Zapalenie sita - przyczyny, objawy, leczenie. Zapalenie zatoki klinowej, błędnika sitowego, objawy, leczenie

W wieku do 2 lat subiektywne objawy zapalenia sitów (zapalenie zatoki sitowej) prawie nie są wykrywane, dlatego wartość objawy obiektywne i metody badawcze. Wraz z objawy ogólne zapalenie sitowia (zapalenie zatoki sitowej) - podwyższona temperatura ciała, zmniejszenie apetytu, niestrawność - pojawiają się obfite wydzielanie z nosa i trudności w oddychaniu przez nos, następnie obrzęk i obrzęk przyśrodkowej krawędzi oczodołu. Zwiększa się obrzęk górna powieka obserwuje się przekrwienie skóry i zwężenie szpary powiekowej. W rhinoskopii przedniej ujawnia się silnie obrzęknięta i przekrwiona błona śluzowa nosa, a po anemizacji środkowego kanału nosowego często pojawia się obfita błona śluzowa. ropna wydzielina. Na radiogramach widać ciemnienie zatoki sitowej. W badaniu tomografii komputerowej uwidoczniono płyn zapalny w jamie zatoki sitowej.

Ostre zapalenie sitowia (zapalenie zatoki sitowej) u dzieci wczesny wiek różnicować z ostre zapalenie kości i szpiku górna szczęka, który zwykle występuje gwałtowniej, z wyraźnym wzrostem temperatury ciała, bardziej obfitą ropną wydzieliną z połowy nosa. Pierwszego dnia ostrego zapalenia sita (zapalenie zatoki sitowej) pojawia się ostry obrzęk odpowiedniego policzka i obrzęk powiek. Fałd nosowo-wargowy jest wygładzony, kącik ust obniżony, ruchliwość górna warga ograniczony. W jamie ustnej proces pęcherzykowy Po stronie przedsionka jamy ustnej i podniebienia twardego pojawiają się drobne nacieki, pokryte przekrwioną błoną śluzową. Nacieki przekształcają się następnie w ropień i często otwierają się samoistnie, po czym przetoki z ropną wydzieliną zwykle pozostają w wyrostku zębodołowym, podniebieniu twardym i przyśrodkowym kąciku oka.

Leczenie ostrego zapalenia zatok sitowych, zapalenia sitowego

Główną uwagę w leczeniu ostrego zapalenia sitowia (zapalenie zatoki sitowej) zwraca się na poprawę odpływu treści z zajętej zatoki przynosowej i przywrócenie oddychania przez nos. Aktywnie i systematycznie anemizuje błonę śluzową nosa. W tym celu w okolicę przewodu nosowego środkowego umieszcza się turundy zwilżone 0,1% roztworem adrenaliny na 5-10 minut. W przypadku obfitej wydzieliny patologiczną zawartość ze zmienionej zapalnie zatoki sitowej należy odessać i do jamy nosowej wkroplić 1% roztwór protargolu.

Podczas leczenia ostrego zapalenia sitowia (zapalenie zatoki sitowej) leczenie antybakteryjne i fizjoterapia.

Zapalenie sitów to zapalenie nabłonka śluzowego wyściełającego komórki kości sitowej.

Kość sitowa (od łacińskiego os ethmoidale) leży pomiędzy jamą nosową a jamą czaszki, składa się z komórek kostnych wyłożonych nabłonkiem rzęskowym - błoną śluzową.

Ze względu na swoje centralne położenie, bliskość przewodów wydalniczych innych zatok, prowadzi do zapalenia błony śluzowej kości sitowej. Luźna i cienka błona śluzowa komórek w stanie zapalnym szybko pęcznieje, staje się galaretowata i służy jako podstawa do formacji.

Przednie komórki kości sitowej zbliżają się do siebie zatoki czołowe Oznacza to, że w stanie zapalnym powodują zablokowanie zatoki czołowej. Inną cechą kości sitowej jest to, że przechodzą przez nią gałęzie nerw trójdzielny – nerw wzrokowy i szczęki.

Najczęściej zapaleniu sitowemu towarzyszy zapalenie zatok lub zapalenie zatok czołowych, objawy i metody leczenia tych chorób są podobne.

Zgodnie z charakterem przebiegu wyróżnia się dwie formy zapalenia sita:

pikantny;
chroniczny.

Wyróżniają się lokalizacją stanu zapalnego:

prawostronny– zapalenie dotyczy komórek kości sitowej po stronie prawej;
leworęczny– dotknięte komórki znajdują się po lewej stronie;
dwustronne– dotknięte są wszystkie komórki kości sitowej.

Powody

Przyczyna zapalenia sita może być zwyczajna, częsta choroby układu oddechowego. Zapalenie sitów wywoływane jest przez mikrogrzyby bakteryjne, infekcje wirusowe.

U dorosłych i dzieci objawy zapalenia sitów występują na tle obniżonej odporności i zapalenia innych zatok przynosowych. Leczenie w tym przypadku ma na celu wyeliminowanie chorób współistniejących.

U dzieci zapalenie błon śluzowych komórek występuje częściej. Obrzęk błony śluzowej z powodu kataru, chorób układu oddechowego, grypy może prowadzić do choroby. Przyczyną zapalenia sit u noworodków jest najczęściej posocznica pępowinowa i skórna. Choroba ma bardzo ciężki przebieg, przebiega z wysoką gorączką.

U dorosłych i starszych dzieci zapalenie sit łatwo rozprzestrzenia się na inne zatoki przynosowe i łączy się z zapaleniem zatok lub zapaleniem zatok. W takich przypadkach chorobę diagnozuje się jako zapalenie czołowo-sitowe, zapalenie sitowe szczęki.

Cechy zapalenia sitowego u dzieci

Liczba komórek kostnych u noworodka wynosi 2-3, z wiekiem ich liczba wzrasta i osiąga 10-15. Zapalenie sitowe obserwuje się u dzieci od najmłodszych lat, jest to spowodowane zwężeniem przewodów wydalniczych z komórek błędnika sitowego.

Niewielki obrzęk nabłonka śluzowego wyścielającego komórki i otwory wylotowe komórek jest wystarczający, aby zatrzymać wypływ wydzieliny z zatoki sitowej.

Zapalenie sitowe u dzieci młodszy wiekłatwo rozprzestrzenia się na kości i okostną, powodując powstawanie ropni i przetok. Bliskość kości sitowej do orbity stwarza zagrożenie dla zdrowia oka; ropień wywołuje ropowicę tkanki oczodołu i powikłania wewnątrzoczodołowe.

Objawy ostrego zapalenia sit

Głównymi objawami zapalenia sitów są uczucie ciężkości u nasady nosa, przekrwienie przewodów nosowych, wydzielanie żółtozielonego śluzu i ropy, któremu towarzyszą częste bolesne bóle głowy.

Choroba charakteryzuje się ostrym wzrostem temperatury, pogorszeniem stanu ogólnego, uczuciem osłabienia i zmęczenia. Ból zlokalizowany jest u nasady nosa i w oczodołach. Intensywność bólu zależy od stopnia podrażnienia zakończenia nerwowe gałęzie nerwu trójdzielnego przechodzące przez kość sitową.

Skóra wewnętrznej strony oczodołu i nasady nosa jest pogrubiona i wrażliwa na dotyk. Występują pulsujące bóle czoła, nasady nosa i orbity. Ból nasila się w nocy, ok dzień zauważony zmęczenie Na praca wizualna, światłowstręt.

U dzieci, osób starszych i osób z osłabionym układem odpornościowym część ścian kostnych komórek ulega zniszczeniu, pojawia się stan zapalny i miękkie tkaniny wewnętrzny róg orbity. Proces rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, powodując powstawanie licznych ognisk, powodując powikłania oczodołowe i wewnątrzczaszkowe, zapalenie kości i szpiku górnej szczęki, wpływając na układ oskrzelowo-płucny.

W okolicy oczodołu tworzy się ropień, a po jego przebiciu tworzą się przetoki i ropowica oczodołowa.

Ropień powoduje ból podczas poruszania oczami, przesuwa gałki oczne na zewnątrz i pogarsza widzenie. W obszarze oczodołu objawy objawiają się obrzękiem powiek, przemieszczeniem gałka oczna na zewnątrz, zwiększając ból na orbicie.

Wydzielina śluzowa nosa zawiera ropę i krew. Nawet po dokładnym wydmuchaniu nosa pacjent w dalszym ciągu ma uczucie zatkania w głębi kanałów nosowych. Ciągłe podrażnienie prowadzi do częstotliwości napadowej. Znakomity.

Obszar worka łzowego puchnie, twardówka oczu zmienia kolor na czerwony, a podczas dotykania kości łzowej znajdującej się u nasady nosa osoba cierpiąca na zapalenie sitów odczuwa ból.

Objawy zapalenia sit u małych dzieci mogą obejmować brak apetytu i wymioty.

Zapalenie sita występuje znacznie ostrzej u dzieci niż u dorosłych; zjawisko to wiąże się z niską odpornością ciało dziecka patogeny infekcji.

Objawy przewlekłego zapalenia sit

Niezdiagnozowane, nieleczone zapalenie sitów zamienia się w etap chroniczny. Choroba jest często powikłaniem zapalenia zatok szczękowych, zapalenia zatok czołowych i przewlekłego kataru.

Objawy przewlekłego zapalenia sit pojawiają się 2 miesiące po zakażeniu ostra forma.

Z przyczyniają się do przejścia choroby z postaci ostrej do przewlekłej wady strukturalnej; przegroda nosowa. Przyczynami przewlekłego stanu zapalnego mogą być częste choroby układu oddechowego, obecność polipów i migdałków.

Stan ogólny pogarsza się, pacjent szybko się męczy, staje się drażliwy, a jego zdolność do pracy spada.

Często przewlekłe zapalenie sit trwa długo ukryta forma. Stan zdrowia pacjenta w okresach pomiędzy nawrotami jest zadowalający.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia sitów obserwuje się:

ropna wydzielina z nosa;
drenaż ropy i śluzu wzdłuż ściany nosogardzieli, szczególnie rano gromadzi się dużo wydzieliny, pacjent ma trudności z jej odkrztuszaniem;
uczucie ciężkości na grzbiecie nosa, nasilające się przy pochyleniu głowy;
ból głowy;
obrzęk górnej powieki;
ból podczas poruszania oczami.

Obrzęk powieki i ból w prawym oczodole wskazują na zapalenie sita prawostronnego; z ciężkimi objawami po stronie lewej, zapalenie sita lewostronnego. Wszystkie komórki kości sitowej mogą być zaangażowane w proces zapalny, w tym przypadku mówią o obustronnym zapaleniu sita.

Badanie endoskopowe na etapie przewlekłego zapalenia sitów ujawnia wyraźne pogrubienie błony śluzowej - hiperplastyczne zapalenie sit. W tej postaci choroby błona śluzowa środkowej małżowiny rozrasta się tak bardzo, że zamyka się przegrodą nosową.

Zmiany zwyrodnieniowe błony śluzowej prowadzą do pojawienia się polipów. Długotrwały obrzęk i stan zapalny powodują polipowatość – zjawisko edukacja wielokrotna polipy.

Tworzy się tak wiele polipów, że wypełniają całą jamę nosową i wychodzą. Ta postać choroby określana jest jako polipowe zapalenie sit. Na tym etapie dochodzi do deformacji przegrody nosowej spowodowanej polipowatością.

Rozpoznanie zapalenia etoidalnego

Najlepszą metodą oceny stanu zatok sitowych w zapaleniu sitowia jest tomografia komputerowa. Szczegółowe badanie pozwala zidentyfikować pierwsze oznaki choroby.

Rezonans magnetyczny (MRI) jest preferowanym narzędziem do wykrywania ostrego zapalenia sit. Metoda ta charakteryzuje się dużą rozdzielczością, co pozwala na diagnostykę zapalenia zatok wywołanego infekcją grzybiczą.

W diagnostyce dorosłych wykorzystuje się badania rentgenowskie. Na zdjęciu rentgenowskim widać zacienienie komórek kości sitowej.

Skuteczne metody to:

rynoskopia– badanie przeprowadza się za pomocą rozszerzacza nosa i wziernika nosowo-gardłowego.
badanie endoskopowe za pomocą sondy wyposażonej w układ optyczny.

Leczenie ostrego zapalenia sit

Leczy się głównie ostre zapalenie sit leki. Wszystkie działania lecznicze mają na celu zmniejszenie obrzęku błony śluzowej komórek kości sitowej i poprawę funkcji drenażowej.

Jest szczególnie skuteczny w leczeniu zapalenia sit. Za pomocą cewnika zatokowego komórki kości sitowej są oczyszczane z ropy metoda niechirurgiczna, umyty substancje lecznicze, tłumienie aktywności bakterie chorobotwórcze i eliminowanie stanów zapalnych błony śluzowej.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania skutecznie radzą sobie z infekcjami bakteryjnymi - cypromed, amoksycylina, cefazolina, augmentyna, klacid, roksytromycyna, cefalorydyna, sumam.

Wśród leków przeciwzapalnych lekami z wyboru są chloropiramina, ebastyna i fenspiryd. Zatkanie nosa można złagodzić za pomocą dimetyndenu, nafazoliny i roztworu efedryny.

Leczenie lekiem nowej generacji Sinuforte daje dobry efekt. Produkt dotyczy leki homeopatyczne, jest przepisywany, kiedy indywidualna nietolerancja tradycyjne leki.

Alergiczne zapalenie sit

Choroba występuje dość często i towarzyszy jej napadowe kichanie i zaburzenia oddychania przez nos. Rynoskopia ujawnia wypełnienie kanałów nosowych pienistym śluzem.

Analiza śluzu wykazała wysoka zawartość eozynofile, co wskazuje na reakcję alergiczną. Kluczem do sukcesu w leczeniu alergicznego zapalenia sit jest identyfikacja i eliminacja alergenu.

Prowadzone jest objawowe leczenie alergicznego zapalenia sit leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy, związki wapnia, kompleksy witaminowe.

Leczenie przewlekłego zapalenia sit

Skutecznie likwiduje objawy leczenia przewlekłego zapalenia sit złożone środki isofra, rinofluimucil, polidex, bioparox.

Należą do nich:

środek zwężający naczynia krwionośne;
antybiotyk;
środek przeciwbólowy.

Procedury fizjoterapeutyczne dają dobre rezultaty:

elektroforeza roztworami chlorku wapnia, difenhydraminy;
fonoforeza hydrokortyzonu;
UHF na zatokach kości sitowej;
Leczenie jamy nosowej laserem helowo-neonowym.

Dobry wynik w leczeniu przewlekłego zapalenia sitów obserwuje się przy leczeniu metodą YAMIK.

Chirurgia

DO interwencja chirurgiczna stosować w przypadku powikłań spowodowanych rozprzestrzenianiem się proces zapalny na okostnej i tkanka kostna. Otwarcie komórek kości sitowej odbywa się w znieczuleniu z dostępu zewnętrznego.

Aby zapewnić dostęp do kości sitowej, przewód środkowy zostaje poszerzony. Następnie otwierają się komórki kości sitowej. Liczba komórek kości sitowej i ich lokalizacja są indywidualne dla każdej osoby; liczba zniszczonych komórek zależy od stadium choroby. Podczas operacji dotknięte komórki są usuwane.

Nowoczesny techniki endoskopowe umożliwiają wykonanie operacji pod kontrolą wideo przy użyciu endoskopu i mikroskopu medycznego.

Leczenie zapalenia sita za pomocą środków ludowych

Można uzupełnić leczenie antybiotykami, lekami zwężającymi naczynia i przeciwzapalnymi, zgodnie z zaleceniem lekarza przepisy ludowe. W domu zapalenie sitowia leczy się poprzez płukanie zatok nosowych wywarem z rumianku, mocnym naparem dobrze filtrowanej czarnej herbaty i szałwii.

DO metody ludowe Leczenie zapalenia etoidalnego obejmuje przemywanie podgrzanym roztworem dzikiego rozmarynu, sznurka, wierzby. Przydatne jest przepłukanie nosa roztworem sól kuchenna metoda ta jest również stosowana w medycynie tradycyjnej.

Komplikacje

Główne powikłania dotyczą oczodołu i kości sitowej.

Znakomity:

zapalenie nerwu wzrokowego;
ropniak - zniszczenie komórek kostnych kości sitowej;
ropowica tkanki oczodołu.

Powikłania zapalenia sitowia mogą obejmować zaburzenia widzenia - pojawienie się wad pola widzenia, zmniejszenie ostrości, zwężenie pola widzenia.

Przewlekłe zapalenie sit powoduje powikłania wewnątrzczaszkowe, takie jak ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie błony pajęczynówkowej mózgu (zapalenie pajęczynówki), ropień mózgu. Jeśli przebieg choroby jest niekorzystny, możliwa jest sepsa.

W przypadku wirusowego zapalenia sitów obserwuje się całkowitą utratę węchu.

Zapobieganie zapaleniu sita

Rzucenie palenia, przywrócenie układu odpornościowego i terminowe leczenie przeziębienia, choroby zakaźne.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne.

U dorosłych możliwe jest samoistne wyzdrowienie w przypadku zapalenia sit, ale w większości przypadków wymagane jest całkowite ustąpienie objawów specjalne traktowanie. Rokowanie jest ostrożne w przypadku powikłań.

Ostre zapalenie sita(ethmoiditis acuta) – ostre zapalenie błony śluzowej komórek błędnika sitowego, występuje często i zajmuje drugie miejsce po zapaleniu zatok szczękowych. Przyczyną choroby jest ostry nieżyt nosa, ostre choroby układu oddechowego, grypa itp. Czynnikami predysponującymi są anatomiczne i topograficzne położenie zespolenia wydalniczego komórek błędnika sitowego, zwężenie środkowego kanału nosowego, krzywizna nosa przegroda itp. Na tym tle nawet niewielki obrzęk błony śluzowej nosa powoduje trudności w odpływie z komórek sitowych. Anatomiczna bliskość zespolenia wydalniczego przyczynia się do zapalenia komórek sitowych w niemal każdym zapaleniu zatoki przynosowej.

Klinika. Jak każdy proces zapalny, ostre zapalenie sit charakteryzuje się objawami ogólnymi i miejscowymi.

Objawy ogólne charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała (37-38 ° C), który utrzymuje się przez 6-7 dni, osłabieniem, osłabieniem. Pacjenta mogą dokuczać bóle głowy o różnym nasileniu, najczęściej zlokalizowane w nasadzie nosa i oczodole (objaw patognomiczny). Te objawy bólowe często zależą od podrażnienia wrażliwe końcówki gałęzie nerwu trójdzielnego.

Objawy lokalne: zatkany nos i trudności w oddychaniu przez nos, wydzielina śluzowo-ropna z jamy nosowej, osłabienie węchu o różnym nasileniu.

W dzieciństwo a u pacjentów osłabionych lub u pacjentów z wysoce zjadliwą infekcją część ścian kostnych komórek sitowych ulega zniszczeniu, pojawia się obrzęk i przekrwienie kąta wewnętrznego

orbita i przylegające części powiek górnych i dolnych po stronie choroby. Tutaj może powstać zamknięty ropniak (zamknięty ropień), skąd ropa może przedostać się do tkanki orbity, czemu towarzyszy odchylenie gałki ocznej na zewnątrz, wytrzeszcz, chemoza, ból podczas poruszania gałką oczną, pogorszenie widzenia i zwiększone zatrucie .

Diagnostyka na podstawie charakterystycznych skarg i danych z wywiadu. Na rynoskopia przednia Występuje obrzęk i przekrwienie błony śluzowej w okolicy małżowiny nosowej środkowej, śluzowo-ropna wydzielina spod małżowiny węchowej środkowej lub z okolicy szczeliny węchowej ze stanem zapalnym komórek sitowych tylnych. Dla lepszego badania przeprowadza się wstępną anemizację błony śluzowej w tym obszarze. Badanie endoskopowe pozwala dokładnie zbadać obszar wyjścia naturalnych otworów komórek sitowych i różnicować ropną wydzielinę z komórek przednich (zapalenie sita przedniego) lub komórek tylnych ze szczeliny węchowej (zapalenie sitowia tylnego) (ryc. 2.32). Na radiogramach, szczególnie w tomografii komputerowej, widoczne jest ciemnienie komórek sitowych. Dane te są najważniejsze dla postawienia diagnozy.

