Schemat kości ramiennej. Złamanie guzka większego kości ramiennej bez przemieszczenia – przyczyny, objawy, leczenie

W złożonej budowie kończyn górnych człowieka główną uwagę zwraca się na elementy kostne – kości barku, przedramienia i dłoni. Anatomia kości ramiennej jest ważna w codziennym życiu człowieka. Sytuacje traumatyczne są niebezpieczne dla konstrukcji i często zdarzają się w życiu codziennym oraz w wypadkach drogowych, gdzie istotna jest umiejętność udzielenia właściwej pierwszej pomocy i nie wyrządzenia krzywdy ofierze poprzez niewłaściwe postępowanie.

Budowa i funkcje kości ramiennej

Kość ramienna jest największą kością; zgodnie z klasyfikacją zaliczana jest do kości rurkowatych długich; w miarę wzrostu ciała wydłuża się. Wolna ruchoma kończyna górna obejmuje bark, przedramię - kości łokciowe i promieniowe, elementy dłoni - obszar nadgarstkowo-śródręczny i paliczki (kości) palców. Obszar ramion łączy je z ramą ludzkiego tułowia. Bierze udział w tworzeniu stawów barkowych i łokciowych, które wykonują podstawowe czynności funkcjonalne dłoni. Otoczony przez grupy mięśni, pnie nerwowe, sploty tętniczo-żylne i naczynia limfatyczne. Kość pochodzi z tkanki chrzęstnej i całkowicie kostnieje przed 25. rokiem życia. Struktura struktury barku obejmuje następujące formacje anatomiczne:

• trzon - ciało położone pomiędzy nasadami;
• metafiza - strefa wzrostu;
• nasada - końce bliższe i dalsze;
• apofizy - guzki do mocowania włókien mięśniowych.

Górna krawędź

Bliższy koniec struktury kostnej bierze udział w budowie stawu barkowego w kształcie kuli, utworzonego przez gładką okrągłą głowę kości ramiennej i jamę panewkową łopatki. Do zwichnięć przyczynia się większa objętość głowy kości ramiennej w stosunku do powierzchni styku. Jest oddzielony od trzonu kości wąskim rowkiem. Formacja nazywa się anatomiczną wąską szyją. Z zewnątrz wystają dwa guzki mięśniowe: boczny większy (boczny) i guzek mniejszy, położony przed guzkiem bocznym. Do tego ostatniego przymocowany jest mankiet obręczy barkowej, który odpowiada za funkcję rotacyjną. W pobliżu znajduje się splot nerwowy. Jest to miejsce częstych złamań na skutek upadków. Od guzków w dół podążają te same nazwy, duże i małe grzbiety, pomiędzy którymi znajduje się rowek do mocowania ścięgien głowy długiej jako część mięśnia dwugłowego.

Obszar graniczny poniżej guzków, pomiędzy nasadą a trzonem, nazywany jest szyjką chirurgiczną. Służy jako słaby punkt podatny na złamania, szczególnie w starszym wieku. U dzieci jest to strefa wzrostu kończyny górnej.

Ciało o strukturze kostnej

Pełni funkcje dźwigni, co ułatwiają cechy anatomiczne. U góry trzon jest cylindryczny (okrągły), bliżej końca dalszego - trójkątny ze względu na 3 grzbiety (wewnętrzny, zewnętrzny i przedni), pomiędzy nimi są określone 3 powierzchnie. Na zewnętrznej części, prawie pośrodku, znajduje się guzowatość mięśnia naramiennego, w którym przyczepione są włókna mięśniowe. Na tylnej krawędzi płaski, płaski rowek biegnie w kształcie spirali - rowek nerwu promieniowego.

Dolna krawędź

Szeroki, wygięty do przodu dolny koniec przeznaczony jest nie tylko do mocowania mięśni, ale także bierze udział w budowie stawu łokciowego. Artykulacja obejmuje kłykieć kości ramiennej ze strukturami przedramienia. Wewnętrzna krawędź kłykcia tworzy blok umożliwiający połączenie z kością łokciową. Aby utworzyć staw ramienno-promieniowy, izoluje się głowę kłykcia. Nad nim widoczny jest dół promieniowy. Po obu stronach nad blokiem znajdują się jeszcze 2 wgłębienia: z tyłu - dół łokciowy, z przodu - wieńcowy. Zewnętrzne i wewnętrzne krawędzie kości kończą się szorstkimi wypukłościami - nadkłykciami bocznymi i środkowymi, które służą do mocowania włókien mięśniowych i więzadeł. Proces przyśrodkowy jest większy, na jego tylnej krawędzi znajduje się rowek, w którym leży pień nerwu łokciowego. Kłykcie i bruzda nerwu łokciowego są wyczuwalne pod skórą, co ma wartość diagnostyczną.

Przyczyny i objawy złamań

Cechy uszkodzeń i ich oznaki przedstawiono w tabeli:

Środki terapeutyczne

Pierwsza pomoc w przypadku urazu obejmuje:

Aby złagodzić ból w uszkodzonym miejscu, możesz zastosować lek Dicloberl.

• odpowiednie uśmierzanie bólu powszechnie dostępnymi i narkotycznymi lekami (Ketorol, Dicloberl, Promedol).
• uspokajające, sercowo-naczyniowe lub uspokajające (waleriana, valocordin, diazepam).
• unieruchomienie za pomocą improwizowanych materiałów, w tym desek i bandaży.

W leczeniu złamań kości ramiennej stosuje się następujące metody.

Staw barkowy jest ruchomym połączeniem kości ramiennej z górnym obręczą barkową, do której zalicza się obojczyk i łopatka. Kość ramienna jest częścią kończyny górnej. Jest to rurkowata kość długa, która jest ważną strukturą anatomiczną, ponieważ przyczepiona jest do niej większość mięśni poruszających kończynę górną. W bliższej części tej kości znajduje się tzw. głowa, która wchodzi w skład stawu barkowego, łącząc w ten sposób kończynę górną z obręczą barkową (w szczególności z łopatką). Anatomiczna cecha głowy kości ramiennej wchodzącej w skład stawu pozwala kończynie górnej wykonywać ruchy w różnych kierunkach i w różnych zakresach, zapewniając jej tym samym wielofunkcyjność.

W procesie ewolucji kończyny przednie utraciły funkcję podporową. W rezultacie naczelne stanęły na tylnych łapach, uwalniając przednie kończyny do pracy i rozwoju. W wyniku tego procesu kości kończyn górnych stały się mniejsze i lżejsze niż kości kończyn dolnych.

Struktura anatomiczna

Struktura ludzkiego stawu barkowego jest nieco złożona. Składa się z dwóch głównych elementów:

• łopatki;
• kość ramienna;

Szpachelka- płaska kość w kształcie trójkąta. Znajduje się z tyłu ciała, czyli z tyłu. Ostrze ma trzy krawędzie:

• górny;
• środkowy;
• boczny.

Ostatnia krawędź - boczna - jest szczególnie gruba i masywna, a także zawiera w swojej górnej części jamę stawową, niezbędną do połączenia głowy kości ramiennej. Wgłębienie to jest wyposażone w szyjkę łopatki, a bezpośrednio nad wgłębieniem znajdują się dwa guzki: podstawowy i nadprzełykowy. Powierzchnia szkaplerza od strony żeber jest lekko wklęsła, skierowana w stronę klatki piersiowej i reprezentuje jamę podłopatkową. Powierzchnia grzbietowa łopatki jest wypukła. Możesz go dotknąć, jeśli położysz ręce za plecami i poczujesz najbardziej wypukłą część pleców. Powierzchnia grzbietowa ma dwa mięśnie.

Obojczyk jest częścią obręczy barkowej. Jest to kość rurkowa o zakrzywionym kształcie w kształcie wydłużonej litery S. Jest to jedyna kość łącząca kończynę górną ze szkieletem ciała. Jego funkcjonalność polega na tym, że podtrzymuje staw łopatkowo-ramienny w pewnej odległości od ciała. Zwiększa się w ten sposób aktywność motoryczna kończyny górnej. Obojczyk można łatwo wyczuć pod skórą. Jest przymocowany do mostka i łopatki za pomocą więzadeł.

Kość ramienna jest kością rurkową, która ma specjalną budowę anatomiczną ze względu na przyczepienie mięśni.

Składa się z dwóch nasadzeń (górnego i dolnego) oraz trzonu znajdującego się pomiędzy nimi. Górna nasada składa się z głowy, która pasuje do stawu. Przejście od tej głowy do trzonu kości lub trzonu nazywa się szyją anatomiczną lub przynasadą. Na zewnątrz szyi znajdują się dwa guzki, do których przyczepione są mięśnie.

Ciało kości ma kształt trójkątny. Głowa ma kształt kulisty, jest zwrócona w stronę łopatki i wchodzi w staw barkowy.

Guzki większe i mniejsze skierowane są odpowiednio na zewnątrz i do wewnątrz. Od pagórków rozciąga się grzbiet, a pomiędzy nimi znajduje się rowek. Przechodzi przez nią ścięgno głowy mięśnia. Istnieje również szyjka chirurgiczna, najwęższa część barku, położona poniżej guzowatości.

