Co to jest przepuklina udowa u mężczyzn i jak wyeliminować chorobę? Przepukliny udowe.

Przepuklina udowa jest występem o charakterze nowotworowym. Powstaje, gdy pętle jelitowe i sieć wychodzą przez pierścień udowy poza granice jamy brzusznej. Znaki tej choroby- workowaty występ w okolicy trójkąta udowego. Obserwuje się je, gdy pacjent znajduje się w pozycji stojącej. Obecny bolesne doznania.

W przypadku uduszonego typu kości udowej często rozwija się niedrożność jelit. Obecność choroby określa chirurg po badaniu i szeregu dodatkowych środki diagnostyczne takie jak irygoskopia, badanie protruzji, badanie USG pęcherz moczowy, badanie miednicy, herniografia.

Jeżeli diagnoza się potwierdzi, przepuklinę udową usuwa się chirurgicznie. Najbardziej narażone na tę chorobę są kobiety, ale mężczyźni mogą na nią zachorować.

Główne przyczyny pojawienia się i rozwoju przepukliny udowej

Do głównych czynników anatomicznych i fizjologicznych, które mogą powodować pojawienie się i rozwój przepukliny udowej u mężczyzn, należą:

Wśród bezpośrednie przyczyny które prowadzą do rozwoju kości udowej, podkreślają czynniki, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej:

problemy z oddawaniem moczu;
stała aktywność fizyczna;
zaparcie;
długotrwały i obsesyjny kaszel.

Wszystkie te przyczyny mogą mieć skutek jednorazowy (na przykład podnoszenie zbyt dużego ciężaru) lub skutek długoterminowy (kaszel podczas przewlekłe zapalenie oskrzeli i inne choroby).

Jaki to może być rodzaj przepukliny?

Choroba ta może rozwijać się na różne sposoby. Tak więc, w zależności od tego, gdzie się znajduje, przepuklina udowa może być jednostronna lub obustronna. I zgodnie z występującymi objawami może być uduszony, nieredukowalny i redukowalny. W przypadku choroby uleczalnej przepuklinę udową u mężczyzn można dość łatwo przywrócić jama brzuszna.

Wady o charakterze nieodwracalnym albo w ogóle nie mogą powrócić do jamy brzusznej, albo nie są całkowicie skorygowane. Przepukliny uduszone u mężczyzn charakteryzują się nagłym pojawieniem się ucisku zawartości pęcherza przez ujście przepuklinowe. Jeśli pojawią się objawy uduszonego typu przepukliny udowej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to prowadzić do pojawienia się bardzo niebezpiecznych chorób, a mianowicie:

zapalenie otrzewnej;
gangrena i martwica jelit;
ostra niedrożność jelita.

W zależności od objawów występujących u mężczyzny wyróżnia się przepuklinę luki mięśniowej i przepuklinę luki naczyniowej.

Podczas powstawania i rozwoju przepuklina udowa przechodzi kilka etapów, a mianowicie początkowy, niepełny i całkowity. W pierwszym etapie worek znajduje się poza granicami wewnętrznego końca kości udowej. Na tym etapie przepuklina udowa praktycznie nie jest wykrywana klinicznie, ale może wystąpić uwięzienie Richtera (ciemieniowe). W fazie kanałowej (niekompletnej) przepuklina zlokalizowana jest w obrębie powięzi powierzchownej, w kanale kości udowej. Pełny etap charakteryzuje się uwolnieniem worka w przestrzeń tkanka podskórna biodra. U mężczyzn może również przedostać się do moszny. Z reguły przepuklina jest już potwierdzona ostatni etap jego rozwoju.

Główne objawy choroby

Początkowy i niepełny etap charakteryzuje się dyskomfortem i bolesne doznania w dolnej części brzucha i okolicy pachwiny. Wrażenia te nasilają się podczas biegu, szybki marsz i inną aktywność fizyczną. Na tych etapach choroba może się nie objawiać, ale po raz pierwszy daje się odczuć jedynie w wyniku naruszenia ciemieniowego.

NA ostatni etap W miarę postępu choroby w okolicy fałdu pachwinowo-udowego pojawia się widoczny wyrostek przepuklinowy. W zdecydowanej większości przypadków ma stosunkowo małą średnicę, półkulisty kształt i gładką powierzchnię.

Najczęściej zlokalizowany pod fałd pachwinowy. Występ ten staje się zauważalny, gdy osoba stoi lub podczas wysiłku. Występ znika po redukcji. Słychać przy tym charakterystyczny dudniący dźwięk.

Jeśli w worku przepuklinowym znajdują się pętle jelitowe, wówczas podczas opukiwania występują wzdęcia. Bardzo ważnym kryterium wskazującym na możliwość redukcji przepukliny jest objaw pozytywny tzw impuls kaszlowy.

W rzadkich przypadkach, gdy u mężczyzn rozwinie się przepuklina udowa, może wystąpić obrzęk nogi po uszkodzonej stronie. Pojawia się w wyniku ucisku żyły udowej. Może pojawić się uczucie drętwienia, dyskomfortu lub „pełzania”. Jeśli pęcherz dostanie się do worka, pojawiają się problemy z oddawaniem moczu.

Do powikłań u mężczyzn zalicza się koprostazę, uduszenie przepukliny udowej i jej dalszy stan zapalny. Zapalenie może mieć charakter ropny lub surowiczy. Z reguły zapalenie narządów znajdujących się w worku przepuklinowym (pęcherz, jelita, wyrostek robaczkowy itp.) występuje rzadziej, zapalenie wpływa na worek przepuklinowy ze skóry;

W przypadku stanu zapalnego pojawia się obrzęk, ból nasila się, zaczyna się przekrwienie skóry, a temperatura znacznie wzrasta. W niektórych przypadkach rozpoczyna się zapalenie otrzewnej.

