Ćwiczenia wzmacniające niestabilność stawu barkowego. Leczenie niestabilności barku

Staw barkowy jest najbardziej mobilny w naszym ciele; ma kulisty kształt, co pozwala na wykonywanie ćwiczeń duża liczba różne ruchy.
W tworzeniu stawu biorą udział trzy kości: część bliższa kość ramienna, łopatkę (jamę panewkową) i obojczyk, które nie są anatomicznie połączone ze stawem, ale znacząco wpływają na jego funkcjonowanie. Wzdłuż krawędzi jamy panewkowej łopatki znajduje się warga stawowa, która pełni rolę stabilizatora.

Kości łączą się ze sobą złożony system mięśnie, ścięgna i więzadła. Więzadła składające się z mocnych tkanka łączna, splatając razem, tworząc kapsułkę staw barkowy. Dopasowuje się ściśle do krawędzi obrąbek otaczające staw i zapewniające jego prawidłowe położenie.

Mięśnie i ścięgna wokół stawu zapewniają mu stabilność. Część włókien mięśniowych jest wpleciona w torebkę stawową i poruszając się w niej, odciąga odpowiednie części torebki, chroniąc ją przed uszczypnięciem. Wszystkie mięśnie funkcjonują w harmonii, tworząc tak zwany mankiet rotatorów.
Fakt, że jama panewkowa łopatki jest płaska i płytka i nie odpowiada kulistemu kształtowi głowy kości ramiennej, a torebka stawowa jest cienka, często prowadzi do uszkodzeń torebki.

Co to jest niestabilność barku?

Niestabilność stawu barkowego Jest to stan, w którym tkanki otaczające staw nie są w stanie utrzymać głowy kości ramiennej w środku jamy panewkowej. W efekcie dochodzi do licznych podwichnięć i zwichnięć stawu.
Przemieszczenie Jest to stan, w którym końce stawowe kości przemieszczają się aż do całkowitego rozejścia się, co powoduje dysfunkcję stawu.
Podwichnięcie Jest to zwichnięcie niecałkowite, w którym przemieszczone są także końce stawowe, ale kontakt między nimi zostaje zachowany.
Jeżeli zwichnięcie barku powtarza się, a przewlekła niestabilność stawu barkowego. Niestabilność barku może prowadzić do nawracających zwichnięć nawet podczas normalnej aktywności.
Zwichnięcia barku częściej występują u mężczyzn w wieku 20-30 lat i u kobiet w wieku od 60 do 80 lat.

Etiopatogeneza niestabilności stawu barkowego (przyczyny i mechanizm rozwoju)

Staw barkowy pozostaje stabilny w dużej mierze dzięki równowadze stabilizatorów statycznych i dynamicznych. Stabilizatory statyczne obejmują obrąbek, więzadła i torebkę stawową. Stabilizatory dynamiczne składają się z mięśni stożka rotatorów.
Pod wpływem szeregu czynników równowaga ta zostaje zachwiana, co prowadzi do jej niestabilności.
Skręcone więzadła a ścięgna zaczynają nieprawidłowo funkcjonować, w efekcie czego dochodzi do powtarzających się podwichnięć i zwichnięć stawu.

Przyczyny niestabilności barku:
Do niestabilności najczęściej dochodzi po urazie, który powoduje częściowe lub całkowite przemieszczenie kości ramiennej, takim jak upadek na wyciągnięte ramię lub bezpośrednie uderzenie w ramię. Sporty kontaktowe, takie jak piłka nożna, rugby i narciarstwo alpejskie, często prowadzą do kontuzji.

• Niestabilność barku może pojawiać się stopniowo i przez długi czas (atraumatyczna). Kiedy występuje powtarzające się obciążenie stawu barkowego z powodu powtarzalnych czynności. Często występuje u osób grających w pływanie, tenisa czy siatkówkę, a także u osób, których zawód wymaga trzymania rąk nad głową. Prowadzi to do zwichnięcia więzadeł stawu barkowego, a co za tym idzie do jego niestabilności, licznych zwichnięć, które już zaliczane są do nawykowych.
• Genetyczna słabość aparat więzadłowy w całym ciele.
• Uogólniona nadmierna ruchliwość stawów

Klasyfikacja niestabilności barku

Najpopularniejsza klasyfikacja opiera się na kierunku niestabilności:

Niestabilność przednia- jest najczęstszym typem niestabilności urazowej i stanowi około 90-95%.
Zwichnięcie (przemieszczenie) do przodu jest zwykle spowodowane bezpośrednim uderzeniem lub upadkiem na wyciągnięte ramię, ale może również wystąpić samoistnie podczas jakiegoś nieudanego ruchu (zwykle podczas ruchu typu „rzut oszczepem”).
Większość zwichnięć przednich ma charakter podkrukowy – głowa kości ramiennej przesuwa się do przodu i rozciąga się pod wyrostkiem kruczym łopatki. Jeżeli głowa kości ramiennej przesunie się dalej do przodu, zakończy się pod obojczykiem – zwichnięciem podobojczykowym. A zwichnięcia wewnątrz klatki piersiowej są bardzo rzadkie. Uraz Bankarta - gdy podczas przedniego zwichnięcia głowa odrywa wargę stawową od krawędzi jamy panewkowej łopatki. Może również wystąpić pęknięcie samej torebki stawowej.
Niestabilność przednia może uszkodzić tętnicę pachową i nerw pachowy.

Tył - rzadkie gatunki niestabilność stawu barkowego występuje w 1-2% przypadków

Występuje w przypadku ciężkiego urazu bezpośredniego, wypadku samochodowego, interwencja chirurgiczna, porażki porażenie prądem. Przy tego typu niestabilności głowa kości ramiennej przemieszcza się podbarkowo - za wyrostek stawowy łopatki i bardzo często dochodzi do złamania wyciskowego jej tylnej części (złamanie Hilla-Sachsa). W złamaniu Hilla-Sachsa krawędź panewki łopatki naciska wgłębienie w głowę kości ramiennej, gdy głowa toczy się przez krawędź podczas zwichnięcia.
Zwichnięcie tylne często pozostaje niewykryte, szczególnie u osób starszych i pacjentów nieświadomy po kontuzji.

