Portal hipertansiyon sendromu: belirtiler, tedavi ve korunma. Portal hipertansiyon

Portal hipertansiyon sendromu, hepatik damarlarda alt vena kavadaki nominal kan akışının ihlali ile tetiklenen portal ven bölgesinde kan basıncında bir artıştır (aynı zamanda doğal kan akışının normalleşmesinde de rol alırlar) ), portal damarlarda. Bütün bunlar birlikte sıklıkla yemek borusu ve mide bölgesinde varisli damarların gelişmesine ve bunu iç kanamanın (ileri vakalarda) takip etmesine neden olur. Portal hipertansiyon, karaciğerin esnekliği fiziksel olarak bozulduğunda sirozla da gelişebilir. kan damarları veya kan pıhtıları oluşur (tümörlerin ortaya çıkışının arka planı dahil). Bu hastalıktan önce hangi belirtiler ortaya çıkıyor, nasıl teşhis ediliyor ve doktorlar hastayı tedavi etmek için hangi tedaviyi kullanıyor?

Portal hipertansiyonun ana nedenleri, aşağıdaki hastalıkların gelişmesi nedeniyle hepatik kan akışının bozulmasıdır:

• siroz;
• hepatit (alkol bağımlılığından kaynaklananlar dahil);
• şistozomiyaz;
• Caroli'nin hastalığı;
• polikistik karaciğer hastalığı;
• belirli maddelerle zehirlenme (örneğin arsenik).

Bu durumda portal damar kavşağı adı verilen kan basıncını doğal olarak düzenlemek için kasılma dinamiklerini arttırır. Ancak portal ven sürekli aşırı gerilim altında olduğundan elastikiyeti azalır ve ardından kan basıncı (alt) artar. Bazı durumlarda, hastaya aynı zamanda karmaşık kalp yetmezliği veya kalbin bazı kısımlarının kasılma dinamiklerinin ihlali teşhisi konulursa, kronik hipertansiyon da bunu tetikleyebilir (tıpta buna "iletimde bozukluk" denir). kasılmaların sıklığını düzenleyen sinüzoidal uyarılar).

Ayrıca ekstrahepatik portal hipertansiyon da vardır. İsminden anlaşıldığı üzere karaciğer bölgesinde kan akışındaki fizyolojik bozukluklara bağlı olarak gelişmemektedir. Çoğu durumda, alt içi boş damarlar olan portal bölgeyle ilişkili damarlarda kan pıhtılarının oluşumundan bahsediyoruz. Ancak bozukluğun prensibi aynı kalır - hepatik damarlar bölgesindeki normal kan akışı yavaşlar, bu da bunların kademeli olarak bozulmasına ve muhtemelen yemek borusu bölgesinde atrofik venöz pleksus oluşumuna neden olur.

Portal hipertansiyonun genel sınıflandırması (WHO kılavuzlarına göre) aşağıdaki gibidir:

• suprahepatik (inferior vena kava trombozu);
• intrahepatik (çoğunlukla dönüşür) formu aç siroz veya karaciğer tahribatı);
• ekstrahepatik (portal ven trombozu).

Portal hipertansiyon belirtileri

Portal hipertansiyonun ana belirtileri şunlardır:

• Büyümüş dalak;
• yemek borusu bölgesinde, midenin kalp kısmında (çoğunlukla) ve göbek çevresi bölgesinde (“Medusa'nın başı” olarak adlandırılan) varisli damarların varlığı;
• en katı diyeti uygularken bile mide bulantısı, şişkinlik, kusma, midede guruldama;
• artan kan basıncı;
• göbek bölgesinde palpasyonda ağrı.

Hastanın kendisi de şikayette bulunabilir keskin bozulma görünürde bir sebep yokken iştah. Teşhis konulan hastalar bariz işaretler portal hipertansiyon, başlangıçtaki fiziksel fiziklerinden bağımsız olarak oldukça hızlı kilo verirler. Hastalığın zamanla kötüleşmesi şart değildir. Çoğu zaman belli bir aşamaya ulaşır ve gelişimin bu aşamasında kalır. Semptomların ilerlemesi de durur. Ancak etkilenen damarın her an iç kanamaya kadar ilerleyebileceğini unutmamalı, bu nedenle doktorun önerisi cerrahi müdahale olsa bile tedaviyi geciktirmemek gerekir.

Son derece nadirdir, ancak aynı zamanda portal hipertansiyonda da yaygındır, noktasal kanamalar ve hatta daha nadiren burun kanaması görülür. Sadece hastanın yukarıdaki şikayetlere sahip olduğu durumlarda sadece bu semptomlara odaklanmakta fayda vardır.

Ayrıca yemek borusunda özellikle aşağıdakilerin neden olduğu karmaşık bir bozukluk da vardır: varisli damarlar mide bölgesinde. Bu, enzimlerin sentezinin ve aktivitelerinin ihlali, mukoza zarının (yiyeceklere tepki veren mide epiteli) duyarlılığının bozulmasıyla açıklanmaktadır. Bu durumda yemek borusunda belirgin bir hastalık veya daha önce geçirilmiş gastrit olmayabilir.

Portal hipertansiyonun olası komplikasyonları

Ne yazık ki, portal hepatik hipertansiyonun komplikasyonları oldukça yaygındır ve yemek borusunda aşırı kanama ve karaciğerin kendi fonksiyon bozukluğu nedeniyle ölümle sonuçlanır. İÇİNDE aşırı durumlar, ne zaman ve ameliyat doktorlara göre hastaya yardımcı olmayacak, portokaval anastomozlar kuruluyor - damarlarda yırtılma oluşmasını engelliyor ve ortalama olarak hastanın yaşam beklentisini 10-15 yıl artırıyor, artık yok. Ancak portal hepatik hipertansiyon sendromunun neden olduğu karaciğer sirozu, özellikle hastanın tümör oluşumuna yatkınlığı varsa (çoğu durumda siroz karaciğer kanseriyle sonuçlanır) doktorların tüm çabalarını geçersiz kılabilir.

Prehepatik portal hipertansiyon, trombozun eşlik etmesi durumunda kalp krizine ve hatta felce neden olabilir. Aynı kan pıhtılarının ortaya çıkışını ve sonraki davranışlarını tahmin etmek mümkün değildir. Ancak hipertansiyonun ağırlıklı olarak hipertansiyonla birlikte gelişmesi (veya hatta onun tarafından kışkırtılması) nedeniyle, böyle bir hastanın önceden bir devlet kliniğine kaydolması, yani görevleri periyodik olan bir doktor tarafından zaten gözlemlenmesi gerekir. kapsamlı teşhis hasta.

Portal hipertansiyon tedavisi

Portal hipertansiyon için tedavi yapılır birincil sorun daha sonra vasküler sistemde bir kusurun gelişmesine neden oldu. Hipertansiyon ise tedavi edecekler, damar trombozu varsa bu engel ortadan kalkacak, karaciğer fonksiyon bozukluğu ise tedavi ona odaklanacak. Aslında portal hipertansiyon tedavisine semptomatik denilebilir, ancak tedaviyi reçete etmeden önce zorunlu kapsamlı bir inceleme yapılır. kontrast maddeleri yemek borusu yakınındaki damar sistemine. Portal hipertansiyon tanısı, bir tedavi algoritması oluşturmanın ana yönüdür.

İntrahepatik portal hipertansiyon, belirgin dış semptomlar olmadan birkaç yıl içinde yavaş yavaş gelişebildiğinden, tespit edilmesi en zor olanıdır. Tam da geç aşamalar Hastalık sarılık belirtilerine (karaciğer tahribatına bağlı olarak), genel halsizliğe ve sindirim sistemi sorunlarına neden olur.

Konservatif tedavinin temeli şunları içerir:

• sıkı bir diyet (tüketilen tuz miktarında azalma ile);
• nitrat almak (kan damarlarının lümeninin doğal genişlemesini destekler);
• diüretiklerin kullanımı (diüretikler);
• somatostatin konsantrasyonlarını arttırmayı amaçlayan hormonal tedavi;
• laktuloz türevlerinin alınması (süt laktoz analogları).

Doktorun takdirine göre reçete de yazılabilir. antibakteriyel tedavi mide içi kanama gelişme olasılığını azaltır. Hasta ayrıca yemek borusunun durumunun sürekli izlenmesi için bir gastroenteroloğa kayıtlıdır.

Hastanın portal hipertansiyon sendromunun alevlenme ile birlikte şiddetli varis semptomlarına dönüştüğü durumlarda cerrahi tedavi önerilmektedir. Çoğu zaman doktorlar, karaciğerin ötesinde ek bir kan damarı devresi oluşturan (böylece karaciğerin işini kolaylaştıran) portosistemik şant önermektedir. Yemek borusunun damarın deforme olabileceği alt kısımlarının devaskülarizasyonu da yapılabilir. Bu varisli damarların gelişimini önler.

En ağır vakalarda, 4. aşama hipertansiyon tanısı konurken yalnızca karaciğer nakli yardımcı olacaktır. Ne yazık ki, Rusya Federasyonu'ndaki bu tür operasyonlar, düzenlemeyi düzenleyen açık bir yasal çerçevenin bulunmaması nedeniyle çok nadirdir. şu an V tıbbi uygulama. İşlem sırasında deforme olan damar veya pleksusu tamamen çıkarılır.

Özetle portal hipertansiyonun en tehlikeli yanı gizli tezahürüdür. Birçok kişi yazıyor ağrılı semptomlar sıradan gastrit, mide ülseri veya duodenum hipertansiyon için. Bunun nedeni ise hipertansiyon tanısının zorluğudur. Ancak hastalık erken evrede tespit edilirse prognoz kötüdür. konservatif tedavi- pozitif. Ancak gelecekte doktor tavsiyelerine sürekli uymanız ve yılda birkaç kez yeniden muayene olmanız gerekecektir.

Portal hipertansiyon, artmış hipertansiyonla ilişkili patolojik bir semptom kompleksidir. tansiyon portal ven yatağında kan akışının bozulmasına neden olur ve birçok hastalığın seyrini zorlaştırır. Başka bir deyişle doktorlar portal hipertansiyon sendromuna portal hipertansiyon da diyorlar.

Formlar ve nedenler

Normal kan akışının tıkanması karaciğer bölgesinde, bu organın üstünde veya altında lokalize olabilir. Hastalığın nedenleri yakından ilişkilidir. ayrı gruplar portal hipertansiyon. Bugün doktorlar bu hastalığın 3 ana nedenini tespit ediyor.

1. Karaciğere normal kan akışı engellendiğinde bunun nedeni genellikle küçük çocuklarda görülen göbek sepsisi veya karın içi enfeksiyon olabilir. Yetişkinlerde böyle bir abluka önceki nedenlerden kaynaklanabilir. başarısız operasyon karaciğerin üzerinde veya yakınında Safra Yolları ve ayrıca bir kişiyi doğuştan rahatsız eden ve kalıtsal olabilen damar anomalileri.
2. Hepatik venlerin trombozu sırasında kan akışının suprahepatik tıkanması gelişir. Bu fenomen, zamanında çıkarılmazsa damarların tümör tarafından sıkıştırılma sürecini tetikleyebilir. Bazı durumlarda, vena kavadaki basıncın artmasına bile neden olabilir, bu da karaciğerden kan akışını önemli ölçüde engeller.
3. En tehlikeli grup hepatik portal hipertansiyon olarak kabul edilir. Karaciğer sirozu, karaciğerdeki yapışıklıklar, her türlü neoplazm, çeşitli nedenlerden kaynaklanabilen organ iltihabından kaynaklanabilir. olumsuz faktörler. Burada toksinlerin ve çeşitli güçlü maddelerin olduğunu unutmamalıyız. ilaçlar Karaciğer hücreleri doğal olarak oldukça canlı olmasına rağmen hastalığın seyrini ağırlaştırabilir.

Hastalık belirtileri

Tedavisi büyük ölçüde tezahürlerinin şiddetine bağlı olan portal hipertansiyon belirtileri hemen hissedilmeyebilir. Artan portal ven basıncı aktiviteleri etkilediğinde hastalık kendini göstermeye başlar. bireysel organlar ve genel olarak bir kişinin refahı hakkında. Portal hipertansiyonun birkaç ana belirtisini ele alalım:

1. Rektum, mide ve yemek borusundaki damarların boyutu önemli ölçüde artar. Bu organların varisli damarları bu şekilde gelişir. Zamanla ciltte bile görünmeye başlayabilirler, bu da oldukça estetik olmayan ve kişiye büyük rahatsızlık veren bir durumdur.
2. Damarlardaki basınç sınıra ulaştığında iç venöz kanama ve anemi. Bu, insan hayatı için çok tehlikeli bir olgudur ve kaçınılması en iyisidir. Genişlemiş damarlar ve ağrı bölgesinde cilt renginde keskin bir değişiklik, bu tür kanamayı kısmen teşhis edebilir. Buna dair en ufak bir ipucunun bile fark edilmesi durumunda derhal bir doktora başvurmalısınız.
3. Genel kan sayımları değişir. Böylece trombosit, lökosit ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı keskin bir şekilde azalır. Aynı zamanda kanın pıhtılaşma süreci de bozulur. Bütün bunlar çok hızlı bir şekilde dalağın genişlemesine yol açar ve bu da yakındaki organlarda patolojik süreçleri tetikleyebilir.

1. Bu hastalığın aktif ilerlemesi ile birlikte yavaş yavaş karın bölgesinde büyük miktarda sıvı birikmeye başlar. Bu olguya asit denir. Sonuç olarak mide denizanasının kafasına çok benzer. Dallanmış mavi damarları olan bir topa benziyor. Bu son derece tatsız bir manzara.

Ayrıca bu hastalığın tezahürünün bazı özellikleri üzerinde de durmalısınız. Kural olarak hastalık en başta karında ağırlık ve hazımsızlıkla kendini hissettirir. Kaburgaların altında karakteristik bir ağrı hissedilir. Aynı zamanda damar genişlemesi henüz gözlenmemiştir. Dalak büyümeye başladığında ve asit oluştuğunda kanama da başlayabilir.

Spesifik semptomlar

Şunu da anlamak gerekir ki farklı gruplar Portal hipertansiyon karakteristik bireysel semptomlara neden olabilir.

1. Yani hepatik hipertansiyondan bahsediyorsak, semptomlar karaciğer sirozunun tezahürüyle tamamen örtüşebilir. Yukarıda anlatılan semptomların yanı sıra aşırı sarılık da gözleniyor deri ve mukozalar. Bu özellikle dilin altında ve avuç içlerinde fark edilir. Ayrıca kişi sıklıkla zulme uğrar keskin ağrılar ve kanama. Kural olarak, tüm bunlar organın ciddi şekilde tahrip edildiğini gösterir.
2. Prehepatik portal hipertansiyon, hastalığın diğer formlarından farklı olarak her zaman akut ve aniden başlar. Vücut ısısı keskin bir şekilde yükselir ve karın bölgesinde genellikle kanamanın sonucu olan neredeyse dayanılmaz bir ağrı hissedilir. Çoğu durumda, insanlar kanama nedeniyle ölürler, çünkü nispeten kısa bir süre içinde bile zamanında bulunmazsa çok fazla kan kaybedilir. sağlık hizmeti. Ve ağrı, çoğu zaman bilinç kaybının da eşlik ettiği şoka bile yol açabilir.
3. Prehepatik portal hipertansiyon en güvenli olarak kabul edilir. Bu hastalık çoğunlukla çocukluk çağında gelişir ve oldukça hafiftir. Çoğu zaman, zamanla portal venin yerini genişlemiş ve ince damarlardan oluşan bir küme alır. Ancak bazen kanama ve kanama bozuklukları şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkar.

Teşhis yöntemleri

Bu hastalığın yukarıda açıklanan belirtilerinin tümü tespit edilirse, kişiyi derhal bir doktora başvurmaya sevk etmelidir. Portal hipertansiyon tanısı kapsamlı olmalıdır. Ancak bu durumda hastalığın doğasını doğru bir şekilde tanımlamak ve en çok belirlemek mümkün olacaktır. etkili seçenek tedavi. Şimdi bu tür hastalıkların teşhisi için ana önlemleri daha ayrıntılı olarak ele alalım:

1. İlk olarak kan testi yapılır. Genel ve biyokimyasal bir analiz yapılır. İle genel analiz Kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombosit sayısının ne kadar azaldığını görmek için kan testi. Çoğu durumda herhangi bir biçimde portal hipertansiyona eşlik eden anemi teşhisi konur. Kanama zaten meydana gelmişse, doktor bir hesaplama yapar genel gösterge kaybedilen kan miktarı.

1. Biyokimyasal kan testine gelince, diğer çok önemli göstergeler belirlenebilir. Yani eğer bir hastanın kanı şunları içeriyorsa özel enzimler, sahip olan sağlıklı kişi sadece karaciğerin içinde bulunmalıdır, vakaların% 90'ında bu, karaciğer hücreleri aktif olarak yok edilmeye başladığında hipertansiyon gelişimini gösterir. Bazı romatizmal hastalıklar ve hepatitte spesifik antikorlar tespit edilebilir. Bu aynı zamanda hastalığın daha doğru teşhis edilmesine de yardımcı olur.
2. Venografi ve anjiyografi, damarlara enjekte edilen özel bir madde sayesinde kan damarlarındaki trombozu tespit edebilir. Bu bir tür röntgendir, ancak damarlardaki tüm desenler dikkatle incelendiğinden kontrasta dayanır. Bazen benzer bir yöntem olan özofagografi kullanılarak gerçekleştirilen yemek borusu duvarlarının aynı muayenesi gerekir.
3. Ultrason muayenesi, karaciğeri tamamen incelemenize, genişlemesini zamanında tespit etmenize, dalak ve portal damarların boyutunu değerlendirmenize olanak tanır. Ultrason ayrıca tromboz ve kan damarlarının tıkanmasını da teşhis etmeyi mümkün kılar.
4. Gastroduodenoskopi, yemek borusundaki ve karaciğer çevresindeki boşluktaki erozyonları ve ülserleri özel bir esnek hortum - bir gastroskop kullanarak tanımlamanıza olanak tanır. Ve sigmoidoskopi aynı hortumu kullanarak rektumun incelenmesini içerir. Bu, hastalığın komplikasyonlarının iç şeklinde ortaya çıkıp çıkmadığını değerlendirmeyi mümkün kılar. hemoroid ve rektumdan kanama.

Tedavi prensipleri

Portal hipertansiyonun tedavisi kesinlikle deneyimli bir doktor tarafından reçete edilir.

Hiçbir ev aktivitesi getirmeyecek bu durumda sonuçlar. Üstelik hastanın sadece sağlığını değil yaşamını da tehdit edebiliyorlar. Burada kapsamlı önlemlerin uygulanması önemlidir. Doktorlar öncelikli olarak kanamayı, asiti önlemeye veya durdurmaya ve ciddi rahatsızlıkları azaltmaya önem verirler. acı verici hisler. Ve bununla birlikte ayrı terapötik önlemler kan pıhtılaşmasının normalleşmesi, kan kaybının telafisi ve karaciğer yetmezliğinin ortadan kaldırılması ile ilgili.

Çoğu zaman asıl tedavi kanamayı durdurmaktır. Bu çok küçük kanamalardan hastanın hayatını tehdit edebilecek büyük kanamalara kadar değişebilir. Uyarınca spesifik tip kanama varsa, doktorun bunu durdurmak için en uygun seçeneği seçmesi gerekir.

Endoskopik ven ligasyonu ve tamponad sıklıkla kullanılır. Ligasyon işleminin özü, kanamanın meydana geldiği yerlerde mide ve yemek borusu damarlarını sıkı bir şekilde tutan özel elastik halkaların vücuda yerleştirilmesidir. Uygulama, tüm vakaların yaklaşık% 85'inde böyle bir olayın etkili olduğunu ve daha fazla kanamadan kurtulmaya yardımcı olduğunu göstermektedir. Ancak bazı durumlarda başka yerlerden kan sızmaya başlar.

Tamponat, mideye yerleştirilen, şişirilen ve hasarlı damarları sıkıştıran özel bir balon kullanılarak yemek borusunun içeriden sıkıştırılmasıdır. Eylem yaklaşık bir gün sürebilir, ancak daha fazla sürmez. Bu kanamanın durması geçicidir ve bu nedenle daha sonra kapsamlı tedavi gerektirir. Sıkıştırmanın bir günden fazla sürmesi durumunda, bu durum Olumsuz sonuçlar organ duvarlarındaki kusurlar ve peritonitin olası gelişimi şeklinde.

Bazen özel yöntemlerle böbrek kan akışının azaltılması daha tavsiye edilebilir. farmasötik ilaçlar. Kanamanın çok az olduğu durumlarda bu uygundur. Bazen doktorlar kanama tehdidi durumunda önleme amacıyla bu tür ilaçları reçete ederler. bu olgu. En iyi etki Somatostatin ve Propranolol verir. Bu maddeler büyük kanama olasılığını yaklaşık olarak yarıya indirebilir.

Portal hipertansiyon - portal damarda artan basınç - birçok organdan venöz kan toplayan bir damar (bunun ne tür bir kan olduğunu okuyun) karın boşluğu ve karaciğere taşır.

Patolojinin komplikasyonları şunlardır:

• Hepatosplenomegali;
• Serbest karın boşluğunda asit sıvısının birikmesi;
• Sarhoşluk nedeniyle azalan zihinsel fonksiyon;
• Özofagus damarlarının kanaması.

ICD-10 kodu

Portal hipertansiyon temelinde kurulmuş bir sendromdur. klinik semptomlar, fizik muayene ve veriler endoskopik muayene. ICD 10 kodu – K 76.6.

Biraz anatomi

Portal ven en çok kullanılanlardan biridir. büyük gemiler vücut, normal basınç damarda – 5-10 mm Hg. Sanat. Portal hipertansiyon ile 12 mmHg'ye yükselir. Sanat. ve daha yüksek olması portal vene akan damarların genişlemesine neden olur ve bunlardan kanama riskini artırır.

Portal damar, bağırsağın çoğundan ve karın boşluğunun diğer eşlenmemiş organlarından kan toplar. Bunlara pankreas ve dalak dahildir.

Portal ven daha sonra kanı hepatik sinüslere taşıyan daha küçük dallara bölünür. Saflaştırılmış kan, hepatik damarlarda, ardından superior vena kavaya toplanır.

Bu hastalığın tedavi edici önlemleri yemek borusu ve mideden kanamanın önlenmesinden oluşur ve portal hipertansiyondan tamamen kurtulmak ancak ameliyatla mümkündür; anastomozlar oluşturularak portal ven ile diğerleri arasında şant yapılır.

Yemek borusu varislerinden kanama ölümcül olabilir.

Hastalığın nedenleri

Damardaki basıncın artması damarın genişlemesine neden olur.

Bu tür anormallikler şunları içerir:

• Pyleflebit – cerahatli iltihaplanma trombozuna yol açan portal ven duvarları;
• Fleboskleroz - bir damarda büyüme bağ dokusu yok olmasına neden olabilecek;
• Bazen ağzın konjenital stenozu ve hatta atrezi meydana gelir - tam yokluk damar veya onun füzyonu.

Hastalığa ateş, döküntü, beyaz kan hücrelerinin sayısında artış ve performansta azalma eşlik ediyor.

Schistosomiasis kirlenmiş su yoluyla kolayca kapılabilir.