Uduszona przepuklina charakteryzuje się zaburzeniami normalnego dopływu krwi narządy wewnętrzne zawarte w zawartości torby. Sama przepuklina udowa zwykle staje się znacznie większa. Jego gęstość wzrasta, staje się niekontrolowana, a przy palpacji odczuwany jest ostry ból.

Ból pojawia się również w miejscu naruszenia, czasami w całym jamie brzusznej, zaczyna się zatrzymywanie gazów i zaburzenia stolca. W wyniku długotrwałego uduszenia przepukliny udowej w większości przypadków rozwija się ostra niedrożność jelit i możliwa jest martwica narządów. Charakteryzują się takimi objawami jak powtarzające się i dość częste wymioty, czkawka, okresowa silny ból.

Jak diagnozuje się przepuklinę?

We wczesnych stadiach choroba ta może nie objawiać się w żaden sposób, co utrudnia jej terminową diagnozę.

Podczas kursu procedury diagnostyczne Lekarz bierze pod uwagę objawy typowe dla tej choroby. Obejmuje to obecność występu o charakterystycznym kulistym kształcie trójkąt udowy, tzw objaw odruchu kaszlowego, możliwość ograniczenia wypukłości pozycja leżąca itp. Uwzględniane są również dane osłuchowe, takie jak słuchanie dźwięków perystaltycznych itp. Podczas badania palpacyjnego worka przepuklinowego określa się jego zawartość, określa się wymiary kanału i określa możliwość lub niemożność zmniejszenia przepukliny udowej.

W trakcie badań diagnostycznych potwierdzono, że jest to przepuklina udowa, a nie ropień, przepuklina pachwinowa, żylaki, zapalenie węzłów chłonnych, tłuszczak, zakrzepowe zapalenie żył, przerzuty różne rodzaje nowotwory złośliwe, tętniak tętnica udowa.

W celu ustalenia zawartości worka przepuklinowego wykonuje się irygoskopię oraz serię badań ultrasonograficznych.

Jak przebiega leczenie?

W przypadku wykrycia przepukliny udowej u mężczyzn wskazana jest interwencja chirurgiczna. Metody konserwatywne nie ma leczenia. Podczas operacji wykonywana jest naprawa przepukliny za pomocą przepukliny (operacja plastyczna wady).

Istnieje wiele metod interwencje chirurgiczne. W zależności od zastosowanego dostępu dzieli się je na udowe, do których zalicza się metodę Hercena, Lockwooda, Bassiniego i in., oraz pachwinowe (Parlavecchio, Ruggi). W zależności od techniki zamknięcia ujścia przepuklinowego metody mogą być plastyczne lub proste.

Podczas operacji otwiera się worek przepuklinowy, bada się jego zawartość i w razie potrzeby wykonuje się resekcję zmienionej sieci. Sama zawartość przepukliny zostaje wprowadzona do jamy brzusznej, a worek zostaje wycięty. Na koniec przeprowadza się kanałową operację plastyczną. Można w tym celu wykorzystać zarówno tkanki własne pacjenta, jak i materiały syntetyczne, czyli siatki polimerowe.

W przypadku leczenia przepukliny udowej typu uduszonego zazwyczaj konieczna jest laparotomia pośrodkowa, podczas której wykonuje się resekcję martwego odcinka jelita.

Prognoza i działania zapobiegawcze

W zdecydowanej większości przypadków obraz jest korzystny. Maksymalny odsetek nawrotów jest typowy dla metod leczenia przepukliny udowej. Komplikacje mogą wystąpić tylko w przypadku uduszenia przepuklina udowa y. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, może rozwinąć się nieredukowalna przepuklina, a w ponad 80% przypadków nastąpi uduszenie.

Aby zapobiec rozwojowi tej choroby, konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej normalny poziom, popracuj nad wzmocnieniem mięśni ściana brzucha, dobrze się odżywiaj, wyeliminuj irytujący kaszel. Aby zapobiec rozwojowi powikłań zagrażających życiu, konieczne jest rozpoczęcie leczenia choroby natychmiast po jej wykryciu.

to guzopodobny występ powstający, gdy pętle jelitowe i sieć opuszczają jamę brzuszną przez pierścień udowy. Objawia się obecnością workowatego występu w obszarze trójkąta udowego w pozycji pionowej ciała, bólem. Kiedy przepuklina jest uduszona, możliwe jest jej rozwinięcie niedrożność jelit. Przepuklinę udową rozpoznaje się podczas badania chirurgicznego dodatkowa diagnostyka– USG wypukłości przepukliny, irygoskopia, przepuklina, USG miednicy i pęcherza moczowego. W przypadku stwierdzenia wady wykonywana jest operacja naprawy przepukliny (plastyka przepukliny).

Bezpośrednie czynniki produkcyjne obejmują sytuacje związane ze wzrostem ciśnienie wewnątrzbrzuszne: wysiłek fizyczny, trudności w oddawaniu moczu, uporczywy kaszel, zaparcia, przedłużający się poród itp. Czynniki te mogą wpływać zarówno raz (na przykład podnoszenie ciężarów), jak i przez długi czas ( długotrwały kaszel na krztusiec, przewlekłe zapalenie oskrzeli).

Patanatomia

Składniki przepukliny udowej są reprezentowane przez ujście przepuklinowe, worek przepuklinowy i zawartość przepuklinową. Bramą do przepukliny udowej jest kanał udowy, patologiczne przejście w przestrzeni mięśniowo-powięziowej trójkąta udowego. Kanał kości udowej ma ujście wewnętrzne (pierścień udowy), ujście zewnętrzne (dół owalny) oraz ściany utworzone przez więzadło pachwinowe, powięź szeroką i ścianę żyły udowej. Kanał kości udowej ma długość 2-3 cm i biegnie pionowo.

