Anatomia clinica dell'utero (utero). Legamento uterino largo

L'utero occupa una posizione centrale nella cavità pelvica. La superficie anteriore dell'utero è in contatto con la parete posteriore Vescia, parete posteriore - con il retto. Vicino al fondo dell'utero arteria uterinaè diviso in rami che vanno alle tube di Falloppio e all'ovaio. I legamenti larghi destro e sinistro dell'utero sono diretti verso le pareti laterali della piccola pelvi, dove passano nello strato parietale del peritoneo.

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Molte donne lamentano dolore al legamento rotondo, che può essere piuttosto grave, durante la gravidanza. L'utero come organo è in gran parte mobile e, a seconda delle condizioni degli organi vicini, può occupare posizioni diverse. Normalmente, l'asse longitudinale dell'utero è orientato lungo l'asse del bacino (anteflessio). Una vescica e un retto pieni inclinano l'utero in avanti nella posizione antiversio.

Come evitare il dolore al legamento rotondo

Strati della parete uterina (a partire dallo strato esterno): parametrio, miometrio ed endometrio. La parte vaginale della cervice porta l'apertura dell'utero, che conduce dalla vagina nel canale della cervice e prosegue nella sua cavità. Entrando in contatto tra loro alla confluenza del canale, le pieghe a forma di palma impediscono la penetrazione del contenuto dalla vagina nella cavità uterina.

L'afflusso di sangue all'utero avviene a causa dell'arteria uterina accoppiata e dei rami dell'arteria iliaca interna. Ciascuna arteria uterina passa lungo il bordo laterale dell'utero tra le foglie del legamento largo dell'utero, emettendo rami sulle sue superfici anteriore e posteriore.

L'utero è innervato dal plesso ipogastrico inferiore lungo i nervi splancnici pelvici. L'utero è l'organo in cui avvengono lo sviluppo e la gestazione dell'embrione. A causa dell'elevata elasticità delle pareti, l'utero può aumentare di volume più volte durante la gravidanza.

Sulla portio vaginalis cervicis, posta nella vagina, si trova l'apertura dell'utero, ostium uteri, limitata anteriormente dal labium anterius e posteriormente dal labium posterius. Questa apertura collega la vagina con la cavità uterina, cavum uteri, attraverso il canalis cervicis uteri. I bordi laterali dell'utero sono chiamati margo uteri dexter et sinister. In relazione all'asse longitudinale principale del bacino, l'utero è solitamente inclinato in avanti - anteversio, anche il corpo dell'utero rispetto alla cervice è inclinato in avanti - anteflexio.

Anatomia dell'utero umano - informazioni:

Passando dall'utero al retto, il peritoneo forma la cavità rettouterina, excavatio rectouterina. Questo legamento si trova sotto la linea terminale della pelvi, immediatamente anteriore alla piega del peritoneo formata dall'uretere. Il legamento rotondo è coperto dallo strato anteriore del legamento largo, sotto il quale è diretto alla parete anterolaterale del bacino e successivamente all'anello inguinale profondo.

Successivamente, il legamento passa nel canale inguinale e, accompagnato dal n. ilioinguinalis e r. genitalis n. genitofemoralis raggiunge la fibra delle grandi labbra, dove si scompone in singole fibre. L'ovaio è fissato allo strato posteriore del legamento largo dell'utero dall'esterno, diretto nella cavità pelvica, utilizzando il mesentere, il mesovario.

Contiene formazioni rudimentali: epididimo, epoophoron e periovarico, paroophoron, che scompaiono con l'età. I legamenti attaccati alla fascia viscerale formano l'apparato di fissaggio degli organi genitali interni femminili.

Questi includono i legamenti cardinali, ligg. cardinalia, rectouterine, ligg. rectouterina, pubico-cervicale. L'utero (utero; metra; istera) è un organo cavo a muscolatura liscia che fornisce corpo femminile funzioni mestruali e riproduttive.

Dolore ai legamenti dell'utero durante la gravidanza

Riso. 6-4. Sezione frontale dell'utero (schema). Con la sua estremità esterna, la cervice sporge nella parte superiore della vagina (portio vaginalis cervicis). La parte della cervice visibile nella vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Quando la vescica è distesa, l’utero può essere inclinato all’indietro (retroversio uteri).

Approfondimento del peritoneo tra vescia e l'utero è chiamato vescicouterino (excavatio vesicouterina). L'utero riceve sangue arterioso da a. uterina e in parte da a. ovarica. L'arteria è situata al margine laterale dell'utero e nelle donne che hanno partorito è caratterizzata da tortuosità. I rami dell'arteria uterina si anastomizzano nello spessore dell'utero con gli stessi rami del lato opposto, formando ricchi rami nel miometrio e nell'endometrio, che si sviluppano soprattutto durante la gravidanza.

Il plesso venoso uterino si anastomizza con le vene della vescica e con il plesso venoso restalis. A differenza delle vene della spalla e della gamba, le vene uterine non hanno una guaina fasciale circostante e di sostegno. Da questi due plessi nella regione cervicale si forma il plesso uterovaginale.

Il labbro posteriore è più sottile e sporge maggiormente nel lume vaginale. Nel canale cervicale ci sono aperture interne ed esterne. Il collo contiene ghiandole mucose (gll. cervicales). Queste pieghe sono chiaramente visibili nei bambini e nelle donne nullipare.

Questi legamenti sono costituiti da corde di tessuto connettivo e fibre muscolari lisce. Sistema venoso L'utero è formato dal plesso venoso uterino, situato sul lato dell'utero nella parte mediale del legamento largo. Nel canale inguinale, il legamento rotondo dell'utero è circondato da una guaina di fascia trasversale, simile alla fascia spermatica interna negli uomini. L'utero ha superfici anteriori e posteriori. La parte del legamento largo tra le tube di Falloppio e la linea di fissazione del mesentere dell'ovaio è chiamata mesentere delle tube di Falloppio, mesosalpinge.

La posizione fisiologica dell'utero, delle tube e delle ovaie è assicurata da dispositivi di sospensione, fissaggio e sostegno che uniscono il peritoneo, i legamenti e il tessuto pelvico. L'apparato sospensore è rappresentato da formazioni accoppiate, comprende i legamenti rotondi e larghi dell'utero, i legamenti propri e i legamenti sospensori delle ovaie. I legamenti larghi dell'utero, i legamenti propri e i legamenti sospensori delle ovaie mantengono l'utero in posizione mediana. I legamenti rotondi tirano anteriormente il fondo dell'utero e ne assicurano l'inclinazione fisiologica.

Il dispositivo di fissaggio (fissaggio) garantisce la posizione del corpo traballante al centro del piccolo bacino e rende quasi impossibile spostarlo lateralmente, dietro e davanti. Ma poiché l'apparato legamentoso si allontana dall'utero nella sua parte inferiore, l'utero può inclinarsi in diverse direzioni. L'apparato di fissazione comprende legamenti situati nel tessuto lasso del bacino e che si estendono dalla parte inferiore dell'utero alla parte laterale, anteriore e pareti posteriori bacino: legamenti sacropolmonari, cardinali, uterovescicali e vescico-pubici.

Oltre al mesovario, ci sono i seguenti link ovaie:

• il legamento sospensore dell'ovaio, anticamente denominato legamento infundibulopelvico. È una piega del peritoneo attraversata da vasi sanguigni (a. et v. ovarica) e linfatici e nervi dell'ovaio, tesa tra la parete laterale del bacino, la fascia lombare (nella zona di divisione dell'arteria iliaca comune nell'estremità esterna ed interna) e nell'estremità superiore (tubarica) dell'ovaio;
• Il legamento ovarico passa tra gli strati del legamento largo uterino, più vicino allo strato posteriore, e collega l'estremità inferiore dell'ovaio con il bordo laterale dell'utero. Il legamento ovarico è attaccato all'utero tra l'inizio delle tube di Falloppio e il legamento rotondo, posteriore e superiore a quest'ultimo. Nello spessore dei legamenti passano rr. ovarii, che sono i rami terminali dell'arteria uterina;
• Il legamento appendicolare-ovarico di Clado si estende dal mesentere dell'appendice all'ovaio destro o al legamento largo dell'utero sotto forma di una piega del peritoneo. Il legamento è instabile e si osserva in 1/2 - 1/3 delle donne.

L'apparato di sostegno è rappresentato dai muscoli e dalla fascia del pavimento pelvico, suddivisi in strati inferiore, medio e superiore (interno).

Il più potente è lo strato muscolare superiore (interno), rappresentato dal muscolo elevatore accoppiato. ano. È costituito da fasci muscolari che si diramano dal coccige alle ossa pelviche in tre direzioni (muscoli pubococcigei, iliococcigei e ischiococcigei). Questo strato di muscolo è anche chiamato diaframma pelvico.

Lo strato intermedio dei muscoli si trova tra la sinfisi, il pube e l'ischio. Lo strato intermedio dei muscoli - il diaframma urogenitale - occupa la metà anteriore dell'uscita pelvica, attraverso la quale passano l'uretra e la vagina. Nella sezione anteriore tra le sue foglie sono presenti fasci muscolari che formano lo sfintere esterno uretra, nella sezione posteriore ci sono fasci muscolari che corrono nella direzione trasversale - il muscolo trasversale profondo del perineo.

Lo strato inferiore (esterno) dei muscoli del pavimento pelvico è costituito da muscoli superficiali, la cui forma ricorda il numero 8. Questi includono il bulbocavernoso, l'ischiocavernoso, sfintere esterno ano, muscolo perineale trasversale superficiale.

Ciascuna delle ovaie, l'ovario, si trova in una speciale fossa ovarica, fossa ovarica. Questa fossa si trova nella forcella vascolare formata di fronte vasi iliaci esterni e dietro vasa iliaca interna. La fossa ovarica è limitata di seguito UN. uterina. Il fondo della fossa è formato da m. otturatore interim con il peritoneo che copre questo muscolo. In questa fossa l'ovaio giace quasi rigorosamente verticalmente.

Dimensione media dell'ovaio:

lunghezza 3-5 cm,

larghezza 1,5 cm - 3 cm con uno spessore di 1 - 1,5 cm.

La forma dell'ovaio si avvicina ad un ellissoide appiattito.

Il suo peso è 5-8 G.

L'ovaio ha due superfici:

1) esterno, sfuma lateralis, diretto alla parete laterale del bacino,

2) interno, facies mediale, rivolto verso la cavità pelvica.

L'ovaio ha anche due estremità e due bordi:

l'estremità tubolare superiore, extremitastubaria, è diretta verso la sommità della forcella vascolare descritta;

inferiore - l'estremità uterina, extremitasuterina, passa dentro lig. ovari propri e quindi fissato alla superficie laterale dell'utero. Uno dei bordi dell'ovaio è diretto posteriormente, l'altro anteriormente.

Il cosiddetto bordo libero dell'ovaio, margoliber, sporge notevolmente all'indietro. organo riproduttivo femminile utero ovaio

in avanti verso il legamento uterino largo, più precisamente verso il mesovario, è diretto il secondo bordo dell'ovaio, margo mesovaricus.

Copertura peritoneale l'ovaio è quasi completamente privato, ad eccezione di uno speciale anello nello strato posteriore del legamento largo uterino, dove è fissato. Quindi, tutto il principale superficie libera l'ovaio, rivolto all'indietro, non è coperto dal peritoneo. Allo stesso modo, una stretta striscia- Margo mesovarico Anche , diretto anteriormente, non è coperto dal peritoneo. Al confine tra margo libero E Margo mesovarico nello strato posteriore del legamento largo uterino (più precisamente mesovarico) è presente una striscia bianca di peritoneo a forma di anello, che rinforza l'ovaio. Questo anello del peritoneo è chiamato anello Farrah-Waldeyer.

