Frakcyjna intubacja żołądka. Sondowanie dwunastnicy

Cel: Zdobycie 3 porcji żółci do badań.

Wskazania: choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, trzustki, dwunastnicy.

Przeciwwskazania: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaostrzenie wrzód trawienny choroby żołądka i dwunastnicy, choroby układu oddechowego i krążenia, trudne i bolesne połykanie, zwężenie przełyku, skrzywienie rejon szyjno-piersiowy kręgosłup.

Sprzęt:

Jałowe: rurka do dwunastnicy z oliwką na końcu, strzykawki 50 ml - 2 szt., 33% roztwór siarczanu magnezu - 30-50 ml (lub 40% roztwór glukozy), rękawiczki, tacka z serwetkami, pęseta.

Niesterylne: pojemnik na sok żołądkowy, stojak z probówkami oznaczonymi „A”, „B”, „C”, ława pod statyw, ręcznik, wałek, poduszka grzewcza, kierunek, pojemniki do dezynfekcji, krzesło, kanapa.

Możliwe problemy pacjent:

Chęć wymiotowania podczas wkładania sondy.

Strach przed manipulacją.

Algorytm wykonania:

1. Poinformuj pacjenta o zbliżającym się zabiegu i postępie w jego realizacji.

2. Uzyskaj zgodę na dokonanie manipulacji.

3. Usiądź prawidłowo tak, aby jego plecy dotykały oparcia krzesła.

4. Załóż czystą szatę. Myć dłonie. Nosić sterylne rękawiczki.

5. Połóż ręcznik na klatce piersiowej pacjenta i umieść tacę w jego rękach.

6. Usuń protezy pacjenta (jeśli występują).

7. Wyjmij sterylną sondę z tacki za pomocą pęsety i umieść ją w prawej ręce.

8. Podeprzyj wolny koniec sondy lewą ręką.

9. Poproś pacjenta, aby otworzył usta.

10. Umieść końcówkę sondy z oliwką za nasady języka.

11. Poproś pacjenta, aby podczas głębokiego oddychania przez nos wykonywał ruchy połykania.

12. Włóż sondę do żądanego znaku w żołądku - 45 cm.

13. Podłączyć strzykawkę do sondy i odciągnąć tłok strzykawki; do strzykawki spłynie mętny płyn (treść żołądkowa).

14. Poproś pacjenta, aby wstał i chodził, kontynuując połykanie sondy do poziomu 70 cm.

15. Połóż pacjenta na kanapie, na prawym boku i pozwól mu połknąć sondę do poziomu 90 cm.

16. Umieść pod prawe podżebrze podkładkę grzewczą i poduszkę pod umywalkę.

17. Opuść zewnętrzny koniec sondy do probówki.

18. Zbierz do probówki „A” zwykle jasnożółtą wydzielinę (mieszaninę żółci, soku jelitowego i trzustki) z dwunastnicy (żółć dwunastnicza).

19. Za pomocą strzykawki wstrzyknąć przez sondę 30-50 ml ciepłego 33% roztworu siarczanu magnezu lub 40% roztworu glukozy.

20. Zawiąż sondę na 5-10 minut.

21. Odwiąż sondę, opuść ją do probówki „B” i pobierz żółć, która zwykle ma kolor ciemnooliwkowy (żółć pęcherzykowa).

22. Jeżeli nie ma drugiej porcji, to zgodnie z zaleceniem lekarza podać atropinę 0,1% - 1 ml.

23. Opuść sondę do probówki „C”, gdy pojawi się złotożółta żółć (żółć wątrobowa).

24. Wyjmij sondę i zanurz ją w roztworze środka dezynfekującego.

25. Zdejmij rękawiczki i zdezynfekuj je.

26. Wypełnij wskazówki.

27. Wysłać zapieczętowane probówki z instrukcją w pojemniku transportowym do laboratorium.

28. Z sondą, rękawiczkami, strzykawkami należy postępować zgodnie z wymogami przepisów sanitarno-epidemiologicznych.

Ocena osiągniętych wyników: Otrzymano 3 porcje żółci. Probówki wysłano do laboratorium w celu zbadania.

Notatka. Badanie przeprowadza się rano na czczo (nie można jeść, pić, przyjmować leków ani palić).

Jeżeli w pobranym materiale pojawi się krew lub pacjent zacznie kaszleć i dławić się, należy przerwać sondowanie.

Temat: Lewatywy, rodzaje lewatyw. Montaż rury wylotowej gazu.

Sondowanie jest zalecane, kiedy poważne naruszenie praca jelit, żołądka, spowodowana ciężkimi objawami (utrata przytomności, przecięcie patologicznego bólu w jamie brzusznej, niedrożność jelit itp.).

Aby móc przejść ten zabieg możliwie bezboleśnie, radzimy zapoznać się z intubacją dwunastnicy, zrozumieć na czym polega, zapoznać się z przeciwwskazaniami oraz odpowiednio przygotować siebie i swoje ciało.

Test ten przepisuje lekarz prowadzący specjalista chorób zakaźnych dla następujących wskazań:

1. Silny ból w prawym podżebrzu;
2. Gorycz w ustach;
3. Obecność nagromadzenia żółci w pęcherzyku żółciowym;
4. Bardziej skoncentrowany mocz;
5. Częste nudności bez wyraźnej przyczyny;

Sondowanie dwunastnicy stosowany w leczeniu giardiowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy organizm jest dotknięty chorobą wątrobową i kocimi przywrami.

Oprócz widocznych zalet proces sondowania ma szereg przeciwwskazań:

1. Astma oskrzelowa;
2. Obecność patologii nosogardła i jamy ustnej i gardła;
3. Wrzód żołądka;
4. Zwężony przełyk;
5. Żyły hemoroidalne przełyku są rozszerzone;
6. Zapalenie pęcherzyka żółciowego;
7. Krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego;
8. Niewydolność serca;
9. Skłonność do epilepsji;
10. Stan pacjentki jest poważny, podejrzewa się, że zabieg jest trudny do tolerowania.

