Çocuklarda mide kanamasının nedenleri. Yenidoğanda kanama: kavram ve tedavi taktikleri

Çocuklarda Treitz bağının proksimalinde meydana gelen gastrointestinal kanama üst kanama olarak sınıflandırılır. sindirim kanalı ve bunun distalinde kanama - sindirim sisteminin alt kısımlarına. Doğru tanının konulmasında ve kanamanın kaynağının belirlenmesinde önemli bir husus olası kanama nedeninin çocuğun yaşı ile karşılaştırılması olacaktır. Her şeyden önce, bu yaştaki bir çocukta kanama kaynağının en sık nerede lokalize edilebileceğini açıkça anlamalısınız.

Çocuklarda mide kanamasının nedenleri

Yenidoğanın hemorajik hastalığı yandan spontan uzun süreli kanama ile karakterizedir gastrointestinal sistem doğumdan 2-5 gün sonra ortaya çıkar. Hastalık, stabilize edilmiş bakteri florasının varlığında bağırsakta oluşan K vitamininin yetersizliği veya yokluğuna bağlı protrombin eksikliği ile ilişkilidir. Hastalığın en sık görülen klinik belirtisi neonatal melenadır. Bu kanamaların nedeni çoğunlukla mide ve duodenumun mukoza zarının aşınmasıdır. Klinik tablo günde 3-4 kez çok miktarda kanlı bağırsak hareketi ile karakterizedir.

Özofajit. Yenidoğan ve bebeklerde özofajitin en sık nedeni, mide içeriğinin yetersizliğinden kaynaklanan reflü özofajittir. Yemek borusu kısalığı, fıtığı olan çocuklarda görülür ara diyafram. İlk semptom genellikle kanla karışan kusmadır. Sık varış mide suyu

yemek borusuna kaçması kanama kaynağı olan ülserlerin gelişmesine neden olur. Gastrit mide mukozasının iltihaplanmasıdır. Yenidoğanlarda hızla ilerleyen ve mide duvarının delinmesine neden olabilen idiyopatik ülseratif gastrit tanımlanmıştır. En olası nedenler

İlk olarak, yenidoğanın herhangi bir hipoksik durumu, mide mukozasının vasküler spazmına ve iskemisine neden olan katekolamin seviyesinde bir artışa yol açar. Mide mukozasına yetersiz kan akışı özellikle tehlikelidir çünkü sindirim sularına maruz kalır.

İkincisi, stres mide ülserinde glukokortikoidler, prostaglandinler ve serotonin önemli rol oynar; stres altında seviyeleri artar.

Üçüncüsü, büyük değerÖzellikle toksik durumlarda sıklıkla gelişen koagülopati, stres ülseri kanamasının oluşmasında rol oynar.

Yenidoğan döneminde, vakaların% 50'sinde ülserler midede,% 20'sinde duodenumda ve% 30'unda kombine lezyonlarda lokalizedir. duodenum ve mide 2 hafta ila 1 yaş arasında mide ülserleri %15, duodenal ülserler ise %56'dır.

Midenin çoğaltılması kist şeklinde olabileceği gibi boru şeklinde de olabilir. Bu oluşumlar mide veya bağırsak epiteliyle kaplıdır, nadiren pankreas dokusuyla temsil edilir ve ülserasyon ve kanamaya eğilimlidir. Kanamanın bir diğer nedeni de mide içeriğinin gelişmesiyle birlikte tutulması olabilir. inflamatuar süreç ve ülserasyon.

Eksik bağırsak rotasyonu engelleme ile. Duodenumun çekum veya ondan gelen kordonlar tarafından sıkıştırılmasının orta bağırsağın volvulusu ile kombinasyonuna Ladd sendromu denir. Bu patolojide kanamanın nedeni, orta bağırsak volvulusu sırasında kan akışının bozulmasına bağlı olarak bağırsak enfarktüsüdür.

Yenidoğanların nekrotizan ülseratif enterokoliti. Şu tarihte: stresli koşullar kanın yeniden dağıtımı var, hayati önemdeki hacminde bir artış var önemli organlar ve diğer organlarda, özellikle bağırsaklarda azalma.

Makroskobik olarak bağırsakta şişkinlik görülür, mukoza zarı erken dönem Lezyon keskin bir şekilde kalınlaşmış, koyu kırmızı renkli, daha geç aşamalar mukoza zarı tek ve çoklu ülserasyonlarla gri-kirli hale gelir."

Klinik olarak yenidoğanlarda şişkinlik, regürjitasyon, kusma görülür. sulu dışkı mukus, yeşillik ve kanla karışır.

İkiye katlama ince bağırsak Sindirim tüpünün diğer kısımlarının kopyalanmasından daha sık meydana gelir. Duplikasyonlar bağırsağın mezenterik kenarında veya yan duvarında bulunur

İnce bağırsağın çoğalmasıyla ilgili klinik semptomlar, ana tüpün lümeninin sıkışması, kan akışının bozulması ve bitişik bağırsağın duvarındaki patolojik değişiklikler veya çoğalma ve periton iltihabından kaynaklanır. En çok biri sık görülen komplikasyonlar ince bağırsağın ikiye katlanması, çok büyük olabilen kanamaya neden olur.

Mallory-Weiss sendromu- bu, artan kusma veya künt travma nedeniyle gastroözofageal bileşkenin mukoza zarında hasardır. Bu hastalık çocuklarda nadir görülür ancak her yaşta gelişebilir. Tekrarlanan şiddetli kusma, mide zarında yırtılmalara ve ardından kusmukta kan salınmasına neden olur.

Mide fıtığıİki tür vardır: yemek borusunun midenin kalp kısmı ile birlikte yukarı doğru hareket ettiği yemek borusu ve mide yukarı doğru hareket ettiğinde ancak yemek borusu sabit kaldığı paraözofageal Bu durumda, mengene fıtığının klinik tablosu hakimdir. Midenin fıtık deliğinde deformasyon ve travmadan kaynaklanan belirtilerden biri kan kusmasıdır. Hemorajik sendrom“özofagus halka sendromu” olarak tanımlanır. Kanamanın kökeni asidik mide içeriğinin yemek borusuna atılması ve midenin yemek borusu halkasında bükülmesi ile ilişkilidir. Kural olarak, kimyasal ve mekanik etkiler sinir gövdelerindeki travma ile birleştirilir, bu da distrofik süreçler sadece mukozada değil aynı zamanda yemek borusu ve midenin daha derin dokularında da bulunur.

1-3 yaş arası grupta en çok ortak nedenlerÇocuklarda üst gastrointestinal sistemden gastrointestinal kanama, mide ve duodenumun peptik ülserleri vardır.

bunda yaş grubu mide ve duodenumun ülseratif lezyonları klinik kurs büyük çocuklardaki ülserlerden farklıdır. Genellikle keskindirler ve çok zordurlar. Başlangıçları her zaman akuttur. Ülseratif kusur kas tabakasına nüfuz ederek kan damarlarının bütünlüğünü etkiler, bu da organın büyük kanamasına ve delinmesine yol açar. Çocuklardaki peptik ülserlerin çoğu stresle, özellikle de travmatik stresle ilişkilidir. Literatürde çocuklarda yanık yaralanması (Curling ülseri), travmatik beyin hasarı (Cushing ülseri) sonucu oluşan ülserler anlatılmaktadır.

1-3 yaş arası alt gastrointestinal sistemden kaynaklanan çocuklarda gastrointestinal kanamanın nedeni bağırsak polipleri. Çocuklardaki tüm kolon polip vakalarının %90'ından fazlası jüvenil (hamartoma) poliplerdir. Hamartom polipleri nodüller ihlal nedeniyle ortaya çıkan embriyonik gelişim kolon dokusu. Juvenil poliplerin favori lokalizasyonu doğrudan ve sigmoid kolon. Poliplerin boyutları birkaç milimetreden 3 cm'ye kadar değişir. Yüzeyleri mukusla kaplıdır ve yoğun bir şekilde yaralandığında kolayca kanar. dışkı. Polipler ayrıca hipokromik aneminin gelişmesiyle ülserleşebilir ve kanamaya neden olabilir. Ciddi bir komplikasyon polip sapının bükülmesi, ardından nekroz ve kanamadır. 2 yaşın altındaki çocuklarda ishal, kanama, hipoproteinemi ve asit ile karakterize juvenil gastrointestinal poliplerin genelleştirilmiş formu, vakaların %100'ünde ölümcüldür.

Yemek borusunun varisli damarlarından kanamanın nedeni, bunların yırtılmasıdır. hipertansif kriz portal sistemde, mide ve yemek borusunun mukoza zarında patolojik (aşındırıcı ve ülseratif) değişiklikler veya kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları,

Klinik uygulama, kanamanın öncüllerinin durumda keskin bir bozulma belirtileri olduğunu göstermektedir: zayıflık artar, ciltte ve mukoza zarlarında solgunluk fark edilir hale gelir, susuzluk, ağız kuruluğu ve sklera sarılığı ortaya çıkar. Taşikardi artar, nabız dolumu azalır ve kan basıncı düşer. Kanamanın mutlak belirtisi kırmızı kan veya "kahve telvesi" kusmasıdır. Kırmızı kanın kusması, kalp bölgesinin damarlarından büyük miktarda kanama olduğunu gösterir. Öğürme refleksi midenin hızla dolmasından kaynaklanır. Kusmunun değişmemiş kan içermesinin nedeni budur.

Birkaç saat sonra katran rengi dışkılar ortaya çıkar. Çocuklarda aşırı gastrointestinal kanama ile önümüzdeki birkaç dakika içinde “ahududu jölesi” şeklinde dışkı ortaya çıkabilir. Bu, öğürme refleksinin şiddetine ve bağırsaklara kan akış hızına bağlıdır.

Eozinofilik gastroenteropati- eozinofillerin gastrointestinal sistemde büyük hücreli inflamatuar sızıntılar oluşturduğu kronik, tekrarlayan bir hastalık.

Klinik belirtiler eozinofilik infiltrasyonun derecesine (yaygın veya lokal tip) ve organ hasarının derinliğine (mukozal, kas veya seröz membran). Sindirim sisteminin tamamı etkilenebilir, ancak en sık mide ve ince bağırsak etkilenir. Mide veya ince bağırsak mukozasının patolojik sürecine kanama eşlik eder. Muskularis proprianın eozinofilik infiltrasyonu iç organlarda darlıklara neden olabilir. Hastalığın alerjik doğası, tüm vakaların% 70'ine kadarını oluşturur; özellikle gıdanın rolü ve ayrıca immünoglobulin E'ye karşı yüksek hassasiyet dikkate alınır.

Eozinofilik gastroenteropatinin klinik semptomları arasında karında kusma, büyüme geriliği, sık sık gevşek dışkı kan, anemi ve hipoproteinemi ile karışır.

Çocuklarda mide-bağırsak kanaması Peutz-Jeghers sendromu 10-15 yaş arası hastaların %19'unda görülür. (bağırsak polipozu), aşağıdakilerle karakterize edilen konjenital kalıtsal bir hastalıktır: çoklu polipler ince (bazen kalın) bağırsakta ve ağız boşluğunun, cildin, dudakların, göz kapaklarının mukoza zarının ince benekli kahverengi pigmentasyonu. Polipler, bağırsak mukozasının tüm elemanlarını içeren, bağırsak duvarının hamartomları olarak kabul edilir. Kanamanın nedeni, enfarktüslerin gelişmesi ve bağırsak mukozasının ülserasyonu ile birlikte poliplerin burulmasıdır.

Kolon, çoklu saplı adenomatöz poliplerin oluşumu ile kolon mukozasının proliferasyonu ile karakterize edilir. Bazı hastalarda ince bağırsak foliküllerinde lenfoid hiperplazi ve kolonda lenfoid polipler bulunur. Tedavi edilmeyen çocukların %5'inde 5 yaşına kadar adenokarsinom gelişir

Gardner sendromu kolonun deri altı tümörleri, epidermoid ve yağ kistleri, çenelerin ve kafatası kemiklerinin kemik tümörleri.

Çocuklarda sindirim sisteminin alt kısımlarından kanamanın nedeni, kolonun ailesel adenomatöz polipozisinin bir çeşidi ve merkezi malign bir tümör olan Tarcott sendromu olabilir. sinir sistemi- medulloblastomalar. Bu, nöral ve glial elementlere karşı ikili farklılaşma potansiyeline sahip, farklılaşmamış nöroektodermal embriyonik kök hücrelerden oluşan bir tümördür.

Spesifik olmayan- süpürasyon, ülserasyon ve sklerotik yara izi ile bağırsak iltihabına dayanan bir kolon hastalığı. Çocuklar yaklaşık %10’unu oluşturuyor toplam sayı hastalar ve 10 yaşın altındaki hastaların %5'i.

Klinik tablo ülseratif kolit Kanlı ve mukuslu dışkıların sıklığında artış, karın bölgesinde kramp tarzında ağrı ile kendini gösterir. periyodik artış vücut ısısı, iştah kaybı. Karakteristik belirtiler genel halsizlik, anemi, bitkinlik ve gecikmiş fiziksel gelişimdir.

Makroskobik olarak, kolonun mukoza zarı tıkalı, ödemlidir, çok sayıda yüzeysel ve derin ülserler bulunur, birbirleriyle birleşir ve geniş ülseratif alanlar oluşturur. Ülserler arasında psödopolipler vardır - korunmuş ödemli mukoza bölgeleri.

Gastrointestinal sistemin vasküler malformasyonları başvurmak nadir nedenlerçocuklarda gastrointestinal kanama. Ancak kanamaya neden olan hastalıkların ayırıcı tanısında bunların da dikkate alınması gerekir. Buna göre mevcut sınıflandırma Gastrointestinal sistemin iki grup vasküler patolojisi dikkate alınır: ve vasküler malformasyonlar.

Hemanjiomlar - damar tümörleri, karakterize edilmiş hızlı büyüme endotelyal hiperplazi, artan sayı mast hücreleri ve ters gelişme göstermeyen vasküler malformasyonlar olarak kabul edilir.

Vasküler malformasyonlar genellikle çocuğun doğduğu andan itibaren ortaya çıkar ve büyümesiyle orantılı olarak büyür. Morfolojik olarak kılcal, arteriyel, venöz ve lenfatik damarların embriyonik temellerinin varlığı ile karakterize edilirler. Tüm konjenital vasküler malformasyonlar venöz, arteriyovenöz malformasyonlar, anevrizmalar ve lenfatik malformasyonlara ayrılabilir.

Gastrointestinal sistemin venöz malformasyonları flebektazi şeklinde ortaya çıkabilir. Klinik olarak, çoğunlukla ince bağırsaktan, akut veya kronik kanama şeklinde ortaya çıkarlar. Rektal bölgedeki venöz malformasyonlar taze kan sızıntısıyla kendini gösterebilir.

Arteriyovenöz malformasyonlar, arterler ve damarlar arasındaki patolojik iletişimdir ve bağırsaktan akut veya kronik kanamanın kaynağı olabilir. Çoklu lezyonlar arteriyovenöz malformasyonlu bağırsaklar Randu-Osler-Weber sendromuyla birleştirilir,

Gastrointestinal anevrizmalar tipik olarak zayıflık ile karakterize olan Menkes sendromunda ortaya çıkar. damar duvarı bakır emilim süreçlerinin bozulması nedeniyle. Gastrointestinal sistemin vasküler malformasyonlarının% 25'e kadarı yaşamın ilk yılındaki çocuklarda görülür ve kendini gösterir. klinik tablo akut veya kronik gastrointestinal kanama.

Çocuklarda gastrointestinal kanama tanısı

Bu durumun teşhis edilmesi sürecinde aşağıdaki soruların yanıtlanması gerekmektedir.

Bu gerçekten kanama mı ve gastrointestinal sistemden mi geliyor? Çocuklarda gastrointestinal kanama genellikle akuttur ve kana karışmış kusma veya rektumdan salgılanmasıyla karakterizedir. Ancak kanamanın daha az şiddetli olması veya kronik olması durumunda tanıda bazı zorluklar ortaya çıkar, bazı gıda ve ilaçların bağırsak kanamasını taklit edebileceği unutulmamalıdır.

Kanamayla ne kadar kan salınır ve kusmuk ya da bağırsak akıntısı ne renktir? Taze kırmızı kan veya "kahve telvesi" kusması genellikle proksimal gastrointestinal sistemden Treitz ligamanına kadar olan bir kanama kaynağı ile ilişkilidir. Melena çocuklarda önemli üst gastrointestinal kanamanın bir belirtisidir. Koyu Kan Dışkıda görülmesi genellikle ileum veya kolonda bulunan bir kanama kaynağını gösterir. Dışkıdaki kan çizgileri anal kanalda veya rektumda hasar olduğunu gösterir.

Çocuğun gerçek kanaması akut mu yoksa kronik mi? Mide-bağırsak kanaması olan çocukları muayene ederken, temas özel ilgi anemi veya şok belirtileri için. Çocuklar genellikle kan kaybına iyi uyum sağlayabilirler, bu nedenle çoğu zaman organ veya dolaşım bozukluğu belirtileri görülmez. Kanama yavaşsa, dolaşımdaki toplam kanın %15'i kaybolsa bile önemli hemodinamik bozukluklar gözlenemeyebilir.

Klinik muayene sırasında belirtilerin varlığına dikkat edilmelidir. portal hipertansiyon, hemorajik döküntü, morarma, telanjiektaziler, dudakların mukoza zarlarında pigmentasyon (Peutz-Jeghers sendromu), yumuşak doku veya kemik tümörleri (Gardner sendromu). Anal delikçatlaklara karşı kontrol edilmelidir.

Gerçek mide-bağırsak kanaması devam ediyor mu? Vücudun fizyolojik reaksiyonları kan kaybının miktarına ve hızına bağlıdır. Bu nedenle bu duruma sahip tüm çocuklar için nabız, kan basıncı ve solunum fonksiyonunun izlenmesi zorunludur.

Laboratuvar teşhisi

Hemoglobin, kırmızı kan hücreleri, hematokrit konsantrasyonunun bir çalışmasını içerir. Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarını incelemek için basit biyokimyasal kan testleri yapmak gerekir. Örneğin, normal kreatinin düzeyleri yüksek seviye BUN ince bağırsakta kan birikmesini gösterir.

Nazogastrik entübasyon çocuklarda üst gastrointestinal kanamalarda önemli bir tanı yöntemidir.

Kanamanın başlangıcından itibaren ilk 2 saat içinde çocukların% 90'ında üst gastrointestinal sistemden kanamanın kaynağını belirlemenizi sağlar. Özellikle özofajit, gastrit, stres ülserleri, Mallory-Weiss sendromu gibi hastalıkların tanısında yardımcıdır. olası sebep kanama

Vakaların %80'inde alt bağırsaktaki kanamanın kaynağının teşhis edilmesine yardımcı olur Kolonoskopi, juvenil, adenomatöz ve hamartomatöz polipler, kolonun vasküler malformasyonları, rektumun varisli damarları, lenf düğümlerinin hiperplazisi gibi durumların teşhisinde oldukça etkili bir yöntemdir. , kronik, Gardner sendromu, adenokarsinom.

1. Başlangıç ​​bilgi düzeyini test etmeye yönelik sorular.

1. Gastrointestinal sistemden (GIT) kanamaya neden olabilecek hastalıkların listesi.

2. Kanamanın yeri ne olursa olsun, yaygın görülen kanama belirtilerini listeleyiniz.

3. Kanama sırasında vücutta meydana gelen değişiklikleri listeleyiniz.

4. Gastrointestinal sistem sorunu olan çocukların muayene yöntemleri.

5. Ek Yöntemler Gastrointestinal sistem problemi olan çocukların muayenesi.

2. Dersin hedeflerini belirlemek

3. Bağımsız çalışmaya yönelik ödevler

1. Gastrointestinal sistem enfeksiyonlarının ana semptomlarını belirtin.

genel zayıflık, baş dönmesi, gürültü ve kulak çınlaması, gözlerde kararma, nefes darlığı, kalp bölgesinde ağrı, taşikardi, solgunluk, terlemede artış, ekstremitelerde soğukluk, uyuşukluk, bilinç bulanıklığı, zayıf nabız ve gerginlik, düşük tansiyon, solgunluk deri ve mukoza zarları,
yorgunluk, baş dönmesi, glossit, stomatit, anemi, olası melena, karakteristik olarak kan veya "kahve telvesi" kusması yoktur.

2. Üst gastrointestinal kanamanın ana belirtileri nelerdir?

kan kusma (hematemez) ve siyah, katran rengi dışkı (melena)

3. Kanamanın ana belirtileri nelerdir? ince bağırsak?

Salınan kanın rengi koyu kırmızıdır ancak bazı durumlarda melena gibi görünebilir. İnvajinasyon genellikle bebeklerde gelişir, ancak bazen herhangi bir yaşta da ortaya çıkabilir. Çocuğun var kramp ağrısı karında, bacakların gerilmesi, tiz bir ağlama ve kan ve mukustan oluşan dışkının geçişi ("kırmızı kuş üzümü jölesi") eşlik eder.

4. Kolondan kanama belirtileri?

Divertiküler hastalık, kanamayla komplike hale gelir ve masif kolonik ülserlere neden olur. Kanamaların %70-90'ının nedeni sağ yarı kolon Divertiküllerdir, bu kanamaların %70'i kendiliğinden durur. Divertikül kanamasının, divertikülün yakınında bulunan kan damarlarının yırtılmasının bir sonucu olduğuna inanılmaktadır. Çoğu hastada divertiküler hastalığın neden olduğu kanama küçüktür ve kendi kendine durur. Hastaların üçte birinde kolonik divertiküloza bağlı masif kanama görülür ve kanama sonrası anemi. Divertiküler kanama karın ağrısı ile karakterize değildir. Kolon divertikülozu ile oluşan masif kanama vakaların %10-20'sinde ölümle sonuçlanır.

5. Kanamanın düzeyine göre hangi temel araştırma yöntemleri uygulanmalıdır?

Üst gastrointestinal kanama

iyi toplanmış anamnez. Hastanın daha önce gastrointestinal sistem enfeksiyonu atakları oldu mu? Daha önce teşhis edilmiş mide veya duodenum ülseri var mıydı? Peptik ülser hastalığına özgü şikayetleri var mı? Daha önce peptik ülser veya portal hipertansiyon nedeniyle ameliyat edildi mi? Karaciğer sirozu veya koagülopati gibi kanamaya yol açabilecek başka hastalıkları var mı? Hasta alkolü kötüye kullanıyor mu veya düzenli olarak aspirin veya NSAID kullanıyor mu? Burun kanaması var mı? Hastanın bilinci açıksa ve yeterince iletişim kurabiliyorsa, örneğin bir durumda değilse, bu soruların cevabının alınması tavsiye edilir. alkol zehirlenmesi. Derinin ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi, karaciğer sirozu belirtilerini, kalıtsal vasküler anomalileri, kapillarotoksikoz belirtilerini ve paraneoplastik belirtileri tanımlamamızı sağlar. Karın boşluğunun palpasyonu hassasiyeti (peptik ülser), splenomegaliyi (karaciğer sirozu veya splenik ven trombozu) ve mide şişmesini ortaya çıkarabilir. İntraperitoneal kanama (örneğin, rahatsız edici bir ektopik gebelik ile) bazen gastrointestinal kanamaya benzer akut anemi belirtileri ile kendini gösterir. Karın boşluğuna kanamanın özelliği olan periton tahrişi semptomlarının varlığı, bu durumların ayırıcı tanısında yardımcı olabilir. Karın oskültasyonunda ortaya çıkarsa artan peristaltizm Bunun üst gastrointestinal sistemden bağırsaklara giren kandan kaynaklandığını varsaymak için nedenler vardır. En önemli bilgiözofagogastroduodenoskopi (EGDS) verir; sadece kanama kaynağının yerini ve doğasını yüksek derecede doğrulukla belirlemekle kalmaz, aynı zamanda önemli sayıda vakada kanamayı durdurmayı mümkün kılan hemostatik önlemlerin alınmasına da olanak tanır. Radyoizotop taraması(99 Tc kolloidal kükürt veya albümin olarak etiketlenmiştir) ve anjiyografi bazı durumlarda çok önemlidir, ancak çoğu pratik önemi Acil durum endikasyonları için çok nadiren uygulanabildiklerinden, yoktur.

Alt gastrointestinal sistemden kanama

Dışkıda kan varsa, kanın dışkıyla karışıp karışmadığını (kaynak yüksekte bulunur) veya bağırsak hareketinin sonunda nispeten değişmemiş bir biçimde salınıp salınmadığını (ki bu daha tipiktir) öğrenmek önemlidir. alçakta yatan kanamalı tümörler ve hemoroidler. Tüm hastalarda karın boşluğunun palpasyonu ve anüsün dijital muayenesi zorunludur. Parmak rektal muayene istatistiklere göre, kanamayla komplike olanlar da dahil olmak üzere tüm kolon tümörlerinin %30'a kadarını tanımlamamıza olanak tanır. Tanının bir sonraki aşaması, etkili olan anoskopi ve rektosigmoidoskopidir. onkolojik hastalıklar kolon %60'tır. Hem gastroduodenal kanamanın hem de ileumdan ve kolonun sağ kısımlarından kanamanın bir sonucu olabilecek katranlı dışkıların varlığında, mide ve duodenumun patolojisini dışlamak için bir sonda yoluyla nazogastrik aspirasyon ve endoskopi yapılması önerilir. Kolonoskopi en çok bilgilendirici yöntem Ancak yoğun kanamalarda kolon patolojisinin tanısının konulması oldukça zordur. Kanama en azından geçici olarak durursa, bu prosedür sayesinde vasküler olanlar da dahil olmak üzere çok çeşitli patolojiler teşhis edilebilir. Bağırsak kanaması sırasında mezenterik arteriyografi, kontrastın ekstravazasyonunu tanımlamanıza ve kanama kaynağının yanını ve yaklaşık lokalizasyonunu belirlemenize olanak sağlar. Anjiyografi, ince bağırsaktaki kanamayı teşhis etmenin tek yöntemidir; vazopressinin doğrudan kanayan artere enjekte edilmesini mümkün kılar. Ekstravazasyon yalnızca yeterince masif kanama ile belirlenir, ancak belirtileri olmasa bile arteriogrofi kanamanın nedeni olan vasküler patolojiyi tespit edebilir. 99 Tc ile işaretlenmiş eritrositler veya radyoaktif In ile işaretlenmiş trombositlerle sintigrafi daha duyarlı bir yöntemdir; Kanamanın kaynağı nispeten düşük yoğunlukta bile tespit edilir, ancak sintigrafi çok zaman gerektirir ve bu nedenle acil tanı yöntemi olarak kabul edilemez. Kontrastlı röntgen muayene yöntemleri (irrigoskopi ve irrigografi) kanamanın kaynağını belirleyemez, ancak tümörlerin, divertikülozun, intususepsiyonun ve kanamayla komplike olan diğer hastalıkların tanısında yardımcı olabilir.

6. Üst gastrointestinal sistemden kanamanın tedavi ve muayene planını yapın.

1. Kan testi (hemoglobin, retikülositler, hematokrit, trombositler vb.).

2. Kanın pıhtılaşma özelliklerinin incelenmesi (protrombin zamanı vb.).

3. Elektrolitler, üre ve kan kreatinin.

4. Kan grubu ve Rh faktörü.

5. Kan gazları.

6. EKG.

7. Röntgen göğüs (röntgen karın boşluğu - tarafından özel endikasyonlar

İlaçlar Cerrahi müdahale gerekiyorsa akut kanamanın tedavisinde alternatif değildirler ancak kanamanın durdurulmasına ve tekrarının önlenmesine yardımcı olabilirler. İlaç tedavisinin etkinliği birçok koşul tarafından belirlenir, ancak bunlardan bağımsız olarak ranitidin (Zantac), omeprazol (Losec) veya famotidin (Quamatel) reçetesi haklıdır. Bunlardan biri intravenöz olarak (Zantac 50 mg, Quamatel 20 mg, Losek 40 mg) 8 saate kadar 3 güne kadar günde 3 kez 2-5 dakika süreyle uygulanır. Bu, stres ülseri ve tekrarlayan kanama riskini azaltır ancak devam eden kanamayı durdurmaz. Erozif ve ülseratif kanama için antisekretuar ilacın IV uygulamasını durdurduktan sonra, ağızdan reçete edilmesi haklı çıkar (ranitidin 150 mg veya famotidin 20 mg günde 3 kez veya omeprazol 20 mg günde 2 kez).

Endoskopik tedavikanamanın kaynağına bağlı olarak gerçekleştirilir:

1. Varisli damarlar için özofagus damarlarının skleroterapisi.

2. Ülser bölgesine sıvı fibrinojen enjeksiyonu veya sıvı trombin damlatılması.

3. Lazer fotokoagülasyon.

4. Diyatermokoagülasyon.

Etkili olmaması nedeniyle buzlu su ile mide yıkama, vazokonstriktör (adrenalin vb.) ve antiasitlerin kullanılması önerilmez. Somatostatin'in ülseratif kanamada, omeprazol ve sukralfatın hemorajik gastritte ve sinestrolün kalıtsal telanjiektazilerde hemostatik etkisi doğrulanmıştır. Somatostatin (Sandostin), mide ve pankreas suyunun salgılanmasını engeller, karın organlarındaki kan akışını azaltır, bu da ülseratif kanamanın ve yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanamanın durdurulmasına yardımcı olur. Etki başlangıcına kadar 250 mcg/saat intravenöz olarak uygulanır. Hemorajik gastrit için, omeprazol günde iki kez, 12 saat aralıklarla 20 mg, sukralfat (günde 12-16 g) ile kombinasyon halinde birkaç gün boyunca reçete edilir, ardından bir azalma olur. günlük doz 20 mg'a kadar omeprazol ve 4 g'a kadar sukralfat, günlük olarak 1 ml% 2'lik kas içine uygulanır. yağ çözeltisi kalıtsal telanjiektazilerden kaynaklanan tekrarlayan kanama olaylarını önlemek için.

7. Test görevlerini çözün:

A) 13 yaşında bir çocuğun kanlı kusması ve katranlı dışkısı var. Epigastrik bölgede açlık ve gece ağrısı öyküsü. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Büyük olasılıkla tanı:

a) gastroduodenit

b) yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama

c) mide veya duodenumun peptik ülseri

d) Meckel divertiküliti

e) spesifik olmayan ülseratif kolit

B) 12 yaşında bir çocukta mide kanaması ve melena var. İncelemeye başlamanız tavsiye edilir:

a) ile kontrast çalışması mide ve duodenum

b) gastroduodenoskopi

c) laparoskopi

d) laparotomi ve revizyon karın duvarı

d) kolonoskopi.

8. Yukarıdaki örneğe göre bir test görevi oluşturun.

Çocuklarda sindirim sisteminden kronik kanama şu durumlarda meydana gelir:

Baharat dışı ülseratif kolit Meckel divertikülü, bağırsak anjimatozisi, rektal polip, bağırsak polipozu

9. Klinik probleme yönelik sorular oluşturun ve doğru cevabı verin:

13 yaşındaki çocuk götürüldü acil servis. Dün çocuğun tek bir kusması oldu; kahve telvesi. Bugün katran rengi dışkılarım vardı.

Anamnezden: Son 1,5 yılda çocuğun epigastrik bölgesinde ağrı, geğirme ve bazen yiyecek kusması vardı, ardından rahatlama geldi. Muayenede karın şişmez, palpasyonda üst yarıda yumuşak, orta derecede ağrılıdır. Kontrol röntgen muayenesi duodenumun kalıcı deformasyonunu ortaya çıkarır.

Ön tanı. Tedavi taktikleri.

Duodenum ampulünün ülseri. Tedavide şu ilaçlar kullanılır: Omez, De Nol, üçüncü kuşak antibiyotikler

10. Klinik bir sorun yaratın: Çocuğun dışkısında kırmızı kan var.

Yerel bir çocuk doktoru, kabızlığa eğilim şikayeti olan 6 yaşındaki bir çocuğu muayene ediyor. geçen sene ve son 2 gün içinde yapılan dışkılama eylemi sonunda kırmızı kan gelmesi.

Ön tanı. Muayene ve tedavi taktikleri.

Çocuklarda kanama nadir değildir. Ayrıca kanamanın etiyolojisi de farklılık göstermektedir. Etyolojik faktörlere bağlı olarak kanama farklı gruplara ayrılır.

Örneğin ani kanamalar vardır. Yani, belirli faktörlerin etkisi altında beklenmedik bir şekilde ortaya çıkarlar. Ayrıca, mekanik etkinin etkisiyle ilişkili faktörler.

Ayrıca aşağıdakilerle ilişkili bir grup kanama da dikkate alınır: çeşitli hastalıklar. Örneğin, konjenital patoloji ile hematopoietik sistem kan pıhtılaşma bozukluklarıyla ilişkilidir. Bunlar solunum yolu hastalıkları olabilir.

Çeşitli organların patolojisi tekrarlanan kanamanın gelişmesine yol açar. Kanama bir kez meydana gelmez, ancak çocuğu tekrar tekrar rahatsız edebilir. Bu da büyük kan kaybına yol açar.

Nedir?

Çocuklarda kanama, kanın pıhtılaşma bozukluğu süreci veya aşırı kan kaybı durumudur. Çocuklarda büyük kan kaybı travmanın bir sonucu olabilir. Üstelik çeşitli türde yaralanmalar.

Ancak gastrointestinal patolojiye bağlı kanamanın nadir olduğu unutulmamalıdır. Kesinlikle çocuklarda. Çocuklarda burun kanaması yaygındır.

Çocuklarda burun kanamasına tam olarak ne sebep olur? Çocuklarda burun kanaması patoloji veya yabancı cisimlere maruz kalma ile ilişkilidir. Ancak burun kanamasına yatkınlığınız bir dizi faktöre bağlıdır. Bu faktörler şunları içerir:

• yüksek hava sıcaklığı;
• çocuğun vücudunun belirli bir konumu;
• aktif oyunlar.

Çoğunlukla çocuklarda burun kanaması, bulaşıcı ajanların etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu bulaşıcı ajanlar enfeksiyonlardır. Örneğin frengi.

Kanama nedenleri

Çocuklarda kanamanın başlıca nedenleri nelerdir? Çocuklarda kanama nedenleri farklıdır. Ancak çoğu zaman aşağıdaki etiyolojik faktörler izlenebilir:

• yaralanmalar;
• akut bulaşıcı hastalıklar;
• solunum hastalıkları.

Hipertansiyon çocuklarda kanamaya neden olabilir. Bu yüksek tansiyon. Yüksek tansiyonu olan çocuklarda kanama gelişebilir. Yüksek tansiyonda bile burun kanaması nadir değildir.

Ayrıca kanamanın kalıtsal bir patolojisi de vardır. İÇİNDE bu durumda Kanamanın nedeni hemofilidir. Ancak hemofili çoğunlukla erkek çocuklarda görülür.

Hemofilide eşlik eden herhangi bir faktör kanamaya neden olabilir. İLE ilişkili faktörlerÇocuklarda hemofili için şunları içerir:

• cilt yaraları;
• burun ve ağız mukozasında hasar;
• kanamalar.

Kanamanın nedeni trombopenik purpura olabilir. Ama aynı zamanda var bireysel semptomlar. Akciğerlerden kanama ise tüberkülozun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aşağıdaki hastalıklar çocuklarda burun kanamasına katkıda bulunur:

• geniz eti;
• nazal septumun mukoza zarının telanjiektazisi;
• yabancı cisimler.

Kanama belirtileri

Çocuklarda kanama meydana geldiğinde bazı belirtiler ortaya çıkar. Daha sıklıkla semptomlar, kanamaya neden olan nedenlere ve hastalığın türüne bağlıdır. Yaralanma durumunda kanama geçicidir. Bu durumda hemostazın yapılması yeterlidir.

Yaralanma durumunda kanama, arteriyel ve kılcal nitelikte olabilir. Hasarlı vücut kısmına bağlı olarak. Çocuklarda uzun süreli kanama varsa aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• baş dönmesi;
• zayıflık;
• solgunluk;
• bilinç kaybı;
• hemorajik şok.

Ancak kanama önemli olmayabilir. Bu durumda tezahürün eşlik ettiği şey ağrı eşiği ve kanama. Kanamanın nedeni enfeksiyon ise belirtiler akut olabilir.

En tehlikeli şey tekrarlanan kanamadır. Büyük kan kaybının gelişmesine yol açan ve aynı zamanda anemiye de neden olabilen tekrarlanan kanamadır. Malign patoloji ile hastalık aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• asteni;
• çocuğun durumunun ihlali.

Trombopenik purpurada kanama semptomları mukoza zarlarından kanama ile ilişkilidir. Buna burun kanaması da dahil olabilir. Ancak hastalık kanamayla sınırlı değildir. Kanamanın yanı sıra kanamalar da meydana gelebilir.

Deride kanamalar meydana gelir. Ancak daha sıklıkla etkilenen bölgede kanamalar görülür. Tüberkülozda akciğer kanaması görülür. Üstelik hemoptizi karakteristiktir.

Erken yaştaki çocuklarda burun kanaması görülebilir. Bu durumda, genellikle bir hastalığın arka planına veya olumsuz faktörlerin etkisine karşıdır. Septumda yabancı cisim varsa bazı belirtiler gözlenir:

• burun solunumunun ihlali;
• mukus bölümü;
• kanama;
• septum bölgesinde şişlik varlığı.

Eğer ilgileniyorsanız bu bilgi, ardından web sitesinde daha fazlasını okuyun: web sitesi

Mutlaka bir uzmana danışın!

Kanama tanısı

Çocuklarda kanamayı teşhis etmek için muayene yapılması gerekir. Tıbbi muayene belirli klinik belirtilerin varlığını gösterir. Örneğin bir yaralanma varsa kanama tespit edilir.

Kanama bulaşıcı bir hastalıktan kaynaklanıyorsa enfeksiyonun tespit edilmesi gerekir. Belirlemek için bulaşıcı ajan Laboratuvar teşhisini kullanarak araştırma yapmak yeterlidir:

• kan resmi;
• dışkı bakteriyolojik muayenesi;
• idrar testi.

Belirlemek için kalıtsal hastalık Anamnez verilerini kullanmak yeterlidir. Sonuçta anamnez, çocuğun tıbbi geçmişinden elde edilen bilgilere dayanarak patolojinin tanımlanmasına olanak tanır. Hastalığa neden olan kalp kusurunu belirlemek için kardiyogram kullanılarak yapılan bir çalışma gereklidir.

Kalp kusurlarını belirleyebilecek olan kardiyogram ve ekogramdır. X-ışınları da önemlidir. Akciğerlerin röntgeni, tüberküloz odaklarının varlığını belirlemenizi sağlar.

Kan basıncını ölçerek hipertansiyon belirlenebilir. Basınç bir tonometre kullanılarak ölçülür. Kanama varsa hemofili tanısı doğrulanabilir.

Kanama trombopenik purpura varlığından kaynaklanıyorsa, o zaman yapılması tavsiye edilir. klinik deneme. Bu, aşağıdaki resmi ortaya çıkarır:

• trombosit sayısında azalma;
• genişlemiş dalak.

Bunu belirlemek için balgam muayenesi yapmak önemlidir. Balgam Mycobacterium tuberculosis'i tanımlamanızı sağlar. Muayene sırasında, yani nazal septumun röntgeni sırasında yabancı bir cisim tespit edilebilir.

Kanamanın önlenmesi

Kanamanın önlenmesi, önleyici tedbirlerin bir kompleksidir. Çoğu zaman çocuğun çeşitli türde yaralanmalara maruz kalmasını önlemek gerekir. Hemofili hastasıysanız şunları yapmalısınız:

• yaralanmayı önlemek;
• burun ve ağız mukozasının zarar görmesini önleyin.

Bulaşıcı hastalıkların gelişmesini önlemek de önemlidir. Veya zamanında tedavi edilmelidirler. Kalp kusurları durumunda, önleyici tedbirlerin alınması tavsiye edilir. ameliyat.

Yüksek tansiyonunuz varsa kullanmanız önemlidir. profilaktik ajanlar. Bu fonlar kan basıncını normalleştirmeyi amaçlamalıdır. Trombopenik purpuranın zamanında tedavi edilmesi de gereklidir.

Örneğin hematopoezin malign bir patolojisi varsa kemoterapi gereklidir. Kemoterapi kanamayı ortadan kaldırır. Yabancı bir cisim varsa, yabancı cismin çıkarılması için çocuğa derhal yardım sağlanması önemlidir.

Çocuğun hipertansif olması ve kanamaya yatkın olması durumunda, sıcak havanın etkisini dışlamak gerekir. Kaçınılması gereken yüksek sıcaklıklar. Ayrıca hariç tutulmalı oturma pozisyonu zihinsel aktivite sırasında.

Uzun, sıkıcı oyunlar da çocuklar için kontrendikedir. Bu nedenle burun kanamasını önlemek için daha sessiz oyunlar oynamalısınız. Aşağıdaki hastalıkların derhal tedavi edilmesi gerekir:

• frengi;
• hemorajik diyatez.

Kanama tedavisi

Çocuklarda kanama için karmaşık bir terapötik önlem alınması gerekir. Çocuk için rahat bir psikolojik ortam yaratmak önemlidir. Yani çocuğun güvenlendirilmesi gerekiyor. Ancak etiyolojik faktörün belirlenmesi de tavsiye edilir.

Burun kanamanız varsa belirli tedavi önlemleri vardır. Verilere terapötik önlemler katmak:

• çocuğu yüksek bir pozisyona yerleştirin;
• kafanı geriye at;
• çocuğun burnunu sümkürmesini önlemek;
• Burun karıştırmaktan kaçının.

Çocuğunuza mutlaka verin pamuklu çubuk. Ancak tamponun aşağıdaki solüsyonlarla nemlendirilmesi gerekir:

• hidrojen peroksit çözeltisi;
• sofra sirkesi çözeltisi;
• çiğ et parçaları.

Burun kanaması çok fazla ise tedavide burun kanatlarının septuma bastırılması amaçlanır. Burun köprüsüne ve başın arkasına soğuk losyonlar sürülmesi tavsiye edilir. Kanın pıhtılaşma fonksiyonunu iyileştirmek için aşağıdaki önlemler alınır:

• çocuğa içmesi için bir sofra tuzu çözeltisi verin;
• on yüzde çözümü kalsiyum klorür;
• kalsiyum glukonat ağızdan.

Sofra tuzu aşağıdaki adımlar kullanılarak seyreltilir. Bir bardak suya bir çay kaşığı sofra tuzu. Her yarım saatte bir tatlı kaşığı alın. Kalsiyum glukonat çözeltisi günde birkaç kez bir tatlı kaşığı kullanılır.

K vitamini çocuklarda kanama tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ekstremiteler soğuduğunda da ısıtma yastığı kullanmak gerekir. Şu tarihte: akciğer kanaması hasta çocuğa oturma veya yarı oturma pozisyonu verilir.

Akciğer kanaması için ağızdan verin sofra tuzu. Tedavi için K vitamini de kullanılır. Göğüs üzerine buz torbası konulur. Hemoptizi durumunda hemostazı sağlamak için turnike uygulanır. İlaçlar ayrıca belirtilir:

• kafur;
• kalp ilaçları.

Şu tarihte: mide kanaması barışı yaratmak gerekiyor ve sırtüstü pozisyon arkada. Karnınıza bir buz torbası koymanız tavsiye edilir. Kalp yetmezliği için bacaklara kalp ısıtıcıları kullanılır.

Herhangi bir kanama durumunda kan transfüzyonu sağlanmalıdır. Ancak bunun yanında enjeksiyonların da yapılması gerekmektedir. Jelatin enjeksiyonu en çok endikedir.

Doktorların kanama tahmini

Küçük kanamalarda prognoz iyidir. Yani kanamanın az olması durumunda hayatı tehdit eden hiçbir şey yoktur. Kanama tedavisi de rol oynar.

Kanamayı durdurmayı amaçlayan tedavi kapsamlı olmalıdır. Sadece bu durumda prognoz en iyisidir. Özellikle hastalık kalıtsal ise.

Edinilmiş patoloji için tedavi de kapsamlı olmalıdır. Aksi takdirde sonuçlar doğabilir. Sonuçlar şok durumlarının gelişmesine indirgeniyor.

Kanamanın sonucu

Kanama durumunda mümkündür ölümcül sonuç. Örneğin masif kanama ve pıhtılaşma bozukluklarında. Bu nedenle gerektiği gibi sağlanmayan bakım ölümle sonuçlanmaktadır.

Kanama durdurulduktan sonra sonuç iyidir. Bunun nedeni doğrudan hemostazdır. Ancak bazı durumlarda kanama tekrarlayabilir.

Tekrarlanan kanama ile sonuç olumlu değildir. Terminal reaksiyonlara yakın koşullar gelişebilir. Hemorajik şok dahil.

Kanamayla yaşam beklentisi

Kanamayla yaşam beklentisi ya bozulur ya da artar. Ancak bu, hastalığa yol açan nedenlere bağlıdır. Sebep ortadan kaldırılmazsa kanama tekrarlayabilir.

Tekrarlanan kanama geri dönüşü olmayan süreçlere yol açar. Aneminin gelişimine dayanırlar. Dahası zor karakter. Bu durumda yaşam kalitesi bozulur.

Yaşam beklentisi aynı zamanda malign patolojilerin neden olduğu kanamalardan da etkilenir. Örneğin lösemi ile. Bu durumda ölümcül bir sonucun gelişimi açıktır.

Çocuklarda mide kanamasının nedenleri

Yenidoğanın hemorajik hastalığı Doğumdan sonraki 2-5 gün arasında ortaya çıkan, gastrointestinal sistemden spontan uzun süreli kanama ile karakterizedir. Hastalık, stabilize edilmiş bakteri florasının varlığında bağırsakta oluşan K vitamininin yetersizliği veya yokluğuna bağlı protrombin eksikliği ile ilişkilidir. Hastalığın en sık görülen klinik belirtisi neonatal melenadır. Bu kanamaların nedeni çoğunlukla mide ve duodenumun mukoza zarının aşınmasıdır. Klinik tablo günde 3-4 kez çok miktarda kanlı bağırsak hareketi ile karakterizedir.

Özofajit. Yenidoğan ve bebeklerde özofajitin en sık nedeni, mide içeriğinin yetersizliğinden kaynaklanan reflü özofajittir. Akalazya, yemek borusu kısalması ve hiatal hernisi olan çocuklarda görülür. İlk semptom genellikle kanla karışan kusmadır. Mide suyunun yemek borusuna sık sık girmesi, içinde kanama kaynağı olan ülserlerin gelişmesine neden olur.

Gastrit- mide mukozasının iltihabı. Yenidoğanlarda hızla ilerleyen ve mide duvarının delinmesine neden olabilen idiyopatik ülseratif gastrit tanımlanmıştır. Ülseratif gastritin en olası nedenleri, yenidoğandaki asfiksi veya hipoksik koşullara bağlı olarak sindirim sisteminin stres lezyonlarıdır. Çocuklarda stres mide ülseri ve gastrointestinal kanamanın ortaya çıkmasının üç mekanizması vardır.

İlk olarak, yenidoğanın herhangi bir hipoksik durumu, mide mukozasının vasküler spazmına ve iskemisine neden olan katekolamin seviyesinde bir artışa yol açar. Mide mukozasına yetersiz kan akışı özellikle tehlikelidir çünkü sindirim sularına maruz kalır.

İkincisi, stres mide ülserinde glukokortikoidler, prostaglandinler ve serotonin önemli rol oynar; stres altında seviyeleri artar.

Üçüncüsü, özellikle toksik durumlarda sıklıkla gelişen koagülopati, stres ülseri kanamasının ortaya çıkmasında büyük önem taşımaktadır.

Yenidoğan döneminde, vakaların% 50'sinde ülserler midede,% 20'sinde - duodenumda ve% 30'unda - duodenum ve midede kombine hasar 2 hafta ila 1 yaş arasında lokalize olur. , mide ülserleri %15, duodenal ülserler - %56'dır.

Midenin çoğaltılması kist şeklinde olabileceği gibi boru şeklinde de olabilir. Bu oluşumlar mide veya bağırsak epiteliyle kaplıdır, nadiren pankreas dokusuyla temsil edilir ve ülserasyon ve kanamaya eğilimlidir. Kanamanın başka bir nedeni, iltihaplanma sürecinin ve ülserasyonun gelişmesiyle birlikte mide içeriğinin tutulması olabilir.

Eksik bağırsak rotasyonu engelleme ile. Duodenumun çekum veya ondan gelen kordonlar tarafından sıkıştırılmasının orta bağırsağın volvulusu ile kombinasyonuna Ladd sendromu denir. Bu patolojide kanamanın nedeni, orta bağırsak volvulusu sırasında kan akışının bozulmasına bağlı olarak bağırsak enfarktüsüdür.

Yenidoğanların nekrotizan ülseratif enterokoliti. Stresli koşullar altında, kanın yeniden dağılımı meydana gelir, hayati organlarda hacminde bir artış ve diğer organlarda, özellikle bağırsaklarda bir azalma meydana gelir.

Makroskobik olarak bağırsakta şişkinlik görülür, lezyonun erken evrelerindeki mukoza keskin bir şekilde kalınlaşır, sonraki aşamalarda koyu kırmızı renkte görünür, mukoza zarı tek ve çoklu ülserasyonlarla gri-kirli hale gelir.

Klinik olarak yenidoğanlarda gaz, kusma, kusma, mukus, yeşillik ve kanla karışık sulu dışkı görülür.

İnce bağırsağın çoğaltılması Sindirim tüpünün diğer kısımlarının kopyalanmasından daha sık meydana gelir. Duplikasyonlar bağırsağın mezenterik kenarında veya yan duvarında bulunur

İnce bağırsağın çoğalmasıyla ilgili klinik semptomlar, ana tüpün lümeninin sıkışması, kan akışının bozulması ve bitişik bağırsağın duvarındaki patolojik değişiklikler veya çoğalma ve periton iltihabından kaynaklanır. İnce bağırsak çoğalmasının en sık görülen komplikasyonlarından biri, çok büyük olabilen kanamadır.

Mallory-Weiss sendromu- bu, artan kusma veya künt travma nedeniyle gastroözofageal bileşkenin mukoza zarında hasardır. Bu hastalık çocuklarda nadir görülür ancak her yaşta gelişebilir. Tekrarlanan şiddetli kusma, mide zarında yırtılmalara ve ardından kusmukta kan salınmasına neden olur.

Mide fıtığıİki tür vardır: yemek borusunun midenin kalp kısmı ile birlikte yukarı doğru hareket ettiği yemek borusu ve mide yukarı doğru hareket ettiğinde ancak yemek borusu sabit kaldığı paraözofageal Bu durumda, mengene fıtığının klinik tablosu hakimdir. Midenin fıtık deliğindeki deformasyon ve travmadan kaynaklanan belirtilerin başında kan kusmak gelir. Kanama ve aneminin kökeni asidik mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı ve midenin yemek borusu halkasında bükülmesi ile ilişkilidir. Kural olarak, kimyasal ve mekanik etkiler sinir gövdelerinin yaralanmasıyla birleştirilir, bu da yalnızca mukoza zarında değil aynı zamanda yemek borusu ve midenin daha derin dokularında da dejeneratif süreçlere yol açar.

1 ila 3 yaş arasındaki grupta, çocuklarda üst gastrointestinal sistemden kaynaklanan gastrointestinal kanamanın en sık nedenleri mide ve duodenumun peptik ülserleridir.

Bu yaş grubunda mide ve duodenumun ülseratif lezyonları klinik seyir açısından daha büyük çocuklardaki ülserlerden farklıdır. Genellikle keskindirler ve çok zordurlar. Başlangıçları her zaman akuttur. Ülseratif kusur kas tabakasına nüfuz ederek kan damarlarının bütünlüğünü etkiler, bu da organın büyük kanamasına ve delinmesine yol açar. Çocuklardaki peptik ülserlerin çoğu stresle, özellikle de travmatik stresle ilişkilidir. Literatürde çocuklarda yanık yaralanması (Curling ülseri), travmatik beyin hasarı (Cushing ülseri) sonucu oluşan ülserler anlatılmaktadır.

1-3 yaş arası alt gastrointestinal sistemden kaynaklanan çocuklarda gastrointestinal kanamanın nedeni bağırsak polipleri. Çocuklardaki tüm kolon polip vakalarının %90'ından fazlası jüvenil (hamartoma) poliplerdir. Hamartoma polipleri, kolon dokusunun embriyonik gelişiminin bozulması nedeniyle ortaya çıkan nodüler oluşumlardır. Juvenil poliplerin favori lokalizasyonu rektum ve sigmoid kolondur. Poliplerin boyutları birkaç milimetreden 3 cm'ye kadar değişir. Yüzeyleri mukusla kaplıdır ve yoğun dışkı nedeniyle yaralandığında kolayca kanar. Polipler ayrıca hipokromik aneminin gelişmesiyle ülserleşebilir ve kanamaya neden olabilir. Ciddi bir komplikasyon polip sapının bükülmesi, ardından nekroz ve kanamadır. İshal, kanama, hipoproteinemi ile karakterize edilen juvenil gastrointestinal poliplerin genelleştirilmiş bir formu. şişme ve 2 yaşın altındaki çocuklarda asit, vakaların% 100'ünde ölümle sonuçlanır.

Meckel divertikülü- tamamen indirgenmemiş vitellin kanalının bir kalıntısı olan ileumun alt üçte birlik duvarının çıkıntısı. Meckel divertikülünün tüm komplikasyon vakalarının% 40'ında 2 yaşın altındaki çocuklarda ağır gastrointestinal kanama tespit edilir. Kanamanın nedeninin% 85'e kadarı mide mukozasının ektopisidir ve çok daha az sıklıkla pankreas ve duodenum dokusunun ektopidir. Ülserler genellikle ektopik ve normal mukozanın sınırında oluşur. Meckel divertikülü düzenli aralıklarla tekrarlayan kanamalarla karakterizedir. Ağır tekrarlanan kanama sıklıkla çocukta anemiye yol açar.

Dieulafoy hastalığı- alışılmadık derecede büyük bir arterin erozyonu ile submukozal membran damarlarının gelişiminde genetik olarak belirlenmiş bir anomali, çocuklarda masif gastrointestinal kanama ile akut ülser oluşumu.

Çocuklarda üst gastrointestinal sistemden kaynaklanan tüm kanamalar arasında Dieulafoy hastalığı en nadir görülenidir. etiyolojik faktör%0,3'e tekabül ediyor. Hastalığın en olası nedeni, midenin submukozal zarının arterlerin dilatasyonu şeklinde belirgin bir vasküler anomalisinin oluşmasıyla birlikte anjiyogenezin ihlalidir.

Şu tarihte: hastalıklar Dieulafoy, proksimal midede patolojik sürecin lokalizasyonu ile karakterize edilir. arka duvar küçük eğrilik boyunca (tüm vakaların %80'i).

Klinik olarak hastalık, karın ağrısı olmadan ani başlangıç ​​ve masif mide kanaması ile karakterizedir. Bu patolojik sürecin ayırt edici bir özelliği olan hastaların% 15-100'ünde tekrarlayan mide kanaması görülür.

3 yaşın üzerindeki çocuklarda üst gastrointestinal sistemden kaynaklanan gastrointestinal kanamanın en olası nedeni yemek borusunun varisli damarları. Çocukların %85'inde yemek borusu damarlarından kanama 5-10 yaşlarında ortaya çıkar ve en sık görülen klinik bulgulardan biridir. portal hipertansiyon sendromu.

Yemek borusunun varisli damarlarından kanamanın nedeni, portal sistemdeki hipertansif bir kriz, mide ve yemek borusunun mukoza zarındaki patolojik (erozif ve ülseratif) değişiklikler veya kan pıhtılaşma sistemindeki bir bozukluk nedeniyle yırtılmasıdır;

Klinik uygulama, kanamanın öncüllerinin durumda keskin bir bozulma belirtileri olduğunu göstermektedir: zayıflık artar, ciltte ve mukoza zarlarında solgunluk fark edilir hale gelir, susuzluk, ağız kuruluğu ve sklera sarılığı ortaya çıkar. Taşikardi artar, nabız dolumu azalır ve kan basıncı düşer. Kanamanın mutlak belirtisi kırmızı kan veya "kahve telvesi" kusmasıdır. Kırmızı kanın kusması, kalp bölgesinin damarlarından büyük miktarda kanama olduğunu gösterir. Öğürme refleksi midenin hızla dolmasından kaynaklanır. Kusmunun değişmemiş kan içermesinin nedeni budur.

Birkaç saat sonra katran rengi dışkılar ortaya çıkar. Çocuklarda aşırı gastrointestinal kanama olması durumunda, önümüzdeki birkaç dakika içinde “ahududu jölesi” şeklinde dışkı ortaya çıkabilir. Bu, öğürme refleksinin şiddetine ve bağırsaklara kan akış hızına bağlıdır.

Eozinofilik gastroenteropati- eozinofillerin gastrointestinal sistemde büyük hücreli inflamatuar sızıntılar oluşturduğu kronik, tekrarlayan bir hastalık.

Klinik belirtiler eozinofilik infiltrasyonun derecesine (yaygın veya lokal tip) ve organ hasarının derinliğine (mukoza, kas veya seröz membranlar) bağlıdır. Sindirim sisteminin tamamı etkilenebilir, ancak en sık mide ve ince bağırsak etkilenir. Mide veya ince bağırsak mukozasının patolojik sürecine kanama eşlik eder. Muskularis proprianın eozinofilik infiltrasyonu iç organlarda darlıklara neden olabilir. Hastalığın alerjik doğası, tüm vakaların% 70'ine kadarını oluşturur; özellikle gıda alerjilerinin rolü ve ayrıca immünoglobulin E'ye karşı yüksek hassasiyet dikkate alınır.

Eozinofilik gastroenteropatinin klinik semptomları arasında kusma, ağrı karında, fiziksel gelişimde gerilik, sık, kanla karışık gevşek dışkı, anemi ve hipoproteinemi.

Çocuklarda mide-bağırsak kanaması Peutz-Jeghers sendromu 10-15 yaş arası hastaların %19'unda görülür. Peutz-Jeghers sendromu(bağırsak polipozu), ince (bazen kalın) bağırsakta çok sayıda polip ve ağız, cilt, dudaklar ve göz kapaklarının mukoza zarında ince noktalı kahverengi pigmentasyon ile karakterize edilen konjenital kalıtsal bir hastalıktır. Polipler, bağırsak mukozasının tüm elemanlarını içeren, bağırsak duvarının hamartomları olarak kabul edilir. Kanamanın nedeni, enfarktüslerin gelişmesi ve bağırsak mukozasının ülserasyonu ile birlikte poliplerin burulmasıdır.

Ailesel polipoz kolon saplı çoklu adenomatöz poliplerin oluşumu ile kolonun mukoza zarının çoğalması ile karakterize edilir. Bazı hastalarda ince bağırsak foliküllerinde lenfoid hiperplazi ve kolonda lenfoid polipler bulunur. Tedavi edilmeyen çocukların %5'inde 5 yaşına kadar adenokarsinom gelişir

Gardner sendromu deri altı tümörleri, epidermoid ve yağ kistleri, çene kemik tümörleri ve kafatası kemikleri ile birlikte kolonun bir tür ailesel adenomatöz polipozisidir.

Çocuklarda alt sindirim sisteminden kanamanın nedeni, kolonun ailesel adenomatöz polipozisinin bir çeşidi ve merkezi sinir sisteminin malign bir tümörü olan medulloblastoma olan Tarcott sendromu olabilir. Bu, nöral ve glial elementlere karşı ikili farklılaşma potansiyeline sahip, farklılaşmamış nöroektodermal embriyonik kök hücrelerden oluşan bir tümördür.

Spesifik olmayan ülseratif kolit- süpürasyon, ülserasyon ve sklerotik yara izi ile birlikte bağırsak iltihabına dayanan bir kolon hastalığı. Toplam hasta sayısının yaklaşık %10'unu çocuklar, 10 yaşın altındaki hastaların ise %5'ini oluşturur.

Ülseratif kolitin klinik tablosu, doğası gereği kanlı ve mukuslu dışkıların sıklığında artış, karın ağrısında kramp, vücut ısısında periyodik artışlar ve iştah azalması ile kendini gösterir. Karakteristik belirtiler genel halsizlik, anemi, bitkinlik ve gecikmiş fiziksel gelişimdir.

Makroskobik olarak, kolonun mukoza zarı tıkalı, ödemlidir, çok sayıda yüzeysel ve derin ülserler bulunur, birbirleriyle birleşir ve geniş ülseratif alanlar oluşturur. Ülserler arasında psödopolipler vardır - korunmuş ödemli mukoza bölgeleri.

Gastrointestinal sistemin vasküler malformasyonlarıçocuklarda gastrointestinal kanamanın nadir nedenleridir. Ancak kanamaya neden olan hastalıkların ayırıcı tanısında bunların da dikkate alınması gerekir. Mevcut sınıflandırmaya uygun olarak, gastrointestinal sistemin iki grup vasküler patolojisi dikkate alınmaktadır: hemanjiyomlar ve vasküler malformasyonlar.

Hemanjiomlar hızlı büyüme, endotel hiperplazisi, artan sayıda mast hücresi ile karakterize edilen vasküler tümörlerdir ve ters gelişme göstermeyen vasküler malformasyonlar olarak kabul edilirler.

Vasküler malformasyonlar genellikle çocuğun doğduğu andan itibaren ortaya çıkar ve büyümesiyle orantılı olarak büyür. Morfolojik olarak kılcal, arteriyel, venöz ve lenfatik damarların embriyonik temellerinin varlığı ile karakterize edilirler. Tüm konjenital vasküler malformasyonlar venöz, arteriyovenöz malformasyonlar, anevrizmalar ve lenfatik malformasyonlara ayrılabilir.

Gastrointestinal sistemin venöz malformasyonları flebektazi şeklinde ortaya çıkabilir. Klinik olarak, çoğunlukla ince bağırsaktan, akut veya kronik kanama şeklinde ortaya çıkarlar. Rektal bölgedeki venöz malformasyonlar taze kan sızıntısıyla kendini gösterebilir.

Arteriyovenöz malformasyonlar, arterler ve damarlar arasındaki patolojik iletişimdir ve bağırsaktan akut veya kronik kanamanın kaynağı olabilir. Arteriyovenöz malformasyonlara bağlı çoklu bağırsak lezyonları Randu-Osler-Weber sendromuyla birleştirilir,

Gastrointestinal anevrizmalar genellikle bakır emiliminin bozulması nedeniyle damar duvarının zayıflığıyla karakterize Menkes sendromuyla birlikte ortaya çıkar. Gastrointestinal sistemin vasküler malformasyonlarının %25'e kadarı yaşamın ilk yılındaki çocuklarda görülür ve kendilerini akut veya kronik gastrointestinal kanamanın klinik tablosu olarak gösterir.

Çocuklarda mide kanaması son derece ciddi ve tehlikeli bir hastalıktır; sadece sindirim sisteminin değil tüm vücudun işlevselliğinin bozulmasına neden olur. Gastrointestinal kanama tehlikelidir çünkü çoğu durumda ölümcüldür.

Var çeşitli faktörler bağırsaklarda kanama oluşumuna katkıda bulunan:

• K vitamini eksikliği;
• Bağırsak mukozasının iltihabı;
• Ülser duodenum bağırsaklar;
• Özofajit – sindirim suyunun hareketinin bozulması ülserlere ve daha fazla kanamaya yol açar;
• - doğal floranın iltihaplandığı ve hastalığın hızlı gelişmesine yol açarak ağır kanamaya neden olduğu bir patolojidir;
• Mallory-Weiss sendromu sık sık kan kusmasına neden olur, mukoza zarı tahrip olur ve ağır kanamaya başlar;
• Hemorajik sendrom, mide mukozasını tahrip eden aşırı asit salgılanması nedeniyle oluşur;
• Dışkı salınımını engelleyen bağırsak polipleri, yaralanmaya akut tepki verir ve kanamaya neden olur;
• Delafoy hastalığı, çocuğun genetik bilgisinde bir bozukluk olup, atardamarlarda erozyona yol açarak ülsere dönüşerek şiddetli kanamaya neden olur;
• Arteriovenöz malformasyon, damarların ve arterlerin bir arızasıdır.

Belirtiler

En sık görülen semptomlar dışkı ve kanlı kusmadır. Ayrıca ek işaretler de vardır:

• Cilt renginde değişiklik;
• Bulantı;
• Dayanılmaz susuzluk;
• azalmasına yol açan;
• Güç ve enerji kaybı;
• Baş dönmesi;
• Bebeğin sıcaklığının düşürülmesi;
• Mukoza zarları aşırı kuruluk ile karakterizedir.

Semptomlar farklı olabilir, hepsi gastrointestinal sistemin nedenine bağlıdır. Kullanılabilirlik ağrı karnın belirli bir bölgesinde ülser olduğunu gösterir; yemek borusundaki ağrı, ilaç kullanımı sırasında zehirlenmenin meydana geldiği anlamına gelebilir.

Kanama temsil eder ciddi tehdit sağlık, bu yüzden son derece dikkatli olmanız gerekiyor.

İlk yardım

Çocuğun doktorlar gelmeden kanamayı durdurmak için acilen yardıma ihtiyacı var. İlk yardımın amacı ağrıyı azaltmak ve mümkünse kanamayı tamamen durdurmaktır. Hastanın mutlak dinlenmeye ve yatak istirahatine ihtiyacı vardır.

Ağır kanama meydana gelirse:

1. Çocuğu oturma pozisyonuna getirin, başını hafifçe bir tarafa çevirin;
2. Buz parçalarıyla birlikte biraz soğuk su verin, karın bölgesine kompres uygulayın;
3. Çocuğu sakinleştirin ve ambulansın gelmesini bekleyin.

Ambulans doktorlarının hastayı dikkatli bir şekilde hastane bölümüne taşıması gerekecek. Karnına buz kompresi yerleştirilirken bebek sessizce yatmalıdır.

Hiçbir durumda bebeğinize yiyecek vermeyin veya midesini yıkamayın; bu çok tehlikelidir ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açacaktır.

Tedavi

Gastrointestinal kanama acil cerrahi müdahale gerektirir. Ayrıca aşağıdaki gibi ek kan transfüzyonu yapılması da gereklidir - hastanın kanıyla aynı kan, çocuğun ağırlığının kilogramı başına 15 ml enjekte edilir. Donör genellikle akrabalardan biridir.

Hemoglobin düzeyleri açısından kanınızı kontrol etmeniz acildir. Seviye çok düşükse, büyük miktarda kan transfüzyonu gerekecektir.

Ayrıca 5 ml miktarında kalsiyum klorür ile birlikte 10 ml sodyum klorür çözeltisi de enjekte edilir. İşlem sırasında basınçta bir azalma görülürse %10'luk kafein çözeltisi eklenir.

PP, K ve gibi vitaminler ve mineraller askorbik asit Enerjiyi yenilemeye ve vücudu faydalı ve besleyici maddelerle doyurmaya yardımcı olan.

Vitaminler aşağıdaki dozaja göre uygulanmalıdır:

• - Hem kas içine hem de damar içine uygulanan 100 mg miktarında% 1 vitamin.
• Potasyum - günde 1 ml çözelti, 3 gün boyunca tedavi süreci.
• PP Vitamini – günde 3 kez 0,05 g.

Sindirim sistemi bozulursa, doktor glikoz ve glikoz karışımının uygulanmasını önerir. tuzlu su çözeltisi. Bağırsak kanamasıÇocukların uzun süreli sıkı bir diyet izlemeleri gerekmektedir. Püre haline getirilmiş sebzeleri kullanabilirsiniz. tereyağı, yumurtalar.