Beklenmeyen damar çökmesi: bayılmayla nasıl karıştırılmamalı, ambulansın gelmesine yardım edin. Kalp hastalığını çökert

– akut gelişen damar yetmezliği kan dolaşımının tonunda bir azalma ve kan hacminde göreceli bir azalma eşlik eder. Manifestolar keskin bozulma durumlar, baş dönmesi, taşikardi, hipotansiyon. Ağır vakalarda bilinç kaybı mümkündür. Korotkoff yöntemi kullanılarak klinik verilere ve tonometri sonuçlarına dayanarak teşhis konur. Özel tedavi deri altına kordiamin veya kafein, kristalloid infüzyonları içerir, yatay pozisyon yükseltilmiş ayak ucu ile. Bilinç geri geldikten sonra hastaneye yatış endikedir. ayırıcı tanı ve patolojik durumun nedenlerinin belirlenmesi.

ICD-10

R55 Bayılma [senkop] ve çökme

Genel bilgi

Kollaptoid durum (vasküler yetmezlik), kardiyovasküler sistemin kronik veya akut hastalıklarının ve diğer hastalıkların varlığının arka planında aniden ortaya çıkan bir patolojidir. Hipotansiyona eğilimli, miyokard enfarktüsü, intrakardiyak iletinin toplam bloğu ve ventriküler aritmileri olan hastalarda daha sık teşhis edilir. Patogenez ve klinik belirtiler şoka benzemektedir. Karakteristik patofizyolojik fenomenlerin yokluğunda ondan farklıdır. Ilk aşamalar– pH değişiklikleri, doku perfüzyonunda belirgin bozulma ve iç organlarda bozulma tespit edilmez. Çökmenin süresi genellikle 1 saati geçmez; şok durumu daha uzun süre devam edebilir.

Çöküşün nedenleri

Vasküler tonusun düzenlenmesi üç mekanizma kullanılarak gerçekleştirilir: lokal, humoral ve sinirsel. Sinir mekanizması Damar duvarının sempatik ve parasempatik sinir sisteminin lifleri ile uyarılmasından oluşur. Humoral yöntem, sodyum ve kalsiyum iyonları, vazopressör hormonlar (adrenalin, vazopressin, aldosteron) nedeniyle gerçekleştirilir. Yerel düzenleme, hücreleri kendi hücrelerini üretme yeteneğine sahip olan ektopi odaklarının doğrudan damar duvarında ortaya çıkmasını içerir. elektrik darbeleri. Kan ağı iskelet kaslarıöncelikle düzenlenmiş gergin bir şekilde Bu nedenle çöküşün nedenleri, beynin vazomotor merkezinin aktivitesinin baskılandığı herhangi bir durum olabilir. Başlıca etiofaktörler şunlardır:

• Bulaşıcı süreçler. Şiddetli zehirlenmenin eşlik ettiği şiddetli enfeksiyonlar damar yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Çoğu zaman, çöküş lober pnömoni, sepsis, peritonit, menenjit ve meningoensefalit, tifo ateşi, fokal ile ortaya çıkar. inflamatuar hastalıklar CNS (beyin apsesi).
• Eksojen zehirlenmeler. Organofosfor bileşikleri ile zehirlenme durumunda patoloji tespit edilir, karbonmonoksit, damar tonusunu etkileyebilecek ilaçlar (klonidin, capoten, ebrantil). Ayrıca epidural veya peridural olarak uygulandığında lokal anestezik ilaçların etkisi altında kollaps gelişebilir.
• Kalp hastalıkları. En yaygın sebep akut kalp krizi miyokard. Kollaptoid durumlar ayrıca kalp malformasyonlarının arka planında da tespit edilebilir, azaltılmış kontraktilite miyokard, taşi veya bradiaritmiler, sinoatriyal düğümün (kalp pili) fonksiyon bozukluğu, atriyoventriküler bağlantının başarısızlığı (3. derece AV bloğu), atriyum ve ventriküllerin koordinasyonunun bozulması.
• Yaralanmalar. Travmada damar yetmezliğinin ana nedeni büyük miktarda kan kaybıdır. Bu durumda fiziksel sıvı kaybına bağlı olarak BCC'de göreceli değil gerçek bir azalma olur. Aşırı kanamanın yokluğunda vasküler tonusta bir düşüş bir reaksiyon haline gelir. şiddetli acıÇocuklarda ve dokunma hassasiyeti yüksek olan hastalarda daha sık görülür.

Patogenez

Kollaptoid durumların patogenezi belirgin bir tutarsızlığa dayanmaktadır. Bant genişliği damar ağı ve bcc. Genişlemiş arterler gerekli direnci oluşturmaz, bu da kan basıncında keskin bir düşüşe yol açar. Bu fenomen, vazomotor merkezdeki toksik hasar, reseptör aparatının bozulması nedeniyle ortaya çıkabilir. büyük arterler ve damarlar, kalbin gerekli miktarda kan atılımını sağlayamaması, vücutta yetersiz miktarda sıvı bulunması kan dolaşım sistemi. Bir düşüş tansiyon Vücudun metabolik ihtiyaçları ile O2 arzı seviyesi arasındaki uyumsuzluk nedeniyle dokularda gaz perfüzyonunun zayıflamasına, hücrelere yetersiz oksijen sağlanmasına, beyin ve iç organların iskemisine yol açar.

