Çocukta nazofaringeal enfeksiyon neden tehlikelidir? Deneyimli bir çocuk doktoru çocuklarda romatizma belirtilerini anlatıyor. Çocuklarda romatizma belirtileri ve tedavisi, hastalığın komplikasyonlarının önlenmesi

Romatizma, her yaşta gelişen, birçok organı etkileyen, bulaşıcı-alerjik nitelikte ciddi bir sistemik hastalıktır. Çok yönlülük klinik belirtiler Bunun nedeni romatizmanın belirli bir organı değil, tüm insan doku ve organlarında bulunan bağ dokusunu etkilemesidir. Bu makaleyi çocuklarda romatizmaya ayıracağız.

Çocuklarda romatizma nedenleri

Romatizma, akut solunum yolu enfeksiyonlarının nedeni olan hemolitik streptokoklardan kaynaklanır. Patojen çocuğun vücuduna havadaki damlacıklar yoluyla girer. Romatizma genellikle tedavi edilmeyen antibiyotiklerden sonra gelişir.

Ancak romatizma, streptokok enfeksiyonu sonrasında hasta olanların yalnızca %0,3-3'ünde, yalnızca bağışıklık sisteminde arıza olanlarda gelişir. Dolayı bağışıklık bozuklukları Vücut kendi bağ dokusu hücrelerine karşı antikor üretmeye başlar. Sonuç olarak birçok organın bağ dokusu etkilenir.

Streptokok enfeksiyonu olan veya "sağlıklı" hemolitik streptokok taşıyıcısı olan herhangi bir aile üyesi, bir çocuk için enfeksiyon kaynağı olabilir. Çocuğun kusurlu bağışıklık sistemi enfeksiyonla baş edemez.

Çocuğun vücudunda kronik enfeksiyon odaklarının varlığı (sinüzit, otit, idrar sisteminin kronik enfeksiyonu) da önemlidir. Sık sık soğuk algınlığı yaşayan çocuklarda romatizma gelişme riski de vardır.

Başkaları da var kışkırtıcı faktörler romatizma oluşumu için:

• hipotermi;
• aşağılık, dengesiz beslenme(protein eksikliği ve);
• fazla çalışma;
• hemolitik streptokok ile konjenital enfeksiyon;
• romatizmaya kalıtsal yatkınlık.

Bir çocuk her yaşta romatizmaya yakalanabilir. 7-15 yaş arası çocuklar bu hastalığa en duyarlıdır.

Romatizmanın sınıflandırılması

Ayırt etmek Romatizmal sürecin 2 aşaması – aktif ve pasif.

Romatizma sonrası hareketsiz dönemde laboratuvar işaretleri iltihaplanma. Çocukların refahı ve davranışları normal kalır ve hemodinamik bozukluklar ancak önemli düzeyde ortaya çıkar. fiziksel aktivite.

Romatizmanın aktif fazı 3 dereceye sahiptir:

I – minimum aktivite derecesi: hastalığın klinik, laboratuvar ve enstrümantal belirtileri zayıf bir şekilde ifade edilir;

II – orta derecede aktivite: klinik ve enstrümantal belirtiler belirgin değildir, ateş olmayabilir, laboratuvar değişiklikleri de keskin değildir;

III – hastalığın kalp ve eklemlerde hasar belirtileri şeklinde açık klinik belirtileri vardır; net radyolojik, elektrokardiyografik ve fonokardiyografik değişiklikler, inflamasyonun belirgin laboratuvar göstergeleri.

Romatizma şu yollarla ortaya çıkabilir: 5 akış seçeneği :

1. Akut seyir: hızlı gelişme ve hastalık belirtilerinin hızla kaybolması ile karakterize edilir. II-III evresinin belirtileri. Aktivite 2-3 ay sürer, tedavinin etkinliği iyidir.
2. Subakut: Belirtilerin başlangıcı daha yavaştır; süreci ağırlaştırma eğilimi var; II. Aşamadan itibaren aktif faz faaliyet 3-6 ay sürer.
3. Uzun süreli seyir – hastalığın belirtileri ve aşama I – II'nin aktivitesi. 6 aydan fazla sürer; remisyon dönemleri belirsizdir, tedavinin etkisi zayıf ve kararsızdır.
4. Açıklanamayan remisyonlarla birlikte dalgalı, sürekli tekrarlayan seyir; aktivite I–III aşaması. bir yıl veya daha fazla sürer.
5. Gizli, gizli, kronik seyir süreç aktivitesinin tezahürü olmadan; teşhis, halihazırda oluşmuş olanın belirtilerine dayanarak yapılır.

Hastalığın belirtileri

Romatizmada birçok organın bağ dokusu aynı anda tahrip olur. Sürecin biçimine ve ciddiyetine bağlı olarak, hastalığın klinik belirtilerinin çok yönlülüğü ile ilişkili olan tam olarak budur. Patojenin etkisine yanıt olarak vücut, özel bir madde olan C-reaktif protein üretir. İltihaplanmaya ve bağ dokusunda hasara neden olan şey budur.

Hastalık streptokok enfeksiyonundan 1-3 hafta sonra başlar. Başlangıç ​​akuttur ve yüksek sıcaklık, şiddetli halsizlik, genel sağlıkta bozulma.

Romatizmanın kalp, eklem ve sinir formları vardır. Genellikle ilk olarak eklemler etkilenir.

Eklem şekli

Sıcaklığın artmasıyla birlikte eklemlerde şişlik, şiddetli ağrı ve hareket etmede zorluk ortaya çıkar.

Romatizmal eklem hasarının karakteristik özellikleri:

1. Çoğunlukla büyük eklemler etkilenir (bilek, dirsek, omuz, diz, ayak bileği).
2. Ağrı “kırılganlık” ile karakterize edilir: acıtır diz eklemi, 2-3 gün sonra – dirsek vb.; bir eklemdeki ağrı hızla ortaya çıkar ve kaybolur, başka bir ekleme "uçar".
3. Tedavi sonrasında eklemlerde meydana gelen değişiklikler deformasyon bırakmaz ve eklemin fonksiyonu tamamen eski haline döner.
4. Eklemlerle aynı zamanda kalp de etkilenir.

Eklem formu her zaman bu kadar keskin bir şekilde kendini göstermez. Bazı durumlarda hem sıcaklık hem de eklem şişmesi yoktur. Çocuk bir veya başka bir eklemdeki ağrıdan şikayet edebilir. Bazen kalp hasarı hemen fark edilemeyebilir ve romatizma uzun zamandır teşhis edilememiş durumda. Genç yaşta, kalp hasarından sonra eklem hasarı ortaya çıkabilir veya tamamen yok olabilir.

Kalp şekli

Bu form akut olarak başlayabilir veya yavaş yavaş gelişebilir. Çocukta halsizlik, yorgunluk, merdiven çıkmada zorluk yaşanıyor - yorgunluk ve çarpıntı ortaya çıkıyor. Doktor muayenesinde kalp atışlarında artış tespit eder; kalpte ritim bozuklukları, üfürümler ve sınırlarının genişlemesi meydana gelebilir.

Kalp romatizma nedeniyle değişen derecelerde etkilenebilir. Bazen hafifçe işaretlenmiş şiddetli semptomlar miyokardın (kalp kası) hasar görmesi. Bu tür iltihaplanma iz bırakmadan sona erebilir.

Bazı durumlarda süreç aynı zamanda kalbin kapak aparatının bulunduğu iç astarı (endokardiyum) da içerir ve bu genellikle kalp kusurunun oluşmasıyla sonuçlanır. Bu durumda etkilenen kapakçıklar tamamen kapanmaz ve kalp kası kasıldığında kan ventrikülden atriyuma geri döner.

Ancak en ciddi hasar, kalbin dış zarının (perikard) da iltihaplanıp gelişmesidir. Bu durumda kalp bölgesinde şiddetli ağrı, şiddetli nefes darlığı, o bölgede dudak ve parmaklarda mavimsi bir renklenme ortaya çıkar. tırnak falanksları. Yataktaki pozisyon zorunlu - yarı oturma. Nabız hızlı ya da yavaş olabilir. Oluşabilir. Özellikle perikard boşluğunda sıvı biriktiğinde kalbin sınırları önemli ölçüde genişler.

Şiddetli kalp hasarı, kalp yetmezliğinin gelişmesine ve çocuğun sakatlığına yol açar.

Tekrarlayan romatizma seyri durumunda tekrarlayan romatizmal karditin gelişmesi mümkündür. Relapslar yeni bir enfeksiyonla veya vücutta kalan bakterilerin aktivasyonuyla ilişkili olabilir. Her yeni romatizma atağıyla birlikte valf aparatındaki hasar da artar. Junior'da çocukluk tekrarlayan romatizmal kardit ergenlik dönemine göre daha az sıklıkta görülür.

Sinir formu (küçük kore)

Romatizma bir lezyonla da başlayabilir sinir sistemi. Kore romatizma vakalarının %11-13'ünde görülür ve kızlarda daha sık gelişir. Kol, bacak, yüz ve göz kaslarında yüz buruşturma ve istemsiz seğirmeler ortaya çıkar. Sinirsel bir tike benziyorlar.

fırtınalı istemsiz hareketler duygularla yoğunlaşır. Kas tonusu azalır. Hareketlerin koordinasyonu bozulur: çocuk nesneleri elinden düşürür; sandalyeden düşebilir; yavaşlık, dalgınlık ve özensizlik ortaya çıkar.

Çoğu zaman davranış ve el yazısındaki değişiklikler, dalgınlık ilk olarak okulda fark edilir ve bazen şaka olarak kabul edilir. Değişim ve duygusal belirtiler: Çocuk sızlanır ve sinirlenir. Konuşma geveleyerek yapılabilir. Ağır vakalarda felç bile meydana gelebilir.

Kore tek başına ortaya çıkabilir, ancak sıklıkla kore semptomlarına kalp hasarı belirtileri de eşlik eder.

Kore belirtilerinin süresi genellikle 1 aya kadardır, ancak okul öncesi çocuklarda kore uzun süreli veya tekrarlayan bir seyir izleyebilir. Şu tarihte: ağır yenilgi iltihap sadece gelişemez zarlar, aynı zamanda beyin ve periferik sinirlerin maddeleri de.

Romatizmanın diğer ekstrakardiyak belirtileri:

• romatizmal pnömoni;
• romatizmal hepatit;
• romatizmal nefrit;
• romatizmal poliserozit (seröz membranların iltihabı);
• romatizmal cilt lezyonları: romatizmal nodüller, anüler eritem.

Bu belirtiler sürecin aktif döneminde nadirdir.

Romatizmanın aktivite süresi yaklaşık 2 ay sürer. Remisyon döneminde kalp yetmezliği gelişmediği sürece çocuğun sağlığı iyidir. Ancak hastalık geri dönebilir.

Romatizma atakları ne kadar fazla olursa sonuçları da o kadar ağır olur. Çocuk ne kadar küçükse hastalık o kadar şiddetli ve komplikasyonları da o kadar ciddi olur. Bu nedenle en ufak bir romatizma şüphesinde mutlaka bir doktora başvurmalı ve gerekli muayeneleri yapmalısınız.

Teşhis

Romatizmanın teşhisinde aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Bir doktor - çocuk doktoru veya romatolog tarafından muayene: hastalığın klinik belirtilerini (eklemlerin şişmesi, kalp atış hızının artması, kalp sınırlarının genişlemesi, kalp üfürümleri vb.) tanımlamanıza olanak tanır.
2. Klinik kan testi: romatizma artışı ile karakterizedir toplam sayı lökositler ve nötrofilik lökositler, hızlandırılmış hız eritrosit sedimantasyon hızı (ESR).
3. Biyokimyasal kan testi: Hastalığın ikinci haftasından itibaren C-reaktif protein tespit edilir, antistreptokok antikorlarının titreleri ve serum proteininin globulin fraksiyonunun seviyesi artar.
4. Elektrokardiyografi, ekokardiyografi, fonokardiyografi, röntgen muayenesi.

“Romatizma” tanısının doğrulanması, romatizmanın bir veya daha fazla ana belirtisinin (poliartrit, kardit, kore) ve birkaç ek laboratuvar ve enstrümantal belirtilerin birleşimidir.

Açıklanan inceleme yöntemleri, sürecin aşamasını ve lokalizasyonunu, faaliyet derecesini açıklığa kavuşturmaya yardımcı olacaktır.

Çocuklarda romatizma tedavisi

Romatizma tedavisi 3 aşamada gerçekleştirilir:

Aşama 1 – yatarak tedavi (4-6 hafta).

2. aşama – kaplıca tedavisi.

Aşama 3 – klinik gözlem.

Aşama I

Romatizmanın aktif evresi uyum gerektirir yatak istirahatiÇocuğun motor aktivitesinin kademeli olarak genişlemesi ile. Yatak istirahatinin süresi işlemin aktivite derecesine bağlı olarak doktor tarafından belirlenir. II-III aşamasında. aktivite, 1-2 hafta sıkı yatak istirahati, ardından 2-3 hafta yatak istirahati, yatakta oyunlara ve pasif hareketlere, nefes egzersizlerine katılma izni ile reçete edilir. Ve ancak bir buçuk ay sonra yumuşak bir rejime izin verilir: tuvaleti, yemek odasını kullanma yeteneği; Fizik tedavi de yaygınlaşıyor.

Tedavi kapsamlı olmalıdır. İlaç tedavisi şunları içerir: antibakteriyel ilaçlar, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, antialerjik ilaçlar, immünosüpresif ilaçlar ve gerekirse kalp ilaçları, diüretikler ve diğer ilaçlar.

Gibi antibakteriyel ilaçlar Penisilin antibiyotikleri yaşa özel dozlarda 2 hafta süreyle kullanılır. Streptokok izole edilirse, patojenin onlara duyarlılığına bağlı olarak antibiyotikler reçete edilir. Steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar arasında asetilsalisilik asit, Voltaren, İndometasin, Amidopirin, Butadione ve diğer pirazolon tipi ilaçlar bulunur.

Sürekli tekrarlayan bir süreç olması durumunda kinolin ilaçları (Plaquenil, Delagil) kullanılır. Sürecin şiddetli seyri durumunda kortikosteroid ilaçlar kullanılır - kursun dozu ve süresi doktor tarafından belirlenir.

Hastanede tedavi süresi ortalama 1,5 aydır. Sürekli tekrarlayan romatizmada tedavi daha uzun sürebilir. Fizyoterapötik tedavi yöntemleri ve fizik tedavi de kullanılmaktadır. Ekstrakt, sürecin belirgin pozitif dinamikleri ve sürecin aktivitesinde bir azalma olduğunu gösteren laboratuvar göstergeleri ile gerçekleştirilir.

Aşama II

Çocukların rehabilitasyonu (2. aşama) yerel bir sanatoryumda 2-3 ay boyunca gerçekleştirilir. Bu aşamada takip tedavisi yapılır: ilaçlar yarı dozda kullanılır. Terapatik jimnastik, havalandırma, iyi beslenme, vitamin tedavisi.

Aşama III

Sürecin aktivasyonunun belirtilerini belirlemek ve yıl boyunca nüksetmeyi önlemek için dispanser gözlemi yapılır. Uzun etkili antibiyotikler (bisilin-5) kullanılır. Kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu da yapılmakta ve çalışma olasılığı belirlenmektedir (okul çocukları için).

Romatizmalı çocukların karmaşık tedavisi, destekleyici tedavi dikkate alındığında birkaç yıl sürebilir ( profilaktik randevu ilkbahar ve sonbaharda uzun etkili antibiyotik).

Diyet

Romatizma hastası çocukların belli bir diyete uyması gerekir. Yiyecekler kolayca sindirilebilir olmalı, yeterli miktarda protein, vitamin (özellikle rutin, C vitamini ve B grubu) ve potasyum tuzları içermelidir. Diyetinize mutlaka meyve ve sebzeleri dahil etmelisiniz. Sabahları aç karnına içilmesi tavsiye edilir. sıcak su 1 limonun suyu.

Ekstraktif maddeler açısından zengin, sindirimi zor gıdalar hariç tutulmalıdır. Dolaşım yetmezliği durumunda miktarın kontrol edilmesi gerekir. sofra tuzu(günde en fazla 5 g) ve sıvılar. II-III derece dolaşım yetmezliği durumunda doktor oruç günleri önerebilir.

Vücuttaki alerjen etkisi göz önüne alındığında karbonhidrat miktarı (unlu mamuller, tatlılar, çikolata) sınırlandırılmalıdır. Tavsiye edilen kesirli alım yiyecek küçük porsiyonlarda. her birinde özel durumÇocuğunuzun diyetini doktorunuzla görüşmeniz tavsiye edilir.

Fitoterapi

Romatizmanın bitkisel tedavisi eski çağlardan beri kullanılmaktadır. Ancak günümüzde bitkisel ilaçlar ancak ilaç tedavisine ek olarak ve ancak doktora danışılarak kullanılabilmektedir. Romatizmayı tedavi etmek için erken ilkbaharda toplanan söğüt kabuğu, çayır tatlısı çiçekleri, çöven kökü, kara mürver çiçekleri, bahar Adonis çiçekleri, yabani çilek otları, funda, beşparmakotu, huş tomurcukları ve daha birçok bitki kullanılır. Bitkilerin kaynatma ve infüzyonları, şifalı bitkilerle banyolar kullanılır. Çok sayıda koleksiyon tarifi var. Ancak çocuğun tedavisinde ancak doktorun izniyle kullanılabilirler.

Çocuklarda romatizmanın önlenmesi

Birincil ve ikincil vardır.

Şu tarihte: birincil önleme Tüm önlemler romatizma oluşumunu önlemeye yöneliktir. Bu tür faaliyetlerin kompleksi şunları içerir:

1. Çocukta streptokok enfeksiyonunun önlenmesi ve kontrolü: aile üyelerinin streptokok taşıyıcılığı açısından incelenmesi; nazofarenks hastalıkları, boğaz ağrısı için antibiyotik kullanımı; kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu; sık soğuk algınlığı için önleyici aspirin ve bisilin kürleri.
2. Çocuğu sertleştirmek, barınma ve okul için normal koşullar yaratmak (2 vardiyada sınıflarda ve sınıflarda aşırı kalabalığın ortadan kaldırılması), akılcı ve dengeli beslenmenin sağlanması, günlük rutinin sürdürülmesi ve yeterli dinlenmenin sağlanması, çocuğun ayakta kalması temiz hava ve tesislerin hijyeni.

Amacı ikincil önleme hastalığın nüksetmesini ve ilerlemesini yani kalp kapak hastalığı oluşumunu önlemektir. Primer romatizmal karditin tüm yıl boyunca yaşa uygun dozda bicillin-5 ile tedavisinin bitiminden sonra 3 yıl süreyle gerçekleştirilir. Ayrıca kronik enfeksiyon odakları sterilize edilir ve vitamin tedavisi, özellikle C vitamini reçete edilir.

Önümüzdeki 2 yıl içinde (3 yıl içinde tekrarlanan romatizma atakları olmazsa), sonbahar-ilkbahar döneminde yaşa özel dozajda bisilin-5 ve aspirin veya diğer pirazolon ilaçlarının önleyici kürü reçete edilir. Bicillin ayrıca her soğuk algınlığı vakasından sonra çocuklara da reçete edilir.

Primer romatizmal karditin kalp defekti oluşumuna yol açması durumunda ve tekrarlayan romatizmal karditi olan çocuklarda 5 yıl boyunca yıl boyunca profilaksi yapılır. Zaman zaman çocuklar yerel sanatoryumlara gönderiliyor.

Tahmin etmek

Şu anda sayesinde etkili tedavi Streptokok enfeksiyonu ve koruyucu tedavi nedeniyle şiddetli romatizma çok daha az görülür. Kalp kusurlarına bağlı ciddi kalp yetmezliğine bağlı ölüm oranı 30 kattan fazla azaldı (geçen yüzyılın 60-70'lerine kıyasla).

Romatizmanın tekrarlayan nüksetmeleri nedeniyle kombine ve kombine kalp defektleri oluşur. Primer romatizmal kardit için valf hatası Hastaların %10-15'inde, tekrarlama durumunda ise %40'ında oluşur.

Silinen, zayıf bir şekilde ifade edilen romatizma klinik tablo hastalıklar. Çoğu zaman ebeveynler çocuklarının kol ve bacaklardaki ağrı şikayetlerini ya dikkate almamakta ya da bunu çocuğun morlukları ve yorgunluğuyla açıklamaktadır. Bu tür hatalar hastalığın ilerlemesine ve romatizmanın kazara tespit edilmesine yol açmaktadır. geri dönüşü olmayan sonuçlar işlem.

Ebeveynler için özet

Romatizma ciddi hastalık birçok organ ve sisteme zarar verir. Ancak çocuğun sağlığını izlerseniz ve ebeveynlerin görüşüne göre zararsız olsa ve kendi kendine ilaç vermese bile, herhangi bir soğuk algınlığı için doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uyarsanız bu hastalıktan kaçınılabilir. Eğer çocukta romatizma gelişirse şunu unutmamalısınız. koruyucu tedavi Akut bir atağı tedavi etmekten daha az önemli değil.

Uzun süre romatizma bir eklem hastalığı olarak kabul edildi ve ciddi kalp komplikasyonları özellikle dikkate alınmadı. Günümüzde hastalık pek çok iç organı etkileyebildiğinden her yönüyle incelenmeye başlanmıştır.

Çocuklarda romatizma, esas olarak kardiyovasküler sistemi, yani bağ dokularını etkileyen, inflamatuar, enfeksiyöz-alerjik nitelikte sistemik bir hastalıktır. Ancak diğer organlar da hasar görebilir; özellikle akciğerler, deri, böbrekler, karaciğer, gözler, seröz membranlar Merkezi sinir sistemi ve eklemlerin sinoviyal membranları.

Genellikle çocuklarda hastalık romatizmal kardit ile desteklenir; romatizmal nodüller ve poliartrit, kore minör, zatürre, halka şeklinde eritem, nefrit.

Çocukluk çağı romatizmasında doku hasarı, çocuğun vücudunda streptokok enfeksiyonunun bulunmasıyla ilişkilidir ve hastalık genellikle 7-16 yaşları arasında tespit edilir.

Hastalığın karakteristik bir özelliği, ani ve oldukça akut başlangıcı, bazen uzun bir süreye yayılmasıdır. uzun zaman Bazen birkaç yıl boyunca, bu süre zarfında durumun alevlenmesi, iyileşme dönemleriyle dönüşümlü olacaktır. Çocuklarda sıklıkla çeşitli türlerde edinilmiş kalp kusurlarına neden olan ve sakatlığa yol açan romatizmadır.

Tipik olarak çocuklarda romatizma, streptokokların neden olduğu boğaz ağrısı, farenjit, bademcik iltihabı gibi herhangi bir viral hastalıktan sonra ortaya çıkar. Kalıtsal faktörlerin yanı sıra anayasal yatkınlık da önemli bir rol oynamaktadır.

Çoğu zaman, bu hastalık bir çocukta tespit edildiğinde, özellikle antibiyotik tedavisi varsa, streptokok enfeksiyonunun vücuda girişinin hastalığın gelişimi için itici güç olduğu aile öyküsü denilen bir çizgi gözlemlenebilir. gerçekleştirilmedi.

Ancak bu, bu durumu yaşayan herhangi bir çocuğun viral hastalık mutlaka romatizma meydana gelecektir. Kural olarak, hastalık yalnızca bağışıklığı ciddi şekilde zayıflamış ve bozulmuş olanları etkiler. Bağışıklık sistemindeki bir başarısızlık, üretimine neden olur. çocuk vücudu birçok organın kendi bağ dokusunu yok etmeyi amaçlayan özel antikorlar.

Genellikle çeşitli şiddetli soğuk algınlığı ve grip hastalıklarından muzdarip olan çocuklar romatizma oluşumuna en yatkındır.

Hastalığın gelişimini tetikleyebilecek başka faktörler de vardır: sık sık aşırı çalışma, stres, hipovitaminoz ve vücutta dengesizlikten kaynaklanan yetersiz protein miktarı ve yetersiz beslenme, şiddetli hipoterminin yanı sıra hemolitik streptokok enfeksiyonunun konjenital varlığı.

Romatizma belirtileri

Çoğu zaman hastalık, ilkokul çağından ergenliğe kadar olan çocuklarda gelişim ile karakterize edilir. ciddi komplikasyonlar. Okul öncesi çocuklarda hastalığın tanısı sadece izole vakalarda ortaya çıkar. Tıbbi uygulamada bir model açıkça görülebilir - romatizma ne kadar geç tanımlanırsa o kadar şiddetli olur.

Ana semptom, arka planda gelişmeye başlayan eklemlerde (çoğunlukla bacaklar ve kollar) hasar olarak adlandırılabilir. bulaşıcı hastalıkörneğin grip veya boğaz ağrısı. Hasar belirtileri hem hemen hem de çocuğun iyileşmesinden 2-3 hafta sonra tespit edilebilir.

Herhangi bir akut solunum yolu enfeksiyonu veya ARVI sonrasında çocukta aşağıdaki gibi belirtiler gelişirse ebeveynler kesinlikle dikkatli olmalıdır:

• sıcaklıkta keskin bir artışla birlikte bacak ve kol eklemlerinde (ayak bilekleri, dirsekler ve dizler) ağrı ve şişlik;
• ağrı ve şişliğin bir eklemden diğerine geçişi, yani, bir yerde ortaya çıktıktan sonra, bir süre sonra semptomlar azaldığında, ancak bacaktan bacağa hareket ederek hızla başka bir yerde ortaya çıktığında;
• El ve ayak parmaklarının küçük eklemlerinde ağrı ve şişliğin daha da ortaya çıkması.

Bu tür belirtiler çocuğun genel durumu normal olsa bile ortaya çıkabilir, bu nedenle eklemlerde ağrının ortaya çıkmasıyla ilgili herhangi bir şikayet, özellikle aniden durup sonra yeniden ortaya çıkarsa ebeveynler için bir sinyal görevi görmelidir.

Kalp etkilendiğinde

Kalp hasarı olan çocuklarda romatizma, neredeyse hiç müdahale edilmeden uzun süre ortaya çıkabilir. görünür semptomlar ancak bazen hastalık ani başlangıçlı ve artan bir karakterle karakterize edilir.

Çocuğunun aşağıdaki şikayetleri varsa ebeveynler dikkatli olmalıdır:

• özellikle okuldaki beden eğitimi derslerinde olduğu gibi fiziksel aktiviteden sonra genel halsizlik;
• tükenmişlik;
• Merdiven çıkarken kalp atış hızının artması ve nefes darlığı.

Eğer hastalık varsa koşu formu sıklıkla gözlemlenir:

• küçük fiziksel aktiviteden sonra bile şiddetli nefes darlığı;
• kalp bölgesinde üfürümler ve ağrı;
• el ve ayak parmaklarının siyanozu;
• kabul zorla pozlar Bir çocuk canı yanmasın diye uzanmaya veya oturmaya çalıştığında.

Romatizmaya bağlı 3 tip kalp hasarı vardır:

1. Kalp kası iltihabı. En hafif formu bazen kendi kendine kaybolabilir.
2. Endokardit. Yenmek orta şiddet genellikle edinilmiş çeşitli kalp kusurlarına yol açar.
3. Perikardit. En tehlikeli biçim kalp hasarı.

Bazen kalp bozuklukları eklemlerdeki lezyonlarla aynı anda ortaya çıkabilir, ancak çok daha sık olarak bu tür semptomlar zamanla ortaya çıkar. Her durumda, bir çocukta tespit edildiğinde benzer faktörler Sorunu kendiniz çözmeye çalışmanıza gerek yok, nitelikli uzmanların yardımı olmadan yapamazsınız, ancak onlarla hemen iletişime geçmek daha iyidir.

Merkezi sinir sistemi etkilenirse

Bu romatizma türü çoğunlukla kızları etkiler. Hastalık, beynin belirli bölümlerine verilen hasarla karakterize edilir ve şu şekilde ifade edilir:

• çocuğun davranışındaki değişiklikler, huysuzluk görünümü, ruh hali değişimleri, nedensiz sinirlilik;
• yazarken okunaksız el yazısının ortaya çıkması ve ayrıca kalem veya kaşık gibi nesneleri elinde tutmada zorluklar;
• hareketlerin koordinasyonunun bozulması ve ince motor becerileri Bu durumda çocuk sıklıkla dengesini kaybeder, ayakkabı bağlarını bağlayamaz veya iğneye iplik geçiremez; ihmal edildiğinde felce yol açabilir.

Hastalığın bu formu tamamen uzmanlara emanet edilmelidir; bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Doktorlar genellikle alevlenme döneminde zorunlu hastanede kalışla ve çocuğun gelecekte kendisine sağlanacağı bir sanatoryumda kalmasıyla ilaç tedavisini reçete eder:

• özel terapötik diyet;
• tedavi programı kapsamında fiziksel aktivite;
• masaj;
• jimnastik egzersiz terapisi;
• huzur ve temiz hava.

Eklem şekli

Romatizmal eklem hasarı ile keskin artış sıcaklığın yanı sıra şişlik ve ağrı bu da hareketi çok daha zorlaştırır.

Hastalığın bu formunun özellikleri:

• baskın yenilgi büyük eklemler bacaklar ve kollar, özellikle omuzlar, dirsekler, bilekler, ayak bilekleri ve dizler;
• ağrının eklemler arasında geçişi;
• gizli kalp hasarı;
• öngörülen tedaviden sonra, hasarlı eklemler genellikle deformasyon olmadan ve temel işlevleri sürdürmeden restore edilir.

Romatizmanın eklem şekli her zaman akut form Bazen sıcaklık ve gözle görülür bir iltihaplanma (şişlik ve şişliklerin ortaya çıkması) olmazken, çocuk ağrıdan bahsedebilir. farklı eklemler hızla geçip başka bir yerde beliriyor.

Bazı durumlarda kalp hasarını hemen tespit etmek mümkün olmayabilir. ergenlik Eklem romatizması belirtileri kalp rahatsızlıklarının oluşmasından sonra ortaya çıkabilir.

Hastalığın sınıflandırılması

Çocuklarda romatizma genellikle 2 aşamaya ayrılır: aktif ve aktif olmayan.

