintik bağışıklığa katılır ve alerjik reaksiyonlarda aktif rol alır;
Alerjik hastalıklar balgamda eozinofillerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur:
- bronşiyal astım;
- ekzojen alerjik alveolit;
- Lefler'in eozinofilik pnömonisi;
- Langerhans hücreli granülomatoz;
- ilaç toksikozu;
- akciğerlerde protozoanın neden olduğu hasar; 
- akciğerlerin helmintiyazları;
- eozinofilik sızıntı.

Eozinofiller malign akciğer tümörlerinin balgamında bulunur.

Mast hücreleri
Pürülan balgamda nötrofiller, lenfositler ve eozinofiller arasında tek doku bazofilleri bulunabilir.

Doku bazofillerinin homeostatik bir işlevi vardır, damar duvarının geçirgenliğini ve tonunu etkiler ve dokulardaki sıvı dengesini korur. Bu hücrelerin koruyucu işlevi, inflamatuar mediatörleri ve kemotaktik faktörleri serbest bırakmaktır. Bazofiller alerjik reaksiyonlarda rol oynar.

Doku bazofilleri 10-15 mikron büyüklüğünde hücrelerdir. Çekirdek hücrenin çoğunu kaplar ve siyah, koyu kahverengi veya mor renkli polimorfik düz granüller altında pratik olarak ayırt edilemez. Granülerlik sitoplazmada ve çekirdekte bulunur. Mast hücre granülleri histamin, kondroitin sülfat A ve C, heparin, serotonin, çeşitli proteolitik enzimler (tripsin, kemotripsin, peroksidaz, RNaz) içerir. Mast hücrelerinin hücre zarında, yalnızca IgE'nin bağlanmasını değil aynı zamanda içeriği alerjik reaksiyonların gelişiminde rol oynayan granüllerin salınmasını da sağlayan yüksek yoğunlukta IgE reseptörleri vardır. Doku bazofilleri fagositoz yapma yeteneğine sahiptir. Ekzojen alerjik alveolitli hastalarda balgam ve bronkopulmoner lavajda doku bazofillerinin sayısı keskin bir şekilde artar.

Monositler
Monositin çapı 14-20 mikrondur, çekirdeği fasulye şeklinde, at nalı şeklinde veya çok lobludur. Bazen “at nalı” nın girintisinde çekirdeğin çıkıntılı yuvarlak bir parçası görselleştirilir. Çekirdeğin kromatini hassas ve gevşek bir yapıya sahiptir; nükleol yoktur. Sitoplazma nispeten geniş, mavi-gridir ve çekirdeğin etrafında ince azurofilik granüller ve vakuoller içerebilir. Mikroortama bağlı olarak akciğer dokusuna giren monosit, bir veya daha fazla fonksiyonel aktivitenin baskın olduğu bir makrofaja dönüşür. Gerçekleştirilen işleve bağlı olarak ortaya çıkan hücre, kendine özgü morfolojik özelliklere sahiptir. Monositin makrofaja farklılaşması sırasında peroksidaz içeren azurofilik granüller kaybolur ve asit fosfataz aktivitesi artar.

Lenfositler
Lenfositler, immün yanıtın ana efektör hücreleridir, tüm immünolojik reaksiyonlara katılırlar ve çeşitli fiziksel ve kimyasal faktörlerin etkilerine karşı oldukça duyarlıdırlar. Vücudun immünolojik reaktivitesi aktive edildiğinde çok sayıda lenfosit ortaya çıkar. Plazma hücrelerinin görünümü, antikor oluşumu sürecinin karakteristiğidir. Lenfositler, tüberküloz, sarkoidoz, ekzojen alerjik alveolit, paragonimiyazis, askariazis ve amipli pnömoninin balgamında çok sayıda bulunur.

Kırmızı kan hücreleri
Kırmızı kan hücreleri 7-8 mikron çapında sarımsı disklere benzer. Herhangi bir balgamda tek bir kırmızı kan hücresi bulunabilir. Kırmızı kan hücreleri kan lekeli balgamda büyük miktarlarda bulunur. Bu tür balgam, pulmoner enfarktüs, pulmoner dolaşımdaki durgunluk, tüberküloz, paragonimiyazis ve akciğerlerin malign neoplazmlarının karakteristiğidir. 