Dolne zwichnięcie- jest najmniej prawdopodobną formą, występującą w mniej niż 1% wszystkich zwichnięć barku. W tym przypadku głowa kości ramiennej przesuwa się w dół.
Niestabilność dolna charakteryzuje się poważnymi urazami tkanek miękkich, złamaniami bliższego końca kości ramiennej i dolnego brzegu wyrostka stawowego łopatki, a co za tym idzie dużym odsetkiem powikłań.
Niestabilność wielokierunkowa można zdefiniować jako niestabilność barku w więcej niż jednej płaszczyźnie ruchu. Częściej występuje u osób z wrodzonym osłabieniem aparatu więzadłowego na skutek nadmiernej elastyczności torebki kolagenowej.

Ze względu na czynnik czasu rozróżnia się niestabilność ostrą (zwichnięcie), niestabilność podostrą i niestabilność przewlekłą.

Objawy niestabilności barku

• Ból pojawia się przy zwichnięciach i podwichnięciach stawu barkowego.
  Ból podczas zwichnięcia jest silny, ostry i w dużej mierze wynika z urazu tkanek miękkich otaczających staw (więzadła, torebka, rozdarcie obrąbka). Przy powtarzających się zwichnięciach ból jest albo znacznie mniejszy, albo może go w ogóle nie być, co wynika z tego, że podczas poprzednich zwichnięć uległy uszkodzeniu struktury tkanek miękkich.
  Najczęstsze jest podwichnięcie, które się objawia ostry ból czasami może wystąpić uczucie klikania lub chrupania w stawie. Najczęściej podwichnięcie występuje podczas rzucania przedmiotów zza głowy do przodu.
  Po urazie pacjent może odczuwać ból podczas wykonywania ćwiczeń pewne typy czynności, a także trochę czasu w spokojnym stanie.
• Ograniczenie ruchów. Ponieważ głowa kości ramiennej nie znajduje się w stawie, ruch jest bardzo ograniczony. Każda próba poruszenia barkiem zwiększa ból.
• Deformacja okolicy stawu barkowego. W przypadku zwichnięcia przedniego przód obszaru stawu barkowego staje się bardziej zaokrąglony z powodu przemieszczenia głowy kości ramiennej do przodu. Jeśli zwichnięcie jest tylne, pod skórą przedniej powierzchni okolicy stawu barkowego zaczyna wystawać wyrostek krukowy łopatki.
• Kiedy nerwy są ściśnięte, może wystąpić utrata czucia w dłoni, przedramieniu lub ramieniu. Drętwienie lub uczucie mrowienia spowodowane jest uszkodzeniem nerwów przez przemieszczenie głowy kości ramiennej lub uciskiem w wyniku obrzęku tkanek miękkich.

Diagnostyka niestabilności barku

Badanie lekarskie obejmuje:

• Historia medyczna (rodzaj urazu)
• Badanie fizykalne – palpacyjne określenie objętości ruchów biernych i czynnych, siły kończyna górna.
• Badania mające na celu określenie kierunku niestabilności:
  • Przedni – lekarz bierze ramię pacjenta zgięte w łokciu pod kątem 90° i obraca je na zewnątrz, jednocześnie naciskając staw barkowy od tyłu, symulując w ten sposób zwichnięcie i powodując ochronne napięcie mięśni. Pozytywny test rozpatrywane, jeśli pacjent skarży się nieprzyjemne uczucie, ból stawu barkowego lub wykazuje niepokój (napina mięśnie ramienia, krzywi się w oczekiwaniu na ból). Jest to tak zwany test na przeczucie zwichnięcia, czyli test bólowy. I odwrotnie, jeśli odwrócimy kierunek nacisku i obracając ramię na zewnątrz, dociśniemy staw barkowy od przodu, nie będzie już bólu ani oznak dyskomfortu – uważa się to za pozytywny test na zmniejszenie głowy głowy kość ramienna.
  • Tylny – stosuje się kilka testów klinicznych. Próbę przewidywania zwichnięcia przeprowadza się jak przy niestabilności przedniej, tyle że tym razem ramię odwiedzone i zgięte w łokciu obraca się do wewnątrz, jednocześnie naciskając od przodu na staw barkowy. Test zamachu – pacjent proszony jest o obrócenie ręki do wewnątrz i wysunięcie jej przed siebie w przeciwną stronę i z tej pozycji wyjściowej najpierw wyciągnij rękę prosto do przodu, następnie przesuń ją w bok, następnie obróć ją na zewnątrz i opuść wzdłuż ciała. Podczas tych ruchów lekarz stoi za pacjentem, dotykając stawu barkowego, a w przypadku niestabilności tylnej odczuwa przemieszczenie głowy kości ramiennej przy skręcie ramienia do wewnątrz i w stronę przeciwną oraz zmniejszenie głowę, gdy ramię porusza się na zewnątrz.
  • Niższy - pacjent proszony jest o usiąść i trzymając rękę, ściąga ją w dół. Test uznaje się za pozytywny, jeśli pod wyrostkiem barkowym pojawi się zagłębienie (objaw bruzdy podbarkowej, objaw Chitrowa), któremu towarzyszy uczucie bólu lub strach przed zwichnięciem.
• Zdjęcia rentgenowskie pozwalają ocenić położenie głowy kości ramiennej oraz uszkodzenia samych kości.
• Rezonans magnetyczny (MRI). Metoda ta umożliwia uzyskanie wysokiej jakości obrazów tkanek miękkich. Pomaga wykryć uszkodzenie więzadeł i ścięgien otaczających staw barkowy.
• Tomografia komputerowa(CT)