Worek przepuklinowy przepukliny udowej składa się z tkanki przedotrzewnowej, powięzi poprzecznej, tkanki luki naczyniowej i powięzi sitowej. Przepuklinowa zawartość worka w przepuklinie udowej jest zwykle duża uszczelka olejowa i pętle jelito cienkie, rzadziej - jelito grube (wyrostek i jelito ślepe - po prawej, esicy - po lewej), pęcherz moczowy, jajnik z jajowód- u kobiet, jądro - u mężczyzn.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji przepukliny udowe mogą być obustronne lub jednostronne. Według kliniki przepukliny udowe dzielą się na redukowalne, nieredukowalne i uduszone. W przypadku wad redukowalnych zawartość worka przepuklinowego łatwo powraca do jamy brzusznej. Nieodwracalne przepukliny udowe można zredukować tylko częściowo lub w ogóle nie można ich zredukować do jamy brzusznej. Przepukliny udowe uduszone charakteryzują się nagłym uciskiem elementów treści przepuklinowej przez ujście przepuklinowe. Kiedy przepuklina udowa zostanie uduszona, może się rozwinąć niebezpieczne warunki: ostra niedrożność jelit, martwica lub zgorzel jelit, zapalenie otrzewnej.

W zależności od miejsca powstania kanału kości udowej wyróżnia się przepuklinę luki naczyniowej (boczną, dopochwową, całkowitą) i przepuklinę luki mięśniowej (przepuklina Hasselbacha). W procesie powstawania przepukliny udowej wyróżnia się trzy etapy: początkowy, niepełny i całkowity.

W początkowej fazie worek przepuklinowy znajduje się poza pierścieniem wewnętrznym kości udowej. Na tym etapie przepuklina udowa jest trudna do rozróżnienia klinicznego, ale może jej towarzyszyć uduszenie ciemieniowe (richterowskie). W fazie niepełnej (kanałowej) występ przepuklinowy zlokalizowany jest wewnątrz kanału kości udowej, w granicach powięzi powierzchownej. Pełny etap charakteryzuje się uwolnieniem przepukliny z kanału kości udowej do tkanki podskórnej uda, czasami do wargi sromowe u kobiet lub mosznę u mężczyzn. Zazwyczaj przepuklinę udową diagnozuje się w pełnym stadium.

Objawy przepukliny udowej

Na początkowym i niepełnym etapie patologia objawia się dyskomfortem obszar pachwiny lub podbrzusza, które nasilają się podczas chodzenia, biegania itp. aktywność fizyczna. Czasami na tych etapach przepuklina udowa przebiega bezobjawowo i po raz pierwszy pojawia się dopiero w związku z naruszeniem ciemieniowej.

Całkowita przepuklina udowa charakteryzuje się pojawieniem się widocznego wypukłości przepuklinowej w fałdzie pachwinowo-udowym. Występ przepuklinowy z reguły ma niewielki rozmiar, gładką powierzchnię i kształt półkuli; znajduje się pod fałdem pachwinowym. Podczas stania lub wysiłku pojawia się przepuklina; po redukcji zanika, czemu towarzyszy charakterystyczny dudniący dźwięk.

Jeśli w worku przepuklinowym znajdują się pętle jelitowe, zapalenie błony bębenkowej określa się podczas perkusji. Ważnym kryterium diagnostyki różnicowej przepukliny udowej redukcyjnej jest pozytywny objaw odruchu kaszlowego. W w rzadkich przypadkach W przypadku przepukliny udowej może wystąpić obrzęk kończyna dolna po odpowiedniej stronie, na skutek ucisku żyły udowej, uczucia „pełzającej gęsiej skórki” i drętwienia. Kiedy pęcherz dostanie się do worka przepuklinowego, rozwijają się zaburzenia dyzuryczne.

Komplikacje

Powikłania przepukliny udowej obejmują jej zapalenie i uduszenie, koprostazę. Zapalenie przepukliny udowej może mieć charakter surowiczy lub ropny. Zwykle zawartość przepuklinowa (wyrostek robaczkowy, jelito, przydatki macicy itp.) ulega najpierw zapaleniu, rzadziej zapalenie rozprzestrzenia się ze skóry do worka przepuklinowego. Zapalna przepuklina udowa ulega obrzękowi, pojawia się przekrwienie skóry, nasila się ból i wzrasta temperatura ciała. W w niektórych przypadkach rozwija się zapalenie otrzewnej.

Kiedy rozwija się uduszona przepuklina udowa ostre zaburzenie dopływ krwi i unerwienie narządów tworzących zawartość przepukliny. W tym przypadku przepuklina powiększa się, staje się nieredukowalna, gęsta i ostro bolesna przy badaniu palpacyjnym. Silny ból pojawia się w uszczypniętym obszarze lub na całym brzuchu i rozwija się zatrzymanie stolca i gazów. Długotrwałe uduszenie przepukliny udowej może prowadzić do martwicy narządów i rozwoju niedrożności jelit. W tym przypadku czkawka, nudności, powtarzające się wymioty, skurczowy ból.

Diagnostyka

Brak jasne manifestacje NA początkowe etapy przepuklina udowa utrudnia wczesna diagnoza przepuklina udowa. Rozpoznając chorobę, chirurg jamy brzusznej bierze pod uwagę typowe objawy (obecność kulistego wypukłości w okolicy trójkąta udowego w pozycji pionowej i redukowalność w pozycji leżącej, objaw odruchu kaszlowego itp.) , dane osłuchowe (słuchanie dźwięków perystaltycznych), określenie zapalenia błony bębenkowej za pomocą perkusji itp. Podczas badania palpacyjnego worka przepuklinowego można określić charakter jego zawartości, wyjaśnić wielkość kanału przepuklinowego i możliwość redukowania przepukliny udowej.

W procesie diagnostycznym przepuklinę udową różnicuje się z przepukliną pachwinową, tłuszczakiem, zapaleniem węzłów chłonnych, ropniem obrzękowym, żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył, tętniakiem tętnicy udowej, przerzutami nowotwory złośliwe. Aby określić zawartość worka przepuklinowego, badanie ultrasonograficzne wysunięcie przepukliny, irygoskopia, USG pęcherza i miednicy.

