Zawór ciśnieniowy w nosie. Atrezja i zwężenie kanałów nosowych

15858 0

Częstą konsekwencją indywidualnych cech budowy nosa i następstwem urazu lub operacji plastycznej są zaburzenia oddychania przez nos na skutek niewydolności zewnętrznej lub wewnętrznej zastawki nosowej.

Wewnętrzną zastawkę nosową tworzą grzbietowe i ogonowe krawędzie chrząstek górno-bocznych w miejscu ich połączenia z ogonową krawędzią przegrody nosowej (ryc. 36.9.1, a).

Ryż. 36.9.1. Zastawka nosowa.
a - schemat lokalizacji wewnętrznych (B) i zewnętrznych (H) zastawek nosowych; b - normalne położenie bocznych ścian skrzydeł nosa i wartość kąta zastawki (Ku).

Jeśli konieczna jest resekcja grzbietu nosa, można zastosować sparowane przeszczepy chrząstki dystansującej w celu poszerzenia chrzęstnego łuku grzbietu nosa. Składają się z małych (30 x 3 x 1,5 mm) pasków chrząstki, które wprowadza się pod błonę śluzową równolegle do grzbietowego brzegu przegrody nosowej, uniemożliwiając jej zbliżenie się do chrząstek górno-bocznych.

Aby zapobiec przemieszczeniu w górę krawędzi głowowej przeszczepu, jego koniec musi wystawać poza krawędź sklepienia kostnego. Umieszczenie szwów materacowych pomiędzy przeszczepem a przegrodą nosową zabezpiecza ogonowe końce przeszczepu.

W niektórych przypadkach, przy wąskim nasadzie nosa i jego dodatkowym zwężeniu w trakcie operacji, przeszczepy chrzęstne można zamontować jedynie w obrębie chrząstki grzbietu nosa (ryc. 36.9.2).

Ryż. 36.9.2. Etapy instalacji przeszczepów chrząstki-przekładek, które zapobiegają zbliżaniu się chrząstek górno-bocznych do przegrody nosowej.

Do najczęstszych czynników wrodzonych zalicza się:
1) zwężenie skrzydeł nosa;
2) zmniejszony kąt zastawki na skutek osłabienia i wklęsłego kształtu podudzi bocznych;
3) pogrubienie skrzydeł nosa;
4) rozszerzenie podstawy kolumny nosowej w wyniku bocznego położenia podstaw podudzi przyśrodkowych;
5) dystopia podudzi bocznych (przemieszczenie w kierunku głowowym).

Do czynników nabytych przyczyniających się do rozwoju niewydolności zewnętrznej zastawki nosa zalicza się:
1) boczne przesunięcie ogonowego brzegu przegrody nosowej, co może prowadzić do niewydolności zewnętrznej zastawki nosowej po jednej stronie;
2) osłabienie i deformacja blizn bocznych podudzi po ich nadmiernej resekcji w połączeniu z pooperacyjnym zwłóknieniem tkanek skrzydła nosa;
3) pourazowe (pooperacyjne) zapadnięcie skrzydła nosa w wyniku urazu (resekcji) kopuł w połączeniu z odchyleniem czubka nosa;
4) przerost małżowiny nosowej dolnej i błony śluzowej.

Główne techniki chirurgiczne mające na celu wyeliminowanie niewydolności zastawki zewnętrznej to:
1) zmniejszenie występu czubka nosa, co prowadzi do rozszerzenia skrzydeł nosa;
2) wykonanie septoplastyki skrzywienia części ogonowej przegrody nosowej;
3) zbliżenie do siebie podstaw przyśrodkowych nóg, gdy są one ustawione bocznie;
4) resekcja małżowin nosowych dolnych wraz z ich przerostem;
5) korekta deformacji i wzmocnienie chrzęstnego szkieletu skrzydeł nosa poprzez unieruchomienie ich bocznych ścian w bardziej bocznej pozycji.

Główne rodzaje deformacji chrzęstnego szkieletu skrzydeł nosa i ich korekcja. Przesunięcie do wewnątrz zewnętrznej krawędzi odnogów bocznych zawsze występuje w różnym stopniu, gdy kopuły są zaostrzone podczas korekcji bulwiastego czubka nosa, gdy zmniejsza się kąt zastawki (ryc. 36.9.3).

Ryż. 36.9.3. Przemieszczenie do wewnątrz zewnętrznej krawędzi podudzi bocznych po zaostrzeniu kopuł ze zmniejszeniem kąta zastawki (a).
Zastosowanie wzmacniającego przeszczepu chrząstki w celu korekcji bocznej deformacji podudzia (6).

Ryż. 36.9.4. Technika stosowania wzmacniających przeszczepów chrząstki (wg G. Guntera i R. Friedmana, 1997).
a - strefa oddzielenia skóry przedsionka nosa od podudzi bocznych (zacieniona); 6 — do głębokiej powierzchni podudzi bocznych przyszywa się wzmacniające przeszczepy chrząstki; c — możliwość umieszczenia bocznych końców przeszczepów.

Dystopia podudzi bocznych chrząstki skrzydełkowej większej. Kiedy oś bocznych odnóży przesuwa się w kierunku głowowym, nie biegną one równolegle, ale prawie prostopadle do osi zewnętrznego otworu nosa (ryc. 36.9.5, a, b).

