Zapalenie otrzewnej. Klasyfikacja zapalenia otrzewnej

Co to jest?

Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej. Ofiara ma ból brzucha, zatrzymywanie stolca i gazów, wymioty i napięcie mięśni brzucha. Ma poważne kłopoty stan fizjologiczny, cierpi na nadmiar ciepła w organizmie, co prowadzi do szybkiego wzrostu temperatury.

Zapalenie otrzewnej jama brzuszna można leczyć jedynie operacyjnie.

Otrzewna jest surowiczą powłoką chroniącą przewód żołądkowo-jelitowy. Otrzewna jest ciemieniowa i trzewna.

Pierwszy rodzaj membrany chroni wewnętrzną ścianę brzucha. Trzewny pokrywa powierzchnię narządów znajdujących się wewnątrz warstwy ciemieniowej.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Zakaźne zapalenie otrzewnej jest wywoływane przez bakterie i zarazki. Następujące mikroorganizmy wywołują chorobę:

• fusobakteria;
• enterobakterie;
• Odmieniec;
• paciorkowiec;
• eubakterie;
• peptococcus;
• Pseudomonas aeruginosa;

W większości przypadków wirusowe zapalenie otrzewnej wywołane przez Escherichia coli i gronkowce.

Oprócz drobnoustrojów istnieją inne przyczyny choroby:

• procesy zapalne występujące w otrzewnej ( , );
• wada układu trawiennego;
• pojawienie się otworów przelotowych w narządach jamy brzusznej (lub żołądku podczas wrzodów, wyrostka robaczkowego, okrężnicy);
• interwencje chirurgiczne w narządach jamy brzusznej;
• zapalenie flegmy jamy brzusznej, procesy gnicia w tkance zaotrzewnowej.

Objawy

Wyróżnia się 3 stadia choroby. Dlatego każdy ma swoje własne objawy. Główne objawy zapalenia otrzewnej:

• wzrost temperatury i ciśnienie krwi;
• nudności z wymiotami;
• suchość w ustach;
• szybkie bicie serca.

Zapalenie otrzewnej u dzieci ma takie same objawy jak objawy u dorosłych

Objawy pierwszego etapu choroby

Jest to długotrwały ból brzucha, który nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała. Pacjent kłamie i stara się nie wykonywać ruchów. Objaw Szczetkina-Blumberga pozwala wykryć tę chorobę.

Należy powoli nacisnąć ścianę brzucha, przytrzymać rękę przez 3-6 sekund i gwałtownie ją usunąć. Występowanie ostrego bólu wskazuje, że dana osoba cierpi na zapalenie otrzewnej.

Chorobę można również rozpoznać na podstawie objawu Mendla. Musisz opukać cały obszar brzucha. Jeśli ból się nasila, osoba jest chora. Ta metoda określa lokalizację patologii.

Objawy drugiego etapu zapalenia otrzewnej

Ból brzucha i napięcie mięśni ustępują. Zaczyna pojawiać się zatrzymanie stolca, częste wymioty o nieprzyjemnym zapachu.

Przyspiesza się także bicie serca (ponad 115 uderzeń na minutę), spada ciśnienie krwi i wzrasta temperatura ciała. Występują objawy zatrucia.

Objawy trzeciego etapu choroby

Z powodu braku wody skóra pacjenta staje się blada, a rysy twarzy stają się ostre. Występuje szybkie bicie serca, niskie ciśnienie krwi, niepełny oddech i wzdęcia.

Nie ma perystaltyki - falowych skurczów ścian przewodu żołądkowo-jelitowego, prowadzących do przemieszczania się pokarmu.

Pacjenta stan psychiczny z powodu zatrucia (zatrucia): od adynamii (utraty siły) do euforii (stanu błogości). W rzadkich przypadkach pojawia się delirium i dezorientacja świadomości.

Rodzaje i etapy zapalenia otrzewnej

Ostre zapalenie otrzewnej Dzielę to na trzy etapy:

• Pierwsze stadium jelitowego zapalenia otrzewnej(reaktywny, czas trwania – pół dnia). Organizm zaczyna walczyć z infekcją, która dostała się do otrzewnej. Prowadzi to do miejscowego stanu zapalnego w postaci obrzęku, przekrwienia (przepełnienia naczyń krwionośnych w okolicy ciała) i gromadzenia się wysięku.

Wysięk jest cieczą uwalnianą w tkankach narządów z powodu naczynia krwionośne podczas procesu zapalnego. Początkowo jest surowiczy, później, ze względu na wzrost liczby bakterii i leukocytów, staje się ropny.

Otrzewna ogranicza obszar problemowy od zdrowych części ciała. Dlatego ten etap charakteryzuje się tworzeniem zrostów w otrzewnej i pobliskich narządach.

W pobliżu zlokalizowanych narządów może pojawić się obrzęk i naciek. To ostatnie polega na przenikaniu do tkanek substancji, które nie są ich normalnymi składnikami.

• Zapalenie otrzewnej stopnia 2(toksyczny, czas trwania od 3 do 5 dni). Intensyfikuje reakcja immunologiczna organizm na zapalenie. Mikroorganizmy, ich produkty przemiany materii (endotoksyny) i białka (polipeptydy, proteazy) dostają się do krwioobiegu i układu limfatycznego. Objawy zapalenia otrzewnej stopnia 2: zahamowanie czynności skurczowej jelit, zwyrodnienie narządów trawiennych, zaburzenia hemodynamiczne (niskie ciśnienie krwi), niewydolność krzepnięcia krwi. Ropne zapalenie otrzewnej może prowadzić do zakłócenia aktywności układ sercowo-naczyniowy ( , , zapalenie wsierdzia).
• Zapalenie otrzewnej jelit w stadium 3(terminal, czas trwania – 1-3 tygodnie). Występuje nagła zmiana temperatury ciała, dreszcze, szybki puls, obniżone ciśnienie krwi, bladość błon naskórka (skóry). Występują także nudności, którym towarzyszą wymioty, szybka utrata masy ciała, ostry ból brzucha i biegunka. Praca nad tworzeniem białka staje się coraz gorsza. Zwiększa się ilość amonu i glikolu we krwi. Komórki mózgowe puchną, objętość substancji rdzeń kręgowy wzrasta.

Ze względu na przyczynę ich występowania medycyna rozróżnia następujące typy choroby:

• Idiopatyczny zapalenie otrzewnej jamy brzusznej. Pojawia się z powodu przedostania się bakterii wraz z odpływem limfy, krwi lub przez jajowody macicy z zapaleniem jelit , , gruźlica narządów płciowych. Inna nazwa to wirusowe zapalenie otrzewnej.
• Wtórne zapalenie otrzewnej jelit. Występuje w wyniku urazów i chorób zapalnych narządów. Zaobserwowano, gdy:
  • zapalenie ślepej kiszki;
  • wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy;
  • choroba "";
  • martwica trzustki (upośledzona funkcja trzustki);
  • (ciężki choroba przewlekła Przewód żołądkowo-jelitowy);
  • z zapaleniem;
  • niedrożność naczyń krezkowych (upośledzone krążenie krwi w naczyniach zaopatrujących krezkę);
  • zapalenie uchyłków (zapalenie wewnętrznej wyściółki jelita grubego).

Wtórne zapalenie otrzewnej występuje częściej niż pierwotne zapalenie otrzewnej i występuje u 2% ofiar.

Z powodów mikrobiologicznych dzieje się tak:

• zakaźne zapalenie otrzewnej. Pojawia się z powodu agresywnych substancji uwięzionych w jamie brzusznej. Powodują proces zapalny;
• wirusowe zapalenie otrzewnej. Jest wywoływany przez zapalenie wywołane przez mikroorganizmy.

Zapalenie otrzewnej powstałe w wyniku urazu dzieli się na:

• pojawiające się z powodu otwarcia lub zamknięte kontuzje powodując wady narządów otrzewnej;
• powstałe w wyniku operacji chirurgicznych. Towarzyszy im naruszenie położenia szwów, uszkodzenie połączenia poszczególnych elementów sieci i nagromadzenie krwi.

