Midenin fraksiyonel entübasyonu. Duodenal sondaj

Hedef: Araştırma için 3 porsiyon safra elde ediliyor.

Endikasyonlar: safra kesesi, safra kanalları, pankreas, duodenum hastalıkları.

Kontrendikasyonlar: akut kolesistit, alevlenme peptik ülser mide ve onikiparmak bağırsağı, solunum ve dolaşım hastalıkları, zor ve ağrılı yutkunma, yemek borusunun daralması, eğrilik servikotorasik bölge omurga.

Teçhizat:

Steril: ucunda zeytin bulunan duodenal tüp, 50 ml - 2 adet kapasiteli şırıngalar, %33 magnezyum sülfat çözeltisi - 30-50 ml (veya %40 glikoz çözeltisi), eldivenler, peçeteli tepsi, cımbız.

Steril olmayan: konteyner mide suyu, "A", "B", "C" işaretli test tüplerinin bulunduğu bir raf, tripod için bir tezgah, bir havlu, bir rulo, bir ısıtma yastığı, bir yön, dezenfeksiyon için kaplar, bir sandalye, bir kanepe.

Olası sorunlar hasta:

Sondayı yerleştirirken kusma isteği.

Manipülasyon korkusu.

Yürütme algoritması:

1. Hastayı yaklaşan prosedür ve uygulamanın ilerlemesi hakkında bilgilendirin.

2. Manipülasyonu gerçekleştirmek için onay alın.

3. Hastayı, sırtı sandalyenin arkasına değecek şekilde doğru şekilde oturtun.

4. Temiz bir bornoz giyin. Ellerinizi yıkayın. Steril eldiven giyin.

5. Hastanın göğsüne bir havlu koyun ve eline bir tepsi yerleştirin.

6. Hastanın takma dişlerini (varsa) çıkarın.

7. Steril probu tepsiden cımbızla alıp sağ elinize yerleştirin.

8. Sol elinizle probun serbest ucunu destekleyin.

9. Hastayı ağzını açmaya davet edin.

10. Sondanın zeytinli ucunu dilin kökünün arkasına yerleştirin.

11. Hastayı burnundan derin nefes alırken yutkunma hareketleri yapmaya davet edin.

12. Probu midede istenen işarete (45 cm) yerleştirin.

13. Sondaya bir şırınga bağlayın ve şırınga pistonunu geri çekin; bulanık bir sıvı (mide içeriği) şırınganın içine akacaktır.

14. Hastayı ayağa kalkmaya ve etrafta dolaşmaya davet edin, probu 70 cm işaretine kadar yutmaya devam edin.

15. Hastayı kanepeye sağ tarafı üzerine yerleştirin ve probu 90 cm işaretine kadar yutmasına izin verin.

16. Altına yerleştirin sağ hipokondriyum bir ısıtma yastığı ve lavabonun altında bir yastık.

17. Probun dış ucunu test tüpünün içine indirin.

18. Duodenumdan (duodenal safra) normalde açık sarı olan akıntıyı (safra, bağırsak suyu ve pankreas karışımı) test tüpü "A"da toplayın.

19. Bir şırınga kullanarak prob aracılığıyla 30-50 ml sıcak %33 magnezyum sülfat çözeltisini veya %40 glikoz çözeltisini enjekte edin.

20. Probu 5-10 dakika bağlayın.

21. Probu çözün, “B” tüpüne indirin ve normalde koyu zeytin renginde olan safrayı (kesecik safrası) toplayın.

22. İkinci porsiyon yoksa doktorun önerdiği şekilde %0,1 - 1 ml atropin uygulayın.

23. Altın sarısı safra (karaciğer safrası) ortaya çıktığında probu “C” tüpüne indirin.

24. Probu çıkarın ve dezenfektan solüsyonuna batırın.

25. Eldivenleri çıkarın ve dezenfekte edin.

26. Yönergeleri doldurun.

27. Talimatları içeren kapalı tüpleri bir taşıma kabı içinde laboratuvara gönderin.

28. Probu, eldivenleri, şırıngaları sıhhi ve epidemiyolojik düzenlemelerin gerekliliklerine uygun olarak kullanın.

Elde edilen sonuçların değerlendirilmesi: 3 porsiyon safra alındı. Tüpler incelenmek üzere laboratuvara gönderildi.

Not.Çalışma sabahları aç karnına yapılır (yemek yiyemez, içemez, ilaç alamaz veya sigara içemezsiniz).

Elde edilen materyalde kan görülürse veya hasta öksürmeye ve boğulmaya başlarsa araştırmayı bırakın.

Konu: Lavmanlar, lavman çeşitleri. Gaz çıkış borusunun montajı.

Sondalama ne zaman reçete edilir ciddi ihlal bağırsakların çalışması, midenin neden olduğu şiddetli semptomlar (bilinç kaybı, karında patolojik ağrının kesilmesi, bağırsak tıkanması vb.)

Bu prosedürü olabildiğince ağrısız bir şekilde gerçekleştirmek için duodenal entübasyonu anlamanızı, ne olduğunu anlamanızı, kontrendikasyonları incelemenizi ve kendinizi ve vücudunuzu uygun şekilde hazırlamanızı tavsiye ederiz.

Bu test, enfeksiyon hastalıkları uzmanınız tarafından aşağıdaki endikasyonlar için reçete edilir:

1. Sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı;
2. Ağızda acılık;
3. Safra kesesinde safra birikiminin varlığı;
4. Daha konsantre idrar;
5. Belirgin bir sebep olmadan sık sık mide bulantısı;

Duodenal sondaj Vücudun karaciğer ve kedi parazitlerinden etkilendiği durumlarda giardia kolesistit tedavisinde kullanılır.

Görünür avantajlara ek olarak, sondalama işleminin bir takım kontrendikasyonları vardır:

1. Bronşiyal astım;
2. Nazofarenks ve orofarenks patolojilerinin varlığı;
3. Mide ülseri;
4. Daralmış yemek borusu;
5. Yemek borusunun hemoroidal damarları genişlemiştir;
6. Safra kesesi iltihabı;
7. Gastrointestinal sistemde kanama;
8. Kalp yetmezliği;
9. Epilepsiye eğilim;
10. Hastanın durumu ciddi, işlemin tolere edilmesinin zor olduğundan şüpheleniliyor.