Ryż. 36.9.5. Korekcja położenia ściany bocznej skrzydła nosa z dystopią odnogów bocznych chrząstek skrzydełkowych (wg G. Guntera i R-Friedmana, 1997).
a - normalna pozycja bocznych nóg; 6 — przemieszczenie głowowe osi podudzi bocznych (linia przerywana); c — wzmocnienie bocznej ściany skrzydła nosa przeszczepem chrząstki; d — wzmocnienie nóg bocznych; d — wzmocnienie i transpozycja nóg bocznych.

Stan ten zwykle łączy się z bulwiastym poszerzeniem czubka nosa i zwiększeniem rozłożenia skrzydeł nosa. Korekta takiej deformacji wymaga wycięcia nie tylko dogłowowych brzegów podudzi bocznych, ale także całej ich tylnej części.

Następnie wykonuje się transpozycję bocznych odnóży za pomocą przeszczepów chrząstki (ryc. 36.9.5, e).

W innych przypadkach, gdy odnogi boczne są przesunięte w głowę, skrzydła nosa są pozbawione normalnego podparcia i przesunięte w kierunku przyśrodkowym.

Aby skorygować tę deformację, skrzydło nosa można wzmocnić przeszczepem chrząstki, którego przedni brzeg mocuje się szwami do bocznej odnogi (ryc. 36.9.5, c). W niektórych przypadkach bardziej korzystne jest wzmocnienie słabych nóg bocznych lub nawet przesunięcie ich podstaw w kierunku ogonowym (ryc. 36.9.5, d, e).

Cofanie skrzydła nosa objawia się nierównomiernym przemieszczeniem skrzydła nosa w kierunku głowowym, gdy odległość skrzydła od osi podłużnej nozdrza przekracza 2 mm.

Korektę tej deformacji przeprowadza się według tych samych zasad, co korekcję dystopii chrząstek bocznych. Polega na wzmocnieniu i przełożeniu nóg bocznych w kierunku ogonowym (ryc. 36.9.6, a, b).

Ryż. 36.9.6. Wycofanie skrzydła nosa (a, strzałka) i jego korekta poprzez wzmocnienie i przełożenie podudzi bocznych (b).
Osłabienie skrzydła nosa po nadmiernej resekcji odnogi bocznej (c) i jej wzmocnieniu przeszczepem chrząstki (d) (wg G. Guntera i RJriedmana, 1997).

Wklęsłe odnogi boczne mogą być deformacją wrodzoną lub pooperacyjną. Jego korektę osiąga się również za pomocą przeszczepów chrząstki (ryc. 36.9.7).

Ryż. 36.9.7. Zapadnięcie się ścian bocznych skrzydeł nosa z wklęsłym zniekształceniem podudzi bocznych (a) i jego korekcja przeszczepami chrząstki (b) (wg G. Guntera i RFriedmana, 1997).

Ryż. 36.9.8. Położenie przeszczepu chrząstki wzmacniającej na zewnętrznej powierzchni nasady bocznej (wg.
R.Grubera, 1994).

Ryż. 36.9.9. Zastosowanie trójkątnej przekładki chrzęstnej do mocowania zapadniętych skrzydełek nosa (wg G. Guntera,
1997).

Ocena wyników plastyki nosa

Należy pamiętać, że kształt nosa może później ulec zmianie ze względu na rozwój zmian tkankowych związanych z wiekiem i opadanie skóry twarzy. Zatem opadaniu brwi towarzyszy rozluźnienie skóry grzbietu nosa, co prowadzi do zauważalnego opadania czubka nosa. Dlatego też u pacjentów w wieku 45-50 lat, w przypadku konieczności zwiększenia rotacji czubka nosa ku górze, czasami konieczne jest poruszenie kwestii dodatkowego ujędrnienia skóry czoła. Jeżeli pacjent jest niezadowolony z wyniku operacji, od ostatniej operacji musi upłynąć co najmniej 6 miesięcy, zanim będzie można podjąć świadomą decyzję o dalszym postępowaniu.

W I. Archangielski, V.F. Kiriłłow

Otorynolaryngologia to dziedzina medycyny zajmująca się ustalaniem etiologii, diagnostyką i leczeniem chorób nosa, gardła i uszu.

Czy potrzebujesz leczenia? 276-00-15

Wszystkimi zagadnieniami z tej dziedziny medycyny, czyli ustaleniem przyczyny choroby, jej diagnostyką, leczeniem i profilaktyką, zajmuje się otolaryngolog. Lekarz bada pacjentów, przepisuje niezbędne procedury diagnostyczne i ustala indywidualny plan leczenia konkretnej choroby. Zadaniem otorynolaryngologa przy przepisywaniu leków jest porównanie przyczyny choroby, jej objawów, wieku i indywidualnych cech pacjenta oraz obecności chorób współistniejących.

W Pierwszej Klinice Chirurgii wykwalifikowani lekarze dobiorą zachowawcze lub chirurgiczne metody chirurgii wewnątrznosowej dla pacjentów w różnym wieku. Wysoki poziom kwalifikacji lekarzy oraz nowoczesny sprzęt medyczny pozwalają zapewnić skuteczną opiekę medyczną osobom dorosłym w leczeniu różnego rodzaju schorzeń narządu laryngologicznego: przewlekłych, ostrych, onkologicznych, wrodzonych, planowych, nagłych.

((vrachi))

Pierwsza wizyta u otolaryngologa

2000 rubli.

Ponowna wizyta u otolaryngologa

1000 rubli.

Wstępna wizyta u otolaryngologa najwyższej kategorii

2000 rubli.