Tam są specjalne typy zapalenie otrzewnej:

Na podstawie składu substancji gromadzącej się w jamie brzusznej wyróżnia się:

• ropny ( ropne zapalenie otrzewnej różny wysoki poziom fatalny wynik);
• krwotoczny (krew zmieszana z wysiękiem);
• surowiczy (wysięk składa się z płynu o niskim stężeniu elementów białkowych);
• mieszane (surowiczo-włókniste);
• kał (pojawia się przy urazach brzucha);
• żółć (żółć wpływa do wrażliwego miejsca);
• włóknikowe (włókna fibrynogenu pokrywają otrzewną, tworząc zrosty).

W zależności od postaci zmian w otrzewnej wyróżnia się:

• nieograniczony. Strefa zapalenia jest rozproszona, bez wyraźnych granic;
• ograniczony. W obszarze problemowym pojawia się nagromadzenie ropy w narządach i zagęszczenie komórek w tkankach ciała.

Według obszaru uszkodzeń dzieje się tak:

• Lokalny. Uszkodzenie następuje w jednym anatomicznym obszarze jamy brzusznej;
• Wspólny. Dotyczy to 2-5 stref;
• Ogólny. Stan zapalny w 6 lub więcej obszarach.

Zapalenie otrzewnej może być ostre lub przewlekłe. Ostra forma Choroba przebiega w trzech etapach opisanych powyżej. Przewlekłe zapalenie otrzewnej występuje, gdy , .

Zapalenie otrzewnej u dzieci

Ostre zapalenie otrzewnej często występuje u dzieci. Są podatne na choroby, ponieważ... ich odporność dopiero zaczyna się przystosowywać środowisko. Dzieciom trudniej jest postawić prawidłową diagnozę ze względu na trudności w opisaniu objawów. Ostre zapalenie otrzewnej stanowi zagrożenie dla życia dziecka.

Zapalenie otrzewnej u dorosłych

Zakaźne zapalenie otrzewnej praktycznie nie stanowi problemu dla dorosłych. Częściej cierpią na przewlekłe lub ropne zapalenie otrzewnej. Jest trudniejsza do wykrycia ze względu na brak istotnych objawów.

Po pierwsze, organizm radzi sobie z drobnoustrojami. Później pojawia się utrata masy ciała, wzrost temperatury ciała do 37,5°C, senność i uczucie ciężkości.

Diagnostyka

Początkowy etap obejmuje badanie pacjenta i identyfikację objawów:

• Medel;
• Bernsteina;
• Woskresenski;
• Szczetkina-Blumberga.

Pacjent przechodzi badania:

• Radiografia. Pod przeponą pojawia się objaw „sierpu”. Na niedrożność jelit Puchar Kloibera przesądzony.
• Badanie krwi. Wykrywa się również wzrost liczby leukocytów;
• USG otrzewnej.

W rzadkich przypadkach zalecana jest laparoskopia.

Leczenie

Po zidentyfikowaniu zapalenia otrzewnej pacjent jest ustalany chirurgia. Ma na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny. Choroby nie da się wyleczyć w żaden inny sposób.

Chirurgia

Pacjent jest hospitalizowany i przeprowadzane są działania przedoperacyjne mające na celu leczenie zapalenia otrzewnej:

• złagodzić szok bólowy - podaje się znieczulenie;
• przywróć ciśnienie do normy, wprowadzając żywność, płyny i leki.

Pomaga także normalizować ilość wody w organizmie człowieka i niszczyć infekcje.

Podczas operacji wykonuje się laparotomię, traktując całą zawartość specjalnym środek przeciwbakteryjny. Cięcie ściana brzucha w celu identyfikacji dziur w żołądku lub jelitach. Perforacje zszywa się, ropa wraz z częścią narządów pustych jest odcinana i usuwana.

Podczas operacji awaryjnej, gdy zapalenie otrzewnej postępuje w końcowym stadium, chirurg eliminuje wyłącznie przyczynę choroby. Pozostałe wydarzenia zaplanowano na następną kadencję, ponieważ ropne zapalenie uniemożliwia ich realizację.

Dekompresja jelito cienkie przeprowadza się poprzez intubację nosowo-jelitową. Polega na wprowadzeniu węża przez usta lub nozdrze. Stosowany jest także w celu ewakuacji treści jelitowej i sztucznego zaopatrzenia w składniki odżywcze.

Drenaż - usuwanie płynu za pomocą gumowych rurek - jelita grubego przeprowadza się w celu wyeliminowania zapalenia otrzewnej przez odbyt. Wydarzenie obejmuje usunięcie wysięku i wprowadzenie roztworów przeciwdrobnoustrojowych, które niszczą szkodliwe mikroorganizmy.

Leczenie po operacji

Wymaga zapalenia otrzewnej po operacji specjalne traktowanie. Polega na przyjmowaniu leków, które niszczą chorobotwórczą mikroflorę, przywracają czynność przewodu żołądkowo-jelitowego i normalizują układ odpornościowy.

Pacjentowi przepisano również dietę, której musi przestrzegać przez tydzień. Zapalenie otrzewnej u dzieci leczy się w taki sam sposób jak u dorosłych.

Leczenie farmakologiczne

Przepisywane są następujące rodzaje leków:

• antybiotyki. Penicylina-Teva, benzylopenicylina, ceftriakson, gentamycyna i inne;
• leki moczopędne, składniki aktywne które są indapamidem ( nazwa handlowa— „Arifon”), Spironolakton („Veroshpiron”), Torasemid („Trigrim”);
• środki mające na celu usunięcie z organizmu substancje toksyczne. Należą do nich „glukonian wapnia”, „splenin”, „Unitiol” itp.;
• roztwory do infuzji („Hemodez”, „Gelatinol”, „Reopoliglyukin”);
• produkty krwiopochodne – „Albumina” (roztwory 5% i 20%), „białko”, „fibrynogen”;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne – Ketoprofen, Arcoxia, Indometacyna;
• środki przeciwwymiotne. Zawiera ondansetron (Emeset), domperidon (Motilium);
• leki mające na celu zapobieganie rozwojowi niedowładu jelitowego. Są to „Neostygmina”, „Fizostygmina”.

Używane również:

• napromieniowanie ultrafioletowe krwi;
• plazmafereza (oczyszczanie i powrót krwi do części układu krążenia);
• dożylny promieniowanie laserowe krew;
• hemodializa;
• oczyszczanie limfy z substancji toksycznych;
• natlenianie hiperbaryczne (metoda wykorzystania tlenu pod wysokim ciśnieniem).

Ważny! Jeśli odczuwasz ból brzucha, nigdy nie powinieneś zażywać środków przeciwbólowych. Może to prowadzić do złagodzenia objawów. Wtedy lekarzowi będzie trudniej rozpoznać chorobę.

Dieta po operacji

Pacjent musi przyjmować płyn w proporcji 50-60 mililitrów na kilogram masy ciała na dzień.

Po normalizacji pracy układ trawienny przepisane jest podanie mieszanki witamin za pomocą sondy przez usta lub nos. Po wyzdrowieniu jest przepisywany żywność dietetyczna od dawna.

Skład diety jest następujący:

• buliony o niskiej zawartości tłuszczu;
• przecier warzywny;
• owoce, galaretki, kompoty jagodowe.

Stopniowo zwiększaj kaloryczność diety, dodając do diety mięso gotowane i gotowane na parze, jaja kurze, produkty mleczne.

Nie jedz:

• tłuste mięsa;
• wędzony;
• wyroby czekoladowe i cukiernicze;
• przyprawy;
• kawa i napoje gazowane;
• rośliny strączkowe

Zabiegi uzupełniające i alternatywne w domu

Zanim przybędą specjaliści, należy udzielić pierwszej pomocy za pomocą środki ludowe. W przeciwnym razie zwiększa się ryzyko śmierci.

• Lód. Należy owinąć lód szmatką i delikatnie przyłożyć go do brzucha. To zmniejszy ból.
• Terpentyna. Konieczne jest przygotowanie kompresu z oczyszczonej terpentyny i oleju roślinnego w stosunku odpowiednio 1 do 2. Nakładaj na brzuch.

Zapobieganie

Ropnego zapalenia otrzewnej można uniknąć, przestrzegając następujących zasad:

• nie opóźniaj leczenia chorób, które mogą prowadzić poważne komplikacje(zapalenie wyrostka robaczkowego itp.);
• pozyskuj 50%-60% całej dziennej energii z owoców, warzyw i innych pokarmów bogatych w witaminy i pierwiastki chemiczne;
• zrezygnuj z niezdrowej żywności (fast foody, słodkie napoje gazowane itp.);
• unikać hipotermii ciała;
• unikać stresu;
• nie zażywaj leków bez konsultacji z lekarzem;
• wysypiaj się, nie zapomnij odpocząć po pracy;
• Przed jedzeniem dokładnie myj owoce, warzywa, jagody i ręce.

Prognoza

30% pacjentów z zapaleniem otrzewnej umiera, a w przypadku niewydolności wielonarządowej śmiertelność wynosi 90%. Zapalenie otrzewnej u dzieci jest również wielkie niebezpieczeństwo ze względu na słaby układ odpornościowy.

Wszystko zależy od rodzaju, stopnia zaawansowania choroby i szybkiego wezwania karetki pogotowia.

Leczenie zapalenia otrzewnej w pierwszych godzinach pozwala zaoszczędzić 90% operowanych. Po jednym dniu liczba ta sięga 50%, po trzech – 10%.

Filmy na ten temat

Zapalenie otrzewnej to stan zapalny błony surowiczej (otrzewnej) otaczającej narządy wewnętrzne znajdujące się w jamie brzusznej. Nazwa pochodzi od łacińskiego słowa „otrzewna”, co tłumaczy się jako „otrzewna”, a przyrostek „itis” oznacza „zapalenie”.

Choroba jest ciężka i jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas, skutki mogą być śmiertelne. Co to jest i dlaczego konsekwencje są tak niebezpieczne?

Powoduje

Rodzaje zapalenia otrzewnej

Jeśli zostaną podzielone na grupy, można wyróżnić trzy rodzaje zapalenia otrzewnej:

• podstawowy;
• wtórny;
• trzeciorzędowy.

Pierwotne zapalenie otrzewnej

Zapalenie następuje bez naruszenia integralności narządy wewnętrzne, ponieważ bakterie dostają się do otrzewnej przez krew lub limfę (u kobiet także przez narządy płciowe).

Bakterie wywołujące zapalenie otrzewnej mogą być Gram-ujemne lub Gram-dodatnie.

U kobiet prowadzących życie seksualne zapalenie otrzewnej może być spowodowane przez gonokoki lub chlamydie.

Całkiem rzadkie, ale nadal zdarza się, że zapalenie jest spowodowane przez Mycobacterium tuberculosis, a mianowicie gruźlicę jelit, nerek, jajowodów i innych narządów.

Ten typ zapalenia otrzewnej występuje samoistnie zarówno u dzieci (w wieku od 5 do 7 lat), jak i u dorosłych.

Rozwija się, gdy narządy jamy brzusznej są uszkodzone (kłucie lub rany postrzałowe) I podczas powstawania chorób wyniszczająco-zapalnych, takich jak:

• zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego);
• zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów);
• perforowany wrzód dwunastnica lub żołądek;
• choroba Leśniowskiego-Crohna;
• zapalenie trzustki ();
• zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• zapalenie uchyłków (zapalenie jelit);
• zapalenie błony śluzowej macicy u kobiet;
• torbiel jajnika (w czasie jej pęknięcia) i nie tylko.

W takich przypadkach do samych chorób wkrótce dodawane są bakterie, które pomagają w rozwoju procesu zapalenia otrzewnej.

Jeśli w przypadku pierwotnego zapalenia otrzewnej próbują wyeliminować tylko bakterie z otrzewnej pacjenta, to w przypadku wtórnego zapalenia otrzewnej - podstawowa opieka zdrowotna mające na celu szybkie gojenie lub usunięcie dotkniętego narządu.

Wtórne zapalenie otrzewnej może wystąpić po operacji narządów jamy brzusznej. Podczas zabiegu do organizmu pacjenta mogą przedostać się bakterie (to samo Staphylococcus aureus, co jest oportunistyczne i występuje niemal wszędzie), a poszkodowany organizm może na to gwałtownie zareagować.

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej

Gatunek ten jest niezwykle rzadki. W rzeczywistości jest to nawrót już przebytego i wyleczonego zapalenia otrzewnej. Kiedy jednak organizm jest osłabiony, a układ odpornościowy nie jest w stanie zwalczyć żadnych trudności, zapalenie otrzewnej może powrócić. Nie można temu zapobiec, ale lekarze mają obowiązek zrobić wszystko, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu zapalenia otrzewnej (przyjmowanie leków immunostymulujących, terapia antybakteryjna i tak dalej).

Klasyfikacja

Zapalenie otrzewnej można klasyfikować nie tylko na podstawie przyczyn jego wystąpienia, ale także szeregu innych czynników:

1. Według etiologii:

• aseptyczny lub toksyczno-chemiczny, bez wpływu bakterii, jest spowodowany podrażnieniem otrzewnej krwią lub żółcią, ewentualnie innymi płynami biologicznymi, które przedostają się do otrzewnej i powodują jej zapalenie;
• bakteryjne zapalenie otrzewnej wywoływane jest przez znane nam już mikroorganizmy

1. W zależności od czasu trwania kursu i częstości występowania:

• ostre zapalenie otrzewnej, proces zapalny następuje w ciągu kilku godzin i jest albo szybko leczony, albo prowadzi do śmierci pacjenta;
• przewlekłe, może mieć długi kurs z nie jasno wyrażonym obraz kliniczny, najczęściej spotykany wśród emerytów.

1. Według częstości występowania, które poziomy brzucha są dotknięte:

• ograniczone lub lokalne (podwątrobowe, wyrostkowe, miednicze i wiele innych);
• rozległe, czasem ogólne, gdy zajęcie obejmuje całą przestrzeń jamy brzusznej, miejscowe lub rozsiane z wyraźną lokalizacją na jednym lub dwóch piętrach oraz rozsiane, gdy zapalenie obejmuje kilka obszarów anatomicznych.

1. Według jakiego narządu lub układu narządów nastąpił proces zapalenia otrzewnej:

• krew – krwotoczna;
• limfa - limfogenna;
• zakaźny;
• pooperacyjny;
• pourazowe.

Objawy zapalenia otrzewnej

Objawy otrzewnowe występują od samego początku zapalenia otrzewnej i nasilają się w miarę rozwoju choroby, jeśli nie zapewniona jest właściwa opieka medyczna.

Można określić zapalenie otrzewnej następujące objawy:

• silny ból w okolicy brzucha;
• stwardnienie mięśni brzucha;
• wzdęcia;
• podwyższona temperatura ciała;
• manifestacja nudności i wymiotów;
• zaparcia i wzdęcia.

Ponadto, w zależności od stopnia nasilenia choroby, wyróżnia się trzy etapy zapalenia otrzewnej i ich charakterystyczne objawy.

Etap reaktywny

Obserwuje się go w pierwszym dniu od wystąpienia zapalenia otrzewnej. Ból pojawia się ostro w obszarze dotkniętego narządu. Pacjenci zwykle charakteryzują to jako przecinający ból czasami z napromieniowaniem łopatek lub okolicy obojczyka.

Z biegiem czasu traci swoją wyraźną lokalizację i rozprzestrzenia się po całym brzuchu. Nieco później rozpoczyna się okres „wyimaginowanego osłabienia bólu”, który w rzeczywistości natychmiast powraca z jeszcze większą siłą;

Brzuch pacjenta ze stanem zapalnym otrzewnej jest napięty, czasami cofnięty i praktycznie nie uczestniczy w akcie oddychania.

Pozytywny objaw Szczetkina-Blumberga, gdy lekarz naciskając na bolące miejsce, usuwa rękę, a ból tylko się nasila.

Pacjenci mają „twarz Hipokratesa”: bladą i równą ziemisty kolor twarze, zapadnięte oczy, rysy twarzy stają się ostre w wyniku odwodnienia, wystające zimny pot na czole pomimo wzrostu temperatury.

Podczas osłuchiwania i perkusji dźwięk jest tępy, przypominający bębnienie i odczuwalne jest zmniejszenie motoryki jelit lub jej całkowite zatrzymanie.

Wszystkie te objawy nazywane są zespół otrzewnowy z zapaleniem otrzewnej.

Pacjent cierpi także na nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, gdyż pojawiają się na skutek spazmatycznych ruchów żołądka.

Etap toksyczny

Nadchodzący drugiego dnia od początku stanu zapalnego. Bolesne doznania ulegają zmniejszeniu, a objawy otrzewnowe stają się mniej nasilone.

Ale pacjent zauważa: ciężkie zatrucie, brak stolca i gazów (w rzadkich przypadkach biegunka), odwodnienie, język pokryty jest szarym nalotem.

