Sterylizacja macicy Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna u kobiet

Wazektomia

Sterylizacja kobiet

Gdzie w Moskwie przeprowadzana jest sterylizacja?

Zdrowe kobiety są płodne do 50-51 roku życia. Zdrowi mężczyźni zdolne do zapłodnienia przez całe życie. Ponieważ większość par ma już pożądaną liczbę dzieci w wieku 25–35 lat, w pozostałych latach muszą skuteczna ochrona z ciąży.

Obecnie dobrowolny zabieg chirurgicznyzapobieganie ciąży(lub sterylizacja) (DHS) jest najczęstszą metodą planowania rodziny zarówno w krajach rozwiniętych, jak i kraje rozwijające się.

DHS jest w większości nieodwracalne skuteczna metoda ochrona ciąży nie tylko dla mężczyzn, ale także dla kobiet. Jest to jednocześnie najbezpieczniejsza i najbardziej ekonomiczna metoda antykoncepcji.

Częste użycie znieczulenie miejscowe z nieletnim działanie uspokajające, udoskonalone techniki chirurgiczne i wyższe kwalifikacje personel medyczny— wszystko to przyczyniło się do zwiększenia niezawodności DHS w ciągu ostatnich 10 lat. Podczas wykonywania DHS w okres poporodowy Doświadczony personel pod znieczuleniem miejscowym, niewielkim nacięciem skóry i udoskonalonymi narzędziami chirurgicznymi, czas pobytu matki w szpitalu położniczym nie przekracza zwykłej długości dni łóżkowych. Minilaparotomia nadłonowa(zwykle wykonywany 4 lub więcej tygodni po porodzie) może być wykonywany ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, podobnie jak w przypadku laparoskopowej sterylizacji chirurgicznej.

Wazektomia pozostaje prostszą, bardziej niezawodną i tańszą metodą antykoncepcja chirurgiczna niż sterylizacja kobiet, choć ta druga pozostaje popularniejszą metodą zapobiegania ciąży.

Idealnie byłoby, gdyby para rozważyła zastosowanie obu nieodwracalnych metod antykoncepcji. Gdyby sterylizacja kobiet i mężczyzn była równie akceptowalna, preferowana byłaby wazektomia.

Pierwszy antykoncepcja chirurgiczna zaczęto wykorzystywać w celu poprawy stanu zdrowia, a później w szerszych celach społecznych i antykoncepcyjnych. Prawie we wszystkich krajach operacje sterylizacji przeprowadza się ze szczególnych powodów medycznych, do których zalicza się pęknięcie macicy, wielokrotne cesarskie cięcie i inne przeciwwskazania do ciąży (np. poważne choroba sercowo-naczyniowa, porody mnogie i poważne powikłania ginekologiczne w wywiadzie).

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna u kobiet jest bezpieczna metoda antykoncepcja chirurgiczna. Większość danych z krajów rozwijających się wskazuje, że śmiertelność w przypadku takich operacji wynosi około 10 zgonów na 100 000 zabiegów, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych ta sama liczba odpowiada 3/100 000. Śmiertelność matek w wielu krajach rozwijających się waha się od 300 do 800 zgonów na 100 000 żywych urodzeń. Z powyższych przykładów wynika, że DHS prawie 30-80 razy bezpieczniejsze niż powtórna ciąża.

Wskaźniki śmiertelności w przypadku minilaparotomii i metod sterylizacji laparoskopowej nie różnią się od siebie. Sterylizację można przeprowadzić bezpośrednio po porodzie lub zakończeniu ciąży.

Sterylizacja kobiet to chirurgiczne zablokowanie drożności jajowodów w celu uniemożliwienia połączenia plemnika z komórką jajową. Można to osiągnąć poprzez podwiązanie (podwiązanie), zastosowanie specjalnych zacisków lub pierścieni lub elektrokoagulację jajowody.

Częstotliwość niepowodzeń metody DHS znacznie niższa niż w przypadku innych metod antykoncepcji. Wskaźnik „nieskuteczności antykoncepcji” w przypadku stosowania konwencjonalnych metod okluzji jajowodów (metoda Pomeroya, metoda Pritcharda, pierścienie silastic, zaciski Filshi, zaciski sprężynowe) wynosi poniżej 1%, zwykle 0,0-0,8%.

Przez pierwszy rok okres pooperacyjny Łączna przypadków ciąży wynosi 0,2-0,4% (w 99,6-99,8% przypadków ciąża nie zachodzi). Częstość występowania „nieskuteczności antykoncepcji” w kolejnych latach po sterylizacji jest znacznie niższa.

Metoda Pomeroya

Metoda Pomeroya wykorzystuje katgut do blokowania jajowodów i jest dość skuteczną metodą DHS w okresie poporodowym.

W tym przypadku pętlę jajowodu zawiązuje się katgutem w jej środkowej części i następnie wycina.

Metoda Pritcharda

Metoda Pritcharda pozwala zachować większość jajowodów i uniknąć ich rekanalizacji.

Podczas tej operacji wycina się krezkę każdego jajowodu w obszarze jałowym, jajowod podwiązuje się w dwóch miejscach katgutem chromowym i wycina odcinek znajdujący się pomiędzy nimi.

Metoda Irvinga

Metoda Irvinga polega na wszyciu bliższego końca jajowodu w ścianę macicy i jest jedną z najpopularniejszych metod skuteczne sposoby sterylizacja w okresie poporodowym.

Należy o tym pamiętać podczas dyrygowania DHS Prawdopodobieństwo rozwoju metodą Irvinga ciąża pozamaciczna znacznie maleje.

Klipy Filshiego

Klipsy Filshi zakłada się na jajowody w odległości około 1-2 cm od macicy.

Metodę stosuje się głównie w okresie poporodowym. Klipsy najlepiej zakładać powoli, aby usunąć obrzęk z jajowodów.

Minilaparotomia nadłonowa

Minilaparotomię nadłonową, czyli sterylizację „przestrzenną” (zwykle wykonywaną 4 lub więcej tygodni po urodzeniu), wykonuje się po całkowitej inwolucji macicy po porodzie. Przy tej metodzie sterylizacji wykonuje się nacięcie skóry w okolicy nadłonowej o długości 2-5 cm.Minilaparotomia może być trudna do wykonania, jeśli pacjentka ma znaczną nadwagę, ma zrosty narządów miednicy w wyniku operacji lub ma chorobę zapalną miednicy mniejszej narządy.

Przed zabiegiem należy wykluczyć ciążę. Obowiązkowy badania laboratoryjne zazwyczaj obejmują analizę hemoglobiny we krwi, oznaczenie białka i glukozy w moczu.

Procedura. Przed operacją należy opróżnić pęcherz. Jeśli macica znajduje się w pozycji anewersyjnej, podczas minilaparatomii pacjentka zwykle znajduje się w pozycji Trendelenburga, w przeciwnym razie macicę należy podnieść ręcznie lub za pomocą specjalnego manipulatora.

Miejsce i wielkość nacięcia do minilaparotomii. Wykonanie nacięcia skóry powyżej linii utrudnia dostęp do jajowodów, natomiast wykonanie nacięcia skóry poniżej linii nadłonowej zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia Pęcherz moczowy.

Metalowy podnośnik podnosi macicę, dzięki czemu macica i jajowody znajdują się bliżej nacięcia

Podczas sterylizacji metodą minilaparotomii stosuje się metodę Pomeroya lub Pritcharda, a także uciekają się do stosowania pierścieni jajowodowych, zacisków Filshi lub zacisków sprężynowych. Do minilaparotomii nie stosuje się metody Irvinga ze względu na brak możliwości dotarcia tą metodą do jajowodów.

Komplikacje. Zazwyczaj powikłania występują w mniej niż 1% wszystkich przypadków chirurgicznych.

Do najczęstszych powikłań zaliczają się powikłania związane ze znieczuleniem, infekcja rany operacyjnej, uraz pęcherza moczowego, jelit, perforacja macicy w trakcie jej unoszenia oraz nieskuteczne zablokowanie drożności jajowodów.

Laparoskopia

Technika operacji. DHS metoda laparoskopowa można przeprowadzić zarówno pod znieczulenie miejscowe i w znieczuleniu ogólnym.

Skóra jest odpowiednio traktowana, podczas gdy Specjalna uwaga przeznaczony jest do leczenia obszaru pępkowego skóry. Aby ustabilizować macicę i jej szyjkę macicy, stosuje się specjalne jednozębne kleszcze i manipulator maciczny.

Igłę Veressa do insuflacji wprowadza się do jamy brzusznej poprzez małe podpępkowe nacięcie skóry, po czym przez to samo nacięcie wprowadza się trokar w stronę narządów miednicy.

Pacjenta układa się w pozycji Trendelenburga i wpompowuje około 1-3 litrów ( minimalna ilość wymagane do dobrej wizualizacji narządów jamy brzusznej i miednicy) podtlenek azotu, dwutlenek węgla lub w jako ostateczność, powietrze. Trokar usuwa się z kapsułki, a do tego samego instrumentu wprowadza się laparoskop. W przypadku laparoskopii dwupunktowej wykonuje się drugie nacięcie skóry pod kontrolą laparoskopu z jamy brzusznej, a w przypadku laparoskopii jednonakłuciowej poprzez kanał laparoskopowy do jamy miednicy wprowadza się manipulatory i inne odpowiednie narzędzia chirurgiczne. Do odmian ostatnia metoda odnosi się do tzw " otwarta laparoskopia„, podczas którego otwiera się wizualnie jamę otrzewnej analogicznie jak przy minilaparotomii podpępkowej, po czym wprowadza się kaniulę i stabilizuje laparoskop; ten sposób działania uniemożliwia wprowadzenie na ślepo igły Veressa i trokara do jamy brzusznej.

W przypadku stosowania zacisków jajowodów zaleca się przyłożenie ich do cieśni jajowodów w odległości 1-2 cm od macicy. Pierścienie silasticowe umieszcza się w odległości 3 cm od macicy, a elektrokoagulację przeprowadza się w środkowej części jajowodów, aby uniknąć uszkodzenia innych narządów. Po zakończeniu tego etapu operacji należy zapewnić pełną hemostazę; usuwa się laparoskop, a później wdmuchany gaz Jama brzuszna i zaszycie rany skóry.

Komplikacje. Powikłania po laparoskopii są mniej powszechne niż po minilaparotomii. Powikłania bezpośrednio związane ze znieczuleniem mogą być pogłębione przez skutki wdychania jamy brzusznej i pozycji Trendelenburga, zwłaszcza podczas znieczulenia ogólnego. Po założeniu pierścieni jajowodowych na jajowody mogą wystąpić powikłania, takie jak uszkodzenie mesosalpinx (krezki jajowodu) lub jajowodu, co może wymagać laparotomii w celu monitorowania hemostazy. W niektórych przypadkach na uszkodzoną jajowodę nakłada się dodatkowy pierścień w celu uzyskania całkowitej hemostazy.

Perforację macicy leczy się metoda konserwatywna. Manipulacja igłą Veressa lub trokarem może spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych, jelit lub innych narządów jamy otrzewnej.

Laparoskopia przezpochwowa

Metoda sterylizacji przezpochwowej jest jedną z metod sterylizacji laparoskopowej. Operację rozpoczyna się od kolpotomii, czyli wykonania nacięcia w błonie śluzowej łuk tylny pochwy pod kontrolą bezpośredniej wizualizacji (kolpotomia) lub kuldoskopu (specjalny przyrząd optyczny).

W wyjątkowych przypadkach należy stosować metodę przezpochwową sterylizacji, która powinna być wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego chirurga w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej.

Przezszyjkowa sterylizacja chirurgiczna.

Większość technik sterylizacji histeroskopowej z wykorzystaniem środków okluzyjnych (histeroskopia) znajduje się wciąż w fazie eksperymentalnej.

Histeroskopia jest uważana za kosztowną operację i wymaga specjalnego przeszkolenia chirurga, a skuteczność jej wykonania pozostawia wiele do życzenia.

Niektóre kliniki eksperymentalnie stosują nieoperacyjną metodę sterylizacji, która polega na użyciu środków chemicznych lub innych (chinakryna, cyjanoakrylan metylu, fenol) w celu zamknięcia jajowodów z dostępu przezszyjkowego.

Sterylizacja i ciąża pozamaciczna

Ciążę pozamaciczną należy podejrzewać w przypadku zaobserwowania objawów ciąży po sterylizacji.

Według USA 50% i 10% wszystkich przypadków ciąży pozamacicznej po sterylizacji występuje odpowiednio przy zastosowaniu elektrokoagulacyjnej metody okluzji jajowodów oraz metody z użyciem pierścieni lub zacisków jajowodów.

Konsekwencja metody Pomeroy w postaci ciąży pozamacicznej występuje z taką samą częstotliwością, jak w przypadku stosowania pierścieni jajowodów.

Występowanie ciąży pozamacicznej można wytłumaczyć kilkoma czynnikami:

1. rozwój przetoki maciczno-otrzewnowej po sterylizacji metodą elektrokoagulacji;
2. niewystarczająca okluzja lub rekanalizacja jajowodów po elektrokoagulacji bipolarnej itp.

Ciąża pozamaciczna stanowi 86% wszystkich powikłań długoterminowych.

Zmiany cyklu miesiączkowego. Zakładano rozwój zmian w cyklu menstruacyjnym po sterylizacji i zaproponowano nawet termin „zespół pookluzyjny”. Nie ma jednak przekonujących i wiarygodnych danych na temat występowania znaczącego wpływu sterylizacji na cykl miesiączkowy kobiety.

Przeciwwskazania do sterylizacji

Bezwzględne przeciwwskazania:

Sterylizacji jajowodów nie należy wykonywać, jeśli:

1. aktywna choroba zapalna narządów miednicy (należy leczyć przed operacją);
2. jeśli u pacjenta występuje czynna choroba przenoszona drogą płciową lub inna aktywna infekcja (należy leczyć przed operacją).

Względne przeciwwskazania

Wymagany specjalna opieka kobieta z:

1. znaczna nadwaga (minilaparotomia i laparoskopia są trudne do wykonania);
2. proces adhezyjny w jamie miednicy;
3. przewlekła choroba serca lub płuc.

Laparoskopia powoduje ucisk w jamie brzusznej i wymaga pochylenia głowy w dół. Może to utrudniać przepływ krwi do serca lub powodować regularne bicie serca. Minilaparotomia nie wiąże się z tym ryzykiem.

Stany, które mogą się pogorszyć w trakcie i po DHS:

1. choroby serca, arytmia i nadciśnienie tętnicze;
2. nowotwory miednicy;
3. niekontrolowana cukrzyca;
4. krwawienie;
5. poważny niedobór składników odżywczych i ciężka niedokrwistość;
6. przepuklina pępkowa lub pachwinowa.

Jak przygotować się do sterylizacji

1. Decydując się na sterylizację chirurgiczną musisz mieć pewność, że chcesz zastosować nieodwracalną metodę antykoncepcji. Możesz odwołać swoją decyzję w dowolnym momencie lub, jeśli zajdzie taka potrzeba, przełożyć planowaną operację Dodatkowy czas myśleć o.
2. Bezpośrednio przed zabiegiem weź kąpiel lub prysznic. Szczególną uwagę należy zwrócić na czystość okolic pępowinowych i łonowych.
3. Unikaj jedzenia i płynów na 8 godzin przed zabiegiem.
4. Zaleca się, aby w dniu zabiegu pacjent towarzyszył pacjentowi w klinice, a po zabiegu odprowadzono go do domu.
5. Odpocznij, proszę co najmniej w ciągu 24 godzin po zabiegu; staraj się unikać aktywność fizyczna w pierwszym tygodniu po zabiegu.
6. Po zabiegu możesz odczuwać ból lub dyskomfort w ranie chirurgicznej lub w okolicy miednicy; można je wyeliminować zażywając proste środki przeciwbólowe w postaci aspiryny, analginy itp.
7. Odpocznij dwa dni po zabiegu.
8. Unikaj współżycia seksualnego przez pierwszy tydzień i zaprzestań go, jeśli skarżysz się na dyskomfort lub ból podczas stosunku.
9. Aby przyspieszyć gojenie rany chirurgicznej, przez pierwszy tydzień po operacji należy unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów.
10. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:
11. Jeżeli skarżysz się na ból lub dyskomfort, przyjmuj 1-2 tabletki leku przeciwbólowego w odstępach 4-6 godzin (nie zaleca się zażywania aspiryny ze względu na wzmożone krwawienie).
12. Kąpiel lub prysznic są dozwolone po 48 godzinach; staraj się nie obciążać mięśni mięśnie brzucha i nie podrażniać rany chirurgicznej przez pierwszy tydzień po zabiegu. Po kąpieli ranę należy wytrzeć do sucha.
13. Należy skontaktować się z kliniką 1 tydzień po zabiegu w celu monitorowania gojenia się ran.
14. Przy pierwszych oznakach ciąży należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ciąża po sterylizacji zdarza się niezwykle rzadko i w większości przypadków ma charakter pozamaciczny, co wymaga pilnych działań.

Strzec się:

1. podwyższona temperatura ciała (do 39° i więcej);
2. zawroty głowy z utratą przytomności;
3. uporczywy i/lub narastający ból w okolicy brzucha;
4. krwawienie lub ciągłe rozładowanie płyn z rany chirurgicznej.

Przywracanie płodności po sterylizacji

Dobrowolną sterylizację chirurgiczną należy uznać za nieodwracalną metodę antykoncepcji, mimo to wiele pacjentek wymaga przywrócenia płodności, co często zdarza się po rozwodzie i ponownym ślubie, śmierci dziecka lub pragnieniu posiadania dzieci. następne dziecko. Należy zwrócić szczególną uwagę na następujące kwestie:

• przywrócenie płodności po operacji DHS jest jednym z najtrudniejszych operacje chirurgiczne wymagające specjalnego przeszkolenia chirurga;
• w niektórych przypadkach przywrócenie płodności staje się niemożliwe ze względu na zaawansowany wiek pacjentki, obecność niepłodności u współmałżonka lub niemożność wykonania operacji, której przyczyną jest zastosowany sposób sterylizacji;
• powodzenie odwracalności operacji nie jest gwarantowane, nawet jeśli istnieją odpowiednie wskazania i wysoko wykwalifikowany chirurg;
• Chirurgiczna metoda przywracania płodności (zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet) jest jedną z najdroższych operacji.

Ponadto istnieje możliwość powikłań związanych ze znieczuleniem i samą operacją, podobnie jak w przypadku innych interwencji na narządach jamy brzusznej i miednicy, a także wystąpienia ciąży pozamacicznej po przywróceniu płodności po sterylizacji kobiet. Częstość występowania ciąży pozamacicznej po udrożnieniu jajowodów po sterylizacji metodą elektrokoagulacji wynosi 5%, natomiast po sterylizacji innymi metodami – 2%.

Przed podjęciem decyzji o chirurgicznym udrożnieniu jajowodów najczęściej wykonuje się laparoskopię w celu ustalenia ich stanu oraz określenia stanu układu rozrodczego zarówno kobiety, jak i jej męża. W większości przypadków operację uważa się za nieskuteczną, jeśli jajowód ma mniej niż 4 cm. Operacja odwrotna po sterylizacji metodą z użyciem zacisków (filshi i zacisków sprężynowych) ma maksymalną skuteczność.

Pomimo możliwości przywrócenia płodności, DHS należy uważać za nieodwracalną metodę antykoncepcji. Jeśli nie ma wystarczających wskazań do operacji plastycznej u kobiet, możesz sięgnąć po drogie metoda pozaustrojowa nawożenie, którego skuteczność wynosi 30%.

Podczas tych operacji wpływa się na niewielki odcinek jajowodu (tylko 1 cm), co ułatwia przywrócenie drożności jajowodów. Jednocześnie częstotliwość rozwoju ciąża wewnątrzmaciczna po tej operacji wynosi 88%. W przypadku zastosowania pierścieni jajowodowych dochodzi do uszkodzenia odcinka jajowodu o długości 3 cm, a skuteczność chirurgii plastycznej wynosi 75%. Te same wartości dla metody Pomeroy wynoszą odpowiednio 3-4 cm i 59%. Podczas elektrokoagulacji dochodzi do uszkodzenia odcinka jajowodu o długości około 3–6 cm, a częstość występowania ciąży wewnątrzmacicznej wynosi 43%. Podczas wykonywania operacji plastycznych mających na celu przywrócenie płodności stosuje się nowoczesne techniki mikrochirurgiczne, które oprócz dostępności specjalnego sprzętu wymagają specjalnego przeszkolenia i kwalifikacji chirurga.

GINEKOLOGIA - EURODOCTOR.ru -2005

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna (VSS) zajmuje szczególne miejsce w programie planowania rodziny, ponieważ po pierwsze metoda ta wymaga interwencji chirurgicznej, a po drugie jest nieodwracalna.

Obecnie DCS jest najpowszechniejszą metodą antykoncepcji zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się (według statystyk światowych, w 1990 roku DCS przeszło 145 milionów kobiet i 45 milionów mężczyzn). Według większości badaczy DCS stanowi najskuteczniejszą, a jednocześnie ekonomiczną metodę antykoncepcji. Nie ma jednak wątpliwości, że DHS dla kobiet nie jest najlepszy bezpieczna droga ochrona.

Sterylizacja kobiet opiera się na wytworzeniu sztucznej niedrożności jajowodów chirurgicznie podczas laparoskopii, mini-laparotomii lub tradycyjnego przecięcia (na przykład podczas cięcia cesarskiego). W nowoczesna medycyna Preferuje się dostęp laparoskopowy jako najmniej traumatyczną interwencję.

Literatura opisuje różne drogi tworzenie sztucznego okluzji jajowodów, wśród których najczęściej spotykane można podzielić na 4 grupy:

• Metody podwiązania i podziału (według Pomeroya, według Parklanda) - jajowody podwiązuje się materiałem szwowym (podwiązanie), a następnie następuje przecięcie (podzielenie) lub wycięcie (resekcja) fragmentu jajowodu. Metoda Pomeroya – jajowód składa się w pętlę, zawiązuje wchłanialnym materiałem szwowym i wycina w pobliżu miejsca podwiązania. Metoda Parklanda – jajowód podwiązuje się w dwóch miejscach i usuwa się niewielki odcinek wewnętrzny.
• Metody mechaniczne polegają na blokowaniu jajowodu za pomocą specjalnych przyrządów – pierścieni silikonowych, zacisków (zacisk Filshi, wykonany z tytanu pokrytego silikonem; zacisk sprężynowy Hulk-Wulf). Zaciski lub pierścienie zakłada się na cieśniową część jajowodu w odległości 1-2 cm od macicy. Zaletą zacisków jest mniejsze urazy tkanki jajowodu, co ułatwia operacje rekonstrukcyjne przywracające płodność.
• Metody wykorzystujące efekty energii cieplnej (elektrochirurgia mono- i bipolarna, fulguracja, diatermia) polegają na koagulacji i blokowaniu jajowodów w odległości 3 cm od macicy.
• Inne metody - wprowadzenie wyjmowanego czopa do jajowodów, płyn substancje chemiczne, powodując powstawanie bliznowate zwężenie rurek.

Sterylizacja chirurgiczna powoduje nieodwracalne zmiany w układ rozrodczy. Pomimo indywidualne przypadki przywrócenie płodności po kosztownych operacjach mikrochirurgii zachowawczo-plastycznej, częstotliwość wyniki negatywne znacznie przewyższa te udane. To właśnie nieodwracalność DCS ogranicza zakres jego zastosowania.

Antykoncepcyjne działanie DHS- 0,05-0,4 ciąż na 100 kobiet/rok.

Wskazania lekarskie:

• obecność przeciwwskazań do ciąży i porodu ze względu na stan zdrowia kobiety ( poważne wady rozwoju i zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowego i system nerwowy, nowotwory złośliwe, choroby krwi itp.);
• pragnienie kobiety

Zgodnie z prawem Federacja Rosyjska, DHS można wykonać pod warunkiem:

• Wiek kobiety przekracza 32 lata, jeśli w rodzinie jest jedno lub więcej dzieci
• obecność dwójki lub więcej dzieci w rodzinie.

Wymaga tego prawna strona problemu dokumentacja zgoda pacjenta na wykonanie DHS. Przed operacją DHS przeprowadza się tradycyjne badanie, podaje się ogólnie przyjęte zalecenia, w tym możliwość i/lub celowość stosowania innej metody antykoncepcji.

Sterylność osiągana jest natychmiast po zabiegu (w odróżnieniu od sterylizacja męska). DHS można przeprowadzić w następujących terminach:

• „opóźniona sterylizacja” w drugiej fazie cyklu miesiączkowego
• 6 tygodni po urodzeniu
• podczas operacji ginekologicznych
• „sterylizacja poaborcyjna” bezpośrednio po nieskomplikowanej aborcji wywołanej
• „sterylizacja poporodowa” podczas cięcia cesarskiego, w ciągu 48 godzin lub, przy zachowaniu szczególnej ostrożności, 3-7 dni po porodzie drogami natury kanał rodny(od 8 do 41 dnia po urodzeniu nie przeprowadza się sterylizacji).

Przeciwwskazania:

• bezwzględnie (ale przejściowo) ostry choroby zapalne narządy miednicy;
• względny
  • infekcja uogólniona lub ogniskowa
  • choroby układu krążenia
  • niemiarowość
  • choroby układu oddechowego
  • nadciśnienie tętnicze
  • nowotwory zlokalizowane w miednicy
  • cukrzyca
  • krwawienie
  • ciężka kacheksja
  • choroba zrostowa jamy brzusznej i/lub narządów miednicy
  • otyłość
  • przepuklina pępkowa (do laparoskopii i pilnych interwencji poporodowych).

Komplikacje:

• krwiak (1,6%)
• procesy zapalne (1,5%)
• zapalenie najądrza (1,4%)
• ziarniniak (0,3%).

Sterylizacja kobiet jest poważna operacja, pod którym kobieta potrzebuje znieczulenie kręgosłupa. Wśród przeciwwskazań do interwencja chirurgiczna są odnotowane ostre choroby kiery, zmiany infekcyjne. Zabiegowi nie mogą poddać się pacjenci chorzy na raka pęcherza moczowego.

Przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje środek uspokajający. Gdy lek zacznie działać, chirurg wykonuje parę małych nacięć tuż pod pępkiem, aby uzyskać dostęp do każdej z dwóch jajowodów. Tradycyjna sterylizacja polega na przecięciu, a następnie podwiązaniu lub spaleniu narządu, aby zapobiec przedostaniu się zapłodnionego jaja. Alternatywnie można zastosować specjalne pierścienie lub zaciski. Następnie pacjentka zostaje zszyta i pozostaje pod opieką specjalistów do czasu ustabilizowania się jej stanu.

Inną metodą całkowitej sterylizacji byłoby chirurgiczne usunięcie macicy i, w zależności od stanu zdrowia pacjentki, jej jajników. Ta metoda jest znacznie bardziej niebezpieczne i może spowodować szereg komplikacji w przyszłości. Histerektomię stosuje się w przypadku, gdy kobieta ma odpowiednie schorzenia (np. rak jajnika), ale operacja jest możliwa również u kobiet, które nie cierpią na żadne choroby.

Efektywność

Ogólny wskaźnik powodzenia podwiązania jajowodów sięga 99%. Jednym z powikłań jest wystąpienie ciąży pozamacicznej, która może zagrozić życiu pacjentki. W ciągu 3 miesięcy od operacji specjalizacja badanie rentgenowskie co potwierdzi, że jajowody są całkowicie zablokowane i nie ma szans na ciążę. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę może nieznacznie wzrosnąć, jeśli z biegiem czasu narząd sam się zagoi i odbuduje, umożliwiając zapłodnienie.

Sterylizacja jest procesem nieodwracalnym i nie może być traktowana jako tymczasowa metoda zapobiegania ciąży. Odbudowa jajowodów za pomocą mikrochirurgii jest możliwa, ale osiągnięcie płodności wymaga w tym przypadku Niegwarantowane. Zapłodnienie in vitro (sztuczne) jest alternatywą, jeśli pacjentka mimo wszystko zdecyduje się na noszenie i urodzenie dziecka.

Sterylizacja kobiet jest obecnie jedną z metod zapobiegania niechciana ciąża. Jakie jednak mogą być konsekwencje takiego postępowania?

Cel sterylizacji kobiet

Sterylizację przeprowadza się, aby zapobiec przedostaniu się jaja do jamy macicy. Aby to zrobić, eliminuje się drożność jajowodów. Chociaż jajniki kobiety zachowują po tym czasie swoją funkcję, komórki jajowe powstałe podczas owulacji pozostają w jamie brzusznej i dlatego nie mogą połączyć się z plemnikiem.

Przyczyny sterylizacji kobiet

Najczęściej jest to niechęć do posiadania dzieci. Na przykład kobieta ma już dzieci.

Główną zaletą podwiązania jajowodów jest to, że nie wymaga ono podwiązania dodatkowe metody ochrona. Zdarza się również, że sterylizację przeprowadza się z powodów medycznych.