Leczenie niestabilności barku

Leczenie zachowawcze:
Jeśli występuje zwichnięcie, należy je zmniejszyć natychmiast po postawieniu diagnozy. Wymaga to maksymalnego rozluźnienia mięśni otaczających staw, co osiąga się poprzez złagodzenie bólu. Może być ono ogólne (znieczulenie) lub miejscowe. Znieczulenie miejscowe można przeprowadzić poprzez wprowadzenie środków przeciwbólowych do jamy stawowej lub przeprowadzenie znieczulenia przewodowego splot ramienny według Meszkowa.
Istnieje kilkadziesiąt sposobów ponownego ustawienia (zmiany położenia) stawu barkowego. Takie jak: Kocher – najsłynniejszy przykład repozycji barku, która jest jedną z najbardziej traumatycznych i może być stosowana u osób indywidualnych młody z przednimi zwichnięciami barku;
Hipokrates - najstarszy, oparty na redukcji trakcji; Dzhanelidze jest metodą najbardziej fizjologiczną, atraumatyczną, polegającą na relaksacji mięśni poprzez trakcję pod wpływem ciężaru chorej kończyny i inne.

Metody repozycji barku różnią się techniką i popularnością, jednak każda z nich pozwala na przywrócenie zgodności stawu.
Po usunięciu zwichnięcia konieczne jest unieruchomienie na 3-4 tygodnie, co stwarza warunki do regeneracji tkanek uszkodzonych podczas zwichnięcia. W tym celu stosuje się opatrunek gipsowy, bandaż podwieszany lub unieruchomienie w uprowadzeniu za pomocą specjalnych bandaży.

Po zakończeniu unieruchomienia przeprowadzany jest kurs leczenie rehabilitacyjne w tym:

• rozwój biernych i czynnych ruchów w stawie, mających na celu przywrócenie ruchów okrężnych i odwodzenie barku.
• masaż
• miostymulacja
• metody fizjoterapii - rytmiczna galwanizacja mięśni barku i obręczy barkowej, elektroforeza z nowokainą, ozokerytem, ​​laseroterapia, magnetoterapia
• aktywność fizyczna i praca niefizyczna są ograniczone do okresu do 2-3 miesięcy, ciężkie praca fizyczna na 4-5 miesięcy
• W przypadku bólu można zastosować niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Czas trwania terapii wynosi od 6-8 tygodni do kilku miesięcy.

Leczenie chirurgiczne konieczne, gdy:

• nieskuteczność metod konserwatywnych;
• przewlekła niestabilność wynikająca z całkowitego lub częściowe pęknięcie więzadła, objawiające się częstymi nawykowymi zwichnięciami.

Operacja może być otwarta lub zamknięta (artroskopia).
Otwarta operacja. Wykonuje się nacięcia tkanek miękkich o różnej długości, a manipulacje przeprowadza się pod bezpośrednią kontrolą wzrokową.
Artroskopia jest minimalne chirurgia inwazyjna. Operację tę wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych z pobytem w szpitalu trwającym 1-2 dni. Chirurg bada jamę stawową endoskopem za pomocą minikamery i wykonuje operację poprzez nakłucia przy użyciu specjalnych narzędzi.
Istnieje ponad sto różnych techniki chirurgiczne Metody leczenia niestabilności barku, które można podzielić na cztery grupy:

Operacja Magnussona-Stacka polega na przełożeniu mięśnia podłopatkowego na guzek większy kości ramiennej. Zaletami tej procedury są łatwość zabiegu i mniejsze ograniczenia funkcjonalne barku.

Technika Putti-Platta polega na wzmocnieniu torebki przedniej i mięśni podłopatkowych, a następnie ograniczeniu rotacji zewnętrznej w celu poprawy stabilności barku. Co osiąga się dzieląc ścięgno mięśnia podłopatkowego na 2 wiązki, z których jeden jest przymocowany wzdłuż czołowa przewaga jama stawowa, a drugi do głowy kości ramiennej. Zaletami procedury jest jej prostota techniczna i możliwość zastosowania niezależnie od etiologii niestabilności.
Wadą metod Magnussona-Stacka i Putti-Platta jest utrata rotacji zewnętrznej i niemożność wyeliminowania jakiejkolwiek patologii torebki lub obrąbka. Nie znaleźli szerokie zastosowanie z powodu duże prawdopodobieństwo nawrotów, które wahają się od 1 do 15%.

1. Operacje mające na celu wzmocnienie przednich struktur stawu:
   Złotym standardem jest zabieg Bankarta, czyli artroskopowa naprawa obrąbka. leczenie chirurgiczne niestabilność stawu barkowego.
   Operacja polega na naprawie i wzmocnieniu naderwanego obrąbka i więzadła barkowego. Jeśli występuje niestabilność przednia barku, obrąbek odtwarza się od przodu, a jeśli jest niestabilny od tyłu, od tyłu. Podczas operacji można naprawić podłużne uszkodzenia obrąbka lub uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego. Obecnie operację tę wykonuje się artroskopowo.
   Po 2-3 nakłuciach do stawu wprowadza się kamerę wideo i narzędzia chirurgiczne w celu utworzenia nowego obrąbka stawowego utworzonego z torebki stawowej, który przyszywa się do kości za pomocą 3-4 specjalnych kotwic w postaci wałka. Zaciski kotwowe - specjalne urządzenia, które na jednym końcu posiadają specjalny zacisk, do którego przymocowane są bardzo mocne gwinty. Występują w dwóch rodzajach w zależności od rodzaju materiału, z którego wykonany jest sam ustalacz:

   Rysunek przedstawia etapy operacji Bankart:
   a, b - schematycznie przedstawiono rozdarcie obrąbka stawowego i jego szycie.
   c - pęknięcie górnego obrąbka stawowego. Sonda jest wkładana w szczelinę.
   G - Górna warga przed zszyciem.
   d - zaciski kotwiące wokół górnej wargi.
   e - koniec pracy.