Aktif olmayan aşama, laboratuvar ve enstrümantal göstergelerle kanıtlandığı gibi, çocuğun refahının normale döndüğü interiktal dönemlerle karakterize edilir.

Bazen bu zamanda devam edebilir genel halsizlik düşük dereceli ateşin yanı sıra kalp kapakçık defektlerinin oluşumunun devam ettiği karditin ilerlemesi de not edilir. Kardiyoskleroz sıklıkla görülür. Hastalığın aktif olmayan aşaması oldukça uzun bir süre, bazen birkaç yıl sürebilir.

Hastalığın aktif fazı, tüm klinik belirtilerin ciddiyeti ve laboratuvar parametrelerindeki sürekli değişiklikler ile karakterize edilir. Bu dönemde 3 derece vardır:

1. Birincisi minimal aktivite ile karakterize edilir, inflamasyonun eksüdatif bileşeni yoktur ve ana romatizmal semptomların şiddeti zayıftır.
2. İkinci derece orta derecede aktivite ile karakterize edilirken, çocuklarda romatizmanın tüm faktörleri yeterince belirgindir.
3. Üçüncüsü, maksimum aktivite seviyesinin yanı sıra, inflamatuar sürecin tüm bileşenlerinin baskınlığı ve romatizmal kardit belirtileri, eklem sendromunun varlığı, yüksek ateş, poliserozit ve kardit. Yüksek nötrofilik lökositoz, serum globulinlerinde artış ve diğerleri görülebilir. ani değişiklikler ana laboratuvar parametreleri.

Ayrıca hastalığın şekli de şiddetine göre ayırt edilir.

Hastalığın teşhisi

Sadece ebeveynler değil, aynı zamanda bir sonraki muayenede çocuk doktoru, cerrah veya ortopedi uzmanı da bir çocukta romatizma şüphesi yaşayabilir. Bununla birlikte, bariz belirtilerin varlığında bile tanının laboratuvar tarafından doğrulanması gerekir.

Hastalığı hızlı bir şekilde tanımak ve doktorların önerdiği tedaviyi uygulamak ve ardından iyileşmek önemlidir. özel sanatoryum. Romatizma oluştuktan sonraki 10 gün içinde tespit edilip alınıyorsa gerekli önlemler o zaman uzmanların söylediği gibi, başarılı tedavi garantili bir sonuç olarak kabul edilebilir.

Hastalığın teşhisi, özellikle çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Romatizma göstergeleri için kan testlerinin yanı sıra ESR ve lökositler için özel testler yapılması.
2. Bir EKG yapmak ve elde edilen verileri dikkatlice incelemek.

Ayrıca kullanılan yöntemler ayırıcı tanı kesin faktörlerin tanımlanmasını büyük ölçüde kolaylaştıran kısa zaman. Bunlar şunları içerir:

• kol ve bacak eklemleri, kalp, sinir sistemindeki lezyonların tespiti, deri;
• ciltte bulunması görünür işaretler romatizma (çarpıntılar);
• ders çalışıyor kalıtsal faktörler hastalıklar;
• anamnezde streptokok enfeksiyonunun varlığının ve bunun neden olduğu lezyonların belirlenmesi;
• Çocuğun romatizmaya karşı özel tedaviye olası duyarlılığının belirlenmesi.

Hastalığın tanısı, ana belirtilere göre ve genel göstergeler birçok rahatsızlığa benzer bağışıklık sistemi bu nedenle romatizmayı teşhis etmek zordur.

Hastalığın tedavisi

Romatizmayı ortadan kaldırmak kolay değildir; gerekli önlemlerin zamanında alınması ve doktorların tüm reçete ve tavsiyelerine tam olarak uyulması önemlidir. Çocuklarda romatizma tedavisi üç aşamada gerçekleştirilir.

İlk aşama

Hastanede tedavi yaklaşık 6 hafta sürüyor. Aktif aşamada olan romatizma, sıkı yatak istirahatini gerektirir ve bu süre zarfında giderek genişler. motor aktiviteçocuk. Kesin süreyi yalnızca doktor belirleyebilir yatarak tedavi, mevcut sürecin faaliyet derecesi dikkate alınarak.

Derece 2 veya 3 ise, doktorlar genellikle 10-14 gün boyunca sıkı yatak istirahati reçete ederler, ardından yavaş yavaş çocuğun hareket etmesine izin vermeye başlarlar, örneğin yatakta basit oyunlar, özel oyunlar nefes egzersizleri, çeşitli pasif hareketler.

Ancak bir buçuk aylık tedaviden sonra uzmanlar yataktan kalkıp egzersiz yapmanıza izin veriyor fizik tedavi, tuvaleti veya kantini bağımsız olarak ziyaret edin, bölümdeki diğer çocuklarla iletişim kurun.

Tedavi her zaman kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir ve çeşitli kategorilerdeki ilaçları içerir. Genellikle bu, antibakteriyel, antialerjik, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların immünosüpresif ilaçlarla birleşimidir ve gerekirse mevcut endikasyonlar dikkate alınarak diğer ilaçlarla desteklenir.

Romatizma tedavisinde kullanılan antibakteriyel ilaçlar arasında dozu çocuğun yaşına göre hesaplanan penisilin ilaçları çoğunluktadır. Enjeksiyonlar sıkı bir programa göre iki hafta boyunca gerçekleştirilir.

Streptokok enfeksiyonu varlığı tespit edilirse ek antibiyotikler reçete edilir. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar arasında Voltaren, Amidopyrine, asetilsalisilik asit, İndometasin, Butadione ve diğer pirazolon tipi ilaçlar.

Eğer süreç sürekli nüksetmeyle karakterize ediliyorsa, hastanın Delagil ve Plaquenil gibi kinolin ilaçlarına ihtiyacı vardır.

Romatizmal sürecin özellikle şiddetli seyri durumunda kortikosteroid ilaçları reçete edilebilir ve doktorun sadece dozajı değil aynı zamanda kullanım süresini de doğru bir şekilde belirlemesi önemlidir. Tedavinin yatarak tedavi aşaması genellikle bir buçuk ay kadar sürer ancak romatizma tekrarlarsa süre uzayabilir. ek olarak ilaç tedavisi

çocuk özel fizyoterapiye ve terapötik egzersizlere tabi tutulur.

Doktorlar, hastalık aktivitesinin azaldığını gösteren ve laboratuvar göstergeleri tarafından onaylanan sürecin olumlu bir dinamiğini fark ederse, çocuk bir sanatoryuma sevk edilerek taburcu edilir.

İkinci aşama Sanatoryum-tatil tedavisi. Yaklaşık 3 ay süren çocukların rehabilitasyonu. Genellikle çocuğa bir yönlendirme yapılır. yerel sanatoryum veya en yakın uzmana başvurun. Bu aşama, küçük bir hastanın temel ilaçları kullanarak, ancak yarı dozda, özel eğitime ağırlık vererek tedavi sonrası tedavisinden oluşur., vitamin tedavisi, temiz havada yürüyüşler, havalandırma ve iyi beslenme.

Üçüncü aşama

Çocuğun durumunun klinik takibinin yapılması. Romatizmal sürecin olası yeni aktivitesini belirlemek gerekir, ancak aynı zamanda yılın zamanına bakılmaksızın daha fazla nüksetmenin sürekli olarak önlenmesi de gerçekleştirilir.

Esas olarak önleyici amaçlar için tedaviden sonra uzun süreli etkisi olan antibiyotikler kullanılır, örneğin Bicillin-5. Bu süre zarfında, hastalığın mevcut kronik odaklarının (varsa) devam eden sanitasyonu gerçekleştirilir ve okul çocukları için doktor daha ileri çalışma fırsatlarını ve seçeneklerini belirler.

Çoğu zaman, romatizma tedavisinin tam seyri, ilk başta alınan diğer önleyici tedbirleri dikkate alırsak, uzun bir süre, hatta birkaç yıl sürebilir. tüm yıl boyunca ve daha sonra sadece sonbahar-ilkbahar dönemlerinde.

Yaşam Tarzı Özellikleri

Tedavi sırasında çocuğun doktorların tüm öneri ve talimatlarına uyması önemlidir. Sadece sanatoryumda değil evde de diyete özellikle dikkat edilmelidir. Çocuğun beslenmesi net bir şekilde dengelenmeli, yeterli miktarda protein içermeli, başta rutin, B grubu ve C olmak üzere vitaminlerle zenginleştirilmelidir. Ürünler kolayca sindirilebilir olmalı ve vücut sistemlerinde gereksiz stres yaratmamalıdır.

Romatizmalı bir çocuğun beslenmesinde sebze ve meyveler mutlaka bulunur, özellikle limon. Uzmanlar her sabah aç karnına bir meyvenin suyunu sıcak suyla içmenizi öneriyor.

Sindirimi zor olan yiyecekleri diyetten tamamen çıkarmak daha iyidir. Vücutta kan dolaşımı yetersizse doktorlar sınırlayabilir günlük tüketim 5 g'a kadar tuz ve ayrıca sıvı alımının izlenmesini öneririz. 2. ve 3. derece sürecin aktivitesi sırasında kan dolaşımı yetersizse hastanın oruç tutması gerekebilir.

Tatlılar, çikolata, unlu mamuller gibi karbonhidratların tüketimini sınırlamak önemlidir çünkü bunlar güçlü alerjenlerdir ve bu nedenle çocuğun durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilirler. Diyet kesirli olmalı, yiyecekler günde birkaç kez, ancak küçük porsiyonlarda alınmalıdır. Diyet, uzmanlar tarafından kesinlikle bireysel olarak seçilir.

Bitkisel ilaçların da tedavide önemli bir yeri vardır. Gibi ek fonlar Terapinin üçüncü aşamasında, adonis çiçekleri, kara mürver, çayır tatlısı, funda otu, çilek, beşparmakotu, bahar hasadı söğüt kabuğu, huş tomurcukları, sabun ağacı kökü gibi şifalı otların kaynatılması veya infüzyonu ile günlük banyolar ekleyebilirsiniz. Ancak kullanmadan önce doktorunuza danışmanız gerekir.

Hastalığın önlenmesi

Tüm önleyici tedbirler birincil ve ikincil olarak ayrılmıştır.

Tedbirlere doğru birincil önleme amacı romatizmanın sadece gelişmesini değil, başlangıcını da önlemek olan kişileri buna dahil edebiliriz.

Streptokoklarla ve bunların yayılmasıyla mücadele. Bunu yapmak için geçmeniz gerekir tam sınav tüm aile üyelerinin enfeksiyonu kontrol etmesi. Nazofarenkste herhangi bir bulaşıcı hastalık ortaya çıkarsa tedavide antibiyotik kullanın.

Vücuttaki kronik enfeksiyon odaklarını sterilize edin. Çocuğunuz sıklıkla soğuk algınlığı Bicillin veya Aspirin gibi önleyici ilaç tedavileri almayı düşünmelisiniz.

Sertleşme hem de önemli bir önleyici tedbirdir. genel güçlendirmeçocuğun bağışıklığı ve bunun için sadece özel prosedürler uygulamak değil, aynı zamanda gerekli madde ve vitamin dengesini koruyarak bir diyete uymak da gereklidir.

Normal koşullar Sadece evde değil okulda da bulunmak romatizmaya karşı bir başka önleyici tedbirdir. Tesisler, özel solüsyonlarla işlenmiş yüzeylerle düzenli olarak temizlenmelidir. Çocuk mutlaka dinlenmeyi, jimnastiği ve temiz havada yürüyüşleri içeren belirli bir günlük rutini takip etmelidir.

İkincil önleme tedbirleri her zaman hastalığın olası nüksetmesini ve kalp ve kapakçıklarda çeşitli kusurların oluşmasıyla ifade edilen daha da ilerlemesini önlemeyi amaçlar.

Bu tür önlemler, çocuğun tam bir tıbbi tedavi sürecini tamamlamasından sonra başlar ve üç yıla kadar sürebilir. Bu döneme ait ilaçlar ve önlemler, hastalığın seyrinin özellikleri ve hastanın bireyselliği dikkate alınarak daima doktor tarafından reçete edilir.

Üç yıllık ikincil önlemeden sonra hastalığın tekrarı olmazsa, sonraki 2 yıl içinde çocuk yalnızca sonbahar-ilkbaharda ve ayrıca herhangi bir soğuk algınlığı viral hastalığının her ortaya çıkmasından sonra önlemlere aktarılır.

Primer romatizmal karditin tedavisi sırasında kalp kusurlarının oluşumunu veya hastalığın sürekli nüksetmesini önlemek mümkün değilse, ikincil önleme tedbirleri 5 yıl boyunca sürekli olarak reçete edilirken, çocuğun periyodik olarak tedaviye tabi tutulması gerekir. özel sanatoryum.

Romatizma uzmanları

Yanıtlar

Çocuklarda romatizmaya inflamatuar denir sistemik hastalıklaröncelikle kardiyovasküler sistemi etkiler. Kalbin bağ dokusu etkilenir. Tipik olarak hastalık 7 yaşın üzerindeki çocuklarda teşhis edilmeye başlar. Gençler de buna duyarlıdır.

Genetik yatkınlığı olan çocukların durumunu izlemek özellikle önemlidir. Bazı enfeksiyonlar hastalığı tetikleyebilir.

Özellikle çocuğunuzu boğaz ağrısı, orta kulak iltihabı, sinüzit veya sinüzit yaşadıktan sonra izleyin. Bu hastalığın ana nedenidir.

Streptokok enfeksiyonuna bağlı komplikasyonlar da yaygındır.

Sebepler

Yaygınlık. Romatizma görülme sıklığı dünya nüfusunun ortalama 100.000'inde 5'tir. gelişmekte olan ülkeler DSÖ'ye göre bu oran çok daha yüksektir (1000 çocukta 2,2).

İÇİNDE Rusya Federasyonu Romatizma görülme sıklığı ortalama 1000 çocukta 0,3'tür. Birincil görülme sıklığı Moskova'daki çocuk sayısı oldukça düşüktür (1000'de 0,03).

Çocuklarda romatizma gelişimi hemolitik streptokok A'nın aktivitesinden kaynaklanır. Bu tür bakterilerin salgıladığı enzimler kalp dokusu üzerinde toksik etkiye sahiptir.

Ek olarak, bu tür mikroorganizmalar kalp dokusuna benzer antijenik maddelere sahiptir, bu nedenle çocuğun vücudu kalbe saldırarak onu bulaşıcı bir ajanla karıştırır (otoimmün bir reaksiyon gelişir).

sınıflandırma

Çocuklarda eklem romatizmasının ana bölümü, hastalığın iki formunun varlığına dayanmaktadır. Böylece romatizmal süreç meydana gelir:

Çocuklarda romatizma üç durumda ortaya çıkabilir klinik formlar: eklem, kalp ve sinir. Kütanöz romatizma ve romopleurisy gibi hastalık türleri çok daha az yaygındır. Sinir formu patolojiye başka türlü romokore denir. Çoğu zaman kızlarda bulunur. Hastalığın ne kadar aktif olduğuna bağlı olarak patolojik sürecin 3 derece gelişimi vardır:

• aktif değil;
• orta derecede aktif;
• mümkün olduğu kadar aktif.

İlk durumda eksüdasyon ifade edilmez. Klinik semptomlar ve laboratuvar değişiklikleri de hafiftir.