Wszelkie przeciwwskazania omawiane są indywidualnie z lekarzem prowadzącym, po czym albo pozwala na badanie dwunastnicy, albo zleca kolejne badanie.

Przygotowanie do zabiegu

Przede wszystkim na tydzień przed sondą odstaw środki przeczyszczające, żółciopędne, leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwskurczowe i tabletki poprawiające trawienie. Wszystko to może mieć wpływ na dokładność diagnozy.

Na dzień przed zabiegiem pacjentowi wstrzykuje się do układu 0,1% roztwór atropiny (siarczan atropiny). Alternatywą jest mieszanka 30 gramów ksylitolu, 8 kropli atropiny i odrobiny ciepłej wody.

Dieta

W przeddzień badania należy przestrzegać określonej diety. Kolacja przed sondą (analiza rano) powinna zawierać pokarmy, które mogą powodować powstawanie gazów w żołądku. Jedzenie nie później niż o 19:00.

Wyeliminuj mleko, wodę gazowaną, chleb żytni, ziemniaki w dowolnej postaci i rośliny strączkowe.

W przypadku badania chromatycznego (pobranie kontrastu w celu określenia dokładnej ilości żółci) 3-4 godziny po ostatnim posiłku poprzedniego dnia należy przyjąć kapsułkę żelatynową błękitu metylenowego.

Ostatnią czynnością na dzień przed badaniem jest pobranie wymazu z jamy ustnej. Odbywa się to w celu wyszukiwania drobnoustroje chorobotwórcze, które mogą przedostać się do badanej żółci i zniekształcić wyniki badania.

Przygotowanie do sondowania kończy się polewaniem jamy ustnej środkami antyseptycznymi przed samym badaniem.

Algorytm i technika intubacji dwunastnicy

Intubacja dwunastnicy sama w sobie jest nieprzyjemną procedurą, dlatego też pozytywne nastawienie pomoże Ci tylko przenieść go tak łatwo, jak to możliwe. Informacje zwrotne od pacjentów poddawanych analizie, oprócz możliwego dyskomfortu Jama brzuszna mówią, że „diabeł nie jest taki straszny, jak go malują”.

Czas trwania intubacji dwunastnicy wynosi 3 – 4 godziny. Zabieg przeprowadza się tylko na czczo rano.

Głównym narzędziem jest sonda w postaci gumowego węża z plastikową lub metalową końcówką, do której pobierana jest badana żółć. Na samej sondzie umieszcza się znaczniki, aby z grubsza określić położenie sondy w środku. dróg żółciowych. Często odnotowuje się odległość od zębów do pępka.

Warto zauważyć, że dziś stosuje się technikę frakcyjnej intubacji dwunastnicy, składającej się z pięciu faz. Zastąpiła ona klasyczną, która nie daje tak rozbudowanych wyników, gdyż składa się jedynie z trzech faz badań.

1. Diagnozowano w pozycji siedzącej. Końcówkę sondy smaruje się gliceryną i umieszcza jak najbliżej języka.
2. Najważniejsze jest, aby zabieg przebiegł sprawnie! Oddychanie powinno być równomierne, zacznij wykonywać ruchy połykające. W takim przypadku sonda będzie stopniowo wchodzić do przełyku.
3. Po dotarciu do pierwszego znaku sonda zatrzymuje się na poziomie żołądka. Tutaj pacjenta umieszcza się na prawym boku i kontynuuje się wprowadzanie węża.
4. Drugi znak oznacza podejście do odźwiernego, trzeci znak oznacza wejście do dwunastki dwunastnica. W tym momencie z węża wypłynie złoty płyn - nie przejmuj się. Nadeszła faza A. Cały proces trwa 1-1,5 godziny.

Następnie następuje 5 faz w odstępie 5-10 minut.

Podczas zabiegu wydziela się ślina. Nie można go połknąć – należy go wypluć do umieszczonego w tym celu pojemnika.

Faza 1. Część A żółci jest oddzielana w ciągu 20 minut bez podawania leków.

Faza 2. Podaje się siarczan magnezu, rozpoczyna się oddzielanie żółci od skurczu zwieracza Oddiego. Po zakończeniu uwalniania faza trwa 4-6 minut.

Faza 3. Wydzielina z zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Czas trwania 3-4 minuty.

Faza 4. Wydzielina z pęcherzyka żółciowego.

Po maksymalnym opróżnieniu pęcherza pobiera się lekką żółć - porcja C. Czas trwania - 30 minut.

Możliwe komplikacje

Główną przeszkodą w intubacji dwunastnicy może być uczucie nudności już na początku zabiegu podczas połknięcia sondy. Atak nudności może być tak silny, że prowadzi do skurczów mięśni - w takim przypadku analizę trzeba będzie porzucić.

Jeżeli przed zabiegiem znajdowały się w organizmie resztki jedzenia, enterosorbentów lub leków poprawiających trawienie, wówczas podczas przyjmowania siarczanu magnezu w trakcie sondowania może wystąpić silna biegunka.

Można również doznać urazu błony śluzowej przełyku i w rezultacie spowodować krwawienie.

Zmiana częstości akcji serca i niska ciśnienie tętnicze- jeden z skutki uboczne analiza dwunastnicy.

Cechy wydarzenia dla dzieci

Technika wykonywania intubacji dwunastnicy u dzieci nie różni się od techniki intubacji u dorosłych, należy jednak pracować nad delikatnymi obawami dzieci. Oczywiście nawet dorośli często boją się tej analizy! Dlatego musisz uspokoić dziecko: możesz podać analogię do „połknięcia leczniczego robaka, który usunie jego ból brzucha”.

