Insufficienza pancreatica esocrina. Insufficienza pancreatica: tipi, trattamento

- Questo è un organo molto importante negli esseri umani. Svolge molte funzioni che garantiscono il normale funzionamento del corpo. Come qualsiasi altro organo, il pancreas può fallire. Una delle malattie più comuni è l’insufficienza pancreatica.

Esistono diversi tipi di insufficienza pancreatica

Come tutte le altre malattie, anche questa ha delle ragioni per cui si sviluppa questa carenza. Il pancreas produce enzimi speciali, senza i quali il processo di digestione è semplicemente impossibile.

può viverlo per circa 10 anni Se si verifica un fallimento nella produzione di questi enzimi e sostanze, tale fallimento viene chiamato insufficienza pancreatica. Tra i motivi che possono causare questo fallimento ci sono:

• Danni al tessuto pancreatico
• Mancanza di vitamine nel corpo
• Diminuzione dei livelli di proteine ​​nel sangue
• Emoglobina ridotta
• Cattiva alimentazione, in particolare il consumo di cibi grassi e salati, l'uso di spezie insolite, ecc.

Naturalmente, questi non sono tutti i motivi che possono causare insufficienza pancreatica. Ci sono molti fattori. A volte l'ereditarietà (predisposizione) può svolgere un ruolo significativo. Sembra che la persona conduca uno stile di vita normale, mangi bene, ecc., ma soffra ancora di questa malattia.

Tipi di insufficienza pancreatica

Oggi esistono quattro tipi di insufficienza pancreatica funzionale. Ciascuno di questi tipi ha le sue caratteristiche, che vanno dalle cause della sua comparsa ai sintomi e al trattamento. Si distinguono quindi:

1. Insufficienza esocrina
2. Insufficienza esocrina
3. Carenza di enzimi
4. Insufficienza endocrina

Come accennato in precedenza, ognuno di essi ha le sue caratteristiche. Pertanto, per comprendere appieno quali sono le differenze e se esistono somiglianze nella manifestazione dei sintomi, è necessario conoscerli meglio. L'insufficienza pancreatica non è una circostanza molto piacevole. Ma per stabilire quale tipo di carenza si verifica, è necessario consultare un medico che, sulla base dei sintomi, farà una diagnosi accurata e prescriverà il trattamento necessario.

Insufficienza esocrina

Purtroppo oggi sempre di più più persone soffre di insufficienza pancreatica settoriale. E se prima categoria di età cominciò intorno ai 50 anni, oggi l’asticella si è spostata molto più in basso e la gente ne soffre di più giovane. L'insufficienza esocrina è una mancanza di enzimi (segreti), a causa della quale si rompono tutti sostanze utili nell'organismo. Ciò accade perché nel tempo, sotto la forte influenza di alcuni fattori, il numero di cellule del pancreas che producono questa importantissima secrezione diminuisce.

Sintomi

Come ogni altra malattia, l'insufficienza esocrina presenta una serie di manifestazioni specifiche, grazie alle quali si può determinare che si tratta di questo particolare tipo. Tra i sintomi principali ci sono:

• Intolleranza oleosa, così come cibo piccante. Le persone con questa carenza trovano molto difficile mangiare cibi grassi, poiché sono difficili da digerire o non vengono affatto accettati dall'organismo.
• Pesantezza allo stomaco. Si forma principalmente dopo che una persona ha consumato cibi grassi che, come accennato in precedenza, non vengono assorbiti dall'organismo
• Feci grasse. Ed è molliccio
• Colica
• Dolore osseo

Inoltre, i sintomi dell'insufficienza esocrina possono includere anche battito cardiaco accelerato, convulsioni, mancanza di respiro, anomalie nella coagulazione del sangue, pelle secca, ecc. Questi sintomi compaiono a causa della mancanza di grasso nel corpo, che è anche molto importante. A causa della loro scarsa digeribilità, problemi correlati, che portano più disagio dei sintomi diretti della malattia.

Cause

Ce ne sono diversi determinati motivi perché una persona può svilupparsi questo tipo insufficienza. Questi includono:

• Riduzione della massa del parenchima esocrino
• Deflusso delle secrezioni nel duodeno
• Partecipazione insufficiente di enzimi nella lavorazione delle sostanze

Trattamento

In effetti, il trattamento più importante sarà la compliance modalità corretta nutrizione, i cui principi fondamentali sono i seguenti:

1. È necessario aumentare il numero dei pasti, riducendone la quantità
2. Limitare i consumi cibi grassi, che comprende anche tutte le carni grasse
3. Limitare l'assunzione di cibo nelle ore serali e notturne
4. Deve essere completamente abbandonato

I prodotti consentiti per il consumo vengono discussi con il medico curante, che a sua volta deve controllare completamente la dieta del paziente. Se parliamo di limitare l'assunzione di cibi grassi e animali, allora è necessario sostituirli con cibi vegetali, cioè mangiare più frutta e verdura. Per le persone che soffrono di questa malattia, vengono in primo piano i carboidrati, che devono essere consumati la giusta quantità per aiutare il corpo. Ma la cosa principale da ricordare è che devi cercare i carboidrati cibo salutare e non nei dolci, che contengono grandi quantità di carboidrati.

Ma c'è un avvertimento su tutto questo, tutta questa dieta. Molti pazienti che passano completamente a una dieta a base vegetale iniziano a manifestare problemi associati all'aumento della formazione di gas. Se ciò accade, si consiglia ai pazienti di mangiare crusca.

Oltre alla dieta, ai pazienti vengono prescritti farmaci che aiuteranno direttamente il pancreas. Tali farmaci includono Creonte, Pancreatina, Mezim, ecc. In genere, questi farmaci vengono prescritti ad ogni pasto per prevenire possibili problemi con la digestione.