Leczenie przepukliny udowej

Nie ma konserwatywnych podejść do leczenia patologii; W przypadku wykrycia choroby wskazana jest interwencja chirurgiczna - przepuklina z plastyką wady (przepuklina). W chirurgii opracowano wiele metod i modyfikacji zabiegów chirurgicznych, które w zależności od stosowanego dostępu dzielą się na pachwinowe (metoda Ruggi, Parlavecchio) i udowe (metoda Bassiniego, Lockwooda, Herzena i in.) i według metody zamykania ujścia przepuklinowego, mogą być proste i plastyczne.

Plastyka przepuklin udowych polega na otwarciu worka przepuklinowego, w razie potrzeby zbadaniu jego zawartości, wycięciu zmienionej sieci, repozycjonowaniu zawartości przepuklinowej do jamy brzusznej, podwiązaniu i wycięciu worka przepuklinowego oraz operacji plastycznej kanału przepuklinowego. Operację można wykonać przy użyciu własnych tkanek pacjenta lub materiałów syntetycznych (siatek polimerowych). W przypadku uduszonej przepukliny udowej może być konieczna laparotomia pośrodkowa z wycięciem nieżywotnego odcinka jelita.

Rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków nieuduszona przepuklina udowa ma dobre rokowanie. Największa ilość w przypadku metod naprawy przepukliny udowej obserwuje się nawroty. Nieleczona może powstać nieredukowalna przepuklina udowa, w 82–88% przypadków dochodzi do uduszenia. Zapobieganie rozwojowi przepukliny udowej polega na wzmacnianiu mięśni przedniej ściany brzucha, ograniczaniu aktywności fizycznej, noszeniu bandaża w czasie ciąży, prawidłowe odżywianie eliminując irytujący kaszel. Najszybsze możliwe radykalne leczenie przepukliny udowej pozwala zapobiec powikłaniom zagrażającym życiu.

Kod ICD-10

Przepuklina udowa to występ narządów jamy brzusznej przez kanał kości udowej pod skórą w okolicy pachwiny. Jest to jeden z rodzajów przepuklin brzusznych (stanowi 5–8% wszystkich przepuklin brzusznych); Ten typ przepukliny występuje głównie u kobiet po 30. roku życia. W porównaniu z innymi typami przepuklin, przepukliny udowe częściej powodują trudności diagnostyczne, częściej ulegają uduszeniu i generalnie mają bardziej złożony i podstępny przebieg.

Na początkowych etapach powstawania wypukłości może przebiegać praktycznie bezobjawowo lub objawiać się niespecyficznymi objawami. Z biegiem czasu objawy stają się bardziej wyraźne i powodują poważne niedogodności dla pacjentów: bolesne wysunięcie zauważalnych rozmiarów, zaparcia, nudności. Po postawieniu prawidłowej diagnozy łatwo jest pozbyć się przepukliny interwencja chirurgiczna.

Co to jest?

Przepuklina udowa to guzopodobny występ, który powstaje, gdy sieć i pętle jelitowe opuszczają jamę brzuszną przez pierścień udowy. Przepukliny udowe objawiają się obecnością workowatego występu w obszarze trójkąta udowego w pozycji pionowej ciała, bólem; Kiedy przepuklina zostanie uduszona, może rozwinąć się niedrożność jelit.

Powody

Każda choroba lub patologia ma swoje przyczyny. Przepuklina udowa nie jest wyjątkiem. Główną przyczyną tej patologii jest osłabienie ściany brzusznej ciała ludzkiego, która ma strukturę tkankowo-łączną.

Następujące czynniki mogą również prowadzić do problemów: uraz stawu biodrowego, na przykład zwichnięcie, nadmierna utrata masy ciała lub formacja blizny pooperacyjne. U kobiet patologia występuje głównie z powodu powtarzające się porody. Co więcej, im krótszy okres między nimi, tym bardziej prawdopodobne dostać przepuklinę.

Wystąpienie przepukliny udowej jest możliwe z powodu problemów z jelitami (mianowicie z powodu zaparć), podnoszenia ciężarów, silny kaszel, aktywność fizyczna, problemy z oddawaniem moczu. Wszystko to prowadzi do rozwoju ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej, co z kolei prowadzi do powstawania przepuklinowych wypukłości.

Klasyfikacja

W praktyka kliniczna Wszystkie przepukliny udowe u mężczyzn i kobiet dzielą się na:

Dwustronne;
Jednostronne.

w miejscu powstania patologicznego kanału udowego:

przepuklina Hasselbacha lub przepuklina luki mięśniowej;
Przepuklina luki naczyniowej (całkowita, dopochwowa, boczna).

Wyróżnia się również przepukliny udowe:

Nieodwracalny - nie może zostać cofnięty do jamy brzusznej lub może zostać jedynie częściowo zmniejszony;
Redukowalny - można go zredukować do jamy brzusznej;
Uduszona przepuklina udowa. Wystąpienie takiej przepukliny wiąże się z uciskiem części zawartości przepuklinowej przez ujście przepuklinowe. Konsekwencje tego można wyrazić w rozwoju ostrej niedrożności jelit, zgorzeli jelitowej lub zapalenia otrzewnej.

Najczęstsza przepuklina udowa występuje u kobiet z powodu cechy anatomiczne miednicy, a także u dzieci poniżej pierwszego roku życia ze względu na fizjologiczne osłabienie tkanki łącznej ściany otrzewnej.

Objawy u kobiet i mężczyzn

W początkowej i niepełnej fazie przepuklina udowa objawia się dyskomfortem w okolicy pachwiny lub podbrzusza, który nasila się podczas chodzenia, biegania i innej aktywności fizycznej. Czasami w tych stadiach przepuklina udowa przebiega bezobjawowo i po raz pierwszy pojawia się dopiero w związku z uduszeniem ciemieniowym.

Jak wygląda przepuklina udowa: zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u kobiet i mężczyzn.