Dzieciom do lat 3 oraz kobietom w ciąży nie wolno poddawać się sondowaniu ze względu na nadmierne obciążenie organizmu.

Co robić po studiach

Po zakończeniu analizy i usunięciu rurki pacjent powinien unikać gwałtownych ruchów i delikatnie brać pozycja siedząca, lekarz wyjmie sondę i poda szklankę wody lub środka antyseptycznego do płukania Jama ustna.

Tymczasem wyniki badań przesyłane są do laboratorium w celu zdiagnozowania próbek żółci.

Obraz kliniczny

Główny lekarz Moskiewskiego Szpitala Miejskiego nr 62. Anatolij Nakhimowicz Machson
Praktyka lekarska: ponad 40 lat.

Niestety w Rosji i krajach WNP korporacje farmaceutyczne sprzedają drogie leki, które jedynie łagodzą objawy, w ten sposób uzależniając ludzi od tego czy innego leku. Dlatego w tych krajach jest tak wysoki odsetek infekcji i tak wiele osób cierpi z powodu „niedziałających” leków.

Interpretacja analiz

Technika wykonywania intubacji dwunastnicy: wideo w języku rosyjskim

Brak podobnych postów

Nieprzyjemny zapach i poranna goryczka w ustach, nalot na języku, uciskający ból i uczucie ciężkości górne sekcje brzuch - wszystkie te objawy mogą wskazywać na choroby dróg żółciowych. Metody diagnozowania patologii przewód pokarmowy wiele jednak, aby postawić trafną diagnozę, trzeba przeprowadzić Analiza laboratoryjnażółci i badanie funkcji pęcherzyka żółciowego. W tym celu się go używa klasyczna metoda sondowanie dwunastnicy.

Jakie są badania?

Sondowanie dwunastnicy (od „dwunastnicy” - dwunastnicy) - metoda oceny stan funkcjonalny dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego poprzez wprowadzenie sondy (cienkiej elastycznej rurki) do światła dwunastnica.

Synteza żółci zachodzi w wątrobie ten moment nie ma potrzeby trawienia, trafia do pęcherzyka żółciowego. Kiedy w żołądku tłuste jedzenie, do rozkładu których potrzebne są kwasy żółciowe, pęcherz kurczy się, a żółć przechodząc przez przewód żółciowy dostaje się do dwunastnicy.

Badanie polega na pobraniu kilku porcji próbek odzwierciedlających stan poszczególnych elementów układu żółciowego.

Aby przeprowadzić sondowanie, konieczne jest:

• Sonda (średnica rurki 3-5 mm, długość - 1,5 metra), na końcu której znajduje się oliwka.
• Strzykawka o pojemności 10 lub 20 ml.
• Probówki do poszczególnych porcji żółci.

Czas trwania zabiegu z pobraniem 3 porcji żółci wynosi 1,5-2 godziny. Następnie przeprowadza się analizę laboratoryjną wyizolowanych próbek w celu określenia obecności czynniki zakaźne, sole, kryształy cholesterolu.

Odmiany metody

Istnieć różne techniki zbieranie żółci z pęcherzyka żółciowego:

• Sondowanie na ślepo (rura). Metoda polega na wprowadzeniu leki żółciopędne i opróżnienie pęcherzyka żółciowego. Przeprowadza się go w przypadku wystąpienia objawów zastoju żółci i ryzyka wystąpienia kamieni, potwierdzonych badaniem USG (USG).
• Frakcyjna intubacja dwunastnicy to klasyczna metoda pobrania 3 porcji żółci w określonych odstępach czasu za pomocą wprowadzonej sondy.
• Wykrywanie chromatyczne. Podtyp poprzedniej metody ze specjalnym barwieniem żółci pęcherzyka żółciowego. Na 12 godzin przed badaniem pacjent przyjmuje środek kontrastowy(błękit metylenowy), który po badaniu zabarwia część żółci z pęcherza. Dodatek ten pozwala dokładnie określić ilość i zdiagnozować obecność niedrożności odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego.

Dodatkowo, w zależności od celu badania, wyróżnia się sondowanie diagnostyczne i lecznicze. Ten ostatni stosowany jest w celu złagodzenia objawów zastoju żółci.

Wskazania do stosowania

Intubacja dwunastnicy jest zalecana pacjentom, głównie o profilu gastroenterologicznym. Badanie jest zalecane w przypadku następujących schorzeń:

• Pikantne i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego(W remisji).
• Zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).
• Choroba zakaźna: przywr, lamblioza.
• Kamica żółciowa. Jedynym rozwiązaniem jest izolacja kamienia ze światła dróg żółciowych niezawodny znak choroby.
• Dysfunkcja dróg żółciowych.

Ważny! Przeprowadzenie badania w obecności kamieni żółciowych wiąże się z ryzykiem powikłań. Dlatego lekarz musi porównać prawdopodobieństwo niepożądane skutki oraz wartość diagnostyczną (lub terapeutyczną) procedury

Sondowanie wykonuje się także u osób z objawami chorób wątroby i zaburzeniami odpływu żółci: żółtaczką, goryczką w jamie ustnej, ciężkością w prawym podżebrzu. Stagnacja może być spowodowana guzem trzustki, zwężeniem (zwężeniem) otworów dróg żółciowych i wieloma innymi patologiami.

Przeciwwskazania do intubacji dwunastnicy

Zabieg polega na stymulacji wydzielania żółci i aktywności skurczowej dróg żółciowych. Dlatego istnieje szereg warunków, w których badania są zabronione lub niepożądane:

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• USG potwierdziło obecność kamieni żółciowych. Po pobudzeniu kamień może wyjść i zablokować drogi żółciowe, powodując stan ostry- kolka wątrobowa.
• Żylakiżyły przełyku. Przejście sondy przez przełyk może spowodować uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych i spowodować krwawienie.
• Ciąża i okres karmienie piersią. Leki użyte do zabiegu mogą znacznie obniżyć ciśnienie krwi, które upośledza krążenie krwi płodu i przenika do mleka matki.