   • wchłanialne – wykonane są ze specjalnego materiału, który w ciągu kilku miesięcy rozpuszcza się i zostaje zastąpiony przez kość.
   • niewchłanialne – są metalowe, wykonane w formie śruby, którą wprowadza się do kanału kostnego i pozostaje tam na zawsze.
2. Operacje mające na celu utworzenie blokad kostno-mięśniowo-ścięgnistych zapobiegających przemieszczeniu głowy kości ramiennej do przodu.
   Metoda Bristowa-Latargeta polega na przesunięciu i unieruchomieniu wierzchołka wyrostka kruczego wraz z przyczepionymi do niego mięśniami do przedniego lub przednio-dolnego brzegu wyrostka stawowego łopatki. Metoda ta ma wiele modyfikacji, ale wszystkie skutkują powstaniem niedrożności kostnej uniemożliwiającej przesunięcie głowy kości ramiennej poza granice fizjologiczne. Wytworzenie dynamicznego podparcia mięśniowo-ścięgnistego zapobiega przemieszczaniu się głowy kości ramiennej podczas rotacji zewnętrznej i odwiedzenia kończyny górnej. Unieruchomiony wyrostek krukowy łopatki zapobiega przesuwaniu się dolnej jednej trzeciej mięśnia podłopatkowego podczas odwiedzenia i rotacji zewnętrznej barku.


3. Osteotomia kości ramiennej lub szyi łopatki.
   Rotacyjna osteotomia podgłowowa Sach-Webera. Istotą operacji jest poprzeczna osteotomia (złamanie) szyjki chirurgicznej kości ramiennej, obrót głowy kości ramiennej o 25° do wewnątrz i skrócenie mięśnia podłopatkowego. Ścięgno podłopatkowe jest wyciągane na zewnątrz i zszywane na zewnętrznej krawędzi bruzdy międzyguzkowej. Odcinki kości ramiennej łączy się za pomocą płytki zakończonej u góry długim, zakrzywionym kolcem. Metalowa konstrukcja jest mocowana za pomocą czterech śrub. Operacja Sach-Webera rozwiązuje dwa istotne problemy: obracając głowę kości ramiennej do wewnątrz, nie tylko „przesuwa” złamanie Hilla-Sacha na zewnątrz, ale także zmienia orientację rozmiar podłużny wada od przednio-tylnej do skośnej. Stała rotacja wewnętrzna głowy kości ramiennej zwiększa napięcie i siłę mięśni zewnętrznych, które działają stabilizująco na głowę kości ramiennej.

   Operacja powoduje mniejszą liczbę nawrotów nawykowych zwichnięć barku w porównaniu z innymi dobrze znanymi metodami.

4. Naprawa ścięgien głowy kości ramiennej lub operacje mające na celu utworzenie dodatkowych więzadeł w przednio-dolnej części torebki stawowej.
   Najbardziej popularne i liczne są operacje polegające na utworzeniu więzadeł ustalających głowę kości ramiennej. Ścięgno najczęściej wykorzystywane do stabilizacji stawu barkowego to głowa długa mięśnia dwugłowego ramienia. Jednakże, podczas stosowania technik związanych z przecięciem ścięgna, odżywianie ścięgna zostaje zakłócone, co skutkuje jego zwyrodnieniem i utratą siły.
   Operacja metodą Krasnowa nie ma tej wady. Metoda polega na przeniesieniu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia do utworzonego rowka guzka większego kości ramiennej, gdzie zostaje ono unieruchomione szwami. Zatem ścięgno jest umiejscowione śródkostnie, a następnie jest ściśle zrośnięte z otaczającą kością i stanowi jeden z głównych elementów chroniących bark przed późniejszymi zwichnięciami.
   Działanie Weinsteina polega na wzmocnieniu część przednia torebkę stawu barkowego poprzez przesunięcie głowy długiej mięśnia dwugłowego na przednią powierzchnię głowy kości ramiennej i wydłużenie mięśnia podłopatkowego.

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „niestabilność stawu barkowego”.

Niestabilność barku jest dość częstym schorzeniem, które charakteryzuje się osłabieniem tkanki łącznej (więzadeł i torebki stawowej) otaczającej staw barkowy, przez co kości tworzące staw mają nadmierny zakres ruchu.

Staw barkowy ma konstrukcję przegubu kulowego. Dół panewkowy łopatki tworzy rozetę stawu, a głowa kości ramiennej tworzy kulistą podporę. Głowa kości ramiennej i jama panewkowa otoczone są gęstą tkanką łączną zwaną torebką stawową i związanymi z nią więzadłami. Dodatkowo grupa mięśni zwana stożkiem rotatorów pokrywa staw barkowy i pomaga utrzymać staw w miejscu oraz zwiększa stabilność stawu.

Podczas niektórych ruchów ramion (na przykład rzucania lub upadku na wyciągnięte ramię) działa siła rozciągająca kapsułka stawowa lub więzadła. Kiedy siły te są nadmierne lub często się powtarzają, może wystąpić rozciągnięcie lub rozdarcie tkanki łącznej. W wyniku tego uszkodzenia tkanka łączna traci swoją wytrzymałość i zmniejsza się funkcja podparcia stawu barkowego, co w efekcie prowadzi do nadmiernego zwiększenia zakresu ruchu w stawie barkowym (niestabilność barku). Niestabilność stawu może prowadzić do wysunięcia się głowy kości ramiennej z jamy panewkowej lub do zwichnięć (podwichnięć i zwichnięć). Zazwyczaj niestabilność barku występuje w jednym ramieniu. Czasami jednak może wystąpić niestabilność obu stawów, zwłaszcza u pacjentów z wrodzoną słabą tkanką łączną lub u pacjentów, którzy wykonywali często powtarzalne czynności. nadmierne ruchy obiema rękami (na przykład pływacy).