Staw barkowy tworzy głowa kości ramiennej i jama panewkowa. Ma kształt półkuli. Kulisty kształt powierzchni warunkuje okrężne ruchy ramienia, gdyż ruchy w stawie barkowym często utożsamiane są z ruchami ramion. Z tego powodu wyciągnięte ramię jest w stanie opisać półkulę w powietrzu, czyli porusza się do przodu i na boki tylko o 90°. Staw barkowy ma mniejszą rozpiętość. Aby podnieść ramię do góry, musisz zaangażować w pracę obojczyk i łopatkę.

Staw ten jest najbardziej mobilny, dlatego poddawany jest dużym obciążeniom i często ulega kontuzjom. Dzieje się tak również dlatego, że torebka stawowa jest bardzo cienka, a ruchy wykonywane przez staw mają dużą amplitudę.

Staw ramienno-promieniowy znajduje się pomiędzy kością ramienną a kością promieniową przedramienia. Staw barkowo-obojczykowy łączy obojczyk z wyrostkiem barkowym łopatki. Jego powierzchnia stawowa pokryta jest tkanką chrzęstną i włóknistą. Proces wyrostka barkowego można wyczuć, znajdując twardy guzek z tyłu barku.

Urazy i uszkodzenia

Kość ramienna na skutek nadmiernej aktywności fizycznej jest podatna na wiele urazów i uszkodzeń. Należą do nich następujące urazy i złamania:

Przemieszczenie

Rozwija się w wyniku urazów pośrednich, czyli upadku na wyciągnięte ramię lub łokieć, a także w wyniku urazów bezpośrednich, gdy następuje uderzenie w ramię.

Zwichnięcia charakteryzują się przesunięciem głowy kości do przodu. Zwichnięcia przednie występują częściej niż inne. Uraz charakteryzuje się silnym bólem, obrzękiem, krwotokiem i ograniczoną ruchomością. W przypadku zwichnięć tylnych obserwuje się te same objawy, co w przypadku zwichnięć przednich. Zwichnięciom mogą towarzyszyć inne urazy. Na przykład może odpaść duży guzek lub złamać szyję chirurgiczną. W takim przypadku konieczne jest sprawdzenie wrażliwości dłoni i ramienia.

Nie da się zmniejszyć zwichnięcia na miejscu wypadku. Co więcej, nie mogą tego robić osoby bez specjalnego wykształcenia medycznego. Konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy, a następnie przetransportowanie pacjenta do placówki medycznej. Pierwsza pomoc polega na unieruchomieniu barku za pomocą specjalnego miękkiego bandaża w postaci szalika. Zwichnięcia można zredukować wyłącznie w placówce medycznej i tylko pod znieczuleniem.

Złamania kości ramiennej mogą wystąpić w kilku miejscach:

Złamania trzonu kości

Występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w kość, a także upadku na łokieć. W tym przypadku obserwuje się deformację barku i jego skrócenie oraz unieruchomienie, ból, trzeszczenie, obrzęk, krwiaki i patologiczną ruchomość. Podczas udzielania pierwszej pomocy na uszkodzone miejsce zakłada się szynę, a poszkodowanemu podaje się środki przeciwbólowe. Tego rodzaju złamania dolnej i środkowej 1/3 barku leczy się wyciągiem szkieletowym, natomiast urazy górnej 1/3 barku leczy się za pomocą szyny odwodzącej.

Złamania anatomicznej szyjki kości

Występuje w wyniku upadku na łokieć lub bezpośredniego uderzenia. W przypadku urazów szyi fragmenty wciska się w głowę kości. W rezultacie głowica może się zdeformować, spaść i rozbić.

Objawia się obrzękiem, bólem i krwiakiem. Funkcjonalność kończyny jest ściśle ograniczona. Może dojść do złamania anatomicznego szyi, wówczas objawy nie pojawiają się tak dotkliwie, a osoba może poruszać ręką.

Leczenie może mieć charakter stacjonarny lub ambulatoryjny. W obu przypadkach zakładana jest szyna gipsowa, która pozwala na dokładne unieruchomienie barku w prawidłowej pozycji fizjologicznej. Przepisywane są leki przeciwbólowe i uspokajające. Po zdjęciu szyny zaleca się noszenie bandaża typu szalik, a także masaże i zabiegi fitoterapeutyczne w celu szybkiego powrotu do zdrowia barku i kończyny. Pełny powrót do zdrowia następuje po 2-2,5 miesiącach.

Złamania dystalne

Takie urazy nazywane są pozastawowymi. Są to zgięcia i wyprosty w zależności od urazu otrzymanego podczas upadku. Śródstawowe - są urazami głowy kłykcia. Objawia się bólem, trzeszczeniem i patologiczną ruchliwością. Podczas udzielania pierwszej pomocy kończyna jest unieruchomiona za pomocą bandaża szalikowego. Podaje się także środki przeciwbólowe.

Chirurgiczne złamania szyi

Chirurgiczne urazy szyi mogą zostać uderzone lub ściśnięte. Złamanie z przemieszczeniem może zostać odwiedzione i przemieszczone na zewnątrz, a pomiędzy fragmentami kości tworzy się kąt. Ten rodzaj uszkodzenia nazywany jest przywodzeniem. Występuje podczas upadku na wyciągnięte ramię. Jeśli w momencie urazu bark został odwiedziony, a jego środkowy koniec przesunął się do wewnątrz, nazywa się to odwiedzeniem. Podczas udzielania pierwszej pomocy podaje się leki przeciwbólowe, zakłada szynę i transportuje poszkodowanego do placówki medycznej.

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

Leczenie fizjoterapeutyczne

Celem fizjoterapii jest poprawa przepływu i krążenia krwi, pobudzenie procesów metabolicznych i odbudowa tkanek. Zalecane są następujące procedury:

• Terapia elektromagnetyczna;
• Promieniowanie podczerwone;
• Jontoforeza;
• Ultradźwięk;
• Ozokeryt;
• Laseroterapia w dawce stymulującej.

W celu powrotu do zdrowia po złamaniu guzka kości ramiennej wskazane jest poddanie się leczeniu sanatoryjnemu, w którym wykorzystuje się balneoterapię (kąpiele mineralne) i peloidoterapię (borowiny mineralne), talasoterapię (kąpiele morskie).

Masaż leczniczy

Masaż ma doskonałe właściwości regenerujące. Normalizuje krążenie krwi i metabolizm, likwiduje przykurcze mięśni i zwiększa ich kurczliwość, wspomaga resorpcję obrzęków zatorowych w stawach i kończynach.

Masaż jest przepisywany natychmiast po usunięciu unieruchomienia pod warunkiem, że skóra jest wolna od otarć, odleżyn, odparzeń i innych uszkodzeń. Podstawowe zasady masażu to:

Masaż wskazany jest nie tylko całej kończyny, ale także obręczy barkowej, okolicy kołnierza, a nawet pleców. Można go wykonywać przez cały okres rehabilitacji po 10-15 sesji z przerwami.

Możliwe powikłania złamania i ich zapobieganie

Najczęstsze powikłania złamania guzka większego kości ramiennej to:

• Uszkodzenie głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia (biceps). Uszkodzenie następuje w momencie urazu. Włókna mięśniowe przebiegają w bruździe pomiędzy guzkiem większym i mniejszym barku, a w przypadku złamań z przemieszczeniem ulegają uszkodzeniu fragmentami. Leczenie jest chirurgiczne (szycie mięśnia);
• Brak zrostu guzka i jego fragmentów następuje na skutek niedostatecznej repozycji lub złego unieruchomienia kończyny. W takim przypadku funkcji nie można przywrócić, dlatego leczenie chirurgiczne polega na osteosyntezie metalu;
• Powstawanie kostniejącego zapalenia mięśni polega na odkładaniu się wapnia, kostnieniu włókien mięśniowych przyczepionych do guzka. Leczenie ma charakter chirurgiczny; w początkowej fazie można je wyeliminować za pomocą laseroterapii;
• Rozwój pourazowej artrozy i przykurczu stawu barkowego. Artroza stawu barkowego to uszkodzenie tkanki chrzęstnej, narośle kostne, jest to zawsze wynik niewystarczającej rehabilitacji. Leczy się go zachowawczo, profilaktyka polega na profesjonalnym leczeniu rehabilitacyjnym po złamaniu.

Złamanie guzowatości większej kości ramiennej jest rzadkie, ale może powodować wiele problemów.. Terminowe, profesjonalne leczenie i wysokiej jakości rehabilitacja zapewnią całkowite przywrócenie funkcji stawów i jakości życia.

Łopatka i kość ramienna biorą udział w tworzeniu stawu barkowego. Dlatego przede wszystkim wskazane jest uwzględnienie anatomicznych formacji tych kości związanych z topografią stawu barkowego. Zewnętrzny kąt łopatki jest reprezentowany przez jamę panewkową(kawity glenoidalis), powyżej i poniżej którego znajduje się supraglenoid(gruźlica supraglenoidalny) i podrzędne (gruźlica infraglenoidalny) guzki. Na górnej krawędzi w pobliżu zewnętrznego narożnika znajduje się proces krukowaty(procesus koracoideus), przyśrodkowej, do której znajduje się wcięcie łopatki(incisura łopatki). Wyrostek krukowy i guzek podstawowy są oddzielone od jamy panewkowej szyjką łopatki(kolum łopatki). Kręgosłup łopatki (kręgosłup łopatki), wchodzi w akromion(akromion) mający kąt (kąt akromialis).