L'indicatore principale della correttezza del trattamento prescritto è anche la scomparsa della diarrea indicatori normali negli esami delle feci dei pazienti. Insufficienza pancreatica esocrina - problema serio, ma puoi conviverci. Devi solo stare attento alla tua dieta e seguire tutte le istruzioni del medico.

Insufficienza pancreatica esocrina

Questo è un altro tipo di insufficienza pancreatica, il che significa una mancanza di succhi per una digestione normale e stabile. Come tutte le malattie, ha le sue caratteristiche di manifestazione.

Sintomi

Esistono diversi sintomi specifici in base ai quali possiamo concludere che una persona presenta questo tipo di carenza:

• Scarsa digeribilità del cibo
• Flatulenza
• Feci anomale
• Sensazione di pesantezza

Naturalmente, queste non sono solo manifestazioni sintomatiche di questa malattia. Come altre carenze, questa ne ha altre sintomi associati, che sono molto simili agli esocrini.

Cause

L'insufficienza esocrina non si svilupperà mai così. È preceduto da alcuni disturbi nel corpo, che danno impulso al suo sviluppo. Quindi, tra le cause dell'insufficienza esocrina ci sono:

1. Disturbi del pancreas associati a cambiamenti irreversibili nei suoi tessuti
2. Problemi di stomaco
3. Problemi con il duodeno
4. Problemi alla cistifellea
5. Cattiva alimentazione, che prevede diete basate sul consumo dello stesso prodotto per un lungo periodo di tempo
6. Abuso di alcool
7. Fame

Diagnosi e trattamento

Definire questo tipo il fallimento è possibile solo in base ai risultati ricerca di laboratorio. L'elenco dei test è prescritto dal medico curante, che successivamente monitorerà l'intero processo di trattamento. Tra l'altro, se a una persona è stata diagnosticata insufficienza esocrina pancreas, quindi dovrà costantemente controllare i suoi livelli di zucchero nel sangue, poiché in questo caso c'è un alto rischio di sviluppare il diabete mellito.

Uno dei principi fondamentali trattamento di successoè determinare la vera causa dello sviluppo di tale carenza. Se la causa è l'abuso di alcol o la dieta, è necessario cambiare la tua visione su queste cose ed eliminare l'alcol, oltre a iniziare a mangiare bene. Collaterale nutrizione appropriata in presenza di tale malattia è la presenza di vitamine come A, C ed E, che hanno influenza positiva sul pancreas. Oltre alla dieta, al paziente vengono prescritti farmaci che aiutano nella produzione degli enzimi necessari.

Molto spesso una persona non si rende nemmeno conto di avere un problema del genere, poiché i sintomi di questa carenza non sono così evidenti e solo un medico può fare una diagnosi accurata dopo aver ricevuto i risultati degli esami di laboratorio sulle feci.

Carenza di enzimi pancreatici

Il dolore è uno dei sintomi dell’insufficienza pancreatica

Il pancreas svolge una serie di funzioni specifiche e ognuna di esse può innescare lo sviluppo di insufficienza. Una delle insufficienze pancreatiche più comuni è la carenza di enzimi. contenuto in succo gastrico e aiuta la digestione del cibo. Se accade che almeno un enzima sia presente in quantità insufficiente, il processo di digestione verrà interrotto.

Cause

Tra le ragioni per lo sviluppo della carenza di enzimi ci sono:

1. Danni alle cellule pancreatiche causati da alcuni farmaci
2. Infezioni
3. Danno al dotto pancreatico
4. Patologie della struttura dell'organo (congenite)
5. Disbatteriosi

Sintomi

Tra i sintomi caratteristici della carenza enzimatica ci sono i seguenti:

• Movimenti intestinali anomali, in particolare feci molli
• Debolezza generale
• Disturbo dell'appetito
• Maggiore formazione di gas
• Ridurre il peso e l'attività fisica di una persona
• Nausea
• Forte

Una delle più sintomi importanti le manifestazioni di carenza enzimatica sono cambiamenti nelle feci. Questa malattia è caratterizzata da feci grasse con un odore molto sgradevole e fetido.

Diagnosi e trattamento

Per poter effettuare una diagnosi accurata, il paziente deve sottoporsi ad alcuni test. Questi includono:

• Test della glicemia
• Analisi delle urine
• Analisi delle feci
• Ecografia
• Tomografia

Dopo che tutti questi test sono stati eseguiti e le procedure sono state completate, il medico effettuerà una diagnosi accurata in base ai risultati ottenuti. Se al paziente è stata diagnosticata una carenza enzimatica, dovrà sottoporsi a un trattamento, che consisterà in:

1. Prescrizioni di una dieta ipercalorica
2. Prescrizione di farmaci che aiuteranno la digestione del cibo

La dieta e i farmaci vengono selezionati individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle sue caratteristiche fisiologiche, nonché della tollerabilità o intolleranza di alcuni componenti nei farmaci prescritti.

Insufficienza pancreatica endocrina

L'insufficienza endocrina è anche chiamata intrasecretoria. Questa funzione del pancreas include la produzione di ormoni come insulina, lipocaina e glucagone. La violazione di questa funzione può portare a conseguenze irreparabili per il corpo umano nel suo insieme.

Cause

La ragione principale per lo sviluppo di questa insufficienza è il danno a quelle parti del pancreas responsabili della produzione di ormoni. Questi luoghi sono anche chiamati isolotti di Langerhans. Se questi luoghi sono danneggiati, allora c'è Grande opportunità sviluppo del diabete mellito.