Powody

Niestabilność barku najczęściej pojawia się po traumatycznym epizodzie, w którym następuje częściowe lub całkowite zwichnięcie barku (na przykład upadek na bark lub wyciągnięte ramię lub na skutek bezpośredniego uderzenia w ramię). Dość często takie kontuzje zdarzają się w sportach kontaktowych, takich jak piłka nożna czy rugby. Zwykle ma to miejsce w przypadku połączenia odwiedzenia barku i nadmiernej rotacji zewnętrznej. Niestabilność barku może również rozwijać się stopniowo z biegiem czasu i jest spowodowana powtarzającymi się znacznymi obciążeniami stawu barkowego podczas wykonywania ruchów rozciągających struktury tkanki łącznej stawu (rzucanie lub pływanie). Ponadto rozwojowi niestabilności sprzyja upośledzona biomechanika ruchów, zła technika i najczęściej występuje u sportowców, którzy muszą poruszać rękami nad głową (baseballiści, miotacze oszczepów, krykiet, tenisiści). Niestabilność barku może być również spowodowana wrodzonym osłabieniem tkanki łącznej (nadmierną ruchliwością stawów).

Czynniki przyczyniające się do rozwoju niestabilności barku

Istnieje wiele czynników, które mogą przyczyniać się do rozwoju niestabilności barku i objawy towarzyszące. Badanie tych czynników pozwala lekarzowi rehabilitacyjnemu lepiej przeprowadzić leczenie i uniknąć nawrotów niestabilności. Są to głównie następujące czynniki:

• historia epizodów zwichnięć barku (zwichnięć lub podwichnięć)
• niewłaściwa rehabilitacja po zwichnięciu barku
• intensywne uczestnictwo w zajęciach sportowych lub nadmierne obciążenie na ramieniu
• osłabienie mięśni (szczególnie mięśni stożka rotatorów)
• brak równowagi mięśniowej
• zaburzona biomechanika ruchu czy techniki sportowe
• sztywność piersiowy kręgosłup
• nadmierna ruchliwość barków
• osłabienie więzadeł
• sztywność mięśni wynikająca z nieprawidłowej postawy
• zmiany w treningu
• zła postawa
• niewystarczająca rozgrzewka przed uprawianiem sportu

Objawy

Pacjenci z niestabilnością barku mogą mieć niewiele objawów lub nie mieć ich wcale. W przypadku atraumatycznej niestabilności barku pierwszym objawem może być częściowe zwichnięcie barku lub ból barku podczas lub po wykonaniu określonych ruchów. W przypadku niestabilności pourazowej pacjent zwykle zgłasza obecność specyficznych bolesnych urazów, które powodowały problemy w stawie. Zwykle mówimy o zwichnięciu (zwichnięciu lub podwichnięciu), często ma to miejsce w przypadku połączenia odwiedzenia i rotacji zewnętrznej podczas urazu. Po urazie pacjent może odczuwać ból podczas wykonywania niektórych czynności, a także później, podczas odpoczynku (szczególnie w nocy lub wcześnie rano). Ponadto pacjent odczuwa odczucia w ramieniu, których wcześniej nie zaobserwował.

Pacjenci z niestabilnością barku mogą zauważyć klikanie lub inne uczucie w barku podczas wykonywania określonych ruchów. Pacjent może również zauważyć zmniejszenie siły mięśni w dotkniętym barku i uczucie osłabienia podczas niektórych ruchów (na przykład poruszania ramieniem nad głową). Pacjenci mogą również odczuwać tkliwość w przedniej i tylnej części stawu barkowego oraz strach przed zwichnięciem stawu podczas wykonywania ruchów rzucania. Pacjenci mogą również odczuwać ból i uczucie przemieszczenia stawu podczas snu na chorym boku. W ciężkich przypadkach niestabilności barku u pacjentów często występują powtarzające się epizody podwichnięcia lub zwichnięcia stawu. Epizodom tym może towarzyszyć ból, czasami całkowite drętwienie barku, które zwykle trwa kilka minut. W takich przypadkach lub w przypadkach wielowektorowej niestabilności barku pacjenci mogą samodzielnie spowodować zwichnięcie. W cięższych przypadkach zwichnięcia mogą być spowodowane nawet minimalnymi ruchami, takimi jak ziewanie lub przewracanie się w łóżku.

9254 0

Najważniejsze objawy kliniczne to wyniki specjalnych badań ortopedycznych w kierunku ISHL, które przeprowadza się w celu odtworzenia ISHL poprzez wymuszone, mocne pociągnięcie guzka większego kości ramiennej do przedniej części wyrostka barkowego i więzadła kruczo-barkowego. Można to zrobić na dwa sposoby. Bardzo niezawodny sposób polega na naprzemiennym aktywnym wyprostowaniu i odwiedzeniu kończyny górnej, która znajduje się w pozycji rotacji wewnętrznej, do maksimum możliwy poziom podczas przeciwdziałania temu ruchowi ręką lekarza.

W tym przypadku „strefa krytyczna” stożka rotatorów jest dociskana do przedniej części wyrostka barkowego,
skutkując bólem.

Alternatywna technika odtwarzania ISPS polega na rotacji zewnętrznej ramienia z przeciwdziałaniem. Podczas wykonywania tego badania badane ramię jest zgięte pod kątem 90°, przedramię w pozycji pronowanej wyprostowane w stawie łokciowym lub ramię wyprostowane w stawie barkowym o 90°, dłoń oparta na zdrowym stawie barkowym, a ramię zewnętrzne rotacji i wyprostowi przeciwdziała ręka lekarza w stawie łokciowym. W tym przypadku „strefa krytyczna” stożka rotatorów jest dociskana do więzadła kruczo-barkowego. Jeśli wystąpi ból barku, którykolwiek z tych testów można uznać za pozytywny.

