Pozytywny wynik testów immunologicznych skóry. Testy skórne na alergeny

Testy skórne służą do identyfikacji chorób alergicznych, w których pośredniczą reakcje nadwrażliwości typu I i IV. Technikę wykonywania testów skórnych opisano w piśmie metodologicznym A.D. Ado i in. („Zastosowanie alergenów pochodzenia niezakaźnego do specyficznej diagnostyki i odczulania pacjentów z chorobami alergicznymi”, M., Ministerstwo Zdrowia ZSRR, 1969). W testach skórnych wykorzystuje się standardowe alergeny zawierające 10 000 jednostek azotu białkowego (PNU) na ml. Z reguły testy skórne wykonuje się na wewnętrznej powierzchni przedramienia. Jednocześnie pobiera się próbki z płynem kontrolnym i histaminą. W przypadku chorób skóry badania przeprowadza się na obszarach nieuszkodzonych. Obecnie stosuje się następujące testy skórne: test kroplowy, test płatkowy, test punktowy, test skaryfikacji, test śródskórny.

Test upadku

Na skórę uprzednio odtłuszczoną 70% alkoholem nanosi się kroplę standardowego alergenu. Reakcję ocenia się po 20 minutach. Ocenę próbki przedstawiono w tabeli 15-1.

Upuść ocenę próbki

Test aplikacji

Kawałek gazy (1 cm3) zwilżony roztworem alergenu nakłada się na skórę uprzednio potraktowaną 70% alkoholem i mocuje plastrem samoprzylepnym. Reakcję uwzględnia się po 30, 60 minutach, 6 godzinach, 12 godzinach, 24 godzinach, 48 godzinach i 72 godzinach. Ocenę testu płatkowego przedstawiono w tabeli 15-2.

Ocena testu płatkowego

Próba ukłucia

Test nakłuwający przeprowadza się za pomocą specjalnego lancetu nakłuwającego. Zastosowane urządzenie pozwala na standaryzację głębokości wtrysku (1,0-1,5 mm). Wstrzyknięcie wykonuje się poprzez kroplę alergenu i płynu kontrolnego. Wynik testu punktowego uwzględnia się po 15-20 minutach. Wyniki testów punktowych przedstawiono w Tabeli 15-3.

Ocena testów punktowych.

Próba skaryfikacji

Na przedramię traktowane 70% alkoholem, 0,01% histaminą, płynem kontrolnym i alergenami (jednorazowo 6-10 alergenów) aplikuje się kroplami w odległości 4-5 cm od siebie. Za pomocą wertykulatora po każdej kropli nanosi się dwa równoległe rysy o długości 4-5 mm i oddalonych od siebie o 2 mm. Zadrapania wykonuje się powierzchownie, nie uszkadzając naczyń skórnych. 10 minut po skaryfikacji skóry krople przeciera się wacikami. Próbki zlicza się po 10-20 minutach. Punktację testów zarysowania podano w Tabeli 15-4.

Ocena testów zarysowania.

Należy pamiętać, że testy zarysowania często dają fałszywie pozytywne reakcje.

Testy śródskórne

Wykonywane z reguły z alergenami drobnoustrojowymi. W przypadku alergenów niezakaźnych przeprowadza się je jedynie w przypadkach, gdy testy płatkowe i punktowe dają wynik negatywny, a wywiad jednoznacznie wskazuje na alergię.

Technika badania jest następująca: po potraktowaniu skóry przedramienia lub pleców alkoholem 70°, śródskórnie za pomocą strzykawki insulinowej wstrzykuje się 0,02-0,1 ml alergenu. Stężenie alergenu podawanego śródskórnie powinno być 10 razy mniejsze niż w przypadku testu zarysowania. Jako kontrolę śródskórnie wstrzykuje się płyn kontrolny i roztwór skaryfikacji histaminy. Wyniki testu uwzględnia się po 20 minutach, 6 godzinach, 12 godzinach, 24 godzinach, 48 godzinach zgodnie ze skalą ocen, ponieważ reakcje na alergeny zakaźne mogą wystąpić zarówno typu natychmiastowego, jak i opóźnionego.

Należy pamiętać, że testy śródskórne są mniej swoiste niż testy skórne i dość często dają wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. W przypadku badań śródskórnych jednoczesna liczba badanych alergenów nie powinna przekraczać 4-5.

Ocena testów śródskórnych

TESTY SKÓRNE- metoda diagnostyczna służąca do identyfikacji specyficznego uczulenia organizmu człowieka lub zwierzęcia poprzez wprowadzenie alergenu przez skórę i ocenę reakcji zapalnej skóry.

Istnieją dwie metody K. p. Metodą bezpośrednią, gdy alergen jest podawany bez uszkodzenia lub z uszkodzeniem skóry, może być kroplówka, aplikacja (naskórkowa lub patchworkowa), skaryfikacja, próba wstrzyknięcia i śródskórna. Metoda bezpośrednia obejmuje również badania zimne i termiczne. Metodą pośrednią jest bierna reakcja transferu Prausnitza-Küstnera (patrz reakcja Prausnitza-Küstnera), polegająca na śródskórnym wstrzyknięciu surowicy pacjenta wraz z zawartymi w niej przeciwciałami zdrowej osobie, po czym następuje wprowadzenie alergenu w to samo miejsce, w które pacjent jest wrażliwy. Technikę tę stosuje się, gdy bezpośrednie wykonanie badania skórnego jest niemożliwe lub bardzo niebezpieczne (np. w przypadku nadwrażliwości na penicylinę typu anafilaktycznego) i konieczna jest specjalistyczna diagnostyka.

W zależności od czasu wystąpienia reakcji zapalnej rozróżnia się typ natychmiastowy (reakcje alergiczne typu I i III) i opóźniony (reakcje alergiczne typu IV) (patrz Alergia). Mechanizm KP typu natychmiastowego polega na tym, że gdy organizm jest uwrażliwiony, odczyny utrwalają się nie tylko w tkankach narządów „wstrząsowych” (patrz Anafilaksja), ale także w komórkach skóry. Po nałożeniu na skórę określonego alergenu (antygenu) następuje reakcja alergen-przeciwciało i uwalniają się substancje biologicznie czynne (patrz Mediatory reakcji alergicznych). Po 15-20 minutach. tworzy się pęcherz otoczony strefą przekrwienia, reakcja zapalna typu pęcherzowo-rumieniowego (reakcja typu I). W reakcjach typu III w miejscu wstrzyknięcia alergenu rozwija się obrzęk i przekrwienie. Zmiany te następują po 3-4 godzinach i osiągają maksimum po 7-8 godzinach. i znikają po 24 godzinach. Typ III Kp jest uważany za przejaw reaktywności alergicznej, taki jak zjawisko Arthusa (patrz zjawisko Arthusa) i zależy od obecności krążących precypityn. W przypadku reakcji opóźnionych, które występują po 24-48 godzinach. Po ekspozycji na alergen komórki limfoidalne biorą udział w tworzeniu nacieku w miejscu K. p. Kiedy receptory limfocytów wchodzą w interakcję z alergenem, z limfocytów uwalniają się mediatory, powodując rozwój reakcji zapalnej.

Wybór techniki badań skórnych zależy od choroby, spodziewanego stopnia i rodzaju nadwrażliwości alergicznej (natychmiastowa, opóźniona) oraz grupy badanego alergenu. Ze zwiększoną wrażliwością na proste chemikalia. substancje, niektóre leki itp., które klinicznie wyrażają się w kontaktowym alergicznym zapaleniu skóry, tylko zastosowanie K. pozycje mają wartość diagnostyczną w przypadku astmy oskrzelowej, alergicznego nieżytu nosa, kataru siennego, w przypadku których spodziewana jest zwiększona wrażliwość na alergeny pochodzenia niebakteryjnego, badanie. rozpoczyna się od wstrzyknięcia próbnego lub testu punktowego. W przypadku pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego, alergii pokarmowych i migreny rzadziej identyfikuje się alergie za pomocą K. p., ponieważ dają one negatywne wyniki w przypadku szeregu alergenów pokarmowych, które spożywane doustnie powodują jasno określoną chorobę . K. p. z lekami są zawodne. Ujemny wynik K. p. nie oznacza braku uczulenia na ten alergen, ponieważ w takich przypadkach występują ciężkie reakcje anafilaktyczne. Alergeny bakteryjne bada się zazwyczaj śródskórnie (z wyjątkiem testu Pirqueta). Przy technice skaryfikacji nie dają wystarczająco jednoznacznych wyników, co wynika z niższej zawartości określonych substancji w porównaniu z ekstraktami bezbakteryjnymi.

Podczas inscenizacji K. należy wziąć pod uwagę nierówną reaktywność skóry. Najbardziej wrażliwą skórą jest przednia powierzchnia przedramienia, klatki piersiowej, brzucha, pleców w okolicy kręgosłupa i powyżej łopatek. W dole łokciowym reakcja jest silniejsza, ale mniej specyficzna. Wrażliwość skóry w okresie zaostrzenia choroby lub bezpośrednio po niej jest mniej wyraźna. Podczas określania stopnia zaawansowania K. rzadko występują reakcje ogólne, takie jak wstrząs anafilaktyczny (patrz). Powikłania częściej obserwuje się przy stosowaniu tak silnych alergenów, jak alergeny z pyłków roślin, sierści i naskórka zwierząt, ciał owadów i surowicy zwierzęcej. Największe zagrożenie stwarzają leki, w szczególności antybiotyki (zwłaszcza penicylina). Jeżeli jest to absolutnie konieczne, należy przeprowadzić badanie z użyciem penicyliny, stosując bardzo duże rozcieńczenia; Badanie rozpoczyna się od nałożenia na skórę kropli roztworu badawczego i dopiero w przypadku negatywnego wyniku przeprowadza się próbę zarysowania. Aby zapobiec reakcjom uogólnionym, takim jak wstrząs anafilaktyczny, badanie alergenów niebakteryjnych należy rozpocząć od metody skaryfikacji, ściśle przestrzegając wszelkich niezbędnych środków ostrożności i dopiero w przypadku negatywnych wyników przejść na metodę śródskórną. Ze względu na brak pełnej zgodności między wrażliwością alergiczną skóry a narządami „wstrząsu”, w specyficznej diagnostyce chorób alergicznych nie można opierać się wyłącznie na wynikach K. p. K. p znaczenie, gdy jego wynik w pełni odpowiada danym anamnestycznym. Jeżeli dane wywiadu nie odpowiadają wynikom K. p., stosuje się inne metody badawcze: in vivo - testy prowokacyjne (patrz), in vitro - oznaczanie przeciwciał IgE we krwi metodą radioalergosorbentu, specyficzny test uwalniania histaminy , test bazofili (patrz) itp. d.

Testy kroplowe służą do wykrywania uczulenia na leki, przede wszystkim na antybiotyki. Stosuje się niskie stężenia substancji: 0,25% roztwór nowokainy, od 0,5 do 100 U/ml antybiotyków, 2,5% roztwór rezorcyny itp. Na skórę brzucha lub przednią powierzchnię przedramienia, wstępnie traktowaną 70% alkoholem, nanieść kroplę substancji testowej i obrysować ołówkiem obszar próbki. Jednocześnie umieszcza się próbę kontrolną z rozpuszczalnikiem. Do wykrycia reaktywności skóry stosuje się 0,01% roztwór histaminy – kontrola pozytywna. Należy wziąć pod uwagę reakcję natychmiastową (w ciągu 20 minut) i opóźnioną (w ciągu 24-48 godzin). W przypadku pozytywnej reakcji w miejscu nałożenia kropli substancji pojawia się rumień, obrzęk, grudki i elementy pęcherzykowe. W przypadku negatywnej reakcji przystępują do skaryfikacji.

Testy aplikacji są używane pod kierunkiem prof. choroby skóry i są testami prowokacyjnymi, podczas których znaną ilość substancji badanej nanosi się na obszar skóry przedniej powierzchni przedramienia, pleców lub brzucha, który nie jest uszkodzony przez zapalenie skóry, w celu odtworzenia procesu w miniaturze. Zastosowanie Przedmioty K. są łatwiejsze do kontrolowania niż reakcje z głębszymi uszkodzeniami skóry (skaryfikacja i śródskórne). Wyróżnia się zamknięte i otwarte testy aplikacji. Otwarte stosuje się do substancji oleisto-żywicznych lub płynnych. Substancję nakłada się bezpośrednio na skórę (barwniki, kosmetyki) lub w postaci „okna skórnego”, przez które obserwuje się reakcję: skórę traktuje się 70% alkoholem i suszy; następnie kwadratowy kawałek celofanu lub szkła mocuje się z trzech stron za pomocą plastra samoprzylepnego i do powstałej kieszeni wstrzykuje się ciecz testową. Zamknięte testy aplikacji przeprowadza się w następujący sposób. Na powierzchnię skóry przykłada się kwadratowy kawałek gazy o powierzchni 1 cm2 zwilżony roztworem testowym. Przykryj wierzch nieco większym kawałkiem celofanu lub papieru woskowanego i zaklej tak, aby gaza nie wystawała poza krawędź naklejki (aby zapobiec szybkiemu wysychaniu). Równolegle z roztworami testowymi jako kontrolę podaje się próbę z badaną cieczą kontrolną lub roztworem fizolu. Roztwór substancji badanej dobiera się tak, aby u zdrowej osoby nie powodował podrażnienia skóry. Jeżeli w miejscu badania wystąpi swędzenie lub pieczenie, pacjent powinien usunąć naklejkę i gazik oraz usunąć z powierzchni skóry wszelkie pozostałości substancji testowej za pomocą alkoholu lub eteru. Badany materiał utrzymuje się na skórze nie dłużej niż 5 dni. Wynik aplikacji K. p. ocenia się po 20 minutach, 12 godzinach, 1, 3 i 7 dniach. po usunięciu substancji (kolor rys. 1-3). Specyfika aplikacji K. p. jest bardzo wysoka, jeśli zachowane zostaną wszystkie zasady techniczne ich stosowania, tj. prawidłowo dobrane zostanie stężenie alergenu, zostaną uwzględnione wskaźniki próbki kontrolnej itp. Ich specyfika jest zbliżona do specyfiki. skaryfikacji K. p. i jest znacznie wyższa niż w przypadku śródskórnego. Bezpieczeństwo jest znacznie wyższe niż w przypadku testów śródskórnych, ponieważ powierzchniowe warstwy komórek skóry uniemożliwiają szybkie wnikanie alergenu do organizmu. Jeśli reakcja jest szybka, alergen zostaje usunięty. W przypadku reakcji późnej alergen jest również usuwany, gdy tylko pojawią się objawy podrażnienia skóry. Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych nie wpływa na wyniki badań; Przeciwnie, leki kortykosteroidowe znacznie zmniejszają intensywność reakcji.

Testy skaryfikacji wprowadzone do praktyki przez E. Schlossa w 1912 roku. Są mniej czułe niż testy śródskórne, ale bardziej swoiste i bezpieczne. Badania skaryfikacji wykonuje się na skórze przedniej powierzchni przedramienia. Stosowane są alergeny pyłkowe zawierające 1000 i 10 000 PNU (jednostek azotu białkowego) oraz alergeny domowe i naskórkowe zawierające 5000-10 000 PNU. Jeśli ekstrakt alergenu zawiera 20 000 PNU, rozcieńcza się go testową cieczą kontrolną. Krople jałowych alergenów nanosi się na uprzednio oczyszczoną i osuszoną skórę 70% alkoholem w odległości 3-4 cm od siebie. Alergeny pobiera się z butelek przez gumowe korki za pomocą igły strzykawki (dla każdego alergenu używana jest osobna strzykawka). Następnie przez każdą kroplę alergenu wykonuje się dwa równoległe nacięcia o długości 0,5 cm każde, osobną igłą lub wertykulatorem, tak aby nie uszkodzić naczyń krwionośnych. W przypadku stosowania alergenów w proszku, najpierw nanosi się na skórę krople płynu kontrolnego, następnie za pomocą suchej, sterylnej igły (oddzielna igła dla każdego alergenu) (na końcu igły) pobiera się niewielkie ilości alergenu, dodaje do kroplą płynu kontrolnego i tą samą igłą wykonujemy skaryfikację. Jako kontrolę ujemną należy zastosować badanie z płynem kontrolnym, a jako kontrolę dodatnią z roztworem histaminy w rozcieńczeniu 1:10 000. Nie wykonuje się jednocześnie więcej niż 20 testów. Wyniki testów skaryfikacji ocenia się po 20 minutach. (kolor rys. 4-5).

Próba wtrysku jest modyfikacją skaryfikacji K. p., przy tym teście możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych jest mniejsza niż przy skaryfikacji. Wykonują to z tymi samymi alergenami. Do testu iniekcyjnego pobiera się bardziej stężony roztwór alergenu niż przy wykonywaniu zabiegu skaryfikacji, ponieważ minimalna ilość alergenu przedostaje się do skóry. Technika badania wtrysku ma różne modyfikacje. Klasyczny test przeprowadza się w następujący sposób. Na wcześniej zdezynfekowaną skórę nanosi się kroplę badanego alergenu i przez kroplę nakłuwa się igłą naskórek skóry. Ocenę testu metodą iniekcji przeprowadza się analogicznie jak w przypadku testu punktowego. Dopiero po uzyskaniu negatywnych wyników tego testu lub testu zarysowania z alergenami niebakteryjnymi przystępują do testów śródskórnych.

Testy śródskórne służą przede wszystkim do wykrywania uczulenia na alergeny pochodzenia bakteryjnego lub grzybiczego. Do diagnostyki chorób alergicznych zostały one po raz pierwszy zaproponowane przez R. Cooka w 1911 r. Testy śródskórne stanowią znaczącą pomoc w diagnostyce gruźlicy (reakcja Mantoux), brucelozy (reakcja Burneta), bąblowicy (reakcja Casoniego) itp. Śródskórne Mantoux reakcja uzupełnia test Pirqueta.

Podawanie alergenu śródskórnie zapewnia bliższy kontakt z komórkami skóry niż w przypadku skaryfikacji. Dlatego testy śródskórne są około 100 razy bardziej czułe, ale mniej swoiste niż testy punktowe. Mogą powodować miejscowe i ogólne powikłania alergiczne. Do badań śródskórnych stosuje się strzykawki z podziałką 0,01 ml oraz cienkie igły z krótkim skosem i nietępą końcówką. Dla każdego alergenu wymagana jest osobna strzykawka i osobna igła. Skórę przedniej powierzchni przedramienia traktuje się najpierw 70% alkoholem. Iniekcję wykonuje się w następujący sposób: czubek igły, umieszczony na strzykawce z niewielką ilością badanego alergenu, wprowadza się pod bardzo małym kątem w wierzchnią warstwę naskórka, igłą ściętą ku górze tak, aby igła Otwór zostaje całkowicie ukryty w naskórku (ryc.), po czym śródskórnie wstrzykuje się wymaganą ilość alergenu. Im bardziej powierzchowne jest wstrzyknięcie, tym większa jest wrażliwość skóry na ten sam alergen po podaniu podskórnym, który będzie bardzo słaby, a po podaniu domięśniowym będzie negatywny. Przy prawidłowej technice wstrzyknięcia, bezpośrednio po wstrzyknięciu na powierzchni skóry tworzy się naciek. Przy badaniu alergenów niezakaźnych podaje się je śródskórnie w ilości 0,01-0,02 ml ekstraktu. Alergeny bakteryjne podaje się w dużych ilościach - od 0,05 do 0,1 ml. Obowiązkowe jest równoległe badanie z płynem kontrolnym. Jednocześnie można wykonać nie więcej niż 10 testów śródskórnych z alergenami z różnych grup. W przypadku reakcji negatywnych i słabych wykonuje się dodatkowo 10 testów. Wynik testu można obejrzeć po 15-20 minutach. oraz po 24 i 48 godzinach. (kolor rys. 6-12).

Testy zimne i termiczne. Do diagnostyki tzw W przypadku alergii fizycznych stosuje się testy na zimno i ciepło. Podczas próby na zimno kawałek lodu o średnicy 2-3 cm mocuje się na skórze dłoniowej powierzchni przedramienia na 3 minuty. lub probówkę wypełnioną wodą z kawałkami lodu przez 10 minut. Przy pozytywnej reakcji (z zimną pokrzywką typu kontaktowego) na skórze tworzy się pęcherz pokrzywkowy, zwykle bez „pseudopodiów”, a jego kształt odpowiada zarysowi kawałka lodu lub probówki. Test termiczny przeprowadza się w następujący sposób. Probówkę z wodą podgrzaną do temperatury 40-42°C umieszcza się na skórze przedniej powierzchni przedramienia na 10 minut. Dodatni wynik testu charakteryzuje się utworzeniem pęcherzyka pokrzywkowego w miejscu kontaktu. K. p. w przypadku alergii fizykalnych nie identyfikuje konkretnego alergenu, a jedynie pozwala ustalić, czy u pacjenta występuje zwiększona wrażliwość na czynnik temperaturowy.

Ocena testów skórnych

Oceniając pozycje K. (tabela) należy wziąć pod uwagę, że ich specyfika nie jest absolutna. W niektórych przypadkach mogą być pozytywne, ale nie mają związku z etiologią choroby. Takie reakcje nazywane są fałszywymi alarmami. Przyczynami reakcji fałszywie dodatnich mogą być: 1. Zwiększona wrażliwość naczynek skóry na podrażnienia mechaniczne. W tym przypadku wszystkie próbki, łącznie z próbką zawierającą badaną ciecz kontrolną, powodują powstawanie pęcherzy i nie można ich uznać za dodatnie. Czasami tę reakcję można złagodzić, przepisując leki przeciwhistaminowe. 2. Używanie tępych lub zbyt grubych igieł lub stosowanie zbyt głębokiej skaryfikacji. 3. Niespecyficzne działanie drażniące alergenu na skutek jego niewłaściwego przygotowania (alergen musi być izotoniczny i mieć odczyn neutralny). 4. Wprowadzenie nadmiernej ilości alergenu (podczas badania śródskórnego). 5. Zanieczyszczenie narzędzi (strzykawek, igieł) alergenami pozostałymi z poprzednich badań lub roztworem histaminy. 6. Nadwrażliwość na konserwanty stosowane do przygotowania alergenów (mertiolan, fenol, gliceryna). 7. Blisko immunol, podobieństwo między niektórymi alergenami ze względu na obecność wspólnych grup antygenowych.

Jeśli historia zawiera wyraźne wskazania etiolu, znaczenie określonego alergenu, a K. p. daje z nim wyniki negatywne, wówczas takie odpowiedzi nazywane są fałszywie negatywnymi. Przyczynami fałszywie ujemnych reakcji mogą być: 1) utrata właściwości alergizujących przez ekstrakty na skutek długotrwałego i niewłaściwego przechowywania lub w trakcie procesu produkcyjnego (alergeny pokarmowe ulegają szczególnie szybkiej inaktywacji); 2) brak lub spadek wrażliwości pacjenta, spowodowany: a) wyczerpaniem się przeciwciał w trakcie lub po ciężkim zaostrzeniu choroby, b) brakiem przeciwciał uczulających skórę w niektórych typach alergii, np. alergiach pokarmowych ( patrz), c) zmniejszona reaktywność skóry związana z zaburzeniami krążenia, obrzękami, odwodnieniem, wpływem promieniowania ultrafioletowego, z uogólnionym wyniszczeniem i starzeniem się, d) tuż przed badaniem pacjentka przyjmowała leki przeciwhistaminowe, adrenalinę i efedrynę.

Tabela. INTENSYWNOŚĆ REAKCJI SKÓRNEJ PODCZAS NIEKTÓRYCH TECHNIK BADAŃ SKÓRNYCH (Tabela ilustrowana kolorowymi rysunkami)

Bibliografia: Adrianova N.V. i Titova S.M. Gabinet alergologiczny, p. 11, M., 1970; Choroby alergiczne u dzieci, wyd. M. Ya. Studenikin i T. S. Sokolova, s. 13. 78, M.,’1971; Nowoczesna alergologia praktyczna, pod red. A. D. Ado i A. A. Polner, s. 23. 23, M., 1963; Sherman W. W.

Nadwrażliwość, mechanizmy i postępowanie, s. 10-10. 141, Filadelfia a. o., 1968.

Nie zawsze można zastosować testy skórne, będące jedną z głównych metod specyficznej diagnostyki. Poniżej przedstawiono przeciwwskazania do ich stosowania:
- 1. Okres zaostrzenia choroby alergicznej;
- 2. Ostre choroby współistniejące (ARVI, zapalenie oskrzeli itp.). W obu przypadkach badania skórne można wykonać po 3-4 tygodniach od ich ustąpienia;
- 3. Choroby zdekompensowane i subskompensowane układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek, układu hormonalnego;
- 4. Reumatyzm w okresach ostrych i podostrych;
- 5. Proces gruźlicy w ostrej fazie. W przypadku trzech ostatnich grup chorób badania skórne można wykonać po 6 miesiącach remisji klinicznej i laboratoryjnej;
- 6. Złośliwe choroby krwi i choroby nowotworowe;
- 7. Choroby psychiczne i neurologiczne. W dwóch ostatnich grupach chorób badania skórne są bezwzględnie przeciwwskazane;
- 8. Długotrwałe leczenie hormonami kortykosteroidowymi. Badania skórne możliwe są nie wcześniej niż 3 miesiące po ich zaprzestaniu;
- 9. Przebyty wstrząs anafilaktyczny (bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania testów skórnych);
- 10. Okres przyjmowania przez pacjenta leków przeciwhistaminowych, antyliberantów (ketotifen, zaditen, intal), ksantyn, agonistów adrenergicznych, które mogą tłumić reakcję alergiczną skóry. Leki te należy odstawić na 3-5 dni przed wykonaniem testów skórnych.

Niedocenianie przeciwwskazań i nieprzestrzeganie podstawowych zasad wykonywania testów skórnych może skutkować powikłaniami lub niejasnymi wynikami (fałszywie dodatnimi, fałszywie ujemnymi), co może skutkować błędną diagnozą etiologiczną i nieodpowiednim leczeniem.

Przyczyny wyników fałszywie dodatnich mogą obejmować zmienioną reaktywność skóry; zwiększona wrażliwość skóry na podrażnienia mechaniczne; zwiększona wrażliwość pacjenta na fenol wchodzący w skład roztworów alergenów i płynu kontrolnego testu (we wszystkich tych przypadkach stwierdza się pozytywny wynik testów skórnych ze wszystkimi alergenami i płynem rozcieńczającym); zanieczyszczenie strzykawek alergenem pozostałym z poprzednich badań (dlatego narzędzia należy obchodzić się zgodnie z instrukcją i konieczne jest ich oznakowanie); indywidualne zwiększone spontaniczne niszczenie komórek tucznych; obecność reakcji krzyżowych z pokrewnymi alergenami, na przykład między pyłkami lub między pyłkiem a żywnością.

Przyczyną wyników fałszywie ujemnych jest zmniejszona reaktywność skóry (o czym świadczy ujemny wynik testu histaminowego); przeprowadzanie badań w czasie, gdy pacjenci przyjmują leki przeciwhistaminowe, antyliberanty, adrenomimetyki i hormony glukokortykoidowe; naruszenie techniki (podskórne podanie alergenu zamiast śródskórnego, niewystarczająca głębokość skaryfikacji); brak przeciwciał w skórze (jest to szczególnie często obserwowane u dzieci w pierwszym roku życia, ponieważ ich odczyny są słabo osadzone w skórze); brak alergenu „winowajnego” w zestawie używanym do testów skórnych.

W przypadku przeciwwskazań do wykonania badań skórnych lub uzyskania wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych można zastosować pośredni test skórny – pasywny test transferowy Prausnitza-Küstnera (PTH), który pozwala na identyfikację potencjalnych alergenów bez ryzyka dla pacjenta.

PKK przeprowadza się na skórze osoby zdrowej – biorcy. Reakcja polega na wykryciu w surowicy pacjenta przeciwciał reaginowych, które po wstrzyknięciu w skórę biorcy wiążą się z komórkami tucznymi skóry właściwej, a następnie wprowadzeniem odpowiedniego alergenu w tę okolicę powoduje powstanie układu odpornościowego. kompleks powoduje powstawanie pęcherzy i przekrwienie w wyniku uwalniania histaminy z komórek tucznych. Reakcję skórną ocenia się na podstawie ich wielkości.