Sintomi

I sintomi dell’insufficienza pancreatica endocrina includono:

1. Odore sgradevole di gas
2. Diarrea. E l'odore sarà molto disgustoso
3. Aumento del numero di movimenti intestinali al giorno
4. Flatulenza
5. Anomalie negli esami del sangue

Naturalmente questi non sono tutti i sintomi. Tra gli accompagnatori si possono evidenziare malessere generale una persona a causa della perdita di liquidi (vengono persi durante i movimenti intestinali frequenti quando una persona ha la diarrea).

Diagnosi e trattamento

Molto spesso la diagnosi può essere fatta dopo aver raccolto l'intera storia medica, cioè dopo una conversazione con il paziente. Ciò accade perché in altre carenze, rispetto a questa, i sintomi non sono così pronunciati. Tuttavia, per una diagnosi accurata, una persona dovrà fare:

• Esame del sangue (generale e biochimico)
• Test della glicemia
• Analisi delle urine
• Analisi delle feci
• Ecografia
• Tomografia

Dopo che il medico curante avrà ricevuto tutti i risultati degli studi, sarà in grado di fare una diagnosi accurata, in base al quale verrà prescritto il trattamento. Il trattamento di solito prevede il seguente dieta ferrea, il cui scopo principale sarà quello di controllare i livelli di zucchero nel sangue. Se la dieta non aiuta, alla persona verrà prescritta una terapia con insulina. Se segui tutte le raccomandazioni del medico, puoi tornare completamente a uno stile di vita normale. La cosa principale da ricordare è che è necessaria una dieta e non dovrebbero esserci deviazioni da essa.

Previsioni

Oggi quasi una persona su tre soffre di qualche tipo di insufficienza pancreatica. Naturalmente, i titoli di studio di ognuno sono diversi. Qualcuno lo ha scoperto per caso abbastanza presto ed è riuscito a evitare che la situazione peggiorasse; qualcuno non lo ha saputo fino all'ultimo momento, finché tutti i sintomi non si sono manifestati in modo così forte da costringerlo a consultare uno specialista. In ogni caso, ogni paziente può sperare che la sua vita diventi più facile se segue tutte le raccomandazioni dei medici.

Se una persona segue la dieta che gli è stata suggerita e assume tutti i farmaci sostitutivi enzimatici necessari, nell'80% dei casi riesce a evitare ulteriori sviluppi malattia e transizione ad uno stadio più grave.

L'insufficienza pancreatica è una dura prova per ogni persona. Nella maggior parte dei casi, quando una persona rinuncia completamente all’alcol, ai cibi grassi e piccanti e segue tutte le raccomandazioni, il suo tasso di sopravvivenza diventa molto più alto che se continuasse a mangiare vecchia immagine vita.

Il corpo umano è costituito da numerosi organi e sistemi strettamente interconnessi. Qualsiasi disturbo nell'attività di una parte del nostro corpo influisce negativamente sul funzionamento delle altre e spesso ne causa una serie sintomi spiacevoli. Uno di organi importanti nel corpo umano è il pancreas. Prende parte attiva alla digestione e occupa posto importante nella catena degli organi sistema endocrino. E il suo lavoro scorretto o insufficiente provoca lo sviluppo di malattie gravi. Uno di possibili violazioni Questo tipo è l'insufficienza pancreatica esocrina, i cui sintomi e il trattamento discuteremo ulteriormente.

In generale, l'insufficienza pancreatica esocrina è una condizione patologica in cui questo organo sintetizza una quantità insufficiente di enzimi necessari per la completa scomposizione di tutte le sostanze utili che entrano nel corpo umano. Una situazione simile si osserva più spesso quando pancreatite cronica(infiammazione del pancreas), i processi patologici in questa malattia portano ad una diminuzione del numero di cellule coinvolte nella produzione di enzimi.

Sintomi dell'insufficienza pancreatica esocrina

Come ogni altra malattia, l'insufficienza pancreatica esocrina è caratterizzata da alcuni sintomi specifici di cui i medici tengono conto quando formulano la diagnosi. Una manifestazione classica di questo disturbo è l'intolleranza ai cibi fritti, grassi e piccanti. È molto difficile per i pazienti con insufficienza pancreatica esocrina mangiare tale cibo, praticamente non viene assorbito o addirittura non viene percepito affatto dall'organismo;

Processi patologici Con questa malattia provocano una sensazione di pesantezza allo stomaco. Questo sintomo di solito si verifica subito dopo aver consumato cibi grassi (fritti o piccanti) che non vengono accettati dall'organismo.

Inoltre, la mancanza di enzimi pancreatici si manifesta con cambiamenti nelle feci. È grasso e molle.

Inoltre, sono preoccupati i pazienti con insufficienza pancreatica esocrina aumento della formazione di gas nell'intestino, a volte la digestione incompleta del cibo in combinazione con flatulenza porta a coliche piuttosto dolorose.
Un sintomo comune dato condizione patologica pensano anche sensazioni dolorose nelle ossa.

L'insufficienza esocrina può manifestarsi, tra l'altro, con la comparsa di battito cardiaco accelerato, convulsioni e mancanza di respiro. I pazienti spesso sperimentano aumento della secchezza pelle del corpo e test di laboratorio mostrano la presenza di anomalie nella coagulazione del sangue. Tali sintomi sono spiegati dall’incapacità del corpo di assorbire i grassi, che porta allo sviluppo di una carenza di queste sostanze. È la mancanza di tali elementi a causare la maggior parte dei problemi scomodi, e di per sé mancanza di attività il pancreas praticamente non si fa sentire.