W bliższy koniec kości ramiennej (oskość ramienna) rozróżnij głowę, szyję anatomiczną, guzki większe i mniejsze, bruździe międzyguzkowe i szyjkę chirurgiczną. Głowa kości ramiennej (caputramię) pokryte chrząstką szklistą. Anatomiczna szyja (zlitanatomiczny) oddziela głowę kości ramiennej od reszty. Większa guzowatość { gruźlicamajus) znajduje się na bocznej powierzchni kości ramiennej i służy jako punkt przyczepu mięśnia nadgrzebieniowego (T.nadgrzebieniowy), podgrzebieniowy (T.podgrzebieniowy) i mięśnie obłe mniejsze (T.teresgłówny), zapewniając rotację zewnętrzną barku. Guzek mniejszy (gruźlicaminus) Znajduje się na przedniej powierzchni kości ramiennej i służy jako punkt przyczepu mięśnia podłopatkowego (T.podłopatkowe). Bruzda międzyguzkowa (bruzdamiędzytuberkularny) znajduje się pomiędzy guzkiem większym a grzebieniem guzowatości większej (chrystagruźlicamajor) po jednej stronie oraz guzek mniejszy i grzebień guzowatości mniejszej (chrystagruźlicadrobne) z drugiej, w którym przechodzi ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia (T.bicepsramię). Szyja chirurgiczna (kolumchirurgiczny) znajduje się poniżej guzków i odpowiada położeniu chrząstki nasadowej.

Staw barkowy (ariiculationramię) utworzony przez głowę kości ramiennej (caputramię) i jama panewkowa łopatki (cavitas glenoidalis scapulae).

Jama panewkowa jest czterokrotnie mniejsza od głowy kości ramiennej, a jej objętość zwiększa chrzęstna warga stawowa (obrąb glenoidalny), która jest jednocześnie amortyzatorem łagodzącym nagłe ruchy w stawie. Jednakże utrzymująca się niezgodność jest przyczyną zwichnięć kości ramiennej.

Pomiędzy zewnętrznym końcem wyrostka kruczego a środkową częścią wewnętrznej powierzchni wyrostka barkowego znajduje się gęsty ligatur o szerokości 0,8-1 cm. korakoakromial. Znajdujące się nad stawem więzadło wraz z wyrostkiem barkowym i wyrostkiem kruczym tworzy łuk barku. Łuk ogranicza odwodzenie barku w górę w stawie barkowym do poziomu poziomego. Ręka unosi się wyżej wraz z łopatką.

Przestrzeń stawu barkowego rzutowany z przodu na wierzchołek wyrostka kruczego (wymacany poniżej zewnętrznej części obojczyka w głębi bruzdy deltopectoralis), zewnętrznie - wzdłuż linii łączącej koniec akromialny obojczyka z wyrostkiem kruczym, z tyłu - pod wyrostkiem kruczym , w przerwie pomiędzy częścią akromialną i kolczystą mięśnia naramiennego

Rzut szpary stawowej stawu barkowego od zewnątrz i od tyłu

Mięśnie. Główną rolę we wzmacnianiu stawu barkowego i jego torebki odgrywają mięśnie.

Od dołu od stawu, bez zakrywania torebki, znajduje się długa głowa m. triceps, zaczynając od tuberculum infraglenoidae.

Z zewnątrz i z góry staw jest pokryty mięśniem naramiennym, który nie jest bezpośrednio połączony z torebką stawową. Mięsień składa się z części tylnej (kolczastej), zaczynającej się od kręgosłupa łopatkowego, części środkowej (akromialnej), zaczynającej się od wyrostka barkowego i części przedniej (obojczykowej). Po zbiegu włókien mięśnie są przyczepione wspólnym ścięgnem do guzowatości naramiennej kości ramiennej.

Ścięgno głowy długiej znajduje się pod mięśniem naramiennym. biceps ramienia, zaczynając od guzka supraglenoidalnego i przechodząc przez jamę stawową. Ścięgno ogranicza ruchy głowy kości ramiennej w górę i do przodu oraz utrzymuje końce stawowe kości.

Ścięgno leży następnie w bruzdzie międzyguzkowej, otoczone pochewką międzyguzkową, a następnie łączy się z krótka głowa, zaczynając od wyrostka kruczego.

Wspólny przód okładki 1) krótka głowaM.biceps 2) przechodząc obok niej M.kruczoramienny(zaczyna się od wierzchołka wyrostka kruczego i przyczepia się poniżej środka powierzchni przyśrodkowej kości ramiennej wzdłuż grzebienia guzka mniejszego. F-unosi ramię i prowadzi do linii środkowej), 3) M.podłopatkowy zaczynając od dołu podłopatkowego, przyczepiając się do guzka mniejszego i jego grzebienia. Ścięgno łączy się z przednią powierzchnią torebki stawu barkowego, którą mięsień cofa podczas skurczu. W przypadkach, gdy ścięgno mięśnia podłopatkowego wraz z jego górną częścią przechodzi do jamy stawowej, górna przednia ściana tego ostatniego okazuje się nieco osłabiona. F – pronuje bark i uczestniczy w jego doprowadzeniu do tułowia. Unerwienie rz. podłopatkowy (C5-C7). Dopływ krwi A. podłopatkowe. a także 4) położony najbardziej powierzchownie M.piersiowygłówny który zaczyna się od obojczyka, mostka, chrząstek żeber 2-7, przyczepiając się do grzebienia guzka większego. F- przywodzi i obraca bark wewnętrznie. Unerwienie rz. piersiowy środkowy i boczny (C5-Th 1). Dopływ krwi A. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Za a na górze stawu barkowego jest pokryty ścięgnem M.nadgrzebieniowy, który zaczyna się w dole nadkolcowym, przechodzi pod wyrostkiem barkowym, przyczepiając się do guzka większego kości ramiennej. Ścięgno końcowe łączy się z tylną powierzchnią torebki stawowej i po skurczu odciąga ją do tyłu, zapobiegając uszczypnięciu. F- odwodzi bark, obracając go lekko na zewnątrz. Unerwienie rz. Nadłopatkowe (C5-C6). Dopływ krwi A. Nadłopatkowe, łopatka okalająca.

Za Staw barkowy zawiera również ścięgno M.podgrzebieniowy, który rozpoczyna się prawie na całej powierzchni dołu podgrzebieniowego i przyczepia się do guzka większego kości ramiennej poniżej miejsca przyczepu m. supraspinatus i powyżej przyczepu ścięgna m. te mniejsze. Mięsień podgrzebieniowy jest połączony z torebką, pokryty od góry przez mięśnie naramienne i czworoboczne, a w dolnych partiach przez mięśnie najszersze grzbietu i obły większy. F – cofa podniesione ramię i obraca bark na zewnątrz. Unerwienie rz. Nadłopatkowe (C5-C6). Dopływ krwi A. Nadłopatkowe, łopatka okalająca.

Oprócz, za staw barkowy jest pokryty ścięgnem M.teresdrobny zaczynając od bocznej krawędzi łopatki i przyczepiając się do guzka większego kości ramiennej. Ścięgno łączy się z tylną powierzchnią torebki stawowej stawu barkowego i po skurczu cofa torebkę. F- supinuje bark (obraca bark na zewnątrz) lekko przesuwając go do tyłu. Unerwienie n.axillaris (C5-C6). Dopływ krwi A. łopatka okalająca.

Zatem od góry i od tyłu torebka stawowa jest wzmacniana przez więzadła i ścięgna mięśni, ale od dołu i od wewnątrz nie ma takiego wzmocnienia. Jest to w dużej mierze odpowiedzialne za fakt, że w większości przypadków głowa kości ramiennej przemieszcza się do przodu i do wewnątrz.

Torebka stawowa stawu barkowego luźna i stosunkowo cienka. Jest przyczepiony na łopatce do kostnego brzegu jamy panewkowej i zakrywając głowę kości ramiennej, kończy się na anatomicznej szyi. W tym przypadku oba guzki pozostają poza jamą stawową.

Torebka stawowa stawu barkowego. Widok z tyłu I.

Od wewnątrz i od dołu torebka stawowa przyczepiona jest znacznie niżej, na wysokości szyjki chirurgicznej barku, tworząc tzw. odwrócenie pachowe, recesus axillaris.

Włóknista warstwa torebki stawowej ma pogrubione i słabe obszary. Zagęszczone powstają z powodu wiązki, najbardziej wyraźnym z nich jest lig. coracohumerale, zaczynając od zewnętrznej krawędzi wyrostka kruczego i kierując się do większego i w mniejszym stopniu do guzowatości mniejszej kości ramiennej. Ponadto większość jego włókien jest wpleciona w kapsułkę w górnej i tylnej części. Więzadło znajduje się pomiędzy ścięgnami mięśni nadgrzebieniowych i podłopatkowych. Nietrwały występuje w 59% przypadków.

Więzadła i łuk barku

Tzw więzadła ramienno-ramienne, lig. glenohumerale, Lub Więzadła Flood'a[Powódź], góra, środek i dół. Są rozciągnięte pomiędzy anatomiczną szyją a obrąbkiem glenoidalnym. Między więzadłami pozostają „słabe punkty”. Szczególnie cienka jest torebka między więzadłami środkowymi i dolnymi – to miejsce jest przednim „słabym punktem” torebki. W przypadku braku więzadła środkowego (występuje w 1/6 przypadków) łatwo może dojść do zwichnięcia stawu barkowego.

Więzadła Flooda i skręt międzyguzkowy

Inwersje. Wnęka stawu barkowego jest rozszerzona z powodu trzech zwroty akcji(występy błony maziowej): pachowe, międzyguzkowe i podłopatkowe. Podczas skrętów torebka stawowa jest najmniej odporna na nacisk płynu zgromadzonego w jej jamie, a przy ropnym zapaleniu stawów ropa przedostaje się do sąsiednich obszarów, tworząc wycieki okołostawowe.

Skręt pachowy(recessus axillaris) odpowiada przedniej dolnej części torebki, która znajduje się w szczelinie między mięśniem podłopatkowym a początkiem głowy długiej mięśnia trójgłowego i schodzi do szczeliny chirurgicznej barku. Bezpośrednio do wewnątrz od skrętu pachowego, w miejscu jego przyczepu do szyi chirurgicznej, przechodzi nerw pachowy, który po przemieszczeniu często ulega uszkodzeniu i bierze udział w procesie zapalenia stawów. Z tyłu odwrócenie pachowe przykryte jest mięśniem obłym mniejszym, co pozwala na dotarcie do niego przez szczelinę między tym mięśniem a mięśniem podgrzebieniowym bez kontaktu z nerwem pachowym przechodzącym przez otwór czworoboczny. Skręt pachowy, ponieważ jest luźniejszy i położony niżej, może służyć jako główne miejsce gromadzenia się ropy podczas zapalenia stawu. Drogi rozprzestrzeniania się ropnych wycieków z odwrócenia pachowego w dół przez otwór 3 lub 4 boczne do dołu pachowego lub wzdłuż głowy długiej mięśnia trójgłowego do tylnego łożyska powięziowego barku.

Skręt międzyguzkowy reprezentuje zasadniczo pochewkę maziową ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego. Leży na przednio-bocznej powierzchni bliższego końca kości ramiennej w rowku międzyguzowym. W tym obszarze torebka stawowa jest przerzucana przez bruzdę w postaci mostu, a następnie tylko jej warstwa maziowa przechodzi do rowka, tworząc przypominającą palec kieszonkę otaczającą ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, kończącą się na ślepo na poziomie szyjki chirurgicznej kości ramiennej. Ze względu na ścisłe pokrycie skrętu międzyguzkowego ścięgnami ropa rzadko przez niego przechodzi. Jeśli tak się stanie, ropa przedostaje się do przestrzeni podnaramiennej i przedniego łożyska powięziowego barku z wtórnymi wyciekami wzdłuż wiązek nerwowo-naczyniowych.

Inwersja podłopatkowa znajduje się na poziomie przedniej górnej części szyi łopatki i jest kaletką maziową mięśnia podłopatkowego ( bursabłoniastegopodłopatkowy) umiejscowione na przedniej powierzchni torebki stawowej pod górnym odcinkiem ścięgna mięśnia podłopatkowego i zawsze połączone z jamą stawową jednym lub dwoma otworami. Kiedy skręt podłopatkowy pęka, ropa rozprzestrzenia się od tyłu i przyśrodkowo do łożyska włóknistego kości podłopatkowej lub do pachy.

Torby i chusty

Kaletki maziowe. Wokół stawu znajduje się znaczna liczba kaletek maziowych, które tworzą aparat ślizgowy formacji mięśniowo-ścięgnistych.

Oprócz już znanych bursabłoniastegopodłopatkowy(inwersja podłopatkowa) zlokalizowana na granicy okolicy naramiennej i podobojczykowej, pomiędzy szyjką łopatki a ścięgnem mięśnia podłopatkowego znajduje się również mięsień wyższy i bardziej powierzchowny bursapodkorakoidea, położony pomiędzy podstawą wyrostka kruczego a górną krawędzią ścięgna mięśnia podłopatkowego. Często kaletka podkrukowa jest również tym samym, co kaletka podłopatkowa zgłoszone z jamą stawu barkowego.

Położenie kaletek maziowych w okolicy stawu barkowego. Widok z przodu

Często te dwie torby łączą się. BursaM.kruczoramienny znajduje się pod wyrostkiem kruczym i na początku m.coracobrachialis. Często komunikuje się z jamą stawową.

Na guzku większym i ścięgnie mięśnia nadgrzebieniowego leży znaczny rozmiar bursasubdeltoidea, który często komunikuje się z leżącą poniżej kaletką podbarkową (bursa subacromialis). Ostatnia kaletka znajduje się pomiędzy wyrostkiem a kromionem. Coracoacromiale. Obydwa te worki zwykle nie komunikują się z jamą stawową.

kaletka subacromialis, kaletka subdeltoidea i kaletka subtendinea infraspinati

W miejscu przyczepu mięśnia podgrzebieniowego do guzka większego znajduje się bursapodścięgnistyinfraspinati(czasami komunikując się z jamą stawową).

Przekrój poprzeczny na poziomie głowy kości ramiennej

W okolicy stawu barkowego, oprócz omówionych powyżej, znajduje się także szereg kaletek maziowych niezwiązanych z jamą stawową. Bursa m. Jedna lub dwie podścięgniste latissimi dorsi znajdują się w obszarze przyczepu mięśnia do kości ramiennej na jej przedniej powierzchni. W miejscu przyczepu mięśnia obłego większego do grzebienia guzka mniejszego kości ramiennej znajduje się kaletka podścięgnista m. teretis majoris. Pomiędzy grzebieniem guzka większego a ścięgnem mięśnia piersiowego większego znajduje się kaletka podścięgnista m. piersiowy większy. Istnieje nietrwała kaletka m. supraspinatyczny.

Kaletki maziowe stawu barkowego

Kaletki maziowe odgrywają dużą rolę w patologii stawu barkowego i mogą inicjować rozwój procesu zapalnego zarówno w stawie, jak i w otaczających go przestrzeniach komórkowych.

Stałymi źródłami unerwienia torebki stawu barkowego są nerwy pachowe (C5-C6) i nerwy nadłopatkowe (C5-C6).

Uszkodzenie nerwu nadłopatkowego jest możliwe w wyniku urazu ze znacznym przesunięciem łopatki w bok lub grzbietowo.

Jednocześnie znany jest zespół tunelowy nerwu nadłopatkowego, opisany po raz pierwszy w 1960 r. przez N. Kopella, W. Thompsona pod nazwą neuropatia „pułapkowa” tego nerwu. Aby zrozumieć genezę zespołu, należy wziąć pod uwagę pewne fakty topograficzne i anatomiczne. Nerw nadłopatkowy pochodzi z pnia górnego splotu ramiennego i tworzy się z korzeni C5 i C6. Nerw biegnie za splotem ramiennym do górnej krawędzi łopatki. Na górnym brzegu łopatki nerw przechodzi przez wcięcie nadłopatkowe, przekształcane w otwór przez więzadło poprzeczne łopatki górne. Po przejściu przez wcięcie nerw dociera do tylnej powierzchni łopatki w dole nadgrzebieniowym. Tutaj unerwia mięsień nadgrzebieniowy i zadaje gałęzie stawowe stawom barkowym i barkowo-obojczykowym. Następnie owija się wokół bocznego brzegu grzbietu łopatki i kończy się w mięśniu podgrzebieniowym, który również unerwia.

Przejście nerwu przez otwór nadłopatkowy jest obarczone uciskiem, gdy nerw jest ciągnięty i zginany poza krawędź otworu. Podobny stan może wystąpić w przypadku wymuszonego ruchu przywodzenia ramienia przekraczającego linię środkową ciała. Ruch ten powoduje obrót i przemieszczenie łopatki wokół tylnej części klatki piersiowej. Ruch ten zwiększa napięcie nerwu (zwiększa się odległość od początku szyjnego nerwu do wcięcia nadłopatkowego), w wyniku czego nerw ulega uciskowi. Aby zdiagnozować zespół cieśni nerwu nadłopatkowego, stosuje się „pozę Napoleona” (skrzyżowanie rąk na klatce piersiowej). W tym przypadku napięte ramię biernie przesuwa się na drugą połowę ciała, przekraczając jego linię środkową. Przy tym ruchu przemieszczenie łopatki powoduje ogromny ból w wyniku napięcia i uszczypnięcia nerwu.

Nerw nadłopatkowy nie ma skórnych gałęzi czuciowych, ale przenosi wrażliwość mięśni i stawów, które unerwia. Dlatego też, gdy nerw jest uciskany, ból charakteryzuje się głębokim, „nudnym”, bolesnym, zlokalizowanym w okolicy łopatki wzdłuż pleców i zewnętrznej powierzchni barku.