Rodzaje sterylizacji

Operację sterylizacji przeprowadza się chirurgicznie. Istnieć następujące odmiany taka operacja.

Elektrokoagulacja. Niedrożność jajowodów powstaje sztucznie za pomocą kleszczyków elektrokoagulacyjnych.

Częściowa lub całkowita resekcja rurek. Polega to na usunięciu części jajowodu lub samej rurki.

Przycinanie rur. Rury mocowane są za pomocą specjalnych obejm wykonanych z niewchłanialnych materiałów hipoalergicznych.

Interwencje chirurgiczne można wykonać poprzez laparotomię (otwarcie jamy brzusznej) lub

endoskopia. W pierwszym przypadku najczęściej wykonuje się resekcję lub zaciśnięcie rurki. W drugim - elektrokoagulacja.

Kto może poddać się sterylizacji?

W Rosji dobrowolna sterylizacja Do egzaminu mogą przystąpić kobiety, które ukończyły 35. rok życia lub mają dwójkę dzieci. Jeżeli jednak istnieją wskazania medyczne do zabiegu, wszelkie ograniczenia zostają zniesione.

Kto jest przeciwwskazany do sterylizacji?

Przeciwwskazaniami do sterylizacji są: ciąża, choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, a także różne infekcje choroby przenoszone drogą płciową. Nie zaleca się przeprowadzania sterylizacji u kobiet, które je mają nadwaga, cierpienie cukrzyca V aktywna forma, choroby przewlekłe serca, zrostów i nowotworów w okolicy miednicy. Nie zaleca się poddawania się zabiegowi kobietom w stanie nerwicy lub depresji, gdyż mogą one w tym momencie nie ocenić odpowiednio sytuacji.

Konsekwencje sterylizacji

Uważa się, że powikłania po profesjonalnie wykonanym zabiegu zdarzają się niezwykle rzadko. Jednak to się zdarza. Na przykład mogą wystąpić powikłania spowodowane znieczuleniem ogólnym lub miejscowym; rekanalizacja jajowodów; zrosty narządy miednicy; ciąża pozamaciczna.

Zagraniczni naukowcy zauważają zwiększone ryzyko powstanie problemy ginekologiczne u kobiet, które przeszły zabiegi sterylizacji. I tak M. J. Muldoon w artykule „ Choroby ginekologiczne po sterylizacji”, opublikowana w British Medical Journal z 8 stycznia 1972 roku, donosi, że spośród 374 pacjentek, które przeszły zabieg podwiązania jajowodów, 43% wymagało następnie leczenia z powodu krwotoku miesiączkowego i innych nieregularne miesiączki, nadżerki szyjki macicy i nowotwory jajnika. 18,7% wymagało histerektomii – usunięcia macicy. W niektórych przypadkach przywrócono drożność jajowodów i konieczna była ponowna operacja.

W 1979 roku badanie przeprowadzone przez brytyjskich lekarzy wykazało, że po sterylizacji kobiety doświadczyły 40% wzrostu utraty krwi podczas menstruacji, a 26% z nich skarżyło się na wzmożony ból podczas menstruacji. Wśród 489 kobiet po podwiązaniu jajowodów częstość występowania raka szyjki macicy po 3,5 roku była 3,5 razy większa niż średnia, pisze autor badania James J. Tappan (American Journal of Obstetrics and Gynecology).

Ale najważniejsze negatywna konsekwencja sterylizacja – jej nieodwracalność. W niektórych przypadkach przywrócenie drożności jajowodów jest możliwe, ale jest to niezwykle kosztowne. Chirurgia plastyczna, co nie zawsze daje pożądany rezultat. Bardzo często kobieta później uświadamia sobie, że popełniła błąd, dobrowolnie lub pod naciskiem bliskich, zgadzając się na zabieg pozbawiający ją możliwości posiadania dzieci. A to ma najbardziej negatywny wpływ na jej stan psychiczny.

To prawda, że ​​sterylizacja nie zakłóca procedury zapłodnienia in vitro. Przy odpowiednim nadzorze medycznym wysterylizowana kobieta jest w stanie w pełni sztucznie począć i donosić dziecko, ponieważ jajowody nie biorą udziału w tym procesie. Jak jednak wiadomo, sztuczne zapłodnienie nie daje 100% gwarancji poczęcia.