Posthemorajik aneminin tedavisi. Posthemorajik anemi: ağır kan kaybı belirtileri ve tedavi yöntemleri

Vücuttaki demir rezervlerinin azalması ve kemik iliğinin yenilenme kapasitesinin tükenmesi sonucu tekrarlayan küçük kan kayıpları (rahim kanaması vb.) sonucu gelişir.

Hızlı yorgunluk, göğsün önünde yanıp sönen “sinekler”, ciltte ve mukozada solgunluk, yüzde şişlik, anemik sesler (kalbi ve şahdamarı dinlerken) ile karakterizedir. Kanı incelerken: renk indeksinde (0.5-0.6) keskin bir düşüş olan hipokromik anemi, anizositoz, poikilositoz ve mikrositozun görünümü.

Tedavi, kan kaybının nedenini mümkün olduğu kadar erken tespit edip ortadan kaldırmaktan (örneğin hemoroitlerin çıkarılması) ve vücuttaki demir eksikliğinin ortadan kaldırılmasından oluşur. Periyodik (her 4-5 günde bir) 200 ml tam kan veya 100-125 ml kırmızı kan hücresi transfüzyonu (kontrol altında), demir takviyeleri (günde 3-4 kez 1 g sulandırılmış), günde 3 kez 0,6 g hemostimulin gün boyunca yemek sırasında tavsiye edilir (seyreltilmiş bir çözelti ile içilir - 1/2 bardak suya 10-15 damla), vb.

Kronik posthemorajik anemi, küçük bile olsa tekrarlanan düzenli kan kaybının bir sonucu olarak gelişir (günlük 15-20 ml kan kaybı, vücudu günde alınan demir miktarının tamamını gıdadan mahrum bırakmak için yeterlidir). Çoğu zaman kanamanın kaynağı o kadar önemsizdir ki fark edilmeyebilir. Gastrointestinal sistemdeki ülseratif ve neoplastik süreçler nedeniyle gizli kan kaybı, midenin boğulmuş diyafragma fıtığı veya her gün tekrarlanan önemsiz hemoroidal kan kaybı bile ciddi anemiye yol açabilir. Bu tür gizli kanamaların kaynağının belirlenmesi ayırıcı tanı, prognoz ve tedavi seçimi açısından büyük önem taşımaktadır.

Kan resmi renk indeksinde keskin bir düşüş (0.5-0.6) olan hipokromik anemi ve eritrositlerin dejeneratif formlarının - mikrositler, poikilositler, şizositlerin (renk tablosu, Şekil 4) ortaya çıkması ile karakterize edilir. Retikülositlerin sayısı, depolanan demirin tükenmesi nedeniyle büyük ölçüde azalan kemik iliğinin yenilenme kapasitesine bağlıdır. Kronik posthemorajik anemiye genellikle göreceli lenfositozla birlikte lökosit ve trombosit sayısında orta derecede bir azalma eşlik eder.

Kronik posthemorajik aneminin tedavisi, çeşitli demir preparatları reçete edilerek kan kaybının nedenlerini ortadan kaldırmayı ve vücuttaki demir eksikliğini gidermeyi amaçlamaktadır. Replasman tedavisi olarak ve eritropoezi uyarmak için kırmızı kan hücresi transfüzyonları önerilmektedir.

Pirinç. 4. Kronik posthemorajik anemide kan: 1 ve 2 - şizositler; 3 - bölümlü nötrofiller; 4 - lenfosit; 5 - trombositler.

Artan kan tahribatına bağlı anemi - bkz. Hemolitik anemi.

Posthemorajik anemi, ani veya uzun süreli kan kaybı sonucu gelişen bir durumdur. Damar yatağının dolumunda bir azalma ile karakterize edilir, bunun sonucunda kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin sayısının azalması, oksijen açlığına ve ciddi vakalarda ölüme yol açar. Hemodinamiğin uzun süreli bozulması, yalnızca refahın bozulmasına değil, aynı zamanda hematopoetik patolojileri tetikleyen doku ve organların dejenerasyonuna da neden olur.

Durumun doğrudan nedeni, dış veya iç kanamadan kaynaklanan akut veya kronik kan kaybıdır:

Kan kaybının eşlik ettiği patolojiler ve yaralanmalar nedeniyle damar yatağındaki hacmi azalır. Hemoglobin içeren hücrelerin eksikliği vardır. Kırmızı kan hücreleri oksijenin dağıtımından sorumlu olduğundan vücutta oksijen açlığı meydana gelir.

İnsan vücudu 500 ml'ye kadar kanı hasar görmeden geri kazanabilir; Kan kaybı bu rakamı aşarsa hastalık gelişir. Damarlardaki sıvı hacminin yarısının kaybı kaçınılmaz ölüme yol açar.

Ana belirtiler

Kan kaybı durumunda aneminin sınıflandırılması, durumun gelişim derecesine göre gerçekleştirilir, ayırt edilir:

Baharatlı. İç kanamayla birlikte büyük damarların yaralanması ve hasar görmesi nedeniyle büyük kan kaybı meydana gelir.
Kronik. Sekonder demir eksikliği anemisi (DEA) hastalıklar sonucunda yavaş yavaş gelişir.
Doğuştan. Fetüs kan kaybından dolayı acı çektiğinde.

Sonuç olarak posthemorajik anemi hastalarında semptomlar sürecin gelişim derecesine ve durumun ciddiyetine bağlı olarak farklılık gösterir.