W diagnostyce zespołu cieśni nerwu nadłopatkowego wykorzystuje się również pojawienie się bólu podczas palpacji miejsca projekcji nerwu nadłopatkowego przy wejściu do wcięcia łopatki.

Uszkodzenie nerwu pachowego może nastąpić w przypadku zwichnięcia barku, przy silnym pociągnięciu ramienia w celu skorygowania zwichnięcia, ( jedno na 7 zwichnięć barku jest powikłane porażeniem nerwu na skutek pierwotnego rozciągnięcia gałęzi splotu ramiennego) znacznie rzadziej jako uraz izolowany. Objawia się niedowładem lub porażeniem mięśnia naramiennego, brakiem aktywnego odwiedzenia barku, utratą wrażliwości skóry w okolicy naramiennej i wzdłuż przedniej zewnętrznej powierzchni barku. Klinicznie i radiologicznie określa się przemieszczenie głowy kości ramiennej w dół, co powoduje podwichnięcie lub zwichnięcie barku.

Położenie nerwu pachowego obok skrętu pachowego nie wyklucza przeniesienia stanu zapalnego na nerw w przebiegu zapalenia stawów.

Przejście nerwu pachowego przez otwór czworoboczny powoduje możliwość ucisku tego nerwu, ponieważ otwór ten zwęża się znacznie przy jednoczesnym odwiedzeniu i zgięciu barku. Opisano przypadki ucisku nerwu pachowego u dentystów zmuszonych do częstych wykonywania zawodowych ruchów (odwiedzenie i jednoczesne zgięcie barku), co doprowadziło do powtarzających się urazów nerwu (Zhulev N.M. i in., 1992).

Dopływ krwi aa. roundflexae humeri anterior et posterior oraz dodatkowo przez gałęzie naramienne i barkowe od a. Thoracoacromialis.

Czasami przemieszczona głowa kości ramiennej naciska na naczynia pod pachą. Ramię może pozostać niebieskie i zimne do czasu zmniejszenia zwichnięcia. W rzadkich przypadkach dochodzi do pęknięcia tętnicy pachowej i powstania tętniaka pourazowego, szczególnie podczas próby usunięcia starego zwichnięcia za pomocą silnej manipulacji.

NIEKTÓRE ASPEKTY ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ MIĘŚNI OKOLIC STAWU RAMIONEGO

W obszarze stawu barkowego występują różne formacje anatomiczne (kości, chrząstki, mięśnie, kaletki, naczynia, nerwy itp.) zmiany patologiczne, które mogą objawiać się różnymi objawami klinicznymi i należy rozpocząć zrozumieć jego naturę poprzez jasne zrozumienie struktury, względnego położenia i funkcji tych struktur anatomicznych.

Celem tego krótkiego przeglądu jest rozważenie niektórych cech topograficznych i anatomicznych budowy warstwy mięśniowej okolicy stawu barkowego.

Patologia mięśni znajdujących się w okolicy stawu barkowego powoduje ograniczenie ruchomości i pojawienie się bólu w obszarach sąsiadujących ze stawem. Przyczyną patologii mięśni jest przede wszystkim ostry lub przewlekły uraz, który może doprowadzić do zerwania ścięgna, bądź też do rozwoju zmian zwyrodnieniowych mięśnia, tkanki ścięgnistej, a nawet torebki stawowej. Pojawieniu się izolowanego ogniska napięcia i bólu mięśnia towarzyszy napromieniowanie bólu na pobliskie obszary anatomiczne. Warunki takie opisywane są pod różnymi nazwami (reumatyzm mięśniowy, zespół mięśniowo-powięziowy, zapalenie mięśniowo-powięziowe itp.). Uszkodzenia poszczególnych mięśni znajdujących się w pobliżu stawu barkowego mają różne nazwy (zamrożone ramię, objaw bólu srebrnego dolara, objaw bólu barku, naśladujące zapalenie kaletki podnaramiennej itp.).

Staw barkowy ma znacznie szerszy zakres ruchu niż jakikolwiek inny staw. Na taką mobilność pozwala rozciągliwa kapsułka i niewielka płaska powierzchnia stawowa.

Ruch w stawie barkowym odbywa się wokół trzech głównych osi: wokół osi czołowych - zgięcie (ruch kończyny górnej do przodu i do góry) i wyprost (ruch kończyny do tyłu i do góry); wokół strzałkowego - porwanie (ruch kończyny w bok i do góry) i przywodzenie (ruch kończyny w dół do ciała); wokół osi pionowej - obrót kończyny dolnej dłonią do wewnątrz (pronacja) i obrót dłonią na zewnątrz (supinacja). W stawie możliwy jest także ruch okrężny (obwodnienie) – ruch naprzemienny wokół wielu osi, gdy cała kończyna ma kształt stożka. Według V.A. Gamburtseva (1973) amplituda (rozpiętość) ruchów stawu barkowego zwykle w wieku od 10 do 40 lat waha się w następujących granicach (pozycja wyjściowa - kończyna jest opuszczona wzdłuż ciała): zgięcie - 181- 179°; wyprost – 89-85°; – 184-179°; pronacja – 103-102°; supinacja – 45-42°. Ponadto zgięcie i odwiedzenie powyżej poziomego położenia kończyny następuje w połączeniu z ruchami obręczy barkowej.

Mięśnie (nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy i podłopatkowy), które obracają ramię, tworząMANKIET ROTATORA (BasmajianJ.V . 1978). Wszystkie te mięśnie, zaczynając od łopatki, są przyczepione do guzków większych i mniejszych kości ramiennej.

Ścięgna mięśni nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i podłopatkowego po każdej stronie tworzą grubą, ciągłą warstwę, połączoną z leżącą poniżej torebką stawową i oddzieloną od mięśnia naramiennego i wyrostka barkowego kaletką śluzową.

Ważną funkcją mięśni stożka rotatorów jest stabilizacja.głowa kości ramiennej w dole panewkowym podczas ruchów ramion. W przypadku patologii mięśni tworzących mankiet rotatorów może wystąpić decentralizacja głowy, co powoduje ból i zaburzenia ruchu w stawie barkowym.

W związku z tym rozważymy niektóre praktyczne cechy topograficzne i anatomiczne struktury każdego z mięśni tworzących mankiet rotatorów.

MIĘŚNIE NADGRZEWCOWE koniec przyśrodkowy jest przymocowany do dołu nadkolcowego łopatki, a koniec boczny, przechodzący pod wyrostkiem barkowym, jest przymocowany do górnej części guzka większego kości ramiennej.

Znajomość punktów przyczepu i przebiegu mięśnia nadgrzebieniowego pomaga zrozumieć jego funkcję, której zrozumienie pozwala lepiej zrozumieć niektóre aspekty związane z patologią tego mięśnia. Mięsień nadgrzebieniowy odwodzi bark i wciąga głowę kości ramiennej przyśrodkowo do jamy panewkowej, co zapobiega przesuwaniu się głowy w dół, gdy ramię jest swobodnie opuszczone. Na tej podstawie mechanizm staje się jasny Objaw „opadającego ramienia”, patognomoniczny dla całkowitego zerwania ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Ręka biernie podniesiona do pozycji pionowej opada przy próbie jej opuszczenia, tj. pacjent nie może aktywnie utrzymać go w pozycji odwiedzenia. Przy całkowitym zerwaniu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego sam mięsień naramienny nie jest w stanie całkowicie odwieść barku i u takich pacjentów staje sięaktywne odwodzenie ramienia możliwe jest jedynie do 60° w wyniku ruchu łopatki.

Fakt, że główną funkcją mięśnia nadgrzebieniowego jest odwiedzenie barku, wyjaśnia genezę głównej dolegliwości pacjentów z patologią tego mięśnia: bólu narastającego wraz zruch kończyny w bok i do góry. Natomiast w spoczynku, co jest typowe, ból nie jest intensywny i ma tępy charakter.

Upośledzone odwiedzenie barku wyjaśnia trudności, jakie odczuwają pacjenci, gdy mięsień nadgrzebieniowy jest uszkodzony podczas podnoszenia rąk do głowy, aby czesać włosy, myć zęby itp.

W przypadku uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego pojawia się napięcie w jego włóknach, co zakłóca normalne przesuwanie się głowy kości ramiennej w dole panewkowym. Najwyraźniej to wyjaśnia trzaskanie lub klikanie w stawie barkowym, które pojawia się u niektórych pacjentów z patologią mięśnia nadgrzebieniowego i które zanika po wyeliminowaniu napięcia mięśniowego.

Cechy topograficzno-anatomicznego położenia mięśnia powodują pojawienie się bólu z patologią mięśnia nadgrzebieniowego w obręczy barkowej. Ból jest szczególnie wyraźny w środkowej części okolicy naramiennej. I ta lokalizacja bólu, biorąc pod uwagę jego położenie nad ścięgnem nadgrzebieniowym i guzek większy kości ramiennej bursasubdeltoidea ( wielkość kaletki odpowiada w przybliżeniu dłoni pacjenta) jest często błędnie postrzegana jako objaw zapalenia kaletki podnaramiennej (symulator zapalenia kaletki podnaramiennej) W takich przypadkach określenie tkliwości punktowej w okolicy mięśnia nadgrzebieniowego może być pomocne jako jedna z metod diagnostyki różnicowej. Po znalezieniu takich punktów tkliwości palpacyjnej wstrzykuje się do nich środki miejscowo znieczulające w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Biorąc pod uwagę, że mięsień nadgrzebieniowy jest unerwiony przez nerw nadłopatkowy, proponuje się ( SkillernP. G .), aby złagodzić niewyjaśniony ból w obręczy barkowej, któremu towarzyszy ból przy palpacji mięśnia nadgrzebieniowego, zablokuj nerw nadłopatkowy.

Położenie bursasubdeltoidea, bursasubacromialis w stosunku do m. nadgrzebieniowy i akromion

Powyżej kaletki podnaramiennej znajduje się pomiędzy wyrostkiem barkowym i lig. kaletka kruczo-barkowa. Najczęściej torby te komunikują się ze sobą. Przy każdym odwiedzeniu barku w zakresie od 60 do 120° powstaje tarcie pomiędzy ścięgnem mięśnia nadgrzebieniowego a wyrostkiem barkowym, które ulega zmniejszeniu dzięki obecności leżącej pomiędzy nimi kaletki śluzowej.

Kontakt M. nadgrzebieniowysacromion podczas odwodzenia ramienia

Z biegiem czasu, zwłaszcza u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną związaną z intensywnymi ruchami barku, ścianki torby ulegają uszkodzeniu i przestaje ona zapewniać wystarczającą ochronę. Ciągłe powtarzające się urazy powodują zmiany zwyrodnieniowe ścięgien i torebki stawowej. Tego typu zmiany zwyrodnieniowe predysponują do zwapnień ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Złogi te zwiększają ucisk wyrostka barkowego, przez co ból jest znacznie silniejszy niż przy zwykłym zapaleniu pochewek ścięgien. Uszkodzone włókna martwicze są niezwykle wrażliwe na wszelkie uszkodzenia i zwykły upadek lub nagłe naciągnięcie mięśnia może spowodować niecałkowite lub nawet całkowite zerwanie. ścięgien. Zmiany zwyrodnieniowe mogą rozprzestrzeniać się na sąsiadującą głowę długą mięśnia dwugłowego, która samoistnie pęka, lub na całą tkankę torebki, powodując zapalenie okołostawowe i powstawanie zrostów okołostawowych. Jednym z objawów zapalenia ścięgna nadgrzebieniowego może być ból przy odwiedzeniu barku w zakresie od 60 do 120°, czyli w takim stopniu, w jakim ścięgno zostaje zaciśnięte krawędzią wyrostka barkowego. Poza tym, gdy kończyna znajduje się w całkowitym odwiedzeniu, ruchy przestają być bolesne, ponieważ wrażliwy obszar jest chroniony przez wyrostek barkowy, bez wchodzenia z nim w kontakt. Podobnie, gdy ramię opada, ostry ból pojawia się ponownie między porwaniem 120 a 60°. Objaw ten może być zróżnicowany, ponieważ w przypadku zapalenia stawów stawu barkowego ból pojawia się natychmiast po rozpoczęciu ruchu i trwa przez cały zakres ruchu. W przypadku zrostów w stawie barkowym ból pojawia się przy odwiedzeniu barku o 70-80°, ale utrzymuje się przy dalszym odwodzeniu.

MIĘŚNIE PODSINNACYJNE Informacje dotyczące patologii mięśnia podgrzebieniowego mają szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej w reumatologii. Wielu autorów wskazuje, że ból pochodzący z mięśnia podgrzebieniowego bardzo wiernie naśladuje ból występujący w samym stawie barkowym (objaw bólu stawu barkowego)i można je pomylić z objawami zapalenia stawów stawu barkowego. Gdy zajęty jest mięsień podgrzebieniowy, główną lokalizacją bólu jest przedni obszar stawu barkowego, ale ból może również promieniować do przednio-bocznej okolicy barku. Ten rodzaj bólu wymaga wyjaśnienia lokalizacji mięśnia.

Mięsień podgrzebieniowy zaczyna się na ponad 2/3 powierzchni dołu podgrzebieniowego łopatki, biegnie w bok i przyczepia się do tylnej powierzchni guzka większego kości ramiennej.

Mięsień pokryte z góry przez mięśnie naramienne i czworoboczne, a w dolnych partiach przez mięśnie najszersze grzbietu i obłe większe. Dopływ krwi A. Nadłopatkowy, okalający łopatkę . W przypadku bólu stawu barkowego spowodowanego patologią mięśnia podgrzebieniowego można zastosować głębokie badanie palpacyjne w celu określenia obszarów miejscowego bólu w samym mięśniu. Najczęściej ból wykrywa się w punkcie położonym poniżej bocznego brzegu przyśrodkowej 1/3 kręgosłupa szkaplerza i w równej odległości od kręgosłupa i przyśrodkowego kąta łopatki lub w obszarze położonym poniżej środka kręgosłupa szkaplerza ponadto czasami wyczuwa się napięte sznury w obszarze dotkniętego mięśnia podłopatkowego.

Przeprowadza się unerwienie mięśnia N. nadłopatkowe , rozciągający się przez górny pień od 5. i 6. nerwu szyjnego. Patologia mięśnia podgrzebieniowego powoduje ból w obszarach unerwionych przez nerwy szyjne V, VI i VII, co może prowadzić do błędnego rozpoznania radikulopatii spowodowanej chorobą krążka międzykręgowego ( ReynoldsM. D. 1981)

Mięsień podgrzebieniowy obraca bark na zewnątrz w dowolnej pozycji i bierze udział w stabilizacji głowy kości ramiennej w jamie panewkowej podczas podnoszenia ramienia do góry. Ponadto górne włókna mięśnia biorą udział w porwaniu (podniesiona ręka jest cofana)a dolne w przywiedzeniu barku. Mięsień podgrzebieniowy wraz z mięśniem obłym mniejszym i tylnymi włóknami mięśnia naramiennego obraca bark na zewnątrz. Mięsień podgrzebieniowy pomaga mięśniu nadgrzebieniowemu i innym stożkom rotatorów stabilizować głowę kości ramiennej w panewce podczas odwodzenia i wyprostu barku.

Z naszego punktu widzenia interesujące jest, że w przypadku odbicia bólu mięśniowo-powięziowego w stawie barkowym, według niektórych autorów, źródło tego bólu jest najczęściej zlokalizowane w mięśniu podgrzebieniowym lub nadgrzebieniowym. Może to być spowodowane wspólnym unerwieniem tych mięśni przez nerw nadłopatkowy. Jest mało prawdopodobne, aby taka lokalizacja bólu była bezpośrednią konsekwencją aktywności skurczowej tych mięśni. Przecież mięśnie podgrzebieniowe i nadgrzebieniowe pełnią różne funkcje, ale jednocześnie powodują głęboki ból stawu barkowego; jednocześnie mięśnie podgrzebieniowe i obłe mniejsze wykonują prawie te same czynności, ale mają inne unerwienie i inną lokalizację. bólu.

Informacje na temat funkcji mięśnia pozwalają wyjaśnić przyczynę skarg pacjentów, którzy nie mogą sięgnąć ręką do tylnej kieszeni spodni, nie mogą zapiąć stanika itp. Wykonywanie tych ruchów wymaga rotacji wewnętrznej barku, której powinno towarzyszyć rozciąganie mięśni obracających bark na zewnątrz. A kiedy dochodzi do uszkodzenia mięśnia podgrzebieniowego, co prowadzi do napięcia i skrócenia włókien mięśniowych, pacjent nie jest w stanie sięgnąć palcami nawet do tylnej kieszeni spodni. Co więcej, ograniczenie tego ruchu jest takie samo zarówno w przypadku wykonania aktywnego, jak i pasywnego.

MIĘŚNIE TERESUS MNIEJSZE pochodzi z tylnej powierzchni bocznego brzegu łopatki i przyczepia się do dolnej powierzchni guzka większego kości ramiennej, poniżej ścięgna podgrzebieniowego. Ścięgno łączy się z tylną powierzchnią torebki stawowej stawu barkowego i po skurczu cofa torebkę. Dopływ krwi. okalająca łopatka. Unerwienie rz. pachowa (C5-C6).

Izolowana zmiana mięśnia obłego mniejszego opisywana jest w literaturze jako objaw w obszarze bólu wielkości srebrnego dolara . Jest to spowodowane przez pacjentów skarżących się na ból w okolicy wielkości srebrnego dolara (średnica amerykańskiego srebrnego dolara wynosi 32 mm) głęboko w tylnej części mięśnia naramiennego, tuż proksymalnie do jego przyczepu na guzowatości naramiennej kości ramiennej . Być może lokalizacja bólu w okolicy naramiennej jest w jakiś sposób związana z faktem, że mięsień obły mniejszy i mięsień naramienny są unerwione przez ten sam nerw. Ból odbierany jest przez pacjenta jako głęboki i wyraźny, co może być błędnie interpretowane jako zapalenie kaletki. Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wziąć pod uwagę patognomoniczną lokalizację bólu w okolicy położonej znacznie poniżej kaletki podbarkowej.