sınıflandırma

Bölünme etiyolojik prensibe göre yapılır. 14 tür çöküş vardır: bulaşıcı-toksik, pankreas, kardiyojenik, hemorajik vb. Her tür patoloji için aynı ilk yardım önlemleri uygulandığından, böyle bir sınıflandırmanın önemli bir anlamı yoktur. pratik önemi. Gelişim aşamalarına göre sistemleştirme daha uygundur:

1. Sempatonik aşama. Telafi edici reaksiyonlar ifade edilir. Küçük kılcal damarların spazmı, kan dolaşımının merkezileşmesi ve katekolaminlerin salınması vardır. Kan basıncı normal kalır veya hafifçe yükselir. Süre birkaç dakikayı geçmez, bu nedenle bu aşamada patoloji nadiren teşhis edilir.
2. Vagotonik aşama. Kısmi dekompansasyon meydana gelir, arteriollerin ve arteriyovenöz anastomozların dilatasyonu tespit edilir. Kan kılcal yatakta biriktirilir. Hipotansiyon belirtileri ortaya çıkar ve kan akışı bozulur iskelet kasları. Sürenin süresi vücudun telafi edici yeteneklerine bağlı olarak 5-15 dakikadır.
3. Felç aşaması. Kan dolaşımını düzenleme mekanizmalarının tükenmesiyle ilişkili durumun tamamen dekompanse edilmesi. Kılcal damarların pasif genişlemesi not edilir, görünür işaretler ciltte damar tıkanıklığı, bilinç depresyonu. Merkezi sinir sistemi organlarının hipoksisi gelişir. Yardım olmadan kalp ritmi bozuklukları ve ölüm meydana gelebilir.

Çöküş belirtileri

Akut damar yetmezliğinde gelişen klinik tablo hastalık ilerledikçe değişir. Sempatonik aşama karakterize edilir psikomotor ajitasyon, kaygı, artan kas tonusu. Hasta aktiftir ancak eylemlerinin tam olarak farkında değildir, sağlık personelinin isteği üzerine bile sessizce oturamaz veya uzanamaz ve yatakta koşturur. Cilt soluk veya mermerimsi, ekstremiteler soğuk ve kalp atış hızında artış var.

Vagotonik aşamada hasta engellenir. Sorulara yavaş, tek heceli bir şekilde cevap veriyor ve kendisine yöneltilen konuşmanın özünü anlamıyor. Kas tonusu azalır ve kaybolur fiziksel aktivite. Cilt soluk veya gri-siyanotiktir, kulak memeleri, dudaklar ve mukoza zarları mavimsi bir renk alır. Kan basıncı orta derecede düşer, bradikardi veya taşikardi oluşur. Nabız zayıf, dolum ve gerginlik yetersiz. Glomerüler filtrasyon azalır, bu da oligüriye neden olur. Solunum gürültülü ve hızlıdır. Bulantı, baş dönmesi, kusma ve şiddetli halsizlik ortaya çıkar.

Paralitik çöküş ile bilinç kaybı meydana gelir, kutanöz (plantar, abdominal) ve bullar (palatal, yutma) refleksleri kaybolur. Deri, kılcal damarların durgunluğunu gösteren mavi-mor lekelerle kaplıdır. Cheyne-Stokes tipine göre solunum nadir, periyodiktir. Kalp atış hızı dakikada 40-50 atım veya altına kadar yavaşlar. Nabız iplik gibi atıyor, kan basıncı kritik seviyelere düşüyor. Erken aşamalar bazen telafi edici ve uyarlanabilir reaksiyonlar nedeniyle tıbbi müdahale olmadan dururlar. Açık son aşama patoloji, semptomlarda bağımsız bir azalma gözlenmez.

Komplikasyonlar

Çöküş sırasındaki asıl tehlikenin, iskeminin gelişmesiyle birlikte beyindeki kan akışının bozulması olduğu düşünülmektedir. Şu tarihte: uzun vadeli Bu hastalık demansa, merkezi sinir sistemi tarafından innerve edilen iç organların fonksiyon bozukluğuna neden olur. Arka planda kusarken bilinçsizlik veya sersemlik hali, mide içeriğinin solunması riski vardır. Solunum yollarındaki hidroklorik asit trakea, bronşlar ve akciğerlerde yanıklara neden olur. Tedavisi zor olan aspirasyon pnömonisi ortaya çıkar. Üçüncü aşamada acil yardımın olmaması, belirgin bir şekilde oluşmasına yol açar. metabolik bozukluklar, reseptör sistemlerinin bozulması ve hastanın ölümü. Bu gibi durumlarda başarılı resüsitasyonun bir komplikasyonu resüsitasyon sonrası hastalıktır.

Teşhis

Çökme teşhisi yapılıyor sağlık çalışanı, olay mahalline ilk ulaşan kişi: yoğun bakım ünitesinde - bir anestezi uzmanı-resüsitatör, tedavi hastanesinde - bir terapist (kardiyolog, gastroenterolog, nefrolog vb.), cerrahi departmanı- Cerrah . Patolojinin sağlık kuruluşu dışında gelişmiş olması durumunda acil sağlık ekibi tarafından muayene verilerine göre ön tanı konulur. Ek Yöntemler ayırıcı tanı amacıyla bir tıp kurumunda reçete edilir. Çöküş herhangi bir etiyolojinin komasından, bayılmadan, şoktan ayırt edilir. Aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Fiziksel. Doktor keşfeder Klinik işaretler 2-5 dakika veya daha uzun süren hipotansiyon, bilinç kaybı veya depresyonu. Daha kısa bir bilinç kaybı dönemi ve bunu takip eden iyileşme bayılmanın karakteristik özelliğidir. Tonometri sonuçlarına göre kan basıncı 90/50'nin altındadır. Fokal semptomlar da dahil olmak üzere kafa travması belirtisi yoktu.
• Donanım. Kollapsın nedenlerini belirlemek için hemodinamik stabilizasyondan sonra yapılır. Başın BT taraması (tümörler, fokal inflamatuar süreçler), karın boşluğunun BT taraması (pankreatit, kolelitiazis, mekanik hasar). Koroner ağrı varlığında kalbin ultrasonu yapılır (odacıkların genişlemesi, doğum kusurları), elektrokardiyografi (iskemi belirtileri, miyokard enfarktüsü). şüphesi damar bozuklukları Arterlerin ve venöz damarların açıklık derecesini belirlemenizi sağlayan renkli Doppler haritalaması kullanılarak onaylandı .
• Laboratuvar. Sırasında laboratuvar muayenesi Hipo veya hiperglisemiyi dışlamak için kan şekeri seviyelerini belirleyin. Hemoglobin konsantrasyonunda bir azalma tespit edildi. Enflamatuar süreçler ESR'de bir artışa, belirgin lökositoza ve bazen C-reaktif protein konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Uzun süreli hipotansiyon ile pH değerinde asidik tarafa kayma ve plazmadaki elektrolit konsantrasyonunda azalma mümkündür.

Acil Bakım

Çökme halindeki hasta, bacakları hafifçe kaldırılarak yatay bir yüzeye yerleştirilir. Kusarken, akıntının serbestçe dışarı akması ve içeriye düşmemesi için başınızı çevirin. Hava yolları. VDP, gazlı bez veya temiz bir beze sarılmış iki parmakla temizlenir. Diğer terapötik önlemlerin listesi çöküş aşamasına bağlıdır:

• Sempatotoni aşaması. Vasküler spazmı gidermeyi amaçlayan prosedürler endikedir. Papaverin, dibazol, no-shpu kas içine uygulanır. Hipotansiyonu önlemek ve hemodinamikleri stabilize etmek için aşağıdakileri kullanın: steroid hormonları(deksametazon, prednizolon). Periferik venöz kateter yerleştirilmesi, kan basıncının izlenmesi ve Genel durum hasta.
• Vagotoni ve felç aşaması. Bcc'yi eski haline getirmek için, gerekirse kardiyotonik ajanların eklendiği kristalloid çözeltilerin infüzyonları gerçekleştirilir. sırasında mide içeriğinin aspirasyonunu önlemek için hastane öncesi aşama Hastaya bir hava yolu veya laringeal maske takılır. Glukokortikosteroidler, kordiamin ve kafein hastanın yaşına uygun dozda bir kez uygulanır. Patolojik solunum, mekanik ventilasyona geçişin bir göstergesidir.

Yatış en yakın özel sağlık kuruluşunun yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir. Hastane devam ediyor terapötik önlemler Patolojinin nedenlerinin belirlendiği bir muayene yapılır. Yaşam desteği sağlanıyor önemli işlevler vücut: nefes alma, kalp aktivitesi, böbrek fonksiyonu. Terapi, kollaptoid bir saldırının nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan gerçekleştirilir.

Prognoz ve önleme

Patoloji ciddi hastalıkların dekompansasyonu sırasında geliştiğinden prognoz genellikle olumsuzdur. Doğrudan damar yetmezliği nispeten kolay bir şekilde durdurulur, ancak altta yatan neden aynı kalırsa ataklar yeniden ortaya çıkar. Tedavi edilemeyen çöküş hastanın ölümüne yol açar. Önleme: zamanında tedavi vasküler tonda keskin bir düşüşe yol açabilecek patolojiler. Kalp hastalıkları için uygun şekilde seçilmiş tedavi, bakteriyel enfeksiyonlar için zamanında antibiyotik reçetesi, zehirlenmelerde tam detoksifikasyon ve yaralanmalarda hemostaz, vakaların% 90'ında çöküşü önleyebilir.

Çöküş, akut damar yetmezliği nedeniyle kan basıncında keskin bir düşüşün meydana geldiği bir durumdur. Bu, şok gelişimini tetikleyebilecek ve hastanın yaşamı için tehdit oluşturabilecek organlara kan akışının azalmasına yol açar.

Kollaptoid durumlara yol açan birçok faktör vardır. Arteriyel kan basıncında bir düşüş, göreceli olarak "ciddi olmayan", kolayca tedavi edilebilen nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir. sağlıklı insanlar(ve dehidrasyon, kan şekeri düzeylerinde azalma) ve çok tehlikeli koşullar: Şiddetli enfeksiyonlar (menenjit, sepsis), bakteriyel toksinler ve ilaçlarla zehirlenme, aşırı kanama.

Bazen çöküşün nedeni akut miyokard enfarktüsü olabilir, azalan performans nedeniyle kalp dışarı doğru itilir. daha az kan. Bazı durumlarda, kalbin ritmindeki ve iletimindeki bozukluklar nedeniyle kan basıncında bir düşüş mümkündür - keskin bir şekilde yavaş veya aşırı hızlanmış kalp atışı, tam abluka atriyumlardan ventriküllere vb. impulsların iletilmesi.

Çökme ve kollaptoid durumun belirtileri.

Çöküş aniden veya yavaş yavaş gelişebilir. Hastada halsizlik, uyuşukluk gelişir ve baş dönmesi hissetmeye başlar. Çoğu zaman parmaklarda karıncalanma hissi, genel rahatsızlık, soğukluk hissi, ciddi vakalarda - hatta titreme ile titreme vardır. Vücut ısısını ölçerken rakamlar normal veya normalin altındadır. Ellerde ve ayaklarda cilt soluk, bazen mavimsi bir renk tonuyla - dokunulamayacak kadar soğuk. Yaygın bir semptom soğuk terdir.

Kan basıncı düşer, kalp atış hızı normalden daha hızlıdır (bir yetişkin için dakikada 60 ila 80 atış normal kabul edilir). Düşük tansiyon nedeniyle bazen elinizde nabzı hissetmek oldukça zor olabilir. Bazı durumlarda nabız düzensiz ve aritmik olabilir. Bazen çökmesi olan bir hastada boyundaki damarların çökmesi dikkat çeker.

Orada uzanan büyük damarlar genellikle açıkça görülebilmektedir ve kalple aynı ritimde atmaktadır. Çöküşü olan bir hastada pratik olarak cilt altına çıkıntı yapmazlar, ancak kalp kasıldığında tam tersine geri çekilip azalırlar. Sonraki belirti– nefes almada değişiklik. Çoğu zaman hasta yüzeysel, sık nefes alıp verir. Bir kişi uzaklaştığında, gecikmiş bir tepkiyle birlikte olası bilinç bozukluğu dış uyaranlar ve soruları tek heceli olarak yanıtlar. Genel olarak dışarıdan çökme, bayılma öncesi duruma çok benzer.

Çökme ve kollaptoid durum için ilk acil yardım.

Soru acil BakımÇöküş sırasında oldukça karmaşıktır, çünkü bazen nedenini belirlemek için uzmanların katılımıyla zorunluçeşitli laboratuvar testleri. Bu nedenle, çoğu zaman kollaptoid durumdaki bir hastaya çok az yardım edilebilir. Çökme durumunda hastaneye yatış gerekir; Hasta sedye üzerinde yatar pozisyonda taşınır.

Yardım gelmeden önce hasta yatırılmalı ve erişim izni verilmelidir. temiz hava, su ikram edin. Bir kişi bilinçsizse, başını yana çevirmek daha iyidir - çökmenin nedeni bilinmiyorsa, kusma göz ardı edilemez ve kusmuğun solunum yoluna olası girişi önlenmelidir. Çökme durumunda hastanın yatması gerekir; uzmanlar ayrıca beyin de dahil olmak üzere hayati organlara kan sağlanması için yatan hastanın bacaklarının kaldırılmasını tavsiye eder.

Bu, bilincin korunmasına ve bir kişiyle temas kurulmasına yardımcı olabilir. İkincisi çok önemlidir, çünkü bir sonraki adım çöküşün neden oluştuğunu belirlemeye çalışmaktır ve bunu hastayla konuşarak yapmak daha kolaydır. Örneğin meydana gelen zehirlenme veya ani başlayan göğüs ağrısı hakkında tahminde bulunmaya yardımcı olacak değerli bilgiler sağlayabilir. Çökmenin nedenini keşfetmenin bir başka yolu da hastanın tipini ve çevre ortamını değerlendirmektir. Bu yalnızca şiddetli kanama gibi bariz durumlarda yardımcı olabilir.

Daha fazla yardım duruma bağlıdır. Bu, yaralanma durumunda kanamanın durdurulmasını, miyokard enfarktüsü durumunda acil önlemlerin alınmasını, aşırı dozda ilaç alınması durumunda gastrik lavajı veya hastanın kanındaki glikoz seviyesinin arttırılmasını içerebilir. şeker hastalığı insülin iğnesi yapıp yemek yemeyi unutan kişi. Ne yazık ki, bu tür belirgin vakalar nadiren meydana gelir, bu nedenle genellikle acil bakım sağlayan kişinin görevi, ambulans ekibi gelene kadar hastanın durumunu izlemeyi ve resüsitasyon önlemlerini uygulamaya hazır olmayı içerir.

Çökmenin nedenini bilmeden herhangi bir ilaç vermek tehlikelidir; bu, hastanın bozulmasına ve ölümüne neden olabilir. Bu pozisyondaki bir kişinin acil tıbbi bakıma ihtiyacı vardır; ve ne kadar erken sağlanırsa o kadar iyi olur.

Kitaptaki materyallere dayanarak " Hızlı yardım acil durumlarda."
Kashin S.P.

Kardiyovasküler sistemdeki birçok bozukluk, göreceli refahın arka planında aniden ortaya çıkar. Hayatı tehdit eden bu akut durumlardan biri damar çökmesi. Bu yazımızda inceleme ve videomuzda bu patolojinin gelişim mekanizmalarından, semptomlarından ve acil tedavisinden bahsedeceğiz.

Sorunun özü

Vasküler çöküş, arterlerin ve damarların tonunda ani bir azalmanın arka planında gelişen bir kardiyovasküler yetmezlik şeklidir. Latince çöküş sözcüğünden tercüme edilen bu terim "düşmüş" olarak tercüme edilir.

Hastalığın patogenetik mekanizmaları aşağıdakilere dayanmaktadır:

• BCC'de azalma;
• kalbin sağ tarafına kan akışında azalma;
• basınçta keskin bir düşüş;
• organ ve dokuların akut iskemisi;
• Vücudun tüm hayati fonksiyonlarının engellenmesi.

Çöküşün gelişimi her zaman ani ve hızlıdır. Bazen patolojinin başlangıcından geri dönüşü olmayan gelişmelere kadar iskemik değişiklikler Sadece birkaç dakika sürer. Bu sendrom çok tehlikelidir çünkü sıklıkla ölümcül sonuç. Ancak zamanında yapılan ilk yardım ve etkili müdahale sayesinde ilaç tedavisiÇoğu durumda hasta kurtarılabilir.

Önemli! “Çöküş” ve “şok” kavramlarını karıştırmamak gerekir. İlkinden farklı olarak şok, vücudun aşırı tahrişe (ağrı, sıcaklık vb.) Tepkisi olarak ortaya çıkar ve buna daha şiddetli belirtiler eşlik eder.

Nedenleri ve gelişim mekanizması

Patolojinin gelişimini etkileyen birçok faktör vardır. Aralarında:

• büyük kan kaybı;
• baharatlı bulaşıcı hastalıklar(zatürre, menenjit, ensefalit, tifo ateşi);
• endokrin ve sinir sistemlerinin bazı hastalıkları (örneğin siringomiyeli);
• toksik maddelerin vücut üzerindeki etkisi ve zehirli maddeler(organofosfor bileşikleri, CO – karbon monoksit);
• epidural anestezinin yan etkileri;
• uzun etkili insülin, ganglion blokerleri, kan basıncını düşürücü ajanların aşırı dozda alınması;
• peritonit ve akut bulaşıcı komplikasyonlar;
• Enfarktüs sırasında miyokard kontraktilitesinin akut bozulması, aritmiler, AV düğümünün fonksiyon bozukluğu.

Nedeni ve gelişim mekanizmasına bağlı olarak dört tip ayırt edilir.

Tablo: Çökme türleri

Not! Gezegendeki çoğu insan en az bir kez ortostatik çöküş yaşadı. Örneğin çoğu kişi, sabahları aniden yataktan kalkınca gelişen hafif baş dönmesine aşinadır. Ancak sağlıklı insanlarda her şey hoş olmayan semptomlar 1-3 dakika içinde geçer.

Klinik semptomlar

Bir kişi gelişir:

• sağlıkta keskin ve hızlı bozulma;
• Genel zayıflık;
• Şiddetli başağrısı;
• gözlerin kararması;
• gürültü, kulaklarda uğultu;
• derinin mermer gibi solukluğu;
• solunum bozuklukları;
• bazen - bilinç kaybı.

Tanı ve tedavi prensipleri

Çökme tehlikeli ve son derece öngörülemeyen bir durumdur. Bazen kan basıncı keskin bir şekilde düştüğünde dakikalar önemlidir ve gecikmenin maliyeti çok yüksek olabilir. Bir kişide akut dolaşım sistemi yetmezliği belirtileri gelişirse mümkün olan en kısa sürede ambulans çağırmak önemlidir.

Ayrıca herkesin ilk önce sağlama algoritmasını bilmesi gerekir. ilk yardımçöküşü olan hastalar. Bu amaçla DSÖ uzmanları basit ve anlaşılır talimatlar geliştirmiştir.

Adım bir. Hayati belirtilerin değerlendirilmesi

Teşhisi doğrulamak için yeterlidir:

1. Görsel inceleme gerçekleştirin. Hastanın cildi mermer renginde, soluktur. Sık sık yapışkan terle kaplıdır.
2. Nabzını hissedin periferik arter . Aynı zamanda zayıftır, iplik benzeridir veya hiç tespit edilemez. Akut damar yetmezliğinin bir başka belirtisi de taşikardidir - kalp kasılmalarının sayısında artış.
3. Kan basıncını ölçün. Çöküş, hipotansiyon ile karakterize edilir - kan basıncının normdan (120/80 mm Hg) alt tarafa keskin bir sapması.

İkinci adım. İlk yardım

Ambulans hareket halindeyken hastanın durumunu stabilize etmeyi ve akut komplikasyonları önlemeyi amaçlayan acil durum önlemlerini alın:

1. Kurbanı düz, sert bir yüzeye sırtüstü yatırın. Bacaklarınızı tüm vücudunuza göre 30-40 cm kaldırın. Bu, kalbe ve beyne giden kan akışını iyileştirecektir.
2. Odaya yeterli oksijen sağlanmasını sağlayın. Kısıtlamayı kaldır nefes hareketleri kıyafet, pencereyi aç. Aynı zamanda hasta donmamalıdır: gerekirse onu bir battaniyeye veya battaniyeye sarın.
3. Mağdurun amonyağa (amonyak çözeltisi) batırılmış bir pamuklu çubuğu koklamasına izin verin. Elinizde ilaç yoksa şakaklarınıza, kulak memelerinize ve ayrıca burnunuzla üst dudağınız arasındaki çukura sürün. Bu aktiviteler periferik dolaşımın iyileştirilmesine yardımcı olacaktır.
4. Çökmenin nedeni kanama ise açık yara Turnike uygulayarak veya parmakla baskı uygulayarak kanamayı durdurmaya çalışın.

