Czy wielkość zaczerwienienia przy mantou ma znaczenie? Reakcja Mantoux u dzieci

Współcześni rodzice, dbając o zdrowie swoich dzieci, są gotowi odmówić wszelkich szczepień przeprowadzanych w ramach masowych szczepień. Do grupy odrzuconych zalicza się również test Mantoux, chociaż zastrzyk nie jest w żaden sposób związany z procesem szczepienia. Po ustaleniu, jaki powinien być rozmiar mantu, lekarz sprawdza odpowiedź immunologiczną dziecka na wprowadzenie tuberkuliny, rodzaju antygenu czynnika wywołującego zakażenie gruźlicą. Można się nią zarazić w każdym zatłoczonym miejscu, jednak organizm zaszczepionej osoby będzie niezawodnie chroniony przez silną odporność na szkodliwą prątek Kocha.

Ważne: test Mantoux, jako powszechna metoda diagnozowania gruźlicy, jest wykonywany corocznie u dzieci poniżej 14 roku życia. Dopiero reakcja na tuberkulinę i jej dynamiczna ocena może wykazać, czy w organizmie występuje prątek gruźlicy i czy istnieje ryzyko predyspozycji do groźnej choroby.

Cechy testu na gruźlicę

Test Mantoux nie jest szczepionką w klasycznym znaczeniu, ale metodą diagnostyczną pozwalającą na wykrycie gruźlicy we wczesnym stadium. W celu wytworzenia odporności przeciwgruźliczej podaje się szczepionkę BCG, którą dziecko podaje się w pierwszym tygodniu jego życia. Pierwszą próbę tuberkulinową wykonuje się w pierwszym roku życia, zabiegu nie wykonuje się wcześniej ze względu na specyfikę rosnącego organizmu i ryzyko wystąpienia nieoczekiwanych reakcji.

Badanie przeprowadza się poprzez nakłucie skóry i wstrzyknięcie leku w ramię – pomiędzy łokciem a nadgarstkiem, co prowadzi do obrzęku skóry w postaci guza. Jest to reakcja mantoux, której ocena wielkości i wyglądu pozwala stwierdzić, czy organizm dziecka jest zakażony prątkiem Kocha. Zabieg przeprowadzany jest w warunkach klinicznych.

Rada dla rodziców: nie rezygnujcie z badania tuberkulinowego; jest to najpewniejszy i najbezpieczniejszy sposób na wykrycie infekcji już na samym jej początku. Diagnostykę rentgenowską wykonuje się u osób dorosłych, jednak promieniowanie już w małych dawkach szkodzi rosnącemu organizmowi.

Reakcja Mantoux jest rodzajem testu alergicznego. Dlatego też przez trzy dni po zabiegu, aby zapewnić prawidłową interpretację wyników badań, dziecko wymaga szczególnej pielęgnacji miejsca wkłucia. Czego nie robić:

• przeczesać i pocierać miejsce wstrzyknięcia;
• przyklej i zabandażuj rękę, ściśnij ją ubraniem;
• nie smaruj rany niczym, dotyczy to nadtlenku i jaskrawej zieleni;
• zwilżyć wodą lub inną cieczą.

Rada: aby mieć pewność, że wnioski z kontroli kontrolnej zostaną prawidłowo wyciągnięte, należy wykluczyć z diety dziecka produkty powodujące alergię, a także zaprzestać przyjmowania jakichkolwiek leków.

Jaka powinna być stawka Mantoux?

W wyniku podskórnego wstrzyknięcia tuberkuliny na danym obszarze skóry tworzy się grudka, wokół której pojawia się kilkucentymetrowe zaczerwienienie. Taka będzie reakcja organizmu, jeśli obecne będą w nim mikrobakterie gruźlicy, ponieważ w miejscu wstrzyknięcia aktywują się limfocyty wrażliwe na prątek Kocha. Jeśli nie ma infekcji, a dziecko nie zostało zaszczepione BCG, nie będzie odpowiedzi. Zwiększenie rozmiaru guzika wskazuje na kontakt organizmu z infekcją gruźlicą, która powoduje reakcję immunologiczną i alergiczną.

Po trzech dniach wynik wstrzyknięcia powinien być widoczny. Zadaniem lekarza jest jego poprawna ocena, uzbrojonego w przezroczystą linijkę z milimetrowymi podziałkami. Mierzy się wielkość guzka (grudki), nie bierze się pod uwagę zaczerwienienia, ocenia się tylko wtedy, gdy nie ma guzika - jest to idealny rodzaj reakcji negatywnej, wskazujący, że organizm dziecka nie jest zaznajomiony z gruźlicą lub układem odpornościowym system jest poważnie osłabiony.

Jak przebiega procedura szacowania wielkości mantoux?

1. Kontrola wzrokowa miejsca wstrzyknięcia w celu ustalenia, czy występuje reakcja - przekrwienie, obrzęk o średnicy kilku cm wokół wstrzyknięcia.
2. Ostrożnie dotknij miejsca wstrzyknięcia, aby określić grubość skóry i zmierzyć wielkość guzika.
3. Pomiar wielkości zagęszczenia w celu porównania ich z normą.

Ważne: do zakażenia gruźlicą dochodzi poprzez kontakt oraz kontakt domowy, co zwiększa rolę higieny osobistej, szczególnie po wizycie w miejscach o dużym natężeniu ruchu ludzi. Ponadto lekarze zalecają zachowanie bezpiecznej odległości w kontaktach z osobą chorą, która wynosi 70 centymetrów.

Jak wygląda próbka mantu?

Jeśli nie ma grudki i zaczerwienienia lub jeśli wielkość guza nie jest większa niż jeden mm, odpowiedź uważa się za negatywną, co oznacza, że ​​​​w organizmie dziecka nie ma mikrobakterii niebezpiecznej choroby. Jeśli guzik wzrósł do 4 mm, a wielkość zaczerwienienia może być dowolnej wielkości, oznacza to wątpliwą reakcję. Rozmiary blaszek do 17 mm wskazują na pozytywny wynik testu na gruźlicę, co wymaga dodatkowej diagnostyki i leczenia choroby.

Główne kryteria oceny próby tuberkulinowej

Cechy pozytywnego testu u dzieci mogą być:

• słabo dodatni (0,5-0,9 cm);
• umiarkowanie wyrażone (1,0-1,4 cm);
• silnie zaznaczony (do 1,6 cm).

Rada dla rodziców: jeśli wielkość płytki powiększy się o kilka mm, nie należy od razu panikować, może to być po prostu alergia – organizm dziecka reaguje nie na prątki gruźlicy, ale na skład leku. Albo to wszystko jest spowodowane dziedzicznością.

Koniecznie skonsultuj się z lekarzem w celu dodatkowej diagnostyki, ponieważ w przypadku braku BCG pozytywna reakcja może wskazywać na zakażenie gruźlicą. Jednak dziecko nie musi koniecznie zachorować; mikrobakteria może być obecna w organizmie dzieci i dorosłych przez całe życie, ale w pewnych warunkach może nastąpić aktywacja prątka Kocha, szczególnie podczas kontaktu z chorymi.

Jakie wyniki diagnostyczne powinny wzbudzić niepokój:

• jeśli trwała negatywna wersja wyniku zmieni się w pozytywną, gdy nie ma szczepienia BCG (kolej);
• hiperergiczny typ reakcji Mantoux, któremu towarzyszy obrzęk i zapalenie węzłów chłonnych;
• Rozmiary guzików nie przekraczają 12 mm przez cztery lata.

W takich przypadkach konieczne jest dalsze badanie dzieci w kierunku gruźlicy za pomocą dodatkowych badań i testów, aby rozpocząć leczenie choroby nowoczesnymi metodami prowadzącymi do całkowitego wyzdrowienia.

Ważne: niezależnie od tego, ile razy w roku umieszcza się mantę, grudka powinna zmniejszyć się o kilka milimetrów, a w wieku siedmiu lat powinna stać się prawie niewidoczna. Jest to sygnał do ponownego zaszczepienia szczepionką BCG. Jeśli jednak po pierwszych normalnych reakcjach wielkość płytki gwałtownie wzrasta, mówimy o turbowirusie testu Mantoux.

Cechy próbki Mantu

1. Różnica w wynikach polega na tym, że średnica grudki zwiększa się w porównaniu do wielkości z ubiegłego roku. Taka reakcja jest możliwa w przypadku infekcji w ciągu ostatniego roku, jeśli wykluczone zostaną inne przyczyny gwałtownej zmiany wielkości zagęszczenia.
2. Efekt wzmacniający (wzmocniony) - zwiększenie średnicy próbki przy częstym wykonywaniu (kilka razy w roku). Wskazuje to na wrażliwość limfocytów na wprowadzenie tuberkuliny. Ponadto efekt ten wskazuje na pogorszenie odpowiedzi na wstrzyknięcie u zakażonej młodzieży i dorosłych.

Rada: w wątpliwych przypadkach należy powtórzyć badanie po roku, a czasami po sześciu miesiącach. W przypadku potwierdzenia zakażenia gruźlicą dzieci należy obserwować w przychodni i zalecić leczenie profilaktyczne.

Kiedy nie możesz wykonać testu Mantu:

• z nietolerancją tuberkliny;
• w przypadku ostrych lub przewlekłych infekcji;
• na przeziębienie;
• w przypadku alergii i epilepsji.

Alergia na próbę tuberkulinową objawia się u dzieci objawami przeziębieniowymi – wysoką gorączką, wysypką skórną, ogólnym osłabieniem i zagrożeniem wstrząsem anafilaktycznym. Pojawienie się działań niepożądanych jest powodem do wezwania lekarza.

Jeśli będą w pełni przestrzegane zasady prowadzenia diagnostyki tuberkulinowej, a lek będzie podawany śródskórnie, a nie głęboko, to wyeliminuje to pojawienie się krwi w miejscu wstrzyknięcia i nie spowoduje błędnej interpretacji wyników badań w kierunku gruźlicy.

„Przycisk” na przedramieniu po sprawdzeniu reakcji Mantoux jest przedmiotem szczególnej uwagi rodziców. Dla dziecka w wieku jednego roku dopuszczalny rozmiar to około centymetra za dwa lata - do półtora centymetra.

Reakcja słabnie z każdym testem, aż do ponownego szczepienia w szkole podstawowej. Po drugim BCG cykl się powtarza ( 10-16-10-8-6-4-2 ).

Liczby są przybliżone, ale pokazują dynamikę. Szczepienie zmusza organizm do wytworzenia ochrony przed zakażeniem prątkiem gruźlicy. Napięcie odpornościowe wzrasta w pierwszych latach, a następnie słabnie. Test Mantoux przeprowadza się co roku: pod skórę przedramienia wstrzykuje się lek z fragmentów tkanki patogenu, leczonych i leczonych. całkowicie zneutralizowany.

Staje się alergenem i koniec 72 godziny lekarze oceniają intensywność reakcji. Mantoux sprawdza obecność odporności: brak reakcji wskazuje na naruszenie odporności lub nieprawidłowe szczepienie; więcej jest zbyt silnej (hiperergicznej) reakcji z grudką 17 mm- o możliwości zakażenia.

Jaki rozmiar powinien mieć Mantoux dla dziecka?

Do przeprowadzenia zabiegu wykorzystuje się specjalną strzykawkę oraz preparat tuberkulinowy, składający się z wody, fragmentów bakterii chorobotwórczych i kilku innych składników (chlorek sodu, stabilizator, fosforany sodu i potasu, fenolowy środek konserwujący). Narkotyk całkowicie bezpieczne, jego ilość jest minimalna (0,1 mg). Górna warstwa skóry jest specjalnie podnoszona i ostrożnie wprowadzana jest tuberkulina. Wstęp śródskórne, na powierzchni nie pozostają żadne rysy.

Przestrzeganie wszystkich zasad podczas zabiegu jest jednym z elementów dokładnego wyniku. Po wstrzyknięciu mija co najmniej 48 godzin przed sprawdzeniem wyników. Zazwyczaj wyznaczana jest wizyta kontrolna u lekarza za 72 godziny(próbka położona w poniedziałek, kontrola w czwartek). Maksymalny okres oceny wyniku wynosi tydzień.

Fot. 1. Wstrzyknięcie tuberkuliny pod skórę na przedramię wykonuje się ostrożnie cienką strzykawką.

Istnieją dwa rodzaje reakcji Mantoux na skórze przedramienia: zaczerwienienie(przekrwienie, przy „alergii poszczepiennej” skóra jest różowa) i pojawienie się infiltracji(skóra gęstnieje, a miejsce wstrzyknięcia puchnie i unosi się ponad pozostałą powierzchnię). Guz ten nazywany jest „grudką”. Grudka zawiera przeciwciała skoncentrowane w miejscu wstrzyknięcia, które zwalczają chorobę. Ich ilość decyduje o intensywności reakcji.

Oceniając wyniki testu Mantoux, tylko w większości przypadków średnica grudki w milimetrach. Określa się go poprzez palpację i nacisk specjalną przezroczystą linijką. Średnicę mierzy się prostopadle do ramienia.

• Negatywne Mantoux jest to brak śladu na skórze lub lekkie zaczerwienienie.
• Wątpliwy wynik Zauważa się, gdy pojawiają się grudki o wielkości od 2 do 4 mm.
• Słaba pozytywna reakcja— grudka 5 mm - 8 mm.
• Pozytywny od 8 mm do 16 mm.
• Przy średnicy 17-18 mm lub większej diagnoza brzmi „ hiperergiczna reakcja Mantoux" Ten rozmiar jest najbardziej prawdopodobną oznaką infekcji.

Uwaga! Wielkość grudki nie jest jedyną cechą braną pod uwagę podczas diagnostyki tuberkulinowej. Oprócz średnicy guza lekarz podczas badania bierze pod uwagę dodatkowe objawy.

1. Grudka wskazująca na infekcję ma jaskrawoczerwony kolor i wyraźne granice. Tydzień po zabiegu nie znika, lecz ulega pigmentacji, uzyskując brązowy odcień.
2. W miejscu wstrzyknięcia pojawiają się owrzodzenia, wokół tworzą się pęcherze i pęcherzyki, w kierunku łokcia pojawia się czerwony ślad, a na skórze możliwe są zmiany martwicze.

W przypadku braku tych objawów zwiększony rozmiar grudki może wskazywać na alergie, konsekwencje niedawnych chorób lub zakażenie prątkami niegruźliczymi.

Ile mm powinna wynosić reakcja, dopuszczalna wielkość próbki u dzieci

Dzieci po raz pierwszy w życiu poddawane są diagnostyce tuberkulinowej w wieku rok. W tym czasie na skórze ostatecznie utworzyła się blizna Szczepienia BCG wykonane w szpitalu położniczym. Od jego wartości zależy wskaźnik reakcji Mantoux, który podczas badania zostanie uznany za normalny.

Brak reakcji na tuberkulinę (reakcja ujemna) przy pierwszej próbie nie można uważać za normę. Jeżeli organizm nie zareagował na bakterie zawarte w szczepionce, oznacza to, że odporność dziecka albo nie wykształciła się jeszcze ze względu na młody wiek, albo jest już osłabiona w wyniku choroby. U zakażonych dzieci występuje negatywna reakcja Mantoux po pierwszym roku życia AIDS. Być może nie jest to kwestia odporności - jeśli podczas zabiegu doszło do jakichkolwiek naruszeń, szczepienie zostanie powtórzone.

Mała blizna po BCG wskazuje, że nie ma znaczącego obciążenia układu odpornościowego. W związku z tym „przycisk” na dłoni dziecka będzie mały, test wykaże „wątpliwą reakcję” ( 2-4 mm), odporność będzie trwać do trzech do czterech lat.

Normalny rozmiar grudki w wieku 1 roku wynosi - 5 mm - 11 mm. Oznacza to, że szczepienie zakończyło się sukcesem i wykształciła się odporność. Jeśli po BCG na ramieniu dziecka pozostała blizna ponad 8mm ochrona będzie trwała do następnego szczepienia.

Rozmiar papugi od jednego centymetra do 16 mm w wieku jednego roku ocenia go lekarz, biorąc pod uwagę kilka warunków.

Taki Mantoux może być oznaką niebezpieczeństwa infekcji, jeśli przypadki choroby zostaną odnotowane w rodzinie dziecka lub w jego bliskim kręgu, jeśli częstość występowania w regionie jest wyższa niż średnia, jeśli występują objawy choroby.

Najczęściej powiększona grudka w wieku jednego roku - skutek naruszenia reżimu(dziecko było owinięte, pociło się) lub diety(przed badaniem wprowadzono do diety nowe pokarmy wywołujące alergię pokarmową). Podczas pierwszego testu Mantoux dziecko musi być całkowicie zdrowe - wtedy wynik będzie dokładny, a rozmiar będzie odpowiadał normie.

Głównym objawem infekcji jest wzrost grudki o 6 mm lub więcej. Wzrost ten nazywa się "zakręt". W przypadku zwiększenia średnicy grudki lekarz może zalecić dodatkowe badanie.

Powtarzane szczepienia przeprowadzane są w szkole podstawowej i pozwalają organizmowi dziecka skoncentrować siły ochronne, aby przeciwstawić się chorobie do czasu do 15 roku życia.

• W 8 lat bierze się pod uwagę normalny rozmiar grudki do 1cm. Do przyjęcia - 15 mm - 16 mm. 17 - 20 mm reakcja hiperergiczna, konieczne jest badanie.
• W 9 lat 16 mm normalny limit.
• Z 10 do 13 latśrednica powinna zmniejszenie.
• Z 14 lat będzie uważane za normalne reakcja negatywna.
• Z 15 lat każda pozytywna reakcja jest powodem do kontaktu fizjatra i badania.

Zdjęcie 2. Pomiar wielkości Mantoux za pomocą linijki: na zdjęciu po lewej stronie mierzona jest grudka, po prawej - zaczerwienienie.

Dla młodzieży i dorosłych test Mantoux staje się jedną z najdokładniejszych metod diagnozowania gruźlicy. Identyfikacja zakażonych dzieci i zatrzymanie choroby we wczesnym stadium jest ważnym zadaniem. Prawie każdy jest badany za pomocą diagnostyki tuberkulinowej; chore dziecko zostaje zidentyfikowane w jednym na sto przypadków. Nie bój się wizyty w poradni gruźlicy – ​​to rozsądny środek bezpieczeństwa.

Sądząc po Twojej diecie, w ogóle nie dbasz o swój układ odpornościowy ani o swoje ciało. Jesteś bardzo podatny na choroby płuc i innych narządów! Czas pokochać siebie i zacząć się doskonalić. Należy pilnie dostosować dietę, minimalizując żywność tłustą, skrobiową, słodką i alkoholową. Jedz więcej warzyw i owoców, produktów mlecznych. Karm swój organizm witaminami, pij więcej wody (oczyszczonej, mineralnej). Wzmocnij swoje ciało i zmniejsz ilość stresu w swoim życiu.

Zapobieganie gruźlicy to jedyny sposób na wczesne wykrycie choroby i zapobieganie przenoszeniu infekcji na inne osoby. Obecność prątków Kocha można wykryć za pomocą testu Mantoux, przeprowadzanego co roku u dzieci od 1. roku życia.

Sprzeczne informacje, które rodzice dostają z Internetu i od lekarzy, wprawiają ich w panikę i każą zastanowić się nad wykonalnością zabiegu, jego bezpieczeństwem dla dziecka i konsekwencjami. Rozważmy szczegółowo kwestię normalnych wartości testu Mantoux, specyfiki zastrzyku i okresu po szczepieniu.

Jakie wskaźniki Mantoux są uważane za normalne?

Lekarz określa wielkość miejsca wstrzyknięcia 72 godziny po szczepieniu, uważa się, że w tym czasie reakcja jest w pełni rozwinięta. Mierzy wielkość grudki za pomocą przezroczystej linijki; zaczerwienienie wokół niej nie jest brane pod uwagę podczas diagnozy. Niektórzy lekarze śledzą „przycisk” Mantoux długopisem, aby nie zniekształcić wyniku podczas stosowania linijki. Reakcja Mantoux różni się normalnymi wartościami w zależności od wieku dziecka (patrz tabela).

W przypadku dorosłych test Mantoux zastępuje się innymi metodami, które pomagają zidentyfikować prątki gruźlicy. Zwykle typowa jest reakcja ujemna, to znaczy nie ma zagęszczenia lub jego wielkość nie przekracza 2–4 ​​mm, dopuszczalne jest lekkie zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia;

Klasyfikacja wyników próbek

Po wprowadzeniu próbki pod skórę dziecka wstrzykuje się tuberkulinę, która wywołuje miejscową reakcję alergiczną, która rozwija się w ciągu 3 dni. Po upływie określonego czasu lekarz ocenia wielkość grudki.

Pediatra może mieć wątpliwości co do stanu dziecka, jeśli:

• wynik negatywny. Charakteryzuje się brakiem zagęszczenia i zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia. Taka reakcja może wskazywać, że organizm nigdy wcześniej nie miał kontaktu z Mycobacterium tuberculosis. Na przykład rodzice odmówili podania go swojemu dziecku (mówimy o BCG). Negatywna reakcja występuje również w przypadku długotrwałego kontaktu z Bacillus Kocha, w którym organizm poradził sobie z chorobą zakaźną;
• wątpliwy. Miejsce wstrzyknięcia stało się czerwone, ale nie utworzyła się grudka. Stopień przekrwienia (zaczerwienienia) w opisywanej sytuacji nie przekracza 4 mm, co uważa się za brak choroby;
• pozytywny. Obserwuje się to w dwóch sytuacjach: podano szczepionkę BCG lub doszło do faktycznego zakażenia dziecka. Dzieli się je w zależności od wielkości: łagodne - do 9 mm, średnie - do 14 mm, mocne - 15 - 16. W przypadku Mantoux rzadko pojawia się reakcja hiperergiczna, gdy średnica grudki przekracza 17 mm. W tym przypadku obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych i w miejscu wstrzyknięcia tworzy się formacja krostkowa.

Test Mantoux - funkcje

Ważne jest, aby rodzice zrozumieli, że Mantoux nie jest szczepionką, ale testem zawierającym zabite prątki M. bovis i M. tuberculosis. Są nieszkodliwe dla organizmu i nie są w stanie wywołać u człowieka infekcji ani poważnych negatywnych objawów zdrowotnych.

Zniszczone patyki wywołują reakcję układu odpornościowego. Pod skórą, w miejscu wstrzyknięcia, zaczynają aktywnie działać limfocyty, których nagromadzenie powoduje zaczerwienienie i powstanie zagęszczenia. W rzeczywistości Mantoux jest reakcją alergiczną, która ma lokalną manifestację. Pozwala na wstępną diagnozę obecności patogenów u dziecka i ocenę dynamiki układu odpornościowego na przestrzeni kilku lat życia. Pediatra monitoruje reakcję Mantoux i wysyła dziecko na dodatkowe badanie do fthisiologa w następujących przypadkach:

• stwierdzono odchylenie próby tuberkulinowej. Na przykład wielkość nacieku przekracza 6 mm w porównaniu z poprzednim wynikiem lub dziecko bez BCG nagle reaguje pozytywnie na powstałą tuberkulinę;
• następuje nawrót aktywności hiperergicznej przez 3 lata;
• Diagnozuje się roczny wzrost wielkości grudek i rozwija się ropień.

Wskazane odchylenia pozwalają wykryć infekcję w odpowiednim czasie i uniknąć poważnej choroby.

Jak zrobić Mantoux na dziecku

Tuberkulina wchodzi na wewnętrzną powierzchnię przedramienia, dokładnie w środkowej trzeciej części, podskórnie. W odróżnieniu od konwencjonalnych szczepień, przy wyborze dłoni personel medyczny przestrzega ścisłego schematu. Tak więc w roku parzystym zastrzyk podaje się w prawą rękę, w roku nieparzystym - w lewą.

Dawka roztworu na jedno wstrzyknięcie wynosi 0,1 ml. Do zabiegu wykorzystuje się strzykawki tuberkulinowe. Igłę wprowadza się nacięciem do góry, lekko pociągając skórę, tak aby kompozycja dostała się do warstwy nabłonkowej. Po Mantoux u dziecka rozwija się mała grudka do 10 mm, zwana inaczej „guzikiem”.

Rodzice powinni pamiętać, że testu Mantoux nie wykonuje się, jeśli szczepienie przeprowadzono 3 do 6 miesięcy temu, ponieważ mieszanie szczepionek może prowadzić do nieprzewidywalnych reakcji.

Dla kogo jest wskazany zabieg?

Ministerstwo Zdrowia ustaliło coroczne stosowanie testu Mantoux w diagnostyce wczesnej gruźlicy u dzieci. W populacji dorosłych stosuje się następujące środki w celu wykrycia zakażenia:

• skierowany na fluorografię klatki piersiowej lub prześwietlenie;
• zbadać plwocinę na obecność prątków Kocha;
• zalecana jest diagnostyka komputerowa.

Dodatkowo pobierana jest krew i przeprowadzane jest rozszerzone badanie.

Przykładowy schemat wtrysku

Pierwszą produkcję Mantoux przeprowadza się w wieku jednego roku, kiedy odporność dziecka kształtuje się później, ostatnia (zgodnie z prawem ustanowionym w 2015 r.) - w wieku 7 lat. W wieku od 8 do 13 lat diagnozę przeprowadza się za pomocą, a w wieku 14–15 lat przepisuje się fluorogram. W niektórych sytuacjach, przy napięciu ogniskowym, reakcja Mantoux jest kontynuowana do 18 roku życia.

Niektóre dzieci poddawane są badaniu Mantoux częściej, ale nie częściej niż 3 razy w roku. Kategorie obejmują:

1. przedszkolakom, które uzyskały pozytywną ocenę wyniku, przewiduje się dla nich powtórne badanie po 14–21 dniach, po ocenie reakcji pediatra podejmuje decyzję o konieczności przeprowadzenia badania lekarskiego;
2. dzieci poniżej pierwszego roku życia, których rodzice napisali odmowę poddania się rutynowym szczepieniom. Dziecko w pierwszym roku życia zostanie poddane dwóm badaniom.

W młodym wieku podaje się wiele rutynowych szczepień, które nie powinny pokrywać się z Mantoux. W przypadku nakładania się okresów najpierw podaje się tuberkulinę, a po 2-3 dniach szczepionkę; lub najpierw podaje się szczepionkę, a reakcję Mantoux sprawdza się po 1–2 miesiącach.

Czy badanie jest niebezpieczne dla dzieci?

Zakażenie prątkami mantoux u dziecka jest niemożliwe.

Rozpatrując problem z punktu widzenia składu leku, niektórzy pediatrzy zwracają uwagę na substancje, które mogą mieć wpływ na zdrowie dziecka. Przyjrzyjmy się bliżej:

• Próbka zawiera substancję Tween-80, stosowaną jako stabilizator. Może wpływać na tło hormonalne rosnącego organizmu, powodując brak równowagi hormonalnej, zwiększając poziom estrogenów. Tween-80 może prowadzić do wczesnego dojrzewania i pogorszenia funkcji seksualnych u mężczyzn.
• Mantoux zawiera fenol w ilości 0,00025 g na dawkę, który jest trucizną komórkową. Nie ma wiarygodnych badań dotyczących jej zdolności do kumulowania się w komórkach organizmu, jednakże w przypadku częstego wykonywania badania nie można wykluczyć reakcji na substancję. Nadmiar fenolu prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu wątroby i nerek oraz przyczynia się do rozwoju stanów drgawkowych.
• Tuberkulina sama w sobie jest silnym alergenem, który w rzadkich przypadkach może powodować zaburzenia cytogenetyczne i prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego.
• Idiopatyczna plamica małopłytkowa jest niezwykle rzadko rejestrowana. Następuje gwałtowny spadek liczby płytek krwi w organizmie, co prowadzi do krwawienia w mózgu.

Współczesne dzieci coraz częściej dają fałszywie pozytywne i fałszywie negatywne odpowiedzi na reakcję Mantoux. Niewiarygodność wyników powoduje, że coraz większa liczba przedszkolaków zwraca się do specjalistów gruźlicy.

Zasady opieki nad Mantu

Zniekształcenie wyników według obserwacji lekarzy zależy od zachowania dziecka i rodziców w ciągu najbliższych trzech dni. Wiarygodność reakcji osiąga się przestrzegając zasad:

• Zabrania się leczenia miejsca wstrzyknięcia zielenią brylantową, alkoholem, nadtlenkiem wodoru lub kremami;
• dziecko powinno być chronione przed zabiegami wodnymi; jeśli woda dostanie się do nacieku, należy ją ostrożnie usunąć serwetką;
• grudki nie należy przykrywać plastrem, nosić ubrania z obcisłymi rękawami;
• Dzieci są pod stałą obserwacją, co zapobiega zarysowaniu lub wyciśnięciu „przycisku”.

Przez trzy dni do diety nie dodaje się żadnych nowych produktów ani pokarmów zawierających alergeny (pomidory, słodycze, owoce cytrusowe), aby nie powodować dodatkowych reakcji ze względu na obciążenie układu odpornościowego.

Co ma wpływ na wynik

Reakcja Mantoux jest testem diagnostycznym, którego wiarygodność zależy od wielu czynników. Wskazujemy typowe przyczyny, które naruszają poprawność wyników:

• Łączenie testu z innymi szczepieniami. Obecność konserwantów w lekach nasila alergie, co objawia się zmianami wielkości „guzika”.
• Powiększone migdałki, obecność przewlekłych patologii, infekcje, które wystąpiły na krótko przed Mantoux.
• Nasilone reakcje domowe i pokarmowe, katar sienny zwiększają wielkość nacieku do 20 mm.
• Dysbakterioza, infekcja robakami.

Niesprzyjające tło środowiskowe i nadmiar szkodliwych substancji pochodzących z produkcji powoduje codzienne zatrucie dziecka, co zaburza reakcję organizmu.

Przeciwwskazania

Procedura Mantoux jest nieszkodliwa dla dziecka, ale w niektórych warunkach lekarz określa celowość testu. Ograniczenia są następujące:

1. obecność chorób skóry;
2. predyspozycja do alergii;
3. Reakcje epileptyczne.

W przypadku ostrych chorób układu oddechowego lub chorób zakaźnych szczepienie zostaje przełożone i podane po wyzdrowieniu dziecka. Kwarantanny w placówkach dziecięcych z powodu szkarlatyny i innych wirusów są podstawą do przeniesienia Mantoux na inne okresy.

Skutki uboczne Mantoux

Po badaniu rzadko odnotowuje się rozwój działań niepożądanych. Notatka:

• W stanie hiperergicznym w miejscu wstrzyknięcia obserwuje się ciężki stan zapalny i zmiany martwicze na powierzchni skóry.
• Ciężkie alergie ukrywają prawdziwe wyniki Mantoux.
• Powikłania mogą być spowodowane: nieprawidłowym wstrzyknięciem, zastosowaniem przeterminowanej szczepionki lub wykonaniem zabiegu u pacjentów z przeciwwskazaniami.

Profilaktyką zmniejszającą ryzyko powikłań jest zbilansowana dieta dziecka, aktywność fizyczna i codzienne spacery.

Diagnostyka alternatywna

Dziecko może mieć wrodzoną nadwrażliwość na składniki Mantoux. Alternatywnie do określenia prątków stosuje się immunogram lub test Suslova. W obu przypadkach badanie przeprowadza się poprzez określenie reakcji krwinek uzyskanych podczas pobierania materiału z żyły.

W pierwszym przypadku liczy się liczbę komórek wytwarzanych przez limfę dziecka w celu zwalczania patogenów. Reakcja pozwala ocenić rozwój układu odpornościowego i jego zdolność do przeciwstawiania się infekcjom. Immunogram nie dostarcza informacji o tym, czy dziecko ma gruźlicę, czy nie.

W metodzie Susłowa do powstałej krwi dziecka dodaje się tuberkulinę i bada się aktywność limfocytów. Reakcja może określić obecność choroby w 50% przypadków.

Próba tuberkulinowa, która pozwala określić wielkość Mantoux, ma ogromne znaczenie w ustaleniu, czy dana osoba jest zakażona prątkami gruźlicy, a także obecności odporności na tę chorobę. Test Mantoux jest z powodzeniem stosowany w naszym kraju już od ponad 70 lat z rzędu, co jest wyraźnym dowodem na to, że jest on wykonywany na trzecim pokoleniu ludzi. U dorosłych pomiary Mantoux wskazują, czy dana osoba ma gruźlicę, podczas gdy w przypadku dzieci test ten ma inne cele. Dzięki testowi Mantoux lekarz może również dowiedzieć się, czy u dziecka udało się wykształcić odporność na czynnik wywołujący gruźlicę. Dlatego wielu rodziców chciałoby wiedzieć, jaki rozmiar Mantoux powinien być dla dzieci.

Aby ludzki układ odpornościowy był w stanie przeciwstawić się obcym bakteriom, musi wcześniej zapoznać się z tymi mikroorganizmami. Ta odpowiedź immunologiczna jest uważana za normalną, gdy organizm reaguje na zagrożenia, które może rozpoznać. Aby tak się stało, dana osoba musi cierpieć na łagodną postać jakiejś choroby, chyba że została wcześniej zaszczepiona przeciwko niej.

To samo dzieje się z gruźlicą. Jeśli układ odpornościowy pacjenta dowie się o bakteriach wywołujących tę chorobę, komórki obronne organizmu rozpoczną natychmiastowy atak na wstrzyknięty lek, co wywoła reakcję wyrażającą się w postaci miejscowego stanu zapalnego. Testowanie Mantoux dla dzieci pozwala określić, na ile organizm jest przygotowany na infekcję gruźlicą i czy jest w stanie się jej przeciwstawić. Aby to ustalić, specjalnie opracowano normę Mantoux dla dzieci i wszyscy rodzice mogą dowiedzieć się, jak powinna wyglądać normalna reakcja.

W celu wykonania badania pacjentowi podaje się tuberkulinę w małych dawkach w przedramię, podskórnie.

Ta ilość leku jest zwykle mierzona w jednostkach gruźlicy (TU), a do diagnozy dziecka wykorzystuje się 2 TU. W miejscu wstrzyknięcia gromadzi się duża liczba limfocytów, co powoduje reakcję na Mantoux u dziecka, wyrażającą się zaczerwienieniem i zgrubieniem okolicy skóry.

Ponieważ niewiele osób domyśla się, jaka powinna być reakcja Mantoux, warto wiedzieć, że zaczerwienienie i zgrubienie skóry jest bezpośrednio związane z tym, czy organizm był zaznajomiony z prątkiem gruźlicy. Jeśli to już nastąpiło, organizm dziecka reaguje na test i w miejscu, w którym został umieszczony, można zaobserwować reakcję zwaną potocznie „guzikiem”. Jeśli organizm nie jest jeszcze zaznajomiony z Bacillus Kocha, w miejscu wstrzyknięcia nie pozostaną żadne ślady.

Szczepienie BCG

Aby organizm dziecka wykształcił odporność na gruźlicę, konieczne jest zaszczepienie się przeciwko tej chorobie, co wykonuje się szczepionką BCG. Ponieważ zawiera osłabiony żywy patogen, którego zadaniem jest wytworzenie odporności wywołującej reakcję organizmu, szczepionka ta jest żywą szczepionką.

To właśnie może wyjaśnić fakt, że u wielu dzieci po 1. roku życia z reguły przyjmuje się reakcję na szczepienie Mantoux, którego norma sięga 10 mm. Po pewnym czasie organizm staje się odporny na infekcję, a reakcja Mantoux może zwykle zmniejszyć się do 4-7 mm. Niektóre dzieci mogą nie mieć „przycisku” od Mantoux, pozostawiając jedynie kropkę po teście, co oznacza wynik negatywny. Jeśli taka sytuacja miała miejsce, zanim dziecko osiągnęło wiek 7 lat, wówczas w wieku 7 lat zaleca się ponowne szczepienie BCG.

Osłabiony patogen zostaje ponownie wprowadzony do organizmu dziecka, zmuszając jego układ odpornościowy do przeciwstawienia się infekcji. Rok po przeprowadzeniu ponownego szczepienia reakcja Mantoux zwykle u dzieci ponownie będzie większa niż 10 mm.

Nie można niedoceniać znaczenia tego testu dla dzieci.

Wynika to z faktu, że gruźlica jest chorobą, która może nie dawać żadnych objawów i aby w porę rozpocząć leczenie, konieczne jest wczesne zdiagnozowanie infekcji. Mantoux zapobiegnie wystąpieniu poważnych powikłań, które mogą rozwinąć się podczas późnego leczenia gruźlicy.

To wyjaśnia coroczny test Mantoux dla wszystkich dzieci, które obecnie nie mają przeciwwskazań. Warto wiedzieć, że jeśli dziecko jest zakażone, ale nie widać jeszcze pierwszych objawów choroby, to szczepienie Mantoux zwykle wykaże obecność infekcji. Ponieważ wiele osób nie wie, jak powinien wyglądać Mantoux w czasie infekcji, warto pamiętać, że obecne wyniki powinny być wyższe od ubiegłorocznych o ponad 4 mm.

Tak jak napisano powyżej, Mantoux służy do ustalenia, czy dziecko wymaga kolejnego szczepienia BCG, na co może wskazywać wynik negatywny.

Jaka jest reakcja Mantoux u dzieci?

Staging Mantoux nie wymaga specjalnego przygotowania. Lek użyty do tego testu zawiera wyłącznie nieszkodliwe substancje, dlatego Mantoux jest uważany za bezpieczny. Ale jednocześnie główne skargi pacjentów są spowodowane toksyną taką jak fenol, która jest częścią próby tuberkulinowej. Ale zawiera tak małą dawkę, że nie ma szkodliwego wpływu na organizm.

Nie ma szczególnego sensu używania Manty częściej niż raz w roku. Ponieważ może to powodować efekt wzmacniający, w wyniku czego znacznie wzrasta wrażliwość układu odpornościowego na tuberkulinę, co wpływa na powstawanie fałszywie dodatniej reakcji Mantoux, normę u dzieci ocenia się z reguły raz w roku .

Po wykonaniu testu Mantoux w 3. dniu ocenia się normę tego testu. Uzyskane wyniki porównuje się z danymi z kilku poprzednich lat i określa, jaka powinna być reakcja na to badanie. Aby sprawdzić Mantoux, należy za pomocą przezroczystej linijki milimetrowej zmierzyć średnicę zagęszczenia skóry w miejscu wstrzyknięcia.

Trzeciego dnia po podaniu Mantoux w miejscu wstrzyknięcia może pojawić się lekko zauważalny punkt, którego obecnie praktycznie nie widać. Znacznie częściej można zauważyć zapaloną czerwoną plamę, na której może pojawić się zagęszczenie - grudka („guzik”).

Jeśli wynik Mantoux jest ujemny, nie występuje zaczerwienienie ani zgrubienie skóry.

Oznacza to, że dziecko nie miało jeszcze kontaktu z prątkami lub zdarzyło się to tak dawno temu, że już pokonało tę infekcję. Taka sytuacja może wystąpić u zdrowych dzieci przez kilka lat z rzędu po szczepieniu BCG. Ich organizm skutecznie radzi sobie z infekcją i samodzielnie oczyszcza się z pozostałych prątków - czynników wywołujących gruźlicę.

Jeśli wynik jest wątpliwy, obserwuje się zaczerwienienie skóry, ale nie ma zagęszczenia. Rozmiar zaczerwienienia nie przekracza 4 mm. Wynik ten będzie również uważany za brak choroby.

Jeśli wynik jest pozytywny, pojawia się zaczerwienienie i zgrubienie skóry, co wskazuje na obecność prątka Kocha. Po zakażeniu w organizmie dziecka znajdują się specjalne limfocyty, które powstały podczas walki z chorobą. Zakażenie może nastąpić na różne sposoby. W przypadku naturalnej metody zakażenia bakterie przemieszczają się od osoby zakażonej do osoby zdrowej drogą kropelkową, domową, pożywieniem lub drogą wewnątrzmaciczną. W przypadku metody sztucznej infekcja następuje podczas szczepienia poprzez szczepienie BCG.

Aby zrozumieć, jak wygląda dodatnia reakcja na próbę tuberkulinową, warto wiedzieć, że dzieli się ją na 4 typy:

• łagodny – grudka od 5 do 9 mm;
• umiarkowane – od 10 do 14 mm;
• bardzo wyraźny - od 15 do 16 mm;
• hiperergiczny – średnica zagęszczenia przekracza 17 mm, owrzodzenia na skórze, zapalenie węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu.

U dzieci prawidłowy wynik badania jest bezpośrednio powiązany z ich wiekiem, a także czasem szczepienia BCG. Na przykład wyniki Mantoux po 1 roku mogą osiągnąć nawet 17 mm. Ponadto w normalnych wskaźnikach należy również wziąć pod uwagę wielkość blizny po szczepionce dostarczonej na ramię.

Przy dużej bliznie BCG, której rozmiar sięga 8-9 mm, normalne wartości Mantoux można zwiększyć do 15-17 mm. Natomiast przy małej bliznie rzędu 2 mm u rocznego dziecka wielkość zagęszczenia nie powinna przekraczać 10-11 mm.

Jakie wskaźniki testowe są uważane za normalne u dzieci?

Po podaniu szczepionki BCG odporność na chorobę może utrzymywać się do 7 lat, co można rozpoznać po obecności okrągłego śladu, który pozostaje po wstrzyknięciu na ramieniu lewego ramienia.

Jeśli nie ma blizny, oznacza to, że dziecko nie było szczepione przeciwko gruźlicy, więc nie ma odporności na tę chorobę.

Warto wiedzieć, że wskaźniki normy Mantoux często są powiązane z wiekiem dzieci:

• 1 rok. W tym przypadku normą jest naciek (zagęszczenie) o średnicy 5-10 mm i obecność blizny poszczepiennej dowolnej wielkości.

• Od 2 lat do 6 lat.
• Jeśli rozmiar blizny po szczepieniu po 2 latach osiągnie 8 mm, wówczas normalne wskaźniki Mantoux mogą wynosić 16 mm.
• Po 2-3 latach odporność na gruźlicę zaczyna stopniowo spadać, a w wieku 4 i 5 lat u dużej liczby dzieci w dalszym ciągu pozytywny lub wątpliwy wynik na podaną tuberkulinę. W tym wieku normalne wartości testu nie powinny przekraczać 10 mm.

Aby dowiedzieć się, ile milimetrów powinien mieć test w dzieciństwie, należy porównać średnicę pieczęci z blizną poszczepienną.

Lekarze opracowali specjalną tabelę, która pokazuje ten stosunek Mantoux u dzieci w wieku od 3 do 5 lat:

• gdy średnica blizny poszczepiennej wynosi do 2 mm, wyniku badania nie obserwuje się;
• jeśli średnica blizny poszczepiennej wynosi 4-6 mm, wówczas wymiary Mantoux wynoszą 5-6 mm;
• gdy rozmiar blizny wynosi 6 mm lub więcej, za normę uważa się przerwę 10 mm.

W wieku 6-7 lat dzieci częściej mają negatywną lub wątpliwą reakcję na Mantoux, co wskazuje, że układ odpornościowy utracił swoje funkcje ochronne i nie będzie w stanie zareagować na przenikanie prątków.

Oznacza to, że dziecko musi przejść BCG, które zgodnie z planem wykonuje się w wieku 7 lat.

Po wielokrotnym szczepieniu cykl normy Mantoux rozpoczyna się od nowa.

1. W ciągu pierwszych dwóch do trzech lat funkcje ochronne organizmu osiągają maksymalny poziom.
2. Po 10 latach odporność na tę chorobę zaczyna stopniowo zanikać.
3. W wieku 13-14 lat wątpliwy lub negatywny wynik próby tuberkulinowej znów staje się normą.

Opracowano także współczynnik normy zagęszczenia skóry u pacjentów w wieku 7-14 lat:

• 7-9 lat - wielkość nacieku powinna wynosić 10-16 mm;
• 10-12 lat - wielkość grudek powinna sięgać 5-6 mm;
• 13-14 lat - norma grudek może osiągnąć 4 mm.

U dorosłych normalną reakcją jest brak rezultatu, zaczerwienienie dowolnej wielkości, a także grudka o średnicy do 4 mm.

Zakręt Mantoux

Mantoux jest również w stanie podać takie wyniki badań, jak „skręt”. Oznacza to gwałtowny wzrost reakcji Mantoux - o 6 mm lub więcej w porównaniu z rokiem ubiegłym. Taka sytuacja zawsze kończy się skierowaniem dziecka na konsultację do fizjatry, gdy tylko pojawią się podejrzenia co do choroby.

Dodatkowo powodem skierowania do lekarza są utrzymujące się, duże rozmiary Mantoux rzędu 2 cm, które obserwuje się od 4 lat i dłużej.

Mantu należy podawać raz w roku, ale w przypadku wskazań zaleca się badanie raz na 3 miesiące. Prowadzi to do efektu wzmacniającego, którego istotą jest to, że częsty test Mantoux prowadzi do zwiększenia wielkości grudki. Niektórzy mogą pomylić ten znak z infekcją, ale taki znak nie istnieje.

Jeśli u dziecka wystąpią zmiany lub wielkość grudki stale się zwiększa, miejscowy pediatra często wysyła go do kliniki gruźlicy bez dodatkowych badań. Pomimo tego, że dziecko musi zostać dodatkowo sprawdzone, nie jest ono badane pod kątem obecności ewentualnych alergenów, a także chorób wewnętrznych.

W klinice gruźlicy lekarz gruźlicy zleca dziecku prześwietlenie klatki piersiowej i analizę plwociny. Czasami dziecku przepisuje się terapię profilaktyczną, nawet jeśli prześwietlenia rentgenowskie nie ujawniają ognisk zapalnych, a badania plwociny wykazują brak prątka gruźlicy. To leczenie zapobiegawcze polega na przyjmowaniu silnych leków chemioterapeutycznych, których zadaniem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji.

Ale wszyscy rodzice muszą pamiętać, że jeśli fizjatra mówi o możliwej infekcji u dziecka, musi zażądać pełnego badania.

Składa się:

• przy ustalaniu progu wrażliwości;
• w badaniu krwi na obecność przeciwciał;
• w badaniu plwociny na obecność patogenów, a jeśli pierwszy wynik jest pozytywny, konieczne jest przeprowadzenie drugiego, a następnie trzeciego, co wyeliminuje wpływ przyczyn zewnętrznych.

Czynniki wpływające na wyniki próby tuberkulinowej i skutki uboczne

Testu Mantoux nie można nazwać w 100% wiarygodnym, ponieważ na jego wyniki mogą wpływać różne czynniki.

Obejmują one:

• Szczepienia.

Niemożliwe jest wykonanie Mantoux natychmiast po szczepieniach, ponieważ znacznie zwiększają one rozmiar grudki. Ponadto, ponieważ szczepionki zawierają specyficzne alergeny, znacznie zwiększają miejscową reakcję skórną, która objawia się zaczerwienieniem skóry w miejscu wstrzyknięcia.

• Objawy alergiczne.

Mantoux to test alergiczny; wszelkie objawy alergii występujące w organizmie przyczyniają się do jego wzrostu. Odnotowuje się grudkę Mantoux o średnicy 12 mm lub więcej, przekraczającą 20 mm. Nie ma znaczenia, jaki rodzaj alergii ma dziecko.

Na wynik testu Mantoux mają wpływ niedawne choroby, katar, kaszel itp.

Rodzice powinni wiedzieć, że test Mantoux ma znaczną liczbę skutków ubocznych, do których należą:

• wysypki skórne;
• letarg;
• apatia;
• zakłócenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• wzrost temperatury;
• kaszel siedem dni po podaniu tuberkuliny.

Te skutki uboczne są typowe dla zatrucia substancjami toksycznymi, co tylko potwierdza, że ​​Mantoux zawiera niewielkie ilości toksyn, które u niektórych pacjentów powodują skutki uboczne.