Sütunlu siliyer epitel
Sütunlu siliyer epitel, burun pasajlarının, gırtlak, trakea, bronşlar ve bronşiyollerin mukoza zarını kaplar. Kolumnar epitel hücrelerinin bronş ağacının hangi kısmında pul pul döküldüğüne bağlı olarak boyutları değişir. Silindirik siliyer epitel hücreleri, beyazımsı şeritlerden, ipliklerden ve mukusun arka planında uzanan ve öksürük şokları sırasında reddedilen solunum yolunun iltihaplı hipertrofik mukoza zarının bölgelerini temsil eden filmlerden hazırlanan balgam preparatlarında bulunur. Hücreler apikal kısımda genişlemiş, bronş lümenine doğru yönlendirilmiş ve hücrenin tabanında daralmış uzun bir şekle sahiptir. Genişletilmiş uçta, kirpiklerin tutturulduğu sıkıştırılmış bir zar ("kütikül" veya terminal şeridi) bulunur. Taze salgılanan balgamda akut inflamasyon sırasında kirpikler stria terminaliste kalır. Çekirdekler şeffaf sitoplazmanın distal kısmında bulunur. Silindirik siliyer epitel hücreleri balgamda, gruplar halinde, farklı boyutlarda kümeler halinde düzensiz bir şekilde yerleştirilir. Bazen silindirik epitel katmanları, bronşlar boyunca hareket ederken, aktif hareketliliği oldukça uzun bir süre koruyan, kirpiklerin görülebildiği kenarları boyunca net hatlara sahip, yuvarlak veya oval şekilli yoğun hücresel kompleksler oluşturur. Bu komplekslere Creole cisimcikleri denir. Kirpiklerin epitel dokusunun doku artıkları üzerindeki hareketi, balgamın laboratuvara teslim edildiği andan itibaren 8 saatten fazla gözlemlenir. Bu oluşumlar yanlışlıkla malign hücre kompleksleri veya protozoanın bitkisel formları ile karıştırılabilir.

ALVEOLAR MAKROFajLAR
Alveoler makrofajlar kemik iliğinin tek pluripotent hücresinden oluşur, monosit aşamasını geçer ve akciğerlerde alveolar makrofajlara dönüşürler. Fagositik, salgılayıcı ve antijen sunma işlevlerini yerine getirirler. Alveoler makrofajlar, işlevlerine bağlı olarak doğal ve gök mavisi eozin lekeli preparatlarda ortaya çıkan farklı morfolojik özelliklere sahiptir. Mukusta bireysel hücreler, küçük gruplar veya büyük kümeler halinde temsil edilirler. Azure-eozin ile boyanmış preparasyonlardaki alveoler makrofajlar, hücrelerin boyutu ve şeklinin yanı sıra çekirdeklerin şekli ve sayıları açısından polimorfizm ile karakterize edilir. Hücre çapı 18 ila 40 mikron arasında değişir, çekirdek sayısı bir ila 3-4 veya daha fazladır. Çekirdeklerin şekli çeşitlidir: yuvarlak, oval, çentikli. Nükleer-sitoplazmik oran keskin bir şekilde sitoplazmaya doğru kayar ve hücrelerde her zaman gözlenir. Alveolar makrofajların şekli, içinde bulundukları mukusun viskozitesine bağlıdır. Sıvı, seröz balgamda yuvarlak bir şekle sahiptirler.

"Sigara içen hücreler" veya "toz hücreleri" (konyofajlar)
Konyofajlar tozu, isi, nikotini ve boyayı fagosite eder. Bu kapanımlar, doğal preparattaki hücrelerin sitoplazmasında çeşitli boyutlarda ten rengi, kahverengi, siyah ve renkli granüller formunda görülebilir. Bazen hücrenin sitoplazmasının neredeyse tamamını doldururlar. Madencilerin balgamındaki alveolar makrofajlar siyahtır, siyah kömür mikropartikülleriyle doludur, un değirmencilerinde beyazdır, boyama endüstrisinde çalışan kişilerde alveoler makrofajların rengi boyanın rengine bağlıdır.

Lipofajlar
Lipofajlar, akciğer dokusunun yağlı dejenerasyonunun odağından yağ damlacıkları veya ksantoma hücreleri içeren alveolar makrofajlardır. Lipofajların sitoplazması yağ damlacıkları ile doludur, bu nedenle bunlara yağ veya granüler toplar denir. Bu hücreler, kronik bir inflamatuar sürecin veya akciğerlerdeki kötü huylu tümörlerin karakteristiğidir.

Hemosiderin, siderofaj veya “kalp kusuru” hücreli alveoler makrofajlar
Siderofajların sitoplazmasında altın sarısı veya kahverengimsi hemosiderin kristalleri bulunur. Hemosiderin, pulmoner dolaşımdaki durgunluk, pulmoner enfarktüs, pulmoner kanama ve idiyopatik pulmoner hemosideroz sırasında kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sonucu alveoler makrofajların sitoplazmasında hücre içi hemoglobinden oluşur. Azure-eozin ile boyanmış balgam preparatlarında, alveoler makrofajlardaki amorf hemosiderin kristalleri siyah veya siyah-mavi görünür.

İdiyopatik pulmoner hemosideroz veya “demir akciğer” W. Ceelen ve N. Gellerstadt tarafından tanımlandığı için Selen-Gellerstadt sendromu olarak adlandırıldı. Ergenlik ve çocukluk döneminde ortaya çıkar. Hastalık, akciğerlerde iki taraflı küçük odaklı değişiklikler, hemoptizi ve splenomegali ile dalgalar halinde ilerler. Balgam incelendiğinde sarı-kahverengi kapanımlara sahip çok sayıda alveolar makrofaj ortaya çıkar. Patolojik sürecin doğasını ve balgamda hemosiderinli alveoler makrofajların varlığını doğrulamak için Perls reaksiyonunu (Prusya mavisi oluşum reaksiyonu) gerçekleştirmek gerekir.

ALVEOLAR EPİTEL
Alveoler epitel, tip II pnömositlerle temsil edilir; idiyopatik pulmoner fibrozlu (Hamman-Rich sendromu, ilerleyici interstisyel pulmoner fibrozis, sklerozan alveolit) hastaların bronkoalveolar lavajından elde edilen preparatlarda bulunur. Hastalık, akciğerlerin interstisyel dokusunda fibrozis ile sonuçlanan yaygın, akut fokal veya kronik, pürülan olmayan akciğer iltihabı ile karakterizedir. Deskuamatif pnömoni veya Liebow hastalığı, alveoler epitelyumun bol miktarda deskuamasyonu ile karakterize edilen bu hastalığın formlarından biridir. Bronkoalveoler lavajda bu form ile lenfositler, çok sayıda alveoler epitel, nötrofiller, eozinofiller ve lenfositler nedeniyle toplam hücre sayısı 1x106/ml'ye çıkar. Lavajdan hazırlanan ve gök mavisi eozinle boyanan smearlar genellikle tip II pnömositler içerir; bunlar küçük bir makrofaj büyüklüğünde, merkezi olarak konumlanmış yuvarlak veya düzensiz şekilli çekirdeğe sahip ve sitoplazmanın yaklaşık üçte birini kaplayan hücrelerdir. Sitoplazma gri-mavi renktedir ve aynı tipte vakuoller içerir, bu da ona delikli bir görünüm kazandırır. Alkol içeren boyalarla sabitlendiğinde vakuollerin içeriği yok edilir.

ELASTİK LİFLER
Elastik lifler, tüberküloz, akciğer apsesi, kangren, apse pnömonisi, aktinomikoz ve akciğerlerin malign neoplazmaları sırasında çürümenin bir sonucu olarak balgamda ortaya çıkan akciğer parankiminin bağ dokusudur.

Değiştirilmemiş elastik lifler
Değişmemiş elastijen lifleri, baştan sona eşit kalınlıkta kıvrımlı ince parlak lifler görünümüne sahiptir, ağaç dallarına benzer, demetler halinde katlanır ve belirgin çürüme ile alveollerin yapısını korur. Harap olmuş lökositlerin veya döküntülerin arka planında bulunur. Elastik lifler, nekrotik kitleleri temsil eden irin arka planına karşı yoğun pürülan parçacıklardan veya beyazımsı tanelerden hazırlanan doğal preparatlarda kolayca tanımlanır. Azure-eozin ile boyanmış preparatlarda açıkça görülebilirler.

Koraloid elastik lifler
Mercan şeklindeki lifler, ışığı keskin bir şekilde kıran, mercanları anımsatan kaba dallanma oluşumlarıdır. Elastik lifler üzerindeki hacimsel topaklı tabakalar, kavernöz tüberkülozda bir boşluk olan kronik inflamasyonun odağında oluşan yağ asitlerinin kristallerinden ve tuzlarından oluşur. Mercan lifli balgam %10'luk bir sodyum hidroksit veya potasyum hidroksit çözeltisi ile muamele edilirse, kristal oluşumlar çözülerek değişmemiş elastik lifler açığa çıkar.

Kalsifiye elastik lifler
Kalsifiye elastik lifler kaba, kırılgandır, kireç tuzları ile emprenye edilmiş olup, ışığı keskin bir şekilde kıran grimsi çubuklardan oluşan noktalı çizgiler şeklinde kaba taneli kalsifiye döküntü kütlesinin arka planına karşı yerleştirilmiştir. Yerli ilacı hazırlarken kapak camının altında kırılırlar. Gon'un birincil tüberküloz odağının parçalanması sırasında doğal balgam preparatlarında, ayrıca akciğer apsesi ve kangreninde ve akciğerlerin malign neoplazmalarında bulunurlar.

Taşlaşmış bir odağın parçalanmasının unsurlarına Ehrlich tetralojisi denir:
kalsifiye elastik lifler;
kalsifiye döküntü;
kolesterol kristalleri;
Tüberküloz.

CURSHMAN SPİRALİ
Cushman'ın spiralleri, manto adı verilen gevşek mukusla çevrelenmiş, eksenel silindir şeklinde yoğun mukuslardır. Kurshman spiralinin (eksenel silindir) orta kısmı ışığı keskin bir şekilde kırar ve parlak üç boyutlu bir ipliğe veya spirale benzer. Spazm veya tıkanma sırasında viskoz mukus durgunlaştığında bronşlarda ve bronşeollerde eksenel silindirler oluşur. Kurshman spirali öksürük sırasında, eksenel silindirin bronş ağacı boyunca hareketi sırasında gevşek mukus (manto) ile sarıldığında oluşur. Büyük bronşlarda oluşan Kurshman spiralleri boyut olarak çok büyük olabilir ve düşük büyütmede birçok görüş alanını kaplar. Petri kabına aktarılan balgamın makroskobik incelemesinde görülebilirler. Küçük bronşiyollerde yalnızca eksenel silindirlerle temsil edilen çok küçük, kısa Kurshman spiralleri oluşur. Kurshman spiralleri bronşiyal astım, tüberküloz, akciğerlerin malign neoplazmları ve bronşların spazmı veya tıkanmasının eşlik ettiği inflamatuar süreçlerde balgamda bulunur.

Balgam HAZIRLIKLARINDAKİ KRİSTALLER Charcot-Leyden kristalleri
Charcot-Leyden kristalleri çeşitli boyutlarda uzun eşkenar dörtgenlere benziyor. Parçalanma sırasında eozinofilik granülerlikten oluşurlar. Yoğun sarımsı veya sarımsı-kahverengi topaklar, silindirik veya dallanma, küçük bronşlardan yer kaplayan oluşumlardan hazırlanan balgam preparatlarında bulunurlar ve eozinofillerin veya eozinofilik granülerliğin arka planına karşı yerleştirilirler. Buzdolabında eozinofil içeren balgamda Charcot-Leyden kristalleri oluşur. Doğal preparatlarda renksizdirler ve ışığı keskin bir şekilde kırarlar; renkli preparatlarda kristallerin eozinofillere afinitesi gözlenir. 

Hematidin kristalleri
Hematoidin, hematomların derinliklerinde ve geniş kanamalarda, malign neoplazm odaklarında, nekrotik akciğer dokusunda oluşan hemoglobin parçalanmasının bir ürünüdür. Hematoidin kristalleri altın sarısıdır, eşkenar dörtgen şeklindedir, uzunluğu uzatılmış, dağınık iğnelerle veya demetler veya yıldızlar halinde katlanmıştır. Balgam preparatlarında hematoidin kristalleri, döküntü, elastik lifler, malign hücrelerin arka planında veya akciğer dokusunun nekrozu veya hematomun parçalanması odaklarında bulunur.

Kolesterol kristalleri
Kolesterol kristalleri, köşesi basamak şeklinde kırılmış, dörtgen şekilli, renksiz ince plakalardır. Balgam boşluklarda, akciğer dokusunun yağlı dejenerasyonu odaklarında, malign neoplazmlarda ve akciğer apsesinde durgunlaştığında oluşurlar. Yağ damlaları, kalsifiye elastik lifler ve kalsifiye döküntü içeren makrofajların arka planında bulunur.

DIERICH'İN MANTARLARI
Akciğer apsesi boşluğundan elde edilen sıvının makroskobik incelemesinde damarın dibindeki irin içinde küçük sarımsı gri tanecikler görülür. Mikroskobik olarak incelendiğinde, tanelerin, iğneler veya damlacıklar halinde yağ asitleri içeren makrofajlarla doldurulmuş döküntüler olduğu görülmektedir. Yerli ilaç bir alkol lambasının alevinde ısıtıldığında yağ asitlerinin kristalleri damlalara dönüşür (ilaç kaynatılmamalıdır!). Balgam preparatına bir damla %0,5 metilen mavisi çözeltisi eklendiğinde yağ asitleri damlaları maviye döner. Dietrich tıkaçları, akciğer apsesi ve bronşektazinin boşluklarında oluşan üç katmanlı balgamın alt pürülan tabakasında bulunur.

Miyelin
Hücrelerin ve mukusun otolizinin son ürünü olan miyelin, fosfolipidlerden oluşan nekrotik bir döküntüdür. Miyelin, alveoler makrofajlar gibi, mukus balgamının ayrılmaz bir parçasıdır. Miyelin oluşumları, mukoza balgamında veya pürülan-mukoza balgamının mukoza kısmında bulunur, serbestçe uzanır veya onları fagosite eden, beyaz, renksiz hücrelere dönüşen alveolar makrofajların arka planını oluşturur. Miyelin oluşumları hassas bir kontura, bazen eşmerkezli çizgilere, oval, yuvarlak, gözyaşı damlası şeklinde veya böbrek şeklindedir ve boyutları farklılık gösterir.