Diagnostyka

Słaby ciężkie objawy w początkowych stadiach choroby nie można jednoznacznie zdiagnozować przepukliny udowej. Zwykle można go łatwo zdiagnozować jako typowy cechy charakterystyczne wysunięcie w trójkącie udowym i jego redukcja w pozycji leżącej.

Palpacja określa stopień rozwoju, jego zawartość i wielkość kanału przepuklinowego.

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyka różnicowa choroby związane z przepukliną pachwinową, żylakami, tłuszczakiem, przerzutami nowotworowymi, zakrzepowym zapaleniem żył i innymi chorobami z podobne objawy. Prowadzone Badanie rentgenowskie odbytnicy oraz badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego, jajników i samej przepukliny, a także badanie zawartości za pomocą herniografii.

Leczenie przepukliny udowej

Zachowawcze leczenie przepukliny udowej u mężczyzny lub kobiety jest niemożliwe, dlatego w przypadku choroby wskazana jest jedynie interwencja chirurgiczna. Najczęstszą metodą interwencji chirurgicznej jest plastyka przepukliny (operacja przepukliny z naprawą wady).

Operacja leczenia przepukliny udowej polega na otwarciu worka z zawartością przepukliny i dokładnym obejrzeniu go, a w razie potrzeby usunięciu sieci i przemieszczeniu zawartości przepukliny do jamy brzusznej. Następnie wykonuje się podwiązanie, wycięcie worka przepuklinowego i operację plastyczną kanału przepuklinowego. Plastyka przepukliny wykonywana jest zarówno z materiałów syntetycznych, jak i tkanki własnej pacjenta.

W większości przypadków nieuduszona przepuklina udowa ma dobre rokowanie. Najwięcej nawrotów obserwuje się przy metodach naprawy przepukliny udowej. Nieleczona może powstać nieredukowalna przepuklina udowa, w 82–88% przypadków dochodzi do uduszenia.

Zapobieganie i powikłania przepukliny

Zapobieganie rozwojowi przepukliny udowej składa się z następujących zasad:

noszenie bandaża podczas ciąży;
prawidłowe odżywianie;
trening mięśni brzucha;
leczenie chorób przewód żołądkowo-jelitowy i układ moczowy;
rzucenie palenia, które prowadzi do kaszlu.

Komplikacje:

uduszenie przepukliny udowej - nagły ucisk zawartości przepuklinowej w ujściu przepuklinowym;
zapalenie przepuklinowe – spowodowane stanem zapalnym narządu znajdującego się w worku przepuklinowym;
koprostaza - stagnacja kał w jelicie grubym.

Przepuklinę można łatwo wyleczyć chirurgicznie. W przypadku braku leczenia rokowanie jest niekorzystne - powstanie nieredukowalnej przepukliny.

Przepuklina udowa- stan, w którym narządy jamy brzusznej (jelita, sieć większa) wystają poza przednią ścianę jamy brzusznej poprzez kanał kości udowej.

W normalne warunki kanał udowy nie istnieje. Powstaje podczas powstawania przepukliny udowej.

Pomiędzy więzadłem pachwinowym (pomiędzy więzadłami tkanki łącznej). biodrowe i łonowe) oraz kości miednicy stanowi przestrzeń zawierającą naczynia i nerwy wychodzące z miednicy małej, służące do ukrwienia i unerwienia kończyny dolnej. Obok żyły znajduje się szczelina wypełniona dość luźną tkanką łączną. Ta szczelina nazywana jest pierścieniem udowym, przez który, kiedy pewne warunki, mogą wyjść narządy jamy brzusznej, tj. tworzą się przepukliny udowe. Zawartość worka przepuklinowego stanowi zazwyczaj pętla jelita cienkiego, czyli sieć. Rzadziej jelito grube uchodzi do worka przepuklinowego (po prawej stronie - kątnica, po lewej - esica). Przepukliny udowe rzadko są duże i podatne na uduszenie.

Klasyfikacja przepuklin udowych.

Istnieje wiele klasyfikacji przepuklin udowych, jednak szczególne znaczenie przy wyborze metody leczenia ma podział przepuklin ze względu na możliwość nastawienia i uduszenia.

Przepukliny redukcyjne, w których zawartość przepukliny można łatwo zredukować do jamy brzusznej.

Przepukliny nieodwracalne, które są tylko częściowo zredukowane lub nie są wcale zredukowane.

Uduszone przepukliny. Przez uduszenie należy rozumieć nagłe uciśnięcie zawartości przepuklinowej w ujściu przepuklinowym.

Szczególnie ważne jest rozróżnienie uduszone przepukliny od nieredukowalnych, ponieważ uduszenie grozi rozwojem ostrej niedrożności jelit, martwicy i gangreny jelita, zapalenia otrzewnej i wymaga pilna operacja. Manifestacje przepukliny udowej.

Etapy powstawania przepukliny udowej

Podczas procesu powstawania przepuklina udowa przechodzi przez trzy etapy: początkowy, kanałowy i całkowity.

W początkowej fazie wysunięcie przepuklinowe nie wykracza poza pierścień wewnętrzny kości udowej.

W fazie niepełnej (kanałowej) występ przepuklinowy znajduje się w pobliżu pęczka naczyniowego i nie penetruje tkanki podskórnej uda. Rozpoznanie przepuklin początkowych i kanałowych udowych może być trudne.

Takie przepukliny można podejrzewać jedynie na podstawie skarg dziecka na dyskomfort w pachwinie, podbrzuszu, górnej części uda, który nasila się podczas chodzenia, aktywność fizyczna, kiedy zmienia się pogoda. Ale jednocześnie dziecku może nic nie przeszkadzać, dlatego często naruszenie, które ma miejsce, jest pierwszym manifestacja kliniczna takie przepukliny.

W pełnym stadium przepuklina udowa przechodzi przez cały kanał udowy i wychodzi przez zewnętrzny otwór pod skórą uda.

Klinika przepukliny udowej

Charakterystyczny objawy kliniczne Przepuklina udowa całkowita to wyrostek przepuklinowy w okolicy granicy pachwiny i uda w postaci małej półkulistej formacji zlokalizowanej pod więzadłem pachwinowym. Występ przepuklinowy pojawia się przy pionowej pozycji ciała, napręża się i znika po zmianie pozycji, czasem z dudniącym dźwiękiem. Oznaką przepukliny jest również objaw impulsu kaszlowego, który może być pozytywny nawet w początkowej postaci przepukliny.

Obraz kliniczny przepukliny uduszonej, zarówno pachwinowej, jak i udowej, jest podobny i najczęściej zależy od tego, który narząd ulega uduszeniu. W przypadku przepukliny redukcyjnej ta ostatnia przestaje się zmniejszać, dziecko jest niespokojne i skarży się na silny ból w okolicy wypukłości przepukliny lub w całym brzuchu. Występ zwiększa się, staje się napięty, ostro bolesny przy dotknięciu, głównie szyi. Stolec i gazy zostają zatrzymane. Na początku żołądek jest miękki. Następnie, gdy na skutek uduszenia jelit rozwija się niedrożność jelit, ból nasila się, staje się skurczowy, pojawiają się nudności, czkawka i powtarzające się wymioty. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) pojawiają się wzdęcia i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Czasami klinika nie jest tak typowa i objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Dlatego rodzice dziecka powinni zachować czujność i w przypadku pojawienia się wypukłości w podbrzuszu lub górnej części uda natychmiast zgłosić się do lekarza.

Metody diagnostyczne.

Diagnoza na początkowych etapach, ze względu na łagodne objawy choroby, stwarza pewne trudności.

Badanie rozpoczyna się od dokładnego wywiadu z rodzicami, po którym następuje badanie dziecka. Jeśli to konieczne, w celu wyjaśnienia składu worka przepuklinowego, należy wykonać następujące czynności dodatkowe metody badania takie jak badanie USG wypukłości przepukliny, badanie RTG przewód pokarmowy, pęcherza moczowego, jajników, aby zapobiec przedostawaniu się tych narządów do worka przepuklinowego.

Rozpoznanie przepukliny uduszonej jest zwykle proste. Trudności pojawiają się w przypadku małych przepuklin ciemieniowych, szczególnie u pacjentów otyłych. Dokładne zbadanie objawów podrażnienia otrzewnej w połączeniu z miejscową bolesnością w kanale pachwinowym lub kości udowej pomaga w postawieniu prawidłowego rozpoznania. Jeżeli po badaniu dziecka z nieredukowalną przepukliną najmniejsze podejrzenie za naruszenie, należy go natychmiast zabrać do szpitala chirurgicznego.

Leczenie przepuklin udowych.

Leczenie przepuklin udowych, ze względu na ich bardzo częste uduszenie i brak efektu terapia lekowa, chirurgiczny. Operacja jest nieco trudniejsza niż w przypadku przepuklin pachwinowych.

Istota operacji przepuklin udowych polega również na wyizolowaniu, otwarciu i usunięciu worka przepuklinowego, zmniejszeniu jego zawartości (najczęściej jest to pętla jelita) i zszyciu powstałego ubytku.

Istnieje kilka sposobów leczenie chirurgiczne przepukliny udowe. Wybór tej lub innej metody zależy od rodzaju przepukliny udowej i wyboru samego chirurga.

Wskazaniem do operacji jest rozpoznanie przepukliny i ukończenie przez dziecko 1. roku życia. U dzieci poniżej 1 roku życia powtarzające się uduszenia są wskazaniem do leczenia przepukliny.

Głównym celem operacji jest izolacja i wysokie wycięcie worka przepuklinowego. Najczęściej wykonuje się go u małych dzieci w znieczuleniu ogólnym, a u dorosłych w znieczuleniu miejscowym.

Metody leczenia chirurgicznego

chirurgia plastyczna tkanek miejscowych - polega na zszyciu ubytku kanału udowego niewchłanialną nicią syntetyczną z wykorzystaniem własnych tkanek pacjenta metodą Ruggi-Parlavecchio.

chirurgia plastyczna z wykorzystaniem protez syntetycznych (siatki) (Lichtenstein) – w tym przypadku protezę syntetyczną można założyć przedotrzewnowo, nie wykonuje się szycia kanału udowego.

Metoda Bassiniego, plastyka przepukliny

(przepuklina udowa) to przepuklina pojawiająca się na udzie w miejscu trójkąta Scarpa.

Przepukliny udowe zlokalizowane są pod więzadłem pachwinowym, w miejscu trójkąta Scarpa. Jego górną granicę stanowi więzadło Poupartiana, boczną granicę stanowi mięsień sartorius, a przyśrodkową granicę stanowi mięsień przywodziciel długi uda. Przestrzeń zlokalizowana pomiędzy więzadłem pachwinowym, kością biodrową i kością łonową jest podzielona przez więzadło biodrowo-odbytnicze (arcus ileopectineus) na dwie części – boczną lukę mięśniową (lacuna musculorum) i przyśrodkową lukę naczyniową (lacuna vasorum). Mięsień biodrowo-lędźwiowy, nerw udowy, nerw skórny boczny uda i żyły przechodzą przez lukę mięśniową. Z przodu jest ograniczony przez więzadło pachwinowe, na zewnątrz przez arcus ileopectineus, od wewnątrz przez lig. lacunare i z tyłu przez okostną kości łonowej i lig.pectineale.

Odcinek luki naczyniowej, położony bocznie od żyły udowej, nie jest wypełniony naczyniami, ale zawiera włókna włókniste tkanka łączna oraz węzeł chłonny Rosenmüllera-Pirogova. Jest to słaby punkt luki vasorum, przez który najczęściej wychodzą przepukliny udowe i nazywany jest pierścieniem udowym (anulus femoralis). Szerokość pierścienia udowego u kobiet wynosi 1,8 cm, u mężczyzn 1,2 cm. Na zewnątrz pierścienia znajduje się żyła udowa, poniżej tętnica nabrzuszna dolna, po stronie przyśrodkowej w przypadku anomalii rozwojowych - a. obturatoria, rozciągający się od dolnego pnia nadbrzusza. Takie ułożenie naczyń nazywa się koroną morbis (występuje w 20-30% przypadków) i niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia tętnicy zasłonowej z wystąpieniem silnego krwawienia podczas otwierania pierścienia przepuklinowego w przypadku przepuklin uduszonych.

Kiedy tworzy się przepuklina udowa, w trójkącie Scarpa tworzy się kanał udowy. Ma trójkątny kształt. Przednią ścianę kanału reprezentuje półksiężycowata krawędź powięzi szerokiej uda (margo falciformis), ściana boczna - powierzchnia wewnętrznażyła udowa, tylno-przyśrodkowa - powięź biodrowo-odbytnicza. Długość kanału wynosi 1-3 cm. Wewnętrznym otworem kanału jest pierścień kości udowej, zewnętrznym otworem jest owalny dół powięzi szerokiej uda (rozwór safenus).

Błony worka przepuklinowego przepukliny udowej to (od zewnątrz do wewnątrz) skóra, tkanka podskórna, rozluźniona powięź sitowa, tkanka kanału kości udowej, powięź poprzeczna, tkanka przedotrzewnowa, otrzewna ścienna. Zawartość przepukliny udowej jest często reprezentowana przez pętle jelito cienkie, sieć, rzadziej jelito grube (esicy po lewej stronie, kątnicy po prawej). Czasami przepuklina obejmuje pęcherz.

Typowa przepuklina udowa przechodzi przez przyśrodkową część luki naczyniowej (pierścień udowy). W zaawansowanych przypadkach przepuklina zajmuje całą lukę naczyniową, znajdującą się z tyłu naczynia udowe(całkowita przepuklina udowa luki naczyniowej). Obserwuje się również pojawienie się przepuklin w okolicy luki pochwy (przepuklina femoralis intravaginalis vasculolacunaris) lub bocznej od niej pomiędzy tętnicą a więzadłem biodrowo-odbytniczym (przepuklina udowa boczna, przepuklina udowa vasculolacunaris lateralis).

Niezwykle rzadko zdarza się, aby worek przepuklinowy przechodził przez szczeliny więzadła gimbernate (przepuklina udowa więzadła lakunarnego, przepuklina Laugiera pod więzadłem Poupart’a przed naczyniami udowymi (przepuklina przednaczyniowa udowa), pod powięzią pektynową (przepuklina pektynowa, przepuklina Cloqueta).

Przepuklina piersiowa wychodzi z jamy brzusznej w taki sam sposób, jak typowa przepuklina udowa, ale wówczas bezpośrednio przy kości łonowej przechodzi pod powięź piersiową. Pod nią przepuklina Cloqueta może znajdować się pomiędzy mięśniem pektynowym a mięśniem przywodziciela długiego uda, na przedniej powierzchni mięśnia pektynowego lub w grubości tego mięśnia.

Opisano odmiany przepuklin udowych, które mają wielokomorowy worek przepuklinowy. Jedna z komór takiej przepukliny jest zlokalizowana jak zwykle, a druga w tkance przedotrzewnowej. Znane są także przepukliny udowe z uchyłkami biegnącymi wzdłuż kanału pachwinowego (przepuklina udowo-pachwinowa). Czasami w okolicy nerwu udowego występują przepukliny luki mięśniowej.

Rozpowszechnienie. Przepukliny udowe stanowią 5-8% przepuklin. Występują głównie u kobiet, co tłumaczy się obecnością szerokiej miednicy, nasileniem luk mięśniowych i naczyniowych oraz mniejszą siłą więzadła pachwinowego.

Klasyfikacja przepuklin udowych.

Wyróżnia się trzy etapy powstawania przepuklin udowych: 1) początkowe – przepuklina nie wykracza poza pierścień wewnętrzny kości udowej; 2) niepełna (kanałowa) – przepuklina nie wykracza poza granice powięzi powierzchownej i nie sięga do tkanki podskórnej; 3) kompletny - występ przepuklinowy sięga do tkanki podskórnej.

Objawy przepuklin udowych i diagnostyka.

Objawy przepukliny udowej zależą od stopnia jej powstania. Przepuklina może długo pozostać niezauważonym. Potem stopniowo się pojawiają skąpe objawy choroby: w pachwinie, podbrzuszu, zaostrzone przez długotrwałe chodzenie lub ciężką pracę. Często przebieg tych stadiów przepukliny udowej jest komplikowany przez uduszenie ciemieniowe. W typowych przypadkach w okolicy fałdu udowo-pachwinowego częściej występuje przepuklinowy występ o gładkiej powierzchni, owalny kształt małe rozmiary. Znajduje się poniżej więzadła pachwinowego, przyśrodkowo w stosunku do naczyń udowych. Przepuklina pojawia się w pozycji pionowej ciała, a po naprężeniu zanika pozycja pozioma. Po zmniejszeniu na siłę często słychać dudniący dźwięk. U pacjentów z nieskomplikowaną przepukliną objaw impulsu kaszlowego jest pozytywny. Jeśli zawartość przepukliny to jelito, zapalenie błony bębenkowej określa się przez opukiwanie. Często na skutek ucisku żyły udowej przez worek przepuklinowy pojawia się kończyna dolna, a w tętnicach uczucie drętwienia, pełzania, dreszcze w nogach. Dla przepukliny ślizgowe pęcherza moczowego, typowe są zaburzenia dyzuryczne.

Diagnostyka różnicowa. Wyróżnia się przepukliny udowe przepuklina pachwinowa th, tłuszczak i powiększone węzły chłonne dział wewnętrzny Trójkąt Scarpowa, żylaki u ujścia żyły odpiszczelowej wielkiej, tętniak tętnicy udowej i ropień.

W przeciwieństwie do wrota przepukliny udowej, przepuklina pachwinowa znajduje się powyżej więzadła Puparta. W stosunku do guzka łonowego przepuklina pachwinowa zlokalizowana jest u góry i do wewnątrz, udowa poniżej i na zewnątrz. Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej przepuklin udowych i pachwinowych u mężczyzn zwykle nie jest trudne. Trudności pojawiają się u kobiet, zwłaszcza tych, które są otyłe.

Podczas dotykania tłuszczaka górna część Trójkąt Scarpa charakteryzuje się gęstszą konsystencją niż w przypadku przepuklin udowych i strukturą zrazikową. Nie mieści się w jamie brzusznej, nie jest połączona z ujściem zewnętrznym kanału kości udowej i jest ruchoma.

Węzły chłonne w okolicy fałdu udowo-pachwinowego zwiększają się w ostrym i przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych, w nich przerzuty nowotwory złośliwe. Jednakże stwierdzona formacja nowotworowa, zwłaszcza ze zmianami przerzutowymi, jest gęsta, trudna do poruszania się i pozbawiona połączenia z kanałem kości udowej. Nie ma objawów impulsu kaszlowego. Często spotykane są powiększone węzły chłonne inne lokalizacje, którym często towarzyszy reakcja krwi ( zwiększone ESR, limfocytoza).

U pacjentów z żylaki w okolicy ujścia dużej żyły odpiszczelowej skóra powyżej są przerzedzone, niebieskie. Konsystencja powstałej formacji jest miękka. Guz łatwo znika po ucisku, któremu nie towarzyszy dudnienie lub ucisk głównego pnia dużej żyły odpiszczelowej znajdującej się pod nim. Podczas perkusji stwierdza się otępienie nad przepukliną, a podczas osłuchiwania stwierdza się szmer naczyniowy. Z reguły następuje rozszerzenie żył odpiszczelowych w dolnej jednej trzeciej części uda i podudzia.

Tętniak tętnicy udowej pulsuje. On jej słucha szmer skurczowy, ujawnia się objaw „mruczenia kota”. Historia choroby pacjenta wskazuje na wcześniejsze interwencje w tętnicach udowych lub uszkodzenie okolicy kości udowej.

Cechami charakterystycznymi nieszczelnego ropnia są wyraźnie określone wahania poniżej więzadła pachwinowego i oznaki gruźlica kręgosłup.

Leczenie przepuklin udowych.

W operacji przepuklin udowych stosuje się dwie główne metody chirurgii plastycznej: z biodra i z kanału pachwinowego.

Worek przepuklinowy odsłonięto poprzez kilka nacięć: ukośne powyżej lub poniżej więzadła pachwinowego, w kształcie litery T, pionowe, kątowe.

W przypadku przepuklin udowych najczęstszymi metodami są Lockwood, Bassini i Abrazhanov.

W metodzie Lockwooda worek przepuklinowy odsłonięto poprzez ukośne nacięcie przebiegające poniżej więzadła Puparta i ściśle do niego równoległe lub przez nacięcie pionowe przesunięte w stronę przyśrodkową. Po leczeniu worka przepuklinowego zwykłą metodą wykonuje się operację plastyczną pierścienia udowego poprzez przyszycie więzadła pachwinowego do okostnej kości łonowej kilkoma szwami.

Metoda Bassiniego różni się od metody Lockwooda dodatkowym założeniem dodatkowego rzędu szwów – pomiędzy półksiężycowym brzegiem dołu owalnego a powięzią piersiową.

Stosując metodę Abrazhanova w celu zapobiegania nawrotom przepukliny, szyję worka przepuklinowego zszywa się i zawiązuje długą nicią, której końce wprowadza się igłą przez wewnętrzny otwór kanału udowego i warstwę mięśniową rozcięgna ścianę brzucha od wewnątrz na zewnątrz 1,5-2 cm powyżej więzadła Puparta. Następnie więzadło pachwinowe przyszywa się do więzadła Coopera tymi samymi nitkami. Nici są wiązane.

Spośród zabiegów chirurgicznych przepuklin udowych wykonywanych z kanału pachwinowego najczęściej stosuje się następujące.

W przypadku metody Ruji nacięcie skóry, tkanki podskórnej i powięzi powierzchownej wykonuje się jak w przypadku przepukliny pachwinowej. Przednia ściana kanału pachwinowego jest otwarta. Powięź poprzeczna jest nacięta. Powrózek nasienny jest cofnięty ku górze. Szyja worka przepuklinowego jest izolowana. Jest przetwarzany według standardowych metod. Ujście przepuklinowe zamyka się poprzez założenie 3-4 szwów pomiędzy więzadłem pachwinowym i więzadłem biodrowo-łonowym. Rekonstrukcja kanału pachwinowego odbywa się poprzez zszycie naciętej powięzi poprzecznej i powielenie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego.

Metodą Parlavecchio wewnętrzny otwór kanału udowego zamyka się dwoma rzędami szwów: pierwszy - poprzez przyszycie brzegów mięśnia skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego do okostnej kości łonowej i więzadła biodrowo-łonowego; drugi - te same mięśnie są przymocowane do krawędzi więzadła pachwinowego.

Aby zamknąć ujście przepuklinowe za pomocą autoplastyki, stosuje się metodę Karawanowa. Jego istota polega na: 1) opracowaniu worka przepuklinowego z nacięcia skóry powyżej i równolegle do więzadła pachwinowego; 2) wycięcie płata z rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego o długości i szerokości 2-4 cm, co odpowiada średnicy ujścia przepuklinowego, a podstawa znajduje się 1,5 cm powyżej więzadła pachwinowego; 3) w przejściu utworzonego płata przez kanał kości udowej i powięź poprzeczną do uda; 4) w mocowaniu płata poniżej do więzadła łonowego i okostnej kości łonowej, od krawędzi przyśrodkowej – do więzadła lakunarnego, od bocznej – do pochewki naczyniowej. Wolny koniec płata jest zagięty do góry i przyszyty do więzadła pachwinowego. Ubytek rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego zszywa się szwami przerywanymi.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg