Cykl wykładów dla lekarzy z zakresu neurologii. Zespół dystonii autonomicznej

A. A. Drozdow

WYKŁAD nr 1

Doktryna analizatorów. Wrażliwość i jej zaburzenia

1. Proprioceptywna regulacja ruchów

Wrażliwość to zdolność organizmu do dostrzegania podrażnień pochodzących z otoczenia lub z własnych tkanek i narządów.

Mechanizmy wrażliwości wyjaśniono na podstawie nauczania analizatorów elektronicznych, których założycielem jest I. P. Pavlov. Analizator składa się z trzech części: receptorowej, przewodzącej i korowej. Receptory to końcowe formacje wrażliwych włókien nerwowych, które dostrzegają zmiany w ciele lub poza nim i przekazują je w postaci impulsów. Receptory dzielą się na trzy grupy: zewnętrzne, proprio i interoreceptory. Exteroreceptory są reprezentowane przez dotyk, ból i temperaturę, interoreceptory znajdują się w narządach wewnętrznych - chemo- i baroreceptorach. Proprioreceptory znajdują się w mięśniach, więzadłach, ścięgnach i stawach.

Dzięki nim człowiek ma pojęcie o położeniu swojego żelu w przestrzeni. Istnieje kilka rodzajów wrażliwości. Powierzchniowe łączy w sobie ból, temperaturę i wrażliwość dotykową.

Głęboka wrażliwość obejmuje wibracje, stawy mięśniowe, nacisk i masę oraz dwuwymiarowe poczucie przestrzeni. Impulsy z receptorów docierają do kory mózgowej analizatora ścieżką składającą się z trzech neuronów.

Pierwsze neurony ścieżek dowolnego rodzaju wrażliwości znajdują się w zwojach rdzeniowych.

Drugi powierzchowny neuron czuciowy znajduje się w rogach grzbietowych rdzeń kręgowy, gdzie aksony pierwszych neuronów wchodzą przez korzenie grzbietowe. Tam aksony drugich neuronów przecinają się, stając się częścią bocznych rdzeni rdzenia kręgowego. Kończą się we wzgórzu wzrokowym.

Trzeci neuron znajduje się w jądrze brzuszno-bocznym wzgórza wzrokowego. Aksony trzeciego neuronu kończą się w korze tylnego zakrętu centralnego, przechodząc najpierw przez szypułkę wewnętrznej torebki tylnej. Odcinek ścieżki do trzeciego neuronu nazywany jest bocznym szlakiem rdzeniowo-rdzeniowym. Szlak wzgórzowo-korowy rozpoczyna się od trzeciego neuronu.

Impulsy powierzchownego typu wrażliwości dostają się do kory mózgowej z przeciwnej strony ciała. Pierwszy neuron o głębokiej wrażliwości znajduje się w zwoju rdzeniowym. Jego aksony, jako część korzeni grzbietowych, wchodzą do rdzenia grzbietowego rdzenia kręgowego po stronie o tej samej nazwie. W strunach tylnych wyróżnia się wiązkę Gaulle’a, bardziej przyśrodkową i wiązkę Burdacha, bardziej boczną.

Pierwszy zawiera włókna z kończyn dolnych, drugi - z górnych.

Drugi neuron szlaku znajduje się w jądrach tylnego funiculi w rdzeniu przedłużonym. Tam włókna przecinają się i tworzą środkową pętlę, w której znajdują się włókna wszystkich typów wrażliwości przeciwnej połowy ciała.

Impulsy wrażliwości proprioceptywnej dostają się również do robaka móżdżku poprzez ścieżki Flexig i Gowers. Zatem ścieżki powierzchownych i głębokich typów wrażliwości mają zarówno podobieństwa, jak i różnice. Podobieństwo polega na tym, że pierwsze neurony znajdują się w zwoju rdzeniowym, aksony drugiego neuronu przecinają się, trzecie neurony znajdują się w jądrach wzgórza, ich aksony przechodzą przez tylną kończynę torebki wewnętrznej i kończą się w korze tylnego zakrętu centralnego.

Wyróżnia się cztery rodzaje zaburzeń czucia: obwodowe, segmentowe, przewodzeniowe i korowe.

Wariant obwodowy rozwija się w wyniku uszkodzenia nerwu obwodowego i znajduje się w strefie jego unerwienia.

Wariant segmentowy rozwija się w wyniku uszkodzenia korzeń grzbietowy lub zwoju kręgowego w przypadku wrażliwości głębokiej, w przypadku wrażliwości powierzchownej - także w przypadku uszkodzenia rogu tylnego lub spoidła szarego przedniego rdzenia kręgowego.

Wariant przewodzenia upośledzenia czucia występuje, gdy uszkodzone są tylne lub boczne struny mózgowe, pień mózgu, wzgórze, torebka wewnętrzna lub istota biała podkorowa. Zaburzenie to charakteryzuje się zmianą wrażliwości poniżej poziomu uszkodzenia szlaku.

Wariant korowy występuje, gdy uszkodzony jest określony obszar kory mózgowej. W tym przypadku obserwuje się lokalną utratę wrażliwości.

Zaburzenia wrażliwości, ich objawy Znieczulenie to całkowita utrata wrażliwości wszelkiego rodzaju. Znieczulenie dzieli się na hemianestezję – utratę czucia w połowie ciała i monoanestezję – utratę czucia w jednej kończynie. Jeśli spadnie odrębne gatunki wrażliwość, wówczas znieczulenie nazywa się częściowym.

Hipestezja – zmniejszona wrażliwość.

Hiperestezja – zwiększona wrażliwość.

Analgezja - wypadanie wrażliwość na ból, termoznieczulenie – utrata wrażliwości na temperaturę. Patologia wrażliwości obejmuje podzielone uczucie bólu. W tym przypadku w wyniku ukłucia igłą pacjent początkowo odczuwa dotyk, a potem już tylko ból.

Pojedyncze podrażnienie można postrzegać jako wielokrotne - poliestezję. Pacjent może błędnie zlokalizować podrażnienie.

Zwykle wskazuje na symetryczny obszar na przeciwnej połowie ciała - allocheiria. Może wystąpić zniekształcenie percepcji (na przykład ciepło w postaci zimna, ukłucie w postaci dotyku gorąca itp.) - dysestezja. Spontaniczne uczucie mrowienia, pełzania, napięcia - mogą wystąpić parestezje.

Podczas rozwoju proces patologiczny mogą występować różne lokalizacje objawy bólowe, mogą być lokalne, projekcyjne, napromieniowujące i odbite. Ból miejscowy charakteryzuje się występowaniem w miejscu podrażnienia. Ból projekcyjny zlokalizowany jest w obszarze unerwienia dotkniętego nerwu. Ból referencyjny pojawia się, gdy gałąź nerwu jest uszkodzona i zlokalizowany jest w strefie unerwienia innej gałęzi tego samego nerwu. Ból skierowany jest zlokalizowany w niektórych obszarach skóry i występuje z powodu patologii narządów wewnętrznych.

Do bolesnych odczuć zalicza się kauzalgię. Charakteryzuje się pojawieniem się piekącego, napadowego bólu, który nasila się przy dotyku i innych podrażnieniach. Bóle te są zlokalizowane w obszarze dotkniętego nerwu. Często pojawia się ból fantomowy, który polega na odczuciu bólu w brakującej kończynie.

Występowanie takiego bólu wiąże się z rozwojem procesów bliznowatych w kikucie nerwu, co stwarza warunki do jego ciągłego podrażnienia. Uszkodzenie korzeni grzbietowych rdzenia kręgowego, splotów nerwowych i pni powoduje objawy napięcia. Należą do nich objawy Lasegue'a, Neriego, Sicarda, Matskiewicza i Wassermana.

Objawem Lasègue’a jest występowanie bólu wzdłuż nerwu kulszowego podczas zginania nogi w stawie biodrowym.

Objawem Neriego jest ból w dolnej części pleców podczas pochylania głowy do przodu.

Objawem Sicarda jest ból wzdłuż nerwu kulszowego podczas zginania grzbietowego stopy.

Objaw Matskiewicza - ból przedniej powierzchni uda podczas zginania nogi staw kolanowy w pozycji podatnej. Ten objaw wskazuje na patologię nerwu udowego.

Objawem Wassermana jest ból w przedniej powierzchni uda podczas podnoszenia wyciągniętej nogi w leżeniu na brzuchu.

W przypadku uszkodzenia pni nerwowych i splotów mogą pojawić się punkty bólowe. Punkty Erba znajdują się 2 cm powyżej środka obojczyka, a po ich dotknięciu pojawia się ból splot ramienny. Punkty Gar znajdują się powyżej procesy kolczyste IV i V kręgi lędźwiowe oraz I kręgi krzyżowe.

Ból pojawia się w przypadku uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego. Punkty Vale'a znajdują się w miejscu wyjścia nerwu kulszowego z jamy miednicy, w okolicy fałdu pośladkowego, w dole podkolanowym, za głową kości strzałkowej i za kostką przyśrodkową. Ból występuje z tą samą patologią.

Upośledzona wrażliwość zależy od lokalizacji procesu patologicznego i poziomu zmiany chorobowej.

Uszkodzenie pnia nerwu prowadzi do zakłócenia wszystkich rodzajów wrażliwości, która jest zlokalizowana w miejscu jego unerwienia.

Uszkodzenie splotów nerwowych powoduje miejscowy ból i zaburzenia czucia wszelkiego rodzaju, które zlokalizowane są w obszarze unerwienia wszystkich nerwów tego splotu.

Uszkodzenie korzeni grzbietowych rdzenia kręgowego powoduje wszelkiego rodzaju zaburzenia czucia w obszarach odpowiadających dotkniętemu segmentowi. Jeśli te formacje zostaną podrażnione, pojawia się ból opasujący i parestezje. Jeśli zwój kręgowy jest uszkodzony, w odpowiednim segmencie pojawiają się wykwity opryszczkowe.

Uszkodzenie rogu tylnego rdzenia kręgowego prowadzi do utraty czucia powierzchownego po tej samej stronie. Głęboka wrażliwość zostaje zachowana.

Przedstawiono historię badania, epidemiologię, genetykę, obraz kliniczny, nowoczesne metody diagnostyczne i biomarkery choroby Huntingtona. Szczególna uwaga poświęcony biologii molekularnej, patogenezie, modelom eksperymentalnym i nowym podejściu do leczenia choroby Huntingtona, należącej do grupy neurodegeneracji poliglutaminowych, a także poradnictwu medycznemu i pracy z rodzinami obciążonymi tym „modelem” choroba dziedziczna centralny układ nerwowy.

2 990 R

W publikacji przedstawiono skale opracowane do stosowania we współczesnej neurologii klinicznej: syndromiczną i nozologiczną, oceniającą motorykę i przejawy mentalne chorób służących diagnostyce i ocenie efektów leczenia, ułatwiających diagnostykę różnicową

1 790 R

Książka poświęcona jest paraklinicznym metodom badawczym stosowanym w neurologii. Celem autorów jest poinformowanie lekarzy różnych specjalności o istocie i możliwościach metod badań neurofizjologicznych i ultradźwiękowych, sposobach prowadzenia i interpretacja kliniczna uzyskane wyniki.

1 390 R

Pod warunkiem, że krótki opis podano metody badania obwodowego układu nerwowego szczegółowy opis metoda elektromiografii igłowej i możliwości jej zastosowania w diagnostyce różnych chorób nerwowo-mięśniowych – chorób neuronów ruchowych rdzenia kręgowego, nerwów obwodowych, transmisji nerwowo-mięśniowej i mięśni.

3 399 R

W publikacji przedstawiono szczegółowe informacje na temat wykonywania igłowego EMG i analizy jego danych pod kątem różnych zmian chorobowych układu nerwowo-mięśniowego. Przedstawiono neurofizjologiczne podejścia do diagnostyki zmian chorobowych na różnych poziomach układu nerwowo-mięśniowego. Przedstawiono sposoby optymalizacji badania.

3 790 R

Diagnostyka elektromiograficzna stopnia uszkodzenia układu nerwowo-mięśniowego przedstawia kluczowe podejścia do racjonalnego doboru niezbędnych i wystarczających technik elektromiograficznych, które pozwalają w sposób rzetelny zdiagnozować stopień uszkodzenia układu nerwowo-mięśniowego u konkretnego pacjenta.

2 699 R

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie 10 (ICD-10). Zwój formy nozologiczne. Zalecenia są efektem prac grup eksperckich specjalistów Europejskiej Federacji Towarzystw Neurologicznych

3 399 R

Książka ma charakter wielodyscyplinarny i obejmuje niemal wszystkie rodzaje zaburzeń świadomości. Opisuje patofizjologię i klinikę śpiączki i innych stanów nieświadomości. Podsumowano możliwości technologii neurofizjologicznych w tym obszarze. Z tej perspektywy szczególną uwagę zwraca się na diagnostykę różnicową poziomu świadomości i zachowania funkcji poznawczych. Odrębnie omówiono zagadnienia związane z rozpoznawaniem śmierci mózgu.

4 690 R

Atlas elektromiografii jest przewodnikiem metodologicznym dotyczącym prowadzenia badań EMG. Przedstawia podstawowe metody elektromiografii stymulacyjnej z opisem techniki i cech badania nerwów kończyn górnych i dolnych, twarzy i tułowia. Metody badań krok po kroku są rozpatrywane osobno.

4 790 R

Dla 269 testów diagnostycznych przedstawiono opartą na dowodach ocenę ich wiarygodności klinicznej. Może służyć jako przewodnik w akademickich badaniach chorób układu mięśniowo-szkieletowego, ale może być także używany jako wygodna pomoc dla klinicystów zainteresowanych informacjami na temat ważności standardowych testów i badań.

3 490 R

Uzupełnieniem ilustracji legendarnego Franka Nettera są lakoniczne opisy budowy i funkcjonowania wszystkich części i układów mózgu, rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego. Szczegółowo przedstawiono cechy unerwienia somatycznego i autonomicznego, układy napędowe i zwoje podstawne autonomicznego układu podwzgórzowo-limbicznego

3 690 R

Szybki przewodnik na temat kluczowych zagadnień w diagnostyce chorób narządów wewnętrznych. Wszystkie sekcje prezentowane są w formie materiału wizualnego – krótkich strukturalnych diagramów logicznych (algorytmów). Treść książki podporządkowana jest jednemu schematowi, co znacznie ułatwia możliwości praca operacyjna z książką i szybkie wyszukiwanie objaw lub zespół.

539 R

Książka daje szczegółowe charakterystyki przebieg kliniczny szpiczak mnogi i jego diagnostyka różnicowa. Szczegółowo przedstawiono kliniczne i laboratoryjno-instrumentalne metody badania pacjentów ze szpiczakiem mnogim.

1 290 R

Achalazja połączenia gardłowo-przełykowego (górny zwieracz przełyku). Przedstawiono anatomię chirurgiczną połączenia gardłowo-przełykowego, fizjologię i patologię aktu połykania, rodzaje dysfagii oraz ich diagnostykę różnicową.

1 190 R

Informacje o tym, jak duża jest różnorodność form uszkodzeń mózgu u dzieci, czym różnią się te zmiany od patologii mózgu u dorosłych i jaka jest rola infekcji, niedotlenienia, uraz porodowy i inne czynniki wpływające na ich pochodzenie. Tekstowi towarzyszy ponad 450 kolorowych ilustracji (zdjęcia, diagramy i wykresy)

2 190 R

W podręczniku znajdują się schematy układów neuronowych, bez znajomości których nie da się świadomie zgłębiać ich funkcji wyspecjalizowane konstrukcje mózg dorosłych i dzieci wczesny wiek. Krótko przedstawiono interpretację zmiany patologiczne stan neurologiczny.

1 790 R

Celem tej książki jest dostarczenie przystępnych informacji, które pozwalają lekarzowi na samodzielne przeprowadzenie badanie neurologiczne. Książka opisuje najczęstsze przypadki kliniczne, a także wyjaśnia etapy, główne problemy i typowe błędy podczas badania neurologicznego.

2 190 R

Obecnie cewnikowanie przerywane uznawane jest za „złoty standard” jako metoda opróżniania pęcherza, przede wszystkim u pacjentów z neurogenną dysfunkcją pęcherza lub dysfunkcją układu moczowego, gdy zastosowanie innych metod leczenia jest niepraktyczne i niemożliwe.

1 190 R

Poradnik zawiera podstawowe informacje dotyczące diagnostyki i leczenia zespołów i chorób neurologicznych często spotykanych w praktyce klinicznej. Szczególną uwagę zwraca się na stany nagłe, powikłania neurologiczne choroby somatyczne, a także taktykę dyrygowania choroby neurologiczne podczas ciąży. Publikacja poszerza zakres rozważanych chorób neurologicznych, dodając rozdziały dotyczące metod badawczych, zaburzeń autonomicznych, zespołów bólowych, zaburzeń poznawczych i pozapiramidowych oraz przedsionków.

2 199 R

Metody diagnostyczne, metody leczenia, kryteria oceny jakości opieki medycznej nad chorymi na dystonię ogniskową i podstawową dokumenty regulacyjne. Podręcznik zawiera blok informacji, warianty modeli pacjentów z celami i sposobami ich leczenia, przykłady kliniczne, materiał wizualny z przykładami realizacji manipulacje terapeutyczne, pytania kontrolne dla każdego tematu.

1 990 R

Głównym tematem tej publikacji jest rozdział dotyczący biomechaniki, w którym ciało jest rozpatrywane jako system dźwigni kostnych. Można to zrozumieć studiując biomechanikę zasady fizyczne, panowania nad ciałem i działającymi na nie siłami, co pomoże przybliżyć się do zrozumienia budowy i funkcji poszczególnych jego elementów.

1 799 R

Zawiera ponad 300 bezpiecznych testów klinicznych, prostych i pouczających, pozwalających ocenić stan kości, stawów, mięśni, postawy, układu żylnego i naczynia tętnicze. Wszystkie istotne badania kliniczne są prezentowane krok po kroku, przy użyciu tekstu i 578 zdjęć.

2 099 R

Uwzględniono wiodące zespoły ratunkowe spotykane w praktyce neurologicznej (śpiączka, zaburzenia ciśnienia śródczaszkowego, obrzęk i zwichnięcie mózgu, zespoły bólowe itp.). Ważne miejsce przeznaczony do nagłych zaburzeń psychopatologicznych (ostre pobudzenie psychomotoryczne, zaburzenia neuropsychiczne w sytuacjach ekstremalnych).

2 299 R

Wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia urazowego uszkodzenia mózgu, krwotoku śródczaszkowego, przewlekłych zapalnych polineuropatii demielinizacyjnych, toksycznych uszkodzeń układu nerwowego substancje odurzające u dzieci

1 399 R

Zalecenia kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia zespołu Guillain-Barré, wodogłowia, idiopatycznej neuropatii nerwu twarzowego, udarów, rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia, zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, dystonii pierwotnej u dzieci.

1 399 R

W książce przedstawiono najnowsze dane dotyczące etiologii, diagnostyki i leczenia chorób układu nerwowego u dzieci. Szczególną uwagę zwraca się na wymagania medycyny opartej na faktach.

1 399 R

We współczesnym wydaniu wyjątkowej książki klasyka rosyjskiej neurologii M.I. Astvatsaturov zebrał swoje najlepsze prace, które są dziedzictwem Rosyjskiej Klinicznej Szkoły Neurologicznej. Naukowe i informacje kliniczne zawiera unikalne zgromadzone doświadczenie, które przyczynia się do szkolenia kolejnych pokoleń neurologów.

1 999 R

Poradnik poświęcony padaczce i zespołom padaczkowym - choroby przewlekłe mózgu, objawiający się u osób w każdym wieku stanami napadowymi (ataki, drgawki) o różnym charakterze, częstotliwości i nasileniu. Przedstawiono podstawowe informacje na temat epidemiologii, etiologii, patogenezy padaczki i jej różnorodnych objawów klinicznych. Przedstawiono metody diagnozowania i leczenia padaczki.

730 R

Podano metody leczenia, wykazy i charakterystykę stosowanych roślin, receptury mieszanek wieloskładnikowych, zasady spersonalizowanego przygotowania, konkretne przykłady kliniczne skuteczności ziołolecznictwa. Arsenał dla wszystkich nozologii rośliny lecznicze szczegółowo omówione. Główne materiały zebrano w Instytucie Ludzkiego Mózgu im. N.P. Bekhtereva RAS.

1 749 R

Informacje o głównych modelach eksperymentalnych padaczki, dane dotyczące klasyfikacji i formy kliniczne padaczka. Oprócz przeglądu literatury w książce zawarto dane kliniczne, instrumentalne i laboratoryjne uzyskane podczas badań dzieci i młodzieży na Oddziale Chorób Nerwowych Państwowej Akademii Medycznej Pediatrii w Petersburgu na przestrzeni ostatnich kilku lat.

1 540 R

Podręcznik poświęcony jest opisowi rzadkich i atypowych postaci padaczki oraz zespołów padaczkowych. Zawiera szczegółowy opis z ilustracjami przypadków klinicznych.

1 800 R

Diagnoza i taktyka terapeutyczna w przypadku odruchowych postaci padaczki, postępowanie z pacjentkami w ciąży chorymi na padaczkę. Najcenniejsze dla praktykującego lekarza są rozdziały poświęcone leczeniu padaczki w ogóle i jej poszczególnych postaciach, a także szczegółowa analiza wszystkich leków przeciwpadaczkowych: farmakokinetyka, profil terapeutyczny, dawki, skutki uboczne

1 495 R

Podręcznik przedstawia normalna anatomia mózg i kręgosłup Dane rezonansu magnetycznego Badania tomografii komputerowej. Obrazy MRI mózgu odbijają się w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach.

1 879 R

Rodzaje wad postawy. Patogeneza skoliozy. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Anomalie w rozwoju kręgosłupa. Etiologia i patogeneza osteochondrozy kręgosłupa. Zespół tętnicy kręgowej (szyjnopochodny ból głowy). Osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa.

1 790 R

Podręcznik współczesnej elektroencefalografii klinicznej, będący swego rodzaju encyklopedią dotyczącą EEG, przeznaczony jest przede wszystkim dla specjalistów diagnostyki funkcjonalnej i neurofizjologów klinicznych zajmujących się rozszyfrowaniem rutynowych zapisów EEG i EP, ale może zainteresować także biofizyków i neurocybernetyków zajmujących się podstawowymi problemami elektrofizjologii.

1 600 R

Ponad 10 000 encefalogramów dzieci. Materiał pozwala na analizę procesu formowania aktywność bioelektryczna ludzki mózg w aspekt wieku. Publikacja przeznaczona jest dla neurologów, neurochirurgów i specjalistów elektroencefalografii.

1 590 R

Omówiono neurofizjologiczne mechanizmy szkodliwego wpływu wyładowań padaczkowych na główne funkcje mózgu i przedstawiono koncepcje psychoneurologicznych zaburzeń padaczkowych bez napadu. Podano opisy nienapadowych encefalopatii padaczkowych, co stanowi nową część propozycji klasyfikacji padaczek i zespołów padaczkowych.

1 570 R

W sposób systematyczny przedstawiono elektrofizjologiczne, neuroanatomiczne i biofizyczne podstawy elektroencefalografii związanej ze zdarzeniami potencjałów układu nerwowego, elektroneuromiografii, reoencefalografii, diagnostyki ultrasonograficznej chorób naczyniowych układu nerwowego, echoencefalografii. Dans wytyczne na temat prowadzenia badań opisano możliwości ich zastosowania w licznych chorobach układu nerwowego.

2 790 R

W sposób systematyczny przedstawiono neurofizjologiczne i biofizyczne podstawy elektroencefalografii, podano metodologię analizy EEG oraz semiotykę elektroencefalograficzną. Przedstawiono zasady interpretacji klinicznej EEG w patologiach neurologicznych i głównych chorobach ośrodkowego układu nerwowego. Omówiono główne aspekty komputerowych metod analizy EEG, ich możliwości i przydatność zastosowania w praktyce klinicznej.

1 850 R

Standard wyższego wykształcenia zawodowego w zakresie szkolenia (specjalność) 060101 Medycyna ogólna, zatwierdzony zarządzeniem Ministra Oświaty i Nauki Federacja Rosyjska nr 1118 z dnia 8 listopada 2010 r. oraz dokumentacja regulacyjna regulujące standardy opieki medycznej.

2 150 R

Nowe informacje na temat patogenetycznych mechanizmów rozwoju i racjonalnego leczenia procesów dystroficznych siatkówki w chorobie krótkowzrocznej. Uwzględniono zakażenie wirusem HIV, zmiany okulistyczne i neurookulistyczne w tej patologii nowoczesne metody oraz schematy racjonalnego leczenia chorób oczu.

1 850 R

Ostatnie lata to szybki rozwój nowej technologii radiacyjnej – introskopii rezonansu magnetycznego. Istnieje pilna potrzeba podręczników, podręczników i pomocy dydaktycznych do szkolenia specjalistów pracujących na skanerach rezonansu magnetycznego, w tym także produkowanych w kraju. Dla szerokiego grona radiologów, neurologów i neurochirurgów.

1 950 R

Niekonwencjonalne podejście do zrozumienia elektroencefalografii klinicznej. Po wieloletniej dominacji oceny roli EEG jedynie w kontekście rozwiązywania problemów padaczki, autorka odkrywa nowe możliwości praktycznego wykorzystania tej metody w diagnostyce stanów nerwicowych. Książka przeznaczona jest dla szerokiego grona specjalistów: neurologów, psychiatrów, lekarzy diagnostyka funkcjonalna a także psychologów i psychofizjologów.

2 150 R

Omówiono stan i problemy diagnostyki MRI udar niedokrwienny NA nowoczesna scena. Oddzielny rozdział obejmuje podstawy rezonansu magnetycznego, dyfuzji MR i perfuzji MR. Semiotykę MR udaru niedokrwiennego mózgu w różnych okresach opisano w oparciu o tradycyjne MRI, a także MRI ważone perfuzją i dyfuzją.

620 R

Przedstawiono dane dotyczące patofizjologii, objawów klinicznych, podejść do klasyfikacji, diagnostyki i leczenia bólu pleców. Oprócz układu mięśniowo-szkieletowego i korzeniowego zespoły bólowe omówiono jej rzadsze przyczyny, a także pewne aspekty psychologiczne.

1 640 R

100 prawdziwych przypadków klinicznych, z których każdemu towarzyszy krótki opis wywiad i ilustrowane specjalnie wybranymi fotografiami. Podręcznik przeznaczony jest dla radiologów, zainteresuje także neurologów, neurochirurgów i lekarzy innych specjalności

1 700 R

W książce omówiono badania USG, CT, MRI hiperostozy czołowej, złamania piramidy kości skroniowej, oftalmopatię endokrynną, ropnie podokostnowe, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie zatok, polipowatość, zakażenie grzybicze, krwiak szyi

1 900 R

Każdy rozdział uzupełniony jest przeglądem anatomicznym i zawiera szczegółowy opis metod badania, zbieranie wywiadu i dolegliwości, badanie palpacyjne powierzchowne i głębokie, badanie ruchów czynnych i biernych, dodatkową ruchliwość i wrażliwość. a także opisy testów specjalnych i przykładów klinicznych. Poradnik zawiera ponad 850 ilustracji.

3 560 R

USG, CT, MRI, stłuczenie mózgu, stwardnienie rozsiane, rozsiane uszkodzenie aksonów, krwiak podtwardówkowy, poinfekcyjne zapalenie mózgu i rdzenia, opryszczkowe zapalenie mózgu

1 800 R

Usystematyzowano zagadnienia klasyfikacji, objawów klinicznych, diagnostyki, metod rejestracji drżenia, przedstawiono główne choroby objawiające się drżącą hiperkinezą, rozważono patologiczne warianty drżenia, przeanalizowano współczesne możliwości zachowawczego i chirurgicznego leczenia drżenia.

2 245 R

Podano metody diagnozowania i leczenia chorób stawów, ich algorytmy diagnostyczne oraz współczesne klasyfikacje. Przesłuchiwanie pacjentów, badanie i palpacja stawów, ocena ich ruchomości i funkcji. Metody badawcze: goniometria, artroreografia, artrotermografia, artroradiografia, artrotomografia komputerowa i rezonansu magnetycznego, osteoartrodensytometria, radioartrografia, artrosonografia, badania płyn maziowy, artroskopia, artrobiopsja.