Leczenie. Ostre zapalenie sita przy braku powikłań leczy się konserwatywnie. Leczenie miejscowe mający na celu przede wszystkim zmniejszenie obrzęku błony śluzowej nosa, a co za tym idzie poprawę

wypływ z dotkniętych zatok przynosowych. W tym celu do nosa wkrapla się leki zwężające naczynia krwionośne. Lepiej działa aplikacja na okolicę środkowego kanału nosowego na 1-2 minuty turundy nasączonej roztworem adrenaliny. Skuteczny leki kombinowane zawierające leki sekretolityczne, antybiotyki i środki przeciwbólowe, w postaci aerozoli donosowych (rinofluimucil, isofra, polimekzyna z fenylefryną itp.), zabiegów fizjoterapeutycznych (UHF, laser terapeutyczny). Stosowanie cewnika zatokowego YAMIK jest skuteczne, umożliwia aspirację zawartości i podanie leki do zatok przynosowych po uszkodzonej stronie. W przypadku zapalenia etoidalnego ta metoda jest szczególnie skuteczna.

Ogólne leczenie wskazany w przypadku reakcji na podwyższoną temperaturę i zatrucia organizmu. Przepisano antybiotyki szeroki zakres działania (augmentin, sumamed, klacid, tsipromed itp.), leki odczulające (difenhydramina, gismanal, klarytyna), mukolityki, leczenie objawowe.

W przypadku wystąpienia powikłań (ropniak, ropień podokostnowy, ropowica tkanki oczodołu itp.) konieczne jest chirurgia - śródnosowe otwarcie komórek błędnika sitowego, otwarcie ropnia powieki lub tkanki oczodołu przy użyciu dostępu endoskopowego zewnętrznego lub śródnosowego.

Przewlekłe zapalenie komórek błędnika sitowego (przewlekłe zapalenie sitów) zwykle rozpoczyna się po ostra choroba. Często pikantne i przewlekłe zapalenie zatok szczękowych lub czołowych i klinowych prowadzi do wtórnego uszkodzenia komórek błędnika sitowego, gdyż zajmują one centralne położenie w stosunku do tych zatok. W związku z tym przewlekłe zapalenie sit rzadko występuje w izolacji; zwykle występuje w połączeniu ze stanami zapalnymi innych zatok przynosowych, najczęściej zatoki szczękowej.

W większości przypadków rejestruje się nieżytowo-surowicze, nieżytowo-ropne i przerostowe formy przewlekłego zapalenia sit, które charakteryzują się znacznym zgrubieniem błony śluzowej i powstawaniem polipowatych narośli.

Za przyczynę polipowatego zwyrodnienia błony śluzowej uważa się długotrwałe podrażnienie spowodowane patologicznym wydzielaniem; inny powód może być lokalny reakcja alergiczna. Czasami polipy są pojedyncze, ale częściej są liczne. Zazwyczaj każdy ma stosunkowo cienką łodygę, a kształt zależy od otaczających konturów nosa.

Często zmiany polipowe nie są reprezentowane przez pojedyncze polipy, ale w postaci ciągłego polipowatego obszaru błony śluzowej.

W przypadkach, gdy istnieją liczne polipy mogą wywierać nacisk na ścianki nosa, a nawet powodować deformację zewnętrzną. U małych dzieci zmiany polipowe błony śluzowej nosa występują rzadko. Histologicznie polipy są obrzękowymi formacjami zapalnymi błony śluzowej; architektonika tkanki łącznej i innych zostaje zaburzona przez rodzaj separacji i chaotyczne przemieszczanie włókien przez obrzękowy płyn; następuje rozproszona infiltracja tkanek przez neutrofile; Możliwe są także inne komórki (eozynofile, komórki tuczne, komórki plazmatyczne). Powierzchnia polipów pokryta jest nabłonkiem rzęskowym kolumnowym, który w niektórych miejscach ulega metaplazji w nabłonek płaski; Często występują obszary z jego złuszczaniem.

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia sitów zależy od aktywności tego procesu. W okresie remisji pacjentowi okresowo dokuczają bóle głowy, często w okolicy nasady nosa, grzbietu nosa, czasem rozproszone. W postaci surowiczo-nieżytowej wydzielina jest lekka i obfita; postać ropna towarzyszy skąpa wydzielina, która wysycha i tworzy skorupę. Często wydzielina z nosa ma nieprzyjemny zapach.

Zaangażowanie w proces komórki tylne Labirynt sitowy prowadzi do gromadzenia się wydzieliny w nosogardzieli, częściej rano trudno ją odkrztusić. Zmysł węchu jest zwykle upośledzony w różnym stopniu.

Podczas rynoskopii zmiany nieżytowe stwierdza się głównie w środkowej części nosa; pod środkową konchą zwykle znajduje się wydzielina śluzowa lub śluzowo-ropna. Formacje polipowe są również zlokalizowane w środku i górne sekcje nos (ryc. 6.15). Polipy mogą być jasne, szare lub bladoróżowe, czasem galaretowate; z reguły mają gładką powierzchnię. Ich liczba i wielkość są indywidualne – mogą występować 1-2 duże polipy wypełniające całą jamę nosową lub wiele małych; w większości przypadków w przypadku zapalenia sitowego występuje wiele małych polipów, co tłumaczy się ich tworzeniem się wokół

Ryż. 6.15.

(zdjęcie endoskopowe).

P - polip w przewodzie środkowym. ST - małżowina środkowa.

Liczne ujścia komórek kości sitowej.

W przewlekłym zapaleniu sitów możliwy jest również ropniak; nawet zamknięte, mogą kontynuować w ukryciu długo. W takich przypadkach w ich rozpoznaniu pomoże jedynie zewnętrzna deformacja nosa lub oczodołu, a także ostre zaburzenie oddychania przez nos. Ogólny stan pacjentów pozostaje zadowalający, ale drażliwość, zwiększone zmęczenie, ogólna słabość. Podczas zaostrzenia pojawiają się objawy ostre zapalenie; w tym przypadku wywiad chorobowy i zdjęcie rynoskopowe pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Leczenie niepowikłanych postaci przewlekłego zapalenia sit, któremu nie towarzyszy polipowatość, jest początkowo zachowawcze; w niektórych przypadkach łączy się go z operacjami donosowymi (polipotomia, otwarcie komórek błędnika sitowego, częściowa resekcja małżowin nosowych itp.). Wskazane jest stosowanie cewnika zatokowego YAMIK.

Najczęściej komórki błędnika sitowego ulegają częściowemu otwarciu i wykonuje się polipotomię z dostępu donosowego; Zwykle operacje te wykonywane są jednocześnie.

Otwarcie śródnosowe komórek błędnika sitowego przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

Pacjent znajduje się w pozycji leżącej, półsiedzącej lub pozycja siedząca na specjalnym fotelu chirurgicznym. W I etapie wykonuje się polipotomię i tworzy dostęp do błędnika sitowego. Aby przeniknąć do strefy komórek sitowych, konieczne jest poszerzenie przewodu nosowego środkowego, usunięcie przedniego końca i przemieszczenie przewodu środkowego przyśrodkowo małżowiny(lub częściowe usunięcie). Po uzyskaniu dobrej widoczności przewodu nosowego środkowego, otwiera się środkowe i częściowo przednie komórki kości sitowej za pomocą kleszczyków nosowych, podwójnych łyżeczek i konchotomu; w tym samym czasie jama nosowa rozszerza się z powodu zniszczonych komórek. Penetracja instrumentu przez płytkę sitową do jamy czaszki jest bardzo niebezpieczna; zwykle prowadzi to do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i innych poważnych powikłań powikłania wewnątrzczaszkowe. Aby uniknąć uszkodzenia płyty sitowej, należy wziąć pod uwagę cechy jej topografii. Płyta sitowa, umieszczona wzdłuż linia środkowa, leży poniżej łuku kości sitowej, dlatego podczas całej operacji podczas manipulacji instrumentami należy trzymać się kierunku bocznego; zbliżenie się do linii środkowej nawet o 0,5 cm może już spowodować uszkodzenie blaszki sitowej.

W większości przypadków wystarczy usunąć część dotkniętych komórek kości sitowej, która pod wpływem leczenie zachowawcze prowadzi do doskonalenia innych.

W niektórych przypadkach nadal konieczne jest otwarcie przez zatokę szczękową wszystkich komórek sitowych, także tych tylnych. Zewnętrzne dojście chirurgiczne do błędnika sitowego stosuje się niezwykle rzadko, zwłaszcza po rozwoju mikrochirurgii wewnątrznosowej.

Więcej na ten temat Przewlekłe zapalenie komórek błędnika sitowego:

Zapalenie produktywne i przewlekłe. Ziarniniakowatość. Morfologia zapalenia specyficznego i nieswoistego.

Zapalenie sita to zapalenie zatoki sitowej (zatoki sitowej). Często zapalenie zatoki sitowej nazywane jest ogólnym terminem „zapalenie zatok”, które należy rozumieć jako zapalenie którejkolwiek z czterech par zatoki przynosowe nos

Zatoki przynosowe (oprócz zatoki sitowej) obejmują również zatoki przynosowe –

Zatoka sitowa jest sparowana (ryc. 1). Każda zatoka sitowa składa się z wielu małych jam w kości (mikrozatok), wypełnionych powietrzem i wyłożonych od wewnątrz błoną śluzową. Zatoka ma podłużny kształt i jest wydłużona w kierunku przednio-tylnym.

Zapalenie sita: zdjęcie, schemat

Ważny cecha anatomiczna zatoka sitowa -

mikrozatoki przedniej części zatok (znajdujące się bliżej powierzchni twarzy) komunikują się przez mały otwór ze środkowym kanałem nosowym; Mikrozatoki tylnej części zatoki, położone bliżej podstawy czaszki i zatoki klinowej, łączą się z górnym kanałem nosowym.

Odpowiednio, w przypadku zapalenia przedniej części zatoki wysięk zapalny i ropa przedostają się do środkowego kanału nosowego, a w przypadku zapalenia tylnej części zatoki do górnego kanału nosowego. Lekarz laryngolog zobaczy to wszystko podczas badania przewodów nosowych. Ma ważny do diagnozy i ustalenia przez lekarza strategii leczenia zapalenia sit. Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie etoidalne jest niezwykle niebezpieczna choroba i jeśli nie zostanie leczone w odpowiednim czasie, może spowodować ropień oczodołu, ropień mózgu, posocznicę...

Zapalenie sita: przyczyny

Jak powiedzieliśmy powyżej: zatoki zatoki sitowej są wyłożone od wewnątrz błoną śluzową i komunikują się z kanałami nosowymi przez małe otwory. Ta błona śluzowa ma dużą liczbę gruczołów wytwarzających śluz, a jej wierzchnia warstwa pokryta jest nabłonkiem rzęskowym (którego rzęski poruszają się, ułatwiając w ten sposób usuwanie śluzu z zatok do przewodów nosowych).

Ten jest aktywny mechanizm transportowy(plus wentylacja zatok przez otwory) i zapewniają zdrowie zatok. Jeśli usuwanie śluzu z zatok jest zablokowane, gromadzi się tam i właśnie to przyczynia się do rozwoju infekcji i późniejszego ropienia.

Czynniki, które mogą powodować zapalenie zatok:

Ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych (ARVI i grypa) –
wirus gwałtownie zwiększa produkcję śluzu w zatokach i kanałach nosowych, a także powoduje rozwój obrzęku błon śluzowych nosa i zatok. Obrzęk błon śluzowych prowadzi do zamknięcia otworów, przez które śluz z zatok przedostaje się do jamy nosowej. Dodatkowo blokują toksyny wirusowe aktywność ruchowa nabłonek rzęskowy błony śluzowej, co również zakłóca usuwanie śluzu z zatok.
NA etap początkowy zapalenie zatok ma charakter surowiczy, tj. w zatokach nie ma ropy. Ale stopniowo ciasnota zatoki (w przypadku braku ich wentylacji i obecności duża ilośćśluz) rozwija się infekcja bakteryjna, która prowadzi do powstawania ropy w zatokach.
Chroniczny choroby zapalne nos (przewlekły nieżyt nosa) –
Przewlekłe zapalenie dróg nosowych ma zazwyczaj charakter bakteryjny. Bakterie chorobotwórcze a ich toksyny przyczyniają się również do obrzęku błon śluzowych nosa i zatok, prowadzą do zatkania nosa i zwiększają produkcję śluzu w nosie i zatokach.
Wszystko to prowadzi do powstawania ropy w zatokach. Ponadto przewlekłe zapalenie o niskim stopniu nasilenia może prowadzić do powstawania polipów w zatokach i kanały nosowe.
Alergiczny nieżyt nosa –
występuje również w alergicznym nieżycie nosa gwałtowny wzrost wytwarzanie śluzu i obrzęk błon śluzowych. W rezultacie surowicze zapalenie sit może początkowo wystąpić w zatokach sitowych, w których nie występują objawy ropna infekcja. Ale z biegiem czasu (jeśli nie zostanie ustalony drenaż śluzu z zatok) może rozwinąć się infekcja bakteryjna, a zapalenie sit może przekształcić się w ropne.
Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia sit –
→ skrzywiona przegroda nosowa,
→ migdałki, polipy w drogach nosowych,
→ aktywny i bierne palenie,
→ przewlekłe choroby zapalne nosa, migdałków...

Zapalenie sita: objawy

Zapalenie sita może być ostre i przebieg przewlekły. Ostre zapalenie sita występuje z reguły na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i grypy lub alergiczny nieżyt nosa. Ostre zapalenie sita charakteryzuje się ciężkie objawy. Z kolei przewlekłe zapalenie sit ma powolne objawy; dzięki niemu bardzo często można zaobserwować powstawanie polipów w samych kanałach nosowych i zatokach.

Główne objawy, na które mogą skarżyć się pacjenci –

ból głowy (głównie w obszarze między oczami),
ból grzbietu nosa i narożniki wewnętrzne oko,
obrzęk powiek (szczególnie rano po przebudzeniu),
długotrwały katar (ponad 7-10 dni),
śluzowa lub śluzowo-ropna wydzielina z nosa,
drenaż śluzu i ropy tylna ściana gardło (jeśli zajęte są tylne mikrozatoki zatoki sitowej).

Zdjęcie pacjenta z ropnym prawostronnym zapaleniem sita (jeśli proces surowiczy staje się ropny, powieki nie mogą już po prostu puchnąć, ale stają się czerwone i opuchnięte):

Objawy więcej ogólny obserwowane w przypadku zapalenia sit –

obrzęk twarzy,
ból głowy, zmęczenie, gorączka,
ból gardła, kaszel,
nieświeży oddech,
obniżone poczucie smaku i węchu.

Ważny: zatoki sitowe oddzielone są od oczodołów bardzo cienkimi ściankami kostnymi, zatem w przypadku przejścia stanu zapalnego z surowiczego w ropny mogą pojawić się poważniejsze objawy: utrata wzroku, podwójne widzenie, zaczerwienienie oczu i powiek, wysunięcie oczu do przodu . Należy również wziąć pod uwagę, że zapalenie przedniej części zatoki sitowej zwykle występuje jednocześnie z uszkodzeniem zatok szczękowych i czołowych, a części tylnej - ze stanem zapalnym zatoka klinowa.

Jak diagnozuje się zapalenie sita?

Z reguły zapalenie zatok sitowych diagnozuje lekarz laryngolog na podstawie skarg pacjenta i wyników badania dróg nosowych. Lekarz sprawdzi drożność przewodów nosowych, obecność obrzęku błony śluzowej, polipów lub ropnej wydzieliny z przewodów nosowych oraz obecność migdałków. Jednak brak ropnego wysięku z zatok sitowych nie może wskazywać na obowiązkowy brak zapalenia sitów, ponieważ w stanach ciężkiego obrzęku błony śluzowej zatok można je całkowicie zablokować.

Dodatkowe metody badawcze –
1) Tomografia komputerowa(CT) określi stopień zapalenia zatoki sitowej, obecność w niej polipów i ropy. Wykonanie go jest szczególnie ważne, jeśli u pacjenta występują objawy wskazujące, że infekcja rozprzestrzeniła się na okolice oczodołu lub inne zatoki przynosowe.
2) Możliwe jest badanie rentgenowskie, ale w przeciwieństwie do CT, ma ono bardzo mało informacji na temat tej patologii.
3) Najlepiej, jeśli lekarz zauważy dużą ilość wydzieliny z nosa, pobierze próbkę śluzu badania mikrobiologiczne. Umożliwi to określenie charakteru zapalenia sit (wirusowego, bakteryjnego lub alergicznego). Jeśli przyczyną jest alergia, w śluzie znajdzie się wiele eozynofilów.

Zapalenie sita: leczenie

Leczenie może być zachowawcze i/lub chirurgiczne. Wybór taktyki leczenia będzie zależał od objawów, przyczyny rozwoju zapalenia sit, a także charakteru procesu zapalnego (surowiczy, ropny lub polipowatość).

1. Leczenie ostrego zapalenia sit -

Leczenie zapalenia sitowia z reguły jest zachowawcze, ale dzieje się tak tylko w sytuacjach, gdy nie nastąpiło jeszcze ropienie zatoki sitowej. Główny cel leczenie zachowawcze- jest to przywrócenie drożności przewodów nosowych, usunięcie obrzęku błony śluzowej w celu przywrócenia odpływu śluzu i wysięku zapalnego z zatok do jamy nosowej.

W tym celu można zastosować krople i spraye do nosa + ogólnoustrojowe leki przeciwzapalne na bazie ibuprofenu. Pacjent powinien także regularnie płukać nos. roztwory soli staraj się spać z podniesioną głową, bo...

Krople łagodzące przekrwienie błony śluzowej nosa –
należy pamiętać, że tradycyjne krople zwężające naczynia krwionośne na katar można stosować na zapalenie zatok nie dłużej niż 2-3 dni, ponieważ uzależnienie od nich szybko się rozwija i zaczynają jedynie pogłębiać stan zapalny. Aby złagodzić przekrwienie nosa i obrzęk błony śluzowej z zapaleniem sit, optymalnie jest stosować -

Leki stymulujące uwalnianie śluzu z zatok –
jest kilka leków pochodzenie roślinne, który może poprawić funkcję nabłonka rzęskowego błony śluzowej. Prowadzi to do przyspieszonej ewakuacji śluzu i ropy z zatok do światła kanałów nosowych przez otwory między nimi.

Leczenie ostrego zapalenia sit o charakterze alergicznym –
w przypadku ostrego zapalenia sit o charakterze alergicznym leczenie polega na unikaniu kontaktu z alergenami, prowadzeniu terapii odczulającej przy użyciu leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy, przeciwalergiczne aerozole do nosa o niskim stężeniu glikokortykosteroidów (np. Nasonex spray), stosowanie suplementów wapnia.

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia sit –
w przypadku rozwoju objawy lękowe, takie jak: wytrzeszcz, ograniczona ruchomość gałki ocznej, utrata ostrości wzroku – pilna potrzeba rozpoczęcia intensywna terapia, w tym podanie dożylne antybiotyki. Jeśli taka terapia nie przynosi pozytywnej dynamiki (a tym bardziej, jeśli objawy się nasilają), konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Operację można wykonać endoskopowo (od wewnątrz nosa), a także z dostępu zewnętrznego, poprzez nacięcie w kąciku szpary powiekowej.

2. Leczenie przewlekłego zapalenia sit -

W przewlekłym zapaleniu sit (zarówno katalitycznym, jak i ropnym) polipy z reguły tworzą się w zatokach i kanałach nosowych, których obecność wymaga ich obowiązkowego chirurgicznego usunięcia.

Antybiotyki na zapalenie sit -

Jak pisaliśmy powyżej: ostre zapalenie zatok czołowych rozwija się najczęściej na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i grypy, a antybiotyki, jak wiadomo, nie działają na wirusy. Brać antybiotyki kiedy ostre zapalenie zatok czołowych ma sens tylko w przypadku dołączenia infekcja bakteryjna i rozwój ropne zapalenie, ale nie dzieje się to od razu.

Jeżeli istnieją wskazania do stosowania antybiotyków, lekiem pierwszego wyboru jest amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym. Preparaty zawierające tę kombinację: Augmentin, Amoxiclav. Jeśli pacjent jest uczulony na antybiotyki penicylinowe, lepiej zastosować -

antybiotyki z grupy fluorochinolonów (na przykład Ciprofloksacyna),
lub makrolidy („klarytromycyna”, azytromycyna).

Antybiotyki na zapalenie zatok czołowych przepisywane są na około 10-14 dni. Jednakże po 5 dniach od rozpoczęcia leczenia należy ocenić skuteczność terapii. Jeśli nie zostanie osiągnięta znacząca poprawa, najlepiej przepisać silniejszy antybiotyk.

Powikłania zapalenia sita -

Bardzo częste powikłania są: wewnątrzczaszkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zakrzepowe zapalenie żył głowy, ropień oczodołu, ropień mózgu. Jeśli podejrzewa się powikłania, konieczna jest pilna hospitalizacja, ponieważ Marnowanie czasu może prowadzić do utraty zdrowia, a nawet śmierci pacjenta. Mamy nadzieję, że nasz artykuł na temat: Objawy zapalenia sit, leczenie u dorosłych - okazał się dla Ciebie przydatny!

(28 oceny, średnia: 4,21 z 5)