Uterusun sterilizasyonu Kadınlarda gönüllü cerrahi kısırlaştırma

Vazektomi

Kadın sterilizasyonu

Sterilizasyon Moskova'nın neresinde yapılıyor?

Sağlıklı kadınlar 50-51 yaşına kadar doğurgandır. Sağlıklı erkekler yaşam boyu döllenme yeteneğine sahiptir. Çoğu çift 25-35 yaşlarında zaten istenilen sayıda çocuğa sahip olduğundan, geri kalan yıllarda ihtiyaçları vardır. etkili koruma hamilelikten.

Şu anda gönüllü cerrahidoğum kontrolü(veya sterilizasyon) (DHS) hem gelişmiş hem de gelişmiş ülkelerde en yaygın aile planlaması yöntemidir. gelişmekte olan ülkeler.

DHS geri döndürülemez bir durumdur, çoğu etkili yöntem Hamilelik koruması sadece erkekler için değil aynı zamanda kadınlar için de geçerlidir. Aynı zamanda en güvenli ve en ekonomik doğum kontrol yöntemidir.

Sık kullanılan lokal anestezi minör ile sakinleştirici etki, gelişmiş cerrahi teknikler ve daha iyi nitelikler sağlık personeli— tüm bunlar son 10 yılda DHS'nin güvenilirliğinin artmasına katkıda bulundu. DHS gerçekleştirirken doğum sonrası dönem Lokal anestezi altında deneyimli personel, küçük bir cilt kesisi ve geliştirilmiş cerrahi aletler sayesinde annenin doğum hastanesinde kalış süresi normal yatak günlerini aşmamaktadır. Suprapubik minilaparotomi(genellikle doğumdan 4 veya daha fazla hafta sonra yapılır) laparoskopik cerrahi sterilizasyonda olduğu gibi lokal anestezi altında ayakta tedavi bazında yapılabilir.

Vazektomi daha basit, daha güvenilir ve daha ucuz bir yöntem olmaya devam ediyor cerrahi kontrasepsiyon Kadınların kısırlaştırılmasından daha iyidir, ancak ikincisi hamileliği önlemenin daha popüler yöntemi olmaya devam etmektedir.

İdeal olarak, bir çift geri dönüşü olmayan her iki doğum kontrol yöntemini de kullanmayı düşünmelidir. Kadın ve erkeğin kısırlaştırılması eşit derecede kabul edilebilir olsaydı vazektomi tercih edilirdi.

Birinci cerrahi kontrasepsiyon sağlık durumunu iyileştirmek amacıyla ve daha sonra daha geniş sosyal ve doğum kontrolü nedenleriyle kullanılmaya başlandı. Hemen hemen tüm ülkelerde, uterus rüptürü, çoklu sezaryen ve hamilelik için diğer kontrendikasyonlar (örneğin ciddi doğum) gibi özel tıbbi nedenlerle kısırlaştırma operasyonları yapılmaktadır. kalp-damar hastalığı, çoklu doğumların varlığı ve ciddi jinekolojik komplikasyon öyküsü).

Kadınlarda gönüllü cerrahi kısırlaştırma güvenli yöntem cerrahi kontrasepsiyon. Gelişmekte olan ülkelerden elde edilen verilerin çoğu, bu tür operasyonlarda ölüm oranının 100.000 prosedür başına yaklaşık 10 ölüm olduğunu gösterirken, Amerika Birleşik Devletleri için aynı rakam 3/100.000'e karşılık gelmektedir. Gelişmekte olan birçok ülkede anne ölüm oranı 100.000 canlı doğumda 300 ile 800 arasında değişmektedir. Yukarıdaki örneklerden şu sonuç çıkıyor DHS Tekrarlanan gebeliklerden neredeyse 30-80 kat daha güvenlidir.

Minilaparotomi ve laparoskopik sterilizasyon yöntemlerinin mortalite oranları birbirinden farklı değildir. Sterilizasyon doğumdan veya hamileliğin sona ermesinden hemen sonra yapılabilir.

Kadın sterilizasyonu spermin yumurta ile birleşmesini önlemek amacıyla fallop tüplerinin açıklığının cerrahi olarak bloke edilmesidir. Bu, ligasyon (ligasyon), özel kelepçelerin veya halkaların kullanılması veya elektrokoagülasyon yoluyla sağlanabilir. fallop tüpleri.

Yöntem başarısızlığının sıklığı DHS diğer doğum kontrol yöntemlerine göre önemli ölçüde daha düşüktür. Geleneksel tüp tıkanıklığı yöntemleri (Pomeroy yöntemi, Pritchard yöntemi, silastik halkalar, Filshi klempleri, yaylı klempler) kullanıldığında "kontraseptif başarısızlık" oranı %1'den az, genellikle %0,0-0,8'e karşılık gelir.

İlk yıl için ameliyat sonrası dönem toplam sayısı gebelik vakaları %0,2-0,4'tür (vakaların %99,6-99,8'inde gebelik oluşmaz). Sterilizasyondan sonraki yıllarda “kontraseptif başarısızlık” insidansı önemli ölçüde düşüktür.

Pomeroy yöntemi

Pomeroy yöntemi, fallop tüplerini tıkamak için katgüt kullanır ve oldukça etkili bir yaklaşımdır. DHS doğum sonrası dönemde.

Bu durumda fallop tüpünün halkası orta kısmından katgüt ile bağlanır ve daha sonra eksize edilir.

Pritchard yöntemi

Pritchard yöntemi, fallop tüplerinin çoğunun korunmasını ve yeniden kanalizasyonlarının önlenmesini mümkün kılar.

Bu ameliyatta her fallop tüpünün mezenterinin damarsız bir bölgeden çıkarılması, tüpün iki yerden krom katgüt ile bağlanması ve aralarında bulunan segmentin çıkarılmasıdır.

Irving yöntemi

Irving yöntemi, fallop tüpünün yakın ucunun rahim duvarına dikilmesinden oluşur ve en çok kullanılan yöntemlerden biridir. etkili yollar doğum sonrası dönemde sterilizasyon.

Yürütürken şunu belirtmek önemlidir: DHS Irving yönteminin gelişme olasılığı dış gebelikönemli ölçüde azalır.

Filshi'nin Klipleri

Filshi klipleri fallop tüplerine rahimden yaklaşık 1-2 cm mesafede uygulanır.

Yöntem esas olarak doğum sonrası dönemde kullanılır. Ödemli sıvıyı fallop tüplerinden boşaltmak için klipsleri yavaşça uygulamak daha iyidir.

Suprapubik minilaparotomi

Suprapubik minilaparotomi veya "aralıklı" sterilizasyon (genellikle doğumdan 4 veya daha fazla hafta sonra yapılır), doğumdan sonra uterusun tamamen içe dönmesinden sonra gerçekleştirilir. Bu sterilizasyon yöntemiyle suprapubik bölgede 2-5 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Hastanın aşırı kilolu olması, ameliyat nedeniyle pelvik organlarda yapışıklık olması veya pelvik inflamatuar hastalığı olması durumunda minilaparotomi yapılması zorlaşabilir. organlar.

İşlemden önce hamilelik dışlanmalıdır. Zorunlu laboratuvar araştırması genellikle kandaki hemoglobin analizini, protein ve idrar glikozunun belirlenmesini içerir.

Prosedür. Ameliyattan önce mesanenizi boşaltmalısınız. Minilaparatomi sırasında uterus aneversio pozisyonda ise hasta genellikle Trendelenburg pozisyonundadır, aksi durumda uterusun elle veya özel bir manipülatör ile kaldırılması gerekir.

Minilaparotomi için kesi yeri ve boyutu.Çizginin üzerine bir cilt kesiği yerleştirmek fallop tüplerine erişimi zorlaştırırken, suprapubik çizginin altına bir cilt kesiği yerleştirmek hasar olasılığını artırır. Mesane.

Metal bir kaldırma, rahim ve tüplerin kesiye daha yakın olmasını sağlayacak şekilde rahmi kaldırır.

Minilaparotomi yöntemini kullanarak sterilize ederken Pomeroy veya Pritchard yöntemi kullanılır ve ayrıca fallop halkalarının, Filshi kelepçelerinin veya yaylı kelepçelerin kullanımına da başvurulur. Bu operasyon yöntemiyle fallop tüplerine yaklaşmanın imkansızlığı nedeniyle minilaparotomi için Irving yöntemi kullanılmamaktadır.

Komplikasyonlar. Tipik olarak, komplikasyonlar tüm cerrahi vakaların %1'inden azında ortaya çıkar.

En sık görülen komplikasyonlar arasında anestezi ile ilişkili komplikasyonlar, cerrahi yaranın enfeksiyonu, mesane ve bağırsaklarda travma, uterusun yükselmesi sırasında delinmesi ve fallop tüplerinin açıklığının başarısız bir şekilde bloke edilmesi yer alır.

Laparoskopi

Ameliyat tekniği. DHS laparoskopik yöntem her ikisi altında da gerçekleştirilebilir lokal anestezi ve genel anestezi altında.

Cilt buna göre tedavi edilir. Özel dikkat Cildin göbek bölgesinin tedavisine verilir. Rahim ve rahim ağzını stabilize etmek için özel tek dişli forseps ve rahim manipülatörü kullanılır.

İnsuflasyon için bir Veress iğnesi, küçük bir göbek altı cilt kesisinden karın boşluğuna sokulur, ardından aynı kesiden pelvik organlara doğru bir trokar sokulur.

Hasta Trendelenburg pozisyonuna alınır ve yaklaşık 1-3 litre su üflenir ( minimum miktar karın ve pelvik organların iyi görüntülenmesi için gerekli olan) nitröz oksit, karbondioksit veya Son çare olarak, hava. Trokar kapsülden çıkarılır ve laparoskop aynı alete yerleştirilir. Bipunktur laparoskopi kullanıldığında, karın boşluğundan laparoskopun kontrolü altında ikinci bir cilt kesisi yapılır ve monopunktur laparoskopi durumunda, laparoskopik kanal yoluyla pelvik boşluğa manipülatörler ve diğer uygun cerrahi aletler yerleştirilir. Çeşitlere son yöntem sözde anlamına gelir " açık laparoskopi", periton boşluğunun göbek altı minilaparotomi ile aynı şekilde görsel olarak açıldığı, ardından bir kanül yerleştirildiği ve laparoskopun stabilize edildiği; bu çalışma yöntemi, Veress iğnesinin ve trokarın karın boşluğuna kör bir şekilde yerleştirilmesini önler.

Fallop tüpü kelepçeleri kullanıldığında, bunların fallop tüplerinin kıstaklarına rahimden 1-2 cm mesafede uygulanması önerilir. Silastik halkalar rahimden 3 cm uzaklığa yerleştirilir ve diğer organlara zarar gelmemesi için tüplerin orta kısmına elektrokoagülasyon yapılır. Operasyonun bu aşaması tamamlandıktan sonra tam hemostaz sağlanmalıdır; laparoskop ve daha sonra üflenen gaz çıkarılır. karın boşluğu ve cilt yarasının dikilmesi.

Komplikasyonlar. Laparoskopi komplikasyonları minilaparotomiye göre daha az görülür. Anesteziyle doğrudan ilgili komplikasyonlar, özellikle genel anestezi sırasında karın boşluğuna hava verilmesinin ve Trendelenburg pozisyonunun sonuçlarıyla ağırlaşabilir. Fallop tüplerine fallop halkalarının uygulanmasını mezosalpinks (fallop tüpünün mezenteri) veya fallop tüpünde hasar gibi komplikasyonlar izleyebilir ve hemostazı izlemek için laparotomi gerektirebilir. Bazı durumlarda hemostazın tamamlanması için hasarlı fallop tüpüne ek bir halka uygulanır.

Rahim delinmesi tedavi edilir konservatif yöntem. Veress iğnesinin veya trokarın manipülasyonu kan damarlarına, bağırsaklara veya periton boşluğundaki diğer organlara zarar verebilir.

Transvajinal laparoskopi

Transvajinal sterilizasyon yöntemi laparoskopik sterilizasyon yöntemlerinden biridir. Operasyon kolpotomi ile başlar, yani mukozada bir kesi yapılır. arka kemer vajina doğrudan görüntüleme (kolpotomi) veya kuldoskop (özel optik alet) kontrolü altında.

İstisnai durumlarda transvajinal sterilizasyon yöntemi kullanılmalı ve özel donanımlı bir ameliyathanede, konusunda uzman bir cerrah tarafından yapılmalıdır.

Transservikal cerrahi sterilizasyon.

Tıkayıcı ajanlar (histeroskopi) kullanan histeroskopik sterilizasyon tekniklerinin çoğu hala deney aşamasındadır.

Histeroskopi pahalı bir ameliyat olarak kabul edilir ve cerrahın özel eğitimini gerektirir, ancak başarı oranı arzu edilenin çok altında kalır.

Bazı klinikler, transservikal bir yaklaşım kullanarak fallop tüplerini tıkamak için kimyasal veya diğer materyallerin (kinakrin, metil siyanoakrilat, fenol) kullanılmasını içeren ameliyatsız bir sterilizasyon yöntemini deneysel olarak kullanıyor.

Sterilizasyon ve ektopik gebelik

Sterilizasyondan sonra gebelik belirtileri görüldüğünde dış gebelikten şüphelenilmelidir.

ABD'ye göre, kısırlaştırma sonrası tüm ektopik gebelik vakalarının% 50'si ve% 10'u, fallop tüplerinin elektrokoagülasyon yöntemiyle tıkanması ve fallop halkaları veya kelepçelerin kullanılması yöntemiyle sırasıyla ortaya çıkmaktadır.

Pomeroy yönteminin ektopik gebelik şeklindeki sonucu, fallop halkalarının kullanılmasıyla aynı sıklıkta ortaya çıkar.

Ektopik gebeliğin ortaya çıkışı çeşitli faktörlerle açıklanabilir:

1. elektrokoagülasyon ile sterilizasyondan sonra uteroperitoneal fistül gelişimi;
2. bipolar elektrokoagülasyon vb. sonrasında fallop tüplerinin yetersiz tıkanması veya yeniden kanalize edilmesi.

Ektopik gebelik tüm uzun dönem komplikasyonların %86'sını oluşturur.

Adet döngüsü değişiklikleri. Sterilizasyon sonrası adet döngüsünde değişikliklerin geliştiği varsayıldı ve hatta "tıkanma sonrası sendrom" terimi bile önerildi. Ancak sterilizasyonun önemli bir etkisinin varlığına dair ikna edici ve güvenilir veriler mevcut değildir. adet döngüsü kadınlar.

Sterilizasyona kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar:

Aşağıdaki durumlarda tüp sterilizasyonu yapılmamalıdır:

1. pelvik organların aktif inflamatuar hastalığı (ameliyattan önce tedavi edilmelidir);
2. Aktif bir cinsel yolla bulaşan hastalığınız veya başka bir aktif enfeksiyonunuz varsa (ameliyattan önce tedavi edilmelidir.)

Bağıl kontrendikasyonlar

Gerekli Özel bakım olan kadın:

1. şiddetli aşırı kilo (minilaparotomi ve laparoskopinin yapılması zordur);
2. pelvik boşlukta yapışkan süreç;
3. kronik kalp veya akciğer hastalığı.

Laparoskopi karın boşluğunda basınç oluşturur ve başın aşağı doğru eğilmesini gerektirir. Bu, kalbe kan akışını engelleyebilir veya kalbin düzenli atmasına neden olabilir. Minilaparotomi bu riskle ilişkili değildir.

Sırasında ve sonrasında kötüleşebilecek koşullar DHS:

1. kalp hastalığı, aritmi ve arteriyel hipertansiyon;
2. pelvik tümörler;
3. kontrolsüz diyabet;
4. kanama;
5. ciddi beslenme eksikliği ve şiddetli anemi;
6. göbek veya kasık fıtığı.

Sterilizasyona nasıl hazırlanılır

1. Cerrahi kısırlaştırmaya karar verdiğinizde, geri dönüşü olmayan bir doğum kontrol yöntemi kullanmak istediğinizden emin olmalısınız. İhtiyacınız olursa kararınızı istediğiniz zaman iptal edebilir veya planlanmış ameliyatınızı erteleyebilirsiniz. Ekstra zaman düşünmek için.
2. Ameliyattan hemen önce banyo veya duş alın. Göbek ve kasık bölgelerinin temizliğine özellikle dikkat edin.
3. Ameliyattan 8 saat önce yiyecek ve sıvılardan kaçının.
4. Ameliyat günü kliniğe kadar eşlik etmeniz ve ameliyat sonrası eve kadar eşlik etmeniz önerilir.
5. Biraz dinlen lütfen en azından ameliyattan sonraki 24 saat içinde; kaçınmaya çalış fiziksel aktivite ameliyattan sonraki ilk hafta boyunca.
6. Ameliyattan sonra ameliyat yarasında veya pelvik bölgede ağrı veya rahatsızlık hissedebilirsiniz; aspirin, analgin vb. şeklinde basit ağrı kesiciler alınarak ortadan kaldırılabilirler.
7. Ameliyattan sonra iki gün dinlenin.
8. İlk hafta cinsel ilişkiden kaçının ve ilişki sırasında rahatsızlık veya ağrı şikayetiniz varsa bırakın.
9. Ameliyat yaranızın iyileşmesini hızlandırmak için ameliyattan sonraki ilk hafta ağır kaldırmaktan kaçının.
10. Aşağıdaki belirtiler gelişirse doktora başvurmalısınız:
11. Ağrı veya rahatsızlıktan şikayetçiyseniz 4-6 saat arayla 1-2 tablet analjezik alın (kanamanın artması nedeniyle aspirin alınması önerilmez).
12. 48 saat sonra banyo veya duş alınmasına izin verilir; kaslarınızı zorlamamaya çalışın karın kasları ve ameliyattan sonraki ilk hafta ameliyat yarasını tahriş etmeyin. Banyo yaptıktan sonra yara silinerek kurutulmalıdır.
13. Yara iyileşmesini izlemek için ameliyattan 1 hafta sonra klinikle iletişime geçin.
14. Hamileliğin ilk belirtilerinde derhal doktorunuza danışın. Kısırlaştırmadan sonra hamilelik çok nadir görülür ve çoğu durumda acil önlem gerektiren ektopiktir.

Dikkat:

1. artan vücut ısısı (39° ve üstüne kadar);
2. bilinç kaybıyla birlikte baş dönmesi;
3. karın bölgesinde kalıcı ve/veya artan ağrı;
4. kanama veya sürekli deşarj ameliyat yarasından gelen sıvı.

Sterilizasyondan sonra doğurganlığın geri kazanılması

Gönüllü cerrahi kısırlaştırma, geri dönüşü olmayan bir doğum kontrolü yöntemi olarak düşünülmelidir, ancak buna rağmen birçok hasta, boşanma ve yeniden evlenme, çocuğun ölümü veya çocuk sahibi olma arzusundan sonra yaygın olarak görülen doğurganlığın yeniden sağlanmasına ihtiyaç duyar. sonraki çocuk. Aşağıdakilere özellikle dikkat etmeniz gerekir:

• ameliyat sonrası doğurganlığın restorasyonu DHS en zorlarından biridir cerrahi operasyonlar bir cerrahın özel eğitimini gerektiren;
• Bazı durumlarda, hastanın yaşının ilerlemesi, eşinde kısırlığın bulunması veya kısırlaştırma yönteminin neden olduğu bir ameliyatın gerçekleştirilememesi nedeniyle doğurganlığın restorasyonu imkansız hale gelir;
• uygun endikasyonlar ve yüksek nitelikli bir cerrah olsa bile operasyonun geri dönüşünün başarısı garanti edilmez;
• doğurganlığı geri kazanmanın cerrahi yöntemi (hem erkekler hem de kadınlar için) en pahalı operasyonlardan biridir.

Ek olarak, karın ve pelvik organlara yapılan diğer müdahalelerde olduğu gibi, anestezi ve operasyonun kendisiyle ilişkili komplikasyon olasılığı ve ayrıca kadın kısırlaştırmasından sonra doğurganlık geri kazanıldığında ektopik gebelik oluşması olasılığı da vardır. Elektrokoagülasyonla sterilizasyondan sonra fallop tüplerinin açıklığının restorasyonundan sonra ektopik gebelik görülme sıklığı% 5, diğer yöntemlerle sterilizasyondan sonra ise% 2'dir.

Fallop tüplerinin açıklığının cerrahi olarak restorasyonuna karar vermeden önce, genellikle durumlarını belirlemek için laparoskopi yapılır ve hem kadının hem de kocasının üreme sisteminin durumu belirlenir. Çoğu durumda, fallop tüpünün 4 cm'den az olması durumunda operasyonun etkisiz olduğu kabul edilir. Kelepçeler (filshi ve yaylı kelepçeler) kullanma yöntemi kullanılarak sterilizasyondan sonra ters işlem maksimum verimliliğe sahiptir.

Doğurganlığın yeniden sağlanması olasılığına rağmen, DHS geri dönüşü olmayan bir doğum kontrol yöntemi olarak düşünülmelidir. Kadınlarda plastik cerrahi için yeterli endikasyon yoksa pahalı yöntemlere başvurabilirsiniz. vücut dışı yöntem verimliliği% 30 olan gübreleme.

Bu operasyonlar sırasında fallop tüpünün küçük bir kısmı (sadece 1 cm) etkilenir, bu da tüp açıklığının yeniden sağlanmasını kolaylaştırır. Aynı zamanda gelişme sıklığı intrauterin gebelik Bu operasyondan sonra %88'dir. Fallop halkalarının kullanılması durumunda fallop tüpünün 3 cm uzunluğundaki bir bölümü hasar görür ve plastik cerrahinin etkinliği %75'tir. Pomeroy yöntemi için aynı rakamlar sırasıyla 3-4 cm ve %59'dur. Elektrokoagülasyon sırasında fallop tüpünün yaklaşık 3 ila 6 cm uzunluğundaki bir bölümü hasar görür ve intrauterin gebelik görülme sıklığı %43'e karşılık gelir. Doğurganlığı yeniden sağlamak için plastik cerrahi yapılırken, özel ekipmanın mevcudiyetine ek olarak cerrahın özel eğitim ve niteliklerini gerektiren modern mikrocerrahi teknikleri kullanılır.

JİNEKOLOJİ - EURODOCTOR.ru -2005

Gönüllü cerrahi sterilizasyon (VSS) Bu yöntemin öncelikle cerrahi müdahale içermesi ve ikinci olarak geri dönüşü olmaması nedeniyle aile planlaması programında özel bir yeri vardır.

Günümüzde DCS, hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde en yaygın doğum kontrol yöntemidir (dünya istatistiklerine göre, 1990 yılında 145 milyon kadın ve 45 milyon erkeğe DCS uygulanmıştır). Çoğu araştırmacıya göre DCS, en etkili ve aynı zamanda ekonomik doğum kontrol yöntemini temsil ediyor. Ancak hiç şüphe yok ki kadınlar için DHS en güvenli yol koruma.

Kadın sterilizasyonu fallop tüplerinin yapay olarak tıkanmasına dayanmaktadır cerrahi olarak laparoskopi, mini laparotomi veya geleneksel transeksiyon sırasında (örneğin sezaryen sırasında). İÇİNDE modern tıp En az travmatik girişim olarak laparoskopik erişimin kullanılması tercih edilir.

Literatür anlatıyor çeşitli yollar En yaygın olanı 4 gruba ayrılabilen fallop tüplerinin yapay tıkanmasını oluşturmak:

• Bağlama ve bölme yöntemleri (Pomeroy'a göre, Parkland'a göre) - fallop tüpleri dikiş malzemesi (ligasyon) kullanılarak bağlanır ve ardından tüpün bir parçasının kesişmesi (bölünmesi) veya eksizyonu (rezeksiyon) yapılır. Pomeroy yöntemi - fallop tüpü bir ilmek oluşturacak şekilde katlanır, emilebilir dikiş malzemesiyle bağlanır ve ligasyon bölgesinin yakınında eksize edilir. Parkland yöntemi - fallop tüpü iki yerden bağlanır ve küçük bir iç bölüm çıkarılır.
• Mekanik yöntemler, fallop tüpünün özel cihazlar - silikon halkalar, kelepçeler (silikon kaplı titanyumdan yapılmış Filshi kelepçesi; Hulk-Wulf yaylı kelepçe) kullanılarak bloke edilmesine dayanmaktadır. Fallop tüpünün istmik kısmına uterustan 1-2 cm mesafede kelepçeler veya halkalar uygulanır. Kelepçelerin avantajı tüp dokusuna daha az travma verilmesidir, bu da doğurganlığın yeniden sağlanması için rekonstrüktif operasyonları kolaylaştırır.
• Termal enerji etkilerini kullanan yöntemler (mono ve bipolar elektrocerrahi, fulgurasyon, diatermi), fallop tüplerinin uterustan 3 cm mesafede pıhtılaşmasını ve bloke edilmesini içerir.
• Diğer yöntemler - fallop tüplerine çıkarılabilir bir tıkacın yerleştirilmesi, sıvı kimyasal maddeler, oluşumuna neden olan tüplerin sikatrisyel darlığı.

Cerrahi sterilizasyon geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur üreme sistemi. Aksine bireysel vakalar Pahalı konservatif plastik mikrocerrahi operasyonlardan sonra doğurganlığın restorasyonu, sıklık olumsuz sonuçlar başarılı olanları önemli ölçüde aşıyor. Uygulama aralığını sınırlayan şey DCS'nin geri döndürülemezliğidir.

DHS'nin doğum kontrol etkisi- 100 kadın/yıl başına 0,05-0,4 gebelik.

Tıbbi endikasyonlar:

• kadının sağlık durumu nedeniyle hamilelik ve doğum için kontrendikasyonların varlığı ( şiddetli ahlaksızlıklar Kardiyovasküler, solunum, idrar ve dolaşım bozukluklarının gelişimi ve bozuklukları gergin sistem, malign neoplazmlar, kan hastalıkları vb.);
• kadının arzusu

Kanuna uygun olarak Rusya Federasyonu, DHS aşağıdaki koşullar sağlandığında gerçekleştirilebilir:

• Ailede bir veya daha fazla çocuk varsa kadının yaşı 32'yi aşıyor
• ailede iki veya daha fazla çocuğun varlığı.

Konunun hukuki tarafı şunu gerektiriyor dokümantasyon DHS'yi gerçekleştirmek için hastanın rızası. DHS operasyonundan önce geleneksel bir muayene yapılır ve başka bir doğum kontrol yönteminin kullanılması olasılığı ve/veya tavsiye edilebilirliği de dahil olmak üzere genel kabul görmüş öneriler verilir.

Sterilite ameliyattan hemen sonra sağlanır (bunun aksine erkek kısırlaştırma). DHS aşağıdaki dönemlerde gerçekleştirilebilir:

• Adet döngüsünün ikinci aşamasında "gecikmiş kısırlaştırma"
• Doğumdan 6 hafta sonra
• jinekolojik ameliyat sırasında
• Komplike olmayan isteyerek kürtajın hemen ardından "kürtaj sonrası kısırlaştırma"
• Sezaryen sırasında 48 saat içinde veya çok dikkatli bir şekilde vajinal doğumdan sonraki 3-7 gün içinde "doğum sonrası kısırlaştırma" doğum kanalı(Doğumdan sonraki 8 ila 41 gün arasında sterilizasyon yapılmaz).

Kontrendikasyonlar:

• mutlak (ancak geçici) akut inflamatuar hastalıklar pelvik organlar;
• akraba
  • genelleştirilmiş veya fokal enfeksiyon
  • kardiyovasküler hastalıklar
  • aritmi
  • Solunum hastalıkları
  • arteriyel hipertansiyon
  • pelviste lokalize tümörler
  • diyabet
  • kanama
  • şiddetli kaşeksi
  • karın ve/veya pelvik organların yapışkan hastalığı
  • obezite
  • göbek fıtığı (laparoskopi ve doğum sonrası acil müdahaleler için).

Komplikasyonlar:

• hematom (%1,6)
• inflamatuar süreçler (%1,5)
• epididimit (%1,4)
• granülom (%0,3).

Kadın kısırlaştırması büyük operasyon bir kadının ihtiyaç duyduğu omurilik anestezi. Kontrendikasyonlar arasında cerrahi müdahale not edildi akut hastalıklar kalpler, bulaşıcı lezyonlar. Mesane kanseri olan hastaların bu işlemi yapmasına izin verilmez.

Ameliyata başlamadan önce hastaya yatıştırıcı. İlaç etki etmeye başladıktan sonra cerrah, iki fallop tüpünün her birine erişim sağlamak için göbek deliğinin hemen altında bir çift küçük kesi yapar. Geleneksel sterilizasyon, döllenmiş bir yumurtanın geçişini önlemek için organın kesilmesi ve ardından bağlanması veya yakılmasıyla gerçekleştirilir. Alternatif olarak özel halkalar veya kelepçeler kullanılabilir. Daha sonra hastaya dikiş atılır ve durumu stabil hale gelinceye kadar uzman gözetiminde tutulur.

Mutlak kısırlaştırmanın bir başka yöntemi de rahmin ve hastanın sağlık durumuna bağlı olarak yumurtalıklarının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu methodçok daha tehlikelidir ve gelecekte bir takım komplikasyonlara neden olabilir. Histerektomi, bir kadının ilgili sağlık sorunları varsa (örneğin yumurtalık kanseri) kullanılır, ancak operasyon herhangi bir hastalığı olmayan kadınlarda da mümkündür.

Yeterlik

Fallop tüpü ligasyonu için genel başarı oranı %99'a ulaşır. Komplikasyonlardan biri, hastanın hayatını tehdit edebilecek ektopik hamileliğin ortaya çıkmasıdır. Operasyondan sonraki 3 ay içerisinde uzman röntgen muayenesi Bu, fallop tüplerinin tamamen tıkalı olduğunu ve hamilelik şansının olmadığını doğrulayacaktır. Organın zamanla iyileşip kendi kendine yeniden oluşması ve döllenmenin gerçekleşmesine izin vermesi durumunda hamile kalma olasılığı biraz artabilir.

Sterilizasyon geri döndürülemez ve hamileliği önlemenin geçici bir yöntemi olarak kabul edilemez. Mikrocerrahi kullanarak fallop tüplerini onarmak mümkündür, ancak doğurganlığa ulaşmak için bu durumda garanti edilmez. Hasta yine de çocuk taşımaya ve doğurmaya karar verirse in vitro (yapay) döllenme alternatif bir seçenektir.

Kadın kısırlaştırması şu anda önleme yöntemlerinden biridir. istenmeyen hamilelik. Peki böyle bir prosedürün sonuçları ne olabilir?

Kadın kısırlaştırmasının amacı

Yumurtanın rahim boşluğuna girmesini önlemek için sterilizasyon yapılır. Bunu yapmak için fallop tüplerinin açıklığı ortadan kaldırılır. Bundan sonra kadının yumurtalıkları işlevini korusa da yumurtlama sırasında üretilen yumurtalar karın boşluğunda kalır ve dolayısıyla sperm ile bağlantı kuramaz.

Kadınların kısırlaştırılmasının nedenleri

Çoğu zaman bu, çocuk sahibi olma konusundaki isteksizliktir. Örneğin bir kadının zaten çocukları var.

Tüp ligasyonunun en büyük avantajı herhangi bir işlem gerektirmemesidir. ek yöntemler koruma. Ayrıca bazı tıbbi nedenlerden dolayı sterilizasyonun yapıldığı da olur.

Sterilizasyon türleri

Sterilizasyon ameliyatı cerrahi olarak yapılır. Var olmak aşağıdaki çeşitler böyle bir operasyon.

Elektrokoagülasyon. Tubal tıkanıklık, elektrokoagülasyon forsepsi kullanılarak yapay olarak oluşturulur.

Tüplerin kısmi veya tam rezeksiyonu. Bu, fallop tüpünün bir kısmının veya tüpün kendisinin çıkarılmasını içerir.

Boru kesme. Borular, emilmeyen hipoalerjenik malzemelerden yapılmış özel kelepçelerle kelepçelenir.

Cerrahi müdahaleler laparotomi (karın boşluğunun açılması) veya

endoskopi. İlk durumda, çoğunlukla tüpün rezeksiyonu veya klemplenmesi yapılır. İkinci olarak - elektrokoagülasyon.

Kimlerin kısırlaştırma yapmasına izin verilir?

Rusya'da gönüllü kısırlaştırma 35 yaşını doldurmuş veya iki çocuğu olan kadınlar geçebilir. Ancak işlem için tıbbi endikasyonların olması durumunda tüm kısıtlamalar kaldırılır.

Sterilizasyon kimlere kontrendikedir?

Sterilizasyon için kontrendikasyonlar şunlardır: hamilelik, pelvik organların inflamatuar hastalıkları ve ayrıca çeşitli enfeksiyonlar Cinsel yolla bulaşan hastalıklar. olan kadınlara kısırlaştırma yapılması tavsiye edilmez. kilolu, cefa şeker hastalığı V aktif form, kronik hastalıklar kalp, pelvik bölgedeki yapışıklıklar ve tümörler. Nevroz durumundaki veya depresyondan mustarip kadınların şu anda durumu yeterince değerlendiremeyebileceklerinden bu işlemi yaptırmaları önerilmez.

Sterilizasyonun sonuçları

Profesyonelce gerçekleştirilen bir işlemden sonraki komplikasyonların son derece nadir olduğuna inanılmaktadır. Ancak olur. Örneğin genel veya lokal anesteziye bağlı komplikasyonlar olabilir; fallop tüplerinin yeniden kanalize edilmesi; yapışıklıklar pelvik organlar; ektopik gebelik.

Yabancı bilim adamlarının notu artan risk ortaya çıkış jinekolojik problemler Sterilizasyon prosedürlerinden geçmiş kadınlarda. Böylece M. J. Muldoon “ Kadın Hastalıkları 8 Ocak 1972'de British Medical Journal'da yayınlanan "Sterilizasyondan Sonra" başlıklı rapor, tüp ligasyonu yapılan 374 hastanın %43'ünün daha sonra menoraji ve diğer rahatsızlıklar nedeniyle tedavi edilmesi gerektiğini bildirmektedir. Menstrüel düzensizlikler, servikal erozyon ve yumurtalık tümörleri. %18,7'sinde histerektomi (rahmin alınması) gerekti. Ve bazı durumlarda fallop tüplerinin açıklığı yeniden sağlandı ve tekrarlanan ameliyatlar gerekti.

1979'da İngiliz doktorlar tarafından yapılan bir araştırma, kısırlaştırma sonrasında kadınların adet döneminde kan kaybının %40 oranında arttığını ve kadınların %26'sının adet döneminde artan ağrıdan şikayetçi olduğunu gösterdi. Çalışma yazarı James J. Tappan (American Journal of Obstetrics and Gynecology), tüp ligasyonu yapılan 489 kadın arasında 3,5 yıl sonra rahim ağzı kanseri oranının ortalamanın 3,5 kat daha yüksek olduğunu yazıyor.

Ama asıl önemli olan olumsuz sonuç Sterilizasyon – geri döndürülemezliği. Bazı durumlarda fallop tüplerinin açıklığını yeniden sağlamak mümkündür, ancak bu son derece pahalıdır. Estetik cerrahi her zaman istenen sonucu vermez. Çoğu zaman, bir kadın daha sonra, kendisini çocuk sahibi olma fırsatından mahrum bırakan bir prosedürü kabul ederek, gönüllü olarak veya sevdiklerinin baskısı altında bir hata yaptığını fark eder. Ve bu onun zihinsel durumu üzerinde en olumsuz etkiye sahiptir.

Doğru, sterilizasyon IVF prosedürünü etkilemez. Uygun tıbbi gözetim altında, kısırlaştırılmış bir kadın, tüpler bu sürece dahil olmadığı için yapay olarak bir çocuğu hamile bırakma ve doğurma yeteneğine oldukça sahiptir. Ancak bilindiği gibi suni dölleme%100 gebelik garantisi vermez.