W każdym indywidualnym przypadku lekarz sam ocenia ryzyko i wykonalność przeprowadzenia badania.

Jak przygotować się do badań

Należy odstawić go na 5-7 dni przed zabiegiem. leki żółciopędne(Allohol, Holagol, Liv-52).

W celu uzyskania obiektywnych wyników nie zaleca się stosowania leków przeciwskurczowych, przeciwskurczowych (No-spa, Papaweryna) i antybiotyków.

Na 2 dni przed badaniem nie należy spożywać pokarmów sprzyjających zwiększone tworzenie się gazów(kapusta, ziemniaki, mąki i wyroby cukiernicze, rośliny strączkowe). Wieczorem poprzedzającym badanie ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż o godzinie 7:00.

Jak wykonuje się intubację dwunastnicy?

Zabieg przeprowadza się rano na czczo. gabinet zabiegowy szpital. Badania przebiegają w kilku etapach:

• Pacjent jest w środku pozycja pionowa, a lekarz mierzy wymaganą długość sondy. Jest równa odległości od kącika ust do pępka. Wkładanie sondy rozpoczyna się od umieszczenia oliwki u nasady języka, następnie podczas ruchów połykania pacjenta rurka jest stopniowo opuszczana do pierwszego znaku. Sonda jest w żołądku.
• Aby ułatwić wprowadzenie sondy do dwunastnicy, pacjent leży na prawym boku, podkładając pod nią poduszkę grzewczą. Żołądek jest wyrównany, a rurka może przejść przez odźwiernik. Jest to część żołądka, która łączy go z dwunastnicą.
• W momencie, gdy rurka przechodzi do jelita, przez światło sondy zaczyna wydzielać się jasnozłoty kolor. klarowny płyn. To jest część A - mieszanina żółci, wydzieliny trzustki i soku jelitowego. Całkowita objętość powinna wynosić do 40 ml. Wyizolowany materiał przesyła się do pierwszej probówki.
• Następnie do jelita wstrzykuje się lek stymulujący wydzielanie żółci (siarczan magnezu, ksylitol, sorbitol), sondę zaciska się na 10 minut.
• Po 10 minutach przez sondę do probówki pobiera się ciemnozielony, mętny płyn - żółć torbielowata, porcja B. Jej uwolnienie trwa około 30 minut. Całkowita objętość 60 ml.
• Po 25-30 minutach z sondy zaczyna wydzielać się jasnożółty płyn - żółć wątrobowa, część C. Do analizy laboratoryjnej pobiera się 15-20 ml.

Ważny! Połknięcie sondy odbywa się łącznie z połknięciem śliny, co zapobiega jej przedostaniu się do dróg oddechowych.
W przeciwnym razie musisz połknąć powoli początkowe etapy rurka może zwinąć się w żołądku i procedurę należy powtórzyć

Po pobraniu trzeciej porcji żółci sondę stopniowo usuwa się. Aby zapobiec dyskomfort Konieczne jest przepłukanie jamy ustnej wodą lub roztworem glukozy.

Możesz jeść 30 minut po badaniu, ale w tym dniu musisz wykluczyć ze swojej diety tłuste i smażone potrawy.

Zaleta metody

Intubacja dwunastnicy, drenaż przewodu żółciowego wspólnego (przewodu żółciowego wspólnego) oraz badanie ultrasonograficzne służą do pobrania żółci i sprawdzenia stanu dróg żółciowych.

Charakterystykę porównawczą tych metod przedstawiono w tabeli:

Analizując podane dane, najlepsza opcja Do laboratoryjnej analizy żółci przy minimalnej ingerencji w funkcjonowanie organizmu stosuje się intubację dwunastnicy.

Możliwe powikłania po intubacji dwunastnicy

Założenie sondy i użycie siarczanu magnezu podczas zabiegu może prowadzić do wystąpienia niepożądanych konsekwencji:

• Znaczące ślinienie.
• Krwawienie spowodowane uszkodzeniem narządu przez sondę podczas szybkiego połykania.
• Nudności i wymioty. Osobom, które nie potrafią stłumić uczucia mdłości, zaleca się znieczulenie Tylna ściana gardło sprayem przed zabiegiem.
• Biegunka. Siarczan magnezu uważany jest za silny nośnik, dlatego osobom z niestabilnym trawieniem zaleca się stosowanie innych leków.
• Zawroty głowy i zapaść na skutek spadku ciśnienia spowodowanego działaniem magnezji.

Porada lekarza. Unikać nieprzyjemne konsekwencje w postaci utraty przytomności, po zabiegu należy położyć się na kilka minut, a następnie powoli wstać

Jak rozszyfrować wyniki badań

Uzyskane wyniki ocenia się za pomocą diagnostyka laboratoryjna skład żółci i pomiar odstępów czasu, w których uwalniana jest określona porcja żółci.

Standardowa metodologia obejmuje badania 5 faz wydalania żółci.

• Pierwszy (choledoch). Zwykle trwa to 10-15 minut, podczas których wydziela się do 40 ml jasnożółtej przezroczystej żółci. Obecność krwi w tej części może wskazywać na raka dwunastnicy.
• Drugi (zamknięty zwieracz Oddiego to mięsień regulujący przepływ żółci z przewodu żółciowego do dwunastnicy). W ciągu 4-6 minut nie wydziela się żółć. Jeśli ta przerwa się wydłuży, warto pomyśleć o zahamowaniu produkcji żółci.
• Trzeci (otwarty zwieracz Oddiego). W ciągu 3-6 minut z przewodu żółciowego wspólnego uwalnia się do 6 ml złocistej żółci (część A). Przedłużenie tej fazy lub pojawienie się bólu wskazuje na obecność kamieni w przewodzie.
• Czwarty. Część B wydziela do 60 ml gęstej żółci ciemnozielony. Czas trwania do 30 minut. Uwolnienie większej ilości płynu (do 120 ml) wskazuje na cholecystotomię ( zwiększony ton pęcherzyk żółciowy).
• Piąty. Faza wydalania części C (wątrobowa) 15 ml jasnożółtej żółci w ciągu 10-15 minut. Jeśli żółć jest bladożółta, powinieneś podejrzewać zmiana zapalna wątroba.

