Uzun tübüler kemik diyagramına kan sağlayan kaynaklar. Bireysel organlara kan akışının genel özellikleri

Bazı durumlarda, özellikle epimetafiz kırıklarında, hasarlı bölgelerde mikro dolaşımın tamamen restorasyonu meydana gelebilir, bu da kemik ve kemik iliğinin hücresel bileşiminin korunmasını sağlar, yani bozulmuş kan akışının tamamen birincil telafisi sağlanır.

Bu durumlarda, kemik parçalarının yara yüzeyi boyunca endosteal onarıcı reaksiyonun ortaya çıkması ve hızla yayılması için en uygun koşullar yaratılır. Bu durumda, onarıcı kemik oluşumu için en uygun koşullar ortaya çıkar ve bu, stabil bir fiksasyon yaratıldığında, çok kısa sürede birincil kemik füzyonunun oluşma olasılığını sağlar.

Diğer durumlarda, kan akışının yeniden dağıtılması, kan akışının kesildiği bölgedeki zayıflamış kan akışının yalnızca eksik ve yavaş bir restorasyonunu sağlar, yani bozulmuş kan akışının eksik birincil telafisi meydana gelir. Bu durumda kemik fragmanlarından birinde veya her ikisinde dolaşım hipoksisi sonucu hücresel elementlerde iskemik hasar meydana gelir ve kemik iliğinin hücresel bileşimi değişir.

Enerji metabolizması en düşük seviyede olan hücreler korunur. Tipik olarak kırık bölgesindeki kemik iliğinin damar yatağının tamamen tahrip olması (osteotomi) durumunda kemiğin diyafiz kesitlerinde eksik birincil kompanzasyon gözlenir.

Kemiğe normal kan temini (a) ve diyafiz kırığı durumunda bozukluklarının çeşitleri: tam birincil telafi (b), eksik birincil telafi (c), dekompansasyon (d).

Yetişkinlerde en sık görülen dolaşım bozuklukları, özellikle ana besleyici arterin ana gövdesinin hasar görmesi durumunda görülür. Bu gibi durumlarda, onarıcı reaksiyonun gelişmesi için kemik parçalarındaki koşullar kötüleşir ve kemik parçalarının uçlarına yayılması yavaşlar.

Bu, dolaşım hipoksisine bağlı olarak kan akışının zayıfladığı bölgede, kemik iliğinde proliferatif reaksiyonun başlangıcının birkaç gün gecikmesi ve iskeletojenik dokunun hücresel elemanlarının fibroblastik farklılaşmasının baskın olması nedeniyle açıklanmaktadır. fibröz bağ dokusunun üretimi artar, ancak onarıcı kemik oluşumunun koşulları önemli ölçüde kötüleşir.

Bu durumda periosteal reaksiyon daha geç başlar ancak daha yaygın ve daha uzun süreli olur. Bu nedenle, bozulmuş kan akışının eksik telafi edilmesiyle, stabil fiksasyon koşulları altında bile kemik parçalarının uçları arasında endosteal-periostal kemik füzyonu 1 - 2 hafta içinde oluşur. daha sonra tam tazminatla.

"Travmatolojide transosseöz osteosentez",
V.I.Stetsula, A.A.

14831 0

Genel özellikleri

Toplamda tübüler kemik için üç beslenme kaynağı ayırt edilebilir:
1) diyafiz arterlerinin beslenmesi;
2) epimetafiz damarlarının beslenmesi;
3) kas-periostal damarlar.
Besleyici diafiz arterleri büyük arteriyel gövdelerin terminal dallarıdır.

Kural olarak, diyafizin orta üçte birlik kısmındaki damar demetine bakan yüzeyinden kemiğe girerler ve biraz proksimal olarak (Tablo 2.4.1) ve kortikal kısımda proksimal veya distal yönde uzanan bir kanal oluştururlar.

Tablo 2.4.1. Uzun tübüler kemiklerin diyafizyal besleyici arterlerinin özellikleri

Pirinç. 2.4.1. Uzunlamasına kesitte tübüler kemiğe kan akışının diyagramı.

