Principali direzioni della psicoterapia moderna. Principali indirizzi in psicoterapia

Introduzione.

Cos'è la psicoterapia? In sostanza, questa è una conversazione con coloro che sono nei guai, offrendo l'opportunità di esprimere i propri problemi e aiutare a capire qual è l'essenza di questo problema e a trovare una via d'uscita. Il termine "psicoterapia" è usato sia in senso più stretto che in senso più ampio: si riferisce a forme di trattamento di disturbi emotivi e mentali basate sulla conversazione e sul contatto personale con un terapeuta, in contrapposizione alla metodi fisici (trattamento farmacologico ed effetti elettromagnetici). L'obiettivo fondamentale della psicoterapia, come di altre aree della medicina, è facilitare il processo di guarigione. Rifiuto e soppressione di qualsiasi aspetto se stesso si verifica perché sembrano spaventosi e causano dolore. Il processo di psicoterapia consiste nell'identificare tali sentimenti, aiutare il paziente a diventare consapevole di questi sentimenti e trasformarli in modo che smettano di svolgere un ruolo distruttivo.

Principali indirizzi in psicoterapia.

Nonostante tutta la varietà degli approcci psicoterapeutici, ci sono tre direzioni principali in psicoterapia, in altre parole, tre teorie psicoterapeutiche (psicodinamica, comportamentale e umanistica, “esperienziale”), corrispondenti alle tre direzioni principali della psicologia, e ciascuna di esse è caratterizzata dal proprio approccio alla comprensione della personalità e dei disturbi della personalità e logicamente connesso con questo proprio sistema di influenze psicoterapeutiche.

Direzione dinamica (psicodinamica) in psicoterapia.

La direzione dinamica in psicoterapia si basa sulla psicologia del profondo: la psicoanalisi. Attualmente, nell'ambito della direzione dinamica, ci sono molte scuole diverse, ma la cosa comune che unisce le opinioni dei rappresentanti di questo approccio è l'idea dell'inconscio processo mentale e metodi psicoterapeutici utilizzati per la loro analisi e consapevolezza.

Concetto psicologico. Il fondatore della psicoanalisi è Freud. Il concetto psicologico, il concetto di personalità in psicoanalisi è un'implementazione dell'approccio psicodinamico. Il termine "psicodinamico" implica la considerazione della vita mentale di una persona, della psiche dal punto di vista della dinamica, dal punto di vista dell'interazione, della lotta e dei conflitti dei suoi componenti (vari fenomeni mentali, vari aspetti della personalità) e la loro influenza sulla vita mentale e sul comportamento di una persona.

Processi mentali inconsci. Al centro della psicoanalisi ci sono le idee sui processi mentali inconsci, che sono considerati i principali determinanti dello sviluppo personale, come i principali fattori, forze trainanti che determinano e regolano il comportamento e il funzionamento della personalità umana. In generale, la vita mentale umana è vista come un'espressione di processi mentali inconsci. Il contenuto dell'inconscio è costituito da impulsi istintivi, pulsioni e bisogni primari, innati, biologici che minacciano la coscienza e vengono repressi nell'area dell'inconscio.

Istinti e motivazione. Gli istinti, dal punto di vista di Freud, non sono riflessi innati, ma forze motivanti, motivazionali dell'individuo, sono l'espressione mentale di impulsi e stimoli provenienti dal corpo (e, in questo senso, biologici), l'espressione mentale dell'individuo; stato del corpo o la necessità che ha causato questo stato. Lo scopo dell'istinto è indebolire o eliminare l'eccitazione, eliminare gli stimoli associati ai bisogni del corpo, in altre parole, soddisfare il bisogno attraverso determinati comportamenti appropriati (ad esempio, la fame o la sete spingono una persona a cercare da bere o da mangiare, mangiare e bere). È questa stimolazione interna, eccitazione interna associata allo stato e ai bisogni del corpo, dal punto di vista di Freud, la fonte di energia mentale che garantisce l'attività mentale umana (in particolare l'attività comportamentale). Pertanto, gli impulsi istintivi sono considerati forze motivazionali, pertanto la motivazione umana è finalizzata a soddisfare i bisogni del corpo, a ridurre la tensione e l'eccitazione causate da questi bisogni. Gli istinti sono immagini mentali di questa eccitazione, presentate come desideri. Freud individuò due gruppi di pulsioni: gli istinti di vita (Eros), finalizzati all'autoconservazione, al mantenimento dei processi vitali (fame, sete, sesso) e gli istinti di morte (Thanatos), forze distruttive dirette o verso l'interno, verso se stessi, o verso l'esterno (aggressione , sadismo, masochismo, odio, suicidio

Freud credeva che tra tutti gli istinti della vita, i più significativi per lo sviluppo della personalità fossero gli istinti sessuali. A questo proposito, molto spesso il termine “libido” si riferisce specificamente all’energia degli istinti sessuali. Tuttavia, bisogna tenere presente che l'energia della libido denota l'energia di tutti gli istinti vitali.

Concetto di personalità. Considerando il problema dell'organizzazione della psiche, il problema della personalità, Freud ha creato due modelli: topografico (livelli di coscienza) e strutturale (strutture personali). Secondo il modello topografico (precedente), si possono distinguere tre livelli nella vita mentale di una persona: coscienza (ciò che viene realizzato da una persona in questo momento ), preconscio (ciò che non è realizzato al momento, ma può essere realizzato abbastanza facilmente) e inconscio (ciò che non è realizzato al momento, e praticamente non può essere realizzato da una persona da sola; comprende impulsi istintivi, esperienze, ricordi , rimosso nell'inconscio come coscienza minacciosa). Un modello più recente di organizzazione della personalità è strutturale. Secondo questo modello la personalità comprende tre strutture, tre istanze: Id (It), Ego (I) e Super-Ego (Super-I). L'Es è una fonte di energia psichica, opera nell'inconscio e comprende istinti basali, bisogni primari e impulsi. L'id agisce secondo il principio del piacere, si sforza di rilasciare immediatamente la tensione, causata da impulsi primari (biologici, provenienti dal corpo), senza tenere conto di norme sociali, regole, requisiti, divieti. L'ego (mente) dirige e controlla gli istinti. L'Io funziona a tutti e tre i livelli di coscienza, è un collegamento, un mediatore tra l'Es e il mondo esterno, analizza gli stati interni e gli eventi esterni e si sforza di soddisfare i bisogni dell'Es, per ottenere un rilascio della tensione (causata dalla tensione primaria bisogni) tenendo conto delle esigenze del mondo esterno, tenendo conto delle norme e delle regole (ad esempio, ritardare la soddisfazione dei bisogni fino al momento opportuno). L'ego opera secondo il principio di realtà, si sforza di garantire la soddisfazione dei bisogni istintivi, conoscendo e analizzando il mondo interno ed esterno e scegliendo i modi e i percorsi più ragionevoli e sicuri per soddisfare i bisogni. Il Super-Io è l'aspetto morale della personalità, della coscienza e del sé ideale. Anche il Super-Io funziona a tutti e tre i livelli di coscienza. Si forma nel processo di educazione e socializzazione dell'individuo a causa dell'interiorizzazione (assimilazione) di norme sociali, valori e stereotipi comportamentali. Il Super-Io agisce secondo principi morali ed etici, esercitando il controllo sul comportamento umano (autocontrollo) e prevenendo la manifestazione di impulsi interni che non corrispondono alle norme e agli standard sociali. Pertanto, l'Es cerca il rilascio immediato della tensione e non è correlato alla realtà. Il Super-Io impedisce la realizzazione di questi desideri e cerca di sopprimerli. L'Io, al contrario, contribuisce alla realizzazione dei desideri dell'Es, ma cerca di correlarli con la realtà, con le esigenze e i limiti dell'ambiente sociale, diventando così un'arena di lotta tra l'Es e il Super-Io , tra bisogni primari e norme morali, regole, esigenze, divieti. Se la pressione sull’ego è estremamente forte, sorge l’ansia.

Ansia. L'ansia, dal punto di vista di Freud, è una funzione dell'Io e avverte l'Io del pericolo imminente, della minaccia, aiutando l'individuo a reagire in tali situazioni (situazioni di pericolo, minaccia) in modo sicuro e adattivo. Freud identificò tre tipi di ansia: oggettiva o realistica (associata alle influenze del mondo esterno), nevrotica (associata alle influenze dell'Es) e morale (associata alle influenze del Super-Io). L'ansia oggettiva nasce in risposta ai pericoli reali nel mondo reale che ci circonda. L'ansia nevrotica è essenzialmente la paura della punizione per l'espressione incontrollata dei bisogni dell'Es, nasce a causa dell'influenza degli impulsi dell'Es e del pericolo che vengano riconosciuti, ma non possano essere controllati. L'ansia morale si basa sulla paura della punizione da parte del Super-io, che prescrive un comportamento conforme agli standard sociali. L'ansia morale è la paura della punizione per aver seguito impulsi istintivi, il senso di colpa o vergogna che sorge in una persona quando commette o vorrebbe commettere atti contrari alle norme e regole morali (i requisiti del Super-Io).

Meccanismi di difesa. Un allarme è un segnale di pericolo, accompagnato da un certo livello di tensione. L'ansia provoca e attiva meccanismi di difesa (meccanismi di difesa), che sono associati ad un aumento della tensione pulsionale, a una minaccia per il Super-Io o a un pericolo reale. I meccanismi di difesa sono alcune tecniche utilizzate dall'ego e volte a ridurre la tensione e l'ansia. Freud scrisse che "i meccanismi di difesa sono il nome generale di tutte le tecniche speciali utilizzate dall'Io nei conflitti che possono portare alla nevrosi". La funzione dei meccanismi di difesa è quella di impedire la consapevolezza degli impulsi istintuali, in altre parole, di proteggere l'Io dall'angoscia. Sono inconsci e passivi, distorcono significativamente la realtà e sono rivolti verso l'interno - per ridurre l'ansia (a differenza dei meccanismi di coping, che sono meccanismi di gestione attiva della situazione, riflettono in modo abbastanza adeguato la realtà e mirano alla sua trasformazione attiva).

Titolari del copyright

Questo libro è il culmine del pensiero scientifico, della ricerca e della pratica dei principali psicologi americani negli ultimi 45 anni, un esempio di libro di testo per studenti universitari e laureati nei dipartimenti di psicologia e psicologia. università mediche. Cos’è la psicologia clinica? Quali idee, metodi e strumenti fondamentali sono alla base dell’efficace svolgimento delle loro funzioni e responsabilità da parte degli psicologi clinici e degli psicoterapeuti nel lavorare con le persone e i loro problemi? Come si relaziona la pratica clinica con la ricerca psicologica e le leggi della vita quotidiana? Il contenuto e la struttura del libro non lasciano dubbi: si tratta di un libro di testo moderno sui fondamenti della psicologia clinica.
La pubblicazione proposta ha dimostrato la sua utilità non solo per i rappresentanti della specialità titolare, ma anche per una cerchia più ampia di lettori: insegnanti, medici, assistenti sociali, rappresentanti della "burocrazia" medica - tutti coloro i cui sforzi intellettuali sono volti a proteggere le persone salute mentale.

Parte III. Psicologia clinica.

Capitolo 17. Nozioni di base sull'influenza psicologica in clinica.

Principali direzioni della psicoterapia.

Sulla base della comprensione dell'intervento psicoterapeutico come strategia generale di comportamento di uno psicoterapeuta, direttamente correlata all'orientamento teorico, si distinguono tre tipologie principali, corrispondenti a tre direzioni principali in psicoterapia: psicoanalitica, comportamentale e sperimentale (umanistica). Ciascuno di essi è caratterizzato da un proprio concetto di salute e malattia, obiettivi terapeutici, livello di intervento e corrispondenti tecniche e mezzi di intervento.

La direzione psicodinamica in psicoterapia. Questa direzione in psicoterapia si basa sulla psicoanalisi profonda. All'interno del suo quadro ci sono vari movimenti e scuole che hanno le loro specificità. Tuttavia, ciò che accomuna le opinioni di tutti i rappresentanti dell'approccio psicodinamico è l'idea dei processi mentali inconsci e dei metodi psicoterapeutici utilizzati per la loro analisi e consapevolezza. A questo proposito Horney, che si allontanava molto dalla psicoanalisi classica, scriveva: “Se la psicoanalisi è considerata come un certo sistema di visioni sul ruolo dell’inconscio e sui modi di esprimerlo, e anche come una forma di terapia mediante la quale i processi inconsci vengono portati alla coscienza, allora il mio sistema di vedute è la psicoanalisi."

Attualmente si distingue tra psicoanalisi e psicoterapia psicoanalitica (orientata alla psicoanalisi, orientata alla psicologia del profondo). Quest'ultima, a sua volta, si divide in psicoterapia psicoanalitica orientata all'insight e di supporto.

Sia la psicoanalisi che la psicoterapia psicoanalitica si basano sulla teoria dell'inconscio e del conflitto di Freud. Il loro obiettivo è aiutare il paziente a comprendere le cause dei conflitti interni che hanno origine nel passato, nell'infanzia, e si manifestano negli adulti sotto forma di sintomi e alcune forme di comportamento e interazione interpersonale. Poiché sia ​​la psicoanalisi che la psicoterapia psicoanalitica hanno una base teorica comune, e la psicoterapia psicoanalitica è il risultato dello sviluppo e della modificazione della psicoanalisi, sembra opportuno considerare la direzione psicodinamica sul modello di una forma più rigorosa di psicoanalisi. In quanto sistema integrale e completo, la psicoanalisi contiene una teoria psicologica generale (la teoria sviluppo mentale), la teoria dell'origine psicologica delle nevrosi e la teoria della psicoterapia psicoanalitica.

Concetto psicologico. Il fondatore della psicoanalisi è Freud. concetto, il concetto di personalità in psicoanalisi è l'implementazione dell'approccio psicodinamico. Il termine "psicodinamico" implica la considerazione della vita mentale di una persona, la psiche dal punto di vista della dinamica, dell'interazione, della lotta e dei conflitti dei suoi componenti (vari fenomeni mentali, vari aspetti della personalità) e la loro influenza sulla mente vita e il comportamento di una persona.

Processi mentali inconsci. Al centro della psicoanalisi ci sono le idee sui processi mentali inconsci, che sono considerati i principali determinanti dello sviluppo personale, come i principali fattori, forze trainanti che determinano e regolano il comportamento e il funzionamento della personalità umana. In generale, la vita mentale umana è vista come un'espressione di processi mentali inconsci. Il contenuto dell'inconscio è costituito da impulsi istintivi, pulsioni e bisogni primari, innati, biologici che minacciano la coscienza e vengono repressi nell'area dell'inconscio.

Istinti e motivazione. Gli istinti, dal punto di vista di Freud, non sono riflessi innati, ma forze motivanti e motivazionali dell'individuo. Gli istinti sono un'espressione mentale di impulsi e stimoli provenienti dal corpo (e, in questo senso, biologici), un'espressione mentale dello stato dell'organismo o del bisogno che ha causato questo stato. Gli istinti sono le richieste del corpo alla coscienza. Lo scopo dell'istinto è indebolire o eliminare l'eccitazione, eliminare gli stimoli associati ai bisogni del corpo, cioè soddisfare il bisogno attraverso determinati comportamenti appropriati (ad esempio, la fame o la sete spingono una persona a cercare bevande o cibo, mangiare e bere) . È questa stimolazione interna, eccitazione interna associata allo stato e ai bisogni del corpo, dal punto di vista di Freud, la fonte di energia mentale che garantisce l'attività mentale umana (in particolare l'attività comportamentale). Pertanto, gli impulsi istintivi sono considerati forze motivazionali, cioè la motivazione di una persona è finalizzata a soddisfare i bisogni del corpo, a ridurre la tensione e l'eccitazione causate da questi bisogni. Gli istinti sono immagini mentali di questa eccitazione, presentate come desideri. Freud individuò due gruppi di istinti: 1) istinti di vita (Eros), finalizzati all'autoconservazione, al mantenimento dei processi vitali (fame, sete, sesso); 2) pulsioni di morte (Thanatos), forze distruttive dirette sia verso l'interno, verso se stessi, sia verso l'esterno (aggressione, sadismo, masochismo, odio, suicidio). Si chiama l'energia degli istinti vitali libido, l'energia degli istinti di morte non ha un nome speciale. Freud credeva che tra tutti gli istinti della vita, i più significativi per lo sviluppo della personalità fossero gli istinti sessuali. A questo proposito, molto spesso il termine “libido” si riferisce specificamente all’energia degli istinti sessuali. Tuttavia, va tenuto presente che “libido” denota l’energia di tutti gli istinti vitali.

Concetto di personalità. Considerando l'organizzazione della psiche, il problema della personalità, Freud ha creato modelli topografici (livelli di coscienza) e strutturali (strutture personali).

Modello topografico. Secondo il modello topografico (precedente), si possono distinguere tre livelli nella vita mentale di una persona: coscienza (ciò che una persona realizza in questo momento), preconscio (ciò che non è realizzato in questo momento, ma è latente e può essere realizzato abbastanza facilmente) e inconscio (ciò che al momento non viene realizzato e praticamente non può essere realizzato da una persona in modo indipendente senza uno sforzo enorme; comprende impulsi istintivi, esperienze, ricordi, repressi nell'inconscio come coscienza minacciosa).

Modello strutturale. Un modello successivo di organizzazione della personalità. Secondo questo modello la personalità comprende tre strutture, tre istanze: Eid(Esso), Ego(Io e Super Ego(Super-Io). L'Es è una fonte di energia psichica, opera nell'inconscio e comprende istinti basali, bisogni primari e impulsi. L'Es agisce secondo il principio del piacere, cioè si sforza di rilasciare immediatamente la tensione, causata da impulsi primari (biologici, provenienti dal corpo), senza tener conto di norme sociali, regole, requisiti, divieti. L'ego (mente) dirige e controlla gli istinti. L'Io funziona a tutti e tre i livelli di coscienza, è un anello di congiunzione, un mediatore tra l'Es e il mondo esterno. Analizza gli stati interni e gli eventi esterni e si sforza di soddisfare i bisogni dell'Es, per ottenere un rilascio della tensione (causato dai bisogni primari) tenendo conto delle esigenze del mondo esterno, tenendo conto di norme e regole (ad esempio, ritardare la soddisfazione dei bisogni fino al momento opportuno). L'ego opera secondo il principio di realtà, si sforza di garantire la soddisfazione dei bisogni istintivi, conoscendo e analizzando il mondo interno ed esterno e scegliendo i modi e i percorsi più ragionevoli e sicuri per soddisfare i bisogni. Il Super-Io è l'aspetto morale della personalità, della coscienza e dell'io ideale. Il Super-Io funziona anche a tutti e tre i livelli di coscienza. Si forma nel processo di educazione e socializzazione dell'individuo a causa dell'interiorizzazione (assimilazione) di norme sociali, valori e stereotipi comportamentali. Il Super-Io agisce secondo principi morali ed etici, esercitando il controllo sul comportamento umano (autocontrollo) e prevenendo la manifestazione di impulsi interni che non corrispondono alle norme e agli standard sociali. Pertanto, l'Es cerca il rilascio immediato della tensione e non è correlato alla realtà. Il Super-Io impedisce la realizzazione dei desideri e cerca di sopprimerli. L'Io, al contrario, contribuisce alla realizzazione dei desideri dell'Es, ma cerca di correlarli con la realtà, i requisiti e i limiti dell'ambiente sociale, ed è l'arena della lotta tra l'Es e il Super-Io , tra bisogni primari e norme morali, regole, esigenze, divieti. Se la pressione sull’ego è estremamente forte, sorge l’ansia.

Ansia. L'ansia, dal punto di vista di Freud, è una funzione. Avverte l'Io del pericolo imminente, della minaccia, aiutando la personalità a reagire in tali situazioni (situazioni di pericolo, minaccia) in modo sicuro e adattivo. Freud identificò tre tipi di ansia: oggettiva o realistica (associata alle influenze del mondo esterno), nevrotica (associata alle influenze dell'Es) e morale (associata alle influenze del Super-Io). L'ansia oggettiva nasce in risposta ai pericoli reali nel mondo reale che ci circonda. L'ansia nevrotica è la paura della punizione per la manifestazione incontrollata dei bisogni dell'Es, nasce a causa dell'influenza degli impulsi dell'Es e del pericolo che si realizzino, ma non possano essere controllati. L'ansia morale si basa sulla paura della punizione da parte del Super-io, che prescrive un comportamento conforme agli standard sociali. L'ansia morale è la paura della punizione per aver seguito impulsi istintivi, il senso di colpa o vergogna che sorge in una persona quando commette o vorrebbe commettere atti contrari alle norme e regole morali (i requisiti del Super-Io).

Meccanismi di difesa. Un allarme è un segnale di pericolo, accompagnato da un certo livello di tensione. L'ansia provoca e attiva meccanismi di difesa (meccanismi di difesa), che sono associati ad un aumento della tensione pulsionale, a una minaccia per il Super-Io o a un pericolo reale. I meccanismi di difesa sono alcune tecniche utilizzate dall'ego e volte a ridurre la tensione e l'ansia. Freud scrisse che "i meccanismi di difesa sono il nome generale di tutte le tecniche speciali utilizzate dall'Io nei conflitti che possono portare alla nevrosi". La funzione dei meccanismi di difesa è impedire la consapevolezza degli impulsi istintivi - proteggere l'Io dall'ansia. Sono inconsci e passivi, distorcono significativamente la realtà e sono rivolti verso l'interno - per ridurre l'ansia (a differenza dei meccanismi di coping, che sono meccanismi di gestione attiva della situazione, riflettono in modo abbastanza adeguato la realtà e mirano alla sua trasformazione attiva). In letteratura sono descritti vari tipi di meccanismi di difesa, i principali sono riportati nel capitolo 18.

Se l’ansia non diminuisce in modo significativo o diminuisce solo per un breve periodo (poiché i meccanismi di difesa non sono finalizzati a trasformare ed elaborare attivamente conflitti, problemi e situazioni, ma solo a spostarli nell’inconscio, “rimuovendoli” dalla coscienza), allora conseguenza di ciò può essere lo sviluppo della condizione di nevroticismo.

Freud ha descritto 9 tipi principali di nevrosi (F40-F48).

Psiconevrosi per cause legate al passato e spiegabili solo in termini di personalità e storia di vita. Freud identificò tre tipi di psiconevrosi: conversione isterica, paura isterica (fobia) e nevrosi stati ossessivi. I sintomi di queste nevrosi possono essere interpretati come un conflitto tra l'Io e l'Es. Sono le psiconevrosi, dal punto di vista di Freud, ad essere causate dal conflitto nevrotico, cioè un conflitto inconscio tra l'impulso dell'Es, che tende alla scarica, e la difesa dell'Io, che impedisce la scarica diretta o l'accesso alla coscienza. . Pertanto, un conflitto è nevrotico solo se una delle parti è inconscia e se viene risolto attraverso l'uso di meccanismi di difesa diversi dalla sublimazione. Il sintomo è considerato come un compromesso tra il desiderio represso e le esigenze del fattore soppressivo. La comparsa del sintomo è dovuta alla simbolizzazione, che Freud definì “una modalità di espressione antica ma obsoleta”. Il Super-Io gioca un ruolo complesso nel conflitto nevrotico. È il Super-Io che fa sentire in colpa l'Io (cosa che viene consciamente sentita in modo molto doloroso) anche per la scarica simbolica e distorta che si manifesta come sintomo di psiconevrosi. Tutte le parti dell'apparato mentale sono coinvolte nella formazione di un sintomo nevrotico.

Nevrosi realeè dovuto a cause attuali ed è spiegabile in termini di comportamento sessuale del paziente. È una conseguenza fisiologica dei disturbi del funzionamento sessuale. Freud distingueva due forme di nevrosi vera e propria: la nevrastenia come risultato di eccessi sessuali e la nevrosi d'angoscia come risultato della mancata scarica dell'eccitazione sessuale.

Nevrosi narcisistica associato all'incapacità del paziente di formare transfert.

Nevrosi del carattere si esprime nei sintomi, che sono essenzialmente tratti caratteriali.

Nevrosi traumatica causato da shock.

Nevrosi di transfert si sviluppa durante la psicoanalisi ed è caratterizzato dall'interesse ossessivo del paziente per lo psicoanalista.

Nevrosi d'organo denota una malattia psicosomatica, ma questo termine è usato abbastanza raramente.

Nevrosi infantile si manifesta nell'infanzia, mentre la psicoanalisi classica procede dal fatto che le nevrosi negli adulti sono sempre precedute da nevrosi infantili.

Neurosi da paura (ansia) denota qualsiasi nevrosi in cui l'ansia è il sintomo principale, o uno dei tipi di nevrosi reale.

La classificazione delle nevrosi proposta da Freud è una classificazione di malattie nell'eziopatogenesi delle quali il fattore gioca un ruolo significativo: nevrosi (F40-F48) (psiconeurosi), stress traumatico (F43.0) e disturbi post-traumatici(F43.1) (nevrosi traumatica), disturbi della personalità (F60-F69) (nevrosi del carattere), disturbi psicosomatici(F45.9) (nevrosi d'organo).

Consideriamo il concetto generale dell'origine psicologica delle nevrosi nel quadro della psicoanalisi. Il contenuto centrale sono le idee sul conflitto nevrotico. Freud considerava il conflitto nevrotico come “esperienze derivanti dalla collisione di almeno due tendenze incompatibili che agiscono simultaneamente come motivazioni che determinano sentimenti e comportamenti”. Dal punto di vista di Freud, l'essenza della nevrosi è il conflitto tra l'inconscio e la coscienza: “Fin dall'inizio notiamo che una persona si ammala a causa del conflitto che sorge tra le esigenze dell'istinto e la resistenza interna che sorge dentro di sé contro questo istinto." La componente cosciente sono le norme, le regole, i divieti, i requisiti che esistono nella società e sono elementi del Super-Io. La componente inconscia sono i bisogni e le pulsioni primarie e istintive che costituiscono il contenuto dell'Es. Repressi nell'inconscio, non perdono il loro potenziale energetico, ma, al contrario, lo mantengono e addirittura lo rafforzano, e si manifestano ulteriormente in forme di comportamento socialmente accettabili (sublimazione), e se ciò è impossibile o insufficiente, allora in il modulo sintomi nevrotici. Pertanto, la nevrosi è una conseguenza del conflitto tra conscio e inconscio, che è formato da bisogni e pulsioni primarie e biologiche, principalmente sessuali e aggressive, represse sotto l'influenza di norme morali, regole, divieti, requisiti. Tuttavia, diversi rappresentanti della psicoanalisi hanno una diversa comprensione del contenuto dell'inconscio e, di conseguenza, del lato significativo del conflitto nevrotico. Per Freud, questi sono impulsi sessuali e aggressivi e il loro conflitto con la coscienza.

Possiamo fornire altri esempi delle opinioni dei rappresentanti di questa tendenza sulla natura dei disturbi nevrotici. Tuttavia, tutti i rappresentanti della psicoanalisi sono caratterizzati dall'idea della nevrosi come conflitto tra bisogni e tendenze consci e inconsci. Allo stesso tempo, le esigenze e le tendenze possono essere intese in modi diversi.

Psicoterapia. Sulla base delle idee sull'organizzazione e sui meccanismi di funzionamento della psiche e sulla comparsa delle nevrosi, Freud ha sviluppato un metodo terapeutico corrispondente. I concetti chiave della psicoanalisi come sistema psicoterapeutico sono la libera associazione, l'interpretazione, il transfert e la resistenza. In questa occasione Freud scrive: “L'assunzione dei processi mentali inconsci, il riconoscimento della teoria della rimozione e della resistenza, la sessualità infantile e il complesso di Edipo costituiscono gli elementi principali della psicoanalisi e le premesse fondamentali di questa teoria. Nessuno può considerare se stesso uno psicanalista se non li riconosce”. Naturalmente, la psicoanalisi come sistema terapeutico ha subito sviluppi e cambiamenti significativi nel corso degli anni.

Le principali disposizioni del patrimonio psicoanalitico , che sono importanti per comprendere la teoria e la pratica del trattamento psicoanalitico sono formulati come segue: 1) interesse per la diversità degli impulsi istintivi umani, la loro espressione, trasformazione, soppressione, attraverso la quale è possibile evitare sentimenti ed esperienze dolorose, pensieri spiacevoli , desideri e influenze della coscienza; 2) la convinzione che tale soppressione sia principalmente sessuale - gli impulsi sessuali vengono soppressi: pensieri, sentimenti e desideri e le radici della malattia risiedono nello sviluppo psicosessuale errato; 3) l'idea che uno sviluppo psicosessuale scorretto derivi da conflitti e traumi del primo passato, dell'infanzia, soprattutto dal complesso di Edipo; 4) fiducia nella resistenza all'identificazione di queste tendenze, nel fatto che una persona ha dei conflitti, ma non se ne rende conto; 5) l'idea che si tratta principalmente di lotta mentale ed esperienze di impulsi biologici interni e istinti umani, nonché idee sul ruolo protettivo dell'Io in relazione al Super-Io; 6) adesione al concetto di determinismo mentale o causalità, secondo il quale i processi di pensiero o le forme di comportamento non sono casuali, ma sono associati ad eventi che li hanno preceduti, e finché questi eventi non divengono coscienti, si manifesteranno contro la volontà e determineranno pensieri, sentimenti e comportamenti della persona.

Sulla base del fatto che la nevrosi (F40-F48) è il risultato di un conflitto tra l'inconscio e la coscienza, il compito principale della psicoterapia nell'ambito della psicoanalisi è rendere cosciente l'inconscio, prendere coscienza dell'inconscio. Freud paragona la situazione della necessità di prendere coscienza del proprio inconscio e del processo stesso della psicoanalisi con una situazione in cui uno studente disattento durante una lezione interferisce in ogni modo possibile con l'insegnante, fa smorfie, fa commenti inappropriati e distrae tutti dalla situazione. questione. L'insegnante spinge lo studente fuori dalla porta, ma continua a guardare costantemente in classe, distrae tutti, attirando l'attenzione su di sé in ogni modo possibile e interferisce con il lavoro produttivo. Allo stesso modo, spingiamo il nostro inconscio “fuori dalla porta” e da lì continua a ricordarci se stesso in ogni modo possibile, a disturbarci e a interferire con le normali attività. E così come puoi risolvere la situazione con questo studente solo invitandolo in classe e cercando di capire cosa vuole veramente, allo stesso modo devi “tirare alla luce l'inconscio” e scoprire cosa vuole da noi, “immaginare la coscienza per la consapevolezza”.

Il compito di uno psicoterapeuta-psicoanalista è rivelare e portare alla coscienza tendenze, pulsioni e conflitti inconsci, promuovere la consapevolezza. Lo psicoanalista struttura il processo in modo tale da facilitare la manifestazione e la comprensione dell'inconscio. Gli approcci generali alla consapevolezza dell'inconscio e le tecniche metodologiche specifiche sono determinati dalle idee teoriche di Freud sui modi e sui mezzi per esprimere l'inconscio. Secondo queste idee, per raggiungere la consapevolezza, lo psicoanalista deve analizzare una serie di fenomeni mentali in cui l'inconscio trova la sua espressione. Tali fenomeni sono libere associazioni, manifestazioni simboliche dell'inconscio, transfert e resistenza. Ciò significa che, nella sua forma più generale, l'essenza della psicoanalisi è l'identificazione e la presa di coscienza dell'inconscio attraverso l'analisi delle sue manifestazioni simboliche, delle libere associazioni, del transfert e della resistenza.

Associazioni libere o la fantasia libera (o meglio, letteralmente, libera penetrazione, libera invasione) è la procedura principale della psicoanalisi volta a penetrare nell'inconscio. Ad esso viene data la massima importanza rispetto ad altri metodi di produzione di materiale in una situazione psicoanalitica. E in questo senso le libere associazioni fungono da regola fondamentale della psicoanalisi. Le associazioni sono viste come un indicatore di tendenze localizzate nell'inconscio. La tecnica delle libere associazioni si basa su tre principi: a) il pensiero tende a seguire la direzione di ciò che è significativo; b) i bisogni di cura del paziente e la consapevolezza di essere in cura indirizzano le sue associazioni verso contenuti significativi, ad eccezione di quelle situazioni in cui opera resistenza; c) la resistenza diventa minima con il rilassamento e massima con la concentrazione. Quando si utilizza la tecnica delle libere associazioni, al paziente viene chiesto di rilassare tutte le istanze inibitorie e critiche della coscienza, gli viene chiesto di parlare di tutto ciò che gli viene in mente, anche se sembra ridicolo, senza importanza, stupido, banale, vergognoso, indecente . All'inizio del lavoro, lo psicoanalista introduce il paziente alla regola fondamentale della tecnica psicoanalitica, informandolo che questa conversazione sarà diversa dal solito: “Di regola, cerchi di tracciare un filo conduttore attraverso tutto il tuo ragionamento ed escludere il lato pensieri, argomenti secondari che potrebbero esserti sorti per non andare troppo lontano dal punto. Tuttavia, ora devi agire diversamente. Noterai che nel corso della tua storia appariranno vari pensieri che vorresti mettere da parte perché dell'atteggiamento critico nei loro confronti e perché causano obiezioni. Sentirai il bisogno di dire a te stesso che questo è irrilevante, o del tutto privo di importanza, o inutile e quindi non c'è bisogno di parlarne un atteggiamento critico, al contrario, nonostante ciò, dovresti dirlo esattamente perché ne senti disgusto. Più tardi vedrai e imparerai a capire il motivo di questa ingiunzione, l'unica che deve essere seguita. Quindi dì quello che ti viene in mente. Agisci come se fossi un viaggiatore seduto al finestrino di una carrozza e descrivendo i mutevoli panorami a qualcuno nella parte posteriore dello scompartimento. E infine ricordati che hai promesso di essere completamente onesto e di non escludere nulla perché per un motivo o per l’altro è spiacevole parlarne”.