Mięsień obły mniejszy supinuje ramię (obraca ramię na zewnątrz), przesuwając je nieco do tyłu. Wielu autorów identyfikuje działanie mięśni obłego mniejszego i podgrzebieniowego. Obydwa mięśnie obracają bark na zewnątrz, niezależnie od położenia ramienia (odwiedzone, zgięte, wyprostowane) i biorą udział w stabilizacji głowy kości ramiennej w jamie panewkowej podczas ruchów ramion.

Kurs i topografia oraz M . teresminor

Zespół mięśniowo-powięziowy mięśnia obłego mniejszego występuje rzadko ( SolaA . mi ). Jeszcze rzadsze jest izolowane uszkodzenie mięśnia obłego mniejszego. Z reguły występuje połączona patologia mięśnia obłego mniejszego i mięśnia podgrzebieniowego. Ponadto ból z tego ostatniego jest wyraźnie dominujący, a likwidacja napięcia w mięśniu podgrzebieniowym pozwala na wykrycie napromieniania bólu z mięśnia obłego mniejszego. Prawdopodobnie tę kombinację patologii można wytłumaczyć faktem, że mięsień obły mniejszy, w przenośnym wyrażeniu D.G. Trevella, działa jak młodszy brat równolegle z mięśniem podgrzebieniowym. Mięśnie te mają sąsiadujące ze sobą obszary pochodzenia anatomicznego i przyczepu, ale różnią się unerwieniem. Ta sama rola „młodszego brata” prawdopodobnie może wyjaśniać fakt, że przy izolowanej zmianie mięśnia obłego mniejszego pacjenci skarżą się bardziej na ból niż na ograniczenie ruchu. Prawdopodobnie kompensacja ruchów następuje z powodu mięśnia podgrzebieniowego.

MIĘŚNI PODSKLATURY zaczyna się od przedniej powierzchni łopatki, wypełniając dół podłopatkowy od krawędzi przyśrodkowej do bocznej. Kierując się w bok, przechodzi w ścięgno, które przecina przednią część stawu barkowego i przyczepia się do guzka mniejszego kości ramiennej i dolno-przedniej części torebki stawowej stawu barkowego. Opisano przypadki, gdy ścięgno przechodzi przez jamę górną częścią wspólne, w wyniku czego górna przednia ściana tego ostatniego wydaje się nieco osłabiona. Mięsień podłopatkowy przyczepia się do kości ramiennej najbardziej do przodu ze wszystkich pozostałych mięśni tworzących stożek rotatorów (podgrzebieniowy, nadgrzebieniowy i obły mniejszy).

Miejsce przyczepu ramiennego mięśnia podłopatkowego jest zwykle bardzo bolesne w przypadku przewlekłego zapalenia mięśniowo-powięziowego. Aby zbadać przyczep mięśnia barkowego, pacjent przybliża bark do ciała, próbując dosięgnąć łokciem do tyłu i odwraca bark na zewnątrz. Dzięki temu ruchowi barku obszar przyczepu mięśnia podłopatkowego do kości ramiennej przesuwa się do przodu spod wyrostka ramiennego i staje się dostępny do badania palpacyjnego. Kaletka maziowa podłopatkowa, komunikująca się z jamą stawu barkowego, oddziela szyjkę łopatki od mięśnia podłopatkowego. Unerwienie rz. podłopatkowy (C5-C 7). Dopływ krwi A. podłopatkowe.

Kurs i topografia M . podłopatkowy

Mięsień podłopatkowy obraca ramię do wewnątrz (pronuje) i przenosi je do ciała, a także wraz z innymi mięśniami utrzymuje głowę kości ramiennej w jamie panewkowej, ponieważ mięsień naramienny jest przyczepiony proksymalnie do środka barku, przy odwiedzeniu barku pociąga on głowę kości ramiennej w górę od jamy panewkowej do wyrostka ramiennego, ale mięsień podłopatkowy przeciwdziała temu przemieszczeniu głowy.

Zrozumienie natury działania mięśnia podłopatkowego pomoże zrozumieć mechanizm dysfunkcji ręki, która występuje w przypadku patologii mięśnia podłopatkowego. Proces patologiczny w mięśniu podłopatkowym może prowadzić do jego znacznego skrócenia, w wyniku czego mięsień ten utrzymuje bark w pozycji zrotowanej do wewnątrz i osoba nie może w pełni supinować ręki przy ramieniu wyprostowanym ze względu na ograniczoną rotację ramienia na zewnątrz ramię.

Uszkodzenie mięśnia podłopatkowego powoduje silny ból, zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu. Obszar głównego bólu znajduje się w tylnej części stawu barkowego, ale może rozprzestrzeniać się w tylnej części barku aż do łokcia. Niektórzy pacjenci odczuwają ból i tkliwość rzutowaną w postaci mankietu otaczającego nadgarstek, co ma znaczenie diagnostyczne, a ból i tkliwość na grzbiecie nadgarstka jest bardziej wyraźny niż po stronie dłoniowej. Z powodu bólu nadgarstka pacjenci noszą zegarek na drugiej ręce. We wczesnych stadiach choroby podłopatkowej pacjenci mogą podnosić rękę do góry i do przodu, ale nie mogą jej odchylać do tyłu, na przykład podczas próby rzucenia piłki. Według PodróżeJ . G ., pojawienie się ogniska napięcia w mięśniu podłopatkowym prowadzi do stopniowego wzrostu ograniczonej ruchomości w stawie na skutek bólu, co powoduje uszkodzenie mięśnia piersiowego większego i mniejszego, obłego większego, najszerszego, trójgłowego i wreszcie mięśnia naramiennego Ostatecznie wszystkie mięśnie obręczy barkowej mogą zostać dotknięte. Od tego momentu żaden z dotkniętych mięśni nie może zostać rozciągnięty na pełną długość, a wszelkie ruchy w stawie barkowym są znacznie ograniczone. Staw barkowy staje się "mrożony" , a następnie często pojawiają się zaburzenia troficzne. Należy jednak zauważyć, że termin „zamrożony bark” jest różnie interpretowany w literaturze, podaje się liczne przyczyny rozwoju ograniczenia ruchu w stawie barkowym oraz różnorodne. podano objawy kliniczne tej choroby.

Znajomość anatomii topograficznej mięśnia podłopatkowego pozwala stwierdzić, że izolowana zmiana tego mięśnia ogranicza ruchomość w stawie barkowym, ale nie utrudnia ruchu łopatki względem klatki piersiowej. Dlatego też podczas badania pacjenta, u którego ruchomość barku jest ograniczona, należy w pierwszej kolejności sprawdzić ruchomość łopatki. W tym celu lekarz kładzie dłoń na łopatce pacjenta i prosi go o odsunięcie ręki. Jeżeli oprócz ograniczonej ruchomości w stawie barkowym ograniczona jest także ruchomość łopatki, należy podejrzewać patologię mięśnia piersiowego mniejszego, mięśnia zębatego przedniego, czworobocznego i romboidalnego.

ZESPÓŁ UDERZENIA. Podczas podnoszenia ramienia, nawet normalnie, następuje lekki ucisk ścięgien pomiędzy głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym.

Jeśli przestrzeń pomiędzy wyrostkiem barkowym a ścięgnami stożka rotatorów zwęża się, pojawia się zespół uderzeniowy, który polega na uszkodzeniu mięśni stożka rotatorów. We wczesnych stadiach zespołu uderzeniowego główną skargą pacjentów jest rozlany, tępy ból barku. Ból nasila się, gdy podnosisz rękę do góry. Wielu pacjentów zauważa, że ​​ból uniemożliwia im zasypianie, szczególnie jeśli leżą na boku dotkniętego stawu barkowego.

Patognomonicznym objawem zespołu uderzeniowego jest występowanie u pacjenta ostrego bólu przy próbie dotarcia do tylnej kieszeni spodni lub rozpięcia stanika. W późniejszych stadiach ból nasila się, prawdopodobnie powodując sztywność stawów.

Czasami, gdy ramię jest opuszczone, w stawie słychać kliknięcie. Osłabienie i trudności w podnoszeniu ramienia mogą wskazywać na rozdarcie stożka rotatorów.

Zależność między mięśniami barku i stożka rotatorów podczas unoszenia ramienia

Zatem obraz kliniczny zespołu uderzenia składa się z objawów nieodłącznie związanych z uszkodzeniem mięśni tworzących stożek rotatorów.

Specjalna anatomia stawu barkowego zapewnia dużą ruchomość ramienia we wszystkich płaszczyznach, w tym ruchy okrężne 360 ​​stopni. Ale ceną za to była wrażliwość i niestabilność stawu. Znajomość anatomii i cech strukturalnych pomoże zrozumieć przyczynę chorób wpływających na staw barkowy.

Ale zanim przejdziemy do szczegółowego przeglądu wszystkich elementów tworzących formację, należy rozróżnić dwa pojęcia: ramię i staw barkowy, które wielu myli.

Ramię to górna część ramienia od pachy do łokcia, a staw barkowy to struktura łącząca ramię z tułowiem.