Pertanto, con il suo stretto bordo anteriore - margo mesovaricus, l'ovaio è diretto in avanti, nello spazio tra le foglie dell'ampio legamento uterino, cioè nello spazio parametrico. Con il suo bordo posteriore consolidato, margoliber, l'ovaio sporge nella excavatiorectouterina (spazio di Douglas).

All'interno del margomesovaricus si trova l'ilo ovarii, nel quale entrano vasi e nervi dallo spazio parametrico.

La separazione dei follicoli ovoidali maturi viene effettuata da tutta la superficie libera posteriore dell'ovaio direttamente nella excavatio rectouterina.

Apparato legamentoso dell'ovaio.

1. Lig. sospensoriovarii s. Infuixiibulopelvlcum - il legamento sospensore dell'ovaio - è una piega del peritoneo, a seconda del passaggio dei vasi qui - vasaovarica. Questo legamento si estende dalla sommità della forcella vascolare descritta, scende e raggiunge extremitas tubaria ovaia, così come ostio addominale delle tube(da qui il secondo nome - lig. infundibulopelvicum).

2. Lig. ovarii proprium - legamento proprio dell'ovaio - un legamento denso e arrotondato costituito da tessuto fibroso con fibre muscolari lisce. Questo collegamento si estende da angolo laterale dell'utero A extremitas uterina ovarii e si trova in modo arcuato: vicino all'utero va orizzontalmente, vicino all'ovaio - verticalmente. Questo legamento varia notevolmente nella sua lunghezza. In caso di sviluppo di lig. corto. ovarii proprium, l'ovaio può toccare la superficie laterale dell'utero.

3. Lig. l'appendiculoovarico è un legamento variabile e apparentemente abbastanza comune descritto da Klyado. Si estende sotto forma di una piega del peritoneo dall'area dell'appendice all'ovaio destro. Contiene tessuto connettivo fibroso, fibre muscolari, vasi sanguigni e linfatici, questo legamento, secondo alcuni autori, determina il reciproco interesse tra l'ovaio destro e l'appendice durante i processi infiammatori che si verificano in esse.

Crollo

Cosa sono i legamenti uterini e dove si trovano? L'anatomia ci dice che questi sono muscoli che sostengono l'organo e svolgono la loro funzione. Ma queste fibre muscolari hanno le loro caratteristiche. Potrebbero cambiare; inoltre, spesso si formano cisti o altre formazioni tumorali sui tessuti connettivi.

Un po' di anatomia

La struttura dell'organo riproduttivo è considerata speciale perché ha una certa struttura anatomica. L'utero è letteralmente "avvolto" nei vasi ed è esso stesso un denso plesso di muscoli di vario tipo.

Cosa sono i legamenti uterini?

Se parliamo di legamenti in generale, essi svolgono una funzione di sostegno: aiutano l'organo a restare in un determinato luogo. Cioè, fungono da servitore. Se i legamenti sono deboli, si verifica il prolasso dell'organo.

L'utero cambia posizione, abbassandosi, le fibre lo mantengono in una certa posizione, ma se l'apparato legamentoso si indebolisce, la sua funzione di supporto diminuisce. In questo caso, dicono che i muscoli sono allungati. Possono essere ripristinati, ma ciò richiederà alcune manipolazioni chirurgiche che aiuteranno a ripristinare la funzione di supporto.

I legamenti dell'utero sono l'intero sistema, consistente nel fissare i muscoli lisci che hanno maggiore elasticità. Se i muscoli si indeboliscono, l’utero scenderà e inizierà a esercitare pressione sugli organi e sui tessuti vicini, causando alcuni problemi.

Aiuta a ripristinare l'elasticità delle fibre chirurgia procedura chirurgica, durante la quale verranno rimossi i muscoli allungati in eccesso e verrà ripristinata l'elasticità delle fibre. Ma col tempo, i legamenti si indeboliranno nuovamente.

Funzioni dei connettivi

L'apparato legamentoso comprende non uno, ma diversi legamenti; è sostenuto dai muscoli, pur mantenendo la mobilità. L'utero non è in posizione diritta, ma curva, per questo motivo, per fissarlo, è necessario un intero apparato di legamenti, una sorta di sistema di supporto. Consiste in:

• muscoli che sostengono le ovaie;
• muscoli che attaccano l'utero cavità addominale.

In altre parole, l'organo è supportato dai seguenti legamenti:

1. Girare.
2. Largo.

Molto dipende dal tipo di legamenti; si trovano nella zona delle ovaie e della cavità addominale, il che aiuta a mantenere l'organo nella posizione appropriata rispetto allo stomaco e all'intestino.

Ci sono anche muscoli di fissaggio; sostengono l'organo riproduttivo in una certa posizione, o meglio, aiutano i legamenti di sostegno. Quando si verifica la gravidanza, le fibre responsabili della fissazione si allungano lentamente e poi ritornano nella loro posizione originale.

Le fibre muscolari si trovano nella zona pelvica, si uniscono al peritoneo e avvolgono tutti gli organi situati in quest'area.

Cioè, i legamenti supportano non solo l'utero, ma anche altri organi sistema riproduttivo: ovaie, tube di Falloppio, cervice, vagina, si collegano alle pareti della cavità addominale.

L'apparato legamentoso dell'utero è molto complesso; le fibre si intrecciano tra loro formando connessioni che sostengono gli organi interni in posizione costante.

Se la posizione degli organi cambia a causa di “ situazione interessante" donne, aumenta il carico sulle fibre di fissaggio, che si spostano e salgono più in alto.