Manifestazioni simboliche dell'inconscio secondo la concezione di Freud, riflettono il fatto che all'inconscio è negato l'accesso diretto alla coscienza, alla soglia della quale vige la censura. Ma le pulsioni e i bisogni repressi non perdono il loro potenziale energetico e si sforzano di penetrare nella coscienza. Possono farlo solo parzialmente, attraverso compromessi e distorsioni. Le pulsioni distorte e mascherate, avendo “ingannato” la vigilanza della censura, penetrano tuttavia nella coscienza sotto forma di formazioni di compromesso, pur rimanendo irriconoscibili per la persona stessa. È in questa forma che uno psicoanalista può individuarli e sottoporli ad analisi. Dal punto di vista di Freud, le pulsioni, le tendenze e i conflitti repressi nell'inconscio hanno manifestazioni simboliche, in altre parole, l'inconscio può manifestarsi simbolicamente sotto forma di sogni, fantasie, fantasticherie, varie azioni errate (fenomeni ordinari della vita quotidiana - in lapsus lapsus verbale, lapsus verbale, dimenticanza di parole, nomi, date, ecc.).

Nei sogni si distingue tra il contenuto esplicito del sogno (immagini tratte da impressioni del giorno successivo, che sono facilmente ricordabili e raccontate da una persona) e il contenuto nascosto, della cui esistenza la coscienza spesso non è consapevole. Un sogno, dal punto di vista di Freud, è una rappresentazione distorta di un desiderio nascosto incompatibile che non concorda con l'atteggiamento cosciente, quindi questo desiderio viene censurato e presentato in forma distorta. L'interpretazione dei sogni è la scoperta di pensieri nascosti nel contenuto esplicito di un sogno e viene effettuata utilizzando tecniche associative e idee sul simbolismo dei sogni.

Trasferimento (trasferimento, trasferimento). Il transfert caratterizza la relazione che si instaura tra lo psicoanalista e il paziente nel processo di psicoanalisi. Dal punto di vista degli psicoanalisti, queste relazioni sono essenziali e persino cruciali per la psicoanalisi, durante la quale l'attenzione è costantemente rivolta ai vari cambiamenti nella relazione speciale tra terapeuta e paziente. "La componente terapeutica specifica è la relazione genitore-figlio complessa ed emotivamente carica tra il terapeuta e la persona che sta curando", ha scritto uno psicoanalista. Il transfert è una proiezione da parte del paziente sullo psicoanalista (trasferimento allo psicoanalista) di quei sentimenti e relazioni che il paziente aveva precedentemente in relazione a una persona significativa, il trasferimento allo psicoanalista di sentimenti, pensieri, fantasie causati da persone precedentemente significative in la vita del paziente. La definizione di trasferimento comprende 4 affermazioni principali: a) il trasferimento è un tipo di relazione oggettuale; b) i fenomeni transferali ripetono la relazione passata del paziente con l'oggetto; c) il meccanismo di movimento gioca un ruolo importante nelle reazioni di trasferimento; d) il transfert è un fenomeno regressivo. Attraverso il transfert il paziente conferisce allo psicoanalista il significato di un altro oggetto preesistente. Va notato che nella psicoanalisi classica il transfert è inteso principalmente come genitoriale, il che significa che il paziente proietta sullo psicoanalista quei sentimenti, relazioni e aspettative che ha sperimentato nei confronti della figura genitoriale. Il valore del transfert sta nel fatto che il paziente in una situazione di psicoanalisi sperimenta per lo psicoanalista tutti i sentimenti che erano significativi per lui in passato. La relazione di transfert ricrea una certa realtà passata di sentimenti e relazioni con una persona significativa del passato del paziente, fornendo materiale per l'analisi. Pertanto, le relazioni significative del passato rientrano nel piano dell'interazione psicoterapeutica, fornendo allo psicoanalista l'opportunità non solo, nella migliore delle ipotesi, di ascoltare come il paziente vede queste relazioni (e, poiché sono completamente inconsce, le idee del paziente sono significativamente distorte) o creare un'idea di queste relazioni al paziente sulla base di altri fatti, ma, prima di tutto, diventare partecipe di queste relazioni, sentirle e sperimentarle e, quindi, comprenderle adeguatamente. Il transfert può essere positivo o negativo a seconda che il paziente percepisca lo psicoanalista come una figura benevola o malevola. Per creare le condizioni per il transfert, lo psicoanalista durante la psicoterapia aderisce a una certa strategia di comportamento, si comporta emotivamente neutrale, senza presentarsi personalmente; Freud scrisse a questo proposito: "Il medico dovrebbe essere impenetrabile per i suoi pazienti, come uno specchio, non dovrebbe mostrare loro altro che ciò che gli viene mostrato". Lo psicoanalista si comporta con distacco perché la proiezione richiede generalmente materiale di stimolo non strutturato o poco strutturato, un “foglio bianco”, uno “schermo bianco”. Se lo psicoanalista si fosse mostrato più attivamente come persona, fosse stato autentico, il transfert sarebbe stato possibile solo se egli somigliasse davvero chiaramente, nelle sue caratteristiche e manifestazioni psicologiche, a quella persona molto significativa del passato del paziente.

Controtransfert- l'insieme delle reazioni inconsce dello psicoanalista alla personalità del paziente e soprattutto al suo transfert. In questo senso, il controtransfert è stato inizialmente inteso come un fattore che distorce e interferisce con il processo psicoanalitico. La formazione dello psicoanalista comprende certamente una propria analisi, che in un certo senso è finalizzata al superamento, all'eliminazione del controtransfert, alla “prevenzione del controtransfert”. Tuttavia, un’ulteriore comprensione del controtransfert come atteggiamento emotivo dell’analista nei confronti del paziente, comprese le sue reazioni a determinati aspetti del comportamento del paziente, ha permesso di comprendere le funzioni positive del transfert utili per la terapia. L'attenzione dello psicoanalista ai propri sentimenti che sorgono nel processo di psicoanalisi, la consapevolezza delle proprie reazioni può consentire all'analista di comprendere l'inconscio del paziente in modo più profondo e sottile. Naturalmente lo psicoanalista è ben consapevole e consapevole del suo controtransfert.

Resistenza rappresenta la tendenza a ostacolare, bloccare la divulgazione e la consapevolezza di esperienze dolorose, ricordi, conflitti e a contrastare la trasformazione dei processi inconsci in consci. In altre parole, una persona ha dei conflitti e agisce, ma resiste a realizzarli. Freud ha scritto di questo. "La resistenza accompagna il trattamento passo dopo passo. Ogni associazione, ogni azione nel processo di cura comporta resistenza e rappresenta un compromesso tra le forze che lottano per la guarigione e le forze che si oppongono ad essa." La resistenza è una sorta di ripetizione di quelle reazioni difensive che di solito venivano usate dal paziente in precedenza, cioè i meccanismi di difesa in una situazione psicoanalitica si manifestano come resistenza. La forza della resistenza può anche indicare il significato del materiale, all'identificazione e alla consapevolezza del quale il paziente resiste. Il lavoro con la resistenza implica alcuni passaggi dello psicoanalista: a) consapevolezza della resistenza; b) dimostrarlo al paziente; c) chiarire i motivi e le forme della resistenza; d) interpretazione della resistenza; e) interpretazione della forma di resistenza; e) tracciare la storia e gli obiettivi inconsci di questa attività nel presente e nel passato del paziente; e) studio accurato della resistenza.

Sono soggette alla libera associazione, alle manifestazioni simboliche dell'inconscio, al transfert e alla resistenza analisi nel processo di psicoterapia. Il termine analisi ha un contenuto specifico e determinate procedure.

Analisi comprende 4 procedure: confronto, chiarimento, interpretazione e superamento. Confrontoè finalizzato al riconoscimento da parte del paziente di specifici fenomeni mentali oggetto di ricerca, ed è una procedura durante la quale il paziente si trova faccia a faccia con determinati eventi, esperienze, relazioni, conflitti e contraddizioni che necessitano di essere esaminati. Bisogna mostrare al paziente che sta evitando qualcosa, deve distinguerlo fenomeno psichico, che è oggetto di analisi. Una precisazione implica concentrarsi su un evento o un'esperienza (mettere a fuoco i dettagli significativi), separando l'essenziale, il significativo e l'importante da ciò che non è importante. Interpretazioneè il procedimento centrale dell'analisi, lo strumento principale dello psicoanalista. Interpretazione significa chiarire il significato poco chiaro o nascosto per il paziente di alcuni aspetti delle sue esperienze e del suo comportamento ed è una certa tecnica per interpretare il significato dei sintomi, una catena associativa di idee, sogni, fantasie, transfert, resistenza. Lo scopo dell'interpretazione è rendere consci i fenomeni inconsci. Sulla base del materiale ottenuto nel processo di confronto e chiarimento, vengono rivelati il ​​significato e la causa dell'evento e del conflitto. L’interpretazione ha lo scopo di espandere la consapevolezza di sé e dovrebbe promuovere l’integrazione processi interni grazie alla consapevolezza. Durante l'interpretazione lo psicoanalista utilizza le sue conoscenze teoriche, la sua esperienza, l'intuizione, l'empatia, nonché il proprio inconscio. Superamento(elaborazione attenta, via d'uscita) implica esplorare le interpretazioni e le resistenze emergenti fino a quando il materiale non viene compreso. L'intuizione intellettuale senza elaborazione è considerata insufficiente per ottenere un effetto terapeutico, poiché permane la tendenza a ripetere modi di funzionamento abituali. L’elaborazione è un insieme di procedure e processi che seguono l’intuizione. Questo lavoro apre il percorso dall'intuizione al cambiamento e di solito è lungo e faticoso perché è necessario superare la resistenza che impedisce all'intuizione di portare a un cambiamento strutturale duraturo. L'elaborazione comprende i seguenti elementi: 1) ripetizione delle interpretazioni, in particolare analisi delle resistenze transferali; 2) superare l'isolamento che separa affetti e pulsioni da vissuti e ricordi; 3) espansione e approfondimento delle interpretazioni, divulgazione di molteplici funzioni e determinanti e frammenti comportamentali derivati; 4) ricostruzione del passato, collocando il paziente e altre figure importanti del suo ambiente in una prospettiva vivente (questo include anche la ricostruzione dell'immagine di se stessi in vari periodi del passato); 5) cambiamenti che portano ad un certo sollievo (nel comportamento, nelle reazioni), permettendo al paziente di decidere di mostrare nuovi tipi di reazioni e comportamenti in relazione ai propri bisogni, impulsi, oggetti, situazioni che prima considerava pericolose per se stesso.

La procedura centrale dell’analisi è l’interpretazione. Tutte le altre procedure o portano all'interpretazione o mirano a renderla più efficace. Pertanto, la specificità della psicoanalisi risiede nell'analisi interpretativa (interpretativa) di varie formazioni di compromesso della coscienza. Per Freud, la consapevolezza stessa delle vere cause della malattia svolge la funzione terapeutica più importante. Ma essenziale è anche l'integrazione dell'io con tutto ciò che prima era stato rimosso e poi realizzato nel processo psicoanalitico.

Lo stesso procedimento psicoanalitico è strutturato in modo tale da favorire la manifestazione dell'inconscio. Questo è ciò che determina il contenuto del processo psicoterapeutico, il grado della sua struttura, la strategia e la tattica dello psicoterapeuta, il suo ruolo e posizione, il livello di attività, intensità e frequenza delle sedute.

Sin dai tempi della psicoanalisi classica di Freud, la direzione psicodinamica in psicoterapia è stata ulteriormente sviluppata nelle opere dei suoi studenti e seguaci. I più famosi in queste zone sono: psicologia analitica(Jung), psicologia individuale(Adler), terapia volitiva ferita, terapia analitica attiva Stekel, psicoterapia interpersonale Sullivan, psicoterapia intensiva Fromm-Reichmann, analisi del carattere Horney, psicoanalisi umanistica(Da), Analisi dell'Io Klein, Scuola di Chicago(Alessandro, francese), terapia di settore Tedesco, psicoterapia oggettiva Karpmann, psicoterapia psicodinamica breve(Alessandro, Sifneos, Malan, Bellak, Devenlu, Strapp), terapia psicobiologica Mayer, concetto biodinamico Massermann, psicodinamica dell’adattamento Rado, ipnoanalisi(Wolberg), analisi del carattere Reich e alcuni altri.

Attualmente, la direzione psicodinamica nella pratica della psicoterapia è rappresentata da modifiche evidenti e nascoste dei concetti teorici e delle tecniche di Freud. Includono tentativi di: spostare parzialmente o completamente il focus biologico di Freud sulla sfera interpersonale, sociale, etica e culturale (Adler, Horney, Sullivan, Fromm, Fromm-Reichmann, Masserman, ecc.); espansione o rafforzamento dell'Io dovuto a proprietà precedenti o adattive (Klein et al.); orientamento nel tempo concentrandosi sul passato primitivo dell’uomo (Jung), sul suo presente e/o futuro (Adler, Stekel, Rank, ecc.); espandere le procedure di trattamento modificando la portata e gli obiettivi del trattamento (Rank, Alexander, Deutsch, ecc.); lo sviluppo dei principi della psicoterapia breve con le sue tecniche ansiogene (Sifneos et al.), l'enfasi sulla relazione interpersonale tra terapeuta e paziente e la focalizzazione dinamica (Strupp, Luborsky, ecc.), anche il trattamento di gravi malattie attraverso un'unica intervista (Malan et al.); riconsiderare il ruolo della personalità e l'atteggiamento dello psicoterapeuta nei confronti del paziente, trasformando lo psicoterapeuta in un partecipante più diretto, flessibile e/o attivo nel processo psicoterapeutico (Adler, Sullivan, Rank, Alexander, Stekel, ecc.); ripristinare l'equilibrio psicofisico della persona focalizzandosi sulla parte fisica dell'organizzazione psicofisica (Masserman et al.) e/o sostituire il tradizionale tipo di trattamento focalizzato sulla natura dell'insight che ritorna alla catarsi periodo iniziale attraverso il rilascio corporeo dalla tensione generatrice di conflitti (Reich et al.).

Pertanto, le principali categorie della direzione dinamica in psicoterapia (Karasu) possono essere brevemente formulate come segue:

Il concetto di patologia si basa sul riconoscimento dell'esistenza di conflitti nella sfera delle pulsioni e dei desideri libidici precoci che rimangono al di fuori della coscienza, cioè inconsci;

La salute si ottiene risolvendo tali conflitti attraverso la vittoria dell'Io sull'Es, cioè rafforzando l'Io;

I cambiamenti desiderabili sono il raggiungimento di una profonda intuizione (comprensione del lontano passato, cioè conoscenza intellettuale-emotiva);

L'approccio temporale è storico, concentrandosi sul passato soggettivo;

Il trattamento è solitamente a lungo termine e intensivo; il compito dello psicoterapeuta è comprendere il contenuto dell'area inconscia della psiche del paziente, il suo significato storico e nascosto;

Le tecniche psicoterapeutiche si basano sull'interpretazione delle libere associazioni, sull'analisi del transfert, delle resistenze, dei lapsus e dei sogni;

Il modello di cura è medico e autoritario: medico-paziente o genitore-figlio (cioè alleanza terapeutica);

Il terapeuta ha un ruolo interpretativo e riflessivo e assume una posizione non direttiva, imparziale o frustrante.

Tra i concetti domestici della psicoterapia, il sistema può essere attribuito alla direzione psicodinamica psicoterapia patogenetica Myasishchev e il suo sviluppo nella forma Psicoterapia orientata alla persona (ricostruttiva). Karvasarsky, Isurina, Tashlykov. [Cm. nella "Enciclopedia psicoterapeutica" a cura di B. D. Karvasarsky (San Pietroburgo: Peter, 2000).]

Direzione comportamentale in psicoterapia. Basato sulla psicologia comportamentale e utilizza i principi dell'apprendimento per modificare le strutture cognitive, emotive e comportamentali. La psicoterapia comportamentale comprende molti metodi, il cui sviluppo riflette l'evoluzione degli obiettivi della psicoterapia comportamentale dall'apprendimento esterno a quello interno: dai metodi volti a cambiare forme di comportamento manifeste, reazioni comportamentali osservate direttamente (basate principalmente sul condizionamento classico e operante) ai metodi mirato a cambiare formazioni psicologiche più profonde e chiuse (basate su teorie dell'apprendimento sociale, modellizzazione e approcci cognitivi).

Concetto psicologico. La base teorica della psicoterapia comportamentale è la psicologia comportamentismo . Questa direzione in psicologia si è formata all'inizio del 20 ° secolo. Il suo fondatore è Watson, che ha introdotto questo termine. Anche gli esperimenti di Thorndike, che gettarono le basi per la sua nascita, così come le opere di Pavlov e Bekhterev, ebbero un'influenza significativa sulla formazione del comportamentismo. I prerequisiti metodologici del comportamentismo erano i principi della filosofia del positivismo, secondo la quale la scienza dovrebbe descrivere solo i fenomeni accessibili all'osservazione diretta. Il comportamentismo si è sviluppato in gran parte come alternativa alla psicologia introspettiva ed ha escluso dal suo ambito di considerazione tutti i fenomeni psicologici che non erano soggetti a rigorose ricerche, registrazioni e misurazioni scientifiche. Dal punto di vista dei rappresentanti del comportamentismo, la psicologia avrebbe dovuto diventare la scienza del comportamento, poiché il comportamento è l'unica realtà psicologica accessibile all'osservazione diretta e dotata di parametri che possono essere misurati e influenzati direttamente e, quindi, studiati allo stesso modo come è consuetudine nelle scienze naturali Il comportamentismo ortodosso identifica essenzialmente la psiche e il comportamento. Il comportamento qui è inteso come un insieme di reazioni del corpo alle influenze dell'ambiente esterno e agli stimoli registrati. Una persona è considerata portatrice di determinate forme di comportamento, formate secondo il principio “stimolo-risposta”. Tutti i collegamenti psicologici interni, tutti i fenomeni psicologici che mediano le risposte umane sono stati essenzialmente ignorati dai sostenitori del comportamentismo ortodosso in quanto non direttamente osservabili. Pertanto, il comportamentismo radicale era limitato allo schema “stimolo-risposta”. Tuttavia, in futuro, il comportamentismo si rivolgerà anche ai processi di mediazione. Appare il concetto di variabili intermedie: processi che mediano l'influenza degli stimoli esterni sul comportamento umano. La complicazione del tradizionale schema comportamentista “stimolo-risposta” attraverso l’introduzione di variabili intermedie (intervenienti, mediatrici) segna il passaggio al neo-comportamentismo, che è associato ai nomi di Tolman e Hull. La formula base del comportamentismo si trasforma nella formula “stimolo - variabili intermedie - risposta” (S - r-s - R). In accordo con ciò, gli stimoli iniziarono ad essere designati come variabili indipendenti e le reazioni come variabili dipendenti. Le variabili intermedie (mediatori, intermediari, variabili intervenienti) sono quelle formazioni psicologiche che mediano le reazioni del corpo a determinati stimoli. Le variabili intervenienti sono intese principalmente come un insieme di fattori cognitivi e di incentivazione che agiscono tra gli stimoli e il comportamento di risposta. Attualmente, il concetto di variabili intermedie è ampiamente compreso e comprende un insieme complesso di vari fenomeni psicologici. L'attenzione, le idee, le inclinazioni, le motivazioni, gli atteggiamenti, gli atteggiamenti e persino la coscienza sono considerati variabili intermedie. Lo studio delle variabili intervenienti è uno dei compiti principali della psicologia comportamentale.

Il problema centrale del comportamentismo è il problema di acquisire l'esperienza individuale o il problema apprendimento(formazione) - acquisizione di varie competenze e abilità. Le teorie dell'apprendimento sviluppate dal comportamentismo sono servite come base per lo sviluppo di approcci metodologici specifici alla psicoterapia comportamentale. Pertanto, dovremmo soffermarci su questo concetto in modo più dettagliato.

L’apprendimento è il processo e il risultato dell’acquisizione di esperienze, conoscenze, abilità e capacità individuali. È considerato come l'emergere di determinati metodi di comportamento sotto l'influenza di stimoli specifici, in altre parole, l'apprendimento è una modifica sistematica del comportamento quando si ripete la stessa situazione. L’apprendimento funge da principio metodologico principale e compito principale della psicoterapia comportamentale (così come fattore importante effetto terapeutico in altri sistemi psicoterapeutici, in particolare nella psicoterapia di gruppo).

La psicoterapia comportamentale è essenzialmente l’uso clinico delle teorie dell’apprendimento sviluppate nel quadro del comportamentismo. Al centro di queste teorie ci sono i processi di condizionamento classico e operante e l’apprendimento di modelli. Di conseguenza, esistono tre tipi di apprendimento: apprendimento di tipo S, apprendimento di tipo R e apprendimento sociale.

Condizionamento classico. Il condizionamento classico è strettamente associato al nome di Pavlov, che diede contributi fondamentali alla teoria del condizionamento classico, che divenne la base per lo sviluppo della psicoterapia comportamentale.

Lo schema di base del riflesso condizionato è S - R, dove S è lo stimolo, R è la reazione (comportamento). Nello schema pavloviano classico, le reazioni avvengono solo in risposta all'influenza di uno stimolo, cioè uno stimolo incondizionato o condizionato. Pavlov è stato il primo a rispondere alla domanda su come uno stimolo neutro possa provocare la stessa reazione di riflesso incondizionato, che avviene automaticamente, su base innata, e non dipende dall’esperienza precedente dell’individuo. Altrimenti, come fa uno stimolo neutro a diventare uno stimolo condizionato? La formazione di un riflesso condizionato avviene quando c'è contiguità - una coincidenza nel tempo indifferente e stimoli incondizionati, con qualche anticipo dello stimolo indifferente; con ripetizione - combinazioni multiple di stimoli indifferenti e incondizionati.

Lo sperimentatore influenza il corpo con uno stimolo condizionato (campana) e lo rinforza con uno stimolo incondizionato (cibo), cioè lo stimolo incondizionato viene utilizzato per provocare una risposta incondizionata (produzione di saliva) in presenza di uno stimolo inizialmente neutro (campana ). Dopo una serie di ripetizioni, la reazione (salivazione) è associata a questo nuovo stimolo (campana), tra loro si stabilisce una tale connessione che lo stimolo incondizionato precedentemente neutro (campana) provoca una risposta condizionata (flusso di saliva). Il risultato o il prodotto dell'apprendimento secondo questo schema è il comportamento del rispondente - comportamento causato da un determinato stimolo (S). Il rinforzo in questo caso è associato a uno stimolo (S), quindi questo tipo di apprendimento, durante il quale si forma una connessione tra gli stimoli, è designato come apprendimento di tipo S.

Possiamo citare altri tre fenomeni associati al nome di Pavlov e utilizzati nella psicoterapia comportamentale. Il primo è la generalizzazione degli stimoli: se si è formata una reazione condizionata, anche stimoli simili a quella condizionata la causeranno. Il secondo è la discriminazione dello stimolo o discriminazione dello stimolo. Attraverso questo processo, le persone imparano a distinguere tra stimoli simili. La terza è l’estinzione. L'estinzione è la graduale scomparsa di una risposta condizionata come risultato dell'eliminazione della connessione tra gli stimoli condizionati e quelli incondizionati. L'estinzione è dovuta al fatto che lo stimolo condizionato continua ad evocare la risposta condizionata solo se lo stimolo incondizionato appare almeno periodicamente. Se almeno uno stimolo condizionato a volte non viene rafforzato da uno incondizionato, la forza della reazione condizionata inizia a diminuire.

Condizionamento operante. La teoria del condizionamento strumentale o operante è associata ai nomi di Thorndike e Skinner. Skinner, uno dei rappresentanti più importanti del comportamentismo, ha dimostrato che l'influenza dell'ambiente determina il comportamento umano, considera la cultura, il cui contenuto si esprime in un certo insieme di complessi di rinforzo, come il fattore principale nella formazione del comportamento umano; . Con il loro aiuto, puoi creare e modificare il comportamento umano nella direzione desiderata. Su questa comprensione si basano i metodi di modificazione del comportamento che vengono utilizzati non solo nella pratica psicoterapeutica, ma anche nella pratica, ad esempio, degli influssi educativi.

I termini "apprendimento strumentale" e "condizionamento operante" significano che la risposta del corpo, che si forma sul principio di prova ed errore, è uno strumento per ricevere ricompensa e implica operare con l'ambiente, cioè il comportamento è una funzione del suo conseguenze. Nel condizionamento operante, il comportamento è controllato dai suoi esiti e dalle sue conseguenze. La modifica del comportamento viene effettuata influenzandone i risultati e le conseguenze. Secondo lo schema di condizionamento operante, lo sperimentatore, osservando il comportamento, registra manifestazioni casuali della reazione “corretta” desiderata e la rinforza immediatamente. Pertanto, lo stimolo segue la risposta comportamentale, il rinforzo diretto viene utilizzato attraverso la ricompensa e la punizione. Il risultato dell'apprendimento è il condizionamento operante, o operante. In questo caso, non è lo stimolo ad essere rinforzato, ma la reazione del corpo, è questa reazione che provoca lo stimolo rinforzante, quindi tale apprendimento viene definito apprendimento di tipo R o comportamento strumentale - comportamento di tipo R comportamento causato dal rinforzo che segue il comportamento. Skinner, sottolineando le differenze tra comportamento rispondente e operante, sottolinea che il comportamento rispondente è causato da uno stimolo che precede il comportamento, e il comportamento operante è causato da uno stimolo che segue il comportamento. In altre parole: nel condizionamento classico lo stimolo precede la risposta comportamentale, mentre nel condizionamento operante la segue.

Dovresti prestare attenzione alla relazione tra concetti come rinforzo positivo e negativo e punizione e distinguere tra punizione e rinforzo negativo. Il rinforzo positivo o negativo rafforza il comportamento (pertanto, a volte viene utilizzato semplicemente il termine “rinforzo”, suggerendo che lo scopo dell'influenza è rafforzare la reazione, indipendentemente dal fatto che il rinforzo sia positivo o negativo), la punizione lo indebolisce. Il rinforzo positivo si basa sulla presentazione di stimoli (ricompense) che migliorano una risposta comportamentale. Il rinforzo negativo implica il rafforzamento del comportamento rimuovendo gli stimoli negativi. Anche la punizione si divide in “positiva” e “negativa”: la prima si basa sulla privazione dell'individuo di uno stimolo positivo, la seconda si basa sulla presentazione di uno stimolo negativo (avversivo). Pertanto, qualsiasi rinforzo (sia positivo che negativo) aumenta la frequenza di una reazione comportamentale, rafforza il comportamento, qualsiasi punizione (sia “positiva” che “negativa”), al contrario, riduce la frequenza di una reazione comportamentale, indebolisce il comportamento.

Diamo esempi specifici. Con il rinforzo positivo l'animale trova una via d'uscita dal labirinto e riceve cibo; i genitori lodano il bambino per il suo successo a scuola e gli creano opportunità di divertimento. Con il rinforzo negativo, l'animale trova una via d'uscita dal labirinto, dove viene applicata una corrente elettrica e la corrente viene interrotta; i genitori smettono di monitorare, criticare e rimproverare costantemente il bambino se le sue prestazioni sono migliorate. Con la punizione “positiva”, un animale che riceve costantemente rinforzo alimentare in una situazione sperimentale smette di riceverlo se l'azione viene eseguita in modo errato; i genitori privano i propri figli di divertimenti a causa dello scarso rendimento scolastico. Con la punizione “negativa”, l'animale nel labirinto raggiunge un vicolo cieco e la corrente viene accesa, i genitori monitorano, criticano e rimproverano costantemente il bambino per le scarse prestazioni; Pertanto, i primi due tipi di influenza da parte dello sperimentatore o dei genitori aumentano la reazione, poiché sono un rinforzo, e il terzo e il quarto la riducono, essendo una punizione.

Per distinguere tra uno stimolo riflesso condizionato classico e uno stimolo riflesso condizionato operante, Skinner propose di designare il primo come Sd - lo stimolo discriminante, e il secondo - come Sr - lo stimolo rispondente. Lo stimolo discriminante (stimolo Sd) precede una certa reazione comportamentale nel tempo, lo stimolo rispondente (stimolo Sr), rinforzando una certa reazione comportamentale, la segue.

Di seguito sono riportate le caratteristiche comparative del condizionamento classico e operante.

Apprendimento sociale. Questo tipo di apprendimento si basa sull'idea che una persona apprende un nuovo comportamento non solo sulla base della propria esperienza diretta (come nel condizionamento classico e operante), ma anche sulla base dell'esperienza degli altri, osservando altre persone , attraverso processi di modellazione. Pertanto, questo tipo di apprendimento è anche chiamato modellazione o apprendimento da modelli. L'apprendimento del modello implica l'apprendimento attraverso l'osservazione e l'imitazione di modelli di comportamento sociale. Questa direzione è associata, prima di tutto, al nome dello psicologo americano Bandura, un rappresentante dell'approccio mediatore (Bandura chiamò la sua teoria la teoria associativa mediatore-stimolo). L'apprendimento del modello ha i seguenti effetti: a) l'osservatore vede un nuovo comportamento che prima non era nel suo repertorio; b) il comportamento del modello rafforza o indebolisce il corrispondente comportamento dell'osservatore; c) il comportamento del modello ha una funzione di riproduzione e può essere appreso dall'osservatore. Secondo Bandura, il comportamento sociale complesso si forma attraverso l'osservazione e l'imitazione di modelli sociali. Osservare un modello contribuisce allo sviluppo di nuove reazioni nell'osservatore, facilita l'attuazione di reazioni precedentemente acquisite e modifica anche il comportamento esistente. Bandura individua tre sistemi di regolazione del funzionamento di un individuo: 1) stimoli precedenti (in particolare, il comportamento degli altri, che viene in un certo modo rinforzato); 2) feedback (principalmente sotto forma di rinforzi per le conseguenze del comportamento); 3) processi cognitivi che forniscono il controllo dello stimolo e del rinforzo (una persona rappresenta le influenze esterne e la risposta ad esse simbolicamente sotto forma di un "modello interno del mondo esterno").

Se torniamo alla formula base del comportamentismo S - (r-s) - R, (dove r-s o r-s-r-s-...-r-s sono considerate come variabili intermedie), allora è ovvio che il ruolo decisivo nel processo di apprendimento non lo ha appartengono al rinforzo dello stimolo o della risposta del corpo, ma influenzano le variabili intermedie (mediatrici). In altre parole, l'apprendimento in questo caso mira a cambiare formazioni psicologiche più profonde e chiuse. Gli influssi specifici nell'ambito dell'approccio mediatore si concentrano su determinati fenomeni psicologici (variabili intermedie) a seconda di cosa processi psicologici sono considerati mediatori (incentivanti, cognitivi, ecc.).

Approccio cognitivo. Attualmente sono diventati molto popolari e diffusi gli approcci cognitivi, in cui i processi cognitivi sono considerati come variabili intermedie; I sostenitori di questi approcci presuppongono che tra la situazione e l'emozione (stimolo e risposta) ci siano processi cognitivi (ad esempio, il pensiero). Come esempio di tali approcci, possiamo citare le opinioni di Beck ed Ellis, che saranno discusse più dettagliatamente in relazione al concetto di patologia.

Il concetto di patologia (il concetto di nevrosi). Essendo la base psicologica della psicoterapia comportamentale e della direzione comportamentale in medicina, il comportamentismo determina anche il loro approccio al problema della salute e della malattia. Secondo questi punti di vista, la salute e la malattia sono il risultato di ciò che una persona ha imparato e di ciò che non è stato appreso, e la personalità è l'esperienza che una persona ha acquisito nel corso della vita. La nevrosi (F40-F48) non è considerata un'unità nosologica indipendente, poiché non esiste un approccio nosologico. L’attenzione non è tanto sulla malattia quanto sul sintomo, inteso come comportamento o, più precisamente, come disturbo comportamentale. Un sintomo nevrotico (comportamento nevrotico) viene valutato come comportamento disadattivo o patologico derivante da un apprendimento errato. Pertanto, Volpe definisce il comportamento nevrotico come un'abitudine di comportamento non adattivo dal punto di vista fisiologico corpo normale. Eysenck e Rahman vedono il comportamento nevrotico come modelli di comportamento appresi che sono disadattivi. L'adattamento, dal punto di vista del comportamentismo, è l'obiettivo principale del comportamento, quindi il comportamento che non garantisce l'adattamento è patologico. I disturbi comportamentali all'interno della direzione comportamentale vengono acquisiti, cioè rappresentano una reazione errata appresa che non fornisce il livello necessario di adattamento. Questa reazione disadattiva si forma nel processo di apprendimento “sbagliato”. Un esempio di tale apprendimento "sbagliato" può essere l'interazione dei genitori con un bambino, al quale i genitori prestano attenzione e lo prendono in considerazione solo quando fa qualcosa di sbagliato, ad esempio, è capriccioso. Oppure un bambino che sperimenta una chiara mancanza di manifestazioni esterne di amore, attenzione, calore e cura, ne riceve in abbondanza quando è malato. Pertanto, il bisogno di attenzione del bambino è pienamente soddisfatto solo quando si comporta “male”, in altre parole, il comportamento “cattivo”, disadattivo è rinforzato positivamente (è soddisfatto un bisogno significativo).

I rappresentanti dell'approccio cognitivo-comportamentale focalizzano la loro attenzione sulle variabili intermedie (processi cognitivi), sottolineando il loro ruolo nello sviluppo dei disturbi. Beck ritiene che i problemi psicologici, le reazioni emotive e i sintomi clinici derivino da distorsioni della realtà basate su premesse e generalizzazioni errate, cioè che esista una componente cognitiva tra stimolo e risposta. In altre parole, tra la situazione evento esterno(stimolo-S) e comportamento disadattivo, emozione, sintomo (risposta-R) c'è un pensiero cosciente (variabile intermedia - r-s). Nei disturbi emotivi, la causa è il flusso cognitivo, che non si basa sulla realtà, ma su valutazione soggettiva. Ogni persona è, in un certo senso, uno scienziato dilettante; osserva il mondo e fa generalizzazioni. Un buon "scienziato" fa osservazioni accurate, avanza "ipotesi" adeguate e fa generalizzazioni adeguate. Un cattivo “scienziato” (lo siamo spesso tutti) fa osservazioni distorte, avanza “ipotesi” vaghe e fa generalizzazioni imprecise. Il risultato di ciò sono ipotesi che non sono soggette ad alcun test critico e sono percepite come assiomi, formando idee errate sul mondo e su se stessi: cognizioni disadattive o pensieri automatici. La persona stessa può considerarli giustificati e ragionevoli, sebbene gli altri possano percepirli come inadeguati. I pensieri automatici contengono una maggiore distorsione della realtà rispetto al pensiero ordinario e svolgono una funzione di regolamentazione, ma poiché contengono essi stessi distorsioni significative della realtà, non forniscono un'adeguata regolamentazione del comportamento, il che porta al disadattamento.