Insufficienza pancreatica esocrina - trattamento:

Pazienti con problema simile Prima di tutto, devi cambiare il tuo stile di vita e adattare la tua dieta. I medici raccomandano fortemente di consumare pasti più piccoli: aumentando la frequenza dei pasti e riducendo le dimensioni delle porzioni. È estremamente importante ridurre il consumo di cibi grassi, incluso varietà grasse carne. Per sentirti normale, devi ridurre la quantità di cibo consumato orario serale, e a tarda sera e di notte è meglio non fare spuntini. Per un trattamento efficace dell'insufficienza esocrina è inoltre necessario evitare di bere alcolici e fumare.

La dieta del paziente deve essere preparata secondo le raccomandazioni del medico curante e lui, a sua volta, deve controllare completamente la dieta del paziente. Pertanto, ridurre il consumo di cibi grassi e animali implica un parallelo aumento dei volumi prodotti vegetali V menù giornaliero, quindi dovresti assolutamente includerlo nella tua dieta verdure fresche e frutti. Se tali cambiamenti aggravano il problema della formazione eccessiva di gas, la crusca può essere utile.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica dell'insufficienza pancreatica esocrina prevede principalmente l'assunzione di farmaci volti a facilitare l'attività di questo organo o a sostituirlo completamente (in termini di produzione di enzimi). Tuttavia, i medici di solito prescrivono farmaci enzimatici come prodotto medicinale Creonte, Pancreatina, Mezim (le istruzioni e l'uso di ciascun prodotto sono sul sito). Molto spesso, tali farmaci vengono prescritti per l'uso sistematico, ad ogni pasto e prevengono efficacemente i disturbi digestivi. Il numero di compresse o capsule per dose può variare da una a quattro, a seconda del volume della porzione e della sua composizione. Molto spesso, la quantità di enzimi deve essere aumentata quando si consumano cibi ricchi di grassi. Vale la pena notare che il consumo di cibi contenenti carboidrati può ridurre il fabbisogno di enzimi digestivi del paziente.

I medici possono anche prescrivere ai pazienti bloccanti della pompa protonica, ad esempio Omeprazolo, Pantoprazolo, Lanzoprazolo, Esomeprazolo, ecc. Tali farmaci hanno un effetto benefico sull'attività enzimatica, creando reazione alcalina V sezioni superiori Tratto gastrointestinale.

Il trattamento adeguatamente prescritto può normalizzare rapidamente il benessere del paziente. Un test di laboratorio mostra la normalizzazione dei parametri fecali del paziente. Sfortunatamente, l'insufficienza pancreatica esocrina molto spesso non può essere curata, ma immagine corretta la vita, una corretta alimentazione e farmaci adeguati consentono ai pazienti di sentirsi normali.

Ricette popolari

Per migliorare l'attività del pancreas, è possibile utilizzare varie erbe e mezzi improvvisati. L'opportunità del loro utilizzo dovrebbe essere discussa con il medico.

Dà un effetto così meraviglioso latte d'avena, la cui ricetta è molto semplice. Per preparare un rimedio del genere, preparare cento grammi di cereali non raffinati, sciacquarli in uno scolapasta, versare un litro e mezzo d'acqua in un contenitore smaltato. Portare a ebollizione la miscela e cuocere a fuoco lento per quaranta minuti. Schiacciate quindi l'avena direttamente nella padella e fate cuocere il medicinale per altri venti minuti. Raffreddare il brodo finito e filtrarlo con una garza.
Ricevuto liquido bianco prendine cento millilitri tre o quattro volte al giorno poco prima dei pasti. Questo medicinale deve essere conservato esclusivamente in frigorifero per non più di due giorni.

L'insufficienza pancreatica è una carenza di enzimi pancreatici che impedisce la normale digestione e l'assorbimento del cibo. nutrienti.

Cause

Le cause dell'insufficienza pancreatica possono essere congenite (fibrosi cistica, lipomatosi, sindrome di Shwachman) o acquisite ( asportazione chirurgica pancreas, morte di alcune cellule a causa di pancreatite).

La progressiva perdita delle cellule acinose della ghiandola porta inevitabilmente ad un alterato assorbimento dovuto ad un'inadeguata produzione di enzimi digestivi. Tuttavia, la significativa riserva funzionale del pancreas non consente la comparsa dei sintomi dell’insufficienza pancreatica (PPI) fino al la maggior parte le ghiandole non verranno distrutte. Gli enzimi pancreatici svolgono funzioni digestive di base, ma esistono percorsi alternativi per digerire alcuni nutrienti. Durante il blocco sperimentale della secrezione pancreatica, l'intestino ha continuato ad assorbire fino al 63% delle proteine ​​in entrata e fino all'84% dei grassi. Questo è limitato attività enzimatica, si manifesta probabilmente per opera delle lipasi linguali e/o gastriche, delle pepsine gastriche, delle esterasi e peptidasi della mucosa intestinale e, nei pazienti giovani, della lipasi del latte attivata dall'azione dei sali biliari. Tuttavia, nei casi di grave compromissione della funzione pancreatica esocrina, questi percorsi alternativi la digestione è incompleta, con conseguenti segni di assorbimento compromesso. L’EPI è meno comune nei bambini che negli adulti, ma test TPI più affidabili sviluppati per i bambini hanno dimostrato che questa malattia si manifesta in loro molto più spesso di quanto si pensasse in precedenza.

Lo sviluppo spontaneo dell'atrofia delle cellule acinose pancreatiche, PAA (atrofia acinosa pancreatica) in pazienti adulti precedentemente sani è abbastanza comune ed è la causa principale dell'EPI. Disturbi simili si verificano periodicamente nei bambini; sono noti casi identici confermati istologicamente; cambiamenti patologici. Ricerche recenti hanno rivelato che alcune persone sviluppano RAA come conseguenza di pancreatite linfocitaria asintomatica e forse autoimmune. Questi pazienti non si sviluppano diabete, poiché le cellule delle isole sono preservate.