Wskazaniami do RPC są: 1) wszystkie stany chorobowe, w których przeciwwskazane są bezpośrednie badania skórne; 2) niejasne wyniki badań skórnych, ich niezgodność z danymi z wywiadu; 3) diagnostyka różnicowa subklinicznych i fałszywie dodatnich wyników testów skórnych; 4) fałszywie ujemny wynik bezpośrednich testów skórnych.

Wraz z odkryciem odczynników, takich jak IgE, możliwe stało się wykrywanie uczulenia metodami in vitro. Diagnostyka kliniczna chorób atopowych jest dopuszczalna wyłącznie w specjalistycznych laboratoriach. Pewną wartość mają testy skórne przeprowadzane zarówno u pacjentów badanych, jak i u osób uczulonych biernie. Po raz pierwszy miejscową reakcję alergiczną odtworzył Blackley w 1873 roku na spojówce i skórze pacjenta uczulonego na pyłki. Testy alergiczne polegają na tym, że podając małe dawki alergenu można wywołać reakcję antygen-przeciwciało. Testy alergenowe można odtworzyć na narządach wstrząsowych, w szczególności w alergicznym nieżycie nosa - na błonie śluzowej nosa, w astmie oskrzelowej - na oskrzelach. Metody te są jednak pracochłonne i nie zawsze bezpieczne. Najbardziej dostępne są testy skórne i testy śluzówkowe. Te ostatnie uważane są za test prowokacyjny, gdyż imitują naturalną drogę wnikania alergenu do organizmu.

Testy skórne. Ustalając je, opiera się na fakcie, że u pacjentów z atopią, pomimo dużej produkcji odczynników na błonach śluzowych oraz w tkance limfatycznej dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, znaczna część przeciwciał przedostaje się do krążenia. Od tego zależy stan uwrażliwienia innych narządów i tkanek. Celem badania jest wywołanie reakcji antygen-przeciwciało poprzez miejscowe podanie małej dawki alergenu bez ryzyka zaburzeń czynnościowych organizmu lub wystąpienia reakcji ogólnej. Zaletami tej metody jest możliwość jednoczesnego podania znacznej ilości alergenów.

W zależności od rodzaju aplikacji alergenu wyróżnia się kilka testów: próbę punktową i próbę zarysowania, śródskórną i śródskórną.

Test skórny z ukłuciem- Jest to metoda z wyboru podczas wstępnego badania pacjenta. Kroplę roztworu alergenu dodaje się na obszar wstępnie potraktowany środkiem antyseptycznym (dłoń przedramienia, plecy). Nakłucie wykonuje się za pomocą lancetu, igły lub kaniuli. Aby ułatwić proces wchłaniania alergenu, stosuje się modyfikację testu – po wstrzyknięciu podnosi się skórę, a w miejscu wstrzyknięcia wykonuje się lekkie nacięcia. Nakłucie powinno być powierzchowne, aby nie spowodować krwawienia. Odległość między obszarami testowymi wynosi co najmniej 4 cm. Po każdym teście należy zmienić instrument lub dokładnie go wysterylizować, aby uniknąć fałszywie pozytywnej reakcji. Roztwory użyte do przygotowania ekstraktów służą jako kontrola (reakcja powinna być ujemna) oraz świeżo przygotowany roztwór histaminy do oceny reaktywności skóry.

Wyniki są brane pod uwagę po 20 minutach. Kryterium oceny jest średnia średnica pęcherza i strefy rumieniowej.

Próba skaryfikacji. Za pomocą lancetu wykonuje się na powierzchni skóry nacięcia o długości około 0,5 cm, wprowadza się alergen i delikatnie wciera w te miejsca, zachowując ostrożność (starając się nie spowodować krwawienia). Rachunek reakcji jest podobny do powyższego. Należy pamiętać, że w przypadku skaryfikacji nieunikniony jest różny stopień uszkodzenia skóry, dlatego proces wchłaniania alergenu jest trudny do kontrolowania.

Obie próbki mają wiele zalet. Nie wymagają więc specjalnych wydatków, są stosunkowo bezpieczne i bezbolesne. Jest to szczególnie ważne w przypadku przeprowadzania testów u małych dzieci.

Test okna skórnego- To właściwie modyfikacja testu skaryfikacji. Na powierzchni skóry wykonuje się nacięcia, dodaje się alergen i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Po 24 godzinach szkiełko usuwa się i barwi w celu identyfikacji migrujących komórek. Wskaźnikiem reakcji alergicznej jest eozynofilia przekraczająca 5%. Wadą testu jest to, że jego wyniki nie zawsze są powtarzalne.

Test śródskórny służy jako podstawowa metoda badania, jeśli nie ma oznak wysokiego stopnia uczulenia. Badanie przeprowadza się zwykle na ramieniu lub plecach pacjenta. Skórę poddaje się działaniu alkoholu, a następnie ściśle śródskórnie wstrzykuje się około 0,2 ml ekstraktu alergenu. W tym celu wygodnie jest zastosować kaniulę nr 18 lub 20. Ze względu na dużą wrażliwość skóry, u niektórych pacjentów nie jest możliwe określenie dokładnej dawki alergenu. Ponadto stosowanie dużych dawek alergenu wiąże się z urazem pacjenta. Kontrolami są: roztwór do przygotowania ekstraktu (reakcja ujemna) i świeżo przygotowany roztwór histaminy. Już po 20 minutach można uwzględnić wyniki reakcji. Dodatniemu testowi towarzyszy tworzenie się pęcherza ze strefą przekrwienia wzdłuż obwodu. Reakcją dodatnią z kontrolą ujemną jest utworzenie pęcherza i strefy przekrwienia o średnicach odpowiednio 7 i 15 mm. Analiza porównawcza średnicy objawów skórnych i stężeń alergenów lub histaminy ujawniła pewien wzór.