1 400 R

Atlas pozwala w przejrzysty sposób przedstawić obraz udaru mózgu w różnych częściach mózgu, w zależności od zastosowanej taktyki i technologii leczenia. Daje jasny obraz udar krwotoczny w zależności od etiologii, lokalizacji, objętości krwotoku, a także kontroli radiologicznej metoda operacyjna leczenie.

2 330 R

1 600 R

Tom 2 zawiera neurologię kliniczną, w tym opis chorób układu nerwowego u dzieci, zasady diagnostyki i standardy ich leczenia. W podręczniku zawarto także standardy leczenia chorób neurologicznych. Podręcznik przeznaczony jest dla studentów kierunków pediatrycznych uczelni medycznych, ale może być przydatny także studentom innych kierunków, a także pediatrom, neurologom i lekarzom pierwszego kontaktu.

2 600 R

Tom 1 zawiera wprowadzenie do neurologii, podstawowe informacje z zakresu neurologii podstawowej, a także aktualną diagnostykę chorób układu nerwowego u dzieci.

2 400 R

Omówiono główne aspekty patogenezy, klasyfikacji, diagnostyki i leczenia choroby Parkinsona oraz innych postaci parkinsonizmu. Szczegółowo zaprezentowano rozdział omawiający zagadnienia aplikacyjne. różne techniki MRI w diagnostyce choroby Parkinsona i zespołów parkinsonowskich.

600 R

Możliwości wykorzystania tomografii komputerowej w diagnostyce chorób głowy i kręgosłupa. Odzwierciedlone innowacje ostatnie lata, w tym zastosowanie wielorzędowej tomografii komputerowej, która znacząco zwiększyła dokładność rozpoznawania zmian patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym.

5 500 R

Materiał podzielony jest na 4 duże sekcje poświęcone kości skroniowej, podstawie czaszki, okolicy nosa i zatok oraz szyi. Każdy rozdział poprzedzony jest informacją o prawidłowej anatomii RTG opisywanego obszaru oraz typowymi obrazami diagnostycznymi.

1 950 R

Zaproponowano kryteria wczesnej diagnostyki patologii sercowo-mózgowo-naczyniowej oraz opracowano klasyfikację izolowanych i złożonych postaci uszkodzeń serca i mózgu w okresach ukrytych i jawnych nadciśnienia tętniczego. W oparciu o zaproponowaną metodę automatycznej manometrii dynamicznej zbadano cechy zmienności ciśnienie krwi i jego regulacja u dzieci i dorosłych.

1 300 R

Szczegółowo opisano obraz kliniczny różnych postaci zaburzeń krążenia mózgowego, ze szczególnym uwzględnieniem ich symptomatologii i analizy objawów, a także złożonego nowoczesne metody ich diagnostyka. Na podstawie doświadczeń własnych i światowych przedstawiono zasady leczenia udaru mózgu oraz przewlekłych, postępujących chorób naczyniowych mózgu.

1 790 R

W każdej sekcji szczegółowo przedstawiono techniki wizualizacji. diagnostyka instrumentalna(badanie rentgenowskie, USG, CT, MRI itp.), niezbędne projekcje i tryby diagnozowania określonej patologii, objawy radiologiczne, diagnostyka różnicowa.

1 900 R

Współczesne dane dotyczące anatomii i zdjęcia rentgenowskiego wad rozwojowych kręgosłupa i podstawy czaszki. Omówiono nowoczesne klasyfikacje, wzorce zdjęć rentgenowskich i objawy kliniczne wad rozwojowych kręgosłupa i podstawy czaszki, dostępne w rutynowym badaniu rentgenowskim.

740 R

Publikacja poświęcona ultrasonograficznej ocenie szeregu istotnych diagnostycznie zjawisk neuroobrazowych w głównych chorobach pozapiramidowych: parkinsonizm idiopatyczny i atypowy, drżenie samoistne, dystonia, dziedziczne neurodegeneracje objawiające się zaburzeniami ruchu.

1 940 R

W podręczniku przedstawiono obrazy guzów mózgu za pomocą kraniografii, cyfrowej angiografii subtrakcyjnej, emisyjnej tomografii komputerowej jednofotonowej i pozytonowej. Podręcznik przeznaczony jest przede wszystkim dla praktykujących radiologów pracujących w zakładach tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, a także specjalistów w zakresie diagnostyka radiologiczna, neurochirurgów i neurologów.

1 700 R

Odzwierciedla możliwości metod w diagnostyce TBI, chorób naczyniowych i guzów mózgu. Opisano semiotykę CT i MRI tych chorób, przedstawiono zalety i wady metod w diagnostyce danej patologii. Przedstawiono podstawy diagnostyki różnicowej. Książka zawiera ponad 150 ilustracji.

2 090 R

Ponad 1500 zdjęć tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego mózgu, obserwowanych w ponad 200 chorobach. Po lewej stronie rozkładówek umieszczono ilustracje, po prawej zwięzły opis obserwowanej patologii.

5 845 R

Szczegółowo omówiono molekularne, biochemiczne, patofizjologiczne i neurofizjologiczne mechanizmy patogenezy okołooperacyjnych powikłań neurologicznych. znieczulenie ogólne. Szczególną uwagę zwraca się na patogenezę, obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych (POCD) u pacjentów w różnych kategoriach wiekowych. Wykazano, że w celu oceny ciężkości POCD i zaplanowania skutecznej terapii patogenetycznej konieczne jest kompleksowe badanie prospektywne pacjentów z POCD wysokie ryzyko powikłania anestezjologiczne.

1 550 R

Uwzględniono strukturę, topografię, funkcje i związane z wiekiem cechy ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, a także narządów zmysłów. Tekst ilustrują oryginalne rysunki, zdjęcia preparatów i zdjęcia rentgenowskie.

4 890 R

Dedykowany diagnostyce ultrasonograficznej pediatrycznej oraz badaniu ośrodkowego układu nerwowego.

2 290 R

TEMAT: ORGANIZACJA SFERY RUCHOWEJ CZŁOWIEKA . ZESPÓŁY ZABURZEŃ RUCHU.

Podręcznik dydaktyczno-metodyczny do lekcji praktycznej nr 1

Wprowadzenie (adekwatność tematu).

Większości chorób układu nerwowego towarzyszy uszkodzenie struktur odpowiedzialnych za ruchy dobrowolne. Ponadto te najcięższe i powodujące kalectwo, jak udary, urazy, stwardnienie rozsiane, boczne stwardnienie zanikowe Z reguły towarzyszą zaburzenia funkcji motorycznych prowadzące do niepełnosprawności pacjentów. Znajomość objawów powstających w przypadku uszkodzenia struktur odpowiedzialnych za ruchy dobrowolne jest jedną z podstawowych zasad diagnostyki miejscowej chorób układu nerwowego.

Sfera motoryczna to interakcja układu ruchów dobrowolnych, układu pozapiramidowego i układu koordynacji ruchu.

Struktura ścieżek korowo-mięśniowych układu ruchów dobrowolnych.

Odruchy, klasyfikacja (powierzchowna, głęboka), poziomy zamknięcia, możliwości zmian.

Objawy paraliżu centralnego.

Objawy porażenia obwodowego.

Terminologia zaburzeń ruchów dobrowolnych: niedowład, porażenie, porażenie, mono-, hemi-, tetra- i parapareza.

Zespoły zaburzeń motorycznych z uszkodzeniem półkul, pnia mózgu, rdzenia kręgowego, korzeni i splotów, nerwów obwodowych.

Podsumowanie lekcji.

Anatomia dróg ruchów dobrowolnych.

Główną ścieżką motoryczną, która realizuje ruchy dobrowolne, jest droga łącząca zakręt przedśrodkowy kory z mięśniami prążkowanymi przeciwnej strony ciała - droga korowo-mięśniowa (piramidalna). Ta ścieżka dwuneuronowa składa się z centralnych (korowych, górnych) i obwodowych (przedniorogów, dolnych) neuronów ruchowych. Centralny neuron ruchowy leży w warstwie 5 kory zakrętu przedśrodkowego (gigantyczne komórki piramidalne Betza). Istnieje pewna organizacja somatotopowa zakrętu przedśrodkowego: neurony unerwiające nogę znajdują się w górnej jednej trzeciej, ciało i ramię w środkowej jednej trzeciej, twarz i język w dolnej jednej trzeciej. Im bardziej złożone i precyzyjne ruchy wykonuje grupa mięśni, tym większa liczba neuronów, a tym samym obszar ich występowania, jest reprezentowany w zakręcie przedśrodkowym.

Część przewodu korowo-mięśniowego rozpoczynająca się w górnych dwóch trzecich zakrętu przedśrodkowego i przechodząca przez neurony ruchowe rogu przedniego do mięśni tułowia i kończyn nazywana jest drogą piramidową (korowo-rdzeniową), a część rozpoczynająca się w dolnym trzeci i przechodzi przez jądra motoryczne pnia mózgu do mięśni twarzy, głowy i języka, nazywany jest układem piramidalnym (korowo-rdzeniowym).

Aksony pierwszego neuronu ruchowego przechodzą przez torebkę wewnętrzną, przy czym droga korowo-rdzeniowa znajduje się w przednich dwóch trzecich kończyny tylnej, a droga korowo-jądrowa w kolanie torebki wewnętrznej.

Włókna szlaku korowo-jądrowego, zbliżając się do odpowiednich jąder motorycznych tułowia, dokonują niepełnej dyskusji, w ten sposób obwodowe neurony ruchowe tułowia są połączone zarówno z własną, jak i przeciwną półkulą. Dlatego przy jednostronnym uszkodzeniu włókien korowo-jądrowych nie obserwuje się objawów centralnego porażenia odpowiednich mięśni. Wyjątkiem są pary XII i VII: do rdzenia pary XII krzyż jest kompletny, do górnej części rdzenia pary VII krzyż nie jest kompletny, a do dołu jest kompletny.

Włókna dróg korowo-rdzeniowych przechodzą przez pień mózgu i krzyżują się na granicy z rdzeniem kręgowym. W tym przypadku większość (80%) idzie na przeciwną stronę, gdzie się znajduje sznurki boczne rdzeń kręgowy, tworzący boczny odcinek korowo-rdzeniowy (piramidalny), kończący się na całej jego długości na przednich rogach rdzenia kręgowego. Mniejsza część (20%), bez skrzyżowania, schodzi w przedni rdzeń rdzenia kręgowego na boku, tworząc przednią drogę korowo-rdzeniową (piramidalną), która kończy się również w przednich rogach rdzenia kręgowego.

Odruchy.

Odruch to reakcja organizmu na wpływ czynników środowiskowych, realizowana za pomocą układu nerwowego. Odruchy dzielą się na bezwarunkowe, czyli reakcje wrodzone, i warunkowe, czyli nowe, tymczasowe połączenia powstałe na ich podstawie odruchy bezwarunkowe w procesie indywidualnego rozwoju. Wszystkie neurony zaangażowane w realizację odruchu tworzą jego łuk odruchowy. Łuki odruchowe odruchów bezwarunkowych składają się z trzech neuronów: doprowadzającego, interkalarnego i odprowadzającego. Czasami impuls może przejść od neuronu doprowadzającego do neuronu odprowadzającego, tj. łuk odruchowy w tym przypadku dwuneuronowy. W zależności od lokalizacji wywołania (strefy odruchowe) odruchy bezwarunkowe dzielą się na powierzchowne (ze skóry i błon śluzowych), głębokie (ścięgna i okostna) i odległe (światło, węch, słuch).

A) Odruchy powierzchniowe.

Odruch rogówkowy - zamykanie powiek podczas dotykania rogówki;

Odruch spojówkowy - zamykanie powiek podczas dotykania spojówki;

odruch podniebienia miękkiego – unoszenie podniebienia miękkiego i języczka przy dotknięciu go zwiniętą kartką papieru lub szpatułką;

Odruch gardłowy to kaszel lub odruch wymiotny, który pojawia się po dotknięciu ściany gardła zwiniętą kartką papieru lub szpatułką;

Odruchy brzuszne (górne, środkowe i dolne) - skurcz mięśni tej samej połowy ściany brzucha, gdy jego skóra jest podrażniona końcówką zapałki lub czubkiem rękojeści młotka poniżej krawędzi łuku żebrowego, w miejscu poziom pępka i powyżej fałdu pachwinowego;

Odruch podeszwowy - zgięcie wszystkich palców u nóg podczas stymulacji powierzchni podeszwowej stopy końcówką zapałki lub rączką młotka;

Odruch Cremasteric - uniesienie jądra przy podrażnieniu (lekkie ukłucie, podrażnienie smugowe) skóry powierzchnia wewnętrzna biodra;

Odruch odbytu - skurcz zwieracza odbytu z lekkim ukłuciem skóry w jego pobliżu.

B) Głębokie refleksy.

Odruch żuchwowy - skurcz mięśni żucia pod wpływem uderzenia młotkiem w palec umieszczony na brodzie;

Odruch nadgarstkowo-promieniowy (nadgarstkowo-promieniowy) - lekkie zgięcie ramienia w stawie łokciowym i pronacja przedramienia w odpowiedzi na uderzenie w wyrostek styloidalny kości promieniowej;

Odruch dwugłowy - zgięcie przedramienia przy uderzeniu ścięgna mięśnia dwugłowego;

Odruch trójgłowy - wyprost półzgiętego przedramienia po uderzeniu ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia;

Odruch kolanowy - wyprost podudzia przy uderzeniu w więzadło rzepki;

Odruch Achillesa – zgięcie podeszwowe stopy przy uderzeniu ścięgna Achillesa.

Zaburzenia czynności odruchowej.

Atrakcja:

Hiporefleksja – osłabienie odruchów;

Arefleksja – utrata odruchów;

Anisorefleksja – nierówność odruchów w symetrycznych obszarach ciała;

Hiperrefleksja – wzmożone odruchy. Skrajny stopień wzmożonego odruchu to klonus.

Kiedy przewód piramidowy jest uszkodzony, często pojawiają się odruchy, których nie ma u zdrowych ludzi - odruchy patologiczne.

Wyróżnia się odruchy patologiczne: odruchy automatyzmu jamy ustnej, stopy i ręki.

Odruchy automatyzmu jamy ustnej obserwuje się przy obustronnym uszkodzeniu włókien korowo-jądrowych. Należą do nich:

Odruch trąbkowy - skurcz mięśnia okrężnego ust przy lekkim uderzeniu młotkiem w wargę;

Odruch nosowo-wargowy - skurcz mięśni warg podczas uderzania młotkiem w czubek nosa;

Odruch ssania - ruchy ssące warg z lekkim podrażnieniem udaru;

Odruch dłoniowo-bródkowy (Marinescu-Radovici) - skurcz mięśnia mentalnego podczas podrażnienia pasmowego skóry w okolicy kłębu;

Odruch oralny na odległość Karchikyana polega na skurczu mięśni warg, gdy oczy podążają za zbliżającym się młotkiem.

Patologiczne odruchy stopy mogą obejmować zginanie i prostowanie.

A) Do mięśni prostowników należą:

odruch Babińskiego – wyprost pierwszego palca w reakcji na podrażnienie zewnętrznej krawędzi podeszwy rączką młotka, natomiast pozostałe palce uginają się lub rozszerzają;

Odruch Oppenheima - wyprost dużego palca u nogi w odpowiedzi na ruch ślizgowy i naciskowy od góry do dołu wzdłuż przedniej krawędzi piszczel pierwszy i drugi palec lekarza;

Odruch Gordona - wyprost pierwszego palca u nogi, gdy mięsień łydki jest ściśnięty;

Odruch Schaeffera – wyprost pierwszego palca przy ucisku ścięgna Achillesa.

B) Odruchy zginania obejmują:

Odruch Rossolimo - zgięcie od drugiego do piątego palca w odpowiedzi na krótkie i szybkie uderzenia w śródstopie paliczki paznokci palce badacza;

Odruch Bechterewa-Mendla - zgięcie palców II–V w odpowiedzi na stukanie młotkiem w okolicy kości śródstopia III–IV;

Odruch Żukowskiego-Korniłowa polega na zginaniu palców w odpowiedzi na uderzanie młotkiem w przednią część podeszwy.

Aby zbadać sferę motoryczną człowieka, wraz ze sprawdzeniem odruchów, konieczne jest zbadanie siły, napięcia mięśniowego oraz objętości aktywnych i pasywnych ruchów kończyn. Siła mięśni zależy od oporu, jaki pacjent stawia badającemu przy próbie zgięcia lub wyprostowania ramienia, złączenia rozstawionych palców itp. Napięcie mięśniowe zależy od stopnia napięcia i oporu wobec ruchu biernego ze strony mięśni rozluźnionych . Występuje zmniejszenie napięcia mięśniowego (niedociśnienie) aż do jego braku (atonia) i wzrost - nadciśnienie.

Nadciśnienie może mieć charakter spastyczny (opór jest maksymalny na początku badania i stopniowo słabnie w miarę jego postępu – objaw „scyzoryka”) i plastyczny (opór przy ruchach biernych jest przerywany – „objaw” koło zębate"). Pierwszy jest typowy dla uszkodzenia układu piramidalnego, drugi dla układu pozapiramidowego.

Zaburzenia ruchu.

Zaburzenia ruchów dobrowolnych mogą objawiać się zmniejszeniem siły mięśni i zakresu aktywnych ruchów - niedowładem lub całkowitą utratą siły mięśni i aktywnych ruchów - porażeniem (porażeniem).

W przypadku uszkodzenia jednej kończyny mówi się o monoparezie, jeśli dotknięte są te same kończyny - parapareza (górna lub dolna), połowa ciała - niedowład połowiczy, jeśli dotknięte są wszystkie kończyny - jest to niedowład czterokończynowy. W przypadku całkowitego zaniku aktywnych ruchów mówimy odpowiednio o monoplegii, paraplegii, hemiplegii i tetraplegii.

W zależności od stopnia uszkodzenia dróg korowo-rdzeniowych wyróżnia się porażenie ośrodkowe i obwodowe.

Porażenie ośrodkowe (spastyczne) występuje, gdy uszkodzony zostaje centralny neuron ruchowy i jego akson. Charakteryzuje się nadciśnieniem mięśniowym, hiperrefleksją aż do pojawienia się klonusa, ożywieniem odruchów głębokich i poszerzeniem stref ich indukcji, zanikiem odruchów powierzchownych, a także pojawieniem się odruchów patologicznych, odruchy ochronne i synkineza.

Porażenie obwodowe (zanikowe, wiotkie) obserwuje się w przypadku uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego i jego aksonu. Charakteryzuje się hipotonią mięśni aż do atonii, hiporefleksją aż do arefleksji, hipotrofią aż do zaniku oraz zmianami pobudliwości elektrycznej mięśni w trakcie elektrodiagnostyki.

Podstawowa literatura.

Gusiew E.I., Grechko V.E., Burd G.S. Choroby nerwowe: Podręcznik - M.: Medycyna, 1988, rozdz. 2, s. 2. 66-96.

Martynow Yu.S.

Choroby nerwowe: Podręcznik – M.: Medycyna, 1988, rozdz. 3, s. 23. 52-68.

Choroby układu nerwowego. Poradnik dla lekarzy: T.1, T.2 / N.N. Jakno, D.R. Sztulman, P.V. Melnichuk i wsp. - M.: Medycyna, 1995.

Duus P. Diagnostyka miejscowa w neurologii.: Per. z języka angielskiego - M.: IPC „Vazar-Ferro”, 1995.

Neurologia dzieciństwa: podręcznik dla zaawansowanych instytutów. lekarze /wyd. G.G. Shanko, ES Bondarenko.- Mińsk: Wysz. szkoła, 1985.

Sandrigailo L.I.

Pomocnicze metody diagnostyczne w neuropatologii i neurochirurgii: Atlas / Ed. IP Antonow.- Mińsk: Wysz. szkoła, 1986.

Podręcznik neurologii / wyd. E.V. Shmidt, N.V.

Vereshchagina. - M.: Medycyna, 1989. TEMAT: WRAŻLIWOŚĆ I JEJ ZABURZENIA.

Wprowadzenie (adekwatność tematu).

Podręcznik edukacyjno-metodyczny

na lekcję praktyczną nr 2

Większości chorób układu nerwowego towarzyszą zaburzenia różnego rodzaju wrażliwości. Czasami takie zaburzenia są pierwszym i jedynym objawem chorób takich jak udar, guzy mózgu i rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia. Znajomość objawów pojawiających się w przypadku uszkodzenia struktur odpowiedzialnych za wrażliwość jest jedną z podstawowych zasad diagnostyki miejscowej chorób układu nerwowego.

Podstawowe zagadnienia edukacyjne (scenariusz zajęć).

Określenie wrażliwości. Schemat budowy czułego analizatora. Klasyfikacja (powierzchowna, głęboka,

gatunki złożone

wrażliwość).

Przewodniki układu czułości powierzchniowej.

Przewodniki układu głębokiej wrażliwości.

Rodzaje zaburzeń sensorycznych.

Podsumowanie lekcji.

Zespoły zaburzeń wrażliwości z uszkodzeniem nerwów obwodowych, splotów, korzeni kręgosłupa, odcinków rdzenia kręgowego, pnia mózgu, półkul.

Objawy napięcia w chorobach i uszkodzeniu pni nerwowych.

Wrażliwość.

Analizatory to funkcjonalne zespoły struktur obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, które dokonują percepcji i analizy informacji o zjawiskach środowiska zewnętrznego i wewnętrznego. I. P. Pavlov strukturalnie podzielił analizator na trzy główne sekcje:

Formacje receptorowe, które odbierają i przekształcają określone podrażnienia (część obwodowa).

Układ przewodzący z neuronami przełączającymi przekazującymi impulsy dośrodkowo (sekcja przewodząca).

Korowa końcówka analizatora, w której następuje wyższa analiza i synteza powstałych wzbudzeń (sekcja korowa).

Receptory (i zgodnie z nimi wrażliwość) dzielą się na ogólne i specjalne (związane z narządami zmysłów). Te pierwsze z kolei dzielą się na:

Zewnętrzne receptory - ból, temperatura (opuszki Krause'a, ciałka Ruffiniego), dotyk (ciałka Vatera-Paciniego, ciałka Meissnera, Merkel, Golgiego-Mazzoniego).

Proprioreceptory - zlokalizowane w mięśniach, ścięgnach, więzadłach, stawach.

Interoreceptory to baro- i chemoreceptory zlokalizowane w narządach wewnętrznych.

Prowadzenie ścieżek głębokiej i powierzchownej wrażliwości.

A) Przewodniki wrażliwości na ból i temperaturę.

Pierwszy neuron znajduje się (podobnie jak w innych obszarach ogólnej wrażliwości) w zwojach rdzeniowych i jest reprezentowany przez neuron pseudojednobiegunowy. Proces obwodowy jako część nerwu rdzeniowego, splotu i nerwu obwodowego trafia do receptorów odpowiedniego dermatomu. Tworzą się aksony nerw rdzeniowy i korzeń grzbietowy. Po wejściu do istoty rdzenia kręgowego włókna te przechodzą przez strefę brzeżną, galaretowatą substancję, i u podstawy rogu grzbietowego tworzą synapsę z drugim neuronem. Komórki drugiego neuronu tworzą tzw. jądra własne – kolumnę komórki nerwowe, biegnący wzdłuż rdzenia kręgowego (kolumna Clarka). Jeszcze przed synapsą akson pierwszego neuronu tworzy zabezpieczenie dla łuku odpowiedniego odruchu segmentowego. Akson drugiego neuronu biegnie ukośnie i ku górze, 1–2 segmenty wyżej w obszarze spoidła przedniego i przechodzi na stronę przeciwną. Po wejściu do bocznego sznura po przeciwnej stronie akson drugiego neuronu jest skierowany w górę wraz z podobnymi włóknami, które weszły do bocznego sznura poniżej. Tworzy się wiązka przechodząca przez cały rdzeń kręgowy i pień mózgu. W moście i śródmózgowiu przylega do lemniscus medialis po stronie grzbietowej i kończy się w jądrze brzuszno-bocznym wzgórza. Ze względu na miejsce początku i końca ścieżkę tę nazywa się spinothalamiczną. Aksony trzeciego neuronu (wzgórza) przez tylną trzecią część tylnej kończyny torebki wewnętrznej jako część szlaku wzgórzowo-korowego są kierowane do zakrętu postśrodkowego i płatka ciemieniowego górnego.

Włókna bocznego odcinka rdzeniowo-wzgórzowego są rozmieszczone w bardzo specyficzny sposób. Z dermatomów położonych niżej (na przykład nogi) włókna leżą na zewnątrz, a z tych położonych wyżej (ramiona) - do wewnątrz. Ten wzór ułożenia długich przewodów, czyli prawo mimośrodowego ułożenia długich przewodów (prawo Auerbacha-Flattaua), jest ważne w diagnostyce miejscowej. W przypadku guza pozaszpikowego strefa powierzchownego zaburzenia wrażliwości zaczyna się od dystalnych części nogi, a wraz z dalszym wzrostem rozprzestrzenia się w górę (zaburzenie wrażliwości wstępującej). Przeciwnie, w przypadku guza śródszpikowego strefa zaburzeń wrażliwości rozciąga się od góry do dołu (typ zstępujący).

B) Przewodniki o głębokiej i dotykowej wrażliwości.

Pierwszy neuron tej ścieżki, podobnie jak inne rodzaje ogólnej wrażliwości, jest reprezentowany przez komórkę zwoju rdzeniowego. Akson wchodzi do pęczka tylnego swojego boku, wydzielając gałąź tworzącą łuk odruchu segmentowego, następnie unosi się do góry rdzeń przedłużony. Połączenie tych rosnących włókien tworzy cienkie i klinowate wiązki (wiązki Gaulla i Burdacha). Przebieg włókien tylnych sznurków ma następującą cechę - nowo przybyłe włókna leżą na zewnątrz od istniejących. Zatem włókna kończyny dolnej przechodzą w pęczek cienki, położony przyśrodkowo, a włókna tułowia i ramienia w wiązce bocznej o kształcie klina.

Aksony pierwszych neuronów na poziomie ogonowych części rdzenia przedłużonego kończą się w jądrach o tej samej nazwie. Tutaj znajdują się ciała drugich neuronów. Ich aksony przesuwają się na przeciwną stronę i przyjmują kierunek rosnący; w moście mózgu łączą się z nimi włókna bólu i wrażliwości na temperaturę. Szlak ten ma dwie nazwy: bulwiastą lub, zgodnie ze starą nomenklaturą, lemniscus przyśrodkowy. Trzeci neuron tej ścieżki znajduje się we wzgórzu, jego akson przechodzi przez tylną trzecią część tylnej kończyny torebki wewnętrznej do zakrętu postśrodkowego i płatka ciemieniowego górnego.

Zaburzenia wrażliwości.

A) Rodzaje zaburzeń wrażliwości.

Znieczulenie to utrata jednego lub drugiego rodzaju wrażliwości. Wyróżnia się znieczulenie dotykowe, znieczulenie termiczne (znieczulenie termiczne), znieczulenie bólowe (analgezja);

Niedoczulica nie jest całkowitą utratą, a jedynie zmniejszeniem wrażliwości, zmniejszeniem intensywności wrażeń. Może dotyczyć zarówno wszelkiej wrażliwości, jak i jej poszczególnych typów;

Hiperestezja – zwiększona wrażliwość;

Hiperpatia – charakteryzuje się podniesieniem progu percepcji. Pacjent nie odczuwa pojedynczych zastrzyków, lecz seria zastrzyków (5–6 lub więcej) powoduje intensywny i bolesny ból, który pojawia się po pewnym utajonym okresie, jakby nagle. Pacjent nie może wskazać miejsca wstrzyknięcia. Pojedyncze podrażnienia są postrzegane jako wielokrotne, a strefa tych doznań rozszerza się. Percepcja wrażeń pozostaje nawet po ustaniu podrażnienia (efekt uboczny);

Dysestezja to zaburzenie percepcji podrażnienia: dotyk odbierany jest jako ból, zimno jako ciepło;

Poliestezja - pojedyncze podrażnienie jest postrzegane jako wielokrotne.

Synestezja to uczucie podrażnienia nie tylko w miejscu aplikacji, ale także w innym miejscu;

Allocheiria - podrażnienie pacjenta zlokalizowane jest nie w miejscu zastosowania, ale po przeciwnej stronie ciała, zwykle w obszarze symetrycznym.

Zjawiska wrażliwe, które występują bez zastosowania bodźców zewnętrznych – ból i parestezje – różnią się od omówionych powyżej rodzajów zaburzeń wrażliwości stwierdzonych podczas badania.

Parestezje – patologiczne odczucia, odczuwane bez zewnętrznego podrażnienia, może być bardzo zróżnicowane: pełzanie, ciepło lub zimno, mrowienie, pieczenie.

Ból to naprawdę subiektywne odczucie spowodowane (zbyt intensywnym) podrażnieniem lub procesem patologicznym zachodzącym w organizmie. Ból może być miejscowy, projekcyjny, promieniujący i przeniesiony.

B) Rodzaje zaburzeń sensorycznych

Wariant obwodowy - obejmuje typy nerwowe, dystalne lub wielonerwowe i splotowe. Segmentowy typ zaburzeń czucia obserwuje się z uszkodzeniem rogu grzbietowego, przedniego spoidła korzenia grzbietowego i zwoju kręgowego. Typ przewodnika obserwuje się przy uszkodzeniu dróg rdzeniowo-rdzeniowych na różnych poziomach, od rdzenia kręgowego do kory. Wariant korowy rozwija się, gdy uszkodzona jest strefa korowo-projekcji analizatora wrażliwości powierzchniowej.

Typ nerwowy - obserwowany w przypadku uszkodzenia pnia nerwu obwodowego, charakteryzujący się naruszeniem wszystkich rodzajów wrażliwości w obszarze strefy unerwienia skórnego tego nerwu.

Typ polineurytyczny - wrażliwość w dystalnych częściach rąk i nóg jest upośledzona zgodnie z typem „rękawiczek i pończoch”.

Typ splotowy - podobnie jak w przypadku typu nerwowego, występuje zaburzenie wszystkich typów wrażliwości, ale w znacznie większej strefie, odpowiadającej terytorium unerwionemu przez nerwy wychodzące z tego splotu.

Typ segmentowy - charakteryzuje się dysocjowanym zaburzeniem wrażliwości powierzchniowej w dermatomie odpowiadającym danemu segmentowi po stronie dotkniętej chorobą. Uszkodzenie jednego segmentu tak naprawdę nie powoduje zaburzeń czucia, ponieważ każdy segment unerwia także powyższe i leżące poniżej dermatomy. Uszkodzenia spoidła przedniego charakteryzują się tymi samymi zaburzeniami po obu stronach typu „płaszcza”.

Typ przewodzenia charakteryzuje się zaburzeniem wrażliwości 1–2 dermatomów poniżej poziomu uszkodzenia przewodu przewodzącego. Ciekawym wariantem typu przewodzenia jest naprzemienna hemianestezja - zespół naprzemienny obserwowany przy uszkodzeniu pnia mózgu, charakteryzujący się hipo- lub znieczuleniem połowy twarzy i przeciwnej połowy ciała.

Typ korowy charakteryzuje się zaburzeniem wrażliwości po przeciwnej stronie ciała, takim jak hemihipestezja lub hemianestezja. Można zaobserwować nie tylko objawy wypadania, ale także podrażnienie okolicy kory, co objawia się czuciowymi napadami Jacksona.

Podstawowa literatura.

Gusiew E.I., Grechko V.E., Burd G.S. Choroby nerwowe: Podręcznik - M.: Medycyna, 1988.

Martynow Yu.S.

Choroby nerwowe: Podręcznik - M.: Medycyna, 1988.

Misyuk N.S., Gurlenya A.M. Choroby nerwowe. Część 1. Podstawy diagnostyki miejscowej - wyd. 2 - Mn.: Wyższe. szkoła, 1984.

Choroby nerwowe: Podręcznik – M.: Medycyna, 1988, rozdz. 3, s. 23. 52-68.

Choroby układu nerwowego. Poradnik dla lekarzy: T1, T2 / N.N. Jakno, D.R. Sztulman, P.V. Melnichuk i wsp. - M.: Medycyna, 1995.

Duus P. Diagnostyka miejscowa w neurologii. Anatomia. Fizjologia. Klinika: Per. z języka angielskiego - M.: IPC „Vazar-Ferro”, 1995.

Collins R.D.

Diagnostyka chorób nerwowych.

Ilustrowany przewodnik: Przeł. z języka angielskiego - M.: Medycyna, 1986.

Neurologia dzieciństwa: anatomia i fizjologia układu nerwowego, metody badawcze, zespół kliniczny: Podręcznik dla instytutów zaawansowanych. lekarze / wyd. G.G.

Shanko, ES Bondarenko.- Mińsk: Wysz. szkoła, 1985.

Sandrigailo L.I.

Pomocnicze metody diagnostyczne w neuropatologii i neurochirurgii: Atlas / Ed. IP Antonow.- Mińsk: Wysz. szkoła, 1986.

Skoromets A.A., Skoromets T.A. Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego: Poradnik dla lekarzy - St. Petersburg: Politechnika, 1996.

Podręcznik neurologii / wyd. E.V. Shmidt, N.V.

Vereshchagina. - M.: Medycyna, 1989. Sztok V.N. Farmakoterapia w neurologii: Poradnik - M.: Medycyna, 1995. TEMAT: RDZEŃ KRĘGOWY. OBWODOWY UKŁAD NERWOWY.

na lekcję praktyczną nr 2

Podręcznik dydaktyczno-metodyczny do lekcji praktycznej nr 3

Trafność tematu:

Choroby związane ze zmianami w rdzeniu kręgowym często prowadzą do błędów diagnostycznych. Znajomość objawów towarzyszących uszkodzeniu rdzenia kręgowego i umiejętność ich identyfikacji jest jednym z głównych zadań diagnostyki miejscowej chorób układu nerwowego. Uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, w tym te powstałe na skutek wertebrogenezy, to codzienność, z którą muszą mierzyć się nie tylko neurolodzy, ale także lekarze

profil ogólny

. Objawy neurologiczne osteochondrozy kręgosłupa są najczęstszą przyczyną chorób powodujących przejściową niepełnosprawność.

Anatomia i fizjologia rdzenia kręgowego.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego. Objawy uszkodzenia rogu przedniego, rogu tylnego, rogu bocznego, pępka bocznego i tylnego. do zdania egzaminów. Książka zawiera pełny cykl wykładów na temat chorób nerwowych, opracowany przez lekarzy zawodowych. Studenci proszeni są o zapoznanie się z głównymi punktami doktryny analizatorów; rozważane są pojęcia wrażliwości, aktywności odruchowej ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Wrażliwość to zdolność organizmu do dostrzegania podrażnień pochodzących z otoczenia lub z własnych tkanek i narządów.
Mechanizmy wrażliwości wyjaśniono na podstawie nauczania analizatorów elektronicznych, których założycielem jest I. P. Pavlov. Analizator składa się z trzech części: receptorowej, przewodzącej i korowej. Receptory to końcowe formacje wrażliwych włókien nerwowych, które dostrzegają zmiany w ciele lub poza nim i przekazują je w postaci impulsów. Receptory dzielą się na trzy grupy: zewnętrzne, proprio i interoreceptory. Exteroreceptory są reprezentowane przez dotyk, ból i temperaturę, interoreceptory znajdują się w narządach wewnętrznych - chemo- i baroreceptorach. Proprioreceptory znajdują się w mięśniach, więzadłach, ścięgnach i stawach.
Dzięki nim człowiek ma pojęcie o położeniu swojego żelu w przestrzeni. Istnieje kilka rodzajów wrażliwości. Powierzchniowe łączy w sobie ból, temperaturę i wrażliwość dotykową.
Głęboka wrażliwość obejmuje wibracje, stawy mięśniowe, nacisk i masę oraz dwuwymiarowe poczucie przestrzeni. Impulsy z receptorów docierają do kory mózgowej analizatora ścieżką składającą się z trzech neuronów.

Spis treści
WYKŁAD nr 1 Doktryna analizatorów. Wrażliwość i jej zaburzenia
1. Proprioceptywna regulacja ruchów
WYKŁAD nr 2 Odruchy, ruchy dobrowolne i ich zaburzenia. Zespoły uszkodzeń ośrodkowych i obwodowych neuronów ruchowych na różnych poziomach
1. Rodzaje odruchów
2. Struktury tworzące ruchy dobrowolne i mimowolne
3. Paraliż
WYKŁAD nr 3 Rdzeń kręgowy. Budowa, funkcje, zespoły chorobowe
WYKŁAD nr 4. Nerwy czaszkowe. Objawy ich porażki
1. I para nerwów czaszkowych – nerw węchowy
2. II para nerwów czaszkowych – nerw wzrokowy
3. III para nerwów czaszkowych - nerw okoruchowy
4. IV para nerwów czaszkowych – nerw bloczkowy
5. V para nerwów czaszkowych – nerw trójdzielny
6. VI para nerwów czaszkowych – nerw odwodzący
7. VII para nerwów czaszkowych - nerw twarzowy
8. VIII para nerwów czaszkowych – nerw przedsionkowo-ślimakowy
9. IX para nerwów czaszkowych - nerw językowo-gardłowy
10. X para nerwów czaszkowych – nerw błędny
11. XI para nerwów czaszkowych – nerw dodatkowy
12. XII para nerwy czaszkowe - nerw podjęzykowy
WYKŁAD nr 5. Układ pozapiramidowy. Syndromy jego porażki
WYKŁAD nr 6. Móżdżek. Struktura, funkcje. Zaburzenia koordynacji ruchowej
WYKŁAD nr 7. Wyższe funkcje mózgu. Mowa, gnoza, praktyka. Zespoły uszkodzenia kory mózgowej
1. Mózg i jego struktura
2. Wyższe funkcje mózgu
WYKŁAD nr 8. Autonomiczny układ nerwowy
WYKŁAD nr 9. Ukrwienie mózgu i rdzenia kręgowego. Zespoły zaburzeń unaczynienia obszarów naczyniowych mózgu i rdzenia kręgowego
1. Tętnica szyjna wewnętrzna
2. Przednia tętnica mózgowa
3. Tętnica środkowa mózgu
4. Tętnica przednia splotu naczyniówkowego
5. Tylna tętnica mózgowa
6. Główna arteria
7. Tętnica kręgowa
8. Tętnice pnia mózgu
9. Tętnice śródmózgowia
10. Tętnice mostu mózgowego
11. Tętnice rdzenia przedłużonego
WYKŁAD nr 10. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Neurokiła
1. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
2. Zapalenie mózgu
3. Neurokiła
WYKŁAD nr 11. Choroby demielinizacyjne układu nerwowego
1. Stwardnienie rozsiane
2. Stwardnienie zanikowe boczne
WYKŁAD nr 12. Choroby obwodowego układu nerwowego. Poliradikuloneuropatia, polineuropatia i neuropatia poszczególnych nerwów
1. Neuralgia nerwu trójdzielnego
2. Zębopochodna neuralgia nerwu trójdzielnego
3. Pleksalgia stomatologiczna
4. Neuralgia popółpaścowa
5. Zapalenie nerwu twarzowego
6. Rwa kulszowa
Zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych
Pierwszy zespół korzenia krzyżowego
7. Neuralgia zewnętrznego nerwu skórnego uda
8. Radikulopatia szyjna
9. Radikulopatia klatki piersiowej
10. Uszkodzenie nerwu pachowego
11. Uszkodzenie nerwu mięśniowo-skórnego
12. Uszkodzenie nerwu promieniowego
13. Uszkodzenie nerwu łokciowego
14. Neuropatia nerwu pośrodkowego
15. Uszkodzenie nerwu udowego
16. Parestezje uda (choroba Rotha)
17. Uszkodzenie nerwu kulszowego
18. Uszkodzenie nerwu piszczelowego
19. Uszkodzenie nerwu strzałkowego
20. Uszkodzenie nerwu pośladkowego górnego
21. Uszkodzenie nerwu pośladkowego dolnego
22. Uszkodzenie nerwu skórnego tylnego uda
23. Zapalenie nerwu kulszowego
24. Zapalenie nerwu strzałkowego wspólnego
25. Zapalenie nerwu piszczelowego
WYKŁAD nr 13. Ropień mózgu
WYKŁAD nr 14. Padaczka
WYKŁAD nr 15. Guzy układu nerwowego
WYKŁAD nr 16. Urazy mózgu i rdzenia kręgowego
1. Wstrząśnienie mózgu
2. Stłuczenie mózgu
3. Krwiaki nadtwardówkowe
4. Krwiaki podtwardówkowe
5. Krwotoki podpajęczynówkowe
WYKŁAD nr 17. Depresja i nerwice
Co to jest depresja?
Klasyfikacja depresji
Neurochemiczne podstawy depresji
Leki przeciwdepresyjne
Kryteria wyboru leku przeciwdepresyjnego

Pobierz e-book za darmo w wygodnym formacie, obejrzyj i przeczytaj:
Pobierz książkę Choroby nerwowe. Notatki z wykładów. Drozdow A.A. 2006 - fileskachat.com, szybkie i bezpłatne pobieranie.

Film edukacyjny 3D na temat formowania przepuklina międzykręgowa i jak to leczyć.

Notatki od lekarza: „Co, może zrobimy prześwietlenie?”

Mając małe, ale wystarczające do zrozumienia istoty pracy, doświadczenie na izbie przyjęć, zadaję sobie kilka pytań. A jedna z nich dotyczy ważności zlecanych przez nas badań RTG. Niedawno przeczytałem w artykule, że Rosja jest na czele (z podwójną przewagą w porównaniu do Kraje europejskie) według liczby przeprowadzonych badań promieniowania.

Zarezerwujmy od razu, że nie mówimy o tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym (nie mamy zbyt wielu urządzeń). A lwia część badań przypada na FLG (nic nie da się z tym zrobić, w naszym kraju szerzy się gruźlica). Mimo to przepisujemy zbyt wiele „klasycznych” zdjęć rentgenowskich. Dlaczego?

Powód nr 1 – PACJENCI.

Mamy problem z wiedzą medyczną społeczeństwa. Całkiem katastrofa. Choć nie sądzę, że ten problem dotyczy tylko naszego kraju. Inteligentny, trzeźwo myślący pacjent to zły nabywca. W świecie kapitalizmu – utracone zyski. Robi się więc wszystko, co możliwe, aby zagrać na ludzkich instynktach. Stąd wszelkiego rodzaju uzdrowiciele, wróżki, homeopatia i suplementy diety. Oznacza to, że nie ma umiejętności czytania i pisania, ale istnieje instynkt samozachowawczy. Ludzie, którzy nie boją się pić, brać narkotyków, walczyć lub prowadzić samochodu, nagle zaczynają obawiać się możliwego złamania. Zwracają się do traumatologa, aby dowiedzieć się, czy kości są złamane, czy nie. To wszystko. Ale fakt, że w naszym organizmie jest wiele tkanek o mniejszej gęstości, które nie są widoczne na zdjęciach RTG, a mogą sprawiać problemy, już ich nie interesuje. Po badaniu mówią: „No cóż, może zrobimy prześwietlenie?” Zadowoleni z braku złamania, pędzą do domu, nie słuchając zaleceń lekarza

Powód nr 2 – LEKARZE.

Najczęściej lekarze są po prostu zakładnikami swoich pacjentów. I przepisują badania, aby nie wyjaśniać czegoś dla siebie, ale po prostu spełniać zachcianki pacjenta. W przeciwnym razie może się okazać, że będzie drożej. Skandale w urzędzie (lekarz, kierownik, główny lekarz). Skargi do organów nadzorczych. Jednak nadal konieczne jest zrozumienie dowodów. Oto przykład. Przyjrzyjmy się niektórym kontuzjom. Jednym z najpopularniejszych jest uszkodzenie więzadeł stawu skokowego. W naszym kraju co najmniej 90% przypadków kierowanych jest na prześwietlenie. Jednak tak zwane „zasady dotyczące kostek Ottawy” zostały opracowane przez kolegów z Kanady. Konkluzja jest taka, że jeśli pacjent zgłaszający się z bólem stawu skokowego nie odczuwa wyraźnego bólu przy badaniu palpacyjnym w dystalnych 6 cm kości piszczelowej i strzałkowej i może wykonać 4 pełne kroki, nie ma potrzeby wykonywania prześwietlenia rentgenowskiego. Test jest bardzo czuły (ma na celu uzyskanie 100%). I konkretny. Dzięki temu udało się zmniejszyć liczbę zdjęć RTG stawu biodrowego o 36%. Ale istnieje analogia do kolana: zasady kolana w Ottawie, zasady kolana w Pittsburghu.

Następnie chciałbym zwrócić uwagę na kontrowersyjny charakter niektórych powtarzanych badań. Jeśli złamanie jest stabilne, po co planować badanie po 2 tygodniach? Nadal nie zobaczymy kalusa. Oczywiście nie wszyscy, ale niektórzy tak robią (znowu pod presją pacjentów

Chciałbym trochę poruszyć temat MRI. Pytanie do traumatologów: jeśli nie ma wyraźnej niestabilności, a zakres ruchu jest pełny, czy jesteś pewien, że konieczne jest wykonanie MRI? Co Ci to da? Dlaczego masz pewność, że radiolog przedstawi Ci prawdziwy obraz uszkodzenia? W takim razie lepiej od razu wykonać artroskopię, tak dla pewności?

Pytanie do neurologów: dlaczego niektórzy z Was lubią przepisywać rezonans magnetyczny w przypadku dorsopatii kręgosłupa? Jaką niesamowitą rzecz chcesz zobaczyć? W większości przypadków ja, podobnie jak Vanga, potrafię przewidzieć, co jest napisane w podsumowaniu. To samo. A jak wytłumaczyć histerycznym pacjentom, że przepuklina dysku występuje u prawie każdej osoby? Ponownie zachodni koledzy zidentyfikowali kilka „czerwonych znaków”, w przypadku których faktycznie wskazane jest wykonanie MRI, takich jak: nagła strata waga, gorączka, skurcze, silny ból w spoczynku itp.

Myślę, że lepiej „oddać” te same przepukliny dysku na leczenie dobremu osteopacie, na przykład Siergiejowi Lwowiczowi Sabininowi, jednemu z najlepszych osteopatów w Rosji w Moskwie. Możesz umówić się z nim na wizytę tutaj: Osteopaths-Moscow.rf.

Powód nr 3 – Przywództwo.

Tutaj wszystko jest proste. Panicznie boi się jakichkolwiek skarg. Nie chce stanąć w obronie lekarzy. I też nie chce zmieniać systemu...