Specjalne badania ortopedyczne, dodatnie u pacjentów z ISPS w stopniu I, są bardziej widoczne w stadium II. Ponadto jest to określane pozytywny test w celu określenia stanu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia zaangażowanego w proces patologiczny na tym etapie choroby. Badanie to przeprowadza się w następujący sposób: dotknięte ramię zgina się w stawie łokciowym o 90°, w tej pozycji przedramię jest supinowane, przeciwdziałając dłonią lekarza, co prowadzi do wywołania bólu w rzucie dołu międzyguzkowego kości ramiennej głowa.

Na tym etapie dochodzi do znacznego zwężenia przestrzeni podbarkowej na skutek pogrubienia blizny stożka rotatorów i kaletki podbarkowej, a także kostnienia przedniej części wyrostka barkowego łopatki lub dolnej powierzchni końca barkowego obojczyka . W niektórych obserwacjach odnotowano powstawanie ostrogi kostnej.

Te zmiany anatomiczne i morfologiczne powodują dalszy rozwój objawy charakterystyczne dla Etap III: ciągły ból w stawie barkowym, nasilające się w nocy przy próbie aktywnej zmiany pozycji kończyny i jakiejkolwiek drobnej aktywności fizycznej.

Na badanie kliniczne U pacjentów diagnozuje się ciężką hipotrofię mięśnia nadgrzebieniowego, „bolesny łuk odwodzenia” i trzeszczący dźwięk podczas aktywnych ruchów stawu barkowego.

W etapie III podczas egzaminu wykorzystywane są jeszcze dwa testy.

1. Test porównujący siłę rotatorów zewnętrznych barku; wynik dodatni w przypadku zerwania ścięgna stożka rotatorów. Badanie to wykonuje się w następujący sposób: pacjent siedzi na kozetce ortopedycznej, ramiona opuszczone wzdłuż ciała i symetrycznie zgięte w stawy łokciowe aż do kąta 90°. W momencie rotacji zewnętrznej kończyn górnych lekarz, przeciwdziałając temu ruchowi rękami, odczuwa osłabienie rotacji zewnętrznej po stronie dotkniętej chorobą.

Kończyna górna jest opuszczona wzdłuż tułowia, przedramię zgięte pod kątem 90° i dociśnięte do tyłu. Następnie na komendę pacjent próbuje przedramieniem odepchnąć przeciwną rękę lekarza. W tym momencie dochodzi do ucisku więzadła kruczo-barkowego na ścięgno podłopatkowe, powodując ból i osłabienie mięśnia podłopatkowego po uszkodzonej stronie.

W literaturze zagranicznej nazywa się to przednio-tylnym naprężeniem translacyjnym, testem jazdy lub „objawem”. szuflada" Badanie przeprowadza się w następujący sposób: pacjent znajduje się w pozycji siedzącej lub leżącej, lekarz jedną ręką utrwala wyrostek barkowy łopatki, a drugą chwyta bliższą część kości ramiennej i przesuwa ją w kierunku przednio-tylnym. Jeżeli głowa kości ramiennej jest przemieszczona względem wyrostka stawowego łopatki, pacjent odczuwa nieprzyjemne lub bolesne doznania w stawie, a badający zauważa kliknięcie, gdy głowa przesuwa się przez chrzęstną wargę.

S.P.Mironow, S.V.Arkhipow

Jak można zidentyfikować problemy ze stawem barkowym? Często człowiek nawet nie wie, co ma podobny problem ponieważ nie odczuwa żadnych objawów. Jeżeli takie przypadki występują, to są one bardzo nieliczne. Jeśli niestabilność stawu barkowego była spowodowana urazem, na początku może tak być silny ból podczas serii ruchów lub po ich wykonaniu, pojawia się także częściowe zwichnięcie barku.

Często dopiero wtedy można stwierdzić, czy bark jest zwichnięty, czy inaczej zwichnięty. Zwichnięcie można określić wykonując odwiedzenie, czyli serię ruchów, np. przesunięcie ramienia w bok lub wykonanie innych ruchów. Ponadto po kontuzji osoba nie może wykonywać niektórych ruchów po odpoczynku, a raczej rano, po śnie.

Pacjent z tego typu urazem może odczuwać delikatne klikanie lub inne odczucia w ramieniu, których wcześniej nie doświadczył. Obserwuje się również osłabienie mięśni i osłabienie podczas wykonywania standardowych ruchów ramion. Po spaniu na obolałym ramieniu osoba zaczyna odczuwać ból stawu barkowego. Taki ból utrzymuje się przez kilka minut, a następnie ustaje. Często, gdy staw jest niestabilny, osoba może zwichnąć ramię. Pacjenci często skarżą się na zmęczenie ramion podczas wykonywania prostych ruchów. W tym przypadku wpływa to na nerw, co powoduje parestezje.

Diagnostyka

Lekarz może postawić diagnozę podczas badania uszkodzonego barku. Traumatolog musi przeprowadzić szereg badań, które musi wykonać pacjent. Lekarz musi także zapoznać się z historią choroby pacjenta, badaniem palpacyjnym i określić ból barku, określić, które ruchy pacjent może wykonywać, a które nie. Po przeprowadzeniu testów funkcjonalnych traumatolog będzie mógł postawić diagnozę i przepisać leczenie.

Wysoki stopień rozciągnięcia tkanki łącznej nie musi oznaczać niestabilności stawu barkowego. Lekarz powinien potwierdzić tę diagnozę, wykonując kilka ćwiczeń testowych na ramieniu. Czasami lekarz może wysłać pacjenta na badanie MRI, które dokładnie pokaże zmiany patologiczne w ramieniu, jako powiększenie jamy kapsułki.

Leczenie

Najczęściej leczy się niestabilność barku w prosty sposób, ale czasami trzeba uciekać się do niezupełnie normalnych metod. Zwykle lekarz przepisuje ćwiczenia fizyczne i fizjoterapię. W tym przypadku wszystko zależy od pacjenta, ponieważ od niego zależy wynik leczenia. Pacjent musi konsekwentnie wykonywać cały cykl ćwiczeń i nie obciążać zbytnio barku.

W trakcie ćwiczeń uwzględniane są także ruchy wzmacniające mięśnie łopatki i całego ramienia. Należy zmienić aktywność fizyczną; jeśli nie zostanie to zrobione, staw barkowy będzie narażony na niepożądane obciążenie. Pacjent nie powinien wykonywać ruchów powodujących ból barku. Jeśli to wszystko zostanie zrobione, tkanka nie zostanie uszkodzona i zaczną szybciej się regenerować.

Tylko pacjenci lubią nie stosować się do zaleceń lekarza i gdy tylko ból ustąpi, przestają wykonywać ćwiczenia i przestrzegają przebiegu leczenia. Zaczynają robić to samo aktywność fizyczna. Jeśli pacjent nie zakończy leczenia barku, nastąpi niestabilność stawu barkowego choroba przewlekła i leczenie będzie teraz opóźnione o więcej długoterminowy.

Zabieg ten opiera się na ćwiczenia fizyczne, które mają na celu leczenie stawu. Wzmacniają stożek rotatorów i tym samym leczą niestabilność barku. Dla każdego pacjenta dobierany jest indywidualny tok ćwiczeń, który zależy od aktywności i możliwości danej osoby. W końcu niektórzy nie będą w stanie wykonać niektórych ćwiczeń nośnych. Jeśli ćwiczenia zostaną wykonane nieprawidłowo, tylko pogorszy to stan pacjenta.

Sportowcy przechodzą zupełnie inny przebieg fizjoterapia. Muszą dokonać biomechanicznych dostosowań do ruchów wykonywanych w sporcie. Korygując swoje ruchy, mogą przywrócić uszkodzony bark i ustabilizować staw. Sportowcy nigdy nie powinni wykonywać ćwiczeń rozciągających. Pacjent powinien wykonywać jedynie ruchy obrotowe barku w celu wzmocnienia osłabionych więzadeł.

Lekarz może założyć na ramię ortezę, która zapobiegnie zwichnięciu. Sportowiec uprawiający sporty kontaktowe musi zakładać ortezę na ramię. Lekarz może również założyć bandaż na zranione ramię. Bandaż ten zapobiegnie wykonywaniu przez pacjenta zbędnych ruchów.

Często pacjenci odczuwają silny ból i lekarz może przepisać specjalny lek, który zmniejszy ból. Najczęściej przepisują niesteroidowe leki przeciwzapalne. Pomogą nie tylko złagodzić ból, ale także zmniejszyć stan zapalny.

Przebieg fizjoterapii przywróci poprzednie mikrokrążenie i zwiększy proces zdrowienia. Masaż będzie miał pozytywny wpływ na proces leczenia.

Zdarzają się przypadki, gdy przebieg leczenia nie przebiega zgodnie z oczekiwaniami. Zachowawcze metody leczenia nie pomagają pacjentom i wówczas należy zastosować inne metody. Obserwuje się to w przypadku niestabilności pourazowej i lekarz powinien to przeprowadzić pilne leczenie, w przeciwnym razie doprowadzi to do poważnych konsekwencji.

W w rzadkich przypadkach lekarz używa chirurgicznie w leczeniu niestabilności barku. Jest używany w skrajne przypadki, ponieważ metody konserwatywne zawsze pomagaj. Jeśli prosta metoda nie pomoże, to prowadzi to do nawracających zwichnięć i jest to również możliwe poważne szkody mankiet rotatorów. Dotyczy to samego stawu, kości, chrząstki, a nawet nerwów. Chirurdzy stosują również dwie metody leczenia. W pierwszym przypadku wykonują artroskopię barku, jeśli jednak sytuacja okaże się bardziej złożona, chirurg musi wykonać operację otwartą.

Prognoza

Jeśli pacjent z niestabilnością stawów zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza i odpowiednio zareaguje na wszystkie leczenie, to funkcja stawu może zostać przywrócona w ciągu kilku tygodni. Maksymalny czas leczenia sięga kilku miesięcy. Jeżeli niestabilność stawów dotyczy także innych struktur, wówczas rehabilitację przedłuża się na dłuższy okres.

Przeczytaj także

Opinie naszych pacjentów

Ira

Na stronie kliniki Bobyr przeczytałam, że wszystkie konsultacje są bezpłatne. Przyjechałem do kliniki na Małomoskowskiej. Okazało się, że aby porozumieć się z osteopatą, trzeba zapłacić (choć trochę, ale nadal konieczne!). Zapytałem, dlaczego tak jest. Odpowiedzieli...

Zwichnięcia barku są zjawiskiem dość powszechnym, gdyż staw barkowy jest najbardziej ruchomym stawem w organizmie człowieka i podlega ruchom o dużej amplitudzie we wszystkich płaszczyznach. Wynika to z anatomicznych i fizjologicznych cech budowy tego stawu.

Staw tworzy z jednej strony kulista głowa kości ramiennej, a z drugiej strony elipsoidalna jama stawowa łopatki. Kontakt pomiędzy powierzchniami stawowymi jest niewielki, tylko? Część powierzchnia stawowa Głowa kości ramiennej styka się z powierzchnią stawową łopatki. Wzdłuż krawędzi jamy panewkowej znajduje się warga stawowa, która zwiększa powierzchnię kontaktu i działa jak przyssawka. Staw otoczony jest torebką. O stabilności stawu w dużej mierze decydują obrąbko, torebka stawowa, więzadła i mięśnie – tzw. stożek rotatorów.

Zazwyczaj zwichnięcie barku następuje w wyniku upadku na wyciągnięte ramię. W tym przypadku głowa kości ramiennej wystaje poza panewkę łopatki i zostaje unieruchomiona w pozycji patologicznej (przy przesunięciu do przodu pod wyrostkiem kruczym lub obojczykiem oraz przy przemieszczeniu w dół lub do tyłu w dole pachowym).