Wyniki testów skórnych i ich interpretacja.

1. Reakcje lokalne. a) Reakcja wczesna pojawia się po 10 minutach i osiąga maksimum po 20-30 minutach (średnica pęcherza 1 mm, strefa rumienia – 15 mm). b) Przy większym stężeniu antygenu często obserwuje się reakcję typu opóźnionego (z katarem siennym, uczuleniem wywołanym sierścią zwierząt). U części badanych jest to spowodowane wytwarzaniem precypityn. Udowodniono, że przeciwciała IgE mogą wywołać reakcję typu opóźnionego z powstaniem rumienia i obrzęku po 4-12 godzinach, któremu towarzyszy świąd, a czasami ból. Analiza histologiczna ujawnia naciek eozynofilów, neutrofili i komórek jednojądrzastych wraz z obrzękiem. Najprawdopodobniej rolę odgrywają tu czynniki takie jak kalikreina i FCN-A.

2. Reakcje ogólne. U pacjentów często występują reakcje ogniskowe, którym towarzyszą objawy choroby podstawowej. Ułatwia to przygotowanie narządów wstrząsowych do odpowiedzi immunologicznej. Taka reakcja jest z pewnością niepożądana. Z drugiej strony jego manifestację można uznać za dowód patogenetycznego znaczenia tego uczulenia.

Ciężkie postacie powikłań obserwuje się przede wszystkim przy wysokim stopniu uczulenia. Najbardziej niebezpieczny jest wstrząs anafilaktyczny.

Wybór alergenu. Zasadniczo istnieją trzy możliwe opcje testów skórnych:

- „Test potwierdzający” (podawane są alergeny, co do których uważa się, że mają znaczenie patogenetyczne). W tym przypadku lekarz opiera się na historii choroby.

Test „wyszukiwania” przepisywany jest pacjentom, którzy w swoim wywiadzie nie mają danych wymagających potwierdzenia lub rewizji. Jednak wybór alergenów nie jest ograniczony.

Oznaczanie stopnia uczulenia. Wykonuje się tzw. miareczkowanie skóry, czyli wprowadza się pewną ilość alergenu w celu dobrania dawki stosowanej w teście prowokacyjnym lub dawki początkowej podczas odczulania, a także w celu jej kontroli. Te testy wskaźnikowe są ważne przy wyborze odpowiedniego ekstraktu i dawki alergenu. Reakcje nie dotyczą substancji, z którymi pacjent nie miał kontaktu. Można stosować mieszaniny ekstraktów. Dlatego badanie alergenowe powinien wykonać lekarz, który dobrze zna historię i charakter choroby.

Przyjrzyjmy się najczęstszym grupom alergenów.

A) Pyłki: traw (wyczyniec, kupkówka, rozmaryn, ktenofor, trawa pszeniczna, pokrzywa, kostrzewa, babka lancetowata, szczaw, żyto trwałe); kwiaty (stokrotka, wierzbówka, mak, tulipan, nawłoć, czystyak, mniszek lekarski, serce łąkowe, jaskier); zboża (żyto); krzewy (dzika róża, czarny bez, dzika róża, bez, orzech laskowy); drzewa (brzoza, lipa, akacja biała, wierzba, sosna, olcha, kasztan, wiśnia).

B) Elementy naskórka zwierząt i człowieka: łupież (królik, kot, pies, baran, byk, koza, świnia, koń); pióra (gęsie, kacze i kurze); ludzki łupież.

B) Kurz domowy.

D) Kleszcze.

E) Pleśnie: Penicillium, Aspergillus, Mucor, Cladosporium, Hormodendrum, Alternaria.

E) Pożywienie: ryby słodkowodne (pstrąg, szczupak, karp, lin, sandacz); gatunki ryb morskich i oceanicznych (dorsz, jazgarz, śledź, makrela); mięso (wieprzowina, wołowina, jagnięcina, konina, koza, drób); mleko (krowie i kozie, świeże i gotowane), jaja (białe i żółtko); zboża (mąka i otręby pszenne, żyto, jęczmień, owies, kukurydza); owoce i rośliny strączkowe.

Na wyniki reakcji testowych wpływają następujące czynniki niespecyficzne:

1. Lokalny dopływ krwi. W zimnych porach roku u pacjenta mogą wystąpić zaburzenia naczyniowe; w takich przypadkach konieczne jest przywrócenie normalnej temperatury skóry (w tym celu skórę przeciera się alkoholem lub eterem). Niepożądaną konsekwencją testów skórnych jest wyraźna reakcja w postaci przekrwienia.

2. Miejsce wprowadzenia alergenu. Należy zauważyć, że reakcje wywołane na plecach są bardziej wyraźne niż na ramieniu. Nie oznacza to jednak, że reakcja na ramię może być fałszywie negatywna. Na wyniki może mieć wpływ pogoda, ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe i rentgenowskie.

3. Naturalny kontakt z alergenem. Bezpośrednio po reakcjach wywołanych dużymi dawkami alergenu następuje nieznaczny spadek poziomu przeciwciał. Długotrwała eliminacja alergenu (ponad 1 rok) również daje taki efekt. Dla porównania, długotrwałe narażenie na alergen, na przykład w okresie kwitnienia traw, może prowadzić do nasilenia reakcji.