Wielokrotne wizyty u otolaryngologa najwyższej kategorii

1000 rubli.

Wstępna wizyta u lekarza otorynolaryngologa najwyższej kategorii K.M.N. Averbukha V.M.

3000 rubli.

Wielokrotne wizyty u otorynolaryngologa najwyższej kategorii K.M.N. Averbukha V.M.

2000 rubli.

Wstępna wizyta u otorynolaryngologa najwyższej kategorii, D.M.N., profesora A.S

4500 rubli.

Wielokrotne wizyty u otorynolaryngologa najwyższej kategorii, D.M.N., profesora A.S. Lopatina

2500 rubli.

Wstępna wizyta u otorynolaryngologa najwyższej kategorii, D.M.N., profesora D.N. Kapitanova

5000 rubli.

Wielokrotne wizyty u otorynolaryngologa najwyższej kategorii, D.M.N., profesora D.N. Kapitanova.

3000 rubli.

Nowoczesna otorynolaryngologia kliniczna

Współczesna otorynolaryngologia kliniczna dysponuje dużą liczbą technik terapeutycznych i chirurgicznych stosowanych w celu identyfikacji niektórych chorób ucha, nosa i gardła.

W przypadku zdiagnozowania u pacjenta poważnej choroby, która nie pozwala na opóźnienie leczenia, poradnia zapewni pomoc doraźną o każdej porze dnia. Otorynolaryngologia w centrum chirurgicznym stawiana jest na zasadach zawodowych. Lekarze będą mogli szybko i skutecznie pomóc pacjentom z różnymi urazami i bólami narządów laryngologicznych. Pacjentowi natychmiast udzielana jest pierwsza pomoc i hospitalizacja w trybie pilnym, jeśli zdiagnozowano u niego:

• krwawienie z ucha, nosa lub gardła;
• wysoka temperatura;
• ból głowy z towarzyszącymi wymiotami;
• silne zawroty głowy;
• uporczywy kaszel;
• uduszenie;
• ostre zapalenie.

Nowoczesna otorynolaryngologia w Moskwie jest reprezentowana przez techniki zachowawcze i chirurgiczne. W klinice First Surgery aktywnie praktykowana jest chirurgia endoskopowa, za pomocą której usuwane są migdałki i polipy; przeprowadzić operację plastyczną przegrody nosowej, zatok nosowych, w tym podstawy czaszki, zapraszając do udziału w operacji neurochirurgów.

Klinika Otorynolaryngologii: kompleksowe leczenie uszu, nosa i gardła

Moskiewskie kliniki otorynolaryngologiczne nie zawsze wykonują operacje endoskopowe ze względu na brak doświadczonych chirurgów. Tylko w klinice First Surgery wykwalifikowani lekarze z dużym doświadczeniem klinicznym będą w stanie wykonać taką operację z dużą precyzją, co pozwala obejść się bez skutków ubocznych i powikłań.

Dobry szpital z otorynolaryngologią cieszy się dużym zainteresowaniem wśród pacjentów w różnym wieku.

Zastosowanie technik endoskopowych pozwala na:

• zachować anatomię zatok nosowych;
• w przypadku ostrego zapalenia zatok i zapalenia zatok nosowych należy stosować małoinwazyjne metody leczenia;
• pacjent, który przeszedł taką operację, szybko wyzdrowieje;
• skraca czas pobytu pacjentów w klinice ze względu na skuteczność i dokładność interwencji chirurgicznej.

Wszystkie operacje endoskopowe w otorynolaryngologii wykonują wyłącznie doświadczeni chirurdzy Kliniki Pierwszej Chirurgii. Jakość interwencji chirurgicznej jest na takim poziomie, że pacjenci są wypisywani jeszcze tego samego dnia, w którym przeprowadzono operację.

Terapia i chirurgia w otorynolaryngologii w Pierwszej Klinice Chirurgii

Nowoczesne centrum otorynolaryngologii w Moskwie jest w stanie przeprowadzić wszelkie operacje wewnątrznosowe i leczenie lecznicze narządów laryngologicznych. Prowadzone jest tu leczenie migdałków, gruczołów ślinowych, patologii wrodzonych, przewlekłych i ostrych stanów zapalnych. Nowoczesna moskiewska klinika otorynolaryngologii będzie w stanie zapewnić pomoc w leczeniu prawie wszystkich chorób ucha, nosa i gardła. Choroby gruczołów ślinowych są powszechne w praktyce klinicznej. Otorynolaryngologia chirurgiczna w klinice First Surgery pomoże uporać się z różnymi chorobami narządów laryngologicznych. Doświadczeni lekarze pomogą w doborze metody leczenia odpowiedniej dla konkretnego pacjenta i przeprowadzą ją na wysokim poziomie. Statystyki kliniczne pokazują, że skuteczne leczenie terapeutyczno-chirurgiczne pomaga zdecydowanej większości pacjentów poddanych Pierwszej Operacji.

Główne formacje anatomiczne i funkcjonalne jamy nosowej

Kluczową rolę pod względem funkcjonalnym i klinicznym odgrywają następujące budowy anatomiczne śródnosa: zastawka nosowa, przegroda nosowa, zespół ujścia przełyku, małżowina środkowa, błędnik sitowy, zespolenie zatok przynosowych.

