Pielęgniarka sprawuje opiekę nad marskością wątroby. Proces pielęgnowania marskości wątroby: ważne zasady opieki nad pacjentem

Marskość wątroby jest poważną chorobą postępującą. W zdrowym stanie narząd ten ma czerwono-brązowy kolor. Podczas choroby nabiera żółtawego odcienia. W przypadku marskości wątroba ulega odbudowie. W rezultacie zdrowe komórki ulegają uszkodzeniu i zostają zastąpione tkanką bliznowatą. W efekcie dochodzi do zaburzenia funkcjonowania tego narządu, rozwija się niewydolność wątroby i nadciśnienie wrotne.

Rodzaje marskości wątroby

Marskość wątroby klasyfikuje się według etiologii (przyczyny choroby) i morfologii (objawy zewnętrzne). W zależności od wielkości węzłów może to być:

• drobnoguzkowaty (średnica do 3 mm);
• wielkoguzkowy (ponad 3 mm);
• mieszane (z węzłami o różnych średnicach).

W zależności od etiologii i morfologii marskość wątroby dzieli się na:

• alkoholowy;
• żółciowe (ze stagnacją żółci w wątrobie);
• zrekompensowane;
• postnekrotyczny;
• zdekompensowany;
• portal;
• pigmentowy.

Ogólne objawy marskości wątroby

Objawy marskości wątroby zależą od stadium choroby. Na początkowym etapie (klasa A) nie ma jeszcze powikłań. Jest to idealny moment na wyeliminowanie przyczyny choroby. W tym okresie można uratować wątrobę i dalej prowadzić normalne życie, ponieważ narząd ten ma ogromne możliwości regeneracyjne.

W przypadku postępującej marskości wątroby zaczynają się powikłania (klasy B i C). Brzuch zwiększa objętość, pojawiają się zmiany w zachowaniu i świadomości. Dziąsła i nos zaczynają krwawić. Objawy marskości wątroby u kobiet to powiększenie gruczołów sutkowych (ginekomastia) i zanik miesiączki.

Pojawia się zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała, roztargnienie, senność w ciągu dnia i bezsenność. Stracił apetyt. Występuje uczucie wzdęcia w żołądku. Rozwija się żółtaczka. Kał i mocz zmieniają swój normalny kolor. Nogi puchną i zaczyna się ból brzucha.

Płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Pojawiają się infekcje bakteryjne. Cierpię na częste bóle głowy. Objawy marskości wątroby u mężczyzn: częściowa lub całkowita utrata libido i powiększenie gruczołów sutkowych. Włosy zaczynają wypadać pod pachami i w okolicy łonowej.

W przypadku marskości wątroba powiększa się lub odwrotnie, zmniejsza się. W każdym razie staje się gęstszy. Zwiększa się rozmiar śledziony. Pojawiają się objawy żółtaczki i nadciśnienia wrotnego. Często pojawia się tępy i bolesny ból w okolicy wątroby. Staje się silniejszy po pracy fizycznej lub po naruszeniu diety.

Pojawia się swędzenie skóry, nudności i wymioty. Nieprawidłowe wypróżnienia (zaparcia lub biegunka). Zewnętrznymi objawami są pajączki i zaczerwienienie dłoni. Język staje się szkarłatny.

Leczenie marskości wątroby

Marskości nie można całkowicie wyleczyć, można natomiast spowolnić jej przebieg we wczesnych stadiach choroby. W przypadku postępującym i zaawansowanym wysiłki lekarzy mają na celu złagodzenie nieprzyjemnych objawów i powikłań.

Podstawą leczenia marskości wątroby są środki terapeutyczne:

• dieta;
• leki moczopędne;
• terapia przeciwwirusowa;
• hormony glukokortykoidowe;
• leki zmniejszające ciśnienie w strefie wrotnej („Nitrosorbid”, „Anaprilin”);
• hepatoprotektory chroniące komórki wątroby („Ademetionina”, „Silimaryna”);
• plazmafereza;
• zaostrzenia marskości wymagają hospitalizacji.

Podczas leczenia chirurgicznego wykonuje się nakłucia w okolicy brzucha w celu usunięcia nagromadzonego płynu. Wykonywane są operacje bajpasów (tworzenie nowych dróg przepływu krwi). Lub wykonuje się przeszczep wątroby.

Leczenie marskości wątroby za pomocą pijawek

Zalecane jest leczenie marskości wątroby za pomocą pijawek, jednak stosuje się je wyłącznie pod nadzorem lekarza. Ponieważ konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu krwi pacjenta i objawów marskości wątroby. Im wcześniej rozpocznie się takie leczenie, tym skuteczniejszy będzie wynik.

Do jednego zabiegu potrzeba od 4 do 8 pijawek. Zasadniczo są one podzielone na kilka konsol. Gdy tylko pijawki zaczną swobodnie ssać, są one usuwane. Takie procedury przeprowadza się dwa razy w tygodniu. Następnie jedna sesja co 7 dni. W sumie przepisano 12 procedur.

Kursy powtarzane odbywają się w odstępach 2-3 miesięcy. Ogólny przebieg leczenia jest dość długi. Dlatego konieczne jest włączenie do diety pacjenta produktów bogatych w żelazo (z wyjątkiem mięsa).

Marskość portalowa

Marskość wrotna jest najczęstszą postacią choroby. Przyczyny mogą obejmować zapalenie wątroby, słabe krążenie, alkohol i słabe trawienie. Zajęta jest prawie cała wątroba. Najczęściej na tę chorobę chorują mężczyźni po 40. roku życia.

Pierwszymi objawami marskości wątroby są osłabienie i nudności. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się w okolicy brzucha. Mogą rozpocząć się zaparcia lub biegunka. Jeśli marskość wątroby wystąpi z powodu alkoholizmu, popęd seksualny maleje. U niektórych błony śluzowe i skóra żółkną.

Najbardziej charakterystycznym objawem jest pojawienie się sieci naczyniowych w górnej części ciała i brzuchu, czerwone zabarwienie palców i dłoni. W tym samym czasie w jamie brzusznej zaczyna gromadzić się płyn. Często rozwija się zapalenie błony śluzowej żołądka.

Objawy marskości wątroby w początkowej fazie to uczucie ciężkości i ból w prawym podżebrzu, utrata apetytu i ciągłe nudności. Obserwuje się bezsenność, zwiększone zmęczenie i zaburzenia pracy jelit. Stopniowo wątroba staje się gęstsza i zwiększa swój rozmiar. Nogi puchną, na języku mogą pojawić się pęknięcia i biały nalot.

Istnieją trzy etapy marskości wątroby. Objawy pierwszego to jego wzrost. Wręcz przeciwnie, maleje. A na trzecim staje się bardzo mały i gęsty w dotyku.

Leczenie marskości wrotnej

Podczas leczenia marskości wrotnej pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku. Należy wykluczyć jakąkolwiek aktywność fizyczną. Leczenie marskości wątroby ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn choroby. A także, aby zapobiec możliwym powikłaniom.

Podczas leczenia marskości wrotnej należy całkowicie powstrzymać się od alkoholu. Jest to jedna z głównych przyczyn rozwoju choroby. Musisz oczyścić wątrobę.

Jeśli marskość wrotna wystąpi z powodu zapalenia wątroby, leczenie powinno mieć na celu przede wszystkim jej zwalczanie. Należy wykluczyć leki powodujące powikłania w wątrobie.

Wymagana jest ścisła dieta. Z diety wyłączone są potrawy pikantne, tłuste i smażone. Ilość przypraw należy ograniczyć do minimum. Zabrania się spożywania konserw, wyrobów wędzonych i wędlin. Konieczne jest wykluczenie z diety czekolady, czosnku, pomidorów i ich soku oraz grzybów. Zaleca się ograniczenie spożycia soli do minimum.

Do spożycia polecane są różne zupy jarzynowe bez smażenia. Wszelkie zboża, rośliny strączkowe i zboża. Niskotłuszczowe produkty mleczne, gotowany drób, indyk i królik. Musisz jeść jabłka i krakersy.

Posiłki powinny być 5-6 razy dziennie. Ale w małych porcjach. Jednocześnie podczas diety należy pić wywary ziołowe i preparaty na wątrobę. W przypadku leczenia lekami przepisywane są hepatoprotektory pochodzenia roślinnego. Chronią tkankę wątroby i przywracają jej funkcje.

Ponadto przepisywane są leki moczopędne w celu usunięcia obrzęków i usunięcia nadmiaru nagromadzonego płynu z organizmu. Jak również leki łagodzące objawy marskości wątroby.

Jeśli to nie pomoże, stosuje się operację. I przeprowadza się przeszczep wątroby. Obecnie opracowywane są metody leczenia marskości wrotnej z wykorzystaniem komórek macierzystych.

Marskość postnekrotyczna

Marskość postnekrotyczna jest również dość powszechną postacią choroby. Najczęściej pojawia się po wirusowym zapaleniu wątroby i nadużywaniu alkoholu. Rzadziej - po zatruciu, przyjęciu niektórych leków, ostrych chorobach zakaźnych. W przypadku marskości postnekrotycznej tkanka wątroby zaczyna obumierać. Pojawiają się blizny wewnętrzne, zaburzające funkcję i kształt narządu.

Objawy marskości wątroby na początkowym etapie pojawiają się ostro. Nagle zaczyna boleć żołądek, pojawia się biegunka i wymioty. Błony śluzowe i skóra żółkną. Wątroba zwiększa swój rozmiar. Po dotknięciu pojawia się ból. Pojawiają się nudności, utrata apetytu i masy ciała.

Podczas zaostrzenia zaczyna się swędzenie skóry, a temperatura znacznie wzrasta. Kał staje się blady, a mocz ciemny. Pojawia się wodobrzusze, anemia i niewydolność serca. Wydajność pracy gwałtownie spada. Jest to bardzo niebezpieczna postać marskości wątroby, ponieważ powoduje raka wątroby. Śmierć może nastąpić na każdym etapie choroby.

Leczenie marskości postnekrotycznej

Leczenie marskości postnekrotycznej ma na celu leczenie powikłań wynikających z nadciśnienia wrotnego. Przede wszystkim wodobrzusze. Zmniejsza się zawartość białka w diecie. Unikaj leków powodujących śpiączkę wątrobową. Jeśli zajdzie taka potrzeba, przeprowadza się terapię przeciwdrobnoustrojową.

Jeśli nie obserwuje się powikłań, wystarczą okresowe badania i obserwacje pacjenta. Jeśli marskość wątroby rozwinie się w wyniku choroby, należy ją leczyć (jeśli można ją wyleczyć).

Alkoholowa marskość wątroby

Inną bardzo częstą postacią choroby jest marskość alkoholowa. Jej objawy mogą być wyraźne, a czasami przez długi czas nie występują wcale. Pojawiają się w zależności od stopnia uszkodzenia wątroby. Istnieją trzy etapy:

• Odszkodowanie. Prawie nie ma oznak marskości wątroby, z wyjątkiem powiększonej wątroby. Czasami mogą wystąpić łagodne nudności. Występuje ogólne osłabienie organizmu i zmęczenie.
• Subkompensacja. Apetyt pogarsza się, masa ciała gwałtownie spada, pojawiają się nudności i wymioty.
• Dekompensacja. Rozpoczyna się całkowite wyczerpanie organizmu, niewydolność wątroby i żółtaczka. Pojawiają się wszystkie powikłania marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego. Płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze). Jest to trudne do leczenia. Obserwuje się zwiększone krwawienie. Mogą wystąpić drgawki świadomości. Często dochodzi do dodatkowej infekcji bakteryjnej. U wszystkich pacjentów rozwija się hepatomegalia, a u jednej czwartej – splenomegalia.

W miarę postępu alkoholowej marskości wątroby objawy są wyraźnie widoczne na zewnątrz. Obserwuje się rozszerzenie naczyń nosowych. Ślinianki przyuszne zauważalnie powiększają się. Rysy twarzy stają się opuchnięte.

Z powodu narażenia na etanol rozpoczyna się uszkodzenie narządów wewnętrznych. Może pojawić się zapalenie nerwu, zapalenie trzustki, mastopatia, encefalopatia i inne choroby. Obserwuje się zanik mięśni, zwłaszcza obręczy barkowej.

Leczenie alkoholowej marskości wątroby

Objawy marskości wątroby występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. Ponieważ alkohol jest spożywany częściej przez „silną połowę”. W przypadku alkoholowej marskości wątroby przede wszystkim przeprowadza się rozmowy, podczas których namawia się pacjenta do pozbycia się szkodliwego nałogu.

Następnie przepisuje się specjalną dietę. Zniszczone komórki wątroby, które zostały już zastąpione tkanką włóknistą, nie mogą zostać przywrócone. Dlatego leczenie jest skierowane do tych, którzy nadal funkcjonują w takim czy innym stopniu. Jeśli to konieczne, stosuje się leczenie przeciwwirusowe.

W przypadku wystąpienia zespołu odstawiennego stosuje się leki uspokajające i przywraca równowagę wodno-elektrolitową. Gdy marskość alkoholowa jest powikłana encefalopatią wątrobową, przepisuje się glikokortysteroidy na 30 dni. Oraz kwas ursodeoksycholowy, który zapobiega śmierci komórek i działa przeciwzapalnie.

Kwasy żółciowe i witamina E są stosowane jako przeciwutleniacze. Są one potrzebne do wykorzystania etanolu, który gromadzi się w nadmiarze w wątrobie podczas alkoholowej marskości wątroby.

Marskość żółciowa wątroby

Żółciowa marskość wątroby występuje rzadziej niż formy opisane powyżej. Jest to choroba, w której zaburzone są jej funkcje i struktura. Konsekwencja zaprzestania odpływu żółci i zmiany w strukturze jej przewodów.

W chorobie takiej jak marskość żółciowa objawy i przyczyny nie zostały jeszcze w pełni zbadane. Uważa się, że może się to rozpocząć na skutek predyspozycji genetycznych. A także w przypadku osłabionej odporności lub infekcji. Marskość żółciową dzielimy na pierwotną i wtórną.

Pierwotna marskość żółciowa

W postaci takiej jak pierwotna marskość żółciowa objawy nasilają się stopniowo. Osoba często nawet nie podejrzewa choroby przez długi czas. A jego stan przez długi czas nawet się nie pogarsza. Istnieją dwa etapy.

Swędzenie skóry zaczyna się wcześnie. Co więcej, znak ten pojawia się na długo przed żółtaczką. Objaw ten poprzedza go od sześciu miesięcy do 1,5 roku. Ale czasami swędzenie i żółtaczka występują jednocześnie. Pojawia się zmęczenie, silne osłabienie, depresja i senność.

W późnym stadium choroby, takiej jak pierwotna marskość wątroby, objawy stają się oczywiste. Występuje wodobrzusze. A to jest pierwszy objaw niewydolności wątroby. Pojawiają się pajączki i encefalopatia. Niektórzy mają ksantomy i ksantelazy (blaszki wokół oczu). U jednej czwartej pacjentów występują przebarwienia skóry.

Leczenie pierwotnej marskości żółciowej

Leczenie marskości żółciowej polega na łagodzeniu nasilenia objawów i spowolnieniu postępu choroby. Prowadzone jest leczenie pojawiających się powikłań i zapobieganie ich występowaniu.

Przede wszystkim pacjent musi porzucić wszelkie złe nawyki i leki niszczące wątrobę. Wymagana jest ścisła dieta i zabroniona jest aktywność fizyczna. Podczas leczenia marskości wątroby leczone są jednocześnie wszystkie współistniejące choroby zakaźne.

Jeśli wykonywana jest interwencja instrumentalna (manipulacje stomatologiczne itp.), Aby zapobiec infekcji, przepisuje się antybiotyki. Pierwotna marskość żółciowa, której objawy sygnalizują przejście do fazy dekompensacji, wymaga leżenia w łóżku i leczenia szpitalnego. Fizjoterapia, badania z testami wysiłkowymi i zabiegi balneologiczne są przeciwwskazane.

W okresie rekompensacyjnym konieczna jest zbilansowana dieta oraz dieta nr 5. W przypadku wystąpienia encefalopatii należy obniżyć poziom białka. Jeśli pojawi się wodobrzusze, wyeliminuj sól z diety. Wykluczona jest aktywność fizyczna i praca w niskich temperaturach. Zalecane są spacery i szereg ćwiczeń fizycznych.

Wykluczone są niektóre leki: niektóre rodzaje antybiotyków, aminoglikozydy i leki niesteroidowe o działaniu przeciwzapalnym. Odpowiedni:

• leki immunosupresyjne;
• glukokortykoidy (w minimalnych dawkach);
• kwas ursodeoksycholowy;
• D-penicylamina;
• leki przeciwhistaminowe.

Jeśli pacjent wszedł w końcowy etap marskości wątroby, objawy wyraźnie wskazują na potrzebę interwencji chirurgicznej. Na przykład gwałtowny wzrost niewydolności wątroby. W takim przypadku pacjenta może uratować jedynie przeszczep wątroby. Większość ludzi może żyć prawie 10 lat po tej operacji. Po przeszczepieniu nawrót obserwuje się jedynie u 15% pacjentów.

Wtórna marskość żółciowa

Wtórna marskość żółciowa rozwija się z częściową lub całkowitą niedrożnością dróg żółciowych. Kobiety zapadają na to dwukrotnie częściej niż mężczyźni. Zazwyczaj postać wtórna występuje po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego, długotrwałym przewlekłym zapaleniu trzustki lub przy nowotworze.

W chorobie takiej jak wtórna marskość żółciowa objawy są głównie związane z przyczyną niedrożności. A potem pojawiają się te same, co w formie pierwotnej.

Leczenie wtórnej marskości żółciowej wątroby

Podczas leczenia wtórnej marskości żółciowej początkowo eliminuje się przyczynę choroby. Stosowanie zabiegów chirurgicznych (bugienage, usuwanie kamienia, rozszerzanie przewodów itp.). Po zakończeniu operacji możliwe staje się przedłużenie życia pacjenta.

Jeśli operacja nie jest możliwa, stosuje się leczenie podobne do leczenia pierwotnej marskości żółciowej. Leczenie w tym przypadku zależy od stopnia niedrożności, jej przyczyn i możliwości ich wyeliminowania.

Wyrównana marskość wątroby

W przypadku wyrównanej marskości wątroby osoba może nie być świadoma choroby, ponieważ nie ma specjalnych objawów. Wątroba pracuje normalnie. Pacjent nie martwi się o nic. Diagnozę można postawić tylko podczas rutynowego badania. Lub nagle - podczas operacji.

Jedynymi objawami marskości wątroby, które mogą wystąpić w przypadku wyrównanej marskości wątroby, są gorączka, zaczerwienienie dłoni i krwawienia z nosa. Ale ludzie mogą żyć z tą postacią choroby przez dziesięciolecia. Co więcej, bez żadnych komplikacji.

Leczenie wyrównanej marskości wątroby

Leczenie wyrównanej marskości wątroby zależy od stadium choroby. Jeśli jest w stanie „uśpionym” i nie postępuje, przepisywane są tylko kompleksy witaminowo-mineralne i ścisła dieta nr 5. Konieczne jest całkowite powstrzymanie się od papierosów i alkoholu. Nie należy przyjmować leków hepatotoksycznych.

Jeśli wyrównana marskość wątroby postępuje, przepisuje się dietę nr 5a do czasu ustąpienia zaostrzenia. Potrzebne są witaminy z grupy B, kwas foliowy i kokarboksylaza. Spożywanie ostropestu pomaga usunąć toksyny z organizmu. Ponadto działa przeciwzapalnie, hepatoprotekcyjnie i łagodzi skurcze mięśni.

Niewyrównana marskość wątroby: objawy i leczenie

W przypadku niewyrównanej marskości wątroby wątroba jest w gorszym stanie niż w przypadku wyrównanej marskości wątroby. Rozpoczyna się proces zwłóknienia. Występują wszystkie objawy marskości wątroby. Najbardziej zauważalne jest pogorszenie stanu ogólnego, żółtaczka i wodobrzusze.

Podczas leczenia niewyrównanej marskości wątroby nacisk kładzie się na eliminację lokalnych objawów (wodobrzusze itp.) I istniejących patologii. W ostrych przypadkach choroby stosuje się urządzenia wspomagające pracę wątroby. Ale w tym celu pacjent musi zostać przetransportowany do specjalnych ośrodków medycznych, w których zainstalowane są urządzenia.

W przypadku niewyrównanej marskości wątroby z obecnością aktywnego zapalenia wątroby typu B stosuje się leczenie lamiwudyną. Znacząco poprawia stan pacjenta i korzystnie wpływa na wątrobę. Przy pierwszych objawach dekompensacji najlepszym rozwiązaniem jest przeszczep wątroby.

Barwiona marskość wątroby: objawy i leczenie

Barwiona marskość wątroby objawia się zewnętrznie plamami na skórze i obecnością cukru w ​​moczu. Inna nazwa tej choroby to cukrzyca brązowa. Najczęściej jest dziedziczona w postaci wadliwego szeregu enzymów. W rezultacie lipofuscyna i hemosyderyna odkładają się w wielu narządach (w tym w wątrobie).

Następnie rozpoczynają się procesy zapalne i zmiany sklerotyczne w małych naczyniach włosowatych. Prowadzi to do deformacji narządów. Wątroba powiększa się i staje się gęstsza. Ale jej praca nie zostaje zakłócona. Objawy cukrzycy występują okresowo: pragnienie, zwiększony apetyt. Cukier pojawia się w moczu, a jego poziom we krwi wzrasta.

Rokowanie w przypadku marskości barwnikowej jest niekorzystne. Śmierć następuje z powodu niewydolności wątroby, śpiączki cukrzycowej lub krwawienia. Podczas leczenia przepisywane są kursy upuszczania krwi i wstrzykiwania. Cukrzycę i powikłania leczy się leczeniem objawowym.

Marskość wątroby jest poważną patologią narządu, która powoduje śmierć tkanki i zastąpienie jej włóknami. Rezultatem takiej wymiany jest pojawienie się węzłów o różnej wielkości, które radykalnie zmieniają strukturę wątroby. Stopniowo dotknięty narząd przestaje prawidłowo funkcjonować, co może w przyszłości doprowadzić do jego całkowitej niezdolności do pracy. To znacznie pogarsza jakość życia pacjenta i może prowadzić do śmierci.

W tym artykule przyjrzymy się, jak długo żyją ludzie z marskością wątroby w stadium 4.

Główną funkcją wątroby jest oczyszczanie organizmu ze szkodliwych substancji. Ponadto syntetyzuje białka, tłuszcze i węglowodany, wytwarza albuminy oraz bierze udział w procesie trawienia. Patologia wątroby wyraża się w transformacji hepatocytów (komórek wątroby), co zagraża całemu ludzkiemu organizmowi.

Opis patologii

Marskość wątroby jest chorobą dość powszechną na świecie. Co roku umiera na nią nawet 300 tysięcy osób i liczba ta stale rośnie. U osób cierpiących na przewlekły alkoholizm często występuje również marskość wątroby, która zwykle przebiega bez wyraźnych objawów. Na marskość wątroby najbardziej narażeni są mężczyźni, niezależnie od wieku (ale głównie po 40. roku życia). Jak długo żyją ludzie z marskością wątroby w stadium 4?

Symptomy i objawy

We wczesnych stadiach dość trudno jest określić marskość wątroby, ponieważ w większości przypadków choroba jest utajona. Zdarza się również, że patologię odkrywa się podczas sekcji zwłok osoby, która już zmarła. Jednak najczęściej objawy nadal się pojawiają.

Wczesne objawy marskości obejmują:

1. Ból w prawym podżebrzu, nasilający się po wysiłku fizycznym, spożywaniu tłustych potraw i alkoholu.
2. Suchość i gorycz w ustach, nasilona rano.
3. Biegunka i ciężkie wzdęcia.
4. Nieuzasadniona utrata masy ciała, drażliwość i zmęczenie.
5. Żółtaczka pojawia się w postnekrotycznej marskości wątroby czwartego stopnia. Jak długo żyją alkoholicy? Rozwiążmy to.

Dodatkowe objawy

W miarę postępu choroby nasilają się również objawy:

Powoduje

Głównymi przyczynami rozwoju marskości wątroby są:

1. Większość form zapalenia wątroby prowadzi do rozwoju patologii w wątrobie.
2. Długotrwałe (od 10 lat) regularne spożywanie alkoholu w dużych ilościach. Nie zależy to od jakości i rodzaju alkoholu, a jedynie od obecności alkoholu etylowego przedostającego się do organizmu.
3. Choroby autoimmunologiczne.
4. Niedrożność pozawątrobowa, choroby dróg żółciowych, stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
5. Nadciśnienie wrotne.
6. Zespół Budda-Chiariego i zastój żylny w wątrobie.
7. Predyspozycje genetyczne (obecność zaburzeń metabolicznych w rodzinie).
8. Zatrucie organizmu (trucizny przemysłowe, aflatoksyny, sole metali ciężkich i trucizny grzybowe).
9. Przyjmowanie leków szkodliwych dla wątroby.

Istnieje również rodzaj patologii, a mianowicie marskość kryptogenna, której przyczyny są nadal niejasne. Wykrywa się go w 40 procentach przypadków. Ryzyko choroby wzrasta, gdy istnieje wiele przyczyn (na przykład alkoholizm i zapalenie wątroby). Regularne niedożywienie, kiła i infekcje mogą również mieć szkodliwy wpływ na wątrobę. Wiele osób interesuje się tym, jak długo żyją ludzie z marskością wątroby w stadium 4.

Etapy rozwoju

Istnieją cztery główne etapy rozwoju marskości wątroby. Każdemu towarzyszą własne objawy i zależy od postępu choroby. Prawidłowość terapii będzie bezpośrednio zależeć od prawidłowo ustalonego etapu.

Pierwszy stopień występuje w sposób utajony i w rzeczywistości się nie objawia. Jeśli zostanie zdiagnozowany w tym okresie, istnieje duże prawdopodobieństwo uzupełnienia poziomu hepatocytów lekami. Z tego powodu eksperci nazywają ten etap kompensacyjnym.

Choć nie obserwuje się żadnych objawów klinicznych, już w pierwszym etapie zachodzą dramatyczne zmiany w wątrobie. W przypadku braku niezbędnej terapii choroba będzie postępować, co w przyszłości może prowadzić do dysfunkcji narządu jako całości. Wzrasta poziom bilirubiny we krwi, PTI spada do 60. Stan zdrowia pacjentki jest w miarę zadowalający.

2 stopień

Drugi stopień nazywany jest subskompensowanym. Charakteryzuje się jeszcze poważniejszą dysfunkcją wątroby, wraz ze wzrostem liczby martwych hepatocytów. Objawy objawiają się silniej - apatia, osłabienie, nudności, zmniejszona wydajność, ginekomastia u mężczyzn. Oznacza to, że na tym etapie patologia rozwijająca się w organizmie staje się oczywista.

W drugim etapie poziom albuminy spada, a PTI spada do 40. Ale nawet na tym etapie szybkie leczenie może doprowadzić pacjenta do remisji.

3 stopień

Trzeci stopień jest znacznie bardziej niebezpieczny niż poprzednie. Dzieje się tak z powodu nienormalnie małej liczby żywych hepatocytów. Objawy nasilają się i postępuje niewydolność wątroby. Pojawia się żółtaczka, intensywny ból brzucha i rozwija się wodobrzusze. Występuje krytyczny spadek poziomu PTI i albumin. Ten etap nazywany jest również terminalem. W przypadku marskości wątroby w stadium 4 zdjęcia tej choroby są przerażające.

Leczenie trzeciego stopnia praktycznie nie daje żadnej pozytywnej dynamiki, chociaż prawdopodobieństwo remisji jest niewielkie, ale jest. Terapia jest możliwa wyłącznie w warunkach szpitalnych. Niebezpieczne są także powikłania marskości wątroby, które mogą prowadzić do śmierci. Najstraszniejsze z nich to rak wątroby, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, śpiączka wątrobowa i krwawienie wewnętrzne.

4 stopień

Etap 4 marskości wątroby jest ostatnim. Uszkodzenie tkanki jest na tyle poważne, że narząd nie może pełnić swoich funkcji. Silny ból wymaga przepisania leków przeciwbólowych, w tym narkotyków. Na czwartym etapie nie można nawet zatrzymać rozwoju choroby.

Rokowanie i leczenie

Rokowanie w przypadku marskości wątroby w stadium 4 może być bardzo różne. Jeśli leczenie rozpoczęło się na czas, rozwój choroby można zatrzymać. Przy prognozowaniu ważne jest uwzględnienie stylu życia pacjenta, nawyków i chorób współistniejących.

Jeśli pacjent ponownie rozważy swój styl życia na zalecenie specjalisty i będzie ściśle przestrzegał schematu leczenia na wczesnych etapach, wskaźnik przeżycia siedmioletniego lub więcej wynosi połowę wszystkich przypadków. Dotyczy to jednak wyłącznie formy kompensowanej.

Prognozy dotyczące przeżycia drugiego stadium marskości wątroby wynoszą około pięciu lat. W tym okresie hepatocyty stają się słabsze, ich liczba maleje i spodziewana jest dysfunkcja wątroby. Jak długo żyją ludzie z marskością wątroby w stadium 4? Zdjęcie tego stanu pokazano powyżej.

Na czwartym etapie rokowanie jest jeszcze bardziej rozczarowujące – trzy lata przeżywa tylko 40 procent pacjentów. Dzieje się tak z powodu powikłań nie do pogodzenia z życiem.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie?

Pacjenci najczęściej interesują się kwestią całkowitego wyleczenia marskości wątroby. Odpowiedź niestety brzmi nie, gdyż współczesna medycyna nie dysponuje takimi technologiami. Jedną z radykalnych metod jest przeszczepienie narządu dawcy. Ale ta opcja nie jest odpowiednia dla każdego chorego, a przeszczep nie jest tani.

Jednak nie należy rozpaczać, ponieważ we wczesnych stadiach można zatrzymać rozwój marskości za pomocą leków. W późniejszych stadiach lekarzom udaje się czasem spowolnić postęp choroby i przedłużyć życie pacjenta. Zatem jedyną rzeczą, jaką medycyna może dziś zaoferować, jest powstrzymanie i kontrola choroby.

Terapię przepisuje się indywidualnie dla każdego przypadku. Na wczesnym etapie lekarze starają się pozbyć przyczyny, która doprowadziła do marskości wątroby (zapalenie wątroby, uzależnienie od alkoholu, przyjmowanie leków hamujących czynność wątroby itp.).

Sprawdziliśmy, ile osób żyje z marskością wątroby w stadium 4.

Nieodwracalna przewlekła choroba wątroby, w której komórki przekształcają się w tkankę włóknistą, nazywana jest marskością wątroby. Choroba nie zawsze jest konsekwencją uzależnienia od alkoholu i dotyka w równym stopniu zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Leczenie marskości wątroby w domu za pomocą środków ludowych jest niemożliwe. Nie da się obejść bez zmiany stylu życia, farmakoterapii i/lub interwencji chirurgicznej.

Co to jest marskość wątroby

Stan patologiczny największego narządu (gruczołu) jamy brzusznej, będący następstwem zaburzeń krążenia w naczyniach wątrobowych i charakteryzujący się trwałym uszkodzeniem, nazywa się marskością wątroby. W tej chorobie zdrową tkankę wątroby zastępuje się włóknistą tkanką łączną. W przypadku braku leczenia ostatecznie rozwija się niewydolność wątroby i nadciśnienie wrotne, a następnie śmierć. Śmierć dopada pacjenta z reguły po 2-4 latach choroby. Czasami konsekwencją marskości wątroby jest rak narządu.

Objawy

Głównym objawem marskości wątroby jest ból w prawym podżebrzu. Początkowi choroby mogą jednak towarzyszyć inne objawy lub może przebiegać całkowicie bezobjawowo (20% przypadków). Często patologię można wykryć dopiero po śmierci osoby. Na przykład na etapie kompensacji nie ma oznak marskości wątroby, z wyjątkiem wzrostu wielkości wątroby. Zauważono, że u mężczyzn choroba jest trudniejsza do wykrycia we wczesnym stadium. Pierwsze oznaki marskości wątroby:

• suchość i gorycz w ustach, szczególnie rano;
• okresowe zaburzenia przewodu pokarmowego: wzdęcia, brak apetytu, biegunka, wymioty, nudności;
• okresowy ból brzucha, nasilający się po spożyciu alkoholu, marynowanych lub tłustych potraw;
• zażółcenie białek oczu, skóry i błon śluzowych.

Jak leczyć marskość wątroby

Leczenie marskości wątroby po rozpoznaniu przepisuje gastroenterolog (lekarz ogólny) lub hepatolog (lekarz wysokospecjalistyczny). Istnieje ogólnie przyjęty standard kompleksowej terapii, który obejmuje leki, fizjoterapię, ścisłą dietę, dozowaną aktywność fizyczną i, jeśli to konieczne, operację. Aby zatrzymać rozwój patologii, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny, zatrzymanie zwyrodnienia tkanek i zmniejszenie obciążenia żyły wrotnej. Ostatnio w leczeniu marskości wątroby zastosowano terapię komórkami macierzystymi.

Leki na marskość wątroby i zapalenie wątroby

Taktyka zachowawczego leczenia przewlekłego zapalenia wątroby lub marskości wątroby u mężczyzny lub kobiety zależy od stadium i rodzaju choroby. Nieaktywna marskość wątroby nie wymaga stosowania żadnych leków poza kompleksami witaminowo-mineralnymi. Pacjentowi zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, aby choroba ustąpiła. Postęp marskości wątroby leczy się hepatoprotektorami na bazie ekstraktu z ostropestu plamistego. Aby zatrzymać krwawienie wewnętrzne, stosuje się domięśniowe zastrzyki Vikasolu.

Choroba o etiologii wirusowej i różnym działaniu wymaga podawania hormonów kortykosteroidowych i leków przeciwwirusowych. Niewyrównaną marskość wątroby leczy się zwiększonymi dawkami hepatoprotektorów (zastrzyki) i leków lipotropowych. Terapia obejmuje również przyjmowanie witamin. W przypadku marskości żółciowej przepisuje się hormony steroidowe, syntetyczne kwasy żółciowe i inhibitory proteolizy. Jest to etap nieuleczalny, a wymienione leki jedynie spowalniają przebieg choroby i łagodzą objawy. Bez jakich leków nie możesz się obejść:

1. Duphalac. Łagodny środek przeczyszczający, który poza swoim głównym działaniem wpływa pozytywnie na rozwój korzystnej mikroflory jelitowej. Dostępny w formie syropu lub saszetek. Przepisywany na marskość wątroby: 15-30 ml/dzień. Lekarz ustala czas trwania terapii indywidualnie. W przypadku przedawkowania może wystąpić ból brzucha i biegunka.
2. Molsydomina. Beta-bloker przepisywany w celu obniżenia ciśnienia w żyle wrotnej. Lek zmniejsza przepływ żylny do serca i zmniejsza napięcie naczyń obwodowych. Przyjmować 1-2 g doustnie 2-4 razy dziennie po posiłkach. Przebieg leczenia trwa od kilku miesięcy do kilku lat. Długotrwałe stosowanie może powodować bóle głowy i obniżenie ciśnienia krwi.

Hepatoprotektory

Leki działające ochronnie na wątrobę nazywane są hepatoprotektorami. Do tej rodziny należy wiele leków. W przypadku marskości przepisywane są leki pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, niezbędne fosfolipidy i syntetyczne kwasy żółciowe. Wśród popularnych:

1. Niezbędny Forte. Przywraca strukturę komórkową hepatocytów, aktywuje enzym niszczący zwłóknienie i normalizuje równowagę węglowodanowo-lipidową w narządzie. Dzieciom powyżej 12. roku życia i dorosłym przepisuje się 2 kapsułki 3 razy dziennie podczas posiłków. Czas trwania kursu wynosi co najmniej 3 miesiące. Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja składników.
2. Karsil. Ziołowy hepatoprotektor z ekstraktem z owoców ostropestu plamistego. Usuwa toksyny, chroni komórki wątroby przed zniszczeniem. Dorośli i dzieci powyżej 12. roku życia stosować 2-4 tabletki 3 razy dziennie przez 3 miesiące. W przypadku endometriozy i ciąży należy stosować go ostrożnie.

Antybiotyki na marskość wątroby

W niepowikłanej marskości wątroby leki przeciwbakteryjne nie są wymagane. Są przepisywane w przypadku powikłań bakteryjnych lub podejrzenia ARVI. Skuteczne antybiotyki:

1. Supraks. Antybiotyk III generacji na bazie cefiksymu. Mechanizm działania wynika z zniszczenia integralności komórek patogenu. Przepisano 1 kapsułkę 1 raz dziennie przez tydzień. Do skutków ubocznych zalicza się: nudności, wymioty, dysbakterioza, małopłytkowość, zapalenie nerek, zawroty głowy, swędzenie, pokrzywka, przekrwienie skóry.
2. Normiks. Antybiotyk o szerokim spektrum działania. Powoduje śmierć bakterii wywołujących infekcje jelitowe. Weź 200 mg co 6 godzin przez 1 do 3 dni. Czas trwania kursu nie powinien przekraczać 7 dni, aby nie wywołać rozwoju działań niepożądanych: podwyższonego ciśnienia krwi, limfocytozy, obrzęku Quinckego, wstrząsu anafilaktycznego.

Diuretyki

Już na etapie zapalenia wątroby dochodzi do zatorów w wątrobie, co powoduje zwiększoną produkcję limfy. Płyn stale gromadzi się, powodując obrzęk narządów wewnętrznych i kończyn. Aby zapobiec rozwojowi wodobrzusza, należy przyjmować leki moczopędne. Pomiędzy nimi:

1. Weroszpiron. Diuretyk oszczędzający potas, zapobiegający zatrzymywaniu wody i sodu. Dawka dzienna wynosi od 50 do 100 mg jednorazowo. Tabletki należy brać raz na 2 tygodnie. Przeciwwskazania obejmują: chorobę Addisona, hiponatremię, hiperkaliemię, ciężką niewydolność nerek, bezmocz.
2. Diakarb. Jest inhibitorem anhydrazy węglanowej, która ma działanie moczopędne. W przypadku obrzęków należy przyjmować 250 mg raz rano. Dla osiągnięcia maksymalnego efektu należy przyjmować 1 tabletkę co drugi dzień. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie. Przeciwwskazaniami do stosowania są mocznica, ostra niewydolność nerek, cukrzyca.

Stosowanie glukokortykoidów

W przypadku raka wątroby stosowanie glikokortykosteroidów jest przeciwwskazane, ponieważ wpływają one negatywnie na stan układu trawiennego, przyczyniają się do rozwoju powikłań i skracają oczekiwaną długość życia pacjenta. Często leki te są przepisywane razem z lekami hormonalnymi na autoimmunologiczną marskość wątroby, która nie osiągnęła stadium dekompensacji. Do leczenia stosuje się:

1. Metipred. Syntetyczny glikokortykosteroid. Ma działanie immunosupresyjne, przeciwalergiczne i przeciwzapalne. Dawka początkowa do podawania dożylnego wynosi 10–500 mg/dobę, w zależności od objawów. Średni czas trwania leczenia wynosi 3-5 dni. Przeciwwskazania obejmują: grzybicę ogólnoustrojową, okres karmienia piersią.
2. Urbazon. Glikokortykosteroid o działaniu antytoksycznym, przeciwwstrząsowym, odczulającym, przeciwalergicznym i przeciwzapalnym. Przepisywany domięśniowo lub dożylnie w dawce 4-60 mg/dzień przez 1-4 tygodnie. Leku nie stosuje się w patologiach endokrynologicznych, ciężkich chorobach wątroby i/lub nerek, wrzodach i chorobach układu sercowo-naczyniowego.

Prednizolon

Najpopularniejszy glikokortykosteroid na marskość wątroby. Tłumi funkcje makrofagów tkankowych i leukocytów. Ogranicza migrację tych ostatnich do obszaru objętego stanem zapalnym. Przepisać 20-30 mg/dzień. Czas trwania kursu obliczany jest indywidualnie, nie więcej jednak niż 14 dni. Lek nie jest przepisywany w przypadku bakteryjnych, wirusowych lub grzybiczych chorób skóry, chorób skóry oraz u dzieci poniżej 2 roku życia.

Dieta

W przypadku tej choroby dieta dyktuje własne zasady. Dzienne spożycie kalorii nie powinno przekraczać 3000. Jedzenie jest spożywane do 5-6 razy w małych porcjach. W przypadku patologii wątroby dopuszczalne jest spożycie soli nie większe niż 2 łyżeczki. na dzień. Potrawy stałe są kruszone, potrawy smażone nie są dozwolone. Aby usunąć toksyny, należy raz w tygodniu spędzić dni postu na produktach mlecznych lub zupach warzywnych.

Nie należy spożywać chleba żytniego i świeżego, ciasta francuskiego, ciast sycących, tłustych rosołów, mięsa/ryb/nabiału o dużej zawartości tłuszczu. Zabroniony jest także alkohol, kawa, kakao i przyprawy. Autoryzowane produkty:

• chleb pszenny z mąki premium;
• Zupy warzywne, zbożowe, mleczne;
• dania mięsne o niskiej zawartości tłuszczu;
• chude ryby;
• jajka;
• warzywa owoce;
• olej roślinny, masło;
• herbaty ziołowe, soki warzywne i owocowe, galaretki, kompoty, galaretki.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W kompleksowym leczeniu marskości wątroby zaleca się procedury fizjoterapeutyczne. Schemat leczenia wybiera lekarz, w zależności od problemów, które należy rozwiązać. Fizjoterapii nie można prowadzić w przypadku ciężkich powikłań i ostrego przebiegu choroby. Arsenał odmian metod jest szeroki, ale najczęściej stosowane są następujące:

1. Diatermia. W obszarze projekcji chorego narządu ogrzewanie odbywa się za pomocą prądów o wysokiej częstotliwości. Czas trwania sesji wynosi od 10 do 40 minut, kurs obejmuje do 40 zabiegów dziennie lub co drugi dzień.
2. Induktotermia. Leczenie odbywa się za pomocą pola elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości. Efekt oscylacyjny prowadzi do pozytywnych zmian w chorym narządzie. Czas trwania zabiegu wynosi 10-20 minut. Kurs – 10-15 sesji prowadzonych dziennie.
3. Elektroforeza. Miejscowe narażenie na leki odbywa się w stężeniu przez skórę, poprzez narażenie prądem. Czas trwania sesji wynosi 15-20 minut. Przebieg leczenia wynosi od 10 do 20 zabiegów wykonywanych dziennie.

Dozowana aktywność fizyczna

Jeśli u pacjenta nie występowało wodobrzusze, lekarze zalecają dozowaną aktywność fizyczną w przypadku patologii wątroby. Leczony trening fizyczny poprawia metabolizm w komórkach wątroby, normalizuje krążenie krwi, pomaga wzmocnić układ odpornościowy i wzmacnia układ mięśniowo-szkieletowy. Ćwiczenia do gimnastyki leczniczej dobierane są indywidualnie. Specjalista bierze pod uwagę ciężkość choroby, wiek pacjenta i ogólny stan organizmu. Kilka przykładów terapii ruchowej:

• leżąc na plecach, podczas wdechu żołądek wystaje, a przy wydechu obniża się;
• ta sama pozycja, ręce wzdłuż ciała, najpierw lewa noga zgięta, pięta nie odrywa się od podłogi, potem prawa;
• stojąc na czworakach, na wdechu unieś jedną nogę, na wydechu przyciągnij kolano do klatki piersiowej, następnie to samo powtórz z drugą nogą.

Chirurgia

Jeśli to konieczne, pacjentowi przepisuje się leczenie chirurgiczne - przeszczep wątroby. Jest to kosztowna operacja, którą komplikuje znalezienie dawcy. Przeszczep jest przepisywany, gdy leczenie zachowawcze nie daje pozytywnych rezultatów, a wątroba jest stale niszczona. Wadą leczenia operacyjnego jest późniejsze stosowanie leków immunosupresyjnych przez całe życie. Przeciwwskazaniami do zabiegu są stany zapalne mózgu, nowotwory złośliwe dróg żółciowych i inne choroby onkologiczne, otyłość, infekcje, ciężkie patologie serca.

Jak leczyć środkami ludowymi

Leczenie alkoholowej marskości wątroby będzie skuteczne, jeśli w domu zostaną zastosowane dodatkowe przepisy ludowe wraz z lekami. Należy pamiętać, że zastosowanie wszelkich metod terapeutycznych należy uzgodnić z lekarzem, aby uniknąć powikłań choroby. Środki ludowe stosowane w leczeniu marskości wątroby, które stosuje się w domu:

1. Ostropest plamisty. Jedną łyżeczkę zmiażdżonych nasion miesza się z 1 łyżeczką. liście rośliny. Powstałą mieszaninę zalewa się szklanką wrzącej wody i pozostawia na 20 minut. Zioło lecznicze jest filtrowane i wypijane jednorazowo. Przyjmuj na oczyszczenie wątroby 3 razy dziennie: na pusty żołądek, przed obiadem i przed snem przez miesiąc.
2. Oman. Umieść 1,5 łyżki w małym pojemniku. l. posiekany korzeń omanu, dodać 500 ml wody, gotować na wolnym ogniu przez pół godziny, następnie pozostawić na 20 minut. Następnie bulion jest filtrowany i pobierany na pół godziny przed posiłkiem 2-3 razy dziennie, popijając jednorazowo 200 ml. Czas trwania kuracji – 10 dni.

Zapobieganie

Przestrzeganie środków zapobiegawczych nie pozwoli na rozwój ciężkiej patologii wątroby. Aby uniknąć marskości wątroby, należy:

• całkowicie zaprzestać picia alkoholu i palenia;
• leczyć choroby przewodu żołądkowo-jelitowego w odpowiednim czasie;
• ogranicz spożycie pikantnych, tłustych, wędzonych, smażonych potraw;
• nie zażywaj leków bez konsultacji z lekarzem;
• wzbogacaj dietę w pokarmy bogate w witaminy i mikroelementy;
• przestrzegać zasad higieny osobistej.

Wideo

Wstęp

Marskość wątroby jest obecnie palącym problemem medycznym i społeczno-ekonomicznym. Według WHO w krajach rozwiniętych gospodarczo marskość wątroby jest jedną z sześciu głównych przyczyn zgonów osób w wieku 35–60 lat. Wśród przyczyn zgonów w USA zajmuje 4. miejsce, w Niemczech 10., a w naszym kraju chorych jest ponad 10 milionów. Z roku na rok wzrasta częstość występowania marskości wątroby, która prowadzi do niepełnosprawności społeczeństwa, zwłaszcza osób w wieku produkcyjnym. Rozwojowi marskości wątroby sprzyjają: niezdrowa dieta, nadużywanie alkoholu, narkomania, wirusowe choroby wątroby – wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D.

Temat badań: Proces pielęgnowania w marskości wątroby.

Przedmiot studiów: Proces pielęgnowania.

Celem pracy było zbadanie procesu pielęgnowania w marskości wątroby.

Aby osiągnąć ten cel badawczy, konieczne jest zbadanie:

etiologia i czynniki predysponujące do marskości wątroby;

obraz kliniczny i cechy diagnostyczne marskości wątroby;

zasady pierwszej pomocy w przypadku marskości wątroby;

metody egzaminacyjne i przygotowanie do nich;

zasady leczenia i profilaktyki marskości wątroby;

manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę;

Cechy procesu pielęgnacyjnego w marskości wątroby

Aby osiągnąć ten cel badawczy należy przeanalizować:

dwa przypadki opisujące taktykę pielęgniarki przy realizacji procesu pielęgnowania pacjenta z tą patologią;

główne wyniki badań i leczenia pacjentów z marskością wątroby, niezbędne do wypełnienia karty interwencji pielęgniarskiej.

Zgodnie z zamierzonym celem i zadaniami zastosowano następujące metody badawcze:

analiza naukowa i teoretyczna literatury medycznej dotyczącej marskości wątroby;

biograficzne (analiza informacji anamnestycznych, badanie dokumentacji medycznej);

empiryczne – obserwacja, dodatkowa metoda badawcza;

organizacyjne (metoda porównawcza, złożona);

subiektywna metoda badania klinicznego pacjenta (gromadzenie wywiadu);

obiektywne metody badania pacjenta (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne);

psychodiagnostyka (rozmowa)

Praktyczne znaczenie:

Szczegółowe opracowanie materiału dotyczącego tematu zajęć „Proces pielęgnowania w marskości wątroby” poprawi jakość opieki pielęgniarskiej.

Lista skrótów

BP – ciśnienie krwi

WHO – Światowa Organizacja Zdrowia

Transpeptydaza GGTP-gamma-glutamylowa

Przewód pokarmowy - przewód żołądkowo-jelitowy

Zdrowy styl życia - zdrowy styl życia

Tomografia komputerowa C/T

produkt leczniczy

BCC - objętość krążącej krwi

ESR – szybkość sedymentacji erytrocytów

Telewizor to substancja toksyczna

Badanie USG

Częstość oddechów - częstość oddechów

HR - tętno

EGDS – esophagogastroduodenoskopia

.Marskość wątroby

Marskość wątroby jest przewlekłą rozlaną chorobą wątroby, charakteryzującą się zwyrodnieniem i martwicą tkanki wątroby (miąższu), proliferacją tkanki łącznej i restrukturyzacją zrazikowej struktury narządu.

1.1 Etiologia

Przyczyny marskości wątroby:

Wirusowe zapalenie wątroby.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

Chroniczne nadużywanie alkoholu.

Genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne.

Substancje toksyczne.

Niedrożność zewnątrzwątrobowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Długotrwałe zastoje żylne w wątrobie

1.2 Klasyfikacja

§ wirusowy

§ alkoholowy

§ lek

§ wtórna droga żółciowa

§ odżywczy

§ zastoinowy, sercowy

§ kryptogenny

§ wrodzone itp.

1.3 Klinika

W początkowej fazie pacjenci nie mogą narzekać. Choroba jest zwykle wykrywana przez przypadek (podczas badania lekarskiego, lekarskiego itp.). Wkrótce pojawiają się bóle i uczucie ciężkości w wątrobie i nadbrzuszu, nasilające się po jedzeniu (ból wynika z powiększenia wątroby i rozciągania jej torebki, współistniejącego przewlekłego zapalenia żołądka, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego), wysiłku fizycznego; obserwuje się również gorycz w ustach, osłabienie, zwiększone zmęczenie i wzdęcia. Ogólny stan nie cierpi.

W zaawansowanym stadium występuje wyraźniejsze osłabienie, zwiększone zmęczenie, ból w prawym podżebrzu, utrata apetytu, nudności, wymioty (możliwe krwawe wymioty na skutek krwawienia z żylaków przełyku i żołądka), suchość i gorycz w ustach , utrata masy ciała, wzdęcia, swędzenie skóry, bóle głowy, krwawienie z nosa, dziąseł, przełyku, żył hemoroidalnych. W badaniu: żółtaczka, czerwone dłonie, „lakierowany” język, czerwona obwódka warg. W badaniu palpacyjnym: wątroba powiększona, gęsta, guzowata, bolesna, powiększona śledziona.

W fazie ciężkiej niewydolności miąższowej i wrotnej klinika jest bardziej wyraźna: obrzęk, wodobrzusze, poszerzenie żył odpiszczelowych brzucha. Obserwuje się ciężki zespół krwotoczny z krwawieniem. Możliwe postępujące kurczenie się wątroby.

1.4 Diagnostyka

Metody laboratoryjne

Ogólna analiza krwi

Wykrywa się niedokrwistość, leukopenię i trombocytopenię.

Biochemiczne badanie krwi

Koagulogram.

U pacjentów z marskością wątroby obserwuje się zmniejszenie wskaźnika protrombiny. Czas protrombinowy (s) odzwierciedla czas krzepnięcia osocza po dodaniu mieszaniny tromboplastyny ​​i wapnia. Zwykle ten wskaźnik wynosi 15-20 sekund.

Badania moczu

W marskości wątroby istotne jest oznaczenie parametrów charakteryzujących czynność nerek (białko, leukocyty, krwinki czerwone, kreatynina, kwas moczowy). Jest to ważne, ponieważ 57% pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem ma niewydolność nerek

Metody instrumentalne

USG wątroby

Pozwala wykryć zmiany wielkości wątroby i śledziony, zidentyfikować niejednorodność akustyczną miąższu wątroby i objawy nadciśnienia wrotnego.

tomografia komputerowa

Metoda bardziej informacyjna, szczególnie u pacjentów z wodobrzuszem i ciężkimi wzdęciami, która pozwala uzyskać informacje o gęstości i jednorodności tkanki wątroby; Dobrze wykrywa nawet niewielkie ilości płynu puchlinowego.

Skanowanie radionuklidów.

Badania przeprowadza się z preparatami koloidalnymi 197Au lub 99tTs. W marskości wątroby obserwuje się rozproszone zmniejszenie wchłaniania izotopu w wątrobie. Metoda nie jest zbyt pouczająca.

Badania angiograficzne

(Celiakografia i splenoportografia) pozwalają określić obecność i charakter nadciśnienia wrotnego. W tym samym celu przeprowadza się badanie endoskopowe i rentgenowskie przełyku i żołądka (wykrywanie rozszerzonych żył przełyku, rzadziej - sercowej części żołądka).

Biopsja wątroby

Umożliwia przeprowadzenie badania histologicznego materiału biopsyjnego i określenie etapu procesu. Laparoskopia z biopsją celowaną, oprócz pobrania materiału do badania histologicznego, umożliwia badanie narządów jamy brzusznej, podczas którego można zarejestrować żylaki przełyku.

Konieczne jest również badanie palpacyjne wątroby w celu sprawdzenia jej powiększenia.

W alkoholowych postaciach marskości wątroby na skórze pacjentów pojawia się sieć naczyń krwionośnych, co jest również jednym z zewnętrznych objawów choroby.

Na przykład żółtaczka (zarówno skóry, jak i oczu). Jednak żółtaczka może również wystąpić w przypadku innych chorób wątroby. U 20% pacjentów występuje obrzęk brzucha (wodobrzusze).

1.5Komplikacje

Krwawienie z żylaków przełyku – w wyniku ucisku naczyń wątrobowych przez tkankę bliznowatą następuje redystrybucja przepływu krwi, co prowadzi do przeciążenia żył przełyku. Rozszerzają się, stają się kręte, a ściany żył stają się cieńsze. Przy podwyższonym ciśnieniu krwi, wymiotach, nadmiernym wysiłku fizycznym lub złej diecie ściany żył pękają i rozwija się krwawienie.

Główne objawy krwawienia: Wymioty szkarłatną krwią, Osłabienie, zawroty głowy, Obniżone ciśnienie krwi, mogą pojawiać się płynne, czarne („smoliste”) stolce.

Jeśli krwawienie wystąpi z żylaków przełyku, konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym. Krwawienie zatrzymuje się poprzez założenie specjalnej sondy, która uciska rozszerzone żyły, pomagając zatamować krwawienie. Aby zatrzymać krwawienie, wykonuje się endoskopię terapeutyczną.

Zapalenie otrzewnej - obecność płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze) przyczynia się do rozwoju zapalenia otrzewnej - zapalenia jamy brzusznej („wodobrzusze-zapalenie otrzewnej”).

Główne objawy: silny ból brzucha; pogorszenie stanu zdrowia; wzrost temperatury; zatrzymanie stolca i gazów.

Leczenie powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu chirurgicznym. Z reguły przepisuje się antybiotyki i wykonuje się paracentezę, nakłuwając ścianę brzucha specjalną igłą i usuwając płyn.

Śpiączka wątrobowa to stan, który rozwija się, gdy wątroba praktycznie nie pracuje. Początkowe objawy śpiączki: letarg, senność; zaburzenie świadomości: pacjent myli porę dnia, jest zdezorientowany, mogą wystąpić halucynacje; zwiększone zażółcenie skóry; pojawienie się zapachu „wątroby” z ust (zapach amoniaku).

Jeśli pojawią się takie znaki, należy wezwać pogotowie. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na pomoc pacjentowi.

Leczenie śpiączki wątrobowej odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Substancje lecznicze podaje się dożylnie, a krew oczyszcza się za pomocą plazmaferezy i hemodializy.

1.6 Opieka w nagłych przypadkach

W przypadku wystąpienia objawów stanu przedśpiąkowego należy zdecydowanie ograniczyć ilość białka w codziennej diecie do 50 g. Jelita oczyszcza się codziennie lewatywą i środkami przeczyszczającymi, podaje się a/b hamujące mikroflorę jelitową (kanamycyna 2-3). g/dzień, ampicylina 3-6 g/dzień).

W przypadku ostrego rozwoju śpiączki należy podać dożylnie dużą ilość glukozy, do 100 ml 40% roztworu lub kroplówkę do 1 litra 5% roztworu. W przypadku kwasicy metabolicznej podaje się dożylnie 4% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 200-600 ml/dobę, a w przypadku ciężkiej zasadowicy metabolicznej duże ilości chlorku potasu (do 10 g/dobę lub więcej). W przypadku pobudzenia psychoruchowego diprazynę (pipolfen) przepisuje się do 0,25 g/dobę domięśniowo w postaci 2,5% roztworu, haloperidol 0,4-1 ml 0,5% roztworu 2-3 razy dziennie domięśniowo lub /v.

W przypadku ostrego krwawienia z żylaków przełyku – pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym, post, zatamowanie krwawienia tamponadą za pomocą specjalnej sondy z dwoma napompowanymi balonami lub wprowadzenie leków koagulujących przez przełyk do krwawiących żył, koagulacja laserowa , powołanie Vi-kasol, podanie kroplówki pituitryny IV, w niektórych przypadkach - pilne leczenie chirurgiczne.

1.7 Cechy leczenia

Schemat leczenia zależy od ciężkości choroby.

Pacjenci są hospitalizowani, gdy choroba się nasila i pojawiają się powikłania.

Terapia lekowa – przepisuje się leki usprawniające procesy metaboliczne w wątrobie – są to tzw

hipoprotektory:

Essentiale, przyjmować 2 kapsułki 2-3 razy dziennie podczas posiłków. Przebieg leczenia wynosi co najmniej 3 miesiące. Kwas liponowy, lipamid, witaminy z grupy B.

W obecności aktywnego procesu patologicznego i braku oznak zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej jest przepisywany

kortykosteroidy, takie jak prednizolon, są przepisywane doustnie raz dziennie po 60 mg.

Leki moczopędne:

Furosemid przepisuje się doustnie w dawce 40 mg raz dziennie; po zwiększonej diurezie dawkę zmniejsza się i przepisuje co drugi dzień. W przypadku wodobrzusza przepisywany jest hipotiazyd w połączeniu z veroshpironem. Przepisując leki moczopędne, należy monitorować ilość diurezy: dawki leków moczopędnych nie powinny być duże, ponieważ nadmierna diureza może być czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju encefalopatii wątrobowej.

Przy pierwszych oznakach encefalopatii wątrobowej spożycie białka w organizmie jest ograniczone, hemodez podaje się dożylnie 5% roztwór glukozy wraz z kwasem glutaminowy. W przypadku ostrego krwawienia z żylaków przełyku wskazane jest post.

Dieta - pacjenci powinni stosować dietę nr 5, o ograniczonej zawartości tłuszczu i wystarczającej ilości białek, witamin i węglowodanów. Jedzenie powinno składać się głównie z nabiału i warzyw; Należy monitorować prawidłowe funkcjonowanie jelit. W przypadku wystąpienia wodobrzusza należy ograniczyć spożycie soli kuchennej (do 5 g dziennie). Zamiast tłuszczów zwierzęcych należy stosować tłuszcze roślinne. Zabrania się spożywania pikantnych, smażonych i marynowanych potraw. Posiłki powinny być ułamkowe (co najmniej 4-5 razy dziennie). W przypadku braku wodobrzusza ilość płynu nie jest ograniczona; w przypadku wystąpienia wodobrzusza należy wypić około 1 litra płynu. U takich pacjentów należy zmierzyć diurezę: ilość wypijanego płynu nie powinna przekraczać ilości wydalanego moczu.

W przypadku nieaktywnej marskości wątroby konieczna jest kontrola lekarska (wizyty lekarskie co najmniej 2 razy w roku), przestrzeganie diety oraz całkowity zakaz spożywania alkoholu; 1-2 razy w roku przeprowadzane są kursy terapii witaminowej i leczenia lekami „wątrobowymi” (sirepar).

W przypadku marskości wątroby, która występuje wraz z wodobrzuszem i trudno reaguje na leki moczopędne, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Pacjenci z MPD mają ograniczoną zdolność do pracy lub są niezdolni do pracy, a następnie przechodzą na stopień inwalidztwa.

8 Profilaktyka, rehabilitacja, rokowanie

Profilaktyka pierwotna ma na celu zdrowy tryb życia, eliminację złych nawyków, profilaktykę i odpowiednie leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby.

Wtórne: obserwacja kliniczna (badanie fizykalne, laboratoryjne) i leczenie zapobiegawcze. Zbilansowane 4-5 posiłków dziennie zgodnie z typem diety nr 5. Przyjmowanie multiwitamin, hepatoprotektorów. Pacjent jest zwolniony z pracy związanej z dużym wysiłkiem fizycznym, prowadzenia pojazdów, przebywania na wysokościach i nocnych zmian.

Rokowanie w marskości wątroby jest zjawiskiem nieprzewidywalnym i z reguły zależy od przyczyny rozwoju marskości wątroby, stadium choroby i wieku pacjenta. Marskość wątroby sama w sobie jest chorobą nieuleczalną. Wyjątkiem są przypadki, gdy pacjent przeszedł przeszczep wątroby, jednak prawidłowe i terminowe leczenie marskości wątroby pozwala zrekompensować chorobę przez długi czas (do 20 lat i dłużej) i utrzymać prawidłowe funkcjonowanie wątroby. Przestrzeganie przepisanego leczenia, diety i całkowitej abstynencji od napojów alkoholowych w wystarczającym stopniu zwiększa szanse pacjenta na rekompensatę choroby.

2. PROCES PIELĘGNACYJNY W MARSKOŚCI WĄTROBY

Przed interwencjami pielęgniarskimi należy zapytać pacjenta i jego bliskich, przeprowadzić obiektywne badanie - pozwoli to pielęgniarce ocenić stan fizyczny i psychiczny pacjenta, a także zidentyfikować jego problemy i podejrzewać choroby wątroby, w tym marskość wątroby, i sformułować plan opieki. Podczas wywiadu z pacjentem i jego bliskim należy zadać pytania dotyczące przebytych chorób, obecności bólów w okolicy brzucha, zmian w moczu i krwi.

Analiza uzyskanych danych pomaga zidentyfikować problemy pacjenta. Najbardziej znaczące to:

§ zażółcenie skóry;

§ zmniejszona lub całkowita utrata apetytu;

§ ciężkość w prawym podżebrzu;

§ ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie;

§ swędzenie skóry;

§ siniaki i siniaki (występuje z powodu zmniejszonej krzepliwości krwi).

Opieka pielęgniarska ma ogromne znaczenie w rozwiązywaniu tych problemów, ale główną rolę odgrywają terapie nielekowe i lekowe przepisane przez lekarza.

Pielęgniarka informuje pacjenta i członków jego rodziny o istocie choroby, zasadach leczenia i profilaktyki, wyjaśnia przebieg niektórych badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz przygotowanie do nich.

Opieka pielęgniarska nad pacjentem obejmuje:

kontrola przestrzegania diety (tabela 5) – głównie żywność wzbogacana mleczno-roślinna, wykorzystująca głównie tłuszcze roślinne;

Zabronione są potrawy pikantne, smażone i marynowane;

u pacjentów osłabionych – odpoczynek w łóżku, zapewniający pacjentowi ogólną opiekę i wygodną pozycję w łóżku;

ograniczenie aktywności fizycznej;

wraz z rozwojem wodobrzusza konieczne jest ograniczenie soli kuchennej do 5 g dziennie i płynu do 1 litra dziennie;

jeśli pojawią się objawy encefalopatii wątrobowej, ogranicz żywność białkową;

jeśli wystąpi krwawienie z rozszerzonych żył przełyku, wskazany jest głód;

monitorowanie diurezy pacjenta;

kontrola masy ciała;

kontrola nad całkowitym i terminowym przyjmowaniem leków przepisanych przez lekarza;

w przypadku wysuszenia, zadrapań i swędzenia skóry – pielęgnacja skóry;

monitorowanie stanu psychicznego pacjenta.

opieka pielęgniarska przy marskości wątroby

2.1 Pobieranie krwi z żyły obwodowej

Cel: diagnostyczny. Wskazania: na receptę.

Przeciwwskazania. Pobudzenie pacjenta, drgawki.

Wyposażenie: sterylna taca, sterylna pęseta, sterylne igły, sterylne waciki - 4 - 5 sztuk, sterylne rękawiczki gumowe, sterylne chusteczki - 2 - 3 sztuki, opaska uciskowa, alkohol etylowy 70% lub dowolny środek antyseptyczny do skóry, serwetka, ręcznik, plastikowe tubki jednorazowe z korkiem lub probówkami próżniowymi do pobierania krwi, stojakiem na probówki, kierunkiem, pojemnikiem z pokrywką do transportu probówek, oznakowanymi pojemnikami z roztworami dezynfekcyjnymi.

I.Przygotowanie do zabiegu

Poinformuj pacjenta o zbliżającym się zabiegu i jego przebiegu.

Wypełnij wskazówki.

Myć dłonie.

Poproś pacjenta, aby usiadł lub położył się wygodnie. Wyciągnięte ramię jest skierowane dłonią do góry, tak aby ramię i przedramię tworzyły jedną linię prostą.

Umieść podkładkę z ceraty pod łokciem, aby wyprostować zgięcie.

Nosić sterylne rękawiczki, maskę i okulary.

Załóż opaskę uciskową 7–10 cm powyżej łokcia przez serwetkę lub ręcznik; należy zachować tętno na tętnicy promieniowej.

Poproś pacjenta, aby zacisnął pięść i określił miejsce wkłucia żyły.

Aby poprawić przepływ krwi, można zastosować ciepłe, wilgotne chusteczki (40%) przyciśnięte do miejsca nakłucia na 5 minut.

Nie można fizycznie ćwiczyć ramienia, gdyż może to prowadzić do zmian w stężeniu niektórych parametrów we krwi.

Miejsce wkłucia zdezynfekować kulkami zwilżonymi alkoholem, 2 razy okrężnymi ruchami od środka do obwodu.

Osusz miejsce wkłucia żyły trzecią sterylną kulką.

Napraw żyłę zgięcia łokciowego, naciągając skórę kciukiem lewej ręki.

II. Wykonanie procedury.

Wykonaj nakłucie żyły i pobierz wymaganą ilość krwi do probówki lub systemu próżniowego umieszczonego pod igłą.

III. Koniec procedury.

Wyjąć igłę z żyły, po umieszczeniu w miejscu wkłucia sterylnej serwetki zwilżonej alkoholem.

Poproś pacjenta, aby maksymalnie zgiął ramię w stawie łokciowym.

Wypełnij dokument towarzyszący analizie.

2.2 Wykonywanie zastrzyków domięśniowych. Wskazania: Z przepisu lekarza

Wyposażenie: jednorazowa strzykawka z igłą, dodatkowa igła jednorazowa, sterylne nakładki, tacka na zużyty materiał, sterylna pęseta, alkohol 70°C lub inny środek antyseptyczny do skóry, sterylne waciki (chusteczki), pęseta (w pręciku ze środkiem dezynfekującym), pojemniki ze środkiem dezynfekującym , do namoczenia odpadów, rękawiczek, ampułki z lekiem.

I. Przygotowanie do zabiegu

Potwierdź, że pacjent wyraził świadomą zgodę.

Wyjaśnij cel i przebieg nadchodzącej procedury.

Ustal, czy występuje reakcja alergiczna na lek.

Umyj i wysusz ręce.

Przygotuj sprzęt.

Sprawdź nazwę i datę ważności leku.

Wyjmij sterylne tacki i pęsety z opakowania.

Złożyć jednorazową strzykawkę.

Przygotuj 4 waciki (chusteczki), zwilż je środkiem antyseptycznym do skóry na tacy.

Złóż ampułkę z lekiem za pomocą specjalnego pilnika.

Przetrzyj ampułkę jednym wacikiem i otwórz ją.

Wyrzucić zużyty wacik wraz z końcem ampułki do pojemnika na odpady.

Pobrać lek z ampułki do strzykawki i zmienić igłę.

Umieścić strzykawkę na tacy i przetransportować ją na oddział.

Pomóż pacjentowi przyjąć pozycję wygodną do wstrzyknięcia (na brzuchu lub na boku).

Określ miejsce wstrzyknięcia.

Nosić rękawiczki.

Dwukrotnie potraktuj skórę w miejscu wstrzyknięcia wacikiem (serwetką) zwilżonym środkiem antyseptycznym do skóry (najpierw duży obszar, następnie samo miejsce wstrzyknięcia).

Wyprzeć powietrze ze strzykawki bez zdejmowania nasadki, zdjąć nasadkę z igły.

Wbić igłę w mięsień pod kątem 90°, pozostawiając 2–3 mm igły nad skórą.

Połóż lewą rękę na tłoku i wstrzyknij lek.

Usuń igłę, naciskając wacik (serwetka).

Umieścić zużytą strzykawkę na tacy na odpady. Koniec procedury

Wykonaj lekki masaż miejsca wstrzyknięcia, nie usuwając wacika (serwetek) ze skóry.

Umieść wacik (serwetkę) w pojemniku na odpady.

Pomóż pacjentowi znaleźć wygodną dla niego pozycję.

Sprawdź stan pacjenta.

Podczas narażenia zużyty sprzęt należy dezynfekować w oddzielnych pojemnikach.

Zdjąć rękawiczki i namoczyć je w roztworze środka dezynfekującego na czas narażenia.

Umyj i wysusz ręce.

2.3 Technika pobierania moczu do analizy ogólnej

Cel: diagnostyczny

potraktuj zewnętrzny otwór cewki moczowej ciepłą wodą

pobrać 10-15 ml przeciętnego strumienia moczu do sterylnego pojemnika, wykluczając naturalne wprowadzenie obcej flory

rurka powinna pozostać otwarta przez możliwie najkrótszy czas

nie napełniaj probówki moczem do końca, gdyż przez mokry korek mogą przedostać się bakterie z otoczenia

Wyposażenie: czysty, suchy słoik o pojemności 150-200 ml i kierunku (etykieta).

Technika wyznaczania bilansu wodnego.

Cel: zapewnienie wysokiej jakości rejestracji ilości płynów przyjmowanych i wydalanych z organizmu w ciągu dnia.

Wskazania: monitorowanie pacjenta z obrzękiem. Wykrywanie obrzęków ukrytych, narastających obrzęków i monitorowanie działania leków moczopędnych.

Wyposażenie: waga lekarska, szklany pojemnik z podziałką do pobierania moczu, bilans wodny.

Warunek: pod uwagę brany jest nie tylko mocz, ale także wymioty i wypróżnienia pacjenta.

I. Przygotowanie do zabiegu

Nawiąż z pacjentem relację pełną zaufania, oceń jego zdolność do samodzielnego przeprowadzenia zabiegu.

Należy upewnić się, że pacjent może monitorować ilość wypitych i wydalonych płynów w ciągu dnia.

Wyjaśnij cel i przebieg badania oraz uzyskaj zgodę pacjenta na zabieg.

Wyjaśnij pacjentowi potrzebę przestrzegania zwykłego reżimu picia, jedzenia i aktywności fizycznej.

Przed badaniem należy upewnić się, że przez 3 dni pacjentka nie przyjmowała leków moczopędnych.

Podaj szczegółowe informacje o kolejności zapisów w bilansie wodnym, upewnij się, że potrafisz wypełnić arkusz.

Wyjaśnij przybliżony procent wody w żywności, aby ułatwić rozliczanie bilansu wodnego.

Uwaga: Pokarmy stałe (warzywa, owoce) mogą zawierać od 60 do 80% wody.

Przygotuj sprzęt.

II. Wykonanie procedury

Wyjaśnij, że o godzinie 6:00 konieczne jest wypuszczenie nocnej porcji moczu do toalety.

Po każdym oddawaniu moczu należy zbierać mocz do pojemnika z podziałką i mierzyć ilość wydalanego moczu. Wyjaśnij, że należy wskazać w bilansie wodnym w ciągu doby godzinę przyjęcia lub podania płynów, a także godzinę ich wydalenia, do godziny 600 dnia następnego.

Zapisz ilość uwolnionej cieczy w arkuszu księgowym.

Zapisz na wykresówce ilość płynu, który dostał się do organizmu.

Następnego dnia o godz. 6.00 należy przekazać kartę rejestracyjną pielęgniarce

III. Koniec procedury

Ustal z pielęgniarką, ile płynu powinno zostać wydalone z moczem (zwykle) za pomocą wzoru.

Porównaj ilość uwolnionej cieczy obliczoną ze wzoru z ilością faktycznie uwolnioną.

Uwaga: może to wynikać z działania leków moczopędnych, stosowania pokarmów moczopędnych, wpływu pory roku zimowego. Dobowy bilans wodny to stosunek ilości płynów wprowadzonych do organizmu do ilości płynów wydalonych z organizmu ciała w ciągu dnia. Pod uwagę bierze się płyn zawarty w owocach, zupach, warzywach itp. oraz objętość roztworów podawanych pozajelitowo.

3. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

3.1 Studium przypadku nr 1

Pacjent E., lat 45, hospitalizowany na oddziale gastroenterologii z rozpoznaniem marskości wątroby, zaostrzeniem, umiarkowaną aktywnością, stopniem ciężkiej dekompensacji, przebiegiem wolno postępującym. W badaniu pielęgniarskim stwierdzono następujące dolegliwości: uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, nudności, silny świąd skóry utrudniający zasypianie w nocy, ciemne zabarwienie moczu i jasne zabarwienie kału.

Obiektywnie: stan jest umiarkowany, temperatura ciała 36,7 st. C, skóra i widoczne błony śluzowe są żółtawe, na skórze widoczne są ślady zadrapań. Puls 78 na minutę: jakość zadowalająca, ciśnienie krwi 135/85 mm Hg. Sztuka. ,NPV 16 na minutę. Brzuch miękki, wątroba bolesna, wystaje spod łuku żebrowego na 4 cm. Stołówka 1 raz, oddawanie moczu 2 razy dziennie.

Prawdziwe problemy: żółtaczka, swędzenie, utrata integralności skóry (drapanie), nudności, nadmierna masa ciała.

Potencjalne problemy: ryzyko procesów zapalnych na skórze, ryzyko śpiączki wątrobowej.

Problemy priorytetowe: swędzenie skóry.

Cel krótkoterminowy: pacjent zauważy zmniejszenie swędzenia po 3 dniach.

Cel długoterminowy: swędzenie ustąpi do czasu wypisu.

Plan procesu pielęgniarskiego:

Zaplanuj Motywację 1. Zapewnij odżywianie zgodnie z dietą nr 51. Zmniejsz obciążenie wątroby i dróg żółciowych 2. Zapewnij odpoczynek w łóżku 2. Zmniejsz obciążenie wątroby i dróg żółciowych 3. Dbaj o higienę skóry (wycieranie, prysznic, wycieranie roztworem antyseptycznym) 3. Zapobieganie infekcjom zadrapań, zmniejszenie swędzenia, 4. Obserwuj wygląd i stan ogólny, tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów) 4. W celu szybkiego rozpoznania i pomocy w przypadku powikłań 5. Monitoruj częstotliwość stolce, codzienna diureza 5. Unikaj zatrzymywania stolca, moczu 6. Jasne i terminowe wykonywanie zaleceń lekarskich 6. Dla skutecznego leczenia 7. Prowadź rozmowy z pacjentem i jego bliskimi, aby złagodzić stany lękowe i zapewnić żywienie z ograniczeniem produktów tłustych, słonych, potrawy smażone, wędzone 7. Za aktywny udział w leczeniu, zmniejszenie reakcji psychicznej na chorobę 8. Wyjaśnij istotę choroby, nowoczesne metody diagnostyczne, leczenie, profilaktykę 8. Za skuteczne leczenie 9. Zapewnij przygotowanie do dodatkowych badań 9. Za prawidłowe prowadzenie studiów

Do czasu wypisu pacjent zauważył zanik swędzenia.

Cel został osiągnięty.

Zapobieganie.

3.2 Obserwacja z praktyki nr 2

Pacjent V., lat 56, przebywa na oddziale gastroenterologii z rozpoznaniem marskości wątroby. W badaniu pielęgniarskim stwierdzono dolegliwości bólowe i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, zwłaszcza po wysiłku fizycznym, oraz obrzęki kończyn dolnych, zwłaszcza poranne. Skontaktował się ze swoim lekarzem prowadzącym, nie zgłaszał żadnych wcześniejszych dolegliwości, po czym został hospitalizowany w szpitalu.

Obiektywnie: żółtaczka skóry, stan zadowalający, jasna świadomość, pozycja aktywna. Skóra jest normalna, o normalnej wilgotności; na kończynach dolnych występuje obrzęk; skóra na nich jest luźna. Podskórna tkanka tłuszczowa ulega ekspresji w zadowalającym stopniu. Linia włosów jest jednolita, symetryczna, paznokcie są różowe. Błona śluzowa oczu jest normalna, wilgotna, czysta. Postawa: chód prawidłowy, bez żadnych cech szczególnych. Puls 75 uderzeń/min, rytmiczny. Opukiwanie górnych granic płuc, 5 cm wyżej z przodu, na poziomie 7. kręgu szyjnego. W symetrycznych obszarach tkanki płucnej wykrywa się wyraźny dźwięk płuc. Osłuchiwanie przedniej powierzchni płuc ujawnia suche rzężenia. Palpacja brzucha jest miękka i bezbolesna.

Należy zidentyfikować potrzeby, których zaspokojenie jest zaburzone, sformułować problemy pacjenta i opracować motywacyjny plan działań pielęgniarskich.

Prawdziwe problemy: ból w prawym podżebrzu, zażółcenie skóry, zwiększona objętość brzucha.

Potencjalne problemy: ryzyko krwawienia, ryzyko śpiączki wątrobowej.

Problemy priorytetowe: zmniejszenie bólu, zmniejszenie żółtaczki skóry.

Cel krótkoterminowy: pacjent zauważy zmniejszenie bólu w prawym podżebrzu po 3 dniach.

Cel długoterminowy: kontrola diety pacjenta, zmniejszenie liczby papierosów, zmniejszenie zażółcenia skóry do czasu wypisu.

Plan procesu pielęgniarskiego:

Obawy pacjenta Działania pielęgniarki związane z pielęgniarstwem 1. Ból w prawym podżebrzu 2. Żółtaczka i swędzenie skóry 3. Zwiększenie objętości brzucha 4. Zmniejszone oddawanie moczu 5. Nudności, utrata apetytu 6. Konieczność stosowania diety Konieczność przestrzegania codziennych zajęć , regularne posiłki i leki1. Prowadzenie rozmów: o konieczności przestrzegania diety i odżywiania, o kategorycznym zakazie spożywania alkoholu, o konieczności zażywania leków. 2. Monitorowanie dobowej diurezy. 3. Monitorowanie przestrzegania diety. 4. Kontrola przekazywania pacjentowi przez osoby bliskie. 5. Monitorowanie planowanego przyjmowania leków. 6. Przygotowanie pacjenta do intubacji dwunastnicy. 7. Przygotowanie pacjenta do biochemicznego badania krwi. 8. Pielęgnacja skóry. 9. Przygotowanie wszystkiego co niezbędne do wykonania paracentezy. 10. Przygotowanie pacjenta do USG, cholecystografii, skaningu. 11. Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku krwawienia z przełyku.

Do wypisu pacjentka zauważyła poprawę stanu zdrowia, zmniejszenie dolegliwości bólowych w prawym podżebrzu, zmniejszenie żółtaczki skóry oraz zmniejszenie ilości wypalanych papierosów.

Cel został osiągnięty.

Zapobieganie.

Wyeliminuj czynniki sprawcze: przestań pić alkohol, niezrównoważona dieta. Konieczne jest długotrwałe, trwałe leczenie przewlekłego zapalenia wątroby.

3.3 Wnioski

Po zbadaniu 2 historii chorób 2 różnych pacjentów doszedłem do wniosku, że diagnoza choroby wątroby u tych pacjentów była taka sama – zła dieta, nadużywanie alkoholu. Różnice dotyczą jedynie przebiegu choroby, objawów i dolegliwości.

Na przykład: Pacjent E., w przeciwieństwie do pacjenta V., po badaniu skarżył się na swędzenie, zażółcenie skóry, nudności i utratę integralności skóry. W tym przypadku, pomimo diagnozy, rokowanie będzie korzystne, jeśli będziesz przestrzegać diety i powstrzymać się od alkoholu. Zdolność do pracy jest ograniczona przez 30 dni.

Przykład: Pacjent V.., w przeciwieństwie do pacjenta E., który skarżył się na ból w prawym podżebrzu, powiększenie brzucha, obrzęki kończyn dolnych. Górne granice płuc: z przodu, 4 cm powyżej obojczyka, przy osłuchiwaniu słychać suche rzężenia. Rokowanie dla takiego pacjenta będzie niekorzystne, ponieważ występują zmiany morfologiczne w tkance wątroby. W miarę postępu wątroba ulegnie zniszczeniu. Nie będzie pełnej zdolności do pracy i całkowitego powrotu do zdrowia.

4. Wniosek

Po przestudiowaniu niezbędnej literatury i analizie dwóch przypadków możemy wyciągnąć wnioski: znajomość etiologii i czynników sprzyjających marskości wątroby, obraz kliniczny i cechy diagnostyczne tej choroby, metody badań i przygotowanie do nich, zasady leczenia i zapobiegania, powikłania , manipulacje pomogą pielęgniarce przeprowadzić wszystkie etapy procesu pielęgnowania.

Choć pielęgniarka nie leczy samodzielnie pacjenta, a jedynie wykonuje polecenia lekarza, zauważa zmiany zachodzące w stanie pacjenta, ponieważ jest przy nim cały czas.

Pielęgniarka, do której obowiązków należy opieka nad pacjentami, musi nie tylko znać wszystkie zasady opieki i umiejętnie przeprowadzać procedury medyczne, ale także doskonale rozumieć, jaki wpływ na organizm pacjenta mają leki lub procedury. Leczenie marskości wątroby polega głównie na starannej, właściwej pielęgnacji, przestrzeganiu schematu leczenia i diety. W tym kontekście wzrasta rola pielęgniarki w efektywności leczenia. Bardzo ważna jest również profilaktyka choroby: pielęgniarka uczy członków rodziny, jak organizować reżim ochronny, dietę, opowiada o leczeniu profilaktycznym pacjenta.

Głównym celem pielęgniarstwa jest jak najszybsze uzyskanie przez pacjenta samodzielności w opiece medycznej.

5. REFERENCJE

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Pielęgniarstwo w terapii - M .: - Agencja Informacji Medycznej LLC, 2008. - 544 s.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. – Teoretyczne podstawy pielęgniarstwa – wyd. 2, poprawione. i dodatkowe – M.: – GEOTAR – Media, 2010. – 368 s.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. – Praktyczny przewodnik na temat „Podstawy pielęgniarstwa”; Wydanie drugie w języku hiszpańskim dodać. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 s.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Podstawy pielęgniarstwa - wyd. 13 dodatek. przerobione Rostów n/a Phoenix - 2009 - 552s

Podstawy pielęgniarstwa (Algorytmy manipulacji w pielęgniarstwie): Podręcznik / pod redakcją N.V. Shirokova, I.V. Ostrowski. - wyd. 2, wyd. i dodatkowe - M.: ANMI, 2007. - 411 s.

10. <#"justify">6. ZASTOSOWANIE

Załącznik nr 1

Arkusz oceny podstawowej pielęgniarstwa dla karty pacjenta szpitalnego nr _

Imię i nazwisko pacjenta Zaytsev Anatoly Igorevich Adres zamieszkania m. Sokol ul. Bielawa nr 10. pudełko 3. kw. 17 Telefon 497-34-56 Lekarz prowadzący Petrov I.A. Rozpoznanie Marskość wątroby Data przyjęcia 22.03.12 godz. 18:30 Ö podstawowy powtórzone Otrzymano Ö karetką na własną rękę kierunek kliniki tłumaczenie Sposób transportu do działu na wózku na fotelu Ö chodząca Świadomość Ö jasne kontakt zorientowany zdezorientowany zdezorientowany sopor otępienie ComaDieta jest zgodny Alergia zaprzecza zaburzeniom dyspeptycznym Ö mdłości wymiociny Ö uczucie ciężkości, dyskomfort w okolicy brzucha Funkcje fizjologiczne Oddawanie moczu normalna częstotliwość Ö szybki rzadki bolesny co noc (ile razy) _________________ niemożność utrzymania obecność cewnika Czynność jelit Częstotliwość 1 raz Charakter stolca Ö zwykle konsekwentność płyn solidny stomia Potrzeba ruchu Ö niezależny zależny w pełni częściowo pieszo Ö na własną rękę z pomocą z zewnątrz korzystanie z dodatkowych urządzeń __________________________________ Czy sam może to zrobić, częściowo nie · wejść po schodach · Usiądź na krześle · iść do toalety · przenieść się do Ö łóżko przykurcze niedowład ________________________________ paraliż ____________________________________________ Ryzyko upadku Tak Ö nie Ryzyko powstania odleżyn Tak Ö nie Liczba punktów w skali Waterlowa _____ brak ryzyka - 1 - 9 punktów, Ö istnieje ryzyko - 10 punktów, wysokie ryzyko – 15 punktów, bardzo wysokie ryzyko - 20 punktów Potrzeba snu śpi dobrze używa tabletek nasennych Ö chrapanie Nawyki snu ____________ _________________________ Czynniki zakłócające sen Ból w prawym podżebrzu, nudności Konieczność pracy i odpoczynku Pracuje______________________________ Ö nie działa emeryt student inwalidztwo hobby ____________________________________ ________________________________________ Czy istnieje możliwość realizacji swojego hobby? Tak nie Możliwość komunikacji Język mówiony ___________________ Trudności w komunikacji Słuch normalna utrata słuchu po prawej lewy głuchy wzrok aparatu słuchowego normalna szkła kontaktowe po prawej lewy okulary ślepota po prawej lewy pełny proteza oka po prawej po lewej Podpis pacjenta Podpis pielęgniarki Wymagania dotyczące oddychania Oddychanie bezpłatny Ö trudne Częstość oddechów 25 na minutę Tętno 96 na minutę Ö rytmiczny arytmiczne ciśnienie krwi 130/80 mm Hg. Jest palaczem Ö Tak nie Liczba wypalonych papierosów 20 Kaszel Tak suchy Ö z plwociną nie Potrzeba odpowiedniego odżywiania i picia Masa ciała 120 kg wzrost 180 cm Akceptuje jedzenie i picie Ö na własną rękę Potrzebuje pomocy Apetyt

Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentem z marskością wątroby:

• zapewnić reżim medyczny i ochronny;
• monitorowanie przestrzegania diety;
• Zabrania się spożywania jakiegokolwiek alkoholu;
• u pacjentów osłabionych – odpoczynek w łóżku, zapewniający pacjentowi ogólną opiekę i wygodną pozycję w łóżku;
• ograniczenie aktywności fizycznej;
• wraz z rozwojem wodobrzusza konieczne jest ograniczenie soli kuchennej do 5 g dziennie i płynu do 1 litra dziennie;
• monitorowanie diurezy pacjenta;
• kontrola masy ciała;
• kontrola nad całkowitym i terminowym przyjmowaniem leków przepisanych przez lekarza;
• konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi znaczenia procedur medycznych;
• kiedy lekarz zleci badania, przygotowanie do nich;
• Ochrona skóry;
• monitorowanie stanu psychicznego pacjenta.

Kliniczny przykład pacjenta z marskością wątroby

Pacjent V., lat 47, był hospitalizowany na oddziale gastroenterologii z rozpoznaniem marskości wątroby, umiarkowanej aktywności, stopnia ciężkiej dekompensacji, przebiegu wolno postępującego. W badaniu pielęgniarskim stwierdzono dolegliwości związane z uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu, nudnościami, żółtaczką, silnym świądem skóry utrudniającym zasypianie w nocy, ciemnym moczem i jasnym kałem. Obiektywnie: stan jest umiarkowany, temperatura ciała 36,7°C, skóra i widoczne błony śluzowe są żółtawe, na skórze widoczne są ślady zadrapań. Puls 80 na minutę, wypełnienie zadowalające, ciśnienie krwi 135/85 mm Hg. art., częstość oddechów 18 na minutę. Brzuch miękki, wątroba bolesna, wystaje spod łuku żebrowego 1 raz stolce, 2 razy dziennie oddawanie moczu.

Określ potrzeby, których zaspokojenie zostało zakłócone i sformułuj problemy pacjenta. 2. Wyznaczaj cele i planuj interwencje pielęgniarskie z motywacją.

• 1. Zaburzone jest zaspokojenie potrzeb: jedzenie, wydalanie, sen, zdrowie, unikanie niebezpieczeństw Prawdziwe problemy: żółtaczka, swędzenie, naruszenie integralności skóry (drapanie), nudności, nadmierna masa ciała. Potencjalne problemy: ryzyko wystąpienia śpiączki wątrobowej. Problem priorytetowy: swędzenie skóry.
• 2. Cel krótkoterminowy: pacjent zauważy zmniejszenie swędzenia po 3 dniach. Cel długoterminowy: swędzenie ustąpi do czasu wypisu.

Ocena skuteczności zabiegów pielęgnacyjnych: już w 3. dniu leczenia pacjentka zauważyła ustąpienie świądu. Cel został osiągnięty.

Marskość wątroby charakteryzuje się wieloma specyficznymi objawami:

1. 
   Etap początkowy – bezobjawowy
2. 
   Rozbudowana scena

• 
  zespół wątrobowo-wątrobowy – powiększenie wątroby i śledziony
• 
  ból, ciężkość w jamie brzusznej, w okolicy prawego podżebrza
• 
  powiększona śledziona - z powodu zastoju żylnego konsystencja jest gęsta, bolesna w czasie zaostrzenia
• 
  pajączki, dłonie wątrobowe, genikomastia
• 
  żółtaczka

Zespół hipertermiczny –

wzrost temperatury jest często niewielki, ale gorączka może utrzymywać się od kilku dni do tygodni. Wzrost temperatury wiąże się z martwicą hepatocytów i przedostawaniem się przez wątrobę jelitowych pirogenów bakteryjnych, których nie jest w stanie zneutralizować. Gorączki nie można leczyć antybiotykami i ustępuje wraz z poprawą czynności wątroby. Jedną z przyczyn gorączki może być infekcja.
Zaburzenie hematopoezy

Niedokrwistość może być związana z krwawieniem z przewodu pokarmowego, zaburzeniami metabolizmu witaminy B12 i kwasu foliowego oraz uszkodzeniem śledziony.

W szpiku kostnym obserwuje się hamowanie powstawania leukocytów i płytek krwi
Uszkodzenie jelit - objawiające się rozwojem

1. 
   Refluks żołądkowo-przełykowy – rozwija się w fazie puchlinowej na skutek zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i ustępuje po paracentezie. Pojawia się:

• 
  odbijanie powietrza
• 
  zarzucanie treści żołądkowej
• 
  zgaga.

1. 
   Przewlekłe zapalenie żołądka – rozwija się na skutek narażenia na produkty toksyczne i zespół nadciśnienia wrotnego. Pojawia się:

• 
  tępy ból w okolicy nadbrzusza, nasilający się po jedzeniu
• 
  różnorodne zaburzenia dyspeptyczne (anoreksja, nudności)
• 
  FGDS – przerost i powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, krwawiące nadżerki.

Przy prawidłowej lub zmniejszonej funkcji kwasu żołądkowej, choroba wrzodowa żołądka przebiega nietypowo, bez bólu, a krwawienie jest pierwszą oznaką wrzodu.
Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego

• 
  naruszenie funkcji kurczliwej mięśnia sercowego
• 
  zaburzenia hemodynamiczne bez niewydolności serca

Uszkodzenie OUN

W przypadku marskości wątroby we krwi zwiększa się około 20 różnych substancji (amoniak), powodując patologię mózgu i rozwijającą się chorobę wątroby. encefalopatia:

• 
  Zmiany nastroju
• 
  Naruszenie testu asocjacyjnego
• 
  Zaburzenie smaku
• 
  Obniżona inteligencja do jawnej psychozy
• 
  Zaciemnienie
• 
  Senność
• 
  Śpiączka i nieodwracalne uszkodzenie układu nerwowego
• 
  Upośledzona mowa pisemna (częściowo lub całkowicie)
• 
  Mielopatia

Nadciśnienie wrotne.

Zwykle ciśnienie w żyle wrotnej wynosi 10-15 cmH2O. Art., przy CP jest to ponad 30 cm wody. Sztuka.

Główna przyczyna nadciśnienia wrotnego– zwiększony opór dla odpływu krwi z żyły wrotnej, który objawia się krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka, a także

• 
  splenomegalia
• 
  wodobrzusze
• 
  przewlekła niewydolność wątroby
• 
  głowa meduzy - na przedniej ścianie brzucha pojawiają się skręcone, rozszerzone żyły odpiszczelowe, które biegną od pępka do łuków żebrowych i wyrostka mieczykowatego.

Uszkodzenie nerek

W przypadku marskości wątroby rozwija się funkcjonalna niewydolność nerek, zwana zespołem wątrobowo-nerkowym. Przebieg jest powolny, nie ma specyficznych objawów: pragnienia, apatii, osłabienia, zwiększenia objętości brzucha, obniżenia ciśnienia krwi.
Wśród typowych objawów nerek

• 
  skąpomocz
• 
  białkomocz

Zaburzenia endokrynologiczne

• 
  genikomastia
• 
  zanik jąder
• 
  seksualna dysfunkcja
• 
  hipogonadyzm i feminizacja u mężczyzn
• 
  dysfunkcja nadnerczy jest jedną z przyczyn wodobrzusza.

Przewlekła niewydolność dróg żółciowych

Upośledzone wytwarzanie i wydalanie żółci przez wątrobę;

Zwiększenie stężenia kwasów żółciowych, fosfolipidów, cholesterolu we krwi.
Diagnostyka
Metody badań laboratoryjnych
JAK- niedokrwistość spowodowana upośledzoną hematopoezą i utratą krwi podczas krwawienia wewnętrznego, a także zniszczeniem czerwonych krwinek w śledzionie podczas hipersplenizmu

• 
  leukocytoza jest oznaką infekcji
• 
  zmniejszenie liczby płytek krwi w wyniku ich odkładania się w powiększonej śledzionie.

CZOŁG- poziom wyżej:

• 
  fosfataza alkaliczna (30-115 U/l)
• 
  A z AT i A lub AT (5-35 U/l)
• 
  bilirubina we krwi:

• 
  normatywne 0,1-0,3 mg/dl
• 
  wolny – 02-0,7 mg/dl

• 
  Zmniejszona frakcja albumin we krwi (białka syntetyzowane w wątrobie)
• 
  Wzrost frakcji globulin
• 
  Wygląd miareczkowanych autologicznych przeciwciał, kompleksów immunologicznych
• 
  Oznaczanie Na, K
• 
  Zwiększona zawartość miedzi, zwykle 80% miedzi jest wydalane z żółcią i kałem. Norma wynosi 6 mg na 100 g suchej masy wątroby. Przy CP = 25 mg na 100 mg, ponieważ gromadzi się w hepatocytach.

Badanie płynu puchlinowego.
Metody instrumentalne

• 
  USG

• 
  Ogólny zarys
• 
  wielkość wątroby
• 
  średnica żyły wrotnej
• 
  struktura tkanki wątroby
• 
  obecność płynu w jamie brzusznej

• 
  Elastografia ultradźwiękowa
• 
  Badania radionuklidów

• 
  zmniejszona zdolność wątroby do wchłaniania i zatrzymywania radiofarmaceutyków

• 
  MP 0 T
• 
  Elektroencefalografia

• 
  objawy encefalopatii

• 
  Biopsja nakłucia wątroby z badaniem histologicznym.

Komplikacje

• 
  Encefalopatia wątrobowa

Leczenie

1. 
   Tryb jest rozsądny i delikatny.
2. 
   Dieta – ograniczenie spożycia białka z pożywienia (od 40 g/dzień do 80-100 g/dzień)

Pożywienie musi zawierać odpowiednią ilość witamin i mikroelementów

1. 
   Farmakoterapia:

• 
  Ogólnoustrojowe środki zwężające naczynia krwionośne i rozszerzające osocze

• 
  albumina 1g/kg
• 
  midodryna 2,5 – 7,5 mg x 2 doustnie w połączeniu z oktreotydem 100 mg x 2 r dziennie podskórnie
• 
  noradrenalina 0,5–3 mg/godzinę dożylnie przez pompę infuzyjną lub dopamina 100 mg przez 12 godzin.

• 
  terapeutyczna paracenteza wolumetryczna (przezroczysty płyn o słomkowej barwie) z podaniem albuminy (8 g na każdy litr usuniętego płynu)
• 
  leki moczopędne – spironolakton: oraz dieta bezsolna. Masa ciała

Leki antybakteryjne.

• 
  Cefalosporyny III generacji: cefotaksym 2 g co 8 godzin – 5-7 dni lub cefriakson i cefonicyd domięśniowo i dożylnie
• 
  Penicyliny półsyntetyczne: amoksycylina 1 g i kwas klawulanowy 0,2 g co 6 godzin.

• 
  sklerosanty parowo lub donaczyniowo: polidokanol, etoksysklerol
• 
  tamponada balonowa żylaków przełyku

• 
  krew zakonserwowana do 6 dawek w ciągu 24 godzin
• 
  leki wazopresyjne: oktreopid, wazopresyna
• 
  endoskopowe podwiązanie żylaków na 12

• 
  leczenie chirurgiczne: bajpasy, przecięcie przełyku.

Hepatoprotektory: wpływają na stan funkcjonalny hepatocytów:

• 
  Preparaty zawierające niezbędne fosfolipidy (odbudowują strukturę i funkcję błon komórkowych oraz hamują ich niszczenie):

• 
  Kapsułki Essentiale: 2 kapsułki x dziennie przez 3 miesiące, roztwór do podawania dożylnego;
• 
  ostropest plamisty – preparat ziołowy;
• 
  Preparat z ostropestu plamistego Legalon (Corsil), tabletki 70 mg, 140 mg, 1 kapsułka x 3 razy dziennie – 2 miesiące;
• 
  heptral (ademetionina) – pochodne aminokwasów – 500 mg IM lub 800 mg/dobę IV – 2 tygodnie.

Preparaty organiczne

• 
  Laennec– hydrolizer łożyska ludzkiego: pierwszy lek łożyskowy zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej. Jest to jedyny prawdziwy hepatoprotektor, ponieważ zawiera czynnik wzrostu hepatocytów. Wstrzykiwać - 2,0-4,0 domięśniowo dziennie lub 4,0-10,0 dożylnie w 250,0-500,0 ml roztworu soli fizjologicznej 1-3 razy w tygodniu. Przebieg leczenia wynosi od 2-3 tygodni do 4-6 miesięcy.
• 
  Hepatosan– lek, reprezentuje liofilizowane, funkcjonalnie aktywne hepatocyty świni: 0,4 g (2 kapsułki) 2 razy dziennie przed śniadaniem i obiadem 20 minut przed posiłkiem – 2 miesiące.
• 
  Enterosan naturalna mieszanina suszonej masy blaszki pokrywającej muskularny żołądek ptaka, składająca się z zamrożonej wydzieliny gruczołów prostych i nabłonka powłokowego: 0,6 (2 tabletki) 2 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem przed śniadaniem i obiadem od 2 do 6 miesięcy.

Aneks 1

JEDNOSTKA STERUJĄCA

Pytania do ankiety czołowej.

1. 
   Definicja przewlekłego zapalenia wątroby.
2. 
   Wymień główne przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby.
3. 
   Główne objawy kliniczne przewlekłego zapalenia wątroby
4. 
   Definicja marskość wątroby.
5. 
   Wymień główne przyczyny marskości wątroby.
6. 
   Wymień główne etapy rozwoju marskości wątroby.
7. 
   Wymień główne objawy kliniczne zespołu nadciśnienia wrotnego.
8. 
   Wymień dodatkowe metody badawcze stosowane w chorobach wątroby.
9. 
   Główna istota diety nr 5.
10. 
    Nazwij problemy pacjenta wynikające z chorób wątroby.

Załącznik 2
KRYPTOGRAM
Temat:

"Zapalenie wątroby"

Po rozwiązaniu kryptogramu rozpoznasz stwierdzenie.
3

B
2

14
10

6
16

20
3

M
9

,

7
14

19
6

6
12

4
17

Cii
18

1. 
   Jak nazywa się aktywne zapalenie wątroby?

1. 
   Zespół przewlekłego zapalenia wątroby.

1. 
   Objawy cholestatycznego zapalenia wątroby:

11, __, 10, 19, _, __, 15, 5.

1. 
   Główny czynnik etiologiczny przewlekłego zapalenia wątroby?

1. 
   Schemat leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby w okresie zaostrzenia?

1. 
   Lek należący do grupy hydrolizatów białkowych?

1. 
   Lokalne sanatorium wskazane dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby?

Dodatek 3

TEST

Proces pielęgnowania w marskości wątroby. Marskość wątroby jest przewlekłą, postępującą chorobą charakteryzującą się zwyrodnieniem i martwicą tkanki wątroby, objawami niewydolności wątroby i nadciśnieniem wrotnym, którym towarzyszy proliferacja tkanki łącznej oraz głębokie upośledzenie struktury i funkcji wątroby.
Powoduje:
1. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C.
2. Nadużywanie alkoholu.
3. Leki hepatotropowe.
4. Przemysłowe substancje toksyczne o działaniu hepatotropowym.
5. Choroby dróg żółciowych.
6. Brak odżywiania (szczególnie białek, witamin).
Marskość wątroby charakteryzuje się stwardnieniem wątroby (wraz z powiększeniem lub poszerzeniem żył przełyku, żył hemoroidalnych i żył przedniej ściany brzucha) oraz żółtaczką.
Często występują bóle w okolicy wątroby, nasilające się po błędach w diecie i aktywności fizycznej, objawy dyspeptyczne (gorycz w ustach, odbijanie, nudności, możliwe wymioty, utrata apetytu, wzdęcia), swędzenie skóry.
Podczas badania z reguły ujawniają się „objawy wątrobowe” charakterystyczne dla marskości wątroby: „pajączki” (teleangiektazja), rumień dłoni („dłonie wątrobowe”), „lakierowany” szkarłatny język. Z powodu cholestazy widoczny jest ciemny mocz i jasny kał.

Proces pielęgnowania w marskości wątroby:
Problemy pacjentów:
A. Istniejące (obecne):
- ból w prawym podżebrzu; nudności, gorycz w ustach;
- wzdęcia;
- utrata apetytu;
- swędzenie skóry;
- powiększenie brzucha (z powodu wodobrzusza);
- skąpomocz;
- osłabienie, zmęczenie;
- zaburzenia snu;
- drażliwość;
- potrzeba ciągłego przyjmowania leków;
- brak informacji o chorobie; potrzeba zaprzestania picia alkoholu;
- brak dbałości o siebie.
B. Potencjał:
- ryzyko krwawienia z żył przełyku, żył hemoroidalnych;
- ryzyko wystąpienia śpiączki wątrobowej; możliwość niepełnosprawności.
Zbieranie informacji podczas badania wstępnego:
A. Pytanie pacjenta o:
- przebyte choroby (zapalenie wątroby, choroby dróg żółciowych);
- stosunek pacjenta do alkoholu;
- właściwości odżywcze;
- działalność zawodowa (kontakt z truciznami hepatotropowymi);
- przyjmowanie leków hepatotropowych;
- reakcje alergiczne na leki, żywność itp.;
- czas trwania choroby, częstotliwość zaostrzeń;
- obserwacja przez gastroenterologa, regularność badań (terminy wyników najnowszych biochemicznych badań krwi ALT, AST, frakcji białkowych krwi; osady, USG, scyntygrafia wątroby);
- przyjmowanie leków (nazwa leku, dawka, regularność stosowania, tolerancja);
- skargi pacjenta złożone w czasie badania.
B. Badanie pacjenta:
- stan skóry i błon śluzowych; kolor (obecność żółtaczki lub żółtaczki). kolor dłoni, obecność zadrapań, pajączków i rozszerzonych żył na przedniej ścianie brzucha;
- masa ciała pacjenta;
- pomiar temperatury ciała; badanie pulsu;
- pomiar ciśnienia krwi;
- ocenić wielkość brzucha (obecność wodobrzusza);
- powierzchowne palpacja brzucha.
Interwencje pielęgniarskie, w tym praca z rodziną pacjenta:
1. Przeprowadź rozmowę z pacjentem i jego bliskimi na temat konieczności ścisłego przestrzegania diety z ograniczoną ilością tłuszczów zwierzęcych i odpowiednią ilością białek, węglowodanów i witamin. Unikaj pikantnych, smażonych, marynowanych potraw i przypraw. W przypadku wodobrzusza ogranicz spożycie soli i płynów. Dieta: 4-5 razy dziennie.
2. Zapewnij pacjentowi odpoczynek w półleżeniu.
3. Przekonaj pacjenta o konieczności rezygnacji z alkoholu.
4. Zapewnij pomoc przy wymiotach i wzdęciach.
5. Przeprowadź pielęgnację skóry.
6. Poinformuj pacjenta o leczeniu farmakologicznym (leki, ich dawkowanie, zasady podawania, skutki uboczne, tolerancja).
7. Przekonaj pacjenta o konieczności stosowania diety, diety i przyjmowania leków.
8. Zapewnij pacjentowi odpowiednią ilość snu.
9. Sprawuj kontrolę nad:
- przestrzeganie przez pacjenta diety, diety, odpoczynku w półłóżku;
- transfery do pacjenta;
- regularnie przyjmuję leki:
- codzienna diureza;
- masy ciała;
- stan skóry;
- objawy krwawienia (tętno i ciśnienie krwi).
10. W przypadku krwawienia udzielić pierwszej pomocy.
11. Przygotowanie pacjenta do biochemicznych badań krwi, analizy kału do coprogramu oraz analizy moczu.
12. Przygotowanie pacjenta do USG narządów jamy brzusznej, cholecystografii, scyntygrafii wątroby. Jeśli przyczyną marskości wątroby jest zapalenie wątroby, należy ściśle przestrzegać reżimu sanitarno-epidemiologicznego:
- Pacjenta należy umieścić w oddzielnym pomieszczeniu.
- Zapewnij pacjentowi indywidualne przybory i przybory do pielęgnacji.
- Przeprowadzić osobne badanie dla tej grupy pacjentów.
- Procedury przeprowadzać oddzielnie, używając narzędzi jednorazowych i dezynfekować kał.