Hastalığın patogenezi

Ortaya Çıkış patolojik semptomlar portal hipertansiyon ile portal vendeki artan basınç nedeniyle oluşur.

Bu, bir dizi mekanizma ile kolaylaştırılır:

• Hepatik damarların artan direnci: genellikle damarı daraltan ve tonunu artıran maddelerin senteziyle ilişkilidir;
• Kan akışında engel varlığı: tümörler, darlıklar, fibröz köprüler;
• Teminatların görünümü (gemileri bağlayan);
• Sistemdeki hacimsel kan akışının artması.

Listelenen faktörler tetikleyici kısır döngü ve birbirlerini ağırlaştırırlar. Kan hacmindeki artış şantların açılmasına neden olur Akciğer dokusu kana oksijen beslemesi bozulur. Bu da fibröz doku oluşumunu tetikler.

Damar tonusunu artıran vazoaktif bileşenler kalp fonksiyonunu olumsuz etkiler. Artan kalp yetmezliği karaciğer fonksiyonlarını kötüleştirir.

Karaciğer sirozunda portal hipertansiyon

Çoğu zaman klinik uygulamada, on ana neden listesinde yer alan karaciğer sirozunda portal hipertansiyon görülür. ölümler Dünyada.

Her yıl çoğu erkek olmak üzere yaklaşık 40 milyon insan karaciğer sirozundan ölmektedir. Hipertansiyonlu siroz, karaciğerin önce büyümesine, sonra küçülmesine ve sertleşmesine neden olur.

Normal karaciğer dokusunun fibröz bağ dokusuyla değiştirilmesi geri dönüşümsüzdür ve karaciğer fonksiyonunun hızla bozulmasına yol açar.

Sirozlu karaciğerin etiyolojisi çeşitlidir:

Hastaların %10-20'sinde hastalığın nedeni belirsizliğini koruyor ve bu durumda primer biliyer sirozdan söz ediliyor.

Aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

• Enfeksiyon veya toksinlerin etkisi;
• Bağ dokusunun aşırı büyümesi;
• Fibrozis gelişimi;
• Nekrozlu karaciğer hücrelerine kan akışının bozulması;
• Bağışıklık mekanizmalarının aktivasyonu.

Sirozu teşhis etmek için ayrıntılı bir biyokimyasal kan testi, enzim aktivitesinin değerlendirilmesi ve kan hücrelerinin seviyesinde bir azalma yapılır. İtibaren enstrümantal yöntemler Anjiyografi, ultrason ve bilgisayarlı tomografi yapılır.

Sirozun komplikasyonları:

• Üst gastrointestinal sistemin genişlemiş damarlarından kanama;
• Portal venin trombotik kitleleri;
• Ensefalopati ve hepatik etiyolojinin koması;
• Hepatosellüler kanser - tehlikeli kanser karaciğer;
• Genel komplikasyonlar: sepsis, zatürre, peritonun asitle iltihaplanması.

Sirozda organ fonksiyonu Uluslararası standartlar Child-Pugh sınıflandırmasına göre değerlendirilir:

Sonuçların yorumlanması:

1. 5-6 puan birinci sınıfa karşılık gelir, yaşam beklentisi 20 yıldır;
2. 7-9 puan, karaciğer nakli endikasyonu olan B sınıfı olarak sınıflandırılır;
3. 10-15 puan kazanan üçüncü sınıf, 3 yıla kadar hayatta kalma ve ameliyat sonrası mortalitenin %80'e varan oranlara denk gelmesine karşılık geliyor.

sınıflandırma

Portal hipertansiyonun çeşitli sınıflandırmaları vardır: bloğun lokalizasyonuna, basınç seviyesine, çeşitli komplikasyonların gelişim derecesine ve endoskopik resme göre.

Portal bloğunun gelişim düzeyine göre aşağıdaki türler ayırt edilir:

1. Suprahepatik, tromboz, bir tümörün sıkışması, alt vena kavadaki obstrüktif süreçler, kalp kesesinde sıvı birikmesi veya triküspit kapakta şiddetli yetersizlik nedeniyle oluşur;
2. İntrahepatik - sinüzoidal öncesi ve sinüzoidal nedenleri birleştiren en kapsamlı grup;
3. Subhepatik, portal venin kendisinin trombozu, kavernöz dönüşümü, idiyopatik tropikal splenomegali nedeniyle oluşur;
4. Karışık.

Hepatik hipertansiyon en yaygın olanıdır. Bu tip, karaciğerin kendisinin patolojisi, örneğin karaciğer sirozu ile haklı çıkar. alkolik hepatit, A vitamini zehirlenmesi. Aşırı dozda sitotoksik ilaçlarla benzer semptomlar ortaya çıkabilir.

Presinusoidal intrahepatik hipertansiyonun nedenleri arasında karaciğer fibrozisi, safra kanalı iltihabı, sarkoidoz, amiloid birikimi, hemokromatoz, bakır ve arsenik maruziyeti yer alır.

Portal ven sistemindeki basınç seviyesine göre sınıflandırma şu şekildedir:

• ben derece 250-400 mm su sütunu basıncına karşılık gelir;
• II derece– 600 mm'ye kadar;
• III derece– 600 mm'den fazla su sütunu basıncında.

Yemek borusu duvarlarındaki varisli nodülleri ortaya çıkaran endoskopik resme ve varisli damarların boyutuna göre bir sınıflandırma önerilmektedir:

• Tek damarlar;
• Cihazdan gelen basınca yanıt vermeyen damar sütunları;
• Şu tarihte: son derece- damarların birleşmesi.

Ekstrahepatik hipertansiyon gelişimi

Çoğu zaman meydana gelen venöz durgunluk karaciğerin damarlarında ekstrahepatik nedenler katkıda bulunur. Bunlar arasında, portal sistemdeki basınç artışını ağırlaştıran, alt vena kava duvarındaki konjenital stenoz ve tümör benzeri büyümeler yer alır. Daha nadir bir neden ise rahimde meydana gelen damarın membranöz füzyonudur.

Hipertansiyondan önce genellikle kalp kası hastalıkları, örneğin kardiyomiyopati, geniş nekroz gelir. Tıkanıklık aynı zamanda kalp debisinin azalmasına da neden olur; valf kusurları veya perikardit.

Hastalığın aşamaları

Semptomların gelişim aşamaları anlatılıyor kademeli düşüş karaciğer hücresi fonksiyonları.

Aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

Klinik bulgular

Portal hipertansiyon belirtileri, hastalığın gelişim zamanına ve ciddiyetine bağlı olarak ciddiyetle değişir.

Hastalığın ilk belirtileri genel ve spesifik olmayabilir ancak zamanında teşhis ve uygun tedavi yapılmazsa daha ciddi semptomlar ortaya çıkacaktır.

Hastalığın 4 aşaması vardır:

1. Başlangıç ​​aşaması nadir görülen hafif şikayetler ve genel halsizlik ile karakterizedir;
2. İkinci aşama daha çok görünüyor belirgin belirtiler sindirim sisteminden;
3. Üçüncü aşamada, karın boşluğunda sıvı birikmesi var - asit;
4. Son aşama komplikasyonlar ve kanama ile karakterizedir.

Sistemdeki hipertansiyonun erken belirtileri hafif şişkinlik, kuru cilt ve mide bulantısını içerebilir. Tüketimden sonra sağ hipokondriyumda ağırlık olabilir yağlı gıdalar genellikle kendi kendine geçer. Az miktarda yiyecek tüketildiğinde sıklıkla midede dolgunluk hissi oluşur.

Portal ven içindeki basınç arttıkça semptomlar da kötüleşir. Karında bir genişleme, karın duvarının derisindeki venöz düzende bir artış ortaya çıkar.

Bu tür semptomları olan bir doktora zamanında ziyaret, karaciğerde geri dönüşü olmayan değişiklikler oluşmadan tedaviye başlamanıza olanak tanır.

Muayene üzerine hastaya karaciğer büyümesi teşhisi konur:

• Sağ kosta kemerinin birkaç santimetre altında palpe ediliyor;
• Kenarı sivridir;
• Yüzey sıkıştırılır ve deforme olur.

Vakaların üçte birinde organ yüzeyindeki nodülleri palpe etmek mümkündür. Orta derecede genişlemiş bir dalak sıklıkla gözlenir. Antibiyotiklere dirençli ateş sıklıkla ortaya çıkar.

Pıhtılaşma faktörlerinin sentezi de dahil olmak üzere karaciğer fonksiyonunun bozulması nedeniyle kanamalar ve peteşiler meydana gelir. Bazen azalır saç çizgisi koltuk altları ve kasık bölgesi.

Terminal aşaması şu şekilde karakterize edilir:

• Gergin asit;
• Özellikle alt ekstremitelerde şiddetli periferik ödem;
• Yemek borusu damarlarından ölümle sonuçlanabilecek kanama.

Portal karaciğer yetmezliği ensefalopatinin gelişmesine yol açar - bilişsel ve entelektüel işlevlerde azalma ve beyin hasarı.

Portal ensefalopati şu şekilde karakterize edilir:

Assit daha önce çağrılmıştı karın damlası. Hastalığın son evrelerinde karın boşluğunda büyük miktarda transüda birikebilir.

Portal damardaki artan basınç, genişlemesine ve geçirgenliğin artmasına neden olur damar duvarı bu da sıvının serbest boşluğa sızmasına neden olur.

Belirti, karnın eşit şekilde artması, cildin ön tarafta gerilmesi ile kendini gösterir. karın duvarı bir “denizanası kafası” oluşur - kıvrımlı, genişlemiş damarlar. Göbek halkasının gerilmesiyle birleştiğinde göbek deliğinde bir çıkıntı meydana gelir.

Çoğunlukla asitle birlikte sıvı enfekte olur ve bakteriyel peritonit gelişir.

Subhepatik hipertansiyonun nedenlerinden biri portal ven trombozudur.

Komplikasyonlar

Uygun tedavi olmadan hastalığın dekompanse aşaması karmaşık bir aşamaya dönüşür.

Yaygın komplikasyonlar şunları içerir:

Çocuklarda hastalığın özellikleri

Portal hipertansiyon belirtileri çocukluk yetişkin hastalardan farklı değildir.

Hastalığın en yaygın nedenleri konjenital patolojilerdir:

• Budd-Chiari sendromunda prehepatik hipertansiyon, kan çıkışı ve gelişiminin ihlali var nekrotik değişiklikler karaciğer;
• İntrahepatik, konjenital hepatit ve fibrozdan kaynaklanır;
• Ekstrahepatik damar anormalliklerinden kaynaklanır: kan pıhtılarının oluşumu, damar duvarının iltihabı.

Çocuklarda portal venöz sistemde artan basıncın habercisi kavernomatozis olabilir - nadir hastalık, damarın lümeninde bir azalma ile tromboz ile kendini gösterir. Portal ven anjiyoma dönüşür ve yerini küçük damarlar alır. Sendromlar ciddi komplikasyonlara yol açar.

Hastalığın prognozu olumsuzdur, maksimum süre hayat - 8-9 yıl.

Teşhis

Karakteristik şikayetler ve fizik muayene verilerine dayanarak ön tanı konur. Hastalarda portal hipertansiyondan şüphelenilebilir. sık kanama yemek borusu ve mide damarlarından alkolizm ve kronik hepatit B ve C hastası.

Laboratuvar testleri yapın:

Enstrümantal teşhis aktif olarak yürütülmektedir.

Ultrason muayenesi şunları değerlendirmenizi sağlar:

• Karaciğer büyüklüğü;
• Yapı;
• Yüzeyde nodüllerin varlığı.

Dopplerografi teminatları, kan akışının durumunu gösterir. farklı bölgeler Vasküler yatak. Tomografi organın daha ayrıntılı yapısını, olası tümörleri ve vasküler bölgeler arasındaki anastomozları gösterir.

Hastalığın komplikasyonları - yemek borusunun genişlemiş damarları - damarların boyutunun ve doğasının görülebildiği özofagogastroskopinin yanı sıra "kırmızı işaretler" - dilate venüller, vasküler nodüller yapılarak incelenir.

Üç tür “kırmızı işaretleyici” vardır:

Tedavi ve modern öneriler

Açık erken aşamalar Hastalığın gelişmesi durumunda tedavi konservatif olabilir ve nitrogliserin ve ACE inhibitörlerinin kullanımını içerebilir.

Komplikasyonlar gelişirse ana tedavi kanamayı önlemeyi, ortadan kaldırmayı ve kanayan damarları bağlamayı amaçlamalıdır. Portal hipertansiyonun tedavi edilip edilemeyeceği evresine bağlıdır.

Bazen cerrahlar portal ven ile vena kava arasında anastomozlar oluşturabilirler, bu da damardaki basıncı azaltır ve semptomları hafifletir.

Bu hastalığa ve buna neden olan siroza yönelik diyet, yeterli miktarda protein içeriği içermelidir (vücut ağırlığının kg'ı başına 1,5 g'a kadar). Doğru olanı gerekli içme rejimiödemin önlenmesi için. Konserve gıdalar ve katkı maddeleri hariçtir.

Vücutta sıvı tutan ve artan kan basıncına ve ödem sendromuna neden olan tuz tüketimini sınırlayın.

Konservatif tedavi, karaciğer hücrelerinin korunmasını ve safra kanallarının uyarılmasını içerir. Safra asidi eksikliği ursodeoksikolik asit uygulanarak düzeltilir.

tıbbi ürün sindirimi normalleştirir ve karaciğer dokusunun fonksiyonlarını iyileştirir. Geceleri kg başına 10-15 mg dozunda alın.

İlacın etkisi aşağıdaki anlardadır:

Cerrahi tedavi endikasyonları yoğun kanama, yoğun asit ve dalakta belirgin genişlemedir. Portal ven ile diğer damarlar arasında bir anastomoz oluşturulur..

Karmaşık bir gidişatı önleme sorunu

Portal hipertansiyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunan hastalıklar sıklıkla hızla gelişir ve geri dönüşü olmayan bir seyir izler. Zamanında şüphelenilen patoloji tedavi edilebilir ve doktorun talimatlarına dikkatle uyulması, hastalığın kontrol altına alınmasına yardımcı olacaktır. şiddetli semptomlar mümkün olduğunca.

Komplikasyonlar önlenir sıkı diyet, düzenli muayene uzman, zamanında cerrahi tedaviden.

Portal hipertansiyonun gelişmesi için önleyici tedbirler:

• Hepatit enfeksiyonunun önlenmesi;
• Alkol tüketiminin tamamen durdurulması;
• Hepatotoksik ilaçların reçetelenmesinde dikkatli olun.

Tahmin etmek

Hastalığın prognozu portal hipertansiyonun tipine ve başladığı aşamaya bağlıdır. özel tedavi. Tedavi edilebilir nedenlere sahip ekstrahepatik hipertansiyon için sonuç iyi olabilir.

Ancak intrahepatik nedenlerle, özellikle karaciğer yetmezliğinin de eklenmesiyle çoğu durumda prognoz olumsuzdur.

Karaciğerdeki sirotik süreçler organ dokusunda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Bu hastalığın prognozu büyük ölçüde görünüme bağlıdır ve Daha fazla gelişme komplikasyonlar. Daha şiddetli siroza neden olan bir sendrom portal hipertansiyondur. Bu tanım, portal ven sistemindeki artan basıncın neden olduğu bir dizi semptomu ifade eder. Bozulmuş kan akışı aynı zamanda daha küçük olanların açıklığını da olumsuz etkiler. iç damarlar karaciğerde ve diğer tüm vücut sistemlerinin çalışmalarında.

Portal hipertansiyonun oluşma mekanizması şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Patolojinin gelişimine ivme kazandıran ana dürtü, portal (veya portal) damardaki kan akışına karşı direncin artmasıdır. Bu süreç ile ilişkilidir patolojik değişiklikler doğrudan karaciğerde meydana gelir.

Bu nedenle portal hipertansiyon gelişimini etkileyen ana faktörün şunlar olduğuna inanılmaktadır: tedavi edilemez hastalık siroz.

Bu patolojide bağ dokusu yerine karaciğerde üretilir. fonksiyonel hücreler. Bu karaciğer yetmezliğine yol açar. Portal damardaki basınç önemli ölçüde artmaya başlar.

Portal ven venöz bir gövdedir ve oldukça büyüktür. Onun boyutu önemli iç organlar: çapı 1,5 cm'yi aşıyor ve uzunluğu 8 cm'ye ulaşıyor Bu damar üç damarın birleşmesiyle oluşur. daha küçük beden. Kan, bu gövde aracılığıyla eşleşmemiş iç organlardan karaciğere akar: mide, pankreas, dalak ve bağırsaklar.

Karaciğere girdikten sonra portal ven iki kola ayrılır. Daha sonra her birinden, daha küçük bir lümene sahip olan damarlar, interlobüler olanlara kadar dallanır. Bu şekilde oluşuyor kapı sistemi. Önce büyük, sonra küçük damarlardan akan kan, sonunda hepatositlere (karaciğer hücreleri) ulaşır. Aynı zamanda kalan metabolik ürünlerden ve toksinlerden de arındırılır.

Ayrıca (hepatositlerden geçtikten sonra) damarlar tekrar genişler. Hepatik damarların oluşumu meydana gelir. Kanın kalbe girdiği alt vena kavaya bağlanırlar. Üstelik bu alanların herhangi birinde bir engel belirirse damarlardaki basınç artar. Portal hipertansiyon gelişir. Farklı yerlerde bir engel ortaya çıkabilir.

Siroz için karaciğer dokusu bir bağlantı ile değiştirilir. Sahte lobüllerin yanı sıra rejeneratif düğümlerin oluşumu meydana gelir. Bu durumda kılcal ağı kesen birçok bölüm ortaya çıkar. Hepatik damarlar kanı organdan zorlukla geçirir. Organa girişi çıkışından daha fazla olur. Portal ven içindeki basınç artar.

Bu durumda kanı boşaltmak için portal anastomozlar kullanılır. Tüm insanlarda bulunur ancak sağlıklı bir insan bunları kullanmaz. Anastomozlar damarlar arasındaki iletişim kanallarıdır. Yani portaldan venöz gövde Vena kavaya (hem üst hem de alt) bir miktar kan boşalır, ancak bu organın normal çalışması için yeterli değildir.

Patolojinin nedenleri ve belirtileri

Portal hipertansiyon sendromunun nedenleri iki türe ayrılır: etiyolojik ve çözülen. İlki şunları içerir:

İzin veren faktörler ayrı ayrı vurgulanır. Gösterime ivme kazandırıyorlar klinik işaretler portal dolaşım bozuklukları. Çözücü faktörler arasında gastrointestinal sistem ve yemek borusunda kanama, bazı ilaçların (sedatifler veya sakinleştiriciler) ve alkolün kötüye kullanılması, diüretik tedavisi, enfeksiyonlar, ameliyatlar ve büyük miktarda hayvansal protein tüketimi yer alır.

Patolojinin geliştiği belirli aşamalar vardır:

Sınıflandırma ve tanı

Sendromun kapladığı alana bağlı olarak portal vende kan akışında iki tür bozukluk vardır:

• portal dışında her şey etkilendiğinde dolaşım sistemi– toplam hipertansiyon;
• ihlaller yalnızca bölgeyi etkilediğinde damar ağı– segmental tip sendrom.

Kanın geçişindeki tıkanıklıklar karaciğere göre farklı yerlerde meydana gelebilir. Buna bağlı olarak farklı patoloji biçimleri de ayırt edilir:

Portal hipertansiyonu doğru bir şekilde teşhis etmek için doktor dikkatlice inceler. klinik tablo hastada ortaya çıkar, anamnez toplar ve her şeyi reçete eder gerekli testler ve Araştırma. Genellikle gerekli aşağıdaki yöntemler hastalığın tespiti:

Nasıl yardım edilir?

Portal hipertansiyonun tedavisi kapsamlı bir şekilde yapılmalı ve altta yatan hastalığın tedavisini içermelidir. İlaçlar var ve ilaç dışı yöntemler. Birincisi iki türe ayrılır: konservatif, cerrahi. Farmakolojik olmayan – rejime bağlılığı içerir ve diyet beslenme ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek.

Hastalık tedavisinin temeli konservatif tedavi. Bu, aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

Varisli damarlar büyük bir tehdit oluşturmaktadır. Portal damarlardan kanama gelişebilir. Bu tür komplikasyonların ortaya çıkması veya diüretiklerin yardımıyla asitten kurtulamama durumunda acil önlemler alınır. Skleroterapi kullanılabilir. Bu, endoskopik yöntemle sağlanan bakımın “altın standardı”dır. Bu durumda portal damarların duvarlarını "yapıştırmak" için özel bir madde kullanılır.

Kullanılan diğer endoskopik teknikler dikiş atma veya alaşımlamadır. Bazen portal kanama için varisli damarların tamponadı kullanılır - kan damarlarının bir balon probu kullanılarak sıkıştırılması. Bu sıkıştırma yöntemi 12 saat ile sınırlıdır. Daha uzun süreli kullanımda ciddi komplikasyonlar mümkündür. Kanamalı portal hipertansiyon tedavisinde kırmızı kan hücreleri veya plazma kullanılması zorunludur. Kan kaybını telafi etmek için plazma genişleticilerin kullanılması mümkündür.

Sonuçlar ve önleyici tedbirler

Portal hipertansiyon sendromunu karakterize eden en ciddi belirtiler iç kanama olarak düşünülebilir. En son gelişmeleri kullansanız bile ne zaman ortaya çıkacaklarını tahmin etmek imkansızdır. tıbbi malzeme. Aniden ortaya çıkarlar ve doğada bol miktarda bulunurlar. Bu da insan vücudunda demir eksikliğine yol açar.

Yemek borusunda veya midede meydana gelen iç portal kanama, kanlı kapanımlarla kusma ile tespit edilebilir. Kaynak rektumun damarları ise, o zaman böyle tehlikeli bir işaret dışkı rengiyle ortaya çıkar. Dışkıda kırmızı kan görünüyor.

Portal hipertansiyonun bir başka komplikasyonu, lökosit - beyaz kan hücrelerinin sayısındaki azalmadır. Kanın pıhtılaşma özelliklerinden sorumludurlar. Portal dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak, peritonda serbest sıvı birikmesi ile karakterize asit ortaya çıkarsa, karın hacmi artar ve ayak bilekleri şişer.

Portal kan akışı bozulursa “denizanası kafası” gibi bir belirti ortaya çıkabilir. Bu durumda göbek deliğinden yanlara doğru uzanan genişlemiş mavi damarlardan oluşan bir ağ gözlenir. Karakteristik bir desen oluşur. Assit, herhangi bir tedavi yöntemine karşı yüksek direnç ile karakterize edilir.

İnsanlar karaciğer sirozu ve portal hipertansiyon gibi hastalıklarla on yıldan fazla yaşayabilirler. Ancak bunu yapabilmek için bazı kurallara ve kısıtlamalara uymanız gerekir. Öncelikle alkollü içki içmeyi bırakmalısınız. Gıda kesinlikle diyettir.

Hastada ayrıca asit varsa portal hipertansiyonun prognozu olumsuzdur. Genellikle bununla eşlik eden hastalık beş yıldan fazla yaşamaz. Bu durumda hastaların stresten ve ağır yüklerden sınırlandırılması gerekir. Portal kan akışı bozukluğu olan hastalara reçete edilir yatak istirahatiçünkü herhangi bir ani hareket varisli nodüllerin yırtılmasına neden olabilir.

Şu tarihte: cerrahi tedavi Portal kan akımı bozulursa hastanın ölüm riski oldukça yüksektir. Sadece portal dolaşımın bozulmasıyla değil aynı zamanda asitle de komplike olan sirozun son aşamalarında, hastalar vakaların yalnızca% 30'unda hayatta kalır. Bu tür hastalıklarda, tam veya kısmi karaciğer nakli, hastanın ömrünü bir yıl daha uzatabilir.

Portal kan akışının ihlaline hepatit eşlik ediyorsa, virüs hücreleri yeni dokulara kolayca bulaştığı için nakil hiç yapılamaz.

Sağlık uzmanları portal hipertansiyon riskini azaltmak için düzenli olarak tarama yapılmasını önermektedir. Aynı zamanda doktorların tavsiyeleri arasında doğru beslenme, alkolü yalnızca ölçülü olarak içmek (tamamen önlemek daha iyidir) ve önleme için venotonik ilaçlar almak.

Tıbbi beslenme

Portal dolaşım bozuklukları için menü, sıradan sirozda olduğu gibi, tüketilen gıdaların doğru oranına dayanmalıdır. Çabuk sindirilebilen yağ ve şekerler %5'ten fazla olmamalıdır. Balık, et, süt ve deniz ürünleri – %20, tahıllar – %40. Geriye kalan %35'i ise meyve ve sebzeler oluşturuyor.

En önemli yasak portal bozuklukları- alkol için. Ayrıca tüm kızarmış ve yağlı yiyecekleri menüden çıkarmak gerekir.

Turşu, margarin, şekerleme, gazlı içecek ve tatlıları tüketmemelisiniz. Yenilen tüm yiyecekler vitaminler, mikro elementler ve bitki lifleri içermelidir. Yemek yemeliyim daha fazla çilek ve yeşillik. Diyet günde beş ila altı öğün içerir. Sonuncusu yatmadan iki saat önce olmalıdır.

Karaciğerin portal kan akışı bozuklukları olan hastalar için 5 numaralı diyete uymaları önerilir. Karaciğeri korumanıza, düzgün işleyişini desteklemenize ve ayrıca safra salgısını iyileştirmenize olanak tanır.

Portal hipertansiyon için diyet aşağıdaki kuralları içerir:

Portal hipertansiyon sendromu, blokerlerin ortaya çıkması nedeniyle portal vende kan basıncında bir artışa neden olan bir dizi semptomdur. normal hareket kan. Hastalık, gastrointestinal sistemin varisli damarları olarak kendini gösterir ve iç kanama. Bu hastalıkta cerrahi müdahale neredeyse her zaman gereklidir.

Portal hipertansiyon sendromu nedir?

Hipertansiyon yüksek kan basıncı ölçümüdür. Kanın damarlar boyunca hareketi kılcal düzeyde, hepatik damarlar düzeyinde veya alt vena kava düzeyinde bozulduğunda, portal damarın hidrostatik basıncı artar. Portal hipertansiyon (hipertansiyon) tam olarak budur. Ne olduğunu daha iyi anlamak için hangi organ ve sistemlerin dahil olduğunu anlamak gerekir.

Hastalığın gelişiminde rol oynayan ana insan organı karaciğer. Arteriyel alır ve oksijeni alınmış kan zaten organın kendisinde karışmış durumda. Bu kan akışı süreci, karaciğerin çeşitli işlevlerini yerine getirmesine hizmet eder.

Damarın portal damarı yoluyla kan karaciğere girer. gastrointestinal sistem ve dalak, daha sonra organın içindeki damar, sinüzoidal bir kılcal damar ağı oluşturan çok sayıda mikroskobik damara bölünür, bunlar portal dolaşım sistemleridir.

Buna aorttan (arteriyel) kan sağlayan hepatik arterler de dahildir. Daha sonra akış kan akıyor kalbe girdiği yerden vena kava alt kısmına kan sağlayan karaciğer damarlarına. Bu portal venin etkisiyle kanın hareket sürecini tamamlar.

Video

Portal hipertansiyon sendromunun nedenleri

Dış görünüş bu sendromçeşitli vasküler yataklardaki artışa bağlı olarak hidromekanik dirençteki artışla ilişkilidir. Günümüzde en yaygın neden karaciğer sirozudur. Bu hastalığın seyri sırasında organ rejenerasyonu nodülleri oluşur.

Portal hipertansiyon sendromunun görünümünü etkileyen bir dizi faktör vardır.

Sendromun etiyolojik faktörleri:

• parankimi hasar gördüğünde organın ciddi hastalıkları: hepatit, neoplazmlar, siroz, şistozomiyaz;
• intrahepatik kolestaz ile ilişkili problemler: safra kanalı tümörleri, taş oluşumu;
• Karaciğer zehirlenmesi: Güçlü ilaçlar, mantarlar ve kimyasallarla zehirlenme;
• kardiyovasküler hastalıklar: kardiyomiyopati, perikardit;
• Yaralanmalar, ameliyat sonrası kritik durumlar.

Sendromun izin veren faktörleri:

• iç kanama (ameliyatlardan sonra);
• antipsikotik almak;
• alkol kötüye kullanımı;
• vücutta aşırı protein.

Sendromun nedensel faktörleri:

• prehepatik blok hastalıkları: portal vende kan pıhtılarının oluşumu, arterlerin çıkıntısı, miyeloproliferatif hastalıklar;
• intrahepatik hipertansiyon hastalıkları: siroz, kistler, neoplazmlar, sarkoidoz.

Hastalık gelişim sistemi aşağıdaki aşamalardan geçer:

• kan akışında mekanik engeller ortaya çıkıyor;
• portal ven damarlarındaki kan akışı artar;
• hepatik ve portal damarların damarlarının direnci artar;
• Portal venin damarları ile genel dolaşım arasında teminatlar oluşur.

Portal hipertansiyon sendromunun aşamaları

Doktorlar hipertansiyon hakkında ne söylüyor

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Emelyanov G.V.:

Uzun yıllardır hipertansiyon tedavisi görüyorum. İstatistiklere göre, vakaların %89'unda hipertansiyon kalp krizi veya felç ve ölümle sonuçlanıyor. Şu anda hastaların yaklaşık üçte ikisi hastalık gelişiminin ilk 5 yılı içinde ölmektedir.

Bir sonraki gerçek, kan basıncını düşürmenin mümkün ve gerekli olmasıdır, ancak bu, hastalığın kendisini iyileştirmez. Hipertansiyon tedavisi için Sağlık Bakanlığı tarafından resmi olarak tavsiye edilen ve kardiyologların da çalışmalarında kullandıkları tek ilaçtır. İlaç hastalığın nedenine etki ederek hipertansiyondan tamamen kurtulmayı mümkün kılar. Ayrıca federal program çerçevesinde Rusya Federasyonu'nun her sakini bu yardımı alabilir. ÜCRETSİZ.

Portal hipertansiyon sendromunun sınıflandırılması

Sendromun nedenleri ortaya çıktığı forma bağlıdır.

Portal hipertansiyon sendromunun formları:

1. Prehepatik (ekstrahepatik);
2. intrahepatik;
3. Suprahepatik (subhepatik);
4. Karışık.

Prehepatik Portal venin konjenital kusurları (damarın dönüşümü, aplazisi, hipoplazisi veya atrezisi) ile bir portal hipertansiyon sendromu formu oluşur. Bu aşamada damarlar tromboembolizmin varlığı ile karakterize edilir. Eğer vücut varsa inflamatuar süreçler: pankreatit, kolesistit, kolanjit veya tromboembolizm. Portal ven bir tümör veya kist tarafından sıkıştırıldığında.

Suprahepatik Karaciğer damarlarında tıkanıklıklar ortaya çıktığında bir tür portal hipertansiyon sendromu gelişir; bu, damarların iç zarının iltihaplanması durumunda gözlenir ve bu da kan pıhtılarına yol açar (Chiari hastalığı). İnferior vena kava oluşumu nedeniyle tıkanmışsa büyük miktar bağ dokusu, tümör veya yara izlerinin varlığı (Budd-Chiari sendromu).

Karışık Portal hipertansiyon sendromunun bir formu, karaciğer sirozu ve portal damarda kan pıhtılaşması, siroz ve hastalığın subhepatik tipi gibi çeşitli hastalıkların bir kombinasyonunda kendini gösterir.

Gelişiminde hastalık birkaç aşamadan geçer:

• İlk: Sağda kaburgaların yakınında ağırlık hissi var, şişkinlik ve genel halsizlik gözleniyor.
• Ilıman: Sindirim süreci bozulur, karın şişkinliği ve genişlemesi, yiyeceklere erken doyma, mide bulantısı, aşırı yeme hissi.
• İfade edildi: peritonda sıvı belirir - önceki aşamaların belirtileriyle birlikte asit.
• Karmaşık: İlerlemiş asit, iç damarlardan şiddetli kanama.

Önemli! 56742 Sayılı Karara göre 17 Hazirana kadar her diyabet hastası alabilecek benzersiz ilaç! Kan şekeri kalıcı olarak 4,7 mmol/l'ye düşürülür. Kendinizi ve sevdiklerinizi şeker hastalığından koruyun!

Portal hipertansiyon sendromunun belirtileri

Portal hipertansiyon her zaman hastalığın evresine bağlı olarak bir takım belirtilerle kendini gösterir. Neredeyse her zaman sendroma zayıflık, halsizlik ve düşük performans eşlik eder. İlk aşamada hastalığın kusma, mide bulantısı, şişkinlik, karaciğer ve karın ağrısı, kilo kaybı meydana gelir, ciltte kaşıntı hissi ortaya çıkar, perianal bölgede aniden morarma ve ani kanamalar ortaya çıkabilir.

Sendromun sonraki aşamalarında asit ortaya çıkar, karın büyür ve hemorajik sendromİdrarın rengi koyulaşır, uyku bozulur, hafıza bozulur, davranışlar intihara dönüşebilir, kas krampları meydana gelir, cinsel işlev bozuklukları gelişir ve kas atrofisi meydana gelir.

Hastalar sıklıkla splenomegali yaşarlar - dalak ve pankreasın boyutunda artış, dalak arterinin dilate olduğu ve hepatik basıncın arttığı bir durum. Bazen mide veya rektumdan kanama görülür ve bu da aneminin gelişmesine yol açabilir. Portal venin kavernöz dönüşümü meydana gelir.

Sendrom esas olarak yetişkinlerde kendini gösterir. Çocuklarda bu daha kolaydır hızlı düzelmeçocukluk çağında vücut ve portal ven basıncı biraz artar, kan hareket eder, mevcut engelleri ciddi sonuçlara yol açmadan atlar.

Sendromun tanısı

Portal hipertansiyon, hastalığın geçmişinin incelenmesini gerektirdiğinden yalnızca ayakta tedavi bazında teşhis edilebilir. Öncelikle biyokimya için kan ve idrar testi yaptırmanız gerekir. Trombosit ve kırmızı küre sayısında azalma varsa bu karaciğer sirozu şüphesidir. Gösterge azalırsa hipersplenizm mümkündür. Hemokromatoz varlığında hemoglobin proteini artar.

Sendromun teşhisinde önemli bir aşama, kan damarlarındaki değişiklikleri belirleyen, asitleri tespit eden, karaciğer ve dalağın durumunu, kan dolaşımında kan pıhtılarının varlığını ve fıtığın görünümünü kapsamlı bir şekilde inceleyen bir ultrason muayenesidir.

Damarların durumunu belirlemek için (portal, superior mezenterik ve dalak), hepatik damarların Doppler yöntemi kullanılır. Büyütülmüşlerse, bu bir hastalığa işaret edebilir.

Hipertansiyon şüphesi tespit edilirse, gastrointestinal sistemin damarlarının genişlemesinin bir resmini vermeye yardımcı olan bir özofagoskopi yapılması tavsiye edilir.

Portal sistemin basıncını belirlemek için perkütan splenomanometri yapılır - dalaktaki basınç ölçülür. Portal hipertansiyon sendromunda basınç 500 mmH2O olabilir. Sanat. 120 mm su normunda. Sanat.

Eğer tespit etmeniz gerekiyorsa ek nedenler sendromu, organ hücrelerinin yapısını ayrıntılı olarak incelemek için karaciğer biyopsisi alırlar, çünkü bu çalışma, hastalığın tedavisi için bir yöntemin seçilmesinde en önemli çalışmadır.

Portal hipertansiyon sendromunun tedavisi

Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi ilgili uzmanlar tarafından belirlenir - gastroenterologlar ve cerrahlar. Yardım sağlamanın birkaç yolu vardır: konservatif (terapötik) ve cerrahi.

Konservatif yöntemler kan damarlarının, kalbin ve dolaşımın durumuna ilişkin genel bir değerlendirme sağlar. Dinamikler bozulursa başlarlar karmaşık uygulama beta blokerler ve nitratlar. İlaçlar, test sonuçlarına göre vücudun yapısal özelliklerine göre seçilir.

Bu tedavi yöntemleri geçici olup, tedavi sonuç vermezse ameliyata yönlendirilirler.

Sendromu tedavi edecek ilaçlar

Cerrahi müdahale geçer damarlara anastomoz Bir kişinin sirozu varsa bu imkansızdır. Bu gibi durumlarda hasta donörden organ nakline yönlendirilir. Portocaval anastomozu da portal sistem ile vena kava arasına şant yerleştirilerek gerçekleştirilir.

Şu tarihte: özel endikasyonlar gerçekleştirmek splenektomi- operasyon açık tamamen kaldırma dalak. Kan hastalıkları, dalak yaralanmaları veya tümörleri olan kişiler bu operasyona yönlendirilebilir. Bu durumda karın boşluğuna dikiş atılır.

Taşınabilir Cerrahi ayrıca şunları da sunmaktadır: endoskopik müdahale kanamayı durdurmayı amaçlayan. Yüksek risk altındaki hastalara reçete edilir ölümcül sonuç Ameliyat sırasında: Siroz ve sarılık şiddetli ise, hasta yaşlı ise ve erken müdahale başarısız olmuşsa. Genç hastalara çoğunlukla cerrahi tedavi önerilmektedir.

Hastalığın erken evrelerinde operasyon herhangi bir özel komplikasyon olmaksızın gerçekleşir ve yaş nedeniyle vücut daha hızlı iyileşir, çünkü terapötik tedavi her zaman sonuç vermez. pozitif sonuçlar. Ameliyattan önce polihepatografi zorunludur - karaciğerde meydana gelen süreçlerin kapsamlı tanısı.

Hastalığın sonuçları

Her türlü tedavi tehlikelidir, bu nedenle bu hastalığın ölüm oranı çok yüksektir (%40'a kadar). Yüksek risk karın içi kanama ve karaciğer yetmezliğinin ortaya çıkması. Karaciğerin tekrarlayan sirozunun gelişmesi mümkündür ve asit sonucu iç ve dış fıtıklar ortaya çıkabilir.

Ancak istatistiklere göre ameliyat başarılı olursa klinik, kişinin ameliyattan sonra 15 yıldan fazla yaşayabileceğini varsayıyor.

Hastalık önleme

Olayın önlenmesinde önemli bir faktör bu hastalığın dır-dir alkollü içecek içmeyi reddetmeçünkü karaciğer sorunlarına katkıda bulunan alkoldür. karşı aşı olmak mümkün virüs iltihabı karaciğer (hepatit B). Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkarsa, acilen bir uzmana danışmak, karaciğerin durumunu kapsamlı bir şekilde izlemek ve düzenli muayenelerden geçmek (en az yılda bir kez) gerekir.