Podczas ruchu głowy kości ramiennej najczęściej dochodzi do pęknięcia torebki stawowej i zerwania więzadeł śródstawowych z jamy panewkowej (uraz Bankarta), uszkodzenie kości powierzchnia tylna głowy kości ramiennej przy uderzeniu w krawędź wyrostka stawowego łopatki i uszkodzeniu mięśni stożka rotatorów oraz uszkodzenia poprzeczne V górne sekcje chrzęstna warga.

Aby leczyć pacjentów powyżej 30. roku życia ze świeżym zwichnięciem pierwotnym, konieczne jest unieruchomienie ramienia w specjalnej szynie na okres do 6 tygodni lub wykonanie operacji.

Przewlekła niestabilność barku (nawykowe zwichnięcie barku):

Ten stan jest scharakteryzowany częste występowanie zwichnięcia bez znaczących skutków urazowych dla kończyny górnej. W konsekwencji rozwija się przewlekły NPS niewłaściwe leczenie, traumatyczne zmniejszenie zwichnięć, niewystarczający okres unieruchomienia lub wczesne obciążenie funkcjonalne na kończynie. Natomiast u młodych ludzi (poniżej 30 roku życia) w połowie przypadków podwichnięcie i ponowne zwichnięcie zawsze występuje po pierwotnym zwichnięciu, ponieważ rozdarte obrąbko nie może odrosnąć na swoje miejsce bez operacji.

Bardzo skuteczna metoda Leczenie niestabilności barku polega na anatomicznie odtwórczej artroskopowej stabilizacji stawu barkowego (procedura Bankarta). Operację przeprowadza się poprzez nakłucia skóry, bez nacięcia. Specjalny przyrząd optyczny- artroskop, który pozwala zbadać staw, wykryć uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu barkowego i ustalić przyczynę niestabilności. Poprzez kolejne nakłucie do jamy stawowej wprowadzane są specjalne instrumenty, które pozwalają na ponowne przymocowanie rozdartego obrąbka w prawidłowej pozycji anatomicznej. Unieruchomienie obrąbka stawowego odbywa się za pomocą wchłanialnych zacisków – kotwic. Operację zawsze wykonuje się pod znieczulenie ogólne om

Zalety artroskopii:

• brak dużych nacięć;
• nie ma potrzeby długotrwałej hospitalizacji;
• brak uszkodzeń tkanek miękkich wokół stawu;
• możliwość dokładniejszego zbadania stawu (zwłaszcza części tylnych, które nie są dostępne do badania podczas konwencjonalnej chirurgii);
• bardziej subtelne postępowanie z formacjami śródstawowymi;
• możliwość wczesnego przywrócenia ruchów po operacji;

Na prawidłowe wykonanie Operacja ta kończy się sukcesem w 95% przypadków.

Operacje osteoplastyczne.

Operacja Bristow-Latarjet jest skuteczną metodą w przypadku wszystkich typów przedniej niestabilności pourazowej nawracającej i jest operacją z wyboru w przypadku uszkodzeń Hill-Sachsa, ubytków powierzchni stawowej, znacznych zmian zwyrodnieniowych i nadmiernego rozciągania torebki stawowej.

Istotą operacji jest odcięcie dalszej części wyrostka kruczego wraz z miejscem przyczepu ścięgna m. bicepsa i ścięgna mięśnia podłopatkowego, mocując blok kostny za pomocą dwóch śrub na przednio-dolnej powierzchni powierzchni stawowej wyrostka stawowego łopatki i zwiększając w ten sposób jego powierzchnię, co zapobiega zwichnięciu głowy kości ramiennej.

Rehabilitacja po operacjach stabilizacyjnych stawu barkowego:

1. Okres unieruchomienia (przy użyciu szyny Ultra Sling)
Wiek do 20 lat (lub obecność uogólnionego zespołu hiperelastyczności stawów) – 6 tygodni
Wiek do 30 lat - 4 tygodnie
Wiek powyżej 30 lat - 3 tygodnie

2. Okres rozwoju ruchów (zadanie: przywrócenie amplitudy, koordynacja ruchów i siła mięśni obręcz barkowa).

Zestaw ćwiczeń terapeutycznych:

• Ćwiczenie „wahadło” (pochylenie tułowia w stronę operowanej kończyny) – poprzedza serię ćwiczeń i wykonuje się pomiędzy ćwiczeniami
• Stosowanie szyny do biernego rozwoju ruchów z zadanym programem rozwoju stawu barkowego (pożądane)
• Ćwiczenie 1. ramiona ugięte w łokciach - ręce do barków - wyprostuj ramiona (zgięcie - wyprost w stawach łokciowych)
• Ćwiczenie 2. Naprzemienne unoszenie i opuszczanie obręczy barkowej (pozycja wyjściowa - ramiona w dół)
• Ćwiczenie 3. Ruchy okrężne w stawach barkowych (ramiona w dół)
• Ćwiczenie 4. Ramiona ugięte w stawach łokciowych (dłonie skierowane w stronę stawów barkowych), następnie – łokcie do przodu i w dół – łokcie na boki i w dół – łokcie do tyłu i w dół – ruchy okrężne łokciami w jedną i drugą stronę
• Ćwiczenie 5. „Mycie”
• Ćwiczenie 6. „Czesanie”
• Ćwiczenie 7. Unoszenie kończyny górnej za szyję
• Ćwiczenie 8. Z kijem gimnastycznym - „Wioślarstwo kajakowe” - Unoszenie i opuszczanie za głowę i na boki
• Ćwiczenie 9. Rozwijanie ruchów przy ścianie szwedzkiej

Zajęcia na basenie (6-10 tygodni po zabiegu).

Trening siłowy (z użyciem gumek i maszyn blokowych w celu przywrócenia siły mięśniom obręczy barkowej) od 10 tygodnia po zabiegu.

Powrót do sportów kontaktowych 6 miesięcy po operacji.