Leczenie pęknięcia wargi przedniej powierzchni stawowej łopatki. Jak leczyć uszkodzenie obrąbka stawu barkowego

- oznacza uszkodzenie przedniej części obrąbka stawowego barku.

Zasadniczo uszkodzenie jest zawsze rozwojem patologicznym staw barkowy.

Kształt stawu barkowego jest kulisty; istniejący panewka z umieszczoną w nim głową kuli barkowej jest niewielkich rozmiarów, co ostatecznie zaburza stabilność całego stawu barkowego. Kompensacja małego rozmiaru ubytku następuje dzięki chrzęstnemu obrzeżu. Obręcz nazywa się obrąbkiem.

Warga pełni zarówno funkcję amortyzującą, jak i mocującą, dzięki czemu kość ramienna bez większych trudności mieści się w panewce. Jeśli obrąbek zostanie odłączony lub rozdarty, w rezultacie zmniejszy się stabilność kości wchodzącej do zębodołu. W rezultacie powstaje zwichnięcie, którego patologią jest uraz Bankarta.

Jeśli ramię zostanie zranione, pacjent odczuwa ból, obrzęk mały rozmiar i odpowiednio upośledzona wydajność kończyny.

Dzieje się tak z powodu wzrostu siły obciążenia działającej na złącze. Funkcjonalność stawu barkowego zapewnia kilka mięśni, kości i tkanek, które je łączą.

Do pracujących mięśni stawu barkowego należą mięśnie podgrzebieniowe i nadgrzebieniowe, a także mięsień podłopatkowy.

Może wiązać się z ostrym bólem stawu barkowego różne rodzaje choroby:

• Zapalenie ścięgna;
• Artroza;
• Osteoporoza i niektóre inne;

Ponadto uszkodzenia mogą wystąpić w wyniku stałych maksymalnych obciążeń lub braku aktywności człowieka. Jednocześnie uszkodzenie może wiązać się z nawrotem kontuzji, co szczególnie często obserwuje się u sportowców.

Do urazu stawu barkowego typu Bankart najczęściej dochodzi u sportowców uprawiających sporty takie jak siatkówka, tenis, piłka ręczna lub u osób, których aktywność wiąże się z pracą ramienia nad głową.

Uszkodzenia stawu barkowego można podzielić na kilka typów:

• Klasyczna zmiana Bankarta.

W przypadku tego typu urazu obrąbek zostaje oderwany od panewki łopatki. W przypadku zerwania więzadeł słychać charakterystyczne kliknięcie i dyskomfort w barku. Powodem jest ostry cios lub jakiekolwiek uderzenie mechaniczne.

• Inny typ, w którym nie ma żadnych ograniczeń w użytkowaniu ramienia, jeśli staw nie pęka.

Jednak przedwczesne leczenie pogorszy sytuację.

• Ekstremalna postać, w której oprócz pęknięcia stawu barkowego obserwuje się złamanie kości.

Ten typ wymaga najpoważniejszego leczenia.

Chorobę leczy się wyłącznie chirurgicznie. Rehabilitacja po leczeniu będzie bardzo długa, ponieważ podczas procesu rehabilitacji stopniowo przywracana jest ruchomość ramienia i łagodzenie bólu.

W każdym razie urazowi obrąbka będzie towarzyszył ból. Ból dzieli się na intensywny i bolesny, w zależności od stopnia uszkodzenia mankietu stawu barkowego. Ból jest bezpośrednio powiązany z ciężkością pęknięcia.

Zerwanie dzieli się na całkowite i częściowe. O zerwaniu decyduje siła oddzielenia ścięgna mięśnia od jego położenia. Objawy uszkodzenia są bardzo wyraźne

Jak rozpoznać objawy uszkodzenia

Wszelkie uszkodzenia stawu barkowego pogarszają zdolność organizmu do amortyzacji. Oznaki uszkodzenia obrąbka to:

• Ból przy każdym ruchu;
• Słabe funkcjonowanie kończyny;
• Specyficzny dźwięk kliknięcia podczas zginania ramienia;
• Całkowita utrata funkcjonalności ręki;

Staw barkowy jest najbardziej ruchomym stawem w organizmie człowieka, ponieważ bierze udział we wszystkich rodzajach czynności. Żaden objaw nie pozostaje niezauważony.

Jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, ból z czasem będzie się zmniejszał, ale wysiłek fizyczny na jakimkolwiek poziomie będzie niemożliwy.

Mówienie w prostych słowach Jeśli masz jakiekolwiek uwagi na temat przemieszczeń części stawu i kości, powinieneś zgłosić się do specjalisty w celu odpowiedniego leczenia; najczęstszym efektem leczenia jest operacja Bankarta.

Ból stawu barkowego w każdym przypadku spowoduje dyskomfort i zaalarmuje pacjenta. Zidentyfikuj przyczynę bólu poprzez metody objawowe jest to niemożliwe, dlatego nie będzie możliwe samodzielne przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

O możliwym uszkodzeniu Bankarta możesz dowiedzieć się prostym ruchem, musisz rozłożyć ręce na boki.

Jeśli pacjent odczuwa ból, będzie to oznaczać uraz.

Doświadczony chirurg ortopeda może zidentyfikować uszkodzenie. Czasami ze względu na fizjologiczne cechy organizmu specjaliści muszą uciekać się do tomografu.

Obraz z urządzenia dostarczy dokładnych informacji o urazie, na podstawie których lekarz będzie mógł określić niezbędne leczenie.

Leczenie uszkodzeń Bankarta

Aby przywrócić normalne funkcjonowanie stawu barkowego należy przeprowadzić leczenie mające na celu wyeliminowanie urazu Bankarta. Zabiegi chirurgiczne wykonywane są z naciskiem na minimalizację wpływu na organizm. Podczas operacji uszkodzenie tkanek jest niedopuszczalne.

W chirurgicznym leczeniu urazów najważniejsze jest minimalne obciążenie organizmu.

Ponadto choroby takie jak:

• Zwichnięcie stawu barkowego;
• Wszelkie przemieszczenia kości;
• Przemieszczenie stawu;
• Deformacja obrąbka stawowego;
• Pęknięcia stawów.

Istnieje kilka metod leczenia uszkodzeń Bankarta. Warto pamiętać, że dla konkretnej osoby opracowywany jest indywidualny plan leczenia ze względu na charakterystykę rozwoju urazu.

Główną metodą leczenia jest artroskopia.

Podczas leczenia tą techniką wargę mocuje się szwem.

Przy zastosowaniu metody artroskopowej największą skuteczność operacji osiąga się poprzez interwencję wewnętrzną, bez wykonywania dużych nacięć.

Zastosowanie tej metody leczenia przyspieszy rehabilitację.

Operację przeprowadzają specjaliści przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Początkowo wykonuje się małe nacięcie, przez które specjaliści badają ogólny obraz. Badanie przeprowadza się za pomocą artroskopu. Po sprawdzeniu i ustaleniu głębokości rozdzielenia tkanek powierzchnię oczyszcza się w celu wyraźniejszego wzmocnienia szwów. Ponadto operacja ta pozwala tkankom zrosnąć się w możliwie najkrótszym czasie.

Przeprowadza się go bardzo ostrożnie, ponieważ istnieje możliwość uszkodzenia chrząstki.

Następnie główną częścią jest wiercenie otworów. Następnie do tych otworów wprowadza się zaciski, które zaczynają się dokręcać za pomocą specjalnego sprzętu. Wszystkie zmiany mocowane są za pomocą specjalnych zapięć przechodzących przez szwy.

Po operacji związanej z usunięciem zmiany Bankarta pacjent jest osłabiony szczególną uwagę lekarze. Każdy pacjent zasługuje na szczególną uwagę, w przeciwnym razie sytuacja może się pogorszyć.

Do pacjentów, którzy mogą łatwo przejść operację i szybko powrócić do zdrowia, zaliczają się dzieci, młodzież i sportowcy. W średnim wieku nie staje się to dużo trudniejsze do zniesienia. Sam okres rehabilitacji nie jest łatwy dla osób starszych i osób z obniżonym poziomem wapnia w organizmie.

Rehabilitacja

Po zabiegu pacjent przez co najmniej 20 dni chodzi w specjalnym bandażu, co ogranicza go od gwałtownych ruchów. Przesuń pędzel lub staw łokciowy można rozpocząć po 24 godzinach. Po zdjęciu bandaża a indywidualny system powrót do zdrowia.

Zgodnie z opracowanymi zasadami pacjent wykonuje gimnastykę fizyczną, objętości stopniowo rosną funkcje motoryczne. Zwykle, pełna aktywność występuje 8 tygodni po zabiegu. Kończyna będzie w stanie podnosić ciężary dopiero po 3 miesiącach rekonwalescencji.

Czasami możliwe jest wydłużenie okresu rehabilitacji do jednego roku.

Uszkodzenia Bankarta są poważne choroba patologiczna, w wyniku czego dana osoba traci zdolność do wykonywania jakichkolwiek funkcji z pełną wydajnością.

Dlatego w przypadku jakiegokolwiek uszkodzenia stawu barkowego, czy to zwichnięcia, przemieszczenia czy czegoś innego, każda osoba powinna skonsultować się ze specjalistą w celu poprawy jego stanu.

Specjalista przeprowadzi badanie jakościowe i porówna uzyskane dane z istniejącymi objawami, po czym zaleci pacjentowi operację. Warto to zauważyć chirurgia leczenie urazu zmniejsza następnie wszelkie możliwe ryzyko nawrotu zwichnięcia do 5%. Możliwość pojawienia się po zabiegu powtarzająca się choroba zależy od preferowanej metody leczenia i planu rehabilitacji pacjenta.

Staw barkowy jest najbardziej mobilny i podatny na zwichnięcia. W przypadku przyłożenia siły urazowej do stawu barkowego mogą wystąpić złamania, zwichnięcia i podwichnięcia, zwłaszcza u osób młodych i aktywnych. Niestabilność stawu barkowego można sklasyfikować na różne sposoby, włączając w zależności od etiologii i patogenezy (traumatyczne lub atraumatyczne), kierunek przemieszczenia (tylny i przedni) lub w zależności od ciężkości procesu (ostry lub przewlekły).

Ostateczną ocenę rodzaju uszkodzenia struktur tkanek miękkich stawu barkowego można postawić jedynie na podstawie artroskopii – wprowadzenia do jamy stawowej instrumentów optycznych, pozwalających dokładnie zobaczyć zmiany w więzadłach, ścięgnach i chrząstce . MRI odgrywa ważną rolę w diagnoza przedoperacyjna, ponieważ pozwala to już traumatologowi wczesny etap wykryć różnego rodzaju uszkodzenia i prawidłowo zaplanować operację lub stwierdzić, że należy kontynuować leczenie zachowawcze. Interpretację rezonansu magnetycznego stawu barkowego przeprowadzają radiologowie. Dostawać opinia biegłego na podstawie wyników badania rezonansu magnetycznego stawu barkowego można skorzystać z usług Krajowej Sieci Teleradiologicznej.

Artykuł poświęcony jest analizie najczęstszych typów niestabilności stawu barkowego oraz zasadom ich diagnostyki za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Zostanie pokazane, jak różne rodzaje urazów stawu barkowego wyglądają w badaniu MRI, a także omówione zostaną typowe objawy MRI uszkodzeń obrąbka barkowego, urazów stożka rotatorów i innych rodzajów urazów.

Uszkodzenie stożka rotatorów prawego stawu barkowego

W zależności od kierunku przemieszczenia

• Przód

• Wielokierunkowy

W zależności od powodu

• Traumatyczny

  Atraumatyczny

W zależności od przebiegu klinicznego

• Chroniczny

W zależności od nasilenia

• Podwichnięcie

Najczęstsza urazowa niestabilność przednia ( TOBH/ WANNY ) :

Traumatyczne

O, jednokierunkowy

Uszkodzony B ankart

Wymagające X leczenia chirurgicznego (chirurgicznego)

Ten typ niestabilności występuje najczęściej (w porównaniu z niestabilnością wielokierunkową o charakterze nieurazowym); W 95% przypadków obserwuje się niestabilność przednią, znacznie rzadziej występuje niestabilność tylna.

Anatomia MRI stawu barkowego

Obręcz barkowa składa się z trzech stawów: barkowego (glenoramiennego), barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego. Najważniejszym z nich jest staw barkowy, mający kształt kulisty. Obrąbek, czyli chrząstka włóknista zlokalizowana wzdłuż krawędzi wyrostka stawowego łopatki, zwiększa głębokość jamy panewkowej o 2-4 mm (50%), a także wydłuża powierzchnię stawową o około 1 cm obrąbek wygląda jak trójkątna struktura zlokalizowana blisko krawędzi powierzchnia stawowałopatki i charakteryzuje się hipointensywnym sygnałem we wszystkich sekwencjach MR. Aparat stabilizujący stawu barkowego reprezentują ścięgna stożka rotatorów (stabilizatory dynamiczne), obrąbek stawowy i więzadła (stabilizatory statyczne). Stożek rotatorów tworzą ścięgna mięśnia podobojczykowego, podgrzebieniowego, nadgrzebieniowego i obłego mniejszego; W MRI ścięgna te zwykle wydają się hipointensywne w T1 i T2 WI.

Co można wykryć na badaniu MRI stawu barkowego? Przedni i tylny brzeg obrąbka (proste strzałki) wyglądają jak ciemne (hipointensywne) struktury trójkątny kształt. Patologicznie nienaruszone więzadło panewkowo-żuchwowe środkowe zaznaczono strzałką wskazującą. Zwróć także uwagę na ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia w rowku międzyguzowym i otaczającą go maź stawową

Więzadła stawowo-ramienne (glenoid-ramię) - górne, środkowe i dolne, to pogrubione odcinki torebki stawu barkowego. W rezonansie magnetycznym zwykle wyglądają jak pasma hipointensywne, które są lepiej widoczne po wstrzyknięciu gazu do jamy stawowej lub po artrografii MR. Więzadło ramienno-ramienne dolne składa się z dwóch elementów (pasm): przedniego (odgrywającego kluczową rolę w utrzymaniu stabilności barku) i tylnego. Przód dolna część Obrąbek stawowy i pęczek przedni więzadła ramienno-gardzielowego dolnego są lepiej uwidocznione na tomogramach skośnych osiowych w pozycji odwiedzenia i rotacji zewnętrznej barku. Istnieją doniesienia, że ​​zmiany patologiczne w więzadle ramiennym dolnym są niezwykle ściśle powiązane z niestabilnością przednią stawu barkowego.

Prawidłowy obraz MRI torebki stawu barkowego. Obraz MR osiowy T1-zależny z supresją tłuszczu pokazuje nienaruszone więzadło ramienno-ramienne górne (prosta strzałka) biegnące równolegle do powierzchni wyrostka kruczego i głowy długiej ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia (strzałka przerywana).

Osiowa tomografia T1-zależna stawu barkowego z tłumieniem tkanki tłuszczowej ukazuje przednie i tylne wiązki więzadła ramienno-ramiennego dolnego (proste strzałki). Tylne partie wargi uwidocznione są jako patologicznie niezmieniona, hipointensywna struktura (przerywana strzałka); przednia warga u tej pacjentki jest nieobecna od urodzenia (wariant Buforda).

Obraz MR strzałkowego MR z tłumieniem tkanki tłuszczowej T1 pokazuje nienaruszone więzadło ramienno-ramienne górne (przerywana biała strzałka) poniżej śródstawowej części ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia (grot strzałki). Widoczne jest także więzadło ramienno-ramienne środkowe w postaci hipointensywnego sznurka (krótka prosta strzałka), zlokalizowanego po przyśrodkowej stronie ścięgna mięsień podobojczykowy(długa prosta strzałka). Czarne kropkowane strzałki wskazują przednie i tylne pęczki więzadła ramiennego dolnego

Opisano trzy możliwości mocowania odcinków przednich kapsułka stawowa i więzadło ramienno-ramienne:

Typ I: część przednia torebka stawowa jest przymocowana do obwodowych części przedniej części obrąbka stawowego lub do jego podstawy

Typ II: torebka jest przyczepiona do powierzchni stawowej łopatki (glenoidu) w pobliżu podstawy obrąbka

Typ III: Kapsułka jest umieszczana bardziej przyśrodkowo, wzdłuż szyi łopatki

Ilustrowany różne opcje przyczepy przednich części torebki stawowej (A : typI ; B : typII ; C : typIII )

Stożek rotatorów nie utrzymuje się na całej długości; w niewielkim obszarze pomiędzy górnym brzegiem ścięgna podobojczykowego a dolnym brzegiem ścięgna podgrzebieniowego występuje niewielki defekt strukturalny, który może powodować niestabilność w zastawieniu urazu.

Obraz MR w osiowym obrazie MR ważonym T1, ukośnym, z tłumieniem tkanki tłuszczowej, pokazuje uszkodzoną część stożka rotatorów (strzałki) – normalny wariant

Ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, rozpoczynające się w okolicy guzka nadtrzewnego, przechodzi w przedniej jamie stawu barkowego przez otwartą część stożka rotatorów, a następnie rozprzestrzenia się przez bruzdę międzyguzkową. W najbardziej dogłowowych odcinkach osiowych ścięgno ma postać hipointensywnego sznura biegnącego równolegle do więzadła ramienno-żuchwowego dolnego.

JAK ZROBIĆ MRI STAWU RAMIONEGO

Standardowe badanie radiologiczne stawu barkowego wykonuje się w trzech płaszczyznach. Bardzo ważne informacje wykonaj skany w skośnej płaszczyźnie czołowej, równoległej do łopatki i ścięgna podgrzebieniowego. Skany strzałkowe wykonuje się w płaszczyźnie prostopadłej do płaszczyzny powierzchni stawowej łopatki (glenoidy). Chrząstkę stawową i obrąbek najlepiej uwidocznić w ukośnych projekcjach osiowych i koronowych na obrazach ważonych gęstością protonów lub sekwencjach echa gradientowego. Ścięgna stożka rotatorów ocenia się w płaszczyźnie skośnej strzałkowej i czołowej, przy czym za najlepszą sekwencję uznaje się obrazy T2-zależne z supresją tkanki tłuszczowej. W płaszczyźnie strzałkowej skośnej możliwa staje się ocena zarówno całego ścięgna stożka rotatorów, jak i mięśni oraz „okna” stożka rotatorów. W przypadku urazu T1 VIs nie mają większego zastosowania i wykonuje się je wyłącznie w skośnej płaszczyźnie czołowej.

Artrografia MR stawu barkowego

Zastosowanie artrografii MR w ocenie niestabilności barku zmiany patologiczne chrząstki potwierdzają badania. Artrografia MR może być bezpośrednia lub pośrednia ( tabela 2). Technika bezpośredniej artrografii MR obejmuje następujące główne punkty: wstrzyknięcie środka kontrastowego na bazie gadolinu do jamy stawowej i bezpośrednie skanowanie w trzech płaszczyznach, zwykle przy użyciu T1 z supresją tłuszczu. Obrąbek i więzadła ramienno-ramienne również stają się lepiej widoczne po wstrzyknięciu kontrastu do jamy stawowej. Jedyną wadą tej metody badawczej jest możliwość pominięcia wewnętrznego rozdarcia stożka rotatorów, dla uniknięcia czego badanie uzupełnia się T2 WI z supresją tkanki tłuszczowej w skośnej płaszczyźnie czołowej. Badanie stawu barkowego w pozycji odwiedzenia i rotacji zewnętrznej barku pozwala na zwiększenie czułości i swoistości diagnostyki zmian patologicznych w obrębie więzadeł ramiennych i obrąbka.

W Rosji artrografia MR jest rzadko stosowana ze względu na jej względną inwazyjność i ogólne skupienie diagnostów radiologicznych na głównie badaniach pierwotnych, „przesiewowych”.

Techniki artrografii MR i ich wady

Z pośrednią artrografią MR środek kontrastowy na bazie gadolinu podaje się dożylnie, a badanie rozpoczyna się po przeniknięciu preparatu do jamy stawowej przez dobrze unaczynioną błonę maziową (co może zająć kilka minut). Jednakże technika ta nie zapewnia wyprostu stawu (w porównaniu z artrografią bezpośrednią).

Podczas wykonywania zabiegu należy zachować pewne środki ostrożności, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy stawowej, co może prowadzić do fałszywego wrażenia oderwania lub pęknięcia obrąbka ( Chory. 7). Należy wyraźnie zmierzyć stężenie gadolinu, ponieważ podanie nierozcieńczonego leku powoduje pojawienie się rozproszonego sygnału o niskiej intensywności w jamie stawu barkowego.

Bezpośrednia artrografia MR barku.Obrazowanie MR osiowe T1-zależne z tłumieniem tkanki tłuszczowej pokazuje artefakt (strzałka) spowodowany przedostaniem się powietrza do jamy stawowej. Powietrze wydaje się hipointensywne i rozmieszczone jest w niezależnych (górnych) odcinkach, co pozwala odróżnić je od wolnych ciał śródstawowych.

Oznaki MRI NIESTABILNOŚCI STAWU RAMIONEGO

W przypadku niestabilności przedniej badanie MRI może wykazać duża liczba zmiany kostne i aparat więzadłowy.

Uszkodzenie Hilla-Sachsa

Uraz Hilla-Sachsa najczęściej wiąże się z niestabilnością przednią stawu barkowego: jest to oderwanie kory guza większego kość ramienna w odcinkach tylno-górnych złamanie wyciskowe (wgłębione) w połączeniu z obrzękiem szpik kostny w fazie ostrej.

MRI dla zmiany Hill-Sachs: na osiowy tomogram MR ważony T1 z supresją tkanki tłuszczowej uwidacznia defekt tkanka kostna w okolicy tylnej górnej części guzka większego kości ramiennej (strzałka)

„Klasyczna” kontuzja Bankarta

Uszkodzenie Bankarta to najczęstszy rodzaj uszkodzenia obrąbka, objawiający się pęknięciem jego dolnej części przedniej w połączeniu z uszkodzeniem okostnej. Uraz Bankarta może dotyczyć tylko chrząstki lub chrząstki i „brzegu” kostnego panewki (uszkodzenie kości Bankarta) i zwykle wiąże się z urazem Hill-Sachs. Opisano również kilka innych wariantów tego urazu, w tym uraz Perthesa, zerwanie przedniego obrąbka i zerwanie więzadła rękawa. oderwanie przedniego więzadła okostnowego (ALPSA)), połączone uszkodzenie obrąbka i chrząstki panewkowej.

Klasyczna zmiana Bankarta w MRI. Widoczne jest oddzielenie przednich, dolnych partii obrąbka od krawędzi powierzchni stawowej łopatki (glenoidy). Kontrast wstrzyknięty do jamy stawowej wypełnia szczelinę pomiędzy rozdartym obrąbkiem a krawędzią panewkową

Uszkodzenie kości Bankarta na rezonansie magnetycznym.Uwidocznia się tylno-dolne pęknięcie obrąbka stawowego w połączeniu z uszkodzeniem struktur kostnych panewki stawowej

W konwencjonalnym MRI dolna, przednia część obrąbka wydaje się hipointensywna lub nieobecna. W przypadku zmian zwyrodnieniowych obrąbka intensywność sygnału z niego może wzrosnąć w trybach T2* lub T2 z tłumieniem tkanki tłuszczowej. Po artrografii można wykryć materiał kontrastowy pomiędzy obrąbkiem a krawędzią panewkową.

uszkodzenie Perthesa

Pierwszy uraz (pęknięcie obrąbka stawowego panewki bez naruszenia integralności okostnej łopatki), nazwany później jego imieniem, opisał Perthes w 1905 r. Pęknięciu obrąbka stawowego zwykle nie towarzyszy przemieszczenie jego fragmenty i przy tradycyjnym badaniu MRI nie można wykryć naruszenia normalnej anatomicznej pozycji obrąbka stawowego. Artrografia MR, szczególnie jeśli badanie przeprowadza się przy ramieniu w odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej, zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia zmiany Perthesa, ponieważ w tej pozycji naprężone jest więzadło ramienno-ramienne dolne i dolna część przednia torebki stawowej. Jednakże zmiana Perthesa pozostaje trudna do zdiagnozowania zarówno przy użyciu tradycyjnego rezonansu magnetycznego, jak i artrografii MR.

Jak założyć kontuzję Perthesa? W skośnym osiowym tomogramie MR stawu barkowego w pozycji odwiedzenia i rotacji zewnętrznej barku uwidoczniono pęknięcie obrąbka stawowego w przednich dolnych partiach (strzałka) bez uszkodzenia okostnej

Uszkodzenie ALPS

Uraz ALPSA (oderwanie obrąbka przedniego i więzadła rękawa), po raz pierwszy opisany przez Neviasera, określany jest jako oderwanie i „skręcenie” do wewnątrz obrąbka dolnego i więzadeł (wzdłuż szyi łopatki) spowodowane przez chroniczne uszkodzenie. Główną cechą odróżniającą ten uraz od urazu Perthesa jest przemieszczenie rozdartej części wargi i więzadeł, podczas gdy w przypadku urazu Perthesa przemieszczenie nie występuje lub jest minimalnie wyrażone. W przypadku uszkodzenia ALPSA okostna łopatki w przednich odcinkach pozostaje nienaruszona (przy uszkodzeniu Perthesa zostaje naruszona jej integralność), przez co rozdarta część wargi i więzadeł przemieszcza się do środka i w dół, jednocześnie skręcając się wzdłuż szyja łopatki.

Typ zmiany ALPSA na obrazach MR. OkreślonyPrzednie oddzielenie obrąbka i więzadeł metodą „rękawa” u pacjenta z nawracającym przednim zwichnięciem głowy kości ramiennej. Odp.: W tomografii osiowej T2-zależnej prawego stawu barkowego z wykorzystaniem sekwencji echa gradientowego uwidoczniono nierówny kontur przednio-dolnej części obrąbka panewkowego, wzdłuż szyjki łopatki widoczne hipointensywne fragmenty tkanek (strzałka). B: obraz T1-zależny z supresją tkanki tłuszczowej przedstawia przemieszczenie do wewnątrz oderwanej części wargi i więzadeł wzdłuż szyjki łopatki (strzałka)

Połączone uszkodzenie obrąbka i chrząstki panewkowej ( ZADOWOLONY )

Uraz ten, również opisany przez Neviasera, to powierzchowne uszkodzenie przedniego dolnego obrąbka połączone z uszkodzeniem chrząstki stawowej w przednio-dolnej części panewki. Zastosowanie kontrastu śródstawowego pozwala podczas wykonywania artrografii MR uwidocznić najmniejsze uszkodzenia na poziomie przednich dolnych partii pierścienia panewkowego. Należy także zwrócić uwagę na obecność wewnątrzstawowych ciałek luźnych, czyli rozerwanych fragmentów chrząstki stawowej.

Obraz MR osiowo ważony gęstością protonów wykazuje uszkodzenie obrąbka i chrząstki stawowej panewkowej u pacjenta z wielokierunkową niestabilnością barku. Przednie części obrąbka nie są widoczne; widoczne jest pęknięcie sąsiadujących odcinków chrząstki stawowej panewki (prosta strzałka). Występuje również rozdarcie w tylnych częściach obrąbka i chrząstki tylnego brzegu panewki (kropkowana strzałka).

Uszkodzenie górnej, przedniej i tylnej części obrąbka typu 5

Urazy przedniej górnej i tylnej części obrąbka stawowego (SLAP), opisane przez Snaydera i wsp., pierwotnie podzielono na 4 różne, ale spokrewniony przyjaciel z innym typem, później (Maffet i in.) dodano jeszcze 3 typy i obecnie wyróżnia się 10 typów tego uszkodzenia. I chociaż SLAPowi towarzyszą niespecyficzne objawy (ból, blokady i kliknięcia w stawie), uraz typu 5 często objawia się przednim zwichnięciem barku. Strzałkowy rezonans magnetyczny (lub artrografia MR) może ujawnić całkowite uszkodzenie obrąbka.

Przecięcie więzadła ramienno-ramiennego przedniego od kości ramiennej

W przypadku niestabilności przedniej dolnej najczęściej stwierdza się zerwanie więzadła ramienno-żuchwowego przedniego od kości ramiennej, co u pacjentów z niestabilnością przednią może wiązać się z zerwaniem przednich części obrąbka. W nich, jeśli nie zostanie wykryte pierwotne uszkodzenie Bankarta, konieczne jest wykluczenie zerwania więzadła przedniego stawu ramiennego, dla którego jama stawu barkowego musi być szczelnie wypełniona kontrastem (lub wysiękiem). Na koronowym tomogramie MR kieszonka pachowa powinna zwykle wyglądać jak struktura w kształcie litery U, natomiast w przypadku uszkodzenia jej kształt może się zmienić (przyjmuje kształt litery J, gdy przednie więzadło ramienno-ramienne zostanie zerwane w wyniku przemieszczenia dolnego więzadła ramiennego dolnego) więzadło (objaw litery J).

Oderwanie więzadła ramiennego przedniego od kości ramiennej u pacjenta z przewlekłą niestabilnością przednią barku. Odp.: na koronie ważonej T1Na tomogramie z tłumieniem tkanki tłuszczowej kanał pachowy wygląda jak literaJ , choć zwykle przypomina literęU (na tomogramieB )

Złamanie awulsyjne kości ramiennej na skutek uszkodzenia kości ramiennej wiązki

Ten rodzaj urazu polega na oderwaniu wielu małych fragmentów warstwy korowej głowy kości ramiennej w okolicy przyczepu więzadła ramiennego dolnego; jest mniej powszechna niż poprzednia opcja.

Oderwanie więzadła ramiennego dolnego od panewki ( GAGL )

Mniej powszechne; charakteryzuje się oderwaniem więzadła ramienno-ramiennego dolnego w okolicy dolnego bieguna panewki bez uszkodzenia dolnych partii obrąbka.

Na koronie T1TSE Obrazowanie MR z supresją tłuszczu pokazuje oderwanie pęczka przedniego więzadła ramienno-żuchwowego dolnego od panewki (strzałka)

USZKODZENIE MANKIETU ROTATORÓW

Uszkodzenia stożka rotatorów częściej występują u osób starszych i towarzyszą im przemieszczenie głowy kości ramiennej do przodu lub do tyłu (częstość występowania wynosi 30% w grupie wiekowej poniżej 40. roku życia i 80% u osób powyżej 60. roku życia).

Ni koronowy tomogram MR prawego stawu barkowego u pacjenta ze zwichnięciem barku ostra faza stwierdza się całkowite zerwanie ścięgna podgrzebieniowego wraz z jego skurczem lub cofnięciem (strzałka)

„Fenestrowane” rozdarcie stożka rotatorów

„Koperskie” rozdarcie stożka rotatorów zwykle nie objawia się całkowitym naruszeniem integralności wiążących go włókien. Zamiast tego określa się przerzedzenie, nierówności lub rozerwanie kapsułki na ograniczonym obszarze. Jednocześnie „złotym standardem” w diagnostyce tego typu urazów jest artroskopia. Do diagnostyki można również zastosować artrografię MR, zwłaszcza T2 WI w płaszczyźnie strzałkowej i osiowej.

Warianty normalnej anatomii naśladujące łzy obrąbka

Otwór pod obrąbkiem, który zwykle znajduje się na godzinie drugiej w przednich, górnych częściach wzdłuż krawędzi panewki, jest wariantem normalnej anatomii, ale wymaga diagnostyki różnicowej z uszkodzeniem Bankarta, które zwykle dotyczy przednich dolnych części kości ramiennej obrąbka (pojedyncze uszkodzenie części przedniej górne sekcje obrąbek stawowy występuje rzadko, głównie u sportowców rzucających (strzał, młotek itp.) z dolegliwościami bólowymi na wysokości odwiedzenia. Również przy uszkodzeniu Bankarta krawędzie ubytku są zwykle nierówne, natomiast przy prawidłowym anatomicznym wariancie otworu stawowego są gładkie.

Zespół Buforda definiuje się jako wrodzony brak obrąbka przednio-górnego związany ze pogrubieniem więzadła ramienno-ramiennego środkowego, które przypomina strunę, co na tomogramach osiowych może imitować oderwane obrąbko w urazie Bankarta. Jednak zastosowanie tomogramów w projekcji ukośnej strzałkowej pozwala na wyciągnięcie prawidłowego wniosku.

Kompleks Buforda. Odp.: Tomografia osiowa T2-zależna z wykorzystaniem sekwencji echa gradientowego ujawnia brak przednich części obrąbka; Uwidoczniono także pogrubioną strukturę charakteryzującą się hipointensywnym sygnałem, zlokalizowaną w przednich odcinkach (strzałka), którą można błędnie uznać za rozdarty odcinek obrąbka.B : W tomografii skośnej strzałkowej T1-zależnej z tłumieniem tkanki tłuszczowej uwidoczniono pogrubienie więzadła ramienno-żuchwowego środkowego (strzałka) w postaci pępowiny przyczepionej do panewki w górnych partiach, mniej więcej na wysokości godziny 12.

Odwrotna zmiana Hilla-Sachsa

Ten rodzaj urazu to złamanie wyciskowe przednio-górnych wewnętrznych części głowy kości ramiennej i często wiąże się z odwrotnym urazem Bankarta (rozdarcie tylnych części obrąbka panewkowego).

Odwrotna zmiana Hilla-Sachsa i odwrotna zmiana Bankarta u pacjenta z niestabilnością tylną. Na T1 ważonymTSE Tomogram osiowy uwidocznił krwiak stawowy, przemieszczenie głowy kości ramiennej do tyłu i odwrotną zmianę Hilla-Sachsa (prosta strzałka). Wykryto również tylne rozdarcie obrąbka (odwrotny uraz Bankarta) (strzałka przerywana)

Odwrotne uszkodzenie HAGL

W niektórych przypadkach przy niestabilności tylnej dochodzi do całkowitego oddzielenia tylnych części torebki stawowej od szyjki kości ramiennej w połączeniu z zerwaniem tylnego pęczka więzadła ramiennego dolnego.

Odwrotne uszkodzenie ZADOWOLONY

Uraz ten (niedawno opisany jako niestabilność tylna barku) polega na uszkodzeniu chrząstki panewkowej pomiędzy godziną 7 a 9.

Uszkodzenie Bennetta

Uraz Bennetta to pęknięcie tylnej krawędzi obrąbka stawowego z oddzieleniem torebki stawowej, w niektórych przypadkach występujące na tle podwichnięcia przedniego. Ten typ urazu może wykazywać półkoliste (w kształcie półksiężyca) kostnienie pozastawowe w odcinku tylnym, najlepiej widoczne w tomografii komputerowej, ale często pomijane w artroskopii (ponieważ znajduje się poza jamą stawową).

Uszkodzenie tylno-górne obrąbka

Uszkodzenie to często wiąże się z obecnością cyst w pobliżu obrąbka i obserwuje się je u pacjentów z niestabilnością tylną. Powtarzające się mikrourazy odgrywają rolę w występowaniu tylnego pęknięcia, na przykład u sportowców rzucających (młot, oszczep, dysk itp.), Ponadto pęknięcia tylnej krawędzi obrąbka można wykryć nawet przy niestabilności przedniej. Cysty znalezione wzdłuż krawędzi obrąbka są często związane z uszkodzeniem obrąbka, ale ich połączenie z jamą stawową często nie może być wykryte w badaniu MRI.

Na osiowy tomogram MR ujawnia tylne pęknięcie obrąbka bez przemieszczenia jego fragmentów. Punkt przyczepu przednich odcinków torebki stawowej jest przesunięty przyśrodkowo wzdłuż szyi łopatki (wariant normalny)

LUDZKIE Zwichnięcie barku: operacja

Leczenie chirurgiczne ma na celu odbudowę uszkodzonych struktur stawowych i w miarę możliwości przywrócenie ich prawidłowej funkcji.

Jakie operacje stosuje się przy niestabilności stawu barkowego?

Interwencja artroskopowa przez małe nacięcie (zabieg małoinwazyjny)

Otwarta operacja przez nacięcie większy rozmiar i pod bezpośrednią kontrolą wzrokową

Rehabilitacja: tymczasowe unieruchomienie za pomocą chusty, następnie ćwiczenia przywracające ruchomość ramion i zapobiegające powstawaniu blizn

Ostatnio wzrosła częstotliwość stosowania metalowych kotwic w celu przywrócenia integralności chrząstki obrąbka i torebki stawu barkowego podczas zabiegów artroskopowych na tle niestabilności stawu ramiennego.

Jak wygląda obrąbek po operacji w badaniu MRI? Po zakotwiczeniu obrąbka wzdłuż krawędzi powierzchni stawowej nie należy pomiędzy nimi znajdować obszarów hipointensywnych. MRI jest doskonałym narzędziem do badania stawu barkowego po operacji, gdy istnieje podejrzenie nawrotu urazu; W przypadku podejrzenia septycznego zapalenia stawów należy zastosować obrazy T1-zależne ze wzmocnieniem kontrastowym.

Oczekiwane zmiany po artroskopowym odtworzeniu integralności struktur śródstawowych za pomocą kotwic w przypadku urazu Bankarta. Na T2TSE Tomogramy MR w płaszczyźnie czołowej ukośnej (A) i w płaszczyźnie osiowej (B) uwidaczniają trzy kotwice; w tym przypadku nie określa się zawartości cieczy pomiędzy połączonymi krawędziami obrąbka stawowego i torebką stawową

Nieanatomiczne interwencje rekonstrukcyjne (Putty-Platt, Bristow-Helfet) nie są zwykle stosowane jako wstępne leczenie chirurgiczne.

Komplikacje z powodu interwencja chirurgiczna które obejmują:

Uszkodzenie nerwu pachowego

Uszkodzenie mięśnia podobojczykowego

Krwiak

Przystąpienie infekcji

Septyczne zapalenie stawów

Kostnienie heterotopowe

LUDZKIE Zwichnięcie stawu barkowego: LECZENIE BEZOPERACYJNE

Najczęściej pacjenci z chroniczna niestabilność leczony jest staw barkowy metody konserwatywne Jeśli nie jest możliwe zmniejszenie nasilenia objawów bólowych i złagodzenie niestabilności, można zastosować metody chirurgiczne.

Zachowawcze metody leczenia obejmują:

Zmiana trybu aktywność fizyczna , unikając czynności, które pogłębiają objawy

Niesteroidowe leki przeciwzapalne(np. ibuprofen) w celu zmniejszenia obrzęku i stanu zapalnego

Fizjoterapia: ćwiczenia rozciągające mięśnie ramion, program ćwiczenia fizyczne dla domu

Tekst powstał w oparciu o materiały z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Wasilij Wiszniakow, radiolog

Uszkodzenie ścięgna mięśnia dwugłowego w obszarze jego przejścia do obrąbka jest dość powszechne. Jednakże ta patologia bardzo trudne do zdiagnozowania i bardzo często wykrywane bezpośrednio podczas operacji. Często naturalne zużycie w tym obszarze, które pojawia się u pacjentów po 40. roku życia, można błędnie uznać za uszkodzenie.

W przypadku utrzymującego się bólu, ograniczenia ruchu i obecności kliknięć w stawie barkowym, zwłaszcza jeśli pacjent wcześniej uprawiał sporty związane z pływaniem lub rzucaniem, można podejrzewać uszkodzenie SLAP.

ANATOMIA STAWU RAMIONEGO

Staw barkowy składa się z trzech kości: obojczyka, łopatki i kości ramiennej. Głowa kości ramiennej umieszczona jest w małym w stosunku do jej wielkości panewce łopatki.

Warga tkanki miękkiej otacza krawędzie jamy panewkowej, zwiększa głębokość jamy panewkowej, co pozwala na lepsze dopasowanie jej do kształtu głowy kości ramiennej.

Staw jest również otoczony gęstą tkanką łączną zwaną torebką. Trwała kapsułka mocne więzadłaścięgna i mięśnie otaczające staw utrzymują głowę kości ramiennej w środku jamy panewkowej.

Stożek rotatorów powstaje ze ścięgien czterech mięśni (nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, podłopatkowego i obłego mniejszego) i łączy kość ramienną i łopatkę.

Ścięgna łączą mięśnie z kościami. Mięsień porusza kość, ciągnąc za ścięgno. Ścięgna stożka rotatorów pomagają podnosić i obracać ramię. Stożek rotatorów również centruje głowę kości ramiennej w środku łopatki (panewce) podczas ruchu.

Podczas ruchu obrąbek może uderzyć pomiędzy głową kości ramiennej a panewką. W rezultacie górne części obrąbka zaczynają się odrywać. Z biegiem czasu rozmiar uszkodzenia wzrasta, rozdarta warga może przesunąć się do jamy stawowej i zostać zaciśnięta pomiędzy głową kości ramiennej a panewką (uraz SLAP).

Rezultatem jest ból podczas poruszania się. Również w przypadku oderwania obrąbka zmniejsza się stabilność stawu.

PRZYCZYNY USZKODZEŃ SLAP

Urazy obrąbka górnego są często spowodowane bezpośrednim urazem, takim jak upadek na wyciągnięte ramię. Często przy długotrwałym uprawianiu sportów rzutowych lub podnoszeniu ciężarów może dojść do stopniowego uszkodzenia obrąbka. W niektórych przypadkach uraz SLAP może wynikać ze zwichnięcia barku.

OBJAWY SLAPU

Głównymi objawami urazu SLAP są ból w przedniej części barku, klikanie i trzaski podczas ruchu stawu barkowego. Na tle bólu postępuje zmniejszenie zakresu aktywnych ruchów, zwłaszcza nad głową, a następnie rozwija się sztywność stawu. Kiedy obrąbek jest uszkodzony, niektórzy pacjenci mogą odczuwać niestabilność stawu barkowego przy pewnych ruchach.

DIAGNOSTYKA SLAPÓW

Twój lekarz może podejrzewać uszkodzenie obrąbka na podstawie historii i badania klinicznego. Podczas badania klinicznego lekarz przeprowadza specjalne testy obciążeniowe, identyfikując cechy tej choroby objawy. MRI i RTG stawu barkowego nie mają wysoka czułość do uszkodzenia obrąbka.

W związku z tym rozpoznanie uszkodzenia obrąbka jest znacznie trudne. Aby potwierdzić diagnozę, można zastosować artroskopię. Artroskop - mały przyrząd optyczny, podłączony do kamery wideo i monitora, który wprowadza się do jamy stawowej poprzez nakłucie skóry.

Podczas zabiegu można zbadać jamę stawową, zdiagnozować uszkodzenie obrąbka i przeprowadzić rekonstrukcję.

LECZENIE USZKODZEŃ UDERZENIOWYCH

Leczenie zwykle rozpoczyna się od środków zachowawczych. Głównym celem jest zmniejszenie bólu i stanu zapalnego stawów. Priorytetem jest także terapia, głównie fizykoterapia mająca na celu zapobieganie sztywności stawu. Lekarz może przepisać zastrzyki z kortyzonu do jamy stawowej. Kortyzon jest bardzo silnym lekiem przeciwzapalnym, który wstrzyknięty do stawu znacznie zmniejsza ból. Warto jednak zauważyć, że ulga w bólu jest tylko tymczasowa. Jeśli w ciągu 3-4 miesięcy leczenie zachowawcze nie jest skuteczne, ból nie ustępuje, a zakres ruchu w stawie stopniowo się zmniejsza, można rozważyć operację.

Artroskopia jest obecnie stosowana w chirurgicznym leczeniu urazów obrąbka, w tym urazów typu SLAP.

Jeśli powierzchnia uszkodzonej wargi jest niewielka i nie wpływa na całą jej grubość, warga nie jest zaciśnięta pomiędzy główką a panewką, podczas ruchów można ograniczyć się do oczyszczenia. Oczyszczanie przeprowadza się za pomocą specjalnych artroskopowych instrumentów mechanicznych lub za pomocą zimnej plazmy (ablacja zimną plazmą). W wyniku oczyszczenia zostają wygładzone nierówności, a także obszary rozpadu włókien obrąbka stawowego. Dzięki oczyszczeniu możliwa jest resekcja brzeżnych i częściowo naruszonych fragmentów ścięgna obrąbka i mięśnia dwugłowego ramienia, które „zużywają się” podczas ruchów w stawie barkowym. chrząstka stawowa i sprzyjają przewlekłemu zapaleniu.

Jeśli uszkodzenie obrąbka jest znaczne i wykryta zostanie niestabilność stawu barkowego, może wymagać ponownego unieruchomienia, a nie prostego usunięcia.

Podczas artroskopii uwidacznia się miejsce uszkodzenia, w kości w rzucie oderwania nawierca się kanały i wprowadza w nie specjalne kotwice (kotwice), do których mocuje się obrąbek stawowy za pomocą wytrzymałych nici. Operacja może wymagać wielu kotwic.

Kotwy (kotwice) mogą być wykonane z metalu lub specjalnego materiału wchłanialnego. Po pewnym czasie obrąbek rośnie do kości. Nie ma potrzeby późniejszego usuwania zacisków kotwiących.

W niektórych przypadkach, jeśli występuje znaczne uszkodzenie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, wykonuje się tenodezę.

Tenodeza to operacja odcięcia ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia od łopatki i unieruchomienia go w nowym miejscu w okolicy bliższej kości ramiennej.

W przypadku tenodezy nie ma to wpływu na rozluźnienie mięśni ramion. Operacja prowadzi do ostrej redukcji zespół bólowy w okolicy stawu barkowego.

Istnieje wiele możliwości artroskopowej tenodezy ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.

Do mocowania ścięgna do kości można zastosować kotwice lub specjalne śruby.

Zaletą artroskopowej tenodezy jest zmniejszenie stopnia uszkodzenia nienaruszonych tkanek otaczających staw, co prowadzi do większej szybkie gojenie i powrót do zdrowia.

REHABILITACJA PO OPERACJI

Po operacji tenodezy i refiksacji obrąbka przepisywany jest specjalny bandaż ortopedyczny; najczęściej bezpośrednio po operacji dozwolone są bierne ruchy stawu łokciowego i barkowego.

Aktywne ruchy operowanego ramienia ograniczają się jednak do półtora miesiąca po operacji. Bardziej agresywna rehabilitacja może skutkować zerwaniem ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia i obrąbka z miejsca ponownego unieruchomienia do kości. Do uprawiania sportu można zwykle wrócić po 4-6 miesiącach od operacji.

Operacja oczyszczenia wymaga więcej aktywna rehabilitacja który rozpoczyna się bezpośrednio po zabiegu. Szwy skórne po zabiegu artroskopowym stawu barkowego usuwa się zwykle w 10. dobie.

DLACZEGO WARTO SIĘ U NAS LECZYĆ?

W naszej klinice szeroko wykorzystujemy artroskopię i inne małoinwazyjne metody leczenia patologii stawu barkowego. Operacje przeprowadzane są na ultranowoczesnym sprzęcie medycznym przy użyciu wysokiej jakości i sprawdzonego sprzętu materiały eksploatacyjne, stabilizatory i implanty największych światowych producentów.

Wielokrotne konsultacje z traumatologiem-ortopedą dr hab. - za darmo

• Analiza wyników badań przepisanych podczas wstępnej konsultacji
• Postawienie diagnozy
• Cel leczenia

Rekonstrukcja artroskopowa SLAP – 79 000 rubli

• Zostań w klinice
• Znieczulenie
• Operacja: artroskopia barku z rekonstrukcją SLAP
• Materiały eksploatacyjne
• Implanty (Smith and Nephew, Mitek)

*

Artroskopowa tenodeza ścięgna mięśnia dwugłowego - 49 000 rubli

• Zostań w klinice
• Znieczulenie
• Operacja: artroskopia barku z tenodezą mięśnia dwugłowego
• Materiały eksploatacyjne
• Implanty (kotwica Smitha i Nephew, Mitek)

* Badania do zabiegu nie są wliczone w cenę.

Podanie śród- i okołostawowe, „blokada” glukokortykoidami (bez kosztu leku) - 1000 rubli

• Znieczulenie miejscowe
• Miejscowe podanie roztworu glukokortykoidów (Diprospan)

Wizyta u traumatologa – ortopedy, dr hab. po zabiegu - bezpłatnie

• Badanie kliniczne po operacji
• Przeglądaj i interpretuj wyniki zdjęć RTG, MRI, CT po operacji
• Zalecenia dotyczące dalszej rekonwalescencji i rehabilitacji
• Dostawowa iniekcja kwasu hialuronowego (w razie potrzeby)
• Opatrunki, usuwanie szwów pooperacyjnych

Uszkodzenia obrąbka są dość częstym urazem i zwykle są spowodowane upadkami, które skutkują skręceniem ramienia; lub z powtarzających się ruchów lub sportów, które mocno obciążają ramiona (tenis, siatkówka, pływanie, podnoszenie ciężarów). Obrąbko jest ważna część chrząstka otaczająca panewkę (panewkę barkową). Sama panewka ma dość płaską powierzchnię, kość ramienna mieści się w panewce barku, a obrąbek nadaje panewce zakrzywiony kształt, poprawiając stabilność barku. Ciasne, ale mimo to elastyczne połączenie kości ramiennej z panewką pozwala na ogromną ilość ruchu, jaką może wykonać zdrowy bark.

Łzawienie typu SLAP to rodzaj uszkodzenia obrąbka, które występuje w górnej części obrąbka, gdzie głowa długa ścięgna mięśnia dwugłowego przyczepia się do panewki. Tego typu urazy są dość powszechne wśród sportowców uprawiających sporty aktywnie angażujące barki. Urazy tego obszaru mogą być niezwykle bolesne, a w ciężkich przypadkach mogą nawet spowodować naderwanie lub zerwanie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.
 Oceniając prawdopodobieństwo urazu, takiego jak rozdarcie obrąbka lub SLAP, ważne jest ustalenie, czy rozdarcie obrąbka jest powiązane z jakimkolwiek rodzajem niestabilności barku. Jeśli występuje niestabilność, należy najpierw wykonać pewne procedury, aby ustabilizować ramię. Zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny ujawniają wszelkie istniejące wcześniej schorzenia lub identyfikują problemy, które mogą istnieć, takie jak uderzenie lub złamanie. Jeśli niestabilność nie występuje lub nie stanowi problemu, chirurgia

może mieć na celu naprawę samego uszkodzenia obrąbka.

Pęknięcie obrąbka może wystąpić przy regularnym obciążeniu barku, a także przy nieudanych upadkach.

Objawy pęknięcia obrąbka Głównym objawem uszkodzenia obrąbka jest ból w obszarze urazu, najczęściej w górnej części barku lub głęboko w środku. Ból jest zwykle intensywny i mogą mu towarzyszyć objawy mechaniczne, takie jak klikanie lub łapanie. Sztywność barków może być również objawem towarzyszącym temu urazowi. Jest też konkretny typ

stwardnienie torebki tylnej zwane GIRD (niedobór rotacji wewnętrznej ramiennej), które prawdopodobnie również będzie wymagało leczenia. Naderwanie obrąbka obejmuje rozdarcie przyczepu ścięgna (łza SLAP), które może sprawić, że nawet najczęstsze czynności będą niezwykle bolesne (na przykład pacjent może odczuwać ból lub trudności w posługiwaniu się śrubokrętem).

Leczenie pęknięcia obrąbka

Wiele można zrobić, aby zapewnić ulgę pacjentom z SLAP lub rozdarciem obrąbka, a pierwsza pomoc obejmuje przyłożenie lodu, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, leki przeciwzapalne i odpoczynek. Niektóre uszkodzenia obrąbka mogą przebiegać bezobjawowo (np. bezboleśnie) i mogą nie wymagać dalszego leczenia.

Chirurgiczny

Jeśli konserwatywne podejście nie daje pozytywne wyniki może być konieczna operacja, aby naprawić pęknięcie obrąbka. W takich przypadkach stosuje się głównie artroskopię. Artroskopia barku jest standardową metodą leczenia większości uszkodzeń obrąbka, nawet tych związanych z niestabilnością, przerostem mięśnia sercowego, uszkodzeniami stożka rotatorów lub problemami z mięśniem dwugłowym. Większość tych przypadków można wyleczyć proste usuwanie rozdarta, uszkodzona tkanka, ale czasami preferowanym leczeniem jest ponowne przyczepienie i naprawa ścięgna mięśnia dwugłowego (tenodeza ścięgna mięśnia dwugłowego). W przypadku niektórych bolesnych i niestabilnych uszkodzeń typu SLAP, w których naderwane zostało ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia wraz z obrąbkiem, konieczna będzie naprawa warga ramienna. Do mocowania obrąbka do kości i stawu stosuje się szew chirurgiczny i kotwicę. Aby uzyskać dobre efekty niezwykle ważne jest poddanie się rehabilitacji, po której większość osób wraca do pełnej aktywności w ciągu 3 miesięcy.

Obrąbek stawu barkowego jest najważniejszą częścią strukturalną połączenia stawowego głowy kości i panewki łopatki. Anatomia tego stawu kulowego jest dość złożona ze względu na sąsiadujące tkanki mocujące stożka rotatorów i aparatu więzadłowego. Stożek rotatorów składa się z czterech dużych mięśni: podgrzebieniowego, nadgrzebieniowego, obłego mniejszego i podłopatkowego.

Warga jamy panewkowej jest tworem chrzęstnym, który częściowo ustala położenie głowy kości ramiennej i zapobiega jej opuszczeniu jamy stawowej podczas wykonywania nagłych i zbyt zamaszystych ruchów kończyny górnej. Wraz ze wzmożoną aktywnością fizyczną obrąbek barku ulega okresowym deformacjom, w wyniku czego tkanka chrzęstna ulega odwodnieniu i zaczyna stopniowo ulegać zniszczeniu. Zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne w tkance chrzęstnej prowadzą do nieuniknionego rozwoju niestabilności stawu barkowego.

Urazowe uszkodzenie obrąbka przedniego może nastąpić na skutek uderzenia, zwichnięcia głowy kości ramiennej, zerwania więzadła, ścięgna lub tkanka mięśniowa. W niektórych przypadkach patologia rozwija się po złamaniu, co doprowadziło do długotrwałego unieruchomienia kończyny górnej.

W przypadku złamań kości ramiennej w górnej jednej trzeciej zakłada się opatrunek gipsowy w taki sposób, aby zablokować ruchomość stawu barkowego. W okresie noszenia opatrunku dochodzi do częściowego zwyrodnienia mięśni stożka rotatorów. Przestaje ustalać położenie głowy kości i zaczyna tworzyć się wtórna niestabilność pourazowa stawu barkowego.

Jakiekolwiek uszkodzenie wargi stawowej stawu barkowego bez odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie nieuchronnie prowadzi do rozwoju nawykowego zwichnięcia, rozciągnięcia i deformacji torebki. Na tym tle rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie stawów barkowo-łopatkowych, zapalenie stawów, zapalenie torebki i wiele innych poważnych patologii układu mięśniowo-szkieletowego.

Tylko doświadczony ortopeda może leczyć uszkodzenie obrąbka. W klinice miejskiej lekarze przepisują wyłącznie leczenie objawowe, który ma na celu przywrócenie pacjentowi utraconej zdolności do pracy, nawet za cenę całkowite zniszczenie jego układ mięśniowo-szkieletowy. Celem nie jest wyleczenie pacjenta i przywrócenie mu zdrowia.

W Moskwie możesz skorzystać z bezpłatnej konsultacji w naszej klinice terapii manualnej. Doświadczony lekarz ortopeda przeprowadzi bezpłatną konsultację, postawi trafną diagnozę i udzieli indywidualnych zaleceń skuteczne leczenie, mający na celu pełną odbudowę uszkodzonych tkanek układu mięśniowo-szkieletowego.

Przyczyny zmian zwyrodnieniowych obrąbka

Zmiany zwyrodnieniowe obrąbka zajmują wiodącą pozycję wśród potencjalnych przyczyn zniszczenia tej strukturalnej części barku u osób, które przekroczyły wiek 45 lat. Zwyrodnienie tkanki chrzęstnej może być wywołane przez szereg negatywnych czynników:

• zmiany hormonalne, zwłaszcza w okresie menopauzy u kobiet lub zakłócenia w pracy tarczyca, dysplazja lub gruczolak prostata u mężczyzn;
• dystrofia tkanki kostnej - osteoporoza lub rozrzedzenie beleczek z powodu niedoboru wapnia i fosforu, witaminy D;
• procesy zapalne w okolicy głowy kości ramiennej (deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów);
• zaburzenia dopływu krwi, w tym sprowokowane angiopatia cukrzycowa lub miażdżyca dużych rozmiarów naczynia krwionośne;
• zakłócenie unerwienia tkanki barkowej (może być spowodowane rozwojem osteochondroza szyjna z radikulopatią i zespół korzeniowy, plexit, syndromy tunelowe itp.);
• odwodnienie tkanki chrząstki stawowej;
• zwyrodnienie tkanki mięśniowej otaczającej staw z częściowym zastąpieniem blizną lub wtrętami włóknistymi (często występuje na tle regularnych urazów lub ciężkiej pracy fizycznej);
• hipotermia, nieprawidłowy dobór odzieży lub naruszenie zasad organizacji miejsca pracy i spania.

Potencjalne przyczyny zmian zwyrodnieniowych obrąbka barkowego obejmują: przewlekłe zatrucie podczas picia napojów alkoholowych, palenia, konserwacji siedzący tryb życiażycie, w którym przeważa praca siedząca.

Wraz ze zwyrodnieniem tkanki chrzęstnej obrąbek stawowy oddziela się, zmniejsza swoją objętość i traci swoje funkcje fizjologiczne. Z biegiem czasu elastyczna tkanka chrzęstna może zostać zastąpiona włóknami włóknistymi lub bliznami tkanki łącznej. Nie mają elastyczności i nie mogą unieruchomić głowy kości w jamie panewkowej. Dlatego istnieje ryzyko rozwoju wtórnych form niestabilności, deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, adhezyjnego zapalenia torebki i wielu innych wyjątkowo nieprzyjemnych patologii.

Pęknięcie obrąbka barkowego

Urazowe pęknięcie obrąbka można zaobserwować u sportowców, osób uprawiających sport ciężki praca fizyczna lub u pacjentów, którzy doznali upadku z nagłym uderzeniem w ramię. Rzadko do urazu dochodzi podczas ostrego zamachu lub ostrego zwichnięcia. W przypadku zwykłego zwichnięcia barku w ogóle nie obserwuje się uszkodzenia wargi, ponieważ praktycznie nie ma to na nią wpływu.

W przypadku narażenia na działanie obrąbka stawowego stawu barkowego dochodzi do pęknięcia silny nacisk od wewnątrz lub od zewnątrz stawu. Może to być spowodowane nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Warunkiem ryzyka kontuzji jest zwyrodnienie tkanki chrzęstnej i osłabienie napięcia mięśniowego stożka rotatorów.

Klasyczne pęknięcie przedniego obrąbka stawu barkowego powoduje pojawienie się ostry ból z częściową blokadą stawu. Stopniowo uczucie bólu ustępuje, a na pierwszy plan wysuwają się inne odczucia. objawy kliniczne. Niestabilność barku rozwija się w różnych płaszczyznach. Lokalizacja zmian patologicznych zależy od czego miękkie tkaniny barki uległy uszkodzeniu w połączeniu z pęknięciem obrąbka:

1. jeśli nastąpi skręcenie lub zerwanie więzadeł i ścięgien łopatkowo-ramiennych, wówczas pojawia się niestabilność przednia i dolna;
2. uszkodzenie stożka rotatorów powoduje niestabilność tylną;
3. Zerwanie ścięgna lub więzadła jednej z głów mięśnia dwugłowego umożliwia swobodne poruszanie się głowy kości ramiennej w górę.

W pierwszych godzinach po traumatycznym narażeniu obraz kliniczny nie jest specyficzny i nie pozwala na brak specjalne badanie postawić trafną diagnozę. Wśród znaków są:

1. ostry ból o dużej intensywności, obejmujący całą okolicę barku i promieniujący do przedramienia;
2. brak ruchomości w stawie (brak możliwości swobodnego podnoszenia i opuszczania kończyny górnej, utrudnione przywodzenie i odwodzenie);
3. obrzęk i przekrwienie tkanek miękkich;
4. pojawienie się siniaków lub krwiaków na skórze.

W takich przypadkach należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską do traumatologa. Ważne jest, aby wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby wykluczyć możliwość złamania kości. Ponadto podczas badania lekarz będzie mógł wykluczyć zerwanie mięśni, więzadeł i ścięgien. W celu diagnostyki różnicowej można wykonać nakłucie śródstawowej mazi stawowej. Jeśli w jej składzie zostanie wykryta świeża krew, może być wskazana artroskopia w celu przywrócenia integralności uszkodzonych tkanek.

Należy pamiętać, że w przypadku pęknięcia lub oderwania obrąbka stawu barkowego, w płynie stawowym powstałym w wyniku nakłucia nie ma krwi.

Po kolejnych 5-7 dniach charakterystyczne objawy: klikanie i trzaskanie podczas poruszania ramieniem, pojawiają się podwichnięcia, uczucie niestabilności kości ramiennej, drętwienie itp.

Objawy kliniczne uszkodzenia obrąbka

Uszkodzenia pourazowe można rozpoznać na podstawie wywiadu (do urazu doszło), jednak bardzo trudno jest zdiagnozować zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne w tkance chrzęstnej, gdyż rozwijają się one powoli i etap początkowy praktycznie nie daję charakterystyczne przejawy. Pacjenci długo Możesz martwić się łagodnym bólem, który później się nasila aktywność fizyczna. Często przypisuje się to niewygodnej pozycji podczas rytuału. Wynika to z faktu, że w pierwszych godzinach porannych po przebudzeniu pacjenci odczuwają pewną sztywność ruchu i lekkie drętwienie. W takich przypadkach zwyczajowo mówi się, że ręka jest „zdrętwiała”.

W rzeczywistości są to pierwsze oznaki uszkodzenia obrąbka, które z biegiem czasu będą się tylko rozwijać i pogłębiać. Siła mięśni barku stopniowo maleje, a niektóre ruchy są trudne. W przypadku odwiedzenia kończyny może wystąpić nadmierna ruchomość głowy w jamie panewkowej. Pojawiają się również różne obce dźwięki: kliknięcia, chrupanie, trzeszczenie, skrzypienie itp.

NA późne etapy pacjent zaczyna być niepokojony ciągłym tępy ból, gwałtowny spadek siły mięśni z powodu dystrofii włókien mięśniowych i stale powtarzających się epizodów nawykowego zwichnięcia barku. Do diagnostyki wykorzystuje się badania RTG, MRI, CT i USG.

Leczenie pęknięcia obrąbka barkowego

W większości przypadków leczenie rozdarcia obrąbka jest zachowawcze. Jeśli uraz jest połączony i następuje zerwanie tkanek miękkich (mięśni, ścięgien, więzadeł lub powięzi), wówczas chirurgia endoskopowa za pomocą artroskopu. Lekarz przywraca integralność uszkodzonych tkanek, eliminuje nagromadzone jama stawowa krew i przeprowadzić leczenie przeciwzapalne poprzez płukanie roztwory antybakteryjne. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Jeśli nie ma uszkodzeń tkanek miękkich, leczenie pęknięcia obrąbka stawowego stawu barkowego przeprowadza się poprzez unieruchomienie kończyny górnej na 5-7 dni. Bandaż mocujący ogranicza ruchomość i pozwala tkance chrzęstnej przywrócić jej integralność. Następnie konieczne jest rozpoczęcie rehabilitacji.

Działania te mają na celu przyspieszenie procesu rekonwalescencji i zmniejszenie ryzyka powstania poważnych deformacji blizn. Całkowicie odrestaurowany funkcja fizjologiczna ramię

Do rehabilitacji stosuje się terapię manualną, ćwiczenia terapeutyczne, osteopatię, fizjoterapię i wiele innych. Przebieg leczenia ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta przez chirurga ortopedę.

Leczenie urazów obrąbka stawu barkowego

W leczeniu obrąbka stawowego stawu barkowego w przypadku rozwoju zwyrodnieniowych patologii dystroficznych stosuje się wyłącznie metody zachowawcze. Ważne jest przywrócenie prawidłowego mikrokrążenia krwi i płynu limfatycznego. Można tego dokonać za pomocą masażu i osteopatii. Techniki te pozwalają głęboko oddziaływać na tkanki stawowe, poprawiając ich elastyczność i zdolność do regeneracji.

Metody stosowane są również w leczeniu urazów wargi stawowej stawu barkowego: fizjoterapia i kinezyterapii. Ich zadaniem jest przywrócenie napięcia wszystkim mięśniom, więzadłom i ścięgnom. Pełnią bardzo ważną rolę utrwalającą. Z nimi w dobrym stanie obrąbek dostaje wystarczająca ilość płyn podczas wymiany rozproszonej i szybko odzyskuje elastyczność i jędrność.

Refleksologia rozpoczyna proces regeneracji uszkodzonych tkanek. Farmakopunktura pozwala na podanie niewielkiej ilości substancja lecznicza aby zatrzymać proces zapalny. Fizjoterapia i ekspozycja laserowa stosować zgodnie ze wskazaniami.

Jeżeli potrzebujesz leczenia obrąbka stawu barkowego, polecamy zwrócić się o pomoc do specjalistów naszej kliniki terapii manualnej. Tutaj każdy pacjent objęty jest bezpłatną wstępną konsultacją z ortopedą. Lekarz przeprowadzi badanie, postawi diagnozę i opowie o wszystkich perspektywach i możliwościach leczenia zachowawczego.