Ventriküler septal defektin kapatılması. Göğüs röntgeni. Kalbin sol ve sağ ventrikülleri arasındaki kusurun tedavisi

Bazen çocuklar bir tür hastalıkla doğarlar - kalıtsal, doğuştan veya doğrudan doğum sırasında edinilir. Neyse ki, gelişmişlik düzeyi modern tıp bu rahatsızlıkların çoğuyla başa çıkmaya ve çocuğun yaşamını doyum verici hale getirmeye yardımcı olur. Bu aynı zamanda yenidoğanlarda sıklıkla teşhis edilen birçok kalp kusuru için de geçerlidir. Bu tipteki en yaygın patolojilerden biri bir kusurdur. interventriküler septum. Bu hastalık kız ve erkek çocuklarda eşit oranda teşhis edilir, şiddeti ve tedavi yöntemleri farklılık gösterebilir.

Bir çocukta ventriküler septal defekt varsa, kalbin sağ ve sol ventrikülleri arasında küçük bir delik bulunur. Bu sayede oksijenle zenginleştirilmiş kan sol ventrikülden sağa geçerek orada oksijenle zenginleştirilmemiş kana bağlanır. Böyle bir anormallik sonucunda oksijen açlığı ve tüm organizmanın aktivitesini olumsuz yönde etkileyen kronik hipoksi.

Bununla birlikte, benzer tanıya sahip her bir çocuğun fiziksel yararlılığı, yalnızca böyle bir kusurun boyutuna göre belirlenir. Küçük deliklerin varlığı, yeni doğan bebeğin normal şekilde büyümesine ve gelişmesine izin verir, ancak büyük bir kusur, bir takım bozuklukların gelişmesine yol açabilir. ciddi komplikasyonlar Ve eşlik eden hastalıklar.

Fetusta ventriküler septal defekt

Bu doğuştan kalp kusuru bazen bu organın yapısındaki diğer, daha karmaşık bozukluklarla, örneğin Fallot Tetralojisi vb. ile birleştirilir. Ancak daha sıklıkla izole edilerek kendi başına ortaya çıkar. Bu mengene çok erken bir zamanda oluşur erken aşamalar fetüsün büyümesi ve gelişimi - hamileliğin beşinci ila altıncı haftasında. Şu anda tam teşekküllü bir interventriküler septum oluşumu gerçekleşmelidir. Septumdaki delik bu aşamada iyileşmemişse vakaların büyük çoğunluğunda bebek doğana kadar kalır.

Rahim içi gelişim sırasında, ventriküler septal defektin varlığı, fetüsün refahını ve genel durumunu hiçbir şekilde etkilemez, çünkü doğumdan önce pulmoner dolaşım henüz çalışmaz. Buna göre hamilelik sırasında böyle bir kusur tespit edilirse bebek için önceden endişelenmemelisiniz.

Doğumdan sonra

Bir çocuk doğduktan sonra kardiyovasküler sisteminde bir takım değişiklikler meydana gelir. Pulmoner dolaşımdaki basınçta bir azalma olur, Batal kanalı ve Patent Foramen Oval'i kapanır. Buna bağlı olarak kalbin karıncıkları arasındaki kan basıncı farklılaşır ve ventriküler septal defekt kendini hissettirir.

Ventriküller arasında küçük bir deliğin varlığı bile, oskültasyon sırasında açıkça duyulabilen oldukça güçlü bir gürültü ile kendini gösterir. Aynı zamanda gürültünün şiddeti hastalığın şiddetinin bir göstergesi olarak değerlendirilmemektedir. İnterventriküler septumdaki küçük delikler çok yüksek sesler üretebilirken, büyük ve tehlikeli olanlar önemsiz sesler üretebilir.

Bu nedenle, eğer bir çocuk tam süreli doğmuşsa, normal ağırlık Yeterli yiyecek tüketiyor ve aktif olarak vücut ağırlığı alıyorsa, güçlü gürültüyle bile ventriküler septal defektin varlığı korkutucu bir tanı değildir.
Septumdaki küçük delikler hemodinamiyi önemli ölçüde bozamaz, dolayısıyla bu tür çocukların yalnızca bir kardiyolog tarafından izlenmesi önerilir. Uygulamada görüldüğü gibi, çoğu durumda bu tür kusurlar kendi kendine kapanır. Buna göre başka şikayetlerin olmaması durumunda çocuk doktorları ve kardiyologlar çocuğun kendine gelene kadar beklemesini tavsiye ediyor. okul yaşı.

Ancak interventriküler septumda yeterince büyük bir delik varsa dikkatli olmanız gerekir. Benzer patolojiçocuk oldukça sağlıklı görünebilirken, hızla pulmoner hipertansiyona neden olabilir. Bu durumda bebeğin durumu için ana kriter memeyi emme yeteneği ve kilo alma sürecidir.
Emmek yeni doğmuş bir bebek gerektirir önemli miktarçabalar ve kalp yetmezliği varlığında bebek çok çabuk yorulacak ve bunun sonucunda az kilo alacaktır. Bu durumlarda doktorlar müdahale eder. ek araştırma ve cerrahi müdahale konusunda ısrar ediyorlar.

Modern özellikler Kardiyak cerrahi, düşük travmatik bir müdahale - bir tıkayıcı yerleştirmek için endovasküler cerrahi - kullanarak ventriküler septal defekti ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Bu tasarım, şemsiyeye veya perçine benzeyen küçük bir mekanik cihazdır. Endovasküler cerrahi müdahaleler ile karşılaştırıldığında çok daha düşük risk ile karakterize edilir. karın ameliyatları ve nadiren komplikasyonlara neden olur.

Çocuk okul çağına gelmeden önce küçük delikler kendiliğinden kapanmazsa ventriküler septal defekti düzeltmek için cerrahi daha sonra yapılabilir. Çoğu zaman, bu tür operasyonlar önleyici niteliktedir, çünkü daha fazla olgun yaş hastalar onları çok daha kötü tolere ediyor.

Bu nedenle fetüste teşhis edilen ventriküler septal defekt çok ciddi bir patoloji değildir. tehdit edici doğmamış çocuğun hayatı. Bu patoloji hiçbir şekilde fetüsün zihinsel ve fiziksel gelişimine müdahale etmez.

Ventriküler septal defekt VSD en sık görülen konjenital kalp defektidir ve yaklaşık 1000 canlı doğumdan 3 ila 4'ünde görülür. Küçük ventriküler septal defektlerin kendiliğinden kapanması sonucunda bu hastalığın görülme sıklığı özellikle erişkinlerde yaşla birlikte azalmaktadır. Büyük VSD'ler genellikle düzeltilir çocukluk. Cerrahi tedavi olmadan, bu tür hastalarda hızla yüksek pulmoner hipertansiyon gelişir ve bu da onları ameliyat edilemez hale getirir. Bu nedenle yetişkin hastalarda küçük VSD'ler veya VSD'lerin stenozla kombinasyonu daha yaygındır. pulmoner arter(LA), akciğerlere kan akışını sınırlayan ve pulmoner hipertansiyon gelişimini önleyen. Bu tür hastalar uzun zaman kendinizi iyi hissedin, hiçbir şikayetiniz yok ve hiçbir kısıtlamanız yok fiziksel aktivite hatta profesyonel sporlarla bile meşgul olabilirsiniz. Bununla birlikte, yetişkinlikte nispeten küçük bir arteriyovenöz kan akıntısı olsa bile, VSD, aort yetmezliği, Valsalva sinüsünün anevrizması, enfektif endokardit ve diğer kalp patolojilerinin gelişmesiyle komplike hale gelebilir.

Klinik tablo Yetişkin hastalarda VSD bu kusur için tipiktir. Oskültasyon sırasında sternumun solunda ve sağında değişen yoğunlukta sistolik bir üfürüm duyulur. Gürültünün yoğunluğu defektin boyutuna ve pulmoner hipertansiyonun derecesine bağlıdır. Eşlik eden aort yetmezliği olan hastalarda diyastolik üfürüm de duyulur. Valsalva sinüsünün anevrizması yırtıldığında, gürültü “makine benzeri” sistolik-diyastolik bir karaktere sahiptir. EKG, sağ ventrikül (RV) üzerindeki yükün baskın olduğu PA darlığı olan hastalar dışında, sol kalpte aşırı yüklenme belirtileri ortaya koyuyor. Yüksek pulmoner hipertansiyonu (PH) olan hastalarda, kombine ventriküler hipertrofi daha sık görülür ve Eisenmenger sendromunun gelişmesiyle birlikte, şiddetli RV hipertrofisi (Eisenmenger sendromu, soldan sağa şant nedeniyle geri dönüşümsüz pulmoner hipertansiyonun gelişmesiyle karakterize edilir) .

Teşhis. Röntgen resmi pulmoner paternde bir artışın yanı sıra kalbin gölgesinde bir artışla temsil edilir. Küçük VSD'li hastalarda radyografi göğüs normal olabilir. Soldan sağa büyük bir kan akıntısı varlığında sol atriyum, sol ventrikülde genişleme ve pulmoner paternde artış belirtileri vardır. Şiddetli pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda sol ventriküler (LV) genişleme olmayacak, ancak pulmoner arkta şişkinlik ve akciğerin periferinde pulmoner paternde zayıflama olacaktır.

Doppler ekokardiyografi en önemli enstrümantal yöntem modern teşhis Kusurun anatomisi hakkında güvenilir veriler elde etmenizi sağlayan VSD. Transtorasik ekokardiyografi iyi ekokardiyografik pencereye sahip erişkinlerin çoğunda neredeyse her zaman tanısaldır. Çalışma sırasında elde edilecek veriler arasında defektlerin sayısı, boyutu ve yeri, odacık boyutları, ventriküler fonksiyon, aort yetersizliğinin varlığı veya yokluğu, pulmoner darlık, triküspid yetersizliği yer almaktadır. Seviye sistolik basınç pankreasta da çalışmanın bir parçası olmalıdır. Ekokardiyografik pencereleri zayıf olan yetişkinlerde transözofageal ekokardiyografi gerekli olabilir.

bilgisayarlı tomografi Anatomiyi değerlendirmek için kontrastlı görüntüleme ve MR görüntüleme kullanılabilir büyük gemiler ilişkili kusurlar varsa ve ayrıca EchoCG'de açıkça görünmeyen VSD'leri görselleştirmek için. Ek olarak, MRI, kan şant hacminin yanı sıra, kusurun uzun süreli varlığının bir sonucu olarak gelişebilecek ventriküler miyokarddaki fibroz varlığının değerlendirilmesini mümkün kılar.

İnvaziv olmayan verilerin tam olarak sağlayamadığı yetişkin VSD hastalarına anjiyokardiyografi ve kalp kateterizasyonu uygulanır. klinik tablo. Amerikan Kalp Derneği'nin tavsiyelerine göre bu çalışmanın ana endikasyonları şunlardır:

bypass hacminin belirlenmesi ve pulmoner hipertansiyon şüphesi olan hastalarda pulmoner dolaşımın basınç ve vasküler direncinin değerlendirilmesi;
pulmoner hipertansiyonun geri dönüşlülüğü çeşitli vazodilatör ajanlar kullanılarak test edilmelidir;
aort yetmezliği, pulmoner darlık, Valsalva anevrizmasının sinüs rüptürü gibi ilişkili kusurların değerlendirilmesi;
çoklu VSD'lerin tanısı;
40 yaş üstü koroner arter hastalığı riski taşıyan hastalara koroner anjiyografi yapılması;
Endovasküler kapatmanın planlandığı durumlarda VSD'nin anatomisinin değerlendirilmesi.

Kural olarak, küçük kusurlar PH gelişimine yol açmaz ancak gelişim için bir risk faktörüdür. enfektif endokardit, aort ve triküspid yetmezliği ve aritmiler. Buna dayanarak C. Backer ve ark. (1993) bu komplikasyonların önlenmesi için küçük perimembranöz VSD'lerin cerrahi olarak kapatılmasını önermektedir. Güvenilir olmasına rağmen bu yaklaşımın genel olarak kabul edilmediğine dikkat edilmelidir. yüksek frekans VSD'li yetişkin hastalarda eşlik eden kardiyak patolojinin gelişimi.

VSD'nin cerrahi tedavisi yapay dolaşım, hipotermi ve kardiyopleji koşulları altında gerçekleştirilir. Küçük kusurlar (5 - 6 mm'ye kadar) dikilir, daha büyük olanlar genellikle sentetik bir malzemeyle (örneğin Dacron, politetrafloroetilen (Gore-Tex)) bir yama ile kapatılır. VSD'ye erişim şu şekildedir: sağ atriyum, daha az sıklıkla sağ ventrikül yoluyla. Protezlerin eş zamanlı yapıldığı durumlarda aort kapağı, VSD aort yoluyla erişim sağlanarak kapatılabilir. Bazen VSD'nin subtriküspid lokalizasyonunda, kenarlarını görüntülemek için septal kapağın diseksiyonu gerekebilir. triküspit kapak ardından restorasyonu yapılıyor. Bazı durumlarda, perimembranöz VSD'nin kenarlarının triküspit ve aort kapaklarından uzak olduğu durumlarda ve ayrıca müsküler VSD'lerde, özel cihazlar (tıkayıcılar) kullanılarak endovasküler kapatma mümkündür. Perkütan VSD kapatılması cerrahi tedaviye çekici bir alternatif oluşturmaktadır. yüksek faktörler Cerrahi müdahale riski, daha önce tekrarlanan cerrahi müdahaleler, erişilmesi güç kas VSD'si ve İsviçre peyniri VSD'si.

VSD kapatmanın kontrendikasyonu sağdan sola şantla birlikte olan sklerotik pulmoner hipertansiyondur (Eisenmenger sendromu). Yaşam kalitesini iyileştirmek için Eisenmenger sendromlu hastalara, özellikle bosentan dahil olmak üzere pulmoner vazodilatasyon tedavisi gösterilmektedir. Radikal yöntemle Tedavi, kusurun akciğer nakli veya kardiyopulmoner kompleks nakli ile birlikte düzeltilmesidir. M. Inoue ve diğerleri. (2010) her iki akciğerin eş zamanlı nakli ile VSD'nin başarılı bir şekilde kapatıldığını bildirmiştir.

VSD'li hastaların izlenmesinin temel prensipleri Yetişkinlikte ameliyat edilenler, Amerikan Kalp Derneği'nin (2008) Önerilerinde formüle edilmiştir:

VSD ve rezidüel kalp yetmezliği, rezidüel şant, pulmoner hipertansiyon, aort yetmezliği, RV ve LV çıkış yolu tıkanıklığı olan yetişkin hastalar yılda en az bir kez muayene edilmelidir;
küçük rezidüel VSD'leri olan ve başka patolojisi olmayan yetişkin hastalar her 3 ila 5 yılda bir muayene edilmelidir;
VSD'nin bir tıkayıcıyla kapatılmasından sonra yetişkin hastalar, VSD'nin konumuna ve diğer faktörlere bağlı olarak her 1 ila 2 yılda bir muayene edilmelidir;
Büyük VSD nedeniyle ameliyat edilen hastalar, bazı durumlarda PH ilerleyebildiğinden ve ayrıca bu hastalar aritmi gelişme riski altında olduğundan yaşamları boyunca izlenmelidir.

Maternal ve fetal mortalitenin yüksek olması nedeniyle VSD ve ciddi pulmoner hipertansiyonu (Eisenmenger kompleksi) olan hastalarda gebelik önerilmemektedir. Pulmoner hipertansiyonu olmayan ve eşlik eden defektleri olmayan küçük VSD'li kadınların gebelik sırasında yüksek kardiyovasküler riski yoktur. Hamilelik genellikle iyi tolere edilir. Ancak artan oranlarda soldan sağa şant artabilir. kalp çıkışı Hamilelik sırasında bu durum bir azalma ile dengelenir çevresel direnç. Geniş bir arteriyovenöz şantı olan kadınlarda gebelik, aritmiler, ventriküler fonksiyon bozukluğu ve pulmoner hipertansiyonun ilerlemesi nedeniyle komplike hale gelebilir.

Komplikasyonları olmayan küçük VSD'li erişkin hastaların zorunlu cerrahi tedavisi konusu tartışmalı olmaya devam etmektedir. Bazı yazarlar dikkatli gözlemin erken teşhis komplikasyon gelişmesi yeterlidir. Anahtar noktalar Bu hastalarda izlenmesi gereken faktörler aort yetersizliği gelişimi, triküspit yetersizliği, şant derecesinin değerlendirilmesi ve pulmoner hipertansiyon, ventriküler fonksiyon bozukluğu gelişimi, subpulmoner ve subaortik stenozdur. Zamanında cerrahi müdahale, kalp patolojisinin daha da ilerlemesini önleyecektir. C. Backer ve arkadaşlarına göre. (1993), teorik olarak gelişme riski olan tüm hastalar için cerrahi tedavi endikedir. olası komplikasyonlar VSD.

Ventriküler septal defekt veya VSD, zamanında doğan yenidoğanlarda tüm kalp defekti türlerinin yaklaşık %50'sini oluşturan konjenital bir kalp defektidir. Anomalinin özü, septumda, sol ventrikülden belirli bir miktarda oksijen açısından zengin kanın, oksijen açısından fakir kanın bulunduğu sağa girdiği bir deliğin varlığıdır. Bu nedenle organlar ve dokular yetersiz oksijen alır; hipoksi gelişir. Sürekli taşan sağ ventrikülün duvarları yavaş yavaş zayıflar ve bu da kışkırtır. Risk de artıyor yüksek tansiyon pulmoner dolaşımda.

Kusurun boyutu 30 mm'ye ulaşabilir. Minör ventriküler septal defekt (2-5 mm) tıbbi müdahaleye gerek kalmadan iyileşebilir ve kişinin sağlığını hiçbir şekilde etkilemez. Ancak önemli septal defektler (10-15 mm) sürekli takip ve tedavi gerektirir. 3 tip septal defekt vardır:

1. Membranöz: Genellikle küçüktür ve kendi kendine iyileşir. Aort kapağının altında bulunur.
2. Kaslı: Septumun kaslı kısmında, kapakçıklardan uzakta bulunur. Kendiliğinden büyüme olasılığı yüksektir.
3. Suprakrestal: ventriküllerin efferent ve efferent damarlarının sınırında lokalizedir. Çoğu durumda aşırı büyümez.

Sebepler

VSD de dahil olmak üzere tüm kalp kusurları, hamileliğin ilk haftalarında fetal kalp gelişimindeki anormalliklerden kaynaklanır. İkincisinin nedenleri şunlardır:

• genetik hastalıklar;
• kötü çevre;
• annenin tehlikeli işlerde çalışması;
• annenin sağlıksız yaşam tarzı;
• Hamile kadınlar için kontrendike olan ilaçlar ilaçlar gebe kalma sırasında veya hamileliğin ilk haftalarında;
• kullanmak büyük dozlar gebe kalmadan önce veya hamileliğin ilk haftalarında alkol;
• viral ve bulaşıcı hastalıklar: herpes, suçiçeği, kızamıkçık, toksoplazmoz, grip, boğaz ağrısı;
• şeker hastalığı annenin yanında.

Belirtiler

VSD fetüste hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak gebeliğin 18. haftasından itibaren yapılan ekokardiyografi ile tespit edilebilir. Doğmuş çocuklarda hastalığın belirtileri yaşamın ilk yılında ortaya çıkar. Belirtiler:

• dudakların ve parmak uçlarının siyanozu;
• iştahsızlık;
• gelişimsel gecikme;
• nefes darlığı;
• yetersiz kilo alımı;
• şişme;
• hızlı kalp atışı;
• Küçük fiziksel aktiviteden sonra ani yorgunluk (yemekten sonra, sık vardiya pozlar).

Tüm bu belirtiler yalnızca ventriküler septal defekti değil aynı zamanda çocuklarda başka hastalıkları da gösterebilir. Küçük bir septal defekt hastanın yaşam kalitesini etkilemeyebilir ancak çocuk doktoru (kardiyolog) çocuğun kalbini dinlerken üfürümler duyabilir. Daha az yaygın olarak, interventriküler septumun bir anomalisi ilk olarak yetişkinlikte, hastada kalp yetmezliği gelişimini gösteren nefes darlığı yaşadığında ortaya çıkar.

Ne zaman aşağıdaki belirtiler kişi derhal ambulans çağırmalıdır:

• bacakların şiddetli şişmesi;
• yatarken bile nefes darlığı;
• hızlı (düzensiz) kalp atışı;
• ani güç kaybı;
• soluk veya mavimsi cilt.

Komplikasyonlar

Yenidoğanlarda çapı 7 mm'ye kadar olan küçük septal defektler kendiliğinden kapanabilir, ancak büyük ölçekli septal defektler hastayı komplikasyonlarla tehdit edebilir:

1. Eisenmenger sendromu: İnsan vücudunun dokuları sürekli olarak oksijen eksikliğinden muzdariptir, bu da akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar.
2. Kalp yetmezliği kan pompalama sürecindeki bir bozukluktur.
3. Endokardit: ventriküler septal defekt riski artırır bulaşıcı lezyon endokardiyum.
4. Aort yetersizliği: kusurun yeri aort kapak yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir.
5. İnme: Septal defektten türbülanslı kan akışı, beyindeki kan damarlarını tıkayabilen kan pıhtılaşması riskini artırır.
6. Diğer kalp rahatsızlıkları (kapak patolojisi, aritmi).

Minör VSD'li anne adaylarının çoğu normal şekilde çocuk taşır ve doğurur. Kusur önemliyse hamile kadın, aritmi ve kalp yetmezliği gibi hamileliği olumsuz etkileyebilecek komplikasyonlar yaşayabilir. Eisenmenger sendromlu kadınlar için hamilelik ve doğum hayati tehlike oluşturur. Bir kadının herhangi bir kalp kusuru varsa, hamile kalmayı planlamadan önce bir doktora danışmalıdır.

Teşhis

İçin VSD tanısı bir kardiyoloğa başvurmanız gerekir. Oskültasyon sırasında doktor duyarsa hasta aşağıdaki teşhis prosedürlerine yönlendirilecektir:

1. Ekokardiyografi kalbin çalışmasını ve iletkenliğini değerlendirmenizi sağlar.
2. Göğüs röntgeni genişlemiş bir kalbi ve akciğerlerdeki sıvıyı tespit edebilir.
3. Kardiyak kateterizasyon: venöz kateter yoluyla kan dolaşımına giriş kontrast maddesi, bu sayede kalp odalarının röntgenini çekebilirsiniz.
4. Manyetik rezonans görüntüleme: kullanmadan izin verir x-ışını radyasyonu elde etmek üç boyutlu görüntü kalp yapıları. Ekokardiyografi sonuçlarının bilgilendirici olmadığı ortaya çıkarsa kullanılır.

Tedavi ve prognoz

Ventriküler septal defekt acil tedavi gerektirmez cerrahi müdahale. Bir çocukta patoloji tespit edilirse kardiyolog onu sürekli izler. VSD'li çocukların çoğunda 3 yaşına gelindiğinde delik kendiliğinden kapanır. 5-7 mm'ye kadar defekti olan hastanın tedaviye ihtiyacı yoktur. Bu durumda bir kardiyolog tarafından gözlem yapılması da yeterli olacaktır.

Bu kalp kusuru olan hastaların tedavisi ilaç tedavisi veya ameliyat olabilir. Resepsiyon özel ilaçlar Doğum kusurlarının semptomlarını azaltmaya ve ameliyat sonrası komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olur. Bu ilaçlar şunları içerir:

1. Beta blokerler (Anaprilin, Inderal): kalp ritminin normalleşmesine yardımcı olur.
2. Antikoagülanlar (Heparin, Warfarin, Aspirin): Kan pıhtılaşması riskini azaltır ve felci önler. Antikoagülan alırken kandaki trombosit sayısını izlemek önemlidir.

Tüm ilaçlar bir kardiyolog tarafından reçete edilir. İlaçlarınızı doktorunuzun önerdiği rejime göre almalısınız. Kalp kusurlarının kendi kendine tedavisi, yaşam ve sağlık tehlikesiyle ilişkilidir!

Kalp kusurlarının cerrahi tedavisine gelince, kardiyologlar ve kalp cerrahları ameliyatların çocukluk çağında yapılmasını şiddetle tavsiye etmektedir. VSD için kalp ameliyatının özü, sol ve sağ ventriküler kanın karışmasını önleyen bir tür "yama" kullanarak defekti bloke etmektir. VSD için 2 tür işlem vardır:

1. Kalp kateterizasyonu travmatik olmayan bir yöntemdir VSD tedavisi kontrast madde kullanılarak bir röntgen cihazının kontrolü altında gerçekleştirilir. Kalbe veya daha doğrusu interventriküler septuma yönlendirilen femoral ven yoluyla hastaya ince bir prob yerleştirilir. Bir sonda kullanılarak, kusuru engellemek için septumun içine bir ağ implante edilir. Bir süre sonra implant dokuyla kaplanır. Bu ameliyatın avantajı morbiditesinin düşük olması ve ameliyat sonrası iyileşme süresinin kısa olmasıdır. Ancak kontrast maddenin temelini oluşturan iyot alerjisi olan hastalarda kateterizasyon kontrendikedir.
2. Açık kalp ameliyatı şu şartlarda yapılıyor genel anestezi. Hastanın göğüs kafesi açılarak kalp-akciğer makinesine bağlanır. Daha sonra kalp kesilir ve ventriküler septal defekte bir "yama" sentetik malzeme yerleştirilir. Böyle bir operasyondan sonra hastanın uzun bir iyileşme sürecine ihtiyacı vardır.

Ameliyat sonrasında hastanın düzenli olarak kardiyolog tarafından takip edilmesi gerekmektedir.

Çoğu durumda, işlemler verir olumlu sonuç bu nedenle cerrahi tedavi uygulanan hastaların iyileşme şansı vardır. tam hayat süresi 60 yılı aşabilmektedir. Büyük ventriküler septal defekti olan bir kişi ameliyat edilmezse muhtemelen yaşam beklentisi 27 yılı geçmeyecektir.

Doğmamış bebeğin sağlığı birçok faktörden etkilenir. Yanlış intrauterin gelişim, iç organların konjenital kusurlarına neden olabilir. Bu bozukluklardan biri, vakaların üçte birinde görülen ventriküler septal defekttir (VSD).

Özellikler

VSD doğuştan kalp kusurudur (KKH). Patolojinin bir sonucu olarak, kalbin alt odalarını birbirine bağlayan bir delik oluşur: ventriküller. İçlerindeki basınç seviyesi farklıdır, bu nedenle kalp kası kasıldığında, daha güçlü olan sol taraftan bir miktar kan sağa girer. Sonuç olarak duvarı esneyip genişler ve sağ ventrikülün sorumlu olduğu akciğer çemberinin kan akışı bozulur. Artan basınç nedeniyle venöz damarlar aşırı yüklenme olur, spazmlar ve gerginlikler meydana gelir.

Sol ventrikül sistemik çemberdeki kan akışından sorumludur, dolayısıyla daha güçlüdür ve daha fazla özelliğe sahiptir. yüksek tansiyon. Patolojik seyir durumunda arteriyel kan sağ ventrikülde gerekli basınç seviyesi azalır. Sürdürmek normal göstergeler ventrikül daha büyük bir kuvvetle çalışmaya başlar ve bu da üzerindeki yükü daha da artırır. sağ taraf kalp ve genişlemesine yol açar.

Akciğer çemberindeki kan miktarı artar ve sağ ventriküldeki basıncın artması gerekir. normal hız gemilerden geçiyor. Ters süreç bu şekilde gerçekleşir - akciğer çemberindeki basınç artık yükselir ve kan sağ ventrikülden sola akar. Oksijenle zenginleştirilmiş kan, venöz (tükenmiş) kanla seyreltilir ve organ ve dokularda oksijen eksikliği oluşur.

Bu durum büyük deliklerle gözlenir ve buna nefes alma sorunları da eşlik eder. kalp atış hızı.

Çoğu zaman tanı bebeğin yaşamının ilk birkaç gününde konur ve doktorlar derhal tedaviye başlar, ameliyat için hazırlanır ve ameliyattan kaçınmak mümkünse düzenli gözlem yapar. Küçük bir VSD hemen ortaya çıkmayabilir veya hafif semptomlar nedeniyle teşhis edilemeyebilir. Bu nedenle, hakkında bilgi sahibi olmak önemlidir olası işaretler

Zamanında önlem almak ve çocuğu tedavi etmek için bu tür doğuştan kalp hastalığının varlığı.

Yenidoğanlarda kan akışı Ventriküller arasındaki iletişim her zaman değildir patolojik sapma . Fetüste ne zaman rahim içi gelişim akciğerler kanın oksijenle zenginleştirilmesine katılmaz, bu nedenle açık bir kalp vardır oval pencere

Yenidoğanlarda akciğerler çalışmaya başlar ve akciğerler yavaş yavaş büyüyerek büyümeye başlar. Pencere yaklaşık 3 aylıkken tamamen kapanır; bazıları için aşırı büyüme 2 yaşına kadar bir patoloji olarak kabul edilmez. Bazı sapmalarla birlikte OOO 5-6 yaş ve üzeri çocuklarda da görülebilir.

Normalde yenidoğanlarda belirti olmadığı sürece ooo 5 mm'den fazla değildir. kardiyovasküler hastalıklar ve diğer patolojiler endişe yaratmamalıdır. Dr. Komarovsky, bebeğin durumunu sürekli izlemenizi ve düzenli olarak bir pediatrik kardiyologu ziyaret etmenizi önerir.

Delik boyutu 6-10 mm ise bu VSD belirtisi olabilir ve cerrahi tedavi gerekir.

Kusur türleri

Kardiyak septum bir veya daha fazla içerebilir patolojik delikler farklı çaplarda (örneğin, 2 ve 6 mm) - ne kadar çok olursa, hastalığın derecesi de o kadar karmaşık olur. Boyutları 0,5 ile 30 mm arasında değişmektedir. Bu durumda:

• Boyutu 10 mm'ye kadar olan bir kusur küçük kabul edilir;
• 10 ila 20 mm arasındaki delikler orta büyüklüktedir;
• 20 mm'nin üzerindeki bir kusur büyüktür.

Yenidoğanda VSD'nin anatomik bölünmesine göre üç tip vardır ve konumları farklıdır:

1. Vakaların %80'inden fazlasında membranözde (kalp septumunun üst kısmı) bir delik oluşur. Daire veya oval şeklindeki kusurlar 3 cm'ye ulaşır; küçükse (yaklaşık 2 mm), çocuk büyüdükçe kendiliğinden kapanabilir. Bazı durumlarda 6 mm'lik kusurlar iyileşir; ameliyata gerek olup olmadığına doktor tarafından karar verilir. genel durumçocuk, hastalığın seyrinin özellikleri.
2. Septumun orta kısmındaki kas JMP'si daha az görülür (yaklaşık %20), çoğu durumda yuvarlak şekillidir, 2 - 3 mm boyutundadır ve çocuğun yaşıyla birlikte kapanabilir.
3. Ventriküler efferent damarların sınırında suprakrestal septal defekt oluşur - en nadir olanı (yaklaşık% 2) ve neredeyse kendi başına çözülmez.

İÇİNDE nadir durumlarda Birkaç JMP türünün bir kombinasyonu vardır. Kusur bağımsız bir hastalık olabilir veya kalbin gelişimindeki diğer ciddi anormalliklere eşlik edebilir: bir kusur interatriyal septum(ASD), arteriyel kan akışıyla ilgili sorunlar, aort koarktasyonu, aort ve pulmoner arter stenozu.

Gelişimin nedenleri

Kusur, fetusta 3 haftadan 2,5 aya kadar intrauterin gelişimden oluşur. Hamileliğin gidişatı olumsuz ise iç organların yapısında patolojiler meydana gelebilir. VSD riskini artıran faktörler:

1. Kalıtım. VSD'ye yatkınlık genetik olarak aktarılabilir. Yakın akrabalarınızdan herhangi birinin kusuru varsa çeşitli organlar kalp de dahil olmak üzere çocukta anormalliklerin ortaya çıkma olasılığı yüksektir;
2. Viral hastalıklar bulaşıcı doğa Bir kadının hamileliğinin ilk 2,5 ayında yaşadığı grip, kızamıkçık. Uçuk ve kızamık da tehlikelidir;
3. Resepsiyon ilaçlar– birçoğu embriyonun zehirlenmesine neden olabilir ve çeşitli kusurların oluşmasına yol açabilir. Antibakteriyel, hormonal, antiepileptik ilaçlar ve merkezi sinir sistemini etkileyenler özellikle tehlikelidir;
4. Annenin kötü alışkanlıkları - alkol, sigara içmek. Bu faktör, özellikle hamileliğin başlangıcında, fetüste anormallik riskini birkaç kez artırır;
5. Kullanılabilirlik kronik hastalıklar hamile bir kadında - şeker hastalığı, sinir sistemi sorunları, kalp sistemi ve benzerleri bebekte patolojilere neden olabilir;
6. Vitamin eksikliği, gerekli eksiklik besinler ve mikro elementler, hamilelik sırasında sıkı diyetler doğum kusurları riskini artırır;
7. Şiddetli toksikoz erken aşamalar gebelik;
8. Dış faktörler – tehlikeli çevre koşulları, zararlı koşullar iş gücü, artan yorgunluk, aşırı efor ve stres.

Bu faktörlerin varlığı her zaman bu durumun ortaya çıkmasına neden olmaz. ciddi hastalıklar ancak bu olasılığı artırır. Bunu azaltmak için maruz kalma durumlarını mümkün olduğunca sınırlamanız gerekir. Sırasında alınan önlemler fetal gelişimdeki sorunları önlemek için iyi bir önlemdir doğuştan hastalıklar doğmamış çocukta.

Olası komplikasyonlar

Kusurlar küçük boy(2 mm'ye kadar) iyi durumda bebek hayatı için bir tehdit değildir. Bir uzman tarafından düzenli muayene ve gözlem yapılması gerekir ve zamanla kendiliğinden durabilir.

Delikler büyük boy bebeğin hayatının ilk günlerinde kendini gösteren kalbin bozulmasına neden olur. VSD'li çocuklar, sıklıkla akciğer komplikasyonları ve zatürre ile birlikte soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olmakta zorlanırlar. Yaşıtlarına göre daha kötü gelişebilirler ve fiziksel aktiviteye dayanmakta zorluk çekebilirler. Yaşla birlikte istirahatte bile nefes darlığı ortaya çıkar, iç organlar oksijen açlığı nedeniyle.

İnterventriküler defekt ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

• Pulmoner hipertansiyon - sağ ventrikül yetmezliğine ve Eisenmenger sendromunun gelişmesine neden olan pulmoner damarlarda artan direnç;
• Akut kalp fonksiyon bozukluğu;
• Bulaşıcı nitelikteki kalbin iç astarının iltihabı (endokardit);
• Tromboz, felç tehdidi;
• Kalp kapakçıklarının arızaları, kalp kapak defektlerinin oluşumu.

Bebeğin sağlığına zararlı sonuçları en aza indirmek için zamanında nitelikli yardım gereklidir.

Belirtiler

Hastalığın klinik belirtileri patolojik deliklerin boyutuna ve konumuna göre belirlenir. Kardiyak septumun membranöz kısmındaki küçük kusurlar (5 mm'ye kadar) bazı durumlarda semptomsuz olarak ortaya çıkar; bazen ilk belirtiler 1 ila 2 yaş arasındaki çocuklarda görülür.

Doğumdan sonraki ilk günlerde bebek, karıncıklar arasındaki kan akışından kaynaklanan kalp üfürümlerini duyabilir. Bazen elinizi bebeğinizin göğsüne koyduğunuzda hafif bir titreşim hissedebilirsiniz. Daha sonra çocuk içerideyken gürültü zayıflayabilir. dikey konum veya fiziksel stres yaşadınız. Bunun nedeni sıkıştırmadır kas dokusu delik bölgesinde.

Fetusta büyük kusurlar doğumdan önce veya hemen sonra bile tespit edilebilir. Rahim içi gelişim sırasındaki kan akışının özellikleri nedeniyle yenidoğanların normal ağırlığı vardır. Doğumdan sonra sistem yeniden normale döner ve sapma kendini göstermeye başlar.

Kalp septumunun alt bölgesinde yer alan küçük kusurlar özellikle tehlikelidir. Çocuğun yaşamının ilk birkaç gününde belirti göstermeyebilirler ancak zamanla nefes alma ve kalp sorunları gelişir. Çocuğunuza gereken ilgiyi gösterdiğiniz takdirde hastalığın belirtilerini zamanında fark edip bir uzmana başvurabilirsiniz.

İşaretler olası patoloji, çocuk doktoruna bildirilmesi gerekenler:

1. solgunluk deri efor sırasında mavi dudaklar, burun çevresindeki deri, kollar, bacaklar (ağlama, çığlık atma, aşırı efor);
2. Bebek iştahını kaybeder, yorulur, beslenme sırasında sıklıkla memeyi düşürür ve yavaş yavaş kilo alır;
3. Sırasında fiziksel aktivite Bebekler ağladığında nefes darlığı yaşarlar;
4. Artan terleme;
5. 2 aydan büyük bir bebek uyuşuktur, uykuludur ve durumu azalmıştır. motor aktivite gelişmede bir gecikme var;
6. Tedavisi zor olan ve zatürreye dönüşen sık görülen soğuk algınlığı.

Tanımlarken benzer işaretler Nedenleri belirlemek için bebek muayene edilir.

Teşhis

Kalbin durumunu ve işleyişini kontrol edebilir ve hastalığı tespit edebilirler. aşağıdaki yöntemler araştırma:

• Elektrokardiyogram (EKG). Kardiyak ventriküllerin tıkanıklığını belirlemenizi, pulmoner hipertansiyonun varlığını ve derecesini belirlemenizi sağlar;
• Fonokardiyografi (PCG). Çalışma sonucunda kalp üfürümlerini tespit etmek mümkün;
• Ekokardiyografi (EchoCG). Kan akışı bozukluklarını tespit edebilir ve VSD'den şüphelenmeye yardımcı olabilir;
• Ultrason muayenesi. Miyokard fonksiyonunu ve basınç seviyelerini değerlendirmeye yardımcı olur pulmoner arterler, boşaltılan kan miktarı;
• Radyografi. Göğüs filmleri akciğer düzenindeki değişiklikleri ve kalp boyutunda bir artışı belirlemek için kullanılabilir;
• Kalbin incelenmesi. Akciğer atardamarlarındaki ve kalbin ventriküllerindeki basınç seviyesini belirlemenizi sağlar, artan içerik venöz kandaki oksijen;
• Nabız oksimetresi. Kandaki oksijen seviyesinin belirlenmesine yardımcı olur - eksiklik, kardiyovasküler sistemdeki bozuklukları gösterir;
• Kalp kateterizasyonu. Kalp yapısının durumunun değerlendirilmesine ve kalp ventriküllerindeki basınç seviyesinin belirlenmesine yardımcı olur.

Tedavi

VSD 4 mm, bazen 6 mm'ye kadar - küçük boyutlu - solunum, kalp ritmi ve normal gelişimçocuk bazı durumlarda cerrahi tedaviyi kullanmamaya izin verir.

Genel klinik tablo kötüleşirse veya komplikasyon ortaya çıkarsa 2-3 yıl içinde ameliyat önerilebilir.

Hastanın kalp-akciğer makinesine bağlanmasıyla ameliyat gerçekleştirilir. Defekt 5 mm'den küçükse U şeklinde dikişlerle kapatılır. Delik 5 mm'den büyükse yapay veya özel hazırlanmış biyomateryalden yapılmış yamalarla kapatılır ve bu yamalar daha sonra vücudun kendi ile kaplanır. hücreler.

Gerekirse cerrahi tedaviÇocuğun yaşamının ilk haftalarında, ancak bebeğin sağlık ve durumuna ilişkin bazı göstergeler nedeniyle bu imkansızdır, pulmoner artere geçici bir manşet yerleştirilir. Kalbin ventriküllerindeki basıncın eşitlenmesine yardımcı olur ve hastanın durumunu hafifletir. Birkaç ay sonra manşet çıkarılır ve kusurların kapatılması için ameliyat yapılır.

Doğumdan sonra nasıl kilo verilir?

Doğumdan sonra birçok kadın görünüm sorunuyla karşı karşıyadır aşırı kilo. Bazıları için hamilelik sırasında, diğerleri için doğumdan sonra ortaya çıkar.

• Artık açık mayo ve kısa şort giymeye gücünüz yetmiyor...
• Erkeklerin kusursuz vücudunuza iltifat ettiği o anları unutmaya başlarsınız...
• Aynaya her yaklaştığınızda eski günlerin bir daha geri dönmeyeceği anlaşılıyor...

Doğumdan sonra çocuklara ciddi bir kalp patolojisi (kalp gelişiminin bir bozukluğu) tanısı konabilir. Bunlar arasında, doğrulanması ve erken tedavi gerektiren bir tanı olan ventriküler septal defekt de yer alır. Ancak birçok durumda sorun kendi kendine çözülür çünkü yüksek olasılık Defektin ameliyatsız kapatılması. Patolojinin neyi tehdit ettiği, kendini nasıl gösterdiği ve acil muayeneye ihtiyaç duyulduğunda makalede buna bakacağız.

Hastalığın özellikleri

İnterventriküler septum, kalbin ventriküllerinin iç duvarını oluşturur ve organın kasılmasında ve gevşemesinde rol alır. Fetusta septum gelişimin 4-5. haftasında oluşur ancak bazen tam olarak sıkılaşmaz. VSD (ventriküler septal defekt), bir kişinin doğuştan sahip olduğu, diğer kusurlardan daha sık görülen ve sıklıkla diğer kalp ve kan damarları hastalıklarıyla (aort koarktasyonu, mitral kapak yetmezliği, pulmoner stenoz) birlikte gelişen bir kalp kusurudur. , vesaire.).

Şu tarihte: doğuştan kusur kalp (KKH) bu türden Sağ ve sol ventriküller arasında kapanmamış bir delik olan bir kusur vardır. Çeşitli kaynaklara göre tüm kalp hastalıklarının %30-42'sini patoloji oluştururken, kız ve erkek çocuklarda eşit sıklıkta teşhis edilmektedir.

VSD'nin çeşitli sınıflandırmaları vardır. İnterventriküler bölgenin belirli bir bölümündeki konuma göre lokalizasyon türüne göre septum VSD Bu olur:

1. membranöz kısmın defekti (yüksek VSD);
2. kas kusuru;
3. supra-sırt kısmının kusuru.

VSD'lerin büyük çoğunluğu perimembranözdür (interventriküler septumun tepesinde, doğrudan aort kapağının ve triküspit kalp kapağının septal çıkıntısının altında bulunurlar) ve kas ve suprakrestal olanlar %20'den fazlasını oluşturmaz. Perimembral defektler arasında subaortik ve subtrikuspid defektler ayırt edilir.

Kusurlar ayrıca boyuta göre orta, küçük, büyük olarak sınıflandırılır; bunun için aort çapı ile bir karşılaştırma yapılır; boyutu aort çapının ¼, ½'si vb. olarak gösterir. Tipik olarak kusurlar 1 mm'dir. - 3 cm ve daha fazla, şekilleri yuvarlak, oval, bazen de yarık gibidir. Yenidoğanda VSD küçükse buna Tolochinov-Roger hastalığı denir. Küçük bir kusur herhangi bir belirtiye neden olmadığında kendi kendine kapanma ihtimali yüksektir. Aksine, eğer bir çocuğun birkaç küçük kusuru varsa, hastalığın olumsuz bağımsız prognozu nedeniyle mümkün olan en kısa sürede cerrahi tedaviye ihtiyacı vardır.

Bir çocukta ventriküler septal bozukluk varsa, sağ ve sol ventriküller arasındaki basınç farkındaki değişiklikler nedeniyle bu durum hemodinami üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir (normalde sol ventrikül, sistol sırasında sağa göre 5 kat daha yüksek basınca sahiptir).

VSD'de soldan sağa kan şantı vardır ve kanın hacmi doğrudan kusurun boyutuna bağlı olacaktır. Daha önce de belirtildiği gibi küçük kusurların hemodinami üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur, bu nedenle hastanın durumu normal kalır. Önemli miktarda kanın kalbin sol tarafına dönmesiyle ventriküler aşırı yüklenme meydana gelir. Şu tarihte: ciddi ahlaksızlık

pulmoner hipertansiyon interventriküler septumda gelişir.

Patolojinin nedenleri Bazı durumlarda, bir çocukta patolojinin ortaya çıkması ile yakın akrabalarda zaten meydana gelmesi arasında bir bağlantı vardır. Bu nedenle, bazı uzmanlar VSD'nin kalıtsal bulaşma olasılığına dikkat çekmektedir, ancak bu tür vakalar vakaların %4'ünden fazlasını oluşturmamaktadır. toplam sayı . Ayrıca hastalığın nedenleri şunlara bağlı olabilir: gen mutasyonları ve böyle bir durumda, kalp kusuruna ek olarak bebekte başka anormallikler de ortaya çıkar - Down hastalığı, böbreklerin yapısındaki anormallikler, büyük gemiler

vesaire.

• Çoğunlukla VSD, fetal organların oluşumu sırasında bazı faktörlerin teratojenik etkiye sahip olduğu ve bir kusurun ortaya çıkmasına yol açtığı embriyogenez aşamasında ortaya çıkar. Bu tür sonuçlar, ilk üç aylık dönemde aşağıdaki faktörlerin etkisi nedeniyle gözlemlenebilir:
• hamilelik sırasında yaşanan enfeksiyonlar, örneğin grip, kızamıkçık, herpes;
• bazı ilaçları, alkolü, uyuşturucuları almak; annenin uyumu sıkı diyet
• gerekli vitaminlerin eksikliği;
• geç hamilelik (40 yıl sonra);
• erken toksikoz ve sık düşük yapma tehdidi; annede ciddi somatik hastalıkların varlığı - diyabet, kalp yetmezliği; endokrin patolojileri
• vesaire.;

röntgen muayenesinden geçiyor.

Bazen edinilmiş VSD yetişkinlerde de görülür. Miyokard enfarktüsünden sonra kalbin ventrikülündeki tamamlanmamış bir septum kalabilir.

Hastalığın belirtileri Hastalığın semptom kompleksi ve ilk hastalığın başlangıç ​​yaşı doğrudan kusurun boyutuna bağlıdır. Patolojik kan akıntısının hacmi aynı olmadığı için küçük ve büyük kusurların belirtileri büyük ölçüde farklılık gösterir. Küçük VSD'lerin (çapı 1 cm'ye kadar) akranlarıyla aynı düzeyde büyüyen ve gelişen bir çocuğun sağlığı üzerinde herhangi bir etkisi olmayabilir. Bununla birlikte, kalbi dinlerken, doktor kalp üfürümlerini belirler - düşük, sert, sistol sırasında kazıma (kalp kasılması).

Çocuk ayakta durduğunda, kusurun kalp kası tarafından sıkıştırılması nedeniyle gürültü biraz daha sessiz hale gelir, bazen kalp kasılması sırasında sternumun sol kenarında hafif bir titreme ve titreşim ile desteklenir. Diğerleri klinik belirtiler ve hiçbir nesnel veri olmayabilir. Orta kusurlar aşağıdaki belirtilerle ifade edilebilir:

• efor sırasında nefes darlığı;
• çocuğun yorgunluğunun biraz artması;
• göğsün kubbe şeklinde hafif çıkıntısı (“kalp kamburluğu” olarak adlandırılır);
• yaşla birlikte kaybolmayan kol, bacak ve göğüs derisinin ebrulanması;
• Kalp bölgesinde açıkça duyulan, çocuğun hayatının ilk haftasından itibaren kaba bir sistolik üfürüm.

Perimembranöz tipteki büyük defektler (diğer tipteki defektler genellikle küçük boyutlar), kural olarak, doğumdan hemen sonra veya birkaç hafta veya ay içinde kendilerini hissettirirler. Belirtiler aşağıdaki gibi olabilir:

• nefes darlığı nedeniyle beslenme zorluğu;
• kaygı, bebeğin sık sık karamsarlığı;
• solgunluk, ciltte siyanoz ile birlikte hiperhidroz;
• ciltte mermer deseni; Ayrıca yetişkinlerde mermer ten rengi hakkında bilgi edinin
• ellerin ve ayakların soğukluğu;
• gecikmek fiziksel gelişim dolaşımdaki kan miktarındaki azalmanın arka planına karşı büyük daire kan dolaşımı;
• şiddetli zayıflığa ve distrofiye kadar düşük vücut ağırlığı;
• sık sık - artan nefes alma;
• yatarken nefes darlığı;
• yetişkinlerde mermer rengi; özellikle vücut pozisyonunu değiştirirken nöbetler halinde öksürme;
• göğüs deformasyonu;
• 3-4 interkostal boşlukta sternumun sol kenarında sistolik titreşim;
• kaba sistolik üfürüm aynı bölgede;
• akciğerlerin alt kısmında nemli raller;
• genişlemiş karaciğer, dalak.

Büyük interventriküler septum defekti olan çocuklarda, subpulmoner (infundibular) stenoz 1-2 yıl içinde gelişirse klinik iyileşme hala mümkündür, ancak böyle bir iyileşme yalnızca geçicidir ve komplikasyonların gelişimini maskeler. Çoğunlukla semptomlar yaşla birlikte artar. İnterventriküler septumun üst bazal kısmının veya diğer kısımlarının hipertrofisi sıklıkla hızla gelişir. Akciğerlerde tedavisi zor olan tekrarlayan zatürre gözlenir. Daha büyük çocuklar (3-4 yaş) sıklıkla sol tarafta göğüs ağrısını ve kalp atış hızının arttığını fark ederler. Olası burun kanaması, bayılma, parmaklarda siyanoz, falanjların genişlemesi ve düzleşmesi. Çocukların en fazla ¼'ünün acilen ameliyat edilmesi gerekiyor erken yaş yüzünden yüksek risk

ölümcül sonuç. Miyokard enfarktüsü sonrası VSD'ye yakalanan erişkinlerde ise kalp yetmezliği belirtileri ön plana çıkmaktadır. Bunlar egzersiz sırasında ve dinlenme sırasında kalp ağrısı, nefes darlığı, göğüste ağırlık ve baskı, öksürük, aritmiyi içerir. Sağ ventrikülün sternuma doğru yer değiştirmesi ile interventriküler septumun diskinezisinin geliştiği anjina atakları sıklıkla meydana gelir. Hastalık bunu gerektirir acil tedavi

Olası komplikasyonlar

Çünkü ameliyat olmadan hastaların sadece %7'si bir yıl içinde hayatta kalabilmektedir. Ne yazık ki, enfarktüs sonrası VSD'yi ortadan kaldırmak için yapılan ameliyat sırasında hastaların yaklaşık %15-30'u ölmektedir. Küçük kusurlar yaşla birlikte kapanabilir ve kural olarak herhangi bir komplikasyonun gelişmesine yol açmaz. Ancak yaşam boyunca kalbin ventrikülleri arasında iletişim varsa, enfektif endokardit riski vardır - bakteriyel enfeksiyon kalbin iç astarı ve kalp kapakçıkları. Bu risk yıllık %0,2'ye kadar çıkabilir ve zamanla artabilir. Endokardit genellikle büyük çocuklarda veya yetişkinlerde gelişir. Hastalık, kanın patolojik akıntısının arka planına karşı endokardın yaralanmasıyla ilişkilidir ve acil nedenler daha önce meydana gelen herhangi bir nedenden dolayı bakteriyel hastalık

ve hatta diş prosedürleri. Fazla büyük tehlike tedavi edilmemiş büyük bir VSD taşır. Çocuk yaşasa ve kliniğin şiddeti azalsa bile bu iyileşme anlamına gelmez. Büyük obstrüktif lezyonların gelişmesi nedeniyle semptomların yoğunluğunda bir azalma gözlenir.. Operasyon gecikirse, geri dönüşü olmayan, sürekli ilerleyen pulmoner hipertansiyon meydana gelebilir - pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artış. Pulmoner hipertansiyonun arka planında, arterlerin ve arteriollerin duvarları kalınlaşır ve bu bazen ameliyatla bile düzeltilemez.

5-7 yaşına gelindiğinde pulmoner hipertansiyon, Eisenmenger sendromu (akciğerlerdeki vasküler skleroz ile tamamlanan subaortik VSD) şeklinde kendini gösterir.

Hastada genişlemiş bir pulmoner arter gövdesi vardır ve kalbin sağ (nadiren sol) ventrikülü hipertrofiktir. Her iki hastalık da kural olarak ciddi ventriküler yetmezlik ve 20 yaşını aşmayan yaşlarda, bazen de bir yaşından önce ölüme neden olur.

Diğerleri ciddi komplikasyonlar Zamanında ameliyat edilmeyen VSD, sakatlığa ve ölüme yol açabilir:

• aort yetersizliği - sol ventrikül üzerindeki yükü ciddi şekilde artıran aort kapak yetmezliği ile kan reflü kombinasyonu;
• infundibular stenoz - supraventriküler kret travması, hipertrofisi ve skarlaşması, bunun sonucunda sağ ventrikülün infundibular bölümünün daralması ve pulmoner arter stenozu gelişmesi;
• tromboembolizm - kalpte oluşan ve dolaşımdaki kan dolaşımına giren ayrı bir kan pıhtısı nedeniyle kan damarlarının tıkanması. Ameliyat sonrası tromboembolik komplikasyonlar hakkında daha fazlasını okuyun

Teşhisin gerçekleştirilmesi

Doğumdan sonra çocuklar her zaman özel bir uzman olan bir neonatolog tarafından dikkatlice muayene edilir. Doğuştan hastalıkları araştırma konusunda geniş deneyime sahip olmalıdır. dış işaretler ve objektif inceleme verileri. 1 aylık olan tüm bebeklerin bir dizi uzman tarafından muayene edilmesi ve ayrıca enstrümantal çalışmalar ve kan testleri yapın. Kalp kusurlarından şüpheleniliyorsa, çocuğun tanıyı doğrulayacak, dışlayacak veya açıklığa kavuşturacak çeşitli muayeneleri yapılır. Genellikle küçük kusurlar ileri yaşlarda bulunur, ancak teşhis programı yaklaşık olarak aynı olacaktır:

1. Ön göğüs röntgeni. Kardiyomegali ve kalp boşluklarında genişleme, damar yapısında artış tespit edilir akciğer dokusu. Akciğerlerden kaynaklanan komplikasyonların varlığında, gövde boyutunda ve pulmoner arter dallarında artış gibi değişiklikler ortaya çıkabilir.
2. EKG. Sağ atriyum ve bir ventrikülün aşırı yüklenmesini, kalp ritmi ve iletim bozukluklarını gösterir.
3. Doppler sonografi ile kalbin ultrasonu. Mevcut bir kusur, kalp boşluklarının genişlemesi, kalp kası kalınlığının artması vb. yoluyla patolojik kan akıntısını yansıtır.
4. Fonokardiyografi. Kalp üfürümlerini kaydetmeye yardımcı olur.
5. Genel kan testi gaz bileşimi kan. Kural olarak bu testler normaldir.
6. Kalp kateterizasyonu ile anjiyokardiyografi. Kalp odalarındaki ve pulmoner arterdeki basıncın yanı sıra oksijen doygunluğu düzeyini ölçmek için gereklidir. Bu yöntem doku hipoksisinin ciddiyetini belirlemenize ve ayrıca pulmoner arter hipertansiyonunu tanımlamanıza olanak tanır.

Hastalığın ortak arteriyel gövde, pulmoner arter veya aort stenozu, açık artrioventriküler kanal, aortopulmoner septal defekt, tromboembolizm, mitral kapak yetersizliğinden ayırt edilmesi gerekir. Tedavi yöntemleri

Kalp yetmezliği belirtileri varsa, her boyutta ve türde kalp kusuru için konservatif tedavi gereklidir. Aşağıdaki ilaçları içerebilir:

• kalp glikozitleri;
• diüretikler;
• kardiyotrofik;
• ACE inhibitörleri;
• sempatomimetikler;
• trombolitikler;
• B vitaminleri;
• potasyum ve magnezyum preparatları;
• antioksidanlar.

Tüm ilaçlar sadece bir doktor tarafından ve ayrıca dozajlarının ve kullanım sürelerinin seçilmesiyle reçete edilmelidir. Hastalığın seyri asemptomatikse ve kusur küçükse, bu durum kendimizi destekleyici tedavi ve çocuğun kalbinin düzenli muayene ve muayeneleriyle sınırlamamıza olanak tanıyacaktır. Defektin kendiliğinden kapanması sıklıkla 4-5 yaşlarında gerçekleşir. Ancak daha büyük kusurlar için çocuğun genellikle 3 yaş civarında ameliyat olması gerekir.

Bazı durumlarda palyatif cerrahi yapılır. bebek yaşam kalitesini artıracak, patolojik kan akıntısının hacmini azaltacak ve beklemesine yardımcı olacak radikal müdahale Geri dönüşü olmayan değişiklikler ortaya çıkmadan önce kusurun ortadan kaldırılması. Palyatif cerrahi sırasında, bir manşet kullanılarak pulmoner arterde yapay bir darlık oluşturulur (Müller'e göre pulmoner arter daraltma ameliyatı).

Daha ileri yaşlarda yapılırlar radikal operasyonlar Ancak bazen bu tür müdahaleler bir yaşın altındaki çocuklarda da zorunlu olarak yapılmaktadır. Ameliyat endikasyonları:

• pulmoner hipertansiyonun hızlı ilerlemesi;
• kalp yetmezliğinin yoğun semptomları;
• tekrarlayan pnömoni;
• Çocuğun vücut ağırlığında ve gelişiminde ciddi gecikme.

Şu anda, VSD'yi ortadan kaldırmaya yönelik tüm operasyon türleri iyi gelişmiştir ve %1-3'ten fazla olmayan bir ölüm oranıyla %100 etkinlik sağlamaktadır. Kusurun türüne ve büyüklüğüne bağlı olarak operasyon şu şekilde olabilir:

1. Perikardiyal tabakadan yapılmış özel bir yama ile defektin plastik cerrahisi. Operasyon hipotermi, kardiyopleji ve yapay dolaşım koşulları altında gerçekleştirilir. Sentetik malzemelerden yapılmış yamalar da kullanılır - Teflon, Dacron vb. Tipik olarak, bu tür işlemler büyük VSD'ler için reçete edilir.
2. Defektin U şeklinde bir dikişle dikilmesi. 5 mm'den küçük kusurlar için önerilir. boyut.
3. Amplatzer cihazı ile oklüzyon. Küçük kusurlar, bir şemsiye gibi interventriküler septumun açıklığına açılan bir Amplatzer tıkayıcının kalbe yerleştirilmesi gibi minimal invazif bir yöntem kullanılarak kolayca giderilebilir. Böylece defekt tamamen kapatılmış olur.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Bir çocuğun veya yetişkinin en az altı ayda bir, daha sonra yılda bir kez bir kardiyolog tarafından düzenli muayeneye ihtiyacı vardır.

AV bloğu da içeren cerrahi komplikasyonlar en sık geç ameliyat edilen hastalarda görülür. Bu tür hastalarda, diğer şeylerin yanı sıra, geri dönüşü olmayan vasküler hasarın arka planında pulmoner hipertansiyon devam edebilir.

Hastalık sırasında hamilelik ve doğum

Ventriküler septal defekti olan birçok kadın, yalnızca delik küçükse, çocuk taşıyabilir ve doğurabilir. Kusur önemliyse ve kadının kalp yetmezliği semptomları veya hastalığın diğer komplikasyonları varsa durum çok daha karmaşıktır. Aritmi ve pulmoner hipertansiyon varlığında fetus ve hamile kadının kendisi için risk özellikle yüksektir. Eisenmenger sendromu tanısı konulursa, annenin ölümüyle tehdit edildiği için hamilelik herhangi bir aşamada sonlandırılır.

Kalp hastalığı olan kadınların hamileliklerini önceden planlamaları ve aynı hastalığa sahip veya diğer doğuştan kalp kusurlarına sahip bir çocuk sahibi olma riskini de göz önünde bulundurmaları gerekir. Gebe kalmadan önce kalp aktivitesini desteklemek için özel ilaçlar almalısınız ve hamilelik sırasında çoğu ilacı almayı bırakmanız gerekecektir. VSD'li kadınlarda hamileliğin yönetimi, bir kardiyoloğun katılımının yanı sıra doktorların da yakın ilgisini gerektirir. Küçük kusurlu doğum, komplikasyon varlığında sezaryen ile bağımsızdır.

VSD ile ne yapılmamalıdır?

1. Hastanın dinamik takibi için çocuk doktoru veya kardiyolog ziyaretlerini kaçırmayın.
2. Davranış veya belirtilerdeki herhangi bir değişikliği doktorunuza bildirmeyi unutmayın.
3. Çocuğun aşırı fiziksel aktivitesinden kaçının, ancak yine de onu pasif bir yaşam sürmeye zorlamayın.
4. Yarışmalara katılmayın veya ağır fiziksel işler yapmayın.
5. Egzersiz terapisini ihmal etmeyin.
6. Nefesinizi tutmayın (örneğin dalmayın).
7. İzin verme ani değişiklikler ortam sıcaklığı.
8. Uzun süre hamama, saunaya gitmeyin, güneşlenmeyin.
9. Hipotermi nedeniyle ARVI, grip ve soğuk algınlığından kaçının.
10. Kronik enfeksiyonun tüm odaklarını iyileştirin.
11. Hastadaki stres ve kaygıyı ortadan kaldırın.

Ventriküler septal defektin prognozu

Tabii ki, eğer kusur kendiliğinden kapanmazsa (bu, vakaların %25-40'ında olur), VSD'nin doğal seyri için olumlu bir prognoz yaygın değildir. Ameliyatsız yaşam beklentisi 20-30 yıl olup, büyük defektlerde çocukların %50-80'e varan oranı, komplikasyonlar (tromboembolizm, pulmoner hipertansiyon, kalp yetmezliği) nedeniyle bir yaşından önce ölmektedir. Bunların %15'inde Eisenmenger sendromu gelişiyor ve bu nedenle bebekler ilk altı ay içinde ölebiliyor.

Klinik bir tablonun gelişmesine yol açmayan ancak yine de kendi kendine kapanmayan küçük kusurlar için yaşam beklentisi ortalama 60 yıldır. Bu yüzden ameliyat Kalbin kademeli olarak aşınmasını ve yıpranmasını önlemek için yetişkinlikte bile yapılması daha iyidir. Tedavi edilmeyen VSD'li hamile kadınlarda ölüm oranı %50'ye ulaşır ve kadın ve çocuk özellikle gebeliğin ikinci yarısında ölür.