Önemli! Bir kişi bilinçsizse, yanaklara darbeler veya diğer acı verici uyaranlarla onu canlandırmamak gerekir. Aklı başına gelinceye kadar ona yiyecek ve içecek hiçbir şey vermeyin. Ayrıca damar çökmesi ihtimali dışlanamıyorsa tansiyonu düşüren ilaçlar - Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitrogliserin, Isoket vb. - verilmemelidir.

Adım üç. İlk yardım

Ambulans geldiğinde doktorlara durumu kısaca anlatın ve ne tür bir yardım sağlandığını belirtin. Artık mağdurun bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekiyor. Hayati fonksiyonlar değerlendirildikten ve ön tanı belirlendikten sonra %10'luk kafein sodyum benzoat çözeltisinin uygulanması. standart dozaj. Bulaşıcı olması durumunda veya ortostatik çöküş Bu kalıcı, uzun süreli bir etki için yeterli olduğu ortaya çıkıyor.

Gelecekte, acil önlemlerin damar yetmezliğinin nedenlerini ortadan kaldırması amaçlanıyor:

1. Çökme kanamalı ise kanamanın durdurulması gerekir;
2. Zehirlenme ve zehirlenme durumunda, belirli bir panzehirin (varsa) kullanılması ve detoksifikasyon önlemlerinin alınması gerekir.
3. Şu tarihte: akut hastalıklar(miyokard enfarktüsü, peritonit, pulmoner emboli vb.) yaşamı tehdit eden durumların düzeltilmesi gerçekleştirilir.

Endikasyon varsa hasta özel bir hastaneye yatırılır. ileri tedavi ve önleme ciddi komplikasyonlar. Orada, hastalığın nedenlerine bağlı olarak intravenöz damlama uygulaması adrenalin ve norepinefrin ( hızlı tanıtım kan basıncı), kan ve bileşenlerinin infüzyonu, plazma, tuzlu su çözeltisi(kan hacmini arttırmak için), oksijen tedavisi.

Yıkılmak BEN Çöküş (enlem. çöküş zayıflamış, düşmüş)

Hemorajik K., akut masif kan kaybıyla (vasküler, iç) gelişir. hızlı düşüş dolaşan kanın hacmi. Benzer durum yanık sırasında aşırı plazma kaybı, şiddetli ishal, kontrol edilemeyen kusma ve diüretiklerin akılcı olmayan kullanımına bağlı su ve elektrolit bozuklukları sonucu ortaya çıkabilir.

Atım hacminde keskin ve hızlı bir azalmanın (miyokard enfarktüsü, kardiyak aritmiler, akut miyokardit, hemoperikardiyum veya perikard boşluğunda hızlı efüzyon birikimi ile perikardit) ve ayrıca tromboembolizmin eşlik ettiği kalp hastalıklarında çöküş mümkündür. akciğer atardamarları. Akut kardiyovasküler yetmezlik Bu koşullarda gelişen, bazı yazarlar tarafından K. olarak değil, tezahürleri özellikle karakteristik olan sözde küçük emisyon olarak kabul edilir. kardiyojenik şok(Kardiyojenik şok) . Bazen anjina veya miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda gelişen çökmeye refleks denir.

Patogenez. Geleneksel olarak, çöküşün gelişmesi için sıklıkla birleştirilen iki ana mekanizmayı ayırt edebiliriz. Mekanizmalardan biri, enfeksiyöz, toksik, fiziksel, alerjik ve diğer faktörlerin doğrudan damar duvarı, vazomotor ve damar (aortik ark vb.) üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak arteriyollerin ve damarların tonunda bir azalmadır. Yetersizlik durumunda telafi edici mekanizmalar periferik vasküler dirençte (damarlar) bir azalma, kapasitansta patolojik bir artışa yol açar Vasküler yatak bazı bölgelerde birikmesiyle dolaşımdaki kan hacminde azalma damar alanları, kalbe giden venöz akışta azalma, kalp atış hızında artış, azalma.

Başka bir mekanizma, dolaşımdaki kan kütlesindeki hızlı bir azalmayla doğrudan ilişkilidir (örneğin, vücudun telafi edici yeteneklerini aşan büyük kan ve plazma kaybıyla). Buna yanıt olarak ortaya çıkan refleks küçük damarlar ve katekolaminlerin (Katekolaminler) kana artan salınımının etkisi altında kalp atış hızının artması, normal kan basıncı seviyelerini korumakta yetersiz kalabilir. Dolaşımdaki kan hacminde bir azalmaya, kanın damarlar yoluyla kalbe dönüşünde bir azalma eşlik eder. Harika daire kan dolaşımı ve buna bağlı olarak kalp debisinin azalması, mikrodolaşım sisteminin bozulması (Mikrosirkülasyon) , Kılcal damarlarda kan birikmesi, kan basıncının düşmesi. Dolaşım tipi ve metabolik hipoksi gelişir. Hipoksi ve asidoz hasara neden olur damar duvarı geçirgenliğini artırarak . Asidoza karşı daha dirençli olan postkapiller sfinkterlerin tonusunun korunmasının arka planında, prekapiller sfinkterlerin tonusunun kaybı ve vazopressör maddelere karşı duyarlılıklarının zayıflaması gelişir. Artan kılcal geçirgenlik koşulları altında bu, su ve elektrolitlerin kandan hücreler arası boşluklara geçişini destekler. Reolojik özellikler bozulur, kanın hiper pıhtılaşması ve patolojik eritrositler ve trombositler meydana gelir, mikrotrombi oluşumu için koşullar yaratılır.

Enfeksiyöz K.'nin patogenezinde, kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinde, sıvı ve elektrolitlerin serbest bırakılmasıyla artan geçirgenlik, dolaşımdaki kan hacminde bir azalma ve ayrıca önemli dehidrasyon özellikle önemli bir rol oynar. aşırı terlemenin bir sonucu olarak. Vücut ısısındaki keskin bir artış, solunum ve vazomotor merkezlerinde artışa neden olur. Genelleştirilmiş meningokok, pnömokok ve diğer enfeksiyonlar ve 2-8. günlerde miyokardit veya alerjik miyoperikardit gelişimi ile kalbin pompalama kapasitesi azalır, arterlerin dolumu ve dokulara kan akışı azalır. K.'nin gelişiminde refleks mekanizmaları her zaman rol oynar.

Hipoksi ve metabolik bozuklukların bir sonucu olarak uzun süreli K. seyri ile vazoaktif maddeler salınırken, vazodilatörler baskındır (, histamin, Prostaglandinler) ve doku oluşur (, adenozin ve türevleri) hipotansif etki. ve histamin benzeri maddeler, laktik asit damarları güçlendirir.

Klinik tablo K.'da çeşitli kökenlerden temelde benzer. K. aniden, daha sık, akut bir şekilde gelişir. Hasta kurtulur, ancak çevresine kayıtsızdır, sıklıkla melankoli ve depresyon hissinden, zayıf görüşten ve susuzluktan şikayet eder. soluklaşır, dudaklar, burun ucu, kollar ve bacaklar renk alır. doku azalır, mermerleşebilir, toprak rengi alabilir, soğuk yapışkan terle kaplanabilir, kuruyabilir. sıklıkla azalır, hastalar soğuk algınlığından ve şikayetlerinden şikayet ederler. Solunum sığ, hızlı ve daha az sıklıkla yavaştır. Nefes darlığına rağmen hastalarda boğulma hissi yaşanmaz. yumuşak, hızlı, daha az sıklıkla yavaş, zayıf dolum, sıklıkla düzensiz, radyal arterlerde bazen belirlenmesi zor veya yoktur. Kan basıncı düşük, bazen sistolik kan basıncı 70-60'a düşüyor mmHg st. ve hatta daha düşük, ancak başlangıç ​​dönemi K. daha önce arteriyel hipertansiyonu olan kişilerde kan basıncı normale yakın bir seviyede kalabilir. da azalıyor. Yüzeysel damarlar çöker, kan akış hızı, periferik ve santral venöz basınç azalır. Sağ ventriküler tipte kalp yetmezliği varlığında santral venöz basınç uzun süre devam edebilir. normal seviye veya biraz azaltın; dolaşan kanın hacmi azalır. Kalp seslerinde sağırlık ve sıklıkla aritmi (, atriyal fibrilasyon) not edilir.

Teşhis karakteristik varlığında klinik tablo ve ilgili tıbbi geçmiş verileri genellikle zor değildir. Dolaşımdaki kan hacmi, kalp debisi, merkezi venöz basınç, hematokrit ve diğer göstergeler, etiyolojik ve patogenetik tedavinin seçimi için gerekli olan K.'nin doğasını ve ciddiyetini tamamlayabilir. Farklılık, esas olarak bakımın doğasını, hastaneye kaldırılmayı ve hastane profili seçimini belirleyen K.'ye neden olan nedenlerle ilgilidir.

Tedavi. Hastane öncesi aşamada, yalnızca akut damar yetmezliğinin neden olduğu K. etkili olabilir (ortostatik K., bulaşıcı K.); hemorajik K. ile en yakın, tercihen acil bir hastaya ihtiyaç vardır cerrahi profil. Herhangi bir K.'nin seyrinin önemli bir bölümü etiyolojiktir; (Kanama) , silme zehirli maddeler vücuttan (bkz. Detoksifikasyon tedavisi) , spesifik antidot tedavisi, hipoksinin ortadan kaldırılması, ortostatik K. sırasında hastaya kesinlikle yatay bir pozisyon verilmesi, adrenalinin derhal uygulanması, anafilaktik K. için duyarsızlaştırıcı ajanlar, eliminasyon vb.

Patogenetik tedavinin temel amaçları kan dolaşımı ve solunum, kan basıncını arttırmaktır. Kalbe venöz akışta bir artış, kan replasman sıvılarının, kan plazmasının ve diğer sıvıların transfüzyonunun yanı sıra periferi etkileyen araçlarla da sağlanır. Dehidrasyon ve zehirlenme tedavisi, kristalloidlerin (asesoller, disoller, klosoller, laktasol) poliiyonik pirojen içermeyen çözeltilerinin uygulanmasıyla gerçekleştirilir. İnfüzyon hacmi acil tedavi 60 yaşında ml 1 başına kristalloid çözelti kilogram vücut ağırlığı. İnfüzyon hızı - 1 ml/kg 1'de dk.Şiddetli dehidrate hastalarda kolloidal kan ikamelerinin infüzyonu kontrendikedir. Hemorajik K. ile bu çok önemlidir. Dolaşan kanın hacmini eski haline getirmek için masif intravenöz uygulama kan ikameleri (poliglusin, reopoliglusin, hemodez, vb.) veya kan bir akış veya damlama halinde gerçekleştirilir; Doğal ve kuru plazmanın transfüzyonları, konsantre albümin ve protein çözeltisi de kullanılır. İzotonik salin solüsyonlarının veya glikoz solüsyonunun infüzyonları daha az etkilidir. İnfüzyon çözeltisinin miktarı şunlara bağlıdır: klinik göstergeler, kan basıncı seviyesi, diürez; mümkünse hematokrit, dolaşımdaki kan hacmi ve santral venöz basınç belirlenerek izlenir. Merkezi heyecanlandıran ilaçların (kordiamin, kafein vb.) tanıtılması da hipotansiyonun ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır.

K.'nin resüsitasyon bakımı genel kurallara göre sağlanıyor. Hipovolemi koşullarında harici kalp masajı sırasında yeterli dakika kan hacmini korumak için kalp kompresyonlarının sıklığı 1'de 100'e çıkarılmalıdır. dk.

Tahmin etmek. Hızlı düzeltme K.'ye neden olan nedenler sıklıkla tam restorasyon hemodinamik. Şu tarihte: ciddi hastalıklar Ve akut zehirlenme sıklıkla altta yatan hastalığın ciddiyetine, damar yetmezliğinin derecesine ve hastanın yaşına bağlıdır. Yeterli olmadığında etkili terapi K. tekrarlayabilir. Hastalar tekrarlanan K.'yi daha şiddetli şekilde tolere eder.

Önleme dır-dir Yoğun tedavi altta yatan hastalık, ciddi ve ciddi durumdaki hastaların sürekli izlenmesi orta şiddet durum; Bu bağlamda izleme özel bir rol oynamaktadır. . İlaçların farmakodinamiğinin (ganglionik blokerler, nöroleptikler, antihipertansif ve diüretikler, barbitüratlar vb.), alerjinin ve belirli ilaçlara ve beslenme faktörlerinin bireysel özelliklerini dikkate almak önemlidir.

Çocuklarda çöküşün özellikleri. Şu tarihte: patolojik durumlar(dehidrasyon, açlık, gizli veya bariz kan kaybı, bağırsaklarda sıvının "tutulması", plevral veya karın boşlukları) K. çocuklarda yetişkinlere göre daha şiddetlidir. K. yetişkinlere göre daha sık olarak toksikoz ve eşlik eden bulaşıcı hastalıklarla gelişir. Yüksek sıcaklık vücut, kusma, ishal. Daha derin doku hipoksisi ile kan basıncında azalma ve beyindeki kan akışında bozulma meydana gelir ve buna bilinç kaybı ve kasılmalar eşlik eder. Çünkü çocuklar Erken yaş dokulardaki alkalin rezervi sınırlıdır; asidoz sırasında oksidatif süreçlerin bozulması kolaylıkla dekompanse asidoza yol açar. Böbreklerin yetersiz konsantrasyon ve filtrasyon kapasitesi ve metabolik ürünlerin hızlı birikmesi, K.'nın tedavisini zorlaştırıyor ve normal vasküler reaksiyonların restorasyonunu geciktiriyor.

Küçük çocuklarda K. tanısı, hastanın hislerini ve çocuklarda sistolik kan basıncını bulmanın imkansız olması nedeniyle zordur. normal koşullar 80'i geçemez mmHg st. Bir çocukta K.'nin en karakteristik özelliği, bir dizi semptom olarak düşünülebilir: kalp seslerinin sesinde zayıflama, kan basıncını ölçerken nabız dalgalarında azalma, genel halsizlik, solgunluk veya lekelenme deri, artan .

Ortostatik K. tedavisi kural olarak ilaç gerektirmez; Hastayı yastıksız yatay yatırmak, bacaklarını kalp seviyesinin üzerine kaldırmak ve kıyafetlerin düğmelerini açmak yeterlidir. Amonyak buharının taze solunmasının faydalı bir etkisi vardır. Sadece sistolik kan basıncında 70'in altına düşen derin ve kalıcı K. ile mmHg st. Vasküler analeptiklerin (kafein, efedrin, mezaton) yaşa uygun dozlarda intramüsküler veya intravenöz uygulanması endikedir. Ortostatik K.'yi önlemek için öğretmen ve antrenörlere çocuk ve ergenlerin hatlarda, antrenman kamplarında ve spor formasyonlarında uzun süre hareketsiz durmalarının kabul edilemez olduğunu açıklamak gerekir. Kan kaybı ve bulaşıcı hastalıklar nedeniyle K. durumunda yetişkinlerde olduğu gibi aynı önlemler belirtilmektedir.