Cechy strukturalne

Jeśli weźmiemy pod uwagę złożony konglomerat, staw barkowy tworzą kości, chrząstki, torebka stawowa, kaletki, mięśnie i więzadła. W swojej budowie jest to prosty, złożony staw kulisty składający się z 2 kości. Tworzące go elementy mają różną budowę i funkcje, ale pozostają w ścisłej interakcji, której zadaniem jest ochrona stawu przed urazami i zapewnienie jego ruchomości.

Elementy stawu barkowego:

• szpachelka
• kość ramienna
• obrąbek
• kapsułka stawowa
• kaletki
• mięśni, w tym stożka rotatorów
• więzadła

Staw barkowy tworzą łopatka i kość ramienna, zamknięte w torebce stawowej.

Zaokrąglona głowa kości ramiennej styka się z dość płaskim łożyskiem stawowym łopatki. W tym przypadku łopatka pozostaje praktycznie nieruchoma, a ruch ręki następuje w wyniku przemieszczenia głowy względem łożyska stawowego. Ponadto średnica głowicy jest 3 razy większa niż średnica łoża.

Ta rozbieżność kształtu i rozmiaru zapewnia szeroki zakres ruchów, a stabilność stawu osiągana jest poprzez gorset mięśniowy i aparat więzadłowy. Siłę artykulacji nadaje także warga stawowa zlokalizowana w jamie łopatki - chrząstka, której zakrzywione krawędzie wystają poza łożysko i zakrywają głowę kości ramiennej oraz otaczający ją elastyczny mankiet rotatorów.

Aparat więzadłowy

Staw barkowy otoczony jest gęstą torebką stawową (kapsułką). Włóknista błona torebki ma różną grubość i jest przyczepiona do łopatki i kości ramiennej, tworząc przestronny worek. Jest luźno rozciągnięta, co pozwala na swobodne poruszanie i obracanie dłoni.

Wnętrze kaletki wyłożone jest błoną maziową, której wydzieliną jest płyn maziowy, który odżywia chrząstki stawowe i zapewnia brak tarcia podczas ich ślizgania. Na zewnątrz torebka stawowa jest wzmocniona przez więzadła i mięśnie.

Aparat więzadłowy pełni funkcję ustalającą, zapobiegając przemieszczeniu głowy kości ramiennej. Więzadła składają się z mocnych, słabo rozciągliwych tkanek i są przyczepione do kości. Słaba elastyczność powoduje uszkodzenia i pęknięcia. Kolejnym czynnikiem rozwoju patologii jest niewystarczający poziom ukrwienia, który jest przyczyną rozwoju procesów zwyrodnieniowych aparatu więzadłowego.

Więzadła stawu barkowego:

1. kruczo-ramienna
2. szczyt
3. przeciętny
4. niżej

Anatomia człowieka to złożony, wzajemnie powiązany i w pełni przemyślany mechanizm. Ponieważ staw barkowy jest otoczony złożonym aparatem więzadłowym, w celu przesuwania tego ostatniego w otaczających tkankach znajdują się śluzowe kaletki maziowe (kaletki), komunikujące się z jamą stawową. Zawierają maź stawową, zapewniają sprawną pracę stawu i chronią torebkę przed rozciąganiem. Ich liczba, kształt i wielkość są indywidualne dla każdej osoby.

Muskularna rama

Mięśnie stawu barkowego reprezentowane są zarówno przez duże struktury, jak i małe, dzięki czemu powstaje mankiet rotatorów. Razem tworzą mocną i elastyczną ramę wokół stawu.

Mięśnie otaczające staw barkowy:

• Deltoid. Znajduje się na górze i na zewnątrz stawu i jest przyczepiony do trzech kości: kości ramiennej, łopatki i obojczyka. Chociaż mięsień nie jest bezpośrednio połączony z torebką stawową, niezawodnie chroni jej struktury z 3 stron.
• Biceps (biceps). Jest przyczepiony do łopatki i kości ramiennej i zakrywa staw od przodu.
• Triceps (triceps) i krukowaty. Chroni staw od wewnątrz.

Stożek rotatorów umożliwia szeroki zakres ruchu i stabilizuje głowę kości ramiennej utrzymując ją w panewce.

Tworzą go 4 mięśnie:

1. podłopatkowy
2. podgrzebieniowy
3. nadgrzebieniowy
4. mała okrągła

Stożek rotatorów znajduje się pomiędzy głową kości ramiennej a wyrostkiem łopatki. Jeśli z różnych powodów przestrzeń między nimi zwęża się, mankiet ulega zaciśnięciu, co prowadzi do zderzenia głowy z wyrostkiem barkowym i towarzyszy mu silny ból.

Lekarze nazywali ten stan „zespołem uderzenia”. W przypadku zespołu uderzenia dochodzi do uszkodzenia stożka rotatorów, co prowadzi do jego uszkodzenia i pęknięcia.

Dopływ krwi

Dopływ krwi do struktury odbywa się za pomocą rozległej sieci tętnic, przez które składniki odżywcze i tlen dostają się do tkanek stawowych. Żyły są odpowiedzialne za usuwanie produktów przemiany materii. Oprócz głównego przepływu krwi istnieją dwa pomocnicze koła naczyniowe: szkaplerz i akromiedeltoid. Ryzyko pęknięcia dużych tętnic przechodzących w pobliżu stawu znacznie zwiększa ryzyko kontuzji.

Elementy ukrwienia

• nadłopatkowy
• przód
• z powrotem
• piersiowo-barkowy
• podłopatkowy

• ramienny
• pachowy

Unerwienie

Każdemu uszkodzeniu lub procesom patologicznym w organizmie człowieka towarzyszy ból. Ból może sygnalizować obecność problemów lub pełnić funkcje zabezpieczające.

W przypadku stawów bolesność siłą „dezaktywuje” chory staw, uniemożliwiając jego ruchliwość, co pozwala na regenerację uszkodzonych lub objętych stanem zapalnym struktur.

Nerwy barkowe:

• pachowy
• nadłopatkowy
• klatka piersiowa
• promień
• podłopatkowy
• oś

Rozwój

Kiedy rodzi się dziecko, staw barkowy nie jest w pełni ukształtowany, jego kości są rozdzielone. Po urodzeniu dziecka trwa tworzenie i rozwój struktur barkowych, co trwa około trzech lat. W pierwszym roku życia płytka chrzęstna rośnie, tworzy się jama stawowa, torebka kurczy się i pogrubia, a otaczające ją więzadła wzmacniają się i rosną. W rezultacie staw jest wzmocniony i unieruchomiony, co zmniejsza ryzyko kontuzji.

W ciągu kolejnych dwóch lat segmenty stawowe powiększają się i przyjmują ostateczny kształt. Najmniej podatna na metamorfozę jest kość ramienna, gdyż jeszcze przed urodzeniem głowa ma zaokrąglony kształt i jest prawie całkowicie uformowana.

Niestabilność barku

Kości stawu barkowego tworzą ruchomy staw, którego stabilność zapewniają mięśnie i więzadła.

Taka budowa pozwala na duży zakres ruchów, ale jednocześnie powoduje, że staw jest podatny na zwichnięcia, skręcenia i naderwania więzadeł.

Ponadto ludzie często spotykają się z diagnozą taką jak niestabilność stawu, która powstaje, gdy podczas poruszania ramieniem głowa kości ramiennej wystaje poza łożysko stawowe. W tych przypadkach nie mówimy o urazie, którego konsekwencją jest zwichnięcie, ale o funkcjonalnej niezdolności głowy do utrzymania się w pożądanej pozycji.

Wyróżnia się kilka rodzajów zwichnięć w zależności od przemieszczenia głowy:

1. przód
2. tył
3. niżej

Budowa stawu barkowego człowieka jest taka, że ​​jest on przykryty od tyłu przez łopatkę, a z boku i od góry przez mięsień naramienny. Części czołowe i wewnętrzne pozostają niedostatecznie chronione, co powoduje, że dominuje zwichnięcie przednie.

Funkcje stawu barkowego

Wysoka ruchomość stawu pozwala na wszystkie ruchy dostępne w 3 płaszczyznach. Dłonie człowieka mogą dotrzeć do dowolnego miejsca na ciele, przenosić duże ciężary i wykonywać delikatne prace wymagające dużej precyzji.

Opcje ruchu:

• Ołów
• odlew
• obrót
• okólnik
• pochylenie się
• rozszerzenie

Wszystkie wymienione ruchy można wykonać w całości jedynie przy jednoczesnej i skoordynowanej pracy wszystkich elementów obręczy barkowej, zwłaszcza obojczyka i stawu barkowo-obojczykowego. Przy udziale jednego stawu barkowego ramiona można unieść jedynie do poziomu barków.

Znajomość anatomii, cech strukturalnych i funkcjonowania stawu barkowego pomoże zrozumieć mechanizm urazów, procesy zapalne i patologie zwyrodnieniowe. Zdrowie wszystkich stawów w organizmie człowieka zależy bezpośrednio od stylu życia.

Nadwaga i brak aktywności fizycznej im szkodzą i są czynnikami ryzyka rozwoju procesów zwyrodnieniowych. Uważne i uważne podejście do swojego ciała pozwoli wszystkim jego elementom pracować długo i bezawaryjnie.