Mikrokrążenie zostaje zakłócone, co powoduje sinienie nosa, końcówek uszu i palców. Pacjent ma zaburzenia świadomości, albo majaczy, albo pozostaje obojętny na wszystko. Puls się zmienia 120 do 140 uderzeń na minutę, silna duszność.

Etap terminalowy

Jeśli trzeciego dnia nie zostaną podjęte żadne środki, a stan pacjenta nie ulegnie poprawie, to tak jest niezawodny znakże śmierć jest możliwa w najbliższej przyszłości.

Dlatego etap końcowy nazywany jest często nieodwracalnym. Wszystkie objawy stanu zapalnego nasilają się, odwodnienie osiąga granicę.

Tylko ludzie mogą zostać uratowani środki reanimacyjne, utrzymanie życia za pomocą urządzeń i zastrzyki dożylne, a także natychmiastową interwencję chirurgiczną.

Diagnostyka

Ważne jest, aby w ciągu kilku godzin od wystąpienia zapalenia ustalić rozpoznanie zapalenia otrzewnej. Konieczne jest ustalenie przyczyn i ustalenie, w którym narządzie zachodzi proces patologiczny.

W tym celu seria testy diagnostyczne i analizy:

• badanie pacjenta, palpacja brzucha;
• pobieranie wywiadu;
• badanie istniejących chorób w momencie wystąpienia zapalenia otrzewnej;
• ogólne badanie krwi (w przypadku zapalenia otrzewnej wykazuje wzrost liczby leukocytów i neutrofili, a także przyspieszoną sedymentację erytrocytów);
• parametry biochemiczne krwi przy zapaleniu otrzewnej przekroczą normę;
• pokaże stopień rozwoju zapalenia otrzewnej, które narządy są dotknięte i określi lokalizację procesu;
• Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej;
• wykonanie nakłucia brzucha (laparocenteza);
• laparoskopia (otwarcie jamy brzusznej i sanitacja narządów).

Leczenie

Zapalenie otrzewnej może być śmiertelne, jeśli proces ten nie zostanie zatrzymany na czas. Dlatego ważne jest, aby szybko i prawidłowo przepisać terapię. Składa się z przygotowanie przedoperacyjne pacjenta, samą operację i przebieg rehabilitacji na oddziale intensywnej terapii.

Przygotowanie przedoperacyjne Pacjent rozpoczyna od cewnikowania żyły obojczykowej, a także pęcherza moczowego. Jest to konieczne w celu podawania leków i monitorowania poprawy (jeśli moczu jest więcej, oznacza to, że odwodnienie maleje i trwa proces gojenia).

Następnie usuń resztki jedzenia przewód żołądkowo-jelitowy i zmniejszyć ilość soku żołądkowego do minimum. Ponieważ jeśli dostanie się do narządów jamy brzusznej, może spowodować oparzenia. Przeprowadzane jest przygotowanie do znieczulenia i podanie antybiotyków. Jeśli to konieczne, sztucznie wspomaga się wentylację płuc, wątroby i serca.

Zdjęcie pacjenta:

Podczas operacji lekarz wykonuje nacięcie od kości łonowej do mostka, aby mieć dostęp do wszystkich narządów jamy brzusznej. Lokalizuje się źródło stanu zapalnego (zajęty narząd lub bakterię) i jeśli to możliwe, ranę kauteryzuje się lub zaszywa, a jeśli nie, narząd usuwa się całkowicie lub częściowo.

Następnie lekarz dezynfekuje narządy wewnętrzne, wielokrotnie przemywając je środkami antyseptycznymi. Następnie wykonuje się dekompresję jelita cienkiego i grubego oraz zakłada się drenaż w celu podania antybiotyków i usunięcia wysięku.

Ostatnim etapem jest zastosowanie laporastomii, polegającej na łączeniu brzegów otrzewnej specjalnymi szwami.

Rehabilitacja pooperacyjna po zapaleniu otrzewnej ma na celu utrzymanie stanu pacjenta poprzez dożylne podanie 10% glukozy (ponieważ pacjentowi nie wolno pić i jeść przez pierwsze dwa dni).

Dieta po zabiegu powinna uwzględniać:

• zupy płynne;
• wcierany;
• przeciery warzywne;

Pamiętaj, aby wykluczyć:

• pikantny;
• słony;
• tłuszcz;
• ciężki;
• alkohol.

Pacjent powinien jak najwcześniej zacząć poruszać się po oddziale, siadać i wstawać. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona prawidłowo i organizm odpowiednio reaguje na wszystkie zabiegi, nie ma powodu obawiać się nawrotu zapalenia otrzewnej.

Zapobieganie zapalenie otrzewnej nie jest rozwinięte, ale w Twojej mocy jest chronić się przed tym, monitorując swoje zdrowie i terminowe leczenie pojawiające się choroby. W końcu zapalenie otrzewnej jest dość niebezpieczną chorobą, z którą lepiej nie spotykać się dorosłych i dzieci.

Zapalenie otrzewnej jest choroba zapalna, wpływając na otrzewną. Stan ten stwarza ogromne zagrożenie dla organizmu, gdyż objawia się m.in podobna patologia funkcjonowanie wszystkich ważnych narządów zostaje zaburzone. Objawy zapalenia otrzewnej różnią się w zależności od stopnia choroby i jej postaci: ostra i przewlekła.

Powody

Następujące czynniki mogą przyczyniać się do wystąpienia zapalenia otrzewnej jamy brzusznej:

• choroby zakaźne;
• perforacja lub zniszczenie narządów jamy brzusznej;
• penetrujące rany jamy brzusznej, powodujące infekcję;
• krwiopochodne rozprzestrzenianie się infekcji z ognisk w narządach i tkankach.

Jak objawia się choroba?

Zewnętrzne objawy zapalenia otrzewnej określa się, biorąc pod uwagę objawy choroby, które przyczyniły się do wystąpienia proces zapalny w jamie brzusznej. Ponadto objawy prezentowanej choroby pomagają określić etap, na którym następuje jej rozwój i rodzaj.

Przejawy lokalne i ogólne

Choroba taka jak zapalenie otrzewnej ma objawy lokalne i ogólne. Do pierwszych należą te, które służą jako reakcje na podrażnienie otrzewnej. Znaki te służą jako mechanizm ochronny, a lokalizacja ich koncentracji zależy od obszaru i strefy ogniska patologicznego.

Lokalne objawy zapalenia otrzewnej obejmują:

• zespół bólowy;
• napięcie mięśni brzucha;
• objawy podrażnienia otrzewnej wykryte podczas diagnozy.

Bolesne doznania

Zespół bólowy jest jednym z pierwszych objawów zapalenia otrzewnej. Biorąc pod uwagę pierwotną przyczynę choroby, określa się charakter i intensywność bólu. Maksymalne nasilenie to ból pojawiający się podczas perforacji narządów wewnętrznych. W takim przypadku jest ostry, nagły i siłą przypomina cios sztyletem. W terminologii medycznej takie bóle nazywane są bólami sztyletowymi.

Intensywność bólu zależy od działania i składu składnika drażniącego. Ból przenika osobę z maksymalną intensywnością podczas ostrego zapalenia trzustki. Przyczynę tego stanu tłumaczy się obecnością enzymów obecnych w soku trzustkowym. To oni mają maksymalny efekt, porównywalny z oparzeniem, na jamę brzuszną.

Przyczyną może być silny ból półomdlały. W niektórych przypadkach osoba jest bardzo podekscytowana. Ból ogranicza mobilność pacjenta, przez co musi on długo pozostawać w tej samej pozycji. Oddychanie przez żołądek staje się bardzo trudne.

Początkowo ból jest skoncentrowany i działa w dotkniętym obszarze. Jednak po pewnym czasie nabiera rozlanego charakteru. Ten stan wskazuje, że proces zapalny zaczyna rozprzestrzeniać się w jamie brzusznej. Jednocześnie można zaobserwować proces odwrotny: urzeczywistni się początkowo rozproszony ból.

Zespół bólowy podczas zapalenia otrzewnej występuje z powodu podrażnienia otrzewnej. Przecież charakteryzuje się bogatym unerwieniem i wrażliwością różne typyśrodki drażniące. Przejście bólu miejscowego w ból rozlany wiąże się z przejściem stanu zapalnego z warstwy ściennej otrzewnej do warstwy trzewnej.

Zdarzają się przypadki, gdy ból zmienia obszar koncentracji, co wskazuje na przejście procesu zapalnego. W obecnej sytuacji nie jest to zjawisko rozproszone, ale zlokalizowane. Na przykład ból na chwilę ustąpi, ale nasili się podczas pójścia do toalety. Takie objawy wskazują, że patologia wpłynęła na otrzewną, która obejmuje pęcherz moczowy. Podczas badania diagnostycznego bardzo ważne jest określenie pierwotnej lokalizacji zespołu bólowego.

Ulga w bólu to niekorzystny rozwój zdarzeń w zapaleniu otrzewnej. Powodem tego procesu jest akumulacja znacząca ilość płyn w jamie brzusznej lub niedowład jelit.

Napięte mięśnie brzucha

Objawowi temu bardzo często towarzyszy ból. Napięcie powstaje w wyniku odruchowego skurczu mięśni brzucha. Stan napięcia mięśni odpowiada również strefie unerwienia. Jeśli napięcie jest maksymalne i wszystkie odruchy brzuszne zanikły, przyczyną tego stanu jest perforacja wrzodu. Używając terminologii medycznej, taki żołądek nazywany jest „deskowym”. Napięcie można wykryć nawet wizualnie, bez badania palpacyjnego.

Napięcie mięśni może być miejscowe. Jeśli wystąpi wysiękowe zapalenie otrzewnej, ściana brzucha staje się gęsta w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego. Ochrona mięśni odnosi się do wczesne oznaki zapalenie otrzewnej. Ten stan może pojawiać się i znikać. U osób osłabionych i starszych nie występuje stan napiętego mięśni brzucha.

Typowe objawy zapalenia otrzewnej obejmują:

• podwyższona temperatura ciała;
• częste wymioty;
• szybkie bicie serca;
• niskie ciśnienie krwi;
• zmniejszona diureza;
• sucha skóra i spiczaste rysy twarzy;
• zwiększona kwasowość;
• dezorientacja.

Położnicze zapalenie otrzewnej

Położnicze zapalenie otrzewnej jest chorobą, która występuje w wyniku uszkodzenia macicy. Jej rozwój następuje 4–9 dni po zabiegu. Położnicze zapalenie otrzewnej jest tradycyjnie podzielone na postacie kliniczne, dzięki czemu możliwe jest prawidłowe przepisanie środków terapeutycznych.

Położnicze zapalenie otrzewnej ma następujące objawy:

• wzdęcia, niedowład jelit;
• hipertermia;
• obecność płynnej zawartości w żołądku;
• duszność;
• tachykardia;
• wymiotować;
• zatrucie.

Niemożliwe jest wyeliminowanie położniczego zapalenia otrzewnej za pomocą środków terapeutycznych. Tutaj możemy mówić tylko o tymczasowym efekcie, a po 3-4 godzinach wszystkie objawy choroby powracają. Jedynym wyjściem jest wykonanie operacji.

Ostra faza choroby

Ostre zapalenie otrzewnej jest chorobą, która po wykryciu wymaga pilnej hospitalizacji. Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona pacjentowi na czas, możliwa jest śmierć.

Przyczynia się do rozwoju tej ostrej postaci choroby ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja żołądka i wrzody jelit. Wyróżnić kolejne etapy ostre zapalenie otrzewnej:

1. Reaktywny. Czas trwania fazy wynosi 12–24 godzin. Objawia się ostrym bólem obejmującym cały brzuch. Zespół bólowy wpływa na obszar z maksymalną intensywnością uszkodzenie pierwotne. W fazie reaktywnej pacjent odczuwa napięcie mięśni brzucha, wzmożony ból przy najmniejszej próbie zmiany korzyści i zawsze śpi w pozycji embrionalnej. Ten stan w medycynie nazywa się objawem Szczekina-Blumberga. Ostre zapalenie trzustki w fazie reaktywnej powoduje dreszcze i gorączkę.
2. Toksyczny. Trwa 12–72 godzin. Charakteryzuje się poprawą stanu pacjenta, ale to wszystko tylko pozory. U osoby zmniejsza się nasilenie zespołu bólowego, ustępuje napięcie brzucha i pojawia się stan euforii i letargu. Rysy twarzy pacjenta stają się ostrzejsze, a skóra nabiera bladego odcienia. Występują wymioty i uczucie mdłości. Ruchliwość jelit i oddawanie moczu są zmniejszone. Ostre zapalenie otrzewnej w etap toksyczny zaczyna tworzyć pierwsze objawy odwodnienia - suchość w ustach. Bardzo trudno jest przyjmować płyn z powodu wymiotów. Podczas diagnozowania toksycznego stadium zapalenia otrzewnej śmiertelność wynosi 20%.
3. Terminal. Jej objawy zaczynają być widoczne ludzkie ciało 24–72 godziny po powstaniu wirusowego zapalenia otrzewnej. Jego czas trwania nie przekracza kilku godzin. Występują przejawy dysfunkcji wszystkich narządów i układów. Pacjent leży w pozycji leżącej i nie rozumie, co się z nim dzieje. Oczy i policzki zapadają się, a skóra nabiera ziemistego odcienia. Często temu schorzeniu towarzyszą wymioty substancji gnilnych. Oprócz przedstawionych objawów, osoba doświadcza zimnego potu, tachykardii, duszności, gwałtownego spadku temperatury i wzdęć. Terapia włączona etap końcowy nie powoduje chorób pożądany efekt, więc śmiertelność w przypadku tej choroby wynosi około 90%. Zapalenie otrzewnej w fazie terminalnej prowadzi do śmierci w ciągu 24 godzin od wystąpienia choroby.

Jak objawia się rozlane zapalenie otrzewnej w ostrej fazie?

Ostre rozlane zapalenie otrzewnej jest powikłaniem różnych chorób jamy brzusznej. Do takich patologii zalicza się:

• perforowany wrzódżołądek, jelita;
• ropne zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zakrzepica naczyń krezkowych;
• ropień wątroby.

Przyczyną rozwoju procesu zapalnego jest obecność w otrzewnej mikroflora jelitowa: Escherichia coli w połączeniu ze paciorkowcami, pałeczkami czerwonki, gronkowcami. Wyróżnia się następującą klasyfikację zapalenia otrzewnej:

1. Perforowany – ma połączenie z perforowanym wrzodem żołądka, jelita grubego i cienkiego, dwunastnicy.
2. Woreczek żółciowy - przyczyną jego rozwoju jest skutek perforacji pęcherzyka żółciowego.
3. Septyczny – poporodowy.
4. Pneumokoki – występują przy zapaleniu płuc i u pacjentów z ciężkim zapaleniem nerek.
5. Pooperacyjne zapalenie otrzewnej.
6. Traumatyczne - występuje z powodu urazy mechaniczne, rany od zimnej stali i broni palnej.

Ta choroba ma następujące objawy:

• zespół bólowy;
• nagły wzrost bólu najmniejszy ruch, kaszel;
• blady skóra twarze;
• spadek ciśnienia krwi;
• nitkowaty puls.

W przyszłości ból może złagodzić, szczególnie w momencie gromadzenia się wysięku w jamie brzusznej. Brakuje przepływu gazów i kału, nasilają się wymioty i czkawka. W wymiocinach znajdują się resztki jedzenia. Jeśli choroba trwa ostatni etap, wówczas wymioty przybierają charakter kałowy.

Charakterystyka ostrego ropnego zapalenia otrzewnej

Ostre ropne zapalenie otrzewnej może wystąpić z następujących powodów:

1. Zapalne uszkodzenie któregokolwiek z narządów jamy brzusznej. Do schorzeń tych zalicza się zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wewnętrznych narządów płciowych u kobiet oraz przepuklina uduszona. W tym przypadku ostre ropne zapalenie otrzewnej występuje z powodu rozprzestrzeniania się infekcji z głównego ogniska do otrzewnej.
2. Perforacja narządy jamy brzusznej. Do takich chorób zaliczają się perforowane wrzody żołądka i jelita cienkiego. Efektem tego procesu jest infekcja jamy brzusznej.
3. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej.
4. Hematogenne rozprzestrzenianie się infekcji do otrzewnej z pewnego ogniska zapalnego. Ostre ropne zapalenie otrzewnej obserwuje się w przypadku zapalenia migdałków, zapalenia kości i szpiku i posocznicy.

Objawy przewlekłego zapalenia otrzewnej

Objawy zapalenia otrzewnej w postaci przewlekłej są wyciszone i nie wyrażone. Pacjent nie doświadcza ukłucie, wymioty lub napięcie mięśni. Z tego powodu przewlekłe zapalenie otrzewnej może pozostać niezauważone przez długi czas. Objawy choroby wiążą się z długotrwałym, przewlekłym zatruciem organizmu. Wyróżnia się następujące objawy choroby:

• utrata masy ciała;
• zwiększone pocenie się;
• długotrwała gorączka o niskim stopniu nasilenia;
• okresowe zaparcia;
• okresowy ból brzucha.

Wirusowe zapalenie otrzewnej

Wirusowe zapalenie otrzewnej jest chorobą rozwijającą się w okresie pierwotnym zmiana zakaźna narządy jamy brzusznej. Wirusowe zapalenie otrzewnej umożliwia przedostanie się infekcji do otrzewnej poprzez przepływ krwi lub limfy. Wirusowe zapalenie otrzewnej rozpoznawane jest niezwykle rzadko, bo jedynie u 1% chorych.

Zapalenie otrzewnej u młodych pacjentów

Zapalenie otrzewnej u dzieci ma wiele cech. Na przykład u dzieci zapalenie otrzewnej bardzo rzadko występuje z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki lub wrzodów żołądkowych i jelit.

U małych dzieci stan ogólny jest początkowo nieco upośledzony ze względu na doskonałe zdolności kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego. Pierwszą rzeczą, która może niepokoić dziecko, są zjawiska niewydolność oddechowa. Po pewnym czasie następuje dekompensacja układu sercowo-naczyniowego, co skutkuje postępującym pogorszeniem stanu dziecka.

Z ostrym manifestacja kliniczna W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego stosuje się antybiotyki. Takie działania zwiększają prawdopodobieństwo tak poważnych powikłań, jak zapalenie otrzewnej u dzieci. W wczesny wiek w postaci wyrostka robaczkowego zapalenia otrzewnej luźny stolec, Czasami zielony, ze śluzem.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie charakterystycznych objawów zapalenia otrzewnej i wyników badania krwi. Analiza ta powinna zawierać zmianę ropno-toksyczną formuła leukocytów. Diagnostyka obejmuje również badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Jeśli lekarz ma wątpliwości, może skierować pacjenta na laparoskopię. Rozpoznanie zapalenia otrzewnej musi być pilne, ponieważ stan ten wymaga natychmiastowych działań terapeutycznych.

Terapia

Zapalenie otrzewnej można leczyć wyłącznie chirurgicznie. Jeśli jest dostępny ostra faza chorób, wówczas po operacji jelit zabronione jest przyjmowanie pokarmu, wody i środków przeciwbólowych. Pacjent powinien znajdować się wyłącznie w pozycji leżącej.

Przed wykonaniem zabiegu pacjent jest przygotowany do ustabilizowania swojego stanu. Działania przygotowawcze obejmują renowację bilans wodny, eliminacja szoku bólowego i normalizacja ciśnienia krwi.

Operację jelit przeprowadza się pod znieczulenie ogólne. W tym czasie eliminuje się pierwotne źródło infekcji, jamę brzuszną przemywa się środkami antyseptycznymi i instaluje dreny.

Po operacji jelit lekarz przepisuje leczenie farmakologiczne zapalenia otrzewnej, które obejmuje przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. Ponadto po zabiegu bardzo ważne jest prowadzenie terapii mającej na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu. Po operacji jelit i rejestracji pacjent nie powinien przychodzić do pracy przez 1–2 miesiące.

Jeśli mówimy o rokowaniu, to po operacji, gdy zdiagnozowano miejscowe zapalenie otrzewnej, jest ona korzystna. Jeśli celem operacji jest wyeliminowanie rozlanego zapalenia otrzewnej, wówczas śmiertelność po niej wynosi 20–30%.

Choroba po operacji

Zapalenie otrzewnej po operacji jelit jest najcięższym, często śmiertelnym powikłaniem ropno-septycznym. W przypadku tej choroby wchłaniane są różne mikroorganizmy. Rozwój zapalenia otrzewnej po operacji jelit zależy w pewnym stopniu od stanu drobnoustroju i jego odporności na infekcje.

Po operacji jelit następuje zmiana zdolności wchłaniania narządu i funkcja bariery. Dodatkowo po zabiegu zwiększa się przepuszczalność ścian jelit i może przedostać się tam flora bakteryjna. Atonia żołądka po operacji przyczynia się do jego rozszerzenia i przepełnienia treścią. Wymioty krwią po operacji wskazują na naruszenie mikrokrążenia, krwotok ścian żołądka i jelit.

Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej – cienkiej błony pokrywającej narządy jamy brzusznej. Zapalenie otrzewnej jest uważane za stan zagrażający życiu i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Zazwyczaj objawy zapalenia otrzewnej pojawiają się nagle. Do najważniejszych należą: nagły, intensywny ból brzucha, nudności, temperatura 38°C lub wyższa. Zapalenie otrzewnej jest związane z infekcją bakteryjną lub grzybiczą, która przedostaje się do jamy brzusznej z zewnątrz lub z innej części ciała. Najczęściej zapalenie otrzewnej występuje w wyniku infekcji lub uszkodzenia narządów jamy brzusznej.

Zapalenie otrzewnej jest niebezpieczną chorobą, którą należy rozpoznać jak najwcześniej i pilnie leczyć, aby uniknąć śmiertelnych powikłań. Dlatego podejrzenie zapalenia otrzewnej jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji. Zakażenie wywołujące zapalenie otrzewnej leczy się zastrzykami antybiotykowymi lub lekami przeciwgrzybiczymi, w zależności od rodzaju patogenu. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja.

Zapalenie otrzewnej może prowadzić do śmierci, pomimo największych wysiłków lekarzy. Niebezpieczeństwo tej choroby wynika z faktu, że infekcja może szybko rozprzestrzenić się poprzez krew do życia ważne organy(posocznica). Według statystyk, około jeden na dziesięć przypadków zapalenia otrzewnej spowodowanego perforacją (pojawieniem się dziury) w ścianie jelita prowadzi do fatalny wynik, choć w dużej mierze zależy to od przyczyny choroby, wieku i stan ogólny zdrowie ludzkie. Zapalenie otrzewnej związane z marskością wątroby i dializą nerek rzadziej powoduje śmierć, ale nadal stanowi zagrożenie dla zdrowia.

Objawy zapalenia otrzewnej

Jednym z głównych objawów zapalenia otrzewnej jest ból brzucha. Często ból jest nagły, ostry, a jego intensywność stale wzrasta. Inni możliwe objawy zapalenie otrzewnej:

• mdłości;
• wymiotować;
• brak apetytu;
• dreszcze;
• temperatura 38°C lub wyższa;
• szybkie bicie serca;
• niemożność oddania moczu lub zmniejszona ilość moczu;
• wzdęcia.

Jeśli pacjent poddawany jest dializie otrzewnowej z powodu niewydolności nerek, płyn wpływający do worka zbiorczego będzie prawdopodobnie bardziej mętny niż zwykle i może zawierać białe płatki lub grudki. Jeśli zapalenie otrzewnej jest spowodowane marskością wątroby, ból brzucha może w ogóle nie występować. Zamiast tego jest generał złe samopoczucie, a także rozwój powikłań wątroby: zwiększenie wielkości brzucha z powodu gromadzenia się w nim płynu, a także dezorientacja.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej występuje, gdy otrzewna zostaje zakażona bakteriami lub grzybami. Otrzewna to cienka warstwa tkanki znajdująca się wewnątrz jamy brzusznej.

Wtórne zapalenie otrzewnej- najczęstszy rodzaj zapalenia otrzewnej. Powód wtórne zapalenie otrzewnej to rozprzestrzenianie się infekcji z dowolnego narządu jamy brzusznej lub innej części ciała. Typowe powody wtórne zapalenie otrzewnej:

• perforacja wrzodu żołądka (pęknięcie ściany żołądka);
• ostre zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
• poważny uraz otrzewnej, taki jak nóż lub rana postrzałowa;
• choroby układu pokarmowego, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna czy zapalenie uchyłka.

Zarówno choroba Leśniowskiego-Crohna, jak i zapalenie uchyłków mogą powodować zapalenie jelita grubego. Jeśli stan zapalny jest szczególnie ostry, ściana jelita grubego ulega uszkodzeniu, a bogata w bakterie zawartość przedostaje się do jamy brzusznej, powodując infekcję.

Rzadziej zapalenie otrzewnej występuje w wyniku bezpośredniego zakażenia otrzewnej - pierwotne (spontaniczne) zapalenie otrzewnej. Zazwyczaj pierwotne zapalenie otrzewnej związane z gromadzeniem się zakażonego płynu w jamie brzusznej w przypadku marskości wątroby lub dializie otrzewnowej w niewydolności nerek.

Uszkodzenie wątroby może powodować blizny zwane marskością wątroby. Najczęstszymi przyczynami marskości wątroby są nadużywanie alkoholu, wirusowe zapalenie wątroby typu C lub stłuszczenie wątroby.

Marskość wątroby może powodować gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Płyn ten jest szczególnie podatny na zanieczyszczenia i zapewnia korzystne środowisko do wzrostu i rozmnażania się bakterii i grzybów. To gromadzenie się płynów występuje nawet u połowy osób z marskością wątroby, zwykle wiele lat po zdiagnozowaniu. U około 20% osób z wodobrzuszem spowodowanym marskością wątroby rozwinie się zapalenie otrzewnej.

U osób z niewydolnością nerek poddawanych dializie otrzewnowej ryzyko wystąpienia zapalenia otrzewnej jest zwiększone. Dializa to sposób na oczyszczenie krwi ze zbędnych produktów przemiany materii. Dializa zastępuje u pacjentów pracę nerek.

Podczas dializy otrzewnowej otrzewna pełni funkcję nerki – filtra oczyszczającego krew z produktów przemiany materii. Do jamy brzusznej wprowadza się małą rurkę zwaną cewnikiem i usuwa się odpady. W rzadkich przypadkach zapalenie otrzewnej może być spowodowane przez sprzęt wprowadzający infekcję do organizmu.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Aby zdiagnozować zapalenie otrzewnej, wymagane jest badanie, a także szereg testów i badań. Lekarz zapyta Cię o objawy i aktualne schorzenia, a także przeprowadzi szczegółowe badanie fizykalne. Jeśli masz zapalenie otrzewnej, po naciśnięciu ściany brzucha: a ukłucie. Badanie pomoże wykluczyć inne choroby. podobne objawy na przykład przepuklina. Ryzyko powikłań zapalenia otrzewnej jest wysokie, więc jeśli Twój lekarz rodzinny podejrzewa, że ​​masz zapalenie otrzewnej, najprawdopodobniej zostaniesz wysłany bezpośrednio do szpitala na badanie i leczenie.

Badania krwi i moczu pomagają potwierdzić rozpoznanie zapalenia otrzewnej. Jeśli w jamie brzusznej gromadzi się płyn, lekarz może użyć cienkiej igły do ​​pobrania próbki płynu w celu sprawdzenia, czy nie doszło do zakażenia.

• radiografia - za pomocą promieni rentgenowskich wykonuje się zdjęcie, na którym można wykryć oznakę pęknięcia narządów wewnętrznych - powietrze w jamie brzusznej;
• badanie USG(USG) - za pomocą fal dźwiękowych uzyskuje się obraz jamy brzusznej;
• tomografia komputerowa(CT) - powstaje seria zdjęcia rentgenowskie, które są gromadzone komputerowo w formie szczegółowej trójwymiarowy obraz narządy jamy brzusznej.

Tego typu badania pomagają określić uszkodzenia narządów wewnętrznych, takie jak pęknięty wyrostek robaczkowy, perforowany (pęknięty) wrzód żołądka lub rozległe zapalenie jelita grubego.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zapalenie otrzewnej, najprawdopodobniej zostaniesz wysłany do szpitala, aby lekarze mogli monitorować Twój stan zdrowia.

Wiąże się to z ryzykiem niebezpieczne komplikacje zapalenie otrzewnej, takie jak zatrucie krwi.

Pierwszym etapem leczenia zapalenia otrzewnej będą zastrzyki antybiotyków lub przyjmowanie leki przeciwgrzybicze. Zwykle przebieg leczenia trwa 10–14 dni. Jeżeli zapalenie otrzewnej było spowodowane dializą otrzewnową, antybiotyki można wstrzykiwać bezpośrednio do jamy brzusznej. Badania pokazują, że jest to skuteczniejsze niż dożylne antybiotyki.

Będziesz musiał dializować w inny sposób, np. hemodializą (kiedy krew przechodzi przez specjalną maszynę filtrującą), aż do wyleczenia zapalenia otrzewnej. Aby złagodzić ból, przepisuje się środki przeciwbólowe.

Wiele osób z zapaleniem otrzewnej ma problemy z trawieniem i wchłanianiem pokarmu, dlatego może być konieczne karmienie przez sondę. Podaje się go do żołądka przez nos (sondę nosowo-żołądkową) lub chirurgicznie przez przednią ścianę brzucha. Jeżeli nie można skorzystać z tych opcji, składniki odżywcze można podawać bezpośrednio do żyły (żywienie pozajelitowe).

Jeśli w wyniku infekcji narządy wewnętrzne ulegną uszkodzeniu, konieczne może być ich chirurgiczne usunięcie. W niektórych przypadkach w jamie brzusznej pojawiają się ropnie (jamy wypełnione ropą), z których należy wypompować ropę poprzez nakłucie ich igłą. Operację przeprowadza się za pomocą ultradźwięków, które pomagają wprowadzić igłę do ropnia. Z reguły procedura jest przeprowadzana w ramach znieczulenie miejscowe, więc nie powinieneś odczuwać bólu.

Ponadto konieczna jest operacja w celu wyeliminowania przyczyny zapalenia otrzewnej, jeśli wiąże się ono z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, np. pękniętym wyrostkiem robaczkowym.

Powikłania zapalenia otrzewnej

W przypadku zapalenia otrzewnej infekcja może przedostać się do krwiobiegu i rozprzestrzenić się po całym organizmie, co nazywa się sepsą. Ciężkiej sepsy często towarzyszy zakażenie wielu narządów i gwałtowny spadek ciśnienia krwi, co zakłóca dopływ krwi do ważnych narządów.

Objawy sepsy zwykle pojawiają się nagle. Należą do nich:

• wysoka temperatura (powyżej 38°C);
• dreszcze;
• szybkie bicie serca;
• szybki oddech.

Leczenie sepsy obejmuje podanie dożylne płyny i antybiotyki. Jeśli sepsa nie zostanie szybko leczona, może spowodować wstrząs septyczny.

Wstrząs septyczny to nagły spadek ciśnienia krwi. Powoduje to objawy wstrząsu, takie jak zimna skóra i szybkie bicie serca. Sepsa dotyka wielu ważnych osób ważne procesy: ciśnienie krwi, oddychanie i funkcjonowanie narządów, co może prowadzić do śmierci. Leczenie odbywa się zwykle na oddziale intensywnej terapii i intensywna terapia gdzie da się to utrzymać funkcje życiowe organizmu w trakcie leczenia.

Zapalenie otrzewnej jest wynikiem naruszenia normalne funkcjonowanie narządy jamy brzusznej z powodu zatrucia organizmu, co stymuluje stan zapalny w otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej - jaki to rodzaj choroby?

Tkanka łączna wewnętrznych ścian jamy brzusznej (otrzewna ciemieniowa) zabezpiecza narządy wewnętrzne jamy brzusznej poprzez ich błony (otrzewna trzewna). Najbardziej zależne w tej pozycji są wątroba, pęcherzyk żółciowy, środkowa część odbytnicy i dwie sekcje okrężnica, ponieważ są one zakryte z trzech stron tkanka łączna. Pełni funkcję ogranicznika pomiędzy mięśniami brzucha a narządami wewnętrznymi.

W w dobrym stanie Otrzewna spełnia kilka funkcji.

1. Resorpcyjne (ssące). Otrzewna wchłania do 70 litrów dziennie produktów rozkładu białek, płynu maskującego i innych pierwiastków.
2. Funkcja wysiękowa (wydalnicza). Otrzewna wydziela fibrynę i wydzielany płyn.

Jeżeli funkcjonowanie tych funkcji zostanie zakłócone w wyniku przedostania się do organizmu określonego wirusa lub infekcji, w przestrzeni pomiędzy otrzewną ciemieniową a otrzewną trzewną może zacząć gromadzić się płyn. Jego nadmiar wywołuje początek procesów zapalnych, które powodują produkcję duża ilość toksyny. Zjawisko to nazywa się zapaleniem otrzewnej.

Brak mechanizmy obronne na poziomie lokalnym w okolicy otrzewnej może prowadzić do zatrucia organizmu. Przy terminowej opiece medycznej w przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej prawdopodobieństwo śmierci nie przekracza 6%. Jeśli zapalenie otrzewnej jest powszechne, prawdopodobieństwo śmierci jest możliwe w ponad 45% przypadków.

Warunki wstępne rozwoju zapalenia otrzewnej:

• procesy zapalne w narządach otrzewnej, na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego;
• uszkodzenie narządów jamy brzusznej;
• interwencja chirurgiczna w narządach jamy brzusznej;
• procesy ropienia dowolnego rodzaju, które nie są związane z narządami wewnętrznymi otrzewnej.

Ze względu na charakter występowania i specyfikę zapalenia otrzewnej dzieli się na trzy typy.

Podstawowy. Jest to wynik szkodliwych wirusów lub infekcji poprzez limfę lub krew. Z kolei dzieli się na:

• dziecko spontaniczne (najczęściej zagrożone są dziewczynki w wieku przedszkolnym);
• samoistna osoba dorosła (w wyniku hemodializy z powodu niewydolności nerek);
• pierwotne zapalenie otrzewnej w następstwie aktywnej gruźlicy.

Wtórny. Spowodowane uszkodzeniem lub zapaleniem narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Obejmuje to:

• zapalenie otrzewnej w wyniku naruszenia integralności błony narządów wewnętrznych otrzewnej;
• zapalenie otrzewnej spowodowane urazem brzucha;
• zapalenie otrzewnej w okres pooperacyjny w wyniku operacji.

Trzeciorzędowy. Takie zapalenie otrzewnej jest rzadkie i stanowi nawrót istniejącej choroby. Najczęściej jego występowaniu towarzyszy niewydolność narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Ciało traci właściwości ochronne leczenie nie przynosi efektów, a przebieg choroby prowadzi do śmierci.

Istnieją inne klasyfikacje zapalenia otrzewnej. W zależności od patogenu chorobę dzieli się na dwa typy.

1. Bakteryjny. Wywołane przez mikroorganizmy tlenowe i beztlenowe, m.in. coli, gronkowce, Clostridia itp. Najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej jest wprowadzenie do organizmu kilku szkodliwych mikroorganizmów jednocześnie.
2. Jałowy. Rozwija się w wyniku kontaktu otrzewnej z zawartością żołądka, jelit, krwią, żółcią lub sokiem trzustkowym. W rezultacie w ciągu kilku godzin zapalenie trzustki przechodzi z typu aseptycznego w typ bakteryjny.

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się procesu zapalnego wyróżnia się:

• miejscowe zapalenie otrzewnej(dotknięta jest jedna część jamy otrzewnej);
• wspólny(obejmuje od dwóch do pięciu działów);
• całkowity(udało się trafić sześć lub więcej części jamy brzusznej).

Zapaleniu otrzewnej towarzyszą objawy lokalne i ogólne. Pierwsze powstają w wyniku podrażnienia otrzewnej, np. sok żołądkowy lub żółć. W wyniku tego procesu żołądek zaczyna boleć, mięśnie przedniej ściany jamy brzusznej są w stanie napiętym. Objawy ogólne przebieg zapalenia otrzewnej objawia się próbami pozbycia się toksyn przez organizm: nudnościami, odruchowymi wymiotami, ogólna słabość, mgła.

Do głównych objawów choroby należą również:

• rozległy ból brzucha, którego konkretnego źródła nie można określić bez diagnozy lekarza;
• suche błony śluzowe;
• zwiększone tętno do 140 uderzeń na minutę;
• zatrzymanie stolca i wzdęcia;
• zimny pot;
• blada skóra;
• język nabiera ciemnego nalotu;
• ból jest łatwiej tolerowany, gdy leżysz na boku z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej („pozycja embrionalna”).

Etapy zapalenia otrzewnej

W trakcie choroby eksperci wyróżniają trzy etapy.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

W pierwszej kolejności lekarz przeprowadza badanie palpacyjne jamy brzusznej. Za jego pomocą ustala się napięcie mięśni przedniej ściany otrzewnej, identyfikuje obszary, które najbardziej reagują na kontrolę i określa intensywność oporu mięśni na palpację.

Lekarz zleci także badanie krwi, badanie przezodbytnicze u mężczyzn i badanie pochwy u kobiet. W połączeniu z badaniem pacjent może zostać skierowany do Badanie rentgenowskie i USG narządów wewnętrznych jamy brzusznej w celu identyfikacji obszarów gromadzenia się płynu. Jeżeli powyższe metody diagnostyczne okażą się niewystarczające, lekarz może zastosować laparocentezę – wykonanie nakłucia w celu określenia składu nadmiaru płynu w jamie brzusznej.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Jeśli lekarz wykryje u pacjenta zapalenie otrzewnej, potrzeba interwencji chirurgicznej staje się pilna. Algorytm eliminacji choroby jest następujący.

Im szybciej zostanie przeprowadzona operacja, tym bardziej prawdopodobne powrót do zdrowia. Jeśli zapalenie otrzewnej zostanie zdiagnozowane dwa dni po jego wystąpieniu, prawdopodobieństwo śmierci przekracza 45%.

Opieka pooperacyjna

Kontynuacja leczenie farmakologiczne w okresie rehabilitacji jest integralną częścią procesu zdrowienia. W okresie pooperacyjnym pacjent jest również przepisywany leki różne grupy: antybiotyki, środki dezynfekcyjne, roztwory infuzyjne, preparaty białkowe, przeciwzapalne, przeciwwymiotne i środki hamujące aktywność cholinoesterazy.

Już drugiego dnia po zabiegu pacjent zaczyna być karmiony metodą infuzyjną. Dzienna norma takie odżywianie wynosi 500-600 ml na każde 10 kg masy ciała pacjenta.

Po przywróceniu motoryki jelit pacjent zostaje przeniesiony z karmienia przez krwioobieg do spożywania mieszanek przez rurkę w jamie ustnej. Kiedy jelita są całkowicie gotowe do powrotu do normalnego pożywienia, wprowadzają je dieta niskokaloryczna. Najczęściej dzieje się to piątego dnia po operacji.

Oprócz odżywiania, szczególną uwagę w okresie pooperacyjnym należy zwrócić uwagę na stan rany. Konieczne jest monitorowanie jego czystości i stopnia zamoczenia bandaża na szwach. Powinieneś także monitorować stan rurka drenażowa. Nie powinien się poruszać, aby nie zakłócać procesu gojenia.

Możliwe komplikacje

Jeśli opieka medyczna nie zostało dostarczone w terminie, mogą wystąpić następujące komplikacje:

• krwawienie;
• powikłania w funkcjonowaniu nerek;
• śmierć odcinków jelit.

Powikłania mogą również wystąpić na etapie rehabilitacji w okresie pooperacyjnym:

• powstawanie zrostów wewnątrzbrzusznych;
• różne wady jelit, które zakłócają jego normalne funkcjonowanie;
• pojawienie się przepukliny brzusznej;
• powstawanie ropni w jelitach.

Rokowanie w przypadku zapalenia otrzewnej

Terminowa diagnoza i obsługa nie spowodują problemów w procesie terapia pooperacyjna. Terminowa pomoc zmniejsza prawdopodobieństwo śmierci z powodu ropnego zatrucia. Jeżeli od początku choroby minęły więcej niż dwa dni, a pomoc nie została jeszcze udzielona, śmierć następuje w ponad 45% przypadków. Warto również pamiętać, że wiek pacjenta ma znaczenie w przebiegu choroby i rehabilitacji po niej. Szczególnej uwagi wymagają dzieci do 10. roku życia oraz osoby starsze powyżej 65. roku życia.

Jeśli odczuwasz nasilający się ból brzucha, skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania profesjonalnej diagnozy. O wiele łatwiej jest wyleczyć wykrytą w porę chorobę, niż uratować pacjenta, którego szanse są prawie zerowe.

Wideo - Jelitowe zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej)