Çocuk tedavisinde minör serebral disfonksiyon. Çocukta mmd tanısı nasıl ortaya çıkıyor ve nasıl tedavi ediliyor?

Yaşamın ilk yıllarında çocuklar özel ilgiye ihtiyaç duyarlar; bu dönemde kendilerine Çeşitli türler. Genellikle akut solunum yolu enfeksiyonlarını, su çiçeği ve diğer rahatsızlıkları içeren "standart" listeye çok iyi uyarlar. Ne yazık ki, bazen insanlara daha fazla teşhis konuluyor ciddi ihlaller Gerektiren özel yaklaşım. Bu sorunlardan birinin ne olduğunu öğrenerek bakalım minimal beyin fonksiyon bozukluğu,çocuklarda kendini nasıl gösterdiği ve etkili tedavi için neyin gerekli olduğu.

kısa bir açıklaması

Diğer isimler - hiperkinetik kronik beyin sendromu veya hafif çocukluk çağı ensefalopatisi.


Teşhis nasıl gerçekleştirilir?

Tanının seyri doğrudan çocuğun yaşına bağlıdır. 1-1,5 yaş arası küçük çocuklar için düzenli bir refleks testi bilgilendirici olabilirse, 5 yıl sonra sonuç vermez ve yerini psikodiagnostik alır.

Aşağıdaki testler ve muayeneler tanının kesin olarak konulmasına yardımcı olur:

  • elektroensefalogram (EEG);
  • 1 yaşından önce bebek fontanelinden yapılan nörosonografi;
  • reoensefalogram veya “yankı”. Beynin her yerinden geçen ultrason, yapısındaki değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılar;
  • korteksin hacmini ve beynin ön kısımlarının bütünlüğünü belirleyen bilgisayarlı tomogram veya MRI;
  • Wechsler veya Gordon sistemine göre testler. Bu görevler verir Tam resimÇocuğun psikosomatik durumu.
Kliniğe gittiğinizde öncelikle muayene için sevk yazacak veya sizi bir nöroloğa, nöroloğa veya osteopata gönderecek olan çocuk doktorunuzu ziyaret edin. Bebeği "hissedecek" bir masaj terapistinin ziyareti de gerekli olabilir (kan temini ile ilgili sorunlar genellikle bu tür uzmanlar tarafından tespit edilir).

Önemli! MR'lar yalnızca gerekli olduğunda reçete edilir - yüksek sesler Muayene sırasında ekipmanın yaydığı sesler çocuğu korkutabilir.

Herhangi bir kliniğin zorunlu bir özelliği - toplam kan ve idrar - bu durumda somut bir fayda sağlamayacaktır. Ancak kafatasının röntgeni faydalı olabilir (eğer bu noktaya kadar hiç çekilmemişse).

Tüm bu prosedürler çocuğun MMD'ye sahip olduğunu gösteriyorsa, umutsuzluğa kapılmayın çünkü tedavi edilebilir ve karmaşık manipülasyonlara başvurmadan tanıdan kurtulabilirsiniz.


MMD tanısı: tedavi

Kabataslak Tedavi planı şöyle görünür: Doktorlar çocuğun durumuna göre ilaç ve dozları reçete eder ve gerekirse fizik tedavi uygular.

Çoğu şey, yalnızca ilaç alımını izlemekle kalmayıp aynı zamanda ailede olumlu bir atmosfer yaratması gereken ebeveynlere bağlıdır.

Bireysel semptomları nötralize etmek için bir dizi ilaç reçete edilir. Herkes için farklı olabilir özel durum, ancak tariflerde en yaygın bulunanlar şunlardır:

  • Diazepam, Seduxen veya Relium gibi sakinleştirici bileşikler;
  • uyku hapları (“Nitrazepam”, “Eunoctin”, “Truxal”);
  • uyarıcılar (esas olarak Metilfenidat);
  • antidepresanlar veya sakinleştiriciler çok daha az sıklıkla reçete edilir. Özellikle güçlü olmayan Tiyoridazin, Amitriptilin veya bunların analogları tercih edilir;
  • ek olarak hareket etmek vitamin kompleksleri Ve sakinleştiriciler bitki bazlı. Dozları ve uygulama sıklıkları da ilgili doktor tarafından reçete edilir.

Biliyor musun? Çocuğun kan grubu “anne” ya da “baba” ile uyuşmuyorsa bu kesinlikle kıskançlık nedeni değildir. Gerçek şu ki, bu sayının...toplamları olduğu ortaya çıkabilir! Örneğin I ve II gruptaki bir çiftin üçüncü gruptan çocuk sahibi olması oldukça olasıdır.

Bir fizyoterapi kursu genellikle aşağıdaki prosedürlerden oluşur:

  • masaj;
  • fizik tedavi (fizik tedavi kompleksi ayrı ayrı seçilir);
  • Daha büyük çocuklar için hidrokinezi tedavisi. Bu, koordinasyonun yeniden sağlanmasına yardımcı olan su jimnastiğinden başka bir şey değildir;
  • Küçük bir hasta hızlı bir şekilde iyileşirse, program açık hava oyunları veya koşu unsurlarını içerir (bu tür aktiviteler sonuçta sonucu pekiştirir).


Farklı yaşlardaki çocuklarda MMD tedavisi ancak ebeveynlerin katılımıyla başarılı olacaktır. Kendi açılarından şu gereklidir:

  • Günlük bir rutin oluşturmak ve uygulanmasını izlemek. Kalkmaya ve yatmaya özellikle dikkat edilir - bu eylemler büyük ölçüde merkezi sinir sisteminin çalışmasını senkronize eder;
  • zaten zayıf olan sinir sistemi için çok gerekli olan gündüz uykusunu çocuğa sağlamak;
  • çocukla iletişim, misafirlerin veya dadıların gelişi, şehir dışına çıkma veya sirke gitme konusunda onu önceden uyarmak. Yani bebek kendisini bekleyen yaklaşan değişiklikleri bilmelidir - ani bir ortam değişikliği yalnızca zararlı olacaktır;
  • sosyal çevrenizin kademeli olarak genişlemesi. Ancak burada da nüanslar var. Misafirler harikadır, ancak onların gelişleri günün programını etkilememelidir. Akranlarla oynanan oyunlara gelince, daha büyük çocuklarla dengeli iletişim kurmayı tercih ederek onları bir süreliğine unutmalısınız;
  • Bilgisayar veya ekran karşısında mümkün olduğunca az zaman geçirin. Orta derecede fiziksel aktiviteye odaklanın;

Önemli! Bu tür çocuklara dambıl veya halter "yükleyemezsiniz". Bunun yerine birlikte koşmayı veya bisiklete binmeyi tercih etmek daha iyidir (yaş izin vermiyorsa, kollarınızı ve bacaklarınızı aktif olarak sallayabilirsiniz).

  • Havuzu veya spor sahasını ziyaret etmek için zaman ayırın (eğer çocuk doktoru ve nörolog buna izin verirse). Bu tür derslerin babanın huzurunda yapılması idealdir;
  • egzersizleri göstererek ve bunların uygulanmasını izleyerek ince motor becerilerini geliştirmek;
  • ve elbette duygularınızı kontrol edin. Ebeveynler arasındaki ilişkinin açıklığa kavuşturulması mümkün olmayacaktır. en iyi arka plan tedavi için (çocuklar ailedeki herhangi bir sorunu incelikle hissederler ve bu da ruhlarını hemen etkiler).
Kendi kendine ilaç tedavisinin kabul edilemezliğini size bir kez daha hatırlatalım - iyileşme için en azından bir doktora danışmanız gerekir.


Olası komplikasyonlar

Oldukça nadirdirler ancak bu, tedavinin gözden kaçırılabileceği anlamına gelmez. Ebeveynlerin ihmali veya tıbbi “hatalar” aşağıdaki gibi ciddi sonuçlara yol açabilir:

  • bitkisel-vasküler distoni veya kan akışında kötüleşen sorunlar;
  • toplumdaki karmaşık adaptasyon (çocuk asosyal hale gelir);
  • aynı nedenden dolayı kendinden şüphe duyma veya ısrarla gözlemlenen karamsarlık ortaya çıkabilir;
  • aşırı dozda uyarıcı saldırganlığa neden olabilir;
  • İlaçların yanlış dengesi veya aşırı egzersiz yalnızca yorgunluğu artırır, dolayısıyla müfredatta uzmanlaşmayı zorlaştırır.

Biliyor musun? Karan Singh boyu nedeniyle Guinness Rekorlar Kitabı'na girdi. Zaten 2 yaşındayken bu çocuk 130 cm'ye (42 kg ağırlığında) büyüdü. Bu büyük ölçüde annemin "erdemidir" - onun için bu rakam daha az etkileyici değildir (2,20 m).

Neyse ki, bu tür sonuçlar pratikte çok nadir görülür ve çocuklar herhangi bir komplikasyon olmadan iyileşir.

Tahmin etmek

Tahminler oldukça iyimser- Bu tanıyı alan çocukların yaklaşık %50'si ergenlik veya yetişkinlik döneminde bu hastalığı basitçe "aşar". Bu durumda ilaç tedavisi minimuma indirilir ve asıl vurgu fizyoterapi ve beden eğitimi üzerinedir.

Bir diğer ortak seçenek- hastalık “yatıştı”, ancak bireysel işaretler periyodik olarak görünür. Bu, ruh halindeki ani değişiklikler, özgüven eksikliği veya diğer insanlarla iletişim eksikliği ile ifade edilebilir. Bütün bunlar tatsız, ancak doktorlarla veya psikologlarla işbirliği yapmak bu tür sorunlardan kurtulmanıza yardımcı olacaktır.


İşlev bozukluğunun tedavisinden sonra "kalıntı" zihinsel sorunlar çok nadirdir (münferit vakalar yalnızca kötü alışkanlıkları küçümsemeyen yetişkinlerde görülür).

Önlemeyi unutmayalım.

Önleme

Doğası gereği MMD'nin önlenmesi daha kolaydır. Doğru, bu sadece çocuğun değil annenin de çabasını gerektirecektir (evet, hamilelik sırasında bile).

  • rasyonel günlük rutin ve yiyecek alımı;
  • Zamanla daha fazla gelişebilecek patolojilerin zamanında tedavisi ciddi sorunlar;
  • sağlıksız alışkanlıklardan vazgeçmek (aşırı yeme dahil);
  • koordinasyon egzersizleri de dahil olmak üzere orta düzeyde fiziksel aktivite;
  • Ailede olumlu bir atmosfer çok önemlidir.

Sağlığınızdan tamamen emin olmak için periyodik tıbbi muayenelerden geçmelisiniz (bu hem hamile anneler hem de halihazırda doğmuş çocuklar için geçerlidir).

Kendi kendine ilaç tedavisi ve çeşitli türleri hariçtir halk tarifleri - "şifalı bitkiler" yok, sadece uzmanlara danışılıyor.

Artık çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluğunun ne olduğunu biliyorsunuz. Bu verilerin okuyucularımıza sadece bilgilendirme amaçlı olarak faydalı olmasını ve bu tür sorunların önüne geçilmesini umuyoruz. Ailelerinize sağlık!


Teklif için: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluklarının tedavisi: Instenon // RMJ'nin tedavi olanakları. 2005. Sayı 12. S.828

Çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluğu (MCD), çocukluk çağındaki nöropsikiyatrik bozuklukların en sık görülen şeklidir. Yurtiçi ve yabancı araştırma Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda MMD görülme sıklığı %5-20'ye ulaşmaktadır.
Şu anda MMD'nin, belirli yüksek zihinsel işlevlerin yaşa bağlı olgunlaşmaması ve bunların uyumsuz gelişimiyle ifade edilen erken lokal beyin hasarının bir sonucu olduğu düşünülmektedir. MMD'de gelişme hızında bir gecikme var fonksiyonel sistemler konuşma, dikkat, hafıza, algı ve diğer yüksek zihinsel aktivite biçimleri gibi karmaşık bütünleştirici işlevleri sağlayan beyin. Genel entelektüel gelişim açısından MMD'li çocuklar normal düzeydedir ancak aynı zamanda okuldaki öğrenme ve sosyal uyum konusunda da önemli zorluklar yaşamaktadırlar. Fokal lezyonlar, az gelişmişlik veya serebral korteksin belirli bölümlerinin işlevsizliği nedeniyle çocuklarda MMD, motor ve konuşma gelişimi, yazma becerilerinin gelişimi (disgrafi), okuma (disleksi), sayma (diskalkuli). MMD'nin en yaygın çeşidi dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) gibi görünmektedir.
"Minimal beyin fonksiyon bozukluğu" terimi, 1960'larda, entelektüel gelişimdeki genel bir gecikmeyle ilişkili olmayan davranış bozuklukları ve öğrenme güçlüklerinin eşlik ettiği, farklı etiyoloji ve patogenezlere sahip bir grup durumla ilişkili olarak kullanılmaya başlandığında yaygınlaştı. MMD'li çocuklarda gözlenen davranışsal, bilişsel ve konuşma bozukluklarının araştırılmasında nöropsikolojik yöntemlerin kullanılması, bozuklukların doğası ile merkezi sinir sisteminin fokal lezyonlarının lokalizasyonu arasında belirli bir ilişki kurmamızı sağlamıştır. MMD oluşumunda kalıtsal mekanizmaların rolünü doğrulayan çalışmalar büyük önem taşımaktadır.
Klinik belirtilerin çeşitliliği ve MMD etiyolojisi ve patogenezinin altında yatan faktörlerin heterojenliği nedeniyle, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'un en son revizyonu için tavsiye edilmektedir. Dünya Örgütü Sağlıkta (WHO, 1994), daha önce MMD çerçevesinde ele alınan bazı durumlar için tanı kriterleri geliştirilmiştir (Tablo 1). Bu nedenle, MMD'ler bilimsel olarak çalışıldıkça, bunların farklılaşma eğilimleri de ortaya çıkmaktadır. ayrı formlar. Bununla birlikte, klinik uygulamada çocuklarda ICD-10 sınıflandırmasına göre MMD için bir değil birkaç tanı kategorisine ait semptomların bir kombinasyonunu gözlemlemenin sıklıkla gerekli olduğu unutulmamalıdır.
Yaş dinamikleri
minimal beyin fonksiyon bozukluğu
Anamnez üzerinde yapılan bir çalışma şunu göstermektedir: Erken yaş MMD'li birçok çocuk hipereksitabilite sendromu sergiler. Aşırı uyarılma belirtileri yaşamın ilk aylarında daha sık görülür, vakaların% 20'sinde daha uzun bir süre gecikir. geç tarihler(6-8 aydan fazla). Doğru rejim ve bakıma rağmen, yeterli miktar yemek, çocuklar huzursuzdur, sebepsiz yere ağlarlar. Buna aşırı motor aktivite, ciltte kızarıklık veya ebru şeklinde otonomik reaksiyonlar, akrosiyanoz, artan terleme, taşikardi ve artan solunum eşlik eder. Çığlık atarken kas tonusunda artış, çenede, ellerde titreme, ayak ve bacaklarda klonus ve spontan Moro refleksinde artış gözlemleyebilirsiniz. Uyku bozuklukları da karakteristiktir (uzun süre uykuya dalmada zorluk, sık sık kendiliğinden uyanma, erken uyanış, titreme), beslenme güçlükleri ve gastrointestinal bozukluklar. Çocuklar memeyi kavramakta zorluk çekerler ve beslenme sırasında huzursuz olurlar. Emme bozukluğunun yanı sıra, kusmaya yatkınlık ve fonksiyonel nörojenik pilor spazmı varlığında kusma vardır. Eğilim gevşek tabureler Bağırsak duvarının artan uyarılabilirliği ile ilişkili olup, küçük tahriş edici maddelerin bile etkisi altında bağırsak hareketliliğinin artmasına yol açar. İshal sıklıkla kabızlıkla dönüşümlü olarak görülür.
Bir ile üç yaş arasındaki MMD'li çocuklar şu şekilde sınıflandırılır: artan uyarılabilirlik motor huzursuzluk, uyku ve iştah bozuklukları, zayıf kilo alma, psiko-konuşmada bir miktar gecikme ve motor gelişimi. Üç yaşına gelindiğinde motor beceriksizlik, artan yorgunluk, dikkat dağınıklığı, motor hiperaktivite, dürtüsellik, inatçılık ve olumsuzluk gibi özelliklere dikkat çekilir. İÇİNDE genç yaş düzenlilik becerilerinin (enürezis, enkoprezis) oluşumunda sıklıkla bir gecikme yaşarlar.
Kural olarak, MMD semptomlarındaki artış anaokuluna (3 yaş) veya okula (6-7 yaş) başlanılan zamana denk gelir. Bu durum, artan zihinsel ve fiziksel stres koşulları altında merkezi sinir sisteminin çocuğa yüklenen yeni taleplerle baş edememesiyle açıklanabilir. Bu yaşta merkezi sinir sistemi üzerinde artan stres, inatçılık, itaatsizlik, olumsuzluk gibi davranış bozukluklarına yol açabilir. nevrotik bozukluklar, psiko-konuşma gelişiminde yavaşlama.
Ek olarak, MMD belirtilerinin maksimum şiddeti sıklıkla psikokonuşma gelişiminin kritik dönemleriyle örtüşmektedir. İlk dönem, kortikal konuşma bölgelerinin yoğun gelişiminin ve konuşma becerilerinin aktif oluşumunun meydana geldiği 1-2 yaş dönemini içerir. İkinci dönem 3 yaşında ortaya çıkar. Bu aşamada çocuğun aktif olarak kullandığı kelime stoğu artar, cümlesel konuşma gelişir, dikkat ve hafıza aktif olarak gelişir. Şu anda, MMD'li birçok çocukta gecikmiş konuşma gelişimi ve artikülasyon bozuklukları görülmektedir. Üçüncü kritik dönem 6-7 yaş aralığını ifade eder ve yazılı dil becerilerinin (yazma, okuma) gelişiminin başlangıcına denk gelir. Bu yaştaki MMD'li çocuklar okulda uyumsuzluk ve davranış sorunlarının gelişmesiyle karakterize edilir. Önemli zorluklar psikolojik doğa sıklıkla çeşitli psikosomatik bozukluklara, bitkisel-vasküler distoninin belirtilerine neden olur.
Böylece eğer daha önce okul yaşı MMD'li çocuklarda aşırı uyarılabilirlik, motor disinhibisyon veya tersine yavaşlık hakimdir; ayrıca motor beceriksizlik, dalgınlık, dikkat dağınıklığı, huzursuzluk, artan yorgunluk, davranışsal özellikler (olgunlaşmamışlık, çocukçuluk, dürtüsellik) okul çocuklarında öğrenme güçlükleri ve davranışsal bozukluklar. MMD'li çocuklar, başarısızlık durumunda zayıf psiko-duygusal istikrar, kendinden şüphe duyma ve düşük özsaygı ile karakterize edilir. Çoğunlukla basit ve sosyal fobileri, çabuk sinirlenmeleri, kendini beğenmişlikleri, karşıtlıkları ve karşıtlıkları da vardır. saldırgan davranış. İÇİNDE Gençlik MMD'li çocukların bir kısmında davranış bozuklukları, saldırganlık, aile ve okul ilişkilerinde zorluklar artar, akademik performans kötüleşir, alkol ve uyuşturucu kullanımına karşı istek ortaya çıkar. Bu nedenle uzmanların çabaları MMD'nin zamanında tespit edilmesini ve düzeltilmesini amaçlamalıdır.
MMD tedavisi
İlaç tedavisi sürüyor önemli yer V MMD tedavisi psikolojik ve pedagojik düzeltme yöntemleriyle birlikte. İlaç tedavisi MMD'li bir çocukta bilişsel işlevlerdeki bozulmaların ve davranışsal sorunların, yalnızca psikolojik ve pedagojik önlemlerin yardımıyla üstesinden gelinemeyecek kadar belirgin olduğu durumlarda, bireysel endikasyonlara göre reçete edilir. Şu anda MMD tedavisinde kullanılıyor çeşitli gruplar merkezi sinir sistemi uyarıcıları (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), nootropik ilaçlar (Serebrolizin, ensefabol vb.) dahil olmak üzere ilaçlar.
İÇİNDE klinik denemeler Instenon'un ensefalopatilerin tedavisinde klinik olarak oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. çeşitli kökenlerden ve ihlaller beyin dolaşımı. Bu nedenle, şu anda kullanımının ana endikasyonları dikkate alınmaktadır. iskemik felç, serebral vasküler krizler, serebral dolaşım bozukluklarının sonuçları, dolaşım bozukluğu, travma sonrası, hipoksik sonrası ensefalopati. Verilen endikasyonların esas olarak yetişkinlerde ve yaşlılarda nöropsikiyatrik patolojiyle ilgili olduğuna dikkat edilmelidir.
Bu arada, Instenon'un kullanımının pediatrik psikonörolojide ve öncelikle MMD tedavisinde geniş umutları vardır. Böylece Instenon'un oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. DEHB tedavisiÇocuklarda kapalı kraniyoserebral yaralanmanın sonuçları ve sonuçları.
Instenon'un Özellikleri
Instenon, üç bileşen içeren kombine bir nörometabolik ilaçtır: etamivan, heksobendin, etofilin. Etamivan'ın limbik-retiküler kompleks üzerinde belirgin bir aktive edici etkisi vardır. Bozukluklar işlevsel durum Limbik-retiküler kompleksin çocuklarda MMD patogenezindeki mekanizmalardan biri olduğu düşünülmektedir. Etamivan, artan retiküler formasyonun aktivitesini artırarak beynin bütünleştirici aktivitesini geliştirir. Beyin sapının retiküler oluşumunun aktivasyonu, korteks ve subkortikal gövde yapılarının nöral komplekslerinin ve bunların etkileşiminin yeterli işleyişini sürdürmek için bir tetikleyici görevi görür.
Heksobendin “enerji durumunu” artırır sinir hücresi Anaerobik glikoliz ve pentoz döngülerinin aktivasyonu nedeniyle beyin hücreleri tarafından glikoz ve oksijenin taşınmasını ve tüketimini arttırır. Anaerobik oksidasyonun uyarılması, nörotransmitterlerin sentezi ve değişimi ve sinaptik iletimin aktivasyonu için bir enerji substratı sağlar. Modern kavramlara göre, beyindeki bazı nörotransmiter sistemlerinin fonksiyonel eksikliği MMD'nin patogenezinde önemli bir rol oynamaktadır. Ek olarak heksobendin serebral kan akışının yeterli düzeyde düzenlenmesini destekler.
Etofilin, kalp debisini artırarak miyokardiyal metabolizmayı aktive eder, bu da perfüzyon basıncını ve mikrosirkülasyonu iyileştirmeye yardımcı olur. sinir dokusu. Aynı zamanda sistemik atardamar basıncıönemli ölçüde değişmez. Merkezi sinir sistemi üzerindeki aktive edici etkisi, subkortikal oluşumların, orta beyin yapılarının ve beyin sapının uyarılmasında kendini gösterir.
Literatüre göre Instenon reçete edilirken alerjik reaksiyonlar oldukça nadirdir. Yan etkiler izole vakalarda, esas olarak eksik tahmin nedeniyle ortaya çıkar olası kontrendikasyonlar(epileptik sendromlar, kafa içi basıncın artması) ve ayrıca ilacın hızlı intravenöz uygulanmasıyla.
Çalışmanın özellikleri
ve hasta grupları
Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı ve Vladivostok Devlet Tıp Üniversitesi Sinir Hastalıkları ve Beyin Cerrahi Anabilim Dalı kliniklerinde, Kapsamlı sınav Yaşları 4 ila 12 arasında değişen 86 çocuk (73 erkek ve 13 kız) çeşitli formlar MMD. MMD'li çocukların muayenesi ve tedavisi ayakta tedavi bazında gerçekleştirildi.
Açık kontrollü çalışma sırasında tüm hastalar iki gruba ayrıldı:
Grup 1 – Instenon tedavisi gören MMD'li 59 çocuk (50 erkek, 9 kız);
Grup 2 (kontrol) – düşük dozda multivitamin reçete edilen MMD'li 27 çocuk (23 erkek, 4 kız).
Tüm hastaların tedavi süresi 1 ay idi. Hastalar çalışma gruplarına seçilirken aşağıdaki kriterler kullanıldı.
Dahil edilme kriterleri:
1. 4 ila 12 yaş arası MMD'li çocuklar (erkek ve kız çocukları).
2. Hastanın semptomları aşağıdakilere karşılık gelir: teşhis kriterleriİçin aşağıdaki durumlar(ICD-10 sınıflandırmasına göre, WHO, St. Petersburg, 1994), MMD çerçevesinde değerlendirilmektedir:
F90.0 Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB)
F80 Gecikmiş konuşma gelişimi
F81 Okul becerilerinin gelişimindeki bozukluklar:
– Okuma becerisinin gelişiminde gecikme (disleksi),
– Yazma becerisinin gelişiminde gecikme (disgrafi),
– Sayısal becerilerin oluşumunda gecikme (diskalkuli).
F82 Motor beceri gelişimi bozuklukları (dispraksi).
3. Semptomların en az 6 ay süreyle sürekli olarak, çocuğun uyumunun zayıf olduğunu gösterecek düzeyde devam etmesi.
4. Yetersiz uyum, çeşitli durum ve çevre türlerinde (evde, okulda veya okul öncesi kurumu), çocuğun genel entelektüel gelişim düzeyinin normal yaş göstergelerine uygunluğuna rağmen.
5. Anne-babanın ve çocuğun kendisinin çalışmaya katılma izni.
Çalışmadan dışlanma kriterleri:
1. Çocukların yaşı 4'ten küçük ve 12'den büyük.
2. Belirgin odak varlığı nörolojik semptomlar ve/veya intrakraniyal hipertansiyon belirtileri.
3. Görme ve işitmede önemli azalma.
4. Şiddetli nöroenfeksiyon (menenjit, ensefalit), epileptik nöbet öyküsü.
5. Kronik semptomların varlığı somatik hastalıklar anemi, endokrin hastalıkları(özellikle hiper ve hipotiroidizm, diyabet).
6. Neden olduğu zihinsel bozukluklar zeka geriliği, otizm, duygusal bozukluklar, psikopati, şizofreni.
7. Çocuğun davranış bozuklukları ve öğrenme güçlüğünün temel nedeni olarak aile ortamındaki zorluklar (ebeveynler arası çatışmalar, sık cezalandırma, aşırı koruma vb.)
8. Bu çalışmadan önceki üç ay boyunca herhangi bir psikotrop ilacın (sedatifler, nootropikler, antidepresanlar vb.) kullanımı.
MMD'li çocuklar üç yaş grubuna ayrıldı: 4-6 yaş, 7-9 yaş, 10-12 yaş (Tablo 1). İncelenen çocuk grubundaki MMD'nin ana klinik belirtileri Tablo 2'de sunulmaktadır. Ayrıca bu tablo, özellikleri de sağlamaktadır. patolojik durumlarÇeşitli hastalarda MMD'ye eşlik eden yaş grupları. Sunulan verilerden görülebileceği gibi, hastaların mutlak çoğunluğunda birkaç hastalığın kombinasyonu vardı. klinik seçenekler MMD. Bu nedenle 4-6 yaş arası çocuklarda gecikmiş konuşma gelişimine sıklıkla DEHB eşlik etmektedir. 7-9 ve 10-12 yaş arası çocuklarda DEHB genellikle zorluklarla birlikte görülüyordu okullaşma(disgrafi, disleksi, diskalkuli). MMD'li çocuklarda gelişimsel dispraksi (%23-30) ve davranış bozuklukları (%21-24) da sıklıkla bulunmuştur.
MMD'li çocukların üç yaş grubuna dağılımı eşit olmadığı için, bu gruplarda ana ve eşlik eden klinik belirtilerin ortaya çıkma sıklığı, MMD semptomlarının yaş dinamiklerini yalnızca kısmen yansıtmaktadır. Bununla birlikte, küçük çocuk grubundan daha büyük çocuk grubuna geçiş sırasında, MMD'nin klinik belirtilerinin evriminde belirli kalıpların izi sürülebilir. Her şeyden önce bu DEHB ile ilgilidir: 4-6 ve 7-9 yaş arası çocuklarda hiperaktivite ve dikkat bozuklukları ile birlikte görülen form baskınken, 10-12 yaş arası çocuklarda hiperaktivite belirtileri çok daha az belirgindi ve çok daha fazla gözlendi. daha az sıklıkla ve dolayısıyla bunlar arasında dikkat bozukluklarının ağırlıkta olduğu DEHB varyantı daha yaygındı. 4-6 yaşlarında, MMD'nin karakteristik bir varyantı konuşma gelişiminde bir gecikmeydi, bazı çocuklar kekemelik yaşadı ve 7 yıl sonra sözlü konuşma bozukluklarının yerini disleksi şeklinde yazılı konuşmanın oluşumundaki zorluklar aldı. disgrafi.
MMD'li çocuklarda oldukça sık olarak, enürezis (genellikle birincil gece, bazı durumlarda gündüz veya gündüz ve gece kombine), enkoprezis, baş ağrıları gibi eşlik eden bozukluklar, anksiyete bozukluğu basit ve sosyal fobiler, takıntılar ve tikler şeklinde. Bu bağlamda, tedavinin etkinliğini değerlendirirken, MMD'nin yalnızca ana değil, aynı zamanda eşlik eden klinik belirtilerinin dinamiklerini de dikkate aldık.
Instenon, kahvaltı ve öğle yemeğinden sonra günde 2 kez ağızdan tablet şeklinde reçete edildi; 1 tabletin bileşimi: heksobendin – 20 mg, etamivan – 50 mg, etofilin – 60 mg. Doz, Tablo 3'te gösterilen şemaya göre kademeli bir artışla hastanın yaşına bağlı olarak ayrı ayrı seçildi. olasılığını azaltmak için Instenon dozunda yavaş bir artış önerildi. yan etkiler ilaç. Yan etkiler ortaya çıkarsa, önceki doza geri dönülmesi önerildi (bu durumda doktorun yan etkilerin niteliği, ortaya çıkma tarihi ve kullanılan ilacın dozu hakkında uygun biçimde not alması gerekiyordu. ).
Kontrol grubuna dahil olan MMD'li çocuklara, sabahları günde 1 kez 1 çay kaşığı olmak üzere düşük dozda oral uygulama için multivitamin solüsyonu reçete edilir.
Instenon monoterapi olarak kullanıldı; eş zamanlı tedavi önerilmedi. Kontrol grubundaki çocuklara da eş zamanlı tedavi önerilmedi.
Tedavi kursunun başlamasından önce (0. gün) ve sonunda (30. gün), MMD'li çocuklara aşağıdakileri içeren kapsamlı bir muayene yapıldı:
1. Yapılandırılmış bir anket kullanarak ebeveynleri sorgulamak.
2. Şikayetlerin detaylı analizi ve nörolojik durumun incelenmesi ile genel muayene.
3. Psikolojik araştırma: dikkat alanı, işitsel konuşma ve görsel hafızanın incelenmesi (üç yaş grubu için seçilen tekniklerin çeşitli modifikasyonları kullanılarak).
Klinik ve psikolojik yöntemler: analiz edilen göstergelerin niteliksel ve niceliksel değerlendirmesi
1. Yapılandırılmış anket ebeveynleri sorgulamaya yöneliktir ve MMD'li bir çocuğun genel durumunu ve davranışını ayrıntılı olarak tanımlamanıza olanak tanır. Anketin doldurulması yalnızca belirli semptomların kaydedilmesini değil, aynı zamanda bunların şiddet derecesinin puan cinsinden koşullu olarak değerlendirilmesini de içerir. Bu yaklaşım, mevcut bozuklukların niteliksel bir tanımının yanı sıra niceliksel bir tanımını da yapmayı mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda durumun dinamiklerinin izini sürmeyi de mümkün kılar. Anket, MMD'de gözlemlenebilecek 72 semptom hakkında bir soru listesi içermektedir. Ebeveynlerden biri veya her ikisi de tabloyu doldurmayı tamamladıktan sonra uzman, alınan verileri analiz eder. Cevaplar şu şekilde puanlanmaktadır: Belirti yok – 0 puan, hafifçe ifade ediliyor – 1 puan, belirgin şekilde ifade ediliyor – 2 puan, çok güçlü bir şekilde ifade ediliyor – 3 puan. Tüm sorular birbiriyle birleşen semptomların bir listesini içeren özel ölçekler halinde gruplandırılmıştır. Davranışsal ölçek puanları, bireysel semptomlara ilişkin puanların toplanması ve ardından elde edilen toplamın alınan yanıt sayısına bölünmesiyle hesaplanır. Anketin doldurulmasının sonuçlarına göre, her hasta için aşağıdaki ölçeklerdeki puanlar belirlendi: serebrastenik semptomlar; psikosomatik bozukluklar; kaygı, korkular ve takıntılar; hareket bozuklukları; sözlü konuşma bozuklukları; dikkat; duygusal-istemli bozukluklar; davranışsal bozukluklar; muhalefetin saldırganlığı ve tepkileri; okulda öğrenmede zorluklar (7 yaşın üzerindeki çocuklar için); okuma ve yazma bozuklukları (7 yaş üstü çocuklarda).
2. Genel ve nörolojik muayene. Genel kabul görmüş şemaya göre yapılan nörolojik muayeneye ek olarak M.B. yönteminin ana görevleri de kullanıldı. Motor becerileri ve koordinasyon alanlarının incelenmesi için Denckla'ya teşekkür ederiz. Bu teknik iki bölümden oluşur: Bir çizgi boyunca yürüme testleri, dengeyi koruma testleri; alternatif uzuv hareketleri için görevler. Performansın kalitesi, hata sayısı, istemsiz hareketlerin varlığı ve sinkinezi dikkate alınarak bir puan sistemi kullanılarak değerlendirilir. İkinci bölüm ayrıca ardışık yirmi hareketin tamamlanması için gereken süreyi de tahmin ediyor.
3. Psikolojik çalışma dikkat ve hafıza işlevlerinin değerlendirilmesine dayanıyordu. MMD'li çocuklarda dikkat ve hafıza işlevlerinin değerlendirilmesine özel bir yer verilmesi tesadüf değildir. Dikkat ve hafıza, bir dizi beyin yapısına dayanan ve merkezi sinir sisteminin çeşitli kısımlarında yaygın olarak temsil edilen karmaşık bütünleştirici süreçlerdir. Onları çok savunmasız kılan da budur ve MMD'li çocuklar arasında dikkat ve hafıza bozukluklarının belirgin yaygınlığını açıklamaktadır.
Dikkat araştırması. Dikkat, diğer bilişsel işlevler arasında bağımsız bir tamamlayıcı bileşendir. Ancak aynı zamanda dikkat, sürekli dikkat ve seçici dikkat, dürtüsel eylemlerin engellenmesi, gerekli reaksiyonların seçimi ve bunların uygulanması üzerinde kontrol gibi bileşenleri içeren çok boyutlu bir kavramdır. Deneklere değerlendirme yapmak için tasarlanmış bir dizi görev teklif edildi. çeşitli özellikler dikkat: düzeltme testi, D. Wexler'in çocuklarda zekayı incelemek için kullandığı metodolojiden "kodlama" alt testi ve Raven testinin bir parçası. Üç yaş grubu için değişen karmaşıklığa sahip testler seçildi.
Tüm bu yöntemlerde görevlerin yerine getirilmesinin, dikkatin yanı sıra, başta hafıza, görsel-uzaysal algı, uzamsal (yapıcı) düşünme, görsel-motor koordinasyonu olmak üzere diğer yüksek zihinsel işlevlerin ve bilişsel süreçlerin katılımını da gerektirdiğini belirtmek gerekir. ve bu nedenle ikincisinin bir özelliği olarak düşünülebilir; bu özellikle engelli çocukları muayene ederken önemlidir. Çeşitli seçenekler MMD.
Bellek araştırması. Hafızayı incelemek için, çocuklarda işitsel, sözel ve görsel hafızanın anında ve gecikmeli üreme koşulları altında değerlendirilmesine olanak tanıyan nöropsikolojik teknik “Luria-90”ın uyarlanmış bir versiyonu kullanıldı. İşitsel konuşma belleği çalışması, üç kelimeden oluşan iki grup ve beş kelimeden oluşan bir grubun belirli bir sırayla ezberlenmesine yönelik geleneksel testler kullanılarak gerçekleştirildi. Görsel hafızayı incelemek için beş harf ve beş rakamı hatırlamaya yönelik testler kullanıldı.
Tedavinin değerlendirilmesi
instenon verimliliği
MMD hastalarından oluşan çalışma gruplarında Instenon'un etkinliğinin analizi iki aşamada gerçekleştirildi: 1. Her hasta için tedavinin etkinliğinin bireysel değerlendirmesi; 2. Araştırma verilerinin istatistiksel olarak işlenmesi. Tüm dinamiklerin istatistiksel analizi niceliksel özellikler MMD hastalarından oluşan çalışma gruplarında Instenon tedavisi öncesinde ve sonrasında ikili bağlantılı numuneler için parametrik olmayan Wilcoxon testi kullanılarak gerçekleştirildi.
Her hasta için tedavi sonuçlarının bireysel değerlendirilmesi sırasında, olumlu etki için aşağıdaki kriterler dikkate alınmıştır:
ilk muayenede not edilen şikayetlerin gerilemesi;
ebeveynlere ve okul performansına yönelik ankete göre davranış özelliklerinde iyileşme;
M.B. yöntemini kullanarak motor beceriler ve koordinasyon alanı çalışmasının sonuçlarına göre nörolojik durumdaki olumlu dinamikler. Denckla;
psikolojik test göstergelerinin olumlu dinamikleri.
Sonuçlar
ve onların tartışması
Bir doz Instenon alan çocuk grubunda tedavi sonuçları şu şekildeydi (Tablo 4): vakaların %71'inde net bir pozitif etki elde edildi, geri kalan %29'unda ise hastaların durumunda anlamlı bir değişiklik olmadı . Kontrol grubunda vakaların sadece %15'inde olumlu etki gözlendi, %85'inde ise dinamik yoktu.
Tablo 5 dinamikleri karakterize ediyor Genel durum Ebeveynleri arasında yapılan bir ankete göre, Instenon tedavisi gören MMD'li çocukların davranışları ve davranışları. Sunulan sonuçlar, analiz edilen 11 ölçekten 8'indeki göstergelerde önemli bir iyileşme olduğunu göstermektedir. Aynı zamanda MMD'li çocuklardan oluşan kontrol grubunda 11 ölçeğin tümünde puanlarda anlamlı bir değişiklik olmadı.
Instenon tedavisi sırasında, incelenen çocukların çoğunda serebrastenik semptomların şiddetinde bir azalma görülmüştür: artan yorgunluk, karamsarlık, ağlamaklılık, ruh hali değişimleri, iştahsızlık, baş ağrıları, uykuya dalmada zorluk şeklinde uyku bozuklukları, rahatsız edici rüyalarla birlikte huzursuz sığ uyku. Bazı vakalarda buna psikosomatik bozuklukların gerilemesi eşlik etti: nedensiz karın ağrısı veya çeşitli parçalar vücut, enürezis, enkoprezis, parasomniler (gece terörü, uyurgezerlik, uykuda konuşma).
Biri önemli yönler Instenon'un eylemleri, MMD'li çocuklarda yalnız kalma korkusu, yabancı korkusu, yeni durumlar, öğrenme ve iletişimde başarısızlık korkusu nedeniyle anaokuluna veya okula gitmeyi reddetme ve tikler de dahil olmak üzere kaygı, korku ve takıntıların üstesinden gelmedeki etkinliğiydi. ve takıntılı eylemler (parmak emmek, tırnak ısırmak, dudak ısırmak, parmağıyla burnunu karıştırmak, saçla, kıyafetlerle oynamak vb.).
Ebeveynler MMD'li çocukların motor bozukluklarını değerlendirdiğinde, sakarlık, sakarlık, hareketlerin zayıf koordinasyonu ve ince motor becerilerindeki zorluklarda (düğmeleri kötü ilikleme, ayakkabı bağlarını bağlama, kötü çizim) azalma görüldü.
Dikkat özellikleri iyileşti, ihlalleri tedaviden önce genellikle ev ödevi ve okul görevlerini yaparken, oyunlar sırasında konsantre olmada zorluklar, hızlı dikkat dağınıklığı, görevleri bağımsız olarak tamamlayamama, bir görevi tamamlayamama ve ayrıca gerçekte kendini gösterme şeklinde kendini gösterdi. çocukların, onları tam olarak dinlemeden, düşünerek cevap vermedikleri, çoğu zaman anaokulunda (okulda) veya evde eşyalarını kaybettikleri. Aynı zamanda MMD'li birçok çocukta duygusal ve istemli bozukluklarda gerileme yaşanmıştır (çocuk yaşına uygun olmayan davranışlar sergiler, küçük görünür, utangaçtır, başkaları tarafından sevilmemekten korkar, aşırı alıngandır, kendini savunamaz). , kendisini mutsuz olarak görüyor).
Instenon kursunu tamamlayan MMD'li çocuk grubunda davranış bozukluklarının (alay etme, konuşma, özensiz olma, dağınık, gürültülü, evde itaatsiz olma, öğretmeni veya öğretmeni dinlememe, holigan olma) ciddiyetinde azalma özellikle dikkat çekicidir. anaokulunda veya okulda, yetişkinlerin aldatılması) ve saldırganlık ve muhalefet tepkilerinin tezahürleri (öfkeli, öngörülemeyen davranışlar, çocuklarla kavgalar, onları tehdit eder, çocuklarla kavga eder, küstahtır ve yetişkinlere açıkça itaatsizlik eder, isteklerini kasıtlı olarak yerine getirmeyi reddeder) Başkalarını rahatsız edecek davranışlarda bulunur, eşyaları kasten kırar ve bozar, evcil hayvanları istismar eder).
Instenon ile tedavi edilen çocuk grubunda ebeveyn anketinin sonuçları analiz edilirken "konuşma bozukluğu", "okulda öğrenme güçlükleri", "okuma ve yazma bozukluğu" ölçeklerinde puanlarda anlamlı bir değişiklik bulunmadı. Tedavi kursunun sonunda bazı hastalarda konuşma (4-6 yaş arası çocuklar arasında) ve okul performansı (7-12 yaş arası çocuklar için) iyileşti. Görünüşe göre, Instenon'un konuşma gecikmesi olan çocuklarda konuşma işlevleri üzerindeki etkisinin yanı sıra disleksi, disgrafi ve diskalkulisi olan çocuklarda okuma, yazma ve sayma göstergelerinin özel test yöntemleri kullanılarak değerlendirilmesini amaçlayan ayrı çalışmaların yapılması tavsiye edilir.
MMD'li çocukların nörolojik durumlarını incelerken karakteristik fokal nörolojik semptomları tespit etmek genellikle mümkün değildir. Ancak aynı zamanda, statik-lokomotor unsurlarına benzer hareketlerin koordinasyonu şeklindeki "yumuşak" nörolojik semptomlara karşılık gelen motor beceriksizlikleriyle de ayırt edilirler ve dinamik ataksi, disdiadochokinesis, ince motor becerilerin yetersizliği, sinkinezi varlığı. Tablo 6'da sunulan verilerden aşağıdaki gibi, Instenon tedavisi alan çocuk grubunda M.B. Denckla'ya göre, hem yürüme hem de denge testlerinde ve alternatif hareket görevlerinde puanlarda önemli bir iyileşme kaydedildi. Bu, motor koordinasyon ve pratikteki bozuklukların ciddiyetinde bir azalmaya işaret etti.
Yürüme ve denge görevlerini gerçekleştirirken hata sayısı (yürürken çizgiden sapmalar), sendeleme şiddeti ve yardımcı el ayarlarının kullanımı azaldı. Ekstremitelerin alternatif hareketlerine yönelik testlerde hipermetri, disritmi, ayna hareketlerinde ve sinkinezide azalma kaydedildi. Kontrol grubunda gözlenmedi önemli değişiklikler karşılık gelen puanlar ve sonuç olarak motor fonksiyonların iyileştirilmesi.
MMD'li çocuklar genellikle uzuvların küçük hareketlerini gerçekleştirme hızında akranlarının gerisinde kaldığından, sağ ve sol uzuvlarda ardışık 20 hareket için testlerin gerçekleştirilme süresinin değerlendirilmesine özel dikkat gösterildi (ayağın parmağıyla vurma, dizine vurmak, elin işaret parmağını başparmağa vurmak, başparmağa 2-5 parmakla art arda vurmak – toplamda 8 görev). 30. günde, Instenon tedavisi alan DEHB'li çocuklar, önerilen 8 görevden 4'ünde tamamlanma süresinde önemli bir azalma gösterdi; kontrol grubunda ise yalnızca bir görevde.
MMD'li çocuklarda tedavi öncesi ve sonrası dikkat alanı çalışmasının sonuçları Tablo 7'de gösterilmektedir. İncelediğimiz hastalarda sürekli dikkat (uzun süreli ve tekrarlayan aktivite sırasında gerekli reaksiyonu sürdürme yeteneği) bir düzeltme kullanılarak değerlendirildi. Ölçek. Yönlendirilmiş dikkat (belirli uyaranlara ayrı ayrı, farklı şekillerde yanıt verme yeteneği), "kodlama" alt testi kullanılarak incelenmiştir. Sunulan verilerden Instenon'un belirgin bir şekilde ortaya çıktığı sonucu çıkıyor olumlu eylem MMD'li çocuklarda hem desteklenen hem de yönlendirilen dikkatin göstergeleri üzerine. Aynı zamanda multivitamin almanın kontrol grubundaki hastaların dikkat alanı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmadı.
Düzeltme testi yapılırken, ardışık üç bölümde yapılan hata sayısı (eksiklikler) ve toplam hata sayısı dikkate alınmıştır (Şekil 1). Instenon tedavisinden sonra MMD'li çocukların yaptığı hataların sayısı önemli ölçüde azalırken, kontrol grubunda bu gösterge önemli ölçüde değişmedi. Şekil 1'de sunulan ve MMD'li çocuklarda görevin 1., 2. ve 3. bölümlerinde yapılan hata sayısını gösteren grafikler, üç bölümdeki dikkat konsantrasyonundaki değişiklikleri yansıtan bir tür "performans eğrileri" olarak düşünülebilir. ardışık parçalar, karmaşıklık açısından eşit. Instenon tedavisi, MMD'li çocuklarda performansın artmasına ve düzeltme testinin 1. bölümünden 2. ve 3. bölümüne geçiş sırasında performansın stabil bir seviyede korunmasına katkıda bulunmuştur; Görevin kalitesinde dalgalanmalar. Kontrol grubunda, sürekli dikkat göstergelerinin dinamikleri pratikte yoktu (grafikteki 0. Gün ve 30. Güne ait iki eğri neredeyse çakışıyor). Kanıt testini tamamlama süresi ise her iki grupta da azaldı.
Sorunların çözümünde önemi klinik teşhisÇocuklarda MMD, nöropsikolojik bir incelemeyi ve her şeyden önce işitsel, konuşma ve görsel hafızanın durumunun değerlendirilmesini gerektirir. Nöropsikolojik çalışmaların gösterdiği gibi, MMD'li çocuklar arasında hem işitsel-sözlü hafıza hem de görsel hafıza bozuklukları yaygındır.
Gösterilen sonuçlara dayanarak, çeşitli hafıza parametreleri için puanlar hesaplandı ve ardından işitsel-konuşma ve görsel hafıza için toplam puanlar hesaplandı. İşitsel-konuşma belleği için ses düzeyi, işitsel izlerin engellenmesi, işitsel izlerin gücü, uyaran sırasının çoğaltılması, kelimelerin ses yapısının yeniden üretilmesi, görsel bellek için düzenleme ve kontrol; ses düzeyi, sıranın çoğaltılması; görsel uyaranların yeniden üretilmesi, mekansal konfigürasyonun yeniden üretilmesi, ayna hareketleri olgusu, görsel izlerin gücü, görsel hafızanın düzenlenmesi ve kontrolü. Toplam puan ne kadar yüksek olursa, hafıza bozukluğunun ciddiyeti ve deneklerin yaptığı hataların sayısı da o kadar anlamlı olur.
Tablo 8'de görülebileceği gibi, Instenon tedavisi sırasında MMD'li çocukların işitsel-konuşma belleği özellikleri önemli ölçüde iyileşirken, görsel bellek göstergeleri sabit kaldı. Kontrol grubunda ise hem işitsel-konuşma hem de görsel hafıza göstergelerinin tekrarlanan incelemelerde bozulma eğiliminde olduğu dikkat çekmektedir. Böylece Instenon'un MMD'li çocuklarda işitsel konuşma belleğinin durumu üzerinde önemli bir olumlu etkisi oldu.
Yan etkiler
İncelenen MMD'li çocuk grubunda Instenon tedavisi sırasında istenmeyen yan etkilerin nadiren gözlendiğini, kalıcı olmadığını ve anlamlı derecede belirgin olduğunu belirtmek önemlidir. Bunların ortaya çıkması tedaviden sonraki 1-2 hafta içinde meydana geldi ve dozun daha yavaş ve kademeli olarak arttırılmasını gerektirdi ya da ilacın dozunu değiştirmeden kendiliğinden geriledi. Çoğu zaman, ebeveynlerin reçete rejimini dozda kademeli bir artışla sıkı bir şekilde takip etmedikleri, ilacı sabah ve öğleden sonra aldıkları zaman ortaya çıktılar. Toplamda, Instenon tedavisi sırasında 12 (%20) hastada yan etkiler kaydedildi; bunlar arasında heyecanlanma, sinirlilik, ağlama (8 kişi), baş ağrısı (4) veya hafif şiddette karın ağrısı (2), mide bulantısı (2) , uyurgezerlik (1), geçici olduğu belirtildi. kaşınan cilt(1). MMD'li 2 çocukta ebeveynler tedavinin 1. haftasından sonra ve Instenon kursunun sonuna kadar iştahta azalma olduğunu fark etti.
sonuçlar
Elde edilen sonuçlara dayanarak, çeşitli MMD tiplerine sahip çocuklarda Instenon tedavisine vakaların %71'inde olumlu bir etki eşlik ettiği, bunun da davranışsal özelliklerin yanı sıra motor beceriler, dikkat ve hafızada iyileşme ile kendini gösterdiği sonucuna varabiliriz. organizasyonel işlevler, programlama ve zihinsel kontrol faaliyetleri. Instenon reçete rejimi sıkı bir şekilde takip edilirse (dozu kademeli olarak arttırmak, sabah ve öğleden sonra uygulama), istenmeyen yan etki riski minimum düzeydedir.
MMD'nin oluşumunun temel mekanizmaları göz önüne alındığında, en etkili nootropik ilaçlardan biri olan Instenon kullanımının, yeterince oluşturulmamış yüksek zihinsel ve zihinsel gelişim üzerinde yararlı bir etkiye sahip olduğu belirtilmelidir. motor fonksiyonları Merkezi sinir sisteminin morfonksiyonel gelişim süreçleri devam ettiğinde, plastisite ve rezerv yeteneklerinin harika olduğu çocukluk döneminde özellikle önemlidir.

Edebiyat
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. ve diğerleri. Moskova, 1995. – T. 1. – 384 s.
2. Glerman T.B. Çocuklarda beyin fonksiyon bozuklukları. Moskova, 1983, 239 s.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posikera. Merkezi hipereksitabilite sendromunun klinik-genetik, ultrason ve elektroensefalografik çalışmaları gergin sistem küçük çocuklarda. Moskova, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, 2001, 27 s.
4. Zavadenko N.N. Bir çocuğu nasıl anlayabiliriz: Hiperaktivite ve dikkat eksikliği bozukluğu olan çocuklar. Moskova, 2000, 112 s.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivitesi: Farmakoterapiye modern yaklaşımlar. Psikiyatri ve psikofarmakoterapi, 2000, cilt 2, sayı 2, s. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Çocuklarda kapalı kranyoserebral yaralanmanın sonuçlarının tedavisinde Instenon kullanımı. Kazakistan'ın pediatri ve pediatrik cerrahisi, 2000, No. 3, s. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Başarısız çocuklar: öğrenme güçlüklerinin nöropsikolojik tanısı genç okul çocukları. Moskova, 1997, 123 s.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. ve ark. Karmaşık terapi kronik serebral iskemi. Moskova, 2001, 96 s.
9. Uluslararası sınıflandırma hastalıklar (10. revizyon). Zihinsel sınıflandırma ve davranışsal bozukluklar.– St. Petersburg, 1994.– 300 s.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psikogenetik. Moskova, 1999, 447 s.
11. Simernitskaya E.G. Ekspres teşhisin nöropsikolojik yöntemi “Luria-90”. Moskova, 1991, 48 s.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Çocuklarda zekayı incelemek için metodoloji kılavuzu, D. Wexler - St. Petersburg, 1993. - 57 s.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Ensefalopati. Moskova, 2001, 32 s.
14. Denckla M.B. İnce işaretler için nörolojik muayene revize edildi. Psikofarmak. Bull., 1985, Cilt 21, s.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Öğrenme güçlükleri ve beyin fonksiyonu. Nöropsikolojik bir yaklaşım. New York ve diğerleri, 1994, 3. baskı, 594 s.


