İnsan sinir sisteminin yaygın hastalıkları. Çocuğun merkezi sinir sisteminin en sık görülen gelişimsel bozukluğu

Merkezin organik lezyonu gergin sistem(CNS) şunu gösteren bir tanıdır: İnsan beyni istikrarsız bir durumdadır ve aşağı kabul edilir.

Bu tür lezyonlar sonucunda beyinde distrofik bozukluklar, yıkım ve/veya nekrotizasyon meydana gelir. Organik hasar gelişimin birkaç aşamasına ayrılır. İlk aşama çoğu kişinin karakteristik özelliğidir sıradan insanlar bu norm olarak kabul edilir. Ancak ikinci ve üçüncüsü tıbbi müdahale gerektirir.

Merkezi sinir sisteminde kalan hasar aynı tanıdır; bu, hastalığın perinatal dönemde bir kişide ortaya çıktığını ve devam ettiğini gösterir. Çoğu zaman bu bebekleri etkiler.

Bundan bariz bir sonuç çıkarabiliriz. Merkezi sinir sisteminde kalan organik hasar, beyinde veya omurilikÇocuk hala rahimdeyken (gebe kalma tarihinden itibaren en az 154 gün) veya doğumundan sonraki bir hafta içinde elde edilen bilgiler.

Hasar mekanizması

Hastalığın tüm “tutarsızlıklarından” biri, bu tür bir bozukluğun nöropatolojiye ait olması, ancak semptomlarının diğer tıp dallarıyla ilgili olabilmesidir.

yüzünden harici faktör anne, merkezi sinir sisteminin işlevlerinin tam listesinden sorumlu olan hücrelerin fenotipinin oluşumunda aksamalar yaşar. Sonuç olarak fetal gelişim gecikir. Merkezi sinir sistemi bozukluklarına giden yolda son bağlantı olabilecek bu süreçtir.

Omuriliğe ilişkin olarak (bu aynı zamanda merkezi sinir sisteminin bir parçasıdır), yanlış obstetrik bakım veya çocuğun doğumu sırasında başın yanlış döndürülmesi sonucu ilgili lezyonlar ortaya çıkabilir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Perinatal dönem aynı zamanda “kırılgan dönem” olarak da adlandırılabilir, çünkü bu süre zarfında kelimenin tam anlamıyla olumsuz herhangi bir faktör, bebeğin veya fetüsün merkezi sinir sisteminde kusurların gelişmesine neden olabilir.

Örneğin, tıbbi uygulama Merkezi sinir sistemindeki organik hasarın aşağıdaki nedenlerden kaynaklandığını gösteren vakalar vardır:

Ayrıca kalkınma için patolojik değişikliklerçeşitli besin takviyelerinin kullanımından etkilenebilir veya Spor Beslenmesi. Bileşimleri insanlar üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir. belirli özellikler vücut.

CNS lezyonlarının sınıflandırılması

Merkezi sinir sistemine perinatal hasar birkaç türe ayrılır:

  1. Hipoksik-iskemik. Beynin iç veya doğum sonrası lezyonları ile karakterizedir. Kronik asfiksinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Basit ifadeyle, Asıl sebep Böyle bir lezyon fetal vücutta () oksijen eksikliğidir.
  2. Travmatik. Bu, doğum sırasında yeni doğmuş bir bebeğin başına gelen bir yaralanma türüdür.
  3. Hipoksik-travmatik. Bu, oksijen eksikliğinin omurilik ve servikal omurga yaralanmasıyla birleşimidir.
  4. Hipoksik-hemorajik. Bu tür bir hasar, doğum sırasındaki travma ile karakterize edilir ve buna beyindeki kan dolaşımının bozulması ve ardından gelen kanamalar eşlik eder.

Şiddete bağlı olarak semptomlar

Çocuklarda kalan organik hasarı çıplak gözle görmek zordur, ancak deneyimli bir nörolog zaten bebeğin ilk muayenesinde belirleyebilecektir. dış işaretler hastalıklar.

Çoğu zaman bu çenenin ve kolların istemsiz bir titremesidir. huzursuz durum bebek, (iskelet kaslarında gerginlik eksikliği).

Ve eğer yenilgi zor karakter, o zaman nörolojik semptomlar olarak kendini gösterebilir:

  • herhangi bir uzvun felci;
  • göz hareketlerinde rahatsızlık;
  • refleks başarısızlıkları;
  • görme kaybı.

Bazı durumlarda semptomlar ancak belirli teşhis prosedürleri uygulandıktan sonra fark edilebilir. Bu özelliğe hastalığın sessiz seyri denir.

Merkezi sinir sisteminde kalan organik hasarın genel belirtileri:

  • mantıksız yorgunluk;
  • sinirlilik;
  • saldırganlık;
  • zihinsel istikrarsızlık;
  • değişken ruh hali;
  • entelektüel yeteneklerin azalması;
  • sürekli zihinsel kaygı;
  • eylemlerin engellenmesi;
  • belirgin dalgınlık.

Ek olarak, hasta zihinsel çocukçuluk belirtileriyle karakterizedir, beyin fonksiyon bozukluğu ve kişilik bozuklukları. Hastalık ilerledikçe, semptomlar dizisi yeni patolojilerle doldurulabilir; bu, tedavi edilmezse sakatlığa ve en kötü durumda ölüme yol açabilir.

Gerekli önlemler seti

Bu derecede tehlikeli hastalıkların tek yöntemlerle tedavi edilmesinin zor olduğu bir sır değil. Ve daha da fazlasını ortadan kaldırmak için merkezi sinir sisteminde artık organik hasar var ve reçete yazmak daha da gerekli karmaşık tedavi. Birkaç terapi yönteminin kombinasyonuyla bile iyileşme süreci oldukça uzun sürecektir.

Doğru kompleksi seçmek için kesinlikle doktorunuza danışmalısınız. Tipik olarak, öngörülen tedavi aşağıdaki önlemleri içerir.

Çeşitli ilaçlarla tedavi:

  • psikotrop ilaçlar;
  • antipsikotikler;

Dış düzeltme (harici uyarımla tedavi):

  • masaj;
  • fizyoterapi (lazer tedavisi, miyostimülasyon, elektroforez, vb.);
  • refleksoloji ve akupunktur.

Nörodüzeltme yöntemleri

Nörodüzeltme – psikolojik teknikler, bozulmuş ve kaybolan GM işlevlerini geri yüklemek için kullanılır.

Konuşma kusurları veya nöropsikotik bozukluklar varsa, uzmanlar tedaviye bir psikolog veya konuşma terapisti katar. Demansın ortaya çıkması durumunda, eğitim kurumlarının öğretmenlerinden yardım alınması tavsiye edilir.

Ayrıca hasta bir nöroloğa kayıtlıdır. Geçmesi gerekiyor düzenli muayene onu tedavi eden doktordan. Doktor yeni ilaçlar ve diğer ilaçları reçete edebilir. terapötik önlemler böyle bir ihtiyacın ortaya çıkmasıyla. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak hastanın aile ve arkadaşlar tarafından sürekli izlenmesi gerekebilir.

sırasında merkezi sinir sisteminde kalan organik hasarın tedavisinin önemini vurguluyoruz. akut tezahür yalnızca hastane ortamında ve yalnızca kalifiye bir uzmanın gözetiminde gerçekleştirilir.

Hatırlamak! Zamanında tedavi Merkezi sinir sistemine verilen organik hasar, komplikasyonların gelişimini durdurabilecek, hastalığın sonuçlarını azaltabilecek, semptomları ortadan kaldırabilecek ve insan sinir sistemini tamamen iyileştirebilecektir.

Rehabilitasyon tamamen annenin ve doktorların elinde

Bu hastalık için rehabilitasyon önlemlerinin yanı sıra tedavisi için de ilgili hekim tarafından reçete edilmelidir. Hastanın yaşına uygun olarak mevcut komplikasyonların ortadan kaldırılması amaçlanır.

Kalan hareket bozuklukları için genellikle reçete edilir fiziksel yöntemler darbe. Her şeyden önce, ana fikri etkilenen bölgeleri “canlandırmayı” amaçlayan terapötik egzersizlerin yapılması tavsiye edilir. Ek olarak fizik tedavi, sinir dokusunun şişmesini hafifletir ve kas tonusunu eski haline getirir.

Gecikmeler zihinsel gelişim ile ortadan kaldırıldı özel ilaçlar Kimde var nootropik etki. Hapların yanı sıra konuşma terapisti ile dersler de veriyorlar.

Aktivite kullanımını azaltmak için. Dozaj ve ilacın kendisi, ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir.

Likör sıvısının sürekli izlenmesiyle ortadan kaldırılmalıdır. Çıkışını artıran ve hızlandıran farmasötik ilaçlar reçete edilir.

Hastalığın ilk alarm zillerinde ortadan kaldırılması çok önemli. Bu, kişinin gelecekte normal bir yaşam sürmesini sağlayacaktır.

Komplikasyonlar, sonuçlar ve prognoz

Doktorların deneyimlerine göre çocuklarda merkezi sinir sistemine verilen organik hasar aşağıdaki sonuçlara neden olabilir:

Çocuklarda bu tür bozukluklar sıklıkla koşullara uyumu etkiler çevre, hiperaktivite belirtileri veya tam tersine kronik yorgunluk sendromu.

Günümüzde “merkezi sinir sisteminde kalan organik hasar” tanısı oldukça sık konulmaktadır. Bu nedenle doktorlar teşhis ve tedavi yeteneklerini geliştirmeye çalışmaktadırlar.

Belirli bir lezyon tipinin kesin özellikleri ve özellikleri hesaplamayı mümkün kılar Daha fazla gelişme hastalık ve onu önlemek. İÇİNDE en iyi durum senaryosu hastalık şüphesi tamamen ortadan kaldırılabilir.

Bildiğiniz gibi vücudumuzdaki tüm sistem ve organların faaliyetleri sinir sistemi tarafından kontrol edilmektedir. Bu nedenle faaliyetindeki sorunlar vücudumuzun genel durumunu oldukça hızlı bir şekilde etkiler. Merkezi sinir sisteminin işleyişindeki sorunlar, sakatlığa ve hatta sakatlığa neden olabilecek oldukça ciddi hastalıklardır. ölüm. Bu nedenle sorunları gelişimlerinin erken bir aşamasında tanımak ve bunları düzeltmek ve önlemek için derhal doğru önlemleri almak son derece önemlidir. Çeşitli türler komplikasyonlar.

Merkezi sinir sistemi bozuklukları kendini nasıl gösterir? Belirtiler

Merkezi sinir sistemi lezyonlarının belirtileri, hastalığın özelliklerine, ek varlığına bağlı olarak çok farklı olabilir. patolojik durumlar ve itibaren bireysel özellikler hasta.

Belirtiler şunları içerebilir: farklı şekiller bilinç bozuklukları, böyle bir patolojik durumun en karmaşık tezahürünün koma olduğu kabul edilir. Şiddeti değişebilir ve travma, felç, menenjit, tümörler, zehirlenme, epilepsi, çeşitli faktörler gibi çeşitli faktörler tarafından tetiklenebilir. somatik hastalıklar, endokrin lezyonları vb.

Ayrıca patolojik süreçler Hastanın durumunu ve çevresini yeterince değerlendirememesi sonucunda kafa karışıklığı ve yönelim bozukluğu hissedilebilir.

Sinir sistemiyle ilgili sorunlar patolojik uyuşukluğa ve bazı durumlarda sersemliğe neden olabilir. Bu belirtiye bilinç kaybı eşlik eder, ancak hasta çeşitli sinirlilik türlerine tepki verir. Stupor çoğunlukla ciddi beyin hasarının bir sonucu olarak gelişir.

Bu planın bir başka belirtisinin de olduğu düşünülmektedir. alacakaranlık bozuklukları epilepsinin karakteristik özelliği olan bilinç ve organik lezyonlar beyin.

Yüksek sinir aktivitesi bozuklukları

Bu tür belirtiler aynı zamanda merkezi sinir sistemindeki bozuklukları da gösterir. Kendilerini doğru konuşma ve okuma yeteneğinin ihlali olarak gösterirler, mantıksal düşünmeyi, düşüncelerin, duyguların ve duyguların ifade edilmesini imkansız hale getirirler. Bu nedenle, daha yüksek sinirsel aktivite bozukluklarının belirtileri, çeşitli afazi - konuşma bozuklukları, apraksi - temel günlük veya profesyonel eylemleri gerçekleştirememe ve ayrıca bir kişinin tanıdık insanları ve nesneleri tanımadığı agnozi olarak kabul edilir. vizyonun korunması. Ek olarak, hasta astereognoz geliştirebilir - nesneleri dokunarak hissetme yeteneğinin ihlali, çoğu zaman bu, fazladan bir bacak, parmak hissinin yanı sıra sağ ve sol tarafların karışıklığıyla sonuçlanır.

Hareket bozuklukları

Bu semptomlar merkezi sinir sistemi bozukluklarının en sık görülen belirtileridir. Felç ve parezi gibi oldukça karmaşık koşullarla temsil edilebilirler. Bazen hastalıklar kas problemlerinin gelişmesine yol açar, spastisite meydana gelir - kas tonusunda bir artış veya sertlik - kas sertleşmesi ve gerginliği. Hasta ayrıca miyoklonustan da rahatsız olabilir - yüz kaslarının ritmik kasılmaları, boyun kaslarının kasılmasının neden olduğu spastik tortikollis ve parmakların yavaş istemsiz fleksiyon veya ekstansiyon hareketleriyle ifade edilen ateoz. Ayrıca oldukça sık görülen belirtiler kas bozuklukları ekstrapiramidal bozukluklar, titreme, yazar krampı ve blefarospazmdır.

İÇİNDE Belirli durumlar hareket bozuklukları hareketlerin koordinasyonunu bozan ataksinin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Bazı durumlarda benzer sorun hastanın ayakta durma yeteneğini tamamen kaybetmesine neden olur, yürüyüş ve konuşması önemli ölçüde değişebilir, baş dönmesi, mide bulantısı vb. gelişebilir.

Hassasiyet bozuklukları

Merkezi sinir sistemi bozukluklarının bir başka geniş semptom grubu, ağrıyı, soğuğu normal olarak algılayamama, vücudunuzu hissetme, tat ve koku alma, görme ve duymama olarak ifade edilen duyu organlarının aktivitesinde çeşitli problemler olarak kabul edilir. . Ortaya çıkan semptomların özgüllüğü, onları tetikleyen hastalığın türüne bağlıdır.

Ağrı

Merkezi sinir sistemi bozuklukları sıklıkla çeşitli sorunlara neden olur. acı verici hisler. Hastalar çeşitli baş ağrılarından şikayetçi olabilirler, rahatsızlık alt sırtta ve uzuvlarda. Ayrıca boyun ağrısı vb. rahatsızlıklardan da rahatsız olabilirler. Diğer durumlarda olduğu gibi, ayrıntılar bu semptom tamamen lezyonun türüne bağlıdır.

Merkezi sinir sistemi bozuklukları nasıl düzeltilir? Tedavi

Merkezi sinir sistemi bozukluklarının tedavisi, hastalığın türüne ve lezyonun semptomlarına bağlı olarak seçilir. Tedavi yalnızca hastanın tüm özelliklerini dikkate alan bir doktor tarafından seçilir. Bu, çeşitli yöntemlerin alınmasını içerebilir. ilaçlar, yaşam tarzı değişiklikleri, minimal invaziv olanlar da dahil olmak üzere çeşitli cerrahi müdahaleler. Restoratif ve rehabilitasyon tedavisi Bu, hastanın çok karmaşık yaralanmalar veya felçlerin yanı sıra ciddi nöromüsküler bozukluklardan sonra bile iyileşmesine yardımcı olur.

Merkezi sinir sistemiyle ilgili sorunlara işaret eden herhangi bir uyarı belirtisiyle karşılaşırsanız, mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurmalısınız.

  1. İntrakraniyal doğum kanaması (ICH).
  2. Hipoksik-iskemik ensefalopati.
  3. Beynin ve zarlarının bulaşıcı lezyonları.
  4. Beyin gelişiminin konjenital anormallikleri.
  5. 5 Kramp.

İntrakraniyal doğum kanaması (ICH).Ölüm sonrası otopsi sırasında ölen yenidoğanların 1/2 - 1/3'ünde kafa içi kanama veya beynin anatomik yapılarında hasar ortaya çıkar.
Acil sebep doğum travması beyin bir çelişkidir kemikli pelvis anne ve bebeğin kafası, hızlı (2 saatten az) veya uzun süreli (12 saatten fazla) doğum, forseps, doğuma yönelik yardımlar, başın traksiyonu, cerrahi müdahaleler, “perineyi koruma” konusunda aşırı endişe.

Yenidoğanlarda herhangi bir ICH'nin en tipik belirtileri:

Periyodik olarak ortaya çıkan hipereksitabilite belirtileri ile birlikte depresyon sendromunun gelişmesiyle birlikte çocuğun durumundaki ani bozulma;
- ağlamanın doğasında değişiklik - ağlama monotonlaşır, sabit, sessiz veya yüksek olur, tahriş olur, tiz olur, bir inilti belirir;
- büyük fontanelin gerginliği ve şişkinliği;
- gözbebeklerinin anormal hareketleri - "gözbebeklerinin yüzen hareketleri", nistagmus;
- termoregülasyonun ihlali - sıcaklıkta artış veya azalma;
- bitkisel-iç organ bozuklukları - yetersizlik, patolojik vücut ağırlığı kaybı, şişkinlik, dengesiz dışkı, artan solunum, taşikardi;
-- hareket bozuklukları - azalma veya yokluk motor aktivitesi;
- kas tonusunda değişiklik - uzuvların kas tonusunda bir azalma ile uzatılmış veya aşırı derecede bükülmüş bir pozisyonda olması nedeniyle, örneğin uzuvların ekstansörleri veya fleksörleri gibi bireysel kas gruplarının tonunun artması, uzuvların uzatılmış olması; pozisyon, sarkma, çocuk “kurbağa pozisyonunda” olabilir;
- kasılmalar meydana gelebilir. Çocuklarda ICH'nin klinik belirtileri şunlara bağlıdır:
Çocuğun gebelik yaşına, ICH'nin yeri ve ciddiyetine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak listelenen semptomların kombinasyonuna bağlıdır.

Aşağıdaki ICH türleri ayırt edilir: epidural, subdural, subaraknoid, intraventriküler, parankimal ve serebellar, hemorajik enfarktüs beyin (tromboz veya emboli nedeniyle iskemi sonrası beynin yumuşadığı yerde kanama). Supratentoryal ve subtentoryal kanamalar da ayırt edilir.
Yenidoğanda beyin travmasının dolaylı belirtileri büyüktür doğum tümörü, sefal hematom, kafatası deformasyonu.

Supratentoryal kanama ile birlikte olabilir berrak aralık kanamalar nispeten uzakta olduğundan birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir. medulla oblongata Yaşam destek merkezlerinin bulunduğu yer - solunum ve vazomotor. Çoğu zaman, memeye ilk uygulamada durum keskin bir şekilde kötüleşir, merkezi sinir sisteminin uyarılmasının belirgin bir sendromu ortaya çıkar: tiz bir ağlama, inilti, hipertansif sendrom belirtileri - büyük fontanelde gerginlik, sertlik oksipital kaslar, göz semptomları ortaya çıkar: “gözbebeklerinin yüzen hareketleri”, sabit bakış, gözbebeklerinin bir tarafa dönmesi (hematomlar), nistagmus, şaşılık, etkilenen taraftaki göz bebeğinin genişlemesi. Katılabilir konvülsif sendrom, tonik saldırıları veya tonik-klonik nöbetler(belirli bir kas veya uzuv grubunun monoton kasılmaları), nöbetlerin eşdeğerleri olabilir: büyük ölçekli titreme, oral otomatizm belirtileri (sürekli emme hareketleri veya dilin sürekli dışarı çıkması).
Subtentoryal kanamalarda uyarılma süresi çok kısadır ve yerini merkezi sinir sistemi depresyonu dönemi alır: muayeneye tepki yoktur veya çok zayıf bir reaksiyon, sessiz veya sessiz ağlama, gözler tamamen açık, kayıtsız bakış, kas hipotonisi, fizyolojik refleksler ya çok azalmıştır ya da yoktur (emme, yutma dahil). Olası apne atakları, SDR, taşikardi veya bradikardi.
İSK'nın konumuna ve hastalığın süresine bağlı olarak önemli bir dalgalanma vardır. Genel durum Heyecan sendromundan, depresyon sendromuna dönüşme, bu durumlardaki periyodik değişikliklerle komaya kadar.


ICH tanısında kullanılan ek araştırma yöntemleri:

  1. Omurilikten su almak. Subaraknoidal ve intraventriküler kanama ile, çok sayıda beyin omurilik sıvısındaki kırmızı kan hücreleri.
  2. Eko-ensefaloskopi - ultrasonografi beyin.
  3. Nörosonografi, beynin büyük fontanel yoluyla iki boyutlu ultrasonla incelenmesidir.
  4. Bilgisayarlı tomografi, beyindeki patolojik değişikliklerin doğası ve yeri hakkında en fazla bilgiyi sağlar.

Tedavi. Epidural ve subdural kanamalarda en etkili ameliyat- hematomun çıkarılması. Koruyucu rejim: seslerin ve görsel tahrişlerin yoğunluğunu azaltmak, nazik muayeneler, tüm manipülasyonlar yerinde gerçekleştirilir (yıkama, tedavi, enjeksiyonlar), minimal travmatik prosedürlerin atanması, soğuma ve aşırı ısınmanın önlenmesi, annenin katılımı çocuğun bakımında. Duruma bağlı olarak besleyin: parenteral olarak, tüp yoluyla veya şişeden. Temel hayati parametrelerin izlenmesini sağlamak gerekir: kan basıncı, Ps, solunum hızı, sıcaklık, diürez, vücut ağırlığı, uygulanan sıvı miktarı, kandaki 02 ve CO2 içeriğinin değerlendirilmesi. Kranioserebral hipotermi yapılır - başa soğuk. Hemostatik ilaçlar uygulanır: vikasol, güçlendiren ilaçlar damar duvarı - askorbik asit, rutin, kalsiyum klorür. Dehidrasyon tedavisi - magnezyum sülfat, Lasix, plazma. Antikonvülsanlar – fenobarbital, GHB, seduxen, iyileşen ilaçlar beyin dolaşımı- Cavinton ve beyin dokusunun trofizmi - pirasetam.

Hipoksik-iskemik ensefalopati (HIE)- Perinatal hipoksinin neden olduğu beyin hasarı, motor bozukluklara, nöbetlere, zihinsel gelişim bozukluklarına ve diğer beyin yetmezliği belirtilerine yol açar.
Hamilelik sırasındaki herhangi bir sorun, fetusta hipoksiye yol açar; doğum sırasında asfiksi, beynin belirli bölgelerinde serebral kan akışında azalmaya yol açarak bu alanda iskemi meydana gelir ve hücre metabolizmasında değişikliklere ve ölümlere yol açar. Lezyon iskeminin ötesine yayılabilir ve durum kötüleşebilir. Akut dönem - 1 ay, iyileşme süresi - 1 yıla kadar ve sonuç.
Akut dönemde HİE'nin hafif, orta ve şiddetli formları ile 5 klinik sendromlar: artan nöro-refleks uyarılabilirliği, konvülsif, hipertansif-hidrosefali, depresyon sendromu, koma.
Şu tarihte: hafif form beyin hasarı (OSHA 6-7 b), artan nöro-refleks uyarılabilirliği sendromu ile karakterize edilir: artan spontan motor aktivite, huzursuz uyku Uykuya dalmakta zorluk, sebepsiz ağlama, uzuvlarda ve çenede titreme.
Orta-şiddetli form (ORA 4-6 b), hipertansif-hidrosefalik sendrom ve depresyon sendromu ile kendini gösterir. Baş boyutunda 1-2 cm artış, sagittal sütürde açılma, büyük fontanelde genişleme ve şişkinlik, Graefe semptomu, "güneşin batması", tutarsız nistagmus, yakınsak şaşılık ile karakterizedir. Depresyon sendromu: uyuşukluk, motor aktivitede azalma, kas hipotonisi, hiporefleksi.
HIE'nin ciddi formları koma sendromu (ORA 1-4 b) ile karakterize edilir. Muayenede reaksiyon yok, ağrılı uyaranlara reaksiyon yok, “yüzer gözbebekleri", refleksler baskılanmış, solunum bozuklukları, nöbetler, emme ve yutkunma yok. Konvülsif sendromla kombine edilebilir.
İyileşme süresi tamamlandıktan sonra başlar akut süreçÇok farklı etiyolojilerden dolayı başlangıcı geleneksel olarak yaşamın 2. haftasının ortasına atfedilir. Erken iyileşme dönemindeki sendromlar, distrofik değişikliklerle karakterize edilen beyin hastalıklarını kapsayan "ensefalopati" terimiyle tanımlanır.
HIE'nin iyileşme süresi aşağıdaki sendromları içerir: artan nöro-refleks uyarılabilirliği veya serebrastenik, hipertansif-hidrosefali, bitkisel-visseral bozukluklar, hareket bozuklukları, gecikmiş psikomotor gelişim, epileptik sendrom.
Serebrastenik sendrom, çocuklarda normal psikomotor gelişimin arka planında kendini gösterir. İşaretlenmiş duygusal değişkenlik Heyecanlanma, motor huzursuzluk, doğuştan gelen reflekslerde artış, spontan Moro refleksi, ürkme, çene ve kol ve bacaklarda titreme, yüzeysel uyku, uykuya dalmada zorluk, iştahsızlık, zayıf kilo alımı.
Bitkisel-iç organ bozuklukları sendromu. Vasküler lekeler, bozulmuş termoregülasyon (hipo ve hipertermi), pilorospazm semptomlarıyla birlikte gastrointestinal diskinezi (yetersizlik, kusma, dengesiz dışkı veya kabızlık, şişkinlik), yetersiz vücut ağırlığı, taşikardi veya bradikardi, kan basıncını düşürme eğilimi, taşipne, ritim bozuklukları en ufak bir heyecanda nefes aldığı belirtiliyor. Bitkisel-iç organ bozuklukları sendromu neredeyse her zaman iyileşme dönemindeki diğer sendromlarla, çoğunlukla hipertansiyon ve hidrosefali ile birleştirilir.
Motor bozukluk sendromu, ensefalopatili çocukların 2/3'ünde ortaya çıkar; kas tonusunda azalma veya artış, uzuvların parezi veya felci ile kendini gösterir. Bu durumda uzuvlar bükülmemiş veya aşırı bükülmüş durumdadır, sarkıktır, fizyolojik destek refleksi yoktur veya çocuk parmak ucunda durmaktadır.
Kas hipotoni sendromu: uzuvlar düzleştirilir, alt uzuvların dışa doğru çevrildiği bir “kurbağa pozu” mümkündür, çocuğun motor aktivitesi azalır. Çocuk avucunun içine yüzü aşağı bakacak şekilde yerleştirildiğinde, uzuvlar ve çoğunlukla baş aşağıya doğru sarkar ve bacaklarda herhangi bir destek yoktur.
Kas hipertansiyonu sendromu: Ekstremitelerin hipertonisitesi nedeniyle çocuğun motor aktivitesi azalır, bu nedenle sertlik görülür. Patolojik duruşlar ortaya çıkabilir - “boksör pozu”, kol fleksörlerinin tonunda bir artış olduğunda ve aynı zamanda kollar büküldüğünde, yumruklar sıkıca sıkıldığında ve alt uzuvlar ekstansörlerin tonu artar, bu nedenle bacaklar düzleşir ve bükülmesi zordur veya onları bükmek imkansızdır. Ağır vakalarda, tüm ekstansör grupların (boyun, sırt, uzuvlar) tonusu artar ve bu da opisthotonusun ortaya çıkmasına neden olur. Bu durumda çocuk bir “köprü” şeklinde bükülür ve başının arkasına ve topuklarına yaslanabilir. Kalçaların ve fleksörlerin addüktör kaslarının yüksek tonuyla, bir “embriyo” duruşu ortaya çıkar - baş geriye doğru atılır, üst uzuvlar bükülür ve vücuda bastırılır ve bacaklar çaprazlanır.
Kas tonusu artan çocuklar, destek ve otomatik yürümenin fizyolojik reflekslerini incelerken parmak uçlarında dururlar, ancak otomatik yürüme görünmez.
Hidrosefali sendromu. Yenidoğanlarda baş çevresinde orantısız bir artış vardır (baş çevresi göğüs çevresini 3 cm'den fazla aşar). Yaşamın ilk 3 ayında baş çevresi ayda 2 cm'den fazla artar, kafatası sütürlerinde 5 mm'den fazla ayrışma olur, büyük fontanel büyüyüp şişer, küçük ve yan fontaneller açılır, beyin kafatası yüz kısmı üzerinde hakim olur, alnın sarkması, kafa derisindeki deri altı venöz ağı genişler, alın ve şakaklarda kranyal kasanın kemikleri incelir ve yumuşar.
Klinik belirtiler ciddiyete bağlıdır hipertansiyon sendromu: Çocuklar çabuk heyecanlanır, sinirlidir, ağlaması gürültülü, tizdir, uyku yüzeyseldir, çocuklar uykuya dalmakta zorluk çekerler. Hidrosefali sendromu baskın olduğunda uyuşukluk, uyuşukluk ve bitkisel-iç organ bozuklukları sendromu gözlenir. “Batan güneş” belirtisi ortaya çıkıyor, yakınsak şaşılık, yatay nistagmus. Kas tonusu azalır, emme refleksi belirginleşir ve dilin çıkıntılı ve çiğnenmesi gibi oral otomatizm belirtileri ortaya çıkabilir. Destek refleksi yoktur. Hidrosefali ilerledikçe kas tonusu artar, kafa eğilir, uzuvlarda ve çenede geniş çaplı titreme görülür ve kasılmalar meydana gelebilir.
Psikomotor gelişim gecikmesi sendromu. Çocuk daha sonra başını dik tutmaya, oturmaya, emeklemeye, yürümeye başlar, daha sonra bir gülümseme belirir, görsel ve işitsel tepkilerde gecikme olur, daha sonra annesini tanımaya, konuşmaya başlar ve çevreye daha az yönelir.
HIE'nin akut dönemde tedavisi. Beyni tek başına tedavi etmek imkansızdır.

Ana yönler:

  1. Normal hava yolu açıklığının restorasyonu ve akciğerlerin yeterli havalandırılması.
  2. Hipovoleminin düzeltilmesi: plazma, albümin 5-10 ml/kg, reopoliglusin 10 ml/kg.
  3. Dehidrasyon: magnezyum sülfat 0,2 ml/kg, Lasix, plazma.
  4. Geliştirilmiş metabolizma sinir dokusu: pirasetam 50 mg/kg, %10 glukoz solüsyonu.
  5. Antikonvülsanlar: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

HIE'nin subakut dönemde tedavisi.

  1. Serebrastenik sendrom: sitral, diazepam, tazepam, kediotu kökü, anaç, nootropil, serebral dolaşımı iyileştiren ilaçlar (sinarizin, Cavinton) ile karışım.
  2. Hipertansiyon-hidrosefali sendromu: dehidrasyon tedavisi (furosemid, gliserol, diakarb), rezorpsiyon tedavisi (lidaz, aloe, serebrolizin).
  3. Hareket bozuklukları: B6, B1 vitaminleri; ATP, proserin, galantamin.
  4. Konvülsif sendrom: fenobarbital, ben-zonal. Nootropik ve emilebilir ilaçlar gereklidir.

Yenidoğanlarda konvülsif sendrom

Konvülsiyonlar ani, istemsiz şiddetli hareketlerdir.

Yenidoğanlarda nöbet nedenleri:

  1. En ortak sebep(%65-70) - perinatal hipoksi ve hipoksik-iskemik ensefalopati gelişimi.
  2. İkinci en sık neden olan faktör ise kafa içi kanamadır.
  3. Metabolik bozukluklar: hipoglisemi, hipokalsemi, hipomagnezemi, hipo ve hipernatremi, hiperbilirubinemi.
  4. Enfeksiyonlar: menenjit, ensefalit, sepsis.
  5. Genetik ve doğum kusurları beyin gelişimi: ailesel epilepsi, beyin malformasyonları, kromozomal hastalıklar.
  6. Anneleri narkotik veya uyuşturucu kullanan çocuklarda yoksunluk sendromu (yoksunluk) uyuşturucu bağımlılığı(afyon içeren maddeler, barbitüratlar vb.).
  7. Konjenital metabolik anormallikler: fenilketonüri, “akçaağaç şurubu hastalığı” vb.

Konvulsif sendrom çeşitli paroksismal fenomenlerle kendini gösterir.
Klonik konvülsiyonlar yüz ve uzuv kaslarının tekrarlanan ritmik kasılmalarıdır. Yüzün bir tarafına, bir veya iki uzvuna sınırlı olabileceği gibi tüm uzuvlara, yüz kaslarına ve gövdeye de yayılabilirler.
Tonik konvülsiyonlar, uzuvların ve gövdenin tüm kaslarının nispeten uzun süreli kasılmasıdır. Bu durumda uzuvlar uzatılır, yumruklar sıkıca sıkılır, baş geriye doğru atılır, bakışlar bir noktaya yönlendirilir ve buna apne atakları eşlik eder.
Miyoklonik spazmlar, uzuvların çeşitli kas gruplarının ani, düzensiz titremeleridir.
Minimal kasılmalar veya kasılma eşdeğerleri - beklenmedik çığlıklar, oküler paroksismal semptomlar (nistagmus, sabit bakışla açık, göz kırpmayan gözler, göz kapaklarının seğirmesi) şeklinde kendini gösterir; oral otomatizm belirtileri - emme, çiğneme, çıkıntı yapma, dil titremesi; genel donma, paroksismal hareketler üst uzuvlar(“yüzücü hareketleri”) veya alt ekstremitelerde (“bisikletçi hareketleri”); apne atakları (bradikardi yokluğunda).
Yenidoğanlarda artan nöro-refleks uyarılabilirliği semptomları da tanımlanır: uzuvlarda titreme, spontan Moro refleksi (kolların hareketlerini kapsar), ayaklarda klonus, titrerken sert sesler. Gerçek konvülsiyonların aksine, artan nöro-refleks uyarılabilirliği semptomlarının ortaya çıkması için dış uyaranlar (örneğin bir çocuğun muayenesi) gereklidir.
Çocuklarda nöbetlerin uygun tedavisi için, hamilelik ve doğum sürecini, aile geçmişini inceledikleri nedenlerini bulmak gerekir; gerçekleştirmek biyokimyasal araştırma kan - glikoz, kalsiyum, sodyum, magnezyum, bilirubin, üre vb. seviyeleri.
Ekoensefaloskopi, ekoensefalografi yapılması gerekir, lomber ponksiyon, kafatasının radyografisi, bilgisayarlı tomografi, amino asit metabolizmasındaki kusurlar için idrar ve kan serumunun taranması, intrauterin enfeksiyonların varlığının incelenmesi.
Tedavi. Asıl görev, nöbetleri durdurmaktır, çünkü bir nöbet sırasında beynin oksijen tüketimi artar ve nöronlar kaçınılmaz olarak ölür. Konvülsif bir atağı ortadan kaldırmak için şunları kullanın: sibazon (Seduxen, Relanium) %0,5 solüsyon 0,04 ml/kg, doz iki katına çıkarılabilir. Bu ilaç 30 dakika sonra herhangi bir etki görülmezse tekrar uygulanabilir. Yan etki- Solunum depresyonu, uyuşukluk, depresyon emme refleksi, kas hipotansiyonu, kan basıncında azalma.
Fenobarbital - konvülsiyonlar için, 20 mg / kg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır (15 dakika boyunca çok yavaş uygulanır), herhangi bir etki olmazsa, fenobarbital 30-60 dakika arayla 2 kez yeniden verilebilir. Konvülsiyonların yokluğunda fenobarbital daha sonra ağızdan uygulanır.
Sodyum hidroksibutirat (GHB), olası solunum durması nedeniyle %20'lik bir çözelti içinde intravenöz olarak çok yavaş uygulanır. Antikonvülsan etki 10-15 dakika içinde gelişir ve 2-3 saat veya daha uzun sürer.

Tedavi edilemeyen nöbetler için B6 vitamini uygulanır. Hipomagnezemi ve beyin ödemi için magnezyum sülfat uygulanır. %25'lik bir çözelti, 0.4 ml/kg vücut ağırlığı dozunda kas içine uygulanır.
Kötü kontrol edilen nöbetler için fenobarbital, finlepsin, radedorm, benzonal ve diakarb ile birlikte reçete edilir.

Sinir sistemindeki perinatal hasar, tam da yeni doğan bebeklere giderek daha fazla konulan bu tanıdır. Bu sözlerin arkasında çok şey yatıyor büyük grup çeşitli lezyonlar Bir bebeğin hamileliği ve doğumu sırasında ve ayrıca hayatının ilk günlerinde ortaya çıkan beyin ve omurilik.

Hastalığın dönemleri
Bu hastalık sırasında, buna neden olan nedenlerin çeşitliliğine rağmen, üç dönemi ayırt etmek gelenekseldir: akut (yaşamın 1. ayı), iyileşme, erken (yaşamın 2. ila 3. ayı arasında) ve geç (4. Aylık yaşam süresi), zamanında doğan bebeklerde 1 yıla kadar, prematüre bebeklerde 2 yıla kadar) ve hastalığın sonucu. Bu dönemlerin her birinde, perinatal hasarın farklı klinik belirtileri vardır - sendromlar ve bunlardan birkaçı aynı anda bir çocukta mevcut olabilir. Her sendromun ciddiyeti ve bunların kombinasyonu, sinir sistemindeki hasarın ciddiyetini belirlemeyi ve reçete yazmayı mümkün kılar. doğru tedavi ve hastalığın daha da ilerleyişini tahmin edin.

Akut sendromlar
Akut dönem sendromları arasında koma, konvülsif, hipertansif-hidrosefalik sendromların yanı sıra merkezi sinir sistemi depresyonu ve artan nöro-refleks uyarılabilirliği yer alır.
Yenidoğanlarda merkezi sinir sistemine hafif hasar verildiğinde, sıklıkla titreme, artmış (hipertonisite) veya azalmış (hipotonik) kas tonusu, artan refleksler, titreme (titreme) ile kendini gösteren, artan nöro-refleks uyarılabilirliği sendromu gözlenir. çene ve uzuvlar, huzursuz sığ uyku, sık sık nedensiz ağlama.
Merkezi sinir sistemine zarar veren orta derece Yaşamın ilk günlerinde şiddet, merkezi sinir sisteminin depresyonu, motor aktivitede ve kas tonusunda azalma, emme ve yutma dahil yenidoğan reflekslerinin zayıflaması şeklinde ortaya çıkar. Yaşamın 1. ayının sonunda merkezi sinir sistemindeki depresyon yavaş yavaş kaybolur ve bazı çocuklarda değişir. artan heyecan. Merkezi sinir sistemine ortalama derecede hasar verildiğinde, iç organların ve sistemlerin işleyişinde bozukluklar gözlenir (bitkisel-visseral sendrom). Damar tonusunun kusurlu düzenlenmesi nedeniyle ciltte eşit olmayan renklenme (ebru) ortaya çıkar. Ayrıca nefes alma ritminde bozulmalar ve kalp kasılmaları ve fonksiyon bozuklukları görülür. gastrointestinal sistem kararsız dışkı, kabızlık, sık kusma, şişkinlik şeklinde.
Çoğunlukla çocuklarda, hastalığın akut döneminde, beyin omurilik sıvısı içeren beyin boşluklarında aşırı sıvı birikmesi ile karakterize edilen, hipertansif-hidrosefali sendromunun belirtileri ortaya çıkar ve bu da kan basıncının artmasına neden olur. kafa içi basıncı. Sadece doktorların değil ebeveynlerin de fark edebileceği başlıca belirtiler şunlardır: Hızlı tempoÇocuğun baş çevresinde artış (haftada 1 cm'den fazla), büyük fontanelin belirgin büyüklüğü ve şişkinliği, kafatası sütürlerinin farklılaşması, huzursuzluk, sık sık kusma, olağandışı göz hareketleri (nistagmus).
Merkezi sinir sistemi ve diğer organ ve sistemlerin aktivitesinde keskin bir depresyon, yeni doğmuş bir bebeğin koma sendromunun gelişmesiyle (bilinç eksikliği ve beynin koordinasyon fonksiyonu) son derece ciddi durumunun doğasında vardır. Bu durum gerektirir acil Bakım yoğun bakım koşullarında.