Tabela pokazuje badane wskaźniki analizy laboratoryjnej poszczególnych porcji żółci i ich wskaźniki w warunkach normalnych i patologicznych

Przeprowadzanie to badanie wymaga dużej wiedzy i doświadczenia lekarza. Jednak wyniki uzyskane podczas intubacji dwunastnicy mogą znacząco wpłynąć na taktykę leczenia choroby.

Poniższy film przedstawia procedurę sondowania i opis uzyskanych wyników.

Intubacja dwunastnicy pozwala określić aktualny stan wątroby i dróg żółciowych. Zabiegowi możesz poddać się w przychodni, szpitalu, centrum diagnostyczne, a wykwalifikowany lekarz powinien rozszyfrować wyniki analizy.

Co to jest intubacja dwunastnicy

– metoda diagnostyczna polegająca na badaniu dróg żółciowych i wątroby. Czasami stosuje się go w celach leczniczych przy wypróżnieniach pęcherzyk żółciowy.

Manipulacja odbywa się za pomocą specjalny sprzęt– dwunastnica. Wykonany jest w formie elastycznej gumowej rurki. Jego długość sięga 1,5 m, a średnica 3–5 mm. Na końcu rurki wkładanej do korpusu znajduje się metalowa oliwka, której powierzchnia pokryta jest dziurkami. Urządzenie to, które musi być całkowicie sterylne, pobiera z dwunastnicy treść dwunastniczą składającą się z żółci oraz mieszaninę soków wydzielanych przez żołądek, jelita i trzustkę.

Taka diagnostyka jest zalecana w celu uzyskania informacji o czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki, a także o pojemności dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego.

Głównymi wskazaniami do zabiegu są częste nudności, ból w podbrzuszu prawa strona, przekrwienie pęcherzyka żółciowego, podejrzenie robaczycy, gorycz w ustach.

Przeprowadzenie sondowania dwunastnicy

Rodzaje intubacji dwunastnicy:

1. Ślepa sonda lub rurka– mianowany od cel terapeutyczny i jest wykonywany w celu odprowadzenia nadmiaru nagromadzonej żółci z pęcherzyka żółciowego. Pozwala to uniknąć stagnacji procesów.
2. Sondowanie wielomomentowe lub ułamkowe– pobieranie wydzieliny dwunastniczej odbywa się w odstępach 5 minut. Procedura składa się z 5 etapów. Następnie następuje analiza zebranego materiału. Jest to najnowocześniejsza i najczęściej stosowana opcja zabiegu.
3. Wykrywanie chromatyczne– przed jego wykonaniem barwi się żółć pęcherzyka żółciowego, po selekcji bada się ją. W tym celu wieczorem przed zabiegiem pacjent wypija kapsułkę zawierającą barwnik błękitu metylenowego. Jeżeli w materiale wybranym podczas analizy nie ma zabarwionej żółci, rozpoznaje się niedrożność przewodu.
4. Trójfazowy lub wersja klasyczna sondaż– zapewnia pobranie 3 porcji żółci: A, B i C.
5. Sondowanie żołądkowo-dwunastnicze– do jego przeprowadzenia wykorzystuje się sondę 2-kanałową, która jednocześnie sonduje żołądek i dwunastnicę.

Aby uzyskać dokładny wynik, ważne jest odpowiednie przygotowanie się do zabiegu i prawidłowe jego przeprowadzenie. W przypadku nieprzestrzegania zasad egzaminu wyniki mogą być stronnicze.

Istnieje szereg przeciwwskazań do zabiegu:

• ostra postać chorób przewodu pokarmowego;
• obecność kamieni nerkowych;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• ciąża;
• laktacja;
• astma;
• nadciśnienie;
• rozszerzenie żył przełyku.

Intubacja dwunastnicy jest przeciwwskazana w czasie ciąży

Algorytm wykonywania badania

Rozważmy technikę wykonywania sondowania frakcyjnego, ponieważ ta konkretna opcja diagnostyczna daje możliwość uzyskania jak najwięcej dokładne wyniki. Zabieg przeprowadza się tylko na czczo rano.

Algorytm badań sekwencyjnych:

• pacjent siada, końcówkę sondy z oliwką wkłada się do ust i musi ją połknąć;
• potem zaczyna się powolne połykanie;
• gdy wąż osiągnie 40 cm, połyka się go przez około kolejne 12 cm, a następnie podłącza się do niego strzykawkę, aby usunąć napływający sok żołądkowy;
• następnie wąż zanurza się do znaku 70 cm;
• po zanurzeniu sondy we wskazanym miejscu pacjent powinien leżeć na prawym boku, pod żebro należy umieścić ciepłą poduszkę grzewczą, a pod miednicę wskazane jest umieszczenie poduszki;
• na czubku głowy umieszcza się stojak z probówkami do zbierania wydzielin; do nich opuszcza się zewnętrzny koniec węża;
• V pozycja leżąca Sonda jest stopniowo zanurzana, aż do osiągnięcia znaku 90 cm, proces ten trwa 20–60 minut;
• kiedy oliwka sondy dostanie się do dwunastnicy, probówka jest wypełniona żółtą wydzieliną dwunastnicy;
• Po przejściu wszystkich 5 faz sondowania wąż jest ostrożnie usuwany.

Sondowanie dwunastnicy może zająć do 2 godzin

Czas trwania zabiegu wynosi średnio 1,5–2 godziny.

Fazy ​​sondowania:

1. Pierwsza faza– w ciągu 10–20 lat następuje aktywne uwalnianie treści dwunastnicy. Jest oznaczony jako porcja „A” i składa się z mieszanki wydzielanie żółci, sok żołądkowy, jelitowy i trzustkowy. Ta część nie ma praktycznie żadnego znaczenia diagnostycznego. Faza ta trwa od momentu penetracji sondy do dwunastnicy aż do wprowadzenia substancji cholecystokinetycznej. Może grać 75 jednostek. cholecystokinina podawana dożylnie lub 30–0 ml 33% roztworu siarczanu magnezu podawanego przez rurkę.
2. Druga faza– pod wpływem substancji cholecystokinetycznej następuje skurcz zwieracza Oddiego i żółć całkowicie przestaje być wydzielana. Normalny czas trwania tej fazy wynosi 4–6 minut. Jeśli żółć zacznie być ponownie uwalniana wcześniej, oznacza to niedociśnienie zwieracza, a jeśli skurcz trwa dłużej, oznacza to zwiększone napięcie.
3. Trzecia faza– mija skurcz zwieracza i w ciągu 3–4 minut z przestrzeni pozawątrobowej uwalniany jest sok przewody żółciowe. Ma żółto-złoty kolor i jest oznaczony jako porcja „A” lub „A1”.
4. Faza czwarta– na tym etapie następuje opróżnienie pęcherzyka żółciowego i rozpoczyna się uwalnianie części „B”. To jest żółć pęcherzykowa, jest ciemnożółta, bliżej brązowy kolor, i gruby. Zawiera bilirubinę, cholesterol i kwasy żółciowe.

Proces ten zachodzi w wyniku skurczu pęcherzyka żółciowego, wywołanego wprowadzeniem środka cholecystokinetycznego na tle rozluźnienia zwieraczy pęcherzyka żółciowego i Oddiego. Normalny okres kontynuowania fazy wynosi 20–30 minut. W tym czasie do probówki powinno dostać się 20–30 ml gęstej wydzieliny.

Jeśli po 30 minutach od podania substancji cholecystokinetycznej nie rozpocznie się wydzielanie ciemnej żółci, podaje się lek przeciwskurczowy. Może to być podskórne wstrzyknięcie 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny lub 30 ml 20% roztworu nowokainy bezpośrednio przez sondę. Jeśli to nie pomoże, ponownie wprowadza się cholecystokininę.

Jeśli nie wywołuje to odruchu pęcherza, możemy założyć zablokowanie przewodów. Niedrożność przewodów może być spowodowana przez kamienie, guzy lub robaki.

1. Faza piąta – Ostatni etap, który trwa 30 minut. Dla tego okresu ponownie zaczyna wydzielać się jasnożółto-złota żółć. To jest część „C”. Zbiera się go do probówki, zachowując odstęp 10 minut.

Intubacja dwunastnicy jest zabiegiem nieprzyjemnym. Towarzyszą temu wymioty. U niektórych osób są one tak silne, że skurcze mięśni uniemożliwiają rozpoznanie.

Ta procedura jest szczególnie trudna dla dzieci. Aby było to możliwe, dziecko musi być przygotowane nie tylko fizjologicznie, ale także psychicznie. Głębokość wprowadzenia sondy zależy od wieku dziecka. W przypadku noworodków wprowadza się go na głębokość 25 cm, od 6 miesięcy do 30 cm. W przypadku dzieci, które ukończyły rok, wężyk wprowadza się na głębokość 35 cm, od 2 do 6 lat głębokość wzrasta do 40-50 cm po 6 latach - od 45 cm Są to opcje przybliżone. Dokładną głębokość wprowadzenia lekarz ustala indywidualnie.

Ważne jest, aby wiedzieć, że przez całą procedurę istnieje zwiększone wydzielanieślina. Nie należy go połykać.

Możesz obejrzeć film, aby zobaczyć, jak przeprowadzana jest analiza dwunastnicy. Cena zabiegu wynosi od 950 rubli.

Przygotowanie do intubacji dwunastnicy

Przed poddaniem się zabiegowi będziesz potrzebować właściwe przygotowanie. Co najmniej 5 dni przed planowanym badaniem należy całkowicie odstawić leki enzymatyczne, żółciopędne, przeciwskurczowe, przeczyszczające i rozszerzające naczynia krwionośne.

Ważne jest również, aby na 5-7 dni przed zabiegiem rozpocząć przestrzeganie diety. Konieczne jest wykluczenie roślin strączkowych, nabiału i tłuste potrawy, smażone jedzenie.

Bezpośrednio w dniu zabiegu należy unikać stresu fizycznego i emocjonalnego. Mogą one negatywnie wpłynąć na obiektywność analizy.

Przed wykonaniem zabiegu należy przestrzegać specjalnej diety

Aby potwierdzić lub obalić diagnozę robaczycy, wydzieliny dwunastnicy poddaje się badaniu bakteriologicznemu i badaniu pod mikroskopem. W tym celu część wydzieliny zbiera się do sterylnych probówek. Ich krawędzie są wstępnie poddane obróbce ogniowej. Materiał należy dostarczyć do laboratorium w ciągu kilku godzin.

Aby uzyskać obiektywne wyniki, procedura diagnostyczna należy powtarzać w odstępach 5–7 dni. Dzieje się tak dlatego, że jeśli robaki nie złożyły jaj w dniu pobrania materiału do analizy, można uzyskać wynik fałszywie ujemny.

Aby uzyskać obiektywne wyniki, sondowanie należy powtórzyć po kilku dniach.

Wyniki analizy i interpretacja

Kompetentny lekarz powinien zinterpretować wyniki badań.

Bierze pod uwagę:

• czas wystąpienia każdej fazy;
• objętość i charakterystyka wydzieliny dwunastniczej;
• wskaźniki mikrobiologiczne wydzieliny dwunastnicy (ich normy przedstawiono w tabeli).

Tabela normalne wskaźniki wydzielina dwunastnicy

Wszystkie części wydzieliny powinny być przezroczyste i wolne od śluzu. Niewielka jego ilość jest dopuszczalna jedynie w części „A”.

Gastroenterolog będzie w stanie poprawnie rozszyfrować wyniki badania dwunastnicy. Przy prawidłowym wykonaniu skuteczność tego kompleksu jest skuteczna metoda diagnostyczna wynosi 90%. Tej procedury służy do wyjaśnienia wielu diagnoz związanych z zaburzeniami funkcjonowania przewód pokarmowy. Za jego pomocą często można określić obecność robaków pasożytniczych, których nie można wykryć innymi metodami laboratoryjnymi.

Przeciwwskazaniami do sondowania są:

wrzód żołądka w fazie wrzodziejącego działania;

zwężenie przełyku;

stan po krwawieniu z przewodu pokarmowego;

ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa;

ciężki stan ogólny chory.

Metodologia frakcyjnej intubacji żołądka

Rano na czczo wprowadza się do dziecka cienką sondę gumową lub polimerową na głębokość równą odległości zębów do pępka + 2-3 cm, co pozwala na wprowadzenie sondy w dolną jedną trzecią części żołądek. Badania przeprowadza się w pozycji siedzącej, na czczo. Urządzenie ssące służy do ciągłego usuwania treści żołądkowej. Podczas całego badania dziecko musi wypluć ślinę do specjalnego pojemnika. W ten sposób w ciągu 10 minut część treści żołądkowej zostaje odsysana na pusty żołądek. Następnie zbiera się część podstawową - 2 słoiki na 15 minut.

Po zakończeniu pobierania wydzieliny podstawowej pacjentowi wstrzykuje się środek drażniący wytwarzający kwas w celu uzyskania pobudzenia wydzieliny. Dzieci zapraszamy do picia 10% bulionu mięsnego lub 7% bulionu kapuścianego. Bulion filtruje się, miareczkuje i doprowadza do 18-20 jednostek miareczkowanych, podgrzewa i rozlewa do szklanek w zależności od wieku:

przedszkolak – 100,0 ml do 10 lat;

gimnazjum – 150,0 ml do 15 lat;

dorośli – 200 ml.

Po 25 minutach odsysa się śniadanie testowe (10 minut). Następnie w ciągu 1 godziny zebrać 2 porcję podstawową – 4 słoiczki na 15 minut.

Jako środek pobudzający zaleca się stosowanie pentagastryny w postaci 0,025% roztworu; podaje się ją podskórnie w dawce 0,006 mg na 1 kg. Masę ciała pacjenta lub histaminę w postaci 0,01% roztworu wstrzykuje się pod skórę w dawce 0,008 mg na 1 kg. Masa ciała, ale nie więcej niż 0,5 ml na jedno wstrzyknięcie (wprowadzenie leku może powodować przekrwienie twarzy, ramion, górnej połowy ciała, swędzenie skóry, ból głowy i zawroty głowy, ataki skurczu oskrzeli).

Przeciwwskazania do stosowania histaminy:

nadciśnienie tętnicze;

choroby alergiczne;

gorączka;

zmiany organiczne w układzie sercowo-naczyniowym;

niewydolność nerek;

zagrożenie lub oczywiste krwawienie z przewodu pokarmowego.

Frakcyjna intubacja dwunastnicy

Technika ta umożliwia badanie nie tylko motoryki pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, stanu aparatu zwieracza, ale także identyfikację mikroskopijnych zmian w stanie koloidalnym żółci. Przygotowanie pacjenta do intubacji dwunastnicy odbywa się w następujący sposób:

Przygotowanie psychologiczne dziecka, rozmowa lekarza o konieczności i znaczeniu intubacji dwunastnicy. Jeśli to możliwe, odwiedź pokój sondujący 2-3 dni przed badaniem.

Realizacja kompleksu ćwiczenia oddechowe 2-3 dni przed badaniem, bezpośrednio przed sondowaniem i po nim 2-4 razy dziennie po 10-15 minut.

Zabiegi termalne: wieczorem przed badaniem - okład rozgrzewający po prawej stronie na 1-1,5 godziny w celu usprawnienia odpływu żółci i zmniejszenia skurczu dróg żółciowych.

Aby poprawić przepływ żółci poprzedniej nocy, 1 des. l. – 1 łyżka. l. naturalny miód. Jeśli dziecko nietolerancja pokarmowa miód – stosuj sorbitol w dawce 1 łyżeczki. 1/2 szklanki wody.

Lekka kolacja w wigilię sondowania nie później niż o godzinie 18:00, z wyłączeniem produktów powodujących gazowanie (brązowy chleb, pełne mleko, ziemniaki, rośliny strączkowe itp.).

Aby zmniejszyć powstawanie gazów i zmniejszyć skurcze dróg żółciowych, zaleca się napar z kwiatów rumianku na 3-4 dni (1 łyżka kwiatów na 1 szklankę wrzącej wody, pozostawić na 1 godzinę, przesączyć przez gazę i pić ciepło w wieku- odpowiednie dawki 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem) lub stosować lek espumizan 40 mg 3 razy dziennie po posiłku przez 2-3 dni.

Wskazany dla dzieci z niestabilnym zdrowiem psychicznym środki uspokajające pochodzenie roślinne(korzeń kozłka, ziele serdecznika, preparaty bromu) 3-5 dni przed sondowaniem. Jeżeli celem sondowania jest jedynie pobranie żółci do badania cytologicznego, bakteriologicznego i biochemicznego, to w celach profilaktycznych możliwe skurcze które utrudniają przejście sondy, w przeddzień sondy dziecku przepisuje się leki przeciwspastyczne (no-spa, papaweryna, halidor itp.). W przypadku wyraźnych objawów klinicznych skurczu pęcherza żołądkowego i dróg żółciowych na 2-3 dni przed badaniem (w tym rano w dniu badania) stosuje się induktotermię na okolicę wątroby, DDT na prawy nerw przeponowy i inna fizjoterapia. Jeśli to konieczne, nie można uzyskać wiarygodnych informacji na temat kinetyki wydzielania żółci, ponieważ rozluźnienie mięśni gładkich za pomocą leki i fizjoterapia zniekształcą dane na temat rodzaju dyskinez.

Lewatywa oczyszczająca wieczorem i wcześnie rano w dniu badania.

Bezpośrednio przed sondowaniem należy przepłukać jamę ustną; jeżeli posiadasz protezy, wyjmij je z jamy ustnej i zakropl leki rozszerzające naczynia krwionośne(naftyzyna, galazolina, sanorin) i oczyszczają kanały nosowe. Aby zagęścić oddychanie przez nos, zaleca się wcześniejsze zdezynfekowanie nosogardzieli i zębów próchnicowych.

Wskazania do intubacji dwunastnicy

Pogrubienie stanu funkcjonalnego dróg żółciowych;

Badanie cytologiczne, bakteriologiczne i biochemiczne żółci;

W celach terapeutycznych (eliminacja zatorów w drogach żółciowych, podawanie leki do światła dwunastnicy, z pominięciem żołądka itp.).

Przeciwwskazania do intubacji dwunastnicy

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w fazie „świeżej” wady wrzodziejącej;

Wrzodziejące lub jelitowe krwawienie;

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;

Żylaki przełyku z zagrożeniem krwawieniami w zespole nadciśnienia wrotnego;

Uchyłki przełyku, wrodzone lub nabyte anomalie przełyku utrudniające prowadzenie badań sondujących;

Patologia jamy ustnej i gardła, w tym wrodzona, z zaburzeniami połykania;

Zaostrzenie astmy oskrzelowej;

Nadmierny pobudliwość nerwowa, często nawracająca padaczka;

Ciężka patologia naczyniowa ( tętniak aorty), wady serca w okresie dekompensacji;

Cukrzyca, ciężka.

Metodologia intubacji dwunastnicy

Sondowanie przeprowadza się na czczo, nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Pomiaru dokonuje się od środka grzbietu nosa do pępka, 2. znak po 12 cm sondę wprowadza się w pozycji siedzącej do 1. znaku i wprowadza do 2. znaku w ciągu 10 minut podczas chodzenia. Położenie sondy ocenia się metodą przeprowadzenia testu powietrznego, którego istotą jest pojawienie się osobliwego dźwięku przypominającego niejasno beknięcie - sonda znajduje się w żołądku. Wprowadzanie powietrza do dwunastnicy odbywa się cicho, powietrze wprowadzone z żołądka jest łatwo odsysane, natomiast odsysanie powietrza z dwunastnicy jest pewnym utrudnieniem. W w niektórych przypadkach sonda przez długi czas nie przechodzi do dwunastnicy ze względu na skurcz odźwiernika, który eliminuje się wprowadzając przez sondę ciepły roztwór sody (jedna łyżeczka sody na szklankę wody). Czasami, po pośpiesznym połknięciu, rurka skręca się w żołądku. W takich przypadkach zaleca się wyjęcie sondy o 50% wprowadzonej długości, a następnie ponowne jej powolne połknięcie, układając pacjenta na prawym boku.

Po intubacji dwunastnicy uzyskuje się 6 porcji A, A1, B, C, B, C.

1 faza- przewód żółciowy wspólny: po wejściu sondy do dwunastnicy w ciągu 10-12 minut przedostaje się jasnożółty płyn - zawartość przewodu żółciowego wspólnego oraz sok jelitowy(skład: przewód żółciowy, sok trzustkowy, sok jelitowy). Porwana objętość wynosi 10-12 ml, natężenie przepływu wynosi 1-1,5 ml w sposób ciągły po 40 minutach od rozpoczęcia sondowania.

2 fazy– okres zamknięcia zwieracza Oddiego (po podaniu 40% roztworu glukozy). Wydzielanie żółci zatrzymuje się po 2-6 minutach.

3-fazowy– potem pojawia się porcja A1 w ilości 3-4 ml, kolor – jasnożółty, przezroczysty, termin ważności 3-4 minuty, przepływ 1-1,5 ml, ciągły, pH – 7,3, mikroskopia: L+.

Faza 4 – żółć pęcherzyka żółciowego po otwarciu zwieracza Lutkensa, porcja 25-30 ml, kolor oliwkowy, pobiera się żółć do posiewu. Zwykle żółć jest sterylna.

Faza 5 – po pęcherzykowym zabarwieniu złotożółtym otrzymujemy porcję żółci przepływającą w sposób ciągły, natężenie przepływu 1,5-2 ml, pH – 8. Mikroskopia: formy, pierwiastki.

Aby uzyskać resztkową żółć, ponownie wprowadza się substancję drażniącą - glukozę 40%. Po 4-5 minutach uzyskujemy złocistożółtą żółć z przewodów wątrobowych. Następnie żółć z dna pęcherza żołądkowego: ilość 20-25 ml, kolor oliwkowy, natężenie wypływu 3-4 ml, pH – 7,2. Na końcu żółć jest jasnożółta, przezroczysta, z natężeniem przepływu 1-1,5 ml.

Po otrzymaniu porcji poddaje się je mikroskopii, badając ich stan koloidalny i właściwości. Żółć torbielowata jest wysyłana do badania bakteriologicznego.