Di solito non è possibile fare una diagnosi di EPI sulla base dei risultati dei test di laboratorio standard. L'attività dell'alanina aminotransferasi (ALT) può essere leggermente o moderatamente aumentata, forse riflettendo il danno epatocitario causato dall'eccessivo assorbimento di sostanze epatotossiche a causa della ridotta permeabilità della mucosa intestino tenue. I risultati degli altri ricerca biochimica i livelli sierici non sono patognomonici se non che spesso si rileva una diminuzione del livello dei grassi totali, del colesterolo e dei grassi polinsaturi acidi grassi. La concentrazione proteica nel siero del sangue di solito rimane normale, nonostante il marcato disturbo nell'apporto di nutrienti al corpo del paziente malato. Possono essere rilevate anche linfopenia ed eosinofilia; tuttavia, se si rilevano altre alterazioni del sangue, è necessario considerare la possibilità della presenza di altre malattie concomitanti o alternative.

L'attività di amilasi, isoamilasi, lipasi e fosfolipasi A 2 nel siero sanguigno con EPI diminuisce minimamente, indicando che in questo tipo di pazienti questi enzimi non vengono secreti solo dal pancreas. Il test più affidabile e ampiamente utilizzato attualmente è la valutazione del TPI sierico.

Il tripsinogeno è sintetizzato solo dal pancreas e la misurazione delle concentrazioni sieriche di questo proenzima mediante test radioimmunologici specie-specifici è l'indicatore indiretto più affidabile della funzione pancreatica esocrina. La valutazione del TPI nel siero del sangue è un metodo altamente sensibile e specifico per diagnosticare l'EPI, poiché la concentrazione di tripsinogeno diminuisce significativamente rispetto a quella dei pazienti sani e dei pazienti con malattie dell'intestino tenue. Marcato indebolimento del TPI (fino a<2 мкг/л) может даже предшествовать развитию потери массы тела и диареи. Метод прост в исполнении: все, что для этого требуется, — это однократное взятие крови с предва­рительным выдерживанием больного на голодной диете в течение нескольких часов. ТПИ в сыворотке крови очень стабильна, что позволяет отправить об­разец с курьером в лабораторию, где проводят подоб­ные исследования.

Esistono altri test utilizzati per diagnosticare l'EPI: valutazione dell'attività proteolitica nelle feci mediante azoproteine, metodi di diffusione radiale degli enzimi nei metodi con gelatina, valutazione specifica dell'elastasi pancreatica nelle feci, test della bentiromide (BT-PABA), cambiamenti nella limpidezza del plasma dopo somministrazione orale di grassi ed esame microscopico delle feci. In molti casi, i risultati di questi test sono sia falsi positivi che falsi negativi, quindi non sono raccomandati nemmeno come test di screening grezzi. Inoltre, non tutti i laboratori possono eseguire questi test e, anche se esiste un posto dove eseguirli, sono scomodi e costosi. Se si sospetta un EPI, si raccomanda la valutazione del TPI.

Trattamento dell'insufficienza pancreatica

Terapia sostitutiva enzimatica

Nella maggior parte dei pazienti, l'insufficienza pancreatica può essere trattata con successo aggiungendo enzimi, che sono un estratto secco del pancreas, ad ogni porzione di cibo. L'estratto può avere una biodisponibilità variabile, presentarsi in molte forme (compresse, capsule, polveri, granuli) e può contenere vari enzimi. La dose efficace iniziale è solitamente di circa due cucchiaini di estratto in polvere per 20 kg di peso corporeo ad ogni pasto. L'estratto deve essere aggiunto al cibo immediatamente prima della somministrazione. Di solito, l'alimentazione due volte al giorno è sufficiente affinché il paziente inizi ad aumentare di peso. L'aumento di peso è solitamente di 0,5-1,0 kg a settimana, la diarrea e altri disturbi, come la polifagia, vengono eliminati entro 4-5 giorni.

Dopo il miglioramento clinico, i pazienti saranno in grado di selezionare autonomamente la dose minima efficace di preparati enzimatici per prevenire la ricaduta della malattia. La dose viene selezionata individualmente per ciascun paziente, poiché la quantità del farmaco dipende dal lotto di estratto e dalla necessità del corpo del paziente di somministrare ulteriore enzima. Per questa condizione, il requisito minimo è un cucchiaino pieno di enzimi aggiunto ad ogni poppata, ma i bambini potrebbero averne bisogno di meno. Per alcuni è sufficiente nutrirli 3-4 volte al giorno, mentre per altri possono essere necessarie cinque poppate al giorno. Come alternativa economica all'estratto secco, è possibile utilizzare il pancreas crudo tritato di bovini o suini (nella quantità di 100-150 g per 20 kg di peso), se questi pazienti risultano sani in base ai risultati di un'autopsia obbligatoria. visita medica. Questo sottoprodotto può essere conservato congelato a meno 20°C per tre mesi senza perdita significativa dell'attività enzimatica.

È stato sviluppato uno speciale rivestimento enterico (enterico) per proteggere gli enzimi dalla distruzione da parte dell'ambiente acido dello stomaco, ma questi prodotti sono spesso meno efficaci dell'estratto pancreatico in polvere. Questo effetto può essere dovuto alla ritenzione selettiva delle particelle del rivestimento enterico nello stomaco durante l'intero periodo di assunzione del cibo, o forse al loro rapido transito attraverso l'intestino, che impedisce un adeguato rilascio di enzimi nell'intestino tenue prossimale. In futuro, potrebbe essere più efficace utilizzare farmaci con rivestimento enterico, ma sviluppati appositamente per i pazienti con insufficienza pancreatica. Anche l’uso di nuovi farmaci contenenti lipasi fungine o gastriche che non vengono distrutte in un ambiente acido può essere efficace ed economico. Allo stesso tempo, la probabilità dell'effetto di tali farmaci sui pazienti con aumento di peso non ottimale è bassa, così come l'aumento della dose di enzimi più di quanto raccomandato o la prescrizione di cimetidina. Queste informazioni indicano la possibile partecipazione a questo processo di altri fattori non correlati al contenuto di enzimi nelle parti prossimali dell'intestino tenue.

Cambiamenti nella dieta per insufficienza pancreatica

Anche la somministrazione di una terapia enzimatica ottimale non normalizza l’assorbimento dei grassi. i pazienti compensano facilmente ciò aumentando il consumo di cibo, il che rende necessaria la regolazione di questo indicatore per mantenere il peso corporeo ideale. Alcuni tipi di fibre alimentari riducono l'attività degli enzimi pancreatici in vitro, pertanto è necessario evitare di somministrare ai pazienti fibre alimentari contenenti quantità significative di fibre indigeribili. Tuttavia, una dieta povera di grassi riduce solo l'apporto calorico dell'insufficienza pancreatica, quindi anche questo dovrebbe essere evitato. Per correggere il deficit residuo della funzione digestiva, è consigliabile utilizzare mangimi contenenti una grande quantità di fibra alimentare digeribile e una bassa quantità di fibra alimentare indigeribile.

Prognosi dell'insufficienza pancreatica

I processi patologici che hanno portato allo sviluppo dell'EPI sono generalmente irreversibili, quindi il trattamento deve essere effettuato per tutta la vita. È importante tenere presente che i pazienti, oltre alla terapia sostitutiva con preparati enzimatici, spesso necessitano di vitamina B12. Dato l'alto costo del trattamento, è logico ripetere periodicamente il test TPI o interrompere la somministrazione dell'enzima circa ogni 6 mesi in modo da poter valutare se i segni clinici della malattia ricompariranno o meno. Il tessuto acinoso ha una certa capacità di rigenerarsi, quindi è comprensibile che dopo pancreatite o RAA, il tessuto pancreatico rimanente possa rigenerarsi a tal punto che è possibile persino la normalizzazione della digestione. Sono stati descritti casi di recupero da deficit enzimatico clinicamente significativo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il trattamento è necessario per tutta la vita del paziente e, se il paziente è disposto a sottoporsi a una costosa terapia enzimatica sostitutiva per l'insufficienza pancreatica, la prognosi in questo caso è abbastanza soddisfacente. Alcuni pazienti non riacquistano mai il peso corporeo precedente, ma non presentano diarrea e polifagia, il che migliora significativamente la qualità della vita. In Finlandia è stata segnalata un'elevata incidenza di torsione mesenterica e dilatazione/volvolo gastrico, ma non è stata segnalata in altri paesi.

Nel recente passato, le malattie del pancreas accompagnate da insufficienza esocrina si manifestavano principalmente nelle persone di età superiore ai cinquant'anni. Il loro sviluppo è stato spiegato dai cambiamenti legati all'età nel corpo, nonché dalla presenza di altre malattie dell'apparato digerente. Oggi si è verificato un forte aumento del numero di casi di pancreatite tra i giovani, cittadini dei paesi sviluppati.

Allo stesso tempo, le statistiche sono deludenti: il pancreas soffre sempre più di cattiva alimentazione, alcol e ambiente inadeguato, e la pancreatite cronica sta diventando una delle malattie più comuni. Nel suo decorso si possono distinguere due fasi: nella prima, della durata di circa dieci anni, si osserva dolore al pancreas, ma le sue funzioni rimangono praticamente invariate.

Nella seconda fase di sviluppo della pancreatite, la sindrome del dolore è meno comune, ma allo stesso tempo i tessuti pancreatici perdono le loro funzioni esocrine, vengono sostituiti dal tessuto connettivo, si formano cisti nella ghiandola e compaiono calcoli nei suoi dotti, impedendo il normale funzionamento deflusso delle sostanze prodotte e loro ingresso nel duodeno.

In questo caso si sviluppa un'insufficienza esocrina, la cui causa è l'incapacità del pancreas di produrre i succhi necessari alla digestione. I suoi tessuti semplicemente smettono di svolgere i compiti assegnati. La conseguenza dello sviluppo dell'insufficienza esocrina è una violazione della digestione delle proteine ​​e dei cibi grassi. Allo stesso tempo, i pazienti perdono bruscamente peso e quando si esegue un'analisi delle feci si trovano proteine ​​​​e grassi non digeriti.

L'insufficienza secretoria può essere una conseguenza di un cambiamento nella composizione dei succhi prodotti dal pancreas e di un aumento della loro viscosità, che porta anche al blocco dei suoi dotti. Anche la formazione di calcoli nei condotti porta alle stesse conseguenze, che a loro volta causano lo sviluppo della sindrome da insufficienza esocrina.

Per trattare la carenza secretoria vengono utilizzati farmaci la cui composizione è simile agli enzimi digestivi. Dovrebbero essere assunti durante i pasti. Va tenuto presente che stiamo parlando di normalizzare la digestione e migliorare la qualità della vita del paziente. In questo caso, non si verifica il ripristino del tessuto danneggiato.

Se la sindrome da insufficienza della funzione esocrina è causata dall'ostruzione dei dotti dovuta alla formazione di calcoli al loro interno, è necessario ricorrere all'aiuto dei chirurghi.

Pancreatite cronica e parenchimale con insufficienza escretoria

L'insufficienza escretoria (EI) è una conseguenza di una diminuzione isolata o generale della produzione di enzimi pancreatici. Secondo le statistiche, la causa più comune di insufficienza escretoria assoluta (pancreatica) è la pancreatite cronica o parenchimale (ricorrente, che si verifica più volte all'anno).

I disturbi della funzione escretoria del pancreas hanno le seguenti manifestazioni cliniche:

• eruttazione, flatulenza, nausea;
• scarso appetito e, di conseguenza, improvvisa perdita di peso;
• avversione ai cibi grassi, ipersalivazione;
• feci molli contenenti pezzi di cibo non digerito e con un odore forte e sgradevole.

Compaiono quando la produzione di enzimi (tripsina, lipasi, amilasi) diminuisce del 70-80%.

Per diagnosticare l'insufficienza escretoria nella pancreatite cronica o parenchimale, vengono utilizzati metodi di ricerca diretti e indiretti. Il primo gruppo comprende i test di intubazione duodenale con diversi stimolanti della secrezione (colicestochinina, secretina). I metodi indiretti comprendono esami di laboratorio sulle feci e la determinazione della concentrazione degli enzimi pancreatici in esse contenute (misurazione dell'attività digestiva pancreatica).

Trattamento della secrezione pancreatica insufficiente

La terapia enzimatica sostitutiva viene utilizzata per trattare l'insufficiente secrezione pancreatica. Questo metodo di trattamento è sicuro e non ha praticamente effetti collaterali.

La terapia sostitutiva per la pancreatite cronica o parenchimale con insufficienza esocrina ha lo scopo di ridurre al minimo i disturbi nell'assorbimento dei nutrienti, in particolare dei lipidi. Per prevenire l'inattivazione degli enzimi, viene utilizzato un rivestimento speciale. Viene assorbito nello stomaco ad un livello di acidità superiore a 5,5. Il farmaco Mezim Forte è ampiamente usato in gastroenterologia. Il dosaggio richiesto viene calcolato in base alla lipasi. Il trattamento inizia con una dose giornaliera di 1000 unità/1 kg. peso corporeo. Inoltre vengono prescritte vitamine liposolubili (A, E, K, D). L'indicatore principale dell'efficacia del trattamento è la rimozione o l'attenuazione significativa dei principali sintomi della malattia, come flatulenza e dolore addominale. Le feci sono normalizzate. Insieme alla terapia sostitutiva, anche le malattie concomitanti richiedono un trattamento, poiché la normale secrezione dipende dallo stato di pieno funzionamento di tutti gli organi dell'apparato digerente. Una componente obbligatoria della terapia è la terapia nutrizionale.

Il numero di pazienti con patologie d'organo aumenta ogni anno, spesso associato ad un aumento delle malattie dovute all'insufficienza pancreatica esocrina.

Sintomi

Le manifestazioni tipiche di una funzione organica insufficiente sono associate a disturbi nel processo di digestione del cibo. Una persona non tollera il consumo di cibi grassi, fritti e piccanti.

Dopo l'assunzione compaiono disturbi di pesantezza nella regione epigastrica. Le feci diventano informi, abbondanti, il colore è sbiadito, scolorito e viene scaricato male dal WC. Ciò è dovuto alla presenza di grasso nelle feci (steatorrea). La frequenza dei movimenti intestinali aumenta e può arrivare fino a 6 volte al giorno.

Inoltre, il cibo non può essere completamente digerito e le feci diventano mollicce. L'intestino è gonfio di gas in eccesso, sono presenti coliche dolorose.

Il peso corporeo del paziente diminuisce, l'appetito scompare, compaiono debolezza e diminuzione dell'attività. A causa del basso apporto di vitamine liposolubili si verificano dolori alle articolazioni e alle ossa e si sviluppa l'osteoporosi, spesso accompagnata da contrazioni muscolari convulse.

Una mancanza di vitamina K porta ad una diminuzione della coagulazione del sangue, la vitamina A aumenta la secchezza della pelle e una quantità insufficiente di vitamina E aumenta il rischio di infezioni, riduce la libido e la potenza.

Il paziente appare pallido e stanco. Compaiono mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato e affaticamento.

Cause

La base per lo sviluppo di questa condizione sono i seguenti meccanismi:

• Sviluppo compromesso del pancreas e immaturità dell'organo.
• Distruzione delle cellule acinose, che porta ad una diminuzione della produzione di enzimi.
• Difficoltà nel rilascio del succo pancreatico nel duodeno.
• Attività enzimatica insufficiente a causa di bassi livelli di enterochinasi e bile.
• La mancanza di nutrizione proteica porta all'interruzione della sintesi enzimatica.
• Discenesia dell'intestino tenue e del duodeno.

Carenza assoluta

Esistono insufficienza pancreatica primaria o assoluta. Si sviluppa a causa di una diminuzione della massa del tessuto pancreatico attivo ed è piuttosto raro nella pratica.

La carenza assoluta è accompagnata da malattie congenite:

• ipoplasia delle ghiandole,
• pancreatite ereditaria,
• fibrosi cistica,
• anomalie dei dotti pancreatici,
• deficit di lipasi.

Queste possono anche essere malattie acquisite: pancreatite acuta e cronica.
Carenza relativa

L'insufficienza pancreatica esocrina secondaria o relativa è causata dal transito accelerato del contenuto intestinale. In questa condizione, il pancreas non viene danneggiato, le sue funzioni vengono preservate, ma per alcuni motivi gli enzimi non svolgono il loro compito.

Cosa causa l’insufficienza relativa delle ghiandole?:

1. Quando la mucosa dell'intestino tenue è danneggiata, la produzione di colecistochinina e secretina viene interrotta.
2. Riduzione del pH intraduodenale a meno di 5,5, che inattiva gli enzimi.
3. Disturbo della motilità intestinale, che provoca un disturbo quando si mescolano gli enzimi con un bolo di cibo.
4. La crescita eccessiva di batteri nell’intestino tenue porta alla distruzione degli enzimi.
5. Mancanza di bile ed enterochinasi.

Insufficienza pancreatica nei bambini

L'organismo dei bambini, proprio come quello degli adulti, è suscettibile allo sviluppo di malattie del pancreas. L'aspetto e il decorso della malattia differiscono leggermente nel quadro clinico.

Fibrosi cistica (fibrosi cistica)

Nei bambini, l'insorgenza della pancreatite è associata ad anomalie anatomiche o strutturali di natura congenita o genetica. La malattia più comune è la fibrosi cistica, una malattia monogenica autosomica recessiva.

Il motivo è una mutazione nel gene responsabile della composizione e della funzione della proteina. Questo gene si trova nelle cellule epiteliali che rivestono i dotti escretori del pancreas, dell'intestino tenue, dei bronchi, dei polmoni e del sistema genito-urinario. Il compito è regolare lo scambio elettrolitico tra le cellule apicali in cui si trova questo gene e il fluido intercellulare.

La fibrosi cistica colpisce tutti gli organi e sistemi del corpo, il che dà una prognosi sfavorevole e un decorso piuttosto complesso della malattia. La gravità della malattia aumenta i danni al sistema respiratorio e digestivo. Caratterizzato da grave insufficienza pancreatica esocrina.

Manifestazioni cliniche: steatorrea, bronchite frequente, polmonite, gastrite atrofica, enterocolite. Criteri per la diagnosi, oltre agli indicatori clinici, cloro nel sudore e analisi genetica. Il trattamento prevede grandi dosi di farmaci pancreatici, steroidi anabolizzanti, dieta e vitamine.

Sindrome di Shwachman

Un'altra sindrome di Shwachman-Diamond, non meno complessa, è congenita. È espresso dalla carenza di lipasi, cioè dalla mancanza di un enzima che aiuta a digerire, sciogliere e dividere i grassi in frazioni.

Durante lo sviluppo embrionale del corpo, si verifica un disturbo nella formazione del pancreas, che porta alla sua ipoplasia (sottosviluppo). I cambiamenti ematologici sono espressi da neutropenia, anemia e trombocitopenia. I bambini con la sindrome di Shwachman presentano una mancanza di crescita, danni alla testa del femore e alle articolazioni del ginocchio, ipoplasia delle falangi delle dita e un torace stretto.

Il trattamento viene effettuato con terapia sostitutiva, farmaci pancreatici e talvolta antibiotici.

Tuttavia, la pancreatite acuta si sviluppa molto raramente nei bambini, proprio come la pancreatite cronica.

La duodenite cronica è caratterizzata da un danno alla mucosa dell'intestino tenue, alla sua atrofia, che porta ad un'interruzione della produzione di colecistochinina e secretina, enzimi che regolano la produzione del succo pancreatico.

L'insufficienza si verifica anche a causa di lesioni infiammatorie e ulcerative dello stomaco e del duodeno; con una maggiore acidificazione nell'intestino, gli enzimi perdono attività e il processo di digestione e assimilazione del cibo ne risente.

L'insufficienza è causata anche da malattie del fegato e del sistema biliare.

Ragioni per lo sviluppo della pancreatite nei bambini:

• Anomalie nello sviluppo del pancreas e dei suoi dotti.
• Malattia dei calcoli biliari (il numero di malattie è in crescita).
• Ostruzione duodenale.
• Lesioni addominali, infezioni.
• Malattie intestinali.

Terapia dell'insufficienza esocrina

Non c'è dubbio che, oltre alla dieta, per una cura efficace è necessario utilizzare moderni preparati enzimatici, antisecretori e antidolorifici.

Nel trattamento dell'insufficienza pancreatica esocrina, vengono utilizzati agenti che contengono pancreatina e pancrealipasi. Componenti obbligatori dei medicinali:

• Lipasi – scompone i grassi.
• Proteasi – proteine.
• Amilasi: scompone i carboidrati.

La scomposizione procede in particelle elementari, che poi consentono loro di essere trasportate attraverso la mucosa intestinale nel sistema circolatorio. La nutrizione del corpo migliora, viene fornito il materiale per la costruzione delle cellule.

I farmaci efficaci che contengono enzimi pancreatici vengono attivati ​​nel duodeno. Il farmaco abbassa la pressione all'interno dei dotti pancreatici, alleviando così il dolore.

Tutti i farmaci sono realizzati in un guscio che protegge gli enzimi dagli effetti distruttivi dell'acido cloridrico nello stomaco.

I complessi multivitaminici con microelementi, probiotici e agenti coleretici hanno un effetto positivo nel trattamento dell'insufficienza pancreatica esocrina.

Il trattamento con preparati enzimatici è controindicato nei casi di ittero ostruttivo, pazienti con epatite acuta e ostruzione intestinale.

Dieta

Il trattamento del deficit ghiandolare non può essere effettuato senza seguire una dieta. Requisiti alimentari: il più delicato possibile meccanicamente e chimicamente. Soggetto a limitazione: grassi, spezie, fritture. Sono escluse le bevande gassate. Ridurre l'assunzione di carboidrati e latte intero. Il paziente dovrebbe consumare i pasti in piccole porzioni.

Il trattamento diventa più produttivo durante i giorni di digiuno. Il digiuno a scopo terapeutico deve essere effettuato da 1 a 3 giorni. È necessario assumere una grande quantità di liquido: acqua pulita, tè poco preparato, infusi di rosa canina, composta, infuso di camomilla, acqua minerale.

Il rispetto della routine quotidiana, il mangiare a ore e il trattamento con i farmaci hanno un effetto positivo e migliorano il benessere del paziente. Le attività riparative generali migliorano la qualità della vita: passeggiate, esercizio fisico moderato, bagni terapeutici e rilassanti.

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