İyileşme dönemi sendromları
İÇİNDE Iyileşme süresi Ebeveynler, zayıf yüz ifadeleri, gülümsemenin geç ortaya çıkması, oyuncaklara ve çevredeki nesnelere olan ilginin azalması, ayrıca zayıf monoton ağlama, uğultu ve gevezeliğin gecikmiş ortaya çıkması konusunda uyarılmalıdır. Belki de tüm bunlar, diğerleriyle birlikte motor bozukluk sendromlarının ve gecikmiş psikomotor gelişimin meydana geldiği merkezi sinir sistemi lezyonlarının bir sonucudur.

Hastalık sonuçları
Bir yaşına gelindiğinde çoğu çocukta semptomlar görülür perinatal lezyonlar Merkezi sinir sistemi yavaş yavaş kaybolur. Perinatal lezyonların yaygın sonuçları şunlardır:
. zihinsel, motor veya gecikme konuşma gelişimi;
. serebroastenik sendrom (ruh hali değişimleri, motor huzursuzluk, endişeli uyku, hava bağımlılığı);
. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu: Saldırganlık, dürtüsellik, odaklanma ve dikkati sürdürmede zorluk, öğrenme ve hafıza bozuklukları.
En olumsuz sonuçlar epilepsi, hidrosefali, çocukluk çağı beyin felci, merkezi sinir sisteminde ciddi perinatal hasara işaret ediyor.

Merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozuklukların nedenleri
Uzmanlar, merkezi sinir sisteminin dört grup perinatal lezyonunu ayırt eder:
1) ana zarar verici faktörün hipoksi (oksijen eksikliği) olduğu hipoksik;
2) travmatik, kaynaklanan mekanik hasarçocuğun yaşamının ilk dakikaları ve saatlerinde doğum sırasında beyin ve omurilik dokuları;
3) ana zarar verici faktörü çocuğun vücudundaki metabolik bozuklukların yanı sıra hamile bir kadının tüketiminden kaynaklanan hasar olan dismetabolik ve toksik-metabolik zehirli maddeler(ilaçlar, alkol, uyuşturucu, sigara);
4) merkezi sinir sistemine zarar verilmesi bulaşıcı hastalıklar perinatal dönem ana zarar verici etki olduğunda bulaşıcı etken(virüsler, bakteriler ve diğer mikroorganizmalar).

Merkezi sinir sistemi lezyonları olan çocuklar için yardım
Merkezi sinir sistemi hasarı olan bebeklerin mümkün olan en kısa sürede tedavi ve rehabilitasyona ihtiyaçları vardır. erken tarihlerÇünkü bir çocuğun yaşamının ilk aylarında birçok bozukluk müdahale edilmeden geri döndürülebilir. ciddi sonuçlar. Bu dönemde iyileşme yetenekleri ortaya çıktı çocuğun vücuduözellikle büyük: olgunlaşma hala mümkün sinir hücreleri hipoksiden sonra kaybedilenlerin yerini alacak beyin, aralarında sorumlu olacak yeni bağlantıların oluşması normal gelişim Bebek.
Bebeklere ilk yardım en zor şartlarda bile yapılıyor Doğumevi. Bu aşama hayati fonksiyonların restorasyonunu ve bakımını içerir. önemli organlar(kalp, akciğerler, böbrekler), normalleşme metabolik süreçler Merkezi sinir sistemi hasar sendromlarının tedavisi (depresyon veya uyarılma, nöbetler, beyin ödemi, kafa içi basıncın artması). Tedavinin temeli ilaç tedavisi ve yoğun tedavidir.
Tedavi sırasında çocuğun durumu yavaş yavaş iyileşir, ancak merkezi sinir sistemi hasarının birçok belirtisi devam edebilir, bu da yenidoğan ve prematüre bebeklerin patoloji bölümüne veya bir çocuk hastanesinin nörolojik bölümüne transfer edilmesini gerektirir. Tedavinin ikinci aşamasında, hastalığın nedenini (enfeksiyonlar, toksik maddeler) ortadan kaldırmayı ve hastalığın gelişim mekanizmasını etkilemeyi amaçlayan ilaçların yanı sıra beyin dokusunun olgunlaşmasını uyaran, kas tonusunu azaltan ilaçlar reçete edilir. sinir hücrelerinin beslenmesini, serebral dolaşımı ve mikro dolaşımı iyileştirir.
Ayrıca ilaç tedavisi durum düzeldiğinde, kademeli olarak terapötik egzersizler, elektroforez seansları ve diğer rehabilitasyon yöntemlerinin eklenmesiyle bir masaj kürü verilir (tam süreli bebekler için - yaşamın 3. haftasının sonundan itibaren, prematüre bebekler için - biraz sonra) .
Tedavi sürecini tamamladıktan sonra çoğu çocuk, bir çocuk kliniğinde daha fazla gözlem yapılması önerileriyle (rehabilitasyonun üçüncü aşaması) eve taburcu edilir. Bir çocuk doktoru, bir nörolog ve gerekirse diğer uzman uzmanlarla (göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, ortopedist, psikolog, fizyoterapist) birlikte derler. bireysel plan Yaşamın ilk yılında bir çocuğu yönetmek. Bu dönemde en sık ilaç dışı rehabilitasyon yöntemleri kullanılır: masaj, fizyoterapi elektroforez, darbe akımları akupunktur, termal prosedürler, balneoterapi ( şifalı banyolar), yüzmenin yanı sıra bebeğin motor becerilerini, konuşmasını ve ruhunu geliştirmeyi amaçlayan psikolojik ve pedagojik düzeltme.

Bebeği merkezi sinir sistemi bozukluğu belirtileriyle doğan ebeveynler umutsuzluğa kapılmamalıdır. Evet, diğer anne ve babalardan çok daha fazla çaba harcamanız gerekecek ama sonunda karşılığını alacaklar ve bu çalışmanın ödülü küçük adamın mutlu gülümsemesi olacak.



İlgili yayınlar