La struttura dei legamenti di fissaggio

La struttura delle fibre muscolari funzionali ha le sue caratteristiche; l'apparato legamentoso è costituito da:

• vescicouterino;
• sacrouterino;
• uterino principale

La struttura dei legamenti ha le sue caratteristiche. Possono allungarsi durante la gravidanza, questo processo è dovuto cambiamenti ormonali nell'organismo. Sotto l'influenza degli ormoni, l'elasticità delle fibre cambia, diventano più mobili e flessibili.

Con il progredire della gravidanza, l’elasticità delle fibre diminuisce, provocandone il restringimento. I legamenti ritornano nella loro posizione abituale; con una seconda gravidanza la situazione si sviluppa in modo leggermente diverso.

I legamenti si allungano anche sotto l'influenza degli ormoni, questo processo avviene più velocemente e non si verificano sintomi spiacevoli.

Se questa è la prima gravidanza, lo stiramento delle fibre può portare ai seguenti sintomi spiacevoli:

1. Dolore al basso ventre.
2. Sensazione di rigidità.
3. Tirando e dolori taglienti nella zona addominale.
4. Sanguinamento (non dovrebbe essere abbondante).

Tali sintomi non sono considerati patologici; solo il dolore acuto e la perdita di sangue possono allertare una donna.

In una situazione del genere è necessario urgentemente consultare un medico. Ciò ridurrà la probabilità di complicazioni e aiuterà a mantenere la gravidanza.

Le fibre di fissaggio sono molto elastiche, ma allungarle spesso provoca disagio. Puoi sbarazzartene con l'aiuto di antidolorifici con azione antispasmodica.

Tipi principali

Esistono diversi tipi di legamenti, essi sono:

• Largo;
• girare;
• sacrouterino;
• cardinale.

• Il legamento largo dell'utero è considerato doppio, è frontale e si trova nella zona pelvica. Situato davanti e dietro. Le fibre si intrecciano con l’arteria uterina e sono attaccate su entrambi i lati, contribuendo a mantenere la mobilità dell’organo.
• Il legamento rotondo dell'utero è lungo 15 cm, doppio e termina nelle piccole labbra. Si estendono dalla superficie laterale dell'organo riproduttivo, il che consente di fissarne la posizione. La presenza di tali fibre nel dispositivo consente all'utero di non ricadere. L'organo ha una posizione curva, per questo motivo lo richiede un ammontare significativo fibre
• Cardinale. Fondamentalmente rappresentano parte dei legamenti larghi. Situato nella parte inferiore della piccola pelvi. Supporto canale cervicale, le sue pareti e la vagina. Queste fibre sono intrecciate con i vasi dell'organo e degli ureteri, consentono all'organo riproduttivo di muoversi avanti e indietro. Questa è una caratteristica dell'apparato legamentoso nel suo insieme.
• Sacrouterino. Più importanti per le ovaie, le sostengono, sono costituite da 2 tipi di fibre, muscolatura liscia e fibre connettive. Sono considerati speciali perché non influiscono sull'organo stesso, non lo sostengono e non influiscono sul suo attaccamento.
• La costola dell'utero è la superficie laterale dell'organo riproduttivo. In determinate circostanze, l’ovaio può essere premuto contro la costola. Questa non è considerata una patologia, poiché non influisce sul funzionamento dell'organo. Un'ovaia premuta contro la costola dell'utero indica un indebolimento dei legamenti uterini: si indeboliscono, a seguito della quale l'ovaia viene premuta contro la costola.

Vale la pena notare che col passare del tempo le fibre si indeboliscono, i muscoli perdono elasticità e fermezza, il che influisce sullo stato del sistema riproduttivo. Con il passare del tempo i legamenti si indeboliscono e diventano più ruvidi; ciò avviene anche a causa della diminuzione del livello degli ormoni nel sangue.

Possibili malattie

Poiché le fibre hanno una struttura specifica, con esse sorgono alcuni problemi. Quando si verificano circostanze sfavorevoli, i legamenti si sviluppano:

1. Cisti.
2. Tumori.

Vengono rimossi chirurgicamente. Neoplasie cistiche e tumorali insorgono nel sito delle rotture (principalmente). Se vengono rilevate cisti o tumori, è indicato l'intervento chirurgico la procedura aiuterà a evitare complicazioni.

Conclusione e conclusione

Di grande importanza è l'apparato legamentoso. Mantiene gli organi interni in una posizione invariata. La particolarità delle fibre connettive è che sono costituite da 2 tipi di tessuto muscolare, che ne determina l'elasticità e la capacità di allungamento.

Durante la gravidanza, i legamenti si allungano sotto l'influenza degli ormoni, il che può causare disagio nella zona pelvica.

Se l'elasticità delle fibre è compromessa, la posizione cambia organo riproduttivo. Discende, perde la sua mobilità, il che influisce sul funzionamento dei vasi sanguigni e il flusso sanguigno ai tessuti viene interrotto.

In alcuni casi, ciò porta a complicazioni che possono essere corrette utilizzando Intervento chirurgico. Durante l’intervento, i medici rimuovono le fibre in eccesso e riportano l’utero nella sua posizione originale.

I legamenti sono importanti per la fissazione; consentono all'utero di mantenere la mobilità e, con una struttura curva, di giacere dritto.

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Utero, utero (metra), è un organo muscolare liscio cavo spaiato situato nella cavità del piccolo, alla stessa distanza dalla sinfisi pubica e ad un'altezza tale che la sua sezione più alta - il fondo dell'utero - non sporge oltre il livello dell'apertura superiore del bacino. L'utero è a forma di pera, appiattito in direzione antero-posteriore. Parte largaè rivolto verso l'alto e anteriormente, stretto verso il basso. La forma e le dimensioni dell'utero cambiano in modo significativo periodi diversi vita e soprattutto in relazione alla gravidanza. Lunghezza dell'utero donna nullipara 7-8 cm, per una donna che partorisce - 8-9,5 cm, larghezza in basso 4-5,5 cm; il peso varia da 30 a 100 g.

L'utero è diviso in cervice, corpo e fondo.

Cervice, cervice uterina, a volte passa gradualmente nel corpo, a volte nettamente delimitata da esso; la sua lunghezza raggiunge i 3-4 cm; è diviso in due parti: sopravaginale e vaginale. I due terzi superiori della cervice si trovano al di sopra e costituiscono la sua parte sopravaginale (cervice), portio supravaginalis (cervici). La parte inferiore della cervice è, per così dire, pressata nella vagina e forma la sua parte vaginale, portio vaginalis (cervici). Alla sua estremità inferiore c'è un'apertura rotonda o ovale dell'utero, ostium uteri, i cui bordi formano il labbro anteriore, labium anterius, e il labbro posteriore, labium posterius. Nelle donne che hanno partorito, l'apertura dell'utero sembra una fessura trasversale, nelle donne che non hanno partorito è rotonda. Il labbro posteriore è leggermente più lungo e meno spesso, situato sopra quello anteriore. L'apertura dell'utero è diretta verso la parete posteriore della vagina.

Nella zona della cervice si trova il canale cervicale, canalis cervicalis uteri, la cui larghezza è completamente disuguale: le sezioni centrali del canale sono più larghe dell'area delle aperture esterne ed interne, a causa di cui la cavità del canale è a forma di fuso.

Il corpo dell'utero, corpus uteri, ha la forma di un triangolo con l'angolo inferiore troncato che continua nella cervice. Il corpo è separato dalla cervice da una parte ristretta: l'istmo dell'utero, istmo uteri, che corrisponde alla posizione dell'apertura interna dell'utero. Nel corpo dell'utero, c'è una superficie vescicale anteriore, facies vesicalis, una superficie intestinale posteriore, facies intestinalis, e bordi laterali, destro e sinistro, dell'utero, margini uteri (dexter et sinister), dove i bordi anteriore e posteriore le superfici passano l'una nell'altra. La parte superiore dell'utero, che si innalza come una volta sopra le aperture tube di Falloppio, rappresenta il fondo dell'utero, fundus uteri. Il fondo dell'utero forma con i bordi laterali dell'utero degli angoli nei quali entrano le tube di Falloppio. L'area del corpo uterino corrispondente al punto in cui entrano le tube è chiamata corna dell'utero, cornua uteri.

La cavità uterina, cavitas uteri, lunga 6-7 cm, nella sezione frontale ha la forma di un triangolo, negli angoli superiori del quale si aprono le bocche delle tube di Falloppio, nell'angolo inferiore è presente l'apertura interna dell'utero , che sfocia nel canale cervicale. La dimensione della cavità nelle donne nullipare è diversa rispetto a quelle che hanno partorito: nelle prime le pareti laterali sono più nettamente concave nella cavità. La parete anteriore del corpo uterino è adiacente alla parete posteriore, per cui la cavità nella sezione sagittale ha la forma di una fessura. Inferiore parte stretta La cavità comunica con il canale cervicale, canalis cervicis uteri.

La parete dell'utero è costituita da tre strati: lo strato esterno - la membrana sierosa, tunica sierosa (perimetrio), la base sottosierosa, tela sottosierosa, lo strato intermedio - lo strato muscolare, tunica muscolare (miometrio) e lo strato interno - la mucosa, tunica mucosa (endometrio).

La membrana sierosa (perimetrio), tunica sierosa (perimetrio), è una continuazione diretta della copertura sierosa della vescica. Su un'ampia area delle superfici anteriore e posteriore e del fondo dell'utero, è strettamente fuso con il miometrio attraverso la sottosierosa, tela sottosierosa; Al confine dell'istmo, la copertura peritoneale è attaccata in modo lasco.

Rivestimento muscolare dell'utero(miometrio), tunica muscolare (miometrio), è lo strato più potente della parete uterina, è costituito da tre strati di fibre muscolari lisce con una mescolanza di tessuto connettivo fibroso sciolto. Tutti e tre gli strati sono intrecciati con le loro fibre muscolari in varie direzioni, per cui la divisione in strati non è ben definita. Il sottile strato esterno (sottosieroso), costituito da fibre disposte longitudinalmente e un piccolo numero di fibre circolari (circolari), è strettamente fuso con la copertura sierosa. Lo strato intermedio, circolare, è il più sviluppato. È costituito da fasci muscolari che formano anelli, che si trovano nell'area degli angoli del tubo perpendicolari al loro asse, nell'area del corpo uterino - in direzioni circolari e oblique. Questo strato contiene un gran numero di vasi, principalmente venosi, motivo per cui è chiamato anche strato vascolare, strato vasculosum. Lo strato interno (sottomucoso) è il più sottile, con fibre che corrono longitudinalmente.

Mucosa uterina(endometrio), tunica mucosa (endometrio), fusa con lo strato muscolare, riveste la cavità uterina senza sottomucosa e passa alle aperture delle tube di Falloppio; nella zona del fondo e del corpo dell'utero ha una superficie liscia. Sulle pareti anteriore e posteriore del canale cervicale, la mucosa, l'endocervice, forma pieghe a forma di palma che corrono longitudinalmente, plicae palmatae. La mucosa dell'utero è ricoperta da epitelio prismatico a strato singolo; contiene ghiandole uterine tubolari semplici, ghiandole uterine, che nella zona cervicale vengono chiamate ghiandole cervicali (cervice), ghiandole cervicali (uteri).

L'utero occupa una posizione centrale nella cavità pelvica. Anteriormente ad essa, a contatto con la sua superficie anteriore, si trova la vescica, dietro di essa si trova il retto e le anse. intestino tenue. Il peritoneo copre le superfici anteriore e posteriore dell'utero e si estende agli organi vicini: la vescica, la parete anteriore del retto. Ai lati, nel punto di transizione nei legamenti larghi, il peritoneo è debolmente collegato all'utero. Alla base dei legamenti larghi, a livello della cervice, tra gli strati del peritoneo si trova il tessuto periuterino, o parametrio, parametrio, che passa nel paracervice nella zona della cervice.

La metà inferiore della superficie anteriore della cervice è priva di copertura sierosa ed è separata dalla parte superiore della parete posteriore della vescica da un setto di tessuto connettivo che fissa tra loro entrambi gli organi. La parte inferiore dell'utero - la cervice - è fissata alla vagina a partire da essa.

L'utero occupa nella cavità pelvica non una posizione verticale, ma una posizione curva anteriormente, anteversio, a seguito della quale il suo corpo è inclinato sopra la superficie anteriore della vescica. Lungo l'asse, il corpo dell'utero forma un angolo aperto anteriormente di 70-100° rispetto alla cervice - flessione anteriore, anteflessio. Inoltre, l'utero può essere deviato linea mediana in una direzione, destra o sinistra, laterpositio dextra o laterpositio sinistra. A seconda del riempimento della vescica o del retto, cambia l'inclinazione dell'utero.

L'utero è tenuto nella sua posizione da una serie di legamenti: il legamento rotondo uterino accoppiato, i legamenti larghi destro e sinistro dell'utero, i legamenti uterini rettali e sacrouterini accoppiati.

Legamento rotondo dell'utero, lig. teres uteri, è un cordone di tessuto connettivo e fibre muscolari lisce lungo 10-15 cm. Inizia dal bordo dell'utero immediatamente al di sotto e anteriormente alle tube di Falloppio.

Il legamento rotondo si trova nella piega peritoneale, all'inizio del legamento largo dell'utero, ed è diretto verso la parete laterale della piccola pelvi, quindi verso l'alto e in avanti verso l'anello inguinale profondo. Nel suo percorso attraversa i vasi otturatori e il nervo otturatore, la piega ombelicale laterale, la vena iliaca esterna, v. iliaca esterna, vasi epigastrici inferiori. Dopo aver attraversato il canale inguinale, esce attraverso il suo anello superficiale e si disperde nel tessuto sottocutaneo dell'eminenza pubica e delle grandi labbra.

Nel canale inguinale, il legamento rotondo dell'utero è accompagnato dalle arterie del legamento rotondo dell'utero, a. legamenti teretis uteri, ramo sessuale, r. genitali dal n. genitofemoralis e fasci di fibre muscolari da m. obliquo interno dell'addome e m. trasverso dell'addome.

Legamento largo dell'utero, lig. latum uteri, costituito da due strati - anteriore e posteriore - del peritoneo; segue dall'utero ai lati, alle pareti laterali del bacino. La base del legamento si avvicina al pavimento della pelvi e le foglie del legamento largo passano nel peritoneo parietale della piccola pelvi. La parte inferiore del legamento largo dell'utero, associata ai suoi bordi, è chiamata mesentere dell'utero, mesometrio. Tra le foglie del legamento largo dell'utero, alla sua base, ci sono corde di tessuto connettivo con fasci muscolari lisci, che formano il legamento principale su entrambi i lati dell'utero, che svolge Ruolo significativo nella fissazione dell'utero e della vagina. Medialmente e verso il basso, il tessuto di questo legamento passa nel tessuto periuterino: parametrio, parametrio. Il tessuto periuterino contiene l'uretere, l'arteria uterina, a. uterina e il plesso nervoso uterovaginale, plesso uterovaginalis.

Tra le foglie del bordo superiore del legamento largo si trova la tuba di Falloppio. Dallo strato posteriore della sezione laterale del legamento largo, sotto l'ampolla della tuba di Falloppio, si estende il mesentere dell'ovaio, mesovario. Sotto la parte mediale del tubo superficie posteriore il legamento largo contiene il proprio legamento
ovaio, lig. ovari propri.

L'area del legamento largo tra le tube e il mesentere del testicolo è chiamata mesentere delle tube di Falloppio, mesosalpinge. In questo mesentere, più vicino alle sue sezioni laterali, si trovano la fimbria ovarica, l'epoophoron e il paraoophoron. Il bordo superolaterale del legamento largo forma il legamento che sospende l'ovaio, lig. suspensorium ovarii.

Sulla superficie anteriore della parte iniziale del legamento largo, il legamento rotondo dell'utero, lig. teres uteri.

L'apparato di fissaggio dell'utero comprende i legamenti retto-uterini e sacro-uterini, che si trovano nelle pieghe retto-uterine destra e sinistra. Entrambi contengono corde di tessuto connettivo, fasci del muscolo rettouterino, m. rectouterinus e seguono dalla cervice alle superfici laterali del retto e alla superficie pelvica del sacro.

Innervazione: plesso ipogastrico inferiore (innervazione simpatica), plesso uterovaginale.

Riserva di sangue: UN. uterina e a. ovarica (parzialmente). Sangue deossigenato sfocia nel plesso venoso uterino e poi lungo i vv. uterinae e vv. ovariche nei vv. iliache interne. I vasi linfatici drenano la linfa ai nodi linfatici lombales (dal fondo dell'utero) e inguinalis (dal corpo e dalla cervice).

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La parete dell'utero è notevolmente spessa e delimita la stretta cavità dell'utero (cavitas uteri), che ha un piano frontale forma triangolare. La base di questo triangolo è rivolta verso il fondo dell'utero e l'apice è diretto verso il basso, verso la cervice, dove la sua cavità passa nel canale cervicale (canalis cervicis uteri). Quest'ultimo si apre nella cavità vaginale attraverso l'apertura dell'utero. Gli angoli superiori della cavità uterina si restringono in depressioni a forma di imbuto in cui si aprono le aperture uterine dei tubi.

La parete dell'utero è composta da tre strati. È rappresentato lo strato superficiale sierosa(tunica sierosa), detta anche perimetria(perimetro). Questo è uno strato di peritoneo che copre l'utero dalla parte anteriore e posteriore. La sottosierosa (tela subserosa) sotto forma di tessuto connettivo fibroso lasso è presente solo nella cervice e sui lati, dove il peritoneo che ricopre l'utero passa nei legamenti larghi dell'utero.

Tessuto connettivo ai lati dell'utero con sede al suo interno vasi sanguigni chiamato tessuto periuterino - parametrio(parametro). Lo strato intermedio della parete uterina è lo strato muscolare (tunica muscolare), o miometrio(miometrio), il più spesso. Il miometrio è costituito da fasci di tessuto muscolare liscio intrecciati in modo complesso, nonché da un piccolo numero di fasci di tessuto connettivo contenenti fibre elastiche. In base alla direzione predominante dei fasci muscolari nel miometrio, si distinguono tre strati: obliquo interno, circolare medio (circolare) e obliquo esterno. Lo strato più potente è lo strato circolare medio, che contiene un gran numero di vasi sanguigni, linfatici e soprattutto vene grandi, motivo per cui questo strato è chiamato strato vascolare; lo strato circolare è più fortemente sviluppato nella regione cervicale. Non c'è sottomucosa nelle pareti dell'utero.

Mucosa (tunica mucosa), o endometrio(endometrio), forme strato interno la parete dell'utero, il suo spessore raggiunge i 3 mm. La superficie della mucosa uterina è liscia. Solo il canale cervicale ha una piega longitudinale e altre più piccole si estendono da essa in entrambe le direzioni ad angolo acuto pieghe a forma di palma(plicae palmate). Queste pieghe si trovano sulle pareti anteriore e posteriore del canale cervicale. Entrando in contatto tra loro, le pieghe a forma di palma impediscono la penetrazione del contenuto vaginale nella cavità uterina. La mucosa è rivestita da epitelio colonnare (prismatico) a strato singolo. Contiene ghiandole uterine tubolari semplici (glandulae utennae).

L'utero come organo è in gran parte mobile. A seconda delle condizioni degli organi vicini, può occupare posizioni diverse. Normalmente l'asse longitudinale dell'utero è orientato lungo l'asse del bacino. Quando la vescica è vuota, il fondo dell'utero è diretto in avanti - l'utero è inclinato anteriormente(anteversio uterino). Piegandosi in avanti, il corpo dell'utero forma un angolo alla cervice, aperto anteriormente, - curvatura anteriore dell'utero(anteflessione uterina). Quando la vescica è piena, il fondo dell’utero si sposta posteriormente e l’utero si raddrizza leggermente. Utero diversi deviato a destra(più spesso) o Sinistra(lateropositio litrei). IN in rari casi utero inclinato all'indietro(retroversio uteri) o curvato posteriormente(retroflessione uterina).

Rapporto dell'utero con il peritoneo

La maggior parte della superficie dell'utero è ricoperta dal peritoneo (ad eccezione della parte vaginale della cervice). Dalla zona del fondo uterino, il peritoneo prosegue verso la superficie vescicale (anteriore) e raggiunge la cervice, quindi passa alla vescica. Questa tasca profonda, che non raggiunge la parte anteriore della volta vaginale ed è formata dal peritoneo, che ricopre anche la superficie posteriore della vescica, è chiamata recesso vescicouterino (excavatio vesicouterina). Il peritoneo, che ricopre la superficie rettale (posteriore) dell'utero, raggiunge la parete posteriore della vagina, da dove risale fino alla parete anteriore del retto. Durante il passaggio dall'utero al retto, il peritoneo forma la cavità rettouterina (excavatio rectouterina), Spazio Douglas. A destra e a sinistra, questa depressione è limitata dalle pieghe retto-uterine del peritoneo, che vanno dalla cervice al retto. Il recesso retto-uterino discende (sporge) nella cavità pelvica più in profondità del recesso vescico-uterino. Raggiunge la parte posteriore della volta vaginale. Alla base delle pieghe rettouterine del peritoneo si trova il muscolo rettouterino (m.gestouterinus) con fasci di fibre fibrose. Questo muscolo inizia sulla superficie posteriore della cervice sotto forma di fasci piatti, passa attraverso le pieghe del peritoneo, aggirando il lato del retto ed è attaccato al periostio dell'osso sacro.

Legamenti dell'utero

Lungo i bordi dell'utero, i fogli di peritoneo che ricoprono le sue superfici vescicali e rettali si uniscono e formano i legamenti larghi destro e sinistro dell'utero. Legamento largo dell'utero(lig. latum uteri) è costituito da due strati di peritoneo: anteriore e posteriore. Nella sua struttura e nel suo scopo lo è mesentere dell'utero(mesometrio). I legamenti larghi destro e sinistro dell'utero sono diretti verso le pareti laterali della piccola pelvi, dove passano nello strato parietale del peritoneo. Nel bordo superiore libero del legamento largo dell'utero, tra i suoi strati, si trova la tuba di Falloppio. Viene chiamata la sezione del legamento largo adiacente alla tuba di Falloppio tubo mesenterico(mesosalpinge). Tra gli strati del mesentere ci sono le appendici dell'ovaio. Un po' sotto l'attaccamento all'utero proprio legamento dell'ovaio, il legamento rotondo dell'utero (lig.teres uteri) ha origine dalla superficie anterolaterale dell'utero. Questo legamento è un cordone fibroso denso e arrotondato spesso 3-5 mm contenente fasci muscolari. Il legamento rotondo dell'utero si trova tra le foglie del legamento largo dell'utero, scende e anteriormente, fino all'apertura profonda del canale inguinale, lo attraversa e sotto forma di fasci fibrosi separati si intreccia nel tessuto pubico . L'ovaio è attaccato allo strato posteriore del legamento largo dell'utero tramite il suo bordo mesenterico. Viene chiamata la porzione del legamento largo dell'utero adiacente all'ovaio mesentere dell'ovaio(mesovario). Alla base dei legamenti larghi dell'utero, tra la cervice e le pareti del bacino, si trovano fasci di fibre fibrose e cellule muscolari lisce che formano i legamenti cardinali (ligg. cardinalia). Con i loro bordi inferiori, questi legamenti si collegano alla fascia del diaframma urogenitale e impediscono all'utero di spostarsi lateralmente.

Vasi e nervi dell'utero

L'apporto di sangue all'utero è fornito da aa. et w. uterinae e ovarica. Ciascuno a. uterinae di solito origina dal ramo anteriore dell'arteria iliaca interna, molto spesso insieme all'arteria ombelicale. L'inizio dell'arteria uterina si proietta solitamente sul bordo laterale della pelvi, a livello di 14-16 cm sotto la linea anonima. L'arteria uterina decorre quindi medialmente e anteriormente sotto il peritoneo sopra il muscolo elevatore dell'ano rivestito di fascia fino alla base del legamento largo dell'utero, dove solitamente emette rami verso la vescica (rami vescicali). Partecipano all'afflusso di sangue non solo alle parti corrispondenti della parete vescicale, ma anche all'area della piega vescicouterina. Successivamente, l'arteria uterina attraversa l'uretere, posizionandosi al di sopra di esso e dandogli un piccolo ramo, per poi avvicinarsi alla parete laterale dell'utero, spesso a livello dell'istmo. Qui a. uterinae emette l'arteria discendente o vaginale (una o più) (a. vaginalis). Proseguendo lungo la parete laterale dell'utero fino al suo angolo, l'arteria uterina per tutta la sua lunghezza emette da 2 a 14 rami verso le pareti anteriore e posteriore dell'utero. Nella zona di origine del legamento ovarico a. l'utero a volte dà un grande ramo al fondo dell'utero (da cui spesso nasce un ramo tubarico) e si ramifica al legamento uterino rotondo, dopo di che l'arteria uterina cambia direzione da verticale a orizzontale e va all'ilo dell'ovaio , dove si divide in rami ovarici anastomizzandosi con l'arteria ovarica.

Le vene dell'utero hanno pareti sottili e formano il plesso venoso uterino, situato principalmente nella zona delle pareti laterali della cervice e del tessuto periuterino. Si anastomizza ampiamente con le vene della vagina, con i genitali esterni, con i plessi venosi vescicali e rettali, nonché con il plesso pampiniforme dell'ovaio. Il plesso venoso uterino raccoglie il sangue principalmente dall'utero, dalla vagina, dalle tube di Falloppio e dal legamento largo dell'utero. Attraverso le vene del legamento rotondo, il plesso venoso uterino comunica con le vene della parete addominale anteriore. Il sangue dall'utero scorre attraverso la vena uterina nella vena iliaca interna. Le vene uterine nelle loro sezioni inferiori sono spesso costituite da due tronchi. È importante notare che delle due vene uterine, una (quella più piccola) si trova solitamente davanti all'uretere, l'altra dietro di esso. Il sangue dal fondo e dalla parte superiore dell'utero scorre anche attraverso le vene dei legamenti rotondi e larghi dell'utero nel plesso pampiniforme dell'ovaio e oltre attraverso v. ovarica nella vena cava inferiore (a destra) e renale (a sinistra); dalla parte inferiore del corpo uterino e dalla parte superiore della cervice, il deflusso del sangue avviene direttamente nel v. iliaca interna; dalla parte inferiore della cervice e della vagina - nel sistema v. iliaca interna attraverso la vena cava interna.

L'utero è innervato dai plessi ipogastrici inferiori (comprensivo) e lungo i nervi splancnici pelvici (parasimpatici).

Il sistema linfatico dell'utero è convenzionalmente suddiviso in intraorgano ed extraorgano, con il primo che si trasforma gradualmente nel secondo.

I vasi linfatici del primo gruppo, che drenano la linfa dai due terzi superiori della vagina e dal terzo inferiore dell'utero (principalmente la cervice), si trovano alla base del legamento largo dell'utero e confluiscono nell'iliaca interna, iliaca esterna e comune, lombosacrale e anale-rettale I linfonodi.

I vasi linfatici del secondo gruppo (superiore) drenano la linfa dal corpo dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio; iniziano prevalentemente dai grandi seni linfatici sottosierosi e passano principalmente dentro sezione superiore legamento largo dell'utero, diretto ai linfonodi lombari e sacrali, e parzialmente (principalmente dal fondo dell'utero) lungo il legamento uterino rotondo fino ai linfonodi inguinali. I linfonodi regionali dell'utero si trovano in vari dipartimenti cavità pelviche e addominali: dalle arterie iliache (comune, esterna, interna) e loro rami fino all'origine dell'arteria mesenterica dall'aorta.

Anatomia a raggi X dell'utero

Per esame radiografico Nell'utero viene iniettato un mezzo di contrasto nella sua cavità (metrosalpingografia). Su una radiografia, l'ombra della cavità uterina appare come un triangolo con i lati leggermente concavi. La base del triangolo è rivolta verso l'alto e l'apice è rivolto verso il basso. Gli angoli superiori della cavità uterina corrispondono alle aperture delle tube di Falloppio, l'angolo inferiore corrisponde all'apertura interna del canale cervicale. La cavità uterina contiene da 4 a 6 ml di liquido di contrasto.