Bir çocukta MMD tanısı ebeveynleri şaşırtıyor. Kod çözme oldukça korkutucu geliyor - "minimal beyin fonksiyon bozukluğu", buradaki en neşeli kelime "minimal". Bir çocukta hafif beyin fonksiyon bozukluğu tespit edilirse ne yapılması gerektiğini, bunun neden tehlikeli olduğunu ve çocuğun nasıl tedavi edilebileceğini bu yazımızda anlatacağız.

Ne olduğunu?

Nörolojide, MMD kısaltmasının arkasında gizlenen şey için birkaç kopya isim vardır - hafif çocukluk ensefalopatisi, dikkat eksikliği hiperaktivite sendromu, küçük beyin fonksiyon bozukluğu, vb. Adı ne olursa olsun, arkasındaki öz yaklaşık olarak aynıdır - davranış ve bebeğin psikopatlığı -merkezi sinir sistemi aktivitesindeki bazı "başarısızlıklar" nedeniyle duygusal reaksiyonlar bozulur.


Minimal serebral disfonksiyon ilk olarak 1966'da tıbbi referans kitaplarında ortaya çıktı; daha önce buna önem verilmiyordu. Günümüzde MMD erken yaşta en sık görülen anomalilerden biridir; belirtileri 2-3 yaş gibi erken bir zamanda ortaya çıkabilir, ancak daha sık olarak 4 yaş civarında ortaya çıkabilir. İstatistiklere göre öğrencilerin %10'a kadarı minimal düzeyde beyin fonksiyon bozukluğundan muzdariptir birincil sınıflar. İÇİNDE okul öncesi yaşçocukların yaklaşık %25'inde bulunabilmektedir ve özellikle "yetenekli ve titiz" bir nörolog, aktif, aktif ve yaramaz çocukların %100'ünde hastalığı bulabilir.

zaman çocuğa ne olur? minimal işlev bozukluğu Merkezi sinir sistemini anlamak o kadar kolay değil. Basitleştirmek gerekirse, bazı merkezi nöronlar, iç veya dış nitelikteki olumsuz faktörler nedeniyle ölür veya hücresel metabolizmayla ilgili sorunlar yaşar.

Bunun sonucunda çocuğun beyni, yaşamı ve sağlığı açısından kritik olmayan ancak davranışlarını, tepkilerini, sosyal uyumunu ve öğrenme yeteneğini etkileyen bazı anormalliklerle çalışır. Çoğu zaman çocuklarda MMD, psiko-duygusal alanda, hafızada, dikkatte ve ayrıca artan motor aktivitede rahatsızlıklar şeklinde kendini gösterir.


MMD erkek çocuklarda kız çocuklara göre dört kat daha sık görülür.

Nedenler

Minimal beyin fonksiyon bozukluğunun ana nedenlerinin serebral korteks bölgelerindeki hasar ve bebeğin merkezi sinir sisteminin gelişimindeki anormallikler olduğu düşünülmektedir. MMD'nin ilk belirtileri çocuk 3-4 yaş ve üzerinde ortaya çıktıysa bunun nedeni, yetişkinlerin çocuğun yetiştirilme ve gelişimine yetersiz katılımı olabilir.


En sık görülen nedenler intrauterindir. Bu, bebek daha anne karnındayken bile bebeğin beyninin olumsuz etkilendiği anlamına geliyor. Çoğu zaman, bir çocukta merkezi sinir sisteminin minimal disfonksiyonu, hamilelik sırasında annedeki bulaşıcı hastalıklardan veya anne adayları için onaylanmayan ilaçları almasından kaynaklanır. Hamile kadının 36 yaş üstü olması ve kronik hastalıkların varlığı riski artırıyor olumsuz etki bebeğin sinir sistemi üzerinde.


Zayıf beslenme, aşırı kilo alımı, ödem (preeklampsi) ve ayrıca düşük yapma tehdidi de yürümeye başlayan çocuğun nöronlarını etkileyebilir, özellikle de sinir bağlantıları hamilelik sırasında hala yeni oluşuyorlar. Aynı açıdan bakıldığında hamilelikte sigara ve alkol tüketimi de tehlikelidir.

Sinir sistemindeki rahatsızlıklar, bir bebeğin hızlı veya uzun süreli doğum sırasında, uzun susuz bir dönemde yaşayabileceği akut hipoksi nedeniyle doğum sırasında da ortaya çıkabilir; amniyotik kese açıldı (veya mekanik olarak açıldı) ve ardından zayıflık gelişti ataların güçleri. Buna inanılıyor Sezaryen bölümü geçemediği için çocuk için streslidir. doğum kanalı ve bu nedenle bu tür işlemler aynı zamanda MMD tetikleyicileri olarak da sınıflandırılır. Çoğu zaman, 4 kilogram veya daha fazla doğum ağırlığı olan çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluğu gelişir.


Doğumdan sonra bebek toksinlere maruz kalabilir ve ayrıca düşme sırasında kafanın çarpması gibi kafa travmalarına da maruz kalabilir. Bu aynı zamanda merkezi sinir sisteminin işleyişinde bozukluklara da neden olabilir. Çoğu zaman, hastalığın nedeni griptir ve nörolojik komplikasyonlar ortaya çıkarsa - menenjit, meningoensefalit - ARVI erken yaşta acı çeker.


Semptomlar ve belirtiler

Beyin fonksiyon bozukluğunun belirtileri her yaşta ortaya çıkabilir. Bu durumda semptomlar belirli bir yaş grubu için oldukça tipik olacaktır.

Bir yaşın altındaki çocuklarda genellikle küçük nörolojik belirtiler olarak adlandırılan belirtiler ortaya çıkar - uyku bozuklukları, sık sık şiddetli irkilme, yaygın hipertonisite, klonik kasılmalar, çenede, kollarda, bacaklarda titreme, şaşılık ve aşırı kusma. Bebek ağlarsa belirtiler yoğunlaşır ve daha belirgin hale gelir. Sakin bir durumda tezahürleri düzeltilebilir.


Zaten altı ay sonra gecikme fark edilir hale geliyor zihinsel gelişim– çocuk tanıdık yüzlere çok az tepki verir, gülümsemez, ses çıkarmaz, yüzünü belli etmez büyük ilgi parlak oyuncaklara. 8-9 aydan itibaren nesne manipülatif aktivitesinde bir gecikme fark edilir hale gelir - çocuk nesneleri almada iyi değildir. Onlara ulaşacak ya da sürünecek sabrı yok. Bunlardan çabuk sıkılır.

Bir yaşın altındaki çocuklarda MMD'ye sindirim organlarında artan uyarılabilirlik ve hassasiyet eşlik eder. Bu nedenle, önce yetersizlik, daha sonra birbirinin yerini alabilecek alternatif ishal ve kabızlık sorunları ortaya çıkar.


Bir yaşından itibaren, minimal beyin fonksiyon bozukluğu olan çocuklar motor aktivitesinde artış gösterirler, çok heyecanlıdırlar, iştahla ilgili sorunlar yaşamaya devam ederler - ya çocuk sürekli yemek yer ya da onu beslemek tamamen imkansızdır. Çocuklar genellikle akranlarına göre daha yavaş kilo alırlar. Üç yaşına kadar çoğu insan için, huzursuz ve kaygılı uyku, enürezis, konuşma gelişiminin engellenmesi ve yavaşlaması.

Üç yaşından itibaren MMD'li çocuklar daha beceriksiz hale gelir. ama aynı zamanda çok çabuk sinirlenirler ve bazen yetişkinlerin eleştirilerine ve taleplerine karşı olumsuz eğilim gösterirler. Bu yaştaki bir çocuk genellikle tek bir şeyi oldukça uzun bir süre yapabilir; minimal beyin bozukluğu olan çocuklar bunu yapamaz. Bitmemiş işleri bırakarak sürekli mesleklerini değiştirirler. Çoğu zaman bu adamlar yüksek seslere, havasızlığa ve ısıya karşı hassastır. Nörologların gözlemlerine göre, toplu taşıma araçlarında seyahat ederken kusma noktasına kadar hastalananlar MMD'li çocuklar ve ergenlerdir.


Ancak MMD, çocuk akranlarının arasına girdiğinde kendini en açık şekilde göstermeye başlar ve bu genellikle 3-4 yaşlarında olur. Manifestolar artan hassasiyet, histeri, bebek çok sayıda hareket yapar, onu sakinleştirmek ve onu bir şeyle, örneğin bir aktiviteyle büyülemek zordur. Okulda bu teşhisi alan çocuklar en zor anları yaşarlar - yazmayı, okumayı öğrenmek onlar için zordur, sınıfta oturmak ve sınıfta yerleşik disiplini sürdürmek onlar için çok zordur.


Teşhis

Bir buçuk yaşına kadar beynin ultrason taraması yapılır; diğer çocuklara CT, MRI veya EEG reçete edilebilir. Bu yöntemler beynin korteks ve subkortikal katmanının yapısını değerlendirmeyi mümkün kılar. Minör serebral disfonksiyonun belirtilerinin nedeni her zaman belirlenemez. Üç yaşın altındaki çocuklar için nörolog, refleks muayenesinin sonuçlarına göre kararını verir.

Daha büyük okul öncesi ve okul çağında psikoteşhis yapılır, kullanılan testler “Wechsler testi”, “Gordon testi”, “Luria-90”.


Tedavi

Her durumda terapi birleştirilir - ilaç tedavisi, fizyoterapi, jimnastik ve masajın yanı sıra çocuklarla eğitim ve gelişim sınıflarını veya okul çocukları ile psikolojik dersleri içerir. Terapi konusunda aileye özel bir görev verilmiştir, çünkü enÇocuk orada vakit geçiriyor. Davranışının eksikliklerine değil, başarılara odaklanarak çocukla sakin bir şekilde konuşmanız önerilir.

Anne-babalar “yapamazsın”, “cesaret etme”, “kime söylerler”, “hayır” gibi sözcüklerden kurtulmalı, daha fazla güven ve güven ortamı oluşturmalıdır. iyi ilişkilerçocukla birlikte.

MMD'li bir çocuk uzun süre televizyon izlememeli veya bilgisayarda oyun oynamamalıdır. Zamanında yatıp kalkabilmesi için kesinlikle günlük bir rutine ihtiyacı var. Yürümek temiz hava ve aktif Spor Oyunları açık havada hoş geldiniz. Evdeki sessiz oyunlar arasında, bebekten konsantrasyon ve sabır gerektirecek bulmacaları, mozaikleri, çizimleri seçmek daha iyidir.


Spesifik semptomlara bağlı olarak sakinleştirici veya uyku hapları, nootropik ilaçlar, sakinleştiriciler ve antidepresanlar. Görüşleri dünya çapında milyonlarca anne tarafından dinlenen Dr. Komarovsky, MMD'nin tedavisinin olmadığını ve nörologlar tarafından yazılan ilaçların çoğunun, çocuğu iyileştiren bir hap olmadığı için tamamen haksız yere reçete edildiğini iddia ediyor. ama yetişkinlerin sevgisi ve katılımı.


Tahminler

Korkunç ismine rağmen, minimal beyin fonksiyon bozukluğu o kadar da korkutucu değil. Böylece, MMD'li çocukların yaklaşık %50'si ergenlik döneminde bu bozukluğu başarıyla "aşar"; onlarda herhangi bir sapma tespit edilmez. Ancak MMD'nin tedavi edilmesi gerekmektedir. İlaçları dikkate almazsanız masaj, spor, yeterli eğitim ve çocukla gelişimsel aktiviteler çok iyi sonuçlar verir. Çocukların sadece %2'sinde patoloji yetişkinliğe kadar devam eder ve düzeltilemez. Gelecekte kişi için temas, iş ve kişilerarası ilişkiler konularında birçok sorun yaratır. MMD'li bir kişinin müreffeh bir aile kurması ve bu ailedeki normal ilişkileri sürdürmesi zordur.

Doktorlar sıklıkla bir çocukta Minimal Beyin Disfonksiyonu (MCD) gibi bir teşhisle karşılaşırlar. Kural olarak, bu, birinci sınıfa girmeden önce tıbbi muayeneyi geçerken olur. MMD: nöropsikiyatrik bozukluk Bu nedenle bu tanının göz ardı edilmemesi gerekir. Bir çocukta böyle bir sapma nasıl belirlenir ve onunla nasıl baş edilir?

MMD ne ile ilişkilidir?

Çocuklarda MMD'yi tanımlarken ebeveynler, çocuklarının beyninin işleyişinde bazı bozuklukların olduğunu anlamalıdır. Elbette çocuğun kendisinden kendisinde bir sorun olduğunu söylemek zordur, ancak bazı durumlarda bu bozukluk hala kendini hissettirmekte, kendini göstermektedir. aşırı aktivite, sonra mantıksız uyuşukluk.

Bir çocukta MMD sendromu, serebral korteksin mikro hasarı nedeniyle ortaya çıkar ve bu da sinir sisteminin işleyişinin bozulmasına yol açar. Bu bozukluğun ana nedeni, doğum sırasında veya doğum sırasında beynin oksijen açlığıdır. doğum travması. Bu durumda doktorlar, minimal beyin fonksiyon bozukluğu anlamına gelen MCD'yi teşhis edebilir.

Pediatrik nörologlar bu tanıyı koyarken motor disinhibisyon, dürtüsellik ve dikkatsizlik gibi hafif bir davranış bozukluğunu tanımlarlar. Bütün bunlara rağmen çocuğun zekası normaldir.

Zor doğumun yanı sıra çocuklarda MMD'nin başka nedenleri de vardır:

  • hamilelik sırasında hastalıklar (ARVI, alerji ve diğerleri);
  • hamilelik sırasında toksikoz;
  • Bir bebeğin hayatının ilk yılında enfeksiyonların etkisi.

Bütün bunlar etkileyebilir normal gelişimçocuğun sinir sistemi. MMD sendromu 6-7 yaşlarında teşhis edilir. Nedenmiş?

Bu yaşlarda başlıyor yeni aşama Sinir sisteminin oluşumunda çocuk okumayı, yazmayı öğrenir, beyin daha aktif düşünmeye başlar çünkü birçok bilgiyi hatırlamanız gerekir. Şu anda uzak çocuklukta meydana gelen bozukluklar ortaya çıkıyor.

MMD sendromu okulda, çocuk bilgiyi iyi özümsemediğinde, harflerle kafası karışmaya başladığında ve daha önce çok iyi bilmesine rağmen ezberlediği bir ayeti aniden unutabildiğinde kendini gösterir. Elbette onu zayıf fikirli olarak sınıflandırmak mümkün değil çünkü yetenekli bir çocuk ve zekası iyi, MMD onu bu şekilde etkiliyor.

MMD sendromu nasıl belirlenir?

Doktorların MMD sendromunu okulda teşhis etmesi iyi değildir, çünkü tedavinin gerçekleştirilebileceği değerli zaman kaybının yanı sıra bu durum çocuğun kendisi için de bir tür psikolojik travmaya neden olacaktır. Sonuçta akranları arasında kendini aşağılık hissedecek.

MMD sendromu neyi içerir?

Doktorlar MMD sendromuna birçok kavram ve bozukluğu dahil eder:

  • hiperaktivite;
  • fiziksel gelişimde gecikme;
  • yazma, sayma, okuma ihlali;
  • iletişim ve konuşmada zorluklar;
  • hafıza kaybı;
  • nörolojik eksiklik;
  • beyin fonksiyon bozukluğu;
  • zorlukları öğrenmek.

Okul öncesi dönemde MMD

Çocuğunuzun MMD hastası olup olmadığını çocukluk çağında anlamak için aşağıdaki soruları ve ifadeleri kendiniz yanıtlamanız gerekir:

  1. Çocuğun yaşamının ilk yıllarında artan uyarılabilirliği ve kas tonusu arttı mı?
  2. Çocuğunuz uykuya dalmakta zorluk çekiyor mu, sık sık dönüp duruyor, gece yarısı uyanıp ağlıyor mu?
  3. Çocuk çok aktif, ebeveynlerine ve akranlarına karşı saldırganlık gösteriyor.
  4. Yasakları tanımaz, sürekli dikkat gerektirir, fikrini ve haklılığını ispat eder.
  5. Sokağa çıktığında bir soyguncuya benziyor, etrafındaki her şeyi kapıp etrafa fırlatıyor.
  6. Tek bir şeye konsantre olamıyor, her şeye aynı anda ihtiyacı var, örneğin tüm oyuncakları toplamak.
  7. Hava değişimlerine ve manyetik fırtınalara karşı çok hassastır.
  8. Herhangi bir nedenle kaprislidir ve çoğu zaman havasında değildir.
  9. Aşırı derecede dikkati dağılmış.
  10. Küçük çocuğunuzun sık sık baş ağrısı mı var?
  11. Baş çevresi normalden yüksektir. Normal çevresi 1 yaşında 46 cm, 2 yaşında 48 cm, 5 yaşında 50 cm'dir.
  12. Kötü buluyor ortak dil akranlarıyla birlikte olur ve yeni ortama alışır.
  13. Kelimeleri yanlış telaffuz ediyor ve şiiri iyi hatırlamıyor.
  14. Uyumadan önce haylazlık yapmaya, parmak emmeye, sağa sola sallanmaya, saçını parmağına dolamaya başlar.

Altıdan fazla soru ve ifadeye olumlu cevap verdiyseniz o zaman 6 yıl beklememeli ve çok daha erken bir nöroloğa başvurmalısınız. Nitekim bu durumda tedavi daha etkili olacak ve olumsuz sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Okul döneminde MMD

Okula gittikten sonra çocukta sinir sistemi ve beyin üzerindeki yük arttıkça MMD sendromu gelişir. Sonuçta çocuk kendini yeni bir ortamda bulur, etrafı yabancı insanlarla çevrilidir ve tüm bunlara ek olarak öğrenmesi ve hatırlaması gerekir. çok sayıda bilgi.

Çoğu zaman MMD'ye, aşağıda ifade edilen bir hiperaktivite ve dürtüsellik sendromu eşlik eder:

  • özellikle azim gerektiren oyunlarda çocuk sakin bir şekilde oynayamaz;
  • tek bir yerde duramaz, sürekli koşar, döner, bir şeye girmeye çalışır, genel olarak sürekli hareket halindedir;
  • Sorulara tereddüt etmeden cevap veriyor;
  • çağrılmayı sabırsızlıkla beklediği için cevapları haykırıyor;
  • oyunlarda sırasını beklemez;
  • nasıl kaybedeceğini bilmiyor; kaybederse saldırganlık gösterir.

Elbette MMM sendromunun tüm belirtileri bireyseldir ve farklı yaşlarda farklılık gösterir. Teşhis koyarken doktor çocuğun farklı ortamlardaki davranışını izler.

Hastalığın tedavisi

MMD tedavisinde esas olan sinir sistemini güçlendirmektir.

MMD tedavisi üç aşamadan oluşur:


Evde tedavi için, en iyi yatmadan önce alınan rahatlatıcı banyolar yardımcı olacaktır. Bunun için nane, sarı kantaron, ana otu, kediotu ve çam iğnesi ekstresi (10 litre suya bir çay kaşığı) ilavesiyle ılık bir banyo (su sıcaklığı 37-38 derece) uygundur.

Uyuşuk bir çocuğu neşelendirmek için tuz banyosu mükemmeldir; 10 litre suya 2 yemek kaşığı deniz veya sofra tuzu ekleyin.

MMD sendromunun tedavisinde asıl şey hastalığın ilerlemesine izin vermemektir.