Orta aktivite, hastalık için tüm kriterlerin (laboratuvar, enstrümantal, fiziksel) varlığı ile karakterize edilir. Ancak orta derecede ifade edilirler.

Romatizma mümkün olduğu kadar aktifse çocuklarda yüksek sıcaklık kalp ve eklemler etkilenir. Hastalığın belirgin laboratuvar ve enstrümantal belirtileri vardır.

Sokolsky-Buyo hastalığı akut, subakut ve kronik form. İlk durumda hastalık 3 aydan fazla sürmez.

Subakut romatizmada semptomlar 3-6 ay kadar devam edebilir. Eğer hastalık altı aydan fazla sürüyorsa uzun süren bir süreçten bahsediyoruz.

Bazen sürekli tekrarlayan bir romatizma seyri mümkündür. Belirgin iyileşme dönemlerinin olmaması ile karakterize edilir.

Bu durum bir yıl veya daha fazla sürer. Çocuklar için en tehlikeli olanı gizli seyirdir.

Bununla birlikte semptomlar hafiftir veya hiç olmayabilir. Bütün bunlar tanı koymayı zorlaştırıyor.

Bu durum sessizce kalp kusurlarının gelişmesine yol açar.

Çocukluk romatizmasının belirtileri

Eklem hasarı belirtileri:

• ARVI ve diğer enfeksiyonlardan 2-3 hafta sonra halsizlik, eklem ağrısı, ateş veya sadece yüksek vücut ısısı ortaya çıkar.
• Enflamasyon büyük ve orta büyüklükteki eklemleri etkiler.
• Eklemler geçici olarak şişer.

Bir eklemdeki iltihaplanma çoğunlukla diğerlerine “sıçrar”. Yavaş yavaş, hastalık kardiyovasküler sistemi etkileyebilir.

İyi haber şu ki, romatizma tedavisine zamanında başlanırsa hastalığın sonuçları hızla ortadan kalkar. Bu nedenle çocuğunuz yakın zamanda geçirdiği bir boğaz ağrısı, akut solunum yolu enfeksiyonu veya başka bir bulaşıcı hastalığın ardından bacaklarında ve kollarında ağrıdan şikayet etmeye başlarsa, bu semptomu göz ardı etmeyin, bir doktora danışın.

Yetkili bir doktor, boğaz ağrısından sonra bir takip ziyareti planlayacaktır. belirli zaman. Gerekirse test yaptırmak daha iyidir.

Bazen eklem ağrıları geçer ve çocuklar bundan şikayet etmeyi bırakırlar. Ebeveynler rahatsızlığın fazla çalışmadan kaynaklandığını düşünerek sakinleşiyor.

Ama ayrıl birincil semptomlar dikkat olmadan imkansızdır.

Kardiyovasküler sisteme zarar veren romatizma, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• Zayıflık, yürüyüşten sonra bile fiziksel aktivite sırasında artan yorgunluk.
• Cilt soluk, mavimsi renktedir.
• Kalp üfürümleri duyulur.

Kalp lezyonları EKG'ye yansır, bu nedenle zamanında tanı koymak önemlidir. Çocukluk çağı romatizmasında kardiyovasküler sistem, hafif, zar zor fark edilen kalp kusurlarından kalp kusurlarına kadar değişen derecelerde etkilenir.

Bu nedenle sık sık hasta olan çocuklara, özellikle de boğaz ağrısına ve diğer enfeksiyonlara yatkın olanlara karşı dikkatli olun.

Üçüncü biçim çocukluk romatizması- gergin. Hastalığın bir diğer adı da “minör kore”dir. Ebeveynler hangi belirtilere karşı dikkatli olmalıdır?

Ana semptom, bulaşıcı hastalıkların (grip, kızıl, bademcik iltihabı) arka planında gelişen eklem hasarıdır: Bir çocukta hemen veya 15-20 gün sonra romatizma gelişebilir. Akut solunum yolu enfeksiyonu geçirdikten sonra iyileşme sırasında bu tür belirtiler ortaya çıkarsa ebeveynler dikkatli olmalıdır. aşağıdaki belirtiler:

Enfeksiyon geçiren çocuklarda vücuttaki romatizmal değişikliklerin ilk belirtileri ve semptomları, iyileşmeden yalnızca birkaç hafta sonra fark edilir hale gelir.

Bebekler ilk başta eklemlerde güçsüzlük ve ağrı hissederler. Bazen sıcaklık küçük bir sınıra kadar yükselebilir.

Çocuğunuz veya genciniz egzersiz veya spor sonrasında çabuk yoruluyor ve sıklıkla kendini zayıf hissediyorsa veya koresi varsa, çocuğunuzu doktora götürmelisiniz.

Kalp romatizmasının yeni başladığının bir belirtisi, hafif bir yükselmeye ve nefes darlığına kadar yükseldiğinde bile sorun olabilir. Parmaklarda mavi renk değişikliği sıklıkla görülür.

Çocuklar dinlenirken göğüs kemiğinde, özellikle de kalpte minimum ağrıya neden olacak bir pozisyon alırlar. Romatizmal hastalıklarçocuklarda miyokardit, endokardit ve perikardit şekillerini alabilir. Çocuklarda romatizmanın nasıl tedavi edildiği aşağıda tartışılacaktır.

Belirtiler

Benzer bir hastalık var ayırt edici özellik– akut olarak başlar, ancak semptomların alevlendiği ve tekrar ortaya çıktığı dönemler vardır.

Hastalığın seyrinin tüm türleri için, bir faktör karakteristiktir - tezahürün başlangıcı, streptokok enfeksiyonu seyrinin bitiminden yaklaşık 1.5-4 hafta sonra.

Çocuklarda romatizmanın özellikleri klinik belirtilerin değişkenliği ve çeşitliliğidir. Ana semptomatik sendromlar dikkate alınır:

Kalbin ağırlıklı olarak etkilenmesi dikkat çekicidir - bu gibi durumlarda miyokardit, pankardit ve perikardit gelişir. Romatizmal karditin aşağıdaki belirtileri vardır:

• uyuşukluk ve genel zayıflık vücut;
• çocukların hızlı yorgunluğu;
• sıcaklıkta hafif bir artış;
• kalp atış hızı bozukluğu;
• nefes darlığı - yalnızca fiziksel efordan sonra değil aynı zamanda dinlenme sırasında da ortaya çıkar;
• kalpteki ağrının kaynağı.

Romatizmal kardit, yaklaşık bir yıl sonra ortaya çıkan tekrarlanan ataklarla karakterize edilir ve buna akut zehirlenme, artrit ve üveit belirtilerinin ortaya çıkmasıyla desteklenir. Tekrarlayan bir seyrin arka planına karşı, tüm çocuklar kalpten kaynaklanan komplikasyonların oluşumuna karşı hassastır.

Her iki hastada bir, tek başına veya romatizmal kardit ile birlikte ortaya çıkabilen poliartrit gelişir. Spesifik semptomlarÇocuklarda eklemlerin romatizması, üst veya alt ekstremitelerin orta ve büyük bölümlerinin patolojisine dahil edilmesiyle temsil edilir.

Belirtiler ayrıca sıklıkla aşağıdakilerden oluşur:

• eklem ağrısı ve zayıflığının simetrisi;
• ağrının göçü;
• Sendromun hızlı ve tam olarak geri döndürülebilirliği.

Romatizma sırasında sinir sistemine verilen hasar, durumların yaklaşık% 10'unda teşhis edilir ve aşağıdaki klinik belirtilerle ifade edilir:

• çocuğun artan ağlaması;
• nedensiz sinirlilik;
• sık ruh hali değişiklikleri;
• artan hareket bozuklukları;
• el yazısı ve yürüyüşteki değişiklikler;
• hiperkinezi;
• konuşma bozukluğu - geveleyerek olur;
• bağımsız olarak yemek yiyememe ve temel ev işlerini yapamama.

Çocuklarda romatizmanın yukarıdaki belirtileri genellikle üç ay sonra kaybolur, ancak gerileme eğiliminde olduklarını da belirtmek gerekir.

Romatizmanın klinik tablosu

Hastalık çoğunlukla boğaz ağrısı, kızıl veya kızıl hastalığından 2-4 hafta sonra gelişir. akut nazofarenjit. Bağ dokusundaki yaygın hasar, klinik tablonun belirgin polimorfizmine neden olur.

En tipik belirtilerçocuklarda görülen hastalıklar kardit (romatizmal kardit), poliartrit, koredir.

Başlangıç ​​akut veya kademeli olabilir ve hatta fark edilmeyebilir (bu tür durumlarda tanı, tespit edilen kardit veya kalp hastalığına göre geriye dönük olarak konur).

Çoğu çocukta hastalığın ilk belirtileri ateş, halsizlik ve eklem ağrısıdır. Muayenede kalpteki değişiklikler, lökositoz, artmış ESR, anemi ortaya çıkıyor.

Bazen çocuklarda romatizma koreyle başlar. Klinik şiddet bireysel semptomlar ve bunların kombinasyonu, seyrin niteliğine ve romatizmanın aktivite derecesine bağlı olarak çok farklı olabilir.

Primer romatizmal kardit: Kalpteki bu hasar, hastalığın ciddiyetini ve prognozunu belirler. Erken belirtilerçocuklarda ateş ve genel halsizlik vardır. Ağrı şikayeti veya rahatsızlık kalp bölgesinde.

Nesnel belirtiler belirlenir baskın yenilgi miyokard, endokard veya perikard. Çocuklarda romatizmada kalp patolojisinin en yaygın ve bazen tek belirtisi miyokardittir (vakaların% 100'ü).

Klinik olarak, çocukların% 75 - 80'inde orta ve hafif romatizmal kardit hakimdir ve% 20 - 25'inde belirgindir (çoğunlukla ergenlik döneminde).

Objektif bir muayene sırasında hastaların üçte birinde taşikardi ve bradikardi görülebilir, kalp atış hızı normaldir. Hastaların büyük çoğunluğunda (%85'e kadar) kalp seslerinde zayıflama ile birlikte kalp sınırlarında esas olarak sola doğru (klinik ve radyolojik olarak) genişleme vardır.

Hemen hemen herkes dinliyor sistolik üfürüm genellikle V noktasında veya tepe noktasında, kalp bölgesinin ötesinde gerçekleştirilmez.

Belirgin miyokarditte inflamasyonun eksüdatif bileşeni baskındır. yaygın değişiklikler miyokardiyal interstisyumda. Çocuğun genel durumu ciddidir, solgunluk, nefes darlığı, siyanoz görülür, zayıf nabız, kan basıncında azalma, ritim bozuklukları.

Kalbin sınırları önemli ölçüde genişler, kalp sesleri keskin bir şekilde zayıflar. Kalp yetmezliği belirtileri de gelişir.

EKG'de sıklıkla homotopik ritim bozuklukları, atriyoventriküler iletimin yavaşlaması ve miyokarddaki biyoelektrik süreçlerdeki değişiklikler (G dalgasının azalması ve deformasyonu, ST segmentinin aşağı doğru yer değiştirmesi, elektriksel sistolün uzaması) görülür.

EKG değişikliklerinin şiddeti, romatizmal karditin tezahürünün ciddiyetine karşılık gelir.

FCG'de ilk tonun genliğinde, genişlemesinde ve deformasyonunda bir azalma kaydedildi. Patolojik sesler III ve IV tespit edilebilir ve kas sistolik üfürüm kaydedilir.

Endokardit neredeyse her zaman miyokardit ile birleşir ve hasta çocukların %50-55'inde görülür. Valvulit çoğunlukla gelişir, esas olarak mitral kapak belirtileri sıklıkla hastalığın ilk günlerinden itibaren ortaya çıkar.

Ana klinik semptom mitral kapağın projeksiyon alanında (tepe, V noktası) "üfleme" niteliğinde sistolik bir üfürümdür. Zamanla, yatar pozisyonda, sol tarafta ve fiziksel aktivite sırasında yoğunluğu artar. Gürültü koltuk altı bölgesine iyi bir şekilde taşınır.

FCG'de, merkez üssü tepede olan, küçük veya orta genlikli, yüksek ve orta frekanslı pansistolik veya protosistolik üfürüm olarak kaydedilir. Radyografilerde sol sınırın genişlemesine ek olarak kalbin mitral konfigürasyonu da belirlenir.

Hastaların yaklaşık %10'unda, diyastolik basınçta olası bir azalma ile birlikte sol sternal kenar boyunca diyastolik bir üfürüm ile kendini gösteren aort kapağı etkilenir. Bu durumda, FCG'ye aynı lokalizasyonun yüksek frekanslı - protodiyastolik - gürültüsü kaydedilir.

Ekokardiyografi, mitral kapağın kalınlaşmasını, kapakçıklardan ve akorlardan gelen yankı sinyallerinin doğasındaki değişiklikleri ("tüylülük"), mitral ve aort yetersizliği belirtilerini, kalbin sol odacıklarının genişlemesini kaydeder.

Perikardit her zaman endo ve miyokardit ile eş zamanlı olarak görülür ve romatizmal poliserozitin bir parçası olarak kabul edilir. Klinik olarak nadiren (%1 - 1,5), radyolojik olarak - vakaların% 40'ında teşhis edilir; karmaşık enstrümantal çalışma ekokardiyografi de dahil olmak üzere bu yüzde önemli ölçüde daha yüksektir.

Doğası gereği kuru, lifli ve efüzyonlu - eksüdatif olabilir. Fibrinöz perikardit ile mümkündür ağrı sendromu ve göğüs kemiğinin sol kenarı boyunca (aralıklı olarak) perikardiyal sürtünme sesi duyulur; bu, ipeğin hışırtısı veya ayak altındaki karın çıtırtısıyla karşılaştırılır.

Seri bir EKG çalışması, sivri P dalgalarını ve ST aralığı ile T dalgasındaki değişikliklerin tipik dinamiklerini ortaya koymaktadır. Ekokardiyogram, epikardiyum ve perikardın kalınlaştığını ve ayrıldığını göstermektedir.

Efüzyon seröz-fibrinöz perikardit hastaların genel durumunu etkiler. Keskin bir şekilde kötüleşir, solgunluk fark edilir ve büyük miktarda eksüda birikimi ile - hastanın yüzünde şişlik, boyun damarlarının şişmesi, nefes darlığı, yatakta zorla yarı oturma pozisyonu.

Göğüs ağrısı olabilir, hemodinamik bozuklukların belirtileri hızla artar, hastanın yatay pozisyonunda yoğunlaşır. Nabız sık, dolumda küçük, tansiyon azaltılmış.

Bazen kalp bölgesi şişer, apikal dürtü belirlenmedi. Kalbin sınırları önemli ölçüde genişledi, sesler donuklaştı.

EKG'de azalma görülüyor elektriksel aktivite miyokard. Radyografide, sınırların genişlemesi ve küçük nabız genliği ile birlikte kalbin konturları yumuşatılır, gölgesi genellikle bir top veya yamuk şeklini alır.

Bir ekokardiyogram, epikardiyum ve perikardiyumu ayıran eko-negatif bir alanı ortaya çıkarır; bu alanın boyutu, kalp zarı boşluğundaki eksüda miktarını değerlendirmek için kullanılabilir.

Romatizma en sık şu durumlarda gelişir: okul yaşı ateşli sıcaklık ve zehirlenme belirtileri ile kendini gösteren akut atak şeklinde. Kural olarak, saldırıdan 2-3 hafta önce çocuğa solunum yolu hastalığı teşhisi konur. Ateşin yanı sıra çocuklarda eklem ağrısı (çoğunlukla büyük ve orta büyüklükte) ve iltihaplanma görülür.

Kalp kası içeri akut faz Aşağıdaki semptomlarla belirtildiği gibi hastalık iltihaplanır (romatizmal miyokardit gelişir):

• Zayıflık.
• Soluk cilt.
• Artan veya yavaşlayan kalp atış hızı.
• Kalbin sınırlarının genişlemesi.
• Donuk veya bölünmüş tonlar.

Çoğu çocukta bu belirtiler hafiftir ve bazı çocuklarda genel durum kötüleşmez. Ayrıca her iki çocuktan biri, esas olarak aort veya mitral kapağı etkileyen endokardit geliştirir. Perikardiyal tutulum nadirdir.

Çocuklarda ilk atak sadece eklemleri ve kalbi değil diğer organ sistemlerini de etkileyebilir. Bazı bebeklerde eritem veya deri altı nodüllerin ortaya çıkması, karın ağrısı, sinir sistemindeki hasar nedeniyle uzuvların istemsiz hareketleri (bunlara küçük kore denir) şeklinde cilt hasarı görülür. Kore ile hareket bozuklukları eşlik etti ve duygusal bozukluklar.

Hastalığın nüksleri akut olarak başlar ve ilk atakla aynı semptomlarla ortaya çıkar. Bu durumda ana semptomlar kalp patolojisine bağlıdır. Romatizma çoğunlukla aşağıdaki kusurların oluşmasına neden olur:

• Mitral kapak yetmezliği.
• Arıza aort kapağı.
• Mitral darlığı.
• Aort stenozu.

Teşhis

Bir çocuk doktoru veya pediatrik romatolog, hastada bir veya daha fazla özelliğin varlığına bağlı olarak romatizmanın nasıl tedavi edileceğini ve çocukta romatizmayı nasıl tanıyacağını bilir. klinik sendromlar. Buna rağmen hastalığın teşhisinde çok çeşitli önlemler alınmaktadır.

Her şeyden önce klinisyenin bağımsız olarak şunları yapması gerekir:

• önceki bir streptokok enfeksiyonu gerçeğini belirlemek için tıbbi geçmişi incelemek;
• böyle bir hastalığın gelişme şansını artırabilecek predispozan faktörleri belirlemek için hastanın yaşam öyküsünü toplamak ve analiz etmek;
• Hastayı dikkatli bir şekilde muayene edin; bu, cildin durumunun değerlendirilmesini ve motor fonksiyonları, sıcaklık ve kalp atış hızı ölçümü;
• Enflamasyonun seyrinin doğasını belirlemeyi mümkün kılacak semptomların yoğunluğunu belirlemek için hastayla veya ebeveynleriyle ayrıntılı olarak görüşün.

Çocuklarda romatizmanın laboratuvar tanısı aşağıdakilerden oluşur:

• genel klinik kan testi;
• kan biyokimyası;
• immünolojik testler;
• serolojik testler;

Enstrümantal prosedürler arasında en değerli olanları şunlardır:

• Sternumun röntgeni;
• fonokardiyografi;
• EKG ve EchoCG.

Çocukta romatizma aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

Doğru tanı koymak için ihtiyacınız olacak:

• laboratuvar araştırması;
• hastalığın anamnezinin toplanması;
• çocuğun tıbbi muayenesi;
• fizik muayene;
• araçsal araştırma.

Büyük önem taşıyor klinik kriterler(kardit, poliartrit, kore, düğümler veya eritem varlığı). Bir çocukla veya ebeveynleriyle röportaj yaparken bulaşıcı bir hastalık (boğaz ağrısı, kızıl) gerçeğini tespit etmek önemlidir.

Romatizma için laboratuvar analizi kullanılarak, C-reaktif protein içeriğinde bir artış, disproteinemi, ESR'de bir artış, lökositoz, eozinofili, fibrinojende ve mukoproteinlerde bir artış tespit etmek mümkündür.

Önemli bir işaret, kandaki Ig G, A, M'nin yanı sıra antikardiyak antikorlar, antistreptolisin, antihyaluronidaz ve antistreptokinazın saptanmasıdır.

Kullanılan enstrümantal teşhis yöntemlerinden Röntgen muayenesi göğüs, fonokardiyografi, EKG, MRI, CT, kalp ve kan damarlarının ultrasonu.

Benzer semptomları olan patolojiyi dışlamak önemlidir ( doğum kusurları kalp hastalığı, romatizmal olmayan endokardit, sistemik lupus eritematozus, vaskülit ve diğer kökenlerden artrit).

Çocuklarda romatizma tedavisi 3 aşamada gerçekleştirilir ve yatarak tedavi, sanatoryum-tatil tedavisi ve dispanser gözlemini içerir.

Çocuklar hastaneye kaldırılıyor. Alevlenme sırasında tedavi, yatak istirahatini, egzersizin sınırlandırılmasını, antibiyotiklerin (korunmuş penisilinler), NSAID'lerin (Diklofenak, Ibuprofen) ve glukokortikosteroidlerin kullanılmasını içerir.

Uzun süreli romatizma için Plaquenil veya Delagil kullanılır. Daha sonra sanatoryum-tatil tedavisi gerçekleştirilir.

Sanatoryumda ne reçete ediyorlar? Bu aşamanın asıl görevi vücudu güçlendirmek ve rehabilitasyondur. Bu durumda egzersiz terapisi, masaj, çamur terapisi, fizyoterapi ve vitamin tedavisi endikedir.

Bütün bunlardan sonra çocuğun bir doktor tarafından gözlemlenmesi gerekir. Nüksün önlenmesi antibiyotik kullanımını içerir.

Bu nedenle çocukluk çağındaki romatizma, ciddi sonuçlar ve hatta bir çocuğun ölümü - bu nedenle tedavi ve teşhisin zamanında yapılması gerekir.

Çocuklarda romatizma tanısı

Romatizmanın tanı kriterleri A.A. Kisel (1940), Jones (1944), A.I. Nesterov (1963).

Ana belirtiler

• Kardit.
• Poliartrit.
• Kore.
• Deri altı nodüller.
• Halka şeklinde eritem.
• “Romatizmal” öykü (geçmişte geçirilmiş nazofaringeal streptokok enfeksiyonu ile bağlantı, ailede romatizma vakalarının varlığı).
• Exjuvantibus'un kanıtı, 23 haftalık spesifik tedavi sonrasında hastanın durumundaki iyileşmedir.

Romatizmanın ek belirtileri

• Artan vücut ısısı.
• Dinamizm, yorgunluk, halsizlik.
• Cildin solukluğu.
• Terleme.
• Burun kanaması.
• Karın sendromu.

B. Özel (laboratuvar göstergeleri)

Lökositoz (nötrofilik).

Disproteinemi: ESR artışı, hiperfibrinojenemi, CRP görünümü, artan konsantrasyon<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Serolojik parametrelerdeki değişiklikler: kanda streptokokal Ag'nin ortaya çıkması, antistreptolisinO, antistreptokinaz, antistreptohyaluronidaz titrelerinde artış.

Artan kılcal geçirgenlik.

Şu anda, Amerikan Romatoloji Derneği (Tablo) tarafından geliştirilen en yaygın WHO kriterleri (1989).

Masa. Romatizma tanısı için kriterler

Streptokok enfeksiyonu kanıtı

Antistreptokok AT titresinde artış, antistreptolizin O, boğazdan kültürlenen grup A streptokok, yakın zamanda boğaz ağrısı.

Bir hastada iki majör veya bir majör ve iki minör kriterin varlığı, özellikle A grubu streptokokların neden olduğu önceki bir enfeksiyona ilişkin doğrulanmış verilerle birlikte, yüksek bir akut romatizma olasılığını gösterir.

Çocuklarda romatizma tedavisinde ayırıcı tanı

Romatizmal poliartrit, reaktif artrit, JRA başlangıcı ve jüvenil spondiloartrit, SLE ve hemorajik vaskülitten ayrılır. Romatizmal kardit, romatizmal olmayan kardit, MVP, konjenital kalp hastalığı ve enfektif endokarditten ayırt edilmelidir.

Kore, fonksiyonel tiklerden, SLE'deki hiperkineziden, tirotoksikozdan ve beyin tümörlerinden ayrılır.

Bir çocukta romatizmayı tanımlamak için temel ve ek kriterlere ayrılan klinik semptomları ve muayene sonuçları değerlendirilir.

Teşhis, iki ana kriterin veya bir ana ve iki ek kriterin varlığını gerektirir.

Teşhisi netleştirmek için aşağıdaki muayene yöntemleri kullanılır:

• Kan testi - genel, biyokimyasal, immünolojik.
• Göğüs röntgeni.
• Elektrokardiyografi.
• Ekokardiyografi.

Modern pediatri, bir çocukta romatizmal kalp hastalığını ve semptomlarını etkili bir şekilde tedavi edildiğinde erken evrelerde tanımlamayı mümkün kılan yöntem ve materyallere sahiptir. Kore de tespit edilir. Yüksek olasılıkla, bir çocukta romatizma şüphesi olabilir:

• karditin herhangi bir belirtisi için;
• kore tanısı konulduğu takdirde;
• deri altı düğümlerin oluşumu fark edilirse;
• eritem yaşadıktan sonra;
• poliartrit veya streptokok enfeksiyonu belirtileri fark edildiğinde;
• Bu hastalığa genetik bir yatkınlık tespit edilirse.

Ek olarak, bir çocuk doktoru veya romatolog, çocuğu aşağıdakileri içeren laboratuvar testleri için yönlendirebilir:

• çocuğun göğsünün floroskopisi;
• elektrokardiyogram,

Bu testler çocukta romatizmal patolojilerin belirlenmesinin yanı sıra birçok komplikasyonu da önler.

Tedavi

Teşhis konulursa, genellikle kapsamlı tedavi reçete edilir. Bazen hastalığın sonuçlarını tamamen ortadan kaldırmak birkaç ay sürer.

Terapi sırasında asıl mesele enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmaktır, streptokoklar özellikle sinsidir. İlaçların yardımıyla iltihap odakları giderilir ve bağışıklık sistemi güçlendirilir.

Hastanede tedavi sıklıkla gereklidir, bu nedenle hastaneye gitmekten korkmayın, doktorların tavsiyelerini dinleyin. Çocuklarda romatizmanın karmaşık tedavisine fizyoterapötik prosedürler ve fizik tedavi dahildir.

Diyete dikkat etmek önemlidir; beslenme rasyonel olmalı ve birçok vitamin ve temel mikro element içermelidir. İyileşme döneminde magnezyum ve potasyum özellikle gereklidir.

Hastaneye yatıştan sonra sanatoryum tedavisine veya evde yarı yatak istirahatine ihtiyacınız olabilir. Herhangi bir romatizma hastası olan çocuğun bir süre doktor gözetiminde tutulması gerekir.

Böyle bir hastalığın ortadan kaldırılması sadece konservatif yöntemlerin yardımıyla gerçekleştirilir.

Çocuklarda romatizma tedavisinin ilk aşaması yaklaşık 1,5 ay sürer ve şunları içerir:

• sıkı yatak istirahati;
• fiziksel aktivitenin kademeli olarak genişlemesi;
• nefes egzersizi;
• yumuşak beslenme;
• egzersiz terapisi kursu;
• antibiyotikler, NSAID'ler, antialerjik maddeler, diüretikler, immünomodülatörler, kalp ilaçları almak.

Çoğu zaman hastalar romatizma için çocuk için yeterli bakımı içeren bir hemşirelik sürecine ihtiyaç duyarlar.

Hastalığın tedavisinde ikinci adım, üç aylık bir sanatoryum kalışından oluşan hastanın rehabilite edilmesini amaçlamaktadır. Bu durumda ilaç kullanmak da gereklidir, ancak dozun yarısı kadardır. Bu romatizma için egzersiz terapisi, besleyici bir diyet ve vitamin tedavisi ile desteklenir.

Üçüncü aşama klinik gözlemdir. Bu, hastalığın nüksetmesini erken tespit etmek ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için yapılır. Çalışmalara devam etme olasılığı sorusuna bireysel olarak karar verilir. Toplamda çocuklarda romatizma tedavisi birkaç yıl sürebilmektedir.

Ek olarak, tüm hastalar aşağıdaki kuralları içeren hafif bir diyete uymalıdır:

• tüm yiyecekler kolayca sindirilebilir olmalıdır;
• menüyü protein ve vitaminlerle zenginleştirmek;
• çok miktarda meyve ve sebze;
• büyük miktarda sıvının yutulması;
• sindirimi zor gıdaların hariç tutulması;
• günlük sofra tuzu miktarının 5 grama düşürülmesi;
• sınırlı karbonhidrat ve tatlı tüketimi;
• sık ve kesirli yiyecek tüketimi.

Ülkemiz, patolojik sürecin çeşitli aşamalarında nüfusa terapötik ve önleyici bakımın sağlanması da dahil olmak üzere tutarlı bir önlemler sistemi geliştirmiştir.

Başarılı tedavinin anahtarı erken teşhistir, yani romatizmanın atak başlangıcından itibaren ilk 7-10 gün içinde tanınması ve tedaviye erken başlanması (10-14 gün arası) anlamına gelir.

Romatizma için patogenetik tedavinin temel prensipleri streptokok enfeksiyonuna karşı mücadele, mevcut inflamatuar süreç üzerinde aktif etki ve çocuğun vücudunun hiperimmün reaksiyonunun baskılanmasıdır.

Çocuklarda romatizma nasıl tedavi edilir?

Romatizma tedavisi 3 aşamada gerçekleştirilir:

Aktif romatizması olan her çocuğun hastanede tedavi edilmesi gerekir (evre 1). Motor rejiminin doğru organizasyonu son derece önemlidir.

II-III derece aktiviteye sahip romatizmal kardit hastaları 1-2 hafta sıkı yatak istirahatinde olmalı ve ardından yatakta masa oyunlarına olası katılımla birlikte 2-3 hafta daha yatak istirahatinde olmalıdır.

Bu dönemde nefes egzersizleri ve pasif hareketler belirtilir. 1 - 1/2 ay sonra (fonksiyonel testlerin sonuçları dikkate alınarak), çocuklar yemek odası ve tuvaleti kullanma izni ile hafif bir rejime aktarılır; Fizik tedavi kompleksi genişliyor.

Daha sonra sanatoryumda (2. aşama) çocuklar eğitim rejimine aktarılır. Diyet kolayca sindirilebilir olmalı, protein, vitaminler ve potasyum tuzları içeren yiyeceklerle zenginleştirilmelidir.

Sofra tuzu, özellikle dolaşım yetmezliği durumunda günde 5-6 gr ve sıvı olarak sınırlandırılmalıdır. Romatizmayı tedavi etmek için bölünmüş öğünler önerilir (günde 5-6 defa).

Sindirilmeyen gıdalar, turşular ve ekstraksiyon maddeleri hariçtir. Bazen oruç günleri yapılır (II - III derece dolaşım yetmezliği durumunda).

Çocuklarda romatizma tedavisi

İlaç tedavisi, streptokok enfeksiyonlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan antibakteriyel ilaçları, steroidal olmayan antiinflamatuar ve immünsüpresif ilaçları, ayrıca semptomatik (diüretikler, kardiyak) ve düzeltici ilaçları içerir.

Penisilin veya analogları yaşa uygun dozda 12 ila 15 gün süreyle reçete edilir. Aynı zamanda asetilsalisilik asit veya pirazolon ilaçları da kullanılır.

Asetilsalisilik asit, bir çocuğun yaşamının 1 yılı başına günde 0,2 g, amidopirin - 0,15 - 0,2 g oranında reçete edilir.

Kortikosteroidler hızlı bir anti-inflamatuar ve anti-alerjik etkiye sahiptir; bunlar özellikle primer romatizmal kardit ve inflamasyonun belirgin bir eksüdatif bileşeni için endikedir.

Prednizolon genellikle günde yaklaşık 0,75 - 1 mg/kg dozunda reçete edilerek kullanılır. Maksimum günlük prednizolon dozunun kullanım süresi, tedavi sonuçlarına göre belirlenir.

Azalması, hastanın durumu düzeldiğinde, ateş, eksüdatif bileşen ortadan kaldırıldığında ve ESR normale döndüğünde başlar. Tedavi süresinin toplam süresi 30 - 40 gündür; sürekli tekrarlayan romatizma seyri ile daha uzun olabilir.

Son yıllarda, genel tedavi kompleksinde başarıyla kullanılan yeni anti-inflamatuar steroidal olmayan ilaçlar - voltaren ve indometasin - yaygınlaştı.

Çocuklarda uzun süreli ve sürekli tekrarlayan bir seyirle, günde 5 - 10 mg/kg kinolin ilaçlarının (Delagil, Plaquinil) uzun süreli kullanımı endikedir.

Hastaneden taburculuk, sağlık durumunun iyileşmesi, patolojik sürecin net pozitif dinamikleri ve aktivitesinde azalma olması durumunda 11/2~2 ay sonra gerçekleştirilir.

Hastaların bakım ve rehabilitasyonu (2. aşama) 2-3 ay boyunca yerel bir sanatoryumda gerçekleştirilir. Bu aşamada ilaçlarla tedaviye yarı dozda devam edilir, fiziksel aktivite hacmi genişletilir, terapötik egzersizler, genel güçlendirme önlemleri, havalandırma yapılır.

Çocuklar yeterli beslenme ve vitamin alırlar.

Akut dönemde çocuğun yatak istirahatine ihtiyacı olduğu için hastalık hastanede tedavi edilir. İlaç tedavisi antibiyotikleri, antiinflamatuar ilaçları (ağır vakalarda hormonal ilaçlar dahil), potasyum takviyelerini, vitaminleri ve diğer ilaçları içerir.

Çocuk 1,5-2 ay hastanede kalıyor, ardından rehabilitasyon dönemine giriyor.

Romatizma için tedavi genellikle bir hastanede, özellikle hastalığın akut evresinde, belirgin semptomlar varsa gerçekleştirilir. Hastalığın şiddetli bir şekli yatak istirahati gerektirir. Ne kadar süreceği doğrudan bebeğin sağlığına ve romatizmal enfeksiyonun doğasına bağlıdır.

Kore nispeten hafif bir formda tespit edilirse hasta bir ay sonra yatak istirahatinden çıkarılabilir, ardından egzersiz tedavisi gerekecektir.

Çocuklarda ve ergenlerde kalp romatizmasının ilaç tedavisi, romatizmal enfeksiyonun etken maddesi olan hemolitik streptokok ile mücadeleden oluşur.

Bu amaçla çocuğun alerjisi yoksa penisilin bazlı antibakteriyel ilaçlar kullanılır.

Romatizma nedeniyle kalp kası veya o organın septumu değişikliklere uğramışsa, tedavi için NSAID'lerle kombinasyon halinde glukokortikoidler kullanılır. Şu anda doktorlar romatizmal hastalıklar için sıklıkla antiinflamatuar ilaçlar Metindol ve Voltaren reçete etmektedir.

Hiçbir durumda romatizma ağrılarını ehliyetsiz kişilerce yapılan masajla dindirmeye çalışmayın. Tüm prosedürler yalnızca bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Olası komplikasyonlar

Çocuklarda romatizma belirtilerinin fark edilmediği ve hiçbir tedavisinin bulunmadığı durumlarda aşağıdaki komplikasyonların görülme riski yüksektir:

Önleme

• streptokok enfeksiyonunun önlenmesi;
• sertleştirme ve bağışıklık sistemini güçlendirmenin diğer yöntemleri;
• kronik bulaşıcı süreçlerle mücadele;
• sağlıklı ve dengeli beslenme;
• fiziksel ve duygusal stresten kaçınmak;
• temiz havada çok zaman geçirmek;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek – gençler için geçerlidir;
• Bir çocuk doktoru tarafından düzenli muayene.

Komplikasyonların önlenmesi, üç yıl boyunca penisilinin uygulanmasını içerir - dozaj, hastanın yaş kategorisine ve yıllık (5 yıl) sanatoryum tedavisine uygun olmalıdır.

Bu hastalığın prognozu nispeten olumludur - kalp kusurları yalnızca her beş hastadan birinde gelişir. Kalp yetmezliğinin ölümcül sonucu %0,4'tür. Genel olarak hastalığın sonucu, tedavinin başlama zamanına ve yeterliliğine göre belirlenir.

Hastalığı önleyecek bir aşı bulunmadığından, hastalığı önlemenin temel önleyici tedbiri çocuğun vücudunun genel olarak güçlendirilmesidir:

• risk grubu - uzun ve sık sık hastalanan çocuklar- Bir romatolog tarafından görülmelidir
• iyi beslenme
• fiziksel egzersiz
• sertleşme.

Çocuğunuza romatizma teşhisi konduysa cesaretiniz kırılmasın. Çocuklarda romatizma tehlikeli ve zorlu bir hastalıktır ancak tıp yerinde durmuyor ve bu hastalıkla başarılı bir şekilde baş ediyor.

Henüz beğenmediniz mi?

Çocukluk çağında romatizma gelişimini önlemek için çocuğun streptokok enfeksiyonu ile enfekte olduğu durumların dışlanması önemlidir. Bu tür önleme birincil önleme olarak adlandırılır ve şunları içerir:

• Tam beslenme.
• Sertleştirme prosedürleri.
• Orta derecede fiziksel aktivite.
• Yeterli dinlenme ile en uygun günlük rutin.

Streptokoklar bir çocukta solunum yolu hastalığına neden olmuşsa, böyle bir enfeksiyonun derhal ve tamamen iyileştirilmesi çok önemlidir. Romatizmanın ilerlemesini ve nüksetme sayısının azalmasını önlemek için uzun etkili antibiyotik kullanımından oluşan ikincil korumaya da ihtiyaç vardır.

Aşağıdaki videodan çocukluk çağı romatizması hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Çocuklarda romatizmanın önlenmesinin istenilen etkiyi yaratabilmesi için düzenli olması gerekir, o zaman Sokolsky-Buiko hastalığı veya kore belirtileri ortaya çıkmayacaktır.

Temel olarak önleyici tedbirler çocuğun bağışıklık sistemini güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Bu durumda sertleşmeyi abartmak zordur.

Diyet

Sokolsky-Buiko hastalığının etkili tedavisi için çocukların şunları yemesi önerilir:

• taze sebze ve meyvelerin yanı sıra meyveler;
• az yağlı süt bazlı ürünler;
• siyah kuş üzümü ve turunçgiller;
• zeytin ve soya fasulyesi yağı, fındık;
• çeşitli tahıllar;
• haşlanmış balık.
• herhangi bir tahıldan ekmek.

Eğer romatizma veya kore öykünüz varsa şeker ve kızarmış etli yiyeceklerin tüketimi azaltılmalıdır.

megan92 () 2 hafta önce

Söylesene, eklem ağrılarıyla nasıl baş edilir? Dizlerim çok ağrıyor ((ağrı kesici alıyorum ama sebeple değil, sonuçla savaştığımı anlıyorum...)

Daria () 2 hafta önce

Çinli bir doktorun bu makalesini okuyana kadar birkaç yıl boyunca ağrılı eklemlerimle mücadele ettim. Ve "tedavi edilemez" eklemleri uzun zaman önce unuttum. Böyle şeyler

megan92 () 13 gün önce

Daria () 12 gün önce

megan92, ilk yorumumda bunu yazdım) her ihtimale karşı kopyalayacağım - profesörün makalesine bağlantı.

Sonya 10 gün önce

Bu bir aldatmaca değil mi? Neden internette satış yapıyorlar?

julek26 (Tver) 10 gün önce

Sonya, hangi ülkede yaşıyorsun?.. İnternette satıyorlar çünkü mağazalar ve eczaneler acımasız bir fiyat artışı talep ediyor. Ayrıca ödeme ancak makbuzdan sonra yapılır, yani önce baktılar, kontrol ettiler ve ancak daha sonra ödeme yaptılar. Ve şimdi kıyafetlerden televizyonlara ve mobilyalara kadar her şeyi internette satıyorlar.

Editörün yanıtı 10 gün önce

Sonya, merhaba. Eklemlerin tedavisine yönelik bu ilaç, şişirilmiş fiyatlardan kaçınmak için aslında eczane zincirinde satılmamaktadır. Şu anda yalnızca şu adresten sipariş verebilirsiniz: Resmi web sitesi. Sağlıklı ol!

Sonya 10 gün önce

Özür dilerim, kapıda ödeme ile ilgili bilgiyi ilk başta fark etmedim. O zaman ödeme makbuz üzerine yapılırsa her şey yolundadır. Teşekkür ederim!!

Margo (Ulyanovsk) 8 gün önce

Eklem tedavisinde geleneksel yöntemleri deneyen var mı? Büyükanne haplara güvenmiyor, zavallı şey acı çekiyor...

Andrey Bir hafta önce

Hangi halk ilaçlarını denediğim önemli değil, hiçbir şey yardımcı olmadı...

Gelişmekte olan ülkelerde çocuklarda romatizma, ölüm ve kalp hastalıklarının önde gelen nedeni olmaya devam ediyor.

Romatizmal ateş, A grubu streptokok bakterilerinin neden olduğu boğaz ağrısının bir komplikasyonudur ve bunun en ciddi komplikasyonu olan çocuklarda romatizmal kalp hastalığının bir bağışıklık tepkisinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Ancak kesin patogenezi belirsizliğini koruyor.

Romatizmal ateşte vücut kendi dokularına saldırır. Bu reaksiyon vücutta yaygın inflamasyona neden olur ve bu da romatizmal ateşin tüm semptomlarının temelidir.

Sebepler

Bakteriyel boğaz enfeksiyonunun hastalığın gelişimini nasıl etkilediğine dair iki farklı teori vardır.

Araştırma verileriyle daha az desteklenen bir teori, bakterilerin bir tür toksik kimyasal (toksin) üretmesidir. Bu toksin sistemik kan dolaşımına nüfuz ederek diğer organ ve sistemlere zarar verir.

Bilimsel araştırmalar, nedenin A grubu streptokoklarla savaşmak için elde edilen antikorların kalp dokusuyla etkileşimi olduğu teorisini daha güçlü bir şekilde desteklemektedir. Vücut, istilacı ajanları tanımak ve yok etmek için özel olarak tasarlanmış antikorlar üretir. Antikorlar bakteri yüzeyindeki antijenleri tanır çünkü antijen adı verilen özel işaretleyiciler içerirler. A grubu streptokok antijenleri ile vücudun kendi hücrelerinde bulunan antijenler arasındaki benzerlikler nedeniyle, antikorlar yanlışlıkla vücuda, özellikle de kalp kasına saldırır.

Bazı ailelerin üyelerinin romatizma geliştirme eğiliminin diğerlerine göre daha fazla olduğunu belirtmek ilginçtir. Bu aileler, diğer ailelerin üyelerine göre streptokokları daha çok anımsatan hücresel antijenlere sahip olabileceğinden, bu durum yukarıdaki teoriyle ilişkili olabilir.

Romatizmal ateş gelişimi için risk faktörleri

Romatizmal ateş için birincil risk yakın zamanda geçirilmiş streptokokal boğaz ağrısıdır. A grubu streptokokların neden olduğu diğer hastalıklar da romatizmaya yol açabilir. Böyle bir duruma piyoderma denir. Bu bakteriyel bir cilt enfeksiyonudur. Yaş da bir risk faktörüdür.

Romatizmal ateş en çok çocuklarda görülür.

Çocuklarda romatizmanın seyri, hangi vücut yapısının iltihaplandığına bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Kural olarak belirtiler, boğazdaki iltihap semptomlarının azalmasından 2-3 hafta sonra başlar. Romatizmanın en sık görülen belirtileri şunlardır:

• eklem ağrısı;
• ateş;
• Kalp iltihabına (kardit) bağlı göğüs ağrısı veya çarpıntı;
• ani kontrol edilemeyen hareketler (Sydenham koresi);
• döküntü;
• cilt altında küçük şişlikler (nodüller).

Eklemler

Eklem ağrısı ve yüksek ateş en sık görülen ilk belirtilerdir. Çocuk bir veya daha fazla eklemde ağrı ve hassasiyetten şikayetçidir. Şişlikleri ve kızarıklıkları gözlenir. Hastalıklı eklemler sıvı içerebilir ve sert (sert) olabilir. Tipik olarak bilekler, dirsekler, dizler ve ayak bilekleri etkilenir. Ellerin, önkolların ve bacakların küçük eklemleri de etkilenebilir. Bir eklemdeki ağrı azalınca diğerindeki ağrı artar (yer değiştiren veya uçan ağrı).

Ağrı orta ila şiddetli olabilir, yaklaşık 2 hafta sürebilir ve nadiren 4 haftadan uzun sürebilir.

Romatizma uzun süreli eklem hasarına neden olmaz.

Kalp

Kalp iltihabında bazı çocuklarda herhangi bir belirti görülmez ve kalp kapakçık aparatında hasar tespit edildiğinde patoloji yıllar sonra ortaya çıkar. Bazı çocuklar kalplerinin hızlı attığını hissederler. Diğerleri, kalbin etrafındaki kesenin iltihaplanmasından kaynaklanan göğüs ağrısı geliştirir. Ateş ve/veya göğüs ağrısı oluşabilir.

Oskültasyonda üfürümler duyulur. Genellikle çocuklarda sessizdirler. Romatizma kalbi etkilediğinde, genellikle kalp kapakçıkları da etkilenir ve bir uzmanın stetoskop aracılığıyla duyacağı yeni, yüksek sesli üfürümlere neden olur.

Kalp yetmezliği gelişebilir ve çocuğun kendini yorgun hissetmesine, nefes darlığına, mide bulantısına, karın ağrısına, kusmaya ve verimsiz öksürüğe neden olabilir.

Kardiyak inflamasyon genellikle 5 ay içinde yavaş yavaş kaybolur. Ancak kalp kapakçıklarına kalıcı hasar vererek romatizmal kalp hastalığına yol açabilir. Bu hastalığa yakalanma şansı, başlangıçtaki iltihabın ciddiyetine ve ayrıca tekrarlayan streptokok enfeksiyonlarının tedavisine bağlı olarak değişir.