Zastawka nosowa

Obszar zastawki nosowej jest najwęższą częścią całych dróg oddechowych. Zastawka nosowa to przestrzeń pomiędzy ogonową krawędzią górnej chrząstki bocznej a przegrodą nosową, opisana przez P.J. Norka w 1903 roku. Zastawka nosowa to tylko część obszaru zastawki nosowej, która obejmuje dystalne części chrząstki bocznej górnej, przedni koniec małżowiny nosowej dolnej, ogonowy brzeg przegrody nosowej i pozostałe tkanki otaczające otwór gruszkowaty.

J. Haight, P. Cole (1983) wykorzystali pletyzmografię do określenia lokalizacji okolicy zastawki nosowej i odkryli, że jest ona ograniczona przyśrodkowo przez ogonowy brzeg górnej chrząstki bocznej i przeciwległe części przegrody nosowej. Bocznie jest ograniczony przez kostny brzeg otworu gruszkowatego i znajdującą się tu luźną tkankę włóknisto-tłuszczową; poniżej - dno jamy nosowej, a z tyłu - przedni koniec dolnej małżowiny nosowej. Odkryli, że jedna trzecia oporu nosa jest tworzona przez chrzęstny przedsionek nosa, dwie trzecie powstają w obszarze otworu gruszkowatego i zależą od stanu przedniego końca małżowiny nosowej dolnej.

Zastawka nosowa to trójkątna, przypominająca szczelinę przestrzeń pomiędzy ogonową krawędzią chrząstki bocznej górnej a przegrodą nosową. Pomiędzy górną boczną chrząstką a przegrodą nosową znajduje się kąt zastawki nosowej, który zwykle wynosi 10-5°.

Fizjologiczna rola zastawki nosowej nie jest w pełni poznana. Możliwe, że obszar zastawki nosowej jest głównym regulatorem objętości powietrza przepływającego przez jamę nosową (Van Dishoeck, 1965). H.L. Williams (1972) uważał, że zawór działa jak urządzenie kontrolujące szybkość i głębokość wdechu. K.N. Hinderer (1970, 1971) uważał, że zastawka nosowa nadaje cylindrycznemu przepływowi powietrza kształt arkusza, określając jednocześnie jego kształt, prędkość, kierunek i opór nosowy.

1. Bessede J.P., Orcel S., Enaux M., Bories F. Operacja zastawki nosowej. Twarz 1994; 1:33-38.
2. Spielmann P.M., White P.S., Hussain S.S. Techniki chirurgiczne w leczeniu zapadnięcia zastawki nosowej: przegląd systematyczny. Laryngoskop 2009; 119:7:1289-1290.
3. Stewart M.G., Witsell D.L., Smith T.L. Opracowanie i walidacja skali oceny objawów niedrożności nosa (NOSE). Chirurgia otolaryngowa głowy i szyi 2004; 130: 157-163.
4. Reitera D. Aktualne koncepcje funkcjonalnej plastyki nosa. Aktualna operacja otolaryngologiczna głowy szyi 2001; 9:4:256-264.
5. Greenhalgh T. Podstawy medycyny opartej na faktach. Za. z angielskiego M: GOETAR-Media 2008; 288.
6. Paniello R.S. Zawieszenie zastawki nosowej: skuteczne leczenie zapadnięcia się zastawki nosowej. Chirurgia głowy i szyi łuku otolaryngowego 1996; 122: 1342-1346.
7. Rusetsky JA. JA., Lopatina A. Z., Sobolew W. P. Zastawka nosowa. Część II: Istniejące metody zachowawczego i operacyjnego leczenia jej patologii. Vestn Otonolar 2012; 2: 85-90.
8. Sobolev V.P., Rusetsky Yu.Yu., Sulamanidze M.A., Buyanov A.P. Małoinwazyjna chirurgiczna korekcja zastawki nosowej. Ros Rinol 2013; 2:13.
9. O'Halloran L.R. Zapada się boczna naprawa klapy J zastawki nosowej. Chirurgia otolaryngowa głowy i szyi 2003; 128:5:640-649.
10. Kern E.B. Chirurgiczne podejście do nieprawidłowości zastawki nosowej. Laryngoskop 1983; 93: 49-55.
11. Sheen J.H. Przeszczep rozpieraczowy: metoda rekonstrukcji sklepienia środkowego nosa po plastyce nosa. Plast Reconstr Surg 1984; 73:230.

Właściciele patentu RU 2579631:

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie otorynolaryngologii i może być stosowany do wykrywania niewydolności zastawki nosowej.

Oddychanie przez nos jest normalną czynnością fizjologiczną. Długotrwałe zaburzenia oddychania przez nos są objawem różnych postaci przewlekłego nieżytu nosa, patologii zatok przynosowych, przyczyną rozwoju patologii trąbki słuchowej i ucha środkowego, chorób zapalnych gardła, krtani i dolnych dróg oddechowych , co negatywnie wpływa na stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego, prowadząc do całego złożonego zaburzenia neurologicznego (I.B. Soldatov, 1994). Jama nosowa charakteryzuje się złożonością reliefu struktur anatomicznych. Prawidłowe funkcjonowanie nosa w dużej mierze zależy od kształtu jamy nosowej.

Spośród istniejących metod oceny stanu oddychania przez nos większość dostępnych metod ma charakter niespecyficzny i subiektywny. Wśród obiektywnych metod oceny oddychania przez nos największe znaczenie mają rynomanometria przednia czynna (APRM) i rynometria akustyczna (AR).