"Minimal beyin fonksiyon bozukluğu" terimi modern tıp"yalnızca geçen yüzyılın ortasında ortaya çıktı. Bu sendrom kendini düzensizlik olarak gösterir farklı seviyeler Merkezi sinir sistemi. Bu tür rahatsızlıklar duygusal ve duygusal değişikliklere yol açar. otonom sistem. Sendrom yetişkinlerde de teşhis edilebilir, ancak vakaların büyük çoğunluğunda çocuklarda da görülür.

Bu ilginç! Bazı verilere göre, minimal beyin fonksiyon bozukluğuna sahip çocukların sayısı %2, bazılarına göre ise %21'dir. Bu çelişki, bu sendromun net bir klinik özelliğinin olmadığını düşündürmektedir.

21. yüzyıl nörologlarının görüşlerine göre “minimal beyin fonksiyon bozukluğu” terimi yoktur ve ICD-10'da F90 koduyla “Hiperkinetik davranış bozuklukları” adı verilen bir grup bozukluğa karşılık gelir.

Ancak alışkanlık gereği doktorlar ve hastalar eski konseptle çalışmaya devam ediyorlar.

Bu tanı nedir - minimal beyin fonksiyon bozukluğu sendromu (MMD)

Bu hastalığın kökleri her zaman erken çocukluktadır. En gençlerden başlayarak çocukluk Hastalar hafif öğrenme ve davranış bozuklukları yaşayacaklardır. Çoğu zaman doğum travmasının bir sonucudur. Hastalık okul çağında başlarsa yetişkinlikte ciddi sorunlara neden olur. Bu tür sorunlar, öğrenme ve sosyal uyumdaki zorlukları ve psikopatik bozuklukların gelişimini içerecektir.

ICD-10'da bu sendrom “ Duygusal bozukluklar ve çocukluk veya ergenlik döneminde başlayan davranış bozuklukları. Aynı zamanda “Hiperkinetik davranış bozukluğu” ve “Faaliyet ve dikkat bozukluğu” alt bölümlerinde de bulunur.

Ana belirtiler

Hastalığın tanısının ne zaman konulduğuna ve teşhis sonrasında tedavinin verilip verilmediğine bağlı olarak semptomlar farklılık gösterecektir.

Çocuklarda MMD

Bir çocukta minimal beyin fonksiyon bozukluğunun varlığını fark etmek o kadar da zor değil. Sendromlu çocuklar birinci sınıftan itibaren davranış ve öğrenmede sorunlar yaşayacaklardır.. Çoğu zaman bu tür çocuklar aynı zamanda konuşma ve motor becerilerde bozukluktan muzdariptir ve atipik nevrotik reaksiyonlara sahiptir. Bu tür çocuklar her türlü aktiviteden hızla yorulurlar, sinirlidirler ve artan heyecandan muzdariptirler.

Bu listedeki 8 semptomdan herhangi biri mevcutsa MMD tanısı konulabilir:

  1. Kol ve bacakların sürekli hareketleri, uzun süre tek bir yerde oturamama.
  2. Hem okulda hem de evde gerekli şeylerin sık sık kaybedilmesi.
  3. Gerektiğinde uzun zaman sessizce oturun, çocuk bunu yapamaz.
  4. Görünüşe göre çocuk kendisine hitap edildiğini ve bir şey istendiğini duymuyor.
  5. Açık dış uyaranlarÇocuğun dikkati hızla ve kolayca dağılır.
  6. Başkalarının sözünü keser ve yetişkinleri ve çocukları rahatsız eder.
  7. Grup derslerinde teneffüs için uzun süre bekleyemem.
  8. Durmaksızın konuşur.
  9. Sorunun sonunu bile duymadan cevap vermeye başlıyor.
  10. Riskli oyunlara dahil olmanın olası sonuçlarının farkında değildir. Kendisi bu tür oyunların başlatıcısı olabilir.
  11. Görevleri çözerken anlamayla ilgili olmayan zorluklar yaşıyor doğal öz Sorunlar.
  12. Sessizce tek başıma oynayamıyorum.
  13. Uzun süre oyunlara veya tek bir göreve konsantre olamıyorum.
  14. Bir görevi tamamlamadan bir sonrakine başlıyor.

"Ensefalopati" terimi tıpta beyin ve merkezi sinir sistemindeki patolojik durumların çeşitli inflamatuar olmayan formlarını tanımlamak için kullanılır. Ebeveynlerin kabul etmesi gerekiyor Acil önlemler durumda, çünkü küçük çocuk Tedavi ne kadar etkili olursa. Bu hastalığın ilk belirtileri nelerdir?

Küçük çocuklarda kötü uyku ve davranış bozukluğu, iyi huylu intrakranyal hipertansiyonun varlığından da kaynaklanabilir. Bir çocuğun hasta olup olmadığını nasıl belirleyeceğinizi okuyun.

Yetişkinlerde tezahür

  • Genellikle "sakarlık" olarak adlandırılan motor fonksiyonunda bozulma.
  • Yeni bir şey öğrenememek.
  • Tek bir yerde oturamama, en azından kıpırdamak istiyorsun.
  • Ruh hali hızla ve görünürde bir sebep olmadan değişir.
  • Gönüllü dikkat eksikliği vardır.
  • Dürtüsellik ve artan seyreklik.

Minimal beyin fonksiyon bozukluğunun nedenleri

  • Özellikle ilk trimesterde zor hamilelik.
  • Şiddetli toksikoz.
  • Çocuk sahibi olma döneminde kimyasallardan veya radyasyondan, mikroplardan, virüslerden ve sadece bulaşıcı hastalıklardan bir kadın üzerinde zararlı etkiler.
  • Düşük yapma riski.
  • Prematüre veya postterm doğum.
  • Doğum sırasındaki zayıflık, uzun emek.
  • Göbek kordonunun bebeğin boynu etrafında sıkışması nedeniyle fetal hipoksi (oksijen eksikliği).
  • Doğumdan sonra açıklanan sendromun nedeni yetersiz beslenme olabilir.
  • Yenidoğanlardan bulaşan bulaşıcı hastalıklar.
  • Kötü çevresel durum.
  • Doğum sırasında bebeğin servikal omurgasında hasar.

Şekil, omurgadaki problemlerden dolayı minimal beyin fonksiyon bozukluğu oluşumunun bir diyagramını göstermektedir:


Modern bilim, minimal beyin fonksiyon bozukluğunu, bebeğin beynindeki erken lokal hasarın bir sonucu olarak görüyor.

Tedavi

MMD için ilaçsız yapamazsınız ancak tedavi sürecinde ilk sıralarda yer almayacaktır. Çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluklarını tedavi ederken ailede uygun bir ortam yaratmak önemlidir. İyileşmeyi ve disiplini daha büyük ölçüde teşvik eden şey budur:

  • Yatıp saatinde kalkman gerekiyor kesin zaman. Alışılmış eylemlerin çocuk için bir sinyal haline gelmesi ve sinir sisteminin aktivitesini senkronize etmesi için tüm gün için net bir program oluşturun.
  • Çocuğunuza gün içinde uyumayı öğretmek zorunludur çünkü bu tür bir dinlenme, zayıflamış bir sinir sistemi için son derece gereklidir.
  • Böyle bir sendroma sahip bir kişi, olası tüm değişiklikler konusunda önceden uyarılmalıdır. Uyarı sadece hafta sonu şehir dışına yapılan geziler için değil, aynı zamanda dadıların plansız ziyaretleri, evin temizlenmesi ve oyuncakların yerlerine yerleştirilmesi için de geçerli.
  • Misafirleri eve daha sık davet etmek gerekir ancak bu, çocuğun olağan günlük rutinini aksatmamak şartıyla mümkündür.
  • Akranlarla iletişim kesinlikle sınırlı olmalıdır. Bu sendroma sahip bir çocuğun kendisinden birkaç yaş büyük sakin çocuklarla arkadaş olması faydalıdır.
  • Bir çocuğun huzurunda aralarındaki ilişkiyi açıklığa kavuşturmaya gerek yoktur. Baba, MMD'li bir çocuğun yetiştirilmesinde aktif rol almalıdır.
  • Beden eğitimi ve yüzme zorunludur ve minimum süre televizyon ve bilgisayar karşısında geçirilmelidir.
  • Çocuğun ince motor becerilerini geliştirmesi gerekiyor.

Gibi ilaçlar kullanılabilir:

  • Bitkisel sakinleştiriciler: kediotu ve anaç, St. John's wort, novopassit.
  • Beyin hücrelerinde metabolizmayı uyaran ilaçların yanı sıra kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar.
  • Ek vitamin kompleksleri.

Menenjit, inflamasyonun eşlik ettiği, hayatı tehdit eden çok bulaşıcı bir hastalıktır. zarlar. Başlangıçta hastalık, diğer pek çok şeye benzer semptomlarla kendini gösterir - huzursuz uyku, kasılmalar, uyuşukluk. Zamanında bir doktor nasıl tanınır ve danışılır?

Çocuklarda beyin ödeminin nedenlerini öğrenebilirsiniz. Bu yazıda ödemli bir çocuğa ilk yardımın nasıl sağlanacağını öğreneceksiniz.

Tahmin etmek

Bir uzmanın gözetiminde özel bir tedavi süreci gerçekleştirilmelidir. Kurstan sonra çocuğun uykusu ve dikkati iyileşir, MMD'li kişi daha az sinirlenir ve semptomun belirgin belirtileri ortadan kalkar. Komplikasyonları önlemek için tedaviye çocukluk döneminde başlanmalıdır.

Her ebeveyn, özellikle yukarıda açıklanan sorunların hamilelik veya doğum sırasında ortaya çıkması durumunda, çocuğunun çocukluktan itibaren davranışlarına dikkat etmelidir. Birçok MMD belirtileri genellikle ebeveynler tarafından normal olarak algılanır çocukça davranış. Herhangi bir şüpheniz varsa, derhal bir doktordan tavsiye almak en iyisidir. Tanı ne kadar erken konulursa sendromla baş etmek o kadar hızlı ve güvenli olacaktır.
Videoda bir tıp bilimleri doktoru, kontrol edilemeyen çocukların bir yetiştirme sorunu mu, yoksa tedavi edilmesi veya tolere edilmesi gereken beyin fonksiyonu sorunlarının (minimal beyin işlev bozukluğu sendromu, dikkat eksikliği bozukluğu) kurbanı mı, bir hastalık mı yoksa kişilik belirtisi mi olduğundan bahsediyor:



İlgili yayınlar