Nell'ambito di questo approccio, si tenta di identificare le distorsioni o gli errori di pensiero più tipici e frequenti (pensieri automatici): 1) filtraggio - aumentare, rafforzare gli aspetti negativi di un evento o fenomeno e ignorare, filtrare gli aspetti negativi quelli positivi; 2) polarizzazione delle valutazioni - valutazione di tutto in varianti estreme (bianco-nero, buono-cattivo, zero per cento-cento per cento); 3) sovrageneralizzazione (sovrageneralizzazione) - trarre conclusioni generali basate su un singolo evento; 4) allarmismo: qualsiasi incidente si trasforma in un disastro; 5) personalizzazione - confronto costante con gli altri; l'idea che tutto ciò che gli altri dicono o fanno è legato a noi personalmente; 6) falsa percezione del controllo - l'idea che controlliamo gli altri o siamo controllati da altri; 7) giustezza - l'opinione di cui hai bisogno per dimostrare costantemente di avere ragione con te stesso e con gli altri ("sbagliare è terribile"); 8) percezione errata della giustizia - la convinzione che la vita dovrebbe essere giusta; 9) idee sbagliate sul cambiamento: l'idea che possiamo costringere gli altri a cambiare o che dovrebbero cambiare perché lo vogliamo; 10) lettura del pensiero - l'idea che comprendiamo e sappiamo bene cosa pensano e sentono gli altri, perché si comportano in questo modo, senza controllarlo; 11) imperativo morale - la percezione di tutti i sentimenti e pensieri da un punto di vista morale, anche quando non esiste un background morale; 12) ragionamento emotivo - l'opinione che ciò che sentiamo sia completamente vero, che sia corretto; 13) incolpare qualcuno o noi stessi durante eventi negativi - spesso cerchiamo qualcuno da incolpare, anche se molto spesso non c'è nessuno da incolpare; 14) conclusioni globali - giudizi negativi globali su un'altra persona o se stessi; 15) la falsa idea della ricompensa divina - l'idea che se facciamo tutto "bene", dovremmo essere felici e avere tutto ciò che desideriamo.

I pensieri automatici sono individuali, ma esistono pensieri comuni tra i pazienti con la stessa diagnosi. Ci sono pensieri automatici che sono alla base di alcuni disturbi. Pertanto, la depressione è associata a una visione pessimistica di se stessi, del proprio futuro e del mondo che ci circonda, con pensieri di danni e perdite nella sfera personale; ansia - con pensieri sul pericolo, sulla minaccia, che gli altri rifiuteranno, umilieranno, sottovaluteranno; fobie - con pensieri su eventi pericolosi che devono essere evitati, sull'impossibilità di un controllo generale sulla situazione. I pensieri automatici sono specifici e discreti; sono una sorta di stenografia, cioè si presentano in forma compressa nella mente umana. L’obiettivo della psicoterapia cognitiva è trovare e rivelare distorsioni nel pensiero e correggerle. Una persona può essere addestrata a concentrarsi sull'introspezione e può determinare come il pensiero collega una situazione, circostanze con una risposta emotiva.

Ellis, come Beck, credeva che tra lo stimolo e la risposta ci fosse una componente cognitiva: il sistema di credenze di una persona. Ellis ha identificato due tipi di cognizioni: descrittive e valutative. Le cognizioni descrittive (descrittive) contengono informazioni sulla realtà, informazioni su ciò che una persona ha percepito nel mondo che lo circonda (pura informazione sulla realtà). Le cognizioni valutative contengono un atteggiamento verso questa realtà in una valutazione generalizzata (informazioni valutative sulla realtà). Le cognizioni descrittive sono legate a quelle valutative, ma le connessioni tra loro possono avere vari gradi di rigidità. Le connessioni flessibili tra cognizioni descrittive e valutative formano un sistema razionale di atteggiamenti (credenze), mentre le connessioni rigide ne formano uno irrazionale. Un individuo normalmente funzionante possiede un sistema razionale di atteggiamenti, che può essere definito come un sistema di connessioni emotivo-cognitive flessibili. Questo sistema è di natura probabilistica, esprime piuttosto un desiderio o una preferenza. Ad una moderata intensità di emozioni corrisponde un sistema razionale di atteggiamenti. Sebbene a volte siano intensi, non catturano una persona per molto tempo e quindi non bloccano le sue attività e non interferiscono con il raggiungimento degli obiettivi. Gli atteggiamenti irrazionali sono connessioni rigide tra cognizioni descrittive e valutative di natura assolutistica (come prescrizioni, requisiti, ordini imperativi che non hanno eccezioni). Gli atteggiamenti irrazionali non corrispondono alla realtà sia nella forza che nella qualità di questa prescrizione. Se una persona non riesce ad attuare atteggiamenti irrazionali, la conseguenza sono emozioni inadeguate a lungo termine che interferiscono con il normale funzionamento dell'individuo. Dal punto di vista di Ellis, i disturbi emotivi sono causati proprio da disturbi della sfera cognitiva, cioè da credenze o atteggiamenti irrazionali. Ellis ha identificato i principali tipi di atteggiamenti che si riscontrano più spesso nei pazienti nevrotici: 1) atteggiamenti dovuti, che riflettono la convinzione irrazionale secondo cui esistono certi doveri universali che vengono sempre realizzati, indipendentemente da ciò che accade nel mondo esterno (“Il mondo deve essere giusto ” ", "I bambini devono obbedire agli adulti e imparare ad adempiere alle proprie responsabilità"); 2) atteggiamenti catastrofici, che riflettono la convinzione irrazionale che ci siano eventi nel mondo che saranno sempre valutati come catastrofici, indipendentemente dal quadro di riferimento (“È terribile se i bambini si comportano male in pubblico”, “È insopportabile quando la situazione esce dalla normalità”). mano." controllo"); 3) installazioni di adempimento obbligatorio dei propri bisogni, che riflettono convinzioni irrazionali secondo cui per essere felice ed esistere in generale, una persona deve avere determinate qualità o cose. Anche questa è una certa versione di dovrebbe, ma relativa a se stessi (“Se ho deciso di fare qualcosa, devo farla bene”, “devo essere sempre al top”); 4) atteggiamenti valutativi, che riflettono la convinzione irrazionale secondo cui è possibile valutare le persone a livello globale e non solo gli aspetti individuali del loro comportamento ("Le persone possono essere divise in buone e cattive", "Se una persona si comporta male, allora dovrebbe essere condannata" ).

Psicoterapia. Da una prospettiva comportamentale, la salute e la malattia sono il risultato di ciò che una persona ha e non ha imparato. Il comportamento disadattivo e i sintomi clinici sono visti come il risultato del fatto che una persona non impara qualcosa o la apprende in modo errato (una risposta disadattiva appresa che si è formata come risultato di un apprendimento errato). In accordo con queste idee su norma e patologia, l'obiettivo principale degli interventi clinici e psicologici nel quadro dell'approccio comportamentale è riqualificare e sostituire forme di comportamento disadattive con forme di comportamento adattive, "corrette", standard, e il compito di La psicoterapia comportamentale come sistema terapeutico consiste nella riduzione o eliminazione dei sintomi. In generale, la psicoterapia comportamentale (modificazione del comportamento) ha lo scopo di gestire il comportamento umano, riqualificare, ridurre o eliminare i sintomi e avvicinare il comportamento a determinate forme di comportamento adattativo, sostituendo la paura, l'ansia e l'irrequietezza con il rilassamento finché i sintomi non vengono ridotti o completamente eliminati, che si ottiene nel processo di apprendimento attraverso l'uso di determinate tecniche. L'apprendimento nell'ambito della psicoterapia comportamentale viene effettuato sulla base delle teorie dell'apprendimento formulate dal comportamentismo precedentemente discusse.

L'apprendimento viene effettuato direttamente, essendo un processo mirato, sistematico, consapevole sia dello psicoterapeuta che del paziente. Il terapeuta considera tutti i problemi di natura pedagogica e quindi li risolve insegnando direttamente nuove risposte comportamentali. Il paziente deve apprendere e praticare nuovi comportamenti alternativi. Anche il comportamento dello psicoterapeuta in questo caso è completamente determinato dall'orientamento teorico: se i compiti della psicoterapia sono formativi, allora il ruolo e la posizione dello psicoterapeuta dovrebbero corrispondere al ruolo e alla posizione dell'insegnante o dell'istruttore tecnico, e alla relazione tra il paziente e lo psicoterapeuta è di natura didattica (educativa, educativa) e può essere definita una relazione “insegnante-studente”. La psicoterapia è un processo aperto, supervisionato direttamente da un terapeuta. Lo psicoterapeuta e il paziente elaborano insieme un programma di trattamento chiara definizione obiettivi (stabilire una reazione comportamentale specifica - un sintomo che deve essere modificato), spiegare i compiti, i meccanismi, le fasi del processo di trattamento, determinare cosa farà lo psicoterapeuta e cosa farà il paziente. Dopo ogni sessione psicoterapeutica, il paziente riceve determinati compiti e lo psicoterapeuta ne monitora l'attuazione. La funzione principale di uno psicoterapeuta è organizzare processo efficiente apprendimento.

In realtà, l'apprendimento nell'ambito della psicoterapia comportamentale viene effettuato sulla base di schemi associati precedentemente discussi teorie generali insegnamenti formulati dal comportamentismo. Tutti i metodi esistenti di psicoterapia comportamentale derivano direttamente da alcune teorie dell'apprendimento. Metodologicamente la psicoterapia comportamentale non va oltre il tradizionale schema comportamentista “stimolo – variabili intermedie – risposta”. Ogni scuola di psicoterapia comportamentale concentra gli effetti psicoterapeutici su singoli elementi e combinazioni all'interno di questo schema. Nell'ambito della psicoterapia comportamentale si possono distinguere 3 tipologie principali (o tre gruppi di metodi), direttamente correlate a tre tipi di apprendimento: 1) una direzione metodologicamente basata sul paradigma classico, 2) una direzione metodologicamente basata sul paradigma operante , 3) un indirizzo metodologicamente basato sul paradigma dell'apprendimento sociale.

Un esempio del primo approccio metodologico è desensibilizzazione sistematica, il secondo - il cosiddetto sistema di token, formazione assertiva, vari tipi di psicoterapia direttiva, il cui obiettivo è quello di modificare numerosi parametri psicologici, considerati variabili intervenienti.

Psicoterapia cognitivo comportamentale. Attualmente, ci sono almeno 10 aree della psicoterapia su cui concentrarsi apprendimento cognitivo e sottolineando l'importanza dell'una o dell'altra componente cognitiva (Beck, Ellis, Meichenbaum). Ecco i loro principi generali.

1. Molti sintomi e problemi comportamentali sono il risultato di lacune nella formazione, nell’istruzione e nell’educazione. Per aiutare un paziente a modificare il comportamento disadattivo, lo psicoterapeuta deve sapere come si è svolto lo sviluppo psicosociale del paziente, vedere le violazioni della struttura familiare e le varie forme di comunicazione. Questo metodo è altamente personalizzato per ciascun paziente e famiglia. Pertanto, un paziente con un disturbo di personalità mostra strategie comportamentali sovrasviluppate o sottosviluppate (ad esempio controllo o responsabilità), predominano affetti monotoni (ad esempio, rabbia raramente espressa in una persona passivo-aggressiva) e a livello cognitivo atteggiamenti rigidi e generalizzati verso molte situazioni vengono presentate. Fin dall'infanzia, questi pazienti registrano modelli disfunzionali di percezione di se stessi, del mondo che li circonda e del futuro, rafforzati dai loro genitori. Il terapeuta deve esaminare la storia familiare e capire cosa mantiene il comportamento del paziente in modo disfunzionale. Gli individui con disturbi di personalità hanno maggiori difficoltà a sviluppare un sistema cognitivo alternativo “benigno”.

2. Esistono strette relazioni tra comportamento e ambiente. Le deviazioni nel normale funzionamento sono mantenute principalmente dal rinforzo di eventi casuali nell'ambiente (ad esempio, lo stile genitoriale di un bambino). L'identificazione della fonte dei disturbi (stimoli) è una fase importante del metodo. Ciò richiede un'analisi funzionale, cioè uno studio dettagliato del comportamento, nonché pensieri e risposte in situazioni problematiche.

3. I disturbi comportamentali sono quasi-soddisfazione dei bisogni fondamentali di sicurezza, appartenenza, realizzazione, libertà.

4. La modellazione del comportamento è un processo sia educativo che psicoterapeutico. La psicoterapia cognitivo-comportamentale utilizza i risultati, i metodi e le tecniche dell'apprendimento classico (riflesso condizionato), operante, osservativo (modellazione del comportamento), cognitivo e autoregolazione del comportamento.

5. Il comportamento del paziente, da un lato, e i suoi pensieri, sentimenti, processi psicologici e le loro conseguenze, dall'altro, si influenzano reciprocamente. L’aspetto cognitivo non è la fonte o la causa primaria del comportamento disadattivo. I pensieri del paziente influenzano i suoi sentimenti nella stessa misura in cui i sentimenti influenzano i suoi pensieri. I processi mentali e le emozioni sono visti come due facce della stessa medaglia. I processi di pensiero sono solo un anello della catena delle cause, spesso nemmeno quella principale. Ad esempio, quando un terapeuta sta cercando di determinare la probabilità di una ricaduta di depressione unipolare, può fare una previsione più accurata se capisce quanto sia critico il coniuge del paziente, piuttosto che fare affidamento su misure cognitive.

6. Il cognitivo può essere considerato come un insieme di eventi cognitivi, processi cognitivi e strutture cognitive. Il termine "eventi cognitivi" si riferisce a pensieri automatici, dialogo interno e immagini. Ciò non significa che una persona parli costantemente con se stessa. Possiamo piuttosto dire che il comportamento umano nella maggior parte dei casi è sconsiderato e automatico. Numerosi autori ritengono che tutto proceda “secondo il copione”. Ma ci sono momenti in cui l'automatismo viene interrotto, una persona ha bisogno di prendere una decisione in condizioni di incertezza, e poi il discorso interiore “si accende”. Nella teoria cognitivo-comportamentale, si ritiene che il suo contenuto possa influenzare i sentimenti e il comportamento di una persona. Ma anche il modo in cui una persona si sente, si comporta e interagisce con gli altri può influenzare in modo significativo i suoi pensieri. Uno schema è una rappresentazione cognitiva dell'esperienza passata, regole non dette che organizzano e indirizzano le informazioni relative alla personalità della persona stessa. Gli schemi influenzano i processi di valutazione degli eventi e i processi di adattamento. L’obiettivo principale di un terapista cognitivo comportamentale è aiutare i pazienti a capire come interpretano la realtà.

7. Il trattamento coinvolge attivamente il paziente e la famiglia. L'unità di analisi nella psicoterapia cognitivo comportamentale sono attualmente gli esempi di relazioni familiari e sistemi di credenze comuni ai membri della famiglia. Inoltre, la terapia cognitivo comportamentale è interessata a come l'appartenenza a determinati gruppi sociali e culturali influenza i sistemi di credenze e il comportamento del paziente, include la pratica di comportamenti alternativi nelle sessioni di psicoterapia e nell'ambiente reale, fornisce un sistema di compiti educativi, un programma di rinforzo attivo , e tenuta di registri e diari, cioè la tecnica di psicoterapia è strutturata.

8. La prognosi e l'efficacia del trattamento sono determinate in termini di miglioramento osservato del comportamento. Se prima la psicoterapia comportamentale aveva come obiettivo principale l'eliminazione o l'esclusione di comportamenti o risposte indesiderate (aggressività, tic, fobie), ora l'enfasi si è spostata sull'insegnamento al paziente di comportamenti positivi (fiducia in se stessi, pensiero positivo, raggiungimento degli obiettivi), attivando risorse personali e l'ambiente circostante. Si passa da un approccio patogenetico ad uno sanogenetico.

La psicoterapia cognitivo-comportamentale (modellazione del comportamento) è una delle aree principali della psicoterapia negli Stati Uniti, in Germania e in numerosi altri paesi ed è inclusa nello standard di formazione per gli psichiatri. Il modellamento comportamentale è un metodo che può essere facilmente applicato in ambito ambulatoriale, è orientato ai problemi ed è più spesso chiamato formazione, che attira i clienti che evitano di sentire la parola “paziente”. Stimola decisione indipendente problemi, il che è molto importante per i pazienti con disturbi borderline, che spesso sono basati sull'infantilismo. Molte tecniche di psicoterapia cognitivo comportamentale rappresentano strategie di coping costruttive, aiutando i pazienti ad acquisire capacità di adattamento nell’ambiente sociale.

Le più conosciute sono le seguenti tecniche comportamentali e cognitive: inibizione reciproca; tecnica delle inondazioni; implosione; intenzione paradossale; tecnica della rabbia indotta; metodo del rubinetto di arresto; usare allo stesso tempo l'immaginazione, la modellazione nascosta, l'allenamento autodidattico e i metodi di rilassamento; addestramento al comportamento fiducioso; metodi di autocontrollo; introspezione; tecnica di ridimensionamento; studio delle conseguenze minacciose (decatastrofizzazione); Vantaggi e svantaggi; intervistare testimoni; esplorazione della scelta (alternative) di pensieri e azioni; tecniche paradossali, ecc.

Un posto speciale in questa direzione è occupato da psicoterapia razionale-emotiva Ellis e psicoterapia cognitiva Beka.

La psicoterapia cognitivo comportamentale è un campo in via di sviluppo. Partendo da teorie dell’apprendimento costruite sullo schema “stimolo-risposta”, utilizza ulteriormente teorie cognitive e sociali dell’apprendimento, e negli ultimi anni ha anche cercato di fare affidamento su teorie dell’elaborazione dell’informazione, della comunicazione e persino delle teorie dell’apprendimento. grandi sistemi. Di conseguenza, quelle vecchie vengono modificate e la gamma di nuove tecniche viene ampliata.

Direzione esperta (esistenziale-umanistica). Un indirizzo molto eterogeneo in psicoterapia, che si esprime anche nella varietà dei termini che si usano per denominarlo. Insieme al termine “direzione umanistica”, viene spesso definita anche “umanistica-esistenziale” o “esperienziale”. Tradizionalmente, comprende diverse scuole e approcci psicoterapeutici, che sono uniti da una comprensione comune dell'obiettivo della psicoterapia e dei modi per raggiungerlo. L'integrazione personale, il ripristino dell'integrità e dell'unità della personalità umana sono considerati l'obiettivo principale della psicoterapia, che può essere raggiunto attraverso l'esperienza, la consapevolezza, l'accettazione e l'integrazione delle nuove esperienze acquisite durante il processo psicoterapeutico. Questi approcci non sono sempre basati sulla stessa psicologia umanistica. Pertanto, il termine “direzione umanistica” non riflette accuratamente il contenuto di scuole specifiche. In effetti, solo un ramo di questa direzione può essere chiamato psicoterapia umanistica. Il termine “direzione esperienziale” è probabilmente più adeguato, ma viene utilizzato anche il nome “direzione umanistica”, tenendo conto della tradizione consolidata e della connessione di ogni approccio specifico con la psicologia umanistica.

Concetto psicologico. La psicologia umanistica, spesso chiamata la “terza forza della psicologia” (dopo la psicoanalisi e il comportamentismo), è emersa come movimento indipendente negli anni ’50. XX secolo La psicologia umanistica si basa sulla filosofia dell'esistenzialismo europeo e sull'approccio fenomenologico. L'esistenzialismo ha portato nella psicologia umanistica l'interesse per le manifestazioni dell'esistenza umana e la formazione dell'uomo. La fenomenologia è un approccio descrittivo a una persona senza costrutti teorici preliminari, interesse per la realtà soggettiva (personale), esperienza soggettiva, esperienza dell'esperienza diretta ("qui e ora") come fenomeno principale nello studio e nella comprensione di una persona . Si può anche notare una certa influenza della filosofia orientale, che tende all'unione di anima e corpo, l'unità del principio spirituale umano. Il soggetto della psicologia umanistica è la personalità come sistema integrale unico, che non è qualcosa di dato in anticipo, ma rappresenta una possibilità aperta di autorealizzazione, inerente solo all'uomo.

Concetto di personalità. La psicologia umanistica si è sviluppata in molti modi come alternativa alla psicoanalisi e al comportamentismo. Uno dei rappresentanti più importanti di questo approccio, May, ha scritto che “concepire una persona come un insieme di istinti o un insieme di schemi riflessi porta alla perdita dell’essenza umana”. La riduzione della motivazione umana al livello degli istinti primari e persino animali, l'attenzione insufficiente alla sfera conscia e l'esagerazione dell'importanza dei processi inconsci, ignorando le peculiarità del funzionamento di una personalità sana, considerando l'ansia solo come un fattore negativo - questo furono queste visioni psicoanalitiche a provocare critiche da parte dei rappresentanti della psicologia umanistica. Il comportamentismo, dal loro punto di vista, disumanizzava una persona, concentrandosi solo sul comportamento esterno e privandola della profondità e del significato interiore spirituale, trasformandola così in una macchina, un robot o un topo da laboratorio. La psicologia umanistica ha proclamato il proprio approccio al problema dell'uomo. Considera la personalità come un'entità unica e olistica, che è semplicemente impossibile da comprendere attraverso l'analisi delle manifestazioni e dei componenti individuali. È l'approccio olistico all'uomo come personalità unica che è una delle disposizioni fondamentali della psicologia umanistica. I motivi principali, le forze trainanti e i determinanti dello sviluppo personale sono proprietà specificamente umane: il desiderio di sviluppare e realizzare il proprio potenziale, il desiderio di autorealizzazione, espressione di sé, autorealizzazione, di raggiungere determinati obiettivi di vita, di rivelare il significato della propria esistenza. La personalità è vista in costante sviluppo, tesa verso il suo “pieno funzionamento”, non come qualcosa di dato in anticipo, ma come un'opportunità di autorealizzazione. La psicologia umanistica non condivide le visioni psicoanalitiche sull'ansia come fattore negativo, alla cui eliminazione mira il comportamento umano. L’ansia può anche esistere come forma costruttiva che promuove il cambiamento e lo sviluppo personale. Per una personalità sana forza motrice comportamento e il suo obiettivo è l’autorealizzazione, che è considerata come “un bisogno umanoide biologicamente inerente agli esseri umani come specie”. I principi di base della psicologia umanistica sono formulati come segue: riconoscimento della natura olistica della natura umana, il ruolo dell'esperienza cosciente, del libero arbitrio, della spontaneità e della creatività umana e della capacità di crescere.

Auto-attualizzazione. L'autorealizzazione è uno dei concetti più importanti della psicologia umanistica ed è intesa come un processo, la cui essenza è lo sviluppo, la divulgazione e la realizzazione più completi delle capacità e delle capacità di una persona e l'attualizzazione del suo potenziale personale. L'autorealizzazione aiuta una persona a diventare chi può veramente diventare, e quindi a vivere in modo significativo, completo e perfetto. Il bisogno di autorealizzazione agisce come il più alto bisogno umano, come il principale fattore motivazionale. Tuttavia, questo bisogno si manifesta e determina il comportamento umano solo se vengono soddisfatti altri bisogni sottostanti. Uno dei fondatori del movimento umanista La psicologia di Maslow sviluppato un modello gerarchico dei bisogni: 1° livello - bisogni fisiologici(bisogni di cibo, sonno, sesso, ecc.); Livello 2 - bisogno di sicurezza (bisogno di sicurezza, stabilità, ordine, protezione, assenza di paura e ansia); Livello 3 - bisogno di amore e appartenenza (bisogno di amore e senso di comunità, appartenenza a una particolare comunità, famiglia, amicizia); Livello 4 - il bisogno di autostima (il bisogno di autostima, rispetto e riconoscimento da parte di altre persone); Livello 5: il bisogno di autorealizzazione (il bisogno di sviluppo e realizzazione delle proprie capacità, capacità e potenziale personale, miglioramento personale). Secondo questo concetto, i bisogni superiori (soprastanti) possono guidare il comportamento umano solo nella misura in cui quelli inferiori vengono soddisfatti. Il progresso verso l'obiettivo più alto - autorealizzazione, crescita psicologica - non può essere effettuato finché l'individuo non soddisfa i bisogni inferiori e non si libera del loro dominio, il che può essere dovuto alla frustrazione precoce di un particolare bisogno e alla fissazione dell'individuo a un certo livello corrispondente a questo bisogno insoddisfatto. Maslow ha anche sottolineato che il bisogno di sicurezza può avere un impatto negativo abbastanza significativo sull’autorealizzazione. L'autorealizzazione e la crescita psicologica sono associate alla padronanza di cose nuove, all'espansione delle sfere del funzionamento umano, al rischio, alla possibilità di errori e alle loro conseguenze negative. Tutto ciò può aumentare l’ansia e la paura, il che porta ad un maggiore bisogno di sicurezza e al ritorno a vecchi schemi sicuri.

Rogers considerava anche il desiderio di autorealizzazione come il principale fattore motivazionale, che intendeva come il processo con cui una persona realizza il proprio potenziale con l'obiettivo di diventare una persona pienamente funzionante. Divulgazione completa la personalità, il "pieno funzionamento" (e la salute mentale), dal punto di vista di Rogers, è caratterizzato da quanto segue: apertura all'esperienza, desiderio di vivere la vita al massimo in ogni dato momento, capacità di ascoltare maggiormente il proprio intuito e bisogni rispetto alla ragione e all'opinione degli altri, un senso di libertà, un alto livello di creatività. Esperienza di vita una persona è considerata dal punto di vista della misura in cui contribuisce all'autorealizzazione. Se questa esperienza aiuta l'attualizzazione, la persona la valuta come positiva, altrimenti come negativa, cosa che dovrebbe essere evitata. Rogers sottolineava in particolare l’importanza dell’esperienza soggettiva (il mondo personale di esperienze di una persona) e credeva che un’altra persona potesse essere compresa solo affrontando direttamente la sua esperienza soggettiva.

Esperienza. Il concetto di esperienza occupa un posto importante sia nel concetto di Rogers che di altri rappresentanti di questa direzione. L'esperienza è intesa come il mondo personale delle esperienze di una persona, come la totalità dell'esperienza interna ed esterna, come ciò che una persona sperimenta e "vive". L'esperienza è un insieme di esperienze (campo fenomenico), comprende tutto ciò che è potenzialmente accessibile alla coscienza e accade nel corpo e con il corpo in un dato momento. La coscienza è vista come la simbolizzazione di una certa esperienza esperienziale. Il campo fenomenico contiene sia esperienze consce (cioè simbolizzate) che esperienze inconsce (non simbolizzate). Anche l'esperienza del passato conta, ma il comportamento attuale è determinato proprio dalla percezione e interpretazione attuale degli eventi (esperienza attuale).

Organismo. Il termine organismo non porta con sé contenuti esclusivamente biologici; l'organismo in questo caso è inteso come la concentrazione di ogni esperienza. Rogers scrive a questo proposito: “Se possiamo aggiungere all'esperienza sensoriale e viscerale caratteristica dell'intero regno animale il dono della consapevolezza libera e non distorta, che nella sua interezza è caratteristica solo dell'uomo, allora avremo una realtà bella, costruttiva. -organismo corrispondente. In questo caso avremo un organismo consapevole sia delle esigenze della cultura che dei propri bisogni e desideri fisiologici. Pertanto, questo concetto comprende non solo le reazioni viscerali e sensoriali, ma anche l'intera esperienza sociale di una persona, ciò che è cosciente e ciò che al momento non è realizzato, ma può essere realizzato. L'integrità di una persona trova espressione nel corpo.

Concetto di sé- un sistema stabile più o meno cosciente di idee di un individuo su se stesso, compreso quello fisico, emotivo, cognitivo, sociale e caratteristiche comportamentali e rappresentare una parte differenziata del campo fenomenico. Il concetto di sé è la percezione di sé, il concetto di una persona su chi è e include quelle caratteristiche che una persona percepisce come una parte reale di se stessa. Il concetto di sé contiene, oltre al sé reale, anche il sé ideale (idee di ciò che una persona vorrebbe diventare). Per l'autorealizzazione, una condizione necessaria è la presenza di un adeguato concetto di sé, un'idea completa e olistica di una persona su se stessa, inclusa un'ampia varietà delle proprie manifestazioni, qualità e aspirazioni. Solo una conoscenza così completa di se stessi può diventare la base per il processo di autorealizzazione.

Congruenza determina anche le possibilità di autorealizzazione; in primo luogo, la corrispondenza tra l'io percepito e l'esperienza reale delle esperienze. Se il concetto di Sé presenta esperienze che riflettono in modo abbastanza accurato le “esperienze dell'organismo” (per organismo in questo caso si intende la concentrazione di tutta l'esperienza delle esperienze), se una persona ammette nella coscienza vari tipi della sua esperienza, se si realizza per quello che è nell'esperienza, allora è "aperto all'esperienza", allora la sua immagine di "io" sarà adeguata e olistica, il suo comportamento sarà costruttivo e la persona stessa sarà matura, adattata e capace di " pieno funzionamento." L'incongruenza tra il concetto di sé e l'organismo, una discrepanza o contraddizione tra esperienza e immagine di sé, provoca un sentimento di minaccia e ansia, per cui l'esperienza viene distorta dai meccanismi di difesa, che, a loro volta, portano ad una limitazione delle capacità di una persona. In questo senso, il concetto di “apertura all’esperienza” è l’opposto del concetto di “difesa”. In secondo luogo, il termine congruenza si riferisce anche alla corrispondenza tra la realtà soggettiva di una persona e la realtà esterna. E infine, in terzo luogo, la congruenza o incongruenza è il grado di corrispondenza tra il Sé reale e il Sé ideale. Una certa discrepanza tra le immagini reali e ideali dell'io gioca un ruolo positivo, poiché crea una prospettiva per lo sviluppo della personalità umana e l'auto-miglioramento. Tuttavia, un eccessivo aumento della distanza rappresenta una minaccia per l’io, portando a un marcato sentimento di insoddisfazione e incertezza, esacerbazione delle reazioni difensive e scarso adattamento.

Pertanto, nel quadro dell'approccio umanistico, il bisogno di autorealizzazione, il desiderio di sviluppare e realizzare il proprio potenziale e di raggiungere determinati obiettivi di vita sono considerati un bisogno umano fondamentale, un determinante del comportamento e dello sviluppo della personalità umana . Una condizione importante per il successo dell'attuazione di questa esigenza è la presenza di un'immagine adeguata e olistica dell'io, che riflette le vere esperienze, bisogni, proprietà e aspirazioni di una persona. Un tale concetto di sé si forma nel processo di accettazione e consapevolezza dell'intera diversità della propria esperienza, che è facilitato da determinate condizioni di educazione e socializzazione dell'individuo.

Il concetto di patologia (il concetto di nevrosi). Il principale bisogno umano nell’ambito dell’approccio umanistico è il bisogno di autorealizzazione. La nevrosi (F40-F48) è considerata come il risultato dell'impossibilità di autorealizzazione, come risultato dell'alienazione di una persona da se stessa e dal mondo. Maslow scrive a questo proposito: “La patologia è l'umiliazione umana, la perdita o l'incapacità di attualizzarsi capacità umane e opportunità. L'ideale di salute completa è una persona cosciente, consapevole della realtà in ogni momento, una persona viva, immediata e spontanea." Nel suo concetto di motivazione, Maslow ne distingue due tipi: motivazione al deficit (motivi al deficit) e motivazione alla crescita (motivi di crescita). Lo scopo del primo è soddisfare gli stati di deficit (fame, pericolo, ecc.). I motivi di crescita hanno obiettivi distanti e sono associati al desiderio di autorealizzazione. Maslow ha definito questi bisogni metamotivazione È impossibile finché una persona non soddisfa i bisogni deficitari, dal punto di vista della privazione dei meta-bisogni di Maslow, può causare malattie mentali.

Rogers considera anche l'impossibilità di autorealizzazione e il blocco di questo bisogno come fonte di possibili violazioni. La motivazione all'autorealizzazione può essere realizzata se una persona ha un'immagine adeguata e olistica dell'io, che si forma e si sviluppa costantemente sulla base della consapevolezza dell'intera esperienza delle proprie esperienze. In altre parole, la condizione per la formazione di un adeguato concetto di sé è “l’apertura all’esperienza”. Tuttavia, una persona si trova spesso di fronte alle proprie esperienze, esperienze che possono, in misura maggiore o minore, divergere dalla sua immagine di sé. La discrepanza, la discrepanza tra il concetto di sé e l'esperienza, rappresenta una minaccia per il suo concetto di sé. La reazione emotiva a una situazione percepita come una minaccia è l’ansia. Per contrastare questa discrepanza e l’ansia che provoca, una persona usa la difesa. Rogers, in particolare, ne ha sottolineato due principali meccanismo di difesa - distorsione della percezione e negazione. La distorsione percettiva è un tipo di difesa che è il processo di trasformazione delle esperienze minacciose in una forma che corrisponde o è coerente con il concetto di sé. La negazione è il processo di eliminazione completa delle esperienze minacciose e degli aspetti spiacevoli della realtà dalla coscienza. Se il grado di discrepanza tra il concetto di sé e l’esperienza è troppo grande, se l’esperienza è completamente incoerente con l’immagine di sé, allora il livello di disagio interno e di ansia è troppo elevato perché la persona possa affrontarlo. In questo caso, si sviluppano una maggiore vulnerabilità psicologica o vari disturbi mentali, ad esempio disturbi nevrotici. A questo proposito, sorge la domanda: perché alcune persone hanno un concetto di sé sufficientemente adeguato e una persona è in grado di elaborare nuove esperienze e integrarle, mentre per altre questa esperienza rappresenta una minaccia per l'io? Il concetto di sé si forma nel processo di educazione e socializzazione ed è in gran parte, dal punto di vista di Rogers, determinato dal bisogno di accettazione positiva (attenzione). Nel processo di educazione e socializzazione, i genitori e gli altri possono dimostrare al bambino un'accettazione condizionata e incondizionata. Se un bambino sente di essere accettato e amato indipendentemente da come si comporta adesso ("Ti amo, ma non mi piace il tuo comportamento adesso" - accettazione incondizionata), allora il bambino avrà fiducia nell'amore e nell'accettazione. In futuro, la persona sarà meno vulnerabile alle esperienze che non sono coerenti con l'io. Se i genitori fanno sì che l'amore e l'accettazione dipendano da un comportamento specifico ("Non ti amo perché ti comporti male" - che significa: "Ti amerò solo se ti comporti bene" - accettazione condizionata), allora il bambino non è sicuro di il suo valore e significato per i suoi genitori. Comincia a sentire che c'è qualcosa in lui, nel suo comportamento, che lo priva dell'amore e dell'accettazione dei genitori. Quelle manifestazioni che non ricevono approvazione e causano esperienze negative possono essere escluse dal concetto di sé e distorcerne e ostacolarne lo sviluppo. La persona evita situazioni che potrebbero potenzialmente causare disapprovazione e valutazione negativa. Comincia a lasciarsi guidare nel suo comportamento e nella vita dalle valutazioni e dai valori degli altri, dai bisogni degli altri e si allontana sempre più da se stesso. Di conseguenza, la personalità non riceve il pieno sviluppo. Pertanto, la mancanza di accettazione incondizionata forma un concetto di sé distorto che non corrisponde a ciò che è nell'esperienza della persona. Un'immagine di sé instabile e inadeguata rende una persona psicologicamente vulnerabile a una gamma estremamente ampia di proprie manifestazioni, che non vengono realizzate (distorte o negate), il che aggrava l'inadeguatezza del concetto di sé e crea il terreno per la crescita di disagio interno e ansia, che possono causare la manifestazione di disturbi nevrotici.

Frankl, il fondatore del “terzo movimento viennese di psicoterapia” (dopo Freud e Adler), ritiene che ogni volta abbia la sua nevrosi e ogni volta debba avere la sua psicoterapia. Il moderno paziente nevrotico soffre non di desiderio sessuale represso e non di un senso di inferiorità personale, ma di frustrazione esistenziale, che deriva dall'esperienza di una persona del senso di insensatezza della propria esistenza. Frankl ha intitolato uno dei suoi libri “La sofferenza in una vita senza senso”. Secondo Frankl, la volontà di significato è un bisogno umano fondamentale e l’incapacità di soddisfare questo bisogno porta alla nevrosi “noogenica” (spirituale).

Pertanto, nel quadro dell’approccio umanistico (esistenziale-umanistico, esperienziale), i disturbi mentali, in particolare, disturbi nevrotici, sono considerati come il risultato del blocco di un bisogno specificamente umano: l'impossibilità di autorealizzazione, l'alienazione di una persona da se stessa e dal mondo, l'incapacità di rivelare il significato della propria esistenza.

Psicoterapia. Comprende una varietà di approcci, scuole e metodi, che nella forma più generale sono accomunati dall'idea di integrazione personale, crescita personale, ripristino dell'integrità e unità della personalità umana. Questo obiettivo può essere raggiunto attraverso l'esperienza, la consapevolezza (consapevolezza), l'accettazione e l'integrazione delle esperienze già esistenti e maturate durante il processo psicoterapeutico. Ma le idee su come e attraverso quali mezzi un paziente possa acquisire durante la psicoterapia una nuova esperienza unica che promuove l'integrazione personale, differiscono tra i rappresentanti di questa direzione.

Tipicamente, nella direzione “sperimentale” ci sono tre approcci principali. La base per classificare una particolare scuola come uno dei rami della direzione “esperienziale” è l'idea di come il paziente realizza, accetta, acquisisce esperienza e la integra, sebbene le designazioni di questi approcci siano molto convenzionali.

Approccio filosofico. La base teorica sono le visioni esistenziali e la psicologia umanistica. Tutto ciò che è stato affermato sopra si riferisce direttamente proprio a questo ramo della direzione sperimentale. L'obiettivo principale della psicoterapia è aiutare una persona a svilupparsi come personalità che si autorealizza, aiutarla a trovare modi di autorealizzazione, a scoprire il significato della propria esistenza e a raggiungere un'esistenza autentica. Ciò può essere realizzato attraverso lo sviluppo nel processo di psicoterapia di un'immagine adeguata dell'io, di un'adeguata comprensione di sé e dello sviluppo di nuovi valori. Integrazione personale, crescita dell'autenticità e della spontaneità, accettazione e consapevolezza di sé in tutta la sua diversità, riduzione della discrepanza tra concetto di sé ed esperienza sono considerati i fattori più significativi nel processo psicoterapeutico.

Il compito di uno psicoterapeuta è aumentare il livello di consapevolezza comportamentale, aiutare a correggere gli atteggiamenti verso se stessi e gli altri, liberare il potenziale creativo nascosto e la capacità di auto-sviluppo. Il paziente acquisisce una nuova esperienza che favorisce l'integrazione personale attraverso la comunicazione con altre persone, con uno psicoterapeuta o un gruppo psicoterapeutico.

Questo approccio ha ricevuto la sua espressione più completa nella psicoterapia centrata sul cliente sviluppata da Rogers, che si è diffusa e ha avuto un'influenza significativa sullo sviluppo dei metodi di gruppo. Per Rogers, gli obiettivi della psicoterapia sono creare condizioni favorevoli a nuove esperienze, sulla base delle quali il paziente cambia la sua autostima in una direzione positiva e internamente accettabile. C'è una convergenza delle immagini reali e ideali dell'io, si acquisiscono nuove forme di comportamento basate sul proprio sistema di valori e non sulla valutazione degli altri. Lo psicoterapeuta implementa costantemente tre variabili principali del processo psicoterapeutico nel corso del suo lavoro con il paziente. Il primo è empatia. L'empatia è intesa come la capacità di uno psicoterapeuta di prendere il posto del paziente, di sentire il suo mondo interiore, comprendendo le sue affermazioni come lui stesso le comprende. Secondo - considerazione positiva incondizionata per il paziente o accettazione positiva incondizionata. L'accettazione incondizionata implica trattare il paziente come una persona di valore incondizionato, indipendentemente da quale comportamento dimostra, da come può essere valutato, da quali qualità possiede, se è malato o sano. Terzo - la congruenza o l'autenticità del terapeuta. Significa la verità del comportamento dello psicoterapeuta, comportamento che corrisponde a chi è veramente.

Tutti questi tre parametri, inclusi in letteratura sotto il nome di "triade di Rogers", derivano direttamente dalle opinioni sul problema della personalità e sull'insorgenza di disturbi. Sono, in sostanza, “tecniche” che aiutano a studiare il paziente e a ottenere i cambiamenti necessari. Rogers sottolineava in particolare l’importanza dell’esperienza soggettiva (il mondo personale di esperienze di una persona) e credeva che un’altra persona potesse essere compresa solo affrontando direttamente la sua esperienza soggettiva. Allo stesso tempo, non ha senso studiare i singoli elementi, ma è necessario cercare di comprendere una persona come una sorta di integrità. L’empatia, che implica il “sentire” nel mondo interiore del paziente, l’immersione nel suo mondo soggettivo, l’esperienza soggettiva, è proprio il modo (“metodo”) necessario per conoscere il paziente. La mancanza di accettazione incondizionata da parte dei genitori impedisce la formazione di un'immagine olistica e adeguata dell'io nel bambino e provoca una discrepanza tra il concetto di sé e l'esperienza. Un atteggiamento positivo incondizionato nei confronti del paziente da parte dello psicoterapeuta compensa questa carenza e crea la prospettiva di sviluppare un'immagine adeguata dell'io. L'autenticità o la congruenza del terapeuta mostra al paziente i benefici dell'apertura, della spontaneità e della sincerità, aiutandolo anche a liberarsi dalle "facciate".

Rogers credeva che nel processo di implementazione dell'empatia, dell'accettazione e della congruenza nel comportamento dello psicoterapeuta, trasmette il suo atteggiamento nei confronti del paziente, che porta ad un aumento dell'accettazione incondizionata di se stesso da parte del paziente e ad un aumento dell'autostima. Ha descritto il processo della psicoterapia in questo modo: “Mi permetto di immergermi completamente nelle relazioni, tutto il mio corpo è coinvolto in esse, non solo la mia coscienza. Non rispondo secondo un piano cosciente, ma semplicemente, senza riflettere in base alla sensibilità di tutto il mio corpo verso un'altra persona, vivo questa relazione su quella base." Rogers considerava questi fattori come un prerequisito per i cambiamenti in una persona. Il paziente percepisce il rapporto così sviluppato con lo psicoterapeuta come sicuro, il sentimento di minaccia si riduce, le difese gradualmente scompaiono, per cui il paziente inizia a parlare apertamente dei suoi sentimenti e delle sue esperienze. L'esperienza, prima distorta dal meccanismo di difesa, viene ora percepita in modo più accurato, il paziente diventa più “aperto all'esperienza”, che viene assimilata e integrata dall'“Io”, e questo contribuisce ad aumentare la congruenza tra l'esperienza e il Sé. concetto. L'atteggiamento positivo del paziente verso se stesso e verso gli altri aumenta ed egli diventa più maturo, responsabile e psicologicamente adattato. Come risultato di questi cambiamenti, viene ripristinato e diventa possibile ulteriori sviluppi la capacità di autorealizzazione, la personalità inizia ad avvicinarsi al suo "pieno funzionamento".

Psicoterapia esistenziale. Si basa sulla filosofia e psicologia fenomenologica ed esistenziale (Husserl, Heideger, Jaspers, Sartre). Il concetto centrale dell'insegnamento è l'esistenza (dal tardo latino habitia - esistenza) come integrità indifferenziata di oggetto e soggetto; le principali manifestazioni dell'esistenza umana sono la cura, la paura, la determinazione, la coscienza, il senso di colpa, l'amore. Tutte le manifestazioni sono determinate attraverso la morte: una persona percepisce la propria esistenza in stati limite ed estremi (lotta, sofferenza, morte). Comprendendo la sua esistenza, una persona ottiene la libertà, che è la scelta della sua essenza.

La psicoterapia esistenziale è un concetto collettivo per denotare approcci psicoterapeutici che enfatizzano il “libero arbitrio”, il libero sviluppo della personalità, la sua unicità e la consapevolezza della responsabilità di una persona per la formazione della propria personalità. mondo interiore e la scelta del percorso di vita. In Europa, i rappresentanti dell'analisi esistenziale sono Binswanger, Boss, Frankl. Negli Stati Uniti è emerso un movimento umanistico-esistenziale, i cui famosi rappresentanti sono May, Bugental e Yalom.

Nella teoria e nella pratica psicoterapeutica nell'ambito dell'approccio filosofico, il più famoso daseinanalisi Binswager, psicoterapia centrata sul cliente Rogers, psicoterapia conversazionale Tausha, logoterapia Frankl et al.

Approccio somatico. Con questo approccio il paziente acquisisce una nuova esperienza che favorisce l'integrazione personale attraverso la comunicazione con se stesso, con vari aspetti della sua personalità e del suo stato attuale. Utilizzano metodi sia verbali che non verbali, il cui utilizzo favorisce l'integrazione dell'io attraverso la concentrazione dell'attenzione e della consapevolezza di vari aspetti (“parti”) della propria personalità, delle proprie emozioni, degli stimoli corporei soggettivi e degli stimoli sensoriali risposte. Si concentrano anche su tecniche di movimento che promuovono il rilascio dei sentimenti repressi e la loro ulteriore consapevolezza e accettazione.

Un esempio di questo approccio è terapia della Gestalt Perls.

A approccio spirituale Il paziente acquisisce una nuova esperienza che promuove l'integrazione personale attraverso la familiarizzazione con un principio superiore. Il focus è sull'affermazione dell'io come esperienza trascendentale o transpersonale, l'espansione dell'esperienza umana a livello cosmico, che, secondo i rappresentanti di questo approccio, porta all'unificazione dell'uomo con l'Universo (Cosmo). Ciò si ottiene attraverso la meditazione (ad esempio la meditazione trascendentale) o la sintesi spirituale, che può essere effettuata attraverso varie tecniche di autodisciplina, allenamento della volontà e pratica della deidentificazione.

Pertanto, l'approccio sperimentale è unito dalle idee sugli obiettivi della psicoterapia come integrazione personale, ripristino dell'integrità e dell'unità della personalità umana, che possono essere raggiunti attraverso l'esperienza, la consapevolezza (consapevolezza), l'accettazione e l'integrazione della nuova esperienza acquisita durante il processo psicoterapeutico. Il paziente può acquisire una nuova esperienza unica che favorisce l'integrazione personale in vari modi: questa esperienza può essere facilitata da altre persone (psicoterapeuta, gruppo), accesso diretto ad aspetti precedentemente chiusi del proprio “io” (in particolare quello corporeo) e connessione con un principio superiore.

Karasu, considerando la direzione esistenziale-umanistica in psicoterapia, la caratterizza con le seguenti categorie principali:

Il concetto di patologia (basato sul riconoscimento dell’esistenza di una disperazione esistenziale come conseguenza della perdita di opportunità della persona, della scissione dell’io, della mancata corrispondenza con le proprie conoscenze);

Salute (legata alla realizzazione del potenziale umano - lo sviluppo dell'io, il raggiungimento dell'autenticità, della spontaneità);

Cambiamenti desiderati (immediatezza dell'esperienza, percezione ed espressione di sensazioni o sentimenti al momento);

Approccio temporale (astorico, si concentra sul momento fenomenologico);

Trattamento (a breve termine e intensivo);

Il compito dello psicoterapeuta (si riduce all'interazione in un clima di reciproca accettazione che promuove l'espressione di sé - dal somatico allo spirituale);

Il principale metodo psicoterapeutico (incontri con uguale partecipazione al dialogo, conduzione di esperimenti, giochi, drammatizzazioni o “recitazione” di sentimenti);

Modello di trattamento (esistenziale: diade di persone uguali o “Adulto-Adulto”, cioè unione umana);

La natura dell'atteggiamento del paziente nei confronti del trattamento (considerato reale, in contrasto, ad esempio, con il riconoscimento dell'esistenza del transfert in una direzione dinamica, ed è di fondamentale importanza);

La posizione dello psicoterapeuta (interagire e accettare; agisce in un ruolo reciprocamente risolvente o soddisfacente).

La continuità tra il concetto personale, il concetto di patologia e la pratica effettiva del lavoro psicoterapeutico è una condizione indispensabile per le scuole psicoterapeutiche su base scientifica.

Sopra c'è una presentazione dettagliata dei concetti di personalità e delle idee organicamente correlate sulle nevrosi e sulla loro psicoterapia, relative alle tre principali aree moderne della psicologia: psicoanalisi, comportamentismo e psicologia umanistica.

È ovvio che in psicologia esistono dozzine di altri concetti originali di personalità, alcuni dei quali attualmente hanno solo significato storico e scientifico. Altri sono rappresentati in letteratura con le proprie opinioni sulla personalità, sulle nevrosi e sul loro trattamento. L'intera varietà di concetti e approcci originali allo studio della personalità è presentata nella tabella. 10 e 11.

Tabella 10. Concetti di personalità nella psicologia straniera

È impossibile non notare il contributo degli psicologi russi allo sviluppo della dottrina della personalità, sebbene, salvo rare eccezioni (Myasishchev), non abbiano avuto un'influenza significativa sullo sviluppo della dottrina delle nevrosi e della psicoterapia domestica.

Tabella 11. Il concetto di personalità nella psicologia russa

Questo tipo di problema è difficile da affrontare a questo livello di descrizione. Anche nelle biografie possiamo trovare informazioni che un bambino è nato lì e poi da tali e tali genitori, la cui vita a quel tempo si svolgeva in questo e in quel modo, ma è quasi impossibile ricreare tutte le dinamiche...

Un enorme contributo allo sviluppo della psicoterapia domestica e mondiale è stato dato dalle opere di I. P. Pavlov, dei suoi studenti e seguaci. Il meccanismo fisiologico dell'ipnosi è stato rivelato dalle opere di I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. M. Bekhterev, K. I. Platonov.

La psicoterapia è caratterizzata come un impatto mentale ponderato sui disturbi del corpo con l'aiuto di stimoli di interazione sociale che hanno un certo significato e significato. Avendo caratterizzato la psicoterapia come tale, è necessario determinarne gli obiettivi: l'eliminazione, la cura di un disturbo, di un sintomo doloroso. Tuttavia, esiste una differenza significativa tra, ad esempio, “eliminare” e “curare”. Se, ad esempio, abbiamo eliminato un'ossessione o una fobia in una persona malata, ciò non significa che l'abbiamo curata. Il successo psicoterapeutico può essere temporaneo, poiché possono sorgere altre ossessioni. Si tratta essenzialmente di un doppio obiettivo: eliminare un sintomo doloroso o, come si suol dire, cercare di ristrutturare, riorientare la personalità del paziente nel suo insieme ed eliminare così i sintomi dolorosi per un lungo periodo.

La psicoterapia mira a influenzare la psiche del paziente per regolare la dinamica disturbata dei processi nervosi, per un decorso più favorevole di tutti i processi nervosi e mentali.

Per il successo della psicoterapia è necessaria una ristrutturazione dell'atteggiamento del malato nei confronti delle circostanze attuali, degli altri, della sua malattia e delle manifestazioni dolorose. In questo caso, dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di ristrutturare le motivazioni del paziente, la direzione dei suoi interessi e le forme di comportamento.

Psicoterapia– Questa è una misura terapeutica che influenza il secondo sistema di segnalazione e, attraverso di esso, l'intero corpo del paziente.

Psicoterapia– Questo non è solo l'impatto delle parole, sebbene la parola sia la componente più importante di questo impatto. Sono importanti le espressioni facciali del medico, il suo comportamento, l'intonazione e l'ambiente in cui il paziente ascolta le parole del medico.

È stato dimostrato in esperimenti e cliniche che una parola rafforza l’influenza di fattori non verbali e può perdere potere se non trova rinforzo nell’esperienza precedente di una persona. Le parole convincenti del medico non otterranno l'effetto desiderato se contraddicono le posizioni fondamentali dell'individuo e contraddicono le sue convinzioni. Di grande importanza per il successo della psicoterapia è giusta scelta le parole più necessarie ed efficaci.

Una parola denota non solo un oggetto, un'azione, una qualità, ma esprime anche l'atteggiamento di chi parla, evoca determinate emozioni e può incoraggiare o impedire l'azione.

Ogni operatore sanitario deve fornire un'influenza psicoterapeutica sul paziente. Ma in casi speciali, lo psicoterapeuta lo fa. L'effetto psicoterapeutico deve essere strettamente individuale, cioè tenendo conto della causa della malattia, della specificità delle sindromi, delle caratteristiche della personalità del paziente e dei suoi rapporti con il mondo esterno. Al paziente viene raccontata in una forma accessibile la causa della malattia, il suo sviluppo e le modalità per eliminare o attenuare determinati disturbi. Durante il periodo tra le procedure di trattamento della psicoterapia, sono incluse varie attività sanitarie e formative. Durante i colloqui vengono adottate anche misure per “rieducare” l’individuo, stimolarlo e attivarlo per superare le difficoltà e combattere la malattia.

Tre aree psicoterapeutiche e i metodi che ne sono derivati ​​hanno ricevuto il massimo sviluppo e riconoscimento.

Indicazioni: 1) psicoanalitico (psicodinamico, dinamico) (direzione dinamica in psicoterapia), 2) comportamentista (psicoterapia comportamentale) e 3) umanistico (direzione umanistica (esistenziale-umanistica, esperienziale) in psicoterapia).

In queste tre aree della psicoterapia, focalizzate sui cambiamenti personali, e non solo su un sintomo, la presenza di un certo concetto personale ha permesso di creare un sistema psicoterapeutico caratterizzato da una sequenza logica di punti di vista, che è inerente anche ad altre aree della psicoterapia. medicinale. Questa è un'idea della norma (in psicoterapia - sulla personalità), della patologia (in psicoterapia - sui cambiamenti della personalità) e un'idea logicamente derivata dei compiti e dei metodi di trattamento.

COSÌ, psicoanalisi, considerando le pulsioni e i bisogni primari come il principale determinante dello sviluppo e del comportamento personale, e la nevrosi come conseguenza della loro repressione nell'inconscio e del conflitto con la coscienza, definisce logicamente chiaramente il compito principale della psicoterapia: la consapevolezza di questo conflitto.

Per comportamentismo la personalità è un comportamento e la nevrosi è un comportamento disadattivo derivante da un apprendimento errato, quindi il compito principale della psicoterapia è formulato come l'insegnamento di nuovi modi di comportamento adattivi.

Psicologia umanistica considera il bisogno fondamentale dell’individuo di autorealizzazione e la nevrosi come risultato del blocco di questo bisogno. Da questa comprensione consegue il compito della psicoterapia, che è l'acquisizione da parte del paziente di una nuova esperienza emotiva che contribuisce alla formazione di un'immagine olistica adeguata dell'io e delle opportunità di autorealizzazione dell'individuo.

Psicoterapia alternativa. La psicoterapia alternativa è una delle aree della cosiddetta medicina alternativa. La sua differenza principale è l’uso da parte dei guaritori alternativi di “concetti di guarigione” che divergono significativamente da quelli accettati dalla medicina scientifica (accademica, ortodossa).

Il concetto di medicina alternativa copre una vasta gamma di metodi e professionisti; Molto spesso include l'omeopatia, l'agopuntura, la chiropratica, le attività di guaritori, sensitivi, ecc.

La psicoterapia alternativa, come la medicina alternativa in generale, è praticata da medici con un'istruzione medica superiore (utilizzando i suoi metodi esclusivamente o parzialmente) e da persone che non hanno una formazione medica, ma che in alcuni paesi (USA, Germania, ecc.) ricevono permesso di esercitare. All'estero, soprattutto nei paesi sviluppati, la psicoterapia alternativa, di regola, non è diffusa, poiché non viene pagata dalle compagnie di assicurazione, e se viene pagata, lo è in un arco di tempo molto limitato.

Il rapporto tra medici e guaritori alternativi è solitamente antagonista e le attività di questi ultimi sono vietate in numerosi paesi.

La crisi che il nostro Paese ha vissuto negli ultimi decenni, il forte calo della qualità dell’assistenza medica in un contesto di aumento dell’“umore magico” e la passione per l’occulto nella società hanno portato ad un’esplosione di cure alternative che ha raggiunto proporzioni senza precedenti. I motivi per rivolgersi ai “guaritori” sono diversi. Molto spesso ne vengono indicati due principali: la mancanza di risultati positivi durante il trattamento da un medico e il rapporto difficile tra il paziente e il medico, l'insoddisfazione per queste relazioni.

Psicoterapia psicoanalitica proviene dal meccanismo inconscio della formazione dei sintomi psicopatologici (nevrotici, psicosomatici) e, di conseguenza, mira a tradurre le pulsioni inconsce nella coscienza umana, la loro elaborazione e risposta. La psicoanalisi classica distingue tali tecniche psicoterapeutiche come il metodo delle libere associazioni, delle reazioni di transfert e della resistenza. Quando si utilizza il metodo delle libere associazioni, una persona produce un flusso di pensieri, ricordi d'infanzia che non sono suscettibili di analisi e critica, e uno psicoterapeuta-psicanalista li valuta, ordinandoli in base al loro significato, cercando di identificare le esperienze infantili patogene che hanno stato rimosso dalla coscienza. Quindi il paziente è tenuto a reagire (catarsi) a esperienze significative per liberarsi del loro impatto negativo sull'attività mentale. Il processo di terapia avviene in modo simile quando si analizzano i sogni, le azioni errate (scivolamenti e scivoloni) di una persona, dietro le quali, come si crede in psicoanalisi, c'è una designazione simbolica di sintomi e problemi in relazione al loro spostamento dalla coscienza. L'indicazione principale per l'uso della psicoterapia psicoanalitica è l'analizzabilità del paziente (un fenomeno simile all'ipnotizzabilità e alla suggestionabilità nella psicoterapia suggestiva), che dipende dalle caratteristiche personali del paziente, principalmente dall'intensità della motivazione per un processo terapeutico a lungo termine, nonché come sulla capacità di rimuovere il controllo sui propri pensieri e sentimenti e sulla capacità di identificarsi con altre persone. Le controindicazioni includono disturbi isterici della personalità.

Psicoterapia comportamentale. L'essenza della psicoterapia comportamentale non è il sollievo, cioè il trattamento dei sintomi psicopatologici, l'introduzione nel processo di eziopatogenesi della malattia, ma l'educazione e la formazione. La psicoterapia cognitiva è più accuratamente classificata come metodo di consulenza che come terapia. Ciò è dovuto alla formazione di una posizione personale in misura maggiore attraverso i metodi di dialogo e partnership tra il paziente (cliente) e il terapeuta.

Direzione fenomenologico-umanistica. La direzione fenomenologico-umanistica della psicoterapia è vicina alla consulenza psicologica. Quella tecnicamente più sviluppata è la terapia della Gestalt. I principali metodi della Geshaltterapia comprendono: esercizi volti ad espandere la consapevolezza utilizzando il principio del “qui e ora”; la formazione di gestalt complete attraverso l'integrazione degli opposti; lavorare con i sogni, ecc. La comunicazione avviene attraverso il sistema vegetativo apparato endocrino con il sistema nervoso centrale.

Un insieme di forme e approcci alla guarigione dell'anima, basati su una visione del mondo basata su Fede ortodossa, esperienza spirituale, ascetica e letteraria del Regno, Conciliare e Chiesa Apostolica(confessionalmente definito ortodosso).

Individuata come indirizzo autonomo, la psicoterapia ortodossa è definita con tonalità religioso-confessionale, perché si basa sulla conoscenza sperimentale e teorica dell'antropologia ortodossa, dell'omiletica, dell'insegnamento ascetico e patristico sulla vita spirituale, sulle passioni come fonte di malattia, sulla l'ascetismo come guerra spirituale, e anche la secolare esperienza positiva della Chiesa in materia di consulenza e comprensione del dovere morale cristiano nello spirito del Santo Vangelo.

Psicoterapia ortodossa occupa naturalmente il suo posto tra la varietà degli approcci teorici e metodologici psicoterapeutici, poiché sono tutti collegati principalmente con la comprensione unica della natura dell'uomo e del suo scopo, nonché della natura delle relazioni umane che ne derivano. La specificità di questa direzione è che il problema interdisciplinare, al centro del quale c'è una persona, che la aiuta a sopravvivere e a salvarla, è risolto in una combinazione di 3 aspetti, non solo medici e sociali, ma anche soteriologici.

Con piena accettazione del significato dell'insieme dei fattori clinici, psicologici, sociali e biologici, la conoscenza sperimentale sull'uomo degli asceti della pietà cristiana, padri e maestri della Chiesa, impressa nelle loro creazioni sotto forma di parole, omelie, conversazioni o insegnamenti, contiene categorie e concetti che lo distinguono da aree di conoscenza simili sia della moderna psicoterapia e psicologia scientifica, sia dai sistemi religiosi eterodossi, ad esempio: la composizione dell'uomo (spirito, anima, corpo), l'uomo come immagine e somiglianza di Dio, grazia, sobrietà, divinizzazione, salvezza. La caratteristica religioso-confessionale della psicoterapia non indica l'uso dell'esperienza religiosa in generale nella sua comprensione socio-psicologica, ma solo l'esperienza specifica della spiritualità ortodossa. Secondo il ricercatore di antropologia e ascetismo ortodosso, l'archimandrita Cipriano, "l'insegnamento ortodosso sull'uomo proviene principalmente da tre fonti di conoscenza: il Sacro, la Scrittura, intuizioni mistiche dirette e congetture indipendenti della mente teologica".

Le cose più importanti in teologia possono essere considerate con sicurezza conoscenza empirica sull'uomo, esperienze ascetiche, omiletica, consulenza pratica e le importantissime direzioni dogmatiche e canoniche del pensiero teologico sono di primaria importanza nelle questioni religiose che strutturano la religiosità dell'anima umana.

Dai primi secoli del cristianesimo, la composizione dell'uomo fu intesa come immagine e somiglianza di Dio, il meccanismo mentale delle forze che agiscono in lui, si formò una dottrina sull'uomo, basata più sull'autoapprofondimento interiore, sullo studio di il mondo più intimo dell'anima, che sulla dialettica teologica e sulle premesse della filosofia antica.

È stata accumulata esperienza positiva, che ha costituito la base per la predicazione della salvezza e il cammino degli asceti. La scienza dei tempi moderni è passata dalle preziose conoscenze psicologiche e antropologiche raggiunte dai seguaci di Cristo Salvatore. Le esperienze ascetiche e le opere pratiche non furono pienamente ereditate dalla Chiesa stessa in tempi moderni e recenti (secondo la periodizzazione storica), e dalla comunità scientifica non solo non furono studiate, ma non furono nemmeno criticate e furono completamente ignorate.

L'unicità della psicoterapia ortodossa sta nel fatto che è necessario parlare delle sue due forme: puramente ecclesiastica e scientifico-pratica.

Nel primo caso, questa è una dichiarazione del fatto dell'impatto psicoterapeutico della pratica della consulenza ecclesiale, dei sacramenti, dei rituali e della disciplina stabiliti dai tempi apostolici, sviluppati nel periodo patristico e leggermente adattati nel corso della storia della chiesa.

Nel secondo caso, tutti i tipi di assistenza (consulenza, diagnosi, prevenzione, cura) sono svolti da medici e psicologi professionisti nell'ambito delle attività psicoterapeutiche e di medicina generale, e non sostituiscono la consulenza pastorale e le azioni di grazia. sacramenti della chiesa e rituali, ma la loro base metodologica e teorica accumula una conoscenza approfondita sia delle scienze teologiche che naturali. Ciò è espressione della tendenza a stabilire un'interazione con l'esperienza religiosa alla luce della spiritualità ortodossa, in altre parole, la comprensione di questa esperienza. dallo stesso psicoterapeuta attraverso la chiesa personale e seguendo armonicamente questa evangelizzazione attiva realizzata attraverso la vocazione medica.

Entrambe le forme sono l'attuazione della missione della Chiesa nel mondo attraverso il “nutrimento” spirituale del popolo di Dio nel primo caso e il suo servizio sociale nel secondo, poiché il medico ortodosso è figlio della Chiesa e dell'esperienza della conoscenza umana dei padri e dei maestri della Chiesa non può essere trasformata in una sorta di psicotecnica coltivata al di fuori della comunicazione ecclesiale.

Il vescovo Varnava (Belyaev), secondo la coscienza della chiesa, ha definito l'ordine di chiamare un medico come segue: 1) pentirsi nella propria anima di tutti i peccati precedenti, senza alcuna autogiustificazione e autodifesa; 2) fare una promessa solenne di migliorare la tua vita in meglio; 3) chiamare un sacerdote e consolidare e santificare queste nuove disposizioni spirituali nei sacramenti del pentimento, della consacrazione dell'olio e della santa comunione; 4) infine, per non costringere il Signore a compiere un miracolo evidente e per non dar luogo alla crescita di cattiva vanità e orgoglio (“Dio stesso mi aiuterà”), umiliati sotto la mano forte dell'Onnipotente e chiama su un medico terreno.

Psicologia ortodossa, richiesto dal tempo, precede questo ordine, prepara una persona alla sua percezione, il suo compito è condurre il malato al pentimento attraverso la sua consapevolezza dei meccanismi psicologici passionali della malattia, attraverso l'attivazione di esperienze emotive significative, attraverso il risveglio della riserva capacità di restaurare l'immagine di Dio in lui.

Metodi di psicoterapia

I metodi psicologici di influenza in psicoterapia includono principalmente la comunicazione linguistica, che, di regola, viene implementata durante un incontro appositamente organizzato tra uno psicoterapeuta e un paziente o un gruppo di pazienti. Grande importanza viene data anche ai mezzi di comunicazione non verbale. In generale, gli strumenti psicologici della psicoterapia includono mezzi e forme di influenza che possono influenzare l'attività intellettuale del paziente, il suo stato emotivo e il suo comportamento.

Classificazione dei metodi di psicoterapia secondo Aleksandrovich: 1) metodi che hanno natura di tecniche; 2) metodi che determinano le condizioni che contribuiscono al raggiungimento e all'ottimizzazione degli obiettivi della psicoterapia; 3) metodi nel senso di uno strumento che utilizziamo durante il processo psicoterapeutico; 4) metodi nel significato di interventi terapeutici (interventi).

Esistono diversi metodi di psicoterapia che rivelano le cause dei conflitti e metodi che non le rivelano (questo si riferisce alle diverse posizioni degli psicoterapeuti in relazione ai complessi e ai conflitti inconsci). I metodi che rivelano le cause dei conflitti sono sostanzialmente identici alla psicoanalisi o ai metodi orientati alla psicoanalisi; suggeriscono che la componente inconscia della personalità gioca un ruolo importante.

Per applicazione pratica di alcuni metodi di psicoterapia, è importante la loro classificazione in base ai loro obiettivi. Wohlberg distingue 3 tipi di psicoterapia: 1) psicoterapia di supporto, il cui scopo è rafforzare e sostenere le difese esistenti del paziente e sviluppare nuovi e migliori modi di comportamento per ripristinare l'equilibrio mentale; 2) riqualificazione della psicoterapia, il cui scopo è cambiare il comportamento del paziente sostenendo e approvando forme di comportamento positive e disapprovando quelle negative. Il paziente deve imparare a utilizzare meglio le sue capacità e abilità esistenti, ma ciò non pone l'obiettivo di risolvere veramente i conflitti inconsci; 3) psicoterapia ricostruttiva, il cui obiettivo è comprendere i conflitti intrapsichici che sono serviti come fonte di disturbi della personalità e il desiderio di ottenere cambiamenti significativi nei tratti caratteriali e ripristinare la pienezza del funzionamento individuale e sociale dell'individuo.

I metodi psicoterapeutici più conosciuti e diffusi sono: suggestivi (ipnosi e altre forme di suggestione), psicoanalitici (psicodinamici), comportamentali, fenomenologico-umanistici (ad esempio, terapia della Gestalt), utilizzati in forme individuali, collettive e di gruppo.

Metodi verbali e non verbali di psicoterapia, Tale suddivisione è basata sulla tipologia predominante di comunicazione e sulla natura del materiale ricevuto. I metodi verbali si basano sulla comunicazione verbale e mirano principalmente all'analisi del materiale verbale. I metodi non verbali si basano sull'attività non verbale, sulla comunicazione non verbale e si concentrano sull'analisi dei prodotti non verbali.

A verbale i metodi di psicoterapia di gruppo di solito includono la discussione di gruppo e lo psicodramma, i metodi non verbali includono la psicoginnastica, il disegno proiettivo, la musicoterapia, la coreoterapia, ecc.

Formalmente, la divisione dei metodi di psicoterapia di gruppo in verbali e non verbali è giustificata, ma quasi ogni interazione in un gruppo include componenti sia verbali che non verbali. Prendere in considerazione e analizzare il comportamento e l'interazione non verbale nel processo di utilizzo di metodi verbali (ad esempio, discussione di gruppo) ci consente di rivelare in modo più completo e adeguato il contenuto di una particolare comunicazione verbale. In connessione con lo sviluppo delle tendenze psicoterapeutiche, basate principalmente sulle esperienze emotive dirette, si è verificata una parziale identificazione del termine “verbale” con i termini “razionale”, “cognitivo”, “cognitivo” e l’opposizione di questi ultimi a i concetti di “non verbale”, “emozionale”, “vissuto”” (nel senso di esperienza diretta).

La distinzione tra metodi di psicoterapia di gruppo è in gran parte condizionata ed è consigliabile solo dal punto di vista del tipo predominante di comunicazione iniziale.

Psicoterapeutico credenza. Il metodo più favorevole alla formazione di una connessione con il paziente crea un sistema di relazioni che ha un impatto sul lato emotivo dell'attività, sull'intelletto e sulla personalità del paziente nel suo insieme.

Un tale impatto fornisce le connessioni più ampie tra le parole pronunciate dal medico e l'esperienza del paziente, con le sue idee sulla malattia, gli atteggiamenti di vita e può prepararlo all'elaborazione intelligente di tutto ciò che dice il medico e può contribuire all'assimilazione delle parole del medico. Usando il metodo della persuasione psicoterapeutica, il medico può influenzare non solo le idee e le opinioni del paziente sulla malattia, ma anche influenzare i tratti della personalità. In questa influenza, il medico può utilizzare la critica al comportamento del paziente, alla sua valutazione inadeguata della situazione e di coloro che lo circondano, ma questa critica non dovrebbe insultare o umiliare il paziente. Dovrebbe sempre sentire che il medico comprende le difficoltà del paziente, simpatizza, ha rispetto per lui e desidera aiutare.

Idee sbagliate sulla malattia, sui rapporti con gli altri, sulle norme comportamentali si formano in una persona nel corso degli anni e per cambiarle è necessario ripetere la dissuasione. Le argomentazioni fornite dal medico devono essere comprensibili al paziente. Quando si persuade un paziente a cambiare la situazione attuale, è necessario tenere conto delle sue reali capacità, atteggiamenti di vita, idee sulla moralità, ecc. Una conversazione condotta con il paziente dovrebbe evocare in lui una reazione emotiva, contenere un elemento di suggestione, e dovrebbe mirare a stimolarlo attivamente e a ristrutturare il suo comportamento.

Utilizzando questo metodo, il medico può comunicare in una forma comprensibile al paziente le cause della malattia e i meccanismi di comparsa dei sintomi dolorosi. Per chiarezza il medico può utilizzare disegni, tabelle, grafici, portare esempi tratti dalla vita e dalla letteratura, ma deve sempre tenere conto del principio della forza e dell'accessibilità per il paziente dei fatti riportati.

Se un medico usa un termine sconosciuto o parla di schemi incomprensibili, il paziente potrebbe non chiedere cosa significhi, per paura di mostrare il suo analfabetismo o la sua mancanza di cultura. Le conversazioni insufficientemente comprensibili per il paziente di solito causano danni anziché benefici, poiché il paziente, che è emotivamente in sintonia con la sua malattia, tende a valutare le parole incomprensibili del medico non a suo favore.

Suggerimento. Presentazione di informazioni che vengono percepite senza valutazione critica e influenzano il corso dei processi neuropsichici e somatici. Attraverso la suggestione si evocano sensazioni, idee, stati emotivi e impulsi volitivi, che influenzano anche le funzioni vegetative senza la partecipazione attiva dell'individuo, senza un'elaborazione logica di ciò che viene percepito. Il mezzo principale è la parola, il discorso del suggeritore (colui che suggerisce). I fattori non verbali (gesti, espressioni facciali, azioni) di solito hanno un'ulteriore influenza.

Suggerimento utilizzato sotto forma di eterosuggestione (suggestione fatta da un'altra persona) e autosuggestione (autosuggestione), mirato ad alleviare i sintomi nevrotici emotivi, normalizzando lo stato mentale di una persona durante i periodi di crisi, dopo l'esposizione a trauma mentale e come metodo di psicoprofilassi. È efficace utilizzare metodi suggestivi di psicoterapia per alleviare i tipi psicologici disadattivi della risposta di un individuo a una malattia somatica. Usano metodi di suggestione indiretti e diretti. In caso di indiretto, ricorrono all'aiuto di uno stimolo aggiuntivo.

Classificazione del suggerimento: suggestione come autoipnosi; la suggestione è diretta o aperta, indiretta o chiusa; il suggerimento è contatto e distante.

Nella pratica medica si utilizzano opportune tecniche di suggestione nello stato di veglia, in uno stato di sonno naturale, ipnotico e narcotico.

La suggestione nello stato di veglia è presente con gradi diversi di gravità in ogni conversazione tra medico e paziente, ma può anche agire come un'influenza psicoterapeutica indipendente. Le formule di suggerimento sono solitamente pronunciate in tono imperativo, tenendo conto delle condizioni del paziente e della natura delle manifestazioni cliniche della malattia. Possono mirare sia a migliorare il benessere generale (sonno, appetito, prestazioni, ecc.) Che ad eliminare i sintomi nevrotici individuali. Di solito, i suggerimenti al risveglio sono preceduti da una conversazione esplicativa sull'essenza del trattamento terapeutico e dalla convinzione del paziente della sua efficacia. Quanto più forte è l’effetto della suggestione, tanto maggiore è l’autorità del medico che suggerisce agli occhi del paziente. Il grado di attuazione del suggerimento è determinato anche dalle caratteristiche della personalità del paziente, dalla gravità dell’umore e dalla convinzione nella possibilità di influenzare alcune persone su altre utilizzando mezzi e metodi sconosciuti alla scienza.

Suggestione nello stato di veglia. Con questo metodo di influenza psicoterapeutica c'è sempre un elemento di persuasione, ma il ruolo decisivo spetta alla suggestione. Per alcuni disturbi isterici è possibile ottenere un effetto terapeutico (una tantum). Ad esempio, viene dato un suggerimento sotto forma di ordine: “Apri gli occhi! Puoi vedere tutto chiaramente!” eccetera.

Suggestivo metodi. I metodi suggestivi includono una varietà di effetti psicologici con l'aiuto della suggestione diretta o indiretta, ad es. influenza verbale o non verbale su una persona al fine di creare in lui un certo stato o incoraggiarlo a compiere determinate azioni.

La suggestione può essere accompagnata da un cambiamento nella coscienza del paziente, creando uno stato d'animo specifico per la percezione delle informazioni da parte dello psicoterapeuta. Fornire un effetto suggestivo implica che una persona abbia qualità speciali di attività mentale: suggestionabilità e ipnotizzabilità.

Suggestionabilità– Questa è la capacità di percepire acriticamente (senza la partecipazione della volontà) le informazioni ricevute e di soccombere facilmente alla persuasione, combinata con segni di maggiore creduloneria, ingenuità e altri tratti dell'infantilismo.

Ipnotizzabilità– questa è la capacità psicofisiologica (suscettibilità) di entrare facilmente e senza ostacoli in uno stato ipnotico, di soccombere all'ipnosi, cioè di cambiare il livello di coscienza con la formazione di stati transitori tra il sonno e la veglia. Questo termine si riferisce alla capacità individuale di sottoporsi all'influenza ipnotica, per raggiungere uno stato ipnotico di varia profondità.

L'ipnotizzabilità del paziente è importante per determinare le indicazioni per vari tipi di suggestione. P. I. Bul (1974) nota la dipendenza dell'ipnotizzabilità dalla suggestionabilità del paziente nella realtà, dai tratti della personalità del paziente, dall'ambiente in cui si svolge la sessione di ipnoterapia, dall'esperienza dello psicoterapeuta, dalla sua autorità e dal grado di padronanza della tecnica di ipnotizzazione, come così come il grado di “umore magico” del paziente.

Ipnosi– uno stato temporaneo di coscienza, caratterizzato da un restringimento del suo volume e una forte attenzione al contenuto della suggestione, che è associato a un cambiamento nella funzione del controllo individuale e dell'autocoscienza. Lo stato di ipnosi si verifica a seguito di influenze speciali dell'ipnotizzatore o di autosuggestione mirata.

Il neurologo francese J. Charcot interpretò i fenomeni ipnotici come una manifestazione di nevrosi artificiale, cioè una malattia del sistema centrale sistema nervoso, psiche. Il suo connazionale Bernheim sosteneva che l'ipnosi è un sogno suggerito.

L'ipnosi è considerata un sonno parziale, che si basa su un processo inibitorio riflesso condizionato nelle cellule corticali. Allo stesso tempo, con l'aiuto di un report (comunicazione verbale tra medico e paziente), è possibile evocare varie reazioni del corpo umano in stato di ipnosi. Ciò è possibile perché la parola, grazie a tutta la vita precedente di un adulto, è collegata a tutti gli stimoli esterni ed interni che arrivano agli emisferi cerebrali, li segnala tutti, li sostituisce tutti, e quindi può provocare tutte quelle azioni e reazioni del corpo che determinano questi stimoli. Avendo rivelato i meccanismi fisiologici del sonno, degli stati transitori e dell'ipnosi, I. P. Pavlov ha dato spiegazione scientifica tutti fenomeni considerati da secoli misteriosi ed enigmatici. Gli insegnamenti di I. P. Pavlov sui sistemi di segnalazione, sul potere fisiologico delle parole e della suggestione divennero la base della psicoterapia scientifica.

Esistono tre stadi dell'ipnosi: letargico, catalettico e sonnambulistico. Con il primo, una persona sperimenta sonnolenza, con il secondo - segni di catalessi - flessibilità cerosa, stupore (immobilità), mutismo, con il terzo - completo distacco dalla realtà, sonnambulismo e immagini ispirate. L'uso dell'ipnoterapia è giustificato per i disturbi isterici nevrotici, dissociativi (di conversione) e per i disturbi isterici della personalità.

Psicoterapia razionale Questo è un metodo che utilizza la capacità logica del paziente di fare confronti, trarre conclusioni e dimostrarne la validità.

In questo, la psicoterapia razionale è l’opposto suggerimenti, che introduce informazioni, nuovi atteggiamenti, normative, aggirando la criticità umana.

"Chiamo psicoterapia razionale quella che mira ad agire sul mondo delle idee del paziente in modo diretto e preciso attraverso una dialettica convincente" - così Du Bois definisce la psicoterapia razionale. Scopo dell'influenza psicoterapia razionale questo è un “quadro interno della malattia” distorto, che crea un'ulteriore fonte di esperienze emotive per il paziente. Rimuovere l'incertezza, correggere l'incoerenza e l'incoerenza nelle idee del paziente, principalmente riguardo alla sua malattia, sono gli anelli principali nell'impatto della psicoterapia razionale.

Il cambiamento delle idee sbagliate del paziente si ottiene mediante alcune tecniche metodologiche. La qualità essenziale della psicoterapia razionale è la sua costruzione sull'argomentazione logica, essa si manifesta in tutte le sue modificazioni e la distingue dagli altri metodi di psicoterapia.

Spicca varie opzioni psicoterapia razionale. In alcuni casi, il paziente viene portato a un certo risultato programmato, mentre lo psicoterapeuta è molto attivo nell’argomentazione, confutando le argomentazioni errate del paziente, incoraggiandolo a formulare le conclusioni necessarie. Grande ruolo in una situazione del genere può entrare in gioco la tecnica del dialogo socratico, in cui le domande vengono poste in modo tale da assumere solo risposte positive, sulla base delle quali il paziente stesso trae conclusioni. Nella psicoterapia razionale si fa appello anche al pensiero logico del paziente; un ruolo significativo viene assegnato anche alla risposta e all’apprendimento comportamentale;

Le principali forme di psicoterapia razionale sono:

1) Spiegazione e chiarimento compresa l'interpretazione dell'essenza della malattia, le cause della sua insorgenza, tenendo conto delle possibili connessioni psicosomatiche, precedentemente, di regola, ignorate dai pazienti, non incluse nel “quadro interno della malattia”; come risultato dell'implementazione di questa fase, si ottiene un quadro più chiaro e definito della malattia, eliminando ulteriori fonti di ansia e offrendo al paziente l'opportunità di controllare più attivamente la malattia; 2) credenza– correzione non solo della componente cognitiva, ma anche emotiva dell’atteggiamento nei confronti della malattia, facilitando il passaggio alla modifica degli atteggiamenti personali del paziente; 3) riorientamento– ottenere cambiamenti più stabili negli atteggiamenti del paziente, principalmente nel suo atteggiamento verso la malattia, associati a cambiamenti nel suo sistema di valori e portandolo oltre la malattia; 4) psicogogia – un riorientamento più ampio che crea una prospettiva positiva per il paziente oltre la malattia.

Ipnoterapia. Metodo di psicoterapia che utilizza uno stato ipnotico a fini terapeutici. L'uso diffuso dell'ipnoterapia riflette la sua efficacia terapeutica per varie malattie.

Le principali complicazioni dell'ipnosi sono la perdita di rapporto, gli attacchi isterici, il sonnambulismo spontaneo e la transizione dall'ipnosi sonnambulistica profonda all'ipnosi.

Il successo del trattamento dipende anche dalle caratteristiche della personalità del paziente; sono importanti anche la maggiore suggestionabilità, la sua preparazione a tale conversazione, l'autorità del medico e la fiducia del paziente in lui.

Dai tempi del Delirio ai giorni nostri, l'ipnoterapia utilizza il metodo della suggestione verbale e talvolta la fissazione dello sguardo su un oggetto lucido per indurre il sonno ipnotico, successivamente, per un effetto maggiore, hanno iniziato a utilizzare stimoli monotoni e monotoni che influenzano la vista, analizzatori uditivi e tattili.

Autogeno formazione. Un metodo attivo di psicoterapia, psicoprofilassi e igiene mentale, volto a ripristinare l'equilibrio dinamico del sistema dei meccanismi di autoregolazione omeostatici del corpo umano, disturbato a causa dello stress. Gli elementi principali della tecnica sono l'allenamento al rilassamento muscolare, l'autoipnosi e l'autoeducazione (autodidattica). L'attività del training autogeno si oppone ad alcuni aspetti negativi l’ipnoterapia nel suo modello classico – atteggiamento passivo del paziente nei confronti del processo di trattamento, dipendenza dal medico.

Come metodo terapeutico, il training autogeno fu proposto da Schultz nel 1932 per il trattamento delle nevrosi. Nel nostro paese iniziò ad essere utilizzato alla fine degli anni '50. L'effetto terapeutico del training autogeno, insieme allo sviluppo come risultato del rilassamento di una reazione trofotropica, caratterizzata da un aumento del tono della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo e che aiuta a neutralizzare lo stato stressante, si basa anche su un indebolimento del sistema nervoso autonomo attività delle aree limbiche e ipotalamiche, che è accompagnata da una diminuzione dell'ansia generale e dallo sviluppo di tendenze antistress nei tirocinanti ( Lobzin V.S., 1974).

Esistono due fasi del training autogeno (secondo Schultz): 1) la fase più bassa: imparare a rilassarsi con l'aiuto di esercizi volti a indurre una sensazione di pesantezza, calore e padroneggiare il ritmo dell'attività cardiaca e della respirazione; 2) il livello più alto - meditazione autogena - la creazione di stati di trance di vari livelli.

Il livello più basso, il training autogeno, consiste in sei esercizi standard, che vengono eseguiti dai pazienti in una delle tre pose: 1) posizione seduta, "posa del cocchiere" - il tirocinante si siede su una sedia con la testa leggermente abbassata in avanti, le mani e gli avambracci sdraiarsi liberamente sulla superficie anteriore delle cosce, le gambe divaricate liberamente; 2) posizione sdraiata: il tirocinante giace sulla schiena, la testa poggia su un cuscino basso, le braccia sono leggermente piegate articolazione del gomito, sdraiati liberamente lungo il corpo con i palmi rivolti verso il basso; 3) posizione reclinata: l'allievo si siede liberamente su una sedia, appoggiandosi allo schienale, le mani sulla parte anteriore delle cosce o sui braccioli, le gambe liberamente divaricate. In tutte e tre le posizioni si ottiene il completo rilassamento; per una migliore concentrazione, gli occhi sono chiusi.

La lezione può essere condotta collettivamente, con 4-10 persone in gruppo. Prima dell'inizio della formazione, il medico conduce una conversazione esplicativa, parla delle caratteristiche del sistema nervoso autonomo, del suo ruolo e delle manifestazioni nella vita di una persona. In una forma accessibile al paziente vengono spiegate le caratteristiche delle reazioni motorie e soprattutto lo stato del tono muscolare, a seconda dell'umore. Vengono forniti esempi di tensione muscolare in vari stati emotivi. Allo stesso tempo, è necessario che il paziente comprenda chiaramente la differenza tra le funzioni del sistema nervoso autonomo e quello animale. Deve capire che può fare movimenti volontari e non può forzare il movimento dello stomaco o dell'intestino. Deve imparare a controllare alcune funzioni autonome nel processo di training autogeno.

L'addestramento viene effettuato dai pazienti: sdraiati, sdraiati o seduti. Dipendente

©2015-2019 sito
Tutti i diritti appartengono ai loro autori. Questo sito non ne rivendica la paternità, ma ne fornisce l'uso gratuito.
Data di creazione della pagina: 2016-02-12

Sulla base della comprensione dell'intervento psicoterapeutico come strategia generale di comportamento di uno psicoterapeuta, direttamente correlata all'orientamento teorico, si distinguono tre tipologie principali, corrispondenti a tre direzioni principali in psicoterapia: psicoanalitica, comportamentale e sperimentale (umanistica). Ciascuno di essi è caratterizzato da un proprio concetto di salute e malattia, obiettivi terapeutici, livello di intervento e corrispondenti tecniche e mezzi di intervento.

La direzione psicodinamica in psicoterapia. Questa direzione in psicoterapia si basa sulla psicologia del profondo: la psicoanalisi. All'interno del suo quadro ci sono vari movimenti e scuole che hanno le loro specificità. Tuttavia, ciò che accomuna le opinioni di tutti i rappresentanti dell'approccio psicodinamico è l'idea dei processi mentali inconsci e dei metodi psicoterapeutici utilizzati per la loro analisi e consapevolezza. A questo proposito Horney, che si allontanava molto dalla psicoanalisi classica, scriveva: “Se la psicoanalisi è considerata come un certo sistema di visioni sul ruolo dell’inconscio e sui modi di esprimerlo, e anche come una forma di terapia mediante la quale i processi inconsci vengono portati alla coscienza, allora il mio sistema di visione è la psicoanalisi”.

Attualmente si distingue tra psicoanalisi e psicoterapia psicoanalitica (orientata alla psicoanalisi, orientata alla psicologia del profondo). Quest'ultima, a sua volta, si divide in psicoterapia psicoanalitica orientata all'insight e di supporto.

Sia la psicoanalisi che la psicoterapia psicoanalitica si basano sulla teoria freudiana dell'inconscio e del conflitto psicologico. Il loro obiettivo è aiutare il paziente a comprendere le cause dei conflitti interni che hanno origine nel passato, nell'infanzia, e si manifestano negli adulti sotto forma di sintomi e alcune forme di comportamento e interazione interpersonale. Poiché sia ​​la psicoanalisi che la psicoterapia psicoanalitica hanno una base teorica comune, e la psicoterapia psicoanalitica è il risultato dello sviluppo e della modificazione della psicoanalisi, sembra opportuno considerare la direzione psicodinamica sul modello di una forma più rigorosa di psicoanalisi. In quanto sistema olistico e completo, la psicoanalisi contiene una teoria psicologica generale (teoria dello sviluppo mentale), una teoria dell'origine psicologica delle nevrosi e una teoria della psicoterapia psicoanalitica.

Concetto psicologico. Il fondatore della psicoanalisi è Freud. Il concetto psicologico, il concetto di personalità in psicoanalisi è un'implementazione dell'approccio psicodinamico. Il termine "psicodinamico" implica la considerazione della vita mentale di una persona, la psiche dal punto di vista della dinamica, dell'interazione, della lotta e dei conflitti dei suoi componenti (vari fenomeni mentali, vari aspetti della personalità) e la loro influenza sulla mente vita e il comportamento di una persona.

Processi mentali inconsci. Al centro della psicoanalisi ci sono le idee sui processi mentali inconsci, che sono considerati i principali determinanti dello sviluppo personale, come i principali fattori, forze trainanti che determinano e regolano il comportamento e il funzionamento della personalità umana. In generale, la vita mentale umana è vista come un'espressione di processi mentali inconsci. Il contenuto dell'inconscio è costituito da impulsi istintivi, pulsioni e bisogni primari, innati, biologici che minacciano la coscienza e vengono repressi nell'area dell'inconscio.

Istinti e motivazione. Gli istinti, dal punto di vista di Freud, non sono riflessi innati, ma forze motivanti e motivazionali dell'individuo. Gli istinti sono un'espressione mentale di impulsi e stimoli provenienti dal corpo (e, in questo senso, biologici), un'espressione mentale dello stato dell'organismo o del bisogno che ha causato questo stato. Gli istinti sono le richieste del corpo alla coscienza. Lo scopo dell'istinto è indebolire o eliminare l'eccitazione, eliminare gli stimoli associati ai bisogni del corpo, cioè soddisfare il bisogno attraverso determinati comportamenti appropriati (ad esempio, la fame o la sete spingono una persona a cercare bevande o cibo, mangiare e bere) . È questa stimolazione interna, eccitazione interna associata allo stato e ai bisogni del corpo, dal punto di vista di Freud, la fonte di energia mentale che garantisce l'attività mentale umana (in particolare l'attività comportamentale). Pertanto, gli impulsi istintivi sono considerati forze motivazionali, cioè la motivazione di una persona è finalizzata a soddisfare i bisogni del corpo, a ridurre la tensione e l'eccitazione causate da questi bisogni. Gli istinti sono immagini mentali di questa eccitazione, presentate come desideri. Freud individuò due gruppi di istinti: 1) istinti di vita (Eros), finalizzati all'autoconservazione, al mantenimento dei processi vitali (fame, sete, sesso); 2) pulsioni di morte (Thanatos), forze distruttive dirette sia verso l'interno, verso se stessi, sia verso l'esterno (aggressione, sadismo, masochismo, odio, suicidio). Si chiama l'energia degli istinti vitali libido, l'energia degli istinti di morte non ha un nome speciale. Freud credeva che tra tutti gli istinti della vita, i più significativi per lo sviluppo della personalità fossero gli istinti sessuali. A questo proposito, molto spesso il termine “libido” si riferisce specificamente all’energia degli istinti sessuali. Tuttavia, va tenuto presente che “libido” denota l’energia di tutti gli istinti vitali.

Concetto di personalità. Considerando l'organizzazione della psiche, il problema della personalità, Freud ha creato modelli topografici (livelli di coscienza) e strutturali (strutture personali).

Modello topografico. Secondo il modello topografico (precedente), si possono distinguere tre livelli nella vita mentale di una persona: coscienza (ciò che una persona realizza in questo momento), preconscio (ciò che non è realizzato in questo momento, ma è latente e può essere realizzato abbastanza facilmente) e inconscio (ciò che al momento non viene realizzato e praticamente non può essere realizzato da una persona in modo indipendente senza uno sforzo enorme; comprende impulsi istintivi, esperienze, ricordi, repressi nell'inconscio come coscienza minacciosa).

Modello strutturale. Un modello successivo di organizzazione della personalità. Secondo questo modello la personalità comprende tre strutture, tre istanze: Eid(Esso), Ego(Io e Super Ego(Super-Io). L'Es è una fonte di energia psichica, opera nell'inconscio e comprende istinti basali, bisogni primari e impulsi. L'Es agisce secondo il principio del piacere, cioè si sforza di rilasciare immediatamente la tensione, causata da impulsi primari (biologici, provenienti dal corpo), senza tener conto di norme sociali, regole, requisiti, divieti. L'ego (mente) dirige e controlla gli istinti. L'Io funziona a tutti e tre i livelli di coscienza, è un anello di congiunzione, un mediatore tra l'Es e il mondo esterno. Analizza gli stati interni e gli eventi esterni e si sforza di soddisfare i bisogni dell'Es, per ottenere un rilascio della tensione (causato dai bisogni primari) tenendo conto delle esigenze del mondo esterno, tenendo conto di norme e regole (ad esempio, ritardare la soddisfazione dei bisogni fino al momento opportuno). L'ego opera secondo il principio di realtà, si sforza di garantire la soddisfazione dei bisogni istintivi, conoscendo e analizzando il mondo interno ed esterno e scegliendo i modi e i percorsi più ragionevoli e sicuri per soddisfare i bisogni. Il Super-Io è l'aspetto morale della personalità, della coscienza e dell'io ideale. Il Super-Io funziona anche a tutti e tre i livelli di coscienza. Si forma nel processo di educazione e socializzazione dell'individuo a causa dell'interiorizzazione (assimilazione) di norme sociali, valori e stereotipi comportamentali. Il Super-Io agisce secondo principi morali ed etici, esercitando il controllo sul comportamento umano (autocontrollo) e prevenendo la manifestazione di impulsi interni che non corrispondono alle norme e agli standard sociali. Pertanto, l'Es cerca il rilascio immediato della tensione e non è correlato alla realtà. Il Super-Io impedisce la realizzazione dei desideri e cerca di sopprimerli. L'Io, al contrario, contribuisce alla realizzazione dei desideri dell'Es, ma cerca di correlarli con la realtà, i requisiti e i limiti dell'ambiente sociale, ed è l'arena della lotta tra l'Es e il Super-Io , tra bisogni primari e norme morali, regole, esigenze, divieti. Se la pressione sull’ego è estremamente forte, sorge l’ansia.

Ansia. L'ansia, dal punto di vista di Freud, è una funzione. Avverte l'Io del pericolo imminente, della minaccia, aiutando la personalità a reagire in tali situazioni (situazioni di pericolo, minaccia) in modo sicuro e adattivo. Freud identificò tre tipi di ansia: oggettiva o realistica (associata alle influenze del mondo esterno), nevrotica (associata alle influenze dell'Es) e morale (associata alle influenze del Super-Io). L'ansia oggettiva nasce in risposta ai pericoli reali nel mondo reale che ci circonda. L'ansia nevrotica è la paura della punizione per la manifestazione incontrollata dei bisogni dell'Es, nasce a causa dell'influenza degli impulsi dell'Es e del pericolo che si realizzino, ma non possano essere controllati. L'ansia morale si basa sulla paura della punizione da parte del Super-io, che prescrive un comportamento conforme agli standard sociali. L'ansia morale è la paura della punizione per aver seguito impulsi istintivi, il senso di colpa o vergogna che sorge in una persona quando commette o vorrebbe commettere atti contrari alle norme e regole morali (i requisiti del Super-Io).

Meccanismi di difesa. Un allarme è un segnale di pericolo, accompagnato da un certo livello di tensione. L'ansia provoca e attiva meccanismi di difesa (meccanismi di difesa), che sono associati ad un aumento della tensione pulsionale, a una minaccia per il Super-Io o a un pericolo reale. I meccanismi di difesa sono alcune tecniche utilizzate dall'ego e volte a ridurre la tensione e l'ansia. Freud scrisse che "i meccanismi di difesa sono il nome generale di tutte le tecniche speciali utilizzate dall'Io nei conflitti che possono portare alla nevrosi". La funzione dei meccanismi di difesa è impedire la consapevolezza degli impulsi istintivi - proteggere l'Io dall'ansia. Sono inconsci e passivi, distorcono significativamente la realtà e sono rivolti verso l'interno - per ridurre l'ansia (a differenza dei meccanismi di coping, che sono meccanismi di gestione attiva della situazione, riflettono in modo abbastanza adeguato la realtà e mirano alla sua trasformazione attiva). In letteratura sono descritti vari tipi di meccanismi di difesa, i principali sono riportati nel capitolo 18.

Se l’ansia non diminuisce in modo significativo o diminuisce solo per un breve periodo (poiché i meccanismi di difesa non sono finalizzati a trasformare ed elaborare attivamente conflitti, problemi e situazioni, ma solo a spostarli nell’inconscio, “rimuovendoli” dalla coscienza), allora conseguenza di ciò può essere lo sviluppo della condizione di nevroticismo.

Freud ha descritto 9 tipi principali di nevrosi (F40-F48).

Psiconevrosi per cause legate al passato e spiegabili solo in termini di personalità e storia di vita. Freud identificò tre tipi di psiconevrosi: conversione isterica, paura isterica (fobia) e nevrosi ossessivo-compulsiva. I sintomi di queste nevrosi possono essere interpretati come un conflitto tra l'Io e l'Es. Sono le psiconevrosi, dal punto di vista di Freud, ad essere causate dal conflitto nevrotico, cioè un conflitto inconscio tra l'impulso dell'Es, che tende alla scarica, e la difesa dell'Io, che impedisce la scarica diretta o l'accesso alla coscienza. . Pertanto, un conflitto è nevrotico solo se una delle parti è inconscia e se viene risolto attraverso l'uso di meccanismi di difesa diversi dalla sublimazione. Il sintomo è considerato come un compromesso tra il desiderio represso e le esigenze del fattore soppressivo. La comparsa del sintomo è dovuta alla simbolizzazione, che Freud definì “una modalità di espressione antica ma obsoleta”. Il Super-Io gioca un ruolo complesso nel conflitto nevrotico. È il Super-Io che fa sentire in colpa l'Io (cosa che viene consciamente sentita in modo molto doloroso) anche per la scarica simbolica e distorta che si manifesta come sintomo di psiconevrosi. Tutte le parti dell'apparato mentale sono coinvolte nella formazione di un sintomo nevrotico.

Nevrosi realeè dovuto a cause attuali ed è spiegabile in termini di comportamento sessuale del paziente. È una conseguenza fisiologica dei disturbi del funzionamento sessuale. Freud distingueva due forme di nevrosi vera e propria: la nevrastenia come risultato di eccessi sessuali e la nevrosi d'angoscia come risultato della mancata scarica dell'eccitazione sessuale.

Nevrosi narcisistica associato all'incapacità del paziente di formare transfert.

Nevrosi del carattere si esprime nei sintomi, che sono essenzialmente tratti caratteriali.

Nevrosi traumatica causato da shock.

Nevrosi di transfert si sviluppa durante la psicoanalisi ed è caratterizzato dall'interesse ossessivo del paziente per lo psicoanalista.

Nevrosi d'organo denota una malattia psicosomatica, ma questo termine è usato abbastanza raramente.

Nevrosi infantile si manifesta nell'infanzia, mentre la psicoanalisi classica procede dal fatto che le nevrosi negli adulti sono sempre precedute da nevrosi infantili.

Neurosi da paura (ansia) denota qualsiasi nevrosi in cui l'ansia è il sintomo principale, o uno dei tipi di nevrosi reale.

La classificazione delle nevrosi proposta da Freud è una classificazione di malattie nell'eziopatogenesi delle quali il fattore psicologico gioca un ruolo significativo: nevrosi (F40-F48) (psiconeurosi), disturbi traumatici da stress (F43.0) e disturbi post-traumatici (F43 .1) (nevrosi traumatica), disturbi della personalità (F60-F69) (nevrosi del carattere), disturbi psicosomatici (F45.9) (nevrosi d'organo).

Consideriamo il concetto generale dell'origine psicologica delle nevrosi nel quadro della psicoanalisi. Il contenuto centrale sono le idee sul conflitto nevrotico. Freud considerava il conflitto nevrotico come “esperienze derivanti dalla collisione di almeno due tendenze incompatibili che agiscono simultaneamente come motivazioni che determinano sentimenti e comportamenti”. Dal punto di vista di Freud, l'essenza della nevrosi è il conflitto tra l'inconscio e la coscienza: “Fin dall'inizio notiamo che una persona si ammala a causa del conflitto che sorge tra le esigenze dell'istinto e la resistenza interna che sorge dentro di sé contro questo istinto." La componente cosciente sono le norme, le regole, i divieti, i requisiti che esistono nella società e sono elementi del Super-Io. La componente inconscia sono i bisogni e le pulsioni primarie e istintive che costituiscono il contenuto dell'Es. Repressi nell'inconscio, non perdono il loro potenziale energetico, ma, al contrario, lo mantengono e addirittura lo rafforzano, per poi manifestarsi in forme di comportamento socialmente accettabili (sublimazione), e se ciò è impossibile o insufficiente, allora in sotto forma di sintomi nevrotici. Pertanto, la nevrosi è una conseguenza del conflitto tra conscio e inconscio, che è formato da bisogni e pulsioni primarie e biologiche, principalmente sessuali e aggressive, represse sotto l'influenza di norme morali, regole, divieti, requisiti. Tuttavia, diversi rappresentanti della psicoanalisi hanno una diversa comprensione del contenuto dell'inconscio e, di conseguenza, del lato significativo del conflitto nevrotico. Per Freud, questi sono impulsi sessuali e aggressivi e il loro conflitto con la coscienza.

Possiamo fornire altri esempi delle opinioni dei rappresentanti di questa tendenza sulla natura dei disturbi nevrotici. Tuttavia, tutti i rappresentanti della psicoanalisi sono caratterizzati dall'idea della nevrosi come conflitto tra bisogni e tendenze consci e inconsci. Allo stesso tempo, le esigenze e le tendenze possono essere intese in modi diversi.

Psicoterapia. Sulla base delle idee sull'organizzazione e sui meccanismi di funzionamento della psiche e sulla comparsa delle nevrosi, Freud ha sviluppato un metodo terapeutico corrispondente. I concetti chiave della psicoanalisi come sistema psicoterapeutico sono la libera associazione, l'interpretazione, il transfert e la resistenza. In questa occasione Freud scrive: “L'assunzione dei processi mentali inconsci, il riconoscimento della teoria della repressione e della resistenza, la sessualità infantile e il complesso di Edipo costituiscono gli elementi principali della psicoanalisi e le premesse fondamentali di questa teoria. Nessuno può considerarsi psicoanalista se non li riconosce." Naturalmente, la psicoanalisi come sistema terapeutico ha subito sviluppi e cambiamenti significativi nel corso degli anni.

Le principali disposizioni del patrimonio psicoanalitico , quelli che sono importanti per comprendere la teoria e la pratica del trattamento psicoanalitico sono formulati come segue: 1) interesse per la diversità degli impulsi istintivi umani, la loro espressione, trasformazione, soppressione, attraverso la quale è possibile evitare sentimenti ed esperienze dolorose, pensieri spiacevoli , desideri e influenze della coscienza; 2) la convinzione che tale soppressione sia principalmente sessuale - gli impulsi sessuali vengono soppressi: pensieri, sentimenti e desideri e le radici della malattia risiedono nello sviluppo psicosessuale errato; 3) l'idea che uno sviluppo psicosessuale scorretto derivi da conflitti e traumi del primo passato, dell'infanzia, soprattutto dal complesso di Edipo; 4) fiducia nella resistenza all'identificazione di queste tendenze, nel fatto che una persona ha dei conflitti, ma non se ne rende conto; 5) l'idea che si tratta principalmente di lotta mentale ed esperienze di impulsi biologici interni e istinti umani, nonché idee sul ruolo protettivo dell'Io in relazione al Super-Io; 6) adesione al concetto di determinismo mentale o causalità, secondo il quale i processi di pensiero o le forme di comportamento non sono casuali, ma sono associati ad eventi che li hanno preceduti, e finché questi eventi non divengono coscienti, si manifesteranno contro la volontà e determineranno pensieri, sentimenti e comportamenti della persona.

Sulla base del fatto che la nevrosi (F40-F48) è il risultato di un conflitto tra l'inconscio e la coscienza, il compito principale della psicoterapia nell'ambito della psicoanalisi è rendere cosciente l'inconscio, prendere coscienza dell'inconscio. Freud paragona la situazione della necessità di prendere coscienza del proprio inconscio e del processo stesso della psicoanalisi con una situazione in cui uno studente disattento durante una lezione interferisce in ogni modo possibile con l'insegnante, fa smorfie, fa commenti inappropriati e distrae tutti dalla situazione. questione. L'insegnante spinge lo studente fuori dalla porta, ma continua a guardare costantemente in classe, distrae tutti, attirando l'attenzione su di sé in ogni modo possibile e interferisce con il lavoro produttivo. Allo stesso modo, spingiamo il nostro inconscio “fuori dalla porta” e da lì continua a ricordarci se stesso in ogni modo possibile, a disturbarci e a interferire con le normali attività. E così come puoi risolvere la situazione con questo studente solo invitandolo in classe e cercando di capire cosa vuole veramente, allo stesso modo devi “tirare alla luce l'inconscio” e scoprire cosa vuole da noi, “immaginare la coscienza per la consapevolezza”.

Il compito di uno psicoterapeuta-psicoanalista è rivelare e portare alla coscienza tendenze, pulsioni e conflitti inconsci, promuovere la consapevolezza. Lo psicoanalista struttura il processo in modo tale da facilitare la manifestazione e la comprensione dell'inconscio. Gli approcci generali alla consapevolezza dell'inconscio e le tecniche metodologiche specifiche sono determinati dalle idee teoriche di Freud sui modi e sui mezzi per esprimere l'inconscio. Secondo queste idee, per raggiungere la consapevolezza, lo psicoanalista deve analizzare una serie di fenomeni mentali in cui l'inconscio trova la sua espressione. Tali fenomeni sono libere associazioni, manifestazioni simboliche dell'inconscio, transfert e resistenza. Ciò significa che, nella sua forma più generale, l'essenza della psicoanalisi è l'identificazione e la presa di coscienza dell'inconscio attraverso l'analisi delle sue manifestazioni simboliche, delle libere associazioni, del transfert e della resistenza.

Associazioni libere o la fantasia libera (o meglio, letteralmente, libera penetrazione, libera invasione) è la procedura principale della psicoanalisi volta a penetrare nell'inconscio. Ad esso viene data la massima importanza rispetto ad altri metodi di produzione di materiale in una situazione psicoanalitica. E in questo senso le libere associazioni fungono da regola fondamentale della psicoanalisi. Le associazioni sono viste come un indicatore di tendenze localizzate nell'inconscio. La tecnica delle libere associazioni si basa su tre principi: a) il pensiero tende a seguire la direzione di ciò che è significativo; b) i bisogni di cura del paziente e la consapevolezza di essere in cura indirizzano le sue associazioni verso contenuti significativi, ad eccezione di quelle situazioni in cui opera resistenza; c) la resistenza diventa minima con il rilassamento e massima con la concentrazione. Quando si utilizza la tecnica delle libere associazioni, al paziente viene chiesto di rilassare tutte le istanze inibitorie e critiche della coscienza, gli viene chiesto di parlare di tutto ciò che gli viene in mente, anche se sembra ridicolo, senza importanza, stupido, banale, vergognoso, indecente . All'inizio del lavoro, lo psicoanalista introduce il paziente alla regola fondamentale della tecnica psicoanalitica, informandolo che questa conversazione sarà diversa dal solito: “Di regola, cerchi di tracciare un filo conduttore attraverso tutto il tuo ragionamento ed escludere il lato pensieri, argomenti secondari che potresti aver avuto per non andare troppo lontano dal punto. Tuttavia, ora devi agire diversamente. Noterai che nel corso della tua storia appariranno diversi pensieri che vorresti mettere da parte perché sei critico nei loro confronti e perché suscitano obiezioni. Sarai tentato di dire a te stesso che tutto ciò è irrilevante, o del tutto privo di importanza, o inutile e quindi non c'è bisogno di parlarne. Non dovresti mai cedere ad un atteggiamento così critico; anzi, nonostante ciò, dovresti dire proprio questo perché provi disgusto nei suoi confronti. Più tardi vedrai e imparerai a capire il motivo di questa istruzione, l'unica che bisogna seguire. Quindi dì quello che ti viene in mente. Agisci come se fossi un viaggiatore seduto al finestrino di una carrozza e descrivendo i mutevoli panorami a qualcuno nella parte posteriore dello scompartimento. E infine ricordati che hai promesso di essere completamente onesto e di non escludere nulla perché per un motivo o per l’altro è spiacevole parlarne”.

Manifestazioni simboliche dell'inconscio secondo la concezione di Freud, riflettono il fatto che all'inconscio è negato l'accesso diretto alla coscienza, alla soglia della quale vige la censura. Ma le pulsioni e i bisogni repressi non perdono il loro potenziale energetico e si sforzano di penetrare nella coscienza. Possono farlo solo parzialmente, attraverso compromessi e distorsioni. Le pulsioni distorte e mascherate, avendo “ingannato” la vigilanza della censura, penetrano tuttavia nella coscienza sotto forma di formazioni di compromesso, pur rimanendo irriconoscibili per la persona stessa. È in questa forma che uno psicoanalista può individuarli e sottoporli ad analisi. Dal punto di vista di Freud, le pulsioni, le tendenze e i conflitti repressi nell'inconscio hanno manifestazioni simboliche, in altre parole, l'inconscio può manifestarsi simbolicamente sotto forma di sogni, fantasie, fantasticherie, varie azioni errate (fenomeni ordinari della vita quotidiana - in lapsus lapsus verbale, lapsus verbale, dimenticanza di parole, nomi, date, ecc.).

Nei sogni si distingue tra il contenuto esplicito del sogno (immagini tratte da impressioni del giorno successivo, che sono facilmente ricordabili e raccontate da una persona) e il contenuto nascosto, della cui esistenza la coscienza spesso non è consapevole. Un sogno, dal punto di vista di Freud, è una rappresentazione distorta di un desiderio nascosto incompatibile che non concorda con l'atteggiamento cosciente, quindi questo desiderio viene censurato e presentato in forma distorta. L'interpretazione dei sogni è la scoperta di pensieri nascosti nel contenuto esplicito di un sogno e viene effettuata utilizzando tecniche associative e idee sul simbolismo dei sogni.

Trasferimento (trasferimento,trasferimento). Il transfert caratterizza la relazione che si instaura tra lo psicoanalista e il paziente nel processo di psicoanalisi. Dal punto di vista degli psicoanalisti, queste relazioni sono essenziali e persino cruciali per la psicoanalisi, durante la quale l'attenzione è costantemente rivolta ai vari cambiamenti nella relazione speciale tra terapeuta e paziente. "La componente terapeutica specifica è la relazione genitore-figlio complessa ed emotivamente carica tra il terapeuta e la persona che sta curando", ha scritto uno psicoanalista. Il transfert è una proiezione da parte del paziente sullo psicoanalista (trasferimento allo psicoanalista) di quei sentimenti e relazioni che il paziente aveva precedentemente in relazione a una persona significativa, il trasferimento allo psicoanalista di sentimenti, pensieri, fantasie causati da persone precedentemente significative in la vita del paziente. La definizione di trasferimento comprende 4 affermazioni principali: a) il trasferimento è un tipo di relazione oggettuale; b) i fenomeni transferali ripetono la relazione passata del paziente con l'oggetto; c) il meccanismo di movimento gioca un ruolo importante nelle reazioni di trasferimento; d) il transfert è un fenomeno regressivo. Attraverso il transfert il paziente conferisce allo psicoanalista il significato di un altro oggetto preesistente. Va notato che nella psicoanalisi classica il transfert è inteso principalmente come genitoriale, il che significa che il paziente proietta sullo psicoanalista quei sentimenti, relazioni e aspettative che ha sperimentato nei confronti della figura genitoriale. Il valore del transfert sta nel fatto che il paziente in una situazione di psicoanalisi sperimenta per lo psicoanalista tutti i sentimenti che erano significativi per lui in passato. La relazione di transfert ricrea una certa realtà passata di sentimenti e relazioni con una persona significativa del passato del paziente, fornendo materiale per l'analisi. Pertanto, le relazioni significative del passato rientrano nel piano dell'interazione psicoterapeutica, fornendo allo psicoanalista l'opportunità non solo, nella migliore delle ipotesi, di ascoltare come il paziente vede queste relazioni (e, poiché sono completamente inconsce, le idee del paziente sono significativamente distorte) o creare un'idea di queste relazioni al paziente sulla base di altri fatti, ma, prima di tutto, diventare partecipe di queste relazioni, sentirle e sperimentarle e, quindi, comprenderle adeguatamente. Il transfert può essere positivo o negativo a seconda che il paziente percepisca lo psicoanalista come una figura benevola o malevola. Per creare le condizioni per il transfert, lo psicoanalista durante la psicoterapia aderisce a una certa strategia di comportamento, si comporta emotivamente neutrale, senza presentarsi personalmente; Freud scrisse a questo proposito: "Il medico dovrebbe essere impenetrabile per i suoi pazienti, come uno specchio, non dovrebbe mostrare loro altro che ciò che gli viene mostrato". Lo psicoanalista si comporta con distacco perché la proiezione richiede generalmente materiale di stimolo non strutturato o poco strutturato, un “foglio bianco”, uno “schermo bianco”. Se lo psicoanalista si fosse mostrato più attivamente come persona, fosse stato autentico, il transfert sarebbe stato possibile solo se egli somigliasse davvero chiaramente, nelle sue caratteristiche e manifestazioni psicologiche, a quella persona molto significativa del passato del paziente.

Controtransfert- l'insieme delle reazioni inconsce dello psicoanalista alla personalità del paziente e soprattutto al suo transfert. In questo senso, il controtransfert è stato inizialmente inteso come un fattore che distorce e interferisce con il processo psicoanalitico. La formazione dello psicoanalista comprende certamente una propria analisi, che in un certo senso è finalizzata al superamento, all'eliminazione del controtransfert, alla “prevenzione del controtransfert”. Tuttavia, un’ulteriore comprensione del controtransfert come atteggiamento emotivo dell’analista nei confronti del paziente, comprese le sue reazioni a determinati aspetti del comportamento del paziente, ha permesso di comprendere le funzioni positive del transfert utili per la terapia. L'attenzione dello psicoanalista ai propri sentimenti che sorgono nel processo di psicoanalisi, la consapevolezza delle proprie reazioni può consentire all'analista di comprendere l'inconscio del paziente in modo più profondo e sottile. Naturalmente lo psicoanalista è ben consapevole e consapevole del suo controtransfert.

Resistenza rappresenta la tendenza a ostacolare, bloccare la divulgazione e la consapevolezza di esperienze dolorose, ricordi, conflitti e a contrastare la trasformazione dei processi inconsci in consci. In altre parole, una persona ha dei conflitti e agisce, ma resiste a realizzarli. Freud ha scritto di questo. “La resistenza accompagna il trattamento passo dopo passo. Ogni associazione, ogni azione nel processo di guarigione comporta resistenza e rappresenta un compromesso tra le forze che lottano per la guarigione e le forze che si oppongono ad essa. La resistenza è una sorta di ripetizione di quelle reazioni difensive che di solito venivano usate dal paziente in precedenza, cioè i meccanismi di difesa in una situazione psicoanalitica si manifestano come resistenza. La forza della resistenza può anche indicare il significato del materiale, all'identificazione e alla consapevolezza del quale il paziente resiste. Il lavoro con la resistenza implica alcuni passaggi dello psicoanalista: a) consapevolezza della resistenza; b) dimostrarlo al paziente; c) chiarire i motivi e le forme della resistenza; d) interpretazione della resistenza; e) interpretazione della forma di resistenza; e) tracciare la storia e gli obiettivi inconsci di questa attività nel presente e nel passato del paziente; e) studio accurato della resistenza.

Sono soggette alla libera associazione, alle manifestazioni simboliche dell'inconscio, al transfert e alla resistenza analisi nel processo di psicoterapia. Il termine analisi ha un contenuto specifico e determinate procedure.

Analisi comprende 4 procedure: confronto, chiarimento, interpretazione e superamento. Confrontoè finalizzato al riconoscimento da parte del paziente di specifici fenomeni mentali oggetto di ricerca, ed è una procedura durante la quale il paziente si trova faccia a faccia con determinati eventi, esperienze, relazioni, conflitti e contraddizioni che necessitano di essere esaminati. Bisogna mostrare al paziente che sta evitando qualcosa; deve distinguere il fenomeno mentale oggetto dell'analisi. Una precisazione implica concentrarsi su un evento o un'esperienza (mettere a fuoco i dettagli significativi), separando l'essenziale, il significativo e l'importante da ciò che non è importante. Interpretazioneè il procedimento centrale dell'analisi, lo strumento principale dello psicoanalista. Interpretazione significa chiarire il significato poco chiaro o nascosto per il paziente di alcuni aspetti delle sue esperienze e del suo comportamento ed è una certa tecnica per interpretare il significato dei sintomi, una catena associativa di idee, sogni, fantasie, transfert, resistenza. Lo scopo dell'interpretazione è rendere consci i fenomeni inconsci. Sulla base del materiale ottenuto nel processo di confronto e chiarimento, vengono rivelati il ​​significato e la causa dell'evento e del conflitto. L'interpretazione mira ad espandere l'autoconsapevolezza e dovrebbe facilitare l'integrazione dei processi interni attraverso la consapevolezza. Durante l'interpretazione lo psicoanalista utilizza le sue conoscenze teoriche, la sua esperienza, l'intuizione, l'empatia, nonché il proprio inconscio. Superamento(elaborazione attenta, via d'uscita) implica esplorare le interpretazioni e le resistenze emergenti fino a quando il materiale non viene compreso. L'intuizione intellettuale senza elaborazione è considerata insufficiente per ottenere un effetto terapeutico, poiché permane la tendenza a ripetere modi di funzionamento abituali. L’elaborazione è un insieme di procedure e processi che seguono l’intuizione. Questo lavoro apre il percorso dall'intuizione al cambiamento e di solito è lungo e faticoso perché è necessario superare la resistenza che impedisce all'intuizione di portare a un cambiamento strutturale duraturo. L'elaborazione comprende i seguenti elementi: 1) ripetizione delle interpretazioni, in particolare analisi delle resistenze transferali; 2) superare l'isolamento che separa affetti e pulsioni da vissuti e ricordi; 3) espansione e approfondimento delle interpretazioni, divulgazione di molteplici funzioni e determinanti e frammenti comportamentali derivati; 4) ricostruzione del passato, collocando il paziente e altre figure importanti del suo ambiente in una prospettiva vivente (questo include anche la ricostruzione dell'immagine di se stessi in vari periodi del passato); 5) cambiamenti che portano ad un certo sollievo (nel comportamento, nelle reazioni), permettendo al paziente di decidere di mostrare nuovi tipi di reazioni e comportamenti in relazione ai propri bisogni, impulsi, oggetti, situazioni che prima considerava pericolose per se stesso.

La procedura centrale dell’analisi è l’interpretazione. Tutte le altre procedure o portano all'interpretazione o mirano a renderla più efficace. Pertanto, la specificità della psicoanalisi risiede nell'analisi interpretativa (interpretativa) di varie formazioni di compromesso della coscienza. Per Freud, la consapevolezza stessa delle vere cause della malattia svolge la funzione terapeutica più importante. Ma essenziale è anche l'integrazione dell'io con tutto ciò che prima era stato rimosso e poi realizzato nel processo psicoanalitico.

Lo stesso procedimento psicoanalitico è strutturato in modo tale da favorire la manifestazione dell'inconscio. Questo è ciò che determina il contenuto del processo psicoterapeutico, il grado della sua struttura, la strategia e la tattica dello psicoterapeuta, il suo ruolo e posizione, il livello di attività, intensità e frequenza delle sedute.

Sin dai tempi della psicoanalisi classica di Freud, la direzione psicodinamica in psicoterapia è stata ulteriormente sviluppata nelle opere dei suoi studenti e seguaci. I più famosi in queste zone sono: psicologia analitica(Jung), psicologia individuale(Adler), terapia volitiva ferita, terapia analitica attiva Stekel, psicoterapia interpersonale Sullivan, psicoterapia intensiva Fromm-Reichmann, analisi del carattere Horney, psicoanalisi umanistica(Da), Analisi dell'Io Klein, Scuola di Chicago(Alessandro, francese), terapia di settore Tedesco, psicoterapia oggettiva Karpmann, psicoterapia psicodinamica breve(Alessandro, Sifneos, Malan, Bellak, Devenlu, Strapp), terapia psicobiologica Mayer, concetto biodinamico Massermann, psicodinamica dell’adattamento Rado, ipnoanalisi(Wolberg), analisi del carattere Reich e alcuni altri.

Attualmente, la direzione psicodinamica nella pratica della psicoterapia è rappresentata da modifiche evidenti e nascoste dei concetti teorici e delle tecniche di Freud. Includono tentativi di: spostare parzialmente o completamente il focus biologico di Freud sulla sfera interpersonale, sociale, etica e culturale (Adler, Horney, Sullivan, Fromm, Fromm-Reichmann, Masserman, ecc.); espansione o rafforzamento dell'Io dovuto a proprietà precedenti o adattive (Klein et al.); orientamento nel tempo concentrandosi sul passato primitivo dell’uomo (Jung), sul suo presente e/o futuro (Adler, Stekel, Rank, ecc.); espandere le procedure di trattamento modificando la portata e gli obiettivi del trattamento (Rank, Alexander, Deutsch, ecc.); lo sviluppo dei principi della psicoterapia breve con le sue tecniche ansiogene (Sifneos et al.), l'enfasi sulla relazione interpersonale tra terapeuta e paziente e la focalizzazione dinamica (Strupp, Luborsky, ecc.), anche il trattamento di gravi malattie attraverso un'unica intervista (Malan et al.); riconsiderare il ruolo della personalità e l'atteggiamento dello psicoterapeuta nei confronti del paziente, trasformando lo psicoterapeuta in un partecipante più diretto, flessibile e/o attivo nel processo psicoterapeutico (Adler, Sullivan, Rank, Alexander, Stekel, ecc.); ripristinare l'equilibrio psicofisico della persona focalizzandosi sulla parte fisica dell'organizzazione psicofisica (Masserman et al.) e/o sostituire il tradizionale tipo di trattamento focalizzato sulla natura dell'insight che ritorna alla catarsi periodo iniziale attraverso il rilascio corporeo dalla tensione generatrice di conflitti (Reich et al.).

Pertanto, le principali categorie della direzione dinamica in psicoterapia (Karasu) possono essere brevemente formulate come segue:

Il concetto di patologia si basa sul riconoscimento dell'esistenza di conflitti nella sfera delle pulsioni e dei desideri libidici precoci che rimangono al di fuori della coscienza, cioè inconsci;

La salute si ottiene risolvendo tali conflitti attraverso la vittoria dell'Io sull'Es, cioè rafforzando l'Io;

I cambiamenti desiderabili sono il raggiungimento di una profonda intuizione (comprensione del lontano passato, cioè conoscenza intellettuale-emotiva);

L'approccio temporale è storico, concentrandosi sul passato soggettivo;

Il trattamento è solitamente a lungo termine e intensivo; il compito dello psicoterapeuta è comprendere il contenuto dell'area inconscia della psiche del paziente, il suo significato storico e nascosto;

Le tecniche psicoterapeutiche si basano sull'interpretazione delle libere associazioni, sull'analisi del transfert, delle resistenze, dei lapsus e dei sogni;

Il modello di cura è medico e autoritario: medico-paziente o genitore-figlio (cioè alleanza terapeutica);

Il terapeuta ha un ruolo interpretativo e riflessivo e assume una posizione non direttiva, imparziale o frustrante.

Tra i concetti domestici della psicoterapia, il sistema può essere attribuito alla direzione psicodinamica psicoterapia patogenetica Myasishchev e il suo sviluppo nella forma Psicoterapia orientata alla persona (ricostruttiva). Karvasarsky, Isurina, Tashlykov. [Cm. nella “Enciclopedia psicoterapeutica” a cura di B. D. Karvasarsky (San Pietroburgo: Peter, 2000).]

Direzione comportamentale in psicoterapia. Basato sulla psicologia comportamentale e utilizza i principi dell'apprendimento per modificare le strutture cognitive, emotive e comportamentali. La psicoterapia comportamentale comprende molti metodi, il cui sviluppo riflette l'evoluzione degli obiettivi della psicoterapia comportamentale dall'apprendimento esterno a quello interno: dai metodi volti a cambiare forme di comportamento manifeste, reazioni comportamentali osservate direttamente (basate principalmente sul condizionamento classico e operante) ai metodi mirato a cambiare formazioni psicologiche più profonde e chiuse (basate su teorie dell'apprendimento sociale, modellizzazione e approcci cognitivi).

Concetto psicologico. La base teorica della psicoterapia comportamentale è la psicologia comportamentismo. Questa direzione in psicologia si è formata all'inizio del 20 ° secolo. Il suo fondatore è Watson, che ha introdotto questo termine. Anche gli esperimenti di Thorndike, che gettarono le basi per la sua nascita, così come le opere di Pavlov e Bekhterev, ebbero un'influenza significativa sulla formazione del comportamentismo. I prerequisiti metodologici del comportamentismo erano i principi della filosofia del positivismo, secondo la quale la scienza dovrebbe descrivere solo i fenomeni accessibili all'osservazione diretta. Il comportamentismo si è sviluppato in gran parte come alternativa alla psicologia introspettiva ed ha escluso dal suo ambito di considerazione tutti i fenomeni psicologici che non erano soggetti a rigorose ricerche, registrazioni e misurazioni scientifiche. Dal punto di vista dei rappresentanti del comportamentismo, la psicologia avrebbe dovuto diventare la scienza del comportamento, poiché il comportamento è l'unica realtà psicologica accessibile all'osservazione diretta e dotata di parametri che possono essere misurati e influenzati direttamente e, quindi, studiati allo stesso modo come è consuetudine nelle scienze naturali Il comportamentismo ortodosso identifica essenzialmente la psiche e il comportamento. Il comportamento qui è inteso come un insieme di reazioni del corpo alle influenze dell'ambiente esterno e agli stimoli registrati. Una persona è considerata portatrice di determinate forme di comportamento, formate secondo il principio “stimolo-risposta”. Tutti i collegamenti psicologici interni, tutti i fenomeni psicologici che mediano le risposte umane sono stati essenzialmente ignorati dai sostenitori del comportamentismo ortodosso in quanto non direttamente osservabili. Pertanto, il comportamentismo radicale era limitato allo schema “stimolo-risposta”. Tuttavia, in futuro, il comportamentismo si rivolgerà anche ai processi di mediazione. Appare il concetto di variabili intermedie: processi che mediano l'influenza degli stimoli esterni sul comportamento umano. La complicazione del tradizionale schema comportamentista “stimolo-risposta” attraverso l’introduzione di variabili intermedie (intervenienti, mediatrici) segna il passaggio al neo-comportamentismo, che è associato ai nomi di Tolman e Hull. La formula base del comportamentismo si trasforma nella formula “stimolo – variabili intermedie – risposta” (S-r-s-R). In accordo con ciò, gli stimoli iniziarono ad essere designati come variabili indipendenti e le reazioni come variabili dipendenti. Le variabili intermedie (mediatori, intermediari, variabili intervenienti) sono quelle formazioni psicologiche che mediano le reazioni del corpo a determinati stimoli. Le variabili intervenienti sono intese principalmente come un insieme di fattori cognitivi e di incentivazione che agiscono tra gli stimoli e il comportamento di risposta. Attualmente, il concetto di variabili intermedie è ampiamente compreso e comprende un insieme complesso di vari fenomeni psicologici. L'attenzione, le idee, le inclinazioni, le motivazioni, gli atteggiamenti, gli atteggiamenti e persino la coscienza sono considerati variabili intermedie. Lo studio delle variabili intervenienti è uno dei compiti principali della psicologia comportamentale.

Il problema centrale del comportamentismo è il problema di acquisire l'esperienza individuale o il problema apprendimento(formazione) - acquisizione di varie competenze e abilità. Le teorie dell'apprendimento sviluppate dal comportamentismo sono servite come base per lo sviluppo di approcci metodologici specifici alla psicoterapia comportamentale. Pertanto, dovremmo soffermarci su questo concetto in modo più dettagliato.

L’apprendimento è il processo e il risultato dell’acquisizione di esperienze, conoscenze, abilità e capacità individuali. È considerato come l'emergere di determinati metodi di comportamento sotto l'influenza di stimoli specifici, in altre parole, l'apprendimento modifica sistematica del comportamento quando la stessa situazione si ripete. L'apprendimento funge da principio metodologico principale e compito principale della psicoterapia comportamentale (nonché un fattore importante nell'effetto terapeutico in altri sistemi psicoterapeutici, in particolare nella psicoterapia di gruppo).

La psicoterapia comportamentale è essenzialmente l’uso clinico delle teorie dell’apprendimento sviluppate nel quadro del comportamentismo. Al centro di queste teorie ci sono i processi di condizionamento classico e operante e l’apprendimento di modelli. Di conseguenza, esistono tre tipi di apprendimento: apprendimento di tipo S, apprendimento di tipo R e apprendimento sociale.

Condizionamento classico. Il condizionamento classico è strettamente associato al nome di Pavlov, che diede contributi fondamentali alla teoria del condizionamento classico, che divenne la base per lo sviluppo della psicoterapia comportamentale.

Lo schema di base del riflesso condizionato S-R, dove S è lo stimolo, R è la reazione (comportamento). Nello schema pavloviano classico, le reazioni avvengono solo in risposta all'influenza di uno stimolo, cioè uno stimolo incondizionato o condizionato. Pavlov fu il primo a rispondere alla domanda su come uno stimolo neutro possa provocare la stessa reazione di un riflesso incondizionato, che avviene automaticamente, su base innata e non dipende dall'esperienza precedente dell'individuo. Altrimenti, come fa uno stimolo neutro a diventare uno stimolo condizionato? La formazione di un riflesso condizionato avviene quando c'è contiguità - una coincidenza nel tempo degli stimoli indifferenti e incondizionati, con un certo anticipo dello stimolo indifferente; con ripetizione - combinazioni multiple di stimoli indifferenti e incondizionati.

Lo sperimentatore influenza il corpo con uno stimolo condizionato (campana) e lo rinforza con uno stimolo incondizionato (cibo), cioè lo stimolo incondizionato viene utilizzato per provocare una risposta incondizionata (produzione di saliva) in presenza di uno stimolo inizialmente neutro (campana ). Dopo una serie di ripetizioni, la reazione (salivazione) è associata a questo nuovo stimolo (campana), tra loro si stabilisce una tale connessione che lo stimolo incondizionato precedentemente neutro (campana) provoca una risposta condizionata (flusso di saliva). Il risultato o il prodotto dell'apprendimento secondo questo schema è il comportamento del rispondente - comportamento causato da un determinato stimolo (S). Il rinforzo in questo caso è associato a uno stimolo (S), quindi questo tipo di apprendimento, durante il quale si forma una connessione tra gli stimoli, è designato come apprendimento di tipo S.

Possiamo citare altri tre fenomeni associati al nome di Pavlov e utilizzati nella psicoterapia comportamentale. Il primo è la generalizzazione degli stimoli: se si è formata una reazione condizionata, anche stimoli simili a quella condizionata la causeranno. Il secondo è la discriminazione dello stimolo o discriminazione dello stimolo. Attraverso questo processo, le persone imparano a distinguere tra stimoli simili. La terza è l’estinzione. L'estinzione è la graduale scomparsa di una risposta condizionata come risultato dell'eliminazione della connessione tra gli stimoli condizionati e quelli incondizionati. L'estinzione è dovuta al fatto che lo stimolo condizionato continua ad evocare la risposta condizionata solo se lo stimolo incondizionato appare almeno periodicamente. Se almeno uno stimolo condizionato a volte non viene rafforzato da uno incondizionato, la forza della reazione condizionata inizia a diminuire.

Condizionamento operante. La teoria del condizionamento strumentale o operante è associata ai nomi di Thorndike e Skinner. Skinner, uno dei rappresentanti più importanti del comportamentismo, ha dimostrato che l'influenza dell'ambiente determina il comportamento umano, considera la cultura, il cui contenuto si esprime in un certo insieme di complessi di rinforzo, come il fattore principale nella formazione del comportamento umano; . Con il loro aiuto, puoi creare e modificare il comportamento umano nella direzione desiderata. Su questa comprensione si basano i metodi di modificazione del comportamento che vengono utilizzati non solo nella pratica psicoterapeutica, ma anche nella pratica, ad esempio, degli influssi educativi.

I termini "apprendimento strumentale" e "condizionamento operante" significano che la reazione del corpo, che si forma sul principio di prova ed errore, è uno strumento per ricevere ricompensa e implica operare con l'ambiente, cioè il comportamento è una funzione del suo conseguenze. Nel condizionamento operante, il comportamento è controllato dai suoi esiti e dalle sue conseguenze. La modifica del comportamento viene effettuata influenzandone i risultati e le conseguenze. In conformità con lo schema di condizionamento operante, lo sperimentatore, osservando il comportamento, registra occorrenze casuali della reazione desiderata e “corretta” e la rinforza immediatamente. Pertanto, lo stimolo segue la risposta comportamentale, il rinforzo diretto viene utilizzato attraverso la ricompensa e la punizione. Il risultato dell'apprendimento è il condizionamento operante, o operante. In questo caso non è lo stimolo ad essere rinforzato, ma la reazione del corpo che provoca lo stimolo rinforzante, quindi tale apprendimento viene definito comportamento operante o strumentale - comportamento di tipo R comportamento causato dal rinforzo successivo al comportamento. Skinner, sottolineando le differenze tra comportamento rispondente e operante, sottolinea che il comportamento rispondente è causato da uno stimolo che precede il comportamento, e il comportamento operante è causato da uno stimolo che segue il comportamento. In altre parole: nel condizionamento classico lo stimolo precede la risposta comportamentale, mentre nel condizionamento operante la segue.

Dovresti prestare attenzione alla relazione tra concetti come rinforzo positivo e negativo e punizione e distinguere tra punizione e rinforzo negativo. Il rinforzo positivo o negativo rafforza il comportamento (pertanto, a volte viene utilizzato semplicemente il termine “rinforzo”, suggerendo che lo scopo dell'influenza è rafforzare la reazione, indipendentemente dal fatto che il rinforzo sia positivo o negativo), la punizione lo indebolisce. Il rinforzo positivo si basa sulla presentazione di stimoli (ricompense) che migliorano una risposta comportamentale. Il rinforzo negativo implica il rafforzamento del comportamento rimuovendo gli stimoli negativi. Anche la punizione si divide in “positiva” e “negativa”: la prima si basa sulla privazione dell'individuo di uno stimolo positivo, la seconda si basa sulla presentazione di uno stimolo negativo (avversivo). Pertanto, qualsiasi rinforzo (sia positivo che negativo) aumenta la frequenza di una reazione comportamentale, rafforza il comportamento, qualsiasi punizione (sia “positiva” che “negativa”), al contrario, riduce la frequenza di una reazione comportamentale, indebolisce il comportamento.

Diamo esempi specifici. Con il rinforzo positivo l'animale trova una via d'uscita dal labirinto e riceve cibo; i genitori lodano il bambino per il suo successo a scuola e gli creano opportunità di divertimento. Con il rinforzo negativo, l'animale trova una via d'uscita dal labirinto, dove viene applicata una corrente elettrica e la corrente viene interrotta; i genitori smettono di monitorare, criticare e rimproverare costantemente il bambino se le sue prestazioni sono migliorate. Con la punizione “positiva”, un animale che riceve costantemente rinforzo alimentare in una situazione sperimentale smette di riceverlo se l'azione viene eseguita in modo errato; i genitori privano i propri figli di divertimenti a causa dello scarso rendimento scolastico. Con la punizione “negativa”, l'animale nel labirinto raggiunge un vicolo cieco e la corrente viene accesa, i genitori monitorano, criticano e rimproverano costantemente il bambino per le scarse prestazioni; Pertanto, i primi due tipi di influenza da parte dello sperimentatore o dei genitori aumentano la reazione, poiché sono un rinforzo, e il terzo e il quarto la riducono, essendo una punizione.

Per distinguere tra uno stimolo riflesso condizionato classico e uno stimolo riflesso condizionato operante, Skinner propose di designare il primo come stimolo Sd-discriminante e il secondo come stimolo Sr-responsivo. Lo stimolo discriminante (stimolo Sd) precede una certa reazione comportamentale nel tempo, lo stimolo rispondente (stimolo Sr), rinforzando una certa reazione comportamentale, la segue.

Di seguito sono riportate le caratteristiche comparative del condizionamento classico e operante.

Apprendimento sociale. Questo tipo di apprendimento si basa sull'idea che una persona apprende un nuovo comportamento non solo sulla base della propria esperienza diretta (come nel condizionamento classico e operante), ma anche sulla base dell'esperienza degli altri, osservando altre persone , attraverso processi di modellazione. Pertanto, questo tipo di apprendimento è anche chiamato modellazione o apprendimento da modelli. L'apprendimento del modello implica l'apprendimento attraverso l'osservazione e l'imitazione di modelli di comportamento sociale. Questa direzione è associata, prima di tutto, al nome dello psicologo americano Bandura, un rappresentante dell'approccio mediatore (Bandura chiamò la sua teoria la teoria associativa mediatore-stimolo). L'apprendimento del modello ha i seguenti effetti: a) l'osservatore vede un nuovo comportamento che prima non era nel suo repertorio; b) il comportamento del modello rafforza o indebolisce il corrispondente comportamento dell'osservatore; c) il comportamento del modello ha una funzione di riproduzione e può essere appreso dall'osservatore. Secondo Bandura, il comportamento sociale complesso si forma attraverso l'osservazione e l'imitazione di modelli sociali. Osservare un modello contribuisce allo sviluppo di nuove reazioni nell'osservatore, facilita l'attuazione di reazioni precedentemente acquisite e modifica anche il comportamento esistente. Bandura individua tre sistemi di regolazione del funzionamento di un individuo: 1) stimoli precedenti (in particolare, il comportamento degli altri, che viene in un certo modo rinforzato); 2) feedback (principalmente sotto forma di rinforzi per le conseguenze del comportamento); 3) processi cognitivi che forniscono il controllo dello stimolo e del rinforzo (una persona rappresenta le influenze esterne e la risposta ad esse simbolicamente sotto forma di un "modello interno del mondo esterno").

Se torniamo alla formula base del comportamentismo S- (r-s) -R, (dove r-s o r-s-r-s-...-r-s sono considerate come variabili intermedie), allora è ovvio che il ruolo decisivo nel processo di apprendimento non è appartengono al rinforzo dello stimolo o della reazione del corpo, ma all'impatto su variabili intermedie (mediatrici). In altre parole, l'apprendimento in questo caso mira a cambiare formazioni psicologiche più profonde e chiuse. Influenze specifiche nell'ambito dell'approccio mediatore si concentrano su determinati fenomeni psicologici (variabili intermedie), a seconda di quali processi psicologici sono considerati mediatori (incentivi, cognitivi, ecc.).

Approccio cognitivo. Attualmente sono diventati molto popolari e diffusi gli approcci cognitivi, in cui i processi cognitivi sono considerati come variabili intermedie; I sostenitori di questi approcci presuppongono che tra la situazione e l'emozione (stimolo e risposta) ci siano processi cognitivi (ad esempio, il pensiero). Come esempio di tali approcci, possiamo citare le opinioni di Beck ed Ellis, che saranno discusse più dettagliatamente in relazione al concetto di patologia.

Il concetto di patologia (il concetto di nevrosi). Essendo la base psicologica della psicoterapia comportamentale e della direzione comportamentale in medicina, il comportamentismo determina anche il loro approccio al problema della salute e della malattia. Secondo questi punti di vista, la salute e la malattia sono il risultato di ciò che una persona ha imparato e di ciò che non è stato appreso, e la personalità è l'esperienza che una persona ha acquisito nel corso della vita. La nevrosi (F40-F48) non è considerata un'unità nosologica indipendente, poiché non esiste un approccio nosologico. L’attenzione non è tanto sulla malattia quanto sul sintomo, inteso come comportamento o, più precisamente, come disturbo comportamentale. Un sintomo nevrotico (comportamento nevrotico) viene valutato come comportamento disadattivo o patologico derivante da un apprendimento errato. Pertanto, Wolpe definisce il comportamento nevrotico come un'abitudine di comportamento disadattivo in un organismo fisiologicamente normale. Eysenck e Rahman vedono il comportamento nevrotico come modelli di comportamento appresi che sono disadattivi. L'adattamento, dal punto di vista del comportamentismo, è l'obiettivo principale del comportamento, quindi il comportamento che non garantisce l'adattamento è patologico. I disturbi comportamentali all'interno della direzione comportamentale vengono acquisiti, cioè rappresentano una reazione errata appresa che non fornisce il livello necessario di adattamento. Questa reazione disadattiva si forma nel processo di apprendimento “sbagliato”. Un esempio di tale apprendimento "sbagliato" può essere l'interazione dei genitori con un bambino, al quale i genitori prestano attenzione e lo prendono in considerazione solo quando fa qualcosa di sbagliato, ad esempio, è capriccioso. Oppure un bambino che sperimenta una chiara mancanza di manifestazioni esterne di amore, attenzione, calore e cura, ne riceve in abbondanza quando è malato. Pertanto, il bisogno di attenzione del bambino è pienamente soddisfatto solo quando si comporta “male”, in altre parole, il comportamento “cattivo”, disadattivo è rinforzato positivamente (è soddisfatto un bisogno significativo).

I rappresentanti dell'approccio cognitivo-comportamentale focalizzano la loro attenzione sulle variabili intermedie (processi cognitivi), sottolineando il loro ruolo nello sviluppo dei disturbi. Beck ritiene che i problemi psicologici, le reazioni emotive e i sintomi clinici derivino da distorsioni della realtà basate su premesse e generalizzazioni errate, cioè che esista una componente cognitiva tra stimolo e risposta. In altre parole, tra la situazione, l'evento esterno (stimolo-S) e il comportamento disadattivo, l'emozione, il sintomo (reazione-R), c'è un pensiero cosciente (variabile interveniente -r-s). Nei disturbi emotivi la causa è il flusso cognitivo, che non si basa sulla realtà, ma sulla valutazione soggettiva. Ogni persona è, in un certo senso, uno scienziato dilettante; osserva il mondo e fa generalizzazioni. Un buon “scienziato” fa osservazioni accurate, avanza “ipotesi” adeguate e fa generalizzazioni adeguate. Un cattivo “scienziato” (lo siamo spesso tutti) fa osservazioni distorte, avanza “ipotesi” vaghe e fa generalizzazioni imprecise. Il risultato di ciò sono ipotesi che non sono soggette ad alcun test critico e sono percepite come assiomi, formando idee errate sul mondo e su se stessi: cognizioni disadattive o pensieri automatici. La persona stessa può considerarli giustificati e ragionevoli, sebbene gli altri possano percepirli come inadeguati. I pensieri automatici contengono una maggiore distorsione della realtà rispetto al pensiero ordinario e svolgono una funzione di regolamentazione, ma poiché contengono essi stessi distorsioni significative della realtà, non forniscono un'adeguata regolamentazione del comportamento, il che porta al disadattamento.

Nell'ambito di questo approccio, si tenta di identificare le distorsioni o gli errori di pensiero più tipici e frequenti (pensieri automatici): 1) filtraggio - aumentare, rafforzare gli aspetti negativi di un evento o fenomeno e ignorare, filtrare gli aspetti negativi quelli positivi; 2) polarizzazione delle valutazioni - valutazione di tutto in varianti estreme (bianco-nero, buono-cattivo, zero per cento-cento per cento); 3) sovrageneralizzazione (sovrageneralizzazione) - trarre conclusioni generali basate su un singolo evento; 4) allarmismo: qualsiasi incidente si trasforma in un disastro; 5) personalizzazione - confronto costante con gli altri; l'idea che tutto ciò che gli altri dicono o fanno è legato a noi personalmente; 6) falsa percezione del controllo - l'idea che controlliamo gli altri o siamo controllati da altri; 7) giustezza - l'opinione di cui hai bisogno per dimostrare costantemente di avere ragione con te stesso e con gli altri ("sbagliare è terribile"); 8) percezione errata della giustizia - la convinzione che la vita dovrebbe essere giusta; 9) idee sbagliate sul cambiamento: l'idea che possiamo costringere gli altri a cambiare o che dovrebbero cambiare perché lo vogliamo; 10) lettura del pensiero - l'idea che comprendiamo e sappiamo bene cosa pensano e sentono gli altri, perché si comportano in questo modo, senza controllarlo; 11) imperativo morale - la percezione di tutti i sentimenti e pensieri da un punto di vista morale, anche quando non esiste un background morale; 12) ragionamento emotivo - l'opinione che ciò che sentiamo sia completamente vero, che sia corretto; 13) incolpare qualcuno o noi stessi durante eventi negativi - spesso cerchiamo qualcuno da incolpare, anche se molto spesso non c'è nessuno da incolpare; 14) conclusioni globali - giudizi negativi globali su un'altra persona o se stessi; 15) la falsa idea della ricompensa divina - l'idea che se facciamo tutto "bene", dovremmo essere felici e avere tutto ciò che desideriamo.

I pensieri automatici sono individuali, ma esistono pensieri comuni tra i pazienti con la stessa diagnosi. Ci sono pensieri automatici che sono alla base di alcuni disturbi. Pertanto, la depressione è associata a una visione pessimistica di se stessi, del proprio futuro e del mondo che ci circonda, con pensieri di danni e perdite nella sfera personale; ansia - con pensieri sul pericolo, sulla minaccia, che gli altri rifiuteranno, umilieranno, sottovaluteranno; fobie - con pensieri su eventi pericolosi che devono essere evitati, sull'impossibilità di un controllo generale sulla situazione. I pensieri automatici sono specifici e discreti; sono una sorta di stenografia, cioè si presentano in forma compressa nella mente umana. L’obiettivo della psicoterapia cognitiva è trovare e rivelare distorsioni nel pensiero e correggerle. Una persona può essere addestrata a concentrarsi sull'introspezione e può determinare come il pensiero collega una situazione, circostanze con una risposta emotiva.

Ellis, come Beck, credeva che tra lo stimolo e la risposta ci fosse una componente cognitiva: il sistema di credenze di una persona. Ellis ha identificato due tipi di cognizioni: descrittive e valutative. Le cognizioni descrittive (descrittive) contengono informazioni sulla realtà, informazioni su ciò che una persona ha percepito nel mondo che lo circonda (pura informazione sulla realtà). Le cognizioni valutative contengono un atteggiamento verso questa realtà in una valutazione generalizzata (informazioni valutative sulla realtà). Le cognizioni descrittive sono legate a quelle valutative, ma le connessioni tra loro possono avere vari gradi di rigidità. Le connessioni flessibili tra cognizioni descrittive e valutative formano un sistema razionale di atteggiamenti (credenze), mentre le connessioni rigide ne formano uno irrazionale. Un individuo normalmente funzionante possiede un sistema razionale di atteggiamenti, che può essere definito come un sistema di connessioni emotivo-cognitive flessibili. Questo sistema è di natura probabilistica, esprime piuttosto un desiderio o una preferenza. Ad una moderata intensità di emozioni corrisponde un sistema razionale di atteggiamenti. Sebbene a volte siano intensi, non catturano una persona per molto tempo e quindi non bloccano le sue attività e non interferiscono con il raggiungimento degli obiettivi. Gli atteggiamenti irrazionali sono connessioni rigide tra cognizioni descrittive e valutative di natura assolutistica (come prescrizioni, requisiti, ordini imperativi che non hanno eccezioni). Gli atteggiamenti irrazionali non corrispondono alla realtà sia nella forza che nella qualità di questa prescrizione. Se una persona non riesce ad attuare atteggiamenti irrazionali, la conseguenza sono emozioni inadeguate a lungo termine che interferiscono con il normale funzionamento dell'individuo. Dal punto di vista di Ellis, i disturbi emotivi sono causati proprio da disturbi della sfera cognitiva, cioè da credenze o atteggiamenti irrazionali. Ellis ha identificato i principali tipi di atteggiamenti che si riscontrano più spesso nei pazienti nevrotici: 1) atteggiamenti dovuti, che riflettono la convinzione irrazionale secondo cui esistono certi doveri universali che vengono sempre realizzati, indipendentemente da ciò che accade nel mondo esterno (“Il mondo deve essere giusto ” ", "I bambini devono obbedire agli adulti e imparare ad adempiere alle proprie responsabilità"); 2) atteggiamenti catastrofici, che riflettono la convinzione irrazionale che ci siano eventi nel mondo che saranno sempre valutati come catastrofici, indipendentemente dal quadro di riferimento (“È terribile se i bambini si comportano male in pubblico”, “È insopportabile quando la situazione esce dalla normalità”). mano." controllo"); 3) installazioni di adempimento obbligatorio dei propri bisogni, che riflettono convinzioni irrazionali secondo cui per essere felice ed esistere in generale, una persona deve avere determinate qualità o cose. Anche questa è una certa versione di dovrebbe, ma relativa a se stessi (“Se ho deciso di fare qualcosa, devo farla bene”, “devo essere sempre al top”); 4) atteggiamenti valutativi, che riflettono la convinzione irrazionale secondo cui è possibile valutare le persone a livello globale e non solo gli aspetti individuali del loro comportamento ("Le persone possono essere divise in buone e cattive", "Se una persona si comporta male, allora dovrebbe essere condannata" ).

Psicoterapia. Da una prospettiva comportamentale, la salute e la malattia sono il risultato di ciò che una persona ha e non ha imparato. Il comportamento disadattivo e i sintomi clinici sono visti come il risultato del fatto che una persona non impara qualcosa o la apprende in modo errato (una risposta disadattiva appresa che si è formata come risultato di un apprendimento errato). In accordo con queste idee su norma e patologia, l'obiettivo principale degli interventi clinici e psicologici nel quadro dell'approccio comportamentale è riqualificare e sostituire forme di comportamento disadattive con forme di comportamento adattive, "corrette", standard, e il compito di La psicoterapia comportamentale come sistema terapeutico consiste nella riduzione o eliminazione dei sintomi. In generale, la psicoterapia comportamentale (modificazione del comportamento) ha lo scopo di gestire il comportamento umano, riqualificare, ridurre o eliminare i sintomi e avvicinare il comportamento a determinate forme di comportamento adattativo, sostituendo la paura, l'ansia e l'irrequietezza con il rilassamento finché i sintomi non vengono ridotti o completamente eliminati, che si ottiene nel processo di apprendimento attraverso l'uso di determinate tecniche. L'apprendimento nell'ambito della psicoterapia comportamentale viene effettuato sulla base delle teorie dell'apprendimento formulate dal comportamentismo precedentemente discusse.

L'apprendimento viene effettuato direttamente, essendo un processo mirato, sistematico, consapevole sia dello psicoterapeuta che del paziente. Il terapeuta considera tutti i problemi di natura pedagogica e quindi li risolve insegnando direttamente nuove risposte comportamentali. Il paziente deve apprendere e praticare nuovi comportamenti alternativi. Anche il comportamento dello psicoterapeuta in questo caso è completamente determinato dall'orientamento teorico: se i compiti della psicoterapia sono formativi, allora il ruolo e la posizione dello psicoterapeuta dovrebbero corrispondere al ruolo e alla posizione dell'insegnante o dell'istruttore tecnico, e alla relazione tra il paziente e lo psicoterapeuta è di natura didattica (educativa, educativa) e può essere definita una relazione “insegnante-studente”. La psicoterapia è un processo aperto, supervisionato direttamente da un terapeuta. Lo psicoterapeuta e il paziente elaborano un programma di trattamento con una chiara definizione dell'obiettivo (stabilire una reazione comportamentale specifica - un sintomo che deve essere modificato), spiegando i compiti, i meccanismi, le fasi del processo di trattamento, determinando cosa farà lo psicoterapeuta e cosa farà il paziente. Dopo ogni sessione psicoterapeutica, il paziente riceve determinati compiti e lo psicoterapeuta ne monitora l'attuazione. La funzione principale dello psicoterapeuta è organizzare un processo di apprendimento efficace.

In realtà, l'apprendimento nell'ambito della psicoterapia comportamentale viene effettuato sulla base di schemi precedentemente discussi associati alle teorie generali dell'apprendimento formulate dal comportamentismo. Tutti i metodi esistenti di psicoterapia comportamentale derivano direttamente da alcune teorie dell'apprendimento. Metodologicamente la psicoterapia comportamentale non va oltre il tradizionale schema comportamentista “stimolo – variabili intermedie – risposta”. Ogni scuola di psicoterapia comportamentale concentra gli effetti psicoterapeutici su singoli elementi e combinazioni all'interno di questo schema. Nell'ambito della psicoterapia comportamentale si possono distinguere 3 tipologie principali (o tre gruppi di metodi), direttamente correlate a tre tipi di apprendimento: 1) una direzione metodologicamente basata sul paradigma classico, 2) una direzione metodologicamente basata sul paradigma operante , 3) un indirizzo metodologicamente basato sul paradigma dell'apprendimento sociale.

Un esempio del primo approccio metodologico è desensibilizzazione sistematica, secondo - il cosiddetto sistema di token, formazione assertiva, vari tipi di psicoterapia direttiva, il cui obiettivo è quello di modificare numerosi parametri psicologici, considerati variabili intermedie.

Psicoterapia cognitivo comportamentale. Attualmente, ci sono almeno 10 aree della psicoterapia su cui concentrarsi apprendimento cognitivo e sottolineando l'importanza dell'una o dell'altra componente cognitiva (Beck, Ellis, Meichenbaum). Ecco i loro principi generali.

1. Molti sintomi e problemi comportamentali sono il risultato di lacune nella formazione, nell’istruzione e nell’educazione. Per aiutare un paziente a modificare il comportamento disadattivo, lo psicoterapeuta deve sapere come si è svolto lo sviluppo psicosociale del paziente, vedere le violazioni della struttura familiare e le varie forme di comunicazione. Questo metodo è altamente personalizzato per ciascun paziente e famiglia. Pertanto, un paziente con un disturbo di personalità mostra strategie comportamentali sovrasviluppate o sottosviluppate (ad esempio controllo o responsabilità), predominano affetti monotoni (ad esempio, rabbia raramente espressa in una persona passivo-aggressiva) e a livello cognitivo atteggiamenti rigidi e generalizzati verso molte situazioni vengono presentate. Fin dall'infanzia, questi pazienti registrano modelli disfunzionali di percezione di se stessi, del mondo che li circonda e del futuro, rafforzati dai loro genitori. Il terapeuta deve esaminare la storia familiare e capire cosa mantiene il comportamento del paziente in modo disfunzionale. Gli individui con disturbi di personalità hanno maggiori difficoltà a sviluppare un sistema cognitivo alternativo “benigno”.

2. Esistono strette relazioni tra comportamento e ambiente. Le deviazioni nel normale funzionamento sono mantenute principalmente dal rinforzo di eventi casuali nell'ambiente (ad esempio, lo stile genitoriale di un bambino). L'identificazione della fonte dei disturbi (stimoli) è una fase importante del metodo. Ciò richiede un'analisi funzionale, cioè uno studio dettagliato del comportamento, nonché pensieri e risposte in situazioni problematiche.

3. I disturbi comportamentali sono quasi-soddisfazione dei bisogni fondamentali di sicurezza, appartenenza, realizzazione, libertà.

4. La modellazione del comportamento è un processo sia educativo che psicoterapeutico. La psicoterapia cognitivo-comportamentale utilizza i risultati, i metodi e le tecniche dell'apprendimento classico (riflesso condizionato), operante, osservativo (modellazione del comportamento), cognitivo e autoregolazione del comportamento.

5. Il comportamento del paziente, da un lato, e i suoi pensieri, sentimenti, processi psicologici e le loro conseguenze, dall'altro, si influenzano reciprocamente. L’aspetto cognitivo non è la fonte o la causa primaria del comportamento disadattivo. I pensieri del paziente influenzano i suoi sentimenti nella stessa misura in cui i sentimenti influenzano i suoi pensieri. I processi mentali e le emozioni sono visti come due facce della stessa medaglia. I processi di pensiero sono solo un anello della catena delle cause, spesso nemmeno quella principale. Ad esempio, quando un terapeuta sta cercando di determinare la probabilità di una ricaduta di depressione unipolare, può fare una previsione più accurata se capisce quanto sia critico il coniuge del paziente, piuttosto che fare affidamento su misure cognitive.

6. Il cognitivo può essere considerato come un insieme di eventi cognitivi, processi cognitivi e strutture cognitive. Il termine “eventi cognitivi” si riferisce a pensieri automatici, dialogo interno e immagini. Ciò non significa che una persona parli costantemente con se stessa. Possiamo piuttosto dire che il comportamento umano nella maggior parte dei casi è sconsiderato e automatico. Numerosi autori ritengono che tutto proceda “secondo il copione”. Ma ci sono momenti in cui l'automatismo viene interrotto, una persona ha bisogno di prendere una decisione in condizioni di incertezza, e quindi il discorso interno “si accende”. Nella teoria cognitivo-comportamentale, si ritiene che il suo contenuto possa influenzare i sentimenti e il comportamento di una persona. Ma anche il modo in cui una persona si sente, si comporta e interagisce con gli altri può influenzare in modo significativo i suoi pensieri. Uno schema è una rappresentazione cognitiva dell'esperienza passata, regole non dette che organizzano e indirizzano le informazioni relative alla personalità della persona stessa. Gli schemi influenzano i processi di valutazione degli eventi e i processi di adattamento. L’obiettivo principale di un terapista cognitivo comportamentale è aiutare i pazienti a capire come interpretano la realtà.

7. Il trattamento coinvolge attivamente il paziente e la famiglia. L'unità di analisi nella psicoterapia cognitivo comportamentale sono attualmente gli esempi di relazioni familiari e sistemi di credenze comuni ai membri della famiglia. Inoltre, la terapia cognitivo comportamentale è interessata a come l'appartenenza a determinati gruppi sociali e culturali influenza i sistemi di credenze e il comportamento del paziente, include la pratica di comportamenti alternativi nelle sessioni di psicoterapia e nell'ambiente reale, fornisce un sistema di compiti educativi, un programma di rinforzo attivo , e tenuta di registri e diari, cioè la tecnica di psicoterapia è strutturata.

8. La prognosi e l'efficacia del trattamento sono determinate in termini di miglioramento osservato del comportamento. Se prima la psicoterapia comportamentale aveva come obiettivo principale l'eliminazione o l'esclusione di comportamenti o risposte indesiderate (aggressività, tic, fobie), ora l'enfasi si è spostata sull'insegnamento al paziente di comportamenti positivi (fiducia in se stessi, pensiero positivo, raggiungimento degli obiettivi), attivando risorse personali e l'ambiente circostante. Si passa da un approccio patogenetico ad uno sanogenetico.

La psicoterapia cognitivo-comportamentale (modellazione del comportamento) è una delle aree principali della psicoterapia negli Stati Uniti, in Germania e in numerosi altri paesi ed è inclusa nello standard di formazione per gli psichiatri. Il modellamento comportamentale è un metodo che può essere facilmente applicato in ambito ambulatoriale, è orientato ai problemi ed è più spesso chiamato formazione, che attira i clienti che evitano di sentire la parola “paziente”. Stimola la risoluzione autonoma dei problemi, che è molto importante per i pazienti con disturbi borderline, che spesso sono basati sull'infantilismo. Molte tecniche di psicoterapia cognitivo comportamentale rappresentano strategie di coping costruttive, aiutando i pazienti ad acquisire capacità di adattamento nell’ambiente sociale.

Le più conosciute sono le seguenti tecniche comportamentali e cognitive: inibizione reciproca; tecnica delle inondazioni; implosione; intenzione paradossale; tecnica della rabbia indotta; metodo del rubinetto di arresto; usare allo stesso tempo l'immaginazione, la modellazione nascosta, l'allenamento autodidattico e i metodi di rilassamento; addestramento al comportamento fiducioso; metodi di autocontrollo; introspezione; tecnica di ridimensionamento; studio delle conseguenze minacciose (decatastrofizzazione); Vantaggi e svantaggi; intervistare testimoni; esplorazione della scelta (alternative) di pensieri e azioni; tecniche paradossali, ecc.

Un posto speciale in questa direzione è occupato da psicoterapia razionale-emotiva Ellis e psicoterapia cognitiva Beka.

La psicoterapia cognitivo comportamentale è un campo in via di sviluppo. Partendo dalle teorie dell’apprendimento stimolo-risposta, utilizza poi le teorie dell’apprendimento cognitivo e sociale e negli ultimi anni ha cercato di fare affidamento anche sulle teorie dell’elaborazione delle informazioni, della comunicazione e persino dei grandi sistemi. Di conseguenza, quelle vecchie vengono modificate e la gamma di nuove tecniche viene ampliata.

Direzione esperta (esistenziale-umanistica). Un indirizzo molto eterogeneo in psicoterapia, che si esprime anche nella varietà dei termini che si usano per denominarlo. Insieme al termine “direzione umanistica”, viene spesso definita anche “umanistica-esistenziale” o “esperienziale”. Tradizionalmente, comprende diverse scuole e approcci psicoterapeutici, che sono uniti da una comprensione comune dell'obiettivo della psicoterapia e dei modi per raggiungerlo. L'integrazione personale, il ripristino dell'integrità e dell'unità della personalità umana sono considerati l'obiettivo principale della psicoterapia, che può essere raggiunto attraverso l'esperienza, la consapevolezza, l'accettazione e l'integrazione delle nuove esperienze acquisite durante il processo psicoterapeutico. Questi approcci non sono sempre basati sulla stessa psicologia umanistica. Pertanto, il termine “direzione umanistica” non riflette accuratamente il contenuto di scuole specifiche. In effetti, solo un ramo di questa direzione può essere chiamato psicoterapia umanistica. Il termine “direzione esperienziale” è probabilmente più adeguato, ma viene utilizzato anche il nome “direzione umanistica”, tenendo conto della tradizione consolidata e della connessione di ogni approccio specifico con la psicologia umanistica.

Concetto psicologico. La psicologia umanistica, spesso chiamata la "terza forza della psicologia" (dopo la psicoanalisi e il comportamentismo), si è formata come direzione indipendente negli anni '50 del XX secolo. La psicologia umanistica si basa sulla filosofia dell'esistenzialismo europeo e sull'approccio fenomenologico. L'esistenzialismo ha portato nella psicologia umanistica l'interesse per le manifestazioni dell'esistenza umana e la formazione dell'uomo. La fenomenologia è un approccio descrittivo a una persona senza costrutti teorici preliminari, interesse per la realtà soggettiva (personale), esperienza soggettiva, esperienza dell'esperienza diretta ("qui e ora") come fenomeno principale nello studio e nella comprensione di una persona . Si può anche notare una certa influenza della filosofia orientale, che tende all'unione di anima e corpo, l'unità del principio spirituale umano. Il soggetto della psicologia umanistica è la personalità come sistema integrale unico, che non è qualcosa di dato in anticipo, ma rappresenta una possibilità aperta di autorealizzazione, inerente solo all'uomo.

Concetto di personalità. La psicologia umanistica si è sviluppata in molti modi come alternativa alla psicoanalisi e al comportamentismo. Uno dei rappresentanti più importanti di questo approccio, May, ha scritto che “concepire una persona come un insieme di istinti o un insieme di schemi riflessi porta alla perdita dell’essenza umana”. La riduzione della motivazione umana al livello degli istinti primari e persino animali, l'attenzione insufficiente alla sfera conscia e l'esagerazione dell'importanza dei processi inconsci, ignorando le peculiarità del funzionamento di una personalità sana, considerando l'ansia solo come un fattore negativo - questo furono queste visioni psicoanalitiche a provocare critiche da parte dei rappresentanti della psicologia umanistica. Il comportamentismo, dal loro punto di vista, disumanizzava una persona, concentrandosi solo sul comportamento esterno e privandola della profondità e del significato interiore spirituale, trasformandola così in una macchina, un robot o un topo da laboratorio. La psicologia umanistica ha proclamato il proprio approccio al problema dell'uomo. Considera la personalità come un'entità unica e olistica, che è semplicemente impossibile da comprendere attraverso l'analisi delle manifestazioni e dei componenti individuali. È l'approccio olistico all'uomo come personalità unica che è una delle disposizioni fondamentali della psicologia umanistica. I motivi principali, le forze trainanti e i determinanti dello sviluppo personale sono proprietà specificamente umane: il desiderio di sviluppare e realizzare il proprio potenziale, il desiderio di autorealizzazione, espressione di sé, autorealizzazione, di raggiungere determinati obiettivi di vita, di rivelare il significato della propria esistenza. La personalità è vista in costante sviluppo, tesa verso il suo “pieno funzionamento”, non come qualcosa di dato in anticipo, ma come un'opportunità di autorealizzazione. La psicologia umanistica non condivide le visioni psicoanalitiche sull'ansia come fattore negativo, alla cui eliminazione mira il comportamento umano. L’ansia può anche esistere come forma costruttiva che promuove il cambiamento e lo sviluppo personale. Per una persona sana, la forza trainante del comportamento e il suo obiettivo è l'autorealizzazione, che è considerata come "un bisogno umanoide biologicamente inerente agli esseri umani come specie". I principi di base della psicologia umanistica sono formulati come segue: riconoscimento della natura olistica della natura umana, il ruolo dell'esperienza cosciente, del libero arbitrio, della spontaneità e della creatività umana e della capacità di crescere.

Auto-attualizzazione. L'autorealizzazione è uno dei concetti più importanti della psicologia umanistica ed è intesa come un processo, la cui essenza è lo sviluppo, la divulgazione e la realizzazione più completi delle capacità e delle capacità di una persona e l'attualizzazione del suo potenziale personale. L'autorealizzazione aiuta una persona a diventare chi può veramente diventare, e quindi a vivere in modo significativo, completo e perfetto. Il bisogno di autorealizzazione agisce come il più alto bisogno umano, come il principale fattore motivazionale. Tuttavia, questo bisogno si manifesta e determina il comportamento umano solo se vengono soddisfatti altri bisogni sottostanti. Uno dei fondatori della psicologia umanistica, Maslow, ha sviluppato un modello gerarchico dei bisogni: 1o livello - bisogni fisiologici (bisogni di cibo, sonno, sesso, ecc.); Livello 2 - bisogno di sicurezza (bisogno di sicurezza, stabilità, ordine, protezione, assenza di paura e ansia); Livello 3 - bisogno di amore e appartenenza (bisogno di amore e senso di comunità, appartenenza a una particolare comunità, famiglia, amicizia); Livello 4 - il bisogno di autostima (il bisogno di autostima, rispetto e riconoscimento da parte di altre persone); Livello 5: il bisogno di autorealizzazione (il bisogno di sviluppo e realizzazione delle proprie capacità, capacità e potenziale personale, miglioramento personale). Secondo questo concetto, i bisogni superiori (soprastanti) possono guidare il comportamento umano solo nella misura in cui quelli inferiori vengono soddisfatti. Il progresso verso l'obiettivo più alto - autorealizzazione, crescita psicologica - non può essere effettuato finché l'individuo non soddisfa i bisogni inferiori e non si libera del loro dominio, il che può essere dovuto alla frustrazione precoce di un particolare bisogno e alla fissazione dell'individuo a un certo livello corrispondente a questo bisogno insoddisfatto. Maslow ha anche sottolineato che il bisogno di sicurezza può avere un impatto negativo abbastanza significativo sull’autorealizzazione. L'autorealizzazione e la crescita psicologica sono associate alla padronanza di cose nuove, all'espansione delle sfere del funzionamento umano, al rischio, alla possibilità di errori e alle loro conseguenze negative. Tutto ciò può aumentare l’ansia e la paura, il che porta ad un maggiore bisogno di sicurezza e al ritorno a vecchi schemi sicuri.

Rogers considerava anche il desiderio di autorealizzazione come il principale fattore motivazionale, che intendeva come il processo con cui una persona realizza il proprio potenziale con l'obiettivo di diventare una persona pienamente funzionante. La piena scoperta di sé, il "pieno funzionamento" (e la salute mentale), secondo Rogers, sono caratterizzati da quanto segue: apertura all'esperienza, desiderio di vivere la vita al massimo in ogni dato momento, capacità di ascoltare di più i propri intuizione e bisogni rispetto agli altri, ragione e opinione degli altri, senso di libertà, alto livello di creatività. Le esperienze di vita di una persona sono viste dal punto di vista della misura in cui contribuiscono all'autorealizzazione. Se questa esperienza aiuta l'attualizzazione, la persona la valuta come positiva, altrimenti come negativa, cosa che dovrebbe essere evitata. Rogers sottolineava in particolare l’importanza dell’esperienza soggettiva (il mondo personale di esperienze di una persona) e credeva che un’altra persona potesse essere compresa solo affrontando direttamente la sua esperienza soggettiva.

Esperienza. Il concetto di esperienza occupa un posto importante sia nel concetto di Rogers che di altri rappresentanti di questa direzione. L'esperienza è intesa come il mondo personale delle esperienze di una persona, come la totalità dell'esperienza interna ed esterna, come ciò che una persona sperimenta e "vive". L'esperienza è un insieme di esperienze (campo fenomenico), comprende tutto ciò che è potenzialmente accessibile alla coscienza e accade nel corpo e con il corpo in un dato momento. La coscienza è vista come la simbolizzazione di una certa esperienza esperienziale. Il campo fenomenico contiene sia esperienze consce (cioè simbolizzate) che esperienze inconsce (non simbolizzate). Anche l'esperienza del passato conta, ma il comportamento attuale è determinato proprio dalla percezione e interpretazione attuale degli eventi (esperienza attuale).

Organismo. Il termine organismo non porta con sé contenuti esclusivamente biologici; l'organismo in questo caso è inteso come la concentrazione di ogni esperienza. Rogers scrive a questo proposito: “Se possiamo aggiungere all'esperienza sensoriale e viscerale caratteristica dell'intero regno animale il dono della consapevolezza libera e non distorta, che nella sua interezza è caratteristica solo dell'uomo, allora avremo una realtà bella, costruttiva. -organismo corrispondente. In questo caso avremo un organismo consapevole sia delle esigenze della cultura che dei propri bisogni e desideri fisiologici”. Pertanto, questo concetto comprende non solo le reazioni viscerali e sensoriali, ma anche l'intera esperienza sociale di una persona, ciò che è cosciente e ciò che al momento non è realizzato, ma può essere realizzato. L'integrità di una persona trova espressione nel corpo.

Concetto di sé- un sistema stabile più o meno cosciente di idee di un individuo su se stesso, comprese caratteristiche fisiche, emotive, cognitive, sociali e comportamentali e che rappresenta una parte differenziata del campo fenomenico. Il concetto di sé è la percezione di sé, il concetto di una persona su chi è e include quelle caratteristiche che una persona percepisce come una parte reale di se stessa. Il concetto di sé contiene, oltre al sé reale, anche il sé ideale (idee di ciò che una persona vorrebbe diventare). Per l'autorealizzazione, una condizione necessaria è la presenza di un adeguato concetto di sé, un'idea completa e olistica di una persona su se stessa, inclusa un'ampia varietà delle proprie manifestazioni, qualità e aspirazioni. Solo una conoscenza così completa di se stessi può diventare la base per il processo di autorealizzazione.

Congruenza determina anche le possibilità di autorealizzazione; in primo luogo, la corrispondenza tra l'io percepito e l'esperienza reale delle esperienze. Se il concetto di Sé presenta esperienze che riflettono in modo abbastanza accurato le “esperienze dell'organismo” (per organismo in questo caso si intende la concentrazione di tutta l'esperienza delle esperienze), se una persona ammette nella coscienza vari tipi della sua esperienza, se si realizza per quello che è nell'esperienza, allora è "aperto all'esperienza", allora la sua immagine di "io" sarà adeguata e olistica, il suo comportamento sarà costruttivo e la persona stessa sarà matura, adattata e capace di " pieno funzionamento." L'incongruenza tra il concetto di sé e l'organismo, una discrepanza o contraddizione tra esperienza e immagine di sé, provoca un sentimento di minaccia e ansia, per cui l'esperienza viene distorta dai meccanismi di difesa, che, a loro volta, portano ad una limitazione delle capacità di una persona. In questo senso, il concetto di “apertura all’esperienza” è l’opposto del concetto di “difesa”. In secondo luogo, il termine congruenza si riferisce anche alla corrispondenza tra la realtà soggettiva di una persona e la realtà esterna. E infine, in terzo luogo, la congruenza o incongruenza è il grado di corrispondenza tra il Sé reale e il Sé ideale. Una certa discrepanza tra le immagini reali e ideali dell'io gioca un ruolo positivo, poiché crea una prospettiva per lo sviluppo della personalità umana e l'auto-miglioramento. Tuttavia, un eccessivo aumento della distanza rappresenta una minaccia per l’io, portando a un marcato sentimento di insoddisfazione e incertezza, esacerbazione delle reazioni difensive e scarso adattamento.

Pertanto, nel quadro dell'approccio umanistico, il bisogno di autorealizzazione, il desiderio di sviluppare e realizzare il proprio potenziale e di raggiungere determinati obiettivi di vita sono considerati un bisogno umano fondamentale, un determinante del comportamento e dello sviluppo della personalità umana . Una condizione importante per il successo dell'attuazione di questa esigenza è la presenza di un'immagine adeguata e olistica dell'io, che riflette le vere esperienze, bisogni, proprietà e aspirazioni di una persona. Un tale concetto di sé si forma nel processo di accettazione e consapevolezza dell'intera diversità della propria esperienza, che è facilitato da determinate condizioni di educazione e socializzazione dell'individuo.

Il concetto di patologia (il concetto di nevrosi). Il principale bisogno umano nell’ambito dell’approccio umanistico è il bisogno di autorealizzazione. La nevrosi (F40-F48) è considerata come il risultato dell'impossibilità di autorealizzazione, come risultato dell'alienazione di una persona da se stessa e dal mondo. Maslow scrive a questo proposito: “La patologia è il degrado umano, la perdita o l’incapacità di attualizzare le capacità e le capacità umane. L’ideale della salute completa è una persona cosciente, consapevole della realtà in ogni momento, una persona viva, immediata e spontanea”. Nel suo concetto di motivazione, Maslow ne distingue due tipi: motivazione al deficit (motivi di deficit) e motivazione alla crescita (motivi di crescita). L'obiettivo del primo è soddisfare gli stati di carenza (fame, pericolo, ecc.). I motivi di crescita hanno obiettivi lontani e sono associati al desiderio di autorealizzazione. Maslow ha definito questi bisogni meta-bisogni. La metamotivazione è impossibile finché una persona non soddisfa i bisogni di deficit. La privazione dei meta-bisogni, dal punto di vista di Maslow, può causare malattie mentali.

Rogers considera anche l'impossibilità di autorealizzazione e il blocco di questo bisogno come fonte di possibili violazioni. La motivazione all'autorealizzazione può essere realizzata se una persona ha un'immagine adeguata e olistica dell'io, che si forma e si sviluppa costantemente sulla base della consapevolezza dell'intera esperienza delle proprie esperienze. In altre parole, la condizione per la formazione di un adeguato concetto di sé è “l’apertura all’esperienza”. Tuttavia, una persona si trova spesso di fronte alle proprie esperienze, esperienze che possono, in misura maggiore o minore, divergere dalla sua immagine di sé. La discrepanza, la discrepanza tra il concetto di sé e l'esperienza, rappresenta una minaccia per il suo concetto di sé. La reazione emotiva a una situazione percepita come una minaccia è l’ansia. Per contrastare questa discrepanza e l’ansia che provoca, una persona usa la difesa. Rogers, in particolare, ha sottolineato due principali meccanismi di difesa: la distorsione della percezione e la negazione. La distorsione percettiva è un tipo di difesa che è il processo di trasformazione delle esperienze minacciose in una forma che corrisponde o è coerente con il concetto di sé. La negazione è il processo di eliminazione completa delle esperienze minacciose e degli aspetti spiacevoli della realtà dalla coscienza. Se il grado di discrepanza tra il concetto di sé e l’esperienza è troppo grande, se l’esperienza è completamente incoerente con l’immagine di sé, allora il livello di disagio interno e di ansia è troppo elevato perché la persona possa affrontarlo. In questo caso, si sviluppano una maggiore vulnerabilità psicologica o vari disturbi mentali, ad esempio disturbi nevrotici. A questo proposito, sorge la domanda: perché alcune persone hanno un concetto di sé sufficientemente adeguato e una persona è in grado di elaborare nuove esperienze e integrarle, mentre per altre questa esperienza rappresenta una minaccia per l'io? Il concetto di sé si forma nel processo di educazione e socializzazione ed è in gran parte, dal punto di vista di Rogers, determinato dal bisogno di accettazione positiva (attenzione). Nel processo di educazione e socializzazione, i genitori e gli altri possono dimostrare al bambino un'accettazione condizionata e incondizionata. Se un bambino sente di essere accettato e amato indipendentemente da come si comporta adesso ("Ti amo, ma non mi piace il tuo comportamento adesso" - accettazione incondizionata), allora il bambino avrà fiducia nell'amore e nell'accettazione. In futuro, la persona sarà meno vulnerabile alle esperienze che non sono coerenti con l'io. Se i genitori fanno sì che l'amore e l'accettazione dipendano da un comportamento specifico ("Non ti amo perché ti comporti male" - che significa: "Ti amerò solo se ti comporti bene" - accettazione condizionata), allora il bambino non è sicuro di il suo valore e significato per i suoi genitori. Comincia a sentire che c'è qualcosa in lui, nel suo comportamento, che lo priva dell'amore e dell'accettazione dei genitori. Quelle manifestazioni che non ricevono approvazione e causano esperienze negative possono essere escluse dal concetto di sé e distorcerne e ostacolarne lo sviluppo. La persona evita situazioni che potrebbero potenzialmente causare disapprovazione e valutazione negativa. Comincia a lasciarsi guidare nel suo comportamento e nella vita dalle valutazioni e dai valori degli altri, dai bisogni degli altri e si allontana sempre più da se stesso. Di conseguenza, la personalità non riceve il pieno sviluppo. Pertanto, la mancanza di accettazione incondizionata forma un concetto di sé distorto che non corrisponde a ciò che è nell'esperienza della persona. Un'immagine instabile e inadeguata dell'io rende una persona psicologicamente vulnerabile a una gamma estremamente ampia di proprie manifestazioni, che non vengono realizzate (distorte o negate), il che aggrava l'inadeguatezza del concetto di sé e crea il terreno per la crescita del disagio interno e dell'ansia, che può causare la manifestazione di disturbi nevrotici.

Frankl, il fondatore del “terzo movimento viennese di psicoterapia” (dopo Freud e Adler), ritiene che ogni volta abbia la sua nevrosi e ogni volta debba avere la sua psicoterapia. Il moderno paziente nevrotico soffre non di desiderio sessuale represso e non di un senso di inferiorità personale, ma di frustrazione esistenziale, che deriva dall'esperienza di una persona del senso di insensatezza della propria esistenza. Frankl ha intitolato uno dei suoi libri “La sofferenza in una vita senza senso”. Secondo Frankl, la volontà di significato è un bisogno umano fondamentale e l’incapacità di soddisfare questo bisogno porta alla nevrosi “noogenica” (spirituale).

Pertanto, nel quadro dell'approccio umanistico (umanistico-esistenziale, sperimentale), i disturbi mentali, in particolare i disturbi nevrotici, sono considerati come il risultato del blocco di un bisogno specificamente umano: l'impossibilità di autorealizzazione, l'alienazione di una persona da se stessa e dal mondo, l'incapacità di rivelare il senso della propria esistenza.

Psicoterapia. Comprende una varietà di approcci, scuole e metodi, che nella forma più generale sono accomunati dall'idea di integrazione personale, crescita personale, ripristino dell'integrità e unità della personalità umana. Questo obiettivo può essere raggiunto attraverso l'esperienza, la consapevolezza (consapevolezza), l'accettazione e l'integrazione delle esperienze già esistenti e maturate durante il processo psicoterapeutico. Ma le idee su come e attraverso quali mezzi un paziente possa acquisire durante la psicoterapia una nuova esperienza unica che promuove l'integrazione personale, differiscono tra i rappresentanti di questa direzione.

Tipicamente, nella direzione “sperimentale” ci sono tre approcci principali. La base per classificare una particolare scuola come uno dei rami della direzione “esperienziale” è l'idea di come il paziente realizza, accetta, acquisisce esperienza e la integra, sebbene le designazioni di questi approcci siano molto convenzionali.

Approccio filosofico. La base teorica sono le visioni esistenziali e la psicologia umanistica. Tutto ciò che è stato affermato sopra si riferisce direttamente proprio a questo ramo della direzione sperimentale. L'obiettivo principale della psicoterapia è aiutare una persona a svilupparsi come personalità che si autorealizza, aiutarla a trovare modi di autorealizzazione, a scoprire il significato della propria esistenza e a raggiungere un'esistenza autentica. Ciò può essere realizzato attraverso lo sviluppo nel processo di psicoterapia di un'immagine adeguata dell'io, di un'adeguata comprensione di sé e dello sviluppo di nuovi valori. Integrazione personale, crescita dell'autenticità e della spontaneità, accettazione e consapevolezza di sé in tutta la sua diversità, riduzione della discrepanza tra concetto di sé ed esperienza sono considerati i fattori più significativi nel processo psicoterapeutico.

Il compito di uno psicoterapeuta è aumentare il livello di consapevolezza comportamentale, aiutare a correggere gli atteggiamenti verso se stessi e gli altri, liberare il potenziale creativo nascosto e la capacità di auto-sviluppo. Il paziente acquisisce una nuova esperienza che favorisce l'integrazione personale attraverso la comunicazione con altre persone, con uno psicoterapeuta o un gruppo psicoterapeutico.

Questo approccio ha ricevuto la sua espressione più completa nella psicoterapia centrata sul cliente sviluppata da Rogers, che si è diffusa e ha avuto un'influenza significativa sullo sviluppo dei metodi di gruppo. Per Rogers, gli obiettivi della psicoterapia sono creare condizioni favorevoli a nuove esperienze, sulla base delle quali il paziente cambia la sua autostima in una direzione positiva e internamente accettabile. C'è una convergenza delle immagini reali e ideali dell'io, si acquisiscono nuove forme di comportamento basate sul proprio sistema di valori e non sulla valutazione degli altri. Lo psicoterapeuta implementa costantemente tre variabili principali del processo psicoterapeutico nel corso del suo lavoro con il paziente. Il primo è empatia. L'empatia è intesa come la capacità di uno psicoterapeuta di prendere il posto del paziente, di sentire il suo mondo interiore, comprendendo le sue affermazioni come lui stesso le comprende. Secondo - considerazione positiva incondizionata per il paziente o accettazione positiva incondizionata. L'accettazione incondizionata implica trattare il paziente come una persona di valore incondizionato, indipendentemente da quale comportamento dimostra, da come può essere valutato, da quali qualità possiede, se è malato o sano. Terzo - la congruenza o l'autenticità del terapeuta. Significa la verità del comportamento dello psicoterapeuta, comportamento che corrisponde a chi è veramente.

Tutti questi tre parametri, inclusi in letteratura sotto il nome di "triade di Rogers", derivano direttamente dalle opinioni sul problema della personalità e sull'insorgenza di disturbi. Sono, in sostanza, “tecniche” che facilitano l’apprendimento del paziente e il raggiungimento dei cambiamenti necessari. Rogers sottolineava in particolare l’importanza dell’esperienza soggettiva (il mondo personale di esperienze di una persona) e credeva che un’altra persona potesse essere compresa solo affrontando direttamente la sua esperienza soggettiva. Allo stesso tempo, non ha senso studiare i singoli elementi, ma è necessario cercare di comprendere una persona come una sorta di integrità. L’empatia, che implica il “sentire” nel mondo interiore del paziente, l’immersione nel suo mondo soggettivo, l’esperienza soggettiva, è proprio il modo (“metodo”) necessario per conoscere il paziente. La mancanza di accettazione incondizionata da parte dei genitori impedisce la formazione di un'immagine olistica e adeguata dell'io nel bambino e provoca una discrepanza tra il concetto di sé e l'esperienza. Un atteggiamento positivo incondizionato nei confronti del paziente da parte dello psicoterapeuta compensa questa carenza e crea la prospettiva di sviluppare un'immagine adeguata dell'io. L'autenticità o la congruenza del terapeuta mostra al paziente i benefici dell'apertura, della spontaneità e della sincerità, aiutandolo anche a liberarsi dalle “facciate”.

Rogers credeva che nel processo di implementazione dell'empatia, dell'accettazione e della congruenza nel comportamento dello psicoterapeuta, trasmette il suo atteggiamento nei confronti del paziente, che porta ad un aumento dell'accettazione incondizionata di se stesso da parte del paziente e ad un aumento dell'autostima. Ha descritto il processo della psicoterapia in questo modo: “Mi permetto di immergermi completamente nelle relazioni, tutto il mio corpo è coinvolto in esse, non solo la mia coscienza. Rispondo non secondo un piano cosciente, ma semplicemente, senza riflettere. La mia risposta si basa sulla sensibilità di tutto il mio corpo verso un'altra persona. Vivo questa relazione su questa base”. Rogers considerava questi fattori come un prerequisito per i cambiamenti in una persona. Il paziente percepisce il rapporto così sviluppato con lo psicoterapeuta come sicuro, il sentimento di minaccia si riduce, le difese gradualmente scompaiono, per cui il paziente inizia a parlare apertamente dei suoi sentimenti e delle sue esperienze. L'esperienza, prima distorta dal meccanismo di difesa, viene ora percepita in modo più accurato, il paziente diventa più “aperto all'esperienza”, che viene assimilata e integrata dall'“Io”, e questo contribuisce ad aumentare la congruenza tra l'esperienza e il Sé. concetto. L'atteggiamento positivo del paziente verso se stesso e verso gli altri aumenta ed egli diventa più maturo, responsabile e psicologicamente adattato. Come risultato di questi cambiamenti, la capacità di autorealizzazione viene ripristinata e ottiene l'opportunità di un ulteriore sviluppo, e la personalità inizia ad avvicinarsi al suo "pieno funzionamento".

Psicoterapia esistenziale. Si basa sulla filosofia e psicologia fenomenologica ed esistenziale (Husserl, Heideger, Jaspers, Sartre). Il concetto centrale dell'insegnamento è l'esistenza (dal tardo lat. habitia - esistenza) come integrità indivisa di oggetto e soggetto; le principali manifestazioni dell'esistenza umana sono la cura, la paura, la determinazione, la coscienza, il senso di colpa, l'amore. Tutte le manifestazioni sono determinate attraverso la morte: una persona percepisce la propria esistenza in stati limite ed estremi (lotta, sofferenza, morte). Comprendendo la sua esistenza, una persona ottiene la libertà, che è la scelta della sua essenza.

La psicoterapia esistenziale è un concetto collettivo per denotare approcci psicoterapeutici che enfatizzano il "libero arbitrio", il libero sviluppo della personalità, la sua unicità, la consapevolezza della responsabilità di una persona per la formazione del proprio mondo interiore e la scelta del percorso di vita. In Europa, i rappresentanti dell'analisi esistenziale sono Binswanger, Boss, Frankl. Negli Stati Uniti è emerso un movimento umanistico-esistenziale, i cui famosi rappresentanti sono May, Bugental e Yalom.

Nella teoria e nella pratica psicoterapeutica nell'ambito dell'approccio filosofico, il più famoso daseinanalisi Binswager, psicoterapia centrata sul cliente Rogers, psicoterapia conversazionale Tausha, logoterapia Frankl et al.

Approccio somatico. Con questo approccio il paziente acquisisce una nuova esperienza che favorisce l'integrazione personale attraverso la comunicazione con se stesso, con vari aspetti della sua personalità e del suo stato attuale. Utilizzano metodi sia verbali che non verbali, il cui utilizzo favorisce l'integrazione dell'io attraverso la concentrazione dell'attenzione e della consapevolezza di vari aspetti (“parti”) della propria personalità, delle proprie emozioni, degli stimoli corporei soggettivi e degli stimoli sensoriali risposte. Si concentrano anche su tecniche di movimento che promuovono il rilascio dei sentimenti repressi e la loro ulteriore consapevolezza e accettazione.

Un esempio di questo approccio è terapia della Gestalt Perls.

A approccio spirituale Il paziente acquisisce una nuova esperienza che promuove l'integrazione personale attraverso la familiarizzazione con un principio superiore. Il focus è sull'affermazione dell'io come esperienza trascendentale o transpersonale, l'espansione dell'esperienza umana a livello cosmico, che, secondo i rappresentanti di questo approccio, porta all'unificazione dell'uomo con l'Universo (Cosmo). Ciò si ottiene attraverso la meditazione (ad esempio la meditazione trascendentale) o la sintesi spirituale, che può essere effettuata attraverso varie tecniche di autodisciplina, allenamento della volontà e pratica della deidentificazione.

Pertanto, l'approccio sperimentale è unito dalle idee sugli obiettivi della psicoterapia come integrazione personale, ripristino dell'integrità e dell'unità della personalità umana, che possono essere raggiunti attraverso l'esperienza, la consapevolezza (consapevolezza), l'accettazione e l'integrazione della nuova esperienza acquisita durante il processo psicoterapeutico. Il paziente può acquisire una nuova esperienza unica che favorisce l'integrazione personale in vari modi: questa esperienza può essere facilitata da altre persone (psicoterapeuta, gruppo), accesso diretto ad aspetti precedentemente chiusi del proprio “io” (in particolare quello corporeo) e connessione con un principio superiore.

Karasu, considerando la direzione esistenziale-umanistica in psicoterapia, la caratterizza con le seguenti categorie principali:

Il concetto di patologia (basato sul riconoscimento dell’esistenza di una disperazione esistenziale come conseguenza della perdita di opportunità di una persona, della scissione dell’io e della mancata corrispondenza con le proprie conoscenze);

Salute (legata alla realizzazione del potenziale umano - lo sviluppo dell'io, il raggiungimento dell'autenticità, della spontaneità);

Cambiamenti desiderati (immediatezza dell'esperienza, percezione ed espressione di sensazioni o sentimenti al momento);

Approccio temporale (astorico, si concentra sul momento fenomenologico);

Trattamento (a breve termine e intensivo);

Il compito dello psicoterapeuta (si riduce all'interazione in un clima di reciproca accettazione che promuove l'espressione di sé - dal somatico allo spirituale);

Il principale metodo psicoterapeutico (incontri con uguale partecipazione al dialogo, conduzione di esperimenti, giochi, drammatizzazioni o “recitazione” di sentimenti);

Modello di trattamento (esistenziale: diade di persone uguali o “Adulto-Adulto”, cioè unione umana);

La natura dell'atteggiamento del paziente nei confronti del trattamento (considerato reale, in contrasto, ad esempio, con il riconoscimento dell'esistenza del transfert in una direzione dinamica, ed è di fondamentale importanza);

La posizione dello psicoterapeuta (interagire e accettare; agisce in un ruolo reciprocamente risolvente o soddisfacente).

La continuità tra il concetto personale, il concetto di patologia e la pratica effettiva del lavoro psicoterapeutico è una condizione indispensabile per le scuole psicoterapeutiche su base scientifica.

Sopra c'è una presentazione dettagliata dei concetti di personalità e delle idee organicamente correlate sulle nevrosi e sulla loro psicoterapia, relative alle tre principali aree moderne della psicologia: psicoanalisi, comportamentismo e psicologia umanistica.

È ovvio che in psicologia esistono dozzine di altri concetti originali di personalità, alcuni dei quali attualmente hanno solo significato storico e scientifico. Altri sono rappresentati in letteratura con le proprie opinioni sulla personalità, sulle nevrosi e sul loro trattamento. L'intera varietà di concetti e approcci originali allo studio della personalità è presentata nella tabella. 10 e 11.

Tabella 10. Concetti di personalità nella psicologia straniera

È impossibile non notare il contributo degli psicologi russi allo sviluppo della dottrina della personalità, sebbene, salvo rare eccezioni (Myasishchev), non abbiano avuto un'influenza significativa sullo sviluppo della dottrina delle nevrosi e della psicoterapia domestica.

Tabella 11. Il concetto di personalità nella psicologia russa

Ha subito molte metamorfosi e cambiamenti. Ogni epoca, ogni nuovo secolo, ogni decennio ha portato qualcosa di suo alla psicologia, grazie al quale oggi esiste non solo la psicologia come disciplina indipendente e autosufficiente, ma una psicologia che ha ogni sorta di rami e direzioni. In questo articolo parleremo delle dieci tendenze psicologiche più popolari del nostro tempo. Questi includono:

Di seguito è riportata una breve descrizione di ciascuna di queste aree.

PNL

È una delle aree della psicologia pratica e della psicoterapia, basata su tecniche speciali per modellare il comportamento verbale e non verbale di una persona che ha successo in qualsiasi area, nonché su una serie di connessioni speciali tra memoria, movimenti oculari e forme di parola .

La PNL è apparsa negli anni '60 e '70 del secolo scorso grazie al lavoro di un gruppo di scienziati: Richard Bandler, John Grinder e Frank Pucelik, che hanno lavorato sotto il patrocinio del famoso antropologo Gregory Bateson. La PNL non è riconosciuta dalla comunità scientifica accademica e molte tecniche, secondo le conclusioni degli oppositori di questo metodo, non possono essere scientificamente provate. Tuttavia, oggigiorno la PNL è molto popolare, ha un gran numero di sostenitori ed è praticata da molte organizzazioni durante la formazione psicologica, nonché da varie società di formazione e consulenza.

Psicoanalisi

È una teoria psicologica sviluppata dal neurologo austriaco Sigmund Freud a cavallo tra il XIX e il XX secolo. La psicoanalisi è anche considerata il metodo di trattamento più efficace disordini mentali sulla base di questa teoria. Grazie alle attività di scienziati come K.G. Jung, A. Adler, G.S. Sullivan, K. Horney, J. Lacan e E. Fromm, questa direzione ha ricevuto un forte sviluppo. Tra le principali disposizioni della psicoanalisi, si può evidenziare il fatto che il comportamento, l'esperienza e la cognizione umana sono determinati principalmente da pulsioni inconsce irrazionali interne; la struttura della personalità e il suo sviluppo sono determinati da eventi accaduti nella prima infanzia; a cui può portare il confronto tra conscio e inconscio disordini mentali eccetera.

Nell'interpretazione moderna, la psicoanalisi consiste in più di venti diversi concetti di sviluppo umano e gli approcci al trattamento delle malattie mentali attraverso la psicoanalisi sono vari quanto le teorie stesse.

Psicologia della Gestalt

La scuola è stata fondata all'inizio del XX secolo dallo psicologo e filosofo ceco Max Wertheimer. I precursori del suo aspetto erano studi sulla percezione e l'attenzione è rivolta al desiderio della psiche di organizzare l'esperienza ricevuta da una persona in un'unità comprensibile. Secondo le idee della psicologia della Gestalt, i dati psicologici di base sono gestalt, strutture integrali da cui non sono isolate numero totale componenti che li compongono. Hanno le loro leggi e caratteristiche.

Recentemente, la psicologia della Gestalt ha cambiato la sua posizione rispetto alla coscienza umana e sostiene che l'analisi di questa coscienza dovrebbe essere mirata principalmente non a elementi individuali, ma a immagini mentali olistiche. Insieme alla psicoanalisi e alla fenomenologia, la psicologia della Gestalt divenne la base della terapia della Gestalt, dove le idee principali furono trasferite dai processi di percezione alla comprensione generale del mondo.

Arrangiamento di Hellinger

Le costellazioni familiari sistemiche sono un metodo fenomenologico della terapia familiare sistemica, le cui principali scoperte importanti sono state fatte dal filosofo, psicoterapeuta e teologo tedesco Bert Hellinger. Il metodo stesso ha lo scopo di correggere i traumi familiari sistemici, chiamati dinamiche di sistema, ed eliminarne le conseguenze.

I terapisti che lavorano con questa tecnica hanno stabilito che i problemi di molte persone sono legati a traumi familiari passati, come omicidio, suicidio, morte prematura, stupro, trasloco, disgregazioni familiari, ecc. Le costellazioni di Hellinger differiscono da altri metodi simili in quanto sono a breve termine e vengono utilizzate una sola volta. Nei suoi libri Hellinger classifica questa tecnica non tanto come un ambito psicoterapeutico, ma piuttosto come una pratica spirituale.

Ipnosi

L'ipnosi è uno stato alterato di coscienza caratterizzato sia da segni di veglia che di sonno, durante i quali possono verificarsi sogni. Grazie all'ipnosi possono coesistere contemporaneamente due stati di coscienza che nella vita ordinaria si escludono a vicenda. Le prime informazioni sull'ipnosi risalgono al terzo millennio a.C.: l'ipnosi veniva praticata nell'antica India, Egitto, Tibet, Roma, Grecia e altri paesi.

L'idea dell'ipnosi si basa sulla duplice natura della psiche, in cui c'è conscio e inconscio. E succede che l'inconscio ha più influenza sulla psiche che sulla mente. Pertanto, al giorno d'oggi, con l'aiuto dell'ipnosi, specialisti esperti risolvono tutti i tipi di problemi delle persone che non possono essere eliminati con metodi più tradizionali.

Psicoterapia positiva

Il metodo della psicoterapia positiva è uno dei principali nel suo campo. È stata fondata dal neurologo e psichiatra tedesco Nossrat Pezeshkian nel 1968, ma è stata riconosciuta dall'Associazione Europea di Psicoterapia nel 1996, e dal Consiglio Mondiale di Psicoterapia solo nel 2008.

Questa tecnica psicoterapeutica appartiene alla categoria delle tecniche psicoterapeutiche transculturali, psicodinamiche con una posizione umanistica. Secondo esso, il dato più importante della natura umana sono le capacità (sia innate che acquisite). E la metodologia stessa è strutturata in modo tale da includere un approccio occidentale razionale e puramente scientifico, così come la saggezza e la filosofia orientale. Nel 2009 è stato nominato il fondatore della psicoterapia positiva premio Nobel per servizi di fisiologia e medicina.

Terapia centrata sul cliente

La terapia centrata sul cliente come metodo psicoterapeutico è stata proposta dallo psicologo americano Carl Rogers come alternativa al comportamentismo e alla psicoanalisi. Inizialmente, l'autore ha presentato un'ipotesi secondo la quale una persona è in grado di cambiare se stessa in modo indipendente e lo psicoterapeuta svolge solo il ruolo di osservatore che controlla il processo. Tuttavia, in seguito si è posto l’accento sul miglioramento dei metodi che avrebbero aiutato lo specialista a comprendere meglio le condizioni del cliente e i suoi cambiamenti durante la terapia. È grazie all'idea principale del metodo (giungere alla comprensione dell'autopercezione di una persona) che il metodo ha preso il nome. C'è un altro punto importante: nella terapia centrata sul cliente, il ruolo più importante è dato alla costruzione della relazione tra paziente e terapeuta come chiave per raggiungere il successo nel trattamento.

Terapia artistica

L'arteterapia lo è tipo speciale correzione psicologica e psicoterapia, che si basa sulla creatività e sull'arte. In un senso più stretto, l'arteterapia può essere definita trattamento attraverso la creatività visiva, il cui scopo è influenzare lo stato psico-emotivo di una persona.

Il termine “arteterapia” fu coniato nel 1938 dall’artista e terapista britannico Adrian Hill mentre descriveva il suo lavoro in ambito medico con pazienti affetti da tubercolosi. Successivamente il metodo è stato applicato negli Stati Uniti lavorando con i bambini prelevati dai campi di concentramento nazisti durante la seconda guerra mondiale. Nel corso del tempo l’arteterapia conquistò sempre più adepti e nel 1960 venne fondata negli Stati Uniti l’American Art Therapy Association.

Terapia orientata al corpo

La psicoterapia ad orientamento corporeo è una pratica terapeutica che consente di lavorare con le nevrosi e i problemi delle persone attraverso il contatto corporeo. Il fondatore di questa direzione è considerato lo studente di Sigmund Freud, lo psicologo americano e austriaco Wilhelm Reich, che un tempo si allontanò dalla psicoanalisi e si concentrò sul corpo.

Questa terapia si basa sul concetto di “armatura muscolare (caratterologica)”, secondo il quale i morsetti muscolari si formano come difesa contro le ansie che sorgono nei bambini in base ai desideri sessuali e sono accompagnate dalla paura di essere puniti. Nel corso del tempo, la soppressione di questa paura diventa cronica, determinando la formazione di tratti caratteriali specifici che formano questo guscio.

Le idee di Reich furono successivamente continuate da Ida Rolff, Gerda Boyesen, Marion Rosen e Alexander Lowen. In Russia, quest'area della psicoterapia include spesso il metodo Feldenkrais.

Istruire

Il coaching è un metodo di formazione e consulenza sviluppato relativamente di recente, che differisce da quelli tradizionali in quanto manca di raccomandazioni e consigli rigorosi, ma prevede una ricerca congiunta di soluzioni ai problemi con il cliente. Il coaching si distingue anche per una forte motivazione al raggiungimento di determinati obiettivi e risultati nelle attività e nella vita di tutti i giorni.

I fondatori del coaching sono considerati l'allenatore americano e creatore del concetto del gioco interiore Timothy Gallwey, il pilota automobilistico e business coach britannico John Whitmore e il fondatore dell'Università dei Coaches e di altre organizzazioni di coaching Thomas J. Leonard.

L'idea principale del coaching è spostare una persona dall'area del problema all'area della sua soluzione efficace, permettendogli di vedere nuovi modi e mezzi per massimizzare il suo potenziale e anche aiutando a migliorare le cose in vita. vari campi della tua vita.

Naturalmente le descrizioni presentate non possono contenere la pienezza di queste tendenze psicologiche, così come non possono rivelarne tutte le caratteristiche. Ma il nostro compito è stato soltanto quello di presentarveli presentandone una brevissima descrizione. E in quale direzione dovresti svilupparti è una questione di tua scelta personale.

Saremo lieti se parteciperai al nostro piccolo sondaggio. Rispondi alla domanda: quale degli ambiti descritti ti è sembrato più interessante?