Rynometria akustyczna została po raz pierwszy zaproponowana przez O. Hilberga w 1989 roku w celu określenia geometrii jamy nosowej, a mianowicie jej pola przekroju poprzecznego i lokalizacji zwężeń. Opiera się na zasadzie echolokacji, która pozwala zmierzyć impedancję akustyczną jamy nosowej, której wielkość jest proporcjonalna do jej przekroju. Dźwięk emitowany przez generator impulsów, o częstotliwości 150-10000 Hz (czyli szerokopasmowy „biały” szum) kierowany jest do jamy nosowej poprzez długą plastikową rurkę o długości 58 cm i średnicy 15 mm. Dynamikę impedancji akustycznej wyznaczają zmiany przekroju przewodów nosowych. Sygnał akustyczny odbija się od ścian jamy nosowej, jest rejestrowany przez mikrofon wbudowany w rurkę dźwiękową i przetwarzany za pomocą programu komputerowego. Ponadto rozpoznanie odległości, na jaką dany sygnał dźwiękowy został odbity i co za tym idzie, jego powiązanie z określonym obszarem, następuje na podstawie analizy odstępu czasu pomiędzy wygenerowaniem danego impulsu a jego „powrotem” do mikrofonu i jest podawany w postaci pola przekroju poprzecznego. Pole przekroju poprzecznego przedstawiono w zależności logarytmicznej, tj. Skala logarytmiczna zapewnia lepszą rozdzielczość w wąskich obszarach, które są najważniejsze dla badania. Metoda ta ma jednak swoje wady: Podczas badania mogą pojawić się fałszywe obrazy ze względu na położenie rurki i przeciek akustyczny w okolicy skrzydła nosowego. Na pomiar sygnału akustycznego wpływa zmiana ciśnienia rurki na struktury nosa zewnętrznego podczas oddychania, co oddziałuje na mikrofon rejestrujący sygnał. Brak świadomości ograniczeń technicznych w stosowaniu rynometrii akustycznej i nierozpoznawanie artefaktów pomiarowych może prowadzić do błędnej interpretacji krzywych rynometrycznych.

Najpowszechniej stosowaną metodą diagnozowania niewydolności zastawki nosowej jest przednio-aktywna rynomanometria. Zasada działania rynomanometru polega na ciągłym pomiarze objętości przepływu powietrza i ciśnienia w jamie nosowej jedną połówką nosa, podczas gdy pacjent oddycha drugą. Rejestracja parametrów rynomanometrycznych opiera się na wspólnej pracy dwóch czujników. Pierwsza mierzy objętość powietrza V (cm 3 /s) przechodzącego przez oliwkę, przez którą pacjent oddycha, w jednostce czasu. Drugi czujnik mierzy różnicę ciśnienia ciśnieniowego Δp (Pa) pomiędzy nozdrzem a nozdrzem, która występuje w drogach oddechowych podczas wdechu i wydechu. Powstały wykres paraboliczny odzwierciedla funkcjonalną zależność przepływu powietrza od ciśnienia i umożliwia ilościową ocenę drożności lewej i prawej połowy nosa.

Najbliższym analogiem naszego wynalazku jest metoda diagnostyki patologii zastawki nosowej - SEREN E. Wpływ powierzchni zastawki nosowej na widmo wdechowego dźwięku nosowego. Chirurg głowy i szyi otolaryngolu. marzec 2006; 134(3):506-9. Metoda ta nie jest jednak pozbawiona wad: pomiary przeprowadza się jedynie w dwóch trybach: głębokiego oddychania i głębokiego oddychania manewrem Cottle’a, bez oceny zmian podczas normalnego, spokojnego oddychania, wymuszonego wdechu i wydechu. Autorzy oceniają także natężenie i amplitudę hałasu, nie zwracając uwagi na zmiany długości fazy wdechowej i wydechowej.

Problemem rozwiązanym w niniejszym wynalazku było opracowanie kryteriów diagnostycznych, które umożliwiłyby identyfikację zaburzeń oddychania przez nos spowodowanych taką lub inną patologią struktur zastawek nosowych.

Aby rozwiązać ten problem, rejestrowaliśmy czas trwania sygnału dźwiękowego podczas fazy wdechu i wydechu.

Zwykle faza wydechu jest dłuższa niż faza wdechu, w stosunku 2/3 do 1/3. Przy patologii struktur zastawki nosowej podczas wymuszonego oddychania występuje pewna tendencja do wydłużania się fazy wydechowej, która staje się dłuższa, i skracania fazy wdechowej, następuje także skrócenie fazy wydechowej podczas głębokiego oddychania.

Ze względu na fakt, że dla każdego pacjenta czas trwania całkowitego sygnału dźwiękowego jest indywidualny, zaproponowaliśmy obliczenie względnych wartości czasu trwania faz, które polegają na stosunku wartości bezwzględnych do całkowitego czasu trwania sygnał dźwiękowy dla danego pacjenta i porównać je ze wskaźnikami osób, które nie skarżą się na oddychanie przez nos.

Czas trwania wdechu (s) = czas trwania wdechu / czas trwania wdechu + czas trwania wydechu

Czas wydechu (s) = Czas trwania wydechu / Czas wdechu + Czas wydechu

Powyższe pozwala podczas diagnozowania patologii zastawki nosowej wykluczyć zaangażowanie struktur przedsionka nosa, z którymi wymuszony kontakt może zniekształcić uzyskane wyniki.