Akut form

Akut patolojide klinik tablo hızla ilerler; nehir yatağının keskin bir şekilde tahrip olması sonucu damar yetmezliği görülür. Kan kaybının başlamasıyla birlikte aşağıdakiler not edilir:

hipotansiyon,
baş dönmesi ve kulak çınlaması,
taşikardi ve nefes darlığı,
cilt ve mukoza zarlarının solukluğu,
şiddetli halsizlik ve ağız kuruluğu,
Soğuk ter,
mide bulantısı.

Gastrointestinal sistemde hasar varsa dışkı koyulaşır ve sıcaklık yükselebilir.

Kan kaybı önemliyse hemorajik kollaps gelişir. Basınç keskin bir şekilde kritik seviyelere düşer - iplik benzeri nabız, yüzeysel ve hızlı nefes alma. Motor aktivitenin durmasına kadar kas zayıflığı gözlenir, kusma, kasılmalar ve bilinç kaybı mümkündür. Kan akışının olmaması organlarda ve sistemlerde oksijen açlığına neden olur, solunum ve kalp durması nedeniyle ölüm meydana gelir.

Kronik form

Posthemorajik anemi yavaş gelişirse, adaptasyon mekanizmaları aktive olduğundan semptomlar o kadar belirgin olmaz. Küçük kanama demir eksikliğine yol açtığından kronik formun belirtileri IDA'ya benzer:

kuru cilt ve ağrılı solgunluk,
yüz şişmiş
saç dökülmesi ve donukluk,
tırnak plağının kırılganlığı ve kalınlaşması,
artan yorgunluk ve baş dönmesi,
kalp ritmi bozukluğu,
terlemek

Hemoglobin konsantrasyonu 70 g/l veya altına düştüğünde bazı hastalarda düşük dereceli ateş görülür. Hastalar uyuşukluk hissinden ve tat tercihlerindeki değişiklikten şikayetçidir. Şiddetli aşamaya sıklıkla stomatit ve hızla gelişen çürükler eşlik eder.

Teşhis yöntemleri

Posthemorajik anemi tanısı koyarken, önlemlerin temeli hastanın tıbbi geçmişinin incelenmesini, bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışmayı içerir. Aneminin nedenini belirlemek için bir cerrah, hematolog, gastroenterolog veya jinekoloğa danışmanız gerekecektir. Temel muayene ve kan kaybının süresini netleştirmek için aneminin derecesini belirlemek için testler yapılır, kan testi yapılır:

Genel. Eritrosit kütlesinde, hemoglobin doygunluğunda ve trombosit hacminde bir azalmayı gösterir.
Biyokimyasal. Hemogram, kan elemanları, bunların morfolojisi ve sıvı hacmine oranı hakkında ayrıntılı bir fikir verir. Çalışma, alanin aminotransferaz enzimi olan manganezde bir artış, kalsiyum ve bakırda bir azalma tespit ediyor.

İdrar tahlili, idrar sisteminin durumu ve vücudun işleyişi hakkında ilk fikri verir. İç kanama bölgesini teşhis etmek için muayene yöntemleri kullanılır:

Kansızlığın nedeninin geleneksel yöntemlerle tespit edilemediği zor vakalarda kemik iliği incelemesi yapılır. Alınan delinme örnekleri kırmızı beynin aktivitesini gösterir, trefin biyopsisi hematopoietik hücrelerin yağ dokusuyla değiştirildiğini ortaya çıkarır.

İlaçlar ve halk ilaçları ile tedavi

Posthemorajik anemi için tedavinin ana amacı kan kaybının kaynağını belirlemek ve kanamayı durdurmaktır. Dış yaralanmalarda turnike ve bandaj uygulayın. Gerekirse damarlar ve hasar görmüş doku ve organlar dikilir ve rezeksiyon gerçekleştirilir.

Büyük kan kaybı durumunda hastanede önlemler alınır:

Kan akışını ve hemodinamikleri düzeltmek için konserve kan ve plazma transfüzyonu yapılır. Hemoglobin %8'in altında olduğunda plazma ikame maddeleri kullanılır: "Hemodez", "Polyglyukin" veya "Reopoliglyukin". Kan kaybının dörtte biri hastanın ölümüyle dolu olduğundan kan nakli işlemi derhal gerçekleştirilir. Bu durumda infüze edilen sıvının hacmi kan kaybını maksimum% 30 oranında aşar.
Oksijen taşınmasını yeniden sağlamak için kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu gereklidir; hızlı kayıpla miktarı yarım litre olabilir.
Şok Prednizolon ile tedavi edilir.
Tedavi sırasında asit-baz dengesini yeniden sağlamak için elektrolit ve protein bileşikleri intravenöz olarak uygulanır: albümin, glikoz, salin.
Demir, Ferroplex, Feramide, Conferon, Sorbifer Durules gibi ilaçlarla yenilenir. Ağızdan veya enjeksiyon yoluyla alınırlar.
Mikro elementler reçete edilir: demir emilimini arttırdıkları için kobalt, bakır ve manganez.

Uzun süreli kanama için:

Şiddetli kronik anemi durumunda küçük hacimde transfüzyon yapılır.
Kalp, karaciğer ve böbreklerdeki fonksiyonel bozuklukların semptomlarını ortadan kaldırmak için terapötik önlemler kullanılır.
Fe'nin daha iyi emilmesi için demir içeren ürünler, C ve B vitamin grupları reçete edilir.
Bazen ameliyat tavsiye edilir.

İlaç tedavisinin rejimi ve süresi her özel durumda bireyseldir. Normal tablonun restorasyonu bir buçuk veya iki ay sonra gözlenir, ancak hasta ilacı altı aya kadar alır.

Diyet ve geleneksel tedavi

Hemorajik anemi tedavisinden sonra vücudu eski haline getirmek ve hemoglobini yenilemek için özel bir diyet kullanılır. Amacı vücuda vitamin ve elementler sağlamaktır, bu nedenle beslenmenin dengeli ve kalorisi yüksek, ancak minimum miktarda yağ içermesi gerekir.

Hastanın diyeti, yağsız et ve karaciğer gibi demir içeren gıdaların varlığını gerektirir.
Mikro elementlerle zenginleştirmek için değerli amino asitler ve protein, balık, süzme peynir ve yumurta tavsiye edilir.
Vitamin tedarikçileri sebze ve meyveler, doğal meyve sularıdır.

Kaybedilen sıvı, su tüketilerek (günde en az 2 litre) yerine konulur. Gücü geri kazanmak ve vücudu desteklemek için halk tariflerini de kullanabilirsiniz:

Çay yerine kuşburnu demlenip içilir; içine çilek yaprağı da ekleyebilirsiniz.
Gücünü kaybettiğinizde bal (200 ml), Cahors (300 ml) ve aloe suyunu (150 ml) karıştırın. Yemeklerden önce bir kaşık alın.
30 gr hindiba suyunu bir bardak süte karıştırıp günde bir kez içebilirsiniz.
Turp, pancar ve havuç suyunu (1:1:1) sıkın, koyu renkli bir cam kaba dökün, üzerini örtün ve fırında 3 saat pişirin. Sıvı, 3 ay boyunca yemeklerden önce bir kaşıkla içilir.

Kan kaybı meydana geldiğinde, bağışıklık savunması zarar görür ve vücut enfeksiyona karşı duyarlı hale gelir, bu nedenle ekinezya, ginseng, limon otu veya hatmi bazlı infüzyonlar veya kaynatma, sistemi güçlendirmeye ve onarmaya yardımcı olacaktır.

Önleyici tedbirler, posthemorajik aneminin gelişmesini ve nüksetmesini önlemeye yardımcı olacaktır:

Kronik hastalıkları olan hastaların durumlarını takip etmeleri, düzenli muayenelerden geçmeleri ve ilaç kullanmaları gerekmektedir. Bir uzman ameliyatta ısrar ederse reddetmeye gerek yoktur: Altta yatan hastalığın cerrahi tedavisi aneminin nedenini ortadan kaldıracaktır.
Çocukların ve yetişkinlerin diyetinde demir, vitamin ve vücut için gerekli elementleri içeren besinler bulunmalıdır.
Anne ve yenidoğanın sağlığına zararlı komplikasyonları önlemek için hamile kadınların zamanında kayıt yaptırması ve anemiyi tespit etmesi önemlidir.
Bir bebeğe patoloji teşhisi konulursa emzirmenin durdurulmaması önerilir. Her çocuğa sağlıklı bir çevre ve besleyici beslenme, akılcı tamamlayıcı beslenme sağlanır. Durumu normalleştirmek için düzenli yürüyüşler önemlidir; ilaçlar yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde verilir.
Çocuklarda distrofiyi, raşitizmi ve bulaşıcı istilaları önlemek için çocuk doktoru denetimi gereklidir. Kansızlık tanısı almış annelerden doğan ve biberonla beslenen bebeklere özellikle dikkat ediliyor. Ayrıca çoğul gebelikler, prematüre bebekler ve hızla kilo alanlar da risk altındadır.
Sağlığı korumak için her insanın doğru bir yaşam tarzı sürmesi, aktif hareket etmesi ve temiz havada olması gerekir.

Temel Bilgiler'de Hemorajik anemi Kan kaybı ve demir eksikliği gibi tipik olayların bir kombinasyonu da olabilir.

Hemorajik anemi belirtileri

Klinik durum bir dizi sendromu içerir. Bu nedenle, hemolizin eunukoidizmi, sklera ve derinin ikterik renklenmesi, idrarın koyulaşması, dalak ve karaciğerin genişlemesi ile ifade edilir.

Anemi: belirtiler ve tedavi

Eritropoez başarısız olursa kemik yıkımı muhtemeldir. "Zayıf hadımlık" çeşitli kökenlerden anemi için evrensel olarak kabul edilir:

Zayıflık, uyuşukluk ve asteni. Aneminin bir diğer adı olan “yorgun kan” hastalığı şu belirtilerle açıklanmaktadır:

Azalan ve patolojik iştah.

Nefes darlığı ve aritmiler.

Hipotansiyonun bir sonucu olan görsel patolojiler (“noktalar”).

Demir eksikliği (sideropeni) en yaygın faktör olarak kabul edilir hemorajik anemi. Bu nedenle genel anemik hipertiroidizm genellikle demir eksikliği anemisinin özellikleri ve sideropeni belirtileri ile genişletilir:

Epitel sendromu. Cilt tonu değişir: yeşil (soluk hastalık), sarı balmumu rengi, mavi-mor olabilir. Ağız kenarında hiperpigmentasyon veya depigmentasyon olan bölgeler bulunur ve dil kenarında kızarıklık görülebilir. Cilt kurur, soyulur (hastalık), çatlamaya maruz kalır; saçlar soluk, kırılgan, bölünmüş. Kaşık şeklindeki kadife çiçeği (koilonychia) ihmal edilmiş anemiyi gösterir. Mukoza katmanlarının trofik lezyonları oluşur: ağız köşelerinde çatlaklar (iltihap), iltihaplanma, disfaji, hastalık.

Tat sapkınlığı, yetenek. Jeofaji ve pagofaji sıklıkla görülür.

Korneanın distrofik dönüşümleriyle ilişkili skleranın mavi tonu hastaların neredeyse %90'ında görülebilir.

Miyoglobin eksikliğine bağlı kas eksikliği. Bu semptom ortaya çıktığında sfinkterlerin aktivitesi bozulur ve idrar kaçırma oluşur. Miyokard hastalığı uzun süreli kalp yetmezliğine neden olabilir.

Tipik diş çürüğü: çürükler, mine patolojileri.

– akut veya kronik kan kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkan bir klinik ve hematolojik değişiklikler kompleksi. Posthemorajik anemi, solgunluk, nefes darlığı, gözlerin kararması, baş dönmesi, hipotermi, arteriyel hipotansiyon ile karakterizedir; ağır vakalarda - uyuşukluk, iplik benzeri nabız, şok, bilinç kaybı. Posthemorajik anemi tanısı klinik tabloya ve genel kan testine göre konur; Kanamanın kaynağını belirlemek için enstrümantal çalışmalar yapılmaktadır. Bu durumun gelişmesiyle birlikte kan kaybının kaynağını ortadan kaldırmak, transfüzyon ve semptomatik tedavi uygulamak gerekir.

Genel bilgi

Posthemorajik anemi, hemorajik sendromun bir sonucu olarak gelişen ve dolaşımdaki kan hacminde (CBV) gözle görülür bir azalmanın eşlik ettiği hipohemoglobinemidir. Posthemorajik anemi eritropeni ile birlikte ortaya çıkar, ancak sıklıkla hemoglobin (Hb) konsantrasyonunda bir azalma olmaz. Normalde, toplam Hb düzeyi ve dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin hacmi sırasıyla şu şekildedir: erkeklerde - 130 g/l'den ve 29-30 ml/kg ağırlıktan düşük değil, kadınlarda - 120 g/l'den ve 22 ml/kg'dan düşük değil. -23 ml/kg. Posthemorajik anemi, cerrahi, hematoloji, jinekoloji, gastroenteroloji, kardiyoloji vb. alanlardaki çeşitli patolojik durumların seyrini zorlaştırabilir. Posthemorajik anemi, akut veya kronik olabilir. Kronik form, demir eksikliği anemisinin bir çeşididir, çünkü patolojinin gelişim mekanizması ve semptomları artan demir eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Posthemorajik aneminin nedenleri

Posthemorajik aneminin acil nedeni, dış veya iç kanamadan kaynaklanan akut veya kronik kan kaybıdır. Akut posthemorajik anemi, genellikle çeşitli yaralanmalar ve cerrahi operasyonlar sırasında büyük kan damarlarının duvarlarına veya kalp boşluklarına mekanik hasar verilmesi, enfarktüs bölgesindeki kalp odalarının duvarlarının yırtılması nedeniyle hızlı, büyük kan kaybıyla ortaya çıkar. , aort anevrizmasının ve pulmoner arter dallarının yırtılması, dalağın yırtılması, ektopik gebelik ile fallop tüpünün yırtılması.

Akut posthemorajik anemi ağır uterin kanamanın (menoraji, metroraji) karakteristiğidir ve mide ve duodenum ülserlerine eşlik edebilir. Yenidoğanlarda posthemorajik anemi plasenta kanaması veya doğum travmasından kaynaklanabilir.

Kronik posthemorajik anemi, gastrointestinal, hemoroidal, renal, burun kanaması, kan pıhtılaşma mekanizmalarındaki bozukluklar (DIC, hemofili) sırasında uzun süreli, sık sık küçük miktarlarda kan kaybından kaynaklanır. Doku ve organların tahrip olmasıyla ortaya çıkan tümör süreçleri (mide kanseri, kolon kanseri), iç kanama ve posthemorajik aneminin gelişmesine yol açar. Hipohemoglobinemi, lösemide kılcal duvarların artan geçirgenliği, radyasyon hastalığı, bulaşıcı ve septik süreçler ve C vitamini eksikliği ile ilişkili olabilir.

Posthemorajik aneminin patogenezi

Posthemorajik aneminin gelişmesindeki ana faktörler, vasküler yetmezlik olgusu, toplam plazma hacminde azalma ve dolaşımdaki oluşan elementlerin, özellikle de oksijeni taşıyan kırmızı kan hücrelerinin azalmasıyla birlikte hipovolemi olgusudur. Bu sürece kan basıncında azalma, iç organ ve dokulara kan akışı, hipoksemi, hipoksi ve iskemi ve şok gelişimi eşlik eder.

Vücudun koruyucu ve adaptif reaksiyonlarının ciddiyet derecesi kanamanın hacmi, hızı ve kaynağına göre belirlenir. Kan kaybının telafisinin erken refleks-vasküler aşamasında (ilk gün), sempatik-adrenal sistemin uyarılması nedeniyle, vazokonstriksiyon ve periferik damarların direncinde artış gözlenir, kan dolaşımının merkezileşmesi nedeniyle hemodinamiğin stabilizasyonu beyne ve kalbe birincil kan temini, kalbe kan dönüşünde ve kalp debisinde azalma. Kırmızı kan hücrelerinin, Hb ve hematokrit konsantrasyonu hala normale yakındır ("gizli" anemi).

Tazminatın ikinci hidramik aşamasına (2-3 gün), otohemodilüsyon eşlik eder - doku sıvısının kan dolaşımına girişi ve plazma hacminin yenilenmesi. Adrenal bezler tarafından katekolaminler ve aldosteron ve hipotalamus tarafından vazopressin salgısının artması, kan plazmasındaki elektrolit seviyesinin stabilitesine katkıda bulunur. Kırmızı kan hücrelerinde ve Hb'de (toplam ve birim hacim başına), hematokritte ilerleyici bir azalma vardır; renk göstergesinin değeri normaldir (posthemorajik normokromik anemi).

Üçüncüsü, tazminatın kemik iliği aşaması (4-5 gün), demir eksikliği nedeniyle anemi hipokromik hale gelir, retiküloendotelyal sistemin aktivasyonu, kemik iliği eritropoezi ve ekstramedüller hematopoez odaklarının aktivasyonu ile böbreklerde eritropoietin oluşumu artar. Kırmızı kemik iliğinde eritroid soyunun hiperplazisi ve toplam normosit sayısında artış gözlenir, periferik kanda genç eritrosit formlarının (retikülositler) ve lökositlerin sayısında önemli bir artış olur. Hb, kırmızı kan hücresi ve hematokrit düzeyleri azalır. Daha fazla kan kaybı olmadığında kırmızı kan hücreleri ve Hb seviyesinin normalleşmesi 2-3 hafta sonra gerçekleşir. Büyük veya uzun süreli kan kaybıyla birlikte, posthemorajik anemi doğası gereği hiporejeneratif hale gelir ve vücudun adaptif sistemleri tükendiğinde şok gelişir.

Posthemorajik anemi belirtileri

Posthemorajik aneminin klinik belirtileri kan kaybının nedeni ne olursa olsun aynıdır ve hacmi ve süresine göre belirlenir.

Akut kan kaybından sonraki ilk gün hastalarda şiddetli halsizlik, soluk cilt ve mukozalar, nefes darlığı, gözlerdeki lekelerin kararması ve titremesi, baş dönmesi, kulak çınlaması, ağız kuruluğu, vücut ısısında azalma (özellikle ekstremitelerde), soğuk terleme görülür. . Nabız sıklaşır ve zayıflar, arteriyel hipotansiyon ortaya çıkar. Hemorajik sendromun sonucu iç organların anemisi, miyokardın, karaciğerin, merkezi sinir sisteminin ve diğer organların yağlı dejenerasyonudur. Çocuklar, özellikle yeni doğanlar ve yaşamın 1. yılındakiler, yetişkin hastalara göre çok daha şiddetli kan kaybına uğrarlar.

Büyük ve hızlı kan kaybıyla birlikte posthemorajik anemiye hemorajik çöküş, kan basıncında keskin bir düşüş, iplik benzeri aritmik nabız, dinamizm ve uyuşukluk, olası kusma, kasılma ve bilinç kaybı gelişimi ile birlikte hızlı sığ nefes alma eşlik eder. Basınç kritik bir seviyeye düşerse, kan akışının akut bozulmasına ve organ ve sistemlerin hipoksisine neden olur, solunum merkezinin felci ve kalp durması nedeniyle ölüm meydana gelir.

Yavaş yavaş gelişen posthemorajik anemi, adaptasyon mekanizmaları nedeniyle kısmen telafi edilebildiği için daha az belirgin belirtilerle karakterize edilir.

Posthemorajik anemi tanısı

Posthemorajik aneminin tanısı klinik tablo, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalara (genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri, EKG, ultrason teşhisi, kemik iliği ponksiyonu, trepanobiyopsi) göre gerçekleştirilir. Akut posthemorajik anemili bir hasta muayene edilirken hipotansiyon, hızlı nefes alma, zayıf aritmik nabız, taşikardi, boğuk kalp sesleri ve kalbin apeksinde hafif sistolik üfürüm dikkat çeker.

Kanda - eritrosit kütlesinde mutlak bir azalma; devam eden kan kaybıyla birlikte Hb ve eritrosit içeriğinde giderek eşit bir düşüş gözlenir. Orta derecede kan kaybıyla, hemorajik aneminin hematolojik belirtileri yalnızca 2-4. günlerde tespit edilir. Diürezin, kandaki trombosit, elektrolit ve azotlu ürünlerin seviyelerinin, kan basıncının ve kan hacminin izlenmesi zorunludur.

Akut posthemorajik anemide kemik iliği incelemesine gerek yoktur; kan kayıplarının tanısının zor olduğu durumlarda yapılır. Kemik iliği delinme örneklerinde, anemi belirtileri kırmızı kemik iliği aktivitesinde artıştır, trepanobiyopsi örneklerinde ise kemik iliği yağ dokusunun kırmızı hematopoietik ilikle değiştirilmesidir.

İç kanamayı teşhis ederken akut anemi sendromu ve laboratuvar verileri gösterge niteliğindedir. Ekstramedüller hematopoez odakları dalak, karaciğer ve lenf düğümlerinde tespit edilir; bu, hematopoietik sistem üzerinde artan bir yüke işaret eder; kanda - demir seviyelerinde geçici bir azalma, ALT'de hafif bir artış.

Kan kaybının kaynağını belirlemek ve ortadan kaldırmak için hastaların hematolog, cerrah, jinekolog, gastroenterolog ve diğer uzmanlarla konsültasyona ihtiyacı vardır; karın ve pelvik organların, FGDS'nin vb. ultrasonunun yapılması. Hemorajik anemili bir EKG, standart ve göğüs derivasyonlarındaki T dalgasının genliğinde bir azalma gösterebilir.

Posthemorajik aneminin tedavisi ve prognozu

Posthemorajik anemi tedavisinde birincil amaç, kanamanın kaynağını belirlemek ve damarların bağlanması ve dikilmesi, hasarlı organ ve dokuların rezeksiyonu ve dikilmesi, kan pıhtılaşmasının arttırılması vb. yoluyla kanamanın derhal ortadan kaldırılmasıdır.

Kan hacmini eski haline getirmek ve hemodinamik bozuklukların derecesini azaltmak için, bir transfüzyon uzmanının gözetiminde, konserve kanın, kan ikamelerinin, plazma ve plazma ikamelerinin acil transfüzyonu gerçekleştirilir. Küçük fakat uzun süreli kanamalarda, küçük hemostatik dozlarda tam kan veya plazma transfüzyonu endikedir. Önemli miktarda bcc kaybı varsa kan kaybını %20-30 aşan dozlarda transfüzyon yapılmalıdır. Şiddetli posthemorajik anemi, yüksek dozda kan nakli ("kan nakli") ile tedavi edilir. Çöküş döneminde kan transfüzyonları hipertonik kan replasman solüsyonlarıyla desteklenir.

Bcc'nin restorasyonundan sonra kanın niteliksel bileşimi düzeltilir - bileşenlerinin yenilenmesi: kırmızı kan hücreleri, lökositler, trombositler. Büyük miktarda ani kan kaybı ve kanamanın durması durumunda, yüksek dozda kırmızı kan hücresi (> 500 ml) gerekir. Kan naklinin etkinliği, kan basıncındaki artış ve hematolojik değişikliklerle değerlendirilir.

Su-tuz dengesini yeniden sağlayan protein ve elektrolit çözeltilerinin (albümin, salin, glikoz) uygulanması da gereklidir. Posthemorajik anemi tedavisinde demir takviyeleri ve B vitaminleri kullanılır, kardiyovasküler ve solunum sistemleri, karaciğer, böbrekler vb. Fonksiyonel bozuklukları normalleştirmeyi amaçlayan semptomatik tedavi uygulanır.

Posthemorajik aneminin prognozu kanamanın süresine ve hacmine bağlıdır. Bcc'nin 1/4'ünün keskin bir kaybı akut anemiye ve hipovolemik şok durumuna yol açar ve bcc'nin 1/2'sinin kaybı yaşamla bağdaşmaz. Önemli miktarda kanın yavaş kaybıyla birlikte posthemorajik anemi, telafi edilebileceği için o kadar da tehlikeli değildir.

Posthemorajik anemiye tek bir faktör neden olur: kan kaybı. Kanama ile komplike olan yaralanmalara, kronik hastalıklara eşlik ettiği için diğerlerinden daha sık görülür. Bu patolojinin tedavisi, kaybolan oluşmuş elementleri (eritrositler, her türlü lökosit, trombositler), plazmayı protein ve mikro elementlerle değiştirmeden imkansızdır.

Kan kaybı sırasında vücutta meydana gelen değişiklikler

Aneminin ciddiyetini, hemoglobin seviyelerindeki bir azalma ve bunun sonucunda ortaya çıkan doku hipoksisi (oksijen eksikliği) ile ölçmek gelenekseldir.

Ancak posthemorajik aneminin klinik seyri ve semptomları büyük ölçüde demir, bakır, magnezyum, potasyum eksikliği, koruyucu fonksiyonların kaybı (bağışıklığın azalması) ve herhangi bir alerjene karşı artan hassasiyetten kaynaklanmaktadır.

Kan kaybının kritik hacmi 500 ml'dir. Bu, sağlıklı bir vücudun kendi başına tedavi olmaksızın yavaş yavaş geri kazanabileceği maksimum hayati madde miktarıdır. Gerektiğinde bağışçılara bağışlanmasına izin veriliyor.

Küçük arterler, dolaşımdaki kan hacminin azalmasına ilk tepki verenlerdir; otonom sinir sisteminin sempatik bölümü ile koordineli olarak spazm yaparlar. Bu, kan basıncını uygun seviyede tutmayı amaçlayan bir refleks reaksiyondur. Ancak periferik direnç önemli ölçüde artar. Venöz kan akışındaki azalma nedeniyle kalp daha sık kasılmaya başlar ve gerekli dakika hacmini korumaya çalışır.

Esansiyel mikro elementlerin kaybı miyokardiyal fonksiyonu, kasılma hızını ve güç azalmasını etkiler. Şu anda bir EKG, hipoksi ve bozulmuş iletkenlik belirtilerini ortaya çıkarabilir.

Küçük arterler ve damarlar arasında şantlar açılır ve kan, kılcal damar ağını atlayarak anastomozlardan hızla geçer. Deriye, kaslara ve böbrek dokusuna kan akışı anında bozulur. Bu mekanizma, dolaşımdaki kan hacminin %10'luk kaybıyla bile kalbe ve beyne giden yerel kan akışını korumanıza olanak tanır.

İnterstisyel sıvı nedeniyle plazma eksikliği oldukça hızlı bir şekilde düzelir. Onarılamaz ana bozukluklar mikro dolaşım seviyesinde kalır. Kan basıncındaki önemli bir azalma, kılcal damarlardaki kan akışının yavaşlamasına, tromboza ve tamamen kapanmaya katkıda bulunur.

Hemorajik değişikliklerin şiddetli aşamasında, mikrotrombüsler böbrek dokusundaki arteriyel glomerülleri bloke eder, sıvının içlerinden filtrasyonunu azaltır, bu da idrar çıkışını keskin bir şekilde azaltır. Aynı zamanda karaciğerdeki kan akışı da azalır. Uzun süreli, geri dönüşü olmayan akut posthemorajik anemi, karaciğer yetmezliğine yol açabilir.

Genel hipoksinin bir sonucu olarak, dokularda az oksitlenmiş maddeler birikir, bunlar beyin hücrelerinde zehir görevi görür ve asidoza (atıklarla asitleşme) doğru kaymaya neden olur. Şiddetli anemi ile alkalin rezervleri azalır ve metabolik asidoz durumu telafi edilemez.

Trombosit sayısındaki azalmaya rağmen bazı faktörlerin konsantrasyonundaki refleks artış nedeniyle kanın pıhtılaşması hızlanır.

Bu durum birkaç gün sürer. Daha sonra genel pıhtılaşma normalleştirilir. Prokoagülan maddelerin çoğalmasına bağlı olarak trombohemorajik sendrom ortaya çıkabilir.

Patolojik değişiklikler, onlara neden olan nedenleri ortadan kaldırmak için acil düzeltici önlemler gerektirir.

Posthemorajik anemi türleri

Klinik sınıflandırma, kan kaybıyla ilişkili 2 anemi formunu ayırt eder:

akut posthemorajik anemi - büyük damarların yaralanması için ameliyat sırasında yaralanmalar, dış ve iç kanama nedeniyle hızlı masif kan kaybının arka planında ortaya çıkar;
kronik - sık orta derecede kanama (hemoroid, peptik ülser), adet düzensizlikleri olan kızlar ve kadınlar için tipik olan, uterus fibromatozisi, daha az sıklıkla burun kanaması ile birlikte görülen hastalıklara eşlik eder.

Klinik belirtilerin ciddiyetine göre, kandaki hemoglobin içeriğini hesaba katmak ve aşağıdakileri ayırt etmek gelenekseldir:

hemoglobin 90 g/l'nin üzerindeyse hafif;
70 ila 90 g/l arası hemoglobin seviyeleri ile orta dereceli;
şiddetli - hemoglobin düzeyi 50 ila 70 g/l arasında;
son derece şiddetli - hemoglobin miktarı 50 g/l'nin altındadır.

ICD-10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) göre akut posthemorajik anemi, D62 koduyla “Aplastik ve diğerleri” grubunda sınıflandırılmaktadır.

Kan kaybının belirlenmiş nedeni ile ilişkili ayrı koşullar olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

P61.3 kodlu kan kaybına bağlı fetüste konjenital anemi;
D50.0 kodlu ikincil demir eksikliği olarak kronik posthemorajik anemi.

Akut ve kronik kan kaybının nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin

Aneminin en yaygın nedenleri şunlardır:

büyük arteriyel damarlara zarar veren yaralanmalar;
cerrahi müdahalelerin öngörülemeyen komplikasyonları;
obstetrik ve jinekolojik patoloji (yumurtalık fonksiyon bozukluğuna bağlı rahim kanaması, rahim tümörleri, ektopik gebelik, zor doğum sırasındaki komplikasyonlar);
mide ve duodenumun peptik ülseri;
portal hipertansiyonlu karaciğer sirozu ve özofagus damarlarından kanama;
kronik akciğer patolojisi (tüberküloz, bronşektazi);
kronik hemoroid.

Ülserden kanama, bulunduğu yere bağlıdır; midenin iç eğriliği yemekten daha fazla travma geçirir.

Akut posthemorajik anemi belirtileri, büyük kanamanın arka planında ve durduktan hemen sonra ortaya çıkar:

hastanın soluk ten rengi, mavi dudakları var;
yapışkan soğuk terle kaplı;
şiddetli halsizlik, baş dönmesi şikayeti;
olası bayılma;
mide bulantısı, ara sıra kusma;
kuru dil;
hızlı kalp atışı, ekstrasistoller;
zayıf ipliksi nabız;
Oskültasyonda kalp sesleri boğuktur;
kan basıncı azalır;
nefes alma sığ ve hızlıdır;
vücut ısısı 36 derecenin altında.

Hastalar temiz hava eksikliğinden yakınıyor ve sıcağa dayanmakta zorluk çekiyor.

Farklı kanama türleri ile şunları bulabilirsiniz:

gevşek kanlı dışkı (mide ülserinden);
öksürürken (pulmoner arterlerden) bir akıntıya salınan parlak kırmızı kanlı kanlı balgam;
morluk veya kırık bölgesinde artan şişlik (iç hematom);
kadınlarda rahimden akıntı.

İç kanamanın teşhis edilmesi zordur. Doktorlar teşhislerini hastanın genel durumuna göre koyarlar.

Akut aneminin aşamaları

Akut posthemorajik aneminin klinik tablosu 3 aşamadan geçer:

Vasküler refleks- telafi edici kendini savunma mekanizmalarının dahil edilmesi, arteriyovenöz anastomozların açılması ile belirlenir. Kan basıncında düşüş, soluk cilt, taşikardi ve nefes darlığı var.
Hydremia aşaması - 3-5 saat sonra başlar. Sıvı, hücreler arası boşluklardan plazmaya girer ve damar yatağını "doldurur". 2-3 gün sürer. Kandaki kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin sayısı azalır.
Kemik iliği değişikliklerinin evresi- yaralanmadan sonraki 4. – 5. günde başlar. Hipoksinin gelişmesi ve ilerlemesinden kaynaklanır. Kan eritropoietin ve retikülosit seviyeleri artar. Doğaları gereği yeni kırmızı kan hücreleri hipokromik olarak tanımlanır. Lökosit formülü sola kayar. Plazma demir seviyeleri düşer.

Tedavi ve tam iyileşme en az iki ay sürecektir.

Menopoz sırasında hormonal değişikliklere rahim kanaması da eşlik eder

Kronik formun belirtileri ve seyri

Kronik posthemorajik anemi birkaç ay veya yıl sonra gelişir. Patolojik değişikliklerin temeli demir kaybı olduğundan, bu form haklı olarak demir eksikliği durumlarını ifade eder. Semptomlar diyetteki demir eksikliğinden farklı değildir:

cilt soluk, kuru;
yüz şişmiş;
değişen tat duyuları ve koku algısı;
saçlar matlaşır ve hızla dökülür;
tırnaklar kırılgan, düzleştirilmiş;
artan terleme;
yorgunluk, baş ağrısı, mide bulantısı şikayetleri;
sık baş dönmesi;
kalp atışı;
vücut ısısı 37 derecenin biraz üzerindedir.

Teşhis yöntemleri

Teşhis, yalnızca anemi tipini tanımlamayı değil aynı zamanda kronik bir süreç sırasında kanayan bir organ veya dokunun varlığını da belirlemeyi amaçlar. Bu nedenle detaylı kan testleri ve ek tetkikler de aynı derecede önemlidir.

Kan testi ne gösterir?

Akut kan kaybı durumunda hasta, bir kişinin hayatı için kan kaybı tehlikesinin derecesinin değerlendirilmesinin mümkün olduğu bir hastaneye götürülmelidir. Genel analizdeki değişiklikler kanamanın süresini gösterebilir:

ilk saatte - trombosit sayısı, kırmızı kan hücrelerinin seviyesi ve hemoglobin normal sınırlar içinde artar;
2-3 saat sonra - korunmuş trombositoz ile nötrofili ortaya çıkar, kanın pıhtılaşması yeterlidir, eritrosit ve hemoglobin sayısı azalır, anemi normokromik olarak değerlendirilir;
5 gün sonra - retikülosit sayısı artar, plazmadaki düşük demir içeriği belirlenir.

Kronik kanama durumunda kan yaymasında oval kırmızı kan hücreleri, lenfositozlu lökopeni tespit edilir. Biyokimyasal testler sadece demir kaybının yanı sıra bakır, kalsiyum ve manganez artışı da gösteriyor.

Ek veri

Kanama bölgesini bulmak için şunları yaptığınızdan emin olun:

gizli kan ve helmintler için dışkı analizi;
bir ülserden veya parçalanan bir tümörden mide kanamasını dışlamak için fibrogastroskopi gereklidir;
kolonoskopi - alt bağırsakların incelenmesi;
sigmoidoskopi - iç hemoroidlerin bütünlüğünü görsel olarak doğrulamak için;
Kadınların bir jinekoloğa danışması gerekir.

Ultrason ve Doppler çalışmaları kan kaybının nedenini belirlememizi sağlar.

Tedavi

Akut formun tedavisi, acil bakım ve kanamanın durdurulması sırasında veya hemen sonrasında bir hastanede gerçekleştirilir.

Dolaşımdaki kan hacmini yenilemek için, ağır vakalarda yapay kan ikameleri (Polyglukin, Jelatinol) transfüze edilir; Kan basıncı 100/60 mm Hg'ye yükseldiğinde. Sanat. damlama transfüzyonuna devam edin.

İntravenöz kateter, sıvıların ilaçlarla uzun süreli transfüzyonuna izin verir.

Hasta şoktaysa yüksek dozda prednizolon uygulanır.

Doku asidozu soda çözeltisiyle giderilir. Kan kaybına rağmen kılcal damar düzeyindeki trombozu gidermek için Heparin reçete edilir. Hasta solunum tüplerine nemlendirilmiş oksijene bağlanır.

Donör kanının veya kırmızı kan hücrelerinin değiştirilmesi konusuna bireysel olarak karar verilir. Cerrahi kan kaybı 1000 ml'den az ise transfüzyonun kontrendike olduğu kabul edilir. Prosedür intravasküler pıhtılaşma sendromu veya bağışıklık çatışması gibi komplikasyonlara neden olabilir.

Kronik posthemorajik anemi, altta yatan hastalığın yokluğunda veya alevlenmesi durumunda ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir. Kan kaybının nedeni belirlenirse elektif cerrahi gerekebilir.

Hastanın diyetinde demir, C, B12 vitaminleri ve folik asit bakımından zengin besinler bulunmalıdır.

Çocukları tedavi ederken gerekli beslenmenin sağlanması zorunludur (6 aylıktan itibaren tamamlayıcı beslenme). Çocuk spor yaparsa demir ihtiyacı artar.

İyileşme döneminde bağışıklık desteğine ihtiyaç vardır. Posthemorajik anemisi olan kişiler çeşitli mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlara karşı hassastır. Bu amaçla, mikro elementler içeren bir vitamin kompleksine, uzun süreli bağışıklık uyarıcı kullanımına (aloe özü, ginseng kökü, limon otu) ihtiyacınız vardır.

Tahmin etmek

Hastaneye hızlı teslimat ve hemostatik önlemlerin başlatılması hastanın başarılı bir şekilde iyileşmesine katkıda bulunur. Büyük arterlerden büyük miktarda kan kaybı varsa ve yardım yapılmazsa hasta ölür.

Kronik posthemorajik anemi ancak nedeni ortadan kaldırarak tedavi edilebilir. Hastanın alevlenme belirtilerini izlemesi, önleyici tedaviye zamanında başlaması ve doktorların önerdiği takdirde ameliyat olasılığını geciktirmemesi gerekir.

Kan kaybından sonra ortaya çıkan komplikasyonları tedavi etmenin başarısı, tıbbi yardım almanın zamanında olmasına bağlıdır.