Indicazioni per la profilassi antibiotica. Principi di base della profilassi antibiotica in ginecologia

"Qualunque medicinale, ma soprattutto

chemioterapia (antibiotico), se non indicata,

è controindicato."

V.G. Bochorishvili

Gli agenti antibatterici sono utilizzati da molto tempo, in modo persistente e sistematico

utilizzato nel trattamento della groppa virale. Base teorica

simile tattiche terapeutiche serve senza causare

obiezioni significative all'affermazione che sullo sfondo di ARVI e

Locale processo infiammatorio nella zona della laringe e della trachea,

si ha una significativa attivazione della flora batterica.

La conseguenza è ovvia: alta probabilità batterico

complicazioni, soprattutto polmonite. Dati letterari

dissipare ogni dubbio finale su questo punto, da allora

riporta che complicazioni batteriche sono state identificate nel 15-80%

i pazienti sono molto, molto comuni.

La situazione nelle istituzioni mediche in giro

uso profilattico farmaci antibatterici, Non

solo con la groppa virale in particolare, ma anche con l'ARVI in generale,

rappresenta una situazione tipica quando fuori in teoria

affermazione corretta, seguono affermazioni assolutamente errate.

azioni pratiche.

In condizioni di completa salute, le vie respiratorie,

soprattutto la cavità orale e il rinofaringe, lontani da

sterile. I microrganismi che li abitano ne sono capaci

per molti anni con cui convivere pacificamente come amico

amico, e con il macroorganismo. Stabilito

le associazioni microbiche sono caratterizzate dallo stato

equilibrio relativo mantenuto:

a) fattori protezione non specifica;

b) costante competizione intraassociativa.

Ogni microbo ha i suoi antagonisti e

quindi, la distruzione di uno dei membri della comunità

porterà inevitabilmente al fatto che è naturale

i concorrenti avranno eccellenti opportunità per

riproduzione, passando da opportunista a

mortale.

Gli antibiotici sotto questo aspetto sono un’arma a doppio taglio,

capace di rivolgere i suoi effetti contro il paziente.

Illustriamolo con il seguente esempio, puramente teorico.

Ci sono 3 principali agenti patogeni batterici nel rinofaringe

infezioni respiratorie: pneumococco, streptococco, stafilococco.

La penicillina da noi prescritta è, di regola, molto efficace in

rispetto ai primi due, ma non ha praticamente alcun effetto

stafilococco La domanda è se in questo caso diminuirà

la possibilità di una polmonite da stafilococco sembra retorica.

Usiamo l'oxacillina, che agisce su tutti e 3 questi

microrganismo: l'attivazione dei batteri gram-negativi no

ti farà aspettare. Aggiungiamo la gentamicina, ma è resistente ad essa

una bacchetta verrà sicuramente trovata, per non parlare della prospettiva

candidosi e disbiosi intestinale. Puoi continuare a lungo,

ma diventerà la polmonite causata dalla flora resistente agli antibiotici

un risultato naturale di tale “prevenzione”. Tenere in considerazione

la capacità degli antibiotici di sopprimere fattori non specifici

protezione e immunogenesi, i risultati diventano facilmente spiegabili

centinaia ricerca scientifica e osservazioni pratiche,

indicandolo terapia antibiotica profilattica

sullo sfondo dell'ARVI, non solo non porta a una diminuzione del numero

complicazioni batteriche, ma, al contrario, più volte

aumenta la loro probabilità .

È estremamente importante sottolineare che ogni riferimento ai primi

la patologia infantile o di fondo sono assolutamente insostenibili.

Prima metà della vita, patologia della gravidanza e del parto,

alimentazione artificiale, diatesi, difetti cardiaci,

encefalopatia, malnutrizione, ecc. e così via. - rappresentare

condizioni per le quali terapia antibiotica profilattica

molto più pericoloso, poiché l'abilità di un indebolito

corpo a resistere relativamente all’aggressione farmacologica

piccolo.

Sostenitori dell'uso preventivo di antibatterici

farmaci, non limitano i loro argomenti solo ai riferimenti a

"attivazione della flora batterica". Come uno dei principali

argomenti a favore della chemioterapia preventiva,

viene considerato il fatto stesso del ricovero ospedaliero. La necessità di qualcosa in più

una considerazione dettagliata di questo problema è ovvia.

Nessuno dubita delle premesse del paziente

bambino in ospedale, aumenta significativamente il rischio di batteri

infezione. Al centro aumento del pericolo in primo luogo mentire

contatto con altri bambini e, in secondo luogo, patogeni ospedalieri

Flora. Ciò che è caratteristico di entrambi questi motivi è la fonte

la possibile infezione non è “loro” per il bambino, di più

abitante meno familiare vie respiratorie. Nel primo caso,

batterico agente infettivo ottiene l'opportunità per la sua

sviluppo grazie alla comunicazione dei bambini tra loro, nel secondo - in

conseguenza del contatto con " ambiente" - l'aria della camera, le mani

personale, attrezzature mediche, piatti, ecc. Tenere in considerazione

sopra, il desiderio di proteggere il bambino sembra abbastanza

giustificato. Tuttavia, questa “giustificazione” si basa su

esclusivamente le emozioni e la logica sono completamente indipendenti.

In linea di principio sono possibili 2 opzioni.

1. La fonte della sospetta infezione è sconosciuta.

Cioè, non abbiamo idea di cosa esattamente

la flora batterica è tipica di un determinato ospedale o di

coinquilino. Quindi cosa dovresti prescrivere? Quale passero

sparare da un cannone? Ma continuiamo a sparare... Uccidiamo estranei

passeri, affinché poi saremo beccati dai nostri! Ma uno sconosciuto

lo stafilococco spesso risulta essere meno terribile di

propria klebsiella.

2. La fonte della sospetta infezione è nota in anticipo.

Ma in questo caso non è del tutto chiaro il motivo per cui siano finiti

pazienti nello stesso reparto, con diversi malattie infettive? IN

La prevenzione di tale situazione consiste in triage medico E

diagnosi differenziale, ma certamente non in

terapia antibiotica.

La questione è completamente diversa quando si tratta di un ospedale specifico

flora. Se sappiamo per certo che la maggior parte dei bambini sono affetti da virus virale

groppa, ricoverato nel reparto di terapia intensiva, si ammala

polmonite causata da Pseudomonas aeruginosa, sensibile a

gentamicina, quindi nessuna futura disbatteriosi e perdita dell'udito

ci fermerà prima di prescrivere questo farmaco. È efficace?

protezione specificata? Sì, e ancora sì, ma solo in relazione a

l'agente patogeno specificato. Ma per quanto riguarda gli altri? Questo è esattamente ciò

sta la risposta a domanda principale, sulla fattibilità

profilassi antibiotica: si può proteggere, e con successo

1 organismo da qualsiasi microrganismo, ma blocca l'intero

1 spettro fonti probabili infezione batterica

1praticamente irrealistico.

Se in qualche compartimento c'è una semina costante

flora patogena, allora sorge una domanda ragionevole: è la lotta contro

dovrebbe essere svolto a livello investigativo, senza influenzare

per una ragione?!

Non terapia antibatterica, ma rigorosa aderenza

regime sanitario e igienico, esame dei dipendenti,

riparazioni tempestive, controllo batteriologico costante!

L'uso irragionevole di antibiotici lo è

un fenomeno sociale generale estremamente pericoloso che contribuisce a

selezione microrganismi resistenti. A proposito, lo abbiamo già fatto

lo ha illustrato menzionando la penicillina, che non funziona

per lo stafilococco.

Anche se ammettiamo l'ovvietà del fatto che da attuare

riparazioni o assegnare una stanza separata per il paziente in modo significativo

più difficile che prescrivere la stessa gentamicina, quindi anche in questo caso

introdurre quest'ultima non ha senso, poiché auspicabile

non otterremo alcun effetto.

La profilassi antibiotica sembra essere giustificata quando

riguarda l'uso di armi batteriologiche, militari

un intervento chirurgico o un'epidemia di un'infezione particolarmente pericolosa, ad esempio,

colera. Ma nelle attività quotidiane, reali e pratiche

pediatra, i suoi effetti negativi sono così superiori

positivo quello metodo simile"trattamento" dovrebbe

essere considerato inaccettabile. Non ne stiamo più parlando

gli antibiotici costano molti soldi e il numero di questi ultimi è lieve

parlando, non particolarmente eccezionale.

È bene sottolinearlo ancora una volta tutte le informazioni precedenti

riguarda esclusivamente l'uso preventivo (!).

farmaci antibatterici. Nnon confondere prevenzione e

La terapia stessa è molto importante!

Nonostante tutta l'univocità dei dati della letteratura, pratico

risolvere il problema della terapia antibiotica profilattica

determinato, di regola, non dalle idee del medico su come

bisogno di essere trattati, ma la posizione della direzione di un particolare trattamento

istituzioni. Se il problema viene risolto, come preferiamo

per dire "in alto", allora esso vera incarnazione non nella vita

deve affrontare notevoli difficoltà, soprattutto in considerazione

che i risultati pratici parlano da soli.

I problemi che effettivamente sorgono in realtà non esistono

niente a che vedere con la scienza medica.

L'atteggiamento dei parenti del bambino nei confronti del fatto che ha ricevuto iniezioni

non sono necessari, è di natura davvero paradossale. Invece di

la gioia prevista in questa occasione si realizza, nella migliore delle ipotesi

caso, sorpresa. Madre indignata che dichiara: "le pillole I

Posso darlo a casa!” - un fenomeno molto tipico.

Stabilito non solo nell'ambiente medico, ma anche nella società

in generale, stereotipi, secondo i quali, in ciascuno

l'armadietto dei medicinali di casa contiene etazolo e ampicillina, attivamente

utilizzato per qualsiasi naso che cola, influenzerà il

rapporto tra i parenti del bambino malato e il suo medico curante

Rifiutando di usare antibiotici profilattici,

siamo arrivati ​​​​al punto in cui è diventata la parte del leone dell'orario di lavoro

avere conversazioni con i genitori spiegando la correttezza di

una tale decisione. Tuttavia, come risultato di tali conversazioni, spesso

si sente la domanda: “Dottore, dica la verità

medicine, allora le prenderemo." In una situazione del genere, esclusivamente

è utile esporre scaffali pieni di antibiotici,

che ha un marcato effetto calmante.

C'è un altro aspetto "negativo" del rifiuto

terapia antibiotica profilattica. Nella pianificazione e

organizzare cure mediche, il più profondo

la convinzione che istituto medico funziona bene

solo quando il numero di posti letto distribuiti è costantemente uguale

il numero di pazienti che giacciono in questi letti. Autorità governative

hanno fatto una cifra eccezionale per risolvere il problema del totale

riempiendo tutti i letti disponibili, sviluppandosi per ciascuno

È qui che sta il problema molto significativo: provare

tenere un bambino affetto da ARVI sullo stesso letto per 7

giorni senza fargli iniezioni! Cosa potrebbe esserci di più sorprendente di un dottore,

interessato ad estendere la durata della degenza del paziente

Ospedale!

È più ragionevole considerare questi problemi attraverso il prisma

etica, moralità, concetti di dovere, obbedienza alla legge, ecc.

Il riassunto puramente medico del capitolo dedicato alle questioni

preventivo terapia antibatterica, dovrebbe diventare

una conclusione inequivocabile sulla sua inadeguatezza.

L’uso profilattico degli antibiotici ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di infezioni nel corpo del paziente. La terapia antibiotica preventiva viene utilizzata per prevenire la generalizzazione dell'infezione in un paziente, per combattere il suo decorso latente e il trasporto di agenti patogeni.

Indicazioni per uso preventivo Finora sono stati sviluppati antibiotici insufficienti; Non esiste un punto di vista comune su una serie di questioni. Tuttavia, quando si prescrivono antibiotici per questi scopi, è necessario attenersi rigorosamente ad alcuni approcci legati alla natura dell'agente patogeno, alla situazione epidemiologica, all'attività del farmaco e alla possibilità dei suoi effetti collaterali.

La profilassi antibiotica dovrebbe sempre essere di natura etiotropica. Il suo scopo è prevenire lo sviluppo di un agente patogeno noto o sospetto nel corpo. L'uso di antibiotici può essere parte integrale generale misure preventive, in particolare l'immunizzazione attiva e passiva. A differenza dell'immunoprofilassi specifica, che di solito è di natura collettiva (collettiva), gli antibiotici a scopo preventivo vengono solitamente prescritti individualmente. Di seguito sono elencati alcuni casi di utilizzo di antibiotici a scopo profilattico.

Peste, rickettsiosi, dissenteria, tubercolosi, malattie veneree, scarlattina, pertosse, meningite

Quando individui o gruppi di individui entrano in contatto con pazienti affetti da tali malattie infettive, la profilassi antibiotica viene effettuata prescrivendo farmaci con lo spettro d'azione appropriato.

A scopo di prevenzione

A scopo di prevenzione possibili complicazioni Gli antibiotici sono prescritti per le infezioni causate da streptococchi.

Profilassi antibiotica per la scarlattina e il mal di gola ad eziologia streptococcica

Per la scarlattina e la tonsillite ad eziologia streptococcica, è indicata la profilassi con penicillina per prevenire complicanze. Gli adulti vengono somministrati 2 volte al giorno con 400.000 unità di benzilpenicillina o 1.200.000 unità di penicillina benzatina (bicillina-1), i bambini - 20.000-40.000 unità/kg. Quando ipersensibilità l'eritromicina viene utilizzata in combinazione con penicillina (per gli adulti - in dose giornaliera 1 g, bambini - 30-40 mg/kg). La durata del corso è di almeno 7 giorni.

L'area più importante della profilassi antibiotica è i reumatismi, il cui scopo è forse esposizione precoce per infezione da streptococco.

"Terapia antibiotica razionale", S.M. Navashin, I.P

Negli anziani con reattività ridotta è particolarmente importante iniziare tempestivamente la terapia antibiotica quando l’infezione minaccia. A causa di causa comune mortalità in età avanzata sono malattie delle vie respiratorie e soprattutto polmonite, la nomina di un antibiotico corrispondente all'eziologia del processo può avere importante per prevenire lo sviluppo di infezioni. Quando si usano corticosteroidi in grandi dosi osservato sviluppo veloce E…

La profilassi antibiotica è ampiamente utilizzata durante le operazioni (comprese quelle di plastica) sul cuore, sui vasi sanguigni e sul cervello. In tutti questi casi, gli antibiotici vengono utilizzati in cicli brevi, iniziando immediatamente prima dell'intervento chirurgico o durante l'intervento chirurgico, se durata totale introduzione al pre- e periodo postoperatorio 3-4 giorni. La scelta dell'antibiotico è determinata dalla natura della microflora del campo Intervento chirurgico. Ad esempio, la maggior parte agente patogeno comune postoperatorio...

La profilassi con penicillina porta a forte calo incidenza di reumatismi. Si effettua prescrivendo benzilpenicillina o penicillina benzatina (bicilline) secondo regimi appropriati. La durata della prevenzione delle recidive con penicillina nei reumatismi dipende dall'età dei pazienti e dal tempo trascorso dall'attacco del processo. In genere dovrebbe durare 3 - 5 anni. La profilassi con penicillina per le lesioni streptococciche del rinofaringe e delle cavità paranasali può ridurre l'incidenza della glomerulonefrite acuta...

2. antibiotici in chirurgia. Classificazione, indicazioni per l'uso. Possibili complicazioni. Prevenzione e trattamento delle complicanze

Nei diversi gruppi di ayatibiotici, il meccanismo chimico del loro effetto sui batteri è diverso; Molti antibiotici inibiscono la sintesi delle sostanze che formano le pareti batteriche, mentre altri interferiscono con la sintesi proteica da parte dei ribosomi batterici. Alcuni tipi di antibiotici influenzano la replicazione del DNA nei batteri e alcuni interrompono la funzione di barriera delle membrane cellulari. Nella tabella La Tabella 5.1 fornisce un elenco degli antibiotici più comunemente utilizzati e la loro classificazione in base all'effetto inibitorio sulle caratteristiche funzionali dei batteri.

Tabella 5.1. Classificazione degli antibiotici in base al loro effetto inibitorio sulle funzioni batteriche

I principi fondamentali della terapia antibiotica sono i seguenti: 1) l'uso di un farmaco efficace contro l'agente patogeno identificato, 2) la creazione di un adeguato accesso dell'antibiotico al focus microbico, 3) l'assenza di un effetto collaterale tossico del il farmaco e 4) rafforzare le difese dell'organismo per ottenere il massimo effetto antibatterico. Il materiale per l'esame batteriologico, se possibile, dovrebbe sempre essere prelevato prima dell'uso degli antibiotici. Dopo aver ricevuto una conclusione batteriologica sulla natura della microflora e sulla sua sensibilità agli antibiotici, se necessario è possibile modificare l'antibiotico. Prima di ricevere i risultati di uno studio batteriologico, il medico sceglie un antibiotico in base alle manifestazioni cliniche dell'infezione e alla propria esperienza. Molte infezioni possono essere polimicrobiche e quindi richiedere una combinazione di antibiotici per essere trattate.

La terapia antibiotica è inevitabilmente accompagnata da cambiamenti nella composizione della normale microflora intestinale. Colonizzazione sono le manifestazioni quantitative dei cambiamenti nella microflora causati dall'uso di antibiotici. Superinfezione - Si tratta di una nuova malattia infettiva causata o potenziata dalla terapia antibiotica. La superinfezione è spesso il risultato della colonizzazione.

PREVENZIONE DELLE INFEZIONI CON ANTIBIOTICI

Quando si trattano ferite potenzialmente infette, vengono prescritti antibiotici per prevenire complicazioni infettive, mentre l'uso di antibiotici integra il trattamento chirurgico della ferita, ma non lo sostituisce. La necessità di profilassi antibiotica oltre ad un adeguato sbrigliamento chirurgico è dettata dal rischio associato alla contaminazione microbica. Dopo interventi eseguiti in condizioni asettiche, il rischio è minimo e non sono necessari antibiotici. Le operazioni con rischio di contaminazione microbica sono quelle che comportano l'apertura del lume o il contatto con gli organi cavi del tratto respiratorio, urinario o gastrointestinale. Gli interventi “sporchi” sono quelli che comportano la fuoriuscita del contenuto intestinale o il trattamento di ferite non associate all'intervento chirurgico. Le ferite “sporche” sono quelle che entrano in contatto con un focolaio infettivo già esistente, come gli ascessi intraperitoneali o perirettali.

Oltre al grado di contaminazione, il cui rischio è presente quando determinate operazioni, la possibilità di sviluppare complicanze infettive è influenzata da fattori legati alle condizioni del corpo del paziente. Un gruppo particolarmente a rischio per lo sviluppo di complicanze infettive sono i pazienti con scarsa alimentazione o, al contrario, obesi, gli anziani e quelli con deficienza immunitaria.

Shock e/o scarso apporto di sangue anche il tessuto nell’area chirurgica aumenta il rischio di complicanze infettive. In questi casi è opportuno prendere in considerazione la profilassi delle infezioni con antibiotici. In linea di principio, l’uso profilattico degli antibiotici dovrebbe iniziare abbastanza presto per garantire concentrazioni terapeutiche del farmaco nei tessuti e nell’organismo durante l’intervento chirurgico. Spesso è necessaria la somministrazione intraoperatoria ripetuta dell'antibiotico per mantenerne un'adeguata concentrazione nei tessuti. La durata dell'intervento e l'emivita degli antibiotici nell'organismo sono fattori importanti di cui tenere conto durante la profilassi.

Nella tabella La Tabella 5.2 fornisce un breve elenco di interventi in cui la profilassi antibiotica solitamente dà il risultato desiderato.

Tabella 5.2. Operazioni e condizioni per le quali è appropriata la profilassi antibiotica

ANTISETTICI INTESTINALI

La prevenzione dell'infezione delle ferite intraperitoneali durante le operazioni intestinali consiste in una riduzione preliminare del volume della normale microflora. Un metodo standard è un digiuno di due giorni seguito da un'intensa pulizia intestinale con clisteri il giorno prima dell'intervento. La neomicina e l'eritromicina per somministrazione enterale, che non vengono assorbite dal tratto gastrointestinale, vengono prescritte 1 g ciascuna 13, 14 e 23 ore al giorno prima dell'intervento. Questo metodo di antisepsi intestinale ha dimostrato di ridurre l'incidenza delle complicanze batteriche postoperatorie, ma non previene le complicanze associate all'imprecisione. tecnologia operativa e decisioni tattiche sbagliate.

ANTIMICROBICI

È importante che il trattamento antibiotico sia diretto contro un agente patogeno ad esso sensibile e non solo il trattamento di una specifica forma nosologica. Una terapia antimicrobica efficace richiede un'accurata diagnostica batteriologica con determinazione della sensibilità della microflora isolata a determinati antibiotici. Quando si valuta l'efficacia della terapia antibiotica, è importante prestare attenzione alla dinamica della leucocitosi nel sangue periferico. Di seguito vengono descritti i vari antibiotici comunemente utilizzati nella pratica chirurgica.

Penicilline appartengono agli antibiotici che bloccano la sintesi delle proteine ​​che compongono la parete batterica. L'anello B-lattamico costituisce la base della loro attività antibatterica. I batteri che producono p-lattamasi sono resistenti alle penicilline. Esistono diversi gruppi di penicilline. 1) La penicillina G distrugge efficacemente la flora gram-positiva, ma non resiste alla p-lattamasi microbica. 2) La meticillina e la nafcillina hanno una resistenza unica alla p-lattamasi, ma il loro effetto battericida contro i microbi gram-positivi è inferiore. 3) L'ampicillina, la carbenicillina e la ticarcillina hanno lo spettro d'azione più ampio rispetto ad altre penicilline e colpiscono sia i microrganismi gram-positivi che quelli gram-negativi. Sono, tuttavia, instabili contro le β-lattamasi. 4) La penicillina V e la cloxacillina sono forme orali di penicillina. 5) La mezlocillina e la piperacillina sono nuove penicilline a spettro esteso con attività più pronunciata contro i microbi gram-negativi. Questi farmaci sono efficaci contro Pseudomonas, Serratia E Klebsiella.

Cefalosporine appartengono alle penicilline, che hanno anche un effetto battericida. Invece di un nucleo di acido 6-aminopenicillanico, hanno un nucleo di acido 7-aminocefalosporanico e comprendono un numero di generazioni, a seconda della loro attività estesa contro i batteri gram-negativi. Le cefalosporine di prima generazione sono abbastanza efficaci contro i batteri Gram-positivi, ma hanno scarsi effetti batteri anaerobici e sono solo moderatamente efficaci contro i batteri gram-negativi. Questi farmaci, tuttavia, sono molto più economici delle cefalosporine di nuova generazione e sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica. Le cefalosporine di seconda generazione sono più efficaci contro i batteri gram-negativi e anaerobici. Sono particolarmente efficaci contro Bacteroides fragilis. Numerosi antibiotici che rappresentano la seconda generazione di cefalosporine sono piuttosto efficaci per il trattamento dell'infezione purulenta intra-addominale, soprattutto in combinazione con aminoglicosidi. La terza generazione di cefalosporine ha uno spettro d'azione ancora più ampio contro i batteri gram-negativi. Sono particolarmente utili per il trattamento delle infezioni nosocomiali. Questi farmaci sono altamente resistenti alle β-lattamasi. Il loro svantaggio è la minore efficacia contro gli anaerobi e gli stafilococchi. Inoltre, sono relativamente costosi.

Eritromicina - lattone macrociclico. È efficace contro i batteri gram-positivi. Il suo meccanismo d'azione è più batteriostatico che battericida. Colpisce i batteri, inibendo la sintesi proteica in essi. L'eritromicina destinata all'uso intraintestinale è generalmente ben tollerata, ma può causare disturbi gastrointestinali. Questa forma del farmaco viene utilizzata per gli antisettici intestinali. L'eritromicina è il farmaco di scelta per il trattamento dell'infezione da micoplasma e della malattia del legionario.

Tetracicline si riferiscono anche ai farmaci batteriostatici. Sono rappresentati dagli antibiotici orali vasta gamma azioni efficaci contro treponemi, micobatteri, clamidia e rickettsia. L'uso delle tetracicline deve essere evitato nei bambini e nei pazienti con insufficienza renale.

Levomicetina (cloramfenicolo) - antibiotico ad ampio spettro con effetto batteriostatico. È usato per trattare la febbre tifoide, la salmonellosi e le infezioni (comprese quelle che causano la meningite) da agenti patogeni resistenti alla penicillina. Gli effetti collaterali possono includere l'anemia ipoplastica, che fortunatamente è rara. Il collasso circolatorio è stato descritto anche come effetto collaterale nei neonati prematuri.

Aminoglicosidi - antibiotici battericidi, ugualmente efficaci contro la microflora sia gram-positiva che gram-negativa; inibiscono la sintesi proteica legandosi all’RNA messaggero. Loro, tuttavia, lo hanno fatto effetto collaterale sotto forma di nefro- e ototossicità. Quando si utilizzano questi antibiotici, è necessario monitorare i livelli di creatinina sierica e la clearance. È stato accertato che gli aminoglicosidi sono caratterizzati da sinergismo con antibiotici p-lattamici, come le cefalosporine o la carbenicillina, contro Klebsiella E Pseudomonas rispettivamente. Gli aminoglicosidi sono considerati i farmaci più preziosi per il trattamento delle complicanze infettive potenzialmente letali causate da batteri intestinali gram-negativi. Contro questi antibiotici si stanno sviluppando ceppi resistenti di vari batteri gram-negativi. Amikacina e netilmicina sono considerati antibiotici di riserva per il trattamento di gravi infezioni nosocomiali causate da batteri Gram-negativi. :

Polimixine - Questi sono farmaci di natura polipeptidica efficaci contro Pseudomonas aeruginosa. Devono essere somministrati per via parenterale. A causa di tossicità come parestesie, vertigini, danni renali o possibili arresto improvviso respirazione, questi farmaci sono attualmente utilizzati in misura limitata.

Lincosamidi, soprattutto la clindamicina, agiscono principalmente contro gli anaerobi. Buon effetto dall'uso di questi farmaci si osserva anche nel trattamento delle infezioni da batteri Gram-positivi nei polmoni. L'effetto collaterale principale è lo sviluppo della colite pseudomembranosa, che si manifesta come diarrea con sangue; associato all’effetto necrotizzante della tossina prodotta Clostridium difficile. Cl. resistente all'azione della clindamicina e diventa la microflora intestinale dominante quando questo antibiotico viene somministrato per via orale o parenterale.

Vancomicina battericida contro la microflora gram-positiva, compresi stafilococchi, streptococchi e clostridi. È particolarmente efficace contro i microbi gram-positivi multiresistenti. Nel modulo per somministrazione orale viene effettivamente utilizzato contro C1. difficile.È essenziale effetto collateraleè ototossicità. Inoltre, in caso di insufficienza renale, il tempo di permanenza nel sangue è notevolmente prolungato.

Metronidazolo - antibiotico efficace contro amebe, Trichomonas e Giardia. Il suo effetto si applica anche agli anaerobi. Il farmaco attraversa facilmente la barriera ematoencefalica ed è efficace nel trattamento di alcuni ascessi cerebrali. Il metronidazolo è un'alternativa alla vancomicina nella lotta contro Cl. difficile.

Imipenem (syn. thienam) è un carbapenemico che ha lo spettro d'azione antibatterico più ampio tra gli altri antibiotici p-lattamici. Il farmaco viene prescritto in combinazione con la cilastatina, che inibisce il metabolismo dell'imipenem nei tubuli renali e previene la comparsa di sostanze nefrotossiche. L’imipenem può essere utilizzato da solo per trattare infezioni batteriche miste che altrimenti richiederebbero una combinazione di più antibiotici.

Chinoloni - una famiglia di antibiotici che hanno un effetto battericida, realizzato attraverso l'inibizione della sintesi del DNA solo nelle cellule batteriche. Sono efficaci contro i bacilli gram-negativi e i batteri gram-positivi, ma inibiscono scarsamente la crescita degli anaerobi. La ciprofloxina è uno dei farmaci più utilizzati in questo gruppo. È particolarmente efficace nel trattamento della polmonite, delle infezioni del tratto urinario, della pelle e del tessuto sottocutaneo.

FARMACI ANTIFUNGHI

Amfotericina Bè l'unico farmaco antifungino efficace contro le micosi sistemiche. L'amfotericina B modifica la permeabilità del citolemma fungino, che provoca la citolisi. Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa o localmente. È scarsamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Gli effetti collaterali tossici includono febbre, brividi, nausea, vomito e mal di testa. Gli effetti nefrotossici con funzionalità renale compromessa si manifestano solo con l'uso continuo a lungo termine.

Griseofulvina - preparazione fungicida per uso locale e orale. È usato per trattare le micosi superficiali della pelle e delle unghie. Il trattamento a lungo termine con questo farmaco è ben tollerato dai pazienti.

Nistatina modifica anche la permeabilità del citolemma fungino e ha un effetto fungistatico. Non viene assorbito dal tratto gastrointestinale. La nistatina viene solitamente utilizzata per la prevenzione e il trattamento della candidosi gastrointestinale, che si sviluppa secondariamente come complicazione del trattamento con antibiotici ad ampio spettro.

Flucitosina inibisce i processi sintetici nei nuclei delle cellule fungine. È ben assorbito dal tratto gastrointestinale e ha una bassa tossicità. La flucitosina viene utilizzata per la criptococcosi e la candidosi, spesso in combinazione con l'amfotericina B.

Fluconazolo migliora la sintesi dell'ergosterolo nelle cellule fungine. Il farmaco viene escreto nelle urine e penetra facilmente nel liquido cerebrospinale.

SOLFANILAMI

Questi furono i primi farmaci antimicrobici. Hanno un effetto batteriostatico e sono particolarmente utilizzati per le infezioni del tratto urinario causate da coli. Inoltre, i derivati ​​sulfamidici vengono utilizzati per il trattamento topico di gravi ferite da ustione. L'attività di questi farmaci viene soppressa dal pus, ricco di aminoacidi e purine, che è associato alla degradazione delle proteine ​​e degli acidi nucleici. I prodotti di questa degradazione contribuiscono all'inattivazione dei sulfamidici.

Sulfisossazolo e sulfametossazolo sono usati per trattare le infezioni del tratto urinario. Mafenide è una crema per il trattamento delle ferite da ustione. Il dolore derivante dalla necrosi dei tessuti è un effetto collaterale significativo del trattamento con questi farmaci. Il sulfametossazolo in combinazione con trimetoprim ha un buon effetto contro le infezioni del tratto urinario, la bronchite e la polmonite causate da Pneumocystis carinii. Il farmaco viene utilizzato con successo anche contro ceppi resistenti di salmonella.

Effetti collaterali durante la terapia antibiotica possono essere classificati in tre gruppi principali: allergici, tossici e associati all'effetto chemioterapico degli antibiotici. Le reazioni allergiche sono comuni a molti antibiotici. La loro comparsa non dipende dalla dose, ma si intensifica con il ciclo ripetuto e l'aumento della dose. I fenomeni allergici potenzialmente letali comprendono shock anafilattico, angioedema della laringe e reazioni allergiche non pericolose per la vita comprendono prurito cutaneo, orticaria, congiuntivite, rinite, ecc. Le reazioni allergiche si sviluppano più spesso con l'uso di penicilline, soprattutto parenterali e locali. Attenzione speciale richiede la prescrizione di antibiotici a lunga durata d'azione. I fenomeni allergici sono particolarmente comuni nei pazienti con ipersensibilità ad altri farmaci.

I fenomeni tossici durante la terapia antibiotica si osservano molto più spesso di quelli allergici, la loro gravità è determinata dalla dose del farmaco somministrato, dalla via di somministrazione, dall'interazione con altri farmaci e dalle condizioni del paziente; L'uso razionale degli antibiotici comporta la scelta non solo del farmaco più attivo, ma anche del farmaco meno tossico in dosi innocue. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai neonati e ai bambini gioventù, anziani (a causa di disturbi legati all'età dei processi metabolici, del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti). Fenomeni neurotossici sono associati alla possibilità di danni ai nervi uditivi da parte di alcuni antibiotici (monomicina, kanamicina, streptomicina, florimicina, ristomicina) e ad effetti sull'apparato vestibolare (streptomicina, florimicina, kanamicina, neomicina, gentamicina). Alcuni antibiotici possono causare anche altri fenomeni neurotossici (danni al nervo ottico, polineurite, mal di testa, blocco neuromuscolare). L’antibiotico deve essere somministrato intragiombalmente con cautela a causa della possibilità di neurotossicità diretta.

Fenomeni nefrotossici si osservano con l'uso di vari gruppi di antibiotici: polimixine, amfotericina A, aminoglicosidi, griseofulvina, ristomicina, alcune penicilline (meticillina) e cefalosporine (cefaloridina). I pazienti con funzionalità escretoria renale compromessa sono particolarmente suscettibili alle complicanze nefrotossiche. Per prevenire complicazioni, è necessario scegliere un antibiotico, una dose e un regime di utilizzo in base alla funzionalità renale sotto costante monitoraggio della concentrazione del farmaco nelle urine e nel sangue.

L'effetto tossico degli antibiotici sul tratto gastrointestinale è associato ad un effetto localmente irritante sulle mucose e si manifesta sotto forma di nausea, diarrea, vomito, anoressia, dolore addominale, ecc. Talvolta si osserva l'inibizione dell'ematopoiesi fino all'ipo- e anemia aplastica con l'uso di cloramfenicolo e amfotericina B; l'anemia emolitica si sviluppa durante l'uso del cloramfenicolo. Effetti embriotossici possono essere osservati quando le donne in gravidanza vengono trattate con streptomicina, kanamicina, neomicina, tetraciclina; pertanto, l'uso di antibiotici potenzialmente tossici è controindicato nelle donne in gravidanza.

Gli effetti collaterali associati all'effetto antimicrobico degli antibiotici sono espressi nello sviluppo di superinfezioni e infezioni nosocomiali, disbiosi e nell'impatto sul sistema immunitario dei pazienti. La soppressione immunitaria è caratteristica degli antibiotici antitumorali. Alcuni antibiotici antibatterici, ad esempio l'eritromicina, la lincomicina, hanno un effetto immunostimolante.

In generale, la frequenza e la gravità degli effetti collaterali durante la terapia antibiotica non sono più elevate, e talvolta significativamente inferiori, rispetto alla prescrizione di altri gruppi di farmaci.

Seguendo i principi fondamentali della prescrizione razionale degli antibiotici è possibile minimizzare gli effetti collaterali. Gli antibiotici dovrebbero essere prescritti, di norma, quando l'agente eziologico della malattia viene isolato da un dato paziente e viene determinata la sua sensibilità a un numero di antibiotici e farmaci chemioterapici. Se necessario, determinare la concentrazione dell'antibiotico nel sangue, nelle urine e in altri fluidi corporei per stabilire dosi, vie e orari di somministrazione ottimali.

Attualmente gli antibiotici sono ampiamente utilizzati varie malattie animali.

Sono utilizzati con successo a scopo terapeutico e profilattico per numerose malattie infettive comuni agli animali di molte specie (pasteurellosi, leptoslirosi, salmonellosi, colibacillosi, necrobacillo, broncopolmonite, mastite, metrite ed endometrite, sepsi postpartum, infezioni di ferite, malattie protozoarie ed elmintiche), così come per malattie traumatiche, malattie della pelle streptococciche e stafilococciche.

Grandi e piccoli bestiame sono prescritti per actinomicosi, actinobacillosi, pepticemia diplococcica e streptococcica, tricomoniasi, vibriosi, agalassia infettiva di pecore e capre, pleuropolmonite infettiva di capre, enterotossiemia, marciume delle zampe di pecora, carbonchio enfisematoso, anaplasmosi, theileriosi; suini con erisipela, dispepsia tossica, rinite atrofica infettiva, ascariasis; cavalli con lavaggi, febbri petecchiali, catarro contagioso delle vie respiratorie, polmoniti lobari e catarrali, morva, stachiobotritossicosi, tetano; animali da pelliccia affetti da streptococcosi, stafilococcosi, stomatite e rinite infettiva, peste, coccidiosi, tigna; uccelli affetti da pasteurellosi, pullorosi, laringotracheite infettiva, sinusite, ornitosi, micoplasmosi, pseudopeste, coccidiosi, spirochetosi, candidosi, ascariasi. Vengono utilizzati anche contro la rosolia delle carpe, la nosematosi e la peste delle api, ecc.

Gli antibiotici sono ampiamente utilizzati in chirurgia a scopo profilattico. Per prevenire lo sviluppo della microflora della ferita, immediatamente dopo la fine dell'operazione viene eseguito un ciclo di profilassi antibiotica. La maggior parte dei chirurghi consiglia di utilizzare penicillina con streptomicina o tetracicline in combinazione con oleandomicina o eritromicina per 3-5 giorni. Durante il trattamento ferite purulente Per via topica vengono utilizzati gramicidina, farmaci neomicina (soluzioni allo 0,2-0,5%), penicilline, tetracicline, eritromicina, ecc.

Gli antibiotici distruggono microrganismi patogeni, migliorare i processi di riepitelizzazione, eliminare l'odore di icore, ecc. Dovrebbero essere ampiamente utilizzati nella prima fase di sviluppo del processo della ferita e, dopo che le granulazioni sono state eliminate, altri agenti di guarigione della ferita sono più efficaci.

Per le ustioni cutanee vengono utilizzati antibiotici che hanno un effetto dannoso Staphylococcus aureus, Protea e bacilli di pus blu-verde, poiché questi agenti patogeni spesso infettano la pelle colpita. Per le ustioni fresche sono efficaci soluzioni deboli di tetraciclina e ossitetraciclina (0,25-0,5%). Successivamente viene utilizzata la nistatina, meno spesso la penicillina sotto forma di unguenti.

Per foruncoli, foruncoli e ascessi si utilizzano per via topica gramicidina, ossitetraciclina, eritromicina, oleandomicina e penicilline. Per i carbonchi e gli ascessi è efficace la tetraciclina con oleandomicina o eritromicina. Per il flemmone, gli antibiotici sono efficaci solo in fase iniziale, prima dell'inizio della fusione purulenta.

La terapia antibiotica è indicata per l'infiammazione vasi linfatici e nodi. (Tenete presente che molti antibiotici vengono assorbiti molto lentamente I linfonodi, e quindi il trattamento deve essere iniziato il più presto possibile.) Penicilline, eritromicine e oleandomicina vengono assorbite meglio, le tetracicline sono leggermente peggiori.

Infiammazione vasi sanguigni(arterite, flebite, tromboflebite) si verificano in forme diverse, quindi, nel trattamento che usano vari farmaci. Gli antibiotici ad ampio spettro (tetracicline, monomicina, micerina) hanno un effetto migliore. Nelle flebiti purulente vengono spesso prescritti contemporaneamente agli anticoagulanti. Va tenuto presente che alcuni antibiotici potenziano l'effetto dell'eparina, mentre altri lo indeboliscono. In medicina, gli antibiotici vengono utilizzati per l'endocardite settica.

La colecistite e alcune malattie delle vie biliari negli animali vengono spesso curate con la somministrazione di penicillina, eritromicina, oleandomicina, neomicina e preferibilmente contemporaneamente ad appropriati agenti patogenetici.

La neomicina è sempre più utilizzata per il danno renale diffuso e la pielonefrite (la bicillina-3 ha un effetto leggermente più debole). Per pielonefrite e cistite buoni risultati ottenuto da farmaci penicillina-streptomicina e cloramfenicolo.

Per molto tempo per trattare gli animali affetti da polmonite sono state utilizzate solo penicillina e streptomicina. Nella fase iniziale della malattia, così come sotto decorso acuto processo, questi antibiotici assicurano il recupero di circa il 90% degli animali. Ma nei casi molto acuti queste sostanze non sono sempre affidabili. Inoltre, va tenuto presente che gli agenti causali della malattia sono spesso virus e stafilococchi resistenti a questi antibiotici. Pertanto, ora vengono sempre più utilizzati antibiotici con uno spettro d'azione più ampio: tetracicline, cloramfenicolo, bicillina, tetraciclina con nistatina. Va tenuto presente che con la polmonite (specialmente negli animali giovani), la resistenza complessiva del corpo è nettamente indebolita. Pertanto, contemporaneamente agli antibiotici, è necessario prescrivere farmaci che stimolano il sistema respiratorio e l'attività cardiaca, ripristinano il rapporto albumina-globulina, metabolismo dei carboidrati sostanze, compensano la mancanza di riboflavina e acido ascorbico.

Gli antibiotici sono particolarmente utilizzati nei casi acuti e malattie croniche organi digestivi. In questi casi, vengono utilizzati sia a scopo profilattico che scopi medicinali. Ma fornire antibiotici con un elevato effetto preventivo è molto più difficile che terapeutico. Pertanto, gli antibiotici dovrebbero essere somministrati nelle prime ore dopo che si è stabilito il contatto tra un animale sano e uno malato. Le dosi di antibiotici prescritte a scopo profilattico dovrebbero essere le stesse di quelle terapeutiche; ciò garantirà la creazione di una concentrazione terapeutica di antibiotici nel sangue. Se la loro concentrazione nel sangue è bassa, i risultati della prevenzione saranno insoddisfacenti o addirittura negativi, si creeranno le condizioni per l'emergere di razze di microrganismi resistenti e la malattia sarà grave.

Gli antibiotici utilizzati a scopo profilattico devono avere un ampio spettro di azione antibatterica e avere l'effetto più intenso sui microrganismi contro i quali viene effettuata la profilassi.

Il ritmo e i tempi della somministrazione degli antibiotici a scopo profilattico dovrebbero essere gli stessi del trattamento e la durata dell’effetto profilattico dovrebbe superare periodo di incubazione malattie.

Tranne scopo speciale antibiotici a scopo profilattico, va tenuta in considerazione anche la cosiddetta prevenzione indiretta, che aumenta la resistenza degli animali dalla somministrazione di antibiotici come stimolanti della crescita.

L'effetto preventivo del farmaco aumenta se si utilizzano prodotti semilavorati, poiché contengono sali minerali, vitamine e proteine.