Kalp impulsu ve belirlenmesi için yöntemler. Apikal dürtü kavramı

1) Muayene. Apikal ve kardiyak impulsları, patolojik nabızları, ayrıca kalbin ve ondan uzanan büyük damarların projeksiyonundaki kalıcı şişkinlik ve çıkıntıları tanımlamak için gerçekleştirilirler. Bunu yapmak için, göğsün ön yüzeyinin sol yarısını, göğüs kemiğini ve her iki tarafta göğüs kemiğinin manubriumuna bitişik göğüs duvarının bölümlerini inceleyin. Ek olarak, kardiyovasküler sisteme zarar belirtilerinin de tespit edilebildiği bitişik alanlar, özellikle juguler fossa ve epigastrik bölge incelenir. Apex (sol ventriküler) dürtü kalbin tepesinin projeksiyonunda interkostal boşluğun sınırlı bir alanının sistol sırasında ritmik bir çıkıntıdır. Normalde apikal dürtü, sol midklaviküler hattan 1,5-2 cm medialde 5. interkostal boşlukta bulunur. Vakaların yaklaşık yarısında apeks atımı tespit edilemiyor çünkü bir kaburga ile örtülmüştür. Kalp sağ tarafta yerleştiğinde (dekstrokardi), apeks atışı 5. interkostal aralıkta sağ midklaviküler hattan medialde tespit edilir. IV ve V interkostal boşluklarda sağ ventrikülün sternumun soluna doğru hipertrofisi ve dilatasyonu ile, sözde kalp (sağ ventriküler) dürtü apikal dürtü ile senkronize olan, ancak interkostal boşlukların daha yaygın, ritmik çıkıntısı olan. Normalde kalp atışı yoktur. Lateral muayene sırasında hem apikal hem de kardiyak impulslar daha iyi görülebilir. Atriyal bölgenin orta derecede eksprese edilmiş genel şişkinliği, interkostal boşlukların yumuşatılmasıyla bazen, uzun süreli eksüdatif perikarditli hastalarda, kalp zarının boşluğuna önemli miktarda efüzyonla gözlenir. Kaburgaların ve sternumun prekordiyal bölgede asimetrik çıkıntısı, doğuştan kalp defekti olan hastalarda veya erken çocukluk döneminde kalp defektlerinin gelişmesiyle tespit edilebilir. Göğüs ön duvarındaki bu deformasyon (kalp kamburu - gibbuscardius), kaburgaların ve sternumun büyümesi sırasında önemli ölçüde genişlemiş bir kalbin üzerindeki baskıdan kaynaklanır. Juguler fossada (sternokleidomastoid kasların iç kenarları arasındaki sternumun manubriumunun üstünde), aort kemerinin sistol ile eşzamanlı pulsatuar çıkıntıları bazen görsel olarak belirlenir - retrosternal (retrosternal) nabız. Çıkan aortun anevrizmal dilatasyonu ile sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşlukta nabız tespit edilebilir. Bazı patolojik durumlarda, epigastrik bölgede - epigastrik nabızda pulsasyonlu çıkıntılar da gözlenir. Abdominal aortun nabzı, hipertrofik ve dilate sağ ventrikül veya genişlemiş bir karaciğerden kaynaklanabilir. Abdominal aortun nabzı, epigastrik bölgenin alt kısmında, karın orta hattının solunda lokalizedir ve hasta yatay pozisyonda olduğunda daha iyi fark edilir. Sağ ventrikülün nabzı epigastrik bölgede doğrudan ksifoid çıkıntının altında belirlenir ve hasta dik pozisyonda olduğunda daha iyi görülür. Derin inspirasyonun yüksekliğinde sağ ventriküler nabız artarken, aortik nabız azalır veya görünmez hale gelir. Eş zamanlı kardiyak impuls ve epigastrik nabız sağ ventrikülün dilatasyonunu gösterir. Karaciğer nabzı esas olarak epigastrik bölgenin sağ yarısında tespit edilir. Epigastrik nabzın nedeni palpasyonla daha doğru bir şekilde belirlenebilir. 2) Palpasyon. Kalp bölgesinin palpasyonu, kalbin apikal impulsunu daha iyi karakterize etmeyi, kalp impulsunu tanımlamayı, görünür nabzı değerlendirmeyi veya tespit etmeyi ve göğüs titremesini (“kedi mırıltısı” belirtisi) tanımlamayı mümkün kılar. Normalde apikal dürtü, 5. interkostal boşlukta, sol midklaviküler hattan medial olarak 1-1.5 cm uzaklıkta bulunur. Yer değiştirmesi karın boşluğunda basınçta bir artışa neden olabilir ve bu da diyaframın pozisyonunda bir artışa neden olabilir (hamilelik sırasında, asit, şişkinlik, tümörler vb.). Bu gibi durumlarda, kalp yatay bir pozisyon alarak yukarı ve sola dönerken dürtü yukarı ve sola doğru hareket eder. Karın boşluğundaki basınçtaki azalma nedeniyle diyafram düşük olduğunda (kilo kaybı, visseroptoz, amfizem vb.), kalp aşağı ve sağa döndüğünde apikal dürtü aşağı ve içe doğru (sağa doğru) hareket eder. ve daha dik bir pozisyon alır. Plevral boşluklardan birinde (eksüdatif plörezi, tek taraflı hidro-, hemo- veya pnömotoraks ile) basınçtaki bir artış, kalbin yer değiştirmesine ve dolayısıyla sürecin ters yönünde apikal dürtüye neden olur. Bağ dokusunun çoğalmasının bir sonucu olarak akciğerlerin kırışması (obstrüktif pulmoner atelektazi, bronkojenik kanser ile), apikal dürtünün ağrılı tarafa doğru yer değiştirmesine neden olur. Bunun nedeni, göğsün daralmanın meydana geldiği yarısında intratorasik basıncın azalmasıdır. Kalbin sol ventrikülünün artmasıyla apikal impuls sola kayar. Bu, biküspid kapak yetmezliği, arteriyel hipertansiyon ve kardiyoskleroz ile gözlenir. Aort kapak yetersizliği veya aort açıklığının daralması ile dürtü aynı anda sola (aksiller çizgiye kadar) ve aşağıya (VI - VII interkostal boşluğa) kayabilir. Sağ ventrikülün dilatasyonu durumunda, sol ventrikül dilate sağ ventrikül tarafından sol tarafa doğru itildiğinden, dürtü sola da kayabilir. Kalbin sağda konjenital anormal yerleşimi (dekstrakardi) ile apikal impuls, sağ orta klaviküler çizgiden 1-1,5 cm içeriye doğru 5. interkostal boşlukta gözlenir. Belirgin efüzyon perikarditi ve sol taraflı eksüdatif plörezi ile apeks atımı tespit edilmez. Apeks atımının normal dağılımı (alanı) 2 cm2'dir. Alanı daha küçükse sınırlı, daha büyükse dağınık olarak adlandırılır. Sınırlı apikal dürtü Kalbin göğse bitişik olarak normalden daha küçük bir yüzeye sahip olduğu durumlarda not edilir (düşük diyaframlı amfizemde ortaya çıkar). Dökülen apikal dürtü genellikle kalbin büyüklüğündeki artıştan kaynaklanır (özellikle mitral ve aort kapakçıklarının yetersizliği, arteriyel hipertansiyon vb. ile ortaya çıkan sol ventrikül) ve çoğunlukla göğüse bitişik olduğunda ortaya çıkar. Akciğerlerin kırışması, diyaframın yüksek durması, arka mediasten tümörü vb. ile yaygın bir apikal dürtü de mümkündür. Apex vuruş yüksekliği kalbin tepe bölgesindeki göğüs duvarının titreşim genliği ile karakterize edilir. Göğüs duvarının kalınlığı ve kalbe olan uzaklığı ile ters orantılı olan yüksek ve düşük apikal impulslar vardır. Apikal dürtünün yüksekliği doğrudan kalp kasılmasının gücüne ve hızına bağlıdır (fiziksel aktivite, anksiyete, ateş, tirotoksikoz ile artar). Apex direncini yendi kalp kasının yoğunluğu ve kalınlığının yanı sıra göğüs duvarından çıkma kuvveti ile belirlenir. Yüksek direnç, nedeni ne olursa olsun, sol ventriküler kasın hipertrofisinin bir işaretidir. Apikal dürtünün direnci, palpe eden parmağa uyguladığı basınç ve bunun üstesinden gelmek için uygulanması gereken kuvvet ile ölçülür. Palpasyonla elde edilen güçlü, yaygın ve dirençli apikal dürtü, yoğun, elastik bir kubbe hissi verir. Bu nedenle buna kubbe şeklinde (yükselen) apikal dürtü denir. Böyle bir itme, aort kalp hastalığının karakteristik bir belirtisidir, yani. aort kapağının yetersizliği veya aort açıklığının daralması. Kalp atışı elin tüm palmar yüzeyi üzerinde palpe edilir ve kalbin mutlak donukluk bölgesinde (sternumun solundaki IV-V interkostal boşluk) göğüs bölgesinin sarsılması olarak hissedilir. Belirgin bir kalp impulsu, sağ ventrikülün belirgin hipertrofisini gösterir. Harika teşhis değeri var "kedi mırlaması" belirtisi: Göğsün sallanması, okşanan bir kedinin mırıltısına benzer. Kan, daralmış bir delikten hızlı bir şekilde geçtiğinde oluşur ve bunun sonucunda kalp kası yoluyla göğüs yüzeyine iletilen girdap hareketlerine neden olur. Bunu tanımlamak için avucunuzu göğüste kalbi dinlemenin geleneksel olduğu yerlere koymanız gerekir. Kalbin tepesindeki diyastol sırasında belirlenen "kedi mırlaması" hissi, aortta sistol sırasında - aort darlığı, pulmoner arter - pulmoner arter stenozu veya patent duktus arteriyozus (arteriyel kanal) sırasında mitral darlığın karakteristik bir belirtisidir. ).

2. Tirotoksikoz: nedenleri, semptomatoloji, semptomların patogenezi, ek tanı yöntemleri. Şikayetler, tiroid bezinin hiperfonksiyonu olan hastaların objektif muayenesi .

Tirotoksikoz- Kanda aşırı miktarda tiroid hormonunun neden olduğu bir sendrom. Belirtiler: Hastalık sinirlilik, hızlı nabız, yorgunluk, kas zayıflığı, iştahla birlikte kilo kaybı, ishal, artan cilt ısısı ve terleme, duygusal değişkenlik, adet döngüsünde değişiklikler, hafif el titremeleri, şişkin gözler ve genişlemiş tiroid bezi ile kendini gösterir. Cildin sıcaklığı, nemi ve kızarıklığı periferik vazodilatasyonla ilişkilidir. Çıkıntılı gözlere sıklıkla üst göz kapağının göz küresinin arkasına düşmesi neden olur ve Graves hastalığında (R.J. Graves) retro-orbital dokudaki immün inflamasyondan kaynaklanır. Kalp kasında lenfositik ve eozinofilik infiltrasyon odakları, orta derecede interstisyel fibroz, kardiyomiyositlerin yağlı dejenerasyonu, kardiyomegalinin eşlik ettiği mitokondri boyutunda ve sayısında artış bulunur. Bu nedenle tirotoksik kardiyomiyopatinin gelişiminden bahsedebiliriz. Diğer değişiklikler arasında, bazen fokal interstisyel lenfositik sızıntıların ortaya çıkışının eşlik ettiği, iskelet kaslarının atrofisi ve yağlı dejenerasyonu yer alır. Bazen hafif periportal fibroz ve lenfositik infiltrasyon, osteoporoz ve lenfadenopati ile genelleştirilmiş lenfoid hiperplazinin eşlik ettiği yağlı karaciğer vardır. Tirotoksikoz çeşitli hastalıklardan kaynaklanabilir. Üç ana neden tirotoksikoz tüm vakaların %99'unu kapsar: yaygın toksik hiperplazi (Graves hastalığı), toksik multinodüler guatr, toksik adenom. Hipertiroidizmi olan hastalar mevcut şikayetler artan zihinsel heyecan, sinirlilik, kaygı, huzursuzluk, konsantre olamama; boyunda baskı hissi, yutma güçlüğü; sürekli kalp atışı hissi, bazen kalp fonksiyonunda kesintiler; ısı hissi ile birlikte sürekli yaygın terleme; hassas işler yapmanızı engelleyen titreyen eller; iştahın iyi olmasına rağmen ilerleyici kilo kaybı; nefes darlığı; ishal; genel kas zayıflığı; gözlerin çıkıntısının ortaya çıkması, gözyaşı, fotofobi. Anamnez alırken Kışkırtıcı anları belirlemek gerekir, bu nedenle tirotoksikoz gelişiminin itici gücü zihinsel travma, güneşlenme olabilir. Tiroid bezinin hiperfonksiyonu olan hastaların objektif muayenesi . Genel muayene sırasında tiroid bezinin hiperfonksiyonu aşağıdaki değişikliklerle karakterize edilir: hastaların telaşlı davranışları, duygusal değişkenlik, ağlamaklılık, hızlı ruh hali değişimleri, aceleci konuşma, uzanmış ellerin parmakları da dahil olmak üzere vücudun çeşitli yerlerinde ince titreme - Marie'nin semptomu, "telgraf direği" " semptom - hastanın göğsünün palpasyonuyla hastanın belirgin titremesi.

Tiroid bezinin büyümesine bağlı olarak, boynun yaygın ve tekdüze bir genişlemesini, yani "kalın boynu" tanımlamak mümkündür. Cilt yumuşak, sıcak, nemli ve sıklıkla hiperemiktir. Bacak ve ayak bölgesinde kalınlaşmış, sıkıştırılmış, kahverengimsi-turuncu renktedir, bacak derisindeki kıllar kabadır - “domuz derisi”, simetrik vitiligo (özellikle ekstremitelerin uzak kısımlarında). Vücut ağırlığı azalır. Kaslar atrofiktir, güçleri ve tonları azalır. Kardiyovasküler sistemden tirotoksikoz şu şekilde karakterize edilir: uyku sırasında bile sürekli taşikardi. Hastalığın başlangıcında nabız ritmiktir, ardından ekstrasistol ortaya çıkar ve daha sonra atriyal fibrilasyon ortaya çıkar. Apeks atımındaki değişiklik sola ve aşağı doğru kayar; perküsyonda, sol ventrikül boyutundaki artışa bağlı olarak kalbin sınırları kaydırılır. Kalbin oskültasyonunda taşikardi, 1. tonda artış ve apeks ve pulmoner arterde fonksiyonel sistolik üfürüm duyuluyor. Sistolik ve nabız kan basıncı artarken diyastolik kan basıncı düşer.

Gözlerde ve çevre dokularda meydana gelen değişiklikler hipertiroidizmin çok karakteristik özelliğidir: parlak gözler, palpebral çatlağın genişlemesi, şaşırmış bir bakış, kızgın bir bakış. Tirotoksikoz ile bir dizi patognomonik semptom ortaya çıkar: Graefe semptomu - aşağıya bakarken üst göz kapağının iristen gecikmesi. Kocher'in işareti, yukarı bakarken üst göz kapağının iristen gecikmesidir. Dalrymple'ın işareti - bakış yana kaydığında. Mobius semptomu, yakın mesafeye bakışı sabitleme yeteneğinin kaybı, yakınsama bozukluğu. Stellwag'ın semptomu nadir göz kırpmadır. Rosenbach'ın semptomu, gözlerin sıkıca kapatılmadığı üst göz kapaklarında hafif bir titremedir. Oftalmopati, perioküler dokuların metabolik bozuklukları, ekzoftalmi ve ekstraoküler kasların fonksiyon bozukluğu nedeniyle görme kaybına yol açan tirotoksikozun ciddi bir komplikasyonudur. Tirotoksikozun önemli ancak zorunlu olmayan bir belirtisi, tiroid bezinin genişlemesidir. Hastalığın şiddeti guatrın büyüklüğüne bağlı değildir. Palpasyonda tiroid bezi büyümüş, yoğun, ağrısız, bazen tiroid bezinin üzerinde sistolik bir üfürüm duyulabilir. Tiroid bezinin hiperfonksiyonu ile: TSH azalır, serbest T3 ve serbest T4 seviyesinde bir artış belirlenir. Tiroid patolojisi için araçsal teşhis, tiroid bezinin hacmini, yapısını, boyutunu ve nodüllerini belirlemek için ultrason muayenesini içerir. Tiroid bezinin radyoaktif iyotla sintigrafisi, nodüler ve yaygın süreçleri ayırt etmeyi ve tiroid bezinin anormal yerini belirlemeyi mümkün kılar. , teknetyum ile tiroid bezinin izotop taraması.

Tepe dürtüsü. Kalp tonu. Kalbin çalışmasıyla ilgili elektriksel süreçler.

Apeks vuruşu Kalbin tepe noktasındaki atımların neden olduğu, orta klaviküler hattan 1 cm içeriye doğru beşinci interkostal boşlukta ritmik bir nabız atışını temsil eder..

Diyastolde ventriküller düzensiz eğik koni şeklindedir. Sistolde daha düzenli bir koni şeklini alırken, kalbin anatomik bölgesi uzar, tepe noktası yükselir ve kalp soldan sağa döner. Kalbin tabanı hafifçe aşağıya doğru iner. Kalbin şeklindeki bu değişiklikler kalbin göğüs duvarına temas etmesini mümkün kılar. Bu aynı zamanda kan salınımı sırasındaki hidrodinamik etkiyle de kolaylaştırılır.

Apikal dürtü, sola doğru hafif bir dönüşle yatay konumda daha iyi belirlenir. Apikal dürtü, sağ elin avuç içi interkostal boşluğa paralel yerleştirilerek palpasyonla incelenir. Bu durumda aşağıdakiler belirlenir itiş özellikleri: lokalizasyon, alan (1,5-2 cm2), titreşimin yüksekliği veya genliği ve itme kuvveti.

Sağ ventrikül kütlesinde bir artışla birlikte, bazen kalbin projeksiyonunun tüm alanı boyunca nabız gözlenir, daha sonra kalp atışından söz edilir.

Kalp çalıştığında, ses tezahürleri kalp sesleri şeklinde. Kalp seslerini incelemek için, bir mikrofon ve bir fonokardiyograf amplifikatörü kullanılarak seslerin oskültasyon ve grafik olarak kaydedilmesi yöntemi kullanılır.

Kalpte 4 ton vardır.

İlk ton ventriküler sistolde ortaya çıkar ve bu nedenle sistolik olarak adlandırılır. Özellikleri bakımından donuk, uzamış ve alçaktır. Süresi 0,1 ile 0,17 saniye arasında değişmektedir. İlk arka planın ortaya çıkmasının ana nedeni, atriyoventriküler kapakçıkların kapanması ve titreşiminin yanı sıra ventriküler miyokardın kasılması ve pulmoner gövde ve aortta türbülanslı kan hareketinin ortaya çıkmasıdır.

Fonokardiyogramda. 9-13 titreşim. Düşük genlikli bir sinyal tanımlanır, ardından kapakçık yaprakçıklarının yüksek genlikli titreşimleri ve düşük genlikli bir vasküler segment tanımlanır. Çocuklarda bu ton 0,07-0,12 saniyeden kısadır.

İkinci ton ilkinden 0,2 saniye sonra gerçekleşir. Kısa ve uzun boyludur. 0,06 - 0,1 saniye sürer. Diyastol başlangıcında aort ve pulmoner gövdedeki yarım ay kapaklarının kapanmasıyla ilişkilidir. Bu nedenle diyastolik ton adını aldı. Karıncıklar gevşediğinde kan, karıncıklara geri döner, ancak yolda yarım ay kapakçıklarıyla karşılaşır ve bu da ikinci bir ses yaratır.

Fonokardiyogramda 2-4 titreşime karşılık gelir. Normalde nefes alma aşamasında bazen ikinci tonun bölünmesini duyabilirsiniz. İnhalasyon aşamasında intratorasik basıncın azalması nedeniyle sağ ventriküle giden kan akışı azalır ve sağ ventrikülün sistolünün soldan biraz daha uzun sürmesi nedeniyle pulmoner kapak biraz daha yavaş kapanır. Nefes verirken aynı anda kapanırlar.

Patolojide bölünme hem nefes alma hem de nefes verme aşamalarında mevcuttur.

Üçüncü ton saniyeden 0,13 saniye sonra gerçekleşir. Kanla hızlı dolma aşamasında ventrikül duvarlarının titreşimleriyle ilişkilidir. Fonokardiyogram 1-3 titreşim gösteriyor. 0,04 saniye.

Dördüncü ton. Atriyal sistol ile ilişkilidir. Kalbin sistoliyle birleşebilen düşük frekanslı salınımlar şeklinde kaydedilir.

Sesi dinlerken, belirleyin gücü, netliği, tınısı, frekansı, ritmi, gürültünün varlığı veya yokluğu.

Kalp seslerinin beş noktadan dinlenmesi önerilmektedir.

İlk ses, kalbin tepe noktasının sağ 5. interkostal boşluktaki 1 cm derinliğindeki izdüşümü alanında daha iyi duyulur. Triküspit kapak ortadaki sternumun alt üçte birlik kısmında duyulur.

İkinci ses, aort kapağı için sağdaki ikinci interkostal boşluktan ve pulmoner kapak için soldaki ikinci interkostal boşluktan daha iyi duyulur.

Gotken'ın beşinci puanı - soldaki 3-4 kaburganın göğüs kemiğine bağlanma yeri. Bu nokta aort ve ventral kapakların göğüs duvarına izdüşümüne karşılık gelir.

Oskültasyon sırasında sesler de duyabilirsiniz. Gürültünün ortaya çıkması, stenoz olarak adlandırılan kapak açıklıklarının daralmasıyla veya kapakçık yaprakçıklarının hasar görmesi ve gevşek kapanmasıyla ilişkilidir, bu durumda kapak yetmezliği meydana gelir. Seslerin ortaya çıkma zamanına bağlı olarak sistolik veya diyastolik olabilirler.

Kalpteki elektriksel olaylar.

İstirahat halinde kardiyomiyositlerde polarizasyon, membran polarizasyonu ve dinlenme potansiyelinde gözlemlenir.

Heyecan oluştuğunda membran depolarizasyon süreci sodyum kanallarının açılması ve sodyumun hücreye girmesi nedeniyle. Uyarılmış bir alanın ortaya çıkması, uyarılmış ve uyarılmamış alanlar arasında bir elektriksel potansiyel farkı yaratır. Bu nedenle kardiyomiyosit bir akım kaynağı haline gelir. Kalbin kendisi de bir elektrik potansiyeli kaynağı haline gelir. Daha önce uyarılmış alanlarda potansiyel geri yüklenir. Uyarma süreci membran boyunca yayılır. (önce depolarizasyon, sonra repolarizasyon. Depolarizasyon membran boyunca yayılır). Sodyum-potasyum pompasının çalışması nedeniyle kardiyomiyositlerin iyonik kaymaları geri yüklenir. Uyarımın bir kardiyomitten diğerine aktarılması, bağlantıların yardımıyla gerçekleşir.

Genel olarak kalp şu şekilde de düşünülebilir: elektrik dipol(negatif yüklü taban, pozitif yüklü üst). Kalbin bölgelerini maksimum potansiyel farkıyla birleştiren çizgi - kalbin elektrik hattı . Yansıtıldığında anatomik eksenle çakışır. Kalp çalıştığında bir elektrik alanı ortaya çıkar. Bu elektrik alanının güç hatları insan vücudunda hacimsel bir iletkende olduğu gibi yayılır. Vücudun farklı bölgeleri farklı ücretler alacaktır.

Kalbin elektrik alanının yönelimi üst gövdenin, sağ kolun, başın ve boynun negatif yüke sahip olmasına neden olur. Gövdenin alt yarısı, her iki bacak ve sol kol pozitif yüke sahiptir.

Elektrotları vücut yüzeyine yerleştirirseniz kaydedilecektir. potansiyel fark. Potansiyel farklılıkları kaydetmek için çeşitli yöntemler vardır. kurşun sistemleri.

Yol göstermekpotansiyel farkı olan ve bir elektrokardiyografa bağlanan bir elektrik devresidir. Elektrokardiyogram 12 derivasyon kullanılarak kaydedilir. Bunlar 3 standart bipolar kablodur. Daha sonra 3 adet güçlendirilmiş tek kutuplu elektrot ve 6 adet göğüs elektrotu.

Standart potansiyel müşteriler.

1 kurşun. Sağ ve sol ön kollar

2 kurşun. Sağ el - sol kaval kemiği.

3 kurşun. Sol el - sol ayak.

Tek kutuplu kablolar. Bir noktada diğerlerine göre potansiyellerin büyüklüğünü ölçerler.

1 kurşun. Sağ el - sol el + sol bacak (AVR)

2 kurşun. AVL Sol el - sağ el sağ bacak

3. AVF abdüksiyonu sol bacak - sağ kol + sol kol.

Göğüs uçları. Tek kutupludurlar.

1 kurşun. Sternumun sağında 4. interkostal boşluk.

2 kurşun. Sternumun solundaki 4. interkostal boşluk.

4 kurşun. Kalbin tepe noktasının projeksiyonu

3 kurşun. İkinci ile dördüncünün ortasında.

4 kurşun. Ön aksiller çizgi boyunca 5. interkostal boşluk.

6 kurşun. Orta aksiller hatta 5. interkostal boşluk.

Döngü sırasında kalbin elektromotor kuvvetinde meydana gelen ve eğri üzerinde kaydedilen değişime denir. elektrokardiyogram . Elektrokardiyogram, kalbin farklı bölgelerindeki uyarılmaların belirli bir dizilişini yansıtır ve aralarında yatay olarak yerleştirilmiş bir diş ve segment kompleksidir.

Denetleme

Dikkat et:
• Ten rengi (normal/soluk/siyanotik)
• Şah damarlarında nabız atımının varlığı, şah damarlarında dans (gözbebeklerinin genişlemesi ve daralması, ayrıca nabızla aynı anda başın hafif sallanması)
• Şah damarlarında şişme varlığı (çocuklarda yatay pozisyona hareket edildiğinde normal bir değişken olabilir)
• Göğsün şekli - kalp kamburunun varlığı (kalbin projeksiyonunda çıkıntı)
• Apex vuruş yoğunluğu
• Kalp atışı varlığı
• Epigastrik nabız şiddeti
• Bacaklarda sakral bölgede ödem ("kalp ödemi") varlığı
• Parmak deformitelerinin varlığı (“bağetler”)

Apikal dürtü, kalbin tepe noktasındaki projeksiyonda göğsün ritmik çıkıntısıdır. Normalde gözle görülmeyebilir veya görülebilir (ikincisi asteniklerde daha yaygındır). Apikal impuls sol ventriküler sistole dayanmaktadır.

Ayrıca "negatif apikal dürtü" kavramı da vardır - sistol sırasında göğüs çıkıntı yapmaz, geri çekilir. Bu patolojik bir olgudur.

Kardiyak dürtü - göğüs kemiğinin sternum ve epigastrium'u içeren çıkıntısı (sistolde titreme). Sağ ventriküler sistole dayanmaktadır. Bu dürtü normalde yoktur ve yalnızca sağ ventriküler hipertrofiyle tespit edilir.

El ve ayak parmaklarının “davul” şeklinde deformasyonu (distal falanjların genişlemesi), “saat camı” şeklindeki tırnaklar (saat camı gibi dışbükey) kronik kalp yetmezliğinin karakteristik bir belirtisidir.

Palpasyon

Kalp bölgesinin palpasyonuyla başlayın. Hastanın pozisyonu sırtüstüdür. Doktorun avuç içi göğsün sağ yarısına, kalbin izdüşümüne yerleştirilir. Bu aşamada gürültünün palpasyon eşdeğerleri (sistolik titreme vb.) hariç tutulabilir.

Apeks vuruşu

Doktorun avucu, parmakları proksimale bakacak şekilde göğsün sağ yarısına, kalbin izdüşümüne yerleştirilir. Bu, apikal dürtünün yerini kabaca belirlemenizi sağlar (normalde bu 5. interkostal boşluktur, daha az sıklıkla 4.'dür). Daha sonra, parmakların sol tarafa ve avuç içi göğüs kemiğine doğru yönlendirilmesi ve itme yerini daha doğru bir şekilde belirlemek için avuç içi 90 derece döndürülmesi tavsiye edilir. Tespit edilen nabız alanına (genellikle 5. interkostal boşluğun orta klaviküler çizgisinin hafifçe yanına), üç parmağın pedleri (işaret, orta ve halka) yerleştirilir ve şok daha doğru bir şekilde lokalize edilir.

Daha sonra aşağıdaki noktaları içeren açıklamasına geçerler:
• yerelleştirme
• boyutları (dökülmüş/dökülmemiş)
• güç (orta / zayıflamış / gelişmiş / kaldırma)
• bazen - yükseklik

Yerelleştirme- apikal dürtünün projeksiyonu. İki koordinatla gösterilir: interkostal boşluk ve midklaviküler çizgi. Sınırları zorlayın- zayıflama alanı (apikal dürtü göğüs ön duvarında iyi bir şekilde gerçekleştirildiğinden, alanı aynı kuvvete sahip olduğu alan olarak anlaşılmaktadır. Bu hem yatay sınırlar (interkostal boşluk içinde) hem de için geçerlidir. dikey sınırlar (impulsun kaç tane interkostal boşluk düştüğü Normalde, apikal impuls, orta klaviküler çizgiden 2 cm medial olarak 5. interkostal boşlukta bulunur ve 2 x 2 cm'den fazla değildir.

Güç- Göğsün çıkıntısını durdurmak için palpe eden bir el oluşturmak için gereken kuvvet. Normalde gücü orta düzeydedir. Maksimum çabayla bile çıkıntıyı önlemek mümkün değilse, o zaman itmeye kaldırma denir.

Apikal dürtü yüksekliğini ölçmek çok zordur, çünkü kalbin projeksiyonunda sistol sırasında göğsün çıkıntı derecesi olarak anlaşılır (görsel olarak ve dolayısıyla çok subjektif olarak değerlendirilir). Bu nedenle bu parametre pratikte nadiren kullanılır.

Apeks atımı belirlenemiyorsa, seviyesinin kaburga ile çakışma olasılığı yüksektir. Hastanın pozisyonunun (dik pozisyona) değiştirilmesi bu sorunu çözer.

Apikal dürtü ile ilgili sonuç normalde şu şekildedir: apikal dürtü 5. interkostal boşlukta, orta klaviküler çizgiden 2 cm medialde, düşük, orta kuvvette, 2 x 2 cm boyutlarında bulunur.

Kalp atışı

Doktorun avuç içi, sternumun sol kenarı ile sol orta klaviküler çizgi arasında göğsün üzerine yerleştirilir, parmaklar proksimale yönlendirilir, terminal falankslar üçüncü interkostal boşluk seviyesindedir. Normalde kalp atışı hissedilemez.

Epigastrik nabız

Doktor avucunu hastanın karnına yerleştirir, parmaklar proksimale yönlendirilir, terminal falankslar epigastrik bölgededir. Hafif bir baskı kullanarak parmaklar karın boşluğuna (derin değil) daldırılır ve göğüs kemiğinin altına hafifçe yukarı doğru hareket ettirilir.

Normalde, epigastrik nabız tespit edilemez veya arkadan öne doğrudur (abdominal aortun nabzı nedeniyle). Yatay pozisyonda ve nefes alırken zayıflar.

Patolojik durumlarda, nabzın yönü sağdan sola (karaciğer nabız atıyor, genellikle sistemik dolaşımın taşması ile birlikte kalp defektleriyle birlikte) veya yukarıdan aşağıya (genişlemiş sağ ventrikül nedeniyle) olabilir.

Retrosternal nabız

Palpe eden elin avuç içi sternumun üst üçte birlik kısmına yerleştirilir, parmaklar proksimale yönlendirilir. Orta parmak, juguler fossa boyunca yukarıdan aşağıya doğru sternumun arkasına sığ bir şekilde sokulurken, hasta omuzlarını kaldırmalı ve başını alçaltmalıdır. Normalde retrosternal nabız yoktur. Muayene ağrılıdır (veya rahatsız edicidir).

Perküsyon

Sırayla belirleyin: kalbin sağ, üst ve sol sınırlarını, ardından damar demetinin genişliğini.

Sağ kenarlık- aşağıdaki gibi tanımlanır. Kötümser parmak, kaburgalara paralel olarak orta klaviküler çizgi boyunca sağdaki ilk interkostal boşluğa yerleştirilir. Önlem yukarıdan aşağıya, hepatik donukluk noktasına kadar ilerler. Karaciğerin üst sınırına ulaştıktan sonra bir interkostal boşluk yukarıya doğru çekilir ve pessimetre parmağını kaburgalara dik olarak yerleştirirler. Perküsyon, donukluk tespit edilene kadar interkostal boşluk boyunca sternuma doğru gerçekleştirilir. Net bir perküsyon sesi donuklaştığında, göreceli kalp donukluğundan söz ederler. Bu, kalbin sağ sınırıdır (genellikle göğüs kemiğinin sağ kenarıyla çakışır). Perküsyona devam edilirse donuk ses donuk bir sese dönüşecektir - bu mutlak kalp donukluğudur (genellikle göğüs kemiğinin sol kenarına denk gelir). Göreceli kalp donukluğu, kalbin akciğer dokusuyla kaplandığı alandır (bu nedenle ses sadece donuktur ve donuk değildir), mutlak donukluk ise akciğer dokusunun bittiği yerdir. Normal koşullar altında, mutlak kalp donukluğu noktasına kadar perküsyon bilgilendirici değildir ve gerekli değildir.

Üst sınır. Kötümser parmak, kaburgalara paralel olarak orta klaviküler çizgi boyunca soldaki ilk interkostal boşluğa yerleştirilir. Perküsyon, kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya donukluk tespit edilene kadar (genellikle II-III interkostal boşlukta) gerçekleştirilir. Bu göreceli kalp donukluğudur (kalbin üst sınırı). Ayrıca perküsyona devam ederek mutlak kalp donukluğuna geçişi tespit edebilirsiniz.

Sol kenarlık. Çalışma apeks vuruşunun palpasyonuyla başlar. Perküsyon, apikal dürtünün belirlendiği interkostal boşluk boyunca sternuma doğru gerçekleştirilir. Pessimetre parmağı kaburgalara dik olarak yerleştirilir. Göğsün yan yüzeyi boyunca perküsyon yaparken, pessimetre parmağının palmar yüzeyi ile ona karşı bastırılmaması, aksine kurulu tutulması çok önemlidir. kesinlikle ön düzlemde(yönteme ortopedi denir - kalbin yan yüzeyini değil solu belirlemek için gereklidir). Kalbin sol sınırına karşılık gelen mutlak kalp donukluğuna ulaşırlar. Normalde apikal impulsla çakışır ve midklaviküler hattan 2 cm içeride bulunur.

Damar demeti genişliği(aort ve pulmoner arterin projeksiyonunda), ikinci interkostal boşlukta, orta klaviküler çizgiden sternuma doğru perküsyon ile belirlenir. Kötümser parmak proksimale yönlendirilir. Normalde damar demetinin sınırları sternumun kenarlarıyla çakışır.

Oskültasyon

Çalışma sırayla gerçekleştirilir ayakta(veya oturuyor), sonra uzanmak ve sonra bazen - sol tarafta yatarak. Oskültasyon beş standart noktada belirli bir sırayla gerçekleştirilir. Çalışmadan önce apeks atımının palpasyonla belirlenmesi yapılır.

• Nokta I - kalbin tepe noktası (mitral kapağın oskültasyonu)
• Nokta II - sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşluk (aortun oskültasyonu)
• III noktası - sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşluk (pulmoner arterin oskültasyonu)
• IV noktası - ksifoid işleminin tabanında sternumun alt üçte biri (triküspit kapağın çıkıntısı)
• V noktası (Botkin noktası) - üçüncü kaburganın sternuma bağlandığı yer (aort ve mitral kapağın oskültasyonu)

Çocuklarda ana noktaların yanı sıra kalbin tüm alanının ve her iki taraftaki boyun damarlarının da duyulması gerekir.

Çalışma şu şekilde anlatılıyor:

Kalp bölgesinin palpasyonu daha iyi karakterizasyonu mümkün kılar kalbin tepe atışı, kalp atışını tespit edin, görünür nabzı değerlendirin veya tespit edin, göğüs titremelerini tespit edin ("kedi mırıltısı" belirtisi).

Kalbin apikal impulsunu belirlemek için sağ el, palmar yüzeyi, hastanın göğsünün sol yarısına, sternal çizgiden ön aksiller bölgeye, 3. ve 4. kaburgalar arasındaki bölgeye (kadınlarda sol meme) yerleştirilir. bezi önce yukarıya ve sağa doğru çekilir). Bu durumda elin tabanı göğüs kemiğine dönük olmalıdır. İlk olarak, itme tüm avuç içi ile, ardından eli kaldırmadan, parmağın uç falanksının eti göğüs yüzeyine dik olarak yerleştirilerek belirlenir (Şekil 38).

Pirinç. 38. Apeks vuruşunun belirlenmesi:
a - elin palmar yüzeyi;
b - bükülmüş bir parmağın uç falanksı.

Apikal dürtünün palpasyonu, hastanın gövdesini öne doğru bükerek veya derin nefes verme sırasında palpasyonla kolaylaştırılabilir. Bu durumda kalbin göğüs duvarına daha yakın olması hastanın sol taraftaki pozisyonunda da gözlenir (sola dönmesi durumunda kalp yaklaşık 2 cm sola kayar). , itmenin yerini belirlerken bu dikkate alınmalıdır).

Palpasyon yaparken apikal dürtünün lokalizasyonuna, kapsamına, yüksekliğine ve direncine dikkat edin.

Normalde apikal dürtü, 5. interkostal boşlukta, sol midklaviküler hattan medial olarak 1-1.5 cm uzaklıkta bulunur. Yer değiştirmesi karın boşluğunda basınçta bir artışa neden olabilir ve bu da diyaframın pozisyonunda bir artışa neden olabilir (hamilelik sırasında, asit, şişkinlik, tümörler vb.). Bu gibi durumlarda, kalp yatay bir pozisyon alarak yukarı ve sola dönerken dürtü yukarı ve sola doğru hareket eder. Karın boşluğundaki basınçtaki azalma nedeniyle diyafram düşük olduğunda (kilo kaybı, visseroptoz, amfizem vb.), kalp aşağı ve sağa döndüğünde apikal dürtü aşağı ve içe doğru (sağa doğru) hareket eder. ve daha dik bir pozisyon alır.

Plevral boşluklardan birinde (eksüdatif plörezi, tek taraflı hidro-, hemo- veya pnömotoraks ile) basınçtaki bir artış, kalbin yer değiştirmesine ve dolayısıyla sürecin ters yönünde apikal dürtüye neden olur. Bağ dokusunun çoğalmasının bir sonucu olarak akciğerlerin kırışması (obstrüktif pulmoner atelektazi, bronkojenik kanser ile), apikal dürtünün ağrılı tarafa doğru yer değiştirmesine neden olur. Bunun nedeni ise küçülmenin meydana geldiği göğsün yarısındaki intratorasik basıncın azalmasıdır.

Kalbin sol ventrikülü büyüdükçe apikal dürtü sola kayar. Bu, biküspid kapak yetmezliği, arteriyel hipertansiyon ve kardiyoskleroz ile gözlenir. Aort kapak yetersizliği veya aort açıklığının daralması ile dürtü aynı anda sola (aksiller çizgiye kadar) ve aşağıya (VI - VII interkostal boşluğa) kayabilir. Sağ ventrikülün dilatasyonu durumunda, sol ventrikül dilate sağ ventrikül tarafından sol tarafa doğru itildiğinden, dürtü sola da kayabilir. Kalbin sağda konjenital anormal yerleşimi (dekstrakardi) ile apikal impuls, sağ orta klaviküler çizgiden 1-1,5 cm içeriye doğru 5. interkostal boşlukta gözlenir.

Belirgin efüzyon perikarditi ve sol taraflı eksüdatif plörezi ile apeks atımı tespit edilmez.

Apeks atımının normal dağılımı (alanı) 2 cm2'dir. Alanı daha küçükse sınırlı, daha büyükse dağınık olarak adlandırılır.

Sınırlı apikal dürtü Kalbin göğse bitişik olarak normalden daha küçük bir yüzeye sahip olduğu durumlarda not edilir (düşük diyaframlı amfizemde ortaya çıkar).

Dökülen apikal dürtü genellikle kalbin büyüklüğündeki artıştan kaynaklanır (özellikle mitral ve aort kapakçıklarının yetersizliği, arteriyel hipertansiyon vb. ile ortaya çıkan sol ventrikül) ve çoğunlukla göğüse bitişik olduğunda ortaya çıkar. Akciğerlerin kırışması, diyaframın yüksek durması, arka mediasten tümörü vb. ile yaygın bir apikal dürtü de mümkündür.

Apex vuruş yüksekliği kalbin tepe bölgesindeki göğüs duvarının titreşim genliği ile karakterize edilir. Göğüs duvarının kalınlığı ve kalbe olan uzaklığı ile ters orantılı olan yüksek ve düşük apikal impulslar vardır. Apikal dürtünün yüksekliği doğrudan kalp kasılmasının gücüne ve hızına bağlıdır (fiziksel aktivite, anksiyete, ateş, tirotoksikoz ile artar).

Apex direncini yendi kalp kasının yoğunluğu ve kalınlığının yanı sıra göğüs duvarından çıkma kuvveti ile belirlenir. Yüksek direnç, nedeni ne olursa olsun, sol ventriküler kasın hipertrofisinin bir işaretidir. Apikal dürtünün direnci, palpe eden parmağa uyguladığı basınç ve bunun üstesinden gelmek için uygulanması gereken kuvvet ile ölçülür. Palpasyonla elde edilen güçlü, yaygın ve dirençli apikal dürtü, yoğun, elastik bir kubbe hissi verir. Bu nedenle buna kubbe şeklinde (yükselen) apikal dürtü denir. Böyle bir itme, aort kalp hastalığının karakteristik bir belirtisidir, yani. aort kapağının yetersizliği veya aort açıklığının daralması.

Kalp atışı elin tüm palmar yüzeyi üzerinde palpe edilir ve kalbin mutlak donukluk bölgesinde (sternumun solundaki IV-V interkostal boşluk) göğüs bölgesinin sarsılması olarak hissedilir. Belirgin bir kalp impulsu, sağ ventrikülün belirgin hipertrofisini gösterir.

Harika teşhis değeri var "kedi mırlaması" belirtisi: Göğsün sallanması, okşanan bir kedinin mırıltısına benzer. Kan, daralmış bir delikten hızlı bir şekilde geçtiğinde oluşur ve bunun sonucunda kalp kası yoluyla göğüs yüzeyine iletilen girdap hareketlerine neden olur. Bunu tanımlamak için avucunuzu göğüste kalbi dinlemenin geleneksel olduğu yerlere koymanız gerekir. Kalbin tepesinde diyastol sırasında belirlenen bir "kedi mırıltısı" hissi, mitral stenozun karakteristik bir belirtisidir; aortta sistol sırasında - pulmoner arterde aort darlığı - pulmoner arter stenozu veya patent duktus arteriyozus.

İngilizce:

Apeks atışı normalde hastaların% 30'unda elle hissedilemez, çünkü bir kaburga tarafından ve ayrıca soldaki plevral boşlukta büyük miktarda sıvı veya gaz birikmesiyle birlikte patoloji - efüzyon perikarditinde kapatılabilir.

Dekstrokardi ile apikal dürtü, sağ orta klaviküler çizgiden 1-2 cm medial olarak 5. interkostal boşlukta lokalize olur.

Apex vuruş genişliği yerini bulduktan sonra belirlenir. Sağ elin 2. ve 3. parmakları göğüs yüzeyine dik olarak yerleştirilir.
İlk olarak 2. parmağı maksimum nabzın olduğu yere yerleştirdikten sonra 3. parmak, parmağın altındaki nabız duruncaya kadar sağa doğru dışarı doğru hareket ettirilir. Daha sonra 3. parmak orijinal konumuna döndürülür ve 2. parmak, parmak altındaki nabız sesi duruncaya kadar içe doğru sola doğru hareket ettirilir.

Her iki durumda da parmağın iç kenarı boyunca bir işaret konur. İki işaret arasındaki mesafe apeks atımının genişliğine karşılık gelir.

Hatırlamak! Normalde apikal darbenin genişliği 1-2 cm'dir.

Normalde apeks atımının bir interkostal aralıkta lokalize olduğunu ve bir interkostal boşluğun genişliğinin 1 cm olduğunu düşünürsek, apikal atımın alanını genişliğini 1 cm ile çarparak hesaplayabiliriz.

Hatırlamak! Normalde apeks atımının alanı 1-2 cm2'dir.

Apeks atımının alanı 1 cm2'den az ise sınırlı, 2 cm2'den fazla ise yaygın olarak adlandırılır.

Tablo 3. Sınırlı apikal impulsun nedenleri

Apex vuruş yüksekliği kalp kasılmalarının gücüne bağlı olarak, kalbin tepe bölgesindeki göğsün salınımının genliği ile karakterize edilir. Apikal impulsun yüksekliği göğüs duvarının kalınlığı ve kalbe olan uzaklığı ile ters orantılıdır. Bu özellik genişliğine bağlı olarak tek yönde değişmektedir. Sonuç olarak, yüksek apikal dürtü her zaman dağınık, düşük ise sınırlı olacaktır. İtmenin yüksekliğini belirlemek için, palpe eden parmaklar göğse paralel olarak o yere yerleştirilir.
maksimum titreşim. İtmenin yüksekliği, palpe eden parmakların göğsün ön duvarından sapması ile değerlendirilir.

Hatırlamak! Normalde apikal dürtü orta yüksekliktedir.

Patolojide ve bazen normal koşullarda apikal dürtü düşük veya yüksek olabilir (Tablo 4.5).

Tablo 4. Düşük apeks atımının nedenleri

Tablo 5. Yüksek apikal impulsun nedenleri

Apeks itme kuvveti Palpe eden parmaklara uyguladığı basınçla ölçülür ve kalp kasılmalarının gücüne, sol ventrikülün hipertrofi derecesine ve kalpten çıkan kanın damar sistemindeki dirence bağlıdır. Apikal dürtünün gücünü belirlemek için, palpe eden parmaklar maksimum nabız bölgesinde göğse paralel olarak yerleştirilir ve nabzı kaybolana kadar bastırılarak bastırılır.

Hatırlamak! Normalde apikal dürtü orta şiddettedir.

Artan apikal dürtü (“yükselen”), sol ventriküler hipertrofinin tek doğrudan işaretidir. Sol ventrikülün şiddetli hipertrofisi ile apikal dürtü genişler, yükselir, güçlenir, dirençli hale gelir ve palpasyon üzerine yoğun elastik bir kubbe ("kubbe şeklinde") hissi verir. Böyle bir itme aort yetmezliği ile ortaya çıkar. Perikard göğsün ön duvarına yapıştığında (yapışkan perikardit), ventriküler sistol sırasında göğüs duvarının çıkıntısını değil, geri çekilmesini gözlemlemek mümkündür. Böyle bir şoka "negatif" denir.

Apikal impulsun direnci, palpe edilen bölgenin doktorun parmaklarına karşı direnci ile belirlenir, bu da kalp kasının yoğunluğu hakkında fikir edinilmesini sağlar. Bunu yapmak için, göğsün üzerine bastırmak için maksimum nabzın olduğu yerde göğüs yüzeyine dik olarak yerleştirilmiş sağ elin 2. ve 3. parmaklarını kullanın. Belirgin bir dirençle, kalp kasları dirençli bir apikal dürtüden söz eder.

Hipertrofi sırasında gözlenen dirençli apeks impulsu
sol ventrikül (aort ve mitral kapak yetmezliği, aort darlığı, arteriyel hipertansiyon).

Sağ ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu ile, kalbin mutlak donukluk bölgesinde (sağ ventrikülün ön duvarına karşılık gelen, akciğerler tarafından kaplanmayan kalp kısmı) ve epigastrik bölgede belirgin bir nabız belirir. gözle görülebilen ve palpasyonla belirlenebilen bölgedir. Bu nabız kalp atışına karşılık gelir.

Kalp atışı- bu, hipertrofik sağ ventrikülün ona karşı etkisinin neden olduğu göğsün ön duvarının nabzıdır. Kalp impulsu elin tüm palmar yüzeyi üzerinde palpe edilir ve kalbin mutlak donukluk bölgesinde (sternumun solundaki IV-V interkostal boşluk) göğüs bölgesinin sallanması olarak hissedilir (Şekil 2a). ).

Hatırlamak! Sağlıklı insanlarda kalp atışı algılanmaz.

Şekil 2.

Hastanın aort veya mitral stenozu varsa, "kedi mırıltısı" semptomu tespit edilir - dar bir açıklıktan türbülanslı kan akışının neden olduğu ön göğüs duvarının titremesi. Bunu tanımlamak için avucunuzu kalp bölgesindeki göğsün üzerine koymanız gerekir. Sistolik (Şekil 2b) ve diyastolik titreme vardır. Sistolik ve diyastolik tremora yol açan çeşitli nedenler vardır (Şekil 2c).

Şekil 2c.

Tablo 6. Kalp bölgesindeki diğer nabız atışları.

Kardiyak patolojisi olan hastalarda karaciğer nabzı olasılığının dikkate alınması özellikle gereklidir. Transfer veya doğru olabilir. Ayırt etmek için, doktor karaciğerin kenarını sağ eliyle kapatır veya kaburganın altından çıkıntı yapıyorsa yüzeyine dokunan 2 parmağı yerleştirir. İletim nabzı, kasılmaların (hipertrofi, sağ ventrikül dilatasyonu) karaciğere iletilmesinden kaynaklanır. Her kalp atışında doktorun eli karaciğerin bir yönde hareketini algılar ve parmaklar yükselirken birbirine yakın kalır. Karaciğerin gerçek nabzı, kanın sağ atriyumdan alt vena kavaya ve karaciğerin damarlarına geri dönmesinden kaynaklanır (3 yapraklı kapak yetmezliği). Doktorun palpasyon yapan eli, karaciğer hacmindeki her yöndeki değişiklikleri tespit eder ve parmaklar bir miktar ayrıktır.

Kalp perküsyonu

Perküsyon, kalp ve damar demetinin sınırlarını, boyutlarını ve konumlarını belirlemek için kullanılan ana klinik yöntemdir. Kalp kaslı bir organ olduğu için kalp bölgesine vurulduğunda donuk bir ses çıkar. Ancak kalbin her iki tarafı da akciğerlerle çevrilidir ve kısmen bunlarla kaplanmıştır, bu nedenle bu parçaya vurulduğunda donuk bir ses, yani tanımı kalbin gerçek boyutuna karşılık gelen göreceli donukluk ortaya çıkar. kalp. Kalbin ön yüzeyinin akciğerler tarafından örtülmeyen bölgesine vurularak belirlenen donukluğa kalbin mutlak donukluğu denir. Kalbin perküsyonu, kalbin boyutunu, konfigürasyonunu, konumunu ve damarın boyutunu belirlemenizi sağlar
ışın.

Perküsyon kuralları:

1. Kardiyak perküsyon hastanın kolları aşağıda olacak şekilde dikey pozisyonda, eğer bu kurala uyulamıyorsa yatay pozisyonda gerçekleştirilir.

2. Perküsyon sırasında doktor hastanın sağında oturabilir veya ayakta durabilir.

3. Solunum sığ olmalıdır.

4. Plesimetre parmağı (sağ elin 3. parmağı) göğse sıkıca uygulanır ve her zaman beklenen sınıra paralel olarak yerleştirilir ve interkostal boşluklara kesinlikle vurur.

5. Perküsyon, perküsyonun amacına bağlı olarak net bir akciğer sesinden donuk veya donuk bir sese doğru gerçekleştirilir.

6. Belirlenen sınır, pesimetre parmağının daha yüksek ses üreten organa bakan dış kenarı boyunca işaretlenir.

Vurmalı darbenin gücü, perküsyonun amacına bağlıdır: göreceli donukluğun sınırlarını belirlerken sessiz perküsyon kullanılır ve kalbin mutlak donukluğunun sınırlarını belirlerken en sessiz olanı kullanılır.

Kardiyak perküsyon belirli bir sırayla gerçekleştirilir:

1. Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi (sessiz perküsyon).

2. Kalp konfigürasyonunun belirlenmesi (sessiz perküsyon).

3. Kalbin enine boyutunun belirlenmesi.

4. Kalbin mutlak donukluğunun sınırlarının belirlenmesi (en sessiz perküsyon).

5. Damar demetinin ve boyutunun belirlenmesi (sessiz perküsyon).