Osiągnięty wynik techniczny ma na celu zwiększenie obiektywności i zawartości informacyjnej identyfikacji patologii zastawki nosowej. To z kolei pozwala na zwiększenie trafności wyboru metody leczenia, zakresu interwencji chirurgicznej, a także ocenę wyników leczenia.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Rejestracja odbywa się za pomocą programu Multi Speech. Oddychanie przez nos rejestrowane jest w czterech trybach: spokojny, głęboki, wymuszony, wymuszony testem Cottle'a prawej i lewej połowy jamy nosowej. Pacjent w ciągu 30 minut adaptuje się do pomieszczenia, w którym planowane jest badanie. Pacjent słucha nagrania demonstracyjnego. Badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej, mikrofon instaluje się na wysokości czubka nosa w odległości 5 cm. Każde badanie rejestrowane jest przez 11 sekund. Eksplorację rozpoczynamy od inhalacji.

Na podstawie wyników badania określa się czas trwania wdechu i wydechu oraz oblicza się ich względne wartości. Patologię zastawki nosowej ocenia się na podstawie porównania względnych czasów wdechu i wydechu uzyskanych we wskazanych trybach z normą.

Wartości fizjologiczne normy przedstawiono poniżej:

Rycina 1 - Spokojny oddech prawej połowy jamy nosowej;

Rycina 2 - Spokojny oddech lewej połowy jamy nosowej;

Rycina 3 - Głębokie oddychanie prawą połową jamy nosowej;

Rycina 4 - Głębokie oddychanie lewą połową jamy nosowej;

Rycina 5 - Wymuszone oddychanie prawej połowy jamy nosowej;

Rycina 6 - Wymuszone oddychanie lewą połową jamy nosowej;

Rycina 7 – Oddychanie wymuszone w teście Cottle’a prawej połowy jamy nosowej;

Rycina 8 – Oddychanie wymuszone w teście Cottle’a lewej połowy jamy nosowej.

Przykład kliniczny nr 1. Pacjent P., 52 lata. Do NIKIO została przyjęta z rozpoznaniem niedomykalności lewej zastawki nosowej. Zarośnięcie przedsionka nosa z deformacją blizny. Stan po plastyce nosa w 2013 roku

Po otrzymaniu skargi dotyczącej trudności w oddychaniu przez nos w lewej połowie jamy nosowej. Według pacjentki cierpi od 5 lat. W 2013 roku wykonano plastykę nosa. W badaniu stwierdzono bliznowate zniekształcenie przedsionka nosa po stronie lewej. Na tomogramie komputerowym ED jest pneumatyzowany.

Pacjenta poddano zabiegowi PARM:: (SOP) przy 150 Ra lewej połowy jamy nosowej – 16 cm 3 /s, oporem (C) przy 150 Pa – 9,37 Ra cm 3 /s. Rynometria akustyczna lewej połowy nosa MPPS 1 (cm 2) 0,13±0,05 MPPS 2 (cm 2) 0,10 OPN 1 (cm 3)±0,0231,60±0,1 OPN 2 (cm 3)1 ,59±0,1 p<0,05.

Oddychanie nosowe pacjenta rejestrowano za pomocą urządzenia: MultiSpeech. Oddychanie przez nos rejestrowano w czterech trybach: spokojny, głęboki, wymuszony, wymuszony testem Cottle’a prawej i lewej połowy jamy nosowej. Przed badaniem pacjentowi ograniczono aktywność fizyczną przez 30 minut. Pacjent wysłuchał nagrania demo. Badanie przeprowadzono w pozycji siedzącej, mikrofon instalowano na wysokości czubka nosa w odległości 5 cm. Każde badanie rejestrowano przez 11 sekund.

Wyniki: nie wykryto żadnych zmian podczas spokojnego, głębokiego oddychania. Przy wymuszonym oddychaniu lewą połową jamy nosowej wydech jest 4 razy dłuższy niż wdech; przy wymuszonym oddychaniu w teście Cottle’a zmiany są podobne do wyników przy wymuszonym oddychaniu (ryc. 9). Wskazuje to na patologię mechanizmu zastawkowego lewej połowy nosa, ze względu na obecność procesu bliznowatego w przedsionku nosa po lewej stronie.

Przeprowadzono leczenie chirurgiczne – operację plastyczną przedsionka nosa w kształcie litery Z z założeniem szyny silikonowej.

W okresie pooperacyjnym (2 tygodnie) przy wymuszonym oddychaniu lewą połową jamy nosowej wydech jest o 1/4 dłuższy od wdechu, co jest normą fizjologiczną (ryc. 10). Przy spokojnym, głębokim oddychaniu również nie wykryto żadnych zmian.

Przykład kliniczny nr 2. Pacjent D., 43 lata. Został przyjęty do NIKIO z rozpoznaniem niewydolności zastawki nosowej prawej połowy jamy nosowej. Przy przyjęciu skarżył się na trudności w oddychaniu przez nos w prawej połowie jamy nosowej. Według pacjenta choruje od 7 lat. W badaniu: cofnięcie odnogi bocznej prawej połowy jamy nosowej. Na tomogramie komputerowym ED jest pneumatyzowany.

Pacjenta poddano zabiegowi PARM: (SOP) przy 150 Ra prawej połowy jamy nosowej – 35 cm 3 /s, opór (C) przy 150 Pa – 8,25 Ra cm 3 /s. Rynometria akustyczna prawej połowy nosa MPPS 1 (cm 2) 0,18±0,05, MPPS 2 (cm 2) 0,12±0,02, OPN 1 (cm 3) 1,65±0,1, OPN 2 ( cm 3) 1,53±0,1, p<0,05.

Oddychanie przez nos rejestrowano za pomocą urządzenia: MultiSpeech. Oddychanie przez nos rejestrowano w czterech trybach: spokojny, głęboki, wymuszony, wymuszony testem Cottle’a prawej i lewej połowy jamy nosowej.

Przed badaniem pacjentowi ograniczono aktywność fizyczną przez 30 minut. Pacjent wysłuchał nagrania demo. Badanie przeprowadzono w pozycji siedzącej, mikrofon instalowano na wysokości czubka nosa w odległości 5 cm. Każde badanie rejestrowano przez 11 sekund.

Wyniki: nie wykryto żadnych zmian podczas spokojnego, głębokiego oddychania. Przy wymuszonym oddychaniu prawą połową jamy nosowej wydech jest 4 razy dłuższy niż wdech; wyniki wymuszonego oddychania w teście Cottle'a są podobne do wyników wymuszonego oddychania (ryc. 11). Wskazuje to na patologię mechanizmu zastawkowego prawej połowy nosa, związaną z obecnością procesu bliznowatego.

Pacjentka była leczona operacyjnie: wzmocnienie nasady bocznej przeszczepem chrząstki prawej. W okresie pooperacyjnym (2 tygodnie) przy wymuszonym oddychaniu prawą połową jamy nosowej wydech jest o 1/4 dłuższy od wdechu, co jest normą fizjologiczną (ryc. 12).

Przykład kliniczny nr 3. Pacjent K., lat 37. Skontaktowałem się z NIKIO z diagnozą niedomykalności lewej zastawki nosowej. Zrost przedsionka nosa lewego z deformacją bliznowatą. Stan po septoplastyce, obustronna konchotomia oszczędzająca dolna część ciała w 2006 roku. Skargi na trudności w oddychaniu przez nos, szerzej po lewej stronie. Te skargi nękają mnie od 7 lat. W wywiadzie pacjent przeszedł w 2006 roku septoplastykę, obustronną konchotomię oszczędzającą dolną część stawu. Nie był leczony ambulatoryjnie.

W badaniu stwierdzono zrosty przedsionka nosa lewego ze zmianami bliznowatymi. Na tomogramie komputerowym ED jest pneumatyzowany. Pacjenta poddano zabiegowi PARM: (SOP) przy 150 Ra lewej połowy jamy nosowej - 60 cm 3 /s, opór (C) przy 150 Pa - 11 Ra cm 3 /s. Rynometria akustyczna lewej połowy nosa MPPS 1 (cm 2) 0,18±0,05, MPPS 2 (cm 2) 0,12±0,05, OPN 1 (cm 3) 0,11±0,02, OPN 2 ( cm 3) 1,62±0,1, p<0,05.

Oddychanie nosowe pacjenta rejestrowano za pomocą urządzenia: MultiSpeech. Oddychanie przez nos rejestrowano w czterech trybach: spokojny, głęboki, wymuszony, wymuszony testem Cottle’a prawej i lewej połowy jamy nosowej. Przed badaniem pacjentowi ograniczono aktywność fizyczną przez 30 minut. Pacjent wysłuchał nagrania demo.

Badanie przeprowadzono w pozycji siedzącej, mikrofon instalowano na wysokości czubka nosa w odległości 5 cm. Każde badanie rejestrowano przez 11 sekund.

Wyniki: Testem Cottle’a nie wykryto żadnych zmian podczas cichego, wymuszonego, wymuszonego oddychania. Podczas głębokiego oddychania lewą połową jamy nosowej należy zauważyć, że długość wydechu i wdechu jest taka sama. Wskazuje to na patologię części mechanizmu zastawkowego po lewej stronie, ze względu na obecność zrostu przedsionka nosa i obecność wyraźnego procesu klejącego bliznowatego.

Pacjenta poddano leczeniu chirurgicznemu - wycięciu zrostu przedsionka nosa lewego, usunięciu tkanki bliznowatej i założeniu szyny silikonowej. W okresie pooperacyjnym (2 tygodnie) oddycha się głęboko lewą połową jamy nosowej, wydech jest dłuższy niż wdech, co jest normą fizjologiczną.

Bibliografia

1. Sołdatow I.B. Wykłady z otolaryngologii. -1994.

2. Derzhavina L.L. Rynomanometria i rynometria akustyczna./ L.L. Derzhavin // Ross. rynologia. - 1996. - nr 2-3. - s. 48-49.

3. I.A. Talalaenko, S.K. Boyenko, D.S. Boyenko, A.I. Grinchak, A.F. Patoka, „Badanie funkcji oddechowej nosa metodą przedniej aktywnej rynomanometrii Rhinolopea”, nr 2, 2010, O.G. Garyuk, Rynomanometria.

4. „Przesłanie 2”, Stan obecny i perspektywy Rinolopy, nr 3, 2013 A.L. Erokhin, I.P. Zacharow, A.S. Nechiporenko, O.G. Garyuk.

5. Obiektywna ocena funkcji oddychania przez nos z wykorzystaniem danych rynomanometrycznych East European Journal of Advanced Technologies ISSN 1729-3774 4/9 (70), 2014.