Tüm kontrendikasyonlar, doktorunuzla özel olarak tartışılır, ardından ya duodenal muayeneye girmenize izin verir ya da başka bir test önerir.

Prosedür için hazırlık

Her şeyden önce, araştırmadan bir hafta önce müshil, kolinerjik, vazodilatörler, antispazmodikler ve sindirimi iyileştirmek için tabletler. Bütün bunlar teşhisin doğruluğunu etkileyebilir.

İşlemden bir gün önce hastaya %0,1'lik atropin (atropin sülfat) çözeltisi sisteme enjekte edilir. Bir alternatif ise 30 gram Xylitol, 8 damla atropin ve biraz ılık sudan oluşan bir karışımdır.

Diyet

Çalışmanın arifesinde belirli bir diyete uymalısınız. Sondalamadan (sabah analiz) önceki akşam yemeği midede gaz oluşumuna neden olabilecek besinler içermelidir. En geç 19:00'da yemek yeme.

Sütü, karbonatlı suyu ortadan kaldırın, çavdar ekmeği, herhangi bir biçimde patates ve baklagiller.

Kromatik ses çıkması durumunda (safranın kesin miktarını belirlemek için kontrast alınması), önceki gün son yemekten 3-4 saat sonra, bir metilen mavisi jelatin kapsülü alın.

Sondalamadan önceki gün son adım, ağız boşluğundan boğaz sürüntüsü almaktır. Bu aramak için yapılır patojen mikroplar test edilen safranın içine girebilir ve test sonuçlarını bozabilir.

Sondalama için hazırlık, muayeneden önce ağız boşluğunun antiseptik maddelerle ıslatılmasıyla sona erer.

Duodenal entübasyonun algoritması ve tekniği

Duodenal entübasyonun kendisi hoş olmayan bir işlemdir, bu nedenle olumlu tutum yalnızca mümkün olduğu kadar kolay bir şekilde taşımanıza yardımcı olacaktır. Olası rahatsızlıklara ek olarak analize tabi tutulan hastalardan alınan geri bildirimler karın boşluğu“Şeytan boyandığı kadar korkunç değildir” derler.

Duodenal entübasyon süresi 3 – 4 saattir. İşlem sabahları sadece aç karnına gerçekleştirilir.

Ana alet, içine incelenen safranın toplandığı, plastik veya metal uçlu, kauçuk hortum şeklinde bir sondadır. Probun içindeki konumunu kabaca anlamak için probun üzerine işaretler yerleştirilir. safra yolu. Dişlerden göbeğe olan mesafe sıklıkla belirtilir.

Bugün beş aşamadan oluşan fraksiyonel duodenal entübasyon tekniğinin kullanıldığını belirtmekte fayda var. Sadece üç araştırma aşamasından oluştuğu için bu kadar kapsamlı sonuçlar vermeyen klasik yöntemin yerini almıştır.

1. Oturma pozisyonunda teşhis edildi. Probun ucu gliserinle yağlanır ve dile mümkün olduğunca yakın yerleştirilir.
2. Ana adım, prosedürün sorunsuz ilerlemesini sağlamaktır! Nefes alma eşit olmalı, yutkunma hareketleri yapmaya başlayın. Bu durumda prob yavaş yavaş yemek borusuna girecektir.
3. İlk işarete ulaşıldığında prob mide seviyesinde durur. Burada hasta sağ tarafa yatırılarak hortum yerleştirilmesine devam edilir.
4. İkinci işaret bekçiye yaklaşıldığını, üçüncü işaret ise on ikiye girmeyi gösterir. duodenum. Şu anda hortumdan altın rengi bir sıvı çıkacak - paniğe kapılmayın. A aşaması geldi. Tüm bu süreç 1-1,5 saat sürüyor.

Daha sonra 5-10 dakika arayla 5 aşama meydana gelir.

İşlem boyunca tükürük serbest bırakılacaktır. Onu yutamazsınız - bu amaçla yerleştirilmiş bir kaba tükürmeniz gerekir.

Aşama 1. Safranın A kısmı ilaç verilmeden 20 dakika içerisinde ayrılır.

Aşama 2. Magnezyum sülfat uygulanır, safranın Oddi sfinkterinin spazmından ayrılması başlar. Serbest bırakma tamamlandıktan sonra aşama 4-6 dakika sürer.

Aşama 3. Ekstrahepatik safra kanallarından akıntı. Süre 3-4 dakika.

Aşama 4. Safra kesesinden akıntı.

Mesanenin maksimum boşaltılmasından sonra hafif safra alınır - C kısmı. Süre - 30 dakika.

Olası komplikasyonlar

Duodenal entübasyonun önündeki ana engel, işlemin en başında probu yutarken oluşan mide bulantısı hissi olabilir. Mide bulantısı atağı o kadar şiddetli olabilir ki kas spazmlarına yol açabilir - bu durumda analizin terk edilmesi gerekecektir.

İşlemden önce vücutta sindirimi iyileştirmek için yiyecek kalıntıları, enterosorbentler veya ilaçlar varsa, sondalama sırasında magnezyum sülfat alındığında şiddetli ishal meydana gelebilir.

Ayrıca yemek borusunun mukoza zarına da zarar verebilir ve bunun sonucunda kanamaya neden olabilirsiniz.

Kalp atış hızında değişiklik ve düşük tansiyon– biri yan etkiler duodenal analiz.

Çocuklara yönelik etkinliğin özellikleri

Çocuklarda duodenal entübasyon tekniği yetişkinlerinkinden farklı değildir ancak çocukların kırılgan korkuları üzerinde çalışılması gerekir. Elbette yetişkinler bile çoğu zaman bu analizden korkuyor! Bu nedenle bebeğe güven vermeniz gerekir: "Karnındaki ağrıyı dindirecek şifalı bir solucanı yutmak" gibi bir benzetme yapabilirsiniz.

Vücuttaki aşırı stres nedeniyle 3 yaşın altındaki çocukların ve hamile kadınların sondaya tabi tutulması yasaktır.

Çalışmadan sonra ne yapılmalı

Analizin tamamlanması ve tüpün çıkarılması sonrasında hasta ani hareketlerden kaçınmalı ve yavaşça oturma pozisyonu, doktor probu çıkaracak ve durulamanız için size bir bardak su veya antiseptik verecektir. ağız boşluğu.

Bu arada araştırma sonuçları safra örneklerinin teşhisi için laboratuvara gönderilir.

Klinik tablo

62 Nolu Moskova Şehir Hastanesi Başhekimi. Anatoly Nakhimovich Makhson
Tıbbi uygulama: 40 yıldan fazla.

Ne yazık ki, Rusya ve BDT ülkelerinde ilaç şirketleri yalnızca semptomları hafifleten pahalı ilaçlar satıyor ve böylece insanları şu veya bu ilaca bağımlı hale getiriyor. Bu ülkelerde bu kadar yüksek enfeksiyon yüzdesinin olmasının ve pek çok insanın "işe yaramayan" ilaçlardan muzdarip olmasının nedeni budur.

Analizlerin yorumlanması

Duodenal entübasyon yapma tekniği: Rusça video

Benzer gönderi yok

Ağızda hoş olmayan bir koku ve sabah acısı, dilde kaplama, acil ağrı ve ağırlık hissi üst bölümler karın - tüm bu belirtiler safra yolu hastalıklarını gösterebilir. Patolojiyi teşhis etme yöntemleri sindirim kanalı Ancak birçoğunda doğru tanı koymak için gerekli testlerin yapılması gerekir. laboratuvar analizi safra ve safra kesesi fonksiyonunun incelenmesi. Bu amaçla kullanılır klasik yöntem duodenal sondaj.

Araştırma nedir?

Duodenal sondaj (“duodenum” - duodenumdan) - değerlendirme yöntemi işlevsel durum lümene bir prob (ince esnek tüp) yerleştirerek safra yolları ve safra kesesi duodenum.

Safra sentezi karaciğerde gerçekleşir, eğer şu anda sindirime gerek yoktur, safra kesesine gider. Midedeyken yağlı yiyecekler Safra asitlerinin parçalanması için gerekli olan mesane kasılır ve safra kanalından geçen safra duodenuma girer.

Çalışma, safra sisteminin çeşitli bileşenlerinin durumunu yansıtan birkaç parça numunenin alınmasını içermektedir.

Sondajı gerçekleştirmek için gereklidir:

• Sonunda bir zeytin bulunan sonda (tüp çapı 3-5 mm, uzunluk - 1,5 metre).
• 10 veya 20 ml hacimli şırınga.
• Safranın ayrı bölümleri için test tüpleri.

3 porsiyon safranın toplanmasıyla işlemin süresi 1,5-2 saattir. Daha sonra izole edilen numunelerin laboratuvar analizi, varlığını belirlemek için gerçekleştirilir. bulaşıcı ajanlar, tuzlar, kolesterol kristalleri.

Yöntemin çeşitleri

Var çeşitli teknikler safra kesesinden safra toplanması:

• Kör sondalama (tüp). Yöntem tanıtmayı içerir choleretic ilaçlar ve safra kesesinin boşaltılması. Ultrason (ultrason) ile doğrulanan safra durgunluğu semptomları ve taş riski varlığında gerçekleştirilir.
• Fraksiyonel duodenal entübasyon, yerleştirilen bir prob kullanılarak belirli aralıklarla 3 porsiyon safra toplanmasına yönelik klasik bir yöntemdir.
• Kromatik algılama. Safra kesesi safrasının özel boyanması ile önceki yöntemin bir alt tipi. Çalışmadan 12 saat önce hasta kontrast maddesi(metilen mavisi) incelendiğinde mesanedeki safranın bir kısmını renklendirir. Bu ekleme, miktarı doğru bir şekilde belirlemenize ve safra kesesi safra çıkışında bir tıkanıklığın varlığını teşhis etmenize olanak tanır.

Ayrıca çalışmanın amacına bağlı olarak tanısal ve tedavi edici sondalama ayırt edilir. İkincisi safra durgunluğu semptomlarını azaltmak için kullanılır.

Kullanım endikasyonları

Duodenal entübasyon, esas olarak gastroenterolojik profilli hastalara reçete edilir. Çalışma aşağıdaki koşullar için önerilir:

• Baharatlı ve kronik kolesistit(remisyonda).
• Kolanjit (safra kanallarının iltihabı).
• Bulaşıcı hastalıklar: opisthorchiasis, giardiasis.
• Safra taşı hastalığı. Safra yolu lümeninden bir taşın izole edilmesi tek yöntemdir güvenilir işaret hastalıklar.
• Safra yolu fonksiyon bozukluğu.

Önemli! Safra taşı varlığında araştırma yapılması komplikasyon riskini de beraberinde getirir. Bu nedenle doktorun olasılıkları karşılaştırması gerekir. istenmeyen sonuçlar ve prosedürün tanısal (veya tedavi edici) değeri

Sondalama ayrıca karaciğer hastalığı semptomları ve safra çıkışında bozulma olan kişiler için de yapılır: sarılık, ağızda acılık, sağ hipokondriyumda ağırlık. Durgunluğa pankreastaki bir tümör, safra kanallarının açıklıklarındaki darlık (daralma) ve diğer birçok patoloji neden olabilir.

Duodenal entübasyon için kontrendikasyonlar

Prosedür safra salgısının uyarılmasını ve safra yollarının kasılma aktivitesini içerir. Bu nedenle araştırmanın yasaklandığı veya istenmediği bir takım koşullar vardır:

• Akut kolesistit.
• Kronik kolesistitin alevlenmesi.
• Ultrason safra taşlarının varlığını doğruladı. Taş uyarıldıktan sonra dışarı çıkıp safra kanallarını tıkayabilir ve akut durum- hepatik kolik.
• Varisli damarlar yemek borusunun damarları. Yemek borusundan bir sondanın geçirilmesi kan damarlarının duvarlarına zarar verebilir ve kanamaya neden olabilir.
• Hamilelik ve dönem emzirme. İşlem için kullanılan ilaçlar, fetüsün kan dolaşımını bozan ve anne sütüne geçen kan basıncını önemli ölçüde azaltabilir.

Her bir vakada, doktorun kendisi çalışmanın yürütülmesinin risklerini ve uygulanabilirliğini değerlendirir.

Araştırmaya nasıl hazırlanılır

İşlemden 5-7 gün önce almayı bırakmalısınız. choleretic ilaçlar(Allohol, Holagol, Liv-52).

Objektif sonuç alabilmek için antispazmodikler, antispazmodikler (No-spa, Papaverin) ve antibiyotiklerin kullanılmaması tavsiye edilir.

Testten 2 gün önce katkıda bulunan yiyecekleri yememelisiniz. artan gaz oluşumu(lahana, patates, un ve şekerleme ürünleri, baklagiller). Çalışmadan önceki akşam son öğün en geç saat 7'de olmalıdır.

Duodenal entübasyon nasıl yapılır?

İşlem sabahları aç karnına gerçekleştirilir. tedavi odası hastane. Araştırma birkaç aşamada gerçekleşir:

• Hasta içeride dikey konum ve doktor probun gerekli uzunluğunu ölçer. Ağız köşesinden göbeğe kadar olan mesafeye eşittir. Probun yerleştirilmesi zeytinin dil köküne yerleştirilmesiyle başlar, daha sonra hastanın yutkunma hareketleri sırasında tüp yavaş yavaş ilk işarete kadar indirilir. Sonda midede.
• Probun duodenuma geçişini kolaylaştırmak için hasta sağ tarafına yatar ve altına bir ısıtma yastığı yerleştirilir. Mide düzleştirilir ve tüp pilordan geçebilir. Bu, midenin onu duodenuma bağlayan kısmıdır.
• Tüp bağırsağa geçtiği anda, probun lümeninden açık altın rengi bir renk yayılmaya başlar. berrak sıvı. Bu A kısmıdır; safra, pankreas salgısı ve bağırsak suyunun bir karışımıdır. Toplam hacim 40 ml'ye kadar olmalıdır. İzole edilen malzeme ilk test tüpüne gönderilir.
• Bundan sonra, safranın (magnezyum sülfat, ksilitol, sorbitol) salgılanmasını uyarmak için bağırsağa bir ilaç enjekte edilir, prob 10 dakika süreyle kelepçelenir.
• 10 dakika sonra, koyu yeşil bulutlu bir sıvı, bir sonda yoluyla bir test tüpüne - kistik safra, B kısmı - toplanır. Serbest bırakılması yaklaşık 30 dakika sürer. Toplam hacim 60 ml.
• 25-30 dakika sonra, probdan parlak sarı bir sıvı salınmaya başlar - karaciğer safrası, C kısmı. Laboratuvar analizi için 15-20 ml alınır.

Önemli! Probun yutulması, tükürüğün yutulması ile birlikte gerçekleştirilir, bu da solunum yoluna girmesini engeller.
Yavaşça yutkunmanız gerekir, aksi takdirde başlangıç ​​aşamaları tüp midede kıvrılabilir ve işlemin tekrarlanması gerekebilir

Safranın üçüncü kısmı toplandıktan sonra prob yavaş yavaş çıkarılır. Önlemek için rahatsızlık Ağzı su veya glikoz solüsyonuyla çalkalamak gerekir.

Testten 30 dakika sonra yemek yiyebilirsiniz ancak bu gün yağlı ve kızarmış yiyecekleri diyetinizden çıkarmalısınız.

Yöntemin avantajı

Safranın toplanması ve safra yollarının durumunun incelenmesi için duodenal entübasyon, ortak safra kanalının (ana safra kanalı) drenajı ve ultrason muayenesi kullanılır.

Bu yöntemlerin karşılaştırmalı özellikleri tabloda sunulmaktadır:

Verilen verileri analiz etmek, en iyi seçenek Vücudun işleyişine minimum müdahale ile safranın laboratuvar analizi için duodenal entübasyon kullanılır.

Duodenal entübasyon sonrası olası komplikasyonlar

İşlem sırasında bir probun yerleştirilmesi ve magnezyum sülfat kullanılması, istenmeyen sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir:

• Önemli tükürük.
• Hızlı yutkunma sırasında probun organa verdiği zarardan kaynaklanan kanama.
• Bulantı ve kusma. Bulantı hissini bastıramayan kişilere anestezi önerilmektedir. arka duvar işlemden önce bir sprey ile farenks.
• İshal. Magnezyum sülfat güçlü bir taşıyıcı olarak kabul edilir, bu nedenle sindirimi dengesiz olan kişilerin başka ilaçları kullanması önerilir.
• Magnezyanın etkisi nedeniyle basınçta meydana gelen azalmadan kaynaklanan baş dönmesi ve çökme.

Doktor tavsiyesi. Kaçınmak için hoş olmayan sonuçlar bilinç kaybı şeklinde, işlemden sonra birkaç dakika uzanmanız ve ardından yavaşça kalkmanız gerekir.

Araştırma sonuçlarının şifresi nasıl çözülür?

Elde edilen sonuçlar kullanılarak değerlendirilir. laboratuvar teşhisi safranın bileşimi ve safranın belirli bir kısmının salındığı zaman aralıklarının ölçülmesi.

Standart metodoloji safra atılımının 5 aşamasına ilişkin çalışmaları içerir.

• İlki (koledok). Normalde 10-15 dakika sürer ve bu süre zarfında 40 ml'ye kadar açık sarı şeffaf safra salgılanır. Bu kısımda kan bulunması duodenum kanserine işaret edebilir.
• İkincisi (Oddi'nin kapalı sfinkteri, safra kanalından duodenuma safra akışını düzenleyen bir kastır). 4-6 dakika içinde safra salınmaz. Bu duraklama uzarsa safra üretimini engellemeyi düşünmelisiniz.
• Üçüncüsü (Oddi'nin açık sfinkteri). Ana safra kanalından 3-6 dakika içinde (A kısmı) 6 ml'ye kadar altın renkli safra salınır. Bu fazın uzaması veya ağrının ortaya çıkması kanalda taş varlığına işaret eder.
• Dördüncü. B kısmı 60 ml'ye kadar kalın safra salgılanır koyu yeşil. Süre 30 dakikaya kadar. Daha fazla miktarda sıvının (120 ml'ye kadar) salınması kolesistotomiyi gösterir ( artan ton safra kesesi).
• Beşinci. C kısmının (hepatik) 15 ml parlak sarı safranın 10-15 dakikada atılma aşaması. Safra soluk sarı ise şüphelenmelisiniz inflamatuar lezyon karaciğer.

Tablo, safranın ayrı bölümlerinin laboratuvar analizinin incelenen göstergelerini ve bunların normal koşullarda ve patolojilerdeki göstergelerini göstermektedir.

Yürütme bu çalışma doktorun kapsamlı bilgi ve tecrübesini gerektirir. Ancak duodenal entübasyon sırasında elde edilen sonuçlar hastalığın tedavi taktiklerini önemli ölçüde etkileyebilmektedir.

Aşağıdaki video, problama prosedürünü ve elde edilen sonuçların açıklamasını göstermektedir.

Duodenal entübasyon, karaciğer ve safra yollarının mevcut durumunu belirlemenizi sağlar. İşlemi bir klinikte, hastanede gerçekleştirebilirsiniz. teşhis merkezi analiz sonuçlarının uzman bir doktor tarafından deşifre edilmesi gerekmektedir.

Duodenal entübasyon nedir

– safra yollarının ve karaciğerin incelendiği bir teşhis yöntemi. Bazen bağırsak hareketleri için tıbbi amaçlarla kullanılır. safra kesesi.

Manipülasyon kullanılarak gerçekleştirilir özel ekipman– duodenal tüp. Elastik bir kauçuk tüp şeklinde yapılmıştır. Uzunluğu 1,5 m'ye ulaşır ve çapı 3-5 mm'dir. Gövde içerisine yerleştirilen tüpün ucunda yüzeyi deliklerle kaplı metal zeytin bulunmaktadır. Tamamen steril olması gereken bu cihaz, safranın yanı sıra mide, bağırsak ve pankreas tarafından salgılanan meyve sularının karışımından oluşan duodenumun duodenum içeriğini toplar.

Bu tür teşhisler, pankreasın ekzokrin aktivitesinin yanı sıra safra yolları ve safra kesesi kapasitesi hakkında bilgi edinmek için reçete edilir.

Prosedürün ana endikasyonları sık görülen mide bulantısı, hipokondriyumda ağrıdır. sağ taraf, safra kesesinde tıkanıklık, helmintiazis şüphesi, ağızda acılık.

Duodenum sondajının yapılması

Duodenal entübasyon türleri:

1. Kör problama veya tüpleme– atanan tedavi amaçlı Safra kesesinde biriken aşırı safranın boşaltılması için yapılır. Bu, durgun süreçlerden kaçınmanıza olanak tanır.
2. Çok anlı veya kesirli problama– duodenal sekresyonların toplanması 5 dakikalık aralıklarla gerçekleştirilir. Prosedür 5 aşamadan oluşur. Bunu toplanan materyalin analizi takip eder. Bu prosedür için en modern ve en sık kullanılan seçenektir.
3. Kromatik algılama– Yapılmadan önce safra kesesinde safra boyanır, seçildikten sonra incelenir. Bu amaçla işlemden önceki akşam hastaya metilen mavisi boyası içeren bir kapsül içilir. Analiz sırasında seçilen materyalde renkli safra yoksa kanal tıkanıklığı tanısı konur.
4. Üç fazlı veya klasik versiyon sondaj– 3 porsiyon safranın toplanmasını sağlar: A, B ve C.
5. Gastroduodenal sondaj– bunu gerçekleştirmek için mide ve duodenumu aynı anda araştıran 2 kanallı bir prob kullanılır.

Doğru bir sonuç elde etmek için işleme uygun şekilde hazırlanmak ve doğru şekilde gerçekleştirmek önemlidir. Sınav kurallarına uyulmadığı takdirde sonuçlar taraflı olabilir.

Prosedürün bir takım kontrendikasyonları vardır:

• sindirim sistemi hastalıklarının akut formu;
• böbrek taşlarının varlığı;
• akut kolesistit;
• gebelik;
• emzirme;
• astım;
• hipertansiyon;
• yemek borusu damarlarının genişlemesi.

Hamilelik sırasında duodenal entübasyon kontrendikedir

Sınavı gerçekleştirmek için algoritma

Bu özel teşhis seçeneği en fazlasını elde etme fırsatı sağladığından, kesirli sondaj yapma tekniğini ele alalım. doğru sonuçlar. İşlem sabahları sadece aç karnına gerçekleştirilir.

Sıralı araştırma algoritması:

• hasta oturur, sondanın zeytinli ucu ağzına yerleştirilir ve onu yutması gerekir;
• bundan sonra yavaş yavaş yutkunması başlar;
• Hortum 40 cm'ye ulaştığında yaklaşık 12 cm daha yutulur ve ardından gelen mide suyunu çıkarmak için ona bir şırınga bağlanır;
• daha sonra hortum 70 cm işaretine kadar daldırılır;
• Prob belirtilen işarete daldırıldığında, hasta sağ tarafında yatmalı, kaburganın altına sıcak bir ısıtma yastığı yerleştirilmeli ve pelvisin altına bir yastık yerleştirilmesi tavsiye edilir;
• kafanın başına, salgıları toplamak için test tüplerinin bulunduğu bir stand yerleştirilir; hortumun dış ucu bunlara indirilir;
• V sırtüstü pozisyon Prob, 90 cm işaretine ulaşılıncaya kadar kademeli olarak daldırılmaya devam eder, bu işlem 20-60 dakika sürer;
• sondanın zeytini duodenuma girdiğinde test tüpü sarı duodenal salgı ile doldurulur;
• 5 sondalama aşamasının tamamından geçtikten sonra hortum dikkatlice çıkarılır.

Duodenal sondaj 2 saate kadar sürebilir

İşlemin süresi ortalama 1,5-2 saattir.

Sondalama aşamaları:

1. İlk aşama– 10-20 içerisinde duodenum içeriğinin aktif salınımı olur. Bir karışımdan oluşan "A" porsiyonu olarak etiketlenmiştir. safra akıntısı, mide, bağırsak ve pankreas suyu. Bu kısmın tanı açısından pratikte hiçbir önemi yoktur. Bu aşama, probun duodenuma girdiği andan kolesistokinetik maddenin girişine kadar devam eder. 75 birim tarafından oynanabilir. intravenöz olarak uygulanan kolesistokinin veya bir tüp aracılığıyla infüze edilen 30-0 ml% 33'lük magnezyum sülfat çözeltisi.
2. İkinci aşama- kolesistokinetik bir maddenin etkisi altında, Oddi sfinkterinin spazmı meydana gelir ve safranın salgılanması tamamen durur. Bu aşamanın normal süresi 4-6 dakikadır. Safra daha erken salınmaya başlarsa, bu sfinkter hipotansiyonunu gösterir ve spazm daha uzun sürerse, bu durum artmış tonu gösterir.
3. Üçüncü aşama– sfinkter spazmı geçer ve 3-4 dakika içinde ekstrahepatik sıvı salgılanır. safra kanalları. Sarı-altın rengindedir ve “A” veya “A1” kısmı olarak etiketlenmiştir.
4. Dördüncü aşama– Bu aşamada safra kesesi boşaltılır ve “B” kısmı salınmaya başlar. Bu kesecikli safra, koyu sarı, daha yakın kahverengi renk ve kalın. Bilirubin, kolesterol ve safra asitlerini içerir.

Bu süreç, safra kesesinin ve Oddi'nin sfinkterlerinin gevşemesinin arka planına karşı kolesistokinetik bir maddenin sokulmasıyla tetiklenen safra kesesinin kasılması nedeniyle oluşur. Aşamaya devam etmek için normal süre 20-30 dakikadır. Bu süre zarfında test tüpüne 20-30 ml kalın sekresyon girmelidir.

Kolesistokinetik madde verildikten 30 dakika sonra kara safra salgısı başlamazsa antispazmodik uygulanır. Bu, doğrudan bir prob yoluyla 0,5 ml% 0,1 atropin çözeltisinin veya 30 ml% 20 novokain çözeltisinin deri altı enjeksiyonu olabilir. Bu işe yaramazsa kolesistokinin yeniden verilir.

Bu mesane refleksini tetiklemezse kanalların tıkandığını varsayabiliriz. Kanalların tıkanması taşlardan, tümörlerden veya helmintlerden kaynaklanabilir.

1. Beşinci aşama – son aşama 30 dakika süren. Boyunca bu dönemin açık sarı-altın renkli safra yeniden salınmaya başlar. Bu "C" kısmıdır. 10 dakikalık bir aralık korunarak bir test tüpünde toplanır.

Duodenal entübasyon hoş olmayan bir işlemdir. Buna kusma da eşlik eder. Bazı insanlarda o kadar güçlüdürler ki kas spazmı teşhis edilmesini imkansız hale getirir.

Bu prosedür özellikle çocuklar için zordur. Bunun için çocuğun sadece fizyolojik olarak değil zihinsel olarak da hazırlanması gerekir. Probun yerleştirme derinliği çocuğun yaşına bağlıdır. Yeni doğan bebeklerde 25 cm, 6 aydan itibaren 30 cm'ye kadar takılır. Bir yaşını doldurmuş bebeklerde hortum 35 cm'ye, 2-6 yaş arasında ise derinlik 40-50 cm'ye kadar çıkarılır. 6 yıl sonra - 45 cm'den itibaren Bunlar yaklaşık parametrelerdir. Doktor yerleştirme derinliğini ayrı ayrı belirler.

Tüm prosedür boyunca orada olduğunu bilmek önemlidir. artan salgı tükürük. Yutulmamalıdır.

Duodenal analizin nasıl yapıldığını görmek için videoyu izleyebilirsiniz. Prosedürün fiyatı 950 ruble.

Duodenal entübasyon için hazırlık

Prosedüre başlamadan önce ihtiyacınız olacak uygun hazırlık. Planlanan testten en az 5 gün önce enzim ve kolleretik ilaçlar, antispazmodikler, laksatifler ve vazodilatörler almayı tamamen bırakmalısınız.

İşlemden 5-7 gün önce diyete başlanması da önemlidir. Baklagilleri, süt ürünlerini ve süt ürünlerini hariç tutmak gerekir. yağlı yiyecekler, kızarmış yiyecek.

İşlemin yapıldığı gün hemen fiziksel ve duygusal stresten kaçınmalısınız. Analizin objektifliğini olumsuz etkileyebilirler.

Prosedürü gerçekleştirmeden önce özel bir diyet uygulamanız gerekir.

Helmintiazis tanısını doğrulamak veya çürütmek için duodenal sekresyonlar bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur ve mikroskop altında incelenir. Bunun için salgıların bir kısmı steril tüplere toplanır. Kenarları ateşle önceden işlenir. Malzemenin birkaç saat içinde laboratuvara teslim edilmesi gerekmektedir.

Objektif sonuçlar elde etmek için, teşhis prosedürü 5-7 gün aralıklarla tekrarlanmalıdır. Bunun nedeni, materyalin analiz için toplandığı gün helmintlerin yumurta bırakmaması durumunda yanlış negatif sonuç alınabilmesidir.

Objektif sonuçlar için sondalamanın birkaç gün sonra tekrarlanması gerekir.

Analiz sonuçları ve yorumlanması

Test sonuçlarını yetkili bir doktor yorumlamalıdır.

Şunları dikkate alır:

• her aşamanın oluşma zamanı;
• duodenal sekresyonların hacmi ve özellikleri;
• duodenal sekresyonların mikrobiyolojik göstergeleri (normları tabloda sunulmaktadır).

Masa normal göstergeler duodenal sekresyonlar

Akıntının tüm kısımları şeffaf olmalı ve mukus içermemelidir. Küçük bir miktarına sadece “A” kısmında izin verilir.

Bir gastroenterolog duodenal muayenenin sonuçlarını doğru bir şekilde çözebilecektir. Doğru uygulandığında bu kompleksin etkinliği teşhis yöntemi%90'dır. Bu prosedür bozulmuş işlevsellikle ilişkili birçok tanıyı açıklığa kavuşturmak için kullanılır gastrointestinal sistem. Onun yardımıyla, diğer laboratuvar yöntemleriyle tespit edilemeyen helmintiyazların varlığını belirlemek çoğu zaman mümkündür.

Sondalamaya kontrendikasyonlar şunlardır:

ülseratif etki aşamasında mide ülseri;

yemek borusunun daralması;

gastrointestinal kanama sonrası durum;

ciddi kardiyovasküler yetmezlik;

ağır genel durum hasta.

Midenin fraksiyonel entübasyonu için metodoloji

Sabah aç karnına, çocuğa dişlerden göbeğe + 2-3 cm olan mesafeye eşit bir derinliğe kadar ince bir kauçuk veya polimer prob sokulur, bu da probun alt üçte birlik kısma yerleştirilmesine izin verir. mide. Çalışmalar aç karnına oturma pozisyonunda yapılır. Mide içeriğini sürekli olarak çıkarmak için bir emme cihazı kullanılır. Tüm muayene boyunca çocuğun tükürüğünü özel bir kaba tükürmesi gerekir. Böylece aç karnına 10 dakika içerisinde mide içeriğinin bir kısmı emilir. Daha sonra bazal kısım toplanır - 2 kavanoz, 15 dakika boyunca.

Bazal salgıların toplanması tamamlandıktan sonra, uyarılmış salgıların elde edilmesi için hastaya asit üreten tahriş edici madde enjekte edilir. Çocuklara %10 et suyu veya %7 lahana suyu içmeleri önerilir. Et suyu süzülür, titre edilir ve 18-20 titre edilmiş birime getirilir, ısıtılır ve yaşına göre bardaklara dökülür:

okul öncesi – 10 yaşına kadar 100,0 ml;

ortaokul – 150,0 ml 15 yaşına kadar;

yetişkinler – 200 ml.

25 dakika sonra bir test kahvaltısı emilir (10 dakika). Daha sonra 1 saat içinde 2 bazal kısım toplanır - 15 dakika boyunca 4 kavanoz.

Uyarıcı olarak pentagastrinin% 0,025'lik bir çözelti halinde kullanılması tavsiye edilir; 1 kg başına 0,006 mg oranında deri altına enjekte edilir. Hastanın vücut ağırlığına göre veya %0,01'lik solüsyon halindeki histamin, 1 kg başına 0,008 mg oranında deri altına enjekte edilir. Vücut ağırlığı, ancak enjeksiyon başına 0,5 ml'den fazla olmamalıdır (ilacın uygulanması yüzde, kollarda, vücudun üst yarısında hiperemiye, ciltte kaşıntıya neden olabilir, baş ağrısı ve baş dönmesi, bronkospazm atakları).

Histamin kullanımına kontrendikasyonlar:

arteriyel hipertansiyon;

alerjik hastalıklar;

ateş;

kardiyovasküler sistemdeki organik değişiklikler;

böbrek yetmezliği;

Sindirim sisteminden tehdit veya bariz kanama.

Fraksiyonel duodenal entübasyon

Teknik, yalnızca safra kesesi ve safra kanallarının hareketliliğini, sfinkter aparatının durumunu incelemeyi değil, aynı zamanda safranın kolloidal durumundaki mikroskobik değişiklikleri tanımlamayı da mümkün kılar. Hasta duodenal entübasyon için aşağıdaki şekilde hazırlanır:

Çocuğun psikolojik hazırlığı, doktorun duodenal entübasyonun gerekliliği ve önemi hakkındaki konuşması. Mümkünse sonda odasını çalışmadan 2-3 gün önce ziyaret edin.

Kompleksin yürütülmesi nefes egzersizleriÇalışmadan 2-3 gün önce, sondalamadan hemen önce ve sonrasında 10-15 dakika boyunca günde 2-4 kez.

Termal prosedürler: çalışmadan önceki akşam - safra çıkışını iyileştirmek ve safra yollarının spazmını azaltmak için sağ tarafta 1-1,5 saat boyunca sıcak bir ısıtma yastığı.

Önceki gece safranın geçişini iyileştirmek için 1 tatlı kaşığı. l. – 1 yemek kaşığı. l. doğal bal. Eğer çocuk gıda intoleransı bal - 1 çay kaşığı dozunda sorbitol kullanın. 1/2 bardak su.

Gaz yapıcı gıdalar (esmer ekmek, tam yağlı süt, patates, baklagiller vb.) hariç, sondajın arifesinde en geç saat 18:00'e kadar hafif bir akşam yemeği.

Gaz oluşumunu azaltmak ve safra yollarının spazmlarını azaltmak için 3-4 gün boyunca papatya çiçeği infüzyonu reçete edilir (1 bardak kaynar suya 1 çorba kaşığı çiçek, 1 saat bekletin, gazlı bezden süzün ve ılık olarak içirin.) Günde 3-4 kez uygun dozlarda yemeklerden 30 dakika önce) veya 2-3 gün boyunca yemeklerden sonra günde 3 kez 40 mg espumizan ilacını kullanın.

Akıl sağlığı dengesiz olan çocuklar için endikedir sakinleştiriciler bitki kökeni(kediotu kökü, anaç otu, brom preparatları) sondalamadan 3-5 gün önce. Sondalamanın amacı yalnızca sitolojik, bakteriyolojik ve biyokimyasal inceleme için safra elde etmekse, o zaman önleme amaçlıdır. olası spazmlar sondanın geçmesini zorlaştıran, sondanın arifesinde çocuğa antispastik ajanlar (spasız, papaverin, halidor vb.) reçete edilir. Mide mesanesi ve safra yollarının spazmının belirgin klinik belirtileri durumunda, çalışmadan 2-3 gün önce (çalışma günü sabahı dahil), karaciğer bölgesinde indüktotermi, sağ frenik sinirde DDT kullanılır. ve diğer fizyoterapi. Gerekirse safra salgısının kinetiği hakkında güvenilir bilgi elde etmek imkansızdır çünkü düz kasların yardımıyla gevşetilir. ilaçlar ve fizyoterapi diskinezinin türüne ilişkin verileri bozacaktır.

Temizleme lavmanını önceki gece ve sondalama günü sabahın erken saatlerinde yapın.

Sondalamadan hemen önce ağzınızı çalkalamalısınız; takma dişleriniz varsa bunları ağız boşluğundan çıkarmalı ve damlatmalısınız. vazodilatörler(naftizin, galazolin, sanorin) ve burun kanallarını temizleyin. Burun solunumunu kalınlaştırmak için nazofarenks ve çürük dişlerin önceden sterilize edilmesi tavsiye edilir.

Duodenal entübasyon için endikasyonlar

Safra yollarının fonksiyonel durumunun kalınlaşması;

Safranın sitolojik, bakteriyolojik ve biyokimyasal incelenmesi;

Terapötik amaçlar için (safra sistemindeki tıkanıklığın giderilmesi, uygulama ilaçlar mideyi atlayarak duodenumun lümenine vb.).

Duodenal entübasyona kontrendikasyonlar

“Taze” ülseratif defekt aşamasında mide ve duodenumun peptik ülseri;

Ülseratif veya bağırsak kanaması;

Safra kesesi ve safra kanallarının akut iltihabı;

Portal hipertansiyon sendromunda kanama tehlikesi olan yemek borusunun varisli damarları;

Yemek borusu divertikülü, yemek borusunun prob araştırma yöntemlerinin uygulanmasını zorlaştıran konjenital veya edinsel anomalileri;

Yutma bozukluğu olan konjenital dahil oronazofarenks patolojisi;

Bronşiyal astımın alevlenmesi;

Aşırı sinirsel uyarılma sıklıkla tekrarlayan epilepsi;

Şiddetli vasküler patoloji ( aort anevrizması), dekompansasyon sırasında kalp kusurları;

Şeker hastalığı, şiddetli.

Duodenal entübasyon metodolojisi

Sondalama aç karnına yapılır; özel bir hazırlık gerekli değildir. Burun köprüsünün ortasından göbek deliğine kadar 12 cm sonra 2. işarete kadar ölçüm alınır. Prob oturma pozisyonunda 1. işarete kadar sokulur ve yürürken 10 dakika içinde 2. işarete getirilir. Probun konumu, özü belli belirsiz bir geğirmeyi anımsatan tuhaf bir sesin ortaya çıkması olan bir hava testi yapma yöntemiyle değerlendirilir - prob midededir. Onikiparmak bağırsağına hava girişi sessizce gerçekleşir, mideden içeri giren hava kolayca emilirken, onikiparmak bağırsağından havanın emilmesi belli bir zorluktur. İÇİNDE bazı durumlarda pilorospazm nedeniyle prob uzun süre duodenuma geçmez, bu durum probdan ılık bir soda çözeltisinin (bir bardak su başına bir çay kaşığı soda) sokulmasıyla ortadan kaldırılır. Bazen aceleyle yutulduğunda tüp midede bükülür. Bu gibi durumlarda, probu yerleştirilen uzunluğun %50'si kadar çıkarmanız ve ardından hasta sağ tarafa yatarken yavaşça tekrar yutmanız önerilir.

Duodenal entübasyon ile 6 porsiyon A, A1, B, C, B, C elde edilir.

1 faz- ortak safra kanalı: prob duodenuma girdikten sonra 10-12 dakika içinde açık sarı bir sıvı girer - ortak safra kanalının içeriği ve bağırsak suyu(bileşim: safra kanalı, pankreas suyu, bağırsak suyu). Porsiyon hacmi 10-12 ml, akış hızı ise sondalamanın başlangıcından itibaren 40 dakika sonra sürekli olarak 1-1,5 ml'dir.

2 faz– Oddi sfinkterinin kapanma süresi (%40 glukoz çözeltisinin uygulanmasından sonra). Safranın salgılanması 2-6 dakikada durur.

3 faz– daha sonra 3-4 ml miktarında A1 kısmı gelir, rengi – açık sarı, şeffaf, 3-4 dakika içinde son kullanma tarihi geçer, akış hızı 1-1,5 ml, sürekli, pH – 7,3, mikroskopi: L +.

Aşama 4 – Lutkens sfinkteri açıldıktan sonra safra kesesi safrası, porsiyon miktarı 25-30 ml, zeytin renginde, kültür için safra alınır. Normalde safra sterildir.

Aşama 5 – Kesecikli altın sarısı bir renk aldıktan sonra, sürekli akan safranın bir kısmını elde ederiz, akış hızı 1,5-2 ml, pH – 8'dir. Mikroskopi: formlar, elementler.

Artık safrayı elde etmek için tahriş edici madde yeniden verilir -% 40 glikoz. 4-5 dakika sonra hepatik kanallardan altın sarısı safra elde ediyoruz. Daha sonra mide mesanesinin dibinden gelen safra: miktarı 20-25 ml, zeytin renginde, akış hızı 3-4 ml, pH – 7,2. Sonunda safra açık sarı renkli, şeffaf, akış hızı 1-1,5 ml'dir.

Porsiyonların alınmasından sonra, koloidal durumları ve özellikleri incelenerek mikroskopiye tabi tutulurlar. Kistik safra bakteriyolojik inceleme için gönderilir.