Mmm transkript. Minimal beyin fonksiyon bozukluğu (dikkat eksikliği bozukluğu ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu)
Teklif için: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluklarının tedavisi: Instenon // RMJ'nin tedavi olanakları. 2005. Sayı 12. S.828
Çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluğu (MCD), nöropsikiyatrik bozuklukların en sık görülen şeklidir. çocukluk. Yurtiçi ve yabancı araştırma Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda MMD görülme sıklığı %5-20'ye ulaşmaktadır.
Şu anda MMD'nin, belirli yüksek zihinsel işlevlerin yaşa bağlı olgunlaşmamışlığı ve bunların uyumsuz gelişimi ile ifade edilen erken lokal beyin hasarının bir sonucu olduğu düşünülmektedir. MMD'de gelişme hızında bir gecikme var fonksiyonel sistemler konuşma, dikkat, hafıza, algı ve diğer yüksek düzeydeki iletişim biçimleri gibi karmaşık bütünleştirici işlevleri sağlayan beyin zihinsel aktivite. Genel entelektüel gelişim açısından MMD'li çocuklar normal düzeydedir ancak aynı zamanda okuldaki öğrenme ve sosyal uyum konusunda da önemli zorluklar yaşamaktadırlar. Dolayı fokal lezyon, serebral korteksin belirli bölümlerinin az gelişmişliği veya işlev bozukluğu, çocuklarda MMD, motor ve konuşma gelişimi, yazma becerilerinin gelişimi (disgrafi), okuma (disleksi) ve sayma (diskalkuli) bozuklukları şeklinde kendini gösterir. MMD'nin en yaygın çeşidi dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) gibi görünmektedir.
"Minimal beyin fonksiyon bozukluğu" terimi, 1960'larda, entelektüel gelişimdeki genel bir gecikmeyle ilişkili olmayan davranış bozuklukları ve öğrenme güçlüklerinin eşlik ettiği, farklı etiyoloji ve patogenezlere sahip bir grup durumla ilişkili olarak kullanılmaya başlandığında yaygınlaştı. MMD'li çocuklarda gözlenen davranışsal, bilişsel ve konuşma bozukluklarının araştırılmasında nöropsikolojik yöntemlerin kullanılması, bozuklukların doğası ile merkezi sinir sisteminin fokal lezyonlarının lokalizasyonu arasında belirli bir ilişki kurmamızı sağlamıştır. MMD oluşumunda kalıtsal mekanizmaların rolünü doğrulayan çalışmalar büyük önem taşımaktadır.
Çeşitlilik nedeniyle klinik bulgular Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'un en son revizyonu için MMD etiyolojisi ve patogenezinin altında yatan faktörlerin heterojenliği önerilir Dünya Örgütü Sağlık (WHO, 1994), daha önce MMD çerçevesinde ele alınan bir takım durumlar için tanı kriterleri geliştirilmiştir (Tablo 1). Böylece, MMD'nin bilimsel olarak incelenmesiyle, bunların ayrı formlara farklılaşması yönündeki eğilim giderek daha açık bir şekilde görünür hale gelmektedir. Ancak şunu belirtmek gerekir ki, klinik uygulamaÇocuklarda, ICD-10 sınıflandırmasına göre MMD için bir değil birden fazla tanı kategorisine ait semptomların bir kombinasyonunun gözlemlenmesi sıklıkla gereklidir.
Yaş dinamikleri
minimal beyin fonksiyon bozukluğu
Anamnez üzerinde yapılan bir çalışma şunu göstermektedir: Erken yaş MMD'li birçok çocuk hipereksitabilite sendromu sergiler. Aşırı uyarılabilirliğin belirtileri yaşamın ilk aylarında daha sık görülür, vakaların% 20'sinde daha uzun bir süre gecikir. geç tarihler(6-8 aydan fazla). Aksine doğru mod ve bakım, yeterli miktar yemek, çocuklar huzursuzdur, sebepsiz yere ağlarlar. Aşırı eşlik ediyor motor aktivitesi Deride kızarıklık veya ebru şeklinde bitkisel reaksiyonlar, akrosiyanoz, terleme artışı, taşikardi, nefes almada artış. Çığlık atarken kas tonusunda artış, çenede, ellerde titreme, ayak ve bacaklarda klonus ve spontan Moro refleksinde artış gözlemleyebilirsiniz. Uyku bozuklukları da karakteristiktir (uzun süre uykuya dalmada zorluk, sık sık kendiliğinden uyanma, erken uyanış, titreme), beslenme güçlükleri ve gastrointestinal bozukluklar. Çocuklar memeyi kavramakta zorluk çekerler ve beslenme sırasında huzursuz olurlar. Emme bozukluğunun yanı sıra, kusmaya yatkınlık ve fonksiyonel nörojenik pilor spazmı varlığında kusma vardır. Eğilim gevşek tabureler ile ilişkili artan uyarılabilirlik bağırsak duvarı, küçük tahriş edici maddelerin bile etkisi altında bağırsak hareketliliğinin artmasına yol açar. İshal sıklıkla kabızlıkla dönüşümlü olarak görülür.
MMD'li çocuklar, bir ila üç yaşları arasında artan heyecanlanma, motor huzursuzluk, uyku ve iştah bozuklukları, zayıf kilo alımı, psiko-konuşmada bir miktar gecikme ve motor gelişimi. Üç yaşına gelindiğinde motor beceriksizlik, artan yorgunluk, dikkat dağınıklığı, motor hiperaktivite, dürtüsellik, inatçılık ve olumsuzluk gibi özelliklere dikkat çekilir. İÇİNDE genç yaş düzenlilik becerilerinin (enürezis, enkoprezis) oluşumunda sıklıkla bir gecikme yaşarlar.
Tipik olarak bir artış MMD semptomları anaokulunun (3 yaşında) veya okulun (6-7 yaş) başlangıcına denk gelecek şekilde zamanlanmıştır. Bu durum, artan zihinsel ve fiziksel stres koşulları altında merkezi sinir sisteminin çocuğa yüklenen yeni taleplerle baş edememesiyle açıklanabilir. Bu yaşta merkezi sinir sistemi üzerinde artan stres, inatçılık, itaatsizlik, olumsuzluk şeklinde davranış bozukluklarının yanı sıra nevrotik bozukluklara ve psiko-konuşma gelişiminin yavaşlamasına yol açabilir.
Ek olarak, MMD belirtilerinin maksimum şiddeti sıklıkla psikokonuşma gelişiminin kritik dönemleriyle örtüşmektedir. İlk dönem, kortikal konuşma bölgelerinin yoğun gelişiminin ve konuşma becerilerinin aktif oluşumunun meydana geldiği 1-2 yaş dönemini içerir. İkinci dönem 3 yaşında ortaya çıkar. Bu aşamada çocuğun aktif olarak kullandığı kelime stoğu artar, cümlesel konuşma gelişir, dikkat ve hafıza aktif olarak gelişir. Şu anda, MMD'li birçok çocukta gecikmiş konuşma gelişimi ve artikülasyon bozuklukları görülmektedir. Üçüncü kritik dönem 6-7 yaş aralığını ifade eder ve yazılı dil becerilerinin (yazma, okuma) gelişiminin başlangıcına denk gelir. Bu yaştaki MMD'li çocuklar okulda uyumsuzluk ve davranış sorunlarının gelişmesiyle karakterize edilir. Önemli psikolojik zorluklar sıklıkla çeşitli psikosomatik bozukluklara ve bitkisel-vasküler distoninin belirtilerine neden olur.
Böylece eğer daha önce okul yaşı MMD'li çocuklarda aşırı uyarılabilirlik, motor disinhibisyon veya tersine yavaşlık hakimdir; ayrıca motor beceriksizlik, dalgınlık, dikkat dağınıklığı, huzursuzluk, artan yorgunluk, davranışsal özellikler (olgunlaşmamışlık, çocukçuluk, dürtüsellik) okul çocuklarında öğrenme güçlükleri ve davranışsal bozukluklar. MMD'li çocuklar, başarısızlık durumunda zayıf psiko-duygusal istikrar, kendinden şüphe duyma ve düşük öz saygı ile karakterize edilir. Çoğunlukla basit ve sosyal fobileri, çabuk sinirlenmeleri, kendini beğenmişlikleri, karşıtlıkları ve karşıtlıkları da vardır. saldırgan davranış. İÇİNDE Gençlik MMD'li çocukların bir kısmında davranış bozuklukları, saldırganlık, aile ve okul ilişkilerinde zorluklar artar, akademik performans kötüleşir, alkol ve uyuşturucu kullanımına karşı istek ortaya çıkar. Bu nedenle uzmanların çabaları hedeflenmelidir. zamanında tespit ve MMD'nin düzeltilmesi.
MMD tedavisi
MMD tedavisinde psikolojik ve pedagojik düzeltme yöntemlerinin yanı sıra ilaç tedavisi de önemli bir yer tutar. MMD'li bir çocukta bilişsel bozukluk ve davranış sorunlarının yalnızca psikolojik ve pedagojik önlemlerin yardımıyla üstesinden gelinemeyecek kadar belirgin olduğu durumlarda, bireysel endikasyonlara göre ilaç tedavisi reçete edilir. Şu anda MMD tedavisinde kullanılıyor çeşitli gruplar merkezi sinir sistemi uyarıcıları (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin) dahil olmak üzere ilaçlar, nootropik ilaçlar(Serebrolizin, ensefabol vb.).
İÇİNDE klinik denemeler Instenon'un ensefalopatilerin tedavisinde klinik olarak oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. çeşitli kökenlerden ve ihlaller beyin dolaşımı. Bu nedenle, şu anda kullanımının ana endikasyonları iskemik inme, serebral damar krizleri, serebral dolaşım bozukluklarının sonuçları, dolaşım bozukluğu, travma sonrası, hipoksik sonrası ensefalopati. Verilen endikasyonların esas olarak yetişkinlerde ve yaşlılarda nöropsikiyatrik patolojiyle ilgili olduğuna dikkat edilmelidir.
Bu arada, Instenon'un kullanımının pediatrik psikonörolojide ve öncelikle MMD tedavisinde geniş umutları vardır. Evet, gösterildi yüksek verim DEHB tedavisinde Instenon ve çocuklarda kapalı travmatik beyin hasarının sonuçları.
Instenon'un Özellikleri
Instenon, üç bileşen içeren kombine bir nörometabolik ilaçtır: etamivan, heksobendin, etofilin. Etamivan'ın limbik-retiküler kompleks üzerinde belirgin bir aktive edici etkisi vardır. Limbik-retiküler kompleksin fonksiyonel durumundaki bozukluklar, çocuklarda MMD'nin patogenezindeki mekanizmalardan biri olarak kabul edilmektedir. Etamivan, artan bölümün aktivitesini artırarak beynin bütünleştirici aktivitesini geliştirir. retiküler oluşum. Beyin sapının retiküler oluşumunun aktivasyonu, korteks ve subkortikal gövde yapılarının nöral komplekslerinin ve bunların etkileşiminin yeterli işleyişini sürdürmek için bir tetikleyici görevi görür.
Heksobendin, sinir hücresinin “enerji durumunu” arttırır, anaerobik glikoliz ve pentoz döngülerinin aktivasyonu nedeniyle beyin hücreleri tarafından glikoz ve oksijenin taşınmasını ve tüketimini arttırır. Anaerobik oksidasyonun uyarılması, nörotransmiterlerin sentezi ve değişimi ve sinaptik iletimin aktivasyonu için bir enerji substratı sağlar. İle modern fikirler MMD'nin patogenezinde önemli bir rol, beyindeki bazı nörotransmiter sistemlerinin fonksiyonel eksikliği tarafından oynanır. Ayrıca heksobendin desteği yeterli düzenleme serebral kan akışı.
Etofilin, kalp debisini artırarak miyokardiyal metabolizmayı aktive eder, bu da perfüzyon basıncını ve mikrosirkülasyonu iyileştirmeye yardımcı olur. sinir dokusu. Aynı zamanda sistemik atardamar basıncıönemli ölçüde değişmez. Merkezi sinir sistemi üzerindeki aktive edici etkisi, subkortikal oluşumların, orta beyin yapılarının ve beyin sapının uyarılmasıyla kendini gösterir.
Literatüre göre, alerjik reaksiyonlar Instenon'u reçete ederken son derece nadirdirler. Yan etkiler izole vakalarda, esas olarak olası kontrendikasyonların (epileptik sendromlar, kafa içi basıncın artması) hafife alınmasının yanı sıra hızlı intravenöz uygulama ilaç.
Çalışmanın özellikleri
ve hasta grupları
Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı ve Vladivostok Devlet Tıp Üniversitesi Sinir Hastalıkları ve Beyin Cerrahi Anabilim Dalı klinik sahalarında, Kapsamlı sınav Yaşları 4 ila 12 arasında değişen 86 çocuk (73 erkek ve 13 kız) çeşitli formlar MMD. MMD'li çocukların muayenesi ve tedavisi ayakta tedavi bazında gerçekleştirildi.
Açık kontrollü çalışma sırasında tüm hastalar iki gruba ayrıldı:
Grup 1 – Instenon tedavisi gören 59 MMD'li çocuk (50 erkek, 9 kız);
Grup 2 (kontrol) – düşük dozda multivitamin reçete edilen MMD'li 27 çocuk (23 erkek, 4 kız).
Tüm hastaların tedavi süresi 1 ay idi. Hastaların çalışma gruplarına seçilmesinde aşağıdaki kriterler kullanıldı.
Dahil edilme kriterleri:
1. 4 ila 12 yaş arası MMD'li çocuklar (erkek ve kız çocukları).
2. Hastanın semptomları, MMD çerçevesinde ele alınan aşağıdaki durumlara yönelik tanı kriterlerini karşılamaktadır (ICD-10 sınıflandırmasına göre, WHO, St. Petersburg, 1994):
F90.0 Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB)
F80 Gecikmiş konuşma gelişimi
F81 Okul becerilerinin gelişimindeki bozukluklar:
– Okuma becerisinin oluşmasında gecikme (disleksi),
– Yazma becerisinin oluşmasında gecikme (disgrafi),
– Sayısal becerilerin oluşumunda gecikme (diskalkuli).
F82 Motor beceri gelişimi bozuklukları (dispraksi).
3. Semptomların en az 6 ay süreyle sürekli olarak, çocuğun uyumunun zayıf olduğunu gösterecek düzeyde devam etmesi.
4. Yetersiz uyum kendini şu şekilde gösterir: farklı durumlar ve çevre türleri (ev, okul veya okul öncesi kurumu), seviye uyumuna rağmen genel seviyeÇocuğun entelektüel gelişimini normal yaş göstergelerine kadar.
5. Anne-babanın ve çocuğun kendisinin çalışmaya katılma izni.
Çalışmadan dışlanma kriterleri:
1. Çocukların yaşı 4'ten küçük ve 12'den büyük.
2. Şiddetli fokal nörolojik semptomların ve/veya intrakraniyal hipertansiyon belirtilerinin varlığı.
3. Görme ve işitmede önemli azalma.
4. Şiddetli nöroenfeksiyon (menenjit, ensefalit), epileptik nöbet öyküsü.
5. Kronik semptomların varlığı somatik hastalıklar anemi, endokrin hastalıkları(özellikle hiper ve hipotiroidizm, diyabet).
6. Neden olduğu zihinsel bozukluklar zeka geriliği otizm, duygusal bozukluklar, psikopati, şizofreni.
7. Çocuğun davranış bozuklukları ve öğrenme güçlüklerinin temel nedeni olarak aile ortamındaki zorluklar (ebeveynler arası çatışmalar, sık cezalandırma, aşırı koruma vb.)
8. Bu çalışmadan önceki üç ay boyunca herhangi bir ürünü kullanın. psikotrop ilaçlar(yatıştırıcılar, nootropikler, antidepresanlar vb.).
MMD'li çocuklar üç yaş grubuna ayrıldı: 4-6 yaş, 7-9 yaş, 10-12 yaş (Tablo 1). İncelenen çocuk grubundaki MMD'nin ana klinik belirtileri Tablo 2'de sunulmaktadır. Ayrıca bu tablo, farklı yaş grubundaki hastalar arasında MMD'ye eşlik eden patolojik durumların özelliklerini de sunmaktadır. yaş grupları. Sunulan verilerden görülebileceği gibi, hastaların mutlak çoğunluğunda birkaç hastalığın kombinasyonu vardı. klinik seçenekler MMD. Bu nedenle 4-6 yaş arası çocuklarda gecikmiş konuşma gelişimine sıklıkla DEHB eşlik etmektedir. 7-9 ve 10-12 yaş arası çocuklarda DEHB genellikle zorluklarla birlikte görülüyordu okullaşma(disgrafi, disleksi, diskalkuli). MMD'li çocuklarda gelişimsel dispraksi (%23-30) ve davranış bozuklukları (%21-24) da sıklıkla bulunmuştur.
MMD'li çocukların üç yaş grubuna dağılımı eşit olmadığı için, bu gruplarda ana ve eşlik eden klinik belirtilerin ortaya çıkma sıklığı, MMD semptomlarının yaş dinamiklerini yalnızca kısmen yansıtmaktadır. Bununla birlikte, küçük çocuk grubundan daha büyük çocuk grubuna geçiş sırasında, MMD'nin klinik belirtilerinin evriminde belirli kalıpların izi sürülebilir. Her şeyden önce bu DEHB ile ilgilidir: 4-6 ve 7-9 yaş arası çocuklarda hiperaktivite ve dikkat bozuklukları ile birlikte görülen form baskınken, 10-12 yaş arası çocuklarda hiperaktivite belirtileri çok daha az belirgindi ve çok daha fazla gözlendi. daha az sıklıkla ve dolayısıyla bunlar arasında dikkat bozukluklarının ağırlıkta olduğu DEHB varyantı daha yaygındı. 4-6 yaşlarında, MMD'nin karakteristik bir varyantı konuşma gelişiminde bir gecikmeydi, bazı çocuklar kekemelik yaşadı ve 7 yıl sonra sözlü konuşma bozukluklarının yerini disleksi şeklinde yazılı konuşmanın oluşumundaki zorluklar aldı. disgrafi.
MMD'li çocuklarda oldukça sık olarak, enürezis (genellikle birincil gece, bazı durumlarda gündüz veya gündüz ve gece kombine), enkoprezis, baş ağrıları gibi eşlik eden bozukluklar, anksiyete bozukluğu basit ve sosyal fobiler, takıntılar ve tikler şeklinde. Bu bağlamda, tedavinin etkinliğini değerlendirirken, MMD'nin yalnızca ana değil, aynı zamanda eşlik eden klinik belirtilerinin dinamiklerini de dikkate aldık.
Instenon, kahvaltı ve öğle yemeğinden sonra günde 2 kez ağızdan tablet şeklinde reçete edildi; 1 tabletin bileşimi: heksobendin – 20 mg, etamivan – 50 mg, etofilin – 60 mg. Doz, Tablo 3'te gösterilen şemaya göre kademeli bir artışla hastanın yaşına bağlı olarak ayrı ayrı seçildi. olasılığını azaltmak için Instenon dozunda yavaş bir artış önerildi. yan etkiler ilaç. Yan etkiler ortaya çıkarsa, önceki doza geri dönülmesi önerildi (bu durumda doktorun yan etkilerin niteliği, ortaya çıkma tarihi ve kullanılan ilacın dozu hakkında uygun biçimde not alması gerekiyordu. ).
Kontrol grubuna dahil olan MMD'li çocuklara, sabahları günde 1 kez 1 çay kaşığı olmak üzere düşük dozda oral uygulama için multivitamin solüsyonu reçete edilir.
Instenon monoterapi olarak kullanıldı; eş zamanlı tedavi önerilmedi. Kontrol grubundaki çocuklara da eş zamanlı tedavi önerilmedi.
Tedavi kursunun başlamasından önce (0. gün) ve sonunda (30. gün), MMD'li çocuklara aşağıdakileri içeren kapsamlı bir muayene yapıldı:
1. Yapılandırılmış bir anket kullanarak ebeveynleri sorgulamak.
2. Şikayetlerin detaylı analizi ve nörolojik durumun incelenmesi ile genel muayene.
3. Psikolojik araştırma: Dikkat alanı, işitsel konuşma ve görsel hafızanın incelenmesi (üç yaş grubu için seçilen tekniklerin çeşitli modifikasyonları kullanılarak).
Klinik ve psikolojik yöntemler: analiz edilen göstergelerin niteliksel ve niceliksel değerlendirmesi
1. Yapılandırılmış anket ebeveynleri sorgulamaya yöneliktir ve MMD'li bir çocuğun genel durumunu ve davranışını ayrıntılı olarak tanımlamanıza olanak tanır. Anketin doldurulması yalnızca belirli semptomların kaydedilmesini değil, aynı zamanda bunların şiddet derecesinin puan cinsinden koşullu olarak değerlendirilmesini de içerir. Bu yaklaşım, mevcut bozuklukların niteliksel bir tanımının yanı sıra niceliksel bir tanımını da yapmayı mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda durumun dinamiklerinin izini sürmeyi de mümkün kılar. Anket, MMD'de gözlemlenebilecek 72 semptom hakkında bir soru listesi içermektedir. Ebeveynlerden biri veya her ikisi de tabloyu doldurmayı tamamladıktan sonra uzman, alınan verileri analiz eder. Cevaplar şu şekilde puanlanır: Belirti yok – 0 puan, hafifçe ifade ediliyor – 1 puan, belirgin şekilde ifade ediliyor – 2 puan, çok güçlü bir şekilde ifade ediliyor – 3 puan. Tüm sorular birbiriyle birleşen semptomların bir listesini içeren özel ölçekler halinde gruplandırılmıştır. Ölçeklerdeki davranış özelliklerine ilişkin derecelendirmeler, derecelendirmelerin toplanmasıyla hesaplanır. bireysel semptomlar ardından elde edilen miktarın alınan yanıt sayısına bölünmesiyle elde edilir. Anketin doldurulmasının sonuçlarına göre, her hasta için aşağıdaki ölçeklerdeki puanlar belirlendi: serebrastenik semptomlar; psikosomatik bozukluklar; kaygı, korkular ve takıntılar; hareket bozuklukları; sözlü konuşma bozuklukları; dikkat; duygusal-istemli bozukluklar; davranışsal bozukluklar; muhalefetin saldırganlığı ve tepkileri; okulda öğrenmede zorluklar (7 yaşın üzerindeki çocuklar için); okuma ve yazma bozuklukları (7 yaş üstü çocuklarda).
2. Genel ve nörolojik muayene. Ek olarak nörolojik muayene Genel kabul görmüş şemaya göre gerçekleştirilen M.B. metodolojisinin ana görevleri kullanıldı. Denckla'ya motor beceriler ve koordinasyon alanları çalışması için teşekkür ederiz. Bu teknik iki bölümden oluşur: Bir çizgi boyunca yürüme testleri, dengeyi koruma testleri; alternatif uzuv hareketleri için görevler. Uygulamanın kalitesi, hata sayısı, varlığı dikkate alınarak bir puan sistemi kullanılarak değerlendirilir. istemsiz hareketler ve sinkinezi. İkinci bölüm ayrıca ardışık yirmi hareketin tamamlanması için gereken süreyi de tahmin ediyor.
3. Psikolojik çalışma dikkat ve hafıza işlevlerinin değerlendirilmesine dayanıyordu. MMD'li çocuklarda dikkat ve hafıza işlevlerinin değerlendirilmesine özel bir yer verilmesi tesadüf değildir. Dikkat ve hafıza, bir dizi beyin yapısına dayanan ve beyinde geniş çapta temsil edilen karmaşık bütünleştirici süreçlerdir. çeşitli bölümler CNS. Onları çok savunmasız kılan da budur ve MMD'li çocuklar arasında dikkat ve hafıza bozukluklarının belirgin yaygınlığını açıklamaktadır.
Dikkat araştırması. Dikkat, diğer bilişsel işlevler arasında bağımsız bir tamamlayıcı bileşendir. Ancak aynı zamanda dikkat, sürekli dikkat ve seçici dikkat, dürtüsel eylemlerin engellenmesi, gerekli reaksiyonların seçimi ve bunların uygulanması üzerinde kontrol gibi bileşenleri içeren çok boyutlu bir kavramdır. Deneklere dikkatin çeşitli özelliklerini değerlendirmek için tasarlanmış bir dizi görev teklif edildi: bir düzeltme testi, D. Wechsler'in çocuklarda zekayı incelemek için kullandığı metodolojiden "kodlama" alt testi ve Raven testinin bir parçası. Üç yaş grubu için değişen karmaşıklıktaki testler seçildi.
Tüm bu yöntemlerde görevlerin yerine getirilmesinin, dikkatin yanı sıra, başta hafıza, görsel-uzaysal algı, uzamsal (yapıcı) düşünme, görsel-motor koordinasyonu olmak üzere diğer yüksek zihinsel işlevlerin ve bilişsel süreçlerin katılımını da gerektirdiğini belirtmek gerekir. ve dolayısıyla MMD'nin çeşitli varyantları olan çocukları incelerken özellikle önemli olan ikincisinin bir özelliği olarak düşünülebilir.
Bellek araştırması. Belleği incelemek için, çocuklarda işitsel konuşma ve görsel hafızanın anında ve gecikmeli üreme koşulları altında değerlendirilmesine olanak tanıyan nöropsikolojik teknik “Luria-90”ın uyarlanmış bir versiyonu kullanıldı. İşitsel konuşma belleği çalışması, üç kelimeden oluşan iki grup ve beş kelimeden oluşan bir grubun belirli bir sırayla ezberlenmesine yönelik geleneksel testler kullanılarak gerçekleştirildi. Görsel hafızayı incelemek için beş harf ve beş rakamı hatırlamaya yönelik testler kullanıldı.
Tedavinin değerlendirilmesi
instenon verimliliği
MMD hastalarından oluşan çalışma gruplarında Instenon'un etkinliğinin analizi iki aşamada gerçekleştirildi: 1. Her hasta için tedavinin etkinliğinin bireysel değerlendirmesi; 2. Araştırma verilerinin istatistiksel olarak işlenmesi. Tüm dinamiklerin istatistiksel analizi niceliksel özellikler MMD hastalarından oluşan çalışma gruplarında Instenon tedavisi öncesinde ve sonrasında ikili bağlantılı numuneler için parametrik olmayan Wilcoxon testi kullanılarak gerçekleştirildi.
Her hasta için tedavi sonuçlarının bireysel değerlendirilmesi sırasında, olumlu etki için aşağıdaki kriterler dikkate alınmıştır:
ilk muayenede not edilen şikayetlerin gerilemesi;
ebeveynlere ve okul performansına yönelik ankete göre davranış özelliklerinde iyileşme;
M.B. yöntemini kullanarak motor beceriler ve koordinasyon alanı çalışmasının sonuçlarına göre nörolojik durumdaki olumlu dinamikler. Denckla;
psikolojik test göstergelerinin olumlu dinamikleri.
Sonuçlar
ve onların tartışması
Bir doz Instenon alan çocuk grubunda tedavi sonuçları şu şekildeydi (Tablo 4): vakaların %71'inde net bir pozitif etki elde edildi, geri kalan %29'unda ise hastaların durumunda anlamlı bir değişiklik olmadı . Kontrol grubunda vakaların sadece %15'inde olumlu etki gözlendi, %85'inde ise dinamik yoktu.
Tablo 5, ebeveynleri ile yapılan bir ankete göre, Instenon tedavisi gören MMD'li çocukların genel durum ve davranışlarının dinamiklerini açıklamaktadır. Sunulan sonuçlar, analiz edilen 11 ölçekten 8'indeki göstergelerde önemli bir iyileşme olduğunu göstermektedir. Aynı zamanda MMD'li çocuklardan oluşan kontrol grubunda 11 ölçeğin tümünde puanlarda anlamlı bir değişiklik olmadı.
Instenon tedavisi sırasında, incelenen çocukların çoğunda serebrastenik semptomların şiddetinde bir azalma görülmüştür: artan yorgunluk, karamsarlık, ağlamaklılık, ruh hali değişimleri, iştahsızlık, baş ağrıları, uykuya dalmada zorluk şeklinde uyku bozuklukları, rahatsız edici rüyalarla birlikte huzursuz sığ uyku. Bazı vakalarda buna psikosomatik bozuklukların gerilemesi eşlik etti: nedensiz karın ağrısı veya çeşitli parçalar vücut, enürezis, enkoprezis, parasomniler (gece terörü, uyurgezerlik, uykuda konuşma).
Biri önemli yönler Instenon'un eylemleri, MMD'li çocuklarda yalnız kalma korkusu, yabancı korkusu, yeni durumlar, öğrenme ve iletişimde başarısızlık korkusu nedeniyle anaokuluna veya okula gitmeyi reddetme ve tikler de dahil olmak üzere kaygı, korku ve takıntıların üstesinden gelmedeki etkinliğiydi. ve takıntılı eylemler (parmak emmek, tırnak ısırmak, dudak ısırmak, parmağıyla burnunu karıştırmak, saçla, kıyafetlerle oynamak vb.).
Ebeveynler MMD'li çocuklarda motor bozukluğu değerlendirdiğinde, sakarlık, sakarlık, zayıf koordinasyon ve zorlukta bir azalma oldu. iyi motor yetenekleri(düğmeleri kötü bir şekilde bağlar, ayakkabı bağlarını bağlar, kötü çizer).
Dikkatin özellikleri iyileşti, ihlalleri tedaviden önce genellikle ev ödevi ve okul görevlerini yaparken, oyunlar sırasında konsantre olmada zorluklar, hızlı dikkat dağınıklığı, görevleri bağımsız olarak tamamlayamama, bir görevi tamamlayamama ve ayrıca gerçekte kendini gösterme şeklinde kendini gösterdi. çocukların soruları sonuna kadar dinlemeden düşünerek cevap vermediklerini, çoğu zaman eşyalarını kaybettiklerini çocuk Yuvası(okulda) veya evde. Aynı zamanda MMD'li birçok çocuk duygusal ve istemli bozukluklarında gerileme yaşamıştır (çocuk yaşına uygun olmayan davranışlar sergiler, küçük görünür, utangaçtır, başkaları tarafından sevilmemekten korkar, aşırı alıngandır, kendini savunamaz). , kendisini mutsuz olarak görüyor).
Instenon kursunu tamamlayan MMD'li çocuk grubunda davranış bozukluklarının (alay etme, konuşma, özensiz olma, dağınık, gürültülü, evde itaatsiz olma, öğretmeni veya öğretmeni dinlememe, holigan olma) ciddiyetinde azalma özellikle dikkat çekicidir. anaokulunda veya okulda, yetişkinlerin aldatılması) ve saldırganlık ve muhalefet tepkilerinin tezahürleri (öfkeli, öngörülemeyen davranışlar, çocuklarla kavgalar, onları tehdit eder, çocuklarla kavga eder, küstahtır ve yetişkinlere açıkça itaatsizlik eder, isteklerini kasıtlı olarak yerine getirmeyi reddeder) Başkalarını rahatsız edecek davranışlarda bulunur, eşyaları kasten kırar ve bozar, evcil hayvanları istismar eder).
Instenon ile tedavi edilen çocuk grubunda ebeveyn anketinin sonuçları analiz edilirken "konuşma bozukluğu", "okulda öğrenme güçlükleri", "okuma ve yazma bozukluğu" ölçeklerinde puanlarda anlamlı bir değişiklik bulunmadı. Tedavi kursunun sonunda bazı hastalarda konuşma (4-6 yaş arası çocuklar arasında) ve okul performansı (7-12 yaş arası çocuklar için) iyileşti. Görünüşe göre Instenon'un etkisini değerlendirmeyi amaçlayan ayrı çalışmalar yapılması tavsiye edilir. konuşma fonksiyonları konuşma gecikmesi olan çocuklarda, ayrıca disleksi, disgrafi ve diskalkulili çocuklarda okuma, yazma ve sayma göstergelerinin özel test yöntemleri kullanılarak incelenmesi.
MMD'li çocukların nörolojik durumlarını incelerken karakteristik fokal nörolojik semptomları tespit etmek genellikle mümkün değildir. Ancak aynı zamanda, statik-lokomotor unsurlarına benzer hareketlerin koordinasyonu şeklindeki "yumuşak" nörolojik semptomlara karşılık gelen motor beceriksizlikleriyle de ayırt edilirler ve dinamik ataksi, disdiadochokinesis, ince motor becerilerin yetersizliği, sinkinezi varlığı. Tablo 6'da sunulan verilerden aşağıdaki gibi, Instenon tedavisi alan çocuk grubunda M.B. Denckla'ya göre, hem yürüme hem de denge testlerinde ve alternatif hareket görevlerinde puanlarda önemli bir iyileşme kaydedildi. Bu, motor koordinasyon ve pratikteki bozuklukların ciddiyetinde bir azalmaya işaret etti.
Yürüme ve denge görevlerini gerçekleştirirken hata sayısı (yürürken çizgiden sapmalar), sendeleme şiddeti ve yardımcı el ayarlarının kullanımı azaldı. Ekstremitelerin alternatif hareketlerine yönelik testlerde hipermetri, disritmi, ayna hareketlerinde ve sinkinezide azalma kaydedildi. Kontrol grubunda gözlenmedi önemli değişiklikler karşılık gelen puanlar ve sonuç olarak motor fonksiyonların iyileştirilmesi.
MMD'li çocuklar genellikle uzuvların küçük hareketlerini gerçekleştirme hızında akranlarının gerisinde kaldığından, Özel dikkat Sağ ve sol uzuvlarda ardı ardına yapılan 20 hareketin (ayak parmağıyla vurma, dize tokat atma, vurma) testlerin tamamlanması için geçen sürenin değerlendirilmesine odaklanıldı. işaret parmağı Eller başparmağın üzerine, elin 2-5 parmağının başparmağa art arda vuruşu – toplamda 8 görev). 30. günde, Instenon tedavisi alan DEHB'li çocuklar, önerilen 8 görevden 4'ünde tamamlanma süresinde önemli bir azalma gösterdi; kontrol grubunda ise yalnızca bir görevde.
MMD'li çocuklarda tedavi öncesi ve sonrası dikkat alanı çalışmasının sonuçları Tablo 7'de gösterilmektedir. İncelediğimiz hastalarda sürekli dikkat (uzun süreli ve tekrarlayan aktivite sırasında gerekli reaksiyonu sürdürme yeteneği) bir düzeltme kullanılarak değerlendirildi. Ölçek. Yönlendirilmiş dikkat (belirli uyaranlara ayrı ayrı, farklı şekillerde yanıt verme yeteneği), "kodlama" alt testi kullanılarak incelenmiştir. Sunulan verilerden Instenon'un belirgin bir şekilde ortaya çıktığı sonucu çıkıyor olumlu eylem MMD'li çocuklarda hem desteklenen hem de yönlendirilen dikkatin göstergeleri üzerine. Aynı zamanda multivitamin almanın kontrol grubundaki hastaların dikkat alanı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmadı.
Düzeltme testi yapılırken, ardışık üç bölümde yapılan hata sayısı (eksiklikler) ve toplam hata sayısı dikkate alınmıştır (Şekil 1). Instenon tedavisinden sonra MMD'li çocukların yaptığı hataların sayısı önemli ölçüde azalırken, kontrol grubunda bu gösterge önemli ölçüde değişmedi. Şekil 1'de sunulan ve MMD'li çocuklarda görevin 1., 2. ve 3. bölümlerinde yapılan hata sayısını gösteren grafikler, ardışık üç aşamada dikkat konsantrasyonundaki değişiklikleri yansıtan bir tür "performans eğrileri" olarak düşünülebilir. karmaşıklık açısından eşit parçalar. Instenon tedavisi, MMD'li çocuklarda performansın artmasına ve düzeltme testinin 1. bölümünden 2. ve 3. bölümüne geçiş sırasında performansın stabil bir seviyede korunmasına katkıda bulunmuştur; Görevin kalitesinde dalgalanmalar. Kontrol grubunda, sürekli dikkat göstergelerinin dinamikleri pratikte yoktu (grafikteki 0. Gün ve 30. Güne ait iki eğri neredeyse çakışıyor). Kanıt testini tamamlama süresi ise her iki grupta da azaldı.
Nöropsikolojik muayene ve hepsinden önemlisi işitsel-konuşma ve görsel hafızanın durumunun değerlendirilmesi, çocuklarda MMD'nin klinik tanısı konularını ele alırken önemlidir. Nöropsikolojik çalışmaların gösterdiği gibi, MMD'li çocuklar arasında hem işitsel-sözlü hafıza hem de görsel hafıza bozuklukları yaygındır.
Gösterilen sonuçlara dayanarak, çeşitli hafıza parametreleri için puanlar hesaplandı ve ardından işitsel-konuşma ve görsel hafıza için toplam puanlar hesaplandı. İşitsel-konuşma belleği için ses düzeyi, işitsel izlerin engellenmesi, işitsel izlerin gücü, uyaran sırasının çoğaltılması, kelimelerin ses yapısının yeniden üretilmesi, görsel bellek için düzenleme ve kontrol; ses düzeyi, sıranın çoğaltılması; görsel uyaranların yeniden üretilmesi, mekansal konfigürasyonun yeniden üretilmesi, ayna hareketleri olgusu, görsel izlerin gücü, görsel hafızanın düzenlenmesi ve kontrolü. Toplam puan ne kadar yüksek olursa, hafıza bozukluğunun ciddiyeti ve deneklerin yaptığı hataların sayısı da o kadar anlamlı olur.
Tablo 8'de görülebileceği gibi, Instenon tedavisi sırasında MMD'li çocukların işitsel-konuşma belleği özellikleri önemli ölçüde iyileşirken, görsel bellek göstergeleri sabit kaldı. Kontrol grubunda ise hem işitsel-konuşma hem de görsel hafıza göstergelerinin tekrarlanan incelemelerde bozulma eğiliminde olduğu dikkat çekmektedir. Böylece Instenon'un MMD'li çocuklarda işitsel konuşma belleğinin durumu üzerinde önemli bir olumlu etkisi oldu.
Yan etkiler
İncelenen MMD'li çocuk grubunda Instenon tedavisi sırasında istenmeyen yan etkilerin nadiren gözlendiğini, kalıcı olmadığını ve anlamlı derecede belirgin olduğunu belirtmek önemlidir. Bunların ortaya çıkması tedaviden sonraki 1-2 hafta içinde meydana geldi ve dozun daha yavaş ve kademeli olarak arttırılmasını gerektirdi ya da ilacın dozunu değiştirmeden kendiliğinden geriledi. Çoğu zaman, ebeveynlerin reçete rejimini dozda kademeli bir artışla sıkı bir şekilde takip etmedikleri, ilacı sabah ve öğleden sonra aldıkları zaman ortaya çıktılar. Toplamda, Instenon tedavisi sırasında 12 (%20) hastada yan etkiler kaydedildi; bunlar arasında heyecanlanma, sinirlilik, ağlama (8 kişi), baş ağrısı (4) veya hafif şiddette karın ağrısı (2), mide bulantısı (2) , uyurgezerlik (1), geçici olduğu belirtildi. kaşınan cilt(1). MMD'li 2 çocukta ebeveynler tedavinin 1. haftasından sonra ve Instenon kursunun sonuna kadar iştahta azalma olduğunu fark etti.
sonuçlar
Elde edilen sonuçlara dayanarak, çeşitli MMD tiplerine sahip çocuklarda Instenon tedavisinin vakaların %71'ine eşlik ettiği sonucuna varabiliriz. olumlu etki Geliştirilmiş davranışsal özelliklerin yanı sıra motor beceriler, dikkat ve hafıza, organizasyonel işlevler, zihinsel aktivitenin programlanması ve kontrolü göstergeleri ile kendini gösteren. Instenon reçete rejimi sıkı bir şekilde takip edilirse (dozu kademeli olarak arttırmak, sabah ve öğleden sonra uygulama), istenmeyen yan etki riski minimum düzeydedir.
MMD'nin ortaya çıkışının temel mekanizmaları göz önüne alındığında, MMD'li hastalarda yeterince oluşturulamayan yüksek zihinsel ve motor fonksiyonlar üzerinde faydalı etkisi olan en etkili nootropik ilaçlardan biri olan Instenon'un kullanımının yaygınlaştığı unutulmamalıdır. özellikle önemliçocuklukta, merkezi sinir sisteminin morfonksiyonel gelişim süreçleri devam ettiğinde, plastisite ve rezerv yetenekleri mükemmeldir.
Edebiyat
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. ve diğerleri. Moskova, 1995.– T. 1.– 384 s.
2. Glerman T.B. Çocuklarda beyin fonksiyon bozuklukları. Moskova, 1983, 239 s.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posikera. Küçük çocuklarda merkezi sinir sistemi aşırı uyarılabilirlik sendromunun klinik-genetik, ultrason ve elektroensefalografik çalışmaları. Moskova, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, 2001, 27 s.
4. Zavadenko N.N. Bir çocuğu nasıl anlayabiliriz: Hiperaktivite ve dikkat eksikliği bozukluğu olan çocuklar. Moskova, 2000, 112 s.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivitesi: Farmakoterapiye modern yaklaşımlar. Psikiyatri ve psikofarmakoterapi, 2000, cilt 2, sayı 2, s. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Çocuklarda kapalı kraniyoserebral yaralanmanın sonuçlarının tedavisinde Instenon kullanımı. Kazakistan'ın pediatri ve pediatrik cerrahisi, 2000, No. 3, s. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Başarısız çocuklar: öğrenme güçlüklerinin nöropsikolojik tanısı genç okul çocukları. Moskova, 1997, 123 s.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. ve ark. Karmaşık terapi kronik serebral iskemi. Moskova, 2001, 96 s.
9. Hastalıkların uluslararası sınıflandırması (10. revizyon). Zihinsel ve davranışsal bozuklukların sınıflandırılması – St. Petersburg, 1994. – 300 s.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psikogenetik. Moskova, 1999, 447 s.
11. Simernitskaya E.G. Ekspres teşhisin nöropsikolojik yöntemi “Luria-90”. Moskova, 1991, 48 s.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Çocuklarda zekayı incelemek için metodoloji kılavuzu, D. Wexler - St. Petersburg, 1993. - 57 s.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Ensefalopati. Moskova, 2001, 32 s.
14. Denckla M.B. İnce işaretler için nörolojik muayene revize edildi. Psikofarmak. Bull., 1985, Cilt 21, s.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Öğrenme güçlükleri ve beyin fonksiyonu. Nöropsikolojik bir yaklaşım. New York ve diğerleri, 1994, 3. baskı, 594 s.
MMD - minimal beyin fonksiyon bozukluğu - çocuklarda ve yetişkinlerde görülen bir zihinsel bozukluk. Bu bozukluk, zayıf öğrenme yeteneği, az gelişmiş davranış becerileri ve ders çalışırken huzursuzluk ile kendini gösterir.
Bu sapmanın birçok nedeni vardır ve eğer geçmişi varsa gelişebilir. doğum yaralanmaları intrauterin hipoksi, viral enfeksiyonlar hamilelik sırasında anneler. Patolojinin gelişiminde en az rol, maruziyetle oynanmaz. zehirli maddeler veya fetusa radyoaktif radyasyon. Yetişkinlerde beyin işlev bozukluğu da ortaya çıkabilir.
MMD'nin belirtileri
Çocuklarda minimum beyin fonksiyon bozukluğu sendromu hem zihinsel hem de davranışsal bozukluklarda ve fonksiyonel bozukluklarda kendini gösterir. iç organlar. Konjenital disfonksiyon ile kavrama, emme refleksleri bu da beslenmeyi zorlaştırıyor.
Yenidoğanların bazen ağlama eğilimi vardır. Çığlıklara ciltte siyanoz eşlik eder. Bu durumda tipte nöbetler meydana gelebilir epilepsi krizi. Muayene ve dinleme sırasında doktor, nefes hareketleri, çarpıntı, terleme.
Beslenme sırasında bebek sıklıkla geğirir ve bu, yemek borusu ile mide arasındaki sfinkter fonksiyon bozukluğuyla ilişkilidir. Alt bölümlerin çalışması sindirim kanalı ayrıca dışkı dengesizliğiyle kendini gösteren üzgün.
Semptomları nöbet şeklinde nörolojik bozuklukların yanı sıra iç organların fonksiyon bozukluklarını içeren minimal beyin fonksiyon bozukluğu, gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarını içerir. Çocuklarda sindirim bozuklukları ikincil olarak motor hiperaktivite sendromunun kötüleşmesine yol açar. Bağırsak mikroflorası kan dolaşımına emilen ve beyin aktivitesini etkileyen sinyal moleküllerini serbest bırakır.
Bu tür çocuklara geç tuvalet eğitimi veriliyor okul öncesi yaş Beynin dürtü kontrol merkezindeki bir bozukluk nedeniyle enürezis hastası olabilirsiniz. Yavaş yürümeyi ve konuşmayı öğrenmek. Çocuklar okula başladıklarında çalışmalarına, özellikle de yazma, okuma ve aritmetik süreçlerine konsantre olmakta zorlanırlar. Bu tür çocukların davranışsal tepkileri bozulur, öğretmen ve eğitimcilerden gelen istekler, oyun davetleri dikkate alınmaz.
Bu tür çocuklar tek bir yerde oturmak zor olduğundan öğrenmede zorluk çekerler. Hiperaktivite bozukluğu öğrenmeyi ve konsantrasyonu engeller. Aynı zamanda çocuklarda sinir sisteminin nörotransmitterlerinin (dopamin ve norepinefrin) işleyişi bozulur.
Çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluğu sadece aşağıdakilerle karakterize edilmez: zihinsel engelliler, dikkat eksikliği ne kadar. Hiperaktivite sendromlu bir çocuk, günlük yaşamda dikkatsizliğin yanı sıra öğretmenlerinin ve ebeveynlerinin yorumlarına dikkatsizlik gösterir. Nörolojik bozukluklar ve sakarlık serebral hipoksinin sonuçlarıdır. Çocuğun var artan kaygı uyku bozukluğuna kadar. Bazen bir sendrom vardır huzursuz bacaklar uykuya dalmanızı engeller.
MMD'nin tanı ve tedavisi
Çocuğun beyin ve damar durumu üzerine bir çalışma aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:
- reoensefalogram;
- ultrason muayenesi;
- PET (bir pozitron emisyon tomografisi kullanılarak).
Motor hiperaktivite ve dikkat eksikliğinin tanısı nörologlar ve özel eğitim öğretmenleri tarafından ortaklaşa yürütülmektedir. Tedavisi belirli pedagojik teknikleri içeren çocuklarda minimal beyin fonksiyon bozukluğu, bireysel bir yaklaşım gerektirir.
Tavsiye! Hiperaktif çocuklar için kendilerine uygun, çocuğun fiziksel aktivite ihtiyacını telafi edecek bir fiziksel aktivite şekli seçmek gerekir.
Enerjinin bu şekilde harcanması dikkat eksikliği bozukluğu olan çocukların daha iyi odaklanmasına yardımcı olacaktır. zihinsel çalışma ve öğrenme süreçleri. Spor bölümlerindeki dersler çocuğunuzun atletik yeteneklerini göstermesine ve hareketlerin koordinasyonunu geliştirmesine olanak tanır. Döngüsel sporlar (koşma, yüzme, kayak) hiperaktivite ve dikkat eksikliği bozukluğu olan çocuklar için uygundur. Çocuğun isteklerini dikkate almak gerekir.
Çocuklardaki küçük beyin fonksiyon bozuklukları, bir psikolog veya nörolog tarafından tedavi gerektirir. Bazen motor hiperaktivitesini düzeltmek için uyarıcı amino asitler glutamat ve aspartatın beyin üzerindeki etkisini azaltmak için kullanılırlar: Pantogam, Picamilon.
Akademik performansı artırmak ve hiperaktif davranışı düzeltmek için antidepresanlar ve anksiyete önleyici ilaçlar kullanılır. Uykuyu geliştirin bitkisel preparatlar: ana otu, melisa. Enürezisin tedavisi için vazopressin hormonunun (Adiüretin) analogları kullanılır.
Tedavi gerektiren minimal beyin fonksiyon bozukluğu sistematik yaklaşım kullanılarak başarılı bir şekilde düzeltilebilir. sakinleştiriciler ve vitamin tedavisi. ve nöbetler antikonvülsanların kullanımını gerektirir.
Çözüm
MMD'li çocuklar da aynı seviyede öğrenebilirler sağlıklı çocuklar uygun düzeltme ile konvülsif sendrom işyerinde ve dinlenmede hijyenin sağlanması, zihinsel yorgunluktan korunma.
"Çocuklarda MMD - nedir?" her yıl giderek daha alakalı hale geliyor. Bu, genellikle her yaştan çocuklarda görülen nöropsikiyatrik bir patolojidir. Birçok çocukta sözlü ve yazılı konuşmanın gelişiminde gecikmeler, kötü duruş ve dermatozlar teşhis edilir.
Çocuklarda MMD, hafıza, dikkat ve düşünme gibi önemli beyin fonksiyonlarının bozulmasının eşlik ettiği bir patolojidir. MMD'li çocuklar normal eğitim programlarında uzmanlaşamazlar. Öğretmenler bu olguyu “okul öncesi-okul döneminin hayal kırıklığı” olarak adlandırıyor. Nörologlar bu tür bozuklukların kompleksine MMD - minimal beyin fonksiyon bozukluğu adını veriyorlar.
Nedir ve tezahürleri nelerdir?
Neredeyse yaşamın ilk günlerinden itibaren, MMD'li çocuklar artan uyarılabilirlik, nevrotik ve otonomik reaksiyonlar ve motivasyonsuz hiperkinetik davranışlarla karakterize edilir. Bu tür çocuklar çoğunlukla çocuklarda MMD tanısı alan bir nöroloğa kayıtlıdır - okul öncesi çağda bu nedir? Bu dönemde bu patoloji Konuşma gelişiminde gecikme, dikkat dağınıklığı, motor beceriksizlik, inatçılık ve dürtüsellik ile kendini gösterir.
Ergenlik dönemindeki çocuklarda MMD sendromu, saldırganlık, davranış bozuklukları ve aile ve akranlarla ilişkilerde zorluklarla karakterizedir.
Çocuklarda MMD nedir ve gelişmesinin nedenleri nelerdir?
Günümüzde bunların çocuğun gelişimi sırasında beyninde oluşan olumsuz etkilerin bir sonucu olduğu düşünülmektedir. Bu zor doğum, sinir sistemine travma, zehirlenme, genetik faktörler vb.
MMD, bu patolojiyi zeka geriliği ve serebral palsi ile karşılaştırdığımızda sinir sistemine verilen küçük bir hasardır, ancak yine de ciddi problem. Çocuklarda MMD - nedir bu? Bu, çocukların sadece ebeveynlerden değil aynı zamanda doktorlardan ve öğretmenlerden de yakın ilgiye ihtiyaç duyduğu bir durumdur, çünkü bu belirtilerin kendilerine yeterince ilgi gösterilmemesi durumunda önemsizliği çok ciddi sonuçlara neden olabilir.
MMD tedavi süreci
Ebeveynlerin, MMD tedavisinin kapsamlı olması gerektiğini ve ilaçlara ek olarak psikoterapiyi, nöropsikolojik düzeltmeyi ve davranış değişikliğini de içermesi gerektiğini bilmeleri gerekir. Tedavi sürecine sadece ebeveynler ve çocuğun kendisi değil, diğer aile üyeleri ve öğretmenler de katılmalıdır. Çocuğa yakın olanlar, çocuğun eylemlerinin çoğu zaman bilinçsiz olduğunu ve kişiliğinin özellikleri nedeniyle pek çok zor durumla tek başına baş edemeyeceğini anlamalıdır.
Çevresinde gereksiz gerginliklerin ortaya çıkmaması için çocuğa anlayışlı davranmak çok önemlidir. Bebeğe karşı sakin ve tutarlı bir tutum, özel olarak reçete edilen tedavi kadar önemlidir. MMD tanısı alan bir çocuğu büyütmek kolay bir iş değildir ancak tedavi için bir nöropsikiyatrist veya psikoterapistten yardım alırsanız oldukça yapılabilir.
Minimal serebral disfonksiyon (MMD), nedenleri, gelişim mekanizmaları ve klinik belirtileri bakımından farklılık gösteren bir grup patolojik durumdur. Karakteristik belirtileri artan heyecanlanma, duygusal dengesizlik, yaygın hafif fokal nörolojik semptomlar, orta derecede duyu-motor ve konuşma bozuklukları, algı bozuklukları, dikkat dağınıklığı, davranışsal zorluklar, entelektüel becerilerin yetersiz gelişimi ve öğrenme güçlükleridir. Okul çağındaki çocukların %5-15'inde minimal beyin fonksiyon bozukluğu tespit edilir.
Minimal beyin fonksiyon bozukluğunun nedenleri ve gelişim mekanizmaları belirsizliğini koruyor. Bu sendromun kökeninde organik, genetik faktörlerin, biyokimyasal fonksiyon bozukluklarının ve pedagojik “ihmalin” rolü hakkında hipotezler ileri sürülmektedir. Bazı durumlarda sendromun ortaya çıkması için bu faktörlerin bir kombinasyonu gerekli olabilir.
Minimal beyin fonksiyon bozukluğu çoğunlukla okul çağında tespit edilir; Bazı çocuklarda sendromun erken belirtileri yaşamın ilk yılında tespit edilebilir. Daha sonra MMD sendromu gelişen çocuklar, yaşamın ilk haftalarından itibaren artan uyarılabilirlik ve motor huzursuzluk ile karakterize edilir. İlk haftalardan itibaren uyku bozukluğu ve iştah kaybı görülür. Kas tonusunda bir artış, koşulsuz reflekslerin inhibisyonu, kranyal innervasyon bozukluğu (tutarsız yakınsak şaşılık, yatay nistagmus) ve gastrointestinal sistemin innervasyonunda bozukluklar gözlenir. Bütün bu bozukluklar değişkenlik ve tutarsızlıkla karakterize edilir. Bazı çocuklarda yaşamın ilk yılında psikomotor gelişim hızında gecikme görülür.
Bir ila üç yaşları arasında, önde gelen klinik tablo Artan heyecanlanma, motor huzursuzluk, iştahsızlık, zayıf kilo alımı, uyku bozukluğu olabilir. Çocuklar akşamları uykuya dalmakta zorluk çekerler, uyku sığ olabilir, çocuklar sıklıkla uyanır ve çığlık atarlar. Yaşamın ikinci yılında bazı çocuklarda konuşma gelişiminde gecikmeler yaşanabilir. Üç yaşına gelindiğinde motor beceriksizlik belirginleşir. Öz bakım becerileri gecikmeli olarak gelişir. Bu, motor disinhibisyon (“hiperkinetik davranış”), dikkat dağınıklığı ve hızlı tükenme ile birleştirilir. Çocuklar genellikle uzun süreli oyun aktivitelerini gerçekleştiremezler; Arzularını nasıl sınırlandıracaklarını bilmezler, inatçı ve olumsuzdurlar.
Okul öncesi çağda, motor beceriksizlik belirgin kalır ve çizim ve yazmada ustalaşmadaki zorluklarla kendini gösterir. Konsantrasyon ve algılamada da bozukluklar vardır. Entelektüel becerilerin gelişimi yetersizdir.
Okul çağında MMD'li çocuklar yazma, okuma ve sayma becerilerinde ustalaşmada zorluklar yaşarlar. Motor bozukluklar kas distonisi, kas tonusu ve reflekslerde asimetri ve kararsız patolojik reflekslerle karakterizedir. Motor beceriksizliği, parmakların ve yüz kaslarının ince farklı hareketlerinin eksikliği ile birleştirilir. Beyincik bozuklukları, statik ve dinamik ataksi, eksik parmak-burun testi ve spesifik el yazısı ve konuşma bozuklukları sıklıkla tespit edilir.
Zeka geriliğinin çeşitli belirtileri ortaya çıkabilir. Çocuklar okulda öğrenmeye hazır değiller. Her zaman durumu dikkate almazlar. Davranışın saflığı ve kendiliğindenliği ile karakterize edilirler. Duygusal-istemli alanın az gelişmişliği var. Çocuklar düşük performans ve motor disinhibisyon eğilimi ile karakterize edilir.
Çocuklar, esas olarak zihinsel aktivite hızındaki yavaşlama, serebroastenik belirtiler, bozulmuş hafıza ve dikkat, aşırı hareketlilik ve gönüllü amaçlı aktivitenin az gelişmesi nedeniyle öğrenmede zorluklar yaşarlar. Bu zorluklar, yeni materyalin sunum hacmi ve hızı arttıkça özellikle belirgin hale gelir. Bazı durumlarda disleksi ve disgrafi belirtileri not edilir. Çocuklar yeni koşullara uyum sağlama konusunda zorluk yaşarlar. Alışılmış yaşam kalıpları değiştiğinde, tuhaf uyumsuzluk durumları ve nevrotik bozukluklar yaşarlar.
Yaşa bağlı kriz dönemlerinde psikopatolojik bozukluklar sıklıkla tespit edilir veya yoğunlaşır.
Bu değişikliklerin ciddiyeti son derece değişkendir ve hafif, teşhis edilmesi zor formlardan, tıbbi ve pedagojik müdahaleler gerektiren kalıcı belirtilere kadar değişir.
MMD'nin klinik semptomları yaşa bağlı gelişimin evresine bağlı olarak değişir. Küçük çocuklarda nörolojik bozukluklara daha sık rastlanır. Daha ileri yaşlarda ise davranış bozuklukları ve belirli öğrenme güçlükleri başroldedir.
Uygulama, yetişkinlerin hasta okul öncesi çocuklara her zaman gereken ilgiyi göstermediğini göstermektedir. Bu kısmen, küçük beyin lezyonu olan çocukların okulda öğrenmede zorluk yaşamaya başladıkları andan itibaren tüm semptomların belirgin hale gelmesiyle açıklanmaktadır. Bu zamana kadar, hafif beyin yetmezliğinin belirtileri, ek dışsal zararların, uygunsuz yetiştirmenin ve çocuğun kendi başarısızlığına verdiği tepkinin neden olduğu ikincil bozukluklar nedeniyle ağırlaşır.
Terapötik ve düzeltici önlemler, ana psikonörolojik sendromların ciddiyetine ve doğasına bağlıdır. Hiperaktivite ve aşırı dürtüsellik sendromu için doktor sakinleştiriciler reçete eder - bitkisel infüzyon, brom, kalsiyum preparatları; bu ilaçlar etkisizse hastaya Melleril, trioksazin, seduxen reçete edilir.
Ders bitiminde ve son derslerde yorgunluktan dolayı konsantrasyon bozulur. Bu bağlamda, ikinci bir izin gününün tavsiye edilebilirliğini düşünmelisiniz. Bununla birlikte doktor, sinir sisteminin aktivitesini artıran ilaçlar (B vitaminleri, Cerebrolysin, nootropil, aminalon) reçete edebilir.
Minör serebral disfonksiyon ile hidrosefali sendromunun kombinasyonuna baş ağrıları, artan uyarılabilirlik, uyku bozuklukları ve hafif sıcaklıktaki artışlar eşlik edebilir. Bu gibi durumlarda kafa içi basıncını düşürmeye yönelik tedavinin periyodik olarak yapılması gerekir. Nöbetler için antikonvülsan tedavi uygulanır. Minör serebral fonksiyon bozukluğunda önde gelen sendrom gecikmiş psikomotor gelişim ise, o zaman eğitimsel ve pedagojik önlemlerin yanı sıra, uyarıcı tedavi kurslarının (Serebrolizin, gammalon, aminalon, nootropil, vb.) Yürütülmesi tavsiye edilir.
Ellerin ince motor becerilerinde bozulma şeklinde hareket bozuklukları için, hareketlerin koordinasyonu, denge, motor becerilerin geliştirilmesine ve çocuğun aşamalı olarak katılmaya başlamasına önem verilir. çeşitli türler aktiviteler.
MMD tedavisi için çocuğu okula gönderirken doktorun ve konuşma patologunun doğru yönlendirilmesi önemlidir. Çocuğun kusurunun telafisi ve sosyal uyumu buna bağlıdır. Normal zekaya sahip ve önemli bir gecikme olmayan MMD hastası çocuklar zihinsel gelişim Kural olarak devlet okullarında okuyorlar. Ancak sürekli tıbbi ve pedagojik düzeltme gerektirirler. Bazı durumlarda, 1-2 çeyrek boyunca, eğitimin yanı sıra terapötik önlemlerin de alındığı sanatoryum bölümlerine nakledilmeleri gerekir. Şiddetli konuşma bozuklukları durumunda çocuklar, konuşma bozukluklarının düzeltilmesinin ana tedavi yöntemi olduğu bir konuşma okuluna yerleştirilmelidir.
MMD'nin önlenmesinde MMD'li çocuklara yönelik yardımın organize edilmesi konuları önem kazanmaktadır. Beynin telafi edici yeteneklerinin büyük olduğu ve patolojik bir stereotipin henüz oluşmadığı erken yaşları hedef almalıdırlar. Erken yaşta nörolojik bozukluk tanısı konan çocuklar, okula başlamadan önce MMD'nin klinik belirtilerini tespit etmek ve düzeltmek için bir dispansere kaydedilmeli ve bir nörolog, psikiyatrist, psikolog veya konuşma terapisti tarafından sistematik olarak muayene edilmelidir.
MMD sorununun çözümü, tedavi ve profilaktik kurumlar ile tedavi ve pedagojik kurumlar arasında yakın bir ilişki kurulmasını gerektirir. MMD sorununun büyük tıbbi ve sosyal önemi, öncelikle doğum öncesi ve doğum öncesi hastalıkları önlemeyi amaçlayan erken kapsamlı önleyici tedbirlerin geliştirilmesi ihtiyacını belirlemektedir. perinatal patoloji gergin sistem. Antisosyal davranışlara yol açabilecek olası davranış sapmalarını önlemek için, okul çağında telafi edilmiş MMD vakası olan çocukların bile sürekli gözetim altında olması gerekir.
2. soru için ödev
Tıbbi bir teşhisin, belirli bir terim kullanılarak çocuğun gelişimindeki bir anormalliği tanımladığı bilinmektedir. Örneğin ensefalopatik sendrom, serebrastenik sendrom, minimal beyin fonksiyon bozukluğu, Down sendromu gibi kromozomal mutasyonlar ve diğer benzer terimler, her şeyden önce çocuğun fiziksel, nörolojik ve somatik durumundaki bir dizi değişikliği gösterir.
Teşhisin içeriğine göre çocuğun zihinsel gelişimindeki değişiklikleri tanımlayın; tanımlamak:
Çocuğun hayatında ne gibi sorunlar ortaya çıkabilir (nesnel dünyayla iletişim ve etkileşim sürecinde);
sinir sisteminin değişen özelliklerine sahip bir çocuğun eğitimi ve yetiştirilmesi sürecinde bir yetişkinin ne gibi zorluklarla karşılaşacağı;
bir çocuğa bakan bir yetişkinin hangi davranışı onun gelişimi için verimsiz ve uygunsuz olabilir;
Açıkça ifade edilen gelişimsel bozukluğu olan bir çocuğun sosyalleşme sürecine bir uzmanın ne tür bir müdahalesi olabilir (bu tür çalışmanın yönleri ve hedefleri).
Yayından yeniden basılmıştır: Tingey Michaelis K. Gelişimsel engelli çocuklar: Ebeveynlere yardımcı olacak bir kitap: Çev. İngilizceden / Ed. D.V. Kolesova. - M .: Pedagoji, 1988. S. 190-222.