Metoda wykrywania patologii zastawki nosowej obejmująca rejestrację sygnału dźwiękowego w fazie wdechu i wydechu, polegająca na tym, że sygnał dźwiękowy jest rejestrowany przy pomocy programu Multi Speech w czterech trybach: oddychanie ciche, głębokie, wymuszone, wymuszone testem Cottle’a prawa i lewa połowa nosa; przed badaniem pacjent przez 30 minut przyzwyczaja się do pomieszczenia, w którym będzie prowadzone badanie, badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej, mikrofon instaluje się na wysokości czubka nosa w odległości 5 cm, każde badanie jest rejestrowane przez 11 sekund, na podstawie wyników badania określa się czas wdechu i wydechu, oblicza się ich względne wartości, ocenia się patologię zastawki nosowej na podstawie porównania względnych czasy wdechu i wydechu uzyskane we wskazanych trybach z normą.

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie pulmonologii i może być stosowany do wczesnej diagnostyki chorób płuc w młodym wieku. W tym celu przeprowadza się ankietę i ocenia funkcję wentylacyjną płuc za pomocą spirometrii i pletyzmografii ciała.

Wynalazek dotyczy sprzętu medycznego, mianowicie urządzeń do analizy bronchofonogramów. Urządzenie składa się z połączonej szeregowo maski oddechowej, mikrofonu, wzmacniacza akustycznego, bloku filtrów elektronicznych, przetwornika analogowo-cyfrowego i mikrokontrolera połączonego z komputerem poprzez moduł komunikacyjny z nim, dodatkowego mikrofonu podłączonego poprzez dodatkowy przetwornik analogowo-cyfrowy do mikrokontrolera, filtr sygnału akustycznego, blokowy tłumik szumów, moduł przetwarzania i analizy sygnału, moduł wspomagania decyzji, lokalny moduł komunikacji bezprzewodowej podłączony do komputera, bufor pamięci klawiatury i bufor pamięci podłączony do mikrokontrolera , kolorowy ekran dotykowy podłączony do komputera, zewnętrzny nośnik pamięci i lokalny moduł komunikacji bezprzewodowej, zaprojektowany z możliwością dostępu do Internetu i sieci lokalnej.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie pediatrii, pulmonologii, alergologii i może być stosowany do przewidywania rozwoju astmy oskrzelowej u małych dzieci, które cierpiały na ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli na tle łagodnego okołoporodowego uszkodzenia centralnego układu nerwowego dziecka. geneza po niedotlenieniu.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie pulmonologii i kardiologii, i może być stosowany w przesiewowej ocenie rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc związanej z obecnością nadciśnienia tętniczego.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie diagnostyki funkcjonalnej zaburzeń oddechowych podczas snu. Na początku badania i podczas snu monitoruje się amplitudę oddechową przepływu przez nos i poziom nasycenia krwi tlenem.

Grupa wynalazków dotyczy medycyny. Medyczna metoda interwencyjna monitorowania różnych parametrów realizowana jest przy wykorzystaniu systemu postępowania interwencyjnego składającego się z instrumentu interwencyjnego i stanowiska roboczego.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii oraz anestezjologii-reanimatologii i może być stosowany do przewidywania rozwoju niewydolności wielonarządowej w pierwszym etapie dysfunkcji narządów u pacjentów z rozległym zapaleniem otrzewnej, w zależności od niedoboru wymiany energetycznej.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie kardiologii, chirurgii sercowo-naczyniowej, anestezjologii i reanimacji i może być stosowany do przewidywania śmierci u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym. Określany jest wiek pacjenta (X1). Stopień zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych określa się za pomocą skali SYNTAX (X2). Poziom przepływu krwi osiągany podczas zabiegu rewaskularyzacji określa się za pomocą skali TIMI (X3). W tym przypadku X3=0, jeśli TIMI wynosi 0-2 punkty, oraz X3=1, jeśli przepływ krwi według TIMI wynosi 3 punkty. Prawdopodobne rokowanie skutku śmiertelnego oblicza się za pomocą opracowanego wzoru. Metoda pozwala na zmniejszenie ryzyka zgonu u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym powikłanym wstrząsem kardiogennym poprzez inwazyjną taktykę leczenia, szybkie dobranie optymalnej objętości interwencji i podjęcie niezbędnych działań resuscytacyjnych poprzez skonstruowanie prognostycznego modelu prawdopodobnej śmiertelności w zależności od od stanu początkowego pacjenta. 8 tab., 4 ave.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie otorynolaryngologii i może być stosowany do rozpoznawania patologii zastawki nosowej. Badania realizowane są z wykorzystaniem programu Multi Speech. Sygnał dźwiękowy rejestrowany jest w czterech trybach: spokojny oddech, głęboki, wymuszony, wymuszony testem Cottle'a prawej i lewej połowy nosa. Przed badaniem pacjent przez 30 minut aklimatyzuje się w pomieszczeniu, w którym będzie prowadzone badanie. Badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej. Mikrofon instaluje się na wysokości czubka nosa w odległości 5 cm. Każde badanie rejestrowane jest przez 11 sekund. Na podstawie wyników badania określa się czas trwania wdechu i wydechu. Obliczane są ich względne wartości. Patologię zastawki nosowej ocenia się poprzez porównanie względnego czasu trwania wdechu i wydechu z normą. Metoda pozwala w sposób obiektywny i informacyjny zidentyfikować patologię zastawki nosowej, dokładnie określić sposób leczenia i zakres interwencji chirurgicznej poprzez zastosowanie programu Multi Speech i rejestrację sygnału dźwiękowego w czterech trybach. 12 chor., 3 ave.