4. Leki. Leki przeciwhistaminowe w odpowiednich dawkach mogą tłumić reakcję testową, dlatego należy je odstawić na 2-7 dni, a pochodne adrenaliny – na dzień przed badaniem skórnym. Izoprenalina podawana wziewnie nie daje istotnego efektu. Działanie aminofiliny jest również słabe. Kortykosteroidy i ACTH w dawkach terapeutycznych mają niewielki wpływ na natychmiastową odpowiedź. Tylko duże dawki kortykosteroidów lub kortykosteroidy stosowane miejscowo mogą zmniejszyć reakcję. Odnotowano zahamowanie opóźnionej (późnej) fazy reakcji przez kortykoidy.

5. Wiek. Analiza porównawcza wykazała, że ​​u małych dzieci reakcje skórne są mniej wyraźne niż u dorosłych. Dzieje się tak nie tylko ze względu na niskie stężenie odczynnika. Ustalono, że w przypadku pasywnego uczulenia skóry tym samym serum nasilenie reakcji u dzieci jest znacznie mniejsze. Niski poziom uczulenia stwierdzono także u dzieci w 1. roku życia. Z reguły nie ma różnic pomiędzy grupami osób młodych i w średnim wieku. Tylko u niektórych pacjentów po 50. roku życia obserwuje się zmniejszenie odpowiedzi na alergen i jednocześnie zmniejszenie stężenia swoistej IgE.

6. Biorytmy dobowe również mogą mieć wpływ na wyniki testów skórnych (zanotowano wahania odpowiedzi w granicach 5-71% średniego poziomu). Minimalne odchylenia obserwuje się około godziny 11.00, maksymalne o godzinie 23.00. Uważa się, że zjawisko to jest związane z produkcją hormonów, w szczególności 17-hydroksykortykosteroidów.

Jeśli wykluczymy wszystkie możliwe błędy metody, to pozytywne wyniki testów skórnych świadczą o fakcie uczulenia, specyficznego w sensie immunologicznym. Nie zawsze jednak mogą potwierdzić rozpoznanie choroby. Reakcja negatywna również nie wyklucza możliwości uczulenia. Ponadto na podstawie ciężkości reakcji nie można wyciągnąć wniosków na temat patogenetycznego znaczenia wyników tego testu.

Fałszywie negatywna reakcja może być spowodowana następującymi błędami:

Przekroczenie terminu przydatności ekstraktów, które utraciły aktywność alergenną;

Brak określonego alergenu (jest to szczególnie prawdziwe, jeśli podejrzewa się alergię na kurz domowy);

Niefizjologiczna metoda wprowadzania alergenu (wiele alergenów dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem i lekami); w przypadku reakcji negatywnej zalecany jest test prowokacyjny;

wczesne etapy uczulenia (kliniczne objawy alergii możliwe są już we wczesnych stadiach choroby, gdyż syntetyzowane odczynniki szybko wiążą się z powierzchnią komórki, jednak ich stężenie może nie być na tyle wysokie, aby wywołać reakcję dodatnią);

Zmniejszona zdolność do odpowiedzi immunologicznej związana z przyjmowaniem leków, wiekiem pacjenta itp. W takich przypadkach zmniejszają się również wskaźniki testu kontrolnego z histaminą.

Fałszywie pozytywna reakcja może być spowodowana następującymi przyczynami:

Drażniące działanie alergenów (na podstawie wyników testów skórnych u osób zdrowych dobrano i zalecono optymalne indywidualne dawki alergenów);

Zwiększona wrażliwość skóry (podrażnienie mechaniczne, pokrzywka, reakcja kontroli pozytywnej).

Analiza danych wywiadowczych i wyników testów skórnych ujawniła następujące wzorce:

1) Jeżeli próba skórna jest dodatnia i znany jest alergen, wówczas fakt uczulenia nie budzi wątpliwości.

2) Jeżeli reakcja jest ujemna i nie zidentyfikowano alergenu, jest mało prawdopodobne, aby dany alergen spowodował chorobę.

3) Jeżeli przy pozytywnym teście nie ma informacji o alergenie, należy przejrzeć dane z wywiadu i upewnić się, jaka jest prawdziwa przyczyna dodatnich wyników reakcji. Znany jest stan określany jako „utajone uczulenie”. Ponadto po wyzdrowieniu klinicznym pacjenci często przez długi czas utrzymują dodatni wynik testu skórnego. W niektórych przypadkach stwierdza się „subkliniczne uczulenie”. Należy wziąć pod uwagę te możliwe przyczyny pozytywnego wyniku testu.

Powikłania podczas testów skórnych. Główne niebezpieczeństwo powstaje przy stosowaniu dużych dawek alergenu: najprawdopodobniej wystąpią reakcje późne i ogólne. Wraz z zagrożeniem zaostrzenia stanu pacjenta mogą pojawić się wszystkie objawy stanów alergicznych, w tym wstrząs anafilaktyczny.

Test prowokacyjny to wiarygodna metoda badania alergenu, w której charakterystyczne objawy powstają w wyniku zaaplikowania podejrzanej substancji w sposób fizjologiczny. Różne wersje testu muszą spełniać dwa wymagania: 1 – w miarę możliwości testowany alergen należy podawać do odpowiedniego narządu w różnych dawkach, 2 – ocena reakcji antygen-przeciwciało musi być obiektywna.

Warunkiem przeprowadzenia badania jest brak naturalnego kontaktu z alergenem, gdyż w przeciwnym razie znacznie komplikuje to interpretację wyników. Wskazane jest, aby pacjent nie wiedział, jaki alergen jest mu podawany (metoda „na ślepo”). Kontrolę stanowi test z użyciem roztworu do przygotowania ekstraktu (placebo).

Test mający na celu wykluczenie podejrzanego alergenu odpowiedzialnego za reakcję atopową. Zwykle na podstawie danych anamnestycznych. Test ten służy do diagnozowania zaawansowanych stadiów choroby w celu określenia szans pacjenta na wyzdrowienie.