Romatizmal kalp hastalığında mitral kapak (sol ventrikül ile atriyum arasında) çoğunlukla hasar görür. Kapak sızdırabilir (mitral kapak yetersizliği) ve/veya anormal derecede daralabilir (mitral kapak stenozu). Kapakçığın hasar görmesi, bir uzmanın romatizmayı teşhis etmesine olanak tanıyan spesifik kalp üfürümlerine neden olur. Daha sonra kapakta meydana gelen hasar, kalp yetmezliğine ve atriyal fibrilasyona (anormal kalp ritmi) neden olabilir.

Deri

Diğer semptomlar ortadan kalktığında vücutta düz, ağrısız, dalgalı kenarlı bir döküntü görünebilir. Kısa bir süre sonra, bazen bir günden daha kısa sürede geçebilir.

Kalp veya eklem iltihabı olan çocuklarda bazen deri altında küçük, sert, ağrısız nodüller oluşur. Genellikle etkilenen eklem bölgesinde görünürler ve bir süre sonra kaybolurlar.

Sinir sistemi

Sydenham koresi romatizmal ateşi olan hastaların yaklaşık %10-15'inde görülür ve izole, çoğunlukla hafif, nörolojik bir davranış bozukluğudur. Duygusal dengesizlik, bozulmuş koordinasyon, tatmin edici olmayan okul performansı, kontrolsüz hareketler ve yüz buruşturmalarıyla karakterizedir, stresle şiddetlenir ve uykuyla kaybolur. Kore bazen tek taraflıdır. Akut streptokok enfeksiyonundan koreye kadar olan latent aşama genellikle artrit veya karditten daha uzundur; aylar sürebilir. Başlangıç, sinsi olabilir ve semptomlar, tanınmadan önce birkaç ay boyunca mevcut olabilir. Akut hastalık sıkıntı verici olmasına rağmen, kore nadiren kalıcı nörolojik sekellere yol açar.

Teşhis

Romatizmal ateş tanısı, yakın zamanda streptokok enfeksiyonu öyküsü olan bir hastaya bir dizi kılavuzun (Jones kriterleri) uygulanmasıyla konur.

Yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyona ek olarak hastada ya iki majör kriter ya da bir majör kriter ve iki minör kriter (belirti/semptom) bulunmalıdır.

Büyük kriterler:

• kardit,
• poliartrit,
• kore,
• döküntü,
• cilt altındaki nodüller.

Küçük kriterler:

• eklem ağrısı,
• ateş;
• Kan testinde ESR artışı,
• uzamış PR aralığı (EKG anormalliği).

1. Genellikle boğaz sürüntü kültürü yapılır. Ancak sonunda romatizma semptomları ortaya çıktığında streptokoklar mevcut olmayabilir.
2. Antikor seviyesinin belirlenmesi.

Antikor seviyeleri zirveye ulaştığında klinik özellikler ortaya çıkmaya başlar. Streptokoklara karşı antikorların belirlenmesi özellikle koresi olan hastalarda faydalıdır.

Tipik olarak antikorlar enfeksiyondan sonraki ilk ayda yükselir ve 3 ila 6 ay devam eder, ardından 6 ila 12 ay sonra normal seviyelere döner.

1. EKG uzamış bir PR aralığı gösterebilir. Bazı çocuklarda bradikardi gelişse de taşikardi meydana gelir. Doppler ekokardiyografi karditin tespitinde klinik değerlendirmeye göre daha duyarlıdır ve erken tanıyı kolaylaştırabilir.
2. Göğüs röntgeni kardiyomegali, akciğer ödemi ve kalp yetmezliği ile uyumlu diğer bulguları gösterebilir.

Bir hastada ateş ve solunum sıkıntısı varsa, göğüs röntgeni konjestif kalp yetmezliğini (KKY) romatizmal pnömoniden ayırmaya yardımcı olur.

Belirgin bir nedeni olmayan kore veya kardit varlığında ve yakın zamanda geçirilmiş bir streptokok enfeksiyonu varsa, kriterler tam olarak karşılanmasa bile romatizma yine de olası bir tanı olarak düşünülmelidir.

Ayırıcı tanı

Romatizmal ateşin ayırıcı tanısı, çeşitli bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıkları içerir.

• Çocuklarda artrit olduğunda kollajen hastalığı (bağ dokusu hastalığı) dikkate alınmalıdır.
• Romatoid artrit aynı zamanda akut romatizmal ateşten de ayrılmalıdır. Romatoid artritli çocuklar, akut romatizmal ateşi olan çocuklara göre daha genç olma eğilimindedir ve diğer klinik özelliklere göre daha şiddetli eklem ağrısına sahiptir.

Şiddetli ateş, lenfadenopati (genişlemiş lenf düğümleri) ve splenomegali (genişlemiş dalak), akut romatizmal ateşten çok romatoid artriti andırır;

• Gonokokal artrit, kötü huylu tümörler, serum hastalığı (alerjik bir hastalık), Lyme hastalığı, orak hücreli anemi (kırmızı kan hücresi bozukluğu) ve reaktif artrit, ilişkili gastrointestinal enfeksiyonlar (örn. dizanteri, salmonelloz) gibi diğer artrit nedenleri de dikkate alınmalıdır. , yersiniosis).
• o zaman kardit, şüpheli akut romatizmal ateşin tek önemli belirtisidir, viral miyokardit, viral perikardit, Kawasaki hastalığı ve enfektif endokardit dışlanmalıdır. Enfektif endokarditli hastalarda hem eklem hem de kalp belirtileri olabilir. Bu hastalar romatizmal ateşli hastalardan kan kültürüyle ayırt edilebilir.
• Bu durumda kore, akut romatizmal ateş şüphesinin tek majör belirtisidir; Huntington koresi, Wilson hastalığı ve sistemik lupus eritematozus da dikkate alınmalıdır. Bu hastalıklar ayrıntılı aile öyküsünün yanı sıra laboratuvar testleri ve klinik bulgularla belirlenir.

Tüm romatizma hastalarının yatakta kalması gerekir. Akut inflamasyon belirtileri azalınca hareket etmelerine izin verilir. Ancak karditli hastaların daha uzun yatak istirahatine ihtiyacı vardır.

Terapinin amacı streptokok enfeksiyonunu (hala mevcutsa) ortadan kaldırmak, otoimmün yanıttan kaynaklanan inflamasyonu baskılamak ve konjestif kalp yetmezliği için destekleyici tedavi sağlamaktır.

Antibiyotik tedavisi

Romatizmal ateş tanısı konduktan sonra, boğaz sürüntü kültürü sonuçlarına bakılmaksızın hasta 10 gün süreyle penisilin veya eritromisin almalı veya üst solunum yollarındaki streptokokları öldürmek için kas içi benzil penisilin enjeksiyonu yapılmalıdır. Bu ilk antibiyotik tedavisinden sonra hasta uzun süreli antibiyotik profilaksisine başlamalıdır.

Antiinflamatuar tedavi

Artralji veya atipik artrit şüphelenilen romatizmal ateşin tek klinik belirtisi ise, antiinflamatuar ajanlardan (örn. aspirin, kortikosteroidler) kaçınılmalıdır. Bu ilaçlardan biriyle erken tedavi, karakteristik gezici poliartritin gelişmesini engelleyebilir ve dolayısıyla doğru tanının konulmasını zorlaştırabilir. Parasetamol, romatizmal ateş veya diğer hastalıkların daha spesifik belirtileri izlendiğinde ağrıyı ve ateşi kontrol etmek için kullanılabilir.

Tipik gezici poliartritli hastalar ve kardiyomegali veya konjestif kalp yetmezliği olmayan karditli hastalar salisilatlarla tedavi edilmelidir. Aspirin'in olağan dozu, 3 ila 5 gün süreyle 4 tek doz halinde 100 mg/kg/gün, daha sonra 4 hafta süreyle 4 tek doz halinde 75 mg/kg/gün'dür.

Steroid olmayan antiinflamatuar ajanların salisilatlardan daha etkili olduğuna dair kanıt yoktur.

Kardit ve kardiyomegali veya konjestif kalp yetmezliği olan hastalar kortikosteroid almalıdır. Prednizonun olağan dozu, 2 ila 3 hafta boyunca 4'e bölünmüş dozlar halinde 2 mg/kg/gün'dür ve ardından her 2 ila 3 günde bir 5 mg/24 saat'lik doz azaltımı yapılır. Prednizonu azaltmaya başladığınızda Aspirin'e 6 hafta boyunca 75 mg/kg/gün 4'e bölünmüş dozda başlanmalıdır. Orta ila şiddetli karditli hastalar için idame tedavisi, digoksin, diüretikler ve sıvı ve tuz kısıtlamasını içerir.

Antiinflamatuar tedavinin kesilmesini takiben klinik semptomlar veya laboratuvar anormallikleri yeniden ortaya çıkabilir. Bu geri tepme semptomlarının, klinik belirtiler şiddetli olmadığı sürece tedavi edilmeden bırakılması en iyisidir. Şiddetli semptomlar geri dönerse salisilatlar veya steroidler yeniden başlatılmalıdır.

Agresif tıbbi tedavi sonrasında kalp yetmezliği devam ederse veya kötüleşirse, kapak yetmezliğini hafifletmeye yönelik cerrahi hayat kurtarıcı olabilir.

Diyet

Sıvı ve sodyumdan kısıtlı bir diyete uyması gereken konjestif kalp yetmezliği olan hastalar dışında, istenildiği kadar besleyici bir diyet önerilir. Potasyum takviyeleri eklemek mümkündür.

Çocuklarda romatizma komplikasyonları

Akut romatizmal ateşte artrit ve kore komplikasyonsuz olarak tamamen iyileşir. Bu nedenle romatizmal ateşin uzun vadeli etkileri genellikle kalple sınırlıdır.

• En sık görülen komplikasyonlardan biri romatizmal kalp hastalığıdır.

Diğer kalp hastalıkları şunları içerir:

• aort kapak stenozu. Bu kalpteki aort kapağının daralmasıdır.
• aort yetersizliği. Bunlar, kanın yanlış yönde akmasına neden olan aort kapağındaki problemlerdir.
• kalp kasında hasar. Bu, kalp kasını zayıflatabilen ve kalbin etkili bir şekilde kan pompalama yeteneğini azaltabilen bir iltihaplanmadır.
• atriyal fibrilasyon. Bu, kalbin üst odalarındaki düzensiz kalp atışıdır.
• kalp yetmezliği. Bu, kalbin vücudun her yerine kan pompalayamadığı durumlarda ortaya çıkar.

Tahmin etmek

Romatizmal ateşi olan hastaların prognozu, hastalığın ilk atağı sırasında mevcut olan klinik belirtilere, ilk atağın şiddetine ve nükslerin varlığına bağlıdır.

Romatizmal ateşin ilk atağı sırasında karditli hastaların yaklaşık %70'i, kalan kalp hastalığı olmadan iyileşir. Kalp üzerindeki ilk etki ne kadar şiddetli olursa, kalıcı kalp hastalığı riski de o kadar artar.

İlk atak sırasında karditi olmayan hastaların tekrarlayan kardit geliştirmesi pek olası değildir. İlk atak sırasında gelişen kardit hastalarında tekrarlama riski yüksektir ve her tekrarda kalıcı kalp hasarı riski artar.

Romatizmal ateşi olan hastalar, üst solunum yollarının yeniden enfeksiyonu sonrasında tekrarlayan ataklara karşı hassastır. Bu nedenle bu hastaların uzun süreli sürekli kemoprofilaksiye ihtiyaçları vardır.

Antibiyotik profilaksisi mevcut olmadan önce, başlangıçta romatizmal ateş atağı geçiren hastaların %75'inde yaşamları boyunca bir veya daha fazla nüksetme yaşandı. Bu nüksetmeler önemli bir morbidite ve mortalite kaynağıydı. Nüksetme riski ilk bölümden hemen sonra en yüksektir ve zamanla azalır.

İkincil korunma olmaksızın "saf" koresi olan hastaların yaklaşık %20'sinde 20 yıl içinde romatizmal kalp hastalığı gelişecektir. Bu nedenle koresi olan hastalarda romatizmal ateşin diğer belirtileri olmasa bile uzun süreli antibiyotik profilaksisi gerekir.

Çocuklarda romatizmanın önlenmesi

Romatizmal ateşin hem başlangıçtaki hem de tekrarlayan ataklarının önlenmesi, streptokokal üst solunum yolu enfeksiyonlarının kontrolüne bağlıdır. Birincil atakların önlenmesi (birincil önleme), grup A streptokokların tanımlanmasına ve yok edilmesine bağlıdır. Romatizmal ateşi olan kişiler, semptomatik olup olmadığına bakılmaksızın, romatizmal ateşin tekrarlaması ve ardından herhangi bir streptokokal üst solunum yolu enfeksiyonu geçirme olasılığına özellikle duyarlıdır. Bu nedenle bu hastaların nüksleri önlemek için sürekli antibiyotik profilaksisi almaları gerekmektedir (ikincil korunma).

Birincil önleme

Streptokokal farenjit semptomlarının başlangıcından 9 gün sonra verilen streptokok enfeksiyonu için uygun antibiyotik tedavisi, bu dönemden itibaren romatizmal ateşin ilk atağının önlenmesinde çok etkilidir. Ancak romatizmal ateşi olan hastaların yaklaşık %30'u daha önce geçirilmiş bir farenjit atağını hatırlamamaktadır.

İkincil önleme

İkincil önleme tedbirleri, romatizmal ateşin tekrarlama riski yüksek olan hastalarda akut streptokokal farenjitin önlenmesini amaçlamaktadır.

İkincil korunma, romatizmal ateş tanısı konulduktan hemen sonra ve antibiyotik tedavisinin tamamı tamamlandıktan hemen sonra başlanması gereken sürekli antibiyotik profilaksisini gerektirir.

Hasta 21 yaşına gelene kadar veya son romatizmal ateşin üzerinden 5 yıl geçene kadar antibiyotik profilaksisine devam edilmelidir. Profilaktik antibiyotik kullanımını bırakma kararı, yalnızca potansiyel riskler, faydalar ve streptokok enfeksiyonu riski gibi epidemiyolojik faktörler dikkatlice değerlendirildikten sonra verilmelidir.

İkincil korunma, her 4 haftada bir kas içi benzilpenisilin enjeksiyonudur (27 kg'ın altındaki çocuklar için 600.000 IU ve 27 kg'ın üzerindeki çocuklar için 1,2 milyon IU). Seçilmiş yüksek riskli hastalarda ve romatizmal ateş insidansının özellikle yüksek olduğu dünyanın bazı bölgelerinde, benzil penisilinin her 3 haftada bir kullanılması özellikle gerekli olabilir. Duyarlı hastalarda oral antibiyotik kullanılabilir. Günde iki kez verilen Penisilin V ve günde bir kez verilen sülfadiazin kullanıldığında eşit derecede etkilidir. Penisilin ve sülfonamidlere alerjisi olan bir hasta için bir makrolid (eritromisin veya klaritromisin) veya bir azalid (azitromisin) kullanılabilir.

Birinci kategorideki ortopedik travmatolog, Araştırma Enstitüsü, 2012

Çocuklarda romatizma tıp pratiğinde çok yaygın değildir. Bu hastalığın semptomları çok yönlüdür çünkü sadece ayrı bir organı veya sistemi değil tüm bağ dokusunu etkiler. Bu hastalık, şekillenmemiş bir vücutta geri dönüşü olmayan komplikasyonlara neden olabileceğinden genç hastalar için potansiyel olarak tehlikelidir.

Romatizmanın ikinci bir adı vardır - Sokolsky-Buiko hastalığı. Bu işlev bozukluğu esas olarak 7 ila 15 yaş arası çocuklarda teşhis edilir.

Romatizma alerjik-bulaşıcı sistemik bir hastalıktır. Merkezi sinir sistemi, kalp ve kan damarları, akciğerler, karaciğer, böbrekler ve diğer organların bağ dokusunu etkileyebilir. Çocuklarda romatizma çeşitli faktörlerin etkisiyle ortaya çıkabilir:

Yetersiz beslenmenin yanı sıra hipotermi ve stres, hastalığın gelişimini tetikler.

Bozukluğun patogenezi

Romatizma aktif veya inaktif olabilir. Aktif olmayan faz, inflamatuar süreç semptomlarının yokluğu, hemodinamik bozukluklar ve hastanın genel stabil sağlık durumu ile karakterize edilir. Romatizmanın aktif fazı birkaç dereceye ayrılır:

1. Minimal aktivite: hafif hastalık belirtileri;
2. Orta aktivite: Laboratuvar, enstrümantal ve klinik çalışmaların sonuçları daha belirgindir, ancak hastanın durumu fazla değişmez;
3. Yüksek aktivite: Laboratuvar testlerinin sonuçları karakteristik değişiklikleri ortaya koyuyor; kalp, eklemler ve diğer organlarda belirgin patolojiler var.

Romatizmanın seyri farklı bir karaktere sahip olabilir:

Çocukluk romatizmasının semptomatik belirtileri

Daha önce de belirtildiği gibi romatizma çeşitli organlardaki bağ dokularını etkiler. Vücut, streptokokun hayati aktivitesine, iltihabı uyaran akut faz proteinlerini aktif olarak sentezleyerek yanıt verir. Romatizma belirtileri genellikle vücudun enfeksiyonundan veya streptokok aktivasyonundan 1-2 hafta sonra ortaya çıkar.

Romatizmanın yaygın semptomları arasında şiddetli hipertermi, kötü sağlık ve şiddetli halsizlik yer alır.

Hastalığın daha spesifik semptomları hangi organ veya yapıların etkilendiğine bağlıdır. Çoğu zaman bunlar eklemler (eklem formu), kalp (kardiyak form) ve merkezi sinir sistemidir (nörolojik form). Her romatizma formunun belirtileri ayrıdır:

Aktif romatizma formu aynı zamanda diğer organ bozukluklarıyla da karakterize edilir:

1. Akciğer iltihaplanması;
2. Nefrit;
3. poliserozit;
4. Ciltteki romatizmal düğümler.

İyileşme dönemlerinde çocuklar kendilerini aktif romatizma hastalarına göre çok daha iyi hissederler. Hastalığın semptomatik belirtileri en aza indirilir, ancak bu, kalbin etkilenmemesi sağlanır.

Hastalığın teşhisi

Çocuğa yakın zamanda streptokok enfeksiyonu geçirmişse, kardit, eritem veya koreden muzdaripse, poliartritin semptomatik belirtileri varsa veya deri altı düğümleri gelişmişse, pediatrik romatolog muayenehanesini ziyaret etmeniz önerilir. Yakın akrabalarınızdan biri romatizma hastasıysa, riske girmemek ve çocuğu bir doktora göstermek daha iyidir.

Romatolog çocuğun ilk muayenesini yapacak ve bir anamnez toplayacaktır; bu, klinik belirtileri tanımlamak için gereklidir. Bundan sonra doktor onu enstrümantal ve laboratuvar testleri için gönderecektir. Bebeğin şunları yapması gerekecek:

1. Klinik (romatizma ile lökosit ve nötrofillerin aşırı konsantrasyonu vardır, eritrosit sedimantasyon hızı artar) ve biyokimyasal (hemoglobin seviyeleri azalır, globulin seviyeleri artar, streptokoklara karşı antikor titreleri ve C-reaktif protein ortaya çıkar) kan testi;
2. Romatoid faktörü tespit etmek için kan;
3. Göğüs röntgeni (kardiyak konfigürasyonu ve kardiyomegaliyi belirler);
4. EKG (kalbin ve kapakçıklarının fonksiyon bozukluğunu tespit etmek için);
5. EchoCG;
6. Fonokardiyografi.

İdeal olarak, hastalığın tedavisine başlangıcından itibaren ilk birkaç gün içinde başlamak gerekir, daha sonra komplikasyon riski neredeyse sıfırdır.

Konservatif tedavi

Çocukluk çağı romatizmasının tedavisi zamanında ve kapsamlı olmalıdır. Bir romatolog tarafından ilgilenilir, ancak bazı durumlarda çocuk aynı anda bir pediatrik kardiyolog, diş hekimi ve kulak burun boğaz uzmanı tarafından da gözlemlenebilir. Terapinin temel amacı streptokokları nötralize etmek, inflamatuar süreci ortadan kaldırmak ve bağışıklığı yeniden sağlamaktır.

Tedavinin ilk aşaması çocuğun hastaneye götürülmesi ve ilaç tedavisinin uygulanmasıdır. Tedavi süresi oldukça uzundur, en az bir buçuk ay sürer. Hastalığı doğrudan tedavi etme yöntemi, patolojinin evresine ve sürecin genel ciddiyetine bağlıdır. Çoğu klinik vakada ilaç tedavisinin taktikleri şunları reçete etmektir:

1. Antibakteriyel ilaçlar (penisilin antibiyotikleri);
2. Antialerjik ilaçlar;
3. Vitamin kompleksleri (mutlaka C vitamini içerir);
4. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (pirazolon serisinden ve asetilsalisilik asit bazlı ilaçlar);
5. İmmünomodülatörler;
6. Gerektiğinde bazı bakım ilaçları (diüretikler, kalp ilaçları).

İlaç tedavisi ayrıca fizyoterapötik prosedürlerle desteklenebilir ve özel bir diyet takip edilmelidir. Yatarak tedavi sırasında çocuğa yatak istirahati verilir. Hastalık 2-3. aşamalarda ise 2 hafta boyunca sıkı yatak istirahati gösterilecektir. Zaten 3 haftalıkken çocuğun yatakta oynamasına veya nefes egzersizleri yapmasına izin verilebilir. Ancak bir ay sonra kendi başınıza yataktan kalkmak, tuvalete gitmek, öğle yemeği yemek, egzersiz terapisi yapmak mümkün olacaktır.

Tedavinin ikinci aşaması çocuğu bir sanatoryum-tatil kurumuna göndermektir. Sanatoryum tedavisinin asıl amacı çocuğun bakımıdır. Çocukluk romatizmasının tedavisi aşağıdakilerden oluşur:

• İlaç tedavisinin daha hafif bir versiyonu;
• Hava banyoları;
• Fizyoterapi (çamur terapisi oldukça sık uygulanır);
• Aktif olmayan oyunlar;
• Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu;
• Nefes egzersizi prosedürleri.

Son üçüncü aşama klinik gözlemden oluşur.Çocuğun son iyileşmesinden sonra kendisine özel bir sağlık kartı oluşturulur ve bu kart hastanede saklanır. Çocuk yerel bir çocuk doktoru veya kardiyoromatolog tarafından gözlemlenir. Bu tür gözlemin temel amacı romatizma nüksetmelerinin önlenmesi ve zamanında tespitidir.

Halsiz romatizma tedavisinin özellikleri

Rahatsız edici romatizması olan çocuklara (kalbin etkilenmemesi koşuluyla) daha hafif ilaç tedavisi verilir. Fizyoterapi de kullanılır. Tedavi sürecinin ayırt edici özelliği, yatarak tedavi ihtiyacının olmamasıdır. Çocuğun tedavi odasını ziyaret etmesi ve ilgili hekimle randevu alması yeterlidir.

Doğru tedavi edici beslenme

Diyet romatizma tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Klinik gözlem sırasında bile tedavinin her aşamasında gözlemlenmelidir. Hasta için beslenme planı, yaşı, patolojinin evresi (akut romatizma için beslenme, kronik romatizma için beslenmeden farklıdır), arka plan hastalıklarının varlığı ve hastanın diğer bireysel özellikleri dikkate alınarak hazırlanmalıdır.

Diyet tedavisinin temel amacı su-tuz dengesini ve metabolik süreçlerin seyrini normalleştirmektir. Bu tür öncelikler, sodyum ve potasyumun dokulardan uzaklaştırılmasının hızlandırılmasına ihtiyaç duyulmasından kaynaklanmaktadır, çünkü bu iki element kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonları tetiklemektedir. Diyetin temel kurallarından biri tuz kısıtlamasıdır. Protein içeren gıdanın bir kısmının güçlendirilmiş gıdalarla değiştirilmesine büyük önem verilmektedir. Bu rok, iltihaplanma sürecini dengelemenizi sağlar.

Romatizmalı bir hastanın günde 5 ila 7 arası hacimsiz öğün yemesi gerekir. Hastaya yatak istirahati reçete edilirse, öğünlerin toplam günlük kalori içeriği maksimum 2500 kcal'dir - en fazla 1800 kcal. Yiyecekler en iyi şekilde kaynatılır veya buharda pişirilir.

Romatizma ile neler yenebilir ve yenemez?

İzin verilen ve yasaklanan ürünlerin listesi genellikle hastalığın herhangi bir aşamasıyla ilgilidir. Romatizması olan kişiler şunları yiyebilir:

• Her türlü sebze ve meyve;
• Az yağlı içeriğe sahip süt;
• Ekmek;
• Şeker (günde 30 grama kadar);
• C vitamini içeren ürünler (portakal, limon, kuş üzümü ve diğerleri);
• E vitamini ile zenginleştirilmiş ürünler (yulaf ezmesi, fındık, zeytinyağı);
• Selenyumlu ürünler (sakatat, deniz ürünleri, tahıllar);
• Tavuk yumurtası;
• Farklı balık türleri.

Aşağıdakileri hariç tutmak gerekir:

1. Güçlü çay ve kahve içecekleri;
2. Tuzlu ve baharatlı yiyecekler;
3. Ekstraktif maddeler içeren yemekler;
4. Soslar ve baharatlar.

Romatizmanın farklı evreleri için beslenmenin özellikleri

Daha önce de belirtildiği gibi, diyetin doğası hastalığın evresine bağlı olarak değişir. Romatizmanın farklı evrelerinde beslenmenin temel yönleri:

• Akut faz. Potasyum ve C vitamini içeren daha fazla ürün. Günlük sıvı alımı 1 litredir. Sadece temiz su içilmesi tavsiye edilir; taze meyveli içeceklere, kompostolara ve meyve sularına izin verilir. Diyet tuzsuzdur.
• Subakut faz. Protein ve potasyum açısından zengin gıdaların miktarını artırın. Günlük sıvı hacmi bir buçuk litreye çıkarılabilir. Subakut fazda tuz tüketimine izin verilir ancak maksimum 5 gram kullanılabilir.
• Kronik inaktif faz. Şeker ve tüm türevleri yasaktır. Günlük sıvı hacmi 1,7 litreye çıkar. Gerekli protein miktarı da artar; günde en az 100 gram tüketmeniz gerekir.

Çocuklarda romatizmanın geleneksel tedavisi

Romatizmanın belirtilerine karşı en güçlü şekilde çalışan çeşitli doğal ilaçlar vardır. Bu tür ilk madde zerdeçaldır. Bileşiminde bulunan kurkumin, iltihaplanmanın yoğunluğunu mükemmel şekilde azaltır. Etkili tarifler:

Bir sonraki iyileştirici madde propolistir. Onunla tarifler:

Romatizma için birkaç daha etkili geleneksel ilaç:

1. Çam iğnelerine ve alkol tentürüne ihtiyacınız olacak. Bir litrelik kavanoz iğnelerle doldurulur ve alkolle doldurulur. Kavanozun ağzı sıkı bir kapakla kapatılır ve güneş ışığından uzakta 3 hafta (bu süre zarfında ara sıra çalkalamanız gerekir) demlenir. Bir küp şekeri birkaç damla tentürle nemlendirin ve yemeklerden 30 dakika önce ağızdan alın. Bu prosedür günde 3 defaya kadar yapılır.
2. Tuz. Aktif romatizmada etkilenen bölgeye tuzlu su kompresi uygulayabilirsiniz. Romatizma hafiflemişse, etkilenen bölgeyi sıcak tuzla ısıtabilirsiniz (bir tavada ısıtılır, ardından bir çorabın veya havlunun içine dökülür).

Geleneksel tıbbın hiçbir şekilde patolojinin temel nedenini etkileyemeyeceğini ve eylemlerinin esas olarak romatizmanın semptomatik belirtilerini hafifletmeyi amaçladığını hatırlamak önemlidir.

Olası komplikasyonlar

Listelenen tariflerden herhangi birine başvurmadan önce ebeveynler mutlaka çocuğu tedavi eden doktora danışmalıdır.

Çocuklarda romatizmanın önlenmesi

Çocuklarda romatizmanın en tehlikeli komplikasyonları arasında şunlar yer almaktadır:

• Belirli önleme kurallarına uymanız durumunda, çocukluk çağı romatizmasının ortaya çıkmasını önlemek oldukça basittir. Kendi aralarında şu şekilde ayrılabilirler:
• Birincil - hastalığı önlemek içindir;

İkincil - amaçları hastalığın ilerlemesini ve nüksetmesini önlemektir.

1. Romatizma riskini en aza indirmek için şunlara ihtiyacınız vardır:
2. Çocuğun hayatını düzenleyin. Hayatı, fiziksel aktiviteyi, doğru beslenmeyi, temiz havada yürüyüşleri ve sertleşmeyi uygun şekilde birleştirmelidir.
3. Çocuğunuzun ruh sağlığını güçlendirin. Stres ve duygusal aşırı yüklenme, bağışıklık sistemini önemli ölçüde tüketir ve zayıflamış bir vücut, bildiğimiz gibi, virüslere karşı daha duyarlıdır ve onlarla savaşmak daha zor olur.
4. Çocuğu izle. Genç bir hastanın ebeveynleri onun durumuna ve şikayet ettiği semptomlara dikkat etmelidir. Bu, hastalıkların gelişimin erken aşamalarında yakalanmasına yardımcı olacak ve onlara ilerlemeleri için zaman vermeyecektir.

Enfeksiyon önleyici tedaviyi zamanında başlatın. Hastalık hemen yakalanır ve tedavi edilirse komplikasyon riski minimum düzeyde olacaktır.

Romatizmanın nüksetmesini ve alevlenmesini önlemek ise aynı anda birkaç hususu içermektedir. Önleyici tedbirler, nüksetme odaklarından kurtulmayı ve nüksetme önleyici tedaviyi, vücudun koruyucu fonksiyonunu güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Çocukların ayrıca bir kardiyotrofik tedavi kursuna girmeleri önerilir.