Metafiz bölgesinde intraosseöz diyafiz vasküler ağı, epi ve metafizyal daha küçük besleyici arterlerin oluşturduğu ağa bağlanır (Şekil 2.4.2).

Pirinç. 2.4.2. Kortikal kemiğin kas-neriosteal ve endosteal beslenme kaynakları arasındaki ilişkilerin şeması.

Mikroanjiyografik çalışmalar, periosteal damar sisteminin ağırlıklı olarak dış kortikal kemiği beslediğini, besin arterinin ise kemik iliğini ve iç kortikal kemiği beslediğini göstermiştir. Bununla birlikte, klinik uygulama, hem intraosseöz hem de periosteal koroid pleksusların, kompakt kemiğin tüm kalınlığı boyunca yaşayabilirliğini bağımsız olarak sağlayabildiğini göstermektedir.

Tübüler kemiklerden venöz çıkış, uzun tübüler kemikte merkezi venöz sinüsü oluşturan arterlere eşlik eden bir damar sistemi aracılığıyla sağlanır. İkincisinden gelen kan, peri ve endosteal damar ağının oluşumunda yer alan arteriyel damarlara eşlik eden damarlar yoluyla çıkarılır.

Plastik cerrahi açısından kemik parçalarına kan temini türleri

Normal koşullar altında, yeterince büyük herhangi bir kemik parçası genellikle karışık bir beslenme türüne sahiptir ve bu, kemik içeren karmaşık fleplerin oluşumu sırasında önemli ölçüde değişir. Bu durumda bazı güç kaynakları baskın, hatta tek güç haline gelir.

Kemik dokusunun nispeten düşük bir metabolizma düzeyine sahip olması nedeniyle, besin kaynaklarının sayısında önemli bir azalma olsa bile canlılığı korunabilmektedir. Plastik cerrahi açısından bakıldığında, kemik fleplerine 6 ana kan kaynağı tipinin ayırt edilmesi tavsiye edilir. Bunlardan biri, bir iç beslenme kaynağının (diyafizyal besleyici arterler), üç - dış kaynakların (kas, kaslar arası ve büyük damarların dalları) ve ikisinin - iç ve dış damarların bir kombinasyonunun varlığını varsayar (Şekil 2.4.3).

Pirinç. 2.4.3. Kortikal kemik bölgelerine kan sağlama türlerinin şematik gösterimi (metinde açıklama).

Tip 2 (Şekil 2.4.3, b), yakındaki ana arterin segmental dalları nedeniyle kemik bölgesinin dış beslenmesi ile ayırt edilir.

Damar demeti ile birlikte izole edilen kemik parçası önemli büyüklükte olabilir ve bir ada veya serbest doku kompleksi şeklinde nakledilebilir. Klinik bir ortamda, bu tür beslenmeye sahip kemik parçaları, ön kol kemiklerinin orta ve alt üçte birlik kısmından, radiyal veya ulnar damar demetlerinden ve ayrıca fibular diyafizin bazı alanlarından alınabilir.

Tip 3 (Şekil 2.4.3, c), kasların bağlandığı alanlar için tipiktir. Kas arterlerinin terminal dalları, kas flebi üzerinde izole edilen kemik parçasına dış beslenme sağlayabilir. Hareketinin çok sınırlı olanaklarına rağmen, kemik grefti uygulamasının bu versiyonu femur boynu ve skafoidin sahte eklemleri için kullanılır.

Tip 4 (Şekil 2.4.3, d), kas bağlanma bölgesinin dışında bulunan herhangi bir tübüler kemik bölgesinde bulunur; bu sırada periosteal damar ağı, dış kaynaklardan dolayı oluşur - çok sayıda küçük kaslar arası ve kaslı damarların terminal dalları. . Bu tür kemik parçaları tek bir damar demetinden izole edilemez ve beslenmelerini ancak periosteum flebi ve çevre dokularla bağlantılarını koruyarak koruyabilirler. Klinikte nadiren kullanılırlar.

Tip 5 (Şekil 2.4.3, e), tübüler kemiğin epimetafiz kısmında doku kompleksleri izole edildiğinde ortaya çıkar. Kemiğe yaklaşan, küçük intraosseöz besleyici damarlar ve periosteal dallar veren ana arterlerin nispeten büyük dallarının varlığı nedeniyle karışık beslenme ile karakterizedir. Bir kemik parçasına kan temini için bu seçeneğin pratik kullanımının tipik bir örneği, proksimal fibulanın üst inen geniküler artere veya anterior tibial vasküler demet dallarına transplantasyonudur.

Tip 6 (Şekil 2.4.3, f) de karıştırılır. Kemiğin diyafiz kısmı için bir iç beslenme kaynağının (besleyici arter nedeniyle) ve dış kaynakların - ana arterin dalları ve (veya) kas dallarının bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Tip 5 beslenmeli kemik fleplerinin aksine, burada diafiz kemiğinin geniş bölümleri, oldukça uzun bir vasküler pedikül üzerinde alınabilir ve bu, hasarlı uzvun vasküler yatağını yeniden yapılandırmak için kullanılabilir. Bunun bir örneği, fibula'nın fibula damar demeti üzerine nakli ve yarıçapın bölümlerinin radyal damar demeti üzerine naklidir.

Böylece, her uzun tübüler kemik boyunca, damar demetlerinin konumuna, kasların, tendonların bağlanma yerlerine ve ayrıca bireysel anatominin özelliklerine uygun olarak, yukarıdaki beslenme kaynaklarının (kan türleri) kendine özgü bir kombinasyonu vardır. tedarik). Bu nedenle normal anatomi açısından sınıflandırmaları yapay görünmektedir. Ancak kemik içeren flepler oluşturulurken genellikle güç kaynaklarının sayısı azalır. Bunlardan bir veya ikisi baskın olmaya devam ediyor, bazen de tek olanlar.

Cerrahlar, doku komplekslerini izole ederken ve naklederken, birçok faktörü hesaba katarak, flep içindeki kemiğe kan sağlayan kaynakların (dış, iç, her ikisinin birleşimi) korunmasını önceden planlamalıdır. Nakledilen kemik parçasında ne kadar kan dolaşımı sağlanırsa ameliyat sonrası dönemde onarıcı süreçlerin düzeyi de o kadar yüksek olacaktır.

Sunulan sınıflandırma muhtemelen kemik bölgelerine daha önce açıklanan kan besleme türlerinin diğer olası kombinasyonlarını içerecek şekilde genişletilebilir. Ancak asıl mesele farklıdır. Bu yaklaşımla, kemik parçası beslenmesi 1, 2, 5 ve 6 tipleri için ada şeklinde veya serbest bir damar demeti üzerinde kemik flebi oluşumu mümkündür ve tip 3 ve 4 için hariç tutulmuştur.

İlk durumda, cerrah nispeten daha fazla hareket özgürlüğüne sahiptir; bu, mikrovasküler anastomozlar uygulayarak kan dolaşımının restorasyonu ile kemik dokusu komplekslerini insan vücudunun herhangi bir bölgesine nakletmesine olanak tanır. Ayrıca, özellikle tip 1'in bağımsız bir diyet olarak henüz klinik uygulamada kullanılmaması nedeniyle, tip 1 ve 6'nın birleştirilebileceği de belirtilmelidir. Ancak diyafizi besleyen arterlerin büyük potansiyeli şüphesiz gelecekte cerrahlar tarafından da kullanılacaktır.

Kan besleme tipi 3 ve 4 olan kemiklerin kan besleme alanlarının hareketi için önemli ölçüde daha az fırsat vardır. Bu parçalar geniş bir doku pedikülü üzerinde yalnızca nispeten kısa bir mesafe hareket edebilir.

Bu nedenle, kemik dokusu komplekslerine kan tedariki türlerinin önerilen sınıflandırması pratik öneme sahiptir ve öncelikle plastik cerrahları belirli bir plastik cerrahinin temel özelliklerini anlama konusunda donatmayı amaçlamaktadır.

Kemiklerin iki katmanı vardır: dış katman serttir, yoğun katmanlıdır; iç kısmı süngerimsi bir yapıya sahiptir. İç tabaka, içinde kan damarlarının ve sinirlerin bulunduğu dar tübüller içerir. Kemiklerin yüzeyi yoğun bir zar - periosteum (periosteum) ile kaplıdır. Bağ dokusundan oluşur ve çok sayıda küçük kan ve lenfatik damar ve sinir lifi içerir. Periost, kemiğe besin sağlanmasında, büyümesinde ve kırık, çatlak ve diğer hasar durumunda kemik dokusunun restorasyonunda önemli bir rol oynar (Şekil 15).

Kemiklerin yapısına göre boru şeklinde, süngerimsi, yassı ve kafes şeklinde olanları vardır.

Tübüler kemikler

İki tür tübüler kemik vardır: uzun tübüler (omuz, önkol, uyluk, bacak kemikleri) ve kısa tübüler (el, ayak ve el ve ayak parmaklarının kemikleri).

Süngerimsi kemikler

Süngerimsi kemikler de iki türe ayrılır: uzun (kaburgalar, göğüs kemiği, köprücük kemiği) ve kısa (omurlar, el ve ayak kemikleri).

Düz kemikler

Yassı kemikler parietal, oksipital kemikler, yüz kemikleri, hem kürek kemikleri hem de pelvik kemiklerdir.

Etmoid kemikler

Etmoid kemikler - maksiller, ön kemikler, kafatasının tabanındaki sfenoid kemik ve etmoid kemik.

Kemiklerin kimyasal bileşiminin üçte biri organik maddelerden - osseinlerden (kollajen lifleri), geri kalanı inorganik maddelerden oluşur. D.I. Mendeleev'in periyodik tablosundaki elementlerin çoğu kemiklerin inorganik maddelerinde bulunur. En baskın olanları% 60'ı oluşturan fosfor tuzlarıdır, kalsiyum karbonat tuzları% 5,9 oranında bulunur.

Kemik büyümesi

Yeni doğmuş bir çocuğun boyu ortalama 50 cm'dir. Bir yaşına kadar her ay 2 cm boy kazanır. İlk yılın sonunda vücut uzunluğu 74-75 cm'ye ulaşır. biraz yavaşlar ve yılda 5-7 cm artar. Çocukluğun belirli dönemlerinde vücut gelişimi hızlanır. Mesela 3’e kadar, 5-7’ye kadar, 12-16 yaşa kadar bu dönemler oluyor. Vücut büyümesi 20-25 yaşına kadar devam eder.

İnsan büyümesi esas olarak uzun tübüler kemiklerin ve omurganın kemiklerinin büyümesiyle ilişkilidir.

Kemik büyümesi karmaşık bir süreçtir. Kemiklerin dış kıkırdak yüzeyinde mineral maddelerin birikmesi nedeniyle, bunların sıkışması - kemikleşme ve iç tarafta - tahribat meydana gelir.

206 insan kemiğinin tamamı iki tür bağlantıyla birbirine bağlıdır: sabit (sürekli) ve hareketli (süreksiz).

Kemiklerin sabit eklemleri

Sürekli kemik eklemlerine örnek olarak kafatası, omurga ve pelvis eklemleri verilebilir. Birbirlerine bağlar, kıkırdak ve kemik dikişleri kullanılarak bağlanırlar. Kafatası frontal, parietal, temporal, oksipital ve diğerleri gibi ayrı kemiklerden oluşur; çocuk büyüdükçe aralarındaki dikişler iyileşir ve kafatası tek bir bütün halinde oluşur.

Bu kemikler sürekli bağlantıları nedeniyle hareketsizdir.

Hareketli kemik eklemleri

Süreksiz veya hareketli eklemler üst ve alt ekstremite eklemlerini içerir: omuz, dirsek, el bileği, kalça, diz, ayak bileği eklemleri ve el ve ayak eklemleri. Eklem yardımıyla eklemlenen iki kemikten birinin ucu dışbükey, pürüzsüz, ikinci kemiğin ucu ise hafif içbükeydir. Eklem üç bölümden oluşur: eklem kapsülü, kemiklerin eklem yüzeyleri ve eklem boşluğu (Şekil 14).

Kemiklerin kişinin yaşına göre değişen özellikleri vardır. Siteden materyal

Yeni doğmuş bir bebeğin kafatası birbirine bağlı olmayan birkaç kemikten oluşur. Bu nedenle kafatasının çatısında, kaynaşmamış tek tek kemikler arasında fontanel adı verilen yumuşak boşluklar vardır (Şekil 16). Özellikle 3-4, 6-8 ve 11-15 yaşlarında kafatasında hızlı bir büyüme meydana gelir ve bu büyüme 20-25 yaşına kadar devam eder.

Omurganın kemikleşmesi 17-25 yaşlarında tamamlanır. Kürek kemiği, köprücük kemikleri, omuz kemikleri, ön kol 20-25 yaşına kadar, el bileği ve metacarpus - 15-16 yaşına kadar, parmaklarda - 16-20 yaşına kadar kemikleşme devam eder.

Vitamin eksikliği, özellikle D vitamini veya güneş ışığının yetersiz kullanımı, kalsiyum ve fosfor tuzlarının değişiminin bozulmasına neden olur ve bunun sonucunda kemikleşme süreci yavaşlar. Bunun sonucunda raşitizm adı verilen bir hastalık gelişir. Raşitizmde kemikler yumuşar ve esnek hale gelir, dolayısıyla bacaklarda, omurgada, göğüste ve pelvik kemiklerde eğrilik meydana gelebilir. Bu tür ihlallerin normal oluşum üzerinde olumsuz etkisi vardır.

Bireysel organlara kan tedariki türleri, gelişim geçmişleri, yapıları ve işlevleri gibi çok çeşitlidir. Farklılıklarına rağmen, her bir organ yapı ve işlev açısından hala bir miktar benzerlik göstermektedir ve bu da kan akışının doğasına yansır. Örnek olarak kaviter tübüler organların yapısındaki ortak özellikleri ve kanlanmalarındaki benzerliği veya kısa kemiklerin gelişimi ve yapısı ile uzun tübüler kemiklerin epifizlerindeki benzerliği ve bunların benzerliğini gösterebiliriz. Kan temini. Öte yandan, genel yapıları benzer olan organların yapı ve işlevlerindeki farklılıklar, kanlanma ayrıntılarındaki farklılıkları belirler; örneğin, aynı tübüler kaviter organlardaki kan damarlarının organ içi dağılımının ayrıntıları, aynı (ince ve kalın bağırsakta, boru şeklindeki organın duvarının farklı katmanlarında vb.). Ayrıca bazı organlarda kan akışında (kemiklerde, rahimde vb.) yaşa bağlı ve işlevsel değişiklikler olduğu bilinmektedir.
A. Kemiklerin kanlanması kemiklerin şekli, yapısı ve gelişimi ile ilgilidir. Uzun tübüler kemiğin diyafizi bir diyafiz damarı içerir. beslenme (Şekil 88-I, a). Medüller boşlukta, karşılık gelen epifizlere yönlendirilen ve ana veya dağınık tipe göre bölünmüş proksimal ve distal dallara ayrılır. Ek olarak, arterler birçok kaynaktan diyafiz periostuna kadar çıkar (c). Periostta dallanırlar ve kompakt kemik maddesini beslerler. Her iki damar sistemi de birbirleriyle ve epifizlerin büyümesinden sonra ikincisinin damarlarıyla anastomoz yapar.

Bir kırık çeşitli türde dolaşım bozukluklarına neden olur. Uzunlamasına yönde ilerleyen kan damarlarının yırtılmasına yol açar ve açık uçları tromboze olur. Kırık hattının hemen yakınındaki kemik nekrotik hale gelir. Bunu takip eden yeni kemik oluşumu, sınır bölgesinin ortaya çıkmasına ve sekestrasyona yol açabilir. Kırık anında kavitasyon (bkz. sayfa 6) ve kırık parçalarının yer değiştirmesi de damar hasarını artırır. Her durumda kırık, kemiğin uzunlamasına kan damarlarının yırtılmasına yol açar. Difüzyonla korunan ince bir yüzeysel kemik tabakası, derin, vaskülarize olmayan, nekrotik kemik dokusu tabakasını kaplar.

Yumuşak doku yaralanması nedeniyle

Periosteumun kırılması, periosteal kan akışında hasara ve özellikle kemiğe kan sağlanmasında önemli bir rol oynayan A. nutricia'da hasara yol açar. Kırık parçalarının yer değiştirmesi ve/veya yanlış cerrahi işlemler sonucunda periosteumun diseksiyonu meydana gelebilir.

İmplantla temas nedeniyle

İmplant ile kemik arasındaki temas her durumda radyal perfüzyonda hasara yol açacaktır (Şekil 1.34) (Rhinelander ve Wilson 1982). Silah çelik. (1979), Luethi ve ark.'nın yöntemini kullanarak kan kaynağı hasarının implantla temasa bağlı olduğunu gösterdi. (1982), implant (plak) ile kemik arasındaki temas alanını belirlemek için geliştirilmiştir.

Pirinç. 1.34 Kan temini, kemik dokusunun yeniden şekillenmesi ve plak altındaki osteoporotik bölge,

A İmplant basıncına bağlı olarak kan akışının bozulması.

B Kemik yeniden yapılanması, kan akışının bozulmadığı sınırlı bir nekroz alanında başlar ve implanta doğru ilerler.

C Geçici osteoporozun belirlendiği normal kemik alanları ve kemik dokusunun yeniden yapılandırıldığı bölgeler. Bu “erken geçici osteoporoz”, Havers kanallarının Havers plakları (Havers sistemi) ile yeniden inşasının bir işaretidir.

1.3.2.6 Bozulmuş kan akışına müdahale

Kortikal kan akışının bozulmasının iki önemli sonucu vardır: birincisi nekroz meydana gelir ve ikinci olarak yeni kemik oluşumu meydana gelir (Şekil 1.34). Neoplazm bitişikteki canlı kemikte başlar ve nekrotik kemik dokusuna doğru yayılır, bazen cansız alanların çıkarılmasına ve değiştirilmesine yol açar.

Kırık parçalarının yer değiştirmesi nedeniyle ve kırık sırasında kavitasyon olgusunun bir sonucu olarak kan temini ilk önce bozulur (bkz. Şekil 1.2). Cerrahi olmayan küçültme ile ilgili manipülasyonlar kan akışını daha da bozabilir. Harici bir splint kullanmak, yumuşak dokular hareketsiz kaldığı için kan akışını da azaltır. Cerrahi sırasında parçaların açık redüksiyon için izolasyonu da dolaşımı bozar. İç splintler (örneğin plakalar veya çiviler), kemik dokusuna giren veya çıkan kan damarlarını sıkıştırarak kemikle temas etmeleri nedeniyle kan akışını bozar (Şekil 1.34). Rhinelander (1978) ve Ganz ve Brennwald'ın (1975) deneylerinden biliyoruz ki eğer kırık stabilize edilirse medüller kanaldaki kan dolaşımı bir ila iki hafta içinde eski haline dönebilir. Kan temini ile ilgili olarak, cerrah farklı tedavi türlerinin negatif (cerrahi travma) ve pozitif (kan temininin daha hızlı onarılması) etkilerini tartmalıdır.

İmplantların yakınında erken geçici osteoporoz

Uhthoff ve ark. (1971), Coutts ve ark. (1976), Moyen ve ark. (1978) ve Matter ve ark. (1974) plaka varlığında uzun kemiklerin yapısında değişiklikler olduğunu bildirmiştir. Osteoporoz, kemiğin yapısını spesifik mekanik yükleme koşullarına göre uyarlamasını öngören “Wolff yasası”nın (Wolff 1893,1986) etkisi ile açıklanmaktadır. Woo ve ark. (1976) ve Claes ve ark. (1980), plakla sabitlenen kemikte bir "stres koruyucusu" olarak osteoporoz teorisini destekliyor gibi görünmektedir ve Taytone ve arkadaşları (1982), belirtileri minimum düzeyde azaltmak için yumuşak plastik veya karbon plakaların kullanılmasını önermektedir. osteoporoz.

Statik kompresyon ve stresin canlı kemik korteksleri üzerindeki olası etkileri Matter ve ark. tarafından incelenmiştir. (1976). Kemiğe uygulanan yeterince güçlü sıkıştırma kuvvetlerinin, yenilenme hızı üzerinde istatistiksel olarak anlamlı bir etkisi bulamadılar.

Mevcut deneylere dayanarak üç sonuç çıkarılabilir: Erken geçici osteoporoz, intramedüller çiviler (Şekil 1.35), harici fiksatör çubukları (Pfister ve ark. 1983), vb. dahil olmak üzere hemen hemen tüm implantların varlığında gözlenir.

Erken geçici osteoporoz, ameliyat ve implant varlığı (yani implant-kemik teması) nedeniyle oluşan damar bozukluklarıyla yakından ilişkilidir. Erken geçici osteoporozun gelişimi olası boşaltma yöntemlerinin hiçbirinden etkilenmez (Gautier ve ark. 1986).

Şekil 1.35 İntramedüller çivi çevresinde kan temini, kemiğin yeniden şekillenmesi ve osteoporoz,

A Zayıf kan akışı: intramedüller çivinin etrafındaki çapraz şekilli alan.

B Nekrotik ve canlı kemik dokusu arasındaki sınır bölgesinde ilk yeniden yapılanma. İn vivo disülfin lekeli kan damarlarını (büyütülmüş) gösteren kesit. Sınır bölgesi içinde genişlemiş osteon tübülleri görülebilir. Geçici osteoporoz varlığında yeniden yapılanma sürecindeki osteonları temsil ederler.

C Nekroz bölgesindeki kemik dokusunun tırnağa doğru yayılan yeniden yapılanması.

D Kemik dokusunun yeniden şekillenme süreçlerinin hızı ve yönü, “çok renkli sıralı florokrom boyama” kullanılarak belirlendi (Rahn ve ark. 1980).

3. Standart metal plakalardan daha yumuşak olan plastik plakalar, stresten korunmanın mekanik teorisine dayanan beklentilerin aksine (Gautier ve ark. 1986), daha fazla osteoporozla sonuçlanmıştır. Daha yumuşak bir plaka kemiğe daha sıkı yapışabilir ve damar yaralanmasının artmasına neden olabilir.

Erken geçici osteoporoz ameliyattan üç ay sonra kaybolur ve bir yıl sonra kemik kesitinde belirtileri görülmez. Bazı yazarlar implantın yükünün azalması nedeniyle kemikte meydana gelen geç değişikliklerin kırılmalara yol açabileceğini ileri sürmektedir (Kessler ve ark. 1988; Leu ve ark. 1989). Dijital bilgisayarlı tomografiyi kullanan Cordey ve ark. (1985) 70 hastada plak çıkarıldıktan sonra tibianın kemik yapısını inceledi. Kemik yapısında yalnızca küçük değişiklikler gözlemlediler (vakaların %20'sinden azında) ve sonuç elde etmek için hem kemik yoğunluğu hem de şekli incelendi. Plaka çıkarıldığında artık kemiğe sıkı bir şekilde bastırılmamıştı. Böylece kemik ile plak arasında sürtünme yoluyla oluşan kuvvetlerin köprülenmesi zamanla kaybolmuş ve plak sadece pik durumlarda yük hafifletme işlevi görmüştür.

Jörger ve ark., implant-kemik temasının ve bunun sonucunda ortaya çıkan kan akışının bozulmasının erken osteoporozun nedeni olduğu hipotezini test ediyor. (1987) ve Vattolo ve ark. (1986), geleneksel ve özel yivli plakların implantasyonundan 3 ay sonra dolaşımdaki ani değişiklikleri (Şekil 1.36) ve osteoporozu inceledi (Şekil 1.37). Oluklar damar hasarının derecesini ve buna bağlı olarak Havers sisteminin yeniden yapılandırılmasının eşlik